Kategoria

Ciekawe Artykuły

1 Jod
Topinambur na cukrzycę typu 1 i 2: jak gotować, przepisy kulinarne
2 Przysadka mózgowa
Przeciwciała przeciwko tyreoglobulinie (TG) są silnie podwyższone - co to oznacza?
3 Rak
Ludzkie hormony i ich funkcje: lista hormonów w tabelach i ich wpływ na organizm ludzki
4 Krtań
Co to jest hormon stymulujący tarczycę i jego rola w ciąży: przyczyny obniżania, zwiększania, porady, co robić i zmniejszać zagrożenie dla płodu
5 Testy
Objawy braku progesteronu we wczesnej ciąży
Image
Główny // Jod

Przepuklina pachwinowa


Przepuklina pachwinowa (SG) to patologia dolnej ściany jamy brzusznej z wypadaniem narządów otrzewnej w okolicy kanału pachwinowego. Część jelita, pęcherza, jajników, a nawet śledziony z dużą siecią może wybrzuszać się do przestrzeni podskórnej, tworząc worek przepuklinowy.

Choroba jest typowa dla obu płci, ale przepuklina pachwinowa u mężczyzn występuje 10 razy częściej. Przyczyną tej „nierówności” jest specyfika budowy anatomicznej: męski kanał pachwinowy jest szerszy i krótszy niż samica.

We wczesnych stadiach choroba nie powoduje dyskomfortu, ale nie warto odkładać leczenia - zaniedbana patologia zakłóca pracę narządów wewnętrznych, prowokuje ich naruszenie i stany zapalne.

Struktura przepukliny pachwinowej

Anatomiczna budowa przepukliny obejmuje:

  • przepuklinowa brama - gęsty pierścień tkanki łącznej otoczony tkanką mięśniową, przez który następuje wysunięcie narządów wewnętrznych i struktur pod skórą; szerokość prześwitu może zmieniać się od 2-3 do 10-15 cm - im więcej, tym większe prawdopodobieństwo naruszenia;
  • worek przepuklinowy - cienka skorupa, która wyściela powierzchnię otrzewnej od wewnątrz i zakrywa przepuklinowy występ na zewnątrz; długość formacji wynosi zwykle 2-4 cm; w zaawansowanych przypadkach może osiągnąć 30-40 cm;
  • przepuklina może obejmować dowolny ruchomy narząd otrzewnej; najczęściej jest to pętla jelitowa z odcinkiem sieci, u kobiet - jajnik; w zaawansowanych przypadkach wszystkie pętle jelita cienkiego z wyrostkiem robaczkowym, śledzioną, częścią jelita grubego i sąsiadującą siecią mogą wypaść w okolice worka przepuklinowego.

Głównym „winowajcą” powstania PG jest kanał pachwinowy (PC) - jest to naturalna szczelina parowa pomiędzy mięśniami w dolnej części ściany brzucha. Tworzy tunel między wnętrzem otrzewnej a zewnętrzną warstwą tłuszczową. Początek tunelu to wewnętrzny pierścień pachwinowy, koniec to zewnętrzny pierścień pachwinowy. U kobiet przechodzi przez nią więzadło okrągłe macicy z przyległym obszarem luźnej tkanki łącznej, u mężczyzn - przewód nasienny, składający się z przewodu nasiennego i splotu żylno-tętniczego.

Klasyfikacja przepuklin pachwinowych

Istnieje kilka rodzajów gazów cieplarnianych, łącząc je według pochodzenia i rodzaju zaburzeń strukturalnych.

Według typu konstrukcji:

  • Ukośny PG przechodzi bezpośrednio przez kanał i wypada przez zewnętrzny pierścień pachwinowy. Występuje w wyniku osłabienia ściany brzucha. U mężczyzn często opada do moszny, tworząc przepuklinę pachwinowo-mosznową. Może być zarówno mały (do 3 cm), jak i gigantyczny - do 40 cm lub więcej.
  • Bezpośredni PG nie wpływa na kanał, ale wystaje przez ścianę brzucha w obszarze pierścienia wewnętrznego. Nigdy nie schodzi do moszny i rzadko osiąga duże rozmiary - średnio nie więcej niż 15 cm. Ma niewielkie ryzyko uwięzienia.
  • Przesuwające się PG charakteryzuje się niepełnym wypadnięciem narządu do worka przepuklinowego (np. Część wyrostka robaczkowego, część pęcherza).
  • Połączone PG łączy odmiany proste i ukośne, objawiające się obecnością dwóch wypukłości.

W węższej klasyfikacji lekarze mogą wskazać terminy wyjaśniające i wyróżnić struktury nadpęcherzowe, ciemieniowe, śródmiąższowe i inne typy struktur. Wszystko to można warunkowo podzielić na dwie duże grupy według pochodzenia.

Wrodzona PG jest konsekwencją niewydolności wewnątrzmacicznej wzrostu, w której pochwowy wyrostek otrzewnej nie zarasta, tworząc wrota przepuklinowe. Zjawisko to rozpoznaje się tylko u chłopców iw 90% przypadków objawia się w dzieciństwie - bezpośrednio po urodzeniu lub w pierwszych 10 latach życia. Są tylko ukośne.

Zakupione PG stanowią 85% wszystkich zgłoszonych przypadków. Pojawiają się u osoby po urodzeniu i najczęściej rozwijają się w wieku dorosłym lub w podeszłym wieku. Może być dowolnego typu - ukośne, proste, połączone.

Główne przyczyny rozwoju patologii

Przyczyny przepuklin pachwinowych można podzielić na usuwanie i podpowiadanie. Te pierwsze tworzą niezbędne warunki dla patologii, te drugie stają się głównym bodźcem do jej rozwoju.

Urodzajny grunt dla rozwoju choroby tworzą:

  • wrodzone anomalie - niezamykanie pochwy otrzewnej, osłabienie tkanki łącznej;
  • indywidualne cechy konstytucyjne (wąska miednica, wybrzuszenie brzucha, niskie położenie przepony) narażają właściciela na ryzyko; im węższa miednica, tym większe ryzyko rozwoju ukośnego PG; u osób (mężczyzn i kobiet) z szerszą miednicą kanał pachwinowy jest mniej podatny na negatywne skutki wraz ze wzrostem ciśnienia w jamie brzusznej, ponieważ znajduje się pod innym kątem;
  • słaba budowa mięśniowa - u osób starszych i słabych, pacjentów z dystrofią mięśniową, o niskim poziomie aktywności fizycznej;
  • drastyczna utrata masy ciała prowadzi do osłabienia ściany brzucha;
  • porażenie nerwów ściany brzucha z powodu udaru.

W 25% przypadków przepukliny potwierdza się fakt dziedzicznej predyspozycji - patologia jest obecna w historii rodzinnej najbliższych krewnych.

Na tym tle przyczyną choroby staje się wysokie ciśnienie w jamie brzusznej. Silny kaszel, długotrwałe zaparcia, gra na instrumentach dętych, trudny powtarzający się poród, niewłaściwe podnoszenie ciężarów może wywołać stan, w którym narządy wewnętrzne zaczną wypadać przez osłabiony pierścień kanału pachwinowego.

Uwaga! Statystyki pokazują, że prawostronne PG są bardziej powszechne niż lewostronne. Wyjaśnia to nacisk wątroby na narządy prawej strony otrzewnej i przewaga praworęczności z odpowiednią pozycją ciała podczas pracy. Dla mężczyzn ważne jest późniejsze wypadnięcie prawego jądra.

Objawy choroby

Typowe objawy przepukliny pachwinowej u mężczyzn:

  • dyskomfort w dolnej części brzucha (wzdłuż kanału pachwinowego);
  • obrzęk lub wybrzuszenie w okolicy pachwiny - formacja jest miękka w dotyku, może się nasilać przy wysiłku fizycznym; w pozycji leżącej łatwo się dopasowuje;
  • przy patologii pachwinowo-mosznowej można zaobserwować jednostronne rozciąganie moszny;
  • jeśli pęcherz dostanie się do worka przepuklinowego, oddawanie moczu jest upośledzone; jeśli pętle jelitowe - pojawiają się zaparcia.

Uwaga! Przepuklina pachwinowo-mosznowa jest mylona z wodniakiem - obrzękiem jądra. Główne różnice: w przypadku obrzęku jądro znajduje się pośrodku, a sama struktura jest ciasna i obrzęknięta; z przepukliną jądro ma położenie boczne, a powierzchnia wypukłości jest miękka i giętka.

Problem nie utrzymuje się na jednym poziomie, ale stale się rozwija. Z czasem kanał pachwinowy rozciąga się jeszcze bardziej, a jego ściany słabną. W zaawansowanych przypadkach wypadających narządów nie można wyregulować nawet w pozycji leżącej.

  • naruszenie i zapalenie opuszczonego obszaru;
  • niedokrwienne zapalenie jąder;
  • niedrożność jelit spowodowana stagnacją kału.

W takich przypadkach wymagana jest pilna hospitalizacja pacjenta. Przyczyną niepokoju będą: ból w dolnej części brzucha, nudności i wymioty, krew w stolcu lub niemożność opróżnienia jelit.

W przypadku rzadszych postaci PG - ślizgowej, nadpęcherzowej, a także w przypadku wykrycia patologii u kobiet konieczne jest zastosowanie dodatkowych metod badawczych.

Diagnostyka przepuklin pachwinowych

Badanie ogólne przeprowadza się w pozycji siedzącej i leżącej:

  • Ocenie podlega napięcie mięśni, typ sylwetki. Przez badanie palpacyjne bada się skórę strefy pachwinowej, sąsiednie węzły chłonne, strukturę jądra i powrózek nasienny.
  • Stan pierścienia tkanki łącznej powierzchownej sprawdzany jest poprzez próbę penetracji palca wskazującego lub środkowego przez skórę moszny. W stanie normalnym falanga jednego palca może wniknąć do kanału. Przy osłabionej ścianie mięśniowej otwór rozszerza się i pozwala na 2-3 palce lub więcej.
  • Oceń „parcie na kaszel” - sprawdź reakcję worka przepuklinowego na wzrost ciśnienia w jamie brzusznej podczas kaszlu. W przypadku niewyrażonych przepuklin wewnątrzkanałowych odbywa się to za pomocą palca włożonego w pierścień pachwinowy; z wyraźnymi formacjami, połóż dłoń na samym występie. Jeśli podczas kaszlu nie ma reakcji na wstrząs, istnieje podejrzenie uciśniętej przepukliny.
  • Sprawdź możliwość repozycjonowania - zabieg przeprowadza się w pozycji leżącej. Konwencjonalne przepukliny ukośne i proste powinny być łatwo przestawiane. Duże wypukłości, a także przepukliny przesuwne, przepukliny z wąskim otworem i dużym ryzykiem uwięzienia są trudne lub nie podlegają tej procedurze.

Aby określić małe ukryte przepukliny u kobiet, a także dokładnie zlokalizować worek i określić skład zawartości przepukliny, użyj:

  • USG pachwiny;
  • przepuklina - badanie rentgenowskie okolicy przepukliny z wprowadzeniem środka kontrastowego.

Podstawowe metody leczenia

Jedynym sposobem na wyeliminowanie objawów przepukliny pachwinowej jest leczenie operacyjne.

  • Plastyka przepukliny z wykorzystaniem autoprzeszczepów (tkanek własnych organizmu) - po usunięciu worka przepuklinowego wykonuje się plastykę kanału pachwinowego z zszyciem tkanek pacjenta. Stosowane są jako stare metody zszycia mięśni strefy do więzadła pachwinowego (metoda Bassiniego i Posttempsky'ego), a także nowocześniejsze rozwiązania „złote” z łączeniem tkanek warstwa po warstwie (metoda Shouldysa).
  • Plastyka przepukliny z allograftem (sztuczną siatką) - materiały wykonane z polipropylenu i poliuretanu służą do odbudowy i wzmocnienia struktur. Są hipoalergiczne, eliminują napięcie tkanek i zapewniają wysoką wytrzymałość.

Zabieg wykonywany jest zarówno metodą otwartą, jak i metodą laparoskopii - dootrzewnowo i pozaotrzewnowo. Rodzaj znieczulenia zależy od stopnia rozwoju patologii i stanu pacjenta. Może być stosowany zarówno w znieczuleniu ogólnym, jak i regionalnym - podpajęczynówkowym lub zewnątrzoponowym.

  • odpoczynek w łóżku - 12-24 godziny;
  • antybiotykoterapia - czas trwania według wskazań;
  • przyjmowanie środków przeciwbólowych - 3-4 dni;
  • wprowadzenie antykoagulantów (zgodnie ze wskazaniami) - do 7 dni;
  • usunięcie szwów - 7-10 dnia.

Pełne wyzdrowienie następuje po 3-6 miesiącach. W tym okresie należy unikać aktywności fizycznej, zwłaszcza podnoszenia ciężarów i przestrzegać diety.

W przypadku naruszenia PG wskazana jest pilna hospitalizacja z interwencją chirurgiczną. Niepohamowana przepuklina nie wymaga pilnej interwencji. W szczególnych przypadkach termin operacji ustawiany jest z opóźnieniem lub odraczany w nieskończoność. W tym okresie pacjentowi przepisuje się leczenie korekcyjne..

Przepuklina pachwinowa u mężczyzn: leczenie bez operacji

Podejście obejmuje zestaw łagodnych i ochronnych środków, aby skompensować obciążenie i wyeliminować główne przyczyny powstawania GHG:

  • noszenie specjalnych systemów bandaży;
  • zmniejszenie aktywności fizycznej, zwłaszcza długotrwała ekspozycja statyczna;
  • korekta diety i normalizacja przewodu żołądkowo-jelitowego w celu wyeliminowania zaparć i wzdęć;
  • leczenie przewlekłych chorób układu oskrzelowo-płucnego.

Wszystko to pozwala obniżyć ciśnienie w jamie brzusznej i sztucznie wzmocnić ścianę brzucha, utrzymując przepuklinę w stabilnym i bezpiecznym dla życia stanie..

Uwaga! Noszenie bandaża jest środkiem koniecznym, a nie substytutem operacji. Jeśli istnieją przeciwwskazania do operacji, pacjent wymaga regularnych badań lekarskich. Pozwoli to z czasem zapobiec procesowi adhezji charakterystycznemu dla takich przypadków..

Zapobieganie

Zapobieganie rozwojowi choroby przepuklinowej to najbardziej niezawodny sposób na uniknięcie związanych z nią problemów, zwłaszcza jeśli jesteś zagrożony:

  • płeć męska (zwłaszcza z ciałem astenicznym);
  • częsty poród (u kobiet);
  • podeszły wiek;
  • Twoja aktywność jest związana z podnoszeniem ciężarów.

W takim przypadku spróbuj zastosować się do następujących zaleceń:

  • Utrzymuj masę ciała zgodną z konstytucją.
  • Ćwicz gimnastykę mającą na celu wzmocnienie ściany brzucha (dopuszczalne tylko wtedy, gdy nie ma zdiagnozowanych przepuklin).
  • W przypadku zwiększonej aktywności fizycznej (ciąża, podnoszenie ciężarów) noś specjalny bandaż.
  • Regularnie odwiedzaj klinikę w celu zbadania.

Poliklinika Otradnoe oferuje wszystko, czego potrzeba do monitorowania stanu swojego organizmu - własne laboratorium, nowoczesny sprzęt, kompetentni i doświadczeni lekarze.

Pacjenci z podejrzeniem przepukliny pachwinowej powinni umówić się na wizytę u chirurga. Koszt leczenia będzie zależał od lokalizacji patologii, stopnia jej rozwoju i indywidualnych cech organizmu pacjenta (współistniejące choroby, obecność przeciwwskazań do operacji itp.). Na spotkanie możesz umówić się telefonicznie lub poprzez wygodny formularz online na stronie.

Przepuklina pachwinowa - objawy i leczenie

Co to jest przepuklina pachwinowa? Przeanalizujemy przyczyny występowania, diagnostykę i metody leczenia w artykule dr Svechkar I. Yu., Chirurg z 12-letnim doświadczeniem.

Definicja choroby. Przyczyny choroby

Przepuklina pachwinowa jest stanem patologicznym, w którym przez „słaby punkt” dolnej części ściany brzucha, a raczej pachwinę, dochodzi do wyjścia lub wypukłości narządów jamy brzusznej. Słabym punktem w tym przypadku jest kanał pachwinowy. Występuje u wszystkich ludzi, u mężczyzn przechodzi przez nią powróz nasienny, u kobiet - więzadło okrągłe macicy.

Zwykle ten kanał nie jest rozszerzany i przechodzi tylko przez powyższe formacje. Czasami rozszerza się, a następnie tworzy się w nim dodatkowy kanał przepuklinowy. Powstaniu przepukliny sprzyjają choroby lub sytuacje, którym towarzyszy wzrost ciśnienia w jamie brzusznej (duży wysiłek fizyczny, zwłaszcza z ich „wybuchowym” charakterem - np. Wypychanie sztangi u ciężarowców, znaczny wzrost masy ciała, zaparcia, gromadzenie się płynów, duże guzy jamy brzusznej i przestrzeni zaotrzewnowej - ciąża). [3]

Pewną rolę może odegrać tzw. „Osłabienie tkanki łącznej” - uwarunkowane genetycznie lub nabyte w ciągu życia naruszenie naturalnej równowagi składników mięśni i tkanki łącznej, prowadzące do obniżenia ich napięcia i zwiększenia rozciągliwości. Wbrew powszechnemu przekonaniu urazy (upadki, uderzenia w pachwinę) prawie nigdy nie prowadzą do powstania przepukliny..

Częstość występowania choroby jest różna w różnych grupach wiekowych. Jeśli mówimy o młodym wieku, to u dzieci przepukliny pachwinowe występują prawie wyłącznie u chłopców, są wrodzone z powodu niepełnej infekcji błon embrionalnych jądra i pojawiają się w pierwszych latach życia. U dziewcząt przepukliny pachwinowe są niezwykle rzadkie. W młodym i dojrzałym wieku przepuklina pachwinowa to wiele osób wykonujących pracę fizyczną. Bliżej starości, ze względu na spadek napięcia mięśniowego i tkanki łącznej, przepukliny pachwinowe występują częściej i ponownie u mężczyzn, [3] [8] u kobiet - rzadko.

Objawy przepukliny pachwinowej

Istnieje kilka klinicznych objawów przepukliny pachwinowej, ale są one dość jasne iw większości przypadków są łatwe do rozpoznania przez osobę nawet bez wykształcenia medycznego:

1. Występ w pachwinie jest głównym i najbardziej zauważalnym objawem, który najczęściej jest wykrywany przez samego pacjenta. Występ może mieć różne rozmiary i kształty, znajdować się bliżej linii środkowej brzucha lub bliżej fałdu pachwinowego. Może zejść do moszny i znacznie zwiększyć jej objętość oraz zdeformować - w takich przypadkach zachodzi potrzeba różnicowania tego stanu z obrzękiem jądra.

2. Ból. Jest to objaw, który nie zawsze występuje, w mniej niż połowie przypadków. Jest zlokalizowana w okolicy najwęższego miejsca kanału przepuklinowego i najczęściej wskazuje na wzrost wielkości przepukliny i okresowe uciskanie jej treści w tym miejscu, co jest alarmującym sygnałem. Konieczne jest przeprowadzenie operacji w przypadku stopniowego narastania bólu bez długich opóźnień. Ponadto zespół bólowy może wystąpić, gdy worek przepuklinowy uciska pnie nerwowe przechodzące w tym obszarze - nerw biodrowo-pachwinowy i jego gałęzie.

3. Dyskomfort w okolicy pachwiny. Obserwowany częściej niż ból, ma to samo pochodzenie, ale w mniejszym stopniu.

4. Naruszenie oddawania moczu (trudności, ból, uczucie niepełnego opróżnienia pęcherza). Występuje w przypadkach, gdy częścią pęcherza jest przepuklina przepuklinowa w przypadku tzw. Przepukliny pachwinowej przesuwnej, dochodzi do jej częściowego zgięcia, dysfunkcji i opróżnienia. Praktycznie nie ma przypadków ostrego całkowitego zatrzymania moczu na tle przepukliny..

5. Dysfunkcja jelit. Znalezienie części jelita cienkiego lub grubego w przepuklinie może prowadzić do jej deformacji i zakłócenia przejścia treści, co objawia się zaparciami, wzdęciami, trudnościami w oddawaniu stolców i gazów, bólem w różnych częściach brzucha. Skrajnym objawem tego objawu jest rozwój ostrej niedrożności jelit, która wymaga pilnej opieki chirurgicznej.

6. Naruszenie płodności u mężczyzn. Szereg badań naukowych przeprowadzonych w ostatnich latach potwierdziło związek przepukliny pachwinowej z upośledzoną spermatogenezą, spadkiem aktywności i zdolności zapłodnienia plemników. Wynika to zarówno ze stresu mechanicznego, jak i naruszenia odpowiedniego reżimu temperaturowego w strefie spermatogenezy. W takim przypadku operacja usunięcia przepukliny pachwinowej może pomóc wyeliminować ten problem medyczny i społeczny..

Patogeneza przepukliny pachwinowej

Jak powstaje ukośna przepuklina pachwinowa? Wraz ze wzrostem ciśnienia w jamie brzusznej (duży wysiłek fizyczny, kaszel, zaparcia itp.) Mięśnie i włókna ścięgien wewnętrznego pierścienia kanału pachwinowego są rozciągane i zdeformowane (od wewnątrz - od strony jamy brzusznej). Otrzewna wnika w ten rozszerzony pierścień - cienką, wytrzymałą powłokę wyściełającą jamę brzuszną od wewnątrz. Ponieważ wewnętrzny pierścień pachwinowy jest najsilniejszym i najbardziej odpornym na stres komponentem kanału pachwinowego, dalsze poszerzanie leżącego pod nim kanału pachwinowego jest znacznie łatwiejsze i szybsze. W tym czasie otrzewna, która jest uciskana przez ciśnienie w jamie brzusznej, penetruje coraz dalej wzdłuż rozszerzającego się kanału pachwinowego, tworząc przepuklinowy worek otrzewnowy.

Przebieg i lokalizacja worka przepuklinowego różni się w zależności od rodzaju przepukliny. W worku przepuklinowym, zwłaszcza gdy jest duży, mogą wydostawać się różne narządy i tkanki jamy brzusznej - część sieci większej, jelita grubego i cienkiego, wyrostek robaczkowy, wyrostki macicy, pęcherz.

Worek przepuklinowy może długo rosnąć i osiągać znaczne rozmiary. Opisano przypadki olbrzymich przepuklin pachwinowo-mosznowych o objętości do 10 litrów, obejmujących większość migrujących tam narządów jamy brzusznej.

Klasyfikacja i etapy rozwoju przepukliny pachwinowej

Każda przepuklina pachwinowa powinna być naprawiona na sali operacyjnej. Zasadniczo wszystkie przepukliny pachwinowe, w zależności od charakterystyki przejścia kanału przepuklinowego, dzielą się na:

1. Ukośne - przechodzą przez wewnętrzny boczny dół pachwinowy, przechodzą przez kanał pachwinowy i jego wewnętrzny pierścień, u mężczyzn mogą zejść do moszny. Mężczyźni są częściej jednostronni. U kobiet prawie zawsze obserwuje się ukośne przepukliny pachwinowe. Bardziej prawdopodobne jest uwięzienie niż bezpośrednie przepukliny.

2. Linie proste - przechodzą przez wewnętrzny doł pachwinowy przyśrodkowy, nie przechodzą przez cały kanał pachwinowy, lecz osłabiając jego tylną ścianę, wychodzą do tkanki podskórnej okolicy nadłonowej. Częściej są obustronne i u mężczyzn. U kobiet są niezwykle rzadkie. Mniej podatny na szczypanie niż ukośny kształt.

Występują również przepukliny ślizgowe - jest to przepuklina, w którą niejako wchodzi część anatomicznie umiejscowionego i umocowanego w pobliżu narządu jamy brzusznej - na przykład pęcherza lub odbytniczo-esicy przejścia jelita grubego.

Powikłania przepukliny pachwinowej

Jedynym, ale niezwykle groźnym powikłaniem przepukliny pachwinowej jest jej naruszenie. Dzieje się tak, gdy w pewnym momencie zawartość przepukliny przechodzi w dużej objętości do worka przepuklinowego przez wąskie miejsce - ujście przepuklinowe, a ze względu na ciasność tych bramek nie może wrócić do rodzimej jamy brzusznej.

W tym przypadku dochodzi do naruszenia dopływu krwi do powściągliwego narządu (niedokrwienie), które z czasem może szybko wywołać martwicę tkanek (martwicę) i rozwój wyjątkowo niepożądanych zjawisk - zapalenie otrzewnej, ropowica worka przepuklinowego i ropowica tkanek miękkich ściany brzucha. Naruszenie może wystąpić w przypadku każdego z powyższych narządów, ale z reguły narażone są na nie najbardziej ruchome struktury jamy brzusznej - jelito cienkie i sieć większa. W przypadku naruszenia przepukliny pachwinowej wymagana jest pilna operacja. Im szybciej operacja jest wykonywana, tym mniej zmian niedokrwiennych w strukturach unieruchomionych będzie wyrażanych, tym mniejsza objętość interwencji i tym lepsze ogólne rokowanie powrotu do zdrowia.

Nie ma innych komplikacji. Ból i nieredukowalność przepukliny przy braku naruszenia (zdarza się też!) Nie są to powikłania, jak się często uważa, ale objawy choroby.

Diagnostyka przepuklin pachwinowych

Identyfikację i diagnostykę przepukliny pachwinowej przeprowadza chirurg. Jak pokazuje życie, postawienie diagnozy przez terapeutę, lekarza pierwszego kontaktu lub sąsiada Kolę, który „miał to samo trzy lata temu i został wycięty”, często nie jest potwierdzane. Jeśli masz wątpliwości, udaj się na wizytę do chirurga. Wskazana jest wizyta u chirurga, który sam wykonuje operacje przepuklin pachwinowych i posiada niezbędne doświadczenie. Lekarz zbiera wywiad - pyta pacjenta, precyzuje, jak dawno iw jakich okolicznościach pojawiła się przepuklina, czy narastała z czasem i jakie objawy towarzyszyły. Potem następuje najważniejsza część procesu diagnostycznego (i nie jest to USG, jak niektórzy uważają!) - badanie i palpacja okolicy pachwiny. Według statystyk na tym etapie doświadczony chirurg stawia diagnozę w 97-99% przypadków. Potęga diagnostyczna współczesnej medycyny w postaci USG, TK i MRI nie jest potrzebna w przypadku tej choroby. Chociaż, jeśli jest to pożądane przez nieufnych i wątpiących pacjentów, badania te potwierdzą obecność przepukliny pachwinowej i pomogą rozwiać wątpliwości.

Leczenie przepuklin pachwinowych

Każda przepuklina pachwinowa podlega leczeniu chirurgicznemu. Żadne inne metody - przyjmowanie leków, noszenie bandaży, stosowanie się do zaleceń uzdrowicieli, wróżbitów i innych zwolenników medycyny alternatywnej - nie wyeliminują tego.

W przypadku przepukliny pachwinowej należy ją rutynowo operować na oddziale chirurgicznym. Jeśli nagle nastąpiło naruszenie przepukliny pachwinowej, kolejność operacji zostaje zmieniona na awaryjną. Idealnie, operację należy przeprowadzić w ciągu dwóch godzin od urazu. Dlatego lepiej odłożyć na bok obawy i jak najwcześniej rozwiązać problem..

Rozważmy teraz rodzaje operacji stosowanych w leczeniu przepuklin pachwinowych. Pomijając aspekty historyczne i dziesiątki proponowanych wcześniej autorskich technik, które są już w użyciu, można powiedzieć: tak naprawdę istnieją 3-4 metody operacji plastycznej lewego kanału pachwinowego. Jest droga otwarta i laparoskopowa.

Otwarta lub zewnętrzna metoda naprawy przepukliny polega na tym, że pod kontrolą ogólną lub rdzeniową (ale nie miejscową, to również przeszłość!) W znieczuleniu wykonuje się nacięcie o długości 6-8 cm w okolicy pachwiny, otwiera się kanał pachwinowy. Następnie przepuklina jest eliminowana - poprzez izolację, otwarcie i wycięcie worka przepuklinowego, zawrócenie treści przepuklinowej (jelita, sieci lub pęcherza) do ich miejsca w jamie brzusznej. Potem następuje najważniejsza część operacji - wzmocnienie, czyli uplastycznienie kanału pachwinowego. Na tym etapie była cała zmienność propozycji autora. Obecnie prawie zawsze stosuje się metodę Liechtensteina, która polega na wszywaniu implantu z siatki polipropylenowej w tylnej ścianie kanału pachwinowego. [2] [3] [10]

Polipropylen to zasadniczo ten sam materiał, z którego wykonano żyłkę, tylko cieńszy, bardziej elastyczny i odpowiednio wysterylizowany. Jest bardzo trwały, nie rozpuszcza się, a jego pęknięcie jest praktycznie niemożliwe. Rozmiar oczek dobierany jest indywidualnie. Siatkę mocuje się oddzielnymi szwami do mocnych struktur ścięgnistych pachwiny. Czas trwania operacji wynosi średnio od 30 minut do 2 godzin. Metoda jest niezawodna: 95-98% prawdopodobieństwo braku nawrotu. [2] [3] [7] [10] Z niuansów - możliwość miejscowych powikłań rany (tworzenie się płynów w okolicy siatki, możliwość ropienia rany, zespół bólowy po operacji, czasami uporczywy zespół bólowy przewlekły związany z uszkodzeniem przechodzących pni nerwowych obszar operacyjny).

Laparoskopowa metoda naprawy przepukliny. Pełna nazwa to przezotrzewnowa przedotrzewnowa laparoskopowa plastyka przepukliny (skrót TAPP w języku angielskim) i całkowita zewnątrzotrzewnowa przepuklina pachwinowa (TEP). [1] [4] [10] Preferowany w stosunku do metody otwartej. Najnowocześniejsza, zaawansowana i niezawodna metoda pozbycia się przepukliny pachwinowej. Po raz pierwszy został przetestowany w 1991 roku w Europie, w szerokim zastosowaniu klinicznym w medycynie rosyjskiej stosunkowo niedawno - przez 10 lat. Nie jest wykonywany w każdej klinice (wymagany jest drogi statyw laparoskopowy i oprzyrządowanie) i nie przez każdego specjalistę (wymagany jest pewien poziom przeszkolenia i doświadczenia). Wykonywany jest w znieczuleniu ogólnym, jak każda operacja laparoskopowa. Wykonuje się trzy nacięcia-nakłucia w ścianie jamy brzusznej o długości 1-1,5 cm Do jamy brzusznej wstrzykuje się dwutlenek węgla (to jest bezpieczne!), A następnie wprowadza się przez specjalne puste w środku rurki (trokary) kamery wideo i specjalne długie instrumenty. Podczas operacji od wewnątrz, od strony jamy brzusznej, przepuklina zostaje usunięta. Następnie od wewnątrz zakłada się implant siatkowy (istnieją różne warianty, ale generalnie odpowiada temu, co jest instalowane metodą otwartą). Warstwa anatomiczna instalacji siatkowej - przedotrzewnowa - różni się od metody otwartej. Rozmiar siatki zakładanej podczas laparoskopii jest większy niż przy otwartej metodzie Lichtensteina - średnio 15x10 cm, a co bardzo ważne, obszar anatomicznego pokrycia siatki jest również większy i obejmuje miejsca potencjalnego wyjścia 3 przepuklin - pachwinowej skośnej, pachwinowej prostej i udowej z odpowiedniej strony. Siatkę mocuje się specjalnymi klamrami do struktur ścięgnistych okolicy pachwiny i zamyka od wewnątrz osłonką otrzewnową, aby uniknąć tworzenia się zrostów. Wiarygodność metody jest bardzo wysoka: prawdopodobieństwo nawrotu wynosi 1-5%. [5] [6] [7] [9] [10] Do zalet techniki laparoskopowej, oprócz wysokiej niezawodności, należy również: wysoki efekt kosmetyczny (małe nacięcia goją się z powstaniem prawie niewidocznych blizn), mała częstość powikłań rany, mniejszy poziom bólu, szybko - w ciągu jednego dnia - aktywacja pacjenta, krótszy pobyt w szpitalu. [4] [6] [8] [9]

Prognoza. Zapobieganie

Nie ma stuprocentowej profilaktyki zapobiegającej powstawaniu i uwięzieniu przepukliny pachwinowej. Z rozsądnych zaleceń można zaoferować tylko abstynencję od dużego wysiłku fizycznego, zapobieganie zaparciom, terminowe leczenie chorób, którym towarzyszy kaszel.

Rokowanie z terminowym leczeniem chirurgicznym jest korzystne. Operacji przeprowadzonej w sposób zaplanowany w szpitalu chirurgicznym przez chirurga z odpowiednim doświadczeniem rzadko towarzyszą powikłania i rzadko prowadzi do nawrotu przepukliny. Nawiasem mówiąc, nawrót nie jest czymś strasznym, a także podlega operacji. [1]

Jeśli pacjent odmówi leczenia, istnieją dwie dalsze możliwości rozwoju zdarzeń. Po pierwsze, przepuklina pachwinowa pozostaje z człowiekiem na całe życie w postaci współistniejącej patologii i, w pewnym stopniu, wpływa na jego samopoczucie. Drugi - w przypadku naruszenia przepukliny dalsze rokowanie jest bardzo zmienne i już zależy od wielu czynników (czas trwania naruszenia, charakter powstrzymywanej treści przepuklinowej, stopień niedokrwienia lub martwicy, a także wiek, ogólny stan organizmu, obecność i stopień wyrównania współistniejących chorób).

Dlatego jeśli zdiagnozowano u Ciebie przepuklinę pachwinową, nie przejmuj się, nie przejmuj się i zapisz na zaplanowaną operację, aw takim przypadku Twój problem zostanie rozwiązany. bądź zdrów!

Przepuklina pachwinowa u mężczyzn

Przepuklina pachwinowa jest dość powszechną chorobą, w której część otrzewnej wystaje do kanału pachwinowego.

Według statystyk u mężczyzn przepuklina pachwinowa powstaje 10 razy częściej niż u kobiet, co wiąże się ze specyfiką budowy anatomicznej okolicy pachwinowej u mężczyzn. Jednak przypadki powstawania przepuklin pachwinowych u kobiet nie są tak rzadkie. Zwykle choroba występuje u kobiet, które rodziły kilka razy.

Pojawienie się przepukliny może powodować otyłość, przewlekły kaszel, zaparcia, ciążę, nadmierny wysiłek fizyczny.

Przyczyny rozwoju i czynniki prowokujące

Przepuklina pachwinowa u mężczyzn jest znacznie częstsza ze względu na cechy strukturalne kanału pachwinowego. Sznurek nasienny przechodzi w nim, a we wczesnym dzieciństwie jądra schodzą z jamy brzusznej do moszny wzdłuż niego. Dlatego wejście do kanału pachwinowego pozostaje poszerzone, a wyrostek kanałowy otrzewnej nie zarasta. Wkrótce chłopiec dorośnie iw obecności czynników prowokujących narządy jamy brzusznej mogą wejść w „wolną przestrzeń”.

U starszych mężczyzn kanał pachwinowy jest „słabym punktem” z tych samych powodów. Nabyte czynniki ryzyka są dodawane do wrodzonych czynników ryzyka, osłabiają mięśnie przedniej ściany brzucha i tworzy się przepuklinowy występ.

Czynniki, które przyczyniają się do pojawienia się przepuklin przedniej ściany brzucha to:

  • ciężka aktywność fizyczna - sportowa i zawodowa;
  • choroby powodujące wzrost ciśnienia w jamie brzusznej - przewlekła obturacyjna choroba płuc, astma oskrzelowa, ostre zapalenie oskrzeli i zapalenie płuc,
  • choroby przewodu żołądkowo-jelitowego, marskość wątroby;
  • złe nawyki - palenie (powoduje długi, bezproduktywny kaszel) i alkoholizm;
  • otyłość jest częstym czynnikiem u mężczyzn powyżej 40 roku życia, który zwiększa obciążenie przedniej ściany brzucha i nie pozwala na wykrycie przepukliny przez długi czas.

Klasyfikacja

Rodzaje przepuklin pachwinowych w zależności od lokalizacji worka przepuklinowego:

  1. Pachwinowy - przepuklina znajduje się w kanale pachwinowym, w pobliżu jego zewnętrznego otworu.
  2. Lina - przepuklina schodzi poniżej, znajduje się w mosznie, w pobliżu powrózka nasiennego, ale nie schodzi do poziomu jądra.
  3. Pachwinowo-mosznowe - przepuklina schodzi do moszny, znajduje się obok jądra

Rodzaje przepuklin pachwinowych w zależności od lokalizacji worka przepuklinowego:

  • Ukośne - przechodzą przez kanał pachwinowy, obok powrózka nasiennego;
  • Linie proste - wchodzą do kanału pachwinowego, omijając jego wewnętrzny otwór, przez osłabioną ścianę brzucha;
  • Połączone - dwie lub więcej przepuklin po jednej stronie, które nie są połączone.

Objawy przepukliny pachwinowej, fot

Objawy przepukliny pachwinowej u mężczyzn mogą być bardzo różne. Ale istnieje wiele typowych przejawów tego problemu. Przepuklina pachwinowa (patrz zdjęcie) daje się następująco:

  • zauważalne wybrzuszenie w okolicy pachwiny, które może mieć różne rozmiary;
  • zaczerwienienie skóry w miejscu nowotworu;
  • zauważalny dyskomfort podczas podnoszenia ciężarów, duży wysiłek fizyczny;
  • bolesne odczucia pojawiające się w dolnej części brzucha;
  • pieczenie w miejscu przepukliny;
  • ból, nudności, wymioty.

W przypadku przepukliny pachwiny osoba odczuwa ulgę przy przyjmowaniu pozycji poziomej. Duże formacje przepuklinowe powodują dyskomfort podczas chodzenia. W takim przypadku przepuklina może w ogóle nie pojawić się przez długi czas. Ale jeśli nawet mały guz pojawi się w okolicy pachwiny, należy natychmiast skonsultować się ze specjalistą. Pomoże to w ustaleniu prawidłowej diagnozy..

Naruszenie przepukliny pachwinowej

Stan ten rozwija się w wyniku nagłego ucisku zawartości worka przepuklinowego w otworze przepuklinowym. Istnieją dwa mechanizmy naruszenia:

Mechanizm sprężysty polega na nagłym wejściu dużej liczby narządów jamy brzusznej do worka przepuklinowego przez wąską bramę przepuklinową. Może się to zdarzyć przy gwałtownym wzroście ciśnienia w jamie brzusznej (na przykład przy ostrym wysiłku fizycznym). Naruszenie kału następuje w wyniku przepełnienia zawartości pętli jelitowej, która znajduje się w worku przepuklinowym. Naruszenie przepukliny pachwinowej objawia się ostrym, silnym bólem brzucha. Wybrzuszenie, które wcześniej można było łatwo skorygować, staje się nieredukowalne i napięte. Często temu stanowi towarzyszy gorączka, nudności, wymioty i zatrzymanie stolca..

Jeśli przepuklina pachwinowa zostanie uszczypnięta, konieczna jest pilna operacja.

Komplikacje

Główne powikłania przepukliny pachwinowej to: uwięzienie, koprostaza, nieredukowalność, zapalenie i uszkodzenie przepukliny. Rzadziej występują nowotwory i ciała obce przepukliny.

  1. Nieredukowalność przepukliny występuje w wyniku rozwoju zrostów narządów wewnętrznych między sobą oraz z workiem przepuklinowym w worku przepuklinowym, co jest spowodowane urazem treści przepuklinowej. Nieredukowalność może być częściowa (gdy część zawartości przepukliny może zostać zredukowana do jamy brzusznej, a druga część nie) lub całkowita (cała zawartość przepukliny nie może zostać zredukowana do jamy brzusznej).
  2. Koprostaza (stagnacja kału) rozwija się w przypadkach, gdy zawartością worka przepuklinowego jest jelito grube, w wyniku zaburzenia funkcji motorycznej jelit. Przyczynia się do rozwoju koprostazy, nieredukowalności przepuklin, obfitego spożycia pokarmu i siedzącego trybu życia. Częściej u starszych pacjentów ze zwiększoną masą ciała. Objawia się uporczywymi zaparciami, bólami brzucha i nudnościami, rzadziej wymiotami. Koprostaza może prowadzić do uszkodzenia przepukliny w kale. Zapalenie przepukliny rozwija się, gdy worek przepuklinowy jest zakażony, co jest możliwe w przypadku ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego (zapalenie wyrostka robaczkowego) lub uchyłka Meckela, uwięzionego w worku przepuklinowym, z gruźlicą otrzewnej. W tym przypadku cierpi ogólny stan pacjentów, wzrasta temperatura ciała, pojawiają się dreszcze, pojawiają się wymioty, zatrzymanie stolca i trudności w oddawaniu gazów. Rozmiar przepukliny wzrasta, jakby zmienił kolor na czerwony.
  3. Urazy przepukliny mogą prowadzić do pęknięcia jelita w worku przepuklinowym i wystąpić z gwałtownym wzrostem ciśnienia w jamie brzusznej, z bezpośrednim uszkodzeniem przepukliny lub z powodu stłuczenia ściany brzucha z dala od przepukliny.
  4. Nowotwory przepuklinowe są bardzo rzadkie, mogą występować z zawartości przepukliny, worka przepuklinowego lub otaczających tkanek i narządów. Najczęstsze to tłuszczaki (wen) worka przepuklinowego.

Ciałami obcymi w worku przepuklinowym mogą być przedmioty połknięte przez pacjenta, robaki, kamienie pęcherza.

Diagnostyka

Podstawową diagnozę przeprowadza się w recepcji chirurga. Polega na zebraniu wywiadu i dolegliwości, badaniu wzrokowym i palpacyjnym pacjenta. Określa się lokalizację przepukliny, jej wielkość i stopień redukowalności. Następnie przypisywane są dodatkowe metody diagnostyczne..

Laboratoryjne metody diagnostyczne

Badanie laboratoryjne obejmuje wyznaczenie następujących parametrów.

  1. Ogólne badanie krwi z formułą - wzrost ESR i wzrost liczby leukocytów wskazuje na początek rozwoju procesu zapalnego.
  2. Biochemiczne badanie krwi - pozwala określić naruszenie narządów jamy brzusznej, w tym układu moczowego.
  3. Badania określające grupę krwi pacjenta, koagulogram, HIV i żółtaczkę (w ramach przygotowań do zabiegu).

Aby uzyskać pełny obraz, zalecana jest diagnostyka instrumentalna.

Instrumentalne metody badawcze

W zależności od lokalizacji przepukliny zaleca się określone rodzaje badań.

  1. USG narządów jamy brzusznej - określa się obecność przemieszczenia narządów i ich rzeczywistą lokalizację.
  2. USG pęcherza - ujawnia stopień zaangażowania pęcherza w proces ogólny oraz oznaki ostrego zatrzymania moczu.
  3. USG narządów miednicy - pozwala określić lokalizację układu moczowo-płciowego i obecność patologicznych nieprawidłowości.
  4. Irygoskopia - jest przepisywana w przypadku podejrzenia uszczypnięcia pętli jelita grubego. Ponadto przy jego pomocy można zobaczyć obecność zmian bliznowaciejących w ścianach, formacjach nowotworowych i innych patologiach..

Leczenie przepuklin pachwinowych u mężczyzn

Całkowite i trwałe pozbycie się przepukliny pachwinowej jest możliwe tylko operacyjnie. Wielu autorów na różnych etapach rozwoju nauk medycznych zaproponowało różne metody leczenia przepuklin. Wiele metod jest obecnie praktycznie niewykorzystywanych ze względu na to, że po nich najprawdopodobniej nastąpi nawrót i mają one jedynie znaczenie historyczne..

Chirurg zajmuje się leczeniem przepuklin pachwinowych. W przypadku braku powikłań i przeciwwskazań pacjent jest poddawany planowemu leczeniu operacyjnemu w szpitalu. Operację można wykonać w znieczuleniu ogólnym lub miejscowym. Wykonuje się wycięcie worka przepuklinowego, jeśli znajdują się w nim narządy jamy brzusznej, chirurg je odkłada. Następnie wzmocniona jest przednia ściana brzucha. W tym celu plastik jest wykonywany z otaczającymi tkankami lub przez zszycie przeszczepu siatkowego..

Jeśli pacjent ma aktualnie przeciwwskazania do leczenia operacyjnego, możliwe jest tymczasowe leczenie zachowawcze - noszenie bandaża.

Leczenie bez operacji

Bandaż pomaga złagodzić stan i nie jest w 100% metodą leczenia przepukliny pachwinowej bez operacji. Jest noszony w domu, a także na zewnątrz pod ubraniem. Bandaż pomaga utrzymać przepuklinę w pierwotnym położeniu, zapobiegając w ten sposób jej wypadaniu i powodowaniu dyskomfortu.

Po wyeliminowaniu przeciwwskazań wykonuje się leczenie operacyjne. Po zabiegu chirurgicznym pacjent przez kilka dni przebywa w szpitalu, aby obserwować i przetwarzać szwy. Szwy są usuwane po 7-10 dniach.

Noszenie bandaża na przepuklinę pachwinową

Interwencja chirurgiczna

Metody operacyjne:

  1. Laparoskopia - zszycie przepukliny endoskopem przez nakłucie ściany jamy brzusznej minikamerą, instrumentami mikroendoskopowymi oraz założeniem siatki;
  2. Operacyjna naprawa przepukliny. Stosuje się różne metody chirurgicznego leczenia przepuklin pachwinowych (Bassini, Matrynova, Rudzhi itp.)

Pacjent zostaje wypisany ze szpitala kilka dni po zabiegu. Ból w okolicy nakłuć w okresie pooperacyjnym jest nieznaczny. Całkowite wyleczenie po usunięciu przepukliny pachwinowej następuje po 3-6 miesiącach. W tym okresie należy unikać ciężkiej pracy fizycznej. Pokarm powinien być pokarmem łatwo przyswajalnym, aby pacjent nie miał zaparć.

Wraz z rozwojem powściągliwej przepukliny pachwinowej wykonuje się pilne leczenie chirurgiczne. Na początku chirurg otwiera worek przepuklinowy i ocenia stan narządów w nim zawartych. Ponieważ jeśli tkanka jelitowa w worku przepuklinowym jest martwa, są one wycinane. Następnie wycina się worek przepuklinowy i wzmacnia przednią ścianę jamy brzusznej. Po nowoczesnych metodach leczenia przepuklin pachwinowych ich nawrót jest niezwykle rzadki, pod warunkiem przestrzegania wszystkich zaleceń w okresie pooperacyjnym..

Okres pooperacyjny

Po wykonaniu operacji przepukliny przepukliny pachwinowej w zaplanowany sposób pacjent musi pozostawać w łóżku przez około jeden dzień. Po znieczuleniu podpajęczynówkowym przez około 4-6 godzin pacjent nie będzie czuł dolnej części ciała. Kiedy czułość powróci, możesz obrócić się na swoją stronę. Pierwszy posiłek i wypicie wody można spożyć za 12-24 godziny, należy zacząć od zwykłej zupy, galaretki, słodkiej herbaty lub zwykłej wody mineralnej. Ponadto dieta jest rozszerzana i dozwolone jest spożywanie zwykłego jedzenia pacjenta.

Dopuszcza się wstawanie z łóżka następnego dnia po operacji, najlepiej przy pomocy nieznajomych. Co więcej, siła będzie się stopniowo pojawiać i można samodzielnie chodzić.

  • leki przeciwbólowe podaje się przez pierwsze 3-4 dni;
  • antybiotyki (w zależności od czasu trwania i przebiegu operacji) od 1 do 3 dni;
  • antykoagulanty (leki, które znacznie zmniejszają krzepliwość krwi) codziennie przez 7 dni, jeśli występują jednocześnie
  • choroby, wiek po 40 latach, otyłość, choroby żył kończyn dolnych.

Przez 1-2 miesiące surowo zabrania się ciężkiej pracy fizycznej, należy prowadzić oszczędny tryb życia, po 2 miesiącu należy stopniowo zwiększać obciążenie.

Duża przepuklina pachwinowo-mosznowa u dorosłego mężczyzny.

Czy po operacji może dojść do nawrotu choroby??

Po operacji przepukliny pachwinowe nawracają u 2-10% pacjentów.

Możliwe przyczyny nawrotu:

  • niezupełnie poprawnie dobrana taktyka chirurgiczna, błędy podczas operacji;
  • intensywna aktywność fizyczna po operacji;
  • współistniejące choroby, którym towarzyszy silny kaszel;
  • zaparcie;
  • ropienie w miejscu operacji;
  • gruczolak gruczołu krokowego, który nie został wyleczony przed operacją;
  • nieprzestrzeganie przez pacjenta zaleceń i zaleceń lekarza w okresie pooperacyjnym.

Jedynym skutecznym sposobem leczenia pooperacyjnej przepukliny pachwinowej jest operacja. Operacja jest dość trudna ze względu na to, że po poprzedniej interwencji uległy zmianie anatomiczne relacje w okolicy pachwiny, pojawia się blizna.

Inne możliwe powikłania po operacji przepukliny pachwinowej obejmują:

  • ropienie w okolicy szwów - leczenie na oddziale ropnej chirurgii, otwarcie ropnia, konieczny jest kurs antybiotyków;
  • krwawienie - zatrzymaj lekami lub na sali operacyjnej;
  • silny ból - stosuje się różne środki przeciwbólowe.

Zapobieganie

Aby zapobiec tworzeniu się przepukliny pachwinowej, należy wykluczyć czynniki, które przyczyniają się do wzrostu ciśnienia śródbrzusznego: podnoszenie ciężarów, przewlekłe zaparcia, nieznośny trening sportów siłowych.

Jeśli mężczyzna chce zacząć uprawiać kulturystykę, to najpierw musi przez kilka miesięcy wzmocnić mięśnie pleców i brzucha. Obciążenia należy zwiększać stopniowo. Ćwiczenia wzmacniające prasę można wykorzystać jako skuteczną profilaktykę pojawienia się przepuklin pachwinowych, ale przy braku ryzyka przepukliny.

Nie ma sposobu, aby zapobiec wrodzonej przepuklinie. Rodzice powinni uważnie obserwować swoje dziecko, zwłaszcza jeśli urodziło się ono z niezstąpionymi jądrami. Jeśli masz jakiekolwiek podejrzenia, zalecamy skontaktowanie się z chirurgiem dziecięcym.

Przepuklina pachwinowa: objawy, operacja i ból


Przepuklina pachwinowa to stan, w którym tłuszcz w jamie brzusznej lub część jelita cienkiego, zwana również jelitem cienkim, przechodzi przez słabe miejsce w mięśniach podbrzusza, pojawiając się w okolicy pachwiny, między brzuchem a udem.

Typowe objawy, z którymi pojawia się przepuklina pachwinowa:

  • wybrzuszenie po jednej lub obu stronach pachwiny,
  • uczucie pieczenia i / lub ból (który może nasilać się podczas kaszlu, podnoszenia ciężarów,...),
  • uczucie ciężkości w jądrze i / lub nodze,
  • Ciężko wstać przez długi czas,
  • czasami także problemy trawienne.

Może pojawić się w dowolnym momencie życia pacjenta, od wczesnego dzieciństwa do dorosłości, ale częściej występuje u mężczyzn niż u kobiet (zwłaszcza jeśli są wrodzone).

Przepukliny pachwinowe mają tendencję do powiększania się z czasem, a operacja jest jedynym ostatecznym podejściem terapeutycznym..

Jak wyleczyć przepuklinę pachwinową bez interwencji?

Niestety nie ma lekarstwa, które nie jest chirurgiczne; w przypadkach, gdy przepuklina jest szczególnie mała i nie wiąże się z dyskomfortem, można wybrać (decyzją lekarza) czujne czekanie, ewentualnie sięgając po majtki ochronne, które niestety mogą jednak tylko ograniczyć i spowolnić postęp choroby, w każdym przypadku zablokować lub napraw to.

Ból: boli przepuklina pachwiny?

Obecność przepukliny może powodować dyskomfort na poziomie pachwiny, zwłaszcza w przypadku ruchów, takich jak zginanie, podnoszenie, ewakuacja lub kaszel, czyli przy przykładaniu siły mięśniowej na obszar dotknięty osłabieniem ściany. Dyskomfort u niektórych pacjentów może przekształcić się w prawdziwy ból.

Czasami te same objawy mogą wystąpić na poziomie jąder..

Ból często nasila się w ciągu dnia, a następnie ustępuje w pozycji leżącej.

Nagły ból, który nasila się i któremu towarzyszą takie objawy, jak nudności i wymioty, gorączka, niemożność nawrotu przepukliny, wskazują na niebezpieczne powikłania (przepuklina uduszona), które wymagają natychmiastowej interwencji szpitalnej.

Autor: BruceBlaus - Praca własna, CC BY-SA 4.0, linki

Świadectwo tych, którzy operowali

Poniżej znajdują się wskazania uzyskane w komentarzu pacjenta, który przeszedł operację, na korzyść osób oceniających, czy kontynuować.

W poniedziałek 23 sierpnia przeszłam operację podwójnej przepukliny pachwinowej lewej. Wszedłem o 9:30, ao 14 siedziałem już obok mojej eskorty, która wiozła mnie do domu. Nie czułam bólu podczas operacji, która odbyła się w znieczuleniu miejscowym, nie mówiąc już o okresie pooperacyjnym... absolutnie bez kłopotów!

Być może horror, jakiego doświadczyłem przed interwencją, zamienił się w taką radość, że nie miałem żadnych negatywnych uczuć..

Przepraszam chirurgów i ich asystentów za stres, który musiał sprawić, że byli tak okropnym pacjentem. Byli bardzo mili i zrobili wiele, aby mnie uspokoić. Spałem dobrze i szczerze mówiąc nie miałem żadnych problemów ani ograniczeń w ruchu..

Wyjaśniam, że mieszkam sama i od momentu, gdy wróciłam do domu, wcześniej dokładnie umyta, osobiście wszystko, co zwykle robię na całe życie, robiłam bez żadnych problemów. Nie zażywałam żadnych środków przeciwbólowych i nawet po całkowitym ustąpieniu skutków uśmierzania bólu i radości pozabiegowej nadal nie odczuwam bólu ani dyskomfortu. Poruszam się ostrożnie, starając się nie czynić żadnego dodatkowego wysiłku, ale tylko dlatego, że w momencie rezygnacji zostałem poinformowany.

Zaznaczam też, że poszedłem do pracy po poradę lekarską, chociaż jeszcze przed operacją nie odczuwałem bólu..

Przyczyny

Gdzie jest przepuklina pachwinowa?

Przepuklina pachwinowa zwykle pojawia się na poziomie kanału pachwinowego, przejście obecne zarówno u mężczyzn, jak iu kobiet, tylko na granicy okolicy łonowej.

Pośrednia przepuklina pachwinowa

Pośrednie przepukliny pachwinowe są wrodzone i znacznie częściej występują u mężczyzn ze względu na rodzaj rozwoju w macicy: u płodu płci męskiej rdzeń nasienny i dwa jądra, zaczynając od pozycji wewnątrz jamy brzusznej, schodzą przez kanał pachwinowy do moszny, worka, w którym zostaną umieszczone jądra. Czasami wejście do kanału pachwinowego nie zamyka się prawidłowo, pozostawiając szczególnie słaby kawałek tkanki w ścianie brzucha. Części jelita cienkiego przesuwają się przez osłabienie w kanale pachwinowym, powodując przepuklinę.

U kobiet pośrednia przepuklina pachwinowa jest zwykle spowodowana poślizgnięciem się części narządu wchodzącego w skład układu moczowo-płciowego lub jelita cienkiego z powodu osłabienia ściany brzucha.

Przepukliny pośrednie są najczęstszym rodzajem przepuklin pachwinowych, a wcześniaki są szczególnie podatne, ponieważ jest mniej czasu na prawidłowe zamknięcie kanału pachwinowego.

Bezpośrednia przepuklina pachwinowa

Bezpośrednia przepuklina pachwinowa jest spowodowana degeneracją tkanki łącznej mięśni brzucha, co powoduje jej osłabienie i występuje tylko u mężczyzn.

Przepuklina obejmuje części tłuszczu lub jelita cienkiego, które znajdują przestrzeń przez słabe mięśnie pachwiny.

Przepuklina bezpośrednia rozwija się stopniowo z powodu ciągłego obciążenia mięśni, jeden lub więcej z następujących czynników może wywierać nacisk na mięśnie brzucha i pogarszać przepuklinę:

  • nagłe skręcenie, naderwanie mięśni,
  • podnosić ciężkie przedmioty,
  • napięcie spowodowane zaparciami,
  • przybranie na wadze,
  • przewlekły kaszel.

Objawy: jak rozpoznać przepuklinę?

Objawy przepukliny pachwinowej to:

  • obecność małego wybrzuszenia po jednej lub obu stronach pachwiny, które może powiększyć się i zniknąć w pozycji leżącej; u mężczyzn może to być obrzęk lub powiększenie moszny;
  • dyskomfort lub ból podczas wysiłku podczas podnoszenia ciężarów lub ćwiczeń, który poprawia się w spoczynku;
  • uczucie osłabienia lub ucisku w pachwinie;
  • pieczenie, bulgotanie lub obrzęk.

Bezpośrednie i pośrednie przepukliny pachwinowe zwykle przemieszczają się spontanicznie w przód iw tył przez kanał pachwinowy i często mogą ponownie dostać się do jamy brzusznej przy niewielkim nacisku.

Mogą się również pojawić

  • problemy trawienne,
  • ból brzucha,
  • Ciężko wstać przez długi czas,
  • ból, który rozprzestrzenia się również na jądro i nogę.

Potknęła się i zaostrzyła przepuklinę pachwinową

Przepuklina zamknięta w przepuklinach pachwinowych to przepuklina, która wisi w pachwinie lub mosznie i nie może wrócić do jamy brzusznej. Przepuklina uwięziona charakteryzuje się obrzękiem i może prowadzić do zablokowania przepukliny, co utrudnia ukrwienie jelita cienkiego.

Uduszona przepuklina jest poważnym stanem i wymaga natychmiastowej pomocy lekarskiej..

Nie można już usunąć przepukliny, której dopływ krwi mógłby zostać niebezpiecznie zmniejszony (iStock.com/blueringmedia)

Kiedy się martwić?

Objawy przepukliny duszącej obejmują:

  • słabość;
  • zaczerwienienie w okolicy obrzęku,
  • nagły ból, który nasila się w krótkim okresie czasu,
  • gorączka,
  • cardiopalmus.

Nieleczony może wywołać nudności, wymioty, a u pacjenta mogą rozwinąć się poważne infekcje; wymaga szybkiej operacji, w przeciwnym razie może być śmiertelna.

Podczas operacji należy również usunąć część jelita..

diagnostyka

Lekarz na podstawie szczegółowego wywiadu medycznego i badania fizykalnego rozpoznaje przepuklinę pachwinową..

Pacjent może być zmuszony do położenia się lub kaszlu, aby lekarz mógł poczuć przepuklinę, zwłaszcza gdy wejdzie ona do pachwiny lub moszny. Lekarz sprawdza, czy przepuklinę można delikatnie masować i przywracać do właściwej pozycji w okolicy brzucha.

Badania obrazowe zwykle nie są konieczne, ale u niektórych pacjentów możliwe / konieczne jest zastosowanie:

  • RTG jamy brzusznej,
  • TAC,
  • Ultradźwięk.

Kiedy operować przepuklinę pachwinową?

Jedynym dostępnym sposobem leczenia przepukliny pachwinowej jest operacja, dlatego zawsze należy ją leczyć operacyjnie (z wyjątkiem pacjentów, u których ryzyko związane z operacją przewyższa ryzyko związane z niemożnością leczenia, np. Osoby starsze).

Zamiast tego termin planowanej operacji może ulec zmianie i zależy od takich czynników, jak:

  • mniej lub bardziej nieuniknione ryzyko powikłań,
  • przeszkody w życiu codziennym.

W przypadku małych i bezobjawowych przepuklin lekarz może zalecić ostrożne podejście do czekania, ale warto wiedzieć, że operacja i tak będzie konieczna..

W przypadku więzienia lub przepukliny pachwinowej uciskowej interwencja wykonywana jest w trybie doraźnym.

Operacja i chirurgia

U dorosłych przepukliny pachwinowe, które stają się powiększone (lub nawet bardziej duszące) muszą być leczone chirurgicznie; przepuklina pachwinowa nie może się samoistnie zagoić.

U niemowląt i dzieci przepukliny pachwinowe są zawsze operowane, aby zapobiec uwięzieniu.

Istnieją zasadniczo dwa główne podejścia chirurgiczne do leczenia przepukliny:

  • W otwartej operacji usunięcia przepukliny osoba jest poddawana znieczuleniu miejscowemu lub podpajęczynówkowemu. Brzuch może być zdrętwiały, można również zastosować znieczulenie ogólne, aby uśpić osobę, lub połączenie obu. Chirurg wykonuje nacięcie w pachwinie, wciąga przepuklinę do jamy brzusznej i wzmacnia ścianę mięśniową szwami. Zwykle osłabiony obszar mięśni jest wzmocniony siatką z włókien syntetycznych, aby zapewnić dodatkowe wsparcie (przepuklina).
  • Chirurgia laparoskopowa wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym. Chirurg z kilkoma małymi nacięciami w podbrzuszu wkłada laparoskop (cienki przewód z małą kamerą podłączoną do przewodu), który przesyła powiększony obraz wnętrza ciała do monitora; w ten sposób chirurg widzi przepuklinę i otaczającą ją tkankę. Podczas obrazowania stosuje się specjalne instrumenty do naprawy przepukliny za pomocą syntetycznych siatek.

W obu przypadkach czas trwania interwencji wynosi zwykle od 30 do 60 minut.

W przypadku obu podejść można zidentyfikować zalety i wady, więc wybór rodzaju interwencji zależy w znacznym stopniu od charakterystyki pacjenta i doświadczenia chirurga..

Wyładowanie następuje zwykle tego samego dnia lub następnego dnia po operacji, ale bardzo ważne jest, aby ściśle przestrzegać zaleceń chirurga, aby uzyskać optymalny powrót do zdrowia..

Czas regeneracji zależy od

  • rozmiar przepukliny,
  • zastosowana technologia,
  • wiek i stan zdrowia pacjenta.

Pacjenci poddawani operacji laparoskopowej zwykle potrzebują mniej czasu na powrót do zdrowia, ale lekarz może uznać, że operacja laparoskopowa nie jest najlepszym wyborem, jeśli na przykład przepuklina jest bardzo duża lub pacjent przeszedł operację w przeszłości. operacja miednicy.

Większość pacjentów całkowicie wraca do zdrowia w ciągu 6 tygodni, chociaż w wielu przypadkach możliwe jest wznowienie prowadzenia pojazdów i wykonywanie niewielkiej aktywności fizycznej przez 2 tygodnie. U dzieci i niemowląt następuje zwykle szybszy i mniej bolesny powrót do zdrowia..

Zwykle leki przeciwbólowe są przepisywane kilka dni po operacji, ale operacja jest stosunkowo bezpieczna i możliwe są rzadkie powikłania; w każdym przypadku znajomość możliwych zagrożeń pozwala pacjentom bezpieczniej ocenić wszelkie objawy pooperacyjne:

  • Ryzyko związane ze znieczuleniem ogólnym jest szczególnie możliwe u pacjentów w podeszłym wieku lub pacjentów z wcześniejszymi problemami zdrowotnymi; w związku z tym czasami występują nudności, wymioty, zatrzymanie moczu, ból gardła i głowy. Poważniejsze i rzadsze powikłania to zawał serca, udar mózgu, zapalenie płuc i zakrzepy krwi w krążeniu nóg (zakrzepica). Jak najszybsze wstawanie z łóżka po operacji pomaga zmniejszyć ryzyko zakrzepicy i zapalenia płuc..
  • Możliwe, że przepuklina pojawia się kilka lat po zabiegu i tak naprawdę ryzyko nawrotu jest najczęstszym powikłaniem..
  • W przestrzeni bez przepukliny może dojść do gromadzenia się płynu lub krwi, ale przypadki wymagające dalszej operacji są niezwykle rzadkie..
  • Infekcje ran chirurgicznych są równie rzadkie, ale nadal możliwe: częściej u dorosłych niż dzieci, mogą powodować gorączkę, zaczerwienienie, obrzęk i ból rany.
  • Czasami blizna może powodować ból, który zwykle znika z czasem..
  • Powikłania ze strony narządów wewnętrznych w pobliżu operowanego obszaru są niezwykle rzadkie: jelita, pęcherz, nerki, nerwy, naczynia krwionośne, narządy układu rozrodczego..

Poważne powikłania są częstsze u pacjentów z:

  • ponad 50 lat,
  • kto pali,
  • z chorobami przewlekłymi (serce, układ oddechowy,...).

Zaleca się szybki kontakt z chirurgiem lub lekarzem, jeśli:

  • ciepło
  • krwotok,
  • zwiększony obrzęk lub ból brzucha,
  • ból, którego nie łagodzą przepisane leki przeciwbólowe,
  • uporczywe nudności lub wymioty,
  • dreszcze,
  • uporczywy kaszel lub duszność,
  • zwiększone zaczerwienienie / obrzęk / ciepło wokół rany chirurgicznej,
  • trudności w oddawaniu moczu.
Top