Kategoria

Ciekawe Artykuły

1 Krtań
Co to są migdałki w gardle, zapalenie migdałków
2 Rak
L-tyroksyna
3 Rak
Włosy wokół sutków u kobiet - należy je usunąć?
4 Krtań
Dlaczego ból gardła występuje przy chorobach tarczycy?
5 Rak
Wysoki poziom wapnia we krwi
Image
Główny // Jod

Wole toksyczne rozproszone: objawy, metody leczenia


Wole toksyczne rozlane to choroba autoimmunologiczna, w wyniku której gruczoł tarczycy puchnie i wytwarza nadmierne ilości hormonów T4 i T3. Po nagromadzeniu hormonów tarczycy następuje stopniowe zatruwanie organizmu tyroksyną i trójjodotyroniną. Ten proces zatrucia nazywa się tyreotoksykozą (nadczynność tarczycy).

Przyczyny

Główne przyczyny prowadzące do wystąpienia rozlanego wola toksycznego są następujące:

  • Autoimmunologiczne zapalenie tarczycy, w którym komórki odpornościowe niszczą tarczycę.
  • Predyspozycje genetyczne: najczęściej dziedziczona jest skłonność do chorób tarczycy.
  • Nagromadzenie dużej liczby toksycznych związków w organizmie, aw rezultacie zaburzenie narządów układu hormonalnego.
  • Stres i stres psycho-emocjonalny.
  • Uszkodzenie mózgu, urazowe uszkodzenie mózgu.

Objawy


Objawy towarzyszące rozlanemu wolowi toksycznemu obserwuje się we wszystkich układach organizmu, jednak największym zagrożeniem dla życia pacjenta jest uszkodzenie serca i naczyń krwionośnych, co prowadzi do niewydolności serca i miokardiostrofii.

W praktyce medycznej wyróżnia się następujące objawy choroby:

  • wysokie ciśnienie krwi i kołatanie serca;
  • nadmierne pocenie;
  • nerwowa drażliwość, uczucie niepokoju;
  • oftalmopatia;
  • wypadanie włosów;
  • niestrawność - biegunka, zaparcia, wzdęcia, jasny kał;
  • zwiększony apetyt i jednocześnie szybka utrata masy ciała;
  • drżenie palców;
  • osłabienie, zmęczenie;
  • zaburzenia snu;
  • naruszenie cyklu miesiączkowego u kobiet;
  • zmniejszone libido;
  • uczucie ściskania w szyi;
  • regularny suchy kaszel bez powodu;
  • trudności z połykaniem.

W przypadku zaawansowanej postaci rozlanego wola toksycznego możliwe są objawy oftalmopatii. W praktyce klinicznej wyróżnia się następujące objawy:

NazwaObjawy objawowe
KocherJeśli patrząc w dół, między tęczówką a powieką widać białą linię twardówki.
GrefeJeśli twardówka jest widoczna między tęczówką a górną powieką podczas patrzenia w górę.
ShtelvagOsoba rzadko mruga.
MoebiusUtrudnione lub niemożliwe jest skupienie wzroku na przedmiocie znajdującym się blisko oczu.
RosenbachDrżące powieki przy zamkniętych oczach.

Stopień choroby

W medycynie klinicznej oceniając powiększenie tarczycy klasyfikacja zaproponowana przez O.V. Mikołaja w 1995 roku. Zgodnie z klasyfikacją zmiany w tarczycy z rozlanym wolem toksycznym mogą przekraczać 5 stopni.

MocCharakterystyka zmian
0Na tym etapie rozmiar gruczołu nie zmienia się i nie jest wyczuwalny.
1Tarczyca zaczyna się powiększać.
2W stanie spokojnym kształt szyi pacjenta nie zmienia się, ale podczas połykania zauważalny jest wzrost.
3W spokojnym stanie widoczny jest powiększony gruczoł tarczycy. Szyja pacjenta staje się „gruba”.
4Rozmiary rosną, łamiąc symetrię i rozmiar szyi.
pięćZnaczne powiększenie tarczycy prowadzi do ucisku na tchawicę i przełyk.

Oprócz zmiany wielkości tarczycy klasyfikowane są również zaburzenia hormonalne w organizmie. Tyreotoksykozę ocenia się na podstawie ogólnego stanu pacjenta, ubytku masy ciała i częstości akcji serca. Istnieją trzy stopnie tyreotoksykozy:

  • Lekki stopień choroby rozpoznaje się przy braku migotania przedsionków i szybkiej utraty wagi, a tętno osiąga 80-120 uderzeń na minutę. Drżenie palców i chroniczne zmęczenie.
  • Średni - tętno 100-120 bpm, wysokie ciśnienie krwi, utrata masy ciała do 10 kg i chroniczne zmęczenie.
  • Ciężka postać tyreotoksykozy występuje przy dużej częstości akcji serca (powyżej 120 uderzeń / min). Występuje załamanie nerwowe i utrata sprawności, dystrofia miąższu (komórki nie są w stanie normalnie pracować, co powoduje cierpienie serca, wątroby, nerek).

Diagnostyka


Aby zdiagnozować rozlane wole toksyczne, wykonuje się następujące procedury:

  • USG - badanie USG uwidacznia wielkość zrazików i cieśni gruczołu, jego budowę, obecność węzłów chłonnych i aktywne krążenie.
  • Skanowanie jodem radioaktywnym - zabieg pokazuje nierównomierne rozmieszczenie radioaktywnego jodu w tarczycy, co świadczy o dysfunkcji narządowej.
  • Badanie krwi na poziom hormonów wskazuje na obecność tyreotoksykozy. Konieczne jest zbadanie ilości TSH, T4 i T3.
  • Test przeciwciał.
  • RTG. Zabieg przeprowadza się w zaawansowanych stadiach choroby w celu wyjaśnienia cech kompresji tchawicy i przełyku.

Farmakoterapia

Leczenie farmakologiczne choroby jest najczęstszym sposobem zwalczania rozlanego wola toksycznego, w którym stosuje się tyreostatyki, beta-blokery i, jeśli to konieczne, kluklokortykosteroidy.

Tyrostatyka


Tyreostatyki - leki hamujące działanie enzymu peroksydazy jodkowej, który bierze udział w produkcji hormonów tarczycy. Istnieje kilka grup leków tyreostatycznych: tyrosol, propicil, merkazolil, tiamazol.

Pierwsza faza leczenia trwa miesiąc. Na tym etapie za pomocą dużej dawki leku uzyskuje się normalną ilość T4 i T3 we krwi.

Drugi etap leczenia tyreostatykami trwa do roku, przy czym dawka jest zmniejszana w celu utrzymania uzyskanego efektu.

Beta-blokery

Beta-blokery (blokery adrenergiczne) - leki eliminujące objawy z układu sercowo-naczyniowego: zmniejszają częstość akcji serca, zwiększony niepokój, obniżają ciśnienie krwi i eliminują tachykardię.

Beta-blokery są przepisywane tylko w pierwszym etapie leczenia. Po normalizacji poziomu hormonów znika potrzeba stosowania blokerów adrenergicznych.

Glikokortykosteroidy

Glikokortykosteroidy są przepisywane tylko wtedy, gdy występuje autoimmunologiczna oftalmopatia, która może towarzyszyć rozlanemu wolowi toksycznemu.

Efekty uboczne w leczeniu rozlanego wola toksycznego mogą objawiać się następująco:

  • reakcje alergiczne na leki i ich składniki;
  • zaburzenie pracy przewodu żołądkowo-jelitowego, któremu towarzyszy biegunka, zaparcia, wzdęcia, bóle brzucha;
  • kobiety doświadczają nieregularnych miesiączek;
  • zaburzenie czynności wątroby.

Po zakończeniu farmakoterapii wysoki odsetek nawrotów i pojawienie się tyreotoksykozy - około 75%.

Leczenie jodem radioaktywnym


Leczenie jodem radioaktywnym to metoda usuwania gruczołu tarczowego bez operacji. Do zabiegu używa się jodu-131, który jest używany jednorazowo i niszczy komórki gruczołu przez 8 dni do 2 miesięcy.

Komu przepisano radioaktywną terapię jodem:

  • Pacjenci z nawracającą tyreotoksykozą po leczeniu tyrosolem.
  • Osoby, u których zdiagnozowano raka tarczycy po operacji usunięcia narządów. W celu usunięcia pozostałości gruczołu stosuje się leczenie radioaktywne.

Istnieją przeciwwskazania do leczenia radioaktywnego. Zabieg ten nie powinien być wykonywany podczas ciąży i karmienia piersią, ponieważ jod radioaktywny może zaszkodzić płodowi, a także przeniknąć do mleka matki.

Zalety stosowania radioaktywnego jodu w przypadku wola rozlanego toksycznego są oczywiste: bez znieczulenia, bez interwencji medycznej, bez rehabilitacji po zabiegu, bez blizn na szyi.

Pomimo tego, że stosowanie radioaktywnego jodu-131 jest skuteczną metodą leczenia, istnieją poważne konsekwencje zabiegu:

  • nie można zaplanować ciąży wcześniej niż sześć miesięcy po zabiegu, ponieważ jod radioaktywny gromadzi się w jajnikach i gruczole sutkowym u kobiet, w jądrach u mężczyzn;
  • po zabiegu pacjent pozostaje w całkowitej izolacji przez 3 dni, gdyż jego organizm emituje w tym czasie szkodliwe fale radioaktywne;
  • w przyszłości u pacjenta rozwija się niedoczynność tarczycy - brak hormonów, który wymaga ciągłego leczenia;
  • zwiększa się możliwość rozwoju nowotworów złośliwych, w szczególności guzy mogą pojawić się w jelicie cienkim;
  • może rozwinąć się oftalmopatia autoimmunologiczna;
  • po raz pierwszy po zabiegu nasilają się choroby przewlekłe;
  • możliwy jest szybki zestaw nadwagi;
  • zapalenie ślinianek - bolesne zapalenie gruczołów ślinowych.

Leczenie chirurgiczne (tyreoidektomia)

Chirurgiczne usunięcie gruczołu tarczowego (tyreoidektomia) wykonuje się w następujących przypadkach:

  • nawrót choroby po leczeniu farmakologicznym wskazany przez endokrynologa prowadzącego,
  • rozlane wole toksyczne z przemieszczeniem narządów szyi,
  • gdy terapia radioizotopowa jest przeciwwskazana.

Istnieją trzy rodzaje operacji tyreoidektomii:

  • Hemityroidektomia, kiedy usuwa się połowę tarczycy z przesmykiem, może być prawostronna lub lewostronna, w zależności od cech wzrostu i obecności węzłów.
  • Częściowa tyreoidektomia - usuwa się prawie cały gruczoł z wyjątkiem niewielkiej części narządu.
  • Całkowita tyreoidektomia lub całkowite usunięcie tarczycy.

W przypadku wola rozlanego najczęściej stosuje się hemityroidektomię lub subtotalną tyreoidektomię, podczas gdy pozostały gruczoł tarczycy wytwarza pewną ilość hormonów tarczycy.

Operację można wykonać endoskopowo (z minimalnymi nacięciami na endoskop i dodatkowe narzędzia) lub z nacięciem skóry w dolnej części szyi nad obojczykami.

W ramach przygotowań do zabiegu usunięcia gruczołu tarczowego wykonuje się następujące badania i zabiegi:

  • ogólne, biochemiczne badania krwi;
  • test krzepnięcia krwi;
  • Analiza moczu;
  • badanie fluorograficzne;
  • testy na zapalenie wątroby, HIV i inne choroby ogólnoustrojowe;
  • analizy na obecność hormonów T3, T4, TSH, przeciwciał;
  • badanie ultrasonograficzne.

Warunkiem leczenia chirurgicznego jest brak tyreotoksykozy, ponieważ przy wysokim poziomie hormonów możliwość śmiertelnego wyniku operacji wzrasta do 40%.

Szczególnie przed zabiegiem pacjent jest leczony tyreostatykami w celu obniżenia poziomu T4 i T3.

Wycięcie tarczycy trwa 1-1,5 godziny. Zabieg wymaga od chirurga pełnej koncentracji i doświadczenia, ponieważ w tym obszarze znajduje się nerw krtaniowy, który reguluje pracę strun głosowych. Zaburzenia nerwu krtaniowego prowadzą do zmian głosu, chrypki.

Okres pooperacyjny różni się w zależności od metody interwencji chirurgicznej. Po endoskopii powrót do zdrowia trwa minimum 2-3 dni. W przypadku klasycznej operacji rekonwalescencja trwa 10-14 dni. W tym okresie głos może być zachrypnięty, ponieważ w miejscu operacji pojawia się obrzęk, który zakłóca pracę zakończeń nerwowych.

Po operacji pacjentowi przepisuje się leczenie zachowawcze tyroksyną w celu wyrównania niedoboru hormonów tarczycy.

Najczęstsze konsekwencje tyreoidektomii to:

  • możliwe powstawanie krwiaków na szyi;
  • krwawienie;
  • utrata głosu;
  • ropienie rany;
  • rozwój niedoczynności przytarczyc - niedoboru paratyryny wytwarzanej przez przytarczycę. Choroba rozwija się w wyniku naruszenia przytarczyc i towarzyszą jej drgawki i inne objawy.

Komplikacje


Nieleczone, rozlane wole toksyczne i nadczynność tarczycy mogą powodować poważne komplikacje zagrażające dalszemu zdrowiu i życiu pacjenta: przełom tyreotoksyczny, dystrofia mięśnia sercowego, ciężkie postacie oftalmopatii.

Dystrofia mięśnia sercowego jest naruszeniem normalnego stanu włókien mięśniowych.
z powodu zmian hormonalnych. Rezultatem zaniedbanego procesu dystrofii mięśnia sercowego jest zmniejszenie kurczliwości serca, rozwój niewydolności serca i arytmii.

Przełom tyreotoksyczny to niebezpieczny stan wynikający z produkcji ogromnych ilości hormonów tarczycy. W przypadku kryzysu pojawiają się objawy podniecenia nerwowego, tachykardii, gorączki i nadmiernej potliwości. W przypadku przełomu tyreotoksycznego może wystąpić zapaść naczyniowa prowadząca do zgonu.

Oftalmopatia. W przypadku powikłań oftalmopatii endokrynologicznej, zaburzeń widzenia, opadania powiek (rozerwania powiek górnych i dolnych) istnieje niebezpieczeństwo wypadnięcia gałek ocznych.

Leczenie środkami ludowymi

Stosowanie receptur ludowych na leczenie rozlanego wola toksycznego powinno odbywać się razem z farmakoterapią, ponieważ w ostrych objawach tyreotoksykozy środki ludowe nie będą w stanie złagodzić objawów tachykardii, podniecenia nerwowego i towarzyszących objawów choroby.

Napar z kory wiśni. Kora wiśni to wyjątkowy środek bogaty w makro- i mikroelementy niezbędne do prawidłowego funkcjonowania tarczycy.

Konieczne jest zebranie wewnętrznej kory z suszonych wiśni i zmielenie. Aby przygotować nalewkę, potrzeba tyle kory do napełnienia litrowego słoika i 1 litr alkoholu. Składniki miesza się i podaje w ciemnym miejscu przez 21 dni. Nalewkę należy przyjmować 1 łyżkę stołową 3 razy dziennie na pół godziny przed posiłkiem. Przebieg leczenia to 2 miesiące.

Rosół z owsa. Owies, nie obrany z łuski, zawiera wiele pożytecznych substancji (żelazo, mangan, siarka, chrom, fosfor, cynk, krzem, nikiel, potas, fluor, magnez, jod), które poprawiają krążenie tarczycy i wzmacniają układ odpornościowy.

Do gotowania należy zalać 2 szklanki płatków owsianych litrem wrzącej wody i gotować przez 15 minut. Bulion należy pić 100 ml przed posiłkami 3 razy dziennie. Narzędzie może być używane przez nieograniczony czas.

Wole toksyczne rozproszone (choroba Basedowa)

Informacje ogólne

Wole toksyczne rozlane (inne nazwy tej dolegliwości to choroba Gravesa-Basedowa, choroba Gravesa-Basedowa) jest procesem patologicznym charakteryzującym się przerostem tarczycy o charakterze rozlanym, przy czym pacjent ma objawy tyreotoksykozy.

Oficjalnie wole toksyczne rozproszone po raz pierwszy opisali Irlandczyk Robert James Graves (1835) i Niemiec Karl Adolph von Basedow (1840). To ich imiona nazywają tę chorobę we współczesnej medycynie..

Przyczyny

Ta dolegliwość ma charakter autoimmunologiczny. Jego głównym objawem jest zwiększona funkcja tarczycy (nadczynność tarczycy). Stopniowo powiększa się gruczoł tarczycy i produkuje on znacznie więcej hormonów tarczycy niż podczas normalnej operacji. Powszechnie przyjmuje się, że głównym mechanizmem procesu autoimmunologicznego u pacjentów z rozlanym wolem toksycznym jest wytwarzanie przez układ odpornościowy specjalnych przeciwciał. W rezultacie ludzka tarczyca jest stale zbyt aktywna. Konsekwencją tego jest wzrost stężenia hormonów tarczycy we krwi pacjenta..

Dlaczego choroba Gravesa-Basedowa prowadzi do pojawienia się takich przeciwciał, naukowcy nie ustalili jeszcze dokładnie. Istnieje teoria, że ​​pacjenci z chorobą Gravesa-Basedowa mają „niewłaściwe” receptory TSH w swoich ciałach. To ich układ odpornościowy definiuje ludzi jako „obcych”. Istnieje również wersja, w której głównym powodem, dla którego dana osoba jest pokonana przez rozlane wole toksyczne, jest obecność defektu w układzie odpornościowym. W rezultacie odporność człowieka nie jest w stanie powstrzymać odpowiedzi immunologicznej skierowanej przeciwko tkankom jego własnego ciała. Współcześni lekarze zajmują się badaniami mającymi na celu określenie roli różnych rodzajów mikroorganizmów w rozwoju choroby.

Ponadto przyczyną choroby Gravesa-Basedowa prowadzącej do jej progresji są stres, choroby zakaźne, urazy psychiczne..

Objawy

Chorobę Gravesa-Basedowa u ludzi wyrażają objawy charakterystyczne dla tyreotoksykozy. O objawach choroby Gravesa-Basedowa decyduje fakt, że w organizmie pacjenta następuje przyspieszenie wszystkich procesów metabolicznych. Ma szybki puls, często obserwuje się biegunkę, a pocenie się jest bardzo aktywne. Występuje również stymulacja układu nerwowego, co prowadzi do tego, że osoba staje się bardzo rozdrażniona, czasami drżą mu ręce. Pacjent, u którego rozwinęła się choroba Gravesa-Basedowa, źle znosi ciepło i słońce..

Często przy apetycie pacjent traci na wadze, ponieważ pokarm, który dostaje się do jego organizmu, nie nadąża za zbyt szybkim rozkładem białek. Ponadto duża ilość hormonów wytwarzanych przez tarczycę powoduje zbyt szybki rozkład składników odżywczych, co z kolei prowadzi do wysokich kosztów energii. Ale u pacjentów w młodym wieku masa ciała często wzrasta, chociaż obserwuje się oznaki zwiększonego metabolizmu. Zwiększone oddawanie moczu występujące przy tej chorobie często prowadzi do odwodnienia. Dlatego leczenie choroby Gravesa-Basedowa musi być terminowe i prawidłowe..

Często w przypadku choroby Gravesa-Basedowa obserwuje się oftalmopatię endokrynologiczną, która charakteryzuje się wybrzuszeniem. Najczęściej oftalmopatia o różnym nasileniu rozwija się z wolem rozlanym toksycznym. W większości przypadków dotyczy to obu oczu, a objawy tej choroby z reguły rozwijają się wraz z głównymi objawami wola rozlanego toksycznego. Ale czasami oftalmopatia rozwija się wcześniej lub później niż choroba tarczycy.

Zwiększona produkcja hormonów tarczycy prowadzi do zmiany zachowania, zmian nastroju, pojawia się silna niechęć, depresja. Czasami rozwijają się fobie i może również wystąpić okres euforii. Zaburzenia snu towarzyszą bardzo częstym przebudzeniom, niepokojącym snom.

Później u pacjenta rozwija się wole - guzopodobne powiększenie gruczołu, które można zauważyć gołym okiem. W takim przypadku na powierzchni szyi z przodu pojawia się obrzęk, który lekarz może łatwo zauważyć podczas badania.

Zwyczajowo rozróżnia się trzy stopnie ciężkości choroby. Jeśli przy łagodnym stopniu tyreotoksykozy wystąpią umiarkowane objawy, to przy ciężkiej tyreotoksykozie tętno człowieka wzrasta, utrata masy ciała osiąga stopień katechizacji, a osoba cierpi na osłabienie. Jeśli choroba nie zostanie wyleczona na czas, może rozwinąć się kryzys tyreotoksyczny..

Diagnostyka

Jeśli podejrzewasz rozwój choroby Gravesa-Basedowa, skonsultuj się z endokrynologiem. Podstawą kompleksowej diagnozy jest obecność charakterystycznych objawów. W trakcie badania wykonuje się laboratoryjne badanie krwi w celu określenia ilości hormonów tarczycy, a także miana klasycznych przeciwciał i funkcji magazynowania jodu w tarczycy. Jeśli lekarz wizualnie stwierdzi powiększenie tarczycy, pacjent zostanie poddany badaniu USG.

Innym badaniem, które jest praktykowane znacznie rzadziej w przypadku podejrzenia wola rozlanego toksycznego, jest biopsja cienkoigłowa gruczołu tarczowego. Specjalista pobiera komórki z gruczołu tarczowego za pomocą cienkiej igły. Następnie komórki są badane pod mikroskopem. Taka procedura jest wskazana, jeśli lekarz wykryje guzowaty guzek w gruczole, który jest łatwo wyczuwalny lub jego średnica przekracza 1 cm..

W procesie diagnozy pacjent powinien mieć świadomość, że powiększenie tarczycy nie jest zależne od ciężkości choroby..

Leczenie

Do dziś nie ma specyficznej metody leczenia tych procesów, które prowadzą do rozwoju choroby. Wole toksyczne rozlane należy leczyć w taki sposób, aby zmniejszyć objawy tyreotoksykozy. Początkowo leczenie rozlanego wola toksycznego polega na przyjęciu leku tyreostatycznego, który jest wybierany przez lekarza prowadzącego. W trakcie przyjmowania takiego leku objawy choroby u wielu pacjentów stają się mniej wyraźne. Leki zmniejszające produkcję hormonów tarczycy należy przepisać dzieciom i młodzieży poniżej 25 roku życia. Takie leki są również stosowane w leczeniu pacjentów w starszym wieku i muszą być również przyjmowane w celu złagodzenia objawów choroby przed operacją..

Jednak głównym problemem w tym przypadku jest fakt, że natychmiast po wycofaniu takiego leku często obserwuje się nawrót choroby, zarówno u dorosłych, jak iu dzieci. W przypadku nawrotu pacjentowi przypisuje się operację, w której usuwa się część gruczołu. Nazywa się to tyroidektomią. Oprócz tradycyjnej operacji niszczenie komórek gruczołowych jest praktykowane za pomocą radioaktywnego jodu..

Pacjent przyjmuje radioaktywny jod w kapsułkach. Dawka leku zależy od wielkości wola. Stopniowo jod gromadzi się w komórkach tarczycy, co prowadzi do ich śmierci. Przed przyjęciem jodu pacjent przestaje przyjmować leki tyreostatyczne. Po leczeniu jodem radioaktywnym objawy choroby ustępują po kilku tygodniach. W niektórych przypadkach zalecane jest wielokrotne leczenie. Czasami funkcja tarczycy jest całkowicie zahamowana. Chociaż leczenie to wydaje się stosunkowo proste i wygodne, rzadko jest stosowane w leczeniu dzieci i młodych dorosłych. Lekarze obawiają się, że takie leczenie będzie miało szkodliwy wpływ na organizm jako całość. Chociaż stosowanie tej metody przez około czterdzieści lat nie ujawniło szkodliwego wpływu na inne układy organizmu.

Lekarz prowadzący bierze również pod uwagę fakt, że ciąża z reguły poprawia stan pacjenta z łagodną chorobą. Jednak czasami u kobiety w ciąży stan jest wręcz przeciwny..

Objawy choroby skutecznie łagodzą również leki z innej grupy - beta-blokery. Są w stanie zablokować działanie na organizm zbyt wielu hormonów wydzielanych przez tarczycę, ale nie oddziałują bezpośrednio na tarczycę..

Leczenie chirurgiczne jest praktykowane, gdy wole jest zbyt duże, a także w przypadku braku efektu po przyjęciu leków. Tyroidektomia wykonywana jest w szpitalu, po czym hospitalizacja trwa jeszcze kilka dni.

Choroby tarczycy część 1: Wole toksyczne rozlane: przyczyny, objawy, leczenie.

1. Rozlane toksyczne wole. Definicja.

Wole toksyczne rozlane (DTS, choroba Basedowa, choroba Gravesa-Basedowa) to narządowa choroba autoimmunologiczna charakteryzująca się utrzymującym się wzrostem wydzielania hormonów tarczycy, rozlanym powiększeniem tarczycy, w 50-70% przypadków z towarzyszącą oftalmopatią endokrynologiczną.

2. Rozlane toksyczne wole. Etiopatogeneza.

Etiologia:

  • infekcje (po ostrych infekcjach dziecięcych, zaostrzeniach przewlekłego zapalenia migdałków);
  • urazy psychiczne i fizyczne;
  • przegrzanie na słońcu;
  • alkoholizm rodziców;
  • dziedziczna predyspozycja.

Patogeneza.

Patogeneza jest spowodowana autoimmunologicznym zapaleniem tarczycy z jej hiperplazją, przerostem i naciekiem limfoidalnym, któremu towarzyszy nadmierna produkcja hormonów tarczycy.

W wyniku tych zmian:

  • zwiększona pobudliwość nerwowo-mięśniowa,
  • wzrasta produkcja ciepła,
  • tempo wykorzystania glukozy wzrasta,
  • zwiększone zużycie tlenu przez tkanki,
  • glukoneogeneza jest aktywowana,
  • aktywowana jest lipoliza.

Wzmocnienie procesów anabolicznych łączy się ze wzrostem procesów katabolicznych, w wyniku których rozwijają się zmiany dystroficzne w mięśniu sercowym, wątrobie, osłabieniu mięśni, względnej niewydolności nadnerczy.

3. Rozlane toksyczne wole. Obraz kliniczny.

Organy i układy

Tarczyca (gruczoł tarczowy)

Z reguły jest rozszerzony dyfuzyjnie dzięki płatom i przesmykowi, bezbolesna, ruchoma, elastyczna konsystencja. Brak wzrostu samej tarczycy nie wyklucza rozpoznania choroby DTG.
Nad gruczołem słychać osłuchowy szum naczyniowy.

Skóra i jej przydatki

Aksamitny, ciepły, gładki, wilgotny. Rozproszone pocenie się. Łamliwe paznokcie, wypadanie włosów.

Tachykardia, zwiększony impuls koniuszkowy, uwydatnione dźwięki serca, stały, rzadziej napadowy tachykardia zatokowa, skurcz dodatkowy, napadowy, rzadziej stałe migotanie przedsionków, głównie skurczowe nadciśnienie tętnicze, podwyższone ciśnienie tętna powyżej 60 mm Hg, niewydolność serca, dystrofia serca ").

Niestabilne stolce, z tendencją do biegunki, stosunkowo rzadki ból brzucha. Zwiększona perystaltyka, hepatoza tyreotoksyczna.

Zwiększona pobudliwość, drażliwość, płaczliwość, nerwowość, zaburzenia koncentracji, obniżone wyniki w nauce, zaburzenia snu.
Objaw Marii (drżenie palców wyciągniętych rąk), drżenie całego ciała („objaw słupa telegraficznego”), hiperrefleksja, trudności w wykonywaniu precyzyjnych ruchów.

Osłabienie mięśni, zmęczenie, atrofia, miastenia, okresowe porażenia. Proksymalna miopatia tyreotoksyczna.

Przyspieszenie metaboliczne

Nietolerancja ciepła, utrata masy ciała, zwiększony apetyt, pragnienie. Przyspieszenie wzrostu, różnicowanie szkieletu. Hiperkalcemia, hiperkalciuria.

Objawy oczne rozwijają się w wyniku naruszenia autonomicznego unerwienia oka. Szczeliny oczu są znacznie rozszerzone, wytrzeszcz, przerażony lub nieufny wygląd, niewyraźne widzenie, podwójne widzenie.

Inne narządy dokrewne

Wtórna cukrzyca lub upośledzona tolerancja węglowodanów. Krewna tyrogenna (z normalnym poziomem kortyzolu) niewydolność nadnerczy (ryzyko wystąpienia ostrej niewydolności nadnerczy na tle stresu), umiarkowane przebarwienia fałdów skórnych, blizny, otoczki, narządy płciowe, pigmentacja okołooczodołowa.

U dziewcząt - opóźniona miesiączka, nieregularne miesiączki. Chłopcy mają ginekomastię.

Wskaźniki powiększenia tarczycy (WHO 1995):

I-a Art. - wielkość tarczycy nie jest większa niż dystalna paliczka badanego kciuka, wole wyczuwalne, ale niewidoczne.

I-b art. - tarczyca jest łatwo wyczuwalna i widoczna po odrzuceniu głowy.

II art. - tarczyca jest widoczna w normalnym położeniu głowy.

III art. - ostro zmieniona konfiguracja szyjki - „gruba szyja”.

Objawy oczne:

  • Objaw Dahlrymple'a - szerokie otwarcie szczelin oczu.
  • Objaw Graefe'a - opadanie górnej powieki od tęczówki podczas patrzenia w górę.
  • Objaw Kochera - opadanie górnej powieki od tęczówki podczas patrzenia w dół.
  • Objaw Mobiusa - utrata zdolności skupiania wzroku z bliskiej odległości.
  • Objaw Stelwaga - rzadkie mruganie.
  • Objaw Krausa - blask oczu.

Ciężkość tyreotoksykozy.

Subkliniczne - brak klinicznych objawów tyreotoksykozy. Zmniejszone poziomy TSH przy normalnych poziomach T3 i T4.

Oczywisty - oczywiste objawy kliniczne. Zmniejszone poziomy TSH, zwiększone poziomy T3 i T4.

Skomplikowany - arytmia, niewydolność serca, tyrogenna względna niewydolność nadnerczy, ciężka niedowaga.

4. Rozlane toksyczne wole. Dane dodatkowych metod badania.

1.Obowiązkowy:

  • Spadek poziomu TSH we krwi, wzrost St. T4 i / lub St. T3 (z subkliniczną tyreotoksykozą - prawidłowe poziomy St. T4 i St. T3).
  • USG: rozlane powiększenie tarczycy (nie jest obowiązkowym kryterium rozpoznania), z mapowaniem kolorowego Dopplera - zwiększony przepływ krwi przez tarczycę.
  • Test tolerancji węglowodanów - może być krzywą cukrzycy cukrzycowej lub upośledzoną tolerancją węglowodanów lub cukrzycą.


2. Dodatkowy:

ü Zwiększona stymulacja przeciwciał przeciwko receptorowi TSH (TSAb);

ü Podwyższone miano przeciwciał przeciwko tyroperoksydazie lub przeciwciał przeciwko frakcji mikrosomalnej (nie jest obowiązkowym kryterium diagnostycznym);

ü W przypadku podejrzenia niewydolności nadnerczy - badanie poziomu wolnego kortyzolu we krwi (rano) lub w codziennym moczu, zawartości elektrolitów we krwi (K, Na);

ü W przypadku oftalmopatii endokrynologicznej - oznaki zgrubienia mięśni pozagałkowych w badaniu USG, TK, MRI oczodołów.

5. Rozlane toksyczne wole. Diagnostyka różnicowa.

Konieczna jest diagnostyka różnicowa TPA i fazy tyreotoksycznej autoimmunologicznego zapalenia tarczycy. W przypadku autoimmunologicznego zapalenia tarczycy gruczoł tarczycy jest powiększony w sposób dyfuzyjny, a podczas badania palpacyjnego wyczuwalna jest nierówność jego gęstości, natomiast w przypadku TPD jest bardziej elastyczny i ma tę samą gęstość.

Tyreotoksykoza z autoimmunologicznym zapaleniem tarczycy - łagodna lub umiarkowana. Inny jest również czas wystąpienia klinicznego obrazu tyreotoksykozy. W przypadku autoimmunologicznego zapalenia tarczycy historia jest dłuższa, podczas gdy w przypadku TPD szczegółowy obraz kliniczny pojawia się w krótszym okresie.

Jednak przeciwciała przeciw tyreoglobulinie i peroksydazie tarczycowej wykrywane są zarówno w TTS, jak iw autoimmunologicznym zapaleniu tarczycy, które charakteryzuje się niedoczynnością tarczycy nawet po krótkim okresie, w którym stwierdzono niewyrażony obraz umiarkowanej tyreotoksykozy..

6. Rozlane toksyczne wole. Zasady leczenia.

  1. 1. Leki tyreostatyczne (merkazolil, tymazol itp.).

Początkowa dawka jest przepisywana w 2-3 dawkach. Przy klinicznej poprawie stanu (prawidłowy puls, brak klinicznych objawów tyreotoksykozy) - średnio po 14-21 dniach, następnie co 10-16 dni dawkę redukuje się do dawki podtrzymującej.

2. beta-blokery (anaprilin, propranolol) - pierwsze cztery tygodnie.

3. Glukokortykoidy są przepisywane:

  • Ø z ciężkim przebiegiem tyreotoksykozy w połączeniu z oftalmopatią endokrynologiczną;
  • Ø z objawami niewydolności nadnerczy;
  • Ø z leukopenią i trombocytopenią.

4. Środki uspokajające (preparaty bromu, waleriany, barbituranów, uspokajające).

5. Hepatoprotectors.

6. Witaminy.

7. Leczenie przewlekłych ognisk infekcji.

Wskazania do leczenia operacyjnego:

  • Poważne powikłania leczenia farmakologicznego;
  • Niechęć lub niezdolność do przestrzegania schematu leczenia;
  • Nieskuteczność terapii zachowawczej;
  • Ciężki przebieg DTZ u nastolatki poniżej 18 lat;
  • Toksyczny gruczolak tarczycy.

Rokowanie w przypadku wola rozlanego toksycznego jest korzystne. U ponad 60 - 70% pacjentów remisja następuje pod wpływem leczenia tyreostatykami. Często remisja następuje spontanicznie lub w wyniku niespecyficznej terapii.

Leczenie wola rozlanego toksycznego tarczycy

Wole toksyczne rozlane (DTG) tarczycy to choroba, lepiej znana jako choroba Gravesa-Basedowa, charakteryzująca się powiększeniem tarczycy i nadmiernym wydzielaniem hormonów, co prowadzi do zatrucia organizmu (tyreotoksykoza).

Po raz pierwszy objawy tyreotoksykozy opisał niemiecki lekarz Karl von Basedow, stąd znana nazwa tej choroby..

DTZ jest chorobą dziedziczną o charakterze autoimmunologicznym. Wole toksyczne rozlane powstają w wyniku zmian funkcji immunologicznych organizmu, w wyniku których powstają przeciwciała przeciwko TSH (hormon regulujący pracę tarczycy), które oddziałują na tarczycę. Prowadzi to do zwiększenia rozmiaru tarczycy (taki gruczoł jest wolem) i nadmiernej produkcji hormonów, takich jak tyroksyna (T4) i trójjodotyronina (T3). Nadmiar tych hormonów powoduje nasilenie reakcji metabolicznych, zmniejsza zapasy energii potrzebne do prawidłowego funkcjonowania wszystkich układów narządowych organizmu człowieka. Centralny układ nerwowy najbardziej cierpi na tyreotoksykozę..

Choroby zakaźne, choroby nosogardzieli, a także urazy głowy mogą być czynnikiem powodującym „początek” tej choroby..

Wole toksyczne rozproszone nie mają ograniczeń wiekowych, jednak według statystyk wiek chorych waha się od dwudziestu do czterdziestu lat. Wśród chorych piękna połowa ludzkości występuje znacznie częściej niż mężczyźni, wynika to z ciągłych wahań hormonalnych w organizmie kobiety - miesiączki, ciąży, menopauzy. Dlatego kobiety powinny odwiedzać endokrynologa przynajmniej raz na trzy lata..

Oznaki choroby

Objawy DTZ są dość zróżnicowane, ponieważ hormony wpływają na pracę wszystkich narządów i układów. Objawy kliniczne charakteryzują się:

  • Utrata masy ciała (ze względu na wysokie procesy metaboliczne białka i inne składniki odżywcze w organizmie człowieka rozkładają się bardzo szybko, dlatego nawet przy dobrym apetycie pacjent szybko traci na wadze);
  • Zwiększona potliwość, skóra pacjenta jest stale ciepła i wilgotna;
  • Naruszenie częstości oddechów, któremu towarzyszy brak powietrza (duszność);
  • Wzrost częstości akcji serca (tachykardia) - od stu do stu trzydziestu uderzeń na minutę;
  • Osoba nie może znieść ciepła, temperatura ciała stale rośnie;
  • Osoba cierpiąca na tę dolegliwość staje się niestabilna psychicznie - niespokojna, niespokojna, wybredna, dręczona bezsennością. Wynika to z faktu, że DTZ wpływa również na aktywność układu nerwowego organizmu;
  • Ale najbardziej widocznymi objawami wola rozlanego toksycznego są wybrzuszenia (powiększają się szczeliny oczu i gałka oczna wysuwa się do przodu, twarz pacjenta wygląda jak przestraszona), a także duża tarczyca;
  • Ponadto dość często pacjenci skarżą się na luźne stolce;
  • U kobiet cykl menstruacyjny zawodzi, a u niektórych całkowity brak miesiączki.

W końcowym stadium choroby, przy braku odpowiedniej terapii, możliwa jest niewydolność nadnerczy (choroba, w której dochodzi do zmniejszenia produkcji hormonów przez korę nadnerczy), ponieważ z powodu wyczerpania nadnerczy organizm zwiększa zapotrzebowanie na kortyzol.

Przełom tyreotoksyczny

Gdy chory ma ostre zaostrzenie wszystkich objawów tej dolegliwości, może wystąpić powikłanie DTZ - przełom tyreotoksyczny. To bardzo poważny stan, który zagraża życiu pacjenta. Zjawisko to może wystąpić kilka godzin po chirurgicznym usunięciu wola rozlanego toksycznego. Ponadto przyczyną tego stanu może być duża aktywność fizyczna, choroby zakaźne, a nawet ekstrakcja zęba..

W przypadku kryzysu tyreotoksycznego do krwiobiegu wstrzykuje się dużą liczbę hormonów tarczycy. Ciśnienie krwi pacjenta gwałtownie wzrasta, wymioty i ataki nudności, przyspiesza bicie serca. Pacjent staje się bardzo rozdrażniony i pobudzony. Stan ten zastępuje otępienie i omdlenie. Może wystąpić śpiączka, a nieleczona śmierć.

Diagnostyka DTZ

Rozpoznanie tej choroby nie powoduje trudności dla endokrynologów. Lekarz ocenia obraz kliniczny (całość istniejących objawów) oraz wyniki laboratoryjnych badań krwi na obecność hormonów. Z reguły pacjent jest badany na zawartość hormonu tyreotropowego przysadki mózgowej (TSH) we krwi, jego poziom jest obniżany w obecności rozlanego wola toksycznego T3 i T4, ich zawartość we krwi wzrasta przy takiej chorobie. Powiększoną tarczycę można wykryć za pomocą ultradźwięków.

Leczenie DTZ

W medycynie można wyróżnić następujące kierunki leczenia wola rozlanego toksycznego tarczycy:

  • Terapia lekami;
  • Leczenie jodem radioaktywnym;
  • Operacja (w której usunięto gruczoł tarczowy).

Celem leczenia wola rozlanego toksycznego jest przywrócenie prawidłowego stężenia hormonów tarczycy, a także całkowite ustąpienie objawów. Sposób leczenia dobierany jest indywidualnie dla każdego pacjenta, w zależności od dostępnych wskazań i przeciwwskazań.

Leczenie farmakologiczne

Głównymi lekami do farmakologicznego leczenia wola rozlanego toksycznego są metylotiouracyl i merkazolina. Dzienna dawka merkazoliny waha się od trzydziestu do osiemdziesięciu miligramów. Dość duże dawki przyjmuje się na początku terapii, a także w przypadku bardzo powiększonego wola i ciężkiego przebiegu choroby. Lek przyjmuje się bez przerwy przez długi czas, do dwóch lat.

Leczenie farmakologiczne opiera się na zasadzie zastępowania bloków. Głównym celem leków tyreostatycznych jest rozkład hormonów wytwarzanych przez tarczycę. W związku z tym równolegle przepisywane są leki zastępujące hormony, które mają na celu zastąpienie zniszczonych.

Zmniejszenie dawki leku jest indywidualne dla każdego pacjenta. Należy zwrócić uwagę na oznaki poprawy kondycji: przyrost masy ciała, stabilizacja tętna, eliminacja pocenia się. Od momentu wystąpienia poprawy dawkę leku należy zmniejszyć do dawki podtrzymującej, czyli około dziesięciu miligramów dziennie. Co dwa tygodnie należy odwiedzać laboratorium w celu oddania krwi na hormony.

Leczenie jodem radioaktywnym

Leczenie jodem radioaktywnym jest jednym z najnowocześniejszych sposobów pozbycia się rozlanego wola toksycznego. Ta metoda leczenia jest przeprowadzana w warunkach przymusowej hospitalizacji pacjenta. Jod radioaktywny dostaje się do organizmu poprzez połykanie kapsułek. Czasami stosuje się płynny roztwór izotopu jodu (nie ma smaku ani zapachu). Po zażyciu jodu radioaktywnego pacjent musi powstrzymać się od jedzenia przez dwie godziny. W tym samym czasie musisz pić jak najwięcej płynu, ponieważ jod, który nie dostaje się do tarczycy, jest wydalany wraz z moczem.

Ta metoda leczenia wola rozlanego toksycznego jako radioaktywnego jodu jest stosowana w przypadkach, gdy:

  • Chirurgiczne usunięcie wola jest wykluczone ze względów medycznych;
  • Pacjent odmawia poddania się operacji;
  • Operacja usunięcia wola została już przeprowadzona, ale nie przyniosła niezbędnych rezultatów;
  • Pacjent ma reakcję alergiczną na leki tyreostatyczne.

Jod radioaktywny gromadzi się w komórkach tarczycy i napromieniowuje ją. W takim przypadku dochodzi do zniszczenia niepotrzebnych komórek. Leczenie tą metodą ma szereg zalet. Po pierwsze ta metoda jest bezpieczniejsza niż interwencja chirurgiczna, po drugie pacjent pozbywa się blizny, a po trzecie nie ma potrzeby wykonywania znieczulenia.

Przeprowadzenie takiej procedury wymaga pewnego przygotowania:

  • Dieta uboga w jod;
  • Wykluczenie ciąży, ponieważ jod może mieć niekorzystny wpływ na płód;
  • Poinformowanie lekarza o lekach przyjmowanych przez pacjenta, gdyż stosowanie niektórych leków należy przerwać na cztery dni przed zabiegiem.

Interwencja operacyjna

Leczenie chirurgiczne jest konieczne w przypadkach, gdy wole jest zbyt duże (ponad czterdzieści pięć milimetrów) i uciska na przełyk i tchawicę, w przypadku wystąpienia reakcji alergicznych lub w przypadkach, gdy leczenie farmakologiczne nie przyniosło niezbędnych rezultatów.

W nowoczesnej chirurgii w celu usunięcia wola tarczycy mogą przeprowadzić: tradycyjną operację otwartą, usunięcie za pomocą urządzenia endoskopowego niewymagającego głębokiego nacięcia oraz operację metodą małoinwazyjną. Podczas wykonywania takich operacji można usunąć zarówno jeden płat gruczołu, jak i prawie cały narząd, aw niektórych przypadkach przeprowadza się jego całkowite usunięcie.

Podczas przeprowadzania otwartej operacji usunięcia rozlanego wola toksycznego wykonuje się nacięcie około sześciu do ośmiu centymetrów, które umożliwia wyraźne zobaczenie uszkodzonego narządu. Aby zmniejszyć szew pooperacyjny, stosuje się nowoczesne nici chirurgiczne, które są następnie wchłaniane i usuwane z ciała. Ponadto, aby zamknąć szew, można użyć specjalnego kleju, aby bezproblemowo połączyć krawędzie szwu..

Operacja za pomocą urządzenia endoskopowego odbywa się poprzez małe nakłucie. Wszystkie czynności wykonywane są za pomocą specjalistycznej aparatury, która transmituje bieżącą operację do monitora. Do nacięcia podczas takiej operacji używa się skalpela ultradźwiękowego, który pozwala na wypreparowanie tkanki, jednocześnie zapobiegając utracie krwi. A powiększenie obrazu pozwala lepiej zobaczyć najmniejsze struktury.

Interwencja chirurgiczna metodami małoinwazyjnymi odbywa się za pomocą lasera, pola elektromagnetycznego lub wstrzyknięcia alkoholu. Takie metody leczenia wola rozlanego toksycznego nie są często stosowane, ponieważ czasami tkanki wola nie mogą zostać całkowicie zniszczone, a choroba powraca.

Zapobieganie

Środki zapobiegające tej dolegliwości nie różnią się szczególnie od środków zapobiegawczych w przypadku innych chorób. Aby uchronić się przed tą dolegliwością, należy zwrócić uwagę na:

  • Wychowanie fizyczne lub jakikolwiek rodzaj aktywności fizycznej (wystarczą regularne spacery lub jazda na rowerze);
  • Dieta. Jedzenie powinno być bogate w witaminy. Owoce i warzywa należy spożywać codziennie;
  • Naprężenie. Należy to wykluczyć, ponieważ stres jest jednym z głównych czynników wywołujących omawianą chorobę. Jeśli nadal nie możesz pozbyć się stresujących sytuacji, nie zapomnij o środkach uspokajających, ale najlepiej pochodzenia roślinnego. W aptekach można je znaleźć na każdy gust i kolor - w postaci wywaru, tabletek, kapsułek syropu. Na przykład waleriana lecznicza - doskonale łagodzi stres, pomaga się zrelaksować, ma łagodne działanie uspokajające, ale nie ma tak silnego działania jak syntetyczne środki uspokajające, dlatego jest uważana za mniej niebezpieczną.

Choroby, których objawy są podobne do objawów wola rozlanego toksycznego

Istnieje wiele chorób, których objawy są podobne do wola rozlanego toksycznego. Choroby te można podzielić na dwie grupy:

Pierwszą grupę stanowią choroby charakteryzujące się zaburzeniami metabolizmu i syntezy hormonów tarczycy. Obejmuje to choroby, takie jak:

  • Zespół odmowy hormonu tarczycy;
  • Gruczolak przysadki z wysoką produkcją TSH.

Druga grupa to choroby serca:

  • Zapalenie mięśnia sercowego to zapalne uszkodzenie mięśnia sercowego;
  • Arytmia - stan charakteryzujący się nieprawidłowym tętnem.

Rozproszone toksyczne wole

ginekolog / Doświadczenie: 38 lat


Data publikacji: 2019-03-27

urolog / Doświadczenie: 27 lat

Rozlane wole toksyczne (choroba Gravesa-Basedowa, choroba Gravesa-Basedowa, nadczynność tarczycy, choroba Perry'ego, choroba Flayaniego) jest chorobą autoimmunologiczną wywołaną nadmiernym wydzielaniem hormonów tarczycy przez rozlaną tkankę tarczycy, co prowadzi do zatrucia tymi hormonami - tyreotoksykozy. Ponadto zdezorientowany układ odpornościowy pacjenta zaczyna wykazywać agresję przeciwko własnym komórkom..

Wole toksyczne rozlane (DTG) zaliczane są do chorób zagrażających życiu, ponieważ powodują nieodwracalne zmiany we wszystkich narządach i tkankach organizmu człowieka, zwłaszcza w sercu, naczyniach krwionośnych, układzie nerwowym i szkielecie pacjenta.

Wole toksyczne rozlane występują głównie u kobiet w młodym i średnim wieku (głównie mieszkanek dużych miast) i cierpią na tę chorobę 5-10 razy częściej niż mężczyźni. Pojęcia „tyreotoksykoza” i „rozlane wole toksyczne” dla wielu oznaczają to samo, chociaż nie jest to prawdą. Tyreotoksykoza to zespół, który może towarzyszyć wielu chorobom i stanom, w tym rozlanym wolom toksycznym.

Tyreotoksykoza może być spowodowana przedawkowaniem L-tyroksyny i przyjmowaniem niektórych leków (amiodaron, interferon). Ponadto tyreotoksykoza może wystąpić jako objaw chorób innych narządów (na przykład z guzami jajnika, przerzutami raka).

Inna koncepcja - nadczynność tarczycy - różni się tym, że nie jest stanem patologicznym. Wzmocnienie tarczycy może objawiać się jako proces fizjologiczny we wczesnej ciąży, podczas stresu i innych krótkotrwałych schorzeń.

Mówiąc fachowo, w przypadku wola toksycznego rozlanego, agresja autoimmunologiczna wywoływana jest przez receptory hormonu tyreotropowego (TSH) zlokalizowane na tyrocytach - strukturach białkowych zlokalizowanych na powierzchni komórek tarczycy. Przy normalnej funkcjonalności łączą się z hormonem TT, który jest wytwarzany i wydzielany do krwi przez przysadkę mózgową. Ten hormon zwrotnikowy jest sygnałem z centralnych narządów dokrewnych, zmuszającym tarczycę do produkcji większej ilości hormonów, w wyniku czego przeciwciała skierowane przeciwko receptorom TSH w połączeniu z przedmiotem ich agresji (receptorem) działają jak sam hormon tyreotropowy, zwiększając produkcję hormonów tarczycy..

Klasyfikacja

Rozlane wole toksyczne można sklasyfikować na różne sposoby, których nasilenie zależy od wielkości wola i zespołu tyreotoksykozy.

Do przybliżonego palpacyjnego określenia wielkości gruczołu tarczowego stosuje się kilka różnic..

Klasyfikacja wola endemicznego według O.V. Nikolaev.

  • 0 stopni - tarczyca nie jest uwidoczniona ani wyczuwalna;
  • I stopień - gruczoł nie jest wizualizowany, ale przesmyk jest wyczuwalny i wizualizowany podczas połykania;
  • II stopień - tarczyca jest widoczna przy połykaniu, wyczuwalna, ale kształt szyi nie ulega zmianie;
  • III stopień - uwidoczniono gruczoł i pogrubiono kontur szyi;
  • IV stopień - duże wole, narusza kontury szyi;
  • Stopień V - ogromne wole, ściskające tchawicę i przełyk.

Klasyfikacja wola według WHO (od 1992)

  • 0 stopni - gruczoł tarczycy jest wyczuwalny, płaty odpowiadają wielkością dystalnej paliczce pacjenta;
  • I stopień - płaty gruczołu są większe niż dystalna falanga pacjenta;
  • II stopień - tarczyca jest uwidoczniona i wyczuwalna.

Ciężkość tyreotoksykozy w wariancie I:

  1. Łagodne - przy tętnie 80-120 uderzeń na minutę nie ma migotania przedsionków, następuje gwałtowna utrata masy ciała, zmniejszona wydajność, lekkie drżenie kończyn górnych.
  2. Średni stopień - przy tętnie 100-120 uderzeń na minutę następuje wzrost ciśnienia tętna, brak migotania przedsionków, utrata masy ciała o 10 kg, utrata siły.
  3. Ciężki stopień - przy tętnie powyżej 120 uderzeń na minutę obserwuje się migotanie przedsionków, psychozę tyreotoksyczną, zmiany dystroficzne w narządach miąższowych, gwałtownie zmniejsza się masa ciała, traci się zdolność do pracy.

Nasilenie tyreotoksykozy w wariancie II:

  1. Stopień łagodny (subkliniczny) jest określany głównie na podstawie badań hormonalnych na tle wymazanego obrazu klinicznego.
  2. Średni (wyraźny) stopień charakteryzuje się szczegółowym obrazem klinicznym.
  3. Ciężki stopień (powikłanie) objawia się niewydolnością serca, migotaniem przedsionków, tyrogenną względną niewydolnością, dystroficznymi przemianami narządów miąższowych, psychozą, gwałtowną utratą masy ciała.

Komplikacje

W wyniku późnego rozpoznania rozlanego wola toksycznego lub nieodpowiedniego leczenia choroba postępuje, wykazując powikłania:

  • tyrostatyczna dystrofia mięśnia sercowego, migotanie przedsionków, obrzęk płuc;
  • toksyczna hepatoza;
  • osteoporoza;
  • cukrzyca;
  • niewydolność nadnerczy;
  • miopatia (osłabienie mięśni);
  • psychoza;
  • zespół krwotoczny (zaburzenie krzepnięcia krwi);
  • Niedokrwistość złośliwa;
  • przełom tyreotoksyczny.

Przełom tyreotoksyczny jest najpoważniejszym i najbardziej zagrażającym życiu powikłaniem rozlanego wola toksycznego, które rozwija się z nagłym nasileniem objawów, zwłaszcza kilka godzin po częściowym chirurgicznym usunięciu gruczołu tarczowego. Aby sprowokować kryzys infekcji, stres, zwiększoną aktywność fizyczną, różne operacje, a nawet ekstrakcję zęba.

Wraz z rozwojem kryzysu tyreotoksycznego dochodzi do silnego uwolnienia niezliczonych aktywnych hormonów tarczycy, w wyniku czego pacjenci stają się niespokojni, mają znaczny wzrost ciśnienia krwi, zaczyna się nadmierne pobudzenie, nasilają się wszystkie objawy: drżenie, kołatanie serca, osłabienie mięśni, biegunka, nudności, wymioty. Dalsze podniecenie zastępuje otępienie, utrata przytomności, pacjent zapada w śpiączkę i umiera.

Prognoza

Prognozy dotyczące rozlanego wola toksycznego z odpowiednim i terminowym leczeniem są korzystne, chociaż należy pamiętać, że okres pooperacyjny jest niebezpieczny dla rozwoju niedoczynności tarczycy.

Nieleczona perspektywa jest niekorzystna, ponieważ tyreotoksykoza stopniowo powoduje niewydolność sercowo-naczyniową, migotanie przedsionków i wyczerpanie organizmu.

Po leczeniu tyreotoksykozy i normalizacji czynności tarczycy rokowanie choroby jest korzystne, większość pacjentów pozbywa się kardiomegalii i przywraca rytm zatokowy serca.

Zapobieganie

Środki zapobiegawcze w przypadku wola rozlanego toksycznego obejmują:

  • unikaj stresujących sytuacji;
  • przestrzegać zasad higieny i diety;
  • zrezygnuj z opalania i pływania w morzu;
  • zapewnić spokojny wypoczynek i spożycie witamin;
  • przeprowadzić terapię odtwórczą;
  • dostosować dietę;
  • w odpowiednim czasie pozbyć się przewlekłych ognisk infekcji.

I oczywiście, gdy pojawią się pierwsze objawy, należy natychmiast skontaktować się z endokrynologiem.

Przyczyny rozlanego wola toksycznego

Choroba Gravesa (choroba Gravesa-Basedowa) jest chorobą wieloczynnikową, więc przyczyny rozlanego wola toksycznego mogą być następujące:

  • cechy genetyczne odpowiedzi immunologicznej realizowane są na tle działania czynników psychospołecznych i środowiska (infekcje, stres);
  • istnieje uwarunkowana etnicznie predyspozycja genetyczna (przenoszenie haplotypów HLAB8, DR3 i DQA1 * 0501 u Europejczyków), a do realizacji takiej predyspozycji przyczyniają się czynniki egzogenne (palenie tytoniu, które prawie 2-krotnie zwiększa ryzyko, utrata bliskiej osoby);
  • w połączeniu z innymi autoimmunologicznymi chorobami endokrynologicznymi (cukrzyca typu 1, pierwotna hipokortyzm) tworzy się autoimmunologiczny zespół wielogruczołowy typu II;
  • powstanie przeciwciał stymulujących skierowanych przeciwko receptorowi TSH, związanych z tym receptorem, aktywuje go, uruchamiając układy wewnątrzkomórkowe stymulujące wychwyt jodu przez tarczycę, syntezę i uwalnianie hormonów tarczycy, proliferację tyreocytów, która ostatecznie prowadzi do zespołu tyreotoksykozy - dominującego w obrazie klinicznym choroby Basedowa.

W regionach z prawidłową podażą jodu choroba Gravesa-Basedowa jest dominującą przyczyną utrzymującej się tyreotoksykozy, aw regionach z niedoborem jodu w etiologicznej strukturze wola toksycznego choroba ta konkuruje z funkcjonalną autonomią tarczycy (wole guzkowe toksyczne).

Predyspozycja do rozlanego wola toksycznego jest dziedziczna, ale nie u każdej osoby z taką dziedzicznością rozwinie się ta choroba, potrzebne są czynniki prowokacyjne (wyzwalacze).

W każdej chorobie autoimmunologicznej najsilniejszym wyzwalaczem jest przewlekła infekcja w organizmie, szczególnie w narządach laryngologicznych (nos, gardło, uszy), ponieważ narządy te współdzielą kolektor układu limfatycznego z tarczycą, która jest odpływem ludzkiego ciała.

Wszystkie toksyny i czynniki bakteryjne dostają się do tego „kanału ściekowego”, przechodząc przez tarczycę, tym samym określając ją jako zakażoną. Wtedy komórki układu odpornościowego są błyskawicznie kierowane w to miejsce i niszczą wszystko, bez oddzielania „przyjaciół” od „obcych”. W ten sposób rozwija się zespół tyreotoksykozy..

Inne wyzwalacze mogą być:

  • stres (długotrwałe przeciążenie emocjonalne lub nagły szok);
  • ognisko przewlekłej infekcji (zapalenie migdałków, zapalenie zatok, migdałki);
  • ostra infekcja wirusowa (ARVI);
  • sympatykotonia (przewaga tonu współczulnego układu nerwowego);
  • krewni, członkowie rodziny z innymi chorobami autoimmunologicznymi (cukrzyca typu 1, choroba Addisona, niedokrwistość złośliwa, miastenia).

Rozlane wole toksyczne często łączy się z innymi chorobami autoimmunologicznymi:

  • reumatoidalne zapalenie stawów (uszkodzenie stawów);
  • kłębuszkowe zapalenie nerek (uszkodzenie nerek);
  • cukrzyca typu I;
  • bielactwo;
  • anemia złośliwa i inne.

Objawy rozlanego wola toksycznego

W przypadku choroby, takiej jak rozlane wole toksyczne, objawy obejmują oznaki reakcji autoimmunologicznej i nadczynności tarczycy. Uszkodzenie autoimmunologiczne objawia się:

  • powiększenie tarczycy;
  • uszkodzenie nadnerczy, oczu, skóry, tkanki tłuszczowej, mięśni;
  • wizualne zgrubienie szyi (bezbolesność przy badaniu palpacyjnym, elastyczność tkanki gruczołowej);
  • obrzęk powiek, łzawienie, podwójne widzenie, wytrzeszcz w 50% przypadków;
  • ciemne plamy wokół oczu i na dłoniach;
  • zgrubienie skóry w przedniej części podudzia (nie zawsze);
  • poważne osłabienie mięśni;
  • nadczynność tarczycy związana z nadmiarem hormonów tarczycy (tyroksyny i trójjodotyroniny) i objawiająca się wzmożonym metabolizmem w organizmie, zaburzeniami układu nerwowego, sercowo-naczyniowego, przewodu pokarmowego;
  • ciągłe uczucie ciepła, pocenia się, niskiej temperatury ciała;
  • utrata masy ciała przy normalnym lub zwiększonym apetycie do 10% z łagodnym stopniem tyreotoksykozy, do 20% - ze średnim stopniem i ponad 20% - z ciężką tyreotoksykozą;
  • płaczliwość, drażliwość, zaburzenia snu;
  • drżenie całego ciała, a zwłaszcza ramion;
  • szybkie bicie serca, migotanie przedsionków, objawy nadciśnienia;
  • czasami ból brzucha, częste stolce, powiększona wątroba.

Sam zespół tyreotoksykozy dzieli się również na:

  1. Zespół zaburzeń neuropsychiatrycznych objawiający się nerwowością, niepokojem, gwałtownymi wahaniami nastroju, drżeniem rąk, głowy lub całego ciała.
  2. Zespół zaburzeń metabolicznych i energetycznych, objawiający się utratą masy ciała na tle normalnego lub nawet zwiększonego apetytu, osłabieniem ramion i bioder, ciągłym uczuciem gorąca i pocenia się.
  3. Syndrom naruszenia układu sercowo-naczyniowego, charakteryzujący się tachykardią, migotaniem przedsionków, tyreotoksyczną dystrofią mięśnia sercowego.
  4. Zespół uszkodzeń przewodu pokarmowego, którego istotą są częste stolce (aż do obfitej biegunki), hepatoza tyreotoksyczna z przejściem do marskości wątroby, ewentualnie wzrost śledziony.
  5. Syndrom wtórnych zaburzeń endokrynologicznych - cykl miesiączkowy, rozwój osteoporozy, uszkodzenie układu rozrodczego, zmniejszenie potencji, ginekomastia u mężczyzn.
  6. Zmiany w metabolizmie węglowodanów - upośledzona tolerancja glukozy i rozwój cukrzycy.
  7. Niewydolność nadnerczy, w której wzrasta zapotrzebowanie na hormon nadnerczy kortyzol, szczególnie w późnym stadium choroby, kiedy nadmiar hormonów tarczycy powoduje zubożenie nadnerczy.

Główne objawy tyreotoksykozy:

  • Objaw Grefa (opóźnienie górnej powieki od tęczówki podczas patrzenia w dół);
  • Objaw Delrimple (szerokie otwarcie szczelin oczu);
  • Objaw Shtelvaga (rzadkie mruganie);
  • Objaw Mobiusa (niezdolność do skupienia wzroku z bliskiej odległości);
  • Objaw Kochera (uniesienie górnej powieki z szybką zmianą wzroku).

Ale to nie jest oftalmopatia, ale objawy, które są bezpośrednio związane z nadmiarem hormonów tarczycy. Oftalmopatia występuje w 95% przypadków rozlanego wola toksycznego.

Obraz kliniczny tyreotoksykozy

Subkliniczna tyreotoksykoza, gdy praktycznie nie ma objawów. Hormony: wolny T3 i wolny T4 - normalny, TSH poniżej 0,2 mIU / L z rozlanym wolem toksycznym jest rzadkie.

Klinicznie wyraźna tyreotoksykoza, to znaczy wszystkie objawy są obecne, a także obecność zmian w stanie hormonalnym.

Nietypowe formy, gdy przebieg choroby przebiega poza schematem.

Diagnostyka wola rozlanego toksycznego

W przypadku podejrzenia rozlanego wola toksycznego podstawowymi metodami badania są:

  • badanie poziomu hormonów tarczycy i przysadki mózgowej - TSH (zwykle poziom homonów tarczycy jest podwyższony, a TSH obniżony);
  • USG (ultradźwięki) tarczycy (następuje wzrost wielkości tarczycy, zmniejszenie echogeniczności tkanki i wzrost wzorca naczyniowego);
  • scyntygrafia - badanie radioizotopowe z użyciem izotopów jodu (131, 123) i technetu (99m) (żelazo dotknięte tyreotoksykozą szybko i równomiernie wychwytuje pierwiastki promieniotwórcze);
  • MRI (obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego) określi obecność oftalmopatii;
  • ogólne testy kliniczne pomogą monitorować funkcjonowanie wątroby i nerek, określić poziom leukocytów we krwi, co jest konieczne przy przepisywaniu dalszej terapii;
  • badanie krwi na obecność miana swoistych przeciwciał jako bardziej nowoczesna metoda badawcza: wykrywa zwiększoną zawartość przeciwciał na receptory TSH, wyjaśnia diagnozę DTG i pomaga określić czas trwania leczenia; wykonywane również przed podjęciem decyzji o wycofaniu leku.

Diagnozę różnicową przeprowadza się w przypadku chorób występujących w zespole tyreotoksykozy.

Leczenie wola rozlanego toksycznego

W przypadku stwierdzenia wole toksycznego rozlanego leczenie powinno mieć na celu obniżenie i normalizację poziomu hormonów tarczycy we krwi, eliminację objawów tyreotoksykozy i próbę uzyskania stabilnej (najlepiej dożywotniej) remisji choroby.

Obecnie dostępne metody leczenia rozlanego wola toksycznego to:

  1. Konserwatywna terapia lekami tyreostatykami (tiamazol, merkazolil, metimazol, propicil, eutirox przez półtora roku). W czasie ciąży propylotiouracyl w minimalnej wymaganej dawce oraz L-tyroksyna nie są łączone. Glukokortykoidy - tylko w tyrogennej niedoczynności kory nadnerczy, zabiegach chirurgicznych, przełomie tyreotoksycznym.
  2. Terapia jodem radioaktywnym (leczenie izotopami radioaktywnego jodu I131) odbywa się pod pewnymi warunkami:
    • pooperacyjny nawrót rozlanego wola toksycznego;
    • podeszły wiek;
    • współistniejąca patologia wykluczająca stosowanie tyreostatyki i / lub operacji;
    • odmowa zgody na operację.
  3. Leczenie chirurgiczne (częściowe lub całkowite usunięcie gruczołu tarczowego) przeprowadza się po wystąpieniu eutyreostatyki za pomocą tyreostatyki i obecności nawrotu choroby tarczycy, a także
    • duże szympansy;
    • formacje guzkowe;
    • wola zamostkowa, nietolerancja na tyreostatyki;
    • ciąża, ciężka tyreotoksykoza;
    • toksyczny gruczolak.

Odsetek nawrotów po operacji nie przekracza 10%, ale mogą wystąpić powikłania - uszkodzenie nerwu nawrotowego z niedowładem krtani, niedoczynność przytarczyc.

Wszystkie powyższe metody leczenia nie są patogenetyczne, pomagają jedynie wyeliminować pewne objawy wola toksycznego. Sposób terapii dobierany jest indywidualnie dla każdego Pacjenta z uwzględnieniem istniejących wskazań i przeciwwskazań. Doświadczenie w stosowaniu każdej techniki przez endokrynologa prowadzącego, a także jego preferencje w wyborze najbardziej optymalnej metody terapeutycznej mają niemałe znaczenie, chociaż głównym celem leczenia rozlanego wola toksycznego powinno być u wszystkich.

Top