Kategoria

Ciekawe Artykuły

1 Przysadka mózgowa
W które dni cyklu należy badać hormony żeńskie
2 Testy
Choroby przytarczyc: objawy i leczenie
3 Krtań
Niski progesteron u kobiet: przyczyny i objawy patologii, metody zwiększania poziomu hormonów
4 Jod
Czy próbowałeś już wszystkiego, a trądzik nie ustępuje? 5 pytań do ginekologa na temat wysypek wywołanych hormonami
5 Jod
Hormony i włosy
Image
Główny // Przysadka mózgowa

Hiperprolaktynemia


Co to jest hiperprolaktynemia? Przeanalizujemy przyczyny występowania, diagnostykę i metody leczenia w artykule dr A. Sivova, endokrynologa z 11-letnim doświadczeniem.

Definicja choroby. Przyczyny choroby

Hiperprolaktynemia to wzrost poziomu prolaktyny we krwi.

Zespół hiperprolaktynemii obejmuje grupę chorób, które występują wraz ze wzrostem poziomu prolaktyny we krwi. Hiperprolaktynemia jest częstym zaburzeniem neuroendokrynnym. Po raz pierwszy w 1855 roku Chiarri opisał syndrom ciągłej laktacji i braku miesiączki (brak miesiączki przez ponad 6 miesięcy). Prolaktynę wyizolowano dopiero w 1937 r. Z przysadki mózgowej owiec..

Częstość występowania hiperprolaktynemii związanej z przyczynami patologicznymi wynosi około 17 osób na 1000 mieszkańców. [1] Głównym kontyngentem pacjentów ze zwiększoną prolaktyną są kobiety w wieku rozrodczym. Dane z badań kohortowych wskazują, że częstość występowania hiperprolaktynemii wynosi od 0,15 do 1,6% w ogólnej populacji dorosłych. [2]

W około 25-30% przypadków podczas badania niepłodnych par ujawnia się patologiczna hiperprolaktynemia, która jest przyczyną niepłodności przynajmniej jednego z małżonków. [3] Podczas badania mężczyzn z zaburzeniami erekcji hiperprolaktynemię stwierdza się w 0,4–20% przypadków, podczas badania kobiet z nieprawidłowościami miesiączkowania po długotrwałym stosowaniu hormonalnych środków antykoncepcyjnych patologiczny wzrost prolaktyny odnotowuje się w 45–60% sytuacji..

Formacje wydzielające prolaktynę występują z częstością 50-70 przypadków na 1 milion populacji, spośród wszystkich wykrytych formacji przysadki, około 25% stanowią prolactinoma. [4]

Zjawisko makroprolaktynemii występuje w przybliżeniu z częstością 14–25% w populacji.

Przyczyn zwiększonej produkcji prolaktyny jest wiele, można je łączyć w grupy. [4]

Objawy hiperprolaktynemii

Nasilenie dolegliwości zależy od czasu trwania i nasilenia hiperprolaktynemii. Początkowo pojawiają się dolegliwości związane z nieregularnymi miesiączkami, które mogą się pogorszyć aż do braku miesiączki.

  • z hiperprolaktynemią niepłodność rozwija się zarówno u kobiet, jak iu mężczyzn; [pięć]
  • mlekotok występuje u 30-80% kobiet;
  • pojawiają się skargi na obniżone libido (popęd seksualny), zaburzenia erekcji;
  • możliwy jest przyrost masy ciała, aw konsekwencji rozwój insulinooporności;
  • zatrzymanie płynów;
  • zaburzenia psychoemocjonalne (skłonność do depresji, zaburzenia snu, astenia, zaburzenia pamięci);
  • pogorszenie widzenia;
  • bóle głowy, zawroty głowy.

Hiperprolaktynemia jest czynnikiem przyczyniającym się do zmniejszenia gęstości mineralnej kości i rozwoju osteoporozy. [6]

Patogeneza hiperprolaktynemii

Obecność prolactinoma - mikro- lub makrogruczolaka przysadki mózgowej wytwarzającej prolaktynę, jest najczęstszą przyczyną patologicznego wzrostu prolaktyny. Ponadto prolactinoma stanowi około 40% wszystkich łagodnych formacji przysadki mózgowej. Jednocześnie z powodu przerostu laktotrofów następuje wzrost wydzielania prolaktyny do krwi..

W przypadku idiopatycznej hiperprolaktynemii nie występują zmiany organiczne w ośrodkowym układzie nerwowym. Być może istnienie tej postaci wynika z faktu, że nie ma mechanizmu sprzężenia zwrotnego dla prolaktyny, więc okazuje się, że prolaktyna znajduje się pod bezpośrednim wpływem podwzgórza. Układ podwzgórzowo-przysadkowy działa na niego zarówno hamująco, jak i stymulująco poprzez mechanizmy endokrynologiczne, autokrynne i parakrynne. [7]

Hiperprolaktynemia w obecności innych chorób podwzgórze-przysadka występuje częściej na skutek osłabienia regulacji dopaminergicznej.

Klasyfikacja i etapy rozwoju hiperprolaktynemii

Na początku konieczne jest wyizolowanie fizjologicznej i patologicznej hiperprolaktynemii. [7]

Fizjologiczna hiperprolaktynemia jest normalna i nie wymaga leczenia. Fizjologiczny wzrost stężenia prolaktyny jest odnotowywany w czasie ciąży, po wysiłku fizycznym, podczas stresu, po stosunku, stymulacji gruczołów sutkowych.

Patologiczna hiperprolaktynemia wymaga korekty medycznej.

Ta hiperprolaktynemia dzieli się na:

  1. podstawowa;
  2. wtórny;
  3. jatrogenny.

Pierwotna hiperprolaktynemia występuje z mikro- i makrogruczolakami lub idiopatycznymi.

Wtórne - w przypadku chorób somatycznych i innych patologii endokrynologicznych.

Jatrogenne rozwija się podczas przyjmowania pewnych grup leków. [dziesięć]

Powikłania hiperprolaktynemii

Jeśli przyczyna, która spowodowała patologiczny wzrost prolaktyny nie zostanie wykryta i wyeliminowana w czasie, to długotrwała nieleczona hiperprolaktynemia może spowodować poważne zaburzenia w funkcjonowaniu i regulacji pracy wszystkich ludzkich gruczołów dokrewnych (jajników, przysadki mózgowej, nadnerczy, tarczycy itp.) może również prowadzić do bezpłodności, pogorszenia widzenia, aż do ślepoty spowodowanej rosnącym gruczolakiem. [8]

Inne powikłania hiperprolaktynemii:

  • przerost gruczołów mlecznych;
  • Dysfunkcyjne krwawienie maciczne;
  • dysfunkcja jajników;
  • cykle bezowulacyjne;
  • niedostateczne wydzielanie gonadotropin;
  • ektopowe wydzielanie prolaktyny;
  • niewydolność jąder.

Rozpoznanie hiperprolaktynemii

Ustalając rozpoznanie hiperprolaktynemii, konieczne jest przeprowadzenie badania hormonalnego prolaktyny (2-3 badania). Biorąc pod uwagę wahania stężenia hormonu w ciągu dnia, zaleca się pobranie próbki krwi po 9-11 godzinach, ponieważ we wcześniejszych godzinach może zostać zatrzymany fizjologiczny wzrost prolaktyny spowodowany snem. Dodatkowo w dniu poprzedzającym analizę należy wykluczyć nadmierny wysiłek psycho-emocjonalny i fizyczny (trening sportowy), seks, badanie przez ginekologa, wizytę w saunie i kąpieli, picie alkoholu, na godzinę przed badaniem - palenie, aby wykluczyć również fizjologiczny wzrost prolaktyny.

Prawdopodobieństwo powstania nowotworu w postaci patologicznego wzrostu prolaktyny wzrasta przy wartościach prolaktyny przekraczających 2000-3000 μU / ml. [dziewięć]

  1. Drugim punktem diagnozy jest oznaczenie makroprolaktyny i / lub bioaktywnej prolaktyny. Badanie to należy przeprowadzić w sytuacjach, gdy obraz kliniczny choroby nie odpowiada zawartości prolaktyny..
  2. Analiza hormonu luteinizującego (LH) i hormonu folikulotropowego (FSH), obwodowych hormonów płciowych (estradiol dla kobiet, testosteron dla mężczyzn) jest konieczna, aby wykluczyć inne choroby gruczołów płciowych.
  3. Określenie wartości TSH i T4w w celu wykluczenia niedoczynności tarczycy jako przyczyny objawowego wzrostu prolaktyny i jako niezależnej przyczyny nieprawidłowości miesiączkowania lub niepłodności.
  4. USG narządów miednicy w celu wykluczenia innych chorób lub potwierdzenia hipogonadyzmu hiperprolaktycznego (hipoplazja macicy i jajników)
  5. Kolejnym etapem badania jest wykluczenie zmian podwzgórzowo-przysadkowych (rezonans magnetyczny ze wzmocnieniem kontrastowym i badaniem okulistycznym (dno, pole widzenia).

Leczenie hiperprolaktynemii

Określenie metody leczenia hiperprolaktynemii jest bezpośrednio związane z przyczyną, która spowodowała patologiczny wzrost zawartości prolaktyny. Jednocześnie, niezależnie od przyczyny patologii, zadaniem leczenia jest zmniejszenie i normalizacja zwiększonej produkcji prolaktyny, aby skorygować hipogonadyzm i mleczanię. A także w przypadku tworzenia się przysadki mózgowej konieczne jest zmniejszenie jej rozmiaru, przywrócenie widzenia i funkcji nerwów czaszkowych w przypadku ich naruszenia. [dziewięć]

Cele te osiąga się głównie poprzez stosowanie agonistów dopaminy, wśród których obecnie lekiem z wyboru jest kabergolina..

Kabergolina to długo działający lek przyjmowany 1-2 razy w tygodniu. Lek jest bardzo dobrze tolerowany. Ponadto, ze względu na supresyjne działanie kabergoliny na tle długotrwałej terapii, większość pacjentów wykazuje zmniejszenie wielkości przysadki mózgowej..

Podczas doboru odpowiedniej dawki leku, prolaktynę określa się co miesiąc, po osiągnięciu prawidłowego poziomu prolaktyny można ją określić raz na 6 miesięcy. W przypadku prolactinoma zaleca się wykonanie rezonansu magnetycznego przysadki mózgowej z kontrastem 1 raz w roku w celu oceny ilości wykształcenia.

Biorąc pod uwagę możliwość remisji w idiopatycznej postaci hiperprolaktynemii, uzasadnione jest coroczne odstawianie leków na okres 1-2 miesięcy pod kontrolą poziomu prolaktyny. W przypadku mikrogruczolaka (prolactinoma) planowane odstawienie leku jest możliwe raz na 2 lata.

W przypadku objawowej hiperprolaktynemii lub hiperprolaktynemii na tle innych chorób podwzgórza-przysadki zaleca się leczenie patogenetyczne podstawowej patologii, co pomaga zmniejszyć poziom prolaktyny.

Przy zjawisku makroprolaktynemii pacjenci nie wymagają leczenia.

Prognoza. Zapobieganie

Zapobieganie patologicznemu wzrostowi prolaktyny nie istnieje. Po leczeniu hiperprolaktynemii pacjenci nie wymagają rehabilitacji. Nie ma ograniczeń żywieniowych. Pacjenci muszą ograniczać stres.

Kobiety, które przeszły terapię i nie planują zajść w ciążę w przyszłości, powinny odpowiedzialnie podejść do wyboru metody antykoncepcji. Ponieważ niedopuszczalne jest stosowanie przez nich środków antykoncepcyjnych zawierających estrogen, ponieważ pomagają one zwiększyć stężenie prolaktyny. Stosowanie wkładek wewnątrzmacicznych jest również niepożądane: ze względu na wpływ na endometrium mają podobny efekt. Aby uniknąć niechcianej ciąży, w takiej sytuacji wskazane jest przyjmowanie doustnych środków antykoncepcyjnych zawierających wyłącznie progestagen lub sterylizacja laparoskopowa.

Pacjenci poddawani terapii mogą prowadzić normalne życie, zachowując funkcje rozrodcze. Dostępne obecnie metody diagnostyki i terapii w większości sytuacji pomagają uzyskać pozytywne efekty terapii..

W przypadku gruczolaka przysadki niezbędny jest nadzór lekarza, który wcześnie wykryje nawroty choroby. Dlatego raz w roku wymagane jest badanie MRI i konsultacja okulistyczna. Ponadto dwa razy w roku konieczne jest oznaczenie krwi pod kątem stężenia prolaktyny.

Ustalenie prawidłowego cyklu miesiączkowego występuje u 80-90% kobiet, pełny cykl owulacyjny obserwuje się u 70-80% pacjentek. Dzięki terminowej i odpowiedniej terapii zdolność do pracy się nie zmienia. Remisja kliniczna może wystąpić u 95% pacjentów. Opóźniona diagnoza i niewłaściwie dobrane leczenie pacjentów z makrogruczolakami może prowadzić do niepełnosprawności, a nawet niepełnosprawności..

W większości sytuacji leczenie farmakologiczne prowadzi się przez długi czas, czasem do końca życia, chociaż dochodzi do remisji choroby (3-9% przypadków).

Hiperprolaktynemia i ciąża

Jednym z głównych zadań terapii hiperprolaktynemii jest przywrócenie zdolności poczęcia i początku długo oczekiwanej ciąży. Planowanie poczęcia jest najczęściej zalecane po 8-12 miesiącach od rozpoczęcia leczenia agonistami dopaminy, ponieważ poprawia to rokowanie w ciąży.

W sytuacji, gdy ciąża nastąpiła na tle terapii agonistą dopaminy, zwykle zaleca się wstrzymanie tego leczenia do czasu porodu..

Jeśli pacjentka ma mikrogruczolaka o średnicy mniejszej niż 6 mm, ciążę przeprowadza się w taki sam sposób, jak każdą inną kobietę w ciąży, ponieważ ryzyko rozwoju formacji podczas ciąży jest bardzo niskie.

Jeśli kobieta ma gruczolaka o średnicy większej niż 6-7 mm, w każdym trymestrze ciąży, a także w przypadku dolegliwości bólowych głowy lub wad wzroku, konieczne jest przeprowadzenie badania przez neurologa i okulistę, wykonanie perymetrii i ocena stanu dna.

W czasie ciąży nie wykonuje się oznaczenia prolaktyny ze względu na to, że zawartość hormonu u zdrowych kobiet w ciąży może osiągać bardzo wysokie wartości i nie koreluje z wielkością przysadki mózgowej..

Zaleca się wykonanie rezonansu magnetycznego przysadki kilka miesięcy po urodzeniu. Najczęściej dozwolone jest karmienie piersią, zahamowanie laktacji jest konieczne tylko przy wyraźnym postępującym wzroście guza.

Hiperprolaktynemia

Czas czytania: min.

  1. Co to jest hiperprolaktynemia
  2. Przyczyny
  3. Objawy
  4. Rodzaje
  5. Diagnostyka
  6. Leczenie
  7. Hiperprolaktynemia i ciąża

Co to jest hiperprolaktynemia

Prolaktyna wraz z hormonami luteinizującymi (LH) i folikulotropowymi (FSH) zapewnia popęd płciowy i prokreację. U kobiet dzięki nim powstają estrogeny, dojrzewają jaja, rozpoczyna się laktacja. U mężczyzn hormony te są odpowiedzialne za ruchliwość plemników i produkcję testosteronu. Dlatego leczenie hiperprolaktynemii u mężczyzn jest ważnym punktem w dziedzinie jego zdrowia reprodukcyjnego..

Hiperprolaktynemia przysadkowa: definicja.

Jak sama nazwa wskazuje, hiperprolaktynemia charakteryzuje się zbyt dużą ilością prolaktyny, spowodowaną jej nadprodukcją przez przysadkę mózgową. Normalny poziom prolaktyny u mężczyzn jest wartością stabilną. Norma zawartości tego hormonu jest wyraźnie ustalona u mężczyzn, ale dla kobiet na różnych etapach cyklu miesiączkowego, podczas noszenia dziecka, wkrótce po jego urodzeniu i podczas laktacji, wskaźniki są różne. Hiperprolaktynemię u dzieci i młodzieży wykrywa się tylko w 5% przypadków. Jeśli jednak u dziecka występuje podwyższony poziom prolaktyny, konieczne jest podjęcie działań mających na celu zdiagnozowanie przyczyny tego procesu..

Fizjologiczna hiperprolaktynemia

U zdrowych kobiet w pewnych okolicznościach badanie krwi może wykazać podwyższony poziom prolaktyny. Jest to spowodowane wieloma czynnikami fizjologicznymi:

Przyczyny wzrostu prolaktyny. Jest to spowodowane wieloma czynnikami fizjologicznymi:

  • Zwiększona aktywność fizyczna,
  • Stresujące sytuacje,
  • Ciąża. hiperprolaktynemia w okresie ciąży, jak również hiperprolaktynemia po porodzie, zapewnia prawidłowy przebieg tych okresów życia kobiety.,
  • Stan poporodowy,
  • Laktacja,
  • Stosunek płciowy.

Patologiczna hiperprolaktynemia

Istnieje idiopatyczna postać wzmożonej funkcji komórek przysadki mózgowej - jest to rodzaj hiperprolaktynemii, w której nie ma widocznych czynników powodujących wzrost poziomu hormonu - wielkość przysadki jest tylko nieznacznie większa niż normalnie lub w ogóle się nie zmienia.

W innych przypadkach występuje czynnik organiczny lub funkcjonalny, który powoduje rozwój hiperprolaktynemii. Problem ten występuje nie tylko u kobiet, obserwuje się także objawy hiperprolaktynemii u mężczyzn..

Przyczyny

Organiczna hiperprolaktynemia występuje wraz z pojawieniem się guza (łagodnego nowotworu) przysadki mózgowej. Ta struktura niezależnie wytwarza prolaktynę.

Wzrost produkcji prolaktyny może powodować znaczne dawki leków:

  • Zawiera estrogen,
  • Na nadciśnienie,
  • Prostaglandyny
  • Neuroleptyk,
  • Leki przeciwdepresyjne,
  • Antykoncepcja doustna.
Funkcjonalna postać tego zespołu jest również często związana z jedną z chorób:
  • Marskość wątroby,
  • Niedoczynność tarczycy,
  • Policystyczny jajnik.

Lub rozwija się w wyniku interwencji chirurgicznych w okolicy klatki piersiowej, łyżeczkowania macicy.

Geny hiperprolaktynemii. Ten stan może być spowodowany mutacją w genie supresorowym AIP..

Objawy

U mężczyzn nadmiar prolaktyny przejawi się spadkiem popędu seksualnego, impotencją, a nawet bezpłodnością. Takie objawy są związane ze spadkiem produkcji testosteronu..

Kobiety również mają bezpłodność. Występuje na tle nieregularnej lub braku owulacji, niewydolności II fazy, niepowodzenia cyklu lub ustania miesiączki. Mleko lub siara (mlekotok) mogą być wydzielane przez kobiety niebędące w ciąży i nieródki.

Diagnostyka

„Złotym standardem” w takiej dziedzinie jak badanie hiperprolaktynemii są badania kliniczne i laboratoryjne.

Podstawowym sposobem wykrycia hiperprolaktynemii jest laboratoryjne badanie krwi pacjenta. Należy przyjmować rano. W przypadku mężczyzn z reguły wystarczająca jest dwukrotna procedura, z niezbędnym odstępem, z wyłączeniem wzrostu prolaktyny z czynników fizjologicznych. Kobiety muszą oddawać krew zgodnie z cyklem miesiączkowym, od piątego do ósmego dnia.

Aby zidentyfikować lub wykluczyć organiczną przyczynę hiperprolaktynemii, nowoczesne techniki sprzętowe pozwalają na: obrazowanie komputerowe (rentgenowskie) i rezonans magnetyczny. Mniej dokładne i wizualne wyniki uzyskuje się za pomocą kraniografii (RTG czaszki w 2 projekcjach).

Ważne jest, aby wiedzieć, że ilość prolaktyny można zwiększyć ze względów fizjologicznych, co jest łatwe do zidentyfikowania, analizując 2-3 razy, jest to swego rodzaju norma. Przy potwierdzaniu patologicznej hiperprolaktynemii wymagane jest zidentyfikowanie jej przyczyny i skorygowanie.

Hiperprolaktynemia: kod ICD-10

Istnieje również kod hiperprolaktynemii mcb 10. Zgodnie z międzynarodową klasyfikacją chorób kod ICD-10 dla hiperprolaktynemii to E 22.1

Przyczyny hiperprolaktynemii

Przyczyny hiperprolaktynemii to:

  • fizjologiczny;
  • farmakologiczny;
  • patologiczny.

Fizjologiczna prolaktynemia rozwija się w wyniku zwiększonej produkcji prolaktyny. Proces ten rozwija się po długotrwałej aktywności fizycznej, przy zastosowaniu pokarmów bogatych w białko. Wzrost produkcji prolaktyny może być wywołany zdrowym snem, stresem lub stosunkiem płciowym.

Stosowanie niektórych leków negatywnie wpływa na metabolizm i zwiększa objętość prolaktyny. Leki te obejmują:

  • Butyrofen;
  • Metyldop;
  • Dekarboksylaza;
  • Fenotiazyna;
  • Pimozyd;
  • Rezerpina.

Jeśli w ciele kobiety rozwijają się patologie, zwiększa się również objętość prolaktyny we krwi, pojawia się hiperprolaktynemia. Dzieje się tak w przypadku następujących chorób:

  • Hiperprolaktynemia: gruczolak przysadki. Gruczolak przysadki (łagodny nowotwór) jest rzeczywiście przyczyną takiego zaburzenia równowagi hormonalnej w dużym odsetku przypadków;
  • gruźlica;
  • sarkoidoza;
  • guzy podwzgórza;
  • glejaki.
  • idiopatyczna hiperprolaktynemia u mężczyzn.

Konsekwencją ich rozwoju jest przecięcie przysadki mózgowej. Napromienianie pomaga uporać się z problemem, który aktywuje produkcję prolaktyny

Funkcjonalna hiperprolaktynemia występuje, gdy:

  • dysfunkcja tarczycy - hiperprolaktynemia w niedoczynności tarczycy;
  • marskość wątroby;
  • zespół policystycznych jajników;
  • przewlekła niewydolność nerek.

Rozwojowi prolaktynemii sprzyjają częste operacje lub trwały uraz klatki piersiowej. Patologia pojawia się u kobiet, które miały łyżeczkowanie macicy.

Jakie objawy występują przy hiperprolaktynemii?

Patologiczny stan kobiecego ciała zwany hiperprolaktynemią może tworzyć zróżnicowany obraz kliniczny. Objawy choroby różnią się w zależności od płci pacjenta. Czasami choroba jest diagnozowana przez przypadkowe badanie, a czasami jest inna. Objawy hiperprolaktynemii u niektórych kobiet są dość dobrze wyrażane w postaci zaburzeń na poziomie seksualnym, rozrodczym, emocjonalno-osobistym i metabolicznym.

Objawy hiperprolaktynemii u kobiet:

Dają o sobie znać objawy podwyższonego poziomu prolaktyny. Kiedy monomeryczna prolaktyna jest powyżej normy, czyli aktywny hormon, wówczas wszystkie objawy kliniczne pojawiają się dość wyraźnie.

  • około 90% pacjentek, u których stwierdzono hiperprolaktynemię, cierpi na nieregularne miesiączkowanie z powodu braku miesiączki, skąpego miesiączki lub opsomenorrhea. na tym etapie można podejrzewać hiperprolaktynemię u dzieci i młodzieży;
  • Takie naruszenia są szczególnie wyraźne po stresie, rozpoczęciu stosunku płciowego, aborcji, porodzie lub anulowaniu doustnych środków antykoncepcyjnych;
  • Jeśli przekroczone zostaną normy monomerycznej prolaktyny, może pojawić się oziębłość, niska aktywność seksualna;
  • hiperprolaktynemia: bezpłodność. Przy takiej równowadze hormonalnej kobiecie poczęcie dziecka staje się bardzo trudne;
  • historia pacjentki z hiperprolaktynemią z częstymi poronieniami, które wystąpiły samoistnie we wczesnych stadiach ciąży, a także niepłodność rozwijająca się na tle nieobecnych cykli owulacji;
  • mlekotok (patologia, w której kobiety nie karmiące piersią wydzielają mleko lub siarę z sutków), który może być pierwotny (kilka kropel mleka pojawia się z sutków przy ucisku na pierś), wtórny (z minimalnym ściskaniem sutków, mleko płynie obficie, wiele kropel lub strużka), trzeciorzędowe (mleko z sutków wypływa spontanicznie, bez żadnego ciśnienia); Prolaktyna ma bardzo wyraźny wpływ na powiększenie gruczołów mlecznych;
  • ataki migreny, bóle głowy, zawroty głowy, PMS;
  • trądzik na powierzchni skóry twarzy i ciała, aktywacja wzrostu włosów wokół sutków, twarzy, ramion, nóg i brzucha;
  • obrzęk, bolesność, tkliwość piersi;
  • bóle stawów i kości, wywołane przedłużającym się brakiem zabiegów medycznych, wypłukiwaniem wapnia z kości, występowaniem osteoporozy i luźną tkanką kostną;
  • insulinooporność, nadwaga;
  • zmniejszona ostrość wzroku i ograniczony kąt widzenia z powodu makroprolaktynoma (guz uciskający nerw wzrokowy);
  • umiarkowany powrót do zdrowia zewnętrznych narządów płciowych po operacji;
  • zaburzenia na poziomie psychoemocjonalnym, depresja, zaburzenia snu, ból niewiadomego pochodzenia w okolicy serca, osłabienie, zaburzenia pamięci.
  • wypadanie włosów.

Objawy hiperprolaktynemii u kobiet i leczenie tej patologii zależą od tego, jak szybko wykryto problem. Przy najmniejszych oznakach patologii kobieta powinna iść do szpitala. Terminowa terapia pomoże uniknąć poważnych komplikacji.

Hiperprolaktynemia u mężczyzn, której objawy występują znacznie rzadziej niż u kobiet, ma następujące objawy:

Hiperprolaktynemia u mężczyzn.

  • zmniejszenie popędu seksualnego i potencji w 50-85% przypadków;
  • zmniejszenie nasilenia drugorzędowych cech płciowych (z 3% do 20%);
  • zespół hiperprolaktynemii u mężczyzn może charakteryzować się niepłodnością, która rozwija się z powodu spadku jakości nasienia o 3,5-14% lub spadku jego wskaźników ilościowych;
  • hiperprolaktynemia mlekotok (0,5-8% przypadków);
  • trądzik i umiarkowany porost włosów na twarzy, w okolicy brodawki, na kończynach górnych i dolnych;
  • ataki ciężkiej migreny, bóle głowy, zawroty głowy;
  • pogorszenie funkcji wzroku, obniżona ostrość wzroku, makroprolaktynoma;
  • insulinooporność, nadwaga;
  • zaburzenia psycho-emocjonalne, objawy subiektywne (pojawienie się ogólnego osłabienia, problemy z pamięcią, stany depresyjne, niewyjaśniony ból serca);
  • powiększenie tkanki piersi (ginekomastia), rozwijające się w 6-22% przypadków, mające 3 etapy (proliferacyjne, pośrednie i włókniste).

Rodzaje hiperprolaktynemii

Odmiany hiperprolaktynemii zależą bezpośrednio od charakteru choroby podstawowej. Ta patologia może mieć następujące typy:

  • fizjologiczny;
  • idiopatyczny;
  • patologiczny;
  • funkcjonalny (drugorzędny);
  • organiczny;
  • farmakologiczny (leczniczy).

Każdy rodzaj hiperprolaktynemii przebiega indywidualnie, ma swoje własne cechy i niuanse.

Fizjologiczna lub przemijająca hiperprolaktynemia ma następujący mechanizm rozwoju. Prolaktyna, hormon białkowy, jest produkowana w organizmie każdej kobiety i stymuluje laktację (pojawienie się mleka matki po porodzie). Produkcja tego hormonu jest kontrolowana przez gruczoły dokrewne, podwzgórze i przysadkę mózgową. Czasami prolaktyna jest wytwarzana w zbyt dużej ilości, co w medycynie nazywa się hiperprolaktynemią. Na poziomie fizjologicznym patologia ta powstaje w wyniku wpływu następujących niekorzystnych czynników:

  • silny stres;
  • nadmierna aktywność fizyczna;
  • kontakt seksualny;
  • przesycenie diety pokarmem białkowym;
  • niski poziom cukru we krwi;
  • głęboki sen.

Należy zaznaczyć, że prolaktyna jest hormonem stresu, nie dziwi więc fakt, że w stresujących sytuacjach emocjonalnych jej ilość we krwi wzrasta. W tym samym czasie osoba doświadcza poważnego osłabienia, a nawet może zemdleć z powodu gwałtownego spadku ciśnienia.

Cechą idiopatycznej hiperprolaktynemii jest brak oczywistych przyczyn i wyraźnych oznak patologii. Następuje nagła aktywacja aktywności komórek ludzkiego ciała i uwalnianie dużych dawek prolaktyny do krwi. Proces ten jest czasem ułatwiony przez nerwowe środowisko, w którym pacjent przebywa przez długi czas. Hiperprolaktynemia idiopatyczna i stres są ze sobą silnie skorelowane. Hormon prolaktyna, który wywołuje rozwój patologii, jest w rzeczywistości stresujący. Czasami choroba postępuje wraz z zespołem policystycznych jajników, a idiopatyczna hiperprolaktynemia u mężczyzn rozwija się na tle przewlekłego procesu zapalnego w gruczole krokowym. Mężczyzna skarży się na brak popędu seksualnego i duże zmęczenie podczas wykonywania złożonej pracy fizycznej lub ćwiczeń.

Rozwój zespołu hiperprolaktynemii u mężczyzn i kobiet jest często spowodowany różnymi współistniejącymi chorobami. W takim przypadku wzrost hormonu prolaktyny prowadzi do rozwoju 2 rodzajów stanów.

  1. Organiczny. Najczęściej patologia rozwija się w wyniku prolactinoma (gruczolaka przysadki). Czasami nowotwór jest mikroskopijny (nie więcej niż 1 cm). Istnieją inne przypadki, w których parametry gruczolaka przekraczają 1 cm, a tutaj lekarze już mówią o makroprolaktynomie.
  2. Wtórna hiperprolaktynemia (czynnościowa) - stan występujący na tle poważnych chorób (uraz w okolicy klatki piersiowej, marskość wątroby, policystyczna choroba jajników, przewlekła niewydolność nerek, brak hormonów tarczycy w organizmie).

Ponadto funkcjonalna hiperprolaktynemia u kobiet powstaje w wyniku powtarzanych procedur zdrapywania jamy macicy.

Hiperprolaktynemia lekowa (nazywana również farmakologiczną) występuje u pacjentów przyjmujących leki, które prowadzą do zaburzeń metabolicznych i hormonalnych. Pod wpływem niektórych leków produkcja dopaminy zostaje zakłócona, a komórki organizmu nie mogą już jej wchłaniać. Jeśli stężenie tego hormonu we krwi gwałtownie wzrasta, zmniejsza się wytwarzanie prolaktyny, która jest pod kontrolą dopaminy. Podczas przyjmowania takich leków możliwa jest hiperprolaktynemia lecznicza lub jatrogenna:

  • Butyrofen;
  • Dekarboksylaza;
  • Pimozyd;
  • Rezerpina;
  • Metylodol;
  • Domperidon.

Istnieją inne kategorie leków, które zwiększają ilość prolaktyny we krwi. Zawierają estrogeny. Stanowią przyczynę wzmocnienia hormonów laktogennych przy jednoczesnym hamowaniu syntezy hormonów luteinizujących i folikulotropowych. W takich przypadkach na tle hiperprolaktynemii często rozwija się niepłodność..

Rozpoznanie hiperprolaktynemii

Aby zdiagnozować pacjenta z hiperprolaktynemią, lekarz przeprowadza kompleksowe badanie. Przede wszystkim przeprowadza się oględziny i rozmowę. Na podstawie wyników tych procedur specjalista przepisuje dodatkowe badania, które obejmują:

  • próbki krwi w celu określenia poziomu prolaktyny;
  • oznaczanie wskaźników poziomu hormonów tarczycy;
  • badanie przez okulistę (specjalista bada dno oka, aby wykluczyć prawdopodobieństwo wystąpienia nowotworu przysadki mózgowej);
  • terapia rezonansem magnetycznym;
  • Tomografia komputerowa;
  • RTG głowy w 2 rzutach, a mianowicie - kraniografia i kraniogram (pomaga dowiedzieć się, w jakim stanie jest siodło tureckie).

Jeśli lekarz podejrzewa, że ​​jego podopieczny ma hiperprolaktynemię, diagnozę przeprowadza się z uwzględnieniem płci pacjenta. Pobieranie próbek biomateriału od kobiet odbywa się 5-8 dni po rozpoczęciu cyklu miesiączkowego. Mężczyźni mogą zostać poddani badaniom naukowym w dowolnym dogodnym dniu.

W przypadku hiperprolaktynemii badanie polega na pobraniu krwi na pusty żołądek. Zaleca się zaprzestanie stosunku płciowego na jeden dzień przed badaniem. Jeśli wyniki prac badawczych wskazują na wysoki poziom prolaktyny, powtarza się je jeszcze 2 razy. Pomoże to wyeliminować najmniejsze szanse na niedokładności. Na ogół krew pobiera się trzy razy rano (od godziny 9 do 11) w celu wykrycia poziomu prolaktyny. To właśnie po nocnym śnie poziom prolaktyny jest na najbardziej dokładnym poziomie..

Określenie poziomu hormonów tarczycy przy podejrzeniu hiperprolaktynemii ma ogromne znaczenie dla prawidłowego rozpoznania. Uzyskane dane pomagają potwierdzić patologię przysadki mózgowej (produkującej prolaktynę) lub obalić przypuszczenia lekarzy. Takie analizy są również niezbędne do identyfikacji niedoczynności tarczycy, która staje się przyczyną rozwoju samoistnego mlekotoku..

Przebieg leczenia prolaktynemii opracowuje się na podstawie wyników procedur diagnostycznych.

Leczenie hiperprolaktynemii

Jak leczyć hiperprolaktynemię Leczenie takiego stanu patologicznego, jak zespół mlekotoku i braku miesiączki, przeprowadza się za pomocą terapii lekowej. Lekarz, który leczy tę patologię, jest endokrynologiem. Ale potrzebujesz też nadzoru ginekologa.

Leki stosowane w leczeniu hiperprolaktynemii

Najskuteczniejszym lekarstwem na tę chorobę jest parlodel. Jest przepisywany zarówno w przypadku gruczolaka przysadki w hiperprolaktynemii, jak i przy jej braku. W każdym razie leczenie tym środkiem jest skuteczne. Parlodel ma na celu zahamowanie wzrostu prolaktyny i zapobieżenie jej przedostaniu się do krwiobiegu, a także zahamowanie procesów jej syntezy.

Leki stosowane w leczeniu hiperprolaktynemii: wpływ na organizm

Parlodel z zespołem mlekotoku-braku miesiączki normalizuje wydzielanie prolaktyny. A to z kolei ma następujące konsekwencje:

  • przywrócenie aktywności ośrodków rozrodczych podwzgórza;
  • kilkakrotny wzrost produkcji hormonów gonadotropowych;
  • normalizacja cyklu miesiączkowego;
  • przywrócenie płodności.

Skuteczność tego leku w walce z chorobą została potwierdzona wieloma przykładami wyzdrowienia. W leczeniu ciężkiej postaci choroby do parlodelu można dodać dodatkowy lek.

Zwykle lek jest przepisywany w następującej dawce: 2,5 - 5 mg dziennie. W ciężkim stanie pacjenta dawkę można zwiększyć do 10 - 20 mg.

Kobietom w ciąży zwykle nie przepisuje się leku. Ale w czasie ciąży i laktacji synteza prolaktyny wzrasta kilkakrotnie. Fakt ten zmusił lekarzy do ponownego rozważenia decyzji o przyjęciu leku..

Jeśli kobieta była leczona parlodelem przed ciążą, guz nie rósł. Ale jeśli zostanie anulowany, może wystąpić nawrót choroby. To po raz kolejny potwierdza potrzebę zażywania leku kobietom w ciąży z zespołem mlekotoku-braku miesiączki. Co więcej, nie wpływa na płód, a dzieci urodzone przez kobiety otrzymujące parodię są całkowicie zdrowe.

Leczenie hiperprolaktynemii u dzieci powinno być prowadzone przy zaangażowaniu endokrynologów i pokrewnych specjalistów, ponieważ korekta hormonalna w dzieciństwie determinuje całe przyszłe życie człowieka.

Leki na hiperprolaktynemię nie pomagają: co robić?

Jeśli choroba jest wywoływana przez makro- i mikroprolaktynoma, które są oporne na parlodelę, konieczna będzie operacja. Jeśli kobieta nie planuje ciąży, możesz nie spieszyć się z operacją, obserwując przebieg choroby. Interwencja chirurgiczna jest wymagana tylko wtedy, gdy guz wyraźnie rośnie. Radioterapia, która wcześniej była często przepisywana w leczeniu zespołu mlekotoku-braku miesiączki, nie gwarantuje całkowitego wyzdrowienia.

Leczenie parlodelowe może nie dać pozytywnego wyniku, jeśli pacjentka ma ciężką hiperprolaktynemię i bardzo niskie stężenie hormonów gonadotropowych i estrogenów we krwi. Do leczenia takich pacjentów stosuje się lek clostilbegit, który stymuluje uwalnianie FSH i LH do krwi. Skuteczne jest również wprowadzanie do krwi hormonów gonadotropowych, które zawierają FSH i LH w stosunku 1: 1.

Zespół mlekotoku-braku miesiączki: rokowanie

Przy odpowiednim i terminowym leczeniu zespołu mlekotoku-braku miesiączki pacjent ma duże szanse na zdrowe życie i zachowanie funkcji rozrodczych.

Mlekotok - zespół braku miesiączki: leczenie i rokowanie

Zespół hiperprolaktynemii to zaburzenie hormonalne, które może wpływać zarówno na organizm kobiety, jak i mężczyzny. U kobiet znacznie częściej zmienia się poziom prolaktyny we krwi. Wynika to ze zmiany poziomu hormonów podczas menstruacji, ciąży czy karmienia piersią noworodka. W rzeczywistości prolaktyna odnosi się do hormonów płciowych, więc od tego zależy pomyślne poczęcie, korzystny przebieg ciąży, porodu i karmienia piersią noworodka. Naruszenie owulacji, brak miesiączki, trudności w poczęciu dziecka i niepłodność - do tego prowadzi wysoki poziom prolaktyny we krwi kobiety.

Problem hiperprolaktynemii i ciąża

Podczas ciąży u wielu kobiet ilość prolaktyny we krwi przekracza wskaźniki medyczne. Lekarze nazywają to fizjologiczną normą. Wzrost stężenia tego hormonu następuje od 2 do 6 miesiąca ciąży. Następnie poziom prolaktyny nieznacznie spada, a nowe wskaźniki są utrzymywane do porodu. Zdarzają się przypadki, gdy na tle patologii przysadki mózgowej (na przykład rozwój gruczolaka w tym gruczole) ilość prolaktyny pozostaje wysoka. Prowadzi to do niekorzystnego przebiegu ciąży w późniejszych stadiach. Zadaniem lekarzy specjalistów w takiej sytuacji jest zidentyfikowanie przyczyn zwiększonego stężenia hormonu laktacji i odpowiednie leczenie (które pomoże ustabilizować stan przyszłej mamy).

Należy zauważyć, że leczenie farmakologiczne przy wysokich stężeniach prolaktyny we krwi kobiety w ciąży jest przeciwwskazane. Nie należy przyjmować leków hormonalnych, ponieważ spowodują one nieprawidłowe działanie układu hormonalnego, a efektem będzie spontaniczna aborcja. Jeżeli przyczyną patologii jest gruczolak przysadki, zabronione jest również prowadzenie terapii lekami przeciwnowotworowymi. Leki przeciw nowotworom są silnie toksyczne, więc przyjmowanie ich w czasie ciąży często prowadzi do naruszenia rozwoju wewnątrzmacicznego dziecka. Jedynym wyjściem, które pomoże zmniejszyć prolaktynę, są leki ludowe o działaniu tonizującym i uspokajającym, które są stosowane w leczeniu objawowym.

Hiperprolaktynemia: leczenie środkami ludowymi

Leczenie hiperprolaktynemii środkami ludowymi jest odpowiednie dla osób, u których wzrost prolaktyny nie jest związany z chorobą fizyczną i wystąpił na tle stresu lub fizycznego przeciążenia. Głównymi ziołami używanymi w tej patologii są szałwia i oman. Powszechny jest również skuteczny kurs ziołolecznictwa z kilku ziół: matecznika zwyczajnego, korzenia piwonii, chmielu, adonisa, mięty, rośliny matecznej. W przypadku rozpoznania hiperprolaktynemii leczenie środkami ludowymi może odbywać się tylko po konsultacji z lekarzem.

Planowanie ciąży z powodu hiperprolaktynemii

Hiperprolaktynemia i ciąża to pojęcia, które są ze sobą powiązane. Po poczęciu dziecka wzrasta poziom hormonu prolaktyny, w wyniku czego rozwija się hiperprolaktynemia. Patologia, w której aktywność jajeczek jest zahamowana, a libido jest znacznie zmniejszone, wynika z „zablokowania” produkcji progesteronu (hormonu ciążowego).

Hiperprolaktynemia i planowanie ciąży: przyczyny niemożności poczęcia dziecka. Niekorzystna sytuacja rozwija się z powodu nadmiaru prolaktyny w organizmie i często towarzyszą jej następujące objawy:

  • występuje niewydolność drugiej fazy menstruacyjnej;
  • brak owulacji;
  • endometrium (wyściółka macicy) rośnie bardzo wolno, dlatego pojawiają się problemy z poczęciem dziecka i urodzeniem płodu.

W przypadku stwierdzenia hiperprolaktynemii u kobiety i zagrożenia planowania ciąży lekarz przeprowadza szereg działań badawczych. Procedury diagnostyczne pomagają szybko znaleźć przyczynę nadmiaru prolaktyny i podjąć bezpośrednie działania w celu wyeliminowania problemu. Kobieta powinna:

  • skonsultować się z okulistą (bada się pola widzenia i dno oka);
  • wykonać rezonans magnetyczny przysadki mózgowej;
  • badanie krwi, które należy wykonać kilka razy, w różnych okresach cyklu miesiączkowego, w ciągu kilku miesięcy (pozwala to śledzić zmiany poziomu prolaktyny w czasie).

W 80% przypadków po farmakoterapii poziom prolaktyny we krwi stabilizuje się, a kobieta ma wszelkie szanse na zajście w ciążę, urodzenie i urodzenie dziecka.

Hiperprolaktynemia poporodowa staje się główną przyczyną nieprawidłowości miesiączkowania. Brak miesiączki podczas laktacji rozwija się z powodu nadmiaru prolaktyny, która stymuluje produkcję mleka matki. Podczas karmienia piersią wysoki poziom prolaktyny jest uważany za normalny. Ale jeśli kobieta przestanie karmić dziecko piersią, a prolaktyna pozostanie na tym samym poziomie, konieczne jest rozpoczęcie leczenia hiperprolaktynemii. Patologia mogła rozwinąć się z powodu prolactinoma (łagodny guz przysadki mózgowej) lub niedoczynności tarczycy (choroba tarczycy).

Kobiety z hiperprolaktynemią poporodową narzekają nie tylko na brak miesiączki. Pojawiają się dodatkowe objawy w postaci bólów głowy i mleka w piersi (chociaż niemowlę już przestało karmić). Na szczęście hiperprolaktynemię można teraz łatwo naprawić. Kobietom z tym problemem przepisuje się leki, które pomagają zmniejszyć ilość prolaktyny:

  • Kabergolina;
  • Metergolina.
  • Dostinex na hiperprolaktynemię.

Jeśli niedoczynność tarczycy jest przyczyną hiperprolaktynemii, pacjentowi zaleca się kurację L-tyroksyną. Aby zatrzymać produkcję mleka matki, musisz przyjąć następujące leki:

  • Parlodel;
  • Abergin;
  • Lisenil;
  • Hiperprolaktynemia: Leczenie Dostinexem (Bromcriptine).

Kiedy kobieta ma hiperprolaktynemię, niepłodność jest towarzyszącym i nieprzyjemnym czynnikiem w tej patologii. Według statystyk medycznych około 40% przypadków niepłodności jest spowodowanych procesami patologicznymi w układzie hormonalnym. Hiperprolaktynemia jest jedną z najczęstszych przyczyn niepłodności wewnątrzwydzielniczej. Często kobiety zwracają się do ginekologa, ponieważ nie mogą począć dziecka, a podczas badania we krwi stwierdza się wysoki poziom prolaktyny. Zwykle ciąża nie występuje z takimi wskaźnikami, ale zdarzają się przypadki, gdy poczęcie nastąpiło przy zwiększonym poziomie prolaktyny. Takim pacjentom przepisuje się lek Parlodel, który pomaga regulować poziom hormonu i zmniejsza ryzyko wystąpienia prolactinoma. Nie szkodzi płodowi i pomaga urodzić dziecko bez powikłań. Kobiety w ciąży z zespołem hiperprolaktynemii powinny okresowo konsultować się z okulistą i neurologiem.

Top