Główny // Krtań
Inne formy wola nietoksycznego (E04)
Wyłączony:
- wole wrodzone:
- NOS (E03.0)
- rozproszone (E03.0)
- miąższ (E03.0)
- wole związane z niedoborem jodu (E00-E02)
Goiter jest nietoksyczny:
- rozproszone (koloidalne)
- Równina
Węzeł koloidalny (torbielowaty) (tarczyca)
Wole mononodose nietoksyczne
Węzeł tarczycy (torbielowaty) BNO
Wole torbielowate NOS
Wole wielodozowe (torbielowate) BNO
Wole guzkowe (nietoksyczne) NOS
Szukaj w MKB-10
Indeksy ICD-10
Zewnętrzne przyczyny urazów - terminy w tej sekcji nie są diagnozami lekarskimi, ale opisami okoliczności, w których zdarzenie miało miejsce (Klasa XX. Zewnętrzne przyczyny zachorowalności i śmiertelności. Kody kolumn V01-Y98).
Leki i chemikalia - Tabela leków i chemikaliów, które spowodowały zatrucie lub inne niepożądane reakcje.
W Rosji Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób 10. rewizji (ICD-10) została przyjęta jako jeden dokument normatywny uwzględniający częstość występowania, przyczyny odwołań ludności do placówek medycznych wszystkich oddziałów oraz przyczyny zgonów..
ICD-10 został wprowadzony do praktyki medycznej w całej Federacji Rosyjskiej w 1999 roku zarządzeniem Ministerstwa Zdrowia Rosji z dnia 27 maja 1997 roku nr 170
Nowa rewizja (ICD-11) jest planowana przez WHO w 2022 roku.
Skróty i symbole w Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób, wersja 10
NOS - brak dodatkowych wyjaśnień.
NCDR - niesklasyfikowane (e) gdzie indziej.
† - kod choroby podstawowej. Główny kod w systemie podwójnego kodowania zawiera informacje o głównej chorobie uogólnionej.
* - opcjonalny kod. Dodatkowy kod w systemie podwójnego kodowania zawiera informacje o przejściu głównej choroby uogólnionej w oddzielnym narządzie lub obszarze ciała.
Kodowanie wola guzkowego zgodnie z ICD 10
International Classifier of Diseases w dziesiątej rewizji lub ICD 10 ma na celu grupowanie informacji o chorobach w zależności od rodzaju i stopnia zaawansowania. Stworzono specjalne kodowanie cyfr i wielkich liter łacińskich w celu wskazania patologii. Część IV przeznaczona jest dla schorzeń tarczycy. Wole guzkowe mają swoje własne kody ICD 10, jako rodzaj choroby endokrynologicznej.
Rodzaje dolegliwości według klasyfikatora
Uważa się, że normatywna objętość tarczycy wynosi 18 cm u kobiet i 25 cm u mężczyzn. Nadwymiar zwykle wskazuje na rozwój wola.
Choroba to znaczna proliferacja komórek tarczycy, spowodowana jej dysfunkcją lub deformacją struktury. W pierwszym przypadku rozpoznaje się toksyczną postać choroby, w drugim eutyreozę. Ta dolegliwość często dotyka ludzi zamieszkujących tereny o terenach niezbyt bogatych w jod..
Wole guzkowe nie jest pojedynczą dolegliwością, ale raczej zespołem klinicznym, który obejmuje formacje o różnej objętości i budowie, które tworzą się w okolicy tarczycy. Podczas diagnozowania używa się również medycznego terminu „wola”, oznaczającego powiększenie tarczycy.
Klasyfikacja wola według ICD 10 to:
- Wole endemiczne rozproszone;
- Wole endemiczne wieloguzkowe;
- Goiter, nieokreślony endemiczny;
- Nietoksyczny wole rozlane;
- Nietoksyczne wole guzkowe pojedyncze;
- Nietoksyczny wole wieloguzkowe;
- Inne określone typy;
- Wole nietoksyczne, nieokreślone.
Gatunek nietoksyczny, w przeciwieństwie do toksycznego, nie wpływa na produkcję hormonów, a jego zmiany morfologiczne są prowokatorem wzrostu tarczycy.
Nawet gdy wada staje się widoczna gołym okiem, nie można zidentyfikować źródeł i postaci patologii bez dodatkowych badań i testów laboratoryjnych. Aby ustalić wiarygodną diagnozę, wymagane jest badanie ultrasonograficzne i wynik badania krwi na obecność hormonów.
Wole endemiczne rozproszone
Najczęstszym typem tej choroby jest wole endemiczne rozlane. E01.0 to jego kod ICD 10. Jego podstawową przyczyną jest ostry lub trwały niedobór jodu.
- skrajne wyczerpanie;
- obojętność na okoliczności życiowe;
- migreny lub zawroty głowy;
- uczucie ucisku w gardle;
- trudności z połykaniem;
- wyzysk;
- zaburzenie układu pokarmowego.
W miarę postępu choroby może wystąpić ból serca z powodu niskiego poziomu hormonów tarczycy. W niektórych sytuacjach wymagana jest operacja. Wskazaniem na interwencję chirurgiczną jest znaczny wzrost torbieli, gdy np. Pacjent ma rozlane wole toksyczne w zaawansowanym stadium.
Jest to zwykle choroba endemiczna. Aby temu zapobiec, konieczne jest rozszerzenie diety o pokarmy bogate w jod i zestawy witamin.
Wieloguzkowe gatunki endemiczne
Ten typ ma przypisany kod E01.1. Choroba charakteryzuje się tworzeniem kilku wyraźnych formacji, które zwiększają się z powodu braku jodu w określonym regionie.
- ochrypły lub ochrypły głos;
- ból gardła;
- Trudno oddychać;
- oszołomiony.
Sygnały te stają się widoczne, gdy choroba już postępuje. Wcześniej niektórzy pacjenci zgłaszali zwiększoną senność i ciągłe zmęczenie..
Nieokreślony wole endemiczne
Jego kod ICD 10 to E01.2. Ten rodzaj dolegliwości wywołuje terytorialny niedobór jodu..
Nie ma zestawu charakterystycznych objawów, a lekarz nie może ustalić rodzaju choroby nawet na podstawie wyników głębokiego badania. Diagnoza jest endemiczna.
Rozproszony nietoksyczny wygląd
Jego kod to E04.0. Charakterystyczną cechą choroby jest rozrost tarczycy bez wpływu na jej aktywność. Źródłem choroby są autoimmunologiczne wady w budowie tarczycy..
O patologicznym procesie świadczą:
- bół głowy;
- uczucie uduszenia;
- typowe zniekształcenie szyi.
Niektórzy endokrynolodzy uważają, że typ eutyreozy nie wymaga leczenia, jeśli nie powoduje zwężenia przełyku i tchawicy oraz nie wywołuje spazmatycznego kaszlu i bólu..
Nietoksyczne wole guzkowe pojedyncze
To wole obojętne ma kod zgodny z ICD10 E04.1. Ten typ jest determinowany przez pojedynczy nowotwór tarczycy. Przy późnym rozpoczęciu lub niepiśmiennym leczeniu węzeł powoduje znaczną niedogodność, a wraz z rozwojem choroby na szyi tworzy się zauważalne wybrzuszenie.
Postęp choroby prowadzi do ucisku narządów znajdujących się w pobliżu i powoduje poważne konsekwencje:
- naruszenia funkcjonalności układu sercowo-naczyniowego;
- zmiany głosu, problemy z oddychaniem;
- trudności w połykaniu prowadzące do niestrawności;
- zawroty głowy i bóle głowy.
Nietoksyczny, wieloguzkowy wygląd
Ten typ jest oznaczony w ICD 10 kodem E04.2. Różni się obecnością kilku wyraźnie zaznaczonych formacji. Węzły są rozmieszczone asymetrycznie. Zwykle powodują mniejszy dyskomfort niż patologie pojedynczego węzła.
Inne określone typy wola nietoksycznego
W ramach przepustki na kod E04.8:
- choroby charakteryzujące się rozproszoną proliferacją tkanek i tworzeniem się węzłów. Nazywa się to „rozlaną guzkową” postacią choroby..
- patologie charakteryzujące się wzrostem i adhezją węzłów - forma konglomeratu.
Takie nowotwory obserwuje się w 25% przypadków choroby..
Nieokreślony nietoksyczny
Typowi temu przypisano kod E04.9 w ICD 10. Jest on umieszczany, gdy specjalista odrzuci toksyczną postać choroby na podstawie wyników analizy, ale nie może określić, jaka konkretna zmiana w strukturze tarczycy występuje. Objawy w takich sytuacjach są różnorodne, a badanie nie daje pełnego obrazu..
Oddzielne kody przypisuje się tyreotoksykozie, która często powoduje wole. Choroba ta, inaczej nazywana nadczynnością tarczycy, według klasyfikatora ICD 10 jest oznaczona w następujący sposób:
E05.0 - Tyreotoksykoza z wolem rozlanym;
E05.1 - Tyreotoksykoza z toksycznym wolem jednoguzkowym;
E05.2 - Tyreotoksykoza z toksycznym wolem wieloguzkowym;
E05.3 - Tyreotoksykoza z ektopią tkanki tarczycy;
E05.4 - Sztuczna tyreotoksykoza;
E05.5 - Kryzys tarczycy lub śpiączka.
Do czego służy ICD 10?
Klasyfikacja ta została stworzona w celu rozliczania i analizy obrazu klinicznego chorób, do statystycznego badania przyczyn zgonów w różnych regionach..
Klasyfikator umożliwia szybkie ustalenie diagnozy i wybór najskuteczniejszego schematu leczenia.
E00 - E07 Choroby tarczycy
Dodaj komentarz Anuluj odpowiedź
Lista zajęć
- Klasa I. A00 - B99. Niektóre choroby zakaźne i pasożytnicze
ludzki wirus niedoboru odporności HIV (B20 - B24)
wrodzone anomalie (wady rozwojowe), deformacje i anomalie chromosomalne (Q00 - Q99)
nowotwory (C00 - D48)
powikłania ciąży, porodu i połogu (O00 - O99)
pewne stany pochodzące z okresu okołoporodowego (P00 - P96)
objawy, oznaki i nieprawidłowości wykryte w badaniach klinicznych i laboratoryjnych, gdzie indziej niesklasyfikowane (R00 - R99)
urazy, zatrucia i inne konsekwencje narażenia na przyczyny zewnętrzne (S00 - T98)
choroby endokrynologiczne, zaburzenia odżywiania i zaburzenia metaboliczne (E00 - E90).
- E00 - E07 Choroby tarczycy
- E40 - E46 Niewystarczające zasilanie
- E50 - E64 Inne rodzaje niedożywienia
- E65-E68 Otyłość i inne rodzaje nadmiernego odżywiania
- E70-E90 Zaburzenia metaboliczne
- Ε20 - ΕЗ5 Zaburzenia innych gruczołów dokrewnych
- E10-E14 Cukrzyca
- E15-E16 Inne zaburzenia regulacji glukozy i wydzielania wewnętrznego trzustki
Wykluczone:
choroby układu hormonalnego, zaburzenia odżywiania i zaburzenia metaboliczne (E00-E90)
wrodzone wady rozwojowe, deformacje i anomalie chromosomalne (Q00-Q99)
niektóre choroby zakaźne i pasożytnicze (A00-B99)
nowotwory (C00-D48)
powikłania ciąży, porodu i połogu (O00-O99)
pewne stany pochodzące z okresu okołoporodowego (P00-P96)
objawy, oznaki i nieprawidłowości wykryte w badaniach klinicznych i laboratoryjnych, gdzie indziej niesklasyfikowane (R00-R99)
układowe zaburzenia tkanki łącznej (M30-M36)
urazy, zatrucia i inne konsekwencje narażenia na przyczyny zewnętrzne (S00-T98)
przemijające napady niedokrwienia mózgu i powiązane zespoły (G45.-)
Ten rozdział zawiera następujące bloki:
I00-I02 Ostra gorączka reumatyczna
I05-I09 Przewlekłe reumatyczne choroby serca
I10-I15 Choroby nadciśnieniowe
I20-I25 Choroby niedokrwienne serca
I26-I28 Choroby płuc i krążenia płucnego
I30-I52 Inne postacie chorób serca
I60-I69 Choroby naczyniowo-mózgowe
I70-I79 Choroby tętnic, tętniczek i naczyń włosowatych
I80-I89 Choroby żył, naczyń limfatycznych i węzłów chłonnych niesklasyfikowane gdzie indziej
I95-I99 Inne i nieokreślone zaburzenia układu krążenia
Wszystko o gruczołach i układzie hormonalnym
Formy hiperplazji
Istnieją trzy rodzaje patologicznej proliferacji gruczołu:
węzłowy; rozproszony; mieszany.
Rozproszoną hiperplazję odnotowuje jednolity wzrost gruczołu, podczas gdy nie ma pojedynczych fok zdolnych do wzrostu. Potrzeba leczenia patologii jest określana w zależności od stopnia zaawansowania hiperplazji.
Rozproszone powiększenie tarczycy powoduje najmniej komplikacji związanych z pracą układu hormonalnego
Dlatego lekarze nie zwracają szczególnej uwagi na pierwszy i drugi etap choroby, ponieważ ten stan nie jest patologią. Potrzeba leczenia pojawia się dopiero wtedy, gdy powiększenie tarczycy osiąga III stopień.
Rozrost guzkowy charakteryzuje się nierównomiernym wzrostem komórek. Podczas badania palpacyjnego gruczołu wyraźnie wyczuwalne są foki, które są reprezentowane przez nagromadzenie komórek. Nazywa się je węzłami..
W przypadkach, gdy w gruczole tarczycy izoluje się tylko jeden duży guzek, wykonuje się dodatkowe badania, np. Biopsję tkanki guzka.
Foki mogą rozprzestrzeniać się po całym gruczole lub znajdować się lokalnie - czyli w jednym z płatów lub cieśni. Podczas badania pacjenta duże znaczenie ma jego ogólny stan zdrowia, a także stan poziomów hormonalnych..
Rozproszone powiększenie tarczycy powoduje najmniej komplikacji związanych z pracą układu hormonalnego
Dlatego lekarze nie zwracają szczególnej uwagi na pierwszy i drugi etap choroby, ponieważ ten stan nie jest patologią. Potrzeba leczenia pojawia się dopiero wtedy, gdy powiększenie tarczycy osiąga III stopień.
Rozrost węzłów charakteryzuje się nierównomiernym wzrostem komórek. Podczas badania palpacyjnego gruczołu wyraźnie wyczuwalne są foki, które są reprezentowane przez nagromadzenie komórek. Nazywa się je węzłami..
W przypadkach, gdy w gruczole tarczycy izolowany jest tylko jeden duży węzeł, wykonuje się dodatkowe badania, na przykład biopsję tkanek węzła.
Foki mogą rozprzestrzeniać się po całym gruczole lub znajdować się lokalnie - czyli w jednym z płatów lub cieśni. Podczas badania pacjenta duże znaczenie ma jego ogólny stan zdrowia, a także stan poziomów hormonalnych..
Najniebezpieczniejszy jest przerost guzkowy, ponieważ foki mogą mieć charakter onkologiczny
Rozrost mieszany (rozlany guzkowy) natychmiast objawia się powiększeniem tarczycy i obecnością przerośniętych skupisk komórek.
Czasami występuje również rozlana ogniskowa hiperplazja. W tej formie, oprócz ogólnego powiększenia gruczołu, odnotowuje się poszczególne obszary, które rosną z inną aktywnością, mają inny skład tkanki, a także kształt.
Wole guzkowe rozproszone mkb 10 co to jest
Aby dowiedzieć się, jaki kod wola dyfuzyjnie guzkowego dla drobnoustroju 10 ma i co to znaczy, należy dowiedzieć się, co to jest określenie „drobnoustrój 10”. Stanowi „międzynarodową klasyfikację chorób” i jest dokumentem normatywnym, którego zadaniem jest połączenie podejść metodologicznych i porównanie materiałów wśród lekarzy na całym świecie. Oznacza to, mówiąc prosto, jest to międzynarodowa klasyfikacja wszystkich znanych chorób. A liczba 10 wskazuje wersję rewizji tej klasyfikacji, w tej chwili jest to dziesiąta. Wole guzkowe rozlane jako patologia należy do klasy IV, która obejmuje choroby układu hormonalnego, stany zaburzeń metabolicznych i trawiennych, które mają kody alfanumeryczne od E00 do E90. Choroby tarczycy zajmują pozycje od E00 do E07.
Klasyfikacja
Jeśli mówimy o wolu guzkowym rozlanym, należy pamiętać, że klasyfikacja według μb 10 łączy różne patologie tarczycy w grupę, różniącą się zarówno wyglądem, jak i morfologią. Są to nowotwory węzłowe w tkankach gruczołu tarczowego (jednoguzkowe i wieloguzkowe) oraz patologiczna proliferacja jej tkanek z powodu dysfunkcji, a także postacie mieszane i zespoły kliniczne związane z chorobami narządu dokrewnego..
Morfologia chorób pozwala na wyróżnienie następujących typów: wole rozlane, guzkowe i rozlane guzkowe.
Jedną ze zmian wprowadzonych przez X rewizję w ICD była klasyfikacja patologii tarczycy nie tylko ze względu na cechy morfologiczne, ale także przyczyny pojawienia się.
W ten sposób wyróżnia się następujące typy wola:
- endemiczny z powodu niedoboru jodu;
- eutyreoza lub nietoksyczny;
- warunki tyreotoksyczne.
Przykłady klasyfikacji chorób tarczycy według mikrobiologii 10
Na przykład, jeśli weźmiemy pod uwagę wynikający z tego niedobór jodu, endemicznemu wolu µb 10 przypisano kod E01. Oficjalne sformułowanie brzmi: „Choroby tarczycy związane z niedoborem jodu i podobne stany”. Ponieważ grupa ta łączy w sobie rozlane i guzkowe formy wola endemicznego, a także ich formy mieszane, do tego międzynarodowego kodu klasyfikacyjnego można przypisać wole guzkowe rozproszone, ale tylko gatunek, który rozwinął się w wyniku niedoboru jodu.
Kod ICB 10 E04 sugeruje sporadyczne nietoksyczne formy wola. Obejmuje to zarówno rozproszone typy, jak i węzłowe - jeden lub wiele węzłów. Oznacza to, że wole guzkowe rozlane, które nie są spowodowane niedoborem jodu, ale na przykład predyspozycje genetyczne do dysfunkcji tarczycy, można „oznaczyć” kodem alfanumerycznym E04.
Jeśli zwrócimy uwagę na grupę chorób objętych kodem ICB E05, głównym pojęciem tych patologii będzie tyreotoksykoza. Tyreotoksykoza to stan, w którym dochodzi do toksycznego zatrucia organizmu z powodu nadmiaru hormonów tarczycy we krwi, na przykład gruczolaka tarczycy
Głównymi przyczynami takich procesów są toksyczne typy wola: rozlane wole toksyczne, wole guzkowe toksyczne (jedno- i wieloguzkowe) oraz ich postać mieszana. Tak więc toksyczny typ wola guzowatego rozlanego należy do grupy E05..
Jednak nie zawsze jest możliwa obserwacja przez jednego lekarza. Czasami trzeba przenieść się do innego miasta lub kraju. Lub istnieje możliwość kontynuacji leczenia w zagranicznej klinice u bardziej doświadczonych specjalistów. Lekarze muszą udostępniać wyniki badań i dane laboratoryjne
To właśnie w takich przypadkach odczuwa się wagę i użyteczność takiego dokumentu, jakim jest ICB 10. Dzięki niemu zacierają się granice między lekarzami z różnych krajów, co oczywiście oszczędza czas i środki.
A czas, jak wiesz, jest bardzo cenny.
Etiologia
Główne przyczyny rozwoju takiego patologicznego procesu są następujące:
- naruszenie układu odpornościowego;
- wrodzone patologie hormonalne;
- brak jodu w organizmie;
- przyjmowanie leków lub innych substancji hamujących pracę tarczycy;
- nowotwory złośliwe.
W niektórych przypadkach taka edukacja może mieć miejsce podczas noszenia dziecka, jeśli kobiecie brakuje witamin lub układ odpornościowy jest zbyt osłabiony.
W przypadku, gdy nie można zdiagnozować przyczyny rozwoju procesu patologicznego, sugeruje się idiopatyczny (wrodzony) charakter przebiegu choroby.
Oznaki przerostu tarczycy
Należy zauważyć, że przerost gruczołu tarczowego może przebiegać całkowicie bezobjawowo przez długi czas. Pacjent nie odczuje żadnego dyskomfortu, dopóki narząd nie zacznie aktywnie rosnąć. Jeśli nie przeprowadza się leczenia danej choroby, wówczas wzrost tarczycy prowadzi do problemów w funkcjonowaniu układu oddechowego, zaczyna wywierać nacisk na pobliskie narządy.
Objawy przerostu tarczycy z już istniejącym powiększeniem narządu:
- Trudności z połykaniem. Powiększony gruczoł ściska przełyk i pacjent początkowo ma trudności z połykaniem zbyt twardego pokarmu, a potem nie może nawet wypić tabletki. Pacjenci skarżą się na uporczywe uczucie „guza w gardle”.
- Problemy z oddychaniem. Jeśli tarczyca powiększyła się w taki sposób, że tchawica jest uciskana, wówczas pacjent odczuje brak powietrza, najpierw tylko podczas ćwiczeń, a następnie w spoczynku.
- Zmienia się barwa głosu. Dzieje się tak, gdy powiększony narząd naciska na nerwy, które przechodzą do strun głosowych. W takim przypadku głos może stać się bardziej niegrzeczny, ochrypły, a najczęściej podobny objaw obserwuje się u osób, które są zmuszane (np. Ze względu na swoją działalność zawodową) do częstego mówienia.
- Przepływ krwi w okolicy powiększonej tarczycy jest upośledzony. Kompresja naczyń krwionośnych prowadzi do tego, że osoba zaczyna się rumienić, odczuwać obrzęk naczyń krwionośnych, oddychanie staje się trudne.
- Ból. W jakimkolwiek kierunku uciskany jest powiększony gruczoł tarczowy, pacjent odczuwa ból. Ponadto może dojść do krwawienia w przypadku pęknięcia naczynia pod wpływem ciśnienia - stan ten będzie się charakteryzował nagłym powiększeniem tarczycy i narastającymi problemami z oddychaniem.
Ponadto pacjent stale martwi się kaszlem..
Jeśli rozwinie się guzkowy przerost tarczycy, mogą pojawić się dodatkowe objawy:
- niezmotywowany wzrost ciśnienia krwi;
- regularne zaburzenia snu;
- ataki paniki, drażliwość, depresja;
- wahania masy ciała - pacjent traci lub przybiera na wadze bez żadnego wysiłku z jego strony.
Wszystkie te objawy mogą objawiać się w różnym nasileniu, a poziom ten zależy od etapu, na którym znajduje się dana choroba..
Stopień rozwoju przerostu tarczycy:
- 0 stopni - proces właśnie się rozpoczął, pacjent nie martwi się o nic, nie ma zewnętrznych objawów choroby, ale zmiany hormonalne są już obecne;
- 1 stopień - na zewnątrz nie można zauważyć wzrostu tarczycy, ale lekarz, dotykając narządu, określi jego większy niż powinien być, a po połknięciu zauważy uwolnienie cieśni gruczołu;
- 2 stopnie - narząd jest już znacznie powiększony i staje się zauważalny na zewnątrz, po połknięciu uwalnia się cały gruczoł;
- Stopień 3 - zmiany zachodzą również w wyglądzie pacjenta - gruczoł tarczycy jest znacznie powiększony, jest to zauważalne, podobnie jak deformacja szyi;
- 4 stopnie - jest uważana za chorobę zaniedbaną, w której gruczoł jest również widoczny powiększony gołym okiem, a szyja nabiera innych rozmiarów, a jej deformacja jest zbyt wyraźna;
- 5 stopni - dochodzi do ucisku na tchawicę i przełyk, pojawiają się bóle i zaburzenia oddychania.
Objawy przerostu tarczycy w dzieciństwie
Omawiana choroba nie prowokuje żadnych zewnętrznych zmian w dzieciństwie, a badania krwi na poziom hormonów są bezcelowe - organizm rośnie i prawie niemożliwe jest dokładne określenie odchyleń od normy. Ale są pewne oznaki, które mogą wskazywać na postęp danej choroby:
- opóźnienie dziecka w rozwoju fizycznym jest wyraźnie wyrażone;
- w stosunku do rówieśników nagle pojawiła się agresja i dziecko nie jest w stanie wyjaśnić swojego zachowania;
- spadają wyniki w nauce.
Rozpoznanie przerostu tarczycy potwierdza jedynie laboratoryjne oznaczenie poziomu hormonów we krwi
Ale tutaj ważne jest, aby się nie mylić - należy wziąć pod uwagę normy wiekowe produkcji tego hormonu przez tarczycę
Przyczyny choroby
Tarczyca zaczyna zwiększać swoją objętość na tle wzrostu produkcji hormonów stymulujących tarczycę, które mają bezpośredni wpływ na narząd hormonalny - to znaczy kontrolują jego pracę.
Przysadka mózgowa, która intensywnie stymuluje czynność tarczycy, swoim działaniem prowadzi do tego, że komórki gruczołu rozpoczynają patologiczny wzrost.
Przyczyny zaburzeń hormonalnych, które wywołują rozwój rozrostu guzkowego, mogą być różne, wymienimy główne:
niedobór jodu w organizmie, prowadzący do niewystarczającej produkcji hormonów stymulujących tarczycę; genetyczne zaburzenia hormonalne; choroby immunologiczne i autoimmunologiczne; guzkowe wole koloidowe; gruczolak przysadki; złośliwy proces w gruczole; stagnacja krwi i limfy w okolicy gruczołu, na przykład związana z miażdżycą naczyń odpowiedzialnych za odpływ produktów metabolicznych z narządu; napromienianie organizmu, zwłaszcza w dzieciństwie; negatywne skutki leków zawierających hormony, takich jak doustne środki antykoncepcyjne; aktywność zawodowa związana ze szkodliwymi warunkami pracy; złe środowisko; zatruwanie organizmu silnymi toksynami; pogorszenie obrony immunologicznej; stres, urazy czaszkowo-mózgowe i psychiczne.
Leczenie przerostu guzkowego
Po znalezieniu przyczyny zmian węzłowych i potwierdzeniu rozpoznania hiperplazji pacjentowi przepisuje się leczenie, którego charakter zależy od charakteru choroby.
W większości przypadków lekarz przepisuje hormonalną terapię zastępczą polegającą na przyjmowaniu zsyntetyzowanych hormonów niezbędnych do normalizacji funkcji narządu dokrewnego i zatrzymania wzrostu rozrostu guzkowego.
Jeśli istnieją poważne wskazania, na przykład:
podejrzenie procesu onkologicznego w narządzie lub rozrostu węzłów postępuje pomimo prowadzonej terapii zachowawczej - leczenie będzie radykalne, czyli operacyjne.
Po resekcji gruczołu należy przesłać próbki patologicznych zmian guzkowych do badania histologicznego w celu potwierdzenia wstępnej diagnozy..
Dodatkowo leczenie chirurgiczne można zastąpić radioaktywną terapią jodem i skleroterapią etanolową..
Metody te są częściej praktykowane w przypadku mnogiego guzkowego przerostu gruczołu..
Objawy
Zmiany węzłowe w gruczole mogą być przez długi czas niezauważalne, objawy często ukrywają się, ale od pewnego momentu u pacjenta - gdy węzeł osiągnie 2 cm objętości, pojawiają się pierwsze dolegliwości.
Z reguły są bezpośrednio związane z uciskiem powiększającego się gruczołu na pobliskie tkanki i narządy, w związku z czym rozwijają się takie powikłania, jak:
zmiana głosu, pojawienie się kaszlu związanego z uciskiem na struny głosowe; naruszenie dopływu krwi, przerwy w pracy serca; trudności wynikające z przełykania - gruczoł uciska część ustną gardła; problemy z oddychaniem, duszność - narząd wywiera nacisk na tchawicę; ból w szyi.
Ponadto hiperplazji guzkowej może towarzyszyć nieprawidłowy rytm serca, podwyższone ciśnienie krwi, depresja pacjenta, zwiększona drażliwość i zmęczenie, problemy ze snem.
Oznaki hiperplazji
W pierwszych stadiach przerost tarczycy prawie zawsze przebiega bezobjawowo. W rzadkich przypadkach może wystąpić niewielkie zniekształcenie szyi, co wskazuje na patologiczne procesy w tarczycy..
Oprócz tego, że powiększający się gruczoł ściska przełyk i tchawicę, zakłócając normalne procesy połykania i oddychania, istnieją inne oznaki patologii:
kaszel (zwłaszcza w pozycji leżącej); zmiana barwy głosu - z powodu kompresji strun głosowych i nerwu krtaniowego głos staje się szorstki, zauważalna jest chrypka; ucisk naczyń w okolicy szyi objawia się zaczerwienieniem twarzy i szyi, a gdy są zranione, obserwuje się krwawienie i ból.
Guzki w tarczycy najczęściej wymagają chirurgicznego usunięcia
W przypadku rozrostu guzkowego pojawiają się inne specyficzne objawy:
atak paniki; bezsenność; depresja; zwiększona drażliwość; zaburzenia rytmu serca (arytmia); nadciśnienie.
Aby w porę wykryć przerost tarczycy, wystarczy regularnie poddawać się badaniom i badaniom profilaktycznym.
Objawy
Początkowe stadia choroby nie mają wyraźnych objawów. Ale wraz z postępem wzrostu gruczołu dochodzi do wizualnego zniekształcenia normalnych konturów okolicy szyi, powstania charakterystycznego wypukłości i pojawiają się dolegliwości dotyczące nacisku narządu na tchawicę i przełyk.
Podajemy główne objawy rozlanego guzkowo-guzkowego powiększenia gruczołu:
Widoczne powiększenie tarczycy w okolicy szyi - tzw. Wole; Uczucie ucisku na pobliskie narządy, które negatywnie wpływa na fizjologiczne czynności oddychania i połykania; Suchy kaszel, który przeszkadza pacjentowi przez długi czas; Nawracające ataki zadławienia niezwiązane z chorobami serca; Ochrypły głos, zmieniający barwę.
Jeśli rosnąca tarczyca zaczyna wywierać nacisk na naczynia szyi, pacjenci odczuwają zawroty głowy i migreny.
Jeśli chodzi o proces produkcji hormonów, z rozlanym guzkowo-guzkowym wzrostem gruczołu, można go zwiększyć - tyreotoksykoza lub zmniejszyć - niedoczynność tarczycy.
We wczesnych stadiach choroby tarczyca zwykle działa normalnie - eutyreoza.
Objawy niedoczynności tarczycy obejmują suchość skóry, wypadanie włosów, obrzęk twarzy, niską temperaturę ciała, senność, depresję i zaburzenia pracy serca, objawiające się bólem serca, niedociśnieniem i dusznością..
Tyreotoksykoza charakteryzuje się utratą wagi, wytrzeszczem, stanem podgorączkowym, bezsennością i zwiększoną drażliwością..
Diagnostyka i leczenie hiperplazji
Aby zdiagnozować hiperplazję, należy odwiedzić endokrynologa, aby zbadał i dotknął gruczołu. Następnie pacjent kierowany jest na badania: USG i badanie krwi na obecność hormonów tarczycy.
Badanie ultrasonograficzne pozwala nie tylko zdiagnozować hiperplazję, ale także określić stopień rozwoju patologii
Po przywróceniu równowagi hormonalnej wzrost tarczycy zatrzymuje się i stopniowo uzyskuje normalny rozmiar i kształt.
Chirurgiczne usunięcie gruczołu jest konieczne tylko w kilku przypadkach:
kiedy węzły są onkogenne; gdy rozmiar tarczycy jest zbyt duży i utrudnia pacjentowi oddychanie i połykanie; jeśli leczenie zachowawcze nie daje żadnych rezultatów.
W celu ustalenia potrzeby zabiegu pacjent przechodzi szereg badań, w tym tomografię komputerową i radiografię okolicy szyi.
W przypadku wady kosmetycznej spowodowanej powiększeniem gruczołu pacjenci często wymagają tyreoidektomii. Czasami, aby zmniejszyć rozmiar gruczołu, uciekają się do użycia radioaktywnego izotopu jodu. Następnie pamiętaj, aby zażywać leki zawierające hormony tarczycy (trójjodotyroninę i tyroksynę).
Badanie ultrasonograficzne pozwala nie tylko zdiagnozować hiperplazję, ale także określić stopień rozwoju patologii
Po przywróceniu równowagi hormonalnej wzrost tarczycy zatrzymuje się i stopniowo uzyskuje normalny rozmiar i kształt.
Chirurgiczne usunięcie gruczołu jest konieczne tylko w kilku przypadkach:
kiedy węzły są onkogenne; gdy rozmiar tarczycy jest zbyt duży i przeszkadza pacjentowi w oddychaniu i połykaniu; jeśli leczenie zachowawcze nie daje żadnych rezultatów.
W celu ustalenia potrzeby zabiegu pacjent przechodzi szereg badań, w tym tomografię komputerową i radiografię okolicy szyi.
W przypadku wady kosmetycznej spowodowanej powiększeniem gruczołu pacjenci często wymagają tyreoidektomii. Czasami, aby zmniejszyć rozmiar gruczołu, uciekają się do użycia radioaktywnego izotopu jodu. Następnie konieczne jest przyjmowanie leków zawierających hormony tarczycy (trójjodotyroninę i tyroksynę).
Zaniedbane wole jest trudne do wyleczenia i wymaga długotrwałej terapii hormonalnej
Przy niewielkim wzroście gruczołu jego rozmiar można przywrócić, normalizując dietę. Jednocześnie w diecie zwiększa się ilość owoców morza i innych produktów zawierających dużą ilość jodu..
Ocena: 0 z 5 Głosów: 0 Wyświetlenia: 1492
Co musisz wiedzieć o przeroście tarczycy
Hiperplazja gruczołu tarczowego lub wole to patologiczna proliferacja tkanki narządu spowodowana przyspieszonym podziałem komórek. Istnieją dwie formy choroby - rozproszone i guzkowe.
W pierwszym przypadku udziały rosną symetrycznie, aw drugim tworzy się jeden lub wiele węzłów..
Hiperplazja ma charakter kompensacyjny, czyli występuje w odpowiedzi na dysfunkcję narządową lub negatywny wpływ czynników zewnętrznych.
Dlaczego rozwija się hiperplazja tarczycy?
Hiperplazja (powiększenie) tarczycy jest wywoływana przez proliferację tyrocytów - komórek pęcherzykowych, które wytwarzają hormony zawierające jod. Hiperplazja jest wtórna, ponieważ występuje jako reakcja na zmiany w organizmie. Przerost tarczycy obserwuje się w wielu chorobach:
- wrodzone patologie endokrynologiczne;
- stany niedoboru jodu;
- zaburzenia autoimmunologiczne;
- guzy podwzgórza lub przysadki mózgowej;
- nieprawidłowości genetyczne;
- wtórne niedobory odporności.
W 70% przypadków hiperplazja tarczycy jest spowodowana niedoborem jodu. Z tego powodu spada synteza hormonów zawierających jod - tyroksyny, trójjodotyroniny. Aby wychwycić więcej jodu z krwi, płaty tarczycy zaczynają się powiększać. W ten sposób organizm stara się zrekompensować niedobór jodu i zwiększyć syntezę brakujących hormonów..
Często złośliwe formacje w przysadce mózgowej stają się przyczyną hiperplazji. Wytwarza tyreotropinę (TSH), która hamuje lub nasila wydzielniczą aktywność tarczycy. Jeśli tyroksyna jest niewystarczająca, oznacza to wzrost poziomu TSH. Aby znormalizować poziom hormonów, komórki tarczycy zaczynają się szybciej dzielić..
Jeśli nie można wyjaśnić przyczyn patologii, rozpoznaje się hiperplazję idiopatyczną. Zgodnie z obserwacjami praktycznymi częściej występuje u osób z przewlekłymi chorobami zapalnymi. Grupa ryzyka obejmuje osoby, których bliscy krewni cierpieli na patologie nowotworowe.
Hiperplazja tarczycy u małych dzieci często wskazuje na wrodzoną niedoczynność tarczycy. Przedwczesne leczenie obarczone jest opóźnionym rozwojem intelektualnym i fizycznym..
Nadmierny podział komórek pęcherzykowych narządu wywołuje niekorzystne czynniki:
- nadużywanie alkoholu;
- narażenie na promieniowanie;
- niedobór witamin i minerałów;
- niekorzystna sytuacja ekologiczna;
- przewlekłe zatrucie organizmu;
- stosowanie produktów rakotwórczych.
Hiperplazja narządów często występuje przy długotrwałym stosowaniu niektórych leków - tabletek przeciwdrgawkowych, przeciwdepresyjnych, przeciwpsychotycznych, hormonalnych środków antykoncepcyjnych. Przerost występuje 2,5-4 razy częściej u kobiet w ciąży i po 65 roku życia w okresie pomenopauzalnym.
Klasyfikacja
W zależności od charakterystyki przebiegu choroby wyróżnia się formy przerostu tarczycy:
- Rozproszone - wzrost wielkości i liczby tyrocytów na całym obszarze narządu lub w jednym z jego płatów. W 86% przypadków występuje na tle innych chorób - wola endemicznego, guzów hormonozależnych, zakaźnego zapalenia gruczołu, niedoboru odporności itp. Hiperplazja jednego z płatów tarczycy występuje, gdy w organizmie brakuje jodu, selenu, miedzi, cynku.
- Guzkowy - tworzenie się w gruczole wielu pieczęci z tyrocytów. Występuje w 50% przypadków hiperplazji tarczycy. Guzki są podatne na nowotwory złośliwe, dlatego hiperplazja guzkowa wymaga szybkiego leczenia.
- Rozproszony guzkowy - jednolity wzrost tkanek tarczycy z tworzeniem się guzków na ich grubości. Często rozproszony wzrost narządu zatrzymuje się, podczas gdy foki tylko się powiększają.
Jeśli w przypadku wola guzkowego w płatach tarczycy pojawiają się ogniska zapalne, w 90% przypadków wskazuje to na podostre lub autoimmunologiczne zapalenie tarczycy.
U osób starszych choroba staje się jednym z przejawów zwyrodnienia narządów związanego z wiekiem. U 45% kobiet w wieku rozrodczym proliferacja tkanki tarczycy jest połączona z mięśniakami macicy. Dlatego po wykryciu chorób ginekologicznych pacjentom zaleca się wykonanie USG tarczycy.
Objawy choroby
Przez długi czas choroba przebiega bezobjawowo, nie powodując wyraźnych zmian hormonalnych. W przypadku ciężkiej hiperplazji pojawiają się objawy:
Trudności w połykaniu i oddychaniu. Zarośnięty narząd zaczyna ściskać przełyk i tchawicę. Występują dolegliwości związane z uczuciem guza w gardle, trudnościami w połykaniu, niewydolnością oddechową. Początkowo oznaki wola pojawiają się dopiero po nadmiernym wysiłku fizycznym. Z biegiem czasu objawy nasilają się, powodując dyskomfort nawet w spoczynku.
Przyczyny
- długotrwały niedobór jodu, powodujący patologiczny wzrost tarczycy w celu poprawy jej funkcji wydzielniczej;
- zwiększona praca gruczołu z powodu zmian hormonalnych w organizmie, zwiększonych czynników fizycznych i psycho-emocjonalnych;
- dziedziczna predyspozycja: zaburzenia w różnym stopniu biologicznej syntezy hormonów i metabolizmu jodu w tarczycy;
- zakaźne i zapalne uszkodzenie tkanek gruczołu;
- procesy autoimmunologiczne układu hormonalnego;
- złe warunki środowiskowe w miejscu zamieszkania;
- wiek kobiet powyżej 50 lat;
- praca na stanowisku pracy w szkodliwych warunkach pracy, chroniczne zatrucie organizmu.
Leczenie
Każda osoba cierpiąca na rozlany rozrost guzkowy powinien być obserwowany przez endokrynologa, a terapeuta i chirurg są również zaangażowani w leczenie tej patologii..
Ta choroba jest istotna ze względu na jej zwiększoną częstość występowania. Jednak nie każdy pacjent jest gotowy na wizytę w placówce medycznej i przestrzeganie zaleceń lekarzy..
Wielu ucieka się do medycyny tradycyjnej, świadomie unikając medycyny tradycyjnej, nie zdając sobie sprawy z pełnego nasilenia swojej choroby. Skuteczność receptur ludowych nie uzyskała aprobaty naukowej.
Leczenie rozlanego rozrostu guzkowego
niektóre metody ludowe mogą być niebezpieczne.
Na przykład nie zaleca się samodzielnego przepisywania dużych dawek jodu, zarówno organicznych, jak i nieorganicznych. Ponieważ w przypadku tego typu rozrostu w tkankach powstają ogniskowe formacje, a nieuzasadnione spożycie jodu może prowadzić do tyreotoksykozy.
Pozostałe przepisy ludowe najczęściej z tą chorobą okazują się nieskuteczne lub bezużyteczne, dlatego nie można opóźnić leczenia endokrynologiem.
We wczesnym stadium choroby (0 stopni hiperplazji) zaleca się leczenie zachowawcze, mające na celu normalizację funkcji tarczycy..
Podczas jej wykonywania ważne jest systematyczne dostosowywanie przepisanych dawek leków, począwszy od zmian stanu narządu hormonalnego i jego aktywności. Jeśli terapia lekowa nie daje pożądanego rezultatu, pacjent czuje się gorzej, a rozlany rozrost guzkowy nadal rośnie, - istnieje potrzeba interwencji chirurgicznej.
Jeśli terapia lekowa nie daje pożądanego rezultatu, pacjent czuje się gorzej, a rozlany guzkowy rozrost nadal rośnie, - istnieje potrzeba interwencji chirurgicznej.
Leczenie chirurgiczne jest również potrzebne u pacjentów z uciskiem narządów życiowych przez powiększony gruczoł - przełyku i tchawicy oraz u pacjentów, u których w zmienionych tkankach gruczołu w badaniu histologicznym stwierdzono obecność komórek atypowych..
2 stopień hiperplazji charakteryzuje się znacznym wzrostem zmian węzłowych, które mogą wzrosnąć od 3 cm lub więcej. W takim przypadku operacja usunięcia węzłów nie będzie jedynym krokiem do wyzdrowienia..
Mogą ponownie rosnąć, więc dalsza walka z nawrotami choroby polega na wyeliminowaniu czynników chorobotwórczych wywołujących choroby tarczycy.
Często operacja jest jedyną opcją ratowania życia pacjenta. Wynika to z faktu, że zaawansowany przebieg choroby może prowadzić do tego, że rosnące nowotwory w gruczole mogą przerodzić się w złośliwe.
Zapobieganie hiperplazji polega na stosowaniu pokarmów wzbogaconych jodem, zapobieganiu przeziębieniom i czynnikom stresogennym.
Jeśli istnieje podejrzenie powiększenia gruczołu, należy je potwierdzić lub zaprzeczyć, konsultując się ze specjalistą.
Wole guzkowe u dorosłych. Wytyczne kliniczne.
Wole guzkowe u dorosłych
- Rosyjskie Stowarzyszenie Endokrynologów
Spis treści
- Słowa kluczowe
- Lista skrótów
- Warunki i definicje
- 1. Krótka informacja
- 2. Diagnostyka
- 3. Leczenie
- 4. Rehabilitacja
- 5. Profilaktyka i obserwacja lekarska
- Kryteria oceny jakości opieki medycznej
- Bibliografia
- Dodatek A1. Skład grupy roboczej
- Dodatek A2. Metodologia opracowywania wytycznych
- Dodatek B. Algorytmy zarządzania pacjentami
- Dodatek B. Informacje dla pacjentów
Słowa kluczowe
guzkowe wole koloidowe
rak tarczycy
biopsja aspiracyjna cienkoigłowa
Lista skrótów
WHO - Światowa Organizacja Zdrowia
DNZ - rozlane nietoksyczne wole
TSH - hormon stymulujący tarczycę
St. T4 - wolna tyroksyna
St. T3 - wolna trójjodotyronina
USG - badanie ultrasonograficzne
UKZ - guzkowe lub wieloguzkowe wole koloidalne
TAB - biopsja aspiracyjna cienkoigłowa
Tarczyca - gruczoł tarczycy
cAMP - cykliczny monofosforan adenozyny
Warunki i definicje
Medycyna oparta na faktach to podejście do praktyki medycznej, w którym decyzje o zastosowaniu środków zapobiegawczych, diagnostycznych i terapeutycznych podejmuje się na podstawie dostępnych dowodów ich skuteczności i bezpieczeństwa, a dowody takie są przeszukiwane, porównywane, uogólniane i szeroko rozpowszechniane w interesie pacjentów..
Choroba - powstająca w związku z działaniem czynników chorobotwórczych, naruszeniem aktywności organizmu, zdolnością do pracy przystosowania się do zmieniających się warunków środowiska zewnętrznego i wewnętrznego przy zmianie reakcji ochronno-kompensacyjnych i ochronno-adaptacyjnych oraz mechanizmów organizmu.
Diagnostyka instrumentalna - diagnostyka z wykorzystaniem różnych urządzeń, aparatów i instrumentów do badania pacjenta.
Diagnostyka laboratoryjna - zestaw metod mających na celu analizę badanego materiału przy użyciu różnego specjalistycznego sprzętu.
Interwencja medyczna - wykonywana przez pracowników medycznych i innych pracowników, którzy mają prawo do wykonywania czynności medycznych w stosunku do pacjenta, wpływających na stan fizyczny lub psychiczny osoby i mających orientację profilaktyczną, diagnostyczną, terapeutyczną, rehabilitacyjną lub badawczą, rodzaje badań lekarskich i (lub) manipulacje medyczne, a także sztuczne przerywanie ciąży.
Pracownik medyczny to osoba fizyczna, która posiada wykształcenie medyczne lub inne, pracuje w organizacji medycznej i której obowiązki służbowe obejmują wykonywanie czynności medycznych lub osoba fizyczna, która jest indywidualnym przedsiębiorcą bezpośrednio zajmującym się działalnością medyczną.
Grupa robocza - dwie lub więcej osób wykonujących ten sam lub inny zawód, pracujące razem i wspólnie w celu stworzenia wytycznych klinicznych i współodpowiedzialne za wyniki tej pracy.
Stan - zmiana w organizmie wynikająca z wpływu czynników chorobotwórczych i (lub) fizjologicznych i wymagająca pomocy medycznej;
Syndrom - zespół objawów o wspólnej etiologii i patogenezie.
Teza - stanowisko, którego prawdziwość musi być udowodniona argumentacją lub obalona przez antytezę.
Poziom wiarygodności dowodów - odzwierciedla stopień pewności, że stwierdzony efekt zastosowania interwencji medycznej jest prawdziwy.
Interwencja chirurgiczna to zabieg inwazyjny, który może być stosowany do celów diagnostycznych i / lub jako metoda leczenia chorób.
Leczenie operacyjne - metoda leczenia chorób polegająca na oddzielaniu i łączeniu tkanek podczas operacji chirurgicznej.
1. Krótka informacja
1.1 Definicja
Wole guzkowe lub wieloguzkowe to zbiorowa koncepcja kliniczna, która łączy wszystkie wyczuwalne ogniskowe zmiany tarczycy, które mają różne cechy morfologiczne.
Wole guzkowe lub wieloguzkowe koloidalne (MCV) to choroba tarczycy wynikająca z ogniskowej proliferacji tyrocytów i akumulacji koloidu.
Wole nietoksyczne - choroba charakteryzująca się rozlanym lub guzkowym powiększeniem tarczycy bez upośledzenia jego funkcji.
1.2 Etiologia i patogeneza
Istnieje wiele czynników etiologicznych w rozwoju wola guzkowego nietoksycznego (substancje goitrogenne, wada syntezy hormonów tarczycy), ale najczęstszą przyczyną jego rozwoju jest niedobór jodu. Wole endemiczne rozlane i wole koloidalne guzkowe należą do spektrum chorób związanych z niedoborem jodu.
We wczesnych stadiach rozwoju wola (z reguły u dzieci, młodzieży i młodych dorosłych) dochodzi do kompensacyjnego przerostu tyreocytów.
Tworzenie się guzków w tarczycy uważane jest za inwolucję narządu na tle rozlanego wola endemicznego w stanach przewlekłego niedoboru jodu.
Nie ma wątpliwości, że wszystkie reakcje adaptacyjne są stymulowane i kontrolowane przez hormon tyreotropowy (TSH). Jednak, jak wykazano w wielu badaniach, poziom TSH w wolu rozlanym nietoksycznym (DNZ) nie wzrasta. W trakcie szeregu badań in vivo i in vitro uzyskano nowe dane dotyczące autoregulacji gruczołu tarczowego przez jod i autokrynne czynniki wzrostu. Zgodnie ze współczesnymi koncepcjami wzrost produkcji TSH lub wzrost wrażliwości na nią tyrocytów ma jedynie drugorzędne znaczenie w patogenezie wola z niedoboru jodu. Główną rolę w tym odgrywają autokrynne czynniki wzrostu, takie jak insulinopodobny czynnik wzrostu typu 1, naskórkowy czynnik wzrostu i czynnik wzrostu fibroblastów, które w warunkach obniżenia zawartości jodu w tarczycy działają silnie stymulująco na tyreocyty. Wykazano eksperymentalnie, że po dodaniu jodku potasu (KI) do hodowli tyrocytów nastąpił spadek indukowanego przez TSH cAMP (cyklicznego monofosforanu adenozyny) - ekspresji mRNA przez insulinopodobny czynnik wzrostu typu 1, z jego całkowitym ustąpieniem przy znacznym wzroście dawki jodku potasu..
Powszechnie wiadomo, że sam jod służy nie tylko jako substrat do syntezy hormonów tarczycy, ale także reguluje wzrost i funkcję tarczycy. Proliferacja tyreocytów jest odwrotnie proporcjonalna do zawartości jodu w przytarczycach. Wysokie dawki jodu hamują wchłanianie jodu, jego organizację, syntezę i wydzielanie hormonów tarczycy, przyswajanie glukozy i aminokwasów. Jod wchodząc do tyrocytów oddziałuje nie tylko z resztami tyrozylowymi w tyreoglobulinie, ale także z lipidami. Powstałe w ten sposób związki (jodolaktony i aldehydy jodowe) są głównymi fizjologicznymi blokerami produkcji autokrynnych czynników wzrostu. W ludzkiej tarczycy zidentyfikowano wiele różnych jodolaktonów, które powstają w wyniku interakcji błonowych wielonienasyconych kwasów tłuszczowych (arachidonowych, dokozaheksaenowych itp.) Z jodem w obecności laktoperoksydazy i nadtlenku wodoru.
W stanach przewlekłego niedoboru jodu następuje zmniejszenie tworzenia się lipidów jodu - substancji hamujących proliferacyjne działanie autokrynnych czynników wzrostu (insulinopodobny czynnik wzrostu typu 1, czynnik wzrostu fibroblastów, naskórkowy czynnik wzrostu). Ponadto, przy niewystarczającej zawartości jodu, wrażliwość tych autokrynnych czynników wzrostu na skutki wzrostu TSH wzrasta, produkcja transformującego czynnika wzrostu-b, który normalnie służy jako inhibitor proliferacji, spada, aktywowana jest angiogeneza..
Wszystko to prowadzi do powiększenia tarczycy, powstania wola z niedoborem jodu..
Oprócz niedoboru jodu, inne przyczyny związane z rozwojem wola obejmują palenie, przyjmowanie niektórych leków i czynniki środowiskowe. Liczy się także płeć, wiek, predyspozycje dziedziczne..
1.3 Epidemiologia
Według badań epidemiologicznych przeprowadzonych przez Federalne Centrum Badań Endokrynologicznych w Federacji Rosyjskiej nie ma obszarów, na których ludność nie byłaby zagrożona rozwojem chorób związanych z niedoborem jodu. Częstość występowania wola endemicznego rozproszonego w różnych regionach Rosji waha się od 5,2 do 70%, a średnia krajowa to 31%. U kobiet wole rozwija się 2-3 razy częściej niż u mężczyzn.
W regionach z niedoborem jodu częstość występowania CCD wynosi 30% u osób powyżej 35 roku życia i ponad 50% u osób powyżej 50 roku życia. Częstość występowania raka tarczycy wśród wola guzkowego wynosi około 5-10%.
1.4 Klasyfikacja zgodnie z ICD-10
Inne formy wola nietoksycznego (E04)
E04.1 - Nietoksyczne wole guzkowe.
E04.2 - Nietoksyczny wole wieloguzkowe.
E04.8 - Inne określone wole nietoksyczne
E04.9 - Wole nietoksyczne, nieokreślone
1.5 Klasyfikacja
Stopień powiększenia tarczycy metodą palpacyjną WHO (2001):
? 0 (zero) stopień - brak wola (objętość każdego płata nie przekracza objętości dalszej paliczka kciuka badanego).
? Stopień 1 - wole jest wyczuwalne, ale niewidoczne w normalnej pozycji szyi. Obejmuje to również guzki, które nie prowadzą do wzrostu samego gruczołu..
? Stopień 2 - wola wyraźnie widoczna w normalnym położeniu szyi.
Międzynarodowa klasyfikacja cytologiczna (Bethesda Thyroid Classification, 2009):
• Kategoria I - nakłucie bez informacji (krew obwodowa, gęsty koloid, płyn torbielowaty);
• II kategoria - łagodne formacje (węzły koloidalne i gruczolakowate, przewlekłe autoimmunologiczne zapalenie tarczycy, podostre zapalenie tarczycy);
• III kategoria - atypia o nieokreślonym znaczeniu (nakłucie trudne do interpretacji przy podejrzeniu zmiany nowotworowej);
• IV kategoria - nowotwór pęcherzykowy;
• Kategoria V - podejrzenie guza złośliwego (podejrzenie raka brodawkowatego, podejrzenie raka rdzeniastego, podejrzenie raka przerzutowego, podejrzenie chłoniaka);
• Kategoria VI - nowotwór złośliwy (rak brodawkowaty, rak słabo zróżnicowany, rak rdzeniasty, rak anaplastyczny).
2. Diagnostyka
2.1 Reklamacje i anamneza
Wole małe, nietoksyczne zwykle przebiegają bezobjawowo. Z reguły wole jest przypadkowym znaleziskiem..
W przeważającej większości przypadków, w warunkach łagodnego i umiarkowanego niedoboru jodu, zmiany palpacyjne w tarczycy są wykrywane tylko w badaniu celowanym..
W stanach umiarkowanego i ciężkiego niedoboru jodu wole może osiągać duże rozmiary i powodować rozwój zespołu ucisku z pojawieniem się dolegliwości związanych z trudnościami w oddychaniu i połykaniu, a także kosmetycznym defektem szyi. Na tle wola guzkowego i wieloguzkowego w przyszłości może również ukształtować się funkcjonalna autonomia tarczycy, co jest jedną z głównych przyczyn rozwoju tyreotoksykozy w regionach z niedoborem jodu..
2.2 Badanie przedmiotowe
Badanie kliniczne (przedmiotowe) pacjenta z wolem guzkowym powinno obejmować ocenę objawów miejscowych (zmiana głosu, dysfagia, porażenie strun głosowych itp.), Objawów dysfunkcji tarczycy, wywiadu zabiegowego tarczycy, wywiadu rodzinnego, w tym obecności wola guzkowego i raka rdzeniastego u bliskich wcześniejsze napromienianie okolicy głowy i szyi, żyjące w warunkach niedoboru jodu. Badanie palpacyjne ujawnia węzły, zwykle większe niż 1 cm.
W przypadku wola guzkowego / wieloguzkowego za mostkiem i dużego wola może wystąpić deformacja szyi, a czasami, z powodu zespołu kompresji, obrzęk żył szyjnych.
Należy zauważyć, że rozmiary gruczołu tarczowego nie zawsze są określane przez badanie palpacyjne z prawdziwymi, na przykład z powodu niskiego położenia samej tarczycy lub wola zamostkowego. Badanie dotykowe tarczycy powinno być połączone z badaniem palpacyjnym węzłów chłonnych szyjnych.
2.3 Diagnostyka laboratoryjna
- W przypadku stwierdzenia u pacjenta guzka tarczycy zaleca się określenie podstawowego poziomu hormonu tyreotropowego (TSH) i kalcytoniny we krwi.
Siła zalecenia A. Siła dowodów 1.
Komentarz: Ocena podstawowego stężenia kalcytoniny we krwi znacznie przewyższa TAB w diagnostyce raka rdzeniastego tarczycy. Badanie to może mieć wpływ na wskazania do TAB, dlatego należy je przeprowadzić na wstępnym etapie badania. W przypadku wykrycia obniżonego poziomu TSH dodatkowo określa się poziom wolnego T4 i wolnego T3, w przypadku wykrycia podwyższonego poziomu TSH poziom wolnego T4.
Poziom kalcytoniny należy oceniać z uwzględnieniem różnic między płciami górnej granicy wartości referencyjnych, która zależy od metody jej oznaczania w danym laboratorium..
- Przy zwiększonym podstawowym poziomie kalcytoniny, ale poniżej 100 pg / ml, wskazany jest test stymulacji.
Siła zalecenia D. Siła dowodów 4.
Uwagi: Jeśli podstawowy poziom kalcytoniny przekracza 100 pg / ml, jest wysoce podejrzany w przypadku raka rdzeniastego tarczycy..
Metoda badania stymulacji glukonianem wapnia
Po pobraniu krwi z żyły w celu określenia poziomu podstawowej kalcytoniny, pacjentowi podaje się dożylny bolus glukonianu wapnia przez 30 sekund z szybkością 2,5 mg (0,27 ml 10% roztworu) na 1 kg masy ciała. Jeśli pacjent waży więcej niż 70 kg, podaje się 20 ml roztworu. Stymulowany poziom kalcytoniny jest określany 2 i 5 minut po podaniu roztworu. Poziom stymulowanego kalcytonu poniżej 60 pg / ml jest uważany za normalny, od 60 do 100 pg / ml - wymaga ponownego badania po 6 miesiącach. Stymulowane poziomy kalcytoniny powyżej 100 pg / ml są również wysoce podejrzane w przypadku MTC..
- Nie zaleca się oznaczania poziomu tyreoglobuliny, a także przeciwciał przeciwko tarczycy w wolu guzkowym w początkowej fazie diagnostyki.
Siła zalecenia D. Siła dowodów 4.
2.4 Diagnostyka instrumentalna
- Zalecane jest USG tarczycy.
Siła zalecenia A. Siła dowodów 1.
Uwaga: USG jest najpowszechniejszą metodą obrazowania gruczołu tarczowego i jego patologii strukturalnej. Pomimo wysokiej czułości w wykrywaniu guzków tarczycy, USG nie jest metodą przesiewową, ponieważ prowadzi do identyfikacji ogromnej liczby niewyczuwalnych incydentów. Takie podejście nie jest uzasadnione ani z medycznego, ani z ekonomicznego punktu widzenia..
Głównym zadaniem badania ultrasonograficznego wola guzkowego jest ustalenie wskazań do TAB oraz kontrola nawigacyjna jej przebiegu.
Protokół USG powinien zawierać opis lokalizacji i wielkości powstawania gruczołu tarczowego, węzłów chłonnych, z uwzględnieniem ich charakterystyki ultrasonograficznej. Wyróżnia się następujące podejrzane objawy ultrasonograficzne (oceniane tylko w węzłach litych lub w stałych obszarach węzłów):
• hipoechogeniczna konstrukcja stała;
• nierówny, rozmyty lub policykliczny kontur;
• punktowe wtrącenia hiperechogeniczne (mikrozwapnienia);
• przewaga wysokości węzła nad szerokością („wyższy / wyższy / szerszy”).
Najważniejszym etapem diagnostycznym USG jest badanie regionalnych węzłów chłonnych, w którym ocenia się następujące objawy:
• wielkość (konieczne jest oszacowanie średnicy lub rozmiaru przednio-tylnego, a nie długości. Dla wszystkich węzłów chłonnych szyjnych, z wyjątkiem poziomu II, średnica nie przekracza 6 mm, dla poziomu II - nie więcej niż 7–8 mm);
• stosunek długiej i krótkiej osi;
• punktowe wtrącenia hiperechogeniczne (mikrozwapnienia);
• charakter unaczynienia (brama lub cały węzeł chłonny);
• zwiększona echogeniczność węzła chłonnego (podobieństwo do prawidłowej tkanki tarczycy).
Najbardziej specyficznymi objawami, które pozwalają podejrzewać przerzutową zmianę węzła chłonnego, są mikrozwapnienia, komponent torbielowaty, unaczynienie obwodowe, podobieństwo tkanki węzła chłonnego do tkanki tarczycy; mniej konkretny - wzrost rozmiaru, zaokrąglone kontury, brak wrót.
- W przypadku podejrzanych objawów USG zadaniem ultrasonografii jest ocena ruchomości fałdów głosowych. Jeśli nie można uwidocznić fałdów głosowych, zaleca się wykonanie fibrolaryngoskopii.
Siła zalecenia D. Siła dowodów 4.
- Zalecana biopsja aspiracyjna cienkoigłowa (punkcja) w diagnostyce różnicowej łagodnych i złośliwych zmian tarczycy.
Siła zalecenia A. Siła dowodów 1.
Komentarz: Według licznych badań czułość i swoistość TAB w wykrywaniu raka tarczycy sięga 98-100%. Obowiązkowo jest wykonywany pod kontrolą USG przez wykwalifikowanego lekarza dowolnej specjalności (endokrynologa, endokrynologa, onkolog, lekarz diagnostyki radiologicznej).
Wskazania do TAB:
• guzki tarczycy o średnicy równej lub przekraczającej 1 cm;
• guzki mniejsze niż 1 cm, jeśli pacjent należy do grupy ryzyka wystąpienia agresywnych postaci raka tarczycy przy obecności następujących czynników:
- poziom podstawowej lub stymulowanej kalcytoniny jest większy niż 100 pg / ml;
- obecność powiększonych regionalnych węzłów chłonnych;
- historia napromieniania głowy i szyi;
- historia rodzinna MTC;
- paraliż fałdu głosowego;
- guzki tarczycy przypadkowo wykryte przez PET;
- wiek pacjentów poniżej 20 lat;
- gdy zmienia się struktura ultrasonograficzna łagodnych guzków tarczycy (podczas obserwacji dynamicznej) lub gdy pojawiają się powiększone lub zmienione węzły chłonne szyjne.
W przypadku formacji mniejszych niż 1 cm, jeśli pacjent nie należy do grupy ryzyka obecności agresywnych postaci raka tarczycy, TAB jest niewłaściwa, niezależnie od cech ultrasonograficznych guzka tarczycy, z wyjątkiem pacjentów poniżej 20 roku życia.
Sam wzrost wielkości łagodnego guzka w większości przypadków nie jest wskazaniem do powtórnego TAB.
TAB jest metodą pierwotnego rozpoznania morfologicznego, ale nie metodą dynamicznej obserwacji zweryfikowanych cytologicznie łagodnych guzków tarczycy..
Po otrzymaniu łagodnego raportu cytologicznego z węzła z oczywistymi podejrzanymi objawami ultrasonograficznymi, TAB należy powtórzyć tak szybko, jak to możliwe..
W przypadku torbielowatych węzłów bezechogennych, niezależnie od wielkości TAB, nie ma wartości diagnostycznej, ale może być wykonywany w celach terapeutycznych, polegających na ewakuacji płynu i eliminacji defektu kosmetycznego lub zespołu kompresji okolicznych narządów.
- Kiedy USG wykryje zmienione regionalne węzły chłonne, ich docelową TAB jest pokazana w badaniu przepłukiwania igły tyreoglobuliny lub kalcytoniny, w zależności od założonej morfologicznej postaci raka tarczycy.
Siła zalecenia D. Siła dowodów 4.
Uwagi: Po nakłuciu zmienionego węzła chłonnego igłę przemywa się solą fizjologiczną, z którą probówkę przesyła się do laboratorium w celu oznaczenia tyreoglobuliny lub kalcytoniny. Przerzutowe zajęcie węzłów chłonnych charakteryzuje się bardzo wysokim stężeniem tych hormonów w płukaniu igłą (zwykle powyżej 1000 ng / ml lub pg / ml).
- Zaleca się wykonanie badania cytologicznego uzyskanego materiału za pomocą TAB
Siła zalecenia B. Siła dowodów 2.
Uwagi: Zakończenie badania cytologicznego powinno zawierać diagnozę cytologiczną, która pozwoli lekarzowi na postawienie diagnozy klinicznej i określenie optymalnej taktyki leczenia dla każdego konkretnego pacjenta. Najbardziej efektywne wykorzystanie sześciu standardowych kategorii wniosków współczesnej międzynarodowej klasyfikacji cytologicznej (Bethesda Thyroid Classification, 2009)
Wnioski zawierające tylko część opisową, a także wnioski bez określonej diagnostyki cytologicznej („nie znaleziono komórek atypowych”, „brak danych dotyczących raka” itp.) Są uznawane za nieinformacyjne. W takich sytuacjach konieczna jest konsultacja gotowych preparatów cytologicznych od innego niezależnego morfologa lub powtórzenie TAB w specjalistycznej placówce medycznej..
- W wolu guzkowym z subkliniczną lub jawną tyreotoksykozą zaleca się badanie radioizotopowe gruczołu tarczowego w diagnostyce różnicowej autonomii czynnościowej i innych przyczyn tyreotoksykozy..
Siła zalecenia D. Siła dowodów 4.
Uwagi: Nie jest to informacja dla pierwotnej diagnozy wola guzkowego (w celu wykrycia węzłów i oceny ich wielkości), a także dla pierwotnego rozpoznania raka tarczycy. Nie konkuruje z TAB w określaniu ryzyka wystąpienia nowotworu guzka tarczycy.
Wskazaniem do skanowania jest również ektopia tarczycy, którą zwykle wykrywa się we wczesnym dzieciństwie..
- W przypadku dużego wola i / lub jego umiejscowienia za mostkiem zaleca się wykonanie tomografii komputerowej (szyi i górnego śródpiersia) w celu oceny zespołu kompresji tchawicy
Siła zalecenia D. Siła dowodów 4.
- Rtg narządów szyi z kontrastem przełyku i rezonansem magnetycznym nie są zalecane, ponieważ nie są to metody bardzo pouczające.
Siła zalecenia D. Siła dowodów 4.
3. Leczenie
Nie ma metod zachowawczego leczenia wola guzowatego nietoksycznego.
- U większości pacjentów z guzowatym wolem koloidowym przy braku dysfunkcji tarczycy, defektu kosmetycznego i zespołu kompresji zalecana jest obserwacja dynamiczna: oznaczenie TSH 1 raz w ciągu 12 miesięcy, kontrola USG tarczycy 1 raz w ciągu 12 miesięcy lub krócej.
Siła zalecenia D. Siła dowodów 4.
Komentarz: U chorych z guzami tarczycy poniżej 1 cm z podejrzanymi objawami ultrasonograficznymi, ale nie zaliczonymi do grupy ryzyka rozwoju agresywnych postaci raka tarczycy, obserwacja polega na okresowym badaniu USG tarczycy raz na 6–12 miesięcy. Przy wzroście wykształcenia o więcej niż 1 cm lub pojawieniu się objawów agresywnego raka tarczycy wskazany jest TAB.
- Zaleca się ustalenie optymalnej taktyki leczenia zgodnie z klasyfikacją Bethesda:
- Bethesda I: punkcja bez informacji - prawdopodobieństwo złośliwości - 1–4%, zaleca się powtórzenie TAB;
- Bethesda II: zmiana łagodna 0–4% szans na złośliwość, zaleca się obserwację. Wskazania do leczenia operacyjnego z łagodnym wnioskiem TAB:
- zespół kompresji tchawicy, ustalony na podstawie CT;
- funkcjonalna autonomia z jawną lub subkliniczną tyreotoksykozą, gdy leczenie jodem radioaktywnym jest niemożliwe;
- defekt kosmetyczny obniżający jakość życia;
- • Bethesda III: atypia o nieokreślonym znaczeniu - prawdopodobieństwo złośliwości - 5-15%, zaleca się powtórzenie TAB; atypia o nieokreślonym znaczeniu wielokrotnie - prawdopodobieństwo złośliwości wynosi 20–40%, zaleca się hemityroidektomię;
- • Bethesda IV: nowotwór pęcherzykowy - prawdopodobieństwo wystąpienia nowotworu - 15-30%, zalecana hemityroidektomia; nowotwór pęcherzykowy powyżej 5 cm - prawdopodobieństwo złośliwości powyżej 50%, dyskusja z pacjentem na temat możliwości wykonania tyreoidektomii;
- • Bethesda V: podejrzenie guza złośliwego - prawdopodobieństwo złośliwości –60–75%, zaleca się tyreoidektomię;
- • Bethesda VI: guz złośliwy - prawdopodobieństwo złośliwości - 97-99%, zalecana tyreoidektomia.
Siła zalecenia D. Siła dowodów 4.
Uwagi: Ze względu na niejednoznaczną opinię ekspertów o korzyściach z śródoperacyjnego badania histologicznego, związaną z niskimi wskaźnikami zawartości informacji, rekomendacja do jego wdrożenia w kategoriach III-V wniosków z badania cytologicznego nie jest obowiązkowa i zależy od przyjętej taktyki w danej placówce medycznej..
- Terapia jodem radioaktywnym jest zalecana jako metoda alternatywna w przypadku wskazań do leczenia operacyjnego łagodnych guzów tarczycy, zweryfikowanych na podstawie danych TAB, o wysokim ryzyku operacyjnym. W czynnościowej autonomii tarczycy metodą z wyboru jest radioaktywna terapia jodem.
Siła zalecenia D. Siła dowodów 4.
Alternatywne metody leczenia chirurgicznego
Przedmiotem dalszych badań są różne rodzaje małoinwazyjnej destrukcji (przezskórna skleroterapia etanolowa, destrukcja laserowa itp.). W niektórych przypadkach można je uznać za alternatywę dla leczenia chirurgicznego wyłącznie w przypadku łagodnych guzów tarczycy według TAB
4. Rehabilitacja
Z reguły chorzy z wolem guzkowym, w tym po leczeniu operacyjnym, nie wymagają specjalnych zabiegów rehabilitacyjnych. Wyjątkiem są pacjenci z wysokim ryzykiem powikłań chirurgicznych z uszkodzeniem nerwu głosowego i przytarczyc..
5. Profilaktyka i obserwacja lekarska
Zarówno w przypadku pierwotnej, jak i wtórnej profilaktyki chorób z niedoboru jodu, w tym guzkowego / wieloguzkowego wola koloidalnego, konieczne jest wprowadzenie państwowych programów profilaktycznych. Jodowanie soli uniwersalnej jest zalecane przez WHO jako uniwersalna, wysoce skuteczna metoda populacyjnej profilaktyki jodowej. W grupach o podwyższonym ryzyku wystąpienia chorób związanych z niedoborem jodu (kobiety w ciąży i karmiące, dzieci do 2 roku życia) mieszkających na terenach z niedoborem jodu wymagane jest dodatkowe spożycie preparatów jodowych (jodek potasu). Zadaniem działań profilaktycznych jest osiągnięcie optymalnego, stałego poziomu spożycia jodu przez ludność.
Zalecane normy spożycia jodu, opracowane przez WHO, zależą od wieku i cech fizjologicznych i wynoszą: 90 μg dziennie dla dzieci w wieku od 0 do 59 miesięcy, 120 μg dziennie dla dzieci w wieku 6-12 lat, 150 μg dziennie dla młodzieży i dorosłych, 250 mcg dziennie dla kobiet w ciąży i karmiących piersią.
Wczesne rozpoznanie agresywnych postaci raka tarczycy wymaga monitorowania pacjentów z wywiadem napromieniania głowy i szyi oraz prowadzenia badań genetycznych w rodzinach obciążonych obecnością rdzeniastego raka tarczycy.