Kategoria

Ciekawe Artykuły

1 Krtań
Odmiany testów na hormony tarczycy
2 Przysadka mózgowa
Czy miód może być stosowany przy cukrzycy
3 Krtań
17-OH-progesteron - co to jest?
4 Jod
Zaburzenia hormonalne
5 Rak
Hormon estradiol - znaczenie fizjologiczne u mężczyzn i kobiet, stężenie we krwi (normalne, niskie, wysokie). Test na estradiol
Image
Główny // Testy

Jakie leki wpływają na badanie krwi


Wpływ leków na wyniki badań laboratoryjnych.

Obecnie około 30% osób, a starsze grupy wiekowe to znacznie więcej, stale przyjmuje określone leki przez miesiąc lub nawet lata. Są to leki normalizujące ciśnienie krwi i tętno, środki uspokajające, doustne środki antykoncepcyjne, hormony, a także leki przyjmowane na długie kursy - cytostatyki, antybiotyki, leki rozszerzające oskrzela, koagulanty i wiele innych. Zawarte w nich chemikalia i powstałe produkty przemiany są stale zawarte w ludzkiej krwi. W biochemicznych badaniach krwi mogą wchodzić w interakcje z używanymi odczynnikami, zakłócać przebieg reakcji i prowadzić do przeszacowania lub niedoszacowania prawdziwego wyniku (interferencja chemiczna).

Drugim aspektem czasu trwania terapii lekowej są skutki uboczne wielu leków. Polega ona na tym, że oprócz bezpośredniego wpływu na jakikolwiek proces lub funkcję, zastosowany lek powoduje zmiany w innych funkcjonalnie niezwiązanych ze sobą układach. Na przykład, przyjmowaniu wielu antybiotyków towarzyszy zmniejszenie liczby leukocytów i wzrost liczby eozynofili we krwi; doustne środki antykoncepcyjne, kwas nikotynowy i niektóre inne leki powodują stagnację żółci - cholestazę i zmiany w aktywności określonych enzymów wątrobowych we krwi oraz niektóre wskaźniki metabolizmu lipidów (zakłócenia kliniczne). W adnotacji do dowolnego leku wskazane są wszystkie możliwe skutki uboczne i ich stopień nasilenia. Istnieje obszerna baza danych na temat wpływu ponad 150 najczęściej stosowanych leków na wyniki laboratoryjne, ale nie zawsze takie dane są brane pod uwagę. Jeśli stale przyjmowanego leku nie można anulować 2-3 dni przed analizą, należy to zauważyć i wziąć pod uwagę przy interpretacji wyników..

Przygotowanie do analiz

Dostarczenie jakichkolwiek testów będzie dla Ciebie tak wygodne, jak to tylko możliwe. Analiza analiz przeprowadzana jest za pomocą urządzeń diagnostycznych klasy eksperckiej.

Badanie krwi: co wpływa na wynik

Lista badań krwi jest ogromna: analiza ogólna (hemogram), biochemia, badania hormonów, markerów nowotworowych, hemostaza, badania immunologiczne, genetyka molekularna i wiele innych.

Na wyniki badań wpływ mają:

  • Leki.
  • Pokarm: efekt bezpośredni dzięki wchłanianiu składników pokarmu, efekt pośredni ze względu na zmianę poziomu hormonów.
  • Przeciążenie fizyczne lub emocjonalne: powodują zmiany hormonalne i biochemiczne.
  • Fizjoterapia, badania instrumentalne: powodują chwilową zmianę szeregu parametrów laboratoryjnych.
  • Alkohol: ma ostry wpływ na szereg procesów metabolicznych.
  • Palenie: zmienia wydzielanie wielu biologicznie aktywnych substancji.
  • Faza cyklu miesiączkowego: istotna dla wielu badań hormonalnych, a przed badaniem należy skonsultować się ze specjalistą kliniki w sprawie optymalnych dni na zdanie testów (FSH, LH, estradiol, prolaktyna, progesteron, 17-OH-progesteron i inne).
  • Pora dnia: znane są codzienne rytmy czynności organizmu, a co za tym idzie, dobowe wahania parametrów biochemicznych i hormonalnych (granice „normy” zwykle odzwierciedlają dane statystyczne uzyskane przy oddawaniu krwi rano).

Musisz porozmawiać z lekarzem kliniki o wszystkich wymienionych „agentach wpływu”.

Funkcje wykonywania badań krwi

Specjaliści kliniki zawsze mogą opowiedzieć o zasadach właściwego przygotowania do wszelkich analiz..

  • W przypadku większości testów musisz oddać krew na czczo, po 8 rano i przed 23:00. Analizę przeprowadza się 8 godzin (lub więcej) po posiłkach (posiłkach wieczornych). Pij wodę jak zwykle.
  • Aby wykonać biochemiczne badanie krwi, należy przez kilka dni przestrzegać diety: nie spożywać pokarmów bogatych w puryny (wątroba, nerki), maksymalnie ograniczać mięso, ryby, herbatę, kawę. Musisz zrezygnować ze sportu, intensywnej aktywności fizycznej.
  • Są testy, do których oddaje się krew na czczo i po 12-13 godzinach postu. Są to testy na gastrynę-17, cholesterol całkowity, szereg badań profilu lipidowego, a także test tolerancji glukozy (przy takiej analizie nie można rano myć zębów, pić nawet niesłodzonej herbaty czy kawy. Działają też środki antykoncepcyjne, diuretyki i szereg innych leków).
  • Krew do badań hormonalnych pobierana jest rano na pusty żołądek. Dzień lub dwa przed analizą wyklucza się pokarmy bogate w tłuszcz. Nie przegrzewać ani nie przechładzać. Hormony tarczycy: na dwa do czterech tygodni przed badaniem odstawia się leki wpływające na funkcjonowanie tarczycy. Oczywiście jest to uzgodnione z lekarzem. Hormony płciowe: u kobiet takie testy są wykonywane ściśle według dni cyklu miesiączkowego..
  • Dzień przed jakąkolwiek analizą wyklucza się alkohol, sport, silny stres fizyczny i emocjonalny.
  • Konieczne jest uzgodnienie z lekarzem możliwości przyjmowania leków.
  • Przed analizą (dwie godziny przed) wyklucza się palenie, soki, herbatę, kawę.
  • Niektóre badania wymagają dodatkowych ograniczeń. Opowie o nich lekarz naszej kliniki.

Badanie moczu: przygotowanie

Istnieją również ograniczenia i zasady dotyczące różnych badań moczu..

  • Przed przystąpieniem do testu nie spożywać (w ciągu 12 godzin): alkoholu, potraw słonych i pikantnych, pokarmów wpływających na kolor moczu (są to marchewki i buraki).
  • Jeśli to możliwe, usuń leki moczopędne.
  • Kobiety nie powinny być badane podczas okresu.
  • Bezpośrednio przed badaniem wykonywana jest toaleta narządów płciowych.
  • Aby przekazać ogólną analizę do kliniki, pobierany jest pierwszy poranny mocz. Pierwsze kilka mililitrów należy spuścić do toalety. Całą porcję zbierz do czystego pojemnika, przelej około 50 mililitrów do specjalnego pojemnika, szczelnie zamknij.

Są testy, kiedy codziennie oddawany jest mocz, testy według metod Nechiporenko, Zimnitsky'ego, biochemia moczu, badanie hormonów, badanie mikrobiologiczne, badanie na antygen raka pęcherza. Każdy gatunek rządzi się swoimi prawami.

Nowoczesny sprzęt, najnowsze technologie pozwalają specjalistom naszej kliniki na szybkie, dokładne i niedrogie wykonanie wszelkiego rodzaju analiz. Powierz swoje zdrowie profesjonalistom.

O wpływie różnych narkotyków na wyniki testów

Dziś trudno lub prawie niemożliwe jest wyobrazić sobie pracę lekarza dowolnej specjalności bez udziału laboratoryjnych metod diagnostycznych do postawienia lub ustalenia diagnozy, oceny skuteczności lub bezpieczeństwa leczenia. Wiadomo, że 60-70%, a według niektórych szacunków 80% wszystkich decyzji medycznych podejmowanych jest na podstawie wyników badań klinicznych i laboratoryjnych, od diagnozy po wybór terapii i ustalenie rokowania dla pacjenta. Niezwykle ważne jest poprawna ocena wyników badań klinicznych i laboratoryjnych oraz ich efektywne wykorzystanie w praktyce klinicysty. Kliniczna interpretacja różnych parametrów laboratoryjnych wymaga wysokich kwalifikacji lekarza, uwzględniających różnorodność zarówno obiektywnych, jak i subiektywnych czynników po stronie pacjenta.

Podczas procesu laboratoryjnego, a także podczas wstępnego odbioru i transportu materiału, istnieje szereg sytuacji, które mogą być źródłem błędów. Błędy pozaboratoryjne w diagnostyce laboratoryjnej pojawiają się jeszcze przed przybyciem badanego materiału do laboratorium. Wewnątrzlaboratoryjne - zależne od pracy personelu laboratorium. Błędy w diagnostyce spowodowane są zarówno błędami w badaniach laboratoryjnych, jak i błędną interpretacją wyników badań przez lekarzy. Dlatego istotnym czynnikiem w trafnej diagnostyce chorób jest świadomość lekarzy o zmianach parametrów laboratoryjnych organizmu (np. Klinicznych, biochemicznych, immunologicznych), charakterystycznych dla określonej postaci nozologicznej, a także znajomość możliwego wpływu różnych czynników na wyniki badań. Na stronie MedQueen.com zagadnienia związane z wpływem niektórych czynników etapu przedanalitycznego (płeć, wiek, rasa, aktywność fizyczna, złe nawyki, nawyki żywieniowe, styl życia, procedury diagnostyczne i terapeutyczne itp.) Na badania laboratoryjne (patrz. artykuł "Przedanalityczny etap diagnostyki").

Szczególne znaczenie dla praktyki klinicznej ma problem zmian parametrów laboratoryjnych pod wpływem przyjmowanych przez pacjentów leków. Dziś na świecie stosuje się ponad 20 tys. Wysoce aktywnych leków, które oddziałują na organizm w różny sposób, mogą mieć zniekształcający wpływ na parametry laboratoryjne, co pociąga za sobą błędną interpretację uzyskanych danych, błędy w postawieniu diagnozy, ocenie leczenia i rokowaniu pacjenta w całość.

Obecnie nawet 40% ludzi, szczególnie w starszych grupach wiekowych, przyjmuje leki nieprzerwanie od wielu miesięcy, a nawet lat. Są to leki normalizujące ciśnienie krwi i tętno, środki uspokajające i hipoglikemiczne, antybiotyki, leki hormonalne, w tym doustne środki antykoncepcyjne, a także leki, które należy przyjmować na długich kursach - cytostatyki, leki rozszerzające oskrzela, antykoagulanty i wiele innych. Substancje chemiczne wchodzące w skład ich składu, a także produkty przemiany materii, często są zawarte we krwi i tkankach organizmu człowieka przez długi czas. Podczas wykonywania biochemicznych badań krwi mogą wchodzić w interakcje z używanymi odczynnikami, zakłócać przebieg reakcji i prowadzić do przeszacowania lub niedoszacowania prawdziwego wyniku (interferencja chemiczna).

Inną cechą długotrwałej terapii lekowej jest pośredni wpływ wielu leków. Polega ona na tym, że oprócz bezpośredniego wpływu na jakikolwiek proces biochemiczny i fizjologiczny w określonym układzie organizmu, zażywanie leku może prowadzić do zmian w innych, niepowiązanych funkcjonalnie układach, które często nazywamy skutkami ubocznymi lub niepożądanymi leków. Według Państwowego Centrum Ekspertów Ministerstwa Zdrowia Ukrainy, 25-30% przypadków przyjmowania leków wiąże się z działaniami niepożądanymi. W 65% przypadków przejawiają się one w różnego rodzaju naruszeniach wyników badań laboratoryjnych. Na przykład, przyjmowaniu niektórych antybiotyków towarzyszy zmniejszenie liczby leukocytów i wzrost liczby eozynofili we krwi; doustne środki antykoncepcyjne, kwas nikotynowy i niektóre inne leki powodują zastój żółci - cholestazę i zmiany w aktywności określonych enzymów wątrobowych we krwi, a także niektóre wskaźniki metabolizmu lipidów (interferencja kliniczna).

Innymi słowy, substancje wchodzące w skład leków wpływają na parametry laboratoryjne na różne sposoby:

  1. zmiana w przebiegu procesu patologicznego i całej choroby;
  2. skutki uboczne na narządy i układy;
  3. ogólny efekt toksyczny związany z przedawkowaniem i kumulacją;
  4. za pomocą mechanizmów interferencyjnych podczas badań laboratoryjnych.

Zakłócać mogą nie tylko substancje czynne leków, ale także produkty ich metabolizmu, zarówno w wyniku samego badania, jak i przy oddziaływaniu na procesy metaboliczne.

Interferencja leków i ich metabolitów to odrębny obszar badań chemii biologicznej. Większość leków wpływa na wyniki badań laboratoryjnych ze względu na interferencję farmakologiczną (w organizmie) lub technologiczną (przy analizie próbki). Najbardziej podatne na tego typu oddziaływanie są immunologiczne metody analizy (immunochemiluminescencyjne, immunoenzymowe, immunofluorescencyjne) stosowane w badaniu hormonów, markerów nowotworowych i złożonych peptydów.

Interferencja farmakologiczna to zmiana wskaźników stanu organizmu spowodowana wpływem substancji aktywnych w składzie leku. Mechanizmy interferencji farmakologicznej obejmują:

  1. konkurencyjne wypieranie leku i jego naturalnych metabolitów z połączenia z białkiem przez endogenne biologicznie czynne substancje organizmu;
  2. konkurencyjne wypieranie endogennych substancji biologicznie czynnych przez lek z wiązania z białkiem;
  3. naruszenie aktywności układów enzymatycznych;
  4. zmiany w biotransformacji poszczególnych metabolitów;
  5. naruszenie zajęcia narządów i dystrybucji leku w organizmie.

Zmiana w przebiegu procesu patologicznego pod wpływem leków może wpływać na wskaźniki badań laboratoryjnych i jest oczekiwanym faktem, dla którego lekarz przepisuje określone leki. Najczęściej jest to wskaźnik skuteczności lub nieskuteczności leczenia oraz trafności przepisanej farmakoterapii. Jednocześnie parametry laboratoryjne wracają do wartości referencyjnych.

Jednak nabiera znaczenia jeszcze jedno pytanie związane z pojęciem „patologii norm”. Jesteśmy przyzwyczajeni do porównywania uzyskanych danych z ogólnie przyjętymi wskaźnikami normy lub wartości odniesienia, oceniając wynik jako wzrost lub spadek poziomu lub aktywności konkretnego analitu..

Rzeczywiście, w większości przypadków zmiany parametrów biochemicznych zachodzą proporcjonalnie do ciężkości choroby i adekwatności przepisanego leczenia - im cięższy postęp choroby, tym wyraźniejsze zmiany zachodzące w organizmie i odwrotnie. Stąd zrodziły się pewne oczekiwania przy ocenie wyników analizy, związane z bezpośrednią zależnością wartości wskaźnika laboratoryjnego od nasilenia procesu patologicznego..

Tymczasem w przypadku wielu parametrów biochemicznych stwierdzono odwrotną zależność, jeśli chodzi o nasilenie stanu patologicznego lub choroby w ogóle. Na przykład aktywność α-amylazy w surowicy krwi w ciężkim zapaleniu trzustki jest niższa niż w łagodniejszych postaciach, a zatem dynamika tego wskaźnika pod wpływem leczenia może być różnie oceniana. Aktywność aminotransferazy alaninowej (ALT) w ciężkim zapaleniu wątroby jest niższa niż w umiarkowanym zapaleniu wątroby, a wraz z rozwojem dystrofii wątroby może spaść do wartości prawidłowych. Wynika to z ostrego tłumienia procesów biosyntetycznych w narządach biorących udział w mechanizmie hiperenzymemii (trzustka, wątroba) w ciężkich procesach patologicznych. Zatem spadek tych wskaźników z jednej strony może być faktem wskazującym na poprawę stanu po zabiegu, z drugiej zaś przeciwnie, wskazuje na brak efektu leczenia i pogorszenie stanu patologicznego. W przypadku toksycznego zapalenia wątroby i rozwoju niewydolności wątroby zwiększona aktywność ALT na tle wysokiej bilirubinemii gwałtownie spada, a następnie, wraz z poprawą czynności wątroby, ponownie wzrasta, co może wskazywać na właściwą taktykę leczenia.

W przewlekłej niewydolności nerek spadek aktywności aminotransferaz wraz ze wzrostem nasilenia zatrucia mocznicowego i dodatkowo niewydolnością serca jest oznaką zaawansowanych zmian zwyrodnieniowych w wątrobie. Aktywność aminotransferaz w surowicy krwi w schyłkowej niewydolności nerek może wynosić zero. Niewielki wzrost aktywności aminotransferaz w przewlekłej niewydolności nerek można traktować jako reakcję kompensacyjną wywołaną gromadzeniem się aminokwasów podczas mocznicy, które wymagają aktywacji enzymatycznej aktywności wątroby do transaminacji. Oznacza to, że gromadzenie się różnych metabolitów we krwi pacjentów z przewlekłą niewydolnością nerek może zniekształcać obraz parametrów laboratoryjnych, dlatego wyniki badań laboratoryjnych należy oceniać w połączeniu z klinicznymi parametrami stanu pacjenta..

Zatem prawidłowa interpretacja wyników badań w różnych sytuacjach klinicznych jest możliwa tylko przy dostatecznej znajomości charakterystyki zmian biochemicznych w organizmie i mechanizmów powstawania zaburzeń zarówno w samym stanie patologicznym, jak i na tle korekcji farmakologicznej lekami różnych klas..

Z drugiej strony leki mogą zmieniać funkcje narządów i układów, które nie są zaangażowane w proces patologiczny, a wtedy mówimy o niepożądanych reakcjach leków. Zmiany wskaźników laboratoryjnych funkcji narządów i układów jako działanie niepożądane konkretnego leku to częsty fakt, który lekarz powinien brać pod uwagę przy ocenie badań laboratoryjnych, poprzedzający ocenę danych uzyskanych poprzez zebranie wywiadu na temat leków przyjmowanych przez pacjenta przez długi czas lub tych, które przyjmował przez 2 lata -3 dni przed badaniem.

Przykładowo kofeina, dzięki mechanizmowi działania, hamuje enzym fosfodiesterazy, przyczyniając się do wzrostu zawartości cyklicznego AMP, co z kolei prowadzi do nasilenia reakcji biochemicznych, w szczególności glikogenolizy, oraz zwiększenia poziomu stężenia glukozy we krwi. Epinefryna zwiększa również poziom glukozy poprzez stymulację glukoneogenezy. Aktywowana jest lipaza trójglicerydowa, co pociąga za sobą trzykrotny wzrost ilości zestryfikowanych kwasów tłuszczowych. Te ostatnie wywołują efekt substytucyjny, co uniemożliwia ilościową analizę zawartości niektórych leków i hormonów. Wystarczy przyjąć tylko 250 mg kofeiny, aby po trzech godzinach ilość katecholamin wzrosła, a renina osocza została zauważalnie aktywowana.

To właśnie zmiany parametrów laboratoryjnych tego typu na tle stosowania leków najczęściej występują w praktyce lekarskiej. Jednak dane dotyczące wpływu leków na anality w organizmie są bardzo rozproszone i mało usystematyzowane. Ponadto podajemy tylko niektóre dane dotyczące zmian parametrów laboratoryjnych na tle stosowania leków jako skutku ubocznego stosowanych leków (tabela).

Wpływ leków na wyniki badań laboratoryjnych

Lek, grupa leków

Jakie leki wpływają na badanie krwi

analizy Dziś trudno lub prawie niemożliwe jest wyobrazić sobie pracę lekarza dowolnej specjalności bez zaangażowania laboratoryjnych metod diagnostycznych do postawienia lub ustalenia diagnozy, oceny skuteczności lub bezpieczeństwa leczenia. Wiadomo, że 60-70%, a według niektórych szacunków 80% wszystkich decyzji medycznych podejmowanych jest na podstawie wyników badań klinicznych i laboratoryjnych, od diagnozy po wybór terapii i ustalenie rokowania dla pacjenta. Niezwykle ważne jest poprawna ocena wyników badań klinicznych i laboratoryjnych oraz ich efektywne wykorzystanie w praktyce klinicysty. Kliniczna interpretacja różnych parametrów laboratoryjnych wymaga wysokich kwalifikacji lekarza, uwzględniających różnorodność zarówno obiektywnych, jak i subiektywnych czynników po stronie pacjenta.

Podczas procesu laboratoryjnego, a także podczas wstępnego odbioru i transportu materiału, istnieje szereg sytuacji, które mogą być źródłem błędów. Błędy pozaboratoryjne w diagnostyce laboratoryjnej pojawiają się jeszcze przed przybyciem badanego materiału do laboratorium. Wewnątrzlaboratoryjne - zależne od pracy personelu laboratorium. Błędy w diagnostyce spowodowane są zarówno błędami w badaniach laboratoryjnych, jak i błędną interpretacją wyników badań przez lekarzy. Dlatego istotnym czynnikiem w trafnej diagnostyce chorób jest świadomość lekarzy o zmianach parametrów laboratoryjnych organizmu (np. Klinicznych, biochemicznych, immunologicznych), charakterystycznych dla określonej postaci nozologicznej, a także znajomość możliwego wpływu różnych czynników na wyniki badań. Na stronie MedQueen.com zagadnienia związane z wpływem niektórych czynników etapu przedanalitycznego (płeć, wiek, rasa, aktywność fizyczna, złe nawyki, nawyki żywieniowe, styl życia, procedury diagnostyczne i terapeutyczne itp.) Na badania laboratoryjne (patrz. artykuł "Przedanalityczny etap diagnostyki").

Szczególne znaczenie dla praktyki klinicznej ma problem zmian parametrów laboratoryjnych pod wpływem przyjmowanych przez pacjentów leków. Dziś na świecie stosuje się ponad 20 tys. Wysoce aktywnych leków, które oddziałują na organizm w różny sposób, mogą mieć zniekształcający wpływ na parametry laboratoryjne, co pociąga za sobą błędną interpretację uzyskanych danych, błędy w postawieniu diagnozy, ocenie leczenia i rokowaniu pacjenta w całość.

Obecnie nawet 40% ludzi, szczególnie w starszych grupach wiekowych, przyjmuje leki nieprzerwanie od wielu miesięcy, a nawet lat. Są to leki normalizujące ciśnienie krwi i tętno, środki uspokajające i hipoglikemiczne, antybiotyki, leki hormonalne, w tym doustne środki antykoncepcyjne, a także leki, które należy przyjmować na długich kursach - cytostatyki, leki rozszerzające oskrzela, antykoagulanty i wiele innych. Substancje chemiczne wchodzące w skład ich składu, a także produkty przemiany materii, często są zawarte we krwi i tkankach organizmu człowieka przez długi czas. Podczas wykonywania biochemicznych badań krwi mogą wchodzić w interakcje z używanymi odczynnikami, zakłócać przebieg reakcji i prowadzić do przeszacowania lub niedoszacowania prawdziwego wyniku (interferencja chemiczna).

Inną cechą długotrwałej terapii lekowej jest pośredni wpływ wielu leków. Polega ona na tym, że oprócz bezpośredniego wpływu na jakikolwiek proces biochemiczny i fizjologiczny w określonym układzie organizmu, zażywanie leku może prowadzić do zmian w innych, niepowiązanych funkcjonalnie układach, które często nazywamy skutkami ubocznymi lub niepożądanymi leków. Według Państwowego Centrum Ekspertów Ministerstwa Zdrowia Ukrainy, 25-30% przypadków przyjmowania leków wiąże się z działaniami niepożądanymi. W 65% przypadków przejawiają się one w różnego rodzaju naruszeniach wyników badań laboratoryjnych. Na przykład, przyjmowaniu niektórych antybiotyków towarzyszy zmniejszenie liczby leukocytów i wzrost liczby eozynofili we krwi; doustne środki antykoncepcyjne, kwas nikotynowy i niektóre inne leki powodują zastój żółci - cholestazę i zmiany w aktywności określonych enzymów wątrobowych we krwi, a także niektóre wskaźniki metabolizmu lipidów (interferencja kliniczna).

Innymi słowy, substancje wchodzące w skład leków wpływają na parametry laboratoryjne na różne sposoby:

  1. zmiana w przebiegu procesu patologicznego i całej choroby;
  2. skutki uboczne na narządy i układy;
  3. ogólny efekt toksyczny związany z przedawkowaniem i kumulacją;
  4. za pomocą mechanizmów interferencyjnych podczas badań laboratoryjnych.

Zakłócać mogą nie tylko substancje czynne leków, ale także produkty ich metabolizmu, zarówno w wyniku samego badania, jak i przy oddziaływaniu na procesy metaboliczne.

Interferencja leków i ich metabolitów to odrębny obszar badań chemii biologicznej. Większość leków wpływa na wyniki badań laboratoryjnych ze względu na interferencję farmakologiczną (w organizmie) lub technologiczną (przy analizie próbki). Najbardziej podatne na tego typu oddziaływanie są immunologiczne metody analizy (immunochemiluminescencyjne, immunoenzymowe, immunofluorescencyjne) stosowane w badaniu hormonów, markerów nowotworowych i złożonych peptydów.

Interferencja farmakologiczna to zmiana wskaźników stanu organizmu spowodowana wpływem substancji aktywnych w składzie leku. Mechanizmy interferencji farmakologicznej obejmują:

  1. konkurencyjne wypieranie leku i jego naturalnych metabolitów z połączenia z białkiem przez endogenne biologicznie czynne substancje organizmu;
  2. konkurencyjne wypieranie endogennych substancji biologicznie czynnych przez lek z wiązania z białkiem;
  3. naruszenie aktywności układów enzymatycznych;
  4. zmiany w biotransformacji poszczególnych metabolitów;
  5. naruszenie zajęcia narządów i dystrybucji leku w organizmie.

Zmiana w przebiegu procesu patologicznego pod wpływem leków może wpływać na wskaźniki badań laboratoryjnych i jest oczekiwanym faktem, dla którego lekarz przepisuje określone leki. Najczęściej jest to wskaźnik skuteczności lub nieskuteczności leczenia oraz trafności przepisanej farmakoterapii. Jednocześnie parametry laboratoryjne wracają do wartości referencyjnych.

Jednak nabiera znaczenia jeszcze jedno pytanie związane z pojęciem „patologii norm”. Jesteśmy przyzwyczajeni do porównywania uzyskanych danych z ogólnie przyjętymi wskaźnikami normy lub wartości odniesienia, oceniając wynik jako wzrost lub spadek poziomu lub aktywności konkretnego analitu..

Rzeczywiście, w większości przypadków zmiany parametrów biochemicznych zachodzą proporcjonalnie do ciężkości choroby i adekwatności przepisanego leczenia - im cięższy postęp choroby, tym wyraźniejsze zmiany zachodzące w organizmie i odwrotnie. Stąd zrodziły się pewne oczekiwania przy ocenie wyników analizy, związane z bezpośrednią zależnością wartości wskaźnika laboratoryjnego od nasilenia procesu patologicznego..

Tymczasem w przypadku wielu parametrów biochemicznych stwierdzono odwrotną zależność, jeśli chodzi o nasilenie stanu patologicznego lub choroby w ogóle. Na przykład aktywność α-amylazy w surowicy krwi w ciężkim zapaleniu trzustki jest niższa niż w łagodniejszych postaciach, a zatem dynamika tego wskaźnika pod wpływem leczenia może być różnie oceniana. Aktywność aminotransferazy alaninowej (ALT) w ciężkim zapaleniu wątroby jest niższa niż w umiarkowanym zapaleniu wątroby, a wraz z rozwojem dystrofii wątroby może spaść do wartości prawidłowych. Wynika to z ostrego tłumienia procesów biosyntetycznych w narządach biorących udział w mechanizmie hiperenzymemii (trzustka, wątroba) w ciężkich procesach patologicznych. Zatem spadek tych wskaźników z jednej strony może być faktem wskazującym na poprawę stanu po zabiegu, z drugiej zaś przeciwnie, wskazuje na brak efektu leczenia i pogorszenie stanu patologicznego. W przypadku toksycznego zapalenia wątroby i rozwoju niewydolności wątroby zwiększona aktywność ALT na tle wysokiej bilirubinemii gwałtownie spada, a następnie, wraz z poprawą czynności wątroby, ponownie wzrasta, co może wskazywać na właściwą taktykę leczenia.

W przewlekłej niewydolności nerek spadek aktywności aminotransferaz wraz ze wzrostem nasilenia zatrucia mocznicowego i dodatkowo niewydolnością serca jest oznaką zaawansowanych zmian zwyrodnieniowych w wątrobie. Aktywność aminotransferaz w surowicy krwi w schyłkowej niewydolności nerek może wynosić zero. Niewielki wzrost aktywności aminotransferaz w przewlekłej niewydolności nerek można traktować jako reakcję kompensacyjną wywołaną gromadzeniem się aminokwasów podczas mocznicy, które wymagają aktywacji enzymatycznej aktywności wątroby do transaminacji. Oznacza to, że gromadzenie się różnych metabolitów we krwi pacjentów z przewlekłą niewydolnością nerek może zniekształcać obraz parametrów laboratoryjnych, dlatego wyniki badań laboratoryjnych należy oceniać w połączeniu z klinicznymi parametrami stanu pacjenta..

Zatem prawidłowa interpretacja wyników badań w różnych sytuacjach klinicznych jest możliwa tylko przy dostatecznej znajomości charakterystyki zmian biochemicznych w organizmie i mechanizmów powstawania zaburzeń zarówno w samym stanie patologicznym, jak i na tle korekcji farmakologicznej lekami różnych klas..

Z drugiej strony leki mogą zmieniać funkcje narządów i układów, które nie są zaangażowane w proces patologiczny, a wtedy mówimy o niepożądanych reakcjach leków. Zmiany wskaźników laboratoryjnych funkcji narządów i układów jako działanie niepożądane konkretnego leku to częsty fakt, który lekarz powinien brać pod uwagę przy ocenie badań laboratoryjnych, poprzedzający ocenę danych uzyskanych poprzez zebranie wywiadu na temat leków przyjmowanych przez pacjenta przez długi czas lub tych, które przyjmował przez 2 lata -3 dni przed badaniem.

Przykładowo kofeina, dzięki mechanizmowi działania, hamuje enzym fosfodiesterazy, przyczyniając się do wzrostu zawartości cyklicznego AMP, co z kolei prowadzi do nasilenia reakcji biochemicznych, w szczególności glikogenolizy, oraz zwiększenia poziomu stężenia glukozy we krwi. Epinefryna zwiększa również poziom glukozy poprzez stymulację glukoneogenezy. Aktywowana jest lipaza trójglicerydowa, co pociąga za sobą trzykrotny wzrost ilości zestryfikowanych kwasów tłuszczowych. Te ostatnie wywołują efekt substytucyjny, co uniemożliwia ilościową analizę zawartości niektórych leków i hormonów. Wystarczy przyjąć tylko 250 mg kofeiny, aby po trzech godzinach ilość katecholamin wzrosła, a renina osocza została zauważalnie aktywowana.

To właśnie zmiany parametrów laboratoryjnych tego typu na tle stosowania leków najczęściej występują w praktyce lekarskiej. Jednak dane dotyczące wpływu leków na anality w organizmie są bardzo rozproszone i mało usystematyzowane. Ponadto podajemy tylko niektóre dane dotyczące zmian parametrów laboratoryjnych na tle stosowania leków jako skutku ubocznego stosowanych leków (tabela).

Wpływ leków na wyniki badań laboratoryjnych

Lek, grupa leków

Prawidłowo przekazujemy ogólne badanie krwi: kilka wskazówek od lekarzy

Wyznaczanie ogólnego badania krwi to długoletnia tradycja dla zdecydowanej większości lekarzy dowolnej specjalności. Analiza ogólna pozwala oszacować liczbę tworzonych pierwiastków, a mianowicie erytrocytów, płytek krwi, leukocytów (bez subtelności i frakcji różnego typu), poziom hemoglobiny i szybkość sedymentacji erytrocytów (OB).

Analiza jest dość prosta, niemniej jednak ta informacja wystarczy, aby podejrzewać proces zapalny, zobaczyć anemię, aw niektórych przypadkach - podejrzewać raka krwi lub inną patologię komórek macierzystych.

Pełna morfologia krwi jest przewodnikiem dla wielu kolejnych badań i procedur diagnostycznych, dlatego ważne jest, aby zrobić to dobrze.

Jak prawidłowo wykonać pełną morfologię krwi

Należy wykonać pełną morfologię krwi zgodnie z zaleceniami lekarza

Każde badanie krwi, w tym ogólnie należy przyjmować na pusty żołądek, tj. okres między analizą a ostatnim posiłkiem powinien wynosić więcej niż 8 godzin, ale mniej niż 14.

Wcześniej nie powinieneś jeść pikantnych i tłustych potraw, przejadać się - może to wpłynąć na ESR. Generalnie dzień przed analizą ogólną lepiej unikać czynników prowokujących, takich jak stres, nadmierna aktywność fizyczna, odwodnienie czy nadmierne spożycie płynów (z dowolnego powodu).

Różne leki mogą wpływać na wyniki testu, z których niektórych nie można anulować (na przykład kwasu acetylosalicylowego nie można anulować na jeden dzień).

Oczywiście ogólnego badania krwi nie można wykonać w stanie zatrucia toksycznego lub alkoholowego. To samo dotyczy wszystkich odmian haszyszu itp. Musisz zrozumieć, że okres półtrwania toksyny jest ważny. Twój stan zdrowia nie może być w tym przypadku miarą - od momentu zatrucia powinno minąć co najmniej 48 godzin.

Ogólne zasady analizy (foto)

Wskazane jest, aby nie palić na godzinę przed ogólną analizą, ponieważ palenie zmniejsza liczbę eozynofili w całkowitej puli krwi, tj. wpływa na wskaźnik „liczba leukocytów”.

Nie należy podejmować analizy „w biegu”, tj. wskazane jest usiąść i uspokoić się na 15 minut przed porodem.

Zdarza się, że przy pełnej zgodności z powyższymi zasadami wyniki są zniekształcone, co ujawnia się nieco później. Może to prowadzić do tego, że prawidłowa diagnoza na długo umknie lekarzowi, a pacjent straci czas i pieniądze na szukanie nieistniejącego problemu. Drugi nieprzyjemny moment to złudzenie braku stanu patologicznego, który powstał z powodu szeregu czynników, które nie zostały uwzględnione przed analizą..

Czynniki wpływające na wyniki analizy

Strach przed zabiegiem ma duży wpływ na wyniki

Nie będziemy analizować błędów laboratoryjnych (to osobny temat do rozmowy), opiszemy jedynie czynniki po stronie pacjentów, które mogą prowadzić do błędnej interpretacji ogólnego badania krwi.

Strach przed lekarzami, testami, skaryfikatorami. Powstała od dzieciństwa. W wyniku uwolnienia adrenaliny elementy komórkowe (głównie erytrocyty) są uwalniane z magazynu krwi (wątroba itp.). W efekcie wzrasta liczba krwinek i poziom hemoglobiny we krwi, lekarz obserwuje czerwienicę i kieruje zdrowego pacjenta do hematologa. Druga opcja - chory np. Z krwawieniem z żołądka na tle stresu wykazuje normalny poziom hemoglobiny, wolno mu iść do domu na „picie witamin”, po czym rozwija się masywna niedokrwistość z hospitalizacją i innymi przykrymi skutkami.

Jeśli boisz się tych wszystkich ludzi w bieli, a także ich okropnych narzędzi, uprzedź o tym lekarza z wyprzedzeniem (lub idź na testy z bliskimi).

Pełna morfologia krwi może ulec zmianie u kobiet w ciąży

CBC może ulec zmianie z powodu ciąży. Jeśli ten fakt jest znany wyłącznie Tobie, lepiej podzielić się nim z lekarzem, w przeciwnym razie wyniki testu mogą zostać błędnie zinterpretowane.

Obfite krwawienie miesiączkowe (jak każde inne) może również zniekształcić odczyty CBC. Wskazane jest wykonanie analizy dopiero po 4-5 dniach od ich zakończenia.

Czas niezbędny do podjęcia analizy powinien przypadać na okres od 7:00 do 9:00 (rano). Wynika to nie tylko z kolejności pracy placówki ochrony zdrowia (którą można w razie potrzeby pokonać), ale także z biorytmów samego organizmu człowieka. Liczba krwinek w ciągu dnia może się dość wyraźnie zmienić.

Jeśli pacjent przyjmuje jakiekolwiek leki przeciwbólowe lub przeciwzapalne, należy powiedzieć o tym lekarzowi. Substancje te maskują oznaki zapalenia, dlatego (jeśli to możliwe) są kasowane na tydzień przed spodziewanym terminem analizy..

Okoliczności mylące wyniki

Wskazane jest, aby nie poddawać się żadnym zabiegom manipulacyjnym przed ogólnym badaniem krwi. Techniki fizjoterapeutyczne (zwłaszcza refleksologia) mogą również wpływać na wydajność, dlatego lepiej odłożyć je na kilka dni.

Czynniki wpływające na wydajność (zdjęcie)

Wszelkie operacje, a także manipulacje penetrujące, takie jak zastrzyki, biopsje, nakłucia, hemodializa, masaż, a nawet głębokie badanie palpacyjne, mogą wywołać zmianę w składzie krwi, jak kąpiel (sauna).

Wskazane jest, aby nie wykonywać ogólnego badania krwi po badaniach endoskopowych, a także po zażyciu środków kontrastowych do promieni rentgenowskich (mieszanka baru itp.).

Nie możesz się położyć przed wykonaniem ogólnego badania krwi. Nagła zmiana pozycji ciała zwiększa stężenie hemoglobiny i liczbę leukocytów.

Dlatego przed wykonaniem ogólnego badania krwi wskazane jest wykluczenie wszystkich powyższych czynników. Jeśli nie jest to możliwe, przynajmniej lekarz prowadzący powinien być świadomy twoich okoliczności. W takim przypadku uzyskane dane zostaną poprawnie zinterpretowane, a pełna morfologia krwi pomoże w dalszej diagnostyce i leczeniu..

Co może wpłynąć na wyniki ogólnych analiz?

Wiarygodność wyników analiz ogólnych zależy od wielu czynników, w tym od metodologii badań, profesjonalizmu pracowników laboratorium i wielu innych. Nie można jednak myśleć, że cała odpowiedzialność spoczywa tylko na lekarzach: wiele zależy też od pacjenta i poprawności jego przygotowania do analiz. Porozmawiajmy teraz o tym.

Dlaczego potrzebujemy ogólnych analiz?

Medycyna wciąż nie jest bardzo precyzyjną nauką. Wiele zależy od tysięcy różnych powodów, indywidualnych cech i sposobów interpretacji. Im bardziej rozwija się medycyna, tym staje się bardziej złożona i tym więcej czynników jest branych pod uwagę przy postawieniu diagnozy i opracowaniu strategii i taktyki leczenia..

W dawnych czasach lekarze i uzdrowiciele działali w większości przypadków intuicyjnie, opierając się na skąpych danych, jakie można było uzyskać przy minimalnym zestawie dostępnych narzędzi - własnym wzroku, słuchu, dotyku i węchu. Pacjent jest otyły i ma zaczerwienioną twarz - oznacza to, że grozi mu udar apoplektyczny, czas krwawić. Delikatna młoda dama jest blada i kaszle - konsumpcja. Pacjent zżółknął jak cytryna - oczywiście żółtaczka z rozlanej żółci. Ciało żołnierza wokół rany poczerniało i zaczęło brzydko pachnieć - płynęli, gangrena. Pacjent stał się skostniały i przestał narzekać - to wszystko, zmarł, nieśli następny.

Na szczęście czasy medycyny intuicyjnej dobiegły końca. Nawet niewielkie zmiany w wynikach badań laboratoryjnych są teraz ważne w diagnozowaniu lub korygowaniu strategii leczenia. Wiarygodność wyników może znacząco wpłynąć na diagnozę i wynik leczenia..

Praktyka pokazuje, że większość błędów pojawia się jeszcze zanim próbki dotrą do laboratorium. Błędy wiążą się zarówno z naruszeniem przetwarzania i przechowywania próbek, jak iz niewłaściwym przygotowaniem pacjenta do dostarczenia materiału do badań.

Dlatego też, jeśli lekarz przekazał skierowanie na rozszerzone lub ogólne analizy, pacjent powinien zrobić wszystko, aby wykluczyć wystąpienie błędów z ich winy..

Oto, co może wpłynąć na wyniki testu:

  • czynniki fizjologiczne: wiek i płeć, budowa ciała i styl życia, odżywianie;
  • uzależnienie od alkoholu i palenie;
  • czynniki środowiskowe: pora roku i dnia, szkodliwe warunki pracy itp..
  • przyjmowanie leków, przeprowadzanie fizjoterapii i zabiegów medycznych.

Oferujemy bardziej szczegółowe rozważenie wszystkich powyższych kwestii.

Ciąża, stres, aktywność fizyczna

Cykl miesiączkowy i ciąża kobiety z pewnością mogą wpływać na wyniki testu, dlatego ważne jest, aby dokładnie określić długość ciąży. Dotyczy to ogólnych badań krwi i moczu..

Skład krwi również zmienia się w zależności od fazy cyklu. Faza ta wpływa na poziom hormonów i białek transportowych, inne parametry hematologiczne i biochemiczne. Dlatego wskazane jest, aby kobiety wskazywały, w którym dniu cyklu pobrano biomateriał do ogólnych analiz..

Na wynik wpływa zarówno aktywność fizyczna, jak i stres. Wskazane jest, aby nie uprawiać sportu i ciężko pracować w przeddzień testów, aby spróbować pozbyć się stresu emocjonalnego..

Bezpośrednio przed pobraniem materiału należy poświęcić trochę czasu samemu - usiąść spokojnie i rozluźnić się przez 20 minut, a jeśli to możliwe, położyć się.

Na skład krwi można wpłynąć odwiedzając saunę w przeddzień badań laboratoryjnych, a nawet masaże czy zabiegi spa.

Pory dnia

Aby uzyskać dokładny wynik, należy wziąć pod uwagę porę dnia, w której biomateriał był pobierany do ogólnych analiz. Z reguły do ​​większości badań laboratoryjnych zaleca się pobieranie próbek rano w godzinach od 7 do 11 rano..

Na przykład poziom kortyzolu, hormonu stresu, może zmieniać się 40 razy w zależności od pory dnia. Nawet jeśli nie zamierzasz wykonywać testu kortyzolu, może to znacząco wpłynąć na inne wskaźniki - w szczególności na tolerancję glukozy. Oczywiście nikt nie zdiagnozuje cukrzycy na podstawie jednego testu, ale nawet podejrzenie tej choroby może poważnie zepsuć nastrój.

Jedzenie i napoje

Lepiej jest robić testy na pusty żołądek. Są też testy, na które wystarczy chwilę wyjść bez jedzenia. Dotyczy to przede wszystkim badań krwi. Jedzenie może zmienić niektóre parametry (przezroczystość osocza, poziom glukozy itp.) I wpłynąć na wiarygodność wyniku. Okres abstynencji może wynosić od 6 do 12 godzin, dokładny czas należy ustalić od lekarza kierującego na badanie. W każdym przypadku należy wykluczyć żywność tłustą przed oddaniem krwi, w przeciwnym razie próbka może nie nadawać się do analizy ze względu na zmiany parametrów fizycznych - w szczególności zmętnienie.

Na skład krwi i moczu może wpływać nie tylko odżywianie, ale także długotrwały post..

Dieta może również wpływać na wyniki badań krwi utajonej w kale, dlatego istnieją pewne ograniczenia dietetyczne, których należy przestrzegać.

Przygotowanie do badań moczu wiąże się również z pewnymi ograniczeniami dietetycznymi. W ciągu 12 godzin nie należy włączać do menu potraw, które mogą zmienić kolor i skład moczu: buraki, marchewki, potrawy słone i pikantne.

Alkohol i palenie

Zarówno napoje alkoholowe, w tym piwo, jak i nikotyna mogą zmienić wyniki badań i uczynić je niewiarygodnymi. Należy powstrzymać się od alkoholu przez co najmniej 72 godziny przed pobraniem biomateriału, od palenia - co najmniej 1-2, a najlepiej 4-6 godzin. Dotyczy to przede wszystkim badań krwi.

Palenie powoduje zmianę stężenia karboksyhemoglobiny, katecholamin i kortyzolu, hormonu stresu. To z kolei wpływa na wskaźniki innych elementów krwi - poziom eozynofili, neutrofili i monocytów. Palenie zmienia także poziom białych i czerwonych krwinek, co może znacząco zmienić ostateczny wynik ogólnej analizy..

Leki i procedury medyczne

Przyjmowanie leków może wpływać tylko na stan organizmu i wyniki badań. Ponadto, ze względu na indywidualne cechy każdej osoby, prawie niemożliwe jest dokładne przewidzenie, jakie zmiany iw jakim stopniu mogą wystąpić po zażyciu leku. Dlatego nie zaleca się przyjmowania jakichkolwiek leków przez co najmniej 24 godziny przed pobraniem próbek. Jeśli nie jest to możliwe, podczas wykonywania testów należy koniecznie poinformować, jakie leki, w jakiej dawce i kiedy były przyjmowane.

Higiena i warunki sanitarne

Do przechowywania i transportu próbek biomateriałów, które pacjent sam odbiera, należy używać specjalnych pojemników. Użycie dowolnego pojemnika, który był pod ręką, może zniekształcić wyniki. Słoiki i pudełka mogą być niedostatecznie czyste, nosić ślady obcych substancji na ścianach, zmieniać skład chemiczny próbki lub wprowadzać skażenie biologiczne.

Ale nadmierne pragnienie czystości może odgrywać niepożądaną rolę w dostarczaniu wymazów i zeskrobów podczas przeprowadzania badań dotyczących infekcji układu moczowo-płciowego i zniekształcać wyniki. Dlatego przed pobraniem próbek nie należy myć genitaliów, zwłaszcza mydłem antybakteryjnym, ani nie myć..

Przed pobraniem próbek moczu do ogólnej analizy należy przeprowadzić procedury higieniczne: umyć narządy moczowo-płciowe wodą i zwykłym mydłem.

Nie używać próbek lewatywy ani środków przeczyszczających jako próbek do analizy kału.

Ogólne zasady przygotowania do testów

  • Przed oddaniem krwi do badań ogólnych należy powstrzymać się od spożywania pokarmów, zwłaszcza tłustych, przez co najmniej 4-6 godzin.
  • Na jeden dzień przed pobraniem krwi i moczu należy unikać picia alkoholu, kawy, herbaty, słodkich soków.
  • Należy przez jakiś czas odmówić przyjmowania suplementów diety, ponieważ mogą zawierać składniki, które w nieprzewidywalny sposób wpływają na organizm.
  • Powinieneś także powstrzymać się od przyjmowania leków, zwłaszcza antybiotyków. Jeśli nie jest to możliwe, należy odłożyć badania laboratoryjne lub poinformować lekarza o wszystkich informacjach dotyczących przyjmowania leków
  • W przeddzień wykonania badania krwi należy zrezygnować z aktywności fizycznej, odwiedzić saunę. Należy iść spać nie później niż 23 godziny i wstać 1-2 godziny przed pobraniem krwi.
  • Przed przystąpieniem do badań nie wolno palić, poddawać się zabiegom fizjoterapeutycznym oraz badaniom rentgenowskim. Tuż przed analizą należy odpocząć około 20 minut i wyciszyć się..

Przypomnienie: pacjent jest zainteresowany przede wszystkim uzyskaniem wiarygodnych wyników.

Jakie leki mogą wpływać na wyniki badań krwi

Liczne leki mogą zakłócać odczyty biochemii krwi.

Wpływ dowolnego leku (MP) może być analityczny, gdy leki lub produkty ich metabolizmu wpływają na analizę laboratoryjną.

Działanie leków może mieć charakter biologiczny i farmakologiczny, gdy obserwuje się skutki uboczne na narządy i tkanki.

Jakie leki wpływają na niektóre wskaźniki testowe

1. Aminotransferaza asparaginianowa (AsAt) i aminotransferaza alaninowa (AlAt)

Leki powodujące cholestazę i hepatotoksyczność:

  • steryd anaboliczny,
  • penicyliny,
  • sulfonamidy,
  • erytromycyna,
  • Doustne środki antykoncepcyjne,
  • amiodaron,
  • aspiryna,
  • cyklosporyna,
  • indometacyna,
  • lewamizol,
  • ranitydyna,
  • werapamil.

Jak również kwas askorbinowy, izoniazyd, metronidazol.

2. Żelazo

Na poziom żelaza wpływają metotreksat, doustne środki antykoncepcyjne, allopurynol, sterydy anaboliczne, kortykotropina, kortyzon, metformina, aspiryna (duże dawki).

3. Kreatynina

Na jej działanie wpływają leki nefrotoksyczne: niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ), salicylany, aminoglikozydy, cefalosporyny, penicyliny, sulfonamidy i leki przeciwnowotworowe, diuretyki tiazynowe, fruktoza, glukoza, kwas askorbinowy.

4. Cholesterol

Na poziom cholesterolu wpływają amiodaron, androgeny, glukokortykoidy, kwas askorbinowy.

5. Kwas moczowy

Poziom kwasu moczowego zależy od następujących leków i czynników:

  • Beta-blokery,
  • cyklosporyna,
  • diuretyki,
  • wysokie dawki kwasu nikotynowego,
  • salicylany (w małych dawkach),
  • hydroksymoczniki
  • teofilina (dożylna),
  • kwas askorbinowy w dużych dawkach,
  • kofeina.

6. Fosfataza alkaliczna

Na jej poziom wpływają leki hepatotoksyczne - aminoglikozydy, cefalosporyny, klotrimazol, bromokryptyna, niesteroidowe leki przeciwzapalne, penicyliny, werapamil, kwas askorbinowy, magnezja.

Na listach jest wiele leków na nadciśnienie, antybiotyki, NLPZ. Jest to szczególnie ważne dla osób, które regularnie przyjmują określone leki lub kilka leków jednocześnie..

Przed przystąpieniem do badań skonsultuj się z lekarzem w celu odpowiedniego przygotowania.

Więcej aktualności związanych z leczeniem, medycyną, odżywianiem, zdrowym stylem życia i nie tylko - przeczytaj sekcję Zdrowie.

Z dbałością

Czynniki wpływające na wyniki testów

Wpływ różnych czynników na wyniki badań laboratoryjnych

Testy laboratoryjne są często bardziej czułymi wskaźnikami stanu osoby niż jej samopoczucie. Wyniki analiz odzwierciedlają właściwości fizykochemiczne badanej próbki i dostarczają obiektywnych informacji diagnostycznych w ujęciu cyfrowym. Ważne decyzje dotyczące strategii postępowania z pacjentem często opierają się na niewielkich zmianach danych laboratoryjnych. Dlatego stale rośnie rola badań laboratoryjnych, a także zakres i liczba badań wymaganych w procesie diagnozowania i leczenia chorób. Jednak z praktyki każdego laboratorium diagnostycznego wiadomo, że uzyskiwane przez nie wyniki nie zawsze są prawidłowe. Wynika to z obecności dużej liczby czynników niepatologicznych, które mogą wpływać na końcowe wyniki danych laboratoryjnych..

Jak pokazuje nasze doświadczenie, większość niezadowalających wyników jest związana z błędami popełnionymi podczas analizy. Pojawienie się przypadkowych i systematycznych błędów na jakimkolwiek etapie analizy obniży wiarygodność wyników laboratoryjnych, a co za tym idzie utrudni postawienie prawidłowej diagnozy i przeprowadzenie odpowiedniego leczenia.

ETAP PRZEDANALITYCZNY (PRZED DABORATORIUM) obejmuje wszystkie etapy od wyznaczenia analizy przez lekarza do odbioru próbki w laboratorium na stanowisku pracy, czyli: wyznaczenie terminu analizy, pobranie materiału biologicznego, jego obróbkę i dostarczenie do laboratorium. Błędy występujące na etapie analizy pozalaboratoryjnej stanowią od 70% do 95% ich ogólnej liczby. Mogą się okazać nieodwracalne i całkowicie zdewaluować cały przebieg badań..

Dlatego prawidłowa organizacja fazy przedanalitycznej powinna stać się integralną częścią każdego systemu zapewnienia jakości analiz laboratoryjnych..

Podczas przyjmowania, przetwarzania i dostarczania próbek do laboratorium należy mieć na uwadze następujące czynniki, które mogą być usuwalne lub nieusuwalne. Na wyniki laboratoryjne wpływa zmienność biologiczna i analityczna. Jeżeli zmienność analityczna zależy od warunków badania, wówczas wielkość zmienności biologicznej zależy od całego zespołu czynników. Ogólna zmienność biologiczna badanych parametrów wynika ze zmienności wewnątrzosobniczej obserwowanej u tej samej osoby w wyniku wpływu rytmów biologicznych (różne pory dnia, roku) oraz zmienności międzyosobniczej wywołanej zarówno czynnikami endogennymi, jak i egzogennymi..

Biologiczne czynniki zmienności (czynniki fizjologiczne, czynniki środowiskowe, warunki pobierania próbek, czynniki toksyczne i terapeutyczne) mogą wpływać na wyniki laboratoryjne. Niektóre z nich mogą powodować rzeczywiste odchylenia wyników laboratoryjnych od wartości odniesienia bez względu na proces patologiczny. Czynniki te obejmują:

  • Wzorce fizjologiczne (wpływ rasy, płci, wieku, rodzaju budowy, charakteru i natężenia zwyczajowej aktywności, odżywiania);
  • Wpływ środowiska (klimat, czynniki geomagnetyczne, pora roku i dnia, skład wody i gleby w siedlisku, środowisko społeczne);
  • Narażenie na profesjonalne i domowe środki toksyczne (alkohol, nikotyna, narkotyki) i jatrogenne (procedury diagnostyczne i terapeutyczne, leki);
  • Warunki pobierania próbek (spożycie pokarmu, aktywność fizyczna, pozycja ciała, stres podczas pobierania próbek itp.);
  • Technika pobierania krwi (metoda pobierania, środki i naczynia, konserwanty itp.);
  • Nieprawidłowe (w czasie) pobranie materiału;
  • Warunki (temperatura, wstrząsanie, wpływ światła) i czas transportu biomateriału do badań laboratoryjnych.

Rozważ wpływ najważniejszych czynników na wyniki badań laboratoryjnych.

ODBIÓR ŻYWNOŚCI

Dieta, skład przyjmowania pokarmu, przerwy w jego przyjmowaniu mają istotny wpływ na szereg wskaźników badań laboratoryjnych. Po posiłku zawartość niektórych produktów przemiany materii we krwi może zwiększać się lub ulegać zmianom w wyniku działania hormonalnego po wchłonięciu. Inne anality mogą być trudne do wykrycia z powodu zmętnienia spowodowanego chylomikronemią w popołudniowych próbkach krwi.

Po 48 godzinach na czczo stężenie bilirubiny we krwi może wzrosnąć. Poszczenie przez 72 godziny obniża stężenie glukozy we krwi osób zdrowych do 2,5 mmol / L, zwiększa stężenie trójglicerydów, wolnych kwasów tłuszczowych bez znaczących zmian w stężeniu cholesterolu. Długotrwały post (2-4 tygodnie) może również wpływać na szereg parametrów laboratoryjnych. Zmniejsza się stężenie białka całkowitego, cholesterolu, trójglicerydów, mocznika, lipoprotein we krwi; zwiększa się wydalanie kreatyniny i kwasu moczowego przez nerki z moczem. Długotrwały post jest ściśle powiązany ze zmniejszonym wydatkiem energii. W efekcie we krwi spada stężenie hormonów tarczycy - całkowitej tyroksyny i jeszcze większej ilości trójjodotyroniny. Post zwiększa również poziom kortyzolu i siarczanu dehydroepiandrosteronu w surowicy.

Spożywanie tłustych potraw może zwiększyć stężenie potasu, trójglicerydów i fosfatazy alkalicznej. Aktywność fosfatazy alkalicznej w takich przypadkach może być szczególnie zwiększona u osób z grupą krwi O lub B..

Fizjologiczne zmiany po spożyciu tłustych potraw w postaci hiperchylomikronemii mogą zwiększać zmętnienie surowicy (osocza) krwi i tym samym wpływać na wyniki pomiarów gęstości optycznej. Wzrost stężenia lipidów w surowicy krwi może nastąpić po spożyciu przez pacjenta oleju, śmietanki lub sera, co będzie prowadzić do fałszywych wyników i wymagać ponownej analizy.

Niektóre pokarmy i wzorce żywieniowe mogą wpływać na różne poziomy surowicy i moczu. Spożywanie dużych ilości mięsa, czyli pokarmów bogatych w białko, może zwiększać stężenie mocznika i amoniaku w surowicy oraz ilość moczanów (soli wapnia) w moczu. Pokarmy o wysokim stosunku nienasyconych kwasów tłuszczowych do nasyconych kwasów tłuszczowych mogą powodować obniżenie stężenia cholesterolu w surowicy, a pokarmy mięsne powodują wzrost stężenia moczanów. Banany, ananasy, pomidory, awokado są bogate w serotoninę. Przy spożyciu 3 dni przed analizą moczu na obecność kwasu 5-hydroksyindolooctowego, nawet u zdrowej osoby, jego stężenie może wzrosnąć. Napoje bogate w kofeinę zwiększają stężenie wolnych kwasów tłuszczowych i powodują uwalnianie katecholamin z nadnerczy i mózgu (wzrasta stężenie katecholamin w surowicy krwi). Kofeina może zwiększać aktywność reniny osocza. Picie alkoholu zwiększa stężenie mleczanów, kwasu moczowego i trójglicerydów we krwi. Podwyższony całkowity cholesterol, kwas moczowy, transpeptydaza gamma-glutamylowa i wzrost średniej objętości czerwonych krwinek mogą być związane z przewlekłym alkoholizmem.

Dieta bez soli może prowadzić do 3-5-krotnego wzrostu poziomu aldosteronu. Stężenie bilirubiny po 48-godzinnym poście może wzrosnąć 2-krotnie, po jedzeniu - spada o 20-25%; zmiany poziomu bilirubiny w ciągu dnia mogą sięgać 15-30%.

ĆWICZENIA FIZYCZNE

Duży wpływ na wyniki ma aktywność fizyczna badanego..

Aktywność fizyczna może mieć zarówno przejściowy, jak i długotrwały wpływ na różne parametry homeostazy. Zmiany przejściowe obejmują najpierw spadek, a następnie wzrost stężenia wolnych kwasów tłuszczowych we krwi, 180% wzrost stężenia amoniaku i 300% wzrost mleczanu, wzrost aktywności kinazy kreatynowej ACT, LDH. Ćwiczenia wpływają na wskaźniki hemostazy: aktywują krzepnięcie krwi i czynność czynnościową płytek krwi. Zmiany tych wskaźników wiążą się z aktywacją metabolizmu i zwykle tuż po zaprzestaniu aktywności fizycznej wracają do pierwotnych (przed wysiłkiem) wartości. Jednak aktywność niektórych enzymów (aldolaza, CC, ACT, LDH) może pozostawać podwyższona przez 24 godziny po 1 godzinie intensywnej aktywności fizycznej. Długotrwałe ćwiczenia zwiększają poziom hormonów płciowych we krwi, w tym testosteronu, androstendionu i hormonu luteinizującego (LH).

Przy dłuższym, ścisłym leżeniu w łóżku i ograniczeniu aktywności fizycznej zwiększa się wydalanie z moczem noradrenaliny, wapnia, chloru, fosforanów, amoniaku, aktywności fosfatazy alkalicznej w surowicy krwi.

STRES EMOCJONALNY

Często niedoceniany jest wpływ stresu psychicznego (lęk przed pobraniem krwi, przed operacją itp.) Na wyniki badań laboratoryjnych. Tymczasem pod jego wpływem możliwa jest przejściowa leukocytoza; zmniejszone stężenie żelaza; wzrost poziomu katecholamin, aldosteronu, kortyzolu, prolaktyny, angiotensyny, reniny, hormonu wzrostu, TSH oraz wzrost stężenia albuminy, glukozy, fibrynogenu, insuliny i cholesterolu. Silny lęk, któremu towarzyszy hiperwentylacja, powoduje zaburzenie równowagi kwasowo-zasadowej (CBS) ze wzrostem stężenia mleczanów i kwasów tłuszczowych we krwi.

SEKS PACJENTA

W przypadku szeregu parametrów klinicznych, chemicznych i hematologicznych istnieją statystycznie istotne różnice między płciami. W szczególności dotyczy to poziomu hormonów steroidowych i glikoproteinowych (progesteron, estradiol, testosteron, 17-OH progesteron, LH, FSH, prolaktyna), białek transportowych (SSG, TSH) oraz innych związków biologicznie czynnych (TG). W literaturze metodologicznej na ten temat znajdują się obszerne informacje, a ponadto można je znaleźć w większości instrukcji obsługi zestawów diagnostycznych. Należy jednak zauważyć, że podane w literaturze przedziały referencyjne należy traktować jedynie jako orientacyjne. Wynika to z obecności cech konstrukcyjnych zestawów różnych firm produkcyjnych, a także regionalnych i rasowych różnic w składzie populacji. Dlatego w każdym laboratorium zaleca się ustalenie własnych wartości normalnych poziomów badanych parametrów za pomocą tych typów zestawów, które są regularnie stosowane w rutynowej praktyce..

WIEK PACJENTA

Stężenie całego spektrum analitów zależy od wieku pacjenta i może się znacznie różnić od urodzenia do starości. Zmiany związane z wiekiem są najbardziej widoczne dla niektórych parametrów biochemicznych (hemoglobina, bilirubina, aktywność fosfatazy alkalicznej, zawartość lipoprotein o małej gęstości itp.), A także dla szeregu analitów oznaczanych metodami immunochemicznymi. Należą do nich hormony steroidowe i glikoproteinowe, tarczyca, ACTH, aldosteron, renina, hormon wzrostu (somatotropowy), parathormon, 17-hydroksyprogesteron, dehydroepiandrosteron, PSA, itp. Pożądane jest, aby każde laboratorium posiadało normy wiekowe dla każdego badania. co pozwoli ci dokładniej zinterpretować wyniki.

CIĄŻA

Przy interpretacji wyników badań laboratoryjnych kobiet w ciąży należy wziąć pod uwagę wiek ciążowy w momencie pobierania próbki. W czasie ciąży fizjologicznej średnia objętość osocza wzrasta z około 2600 do 3900 ml, aw pierwszych 10 tygodniach wzrost może być nieznaczny, a następnie do 35 tygodnia, po osiągnięciu określonego poziomu, następuje wzrost objętości. Objętość moczu może również fizjologicznie wzrosnąć do 25% w trzecim trymestrze ciąży. W ostatnim trymestrze występuje fizjologiczny wzrost współczynnika przesączania kłębuszkowego o 50%.

Ciąża jest normalna fizjologicznie proces, czemu towarzyszą istotne zmiany w produkcji steroidów, glikoprotein i hormonów tarczycy, białek transportowych (DES, TSH), ACTH, reniny, a także szeregu parametrów biochemicznych i hematologicznych. Dlatego dla prawidłowej interpretacji wyników ważne jest dokładne wskazanie wieku ciążowego, w którym pobrano badaną próbkę krwi..

Podczas badań przesiewowych w kierunku wrodzonych wad rozwojowych płodu Pod względem parametrów laboratoryjnych należy mieć na uwadze, że o czułości diagnostycznej i swoistości tego typu badań w dużej mierze będzie decydować kombinacja wybranych markerów immunochemicznych. Powinien być różny na różnych etapach rozwoju płodu. Na przykład w pierwszym trymestrze ciąży najkorzystniejsze jest oznaczenie AFP, wolnej 6-podjednostki hCG i białka A związanego z ciążą (PAPPA), aw drugim trymestrze - AFP, całkowitego hCG i wolnego estriolu. Wszystkie te rodzaje analiz powinny być przeprowadzane w ściśle zalecanych okresach ciąży, a każde laboratorium zajmujące się badaniami przesiewowymi powinno mieć własną, stale aktualizowaną i uzupełnianą bazę danych median poziomów badanych markerów dla każdego tygodnia ciąży..

CYKL MIESIĄCZKOWY

Istotne statystycznie zmiany stężenia mogą być spowodowane wahaniami poziomu hormonów podczas menstruacji. W związku z tym stężenie aldosteronu w osoczu określa się jako dwukrotnie wyższe przed owulacją niż w fazie pęcherzykowej. Podobnie renina może wykazywać wzrost przedowulacyjny.

Cykl miesiączkowy to normalny proces fizjologiczny, któremu towarzyszą istotne zmiany w produkcji płci, hormonów tarczycy, białek transportowych, ACTH, reniny, a także w szeregu parametrów biochemicznych i hematologicznych. Aby poprawnie zinterpretować wyniki, ważne jest, aby dokładnie wskazać dzień cyklu miesiączkowego, w którym pobrano badaną próbkę krwi..

RYTMY BIOLOGICZNE

Istnieją liniowe rytmy chronobiologiczne - na przykład wiek pacjentki, rytmy cykliczne - takie jak dobowe i sezonowe oraz inne cykle biologiczne - na przykład cykl menstruacyjny.

Rytmy okołodobowe analitu, tj. zmiany jego stężenia w ciągu dnia są najbardziej widoczne w kortyzolu, ACTH, aldosteronie, prolaktynie, reninie, TSH, parathormonie, testosteronie itp. Odchylenia stężeń od średnich wartości dobowych mogą sięgać 50% -400% i należy wziąć pod uwagę ten czynnik.

Dzienne wahania zawartości niektórych analitów w surowicy krwi

Top