Główny // Krtań

Wole endemiczne

Wole endemiczne to przewlekła choroba tarczycy, charakteryzująca się wzrostem jej wielkości (wole), a także naruszeniem jej funkcji z powodu niedoboru jodu.

Według statystyk cytowanych przez Światową Organizację Zdrowia ponad 750 milionów ludzi mieszkających na terenach z niedoborem jodu ma wola i różnego stopnia niewydolność czynnościową gruczołu. U 42 milionów z nich zdiagnozowano nabyte upośledzenie umysłowe.

Najbardziej niekorzystne pod względem zawartości jodu w środowisku w Federacji Rosyjskiej są Republika Karelii, doliny rzek syberyjskich, region Wołgi i Kaukaz.

Objawy wola endemicznego

Obraz kliniczny endemicznego wola tarczycy tworzą następujące grupy objawów:

Miejscowe objawy (od strony gruczołu);

Objawy związane z naruszeniem syntezy hormonów tarczycy;

Objawy uszkodzenia innych narządów i układów.

Miejscowe objawy

Miejscowe objawy wola endemicznego obejmują:

Najważniejszym objawem miejscowym wola endemicznego jest powiększenie tarczycy. W początkowym okresie choroby podczas badania można to przeoczyć i dopiero podczas badania palpacyjnego określa się powiększone płaty i przesmyk. Z biegiem czasu, z powodu ciągłego wzrostu gruczołu, staje się on widoczny w badaniu i wizualizowany jako guzopodobna formacja na szyi, przed tchawicą.

Sami pacjenci zaczynają dostrzegać, że trudno jest im nosić ubrania z wysokimi kołnierzykami, spać na brzuchu.

Częstym objawem wola jest również uczucie ucisku ciała obcego na tchawicę i gardło, trudności w połykaniu.

W niektórych przypadkach gruczoł osiąga takie rozmiary, że może uciskać otaczającą tkankę, powodując niewydolność naczyniową i oddechową.

Powiększony gruczoł nabiera gęstej konsystencji. Podczas osłuchiwania naczyń znajdujących się nad nim za pomocą stetoskopu słychać odgłosy naczyniowe.

Objawy związane z upośledzoną syntezą hormonów tarczycy

Wole endemiczne występuje na tle niedoczynności tarczycy, która syntetyzuje hormony na bazie jodu organicznego.

Hormony tarczycy to trijodoteranina i tetraiodoteranina. Regulują metabolizm białek, węglowodanów, minerałów, tłuszczów i ciepła, funkcjonowanie układu rozrodczego, nerwowego i innych.

Przy niedoborze tych hormonów mogą wystąpić następujące objawy kliniczne:

Od strony metabolizmu węglowodanów: upośledzone wykorzystanie glukozy do glikogenu w wątrobie. W efekcie wszystkie cukry dostające się do organizmu podążają ścieżką lipogenezy z tworzeniem się zarówno zewnętrznych, jak i trzewnych (na narządach wewnętrznych) złogów tłuszczu.

Od strony metabolizmu białek: zmiana orientacji z anabolicznej na kataboliczną. W rezultacie zmniejsza się objętość tkanki mięśniowej, a tym samym siła mięśni.

Metabolizm tłuszczów: wzrost nie tylko złogów na ciele, ale także wzrost ilości substancji tłuszczowych we krwi - cholesterolu, trójglicerydów, kwasów tłuszczowych, a także lipoprotein o małej i bardzo małej gęstości. Wraz ze wzrostem ich stężenia istnieje ryzyko miażdżycy, dusznicy bolesnej i ostatecznie zawału mięśnia sercowego..

Obwodowy i ośrodkowy układ nerwowy: zmniejszenie wszystkich rodzajów aktywności, letarg, senność, zmniejszona pamięć i zdolność postrzegania informacji.

Układ sercowo-naczyniowy: zwolnione tętno i siła, dyskomfort w klatce piersiowej, ucisk na serce, przerwy w jego pracy.

Układ mięśniowo-szkieletowy: zwiększone wydalanie wapnia z kości - łamliwość kości i spowolniony wzrost (u dzieci), osłabienie mięśni, upośledzenie fizyczne.

Wymiana ciepła: zmniejszenie produkcji ciepła - ciągłe uczucie chłodu, zimne kończyny.

Układ rozrodczy - niepłodność u mężczyzn i kobiet, poronienia samoistne i wady rozwojowe płodu, narodziny dzieci o masie ciała powyżej 4500 g.

Przyczyny wola endemicznego

Jak wspomniano powyżej, przyczyną endemicznego wola jest niedobór jodu w organizmie człowieka..

Niedobór jodu może być ostry, w którym to przypadku organizm mobilizuje wszystkie zdolności kompensacyjne i przy szybkim wznowieniu przyjmowania jodu przywraca tarczycę do stanu eutyreozy (normalnego funkcjonowania) i nie dochodzi do uszkodzenia innych narządów.

W przypadku przewlekłego niedoboru jodu sytuacja jest znacznie bardziej skomplikowana. W odpowiedzi na zmniejszone spożycie tego pierwiastka dochodzi do hipertrofii, czyli wzrostu tyrocytów - komórek syntetyzujących hormony. Zwiększając objętość komórek gruczołów i usprawniając ich pracę, na pewien czas stabilizuje się względnie normalna ilość wytwarzanych hormonów. Ale po pewnym czasie ich zwłóknienie i tworzenie się węzłów stają się nieuniknione..

Przy przedłużającym się niedoborze jodu, sam przerost tarczycy staje się niewystarczający. Nie tylko powiększają się, ale także intensywnie dzielą. Tak więc komórek powiększonych i włókniejących jest wielokrotnie więcej, co oznacza, że ​​istnieją przesłanki do rozwoju wola rozlanego guzkowo-rozlanego..

Wraz z rozwojem narastającego niedoboru jodu gruczoł tarczycy przechodzi kilka etapów zmian w swojej budowie: rozlane wole eutyreozy, następnie wole wieloguzkowe eutyreozy i w końcu wieloguzkowe wole toksyczne.

Najczęstsze przyczyny niedoboru jodu

Przyczyny względnego niedoboru:

Niektóre leki stymulujące wydalanie jodu z organizmu;

Choroby przewodu pokarmowego, którym towarzyszą zaburzenia wchłaniania;

Przewlekła niewydolność nerek, której towarzyszy zwiększone wydalanie jodu;

Wrodzone wady rozwojowe gruczołu (aplazja lub hipoplazja);

Stany przejściowe, którym towarzyszy niedobór jodu to ciąża, dzieciństwo, dojrzewanie, intensywna praca fizyczna i ciągły stres psycho-emocjonalny.

Przyczyny absolutnej niewydolności:

Niewystarczające spożycie jodu w organizmie z pożywieniem;

Niedostateczne spożycie jodu z wodą.

Naruszenie transferu jodu z nieorganicznego do organicznego:

Brak równowagi energetycznej;

Wiązanie jodu przez substancje strumogenne (goitrogenne).

Rozważmy bardziej szczegółowo brak jodu w żywności. Większość mieszkańców Rosji praktycznie nie ma w swojej diecie świeżych, wysokiej jakości owoców morza i ryb. Niewiele osób myśli też o zakupie soli jodowanej..

Oczywiście stosowanie samej soli jodowanej również nie zrekompensuje niedoboru jodu, zwłaszcza że jod jest substancją bardzo lotną i szybko znika ze struktury kryształów soli, gdy do nich dostanie się powietrze. Dlatego konieczne jest przechowywanie takiej soli nie w solniczkach i wazonach, ale w metalowych lub szklanych słoikach z dopasowaną pokrywką..

Spożywanie dużych ilości kalafiora, fasoli, orzeszków ziemnych i rzepy zagraża rozwojowi niedoboru jodu, ponieważ zawiera wiele substancji strumogennych, które powodują intensywny wzrost tkanki tarczycy.

Stopnie endemicznego wola

Światowa Organizacja Zdrowia zaproponowała w 1994 r. Następującą klasyfikację wola endemicznego według stopni, która pozostaje aktualna do dnia dzisiejszego:

0 stopień wola endemicznego - charakteryzuje się brakiem wzrostu objętości tarczycy; w tym przypadku objętość każdego z płatów indywidualnie nie przekracza wielkości skrajnej (dystalnej) paliczka kciuka pacjenta.

1 stopień - jest wole, którego nie widział okiem w zwykłej pozycji szyi badanego, ale jest dobrze wyczuwalny; pierwszy stopień obejmuje również formacje guzkowe gruczołu o normalnej wielkości jego płatów.

Stopień 2 - wole jest dobrze wyczuwalne i widoczne w normalnym położeniu szyi pacjenta.

Rozpoznanie wola endemicznego

Początkowym etapem identyfikacji wola endemicznego jest badanie dotykowe. Ta metoda umożliwia:

Określ wielkość płatów i cieśni (jeśli jest wyczuwalny);

Oceń przejrzystość granic z otaczającymi tkankami;

Oceń konsystencję gruczołu: obecność fok, zmiękczenie, formacje guzkowe i ich przybliżone wymiary;

Oceń stan regionalnych węzłów chłonnych, obecność zapalenia naczyń chłonnych - zapalenie naczyń limfatycznych rozciągających się od tarczycy i przytarczyc.

Oprócz badania palpacyjnego badanie ultrasonograficzne (echografia) jest metodą bardzo pouczającą, a także dostępną, która dostarcza następujących informacji:

Dokładna szerokość, grubość i wysokość płatów;

Pełne dane dotyczące struktury gruczołu, jego jednorodności;

obecność guzków i ich dokładny rozmiar;

Objętość poszczególnych płatów i całkowita objętość tarczycy;

Stan otaczających tkanek.

Określenie objętości tarczycy

Objętość oblicza się według następującego wzoru:

Objętość jednego płata = szerokość * długość * grubość * 0,48 (cm)

Całkowity wolumen jest równy sumie wolumenów obu akcji.

Normalne wskaźniki objętości tarczycy, w zależności od wieku osoby:

Szczegóły dotyczące endemicznego wola tarczycy

Mieszkańcy niektórych regionów Rosji wiedzą z pierwszej ręki, czym jest wole endemiczne. Ten patologiczny stan tarczycy wiąże się z ostrym brakiem jodu w organizmie. Najczęściej chorobę rozpoznaje się u populacji mieszkającej na terenie z niedoborem jodu, choroba może być również związana z niektórymi zaburzeniami w układzie organizmu. Powiemy, z jakich powodów zaczyna się wole endemiczne rozlane i inne jego formy, udzielimy informacji na temat objawów, metod leczenia i zapobiegania.

Przyczyny choroby, mechanizm rozwoju

Wraz ze spadkiem ilości jodu wchodzącego do organizmu człowieka wraz z pożywieniem i wodą pogarsza się wytwarzanie hormonów tarczycy w tarczycy. Ciało próbuje ratować sytuację, a narząd zaczyna się powiększać. Jednak nie zawsze daje to pożądany efekt, co prowadzi do rozwoju niedoczynności tarczycy - niedoboru hormonów tarczycy.

Odpowiedzią na problem staje się wzrost wydzielania tyreotropiny. Pod wpływem tej substancji najpierw rozpoczynają się rozproszone zmiany w tarczycy, a następnie formacje guzkowe. Zwiększa się masa i objętość tarczycy, co prowadzi do szeregu charakterystycznych i niebezpiecznych objawów.

Przyczynami endemicznego wola rozlanego, oprócz niedoboru jodu, mogą być:

• czynnik dziedziczny;
• zwiększona zawartość soli potasowych w wodzie pitnej;
• obecność azotanów w wodzie;
• brak niektórych pierwiastków w żywności - manganu, selenu, miedzi na tle nadmiernej ilości wapnia;
• nieautoryzowane leczenie nadjodanem, nadchloranem potasu, niektórymi lekami sulfonamidowymi i szeregiem innych leków, a także ich niewłaściwa recepta;
• odchylenia w diecie;
• choroby zakaźne i robaki pasożytnicze wpływające na hormony tarczycy.

Najczęściej wole endemiczne tarczycy występuje u dzieci przed okresem dojrzewania. Chorobę można również wykryć u mężczyzn w różnym wieku, u kobiet w ciąży. W niektórych przypadkach niezadowalające warunki sanitarne lub socjalne są wystarczające do rozwoju choroby..

Przyczyny endemicznego wola tarczycy

Klasyfikacja i kod ICD

Zgodnie z międzynarodowym klasyfikatorem chorób w dziesiątym wydaniu ICD-10 choroba ma kody: E00-E02. Wśród rosyjskich lekarzy zwyczajowo klasyfikuje się patologię według stopni:

• 0 - brak zmian patologicznych;
• 1 - wielkość tarczycy nie przekracza wielkości paliczka kciuka, obecność patologii określa się przez badanie dotykowe;
• 2 - wole endemiczne widoczne podczas oględzin.

Można również wyróżnić dwie formy choroby, które polegają na zmniejszeniu lub zwiększeniu funkcji tarczycy. W pierwszym przypadku - niedoczynność tarczycy, w drugim - eutyreoza.

Klasyfikację stosuje się również według rodzaju zmian w tkankach tarczycy:

• wole guzkowe - wykrycie więcej niż jednego guzka na tarczycy;
• wole rozlane - wzrost objętości narządów bez tworzenia się guzków;
• typ mieszany - istnieją oznaki poprzednich gatunków.

Towarzyszące objawy procesów patologicznych zależą od postaci choroby, którą ma pacjent.

Objawy wola endemicznego

Na początkowym etapie rozwoju choroba nie ma specjalnych objawów i można ją wykryć podczas badania instrumentalnego. Wraz ze wzrostem wola zaczynają się objawy kompresji tkanki:

• guzek w gardle;
• suchy kaszel bez wyraźnego powodu;
• trudności w połykaniu lub oddychaniu;
• dyskomfort podczas leżenia;
• ataki uduszenia.

Nasilenie tych objawów zależy od wielkości wola i jego lokalizacji. Również gruczoł tarczowy może ściskać sąsiednie naczynia krwionośne, co objawia się rozszerzeniem żył na szyi i klatce piersiowej. W takim przypadku pacjent może skarżyć się na „ciężką głowę”, gdy ciało pochyla się do przodu. Możliwy jest również obrzęk twarzy.

Możliwe są również inne objawy:

• chrypka lub chrypka głosu;
• rozszerzenie źrenic oka;
• nadmierne pocenie.

Również endemiczne wole tarczycy objawia się szeregiem typowych objawów. Pacjenci skarżą się na nawracający silny ból głowy lub serca, złe samopoczucie, osłabienie, zmęczenie, zaburzenia pamięci itp. Obecność i siła tych objawów zależy od stopnia zaawansowania choroby i lokalizacji wola..

Leczenie wola endemicznego

Leczenie wola endemicznego jest złożone. Lekarze przepisują preparaty jodu, w ciężkich przypadkach - środki hormonalne. Zawsze konieczne jest dostosowanie diety. W ciężkich przypadkach możliwe jest skierowanie na leczenie operacyjne. W tym dokumencie można znaleźć wytyczne kliniczne przyjęte w Rosji. Poniżej opowiemy o głównych metodach leczenia.

Używanie narkotyków

Aby zapewnić normalne wchłanianie jodu do organizmu, przepisuje się preparaty zawierające tę substancję. Należą do nich „Yodbalans” i „Yodomarin”. Dawkowanie tych środków powinno być zgodne z instrukcją użytkowania. Reklamowany przez lekarzy „Jodaktiv” niewiele pomaga w przypadku wola endemicznego. Wynika to ze specyfiki formuły leku, w której jod łączy się z białkiem mleka krowiego, co ogranicza jego wchłanianie przez organizm.

W przypadku wola endemicznego 1 stopnia przepisywane są leki hormonalne w celu zahamowania syntezy hormonu stymulującego tarczycę przysadki mózgowej. W rezultacie gruczoł tarczycy zmniejsza się i zaczyna normalnie funkcjonować, a ryzyko reakcji autoimmunologicznych zmniejsza się..

Główne leki można znaleźć w tabeli.

Nazwa	Schemat leczenia *
„Tireotom forte”	Najpierw 20 mcg, potem do 80 mcg
L-tyroksyna	Najpierw 0,05 mg, a następnie do 0,1-0,2 mg dziennie
„Trójjodotyronina”	Najpierw 20 mcg, potem pojedynczo.

* Czas trwania leczenia tymi środkami, a także ich ostateczną dawkę ustala lekarz indywidualnie, na podstawie danych laboratoryjnych oraz wyników badania instrumentalnego. W ciężkich przypadkach będziesz musiał przyjmować te leki przez rok.

Wskazania do operacji

W niektórych sytuacjach może być zalecana operacja tarczycy, podczas której zostanie wycięta część narządu. Najczęstszymi wskazaniami do leczenia operacyjnego są:

• silny nacisk na tchawicę;
• naruszenie unerwienia przez wola;
• gruczolak tarczycy.

Możliwe jest przeprowadzenie operacji i powtarzający się rozwój choroby. Jeśli podczas badania zostanie stwierdzony guz onkologiczny, tarczyca zostaje całkowicie usunięta.

Leczenie radionuklidami

We współczesnej praktyce endokrynologicznej jest rzadko przepisywany. Wskazaniami do stosowania są ciągłe nawroty, starość i brak efektu z opisanych powyżej metod..

Zdjęcia wola endemicznego

Równolegle z walką z wolem prowadzi się również leczenie objawowe. Ważne jest również, aby wziąć pod uwagę, że problem mogą być komplikowane przez zaburzenia w innych narządach, dlatego konieczna jest kompleksowa terapia, uwzględniająca oszczędne podejście do narządów i układów chorego..

Dieta dla wola endemicznego

Przestrzeganie zaleceń dietetycznych przez pacjentów jest ważnym warunkiem powrotu do zdrowia. Choroba jest spowodowana niedoborem jodu i jeśli jego spożycie do organizmu zostanie znormalizowane, możliwe będzie skrócenie czasu leczenia, aw niektórych przypadkach uniknięcie radykalnej terapii. Przy wyborze diety należy wziąć pod uwagę codzienne zapotrzebowanie na jod:

• niemowlęta - 50 mcg;
• dzieci - 120 mcg;
• dorośli (bez względu na płeć) - 150 mcg.

Na okres leczenia, a także w przyszłości (w celu zapobiegania nawrotom) należy wykluczyć z jadłospisu produkty, które utrudniają wchłanianie jodu. Obejmują one:

• biała kapusta, kalafior i brokuły;
• rzepa i rzodkiewka;
• kukurydza;
• Sałatka;
• fasolki.

Zalecane pokarmy, a także ilość zawartego w nich jodu organicznego można znaleźć w tabeli wartości odżywczych.

Wole endemiczne

Wole endemiczne to widoczne powiększenie tarczycy, które rozwija się na tle niedoboru jodu. Z powodu wzrostu tkanki szyja pacjenta jest zdeformowana.

Wole najczęściej rozpoznaje się u mieszkańców terenów endemicznych o niskiej zawartości jodu w wodzie i pożywieniu. W Rosji niepokojącymi regionami są Ałtaj, Północny Kaukaz, Ural, Syberia i Daleki Wschód. Po wypadku w elektrowni atomowej w Czarnobylu zagrożeni są mieszkańcy terenów skażonych. Na tle niedoboru jodu w tarczycy gromadzi się radioaktywny jod, który stymuluje wzrost guzów. Obszar uważa się za endemiczny, jeśli u ponad 10% populacji zdiagnozowano wole.

Przyczyny wola endemicznego

Brak jodu

Główną przyczyną rozwoju wola endemicznego jest niedobór jodu (do 95% przypadków). Przewlekły niedobór mikroelementów uruchamia mechanizmy kompensacyjne w komórkach. Gruczoł jest powiększony, aby wychwycić więcej jodu, który jest potrzebny do syntezy hormonów T3 i T4.

Istnieją dwa rodzaje niedoboru jodu:

• absolut - rozwija się na tle niskiej zawartości jodu w żywności i wodzie;
• względny - rozwija się w wyniku chorób, wrodzonych patologii tarczycy.

W 15% przypadków wola endemiczna ma inne przyczyny.

Czynnik genetyczny

Ryzyko powstania wola jest zwiększone u pacjentów z dziedziczną predyspozycją do chorób tarczycy. Patologia może rozwinąć się na tle nieprawidłowości genetycznych, które zakłócają produkcję hormonów tarczycy.

Siedlisko

Stwierdzono wyraźny związek między rozwojem endemicznego wola tarczycy a środowiskiem w rejonie zamieszkania człowieka. Zwiększona zawartość urochromu, azotanów, wapnia, substancji humusowych w wodzie utrudnia przyswajanie jodu w organizmie. Długotrwałe przebywanie na takich obszarach sprzyja rozwojowi wola. Podobne procesy zachodzące w żelazie spowodowane są brakiem molibdenu, manganu, miedzi, cynku, selenu, kobaltu, w wyniku czego zmniejsza się aktywność enzymów odpowiedzialnych za syntezę hormonów.

Zaburzenia odporności

Przyczyną wola endemicznego może być naruszenie odporności komórkowej i synteza nieprawidłowych immunoglobulin. Wadliwe białka uruchamiają w komórkach mechanizmy wytwarzania przeciwciał przeciwko zdrowej tkance gruczołu.

Kliniczne postacie wola endemicznego

Według rodzaju uszkodzenia tkanki, wole endemiczne to:

• Rozproszony. Tarczyca rośnie równomiernie. Podczas badania palpacyjnego w tkankach nie znaleziono żadnych węzłów. W diagnostyce ultrasonograficznej lekarz określa jednorodną budowę wola i znaczny przyrost tarczycy.
• Węzłowy. Tkanka rośnie nierównomiernie wraz z tworzeniem się ogniskowych uszczelnień z torebką. W wolu endemicznym guzki mogą być pojedyncze lub wielokrotne..
• Mieszany. Na tle rozproszonych zmian w gruczole powstaje jeden lub więcej węzłów. Tkanki silnie rosną, mają niejednorodną strukturę.

Zgodnie z lokalizacją patologii wole endemiczne to:

• jednostronny - dotyczy tkanek jednego płata gruczołu;
• obustronne - dotyczy obu płatów.

Zgodnie z funkcją tarczycy wole endemiczne to:

• eutyreoza (poziom hormonów w normie) - rozwija się przy niewielkim niedoborze jodu, jest często diagnozowany u młodzieży, kobiet w ciąży i karmiących; wola obojętna może mieć objawy niedoczynności tarczycy;
• nadczynność tarczycy (podwyższony poziom hormonów);
• niedoczynność tarczycy (niski poziom hormonów).

Najczęstsze wole endemiczne typu eutyreozy.

Stopnie endemicznego wola

W zależności od objętości wola i nasilenia objawów występuje 6 stopni choroby - od 0 do 5:

• Zero. Tarczyca nie jest powiększona, podczas badania palpacyjnego lekarz nie wykrywa węzłów ani narośli. Brak objawów wola endemicznego.
• Pierwszy. Wole endemiczne wyczuwalne jest podczas badania palpacyjnego gruczołu podczas połykania.
• Druga. Lekarz określa patologię przy normalnym badaniu palpacyjnym.
• Trzeci. Powiększenie tarczycy jest widoczne wizualnie.
• Czwarty. Wole rośnie tak bardzo, że zaburza kształt szyi i najwyraźniej wystaje poza jej kontury.
• Piąty. Istnieją oznaki ucisku tchawicy, przełyku, naczyń krwionośnych.

Objawy wola endemicznego

Choroba we wczesnym stadium może nie mieć wyraźnych objawów, z wyjątkiem powiększonego gruczołu. Pacjent skarży się na złe samopoczucie dopiero po wysiłku fizycznym.

W procesie wzrostu wola pojawiają się charakterystyczne oznaki kompresji i zaburzeń metabolicznych:

• trudności w połykaniu i oddychaniu;
• uczucie śpiączki, ucisk w głowie, zwłaszcza w pozycji leżącej;
• ataki kaszlu, krztuszenia się;
• rozszerzenie naczyń w szyi i klatce piersiowej z powodu zaburzeń krążenia;
• uczucie napięcia w głowie, pogarszane przez pochylenie;
• obrzęk twarzy;
• powstanie „serca grasicy” - wzrost prawego serca;
• senność;
• podwyższone ciśnienie krwi;
• sucha skóra, włosy, paznokcie;
• chrypka.

U kobiet z wolem endemicznym często stwierdza się mastopatię, mięśniaki macicy, zaburzenia rozrodczości, a nawet bezpłodność. Rozwój choroby w czasie ciąży może prowadzić do poronienia.

W dzieciństwie pacjenci doświadczają arytmii, spowolnienia wzrostu i obniżonej odporności. Jeśli niedobór jodu u dziecka jest wrodzony, a wole endemiczne łączy się z niedożywieniem, niskim standardem życia, może rozwinąć się ciężka niedoczynność tarczycy. Dysfunkcja tarczycy staje się przyczyną demencji (kretynizm endemiczny), głuchoty, zaburzeń mowy, patologii rozwoju układu mięśniowo-szkieletowego.

Powikłania endemicznego wola

Negatywne konsekwencje pojawiają się przy nadmiernej proliferacji tkanki tarczycy i braku leczenia. Wole zaczyna uciskać narządy i naczynia krwionośne szyi.

Pojawiają się różne komplikacje:

• uporczywy suchy kaszel;
• obrzęk szyi i głowy;
• ochrypły głos;
• ból gardła podczas połykania;
• ataki astmy;
• procesy zapalne w tarczycy;
• złośliwość guzków;
• Choroba Gravesa-Basedowa (w 1,5-2,0% przypadków) z towarzyszącymi patologiami układu nerwowego, sercowo-naczyniowego, pokarmowego, wyłupiastymi oczami.

Rozpoznanie wola endemicznego

Pacjentowi przepisuje się szereg testów laboratoryjnych:

• ogólna analiza krwi i moczu;
• badanie krwi na zawartość hormonów tarczycy (z powodu niedoboru jodu wzrasta poziom tyreoglobuliny);
• test określający dzienne wydalanie jodu z moczem.

Spośród instrumentalnych metod diagnozowania wola endemicznego najbardziej pouczające jest badanie ultrasonograficzne tarczycy. Badanie pozwala określić lokalizację i wielkość obszarów zwłóknienia, ocenić stopień proliferacji tkanek. Na podstawie wyników badania USG możliwe jest rozpoznanie wola endemicznego I stopnia..

W trudnych przypadkach lekarz dodatkowo zleca badanie radioizotopowe i / lub biopsję punkcyjną. Wyniki są wymagane do diagnostyki różnicowej. W szczególności badanie cytologiczne tkanek węzłów pozwala określić rodzaj nowotworu, wykluczyć lub potwierdzić onkologiczny charakter choroby.

Leczenie wola endemicznego

Terapia zależy od postaci klinicznej i stopnia zaawansowania choroby. Leczenie wola rozlanego endemicznego o 1 stopień ogranicza się do przebiegu przyjmowania leków zawierających jod. Pacjentowi zaleca się włączenie do diety pokarmów bogatych w jod: aronii, ryb morskich i owoców morza, feijoa, fermentowanych przetworów mlecznych.

Wole endemiczne ze spadkiem lub wzrostem funkcji gruczołu wymaga hormonalnej terapii zastępczej. W trakcie leczenia lekarz monitoruje poziom hormonów we krwi pacjenta w celu dostosowania dawki.

Pacjenci z wolem guzkowym powinni być regularnie badani i monitorowani przez endokrynologa. Lekarz ocenia dynamikę patologii, w przypadku dysfunkcji tarczycy wybiera leczenie farmakologiczne.

Leczenie operacyjne wola endemicznego jest wskazane w przypadku wieloguzkowej postaci choroby, gdy gruczoł rozrasta się do dużych rozmiarów i powoduje ucisk pobliskich tkanek i narządów. O możliwości zabiegu decyduje lekarz. Wstępnie za pomocą igły pobiera się płyn z guzków i przesyła materiał do badania cytologicznego. W przypadku stwierdzenia złośliwych komórek w wolu, a nowotwory po drenażu szybko ponownie gromadzą płyn, pacjent jest kierowany na leczenie operacyjne. Po operacji pacjent przyjmuje leki hormonalne, aby zapobiec nawrotom.

Wole endemiczne nabyte w 90% przypadków jest całkowicie wyleczone. Ważne jest, aby rozpoznać chorobę na wczesnym etapie i otrzymać odpowiednie leczenie.

Zmiany spowodowane wrodzoną wadą tarczycy są nieodwracalne.

Zapobieganie endemicznemu wolowi

Na obszarach endemicznych podejmuje się środki zapobiegawcze:

• Indywidualny. Na podstawie wyników badania pacjenta lekarz zaleca dietę o wysokiej zawartości jodu, dobiera dawkowanie leków;
• Grupa. Specjalne środki zapobiegawcze na terenach endemicznych są prowadzone wśród dzieci, młodzieży i kobiet w ciąży. Te grupy ludności powinny otrzymywać odpowiednie suplementy diety lub preparaty jodu;
• Masywny. Prowadzone są prace wyjaśniające z populacją w celu uzupełnienia niedoboru mikroelementów. Na terenach o wysokim ryzyku endemii wola, monitoruje się jakość wody pitnej, zaleca się spożywanie pokarmów bogatych w jod, sól jodowaną oraz przyjmowanie preparatów jodku potasu na kursach przez cały rok. Konieczne jest regularne monitorowanie poziomu hormonów we krwi..

Dzienne spożycie jodu zależy od wieku i stanu osoby:

• dzieci - 100 mg / dzień;
• dorośli - 150 mg / dzień;
• kobiety w ciąży i karmiące piersią - 200 mg / dzień.

Noworodki otrzymujące mleko matki nie wymagają dodatkowego przyjmowania preparatów zawierających jod. Mikroelement przedostaje się do organizmu niemowląt bezpośrednio od matki.

Aby zapobiec wolowi endemicznemu, należy porzucić złe nawyki. Prawidłowe odżywianie i zdrowy tryb życia zmniejszają ryzyko rozwoju choroby. Dorośli powyżej 40. roku życia powinni corocznie odwiedzać endokrynologa i poddawać się badaniom.

Diagnostyka i leczenie wola endemicznego

Klinika „Centrum Zdrowia Alfa” zapewnia indywidualne podejście do każdego pacjenta. Nasi endokrynolodzy udzielają konsultacji, monitorują stan pacjenta, pomagają zmniejszyć nasilenie objawów i poprawić jakość życia w przypadku wola endemicznego. Wszystkie niezbędne badania i badania diagnostyczne można wykonać w naszym Centrum w dogodnym dla Państwa terminie.

Wole endemiczne

Ogólna charakterystyka choroby

Wole endemiczne to powiększenie tarczycy spowodowane niedoborem jodu w organizmie.

Przyczyną niedoboru jodu może być niezrównoważona dieta - niewystarczające spożycie ryb, mięsa, wodorostów, krewetek, produktów mlecznych, płatków owsianych i gryki itp. Około 90% dziennego zapotrzebowania na jod otrzymuje człowiek poprzez odżywianie..

Inną możliwą przyczyną pojawienia się wola endemicznego są choroby przewodu pokarmowego prowadzące do słabego wchłaniania pierwiastków śladowych jodu. W przypadku patologii jelita lub żołądka możliwy jest rozwój endemicznego wola z całkowitym lub częściowym niedoborem jodu, nawet jeśli dieta pacjenta jest bogata w żywność zawierającą jod.

Około 5% to dzienne spożycie jodu, który człowiek otrzymuje z wody. Dostaje taką samą ilość dzięki powietrzu nasyconemu pierwiastkami śladowymi jodu..

Istnieją regiony o niskiej zawartości jodu w środowisku, a zatem o wysokim ryzyku rozwoju wola endemicznego. Należą do nich na przykład środkowa strefa Rosji, w tym Moskwa. Niedobór jodu obserwuje się również na obszarach o zwiększonym napromieniowaniu tła.

Czasami pojawienie się endemicznego wola może sprowokować systematyczne przyjmowanie leków blokujących wchłanianie jodu. Należą do nich nadchloran potasu, węglan litu, azotany, sulfonamidy itp..

Możliwa jest również dziedziczna predyspozycja do rozwoju wola endemicznego z wadą genetyczną w produkcji hormonów tarczycy.

Objawy wola endemicznego

Powiększenie (przerost) tarczycy z wolem endemicznym to reakcja organizmu na niskie stężenie jodu i spowodowany tym niedobór hormonów tarczycy. Często równolegle z wolem endemicznym rozwija się choroba towarzysząca - niedoczynność tarczycy.

Zwiększając masę gruczołu tarczowego organizm stara się zrekompensować niedobór hormonów tarczycy, a to prowadzi do pojawienia się następujących objawów wola endemicznego:

• słabość,
• niska wytrzymałość fizyczna,
• dyskomfort w okolicy serca,
• bół głowy.

Te objawy wola endemicznego mogą pojawić się nawet w subklinicznym stadium choroby, przy wielkości gruczołu tarczowego w normalnym zakresie i praktycznie niezmienionym poziomie hormonów tarczycy..

Wraz z dalszym rozwojem tarczycy pojawiają się nowe objawy wola endemicznego:

• uczucie ściskania w szyi,
• trudności w połykaniu i oddychaniu,
• suchy kaszel,
• ataki uduszenia.

Objawami wola endemicznego o najcięższym stadium są patologie serca - tzw. Rozwój serca grasicy, wyrażający się rozszerzeniem i nadczynnością prawego przedsionka i komory..

Wśród możliwych powikłań wola endemicznego nazywane są krwotok tarczycy, ostre i podostre zapalenie tarczycy, złośliwe zwyrodnienie guzkowej postaci choroby.

Rozpoznanie wola endemicznego

W diagnostyce wola endemicznego stosuje się badania laboratoryjne krwi i moczu. Krew pacjenta z klinicznymi objawami wola endemicznego jest badana pod kątem poziomu hormonów TSH, T3, T4, a także tyreoglobuliny.

U pacjentów z tego typu schorzeniami równowaga hormonów tarczycy jest zwykle zaburzona i obserwuje się podwyższone stężenie tyreoglobuliny. Wskaźniki wydalania jodu z moczem z reguły są zmniejszone.

Instrumentalną metodą diagnozowania wola endemicznego jest badanie ultrasonograficzne. Dzięki niemu ustala się postać choroby: wole endemiczne rozlane lub guzkowe. Za pomocą radioizotopowego skanowania gruczołu tarczowego ocenia się stan czynnościowy narządu.

W przypadku guzowatej postaci wola endemicznego dodatkowo wykonuje się biopsję gruczołu tarczowego w celu określenia łagodnego lub złośliwego charakteru choroby.

Leczenie wola endemicznego

Taktyka leczenia wola endemicznego zależy od stopnia przerostu tarczycy. Przy niewielkim wzroście rozmiaru narządu często wystarcza kilka kursów jodku potasu. Obowiązkowym elementem leczenia wola endemicznego I stopnia jest również dietoterapia produktami bogatymi w jod..

Leczenie wola endemicznego powikłanego niedoczynnością tarczycy polega na wyznaczeniu hormonalnej terapii zastępczej. Sztucznym analogiem hormonów tarczycy jest lewotyroksyna.

Leczenie guzowatego endemicznego wola w późnym stadium choroby ma głównie charakter chirurgiczny. Aby zapobiec nawrotowi przerostu tarczycy w okresie pooperacyjnym, pacjent przechodzi hormonalną terapię zastępczą.

Zapobieganie endemicznemu wolowi

Skutecznym zapobieganiem rozwojowi wola endemicznego jest regularne spożywanie jodowanej soli kuchennej. Dodanie soli do potraw po ugotowaniu jest niezwykle ważne, ponieważ pierwiastki śladowe jodu ulegają zniszczeniu podczas podgrzewania.

Regularne spożywanie owoców morza, orzechów włoskich, persymonów może również zmniejszyć prawdopodobieństwo endemicznego wola. Dieta musi zawierać dania z ryb i inne produkty bogate w jod.

Wole endemiczne u dzieci

Wole endemiczne u dzieci jest najczęstszą chorobą związaną z niedoborem jodu. Najczęstsza postać choroby jest rozproszona. Według statystyk w ciągu ostatnich 10 lat częstość występowania wola endemicznego u dzieci wzrosła o 6% i stanowi obecnie około 25% wszystkich chorób endokrynologicznych u dzieci..

Tak wysokie wskaźniki zachorowalności wynikają z zaburzonego odżywiania się i niekorzystnych warunków środowiskowych. W jednej trzeciej przypadków wole endemiczne u dzieci rozpoznano w okresie dojrzewania (14 lat i więcej).

Charakterystyczne objawy wola endemicznego u dzieci są bardziej intensywne. Ponadto to w dzieciństwie choroba jest najczęściej komplikowana przez rozwój endemicznego kretynizmu: opóźniony rozwój intelektualny i fizyczny, zaburzenia ośrodkowego układu nerwowego.

Ze względu na częste występowanie choroby i poważne konsekwencje wola endemicznego u dzieci, zaleca się zapobieganie niedoborom jodu od ciąży matki i utrzymywanie się przez całe życie dziecka..

Film z YouTube powiązany z artykułem:

Informacje są uogólnione i podane wyłącznie w celach informacyjnych. Przy pierwszych oznakach choroby skontaktuj się z lekarzem. Samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia!

74-letni mieszkaniec Australii James Harrison oddał krew około 1000 razy. Ma rzadką grupę krwi, której przeciwciała pomagają przetrwać noworodkom z ciężką anemią. W ten sposób Australijczyk uratował około dwóch milionów dzieci..

Kiedy kichamy, nasze ciało całkowicie przestaje działać. Nawet serce się zatrzymuje.

Lek na kaszel „Terpinkod” jest jednym z najlepiej sprzedających się leków, wcale nie ze względu na swoje właściwości lecznicze.

Najwyższą temperaturę ciała odnotowano u Willie Jones (USA), który został przyjęty do szpitala z temperaturą 46,5 ° C..

Spadnięcie z osła jest bardziej podatne na złamanie karku niż upadek z konia. Po prostu nie próbuj obalać tego stwierdzenia..

Ludzkie kości są cztery razy mocniejsze niż beton.

Większość kobiet jest w stanie czerpać większą przyjemność z kontemplacji swojego pięknego ciała w lustrze niż z seksu. Dlatego kobiety dążcie do harmonii.

Krew ludzka „przepływa” przez naczynia pod ogromnym ciśnieniem iw przypadku naruszenia ich integralności może strzelać z odległości do 10 metrów.

Osoba wykształcona jest mniej podatna na choroby mózgu. Aktywność intelektualna przyczynia się do tworzenia dodatkowej tkanki, która kompensuje chorobę.

Według badań WHO codzienna półgodzinna rozmowa przez telefon komórkowy zwiększa prawdopodobieństwo wystąpienia guza mózgu o 40%.

Chcąc wyciągnąć pacjenta, lekarze często posuwają się za daleko. Na przykład niejaki Charles Jensen w latach 1954-1994. przeżył ponad 900 operacji usunięcia nowotworów.

W Wielkiej Brytanii istnieje prawo, zgodnie z którym chirurg może odmówić wykonania operacji u pacjenta, jeśli pali lub ma nadwagę. Osoba musi porzucić złe nawyki, a wtedy być może nie będzie potrzebował operacji..

Wątroba to najcięższy organ w naszym ciele. Jego średnia waga to 1,5 kg.

Przeciętny człowiek w ciągu życia wytwarza aż dwie duże kałuże śliny..

Najrzadszą chorobą jest choroba Kuru. Chorują na to tylko przedstawiciele plemienia Fur w Nowej Gwinei. Pacjent umiera ze śmiechu. Uważa się, że przyczyną choroby jest zjadanie ludzkiego mózgu..

Około połowa kobiet w okresie menopauzy lub okołomenopauzy doświadcza różnych nieprzyjemnych objawów - uderzeń gorąca, nocnych potów, bezsenności,.

Wole endemiczne

Informacje ogólne

Wole endemiczne to stan, w którym tarczyca człowieka jest znacznie powiększona, w wyniku czego zmienia się kształt jego szyi. Choroba rozwija się z powodu stanu niedoboru jodu. Często choroba dotyka ludzi mieszkających w regionach, w których brakuje tego pierwiastka w środowisku..

Przyczyny wola endemicznego

Układ hormonalny człowieka, czyli funkcjonowanie tarczycy, warunkuje jej prawidłowy rozwój i wzrost. Ze względu na ciągły brak jodu w organizmie tkanki gruczołu stopniowo rosną, a funkcje gruczołu zmieniają się. Zatem głównym powodem rozwoju wola endemicznego u pacjenta jest niewystarczające spożycie jodu w organizmie pacjenta..

Eksperci identyfikują szereg czynników, które przyczyniają się do rozwoju tej dolegliwości u dzieci i dorosłych. Przede wszystkim objawy choroby często pojawiają się u pacjentów z dziedziczną skłonnością do endemicznego wola. Również większe ryzyko rozwoju choroby u osób z wadami genetycznymi w biosyntezie hormonów tarczycy.

Istnieje wyraźna zależność przejawiania się choroby od środowiska człowieka. Jeśli stale pije wodę zanieczyszczoną azotanami, urochromem, a także zawierającą zbyt dużo substancji humusowych, wapnia, to wchłanianie jodu jest utrudnione i stopniowo u pacjenta rozwija się wola I stopnia. To samo dzieje się, gdy w środowisku i żywności występuje niska zawartość pierwiastków śladowych manganu, cynku, molibdenu, selenu, kobaltu, miedzi. W takim przypadku ważne jest zapobieganie chorobie, które polega na uzupełnianiu zapasów jodu w organizmie..

Występowanie wola endemicznego jest możliwe u osób, którym przepisuje się leczenie chorób lekami blokującymi transport jodku do tarczycy. To jest nadjodan, nadchloran potasu. Istnieje również wiele leków, które zakłócają proces organizowania jodu bezpośrednio w tarczycy..

Przyczyną rozwoju tej dolegliwości mogą być procesy infekcyjne i zapalne, zakażenie robakami, ignorowanie norm sanitarnych i higieny w życiu codziennym. Czynniki te osłabiają funkcje kompensacyjne tarczycy, w wyniku czego dochodzi do zaburzeń poziomu hormonów tarczycy we krwi..

Niedobór jodu

Jod w organizmie człowieka bierze udział w biosyntezie hormonów tarczycy - tyroksyny i trójjodotyroniny. Wchodzi do organizmu wraz z pożywieniem, wodą, powietrzem. Jednocześnie główne zapotrzebowanie na ten pierwiastek śladowy - około 90% dziennej wartości - zapewnia żywność.

W medycynie zwyczajowo rozróżnia się bezwzględny i względny niedobór jodu. Absolutny niedobór rozwija się z powodu niewystarczającej ilości jodu w wodzie i pożywieniu. Względna niewydolność jest wynikiem chorób, które powodują naruszenie wchłaniania jodu w jelicie, a także przyjmowania leków, wrodzonych wad syntezy hormonów tarczycy w tarczycy.

Objawy

W medycynie wyróżnia się wole rozlane, guzkowe i mieszane. Wraz z rozwojem wola rozlanego pacjent ma równomierny wzrost tarczycy. W przypadku wola guzkowego w gruczole tworzą się węzły. Jeśli pojawi się wole mieszane, pacjent ma rozproszone powiększenie gruczołu, a jednocześnie znajdują się w nim oddzielne węzły. Występuje wole jednostronne, gdy dotknięty jest jeden płat gruczołu, i obustronne, jeśli dotknięte są dwa płaty. Oceniając funkcje gruczołu tarczowego człowieka, wyróżnia się postacie: eutyreozy, wole nadczynności tarczycy i wole niedoczynności tarczycy. Najczęściej zdiagnozowano wola w eutyreozie.

Czasami wole może znajdować się nietypowo: za mostkiem, wokół tchawicy. Spotykane są również językowe, podjęzykowe formy lokalizacji.

W zależności od ciężkości wola tarczycy określa się stopień zaawansowania choroby. W tym przypadku głównym objawem klinicznym jest wielkość tarczycy. Jeśli przy 0 stopniach tarczyca nie jest widoczna i nie można jej określić palpacyjnie, to na końcu 5 stopni powiększenie tarczycy jest tak wyraźne, że ściska pobliskie narządy. Powoduje to poważne objawy i komplikacje..

Wole koloidowe mogą nie wywoływać widocznych objawów, jednak nadal występuje powiększenie gruczołu. W rezultacie rozwijają się oznaki związane z jego uciskiem na pobliskie narządy..

Kiedy rośnie wole tarczycy, wówczas stopniowo zwiększa się jego nacisk na przełyk i tchawicę, co utrudnia połykanie i oddychanie. Osoba leżąca odczuwa wyraźniejszy ucisk w okolicy szyi. Jeśli tchawica jest uciskana, pacjent może cierpieć na okresowe ataki uduszenia i suchy kaszel.

Z powodu ucisku żył szyi zaburzone jest krążenie krwi. W rezultacie rozszerzają się żyły szyi i naczynia klatki piersiowej. Objawy w tym przypadku objawiają się uczuciem napięcia w głowie, gdy osoba się pochyla. W tym samym czasie twarz staje się opuchnięta..

Ponadto choroba ta wywołuje stagnację w krążeniu płucnym. W efekcie odnotowuje się tzw. „Serce grasicy”, czyli jego prawe części powiększają się i rozszerzają. Ze względu na ucisk wola na nerwy pacjent ma ochrypły głos, rozszerzone źrenice i zaburzenia potliwości. W takim przypadku leczenie poszczególnych objawów nie daje rezultatów..

Ogólnie objawy tej choroby zależą od wielkości i kształtu wola, a także od tego, jak obecnie funkcjonuje tarczyca. Pacjenci już z wolem obojętnym często skarżą się na ogólne osłabienie, silne zmęczenie, nawracające bóle głowy i dyskomfort w sercu.

Diagnostyka

Pomimo obecności widocznych objawów leczenie wola endemicznego przeprowadza się dopiero po jasnym zdefiniowaniu diagnozy. Przede wszystkim pacjentowi przypisuje się ogólną analizę krwi i moczu. Konieczne jest określenie zawartości T4, T3, tyreotropiny, tyreoglobuliny we krwi. Wysokie stężenie tyreoglobuliny we krwi wskazuje na niedobór jodu. Określa się również dzienne wydalanie jodu z moczem..

Metodą informacyjną jest ultradźwięki gruczołu, które pozwalają wykryć obszary zwłóknienia, wzrost tarczycy. Informacje te pozwalają na rozpoznanie wola rozlanego tarczycy. Ponadto podczas badania ultrasonograficznego można wykryć nawet rozlane wole 1 stopnia..

W przypadku postaci guzkowej badanie ultrasonograficzne umożliwia identyfikację węzłów, a także ich cechy. W trakcie diagnostyki wykonuje się badanie radioizotopowe tarczycy, w niektórych przypadkach wskazane jest wykonanie biopsji nakłuwającej.

Aby ustalić, czy występuje kompresja przełyku, pacjentom z dużym wolem przepisuje się prześwietlenie przełyku..

Leczenie

Leczenie wola endemicznego jest zalecane w zależności od stopnia powiększenia tarczycy u pacjenta. Ważnym punktem jest również nasilenie dysfunkcji gruczołu. W przypadku niewielkiego powiększenia gruczołu i rozpoznania wola pierwszego stopnia, pacjentowi przepisuje się przerywany cykl leczenia jodkiem potasu, a także regularne włączanie do diety pokarmów o znacznej zawartości jodu.

Jeśli pacjent ma zmniejszoną czynność tarczycy, terapia koniecznie obejmuje przyjmowanie syntetycznych analogów hormonów tarczycy lub leków skojarzonych (lewotyroksyna, tyrotom). Ważnym punktem tego zabiegu jest kontrola poziomu hormonów tarczycy we krwi pacjenta. Przyjmowanie takich leków może nie tylko wyeliminować oznaki niewydolności tarczycy, ale także zmniejszyć jej zwiększoną aktywność..

Jeśli u pacjenta zostanie zdiagnozowane wole guzkowe tarczycy, obowiązkowe jest regularne monitorowanie stanu pacjenta. Kilka razy w roku ocenia się czynność tarczycy, określa się objawy choroby. Interwencja chirurgiczna jest wskazana dla pacjenta, jeśli zdiagnozowano u niego wole wieloguzkowe tarczycy, a jednocześnie sam gruczoł wyraźnie zwiększa się i ściska pobliskie narządy. Jednak początkowo lekarz decyduje, czy w danym przypadku możliwe jest leczenie zachowawcze wola guzkowego. Na przykład za pomocą igły lekarz może opróżnić guzki wypełnione płynem..

Operacja chirurgiczna jest wskazana, jeśli w formacjach guzkowych znajdują się komórki złośliwe, po drenażu płyn wkrótce ponownie gromadzi się, a proces oddychania lub połykania staje się trudny. Po zabiegu przepisuje się hormony tarczycy, aby uniknąć nawrotu choroby. Stosuje się również alternatywne leczenie wola, ale bez konsultacji z lekarzem nie można podjąć żadnych działań..

Rozlane wole toksyczne to choroba autoimmunologiczna, która zwiększa produkcję hormonów tarczycy. W rezultacie organizm zostaje zatruty. Przepisując leczenie, lekarz bierze pod uwagę przyczynę choroby. W takim przypadku pacjentowi przepisuje się terapię lekami tyreostatycznymi lub wskazana jest operacja. Ważne jest również dostosowanie diety pacjenta z wolem toksycznym..

Stosuje się również leczenie jodem radioaktywnym, który niszczy tkankę tarczycy. Ta taktyka jest wskazana, jeśli formacja nie jest złośliwa, ale istnieje tendencja do rozwoju nadczynności tarczycy. Ponadto w przypadku wielu formacji stosuje się radioaktywną terapię jodem.

Jeśli w przypadku wola guzkowego nie występują zmiany w jego wielkości, pacjentowi pokazano wyłącznie obserwację.