Kategoria

Ciekawe Artykuły

1 Jod
Kiedy przepisuje się badanie krwi na obecność przeciwciał przeciwko peroksydazie tarczycowej na TPO i jej dekodowanie
2 Przysadka mózgowa
Oftalmopatia endokrynologiczna
3 Testy
Zwiększony poziom hormonu stymulującego tarczycę
4 Jod
Jaka jest różnica między niedoczynnością tarczycy a nadczynnością tarczycy??
5 Testy
Podwyższony poziom testosteronu u mężczyzn - do leczenia lub nie?
Image
Główny // Rak

Operacja na tarczycy: wskazania, przygotowanie, rodzaje i postępowanie


Chirurgia tarczycy to bardzo złożona interwencja w organizmie. Zabiegi chirurgiczne są wykonywane, gdy metoda zachowawcza nie daje oczekiwanego rezultatu.

Powikłania po operacji tarczycy są minimalne, a okres rehabilitacji dość łatwy.

Wskazania do operacji

Wskazania do interwencji chirurgicznej to:

  1. Rak tarczycy. Rozpoznanie biopsji aspiracyjnej cienkoigłowej może wskazywać na tę patologię. Usunięcie gruczołu tarczowego z taką diagnozą jest nieuniknione..
  2. Podejrzenie raka tarczycy. W takim przypadku wykonywana jest operacja diagnostyczna. W trakcie zabiegu przeprowadza się badanie histologiczne zmienionych tkanek gruczołowych.

Ważne: Jeśli onkologia nie zostanie potwierdzona, usuwany jest tylko jeden płat lub oddzielny odcinek zmienionej tkanki.

  • Rozproszone toksyczne wole. Patologię w pierwszej kolejności poddaje się leczeniu zachowawczemu, tj. korekta lekami, aw przypadku negatywnych wyników zalecana jest terapia chirurgiczna.
  • Wole guzkowe toksyczne, gruczolak toksyczny. Ponieważ leczenie zachowawcze nie jest w tym przypadku skuteczne, pacjent wymaga operacji.
  • Powiększony wole uciskający tchawicę i przełyk. Chirurgicznie zmniejsza rozmiar gruczołu tarczowego i przywraca funkcję oddychania i połykania.

Rodzaje operacji tarczycy

Operacje na tarczycy mogą mieć różne kierunki i być wykonywane różnymi metodami, w zależności od ogólnego samopoczucia pacjenta i stopnia zaawansowania choroby..

Najbardziej skuteczne i powszechne rodzaje operacji to:

  1. Tyroidektomia polega na całkowitym usunięciu dotkniętego gruczołu. Jest to zaawansowana technologicznie i dość złożona metoda leczenia guzów, wola toksycznego i wieloguzkowego. Po operacji pacjent przez pewien czas pozostaje pod opieką lekarzy specjalistów, aby wykluczyć nawrót nowotworu złośliwego i zapobiec przerzutom nowotworowym.
  2. Resekcja częściowa - wykonuje się częściowe usunięcie patologicznych tkanek w określonym obszarze. Wskazaniami do wykonania są wole toksyczne i wieloguzkowe, a także dziedziczne autoimmunologiczne zapalenie gardła Hashimoto..
  3. Hemityroidektomia - jeden z płatów chorego narządu jest usuwany w przypadku nowotworów pęcherzykowych i obecności „gorących” hormonalnych węzłów nadpobudliwych.

Przygotowanie do operacji

Procedury diagnostyczne chorób tarczycy obejmują:

  • USG tarczycy i węzłów chłonnych szyjnych;
  • biopsja aspiracyjna;
  • ogólna analiza krwi i moczu;
  • chemia krwi;
  • fluorografia klatki piersiowej;
  • EKG;
  • tomografia komputerowa dotkniętego obszaru;
  • badanie radionuklidów gruczołu.

W niektórych przypadkach może być wymagane dodatkowe przygotowanie przedoperacyjne. Na przykład, jeśli zdiagnozowano tyreotoksykozę, leczenie tyreostatykami i beta-blokerami jest obowiązkowe..

Odniesienie! Aby wykluczyć przełom tyreotoksyczny, który w większości przypadków kończy się śmiercią operowanego pacjenta, konieczne jest przygotowanie do zabiegu.

Operacja

Pacjent zostaje przyjęty na oddział w przeddzień operacji. Przed zabiegiem podaje się znieczulenie miejscowe. Nacięcie wykonuje się na przedniej części szyi, w dolnej części graniczącej z obojczykiem.

Podczas wykonywania całkowitej resekcji tarczycy, gruczoły przytarczyczne pozostają, reszta narządu zostaje całkowicie usunięta.

Uwaga! Po operacji pacjent spędza jeden dzień w szpitalu, po czym zostaje wypisany. Tydzień później konieczne jest poddanie się badaniu kontrolnemu przez chirurga.

Zabieg laserowy to szybka i nieurazowa operacja w ciągu kilku godzin, po której tego samego dnia pacjent wraca do domu.

Nie ma śladów szwów i rozcięć. Jednak w przypadku nowotworów większych niż 1,5 cm resekcja laserowa nie jest wskazana..

Okres pooperacyjny

Po operacji konieczne jest poddanie się kuracji lekami hormonalnymi. Terapia kompensacyjna pomaga kontrolować stan niedoczynności tarczycy i zapobiega wystąpieniu obrzęku tkanki gruczołowej narządu.

Na specjalne polecenie lekarza prowadzącego pacjent może zostać skierowany na radioterapię. Pacjent często poddawany jest również rehabilitacji radioaktywnym izotopem jodu..

Ważne: dwa razy w roku po operacji musisz zostać zbadany przez endokrynologa.

Po usunięciu guza nowotworowego częściej zaleca się badania kontrolne. Tacy pacjenci są regularnie poddawani USG i badaniom krwi na poziom tyreoglobulin.

W przypadku słabego gojenia się szwu zalecany jest zabieg kosmetyczny.

Możliwe komplikacje

Przed operacją pacjent jest ostrzegany o ryzyku możliwych powikłań po niej:

  • trudności w oddychaniu i upośledzona wymowa dźwięków;
  • pojawienie się krwiaka;
  • ropienie rany w przypadku infekcji;
  • osłabienie wydzielania parathormonu, po którym następuje przejściowy stan niedoczynności przytarczyc.

W większości przypadków operacja tarczycy jest skuteczna i nie szkodzi zdrowiu pacjenta.

Ale nadal istnieje pewne ryzyko powikłań pooperacyjnych:

  • zapalenie w obszarze objętym zabiegiem chirurgicznym;
  • niewypłacalność szwów;
  • krwawienie;
  • przełom tyreotoksyczny;
  • zmiany głosu i barwy mowy;
  • rozwój niedoczynności przytarczyc i niedoczynności tarczycy.

Według statystyk niedoczynność tarczycy rozwija się u 100% pacjentów, którzy przeszli całkowite usunięcie tarczycy. Przy częściowej resekcji jest wykrywany u 70% pacjentów, którzy przeszli tę procedurę.

Interwencja chirurgiczna jest dość niezawodną metodą leczenia wszelkich patologii tarczycy, ale wymaga starannego przygotowania.

Dodatkowo zawsze trzeba być przygotowanym na ewentualne powikłania po operacji tarczycy, dlatego bardzo długo trzeba pozostawać pod opieką lekarza..

Chirurgia tarczycy

Tarczyca to mały gruczoł na szyi, który przypomina motyla. Znajduje się w dolnej przedniej części szyi. Gruczoł bierze udział w produkcji hormonów, które z kolei są przenoszone przez krew do każdej komórki ciała. Hormony regulują procesy metaboliczne - procesy, w których organizm przetwarza pokarm na energię witalną. Odgrywa również rolę w prawidłowym funkcjonowaniu narządów oraz pomaga organizmowi utrzymać ciepło..

Czasami tarczyca wytwarza nadmierną ilość hormonu. Może również powodować problemy strukturalne, takie jak obrzęk i rozwój cyst lub guzków. Jeśli wystąpią te problemy, może być konieczna operacja tarczycy. Chirurgia tarczycy polega na usunięciu całości lub części tarczycy. Zabieg wykonywany jest przez wysoko wykwalifikowanych specjalistów w warunkach szpitalnych w znieczuleniu miejscowym..

Wskazania i przeciwwskazania do operacji

  • Wskazania i przeciwwskazania do operacji
  • Rodzaje operacji
  • Przygotowanie i algorytm operacji
  • Okres rehabilitacji

Najczęstszą przyczyną operacji tarczycy jest obecność guzków lub guzów tarczycy. Większość guzków jest łagodna, ale niektóre mogą być rakowe lub przedrakowe. Nawet łagodne guzki mogą powodować problemy, jeśli rosną wystarczająco duże, powodują dyskomfort lub stymulują tarczycę do produkcji dużych ilości hormonów (stan zwany nadczynnością tarczycy).

Zjawisko takie jak nadczynność tarczycy można skorygować chirurgicznie. Nadczynność tarczycy jest wynikiem choroby autoimmunologicznej zwanej chorobą Gravesa-Basedowa (powoduje, że organizm błędnie identyfikuje tarczycę jako ciało obce i wysyła przeciwciała, aby ją zniszczyć). Te przeciwciała zapalają narząd, powodując nadprodukcję hormonów..

Innym powodem operacji jest obrzęk lub powiększenie tarczycy. Nazywa się to wolem. Wole, jako duże guzki, mogą blokować gardło i przeszkadzać w jedzeniu, mówieniu i oddychaniu..

Istnieją przeciwwskazania do interwencji chirurgicznej, w tym obecność łagodnego guza (przeprowadza się szereg dodatkowych badań i dobiera się określone leczenie farmakologiczne), wiek pacjenta 60+ (lekarz dodatkowo zleca badanie układu sercowo-naczyniowego, ponieważ pacjenci w podeszłym wieku mogą nie tolerować znieczulenia), obecność ciężkich chorób zakaźnych w fazie zaostrzenia.

Rodzaje operacji

Istnieje kilka różnych rodzajów operacji tarczycy. Najczęstsze to:

  • hemityroidektomia;
  • subtotalna tyreoidektomia;
  • całkowita tyroidektomia (resekcja).

Czasami guzek, stan zapalny lub obrzęk dotyczy tylko połowy tarczycy. W takim przypadku lekarz usunie tylko jeden z dwóch płatów. Zatrzymany płat powinien zachować część lub całość funkcji tarczycy.

Subtotalna tyreoidektomia usuwa gruczoł tarczycy, ale pozostawia niewielką ilość tkanki tarczycy. Zachowuje to niektóre z jego funkcji. Wiele osób poddawanych tego typu zabiegom chirurgicznym cierpi na niedoczynność tarczycy, stan, który występuje, gdy tarczyca nie wytwarza wystarczającej ilości hormonów. Ten stan można łatwo skorygować poprzez codzienną suplementację hormonalną..

Całkowita tyreoidektomia usuwa całą tarczycę i tkankę tarczycy. Ta operacja jest odpowiednia, gdy guzki, obrzęk lub stan zapalny obejmują całą tarczycę lub gdy występuje rak.

Przygotowanie i algorytm operacji

Nie ma specjalnych procedur przygotowawczych. Ważne jest, aby nie było przeciwwskazań do operacji. Lekarz przed przepisaniem interwencji chirurgicznej musi zaplanować szereg badań, w tym:

  • laryngoskopia fałdów głosowych;
  • biopsja aspiracyjna cienkoigłowa istniejących guzków tarczycy;
  • USG tarczycy;
  • badanie krwi na ilość hormonów tarczycy.

Czasami wykonuje się badania genetyczne, scyntygrafię tarczycy i tomografię komputerową klatki piersiowej i szyi. Pacjent leży wygodnie na kanapie i podaje się znieczulenie ogólne. Czas trwania zabiegu może się różnić w zależności od wielu czynników: powikłań podczas operacji, charakterystyki ciała pacjenta, ilości operacji.

Zwykły czas trwania zabiegu to półtorej godziny. Maksymalny czas trwania zabiegu to cztery godziny.

Rozcina się skórę na przedniej części szyi (w okolicy obojczyka). Zabieg przeprowadza się tak ostrożnie, jak to możliwe, aby przypadkowo nie uszkodzić nerwów krtani (w przeciwnym razie pacjent straci głos). Po usunięciu gruczołu tarczycy wszystkie pobrane tkanki należy przesłać do badania histologicznego w celu wykluczenia obecności formacji onkologicznej.

  • Dlaczego nie możesz sam przejść na dietę
  • 21 wskazówek, jak nie kupować nieaktualnego produktu
  • Jak zachować świeżość warzyw i owoców: proste sztuczki
  • Jak pokonać głód cukru: 7 nieoczekiwanych potraw
  • Naukowcy twierdzą, że młodość można przedłużyć

W przypadku potwierdzenia obecności onkologii wykonywana jest również dodatkowa operacja usunięcia węzłów chłonnych. Po zakończeniu operacji wszystkie nacięcia w skórze zszywa się, obrabia i zakłada sterylne opatrunki.

Okres rehabilitacji

Pacjent pierwszy dzień po zabiegu spędza w łóżku. W szpitalu (pod warunkiem braku powikłań) osoba operowana przebywa do pięciu dni. Pacjent musi odmawiać odwiedzania łaźni, saun, dużych obciążeń przez co najmniej miesiąc. Przez pierwsze dwa tygodnie (przed zdjęciem szwów) należy regularnie czyścić ranę i zmieniać opatrunki na sterylne.

Jeśli w okresie rekonwalescencji rana jest bardzo bolesna, wystąpi stan zapalny, zaczerwienienie, swędzenie, ropne wydzielanie i inne nieprzyjemne odczucia, należy pilnie skonsultować się z lekarzem. Jeśli okres rekonwalescencji przebiega normalnie, szwy są usuwane po 14 dniach, a po miesiącu należy zgłosić się do lekarza na badanie kontrolne.

Operacja

Okres po operacji

Jeśli osoba po takim zabiegu nie ma problemów z samopoczuciem, może opuścić szpital za kilka dni. Jeśli mówimy o osobach starszych, to ich szwom pooperacyjnym może towarzyszyć krwawienie, szczególnie u osób ze skłonnością do nadciśnienia. Jeśli chodzi o obrzęki i bolesne odczucia, mogą one wystąpić kilka tygodni po operacji..

Bardzo ważne jest, aby zaraz potem zjeść:

  • jednak mięso i ryby należy najpierw wytrzeć;
  • owsianka, tylko płyn.

Jeśli chodzi o sfermentowane produkty mleczne, a także warzywa i owoce, nie możesz ich jeszcze jeść. Następnie do menu można dodać zupę (tylko nie grubą), puree ziemniaczane, omlety na parze. W ciągu miesiąca po operacji należy przestrzegać wymiernego trybu życia. Nie wolno dopuścić do stresu nerwowego, ciężkiej pracy, dużego wysiłku fizycznego, spożywania alkoholu. Nie możesz wykonywać skomplikowanych prac domowych. Zaleca się spędzać więcej czasu na świeżym powietrzu, jeść w taki sposób, aby organizm otrzymał wystarczającą ilość żelaza i witamin.

Zaleca się wykonywanie specjalnych zastrzyków zawierających hormony tarczycy, są to doskonałe środki zapobiegawcze

Bardzo ważne jest, aby zachować zdrowie pod kontrolą, tę część gruczołu, która pozostaje, należy regularnie badać, w związku z tym często stosuje się promieniowanie rentgenowskie. Konieczne są badania krwi na tarczycę, jeśli regeneracja szwu jest przedłużona, konieczne jest przeanalizowanie pozostałych usuniętych tkanek i węzłów

W przypadku wykrycia komórek o nietypowym kształcie zalecana jest terapia jodem radioaktywnym.

Sposoby usuwania guzków tarczycy

Jak już wspomniano, guzki tarczycy nie zawsze są czymś złym, często zjawisko to ma charakter adaptacyjny i nie szkodzi pacjentowi. Oprócz powyższych etapów rozwoju węzła konieczne jest określenie jego wielkości i charakteru. Węzłów małych i średnich (do 3 cm średnicy) nie trzeba usuwać, ponieważ nie powodują u pacjenta dyskomfortu fizycznego i nie są widoczne z zewnątrz. Jeśli jednak węzeł ma oznaki złośliwości, operacja jest wykonywana dla dowolnej wielkości formacji. Często czujność diagnosty i wczesne wykrycie nowotworu złośliwego pozwala na szybkie wyleczenie raka narządowego i uniknięcie nawrotów..

Jak leczy się guzki tarczycy? Czy węzły mogą same się rozpuścić, bez operacji? Główne metody leczenia to:

    Terapia zachowawcza przeprowadzana za pomocą leków zawierających jod lub syntetycznych hormonów. Ich działanie ma na celu przede wszystkim normalizację czynności narządu, ale skutki uboczne takiego leczenia mogą czasami być bardziej niebezpieczne niż same zaburzenia. Niemniej jednak w naszym kraju terapia zachowawcza jest szeroko rozpowszechniona..

Interwencja chirurgiczna niekoniecznie oznacza operację na otwartych narządach. W niektórych przypadkach zabieg przeprowadza się metodami małoinwazyjnymi, takimi jak:

Skleroterapia guzków tarczycy etanolem. Zniszczenie węzłów etanolem odbywa się poprzez wprowadzenie igły do ​​formacji (pod kontrolą ultradźwięków), przez którą wchodzi alkohol etylowy. Pod wpływem alkoholu tkanka węzła ulega zniszczeniu, a następnie ubytek wypełnia się kompozycją adhezyjną ułatwiającą powstawanie blizn i zapobiegającą tworzeniu się koloidowo-torbielowatych.

Skuteczność destrukcji etanolu oblicza się proporcjonalnie do objętości wprowadzonego alkoholu. Oczywiście nie można jednorazowo podać dużej ilości leku, ponieważ węzeł może po prostu się zapaść, a alkohol uszkodzi zdrową tkankę. Zwykle procedura jest przeprowadzana w trakcie, aż wszystkie formacje zostaną wchłonięte..

Aby usunąć silnie echogeniczne formacje o niewielkich rozmiarach, stosuje się laserowe usuwanie guzków tarczycy. Takie leczenie tarczycy bez operacji zostało wynalezione całkiem niedawno - pod koniec ubiegłego wieku. Odbywa się to poprzez wprowadzenie igły do ​​formacji, przez światło której przechodzi laserowa dioda LED.

Tkankę formacji ogrzewa się laserem do wartości, przy których następuje zniszczenie tkanki. Zabieg ten nie wymaga żadnego specjalnego przygotowania pacjenta, znieczulenia ani późniejszego wybudzania. Jednak może to trwać dłużej niż godzinę i przez cały ten czas pacjent musi leżeć nieruchomo. Ponadto metoda jest ograniczona w zastosowaniu do właściwości węzła.

Promieniowanie RF. Służy do dużych (ponad 4 cm) węzłów. Wymaga przygotowania pacjenta, dlatego umieszczany jest na 2 dni przed operacją w szpitalu pod nadzorem lekarzy.

Zabieg trwa nie dłużej niż godzinę, podczas której guzek zostaje poddany działaniu generatora wysokiej częstotliwości, który ma destrukcyjny wpływ na tkankę. Efekt tej procedury jest opóźniony - rozpoczyna się dopiero po 2-3 miesiącach i kończy się całkowitym zniszczeniem węzła po sześciu miesiącach. Jej istota polega na hamowaniu procesów komórkowych w węźle, po czym jest niszczona przez układ odpornościowy organizmu.

Chirurgia tarczycy. Operację jamy brzusznej wykonuje się, gdy z jakiegoś powodu pacjent nie może poddać się małoinwazyjnej procedurze niszczenia (np. Jeśli węzły są zbyt duże lub jest ich zbyt wiele lub jeśli zostanie wykryty nowotwór złośliwy).

W tym przypadku operację można przeprowadzić w różnych objętościach - można wyciąć tylko płat z węzłem, usunąć cały płat dotknięty formacjami lub całkowicie usunąć cały narząd. Ostatni środek jest radykalny i wymaga solidnego fundamentu. po usunięciu tarczycy pacjent przez całe życie zmuszony jest do przyjmowania syntetycznych hormonów, które mogą powodować poważne skutki uboczne.

Obecnie medycyna oferuje szeroką gamę metod leczenia guzków tarczycy. Ich wybór uzależniony jest od wielu czynników i okoliczności, a różnorodność pozwala na wykonanie zabiegu w taki sposób, aby zminimalizować urazy zdrowych tkanek i układów pacjenta..

Jak usuwane są węzły

Jednym z powodów operacji jest obecność formacji guzkowych. Tak radykalną metodę stosuje się, jeśli terapia lekowa nie pomogła. Jednocześnie istnieją pewne wskazania do usunięcia takich węzłów:

  • nowotwory są duże (co najmniej 30 mm);
  • po usunięciu tarczycy występuje duże wole, można uniknąć poważnych konsekwencji;
  • podczas przeprowadzania biopsji zidentyfikowano komórki o charakterze patologicznym;
  • są guzy, które rosną bardzo szybko, jeśli występuje impregnacja komórek typu złośliwego, to jest bardzo źle.
  • często operacja wykonywana jest ze względów estetycznych, najczęściej pacjentkami są kobiety, które chcą pozbyć się brzydkich węzłów na szyi.

W tej operacji węzły są wycinane razem z częścią tarczycy, jeśli na obu płatach znajdują się węzły, części są również usuwane z obu płatów. Jeśli istnieje duża liczba węzłów, konieczna jest tyreoidektomia. Ponadto współczesna medycyna jest uzbrojona w więcej niż jeden skuteczny sposób przeprowadzania takich operacji, więc w przeważającej większości przypadków wszystko przebiega bez komplikacji i za kilka dni człowiek wraca do domu..

Kiedy guzek tarczycy oznacza operację Porady dotyczące leczenia, wole guzkowe

  • Admin
  • 15.04.2015
  • 3268
  • wole wieloguzkowe, wole guzkowe

Kiedy węzeł w tarczycy oznacza operację?

  • piętnaście
  • 2/5
  • 3/5
  • 4/5
  • 5/5
  • głosów, średnio 0,00 ocena (% score)

    Czy powinieneś się niepokoić, gdy twój lekarz zgłosi, że w twojej tarczycy znaleziono węzeł? Aby nie ulec bezpodstawnej panice, zastanówmy się, jakie są węzły tarczycy, dlaczego powstają i jakie zagrożenie dla zdrowia mogą stanowić. Jakie są wskazania do operacji tarczycy i kiedy można się obejść bez operacji?

    Problem znikąd

    Zwykle wiadomość o nowotworach tarczycy, a guzki nazywane są dowolnymi formacjami innymi niż główna tkanka tego narządu, pogrąża pacjenta w szoku. Wydaje się, że problem pojawił się nagle i nie było do tego żadnych przesłanek, ponieważ powstawaniu węzłów nie towarzyszą żadne wyraźne objawy, a sam nowotwór można wykryć tylko za pomocą USG.

    W rzeczywistości zawsze istnieje pierwotna przyczyna, która sprowokowała tworzenie się węzłów. Jako dziecko mogłeś mieć częste prześwietlenia szyi z powodu problemów z migdałkami lub grasicą i byłeś narażony na nadmierną ekspozycję na promieniowanie jonizujące. Naukowcy już zidentyfikowali geny odpowiedzialne za występowanie takich formacji.

    Ale najczęściej węzły powstają z powodu przedłużającego się przewlekłego niedoboru jodu w organizmie. Nie jest tajemnicą, że w wielu regionach kraju zawartość tego pierwiastka w wodzie i produktach jest daleka od normy. Niestety, ten czynnik staje się jednym z decydujących, jeśli chodzi o występowanie węzłów chłonnych tarczycy na danym obszarze..

    Wykryty węzeł może być zarówno łagodnym, jak i złośliwym guzem. Nie powinieneś wpadać w punk - według statystyk tylko 5% guzów tarczycy okazuje się guzem rakowym. Jednak takie zachęcające statystyki nie oznaczają, że można zapomnieć o węźle w tkankach tarczycy, gdy tylko zostanie znaleziony i odmówić dalszej diagnostyki..

    Aby ostatecznie upewnić się, że guz jest łagodny, będziesz musiał wykonać biopsję aspiracyjną cienkoigłową (TAB), podczas której pobierana jest próbka tkanki z nowotworu do analizy. Jeśli analiza nie ujawni złośliwych komórek w próbce, podejrzenie onkologii zostaje usunięte. Ale nawet jeśli odpowiedź brzmi tak, nie poddawaj się - rak tarczycy jest zwykle uleczalny.

    Jakie są wskazania do operacji tarczycy?

    Zwykle operacja usunięcia gruczołu jest zalecana w przypadku guza złośliwego po potwierdzeniu diagnozy. Jeśli guz zostanie zdiagnozowany jako łagodny, ogranicza się najpierw do obserwacji. Najważniejsze jest, aby co sześć miesięcy odwiedzać endokrynologa i wykonywać badanie ultrasonograficzne w celu monitorowania zmian wielkości węzła. Jeśli nie rośnie, nie jest wymagana żadna interwencja medyczna.

    Ale w przypadku, gdy węzły powodują podwyższony poziom tyroksyny i trójjodotyroniny, może być konieczne leczenie. Nadmiar tych hormonów wynika z faktu, że są one wytwarzane zarówno przez zmienione, jak i niezmienione części tarczycy. Zwykle problem rozwiązuje się za pomocą leków, bez operacji..

    Operacja dla łagodnych węzłów jest wykonywana tylko w ostateczności, gdy rosną tak bardzo, że zaczynają powodować problemy fizyczne u pacjenta. Przerośnięte guzki mogą uciskać tchawicę i przełyk, powodując uczucie ucisku w gardle, trudności w oddychaniu lub połykaniu oraz chrypkę w głosie. Zwykle do takich konsekwencji prowadzą tylko duże węzły, których wielkość przekracza 3 cm, ale nawet w tym przypadku najczęściej usuwany jest tylko nowotwór, a nie cały gruczoł.

    Kiedy węzeł w tarczycy oznacza operację?

  • piętnaście
  • 2/5
  • 3/5
  • 4/5
  • 5/5
  • głosów, średnio 0,00 ocena (% score)

    Powrót do zdrowia po operacji

    Jeśli podczas operacji usunięto cały narząd lub jego dużą część, pacjent musi przyjmować leki hormonalne, w niektórych przypadkach hormonalna terapia zastępcza jest zalecana do końca życia. Ale nie martw się, endokrynolog dobierze optymalną dawkę na podstawie indywidualnych cech ciała pacjenta. Tyroksyna pochodzenia syntetycznego nie oddziałuje negatywnie na organizm, w przeciwieństwie do stosowanych wcześniej hormonów.

    Po operacji nie jest wymagana żadna specjalna dieta - zalecenia ogólne - witaminy, minerały, zbilansowane odżywianie. Po udanej operacji pacjent również nie wymaga szczególnej rehabilitacji - nawet całkowite usunięcie gruczołu dokrewnego nie jest powodem do przyjęcia statusu niepełnosprawności. Osoba nadal może pracować, może urodzić dziecko i tak dalej. Głównym warunkiem jest regularne kontrole u endokrynologa.

    Jeśli chodzi o złośliwą formację w tarczycy, absolutnie nie we wszystkich przypadkach jest to straszne zdanie. Terminowe usunięcie guza to duża szansa na całkowite wyleczenie..

    Muszę powiedzieć kilka słów o nawrotach po usunięciu węzłów.

    Oczywiście takie przypadki się zdarzają, dlatego niezwykle ważne jest regularne monitorowanie przez endokrynologa. Kompetentny specjalista będzie w stanie na czas zauważyć ponowne tworzenie się węzłów i podejmie wszelkie niezbędne kroki, aby je wyeliminować w zachowawczy sposób

    Zniekształcenie objętości tarczycy (klinika tarczycy dr Uszakow A.V.)

    Chirurgia tarczycy bez nacięć. Tarczyca (tarczyca). EKSPERT mówi

    Prof. Aziz Aliyev. Rak tarczycy z obustronnymi przerzutami do węzłów chłonnych.

    Kogo zobaczyć po operacji tarczycy?

    Laserowe niszczenie guzków tarczycy. Centrum sukcesu i zdrowia. Krasnodar

    Przegląd po operacji tarczycy. Doktor Fedorov Elisey Alexandrovich.

    Usunięcie torbieli i tarczycy

    Po operacji tarczycy: rok później nie widać żadnych śladów.

    Guzek tarczycy

    Terapia ruchowa po operacji tarczycy. Krótki opis.

    Zniekształcenie objętości tarczycy (klinika tarczycy dr Uszakow A.V.)

    Chirurgia tarczycy bez nacięć. Tarczyca (tarczyca). EKSPERT mówi

    Prof. Aziz Aliyev. Rak tarczycy z obustronnymi przerzutami do węzłów chłonnych.

    Kogo zobaczyć po operacji tarczycy?

    Laserowe niszczenie guzków tarczycy. Centrum sukcesu i zdrowia. Krasnodar

    Przegląd po operacji tarczycy. Doktor Fedorov Elisey Alexandrovich.

    Usunięcie torbieli i tarczycy

    Po operacji tarczycy: rok później nie widać żadnych śladów.

    Guzek tarczycy

    Terapia ruchowa po operacji tarczycy. Krótki opis.

    Życie bez tarczycy. Konsekwencje operacji

    Życie osoby bez tarczycy praktycznie nie różni się od życia osób, które nie borykają się z takim problemem. Możesz wieść szczęśliwe i satysfakcjonujące życie: pozwolić sobie na wakacje w gorących krajach, aktywnie spędzać wolny czas, mieć dzieci, opalać się itp..

    Nie ma w tym przeszkód, ale tylko dla tych, którzy przeszli operację bez powikłań. Pomimo tego, że odsetek niepowodzeń lekarzy w tym przypadku jest niewielki, nadal zdarzają się przypadki z powikłaniami. A zanim zaczniesz żyć pełnią życia, musisz najpierw normalizować swoje zdrowie, ponieważ możliwe są objawy, takie jak silne zmęczenie, spadki ciśnienia, wypadanie włosów itp..

    Bezpośrednio po usunięciu gruczołu tarczowego mogą pojawić się następujące niespecyficzne stany:

    • Zapalenie i zaczerwienienie rany, obrzęk szwu;
    • ograniczona ruchomość szyi z powodu uszkodzenia więzadeł i mięśni;
    • osłabienie głosu, chrypka (skutki znieczulenia);
    • trudności w mówieniu z powodu nawracającego uszkodzenia nerwu.

    Stany te są eliminowane przez lekarzy podczas leczenia szpitalnego po przeprowadzeniu niezbędnej diagnostyki..

    W trakcie leczenia ambulatoryjnego osoba musi wypracować nowe nawyki, które pozostaną z nią do końca życia.

    Na przykład odpowiedzialność i dyscyplina w terminowym podawaniu leków, zwiększona dbałość o ich zdrowie i zaufanie do lekarzy, aw przypadku wykrycia jakichkolwiek komplikacji należy zwrócić się o pomoc

    Nie bądź cierpliwy z następującymi objawami:

    • niestabilna temperatura ciała;
    • wolne lub przyspieszone tętno;
    • osłabienie, utrata apetytu, senność lub bezsenność;
    • suchość błon śluzowych i skóry;
    • różne rodzaje wysypek na ciele;
    • drastyczna utrata lub przyrost masy ciała.

    Te komplikacje niekoniecznie będą występować w życiu osoby, która przeszła operację usunięcia gruczołu tarczowego, ale raczej jest przyczyną niewłaściwej dawki hormonalnej terapii zastępczej. Nie powinieneś się z tym zgadzać, naprawienie tej awarii jest dość proste, a to tylko uchroni cię przed nieprzyjemnymi dolegliwościami.

    Po obserwacji ambulatoryjnej osoba przechodzi na samodzielne leczenie, które polega na odpowiednim odżywianiu, w lekkiej formie aktywności fizycznej, corocznym badaniu i zaleceniach..

    Odżywianie po usunięciu tarczycy

    Prawidłowe odżywianie po usunięciu tarczycy zależy wyłącznie od:

    • pełnowartościowa dieta (spożycie tłuszczów, białek, węglowodanów, makro i mikroelementów, witamin i błonnika);
    • regularne odżywianie (układ pokarmowy musi pracować stabilnie, dieta nie jest wymagana);
    • zgodność energetyczna (spożycie składników odżywczych w organizmie musi ściśle odpowiadać wydatkowanej energii);
    • obróbka termiczna produktów (produkty duszone, gotowane i pieczone są bardziej przydatne niż smażone i wędzone);
    • produkty naturalne (priorytetem jest świeże mięso, bułki, warzywa z własnego ogrodu, jagody itp.; stosowanie wyrobów gotowych jest niepożądane);
    • alkohol z umiarem (nie należy go nadużywać).

    Jak usunięcie tarczycy wpływa na ciążę?

    Konsekwencje usunięcia tarczycy u kobiet są prawie takie same jak u mężczyzn. Jednak kobiety martwią się nie tylko o swoje zdrowie, ale także o możliwość zajścia w ciążę; i to jest całkiem naturalne.

    Ciąża po usunięciu gruczołu tarczowego w dużej mierze zależy od organizacji rehabilitacji. Zdarzają się przypadki, gdy chęć posiadania dziecka realizuje się łatwiej i szybciej po operacji niż wcześniej. Wynika to z normalizacji przepływu hormonów do organizmu kobiety, co po pewnym czasie prowadzi do wyrównania ogólnego tła hormonalnego, a tym samym do ciąży..

    Jeśli chcesz mieć dziecko, musisz powiadomić endokrynologa i ginekologa. Ich skoordynowana praca pomoże nieść i urodzić zdrowe dziecko.

    Diagnoza guzków tarczycy

    Złotym standardem w diagnostyce guzków tarczycy jest biopsja aspiracyjna cienkoigłowa pod kontrolą aparatu USG (USG) lub TAB guzka tarczycy. Tylko przy pomocy metody TAB można dokładnie zdiagnozować i określić dalszą taktykę leczenia guzków tarczycy, których wielkość wynosi 1 cm lub więcej.

    Guzki tarczycy mniejsze niż 1 cm

    Najczęściej węzły gruczołu tarczowego mniejsze niż 1 cm nie są leczone, ale obserwowane, wykonując kontrolę ultrasonograficzną raz w roku. Decyzję o wykonaniu TAB węzła tarczycy o wielkości poniżej 1 cm podejmuje lekarz USG lub endokrynolog.

    Wskazania do biopsji węzła mniejszego niż 1 cm

    • Historia rodziny - obecność raka tarczycy u krewnych;
    • Dane dotyczące wcześniejszego napromieniania okolicy szyi (terapia rentgenowska w dzieciństwie);
    • Nierówne kontury, „wyjście” węzła poza gruczoł;
    • Obecność zwapnień w węźle według USG;
    • Jakie są węzły tarczycy według biopsji;
    • Łagodny proces („węzeł koloidalny”, „autoimmunologiczne zapalenie tarczycy”);
    • Materiał nie ma charakteru informacyjnego;
    • Guz pęcherzykowy (podejrzenie „raka pęcherzykowego”);
    • Proces złośliwy („rak brodawkowaty”, „rak brodawkowaty struktury pęcherzykowej”, „rak rdzeniasty”, „rak anaplastyczny”);

    Węzeł koloidalny w tarczycy

    Guzek koloidalny jest najczęstszą odpowiedzią po biopsji cienkoigłowej (TAB) guzków tarczycy. Węzeł koloidalny to łagodny proces, który nie „degeneruje” się w raka i nie jest niebezpieczny dla ludzi. Około 90 do 95% węzłów jest łagodnych i nie wymaga leczenia.

    Kiedy leczy się koloidalne węzły tarczycy??

    Węzeł koloidalny tarczycy jest leczony w następujących sytuacjach:

    1. Pacjent ma objawy ucisku na narządy szyi (pacjentowi trudno jest połykać pokarm, oddychać. Dodatkowe badanie rozpoznaje odchylenie (przemieszczenie) tchawicy, zwężenie światła przełyku);
    2. Węzeł nabywa zdolność do wytwarzania nadmiernych ilości hormonów tarczycy („Toksyczny gruczolak”);
    3. Wady kosmetyczne szyi (Pacjent zauważa zauważalny obrzęk na przedniej części szyi, który może być krępujący).

    W mojej praktyce był pacjent (młody mężczyzna), który poprosił o „usunięcie” „koloidalnego węzła”, który nie przeszkadzał i nie powodował defektu kosmetycznego. Powodem była „nowa praca”. Kategorycznie nie chcieli zatrudniać młodego mężczyzny z widocznym węzłem na szyi.

    Jeśli pacjent nie ma objawów kompresji, gruczolaka toksycznego i defektu kosmetycznego, w tym przypadku wymagana jest tylko obserwacja dynamiczna, kontrola ultrasonograficzna węzła tarczycy bez leczenia co 6 do 12 miesięcy.

    Usunięcie węzłów tarczycy

    Gruczoł tarczycy jest również operowany, jeśli są w nim guzki. Chirurgia jest stosowana, jeśli leczenie farmakologiczne nie działa. Istnieje kilka wskazań do usuwania węzłów. To:

    • duże nowotwory (od 30 mm);
    • wole duże;
    • identyfikacja nieprawidłowych komórek podczas biopsji;
    • szybko rosnące guzy, zwłaszcza przeplatane złośliwymi komórkami.

    Czasami operacja wykonywana jest ze względu na estetykę zewnętrzną (kobiety proszone są o usunięcie brzydkich węzłów na szyi).

    Hemityroidektomia (usunięcie węzłów na tarczycy) polega na wycięciu węzła z częścią tarczycy. Jeśli węzły mają wpływ na oba płaty, części obu płatów są usuwane. Są sytuacje, gdy węzłów jest dużo, wtedy wykonuje się tyreoidektomię.

    Arsenał współczesnej medycyny ma kilka skutecznych metod hemityroidektomii. Leczenie zwykle kończy się sukcesem, pacjent po kilku dniach wraca do domu ze szpitala.

    Nieuniknione osłabienie jej funkcji podczas usuwania części gruczołu tarczowego wymaga przyjmowania hormonów przez całe życie. Węzły komórek rakowych wymagają specjalnego leczenia przeciwnowotworowego.

    Raport z biopsji Materiał nieinformacyjny

    Około 5-9% wszystkich wyników biopsji tarczycy zawiera odpowiedź „materiał nie zawiera informacji”. W tej sytuacji cytolog (specjalista, który patrzy na materiał biopsyjny) jednoznacznie udziela odpowiedzi - łagodny lub złośliwy proces nie może. Najczęściej jest to spowodowane niewystarczającą liczbą komórek uzyskanych z biopsji. W takiej sytuacji należy wykonać drugą biopsję..

    Guz pęcherzykowy (FO)

    Guz pęcherzykowy. Odpowiedź biopsyjna FO wskazuje na 85% prawdopodobieństwo wystąpienia łagodnego procesu (gruczolak pęcherzykowy) i 15% prawdopodobieństwo wystąpienia procesu złośliwego (rak pęcherzykowy). Podstawowa różnica między gruczolakiem (proces łagodny) a rakiem (proces złośliwy) występuje tylko w obecności inwazji (kiełkowania) guza do torebki węzła lub do otaczających naczyń.

    Na podstawie wyników biopsji guzka tarczycy przed operacją nie można stwierdzić, czy należy on do procesu łagodnego lub złośliwego. Na całym świecie po otrzymaniu wniosku „guz pęcherzykowy” pacjentowi zaleca się leczenie operacyjne. Po operacji specjalista histolog dokładnie określa, co dokładnie ma pacjent - łagodny proces (gruczolak) czy złośliwy (rak).

    Węzły u kobiet w ciąży

    Taktyka diagnostyczno-lecznicza guzków tarczycy u kobiet w ciąży jest identyczna jak metoda wykrywania guzków tarczycy u kobiet niebędących w ciąży. W przypadku stwierdzenia guzka 1 cm lub więcej pacjentowi należy zaproponować biopsję cienkoigłową (guzek tarczycy TAB).

    Biopsja dla kobiet w ciąży nie jest niebezpieczna i można ją wykonywać rutynowo

    Podczas wykrywania raka tarczycy ważne jest, aby jak najszybciej skonsultować się z chirurgiem endokrynologiem.

    Czy węzły tarczycy są niebezpieczne??

    Większość węzłów tarczycy nie jest niebezpieczna dla ludzi, a jeśli wykryje się raka, rokowanie ich leczenia jest korzystne, najważniejsze jest jak najszybsze skonsultowanie się z chirurgiem endokrynologiem w celu ustalenia dalszej taktyki leczenia i badania.

    W przypadku wykrycia łagodnego procesu w węźle gruczołowym stosuje leczenie chirurgiczne w następujących sytuacjach:

    • Objawy kompresji szyi
    • Dyskomfort kosmetyczny
    • Nadmiar hormonów tarczycy.

    Zapisz się na konsultację

    Na konsultację dotyczącą rozwiązania problemu guzków tarczycy możesz zapisać się kontaktując się z pracownikiem Północno-Zachodniego Regionalnego Centrum Endokrynologicznego:

    Makaryin Viktor Alekseevich, chirurg endokrynolog, kandydat nauk medycznych, członek Europejskiego Stowarzyszenia Chirurgów Endokrynologicznych.

    Telefon kontaktowy +7 (812) 408 32 34

    Konsultacje dotyczące rozwiązania problemów związanych z badaniem i usuwaniem guzków tarczycy odbywają się:

    - Petersburg, 154 nabrzeże rzeki Fontanki, telefon do nagrywania (812) 676-25-25

    - St.Petersburg, Prosveshcheniya Ave., 14, telefon do nagrywania (812) 600-42-00

    - Gatchina, św. Gorky, 3, telefon na spotkanie 8-81371-3-95-75

    - Svetogorsk, ul. Sport 31, telefon do nagrywania 8-81378-4-44-18

    - Ługa, św. Uritskogo d. 77-3 telefon na spotkanie 8-81372-4-30-92

    - Konsultacje przez Skype w Internecie, zgłoszenia należy przesyłać na adres [email protected]

    Wirtualny spacer po największym oddziale chirurgii endokrynologicznej w Rosji. Wizyta na sali operacyjnej, gdzie wykonywane są operacje tarczycy, przytarczyc i nadnerczy.

    Usunięcie guzków tarczycy: wskazania, metody i postępowanie, wynik i powrót do zdrowia

    Autor: dr med. Averina Olesya Valerievna, patolog, nauczyciel Wydziału Pat. anatomia i fizjologia patologiczna, dla Operation.Info ©

    Zabiegi na tarczycy są uważane za bardzo złożone i wymagają wysokich kwalifikacji i doświadczenia chirurga, ponieważ narząd znajduje się w przedniej części szyi, gdzie znajduje się wiele ważnych, dużych naczyń i pni nerwowych. Najmniejszy błąd techniczny chirurga może spowodować dla pacjenta poważne, niekiedy nieodwracalne komplikacje.

    Usunięcie guzków tarczycy przeprowadza się w obecności dużych samotnych, toksycznych formacji, wola wieloguzkowego. Wskazania do tego są stale weryfikowane, ale eksperci z zakresu chirurgii endokrynologicznej zgadzają się co do jednego - absolutnie łagodne węzły nie wymagają usuwania od każdego, kto je ma. Nie ma zbyt wielu powodów, dla których operacja jest naprawdę konieczna, a chirurdzy starają się przekazać to pacjentom, którzy chcą usunąć nawet najmniejszy, choć bezobjawowy, łagodny guzek..

    Współczesna chirurgia zmierza w kierunku małoinwazyjnych, oszczędzających metod leczenia, które mogą być również stosowane w patologii tarczycy. Poważną przeszkodą w ich wprowadzeniu do powszechnej praktyki jest wysoki koszt sprzętu oraz brak wysoko wykwalifikowanych specjalistów, którzy mogliby zapewnić takie leczenie. Niemniej jednak, nie tylko za granicą, ale także w krajach przestrzeni poradzieckiej, techniki te są stopniowo opanowywane, chociaż ich dostępność jest nadal niezwykle niska..

    Nodulacja w tarczycy jest prawdopodobnie najczęstszym patologicznym procesem narządu. Według statystyk węzły można wykryć co najmniej u co trzeciego dorosłego podczas badania ultrasonograficznego, ale tylko 5% z nich nosi oznaki złośliwości. Co więcej, naukowcy udowodnili, że łagodny guzek nie jest zdolny do złośliwości, co oznacza, że ​​nie ma sensu obowiązkowe operacje u wszystkich pacjentów z guzkami, chociaż takie podejście jest nadal dość powszechne..

    Aby upewnić się, że węzeł jest łagodny, konieczne jest wykonanie biopsji cienkoigłowej, która jest wskazana w obecności guzka o średnicy 1 cm..

    U sprawdzonego morfologicznie łagodnego endokrynologa ograniczy się do obserwacji z coroczną kontrolą USG, jeśli węzeł nie powoduje dyskomfortu i nie tworzy kosmetycznego defektu na szyi. W przeciwnym razie pacjent może zostać skierowany na małoinwazyjne leczenie laserowe, fale radiowe, skleroterapię lub operację.

    Wskazania i przeciwwskazania do usuwania guzków tarczycy

    Kwestie, które węzły należy usunąć, a które nie, i jaki powinien być zakres interwencji, są nadal otwarte i są aktywnie dyskutowane wśród endokrynologów. Często zdarzają się przypadki usuwania bezobjawowych węzłów, których obecność wcale nie jest powodem do leczenia chirurgicznego. Jednocześnie dość często chirurdzy stosują oszczędne techniki oszczędzania narządów ze znaną diagnozą raka..

    Operacja na tarczycy w celu usunięcia węzłów jest wykonywana w następujących przypadkach:

    • Duża objętość węzła, wywołująca ucisk na struktury szyjki macicy, uczucie braku powietrza, problemy z przełykaniem oraz fakt ucisku muszą być potwierdzone za pomocą TK lub MR, aby wykluczyć neurogenny charakter dolegliwości;
    • Powstanie wady estetycznej, która jest nie tylko zauważalna dla innych lub lekarza, ale przeszkadza samemu pacjentowi;
    • Obecność toksycznego węzła, którego komórki syntetyzują nadmiar hormonów i powodują tyreotoksykozę.

    Czy operacja wola guzkowego jest konieczna? Tak, ta patologia jest również uważana za wskazanie do leczenia chirurgicznego, ale taktyka będzie bardziej radykalna niż w przypadku pojedynczego, choć dość dużego węzła. Chirurdzy z taką diagnozą powinni pamiętać, że pozostawienie fragmentów nienaruszonego miąższu gruczołu w szyi pacjenta obarczone jest nawrotem choroby..

    Przeciwwskazania do zabiegu usunięcia guzków tarczycy to:

    1. Ciężkie choroby narządów wewnętrznych w fazie dekompensacji;
    2. Zaburzenia krzepnięcia krwi;
    3. Ostre infekcje;
    4. Zapalne, zakaźne procesy w szyi w projekcji gruczołu.

    Przygotowanie i technika usuwania węzłów

    Przygotowanie do zabiegu obejmuje listę badań typowych dla operacji - badania krwi, moczu, fluorografię, kardiografię, testy na HIV, zapalenie wątroby, koagulogram, oznaczenie grupy krwi i czynnika Rh. Dodatkowo konsultacje endokrynologa, USG narządu, oznaczenie stężenia hormonów i przeciwciał według wskazań - TK, MRI, scyntygrafia (z węzłami tyreotoksycznymi).

    Absolutnie wszyscy pacjenci przed usunięciem węzłów poddawani są biopsji cienkoigłowej w celu weryfikacji rodzaju nowotworu i morfologicznego potwierdzenia jego łagodnej jakości. Zgodnie ze wskazaniami nakłute są również węzły chłonne szyi.

    Po zakończeniu badań lekarz wyznacza termin operacji, anestezjolog rozmawia z pacjentem, aby dowiedzieć się, czy ma alergię, przeszłe doświadczenie w znieczuleniu i listę leków, które są stale zażywane. Leki rozrzedzające krew odstawia się na 2 tygodnie przed operacją. Usunięcie całości lub części gruczołu przeprowadza się w znieczuleniu ogólnym, natomiast przy leczeniu małoinwazyjnym wystarczające jest znieczulenie miejscowe

    W zależności od rodzaju i skali zmiany możliwe są różne rodzaje operacji:

    • Tyroidektomia - całkowite usunięcie narządu - wskazana jest w przypadku zmian mnogich, choroby Basedowa;
    • Resekcja częściowa - główna objętość narządu zostaje usunięta, pozostawiając małe fragmenty gruczołów - można wykonać z wolem tyreotoksycznym, wieloma węzłami, uszkodzeniem autoimmunologicznym;
    • Hemityroidektomia - wycięcie jednego z płatów - wykonuje się w przypadku gruczolaków, pojedynczych węzłów;
    • Resekcja przesmyku - jeśli węzeł znajduje się dokładnie tam.

    W przypadku pojedynczego węzła o udowodnionej łagodnej jakości operacja może polegać na hemityroidektomii, podczas której wycina się cały płat z węzłem, ponieważ pozostawienie nawet niewielkiej części płata może być przyczyną nawrotu w przyszłości. Jeśli możliwe jest leczenie minimalnie inwazyjne, chirurg wybierze takie rozwiązanie.

    Wole wieloguzkowe wymaga całkowitego usunięcia narządu lub częściowej resekcji, która pozostawia bardzo małą objętość gruczołu. W drugim przypadku ryzyko nawrotu guzków jest większe, dlatego chirurdzy często preferują całkowite usunięcie chorego narządu..

    Ogólnie rzecz biorąc, resekcje płatów tarczycy zaczęto wykonywać dość rzadko, ponieważ proces bliznowacenia po interwencji, jeśli konieczna jest druga operacja, stwarza warunki wstępne do poważnych powikłań. Ponadto lista wskazań do operacji zawęziła się, dlatego ogólnie taktyka chirurgów może wydawać się bardziej agresywna niż 20-30 lat temu.

    Główne zasady, którymi kierują się współczesni chirurdzy endokrynologi podczas operacji na tarczycy, są następujące:

    1. Nacięcie skóry powinno być jak najmniejsze, aby pacjent był zadowolony z kosmetycznej strony zabiegu;
    2. Zastosowanie neuromonitoringu, który pozwala monitorować stan nerwów krtaniowych;
    3. Brak nacięć na krótkich mięśniach szyi - pozwala zmniejszyć ból i obrzęk po zabiegu, skrócić okres rehabilitacji;
    4. Zastosowanie harmonicznych skalpeli pozwala zminimalizować utratę krwi i zachować integralność nerwów krtaniowych, a także przytarczyc;
    5. Zastosowanie szwów samowchłanialnych pozwala uniknąć odrzucenia szwu;
    6. Zakładanie szwów kosmetycznych bez drenażu rany.

    Przed przystąpieniem do operacji gruczołu tarczowego w celu usunięcia węzłów chirurg leczy skórę środkiem antyseptycznym, a następnie wykonuje równe poziome nacięcie tuż nad obojczykami, zapewniając dostęp do dotkniętej tkanki. Najważniejszym momentem wszelkich operacji chirurgicznych na tarczycy jest dokładna hemostaza, ponieważ narząd jest aktywnie zaopatrywany w krew. Po usunięciu narządu lub jego fragmentu tkanki zszywa się szwem kosmetycznym.

    Oprócz wymienionych metod leczenia chirurgicznego, tylko węzły można wyeliminować za pomocą małoinwazyjnych interwencji, które nie wymagają znieczulenia ogólnego i hospitalizacji. Obejmują one:

    • Leczenie laserowe;
    • Ablacja prądem o częstotliwości radiowej;
    • Skleroterapia alkoholem etylowym.

    Jedną z nowoczesnych i małoinwazyjnych metod usuwania guzków tarczycy jest laserowe niszczenie. Po raz pierwszy zastosowano go w chirurgii tarczycy pod koniec ubiegłego wieku, a prymat należy do rosyjskich specjalistów, którym udało się opublikować wyniki swojej pracy zaledwie kilka miesięcy przed Włochami..

    laserowe niszczenie węzłów tarczycy.

    Laserowe usuwanie guzków tarczycy jest z powodzeniem praktykowane od 10 lat. Przyczyną tego są łagodne nowotwory, które uciskają struktury szyi, powodują defekt kosmetyczny lub wytwarzają nadmiar hormonów. Niezbędnym warunkiem leczenia laserem jest potwierdzona cytologicznie i / lub histologicznie łagodna jakość procesu.

    Nowotwory niezawierające torbieli wypełnionych płynem (ciało stałe) są lepiej narażone na leczenie laserem. Węzły torbielowate są łatwiejsze do usunięcia poprzez stwardnienie alkoholem etylowym..

    Punktem zniszczenia przez laser jest ogrzanie węzła i spowodowanie śmierci komórki. Optymalna wielkość guza do 3-4 cm. Etapy leczenia:

    1. Znieczulenie miejscowe;
    2. Przebicie węzła pod kontrolą USG;
    3. Wprowadzenie przez igłę do nakłuwania światłowodu laserowego, który daje promieniowanie o małej mocy;
    4. Usunięcie igły i założenie jałowego opatrunku na szyję.

    Operacja niszczenia laserem trwa do godziny. Mniej więcej tak długo trwa rozgrzanie i zniszczenie nowotworu o średnicy około trzech centymetrów. Jeśli zabieg trwał tylko kilka minut, to istnieją wszelkie powody, by twierdzić, że był nieskuteczny..

    Do zalet techniki leczenia laserowego można zaliczyć możliwość leczenia ambulatoryjnego bez przebywania w klinice, prawie całkowitą bezbolesność i wysoką skuteczność. Wrażenia, które mogą wystąpić podczas ekspozycji na laser, to ciepło w strefie nowotworowej. W przypadku bólu, pieczenia dodaje się środek znieczulający.

    Niektóre duże ośrodki endokrynologiczne praktykują łączone stosowanie stwardnienia etanolowego i niszczenia laserem. Pozwala to nie tylko skutecznie uchronić pacjenta przed patologią, ale także nieco zmniejszyć negatywne aspekty każdej techniki..

    Wideo: laserowe usuwanie guzków tarczycy

    Inną opcją minimalnie inwazyjnego niszczenia guzków tarczycy jest ekspozycja na alkohol etylowy. Jest używany od około 30 lat i jest uznawany za najlepszy sposób leczenia łagodnych nowotworów, które przeszły transformację torbielowatą i zawierają płyn..

    Usunięcie węzłów etanolem daje nie tylko doskonały efekt terapeutyczny, niwelując objawy patologii, ale jest również zabiegiem bardzo kosmetycznym, który prawie zawsze jest dobrze tolerowany przez pacjentów. Jest bezpieczny i nie powoduje zaburzeń hormonalnych. Warunkiem manipulacji jest udowodniona dobra jakość węzłów.

    Technika wykonywania stwardnienia etanolowego jest dość prosta:

    • Znieczulenie miejscowe i antyseptyczne leczenie skóry;
    • Wprowadzenie igły punkcyjnej pod kontrolą USG;
    • Pobranie płynu z torbieli, jeśli występuje;
    • Dostarczenie 95% alkoholu do nowotworu, który przenika przez tkankę gruczołową;
    • Usunięcie igły, leczenie antyseptyczne i opatrunek.

    Mechanizm działania terapeutycznego opiera się na zdolności alkoholu etylowego do powodowania śmierci komórek i późniejszego ich utwardzania. W węzłach łagodnych zawsze znajduje się torebka tkanki łącznej, która zapobiega rozprzestrzenianiu się alkoholu na otaczający miąższ, a tym samym zaburza jego funkcję hormonalną. Skleroterapia, podobnie jak leczenie laserowe, nie wymaga hospitalizacji. Bezpośrednio po jego zakończeniu pacjent może opuścić klinikę.

    Za parametry świadczące o skuteczności zabiegu uważa się zmniejszenie wielkości nowotworu o połowę lub więcej lub całkowity brak płynnej zawartości w torbielowatych węzłach. W przypadku form stałych skuteczność jest nieco niższa niż w przypadku cystic.

    Ryzyko powikłań jest minimalne. Występują niezwykle rzadko i pojawiają się przy naruszeniu techniki skleroterapii i wstrzyknięciu nadmiaru alkoholu, który nieuchronnie przedostaje się poza torebkę i uszkadza miąższ narządu. Pacjenci w tej sytuacji mają problemy z głosem i zauważają bolesność i obrzęk szyi..

    Jednym z najmłodszych małoinwazyjnych sposobów usuwania guzków tarczycy jest ablacja prądem o częstotliwości radiowej, która została pierwotnie opracowana w celu usunięcia mas wątroby. Ze względu na wysoką skuteczność w leczeniu ogniskowych, łagodnych form gruczołowych, zaczęto go stosować na guzki tarczycy..

    Technika ta jest praktykowana od nieco ponad dziesięciu lat, aw Rosji jest dostępna w jedynej placówce medycznej - Północno-Zachodnim Centrum Endokrynologii. Za główną cechę wyróżniającą niszczenie falami radiowymi i dającą ogromne przewagi nad laseroterapią i skleroterapią uważa się możliwość leczenia dużych węzłów - do 6-8 cm w stosunkowo krótkim czasie. Przetwarzanie za pomocą fal radiowych węzła o wskazanych wymiarach zajmuje tylko około 40 minut.

    Za wskazanie do zastosowania techniki częstotliwości radiowej uważa się węzły powyżej 4 cm, które, jeśli mają w sobie płyn, to bardzo niewielka jego ilość. W przeciwnym razie chirurg będzie preferował zniszczenie etanolu.

    Ablacja prądem o częstotliwości radiowej wymaga znieczulenia miejscowego i pobytu pacjenta w poradni przez 2-3 dni. Czas trwania manipulacji to pół godziny lub godzina, po czym pacjent musi pozostać pod nadzorem chirurgów. Nie należy spodziewać się natychmiastowego efektu po zabiegu. W ciągu pierwszych 3-4 tygodni z powodu obrzęku i śmierci komórek nowotwór może się nawet nasilić, ale po kilku miesiącach węzeł znacznie się zmniejszy i całkowicie zniknie. Ostateczny wynik ocenia się sześć miesięcy po zabiegu.

    Okres pooperacyjny i powikłania

    Przy prawidłowo wykonanej operacji okres pooperacyjny przebiega łatwo i bez komplikacji, o czym świadczą nie tylko pozytywne recenzje pacjentów, ale także statystyki. Na 2-3 dni operowaną osobę można wypisać do domu. Przy zakładaniu szwów samowchłanialnych nie ma potrzeby ich usuwania, w przypadku szwów zwykłych - nici są usuwane po 10-14 dniach.

    Okres pooperacyjny nie wymaga większych ograniczeń. Oczywiście do całkowitego wyleczenia warto zrezygnować z kąpieli i sauny, nadmiernego wysiłku fizycznego. Zgodnie ze wskazaniami leki przeciwbólowe są przepisywane w pierwszych dniach. Po tyreoidektomii pojawi się potrzeba hormonalnej terapii zastępczej, którą powinien przepisać endokrynolog w miejscu zamieszkania lub lekarz poradni, w której wykonano operację.

    Wśród powikłań operacji - krwawienie z tworzeniem się krwiaków szyi, ropienie, silny obrzęk. Za specyficzne konsekwencje operacji usunięcia guzków tarczycy uważa się problemy z głosem w wyniku urazu nerwów krtaniowych oraz niedoczynność przytarczyc w wyniku wycięcia przytarczyc. Konsekwencje te są mało prawdopodobne, jeśli zabieg był wykonywany przez wykwalifikowanego chirurga endokrynologa, który regularnie wykonuje zabiegi na tarczycę..

    Węzły mogą być obsługiwane bezpłatnie lub na koszt pacjenta. Bezpłatne leczenie odbywa się w ramach obowiązkowego systemu ubezpieczenia zdrowotnego lub zaawansowanej pomocy technicznej, zgodnie z limitami federalnymi. Cudzoziemcy mogą być leczeni odpłatnie, tak samo jak obywatele Rosji bez polis ubezpieczeniowych lub ci, którzy sami chcą zapłacić za wygodny pobyt lub usługi konkretnego specjalisty..

    Koszt całkowitego usunięcia gruczołu tarczowego to 50-200 000 rubli w zależności od poziomu kliniki, używanego sprzętu, wyposażenia chirurga, komfortu oddziału itp. Skleroterapia węzła kosztuje 2500, ale ablacja prądem o częstotliwości radiowej jest jedną z najdroższych technik małoinwazyjnych. Jego koszt sięga 20-25 tysięcy rubli.

    Top