Kategoria

Ciekawe Artykuły

1 Testy
1.5.2.9. Układ hormonalny
2 Rak
Wypadanie włosów w chorobach tarczycy
3 Krtań
Progesteron w Moskwie
4 Rak
Stosunek FSH i LH: jak liczyć poprawnie i gdzie jest norma
5 Przysadka mózgowa
Jaki powinien być poziom testosteronu we krwi u kobiet?
Image
Główny // Testy

Pierwotna niewydolność jajników jako przyczyna niepłodności


Witryna zawiera podstawowe informacje wyłącznie w celach informacyjnych. Diagnozę i leczenie schorzeń należy prowadzić pod okiem specjalisty. Wszystkie leki mają przeciwwskazania. Wymagana konsultacja specjalistyczna!

Pierwotna niewydolność jajników jest postacią niepłodności endokrynologicznej charakteryzującej się upośledzeniem funkcji jajników. Ta patologia polega na braku pęcherzyków lub naruszeniu ich dojrzewania w odpowiedzi na stymulację hormonalną. Szczegółowe informacje o jajnikach i ich roli w układzie rozrodczym kobiety zamieszczono w artykułach - „Niepłodne małżeństwo. Układ rozrodczy kobiety ”. oraz „Jałowe małżeństwo. Fizjologia żeńskiego układu rozrodczego. "

Częstotliwość występowania

Przedwczesne wyniszczenie i zespoły niewydolności jajników występują u około 10% kobiet, które nie miesiączkują. Dysgeneza gonad - choroba ta występuje stosunkowo rzadko - w 1 przypadku na 10000.

Rodzaje niewydolności jajników

• zespół wyczerpania jajników (jest to patologia genetyczna charakteryzująca się przedwczesnym zanikiem cyklicznych fizjologicznych zmian hormonalnych w organizmie, co prowadzi do przedwczesnego wystąpienia menopauzy)

• zespół opornych jajników (z tą patologią traci się kontrolę układu hormonalnego nad czynnościową czynnością jajników)

• dysgeneza gonad (szereg chorób dziedzicznych charakteryzujących się naruszeniem budowy gonad)

Przyczyny niepłodności

Przyczynami rozwoju niewydolności jajników mogą być:

• Zaburzenia genetyczne: prowadzące do zastąpienia jajników tkanką łączną lub defektu w genie kodującym funkcję receptora FSH. Zjawisko to prowadzi do oporności (odporności) aparatu pęcherzykowego na ten hormon, co zapobiega dojrzewaniu pęcherzyka i owulacji.

• Procesy autoimmunologiczne w organizmie (autoimmunologiczne zapalenie tarczycy, reumatoidalne zapalenie stawów itp.), Prowadzące do pojawienia się przeciwciał skierowanych przeciwko tkankom jajnika.

• Przyczyny jatrogenne (konsekwencje poprzednich terapii): radioterapia, chirurgia jajników, chemioterapia.

• Przewlekłe zapalenie jajników, zwłaszcza gruźlica narządów płciowych.

Mechanizm rozwoju

Uszkodzenie aparatu receptorowego pęcherzyków (zwłaszcza receptorów dla FSH) z powyższych przyczyn prowadzi do braku odpowiedzi na cykliczne emisje FSH, zatrzymania wzrostu pęcherzyków, braku owulacji, niedoboru estrogenu, co zgodnie z zasadą sprzężenia zwrotnego powoduje zwiększenie wydzielania hormonów gonadotropowych przez przysadkę mózgową.

Diagnostyka

Wyniki badań klinicznych

Skargi na uderzenia gorąca, nieregularny cykl lub brak cyklu, bezpłodność.
Z reguły pierwotna niewydolność jajników jest konsekwencją nieprawidłowości genetycznych - dlatego też zgodnie z obrazem klinicznym (łukowate podniebienie, fałdy skrzydłowe na szyi, szeroka klatka piersiowa) łatwo jest zidentyfikować obecność grubych chorób genetycznych. Co potwierdzają badania genetyczne - kariotypowanie.

Kobiety ze zubożonymi lub opornymi jajnikami mają normalny kobiecy wygląd, ale badanie ultrasonograficzne ujawnia brak dojrzewających pęcherzyków.

Badania laboratoryjne i instrumentalne:
• Kariotyping - pozwala zidentyfikować poważne choroby genetyczne.

• Wykrywanie autoprzeciwciał przeciwko tkance jajników - pozwala zidentyfikować przyczynę niewydolności jajników, jeśli jest to autoimmunologiczne uszkodzenie jajników.

• Ultrasonograficzna ocena budowy jajników - badanie to pozwala zidentyfikować aktywność pęcherzyków jajnikowych.

Leczenie niepłodności

Stymulacja owulacji w leczeniu tego typu niepłodności nie jest wskazana ze względu na jej daremność. Jedynym sposobem na zajście w ciążę jest przeniesienie zapłodnionej komórki jajowej dawcy do jamy macicy. Do tego typu poczęcia wymagane jest jajo dawczyni, pozyskane w procesie dawstwa od zdrowej kobiety.

Darowizna składa się z dwóch etapów:

• etap przygotowawczy, którego celem jest powiększenie macicy, rozrost endometrium, powstanie aparatu receptorowego w macicy.

• rzeczywisty cykl darowizn.

Etap przygotowawczy. Zastępcza terapia hormonalna w zapobieganiu i korygowaniu stanów niedoboru estrogenów jest prowadzona przy niewydolności gonadotropowej. Wytwarzany przez następujące leki: estradiol, gestageny, dydrogesteron, progesteron.

Samemu cyklowi dawstwa towarzyszy wyznaczenie leków hormonalnych: estradiolu, progesteronu.

W przypadku pozytywnego wyniku testu ciążowego terapia zastępcza estrogenami i progestagenami jest kontynuowana do 12 tygodni.

Prognoza

Autor: Tkach I.S. lekarz, chirurg okulista

Niedoczynność lub niewydolność jajników

Ostatnia aktualizacja: 11.02.2020.

Treść artykułu

  • Co to jest niedoczynność jajników?
  • Niedoczynność jajników: pierwotna i wtórna
  • Niedoczynność jajników u kobiet z wczesną menopauzą
  • Przyczyny niedoczynności jajników
  • Oznaki niedoczynności jajników
  • Diagnoza niewydolności jajników (dysfunkcja jajników)
  • Niedoczynność jajników: leczenie
  • Leczenie niedoczynności jajników środkami ludowymi
  • Prognozy i zapobieganie

Zdrowie kobiet w dużej mierze zależy od prawidłowego funkcjonowania jajników. Są to nie tylko gruczoły dokrewne, które wytwarzają hormony płciowe, które wpływają na cały organizm, ale także narząd rozrodczy, w którym dojrzewają jaja. Jeśli z pewnych przyczyn ich funkcjonowanie spada, w organizmie kobiety zachodzi zespół zmian pod wpływem naruszenia syntezy hormonów płciowych. Ten kompleks zmian nazywa się niedoczynnością jajników u kobiet. Co to jest, czy ten stan jest niebezpieczny, jak się objawia i czy można go leczyć? Możesz dowiedzieć się o tym z tego artykułu..

Co to jest niedoczynność jajników?

Niedoczynność jajników (lub niewydolność jajników) jest zwykle uważana nie za niezależną chorobę, ale za szereg zaburzeń ginekologicznych związanych z upośledzeniem funkcjonowania tych narządów. Jeśli z jakiegoś powodu ich praca zostaje zakłócona, w wyniku czego nie jest wytwarzana wymagana ilość hormonów płciowych, mówimy o niedoczynności jajników u kobiet. Może to prowadzić do zaburzeń miesiączkowania, braku owulacji i bezpłodności..

Hormony wytwarzane przez jajniki biorą udział nie tylko w wypełnianiu roli reprodukcyjnej kobiety. Dodatkowo wpływają na pracę innych narządów i układów, takich jak układ krążenia, nerwowy, mięśniowo-szkieletowy (kości), skóra itp., Odpowiadając za normalne funkcjonowanie organizmu jako całości. Jajniki oddziałują na zasadzie sprzężenia zwrotnego z podwzgórzem, przysadką mózgową, nadnerczami, tarczycą i ośrodkowym układem nerwowym. Dlatego w przypadku niedoczynności jajników może ucierpieć całe ciało kobiety..

Niedoczynność jajników: pierwotna i wtórna

Istnieją dwa rodzaje tej patologii:

  • Pierwotna niedoczynność jajników jest wrodzona. Warunki do jego rozwoju są stawiane nawet na etapie rozwoju zarodka w macicy.
  • Wtórna niedoczynność jajników jest stanem nabytym, który występuje u kobiet w wieku rozrodczym (głównie 25-35 lat).
  • Hipergonadotropowa niedoczynność jajników charakteryzuje się podwyższonym poziomem hormonów gonadotropowych. Występuje najczęściej w zespołach opornych (niewrażliwych na stymulację gonadotropową) i zubożonych jajników (przedwczesne osiąganie stanu menopauzy u kobiet w wieku rozrodczym), a także w zespole dysgenezji jajników (genetycznie lub chromosomowo spowodowanym dysfunkcją jajników).
  • Postać normogonadotropowa jest reprezentowana przez prawidłowe poziomy FSH i LH we krwi. Zwykle towarzyszy temu naruszenie rytmu wydzielania hormonów gonadotropowych.
  • W przypadku hipogonadotropowej niedoczynności jajników we krwi brakuje hormonów gonadotropowych. Prowadzi to do niewystarczającej stymulacji czynności jajników..
Niedoczynność jajników z wczesną menopauzą

Niedoczynność jajników u kobiet z wczesną menopauzą

Stopniowe więdnięcie jajników jest fizjologicznie zdeterminowanym procesem, który zwykle występuje po 40-45 latach i nazywa się menopauzą. Jeśli podobna sytuacja występuje u kobiet w wieku rozrodczym (głównie 28-40 lat), to mówimy o niedoczynności jajników w okresie wczesnej menopauzy.

W chwili porodu jajniki dziewczynki zawierają pewną liczbę pęcherzyków zdolnych do wytworzenia oocytu (komórki jajowej): zwykle jest ich około 400 000-450 000. Wraz z wiekiem ich liczba maleje i do czasu wystąpienia menopauzy pozostaje zwykle około 1000. Jeśli zapasy oocytów są zużywane zbyt szybko, mówimy o zespole wyniszczonych jajników. Zjawisko to jest zwykle obserwowane przy hipergonadotropowej niedoczynności jajników.

Przyczyny niedoczynności jajników

Jeśli mówimy o pierwotnej postaci niedoczynności jajników, wówczas warunkiem jej rozwoju mogą być:

  • Ostre i przewlekłe choroby zakaźne przenoszone przez matkę w czasie ciąży.
  • Hipowitaminoza, niezrównoważone odżywianie podczas noszenia dziecka.
  • Prowadzenie sesji radioterapii w ciąży.
  • Egzogenne zatrucie podczas ciąży.
  • Zaburzenia hormonalne podczas ciąży.
  • Dziedziczne, uwarunkowane genetycznie anomalie lub anomalie ułożenia genitaliów.

Wśród przyczyn rozwoju wtórnej niedoczynności jajników nazywane są:

  • Zaburzenia hormonalne spowodowane dysfunkcją regionu podwzgórzowo-przysadkowego mózgu, nadnerczy i innych narządów układu hormonalnego.
  • Zaburzenia metaboliczne.
  • Prowadzenie sesji radioterapii i chemioterapii.
  • Zapalenie narządów miednicy mniejszej.
  • Niezbilansowana dieta, „twarde” diety, syndrom chronicznego zmęczenia, sytuacje stresowe, wyczerpanie fizyczne i emocjonalne.
  • Operacje wykonywane na jajnikach lub innych narządach, wymagające usunięcia i resekcji części jajnika.
Choroby ginekologiczne, statystyki

Oznaki niedoczynności jajników

Objawy niedoczynności jajników zależą od jej rodzaju. Oznaki pierwotnej niedoczynności tych narządów to:

  • Późne dojrzewanie. Menarche może być nieobecny do 15-16 lat.
  • Niewystarczające nasilenie drugorzędnych cech płciowych. Niedoczynność jajników u nastolatków objawia się następująco: w wieku 15-16 lat gruczoły mleczne u dziewcząt są słabo rozwinięte, kontrast między talią a biodrami jest nieznaczny, pachy i łono prawie nie mają włosów.
  • Infantylizm genitaliów i narządów miednicy. Infantylizm (niedorozwój) żeńskich narządów płciowych może być wyraźny lub prawie niezauważalny. W takich przypadkach wargi sromowe większe mają zwykle niewystarczającą warstwę tłuszczu, zanik błony śluzowej pochwy, macica może być szczątkowa (1-3 cm długości), niemowlęca (3-5,5 cm) lub hipoplastyczna (5,5-7 cm, z długim szyjka macicy), stosunek wielkości macicy do szyjki macicy jest zakłócony. Po rozpoczęciu aktywności seksualnej możliwa jest niezależna normalizacja łagodnych objawów infantylizmu narządów płciowych.

Wśród objawów wtórnej niedoczynności jajników nazywane są:

  • Nieregularne miesiączki (opóźnienia, brak miesiączki, skąpe wydzielanie miesiączki, skąpe krwawienie - opsomenorrhea).
  • Trudności w poczęciu dziecka spowodowane naruszeniem procesów owulacyjnych.
  • Poronienie.
  • Zanik błony śluzowej pochwy i endometrium.

Diagnoza niewydolności jajników (dysfunkcja jajników)

Aby postawić dokładną diagnozę, konieczne są następujące badania:

  • Wizyta u ginekologa w celu zebrania wywiadu, oceny budowy ciała i wyglądu drugorzędowych cech płciowych pacjentki, wykonania badania ginekologicznego na krześle.
  • USG przezpochwowe lub przezbrzuszne narządów miednicy.
  • Kolposkopia w celu oceny stanu błony śluzowej pochwy, kształtu i wielkości oraz możliwej patologii szyjki macicy.
  • Podstawowe wykresy temperatury.
  • Pobieranie krwi żylnej do analizy poziomu hormonów gonadotropowych (folikulotropowy (FSH) i luteinizujący (LH), prolaktyna TSH, ACTH), estrogenu i progesteronu.
  • W razie potrzeby wykonuje się rezonans magnetyczny przysadki mózgowej (jeśli istnieje podejrzenie obecności zaburzeń przysadki mózgowej i podwzgórza).

Niedoczynność jajników: leczenie

Jeśli domniemana diagnoza zostanie potwierdzona, zalecane jest odpowiednie leczenie. Jego głównym celem jest normalizacja poziomu hormonów, stymulacja czynności jajników oraz tworzenie warunków do cyklicznych zmian w endometrium. Wybór strategii leczenia odbywa się z uwzględnieniem rodzaju niedoczynności jajników (postać pierwotna lub wtórna), nasilenia procesu patologicznego, wieku pacjentki.

Leczenie zwykle trwa długo (około roku), ale przestrzeganie zaleceń lekarskich, racjonalizacja diety i stylu życia może prowadzić do pozytywnych rezultatów. Wyjątkiem jest ciężka wrodzona niedoczynność jajników: w tym przypadku terapia lekowa może nie wystarczyć.

Leczenie rozpoczyna się od wyeliminowania niekorzystnych czynników zewnętrznych, które prowokowały lub zaostrzały przebieg niewydolności jajników.

Jeśli niewydolność jajników była spowodowana chorobami zapalnymi narządów miednicy, to przede wszystkim podejmuje się zestaw środków w celu wyeliminowania czynnika wywołującego procesy zapalne. W niektórych przypadkach przepisywane są leki przeciwzapalne - antybiotyki lub środki przeciwgrzybicze, przeciwwirusowe, immunomodulujące.

Jeśli chodzi o leczenie farmakologiczne niewydolności jajników, przeprowadza się je głównie za pomocą leków hormonalnych. W zależności od stanu pacjenta lekarz dobiera optymalną dawkę związków estrogenowych, które przyjmowane są w określone dni symulowanego cyklu. Może być również zalecane przyjmowanie gestagenów. Należy pamiętać, że samodzielne podawanie leków hormonalnych może pogorszyć sytuację, dlatego leczenie powinno być prowadzone pod ścisłym nadzorem lekarza prowadzącego. W trakcie terapii hormonalnej zaleca się okresowe badanie USG i oddawanie krwi do badań kontrolnych w celu określenia poziomu hormonów płciowych. Ponieważ terapia hormonalna może również pociągać za sobą nieprzyjemne konsekwencje - przyrost masy ciała (otyłość), zaburzenia snu itp..

Oprócz tradycyjnych leków hormonalnych przepisanych przez lekarza leczenie może obejmować leki fitohormonalne. Jednym z nich jest olejek z wiesiołka Ginokomfort. To narzędzie pomaga w normalizacji cyklu miesiączkowego dzięki zawartości niezbędnych kwasów tłuszczowych omega-6.

Jeżeli mówimy o wczesnej menopauzie lub przedwczesnej niewydolności jajników, to oprócz środków przepisanych przez lekarza można zażywać suplement diety Climafemin „Ginokomfort”. Skład produktu zawiera fitoestrogen genisteinę, która poprawia stan hormonalny kobiety, wpływa korzystnie na procesy metaboliczne oraz ogranicza objawy wczesnej menopauzy. Klimafemin zawiera również Koenzym Q10, który chroni organizm przed przedwczesnymi zmianami związanymi z wiekiem, ekstrakt z pestek winogron i witaminę E. Składniki te pomagają zachować elastyczność skóry i chronią komórki przed wolnymi rodnikami. Oba te fundusze zostały opracowane przez specjalistów firmy farmaceutycznej VERTEX i posiadają pełną listę wymaganych dokumentów i certyfikatów..

Jako dodatkowy zabieg można zastosować niektóre metody fizjoterapeutyczne - kąpiele siarkowodórowe i azotowo-termalne, aplikowanie naftalanu i zakładanie tamponów naftalanowych, prowadzenie sesji hirudoterapii, elektroforeza. Należy pamiętać, że harmonogram zabiegów fizjoterapeutycznych należy uzgodnić z lekarzem, ponieważ niektóre z nich są dozwolone tylko w określonym okresie cyklu miesiączkowego..

Leczenie niedoczynności jajników środkami ludowymi

Recepty na leki tradycyjne mogą działać jedynie jako środek dodatkowy, w żadnym wypadku nie powinny zastępować leczenia farmakologicznego. Ponadto przed ich użyciem zdecydowanie należy skonsultować się z ginekologiem..

Do leczenia niedoczynności jajników u kobiet w domu stosuje się wywary i napary z roślin - boraks macicy, rumianek, dzikiej róży, oregano, pokrzywy, żeń-szenia, trawy cytrynowej, nasion pietruszki, a także oleje roślinne - lniany, oliwka itp. W zależności od receptury wskazane składniki są używane do przygotowania wywarów do podawania doustnego, podlewania i kąpieli nasiadowych, wprowadzania tamponów dopochwowych.

Tak więc aromaterapia, balneoterapia, kąpiele radonowe są niezwykle pozytywne dla ogólnego stanu kobiety z tym problemem. Ale co najważniejsze, wszelkie dodatkowe leczenie należy uzgodnić z lekarzem. W przeciwnym razie konsekwencje samoleczenia mogą być wyjątkowo nieprzyjemne..

Prognozy i zapobieganie

W większości przypadków rokowanie jest dobre. Łagodna do umiarkowanej niedoczynność jajników zwykle dobrze reaguje na leczenie, jeśli rozpoczęto je we wczesnym stadium choroby. Czasami, aby znormalizować pracę jajników, wystarczy znormalizować tryb pracy i odpoczynku, aby zacząć jeść i odpoczywać w sposób zrównoważony. W przypadku ciężkiej postaci patologii uzyskanie pozytywnych wyników może zająć więcej czasu i wysiłku..

Zapobieganie nawrotom niedoczynności jajników polega na regularnych wizytach u ginekologa (najpierw co 3 miesiące po zabiegu, następnie 2 razy w roku). Ważne jest również, aby w odpowiednim czasie leczyć choroby zakaźne narządów miednicy, przestrzegać schematu, być mniej nerwowym i dobrze się odżywiać.

  1. ZDROWIE REPRODUKCYJNE KOBIET I NIEDOSKONAŁOŚĆ FUNKCJI JAJNIKA. Niauri D.A., Dzhemlikhanova L. Kh., Gzgzyan A.M. // Journal of Obstetrics and Women's Diseases. - 2010. - nr 1. - str. 84-90.
  2. PRZEDWCZESNA NIEDOSTĘPNOŚĆ OWARIÓW: OPINIA EKSPERTÓW. Chebotnikova T.V. // Biuletyn zdrowia reprodukcyjnego. - 2007. - Wrz. - S. 22-32.
  3. SZCZEGÓLNOŚCI LOKALNEJ I UKŁADOWEJ ODPORNOŚCI ORAZ MORFOFUNKCJONALNEGO STANU ENDOMETRII U KOBIET Z ZESPOŁEM ANOWULATORY. Mikhnina E. A. Komarov E. K., Davydova N. I., Ellinidi V. N., Kalinina N. M., Dobrotvortseva O. A. // Immunologia medyczna. - 2008. - nr 4-5. - S. 353-360.

Rola procesów autoimmunologicznych w patogenezie normogonadotropowej niewydolności jajników. Smagina, E.E., Extended Abstract of Cand. dis. Cand. kochanie. nauki. - SPb. - 1996 - str.19.

Rola autoimmunologicznego zapalenia jajników w rozwoju hipergonadotropowej i normogonadotropowej niewydolności jajników: autor. dis. Cand. kochanie. nauki. A.M. Gzgzyan, Petersburg. - 1995 - str. 21.

Diagnostyka patomorfologiczna chorób ginekologicznych. Chmielnicki O.K. // SPb. - 1994 - S. 480.

Popularne pytania

Dzień dobry, policystyczny jajnik, tarczyca normalna, hormony tarczycy też, hormony w dniach 2-4 cyklu (jak tylko DHEA-SO4 jest podwyższony).
DHEA-SO4 354,8 E2 28 HFSH 2,46 HLH 2,19 PRL 10,99 TESTO 1,25 PROG 0,30 25-OH 69,87 FT3 2,63 FT4 1,16 T3 1,65 T4 7,59 TSH 1,790 TP0AB 8,10 HSBG 28,6 26 lat, normalna waga, pierwsze miesiączki w wieku 16 lat i pojawiły się raz sześć miesięcy, nie planuję dzieci. Jakie leczenie możesz polecić? Z góry dziękuję.

Dzień dobry! Jeśli zgodnie z wynikiem badania ultrasonograficznego w jajnikach jest więcej niż 10 pęcherzyków, a ich objętość przekracza 8,5 cm3, zaleca się stosowanie złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych. Biorąc pod uwagę wyniki poziomu hormonów, zalecałbym przyjmowanie kombinacji etynyloestradiolu i cyproteronu przez co najmniej 6 miesięcy.

Przedwczesna niewydolność jajników (POI)

Przedwczesna niewydolność jajników (POI)

W ostatnich latach szczególnie istotne stało się zjawisko przedwczesnego starzenia się jajników u kobiet poniżej 40 roku życia, sięgające 10% populacji. U 1% z nich rozwija się przedwczesna niewydolność jajników (POF) objawiająca się brakiem miesiączki (brak miesiączki przez 3 lub więcej miesięcy) i uporczywą bezpłodnością. Zgodnie z nowoczesnymi koncepcjami PNF rozwija się w wyniku gwałtownego spadku liczby pęcherzyków w wyniku ich przyspieszonej śmierci, niewystarczającego ułożenia podczas rozwoju wewnątrzmacicznego lub w przypadku zaburzeń dojrzewania.

POI mogą być promowane przez czynniki genetyczne i epigenetyczne molekularne, toksyczne, autoimmunologiczne i jatrogenne. Pewna rola w tworzeniu POI należy do braku równowagi ochronnych systemów antyoksydacyjnych. Jednak pomimo nowoczesnych możliwości diagnostycznych, w większości przypadków niezwykle trudno jest dokładnie określić etiologię tej choroby..

Pacjentki z POF charakteryzują się wystąpieniem wtórnego braku miesiączki w połączeniu z klinicznymi objawami niedoboru hormonów płciowych w postaci łagodnych uderzeń gorąca, zwiększonego zmęczenia, drażliwości, obniżonej wydolności, suchości pochwy, obniżonego libido i bezpłodności. Większość kobiet często nie zwraca nawet uwagi na podstawowe objawy POF: okresowe opóźnienie miesiączki, funkcjonalne torbiele jajników. I tylko problemy związane z niemożliwością ciąży prowadzą ich do gabinetu ginekologa-endokrynologa.

Należy podkreślić, że matki co czwartej pacjentki z POF mają przedwczesne zatrzymanie funkcji jajników przed 40 lub 45 rokiem życia. Ponadto wśród przedstawicieli populacji słowiańskiej zubożenie aparatu pęcherzykowego u córek następuje średnio o 9 lat wcześniej niż u ich matek. Pod tym względem badanie historii rodzinnej jest istotnym klinicznym kryterium prognostycznym dla możliwego powstania tego stanu patologicznego..

Rozpoznanie przedwczesnej niewydolności jajników

Wraz z definicją markerów hormonalnych i ultrasonograficznych POF, pracownicy oddziału wprowadzili nowe metody genetyki molekularnej do przewidywania rozwoju tego stanu patologicznego, które pozwolą kobiecie na czasową realizację funkcji rozrodczych.

Obecnie tylko w naszym Centrum możliwe jest określenie wieku biologicznego jajników za pomocą innowacyjnych metod diagnostycznych - USG 3D oraz USG Doppler z określeniem przepływu krwi przez jajniki.

Konieczne jest przeprowadzenie badań biochemicznych i immunologicznych.

Niedobór hormonów płciowych przed 40 rokiem życia jest czynnikiem ryzyka obniżenia jakości kości i zwiększonego ryzyka osteoporozy. Aby ocenić stan BMD, pacjenci muszą regularnie (raz w roku) wykonywać dwuenergetyczną absorpcjometrię rentgenowską (DREA).

Okresowa ocena profilu lipidowego u pacjentek z nieregularnym rytmem miesiączki pozwoli nie tylko przepisać specyficzną terapię, ale także skierować pacjentki na zmianę stylu życia z obowiązkowym odrzuceniem złych nawyków (palenie, przejadanie się, siedzący tryb życia).

Leczenie przedwczesnej niewydolności jajników

Aby zrekompensować niedobór hormonów płciowych w POF, najbardziej racjonalne jest stosowanie terapii hormonalnej. Indywidualny dobór leków może przeprowadzić tylko lekarz prowadzący po przeprowadzeniu pełnego badania klinicznego i laboratoryjnego. Pomimo, że terapia hormonalna prowadzona jest u młodych kobiet, u których ryzyko zachorowania na raka trzonu macicy i piersi jest zminimalizowane, należy bezwzględnie przestrzegać zasad corocznych badań przesiewowych - USG genitaliów i piersi, badanie PAP. Wskazane jest prowadzenie hormonalnej terapii zastępczej do wieku, w którym następuje terminowe zatrzymanie czynności jajników (tj. Średnio do 50 lat).

Pracownicy Kliniki Endokrynologii Ginekologicznej wprowadzili nową metodę leczenia niehormonalnego, która w znacznym stopniu przyczynia się do aktywacji rezerwy pęcherzykowej, w wyniku której pacjentki w przedklinicznym stadium przedwczesnego starzenia się jajnika będą mogły realizować funkcje rozrodcze dzięki własnemu materiałowi genetycznemu.

Brak funkcji jajników - cechy leczenia

Przedwczesna niewydolność jajników jest patologią spowodowaną upośledzeniem funkcji jajników u kobiet w wieku rozrodczym. Choroba charakteryzuje się jednoczesnym rozpoznaniem trzech zespołów - brak miesiączki (przedłużający się brak miesiączki), spadek poziomu gonadotropiny i estrogenu.

  • 1 Wniosek
  • 2 Rodzaje niewydolności jajników
    • 2.1 Pierwotna niewydolność jajników
    • 2.2 Przedwczesna niewydolność jajników
  • 3 Przyczyny patologii
  • 4 Objawy niewydolności jajników
  • 5 Diagnostics
  • 6 Leczenie choroby
  • 7 Niedoczynność jajników i IVF
  • 8 Komplikacje
  • 9 Prognozy i zapobieganie
  • 10 Recenzje
    • 10,1 Olga, 35 lat
    • 10.2 Elena, 32 lata

Wniosek

  • Zespół charakteryzuje się całkowitą niewydolnością jajników, co prowadzi do rozwoju wczesnej menopauzy.
  • Występuje u kobiet poniżej 40 roku życia.
  • Patologia jest praktycznie nieuleczalna. Kobieta potrzebuje długoterminowej hormonalnej terapii zastępczej.
  • Ciąża samoistna jest bardzo rzadko możliwa, ale najczęściej konieczne jest zapłodnienie in vitro.

Rodzaje niewydolności jajników

Istnieją dwie formy niewydolności jajników:

  • podstawowa;
  • przedwczesny.

Pierwotna niewydolność jajników

Stan charakteryzuje się rozwojem problemów w pracy układu rozrodczego. W rzeczywistości kobieta zaczyna menopauzę znacznie wcześniej ze wszystkimi wynikającymi z tego konsekwencjami - brakiem miesiączki, uderzeniami gorąca, depresją, niemożnością poczęcia itp..

Przedwczesna niewydolność jajników

Patologię rozpoznaje się, gdy jajniki kobiety poniżej 40 roku życia stają się niewypłacalne. Oznacza to, że podaż pęcherzyków jest całkowicie wyczerpana..

Przyczyny patologii

Niewydolność jajników może być wrodzona lub nabyta. W tym drugim przypadku czynnikami prowokującymi mogą być:

  • zaburzenia genetyczne;
  • trudna ciąża;
  • patologie autoimmunologiczne;
  • wpływ czynników zewnętrznych, w szczególności wpływ promieniowania jonizującego;
  • uraz jajników;
  • przewlekłe procesy zapalne w narządach miednicy.

Warunki te nie powodują rozwoju wczesnej menopauzy. Ale w przypadku braku leczenia następuje stopniowe hamowanie funkcji jajników..

Ważny! W przypadku obecności kilku czynników predysponujących, niewydolność jajników może rozwinąć się w ciągu trzech do czterech cykli miesiączkowych.

Objawy niewydolności jajników

W przeważającej większości przypadków rozwój patologii wynika z braku równowagi hormonalnej. Dlatego objawy zespołu przypominają zmiany klimakteryjne:

  • skrócenie czasu trwania miesiączki, objętość wydzielanej krwi;
  • całkowity brak miesiączki;
  • uderzenia gorąca, pocenie się;
  • szybkie wahania nastroju, depresja, zwiększona drażliwość;
  • zmniejszone libido;
  • problemy ze snem;
  • suchość błony śluzowej pochwy.

Pierwotnej niewydolności towarzyszy wzrost poziomu FSH (hormonu folikulotropowego). Wtórne charakteryzuje się trwałym spadkiem i spadkiem poziomu hormonu luteinizującego.

Diagnostyka

Aby zdiagnozować zespół, przypisuje się kobiecie:

  • USG jajników;
  • kariotypowanie;
  • oznaczanie przeciwciał;
  • badanie krwi na poziom hormonów.

Pobieranie próbek z biopsji i laparoskopia nie są skuteczne. Obecność pęcherzyków stwierdzonych podczas zabiegu nie gwarantuje ich rozwoju i dojrzewania..

Leczenie choroby

Niewydolność jajników stosunkowo niedawno została uznana przez lekarzy za chorobę nieuleczalną. Ale dzisiaj opracowano techniki umożliwiające osiągnięcie regresji.

Ważny! W około 10% wszystkich zdiagnozowanych przypadków dochodzi do spontanicznej owulacji, kończącej się wystąpieniem i rozwojem ciąży.

Terapia patologiczna ma na celu normalizację stanu hormonalnego / endokrynologicznego. Wiodącą metodą jest hormonalna terapia zastępcza, polegająca na uzupełnianiu niedoboru estrogenu.

Zapobieganie rozwojowi osteoporozy jest obowiązkowe. Przy przyjęciu przepisywane są preparaty zawierające witaminę D i wapń.

Niedoczynność jajników i IVF

Kobiety z zespołem niewydolności jajników mają możliwość zajścia w ciążę i urodzenia dziecka z zapłodnieniem in vitro poprzez oddanie komórek jajowych. Otrzyma jajo dawcy.

Ważny! Jako etap przygotowawczy działa wsparcie hormonalne lekami zawierającymi gestageny, estradiol i progesteron..

O skuteczności zabiegu decyduje wiek pacjenta, aktualny stan zdrowia oraz zastosowana technologia.

Komplikacje

Najbardziej niebezpiecznym powikłaniem niewydolności jajników jest rozwój niepłodności. Inne komplikacje obejmują:

  • przedwczesne starzenie się organizmu;
  • zwiększone ryzyko powstania różnych kardiopatologii - zawał mięśnia sercowego, choroba niedokrwienna serca;
  • Choroba Parkinsona;
  • demencja starcza;
  • osteoporoza;
  • pogorszenie wydajności;
  • zmniejszony popęd seksualny;
  • depresja.

Prognozy i zapobieganie

Prognozy dotyczące ciąży są rozczarowujące. Samoocena jest mało prawdopodobna. Wdrożenie hormonalnej terapii zastępczej znacząco poprawia jakość życia pacjenta.

Przyczyny pojawienia się niewydolności sparowanych gruczołów płciowych żeńskich

Przedwczesna niewydolność jajników jest stanem związanym ze zmniejszoną czynnością jajników u kobiet w wieku poniżej 40 lat. Charakteryzuje się występowaniem trzech zespołów: braku miesiączki, obniżenia poziomu hormonu gonadotropowego oraz ilości estrogenu. W przypadkach podejrzenia wrodzonej niewydolności mówią o dysgenezie gonad.

Choroba ma kilka innych nazw:

  • przedwczesna menopauza;
  • pierwotna niewydolność jajników;
  • hipogonadyzm hipogonadotropowy itp..

Niedobór żeńskich gonad jest dość rzadki. Ustalono, że nie więcej niż 1% kobiet ma tę patologię. Problem w tym, że jest to jedna z najczęstszych przyczyn niepłodności u młodych kobiet..

Przyczyny rozwoju

Aktywność jajników jest regulowana przez hormony układu podwzgórzowo-przysadkowego. Mechanizm ten obejmuje kilka poziomów regulacji, a zakłócenie pracy na jednym z nich może spowodować chorobę.

Zgodnie z zasadą rozwoju rozróżnia się pierwotną i wtórną niewydolność jajników. Pierwsza pojawia się, gdy komórki samych narządów ulegają uszkodzeniu, na przykład w chorobach zapalnych. Drugi wiąże się z zaburzeniami w funkcjonowaniu układu hormonalnego i regulacji. Często jest wynikiem ciężkich patologii podwzgórza lub przysadki mózgowej..

Zmniejszona aktywność jajników może być również wrodzona lub nabyta. W drugim przypadku stan rozwija się w wyniku patologicznych procesów związanych z uszkodzeniem tkanek narządu. Czynniki te obejmują:

  • zaburzenia genetyczne, w tym dziedziczne;
  • patologia ciąży u matki - brak równowagi hormonalnej, stany zapalne itp.;
  • choroby autoimmunologiczne, na przykład zapalenie tarczycy, toczeń rumieniowaty układowy, reumatoidalne zapalenie stawów - w tym przypadku organizm kobiety wytwarza przeciwciała przeciwko komórkom jajnika, układ odpornościowy je niszczy;
  • czynniki zewnętrzne - promieniowanie jonizujące, stosowanie leków, substancje toksyczne, chemioterapia;
  • uraz brzucha z uszkodzeniem jajników, powikłania operacji;
  • przewlekłe stany zapalne narządów miednicy, gruźlica układu moczowo-płciowego.

Same te patologie nie prowadzą do bezpłodności. Jeśli jednak pacjentka nie jest leczona przez długi czas, czynność czynnościowa jajników stopniowo maleje. Ryzyko tego wzrasta w przypadku jednoczesnego narażenia na kilka czynników chorobotwórczych. W takich przypadkach do wystąpienia niewydolności jajników wystarczą od trzech do czterech miesięcy..

Mechanizm rozwoju

Po urodzeniu dziewczynka ma pewną liczbę komórek jajowych w jajnikach. Zwykle wraz z wiekiem ich liczba stopniowo maleje. Po całkowitym wyczerpaniu dochodzi do menopauzy, następuje całkowita utrata funkcji rozrodczych kobiety. Zwykle dzieje się to w wieku 45-50 lat, ale w przypadku chorób stan ten rozwija się znacznie wcześniej..

Dzięki działaniu powyższych czynników młode kobiety mogą zatrzymać proces dojrzewania komórek jajowych w jajnikach. Dlatego tacy pacjenci nie mogą zajść w ciążę i zwrócić się do ginekologa z tą dolegliwością. Następnie lekarz diagnozuje niepłodność endokrynologiczną - najczęstszy wariant dysfunkcji rozrodczych u młodych kobiet..

Zgodnie z mechanizmem rozwoju wyróżnia się kilka wariantów choroby:

  • zespół wczesnego wyczerpania gonad - rozwija się z przyczyn dziedzicznych, po kontakcie z agresywnymi czynnikami zewnętrznymi, urazem, operacją jajników. Rozwój zespołu wiąże się z wyczerpaniem i spadkiem liczby pęcherzyków - pęcherzyków, w których dojrzewają jaja;
  • zespół opornych gonad - jego cechą jest to, że czynność jajników nie jest zaburzona, proces dojrzewania pęcherzyków zachodzi niezmieniony, ale układ hormonalny nie reaguje na to w żaden sposób. Występuje nierównowaga hormonalna, w wyniku której jaja nie mogą w pełni dojrzeć, a prawdopodobieństwo zajścia w ciążę maleje. Po kilku miesiącach następuje całkowita bezpłodność, wczesna menopauza, ustaje miesiączka;
  • trzeci mechanizm wystąpienia choroby wiąże się z naruszeniem rozwoju układu rozrodczego kobiety. Ten stan nazywa się dysgenezją gonad. Przyczyna zwykle tkwi w oddziaływaniu szkodliwych czynników na organizm dziewczynki lub matki w okresie rodzenia dziecka. Wraz z tym mogą prowadzić do tego przedłużające się procesy zapalne w narządach miednicy. Z tego powodu zmienia się struktura gruczołów płciowych, zmniejsza się ich aktywność funkcjonalna..

Ze względu na różnorodność możliwości rozwoju choroby niepłodność z zaburzeniami czynności jajników występuje nie tylko u kobiet powyżej 40 roku życia. Często patologię rozpoznaje się u młodych dziewcząt w wieku 20-25 lat.

Jaki jest obraz kliniczny

Zespół w większości przypadków jest związany z brakiem równowagi hormonalnej kobiety. Dlatego jego objawy obejmują objawy charakterystyczne dla menopauzy, spadek poziomu estrogenów:

  • naruszenie cyklu miesiączkowego, zmniejszenie czasu trwania i objętości cyklicznego krwawienia;
  • w niektórych przypadkach może wystąpić całkowity brak miesiączki - brak miesiączki;
    uderzenia gorąca, zwiększone pocenie się;
  • labilność emocjonalna, gdy nastrój dziewczyny łatwo się zmienia, pojawia się drażliwość, może rozwinąć się depresja;
  • zmniejszony popęd seksualny;
  • zaburzenia snu;
  • zmniejszona produkcja śluzu przez gruczoły płciowe, suchość błony śluzowej pochwy.

W przypadku pierwotnej niewydolności rozpoznaje się wzrost poziomu FSH we krwi. W przypadku drugorzędnym natomiast charakterystyczny jest trwały spadek poziomu hormonów folikulotropowych i luteinizujących.

Emocjonalny składnik zespołu

Wiele kobiet po zdiagnozowaniu niewydolności jajników potrzebuje wsparcia emocjonalnego. Dziewczyna, która chce zajść w ciążę, ale u której zdiagnozowano bezpłodność, może mieć depresję. Aby temu zapobiec, z takimi pacjentami powinien pracować profesjonalny psycholog..

Jednak pierwszej pomocy psychologicznej udziela lekarz prowadzący, który postawił diagnozę. Bardzo ważne jest, aby z kobietą i jej bliskimi nawiązać zaufanie. Pomoże to zwiększyć przestrzeganie zaleceń przez pacjenta i zwiększy szanse na powrót płodności. Aby dać kobiecie nadzieję na zwycięstwo i pokazać, że nie jest osamotniona w swoim problemie, w wielu klinikach odbywają się sesje terapii grupowej. Na nich pacjenci z tą samą diagnozą dzielą się między sobą swoimi doświadczeniami i sukcesami. Jednocześnie warto pracować indywidualnie z psychoterapeutą. Pomoże to przezwyciężyć stres i przyspieszy akceptację diagnozy..

Dziewczęta, u których zdiagnozowano hipogonadyzm endokrynologiczny, zwykle porównują ten stan z menopauzą. Jednak w przeciwieństwie do menopauzy utrata funkcji rozrodczych spowodowana niedoborem pęcherzyków jest odwracalna przy odpowiednim leczeniu. U młodych pacjentek po długim okresie niepłodności możliwe jest samoleczenie i ciąża samoistna.

Z czego korzystają lekarze podczas diagnozowania

Obecnie nie ma jasnych kryteriów, według których określa się niewydolność jajników. Najczęściej lekarz zwraca uwagę na następujące wskaźniki:

  • brak miesiączki przez cztery miesiące lub dłużej;
  • zwiększony poziom hormonu folikulotropowego we krwi.

Obecność powyższych znaków nie gwarantuje obecności nieodwracalnego zahamowania funkcji rozrodczych. Ponieważ może to mieć wiele różnych przyczyn, konieczne jest przeprowadzenie kilku procedur diagnostycznych:

  • USG narządów miednicy, jajników;
  • określenie obecności chorób autoimmunologicznych;
  • kariotypowanie;
  • biopsja jajnika;
  • laparoskopia gonad.

Diagnostyka ultrasonograficzna pozwala specjaliście ocenić stan budowy jajnika, na podstawie której można wyciągnąć wniosek o pracy pęcherzyków. Wraz z USG konieczne jest wykonanie badania krwi na poziom hormonów gonadotropowych. Połączenie charakterystycznego obrazu w badaniu ultrasonograficznym z dużą ilością FSH jest uważane za jeden z najbardziej wskazujących objawów zespołu.

Aby ustalić, czy kobieta ma choroby autoimmunologiczne, przeprowadza się badanie poziomu autoprzeciwciał. Jeśli pacjent ma dużą ilość tych substancji biologicznych, prawdopodobieństwo zakrzepicy naczyń łożyska jest wysokie. Prowadzi to do rozwoju niewydolności maciczno-łożyskowej, która uniemożliwia zajście w ciążę..

Taka metoda badawcza, jak kariotypowanie, stosowana jest w celu określenia obecności wad genetycznych u pacjenta. Ta procedura daje pozytywne rezultaty w przypadkach, gdy naruszenie płodności kobiety było związane z genetycznymi chorobami dziedzicznymi..

W przypadkach, gdy powyższe metody badawcze nie dostarczyły wystarczających informacji do postawienia diagnozy, należy wykonać biopsję jajnika. Procedura ta polega na pobraniu przez lekarza małego kawałka tkanki za pomocą specjalnego narzędzia. Następnie jest badany pod mikroskopem w celu określenia nieprawidłowych komórek i różnych wad..

Bardziej delikatną i mniej informacyjną procedurą jest laparoskopowe badanie jajników. Polega na wprowadzeniu przez nakłucie w jamie brzusznej niewielkiego urządzenia z kamerą, za pomocą którego lekarz może ocenić stan narządów wewnętrznych pacjenta. Wadą tej procedury jest to, że pozwala ocenić tylko zewnętrzne cechy jajników, a nie wewnętrzną strukturę i procesy.

Zabieg zalecany przez lekarzy

Do niedawna niewydolność jajników uważana była za nieuleczalną patologię. Ale obecnie ta choroba dobrze reaguje na terapię. Ponadto w niektórych przypadkach może pojawić się spontaniczna owulacja, więc w około 10% przypadków pacjentce udaje się zajść w ciążę pomimo choroby..

Leczenie niewydolności jajników polega na przywróceniu równowagi hormonalnej, na co lekarze przepisują terapię zastępczą. Wcześniej należy prawidłowo ustalić przyczynę patologii, dla której lekarz musi w pełni zbadać pacjenta.

Hormonalna terapia zastępcza prowadzona jest przez kilka miesięcy. Opiera się na przyjmowaniu hormonów, których ilość w organizmie kobiety ulega zmniejszeniu. Konieczne jest cotygodniowe oddawanie krwi w celu określenia stanu hormonalnego w celu monitorowania skuteczności leczenia.

Ponadto pacjentowi przepisuje się preparaty witamin i mikroelementów. Pomagają wzmocnić mechanizmy obronne organizmu i sprzyjają szybkiej regeneracji. W przypadku chorób zapalnych układu moczowo-płciowego zaleca się dodatkowe leczenie, które ma na celu wyeliminowanie tych patologii. Usunięcie stanu zapalnego jest konieczne, aby przywrócić normalny cykl miesiączkowy, pozbyć się braku miesiączki i innych zjawisk.

Ważne jest, aby rozpocząć leczenie tak wcześnie, jak to możliwe. W przypadkach, w których możliwe jest przywrócenie poziomu hormonów we wczesnych stadiach choroby, szanse na pełne wyzdrowienie znacznie wzrastają. W przypadku późnego rozpoczęcia przyjmowania leku, rozwoju trwałej niepłodności i zahamowania funkcjonowania innych narządów i układów, możliwe jest przedwczesne starzenie..

Leczenie metodami ludowymi

W przypadku pacjentów z upośledzonymi procesami dojrzewania pęcherzyków wskazana jest fitoterapia. Obejmuje techniki, które możesz zastosować w domu. Polegają na stosowaniu wywarów i nalewek z roślin leczniczych.

  • weź taką samą ilość słodkiej koniczyny i trawy matki i macochy, posiekaj i dobrze wymieszaj. Wlej jedną łyżkę mieszanki do małego rondelka i 200 ml wrzącej wody. Trzymaj w łaźni wodnej przez 15 minut, następnie wyjmij i poczekaj, aż produkt osiągnie temperaturę pokojową. Podczas chłodzenia nie zdejmuj pokrywki z patelni. Następnie lek należy przefiltrować przez gazę i wypić 100 ml 2 razy dziennie;
  • weź 50 g zimozielonych liści, wlej je do słoika o pojemności 500 ml. Zalej wódką i pozostaw na dwa tygodnie w ciemnym i chłodnym miejscu (np. W piwnicy). Aby przywrócić pracę jajników, przyjmuj 3 razy dziennie po 40 kropli rozcieńczonych w wodzie.

Jajniki są najważniejszą częścią układu rozrodczego kobiety. Dlatego każdą chorobę, w tym niewydolność jajników, należy wykryć w odpowiednim czasie. Im szybciej rozpocznie się leczenie, tym większe szanse na pełne wyzdrowienie. Pomaga również spowolnić starzenie się pacjenta i poprawić ogólne samopoczucie..

Niewydolność jajników (niewydolność jajników)

Niewydolność jajników to funkcjonalna niewydolność aparatu pęcherzykowego spowodowana jego niedorozwojem, nieodwracalnym uszkodzeniem lub niewrażliwością na gonadotropiny. Objawia się bezpłodnością, nieregularnymi miesiączkami lub ich brakiem, objawami hipoestrogenizmu. Rozpoznawany jest za pomocą badania ginekologicznego, analizy poziomu hormonów płciowych, USG narządów miednicy, diagnostycznej laparoskopii, badań cytogenetycznych. W leczeniu niepłodności stosuje się metodę dawstwa. W innych przypadkach zalecana jest hormonalna terapia zastępcza..

ICD-10

  • Przyczyny
  • Patogeneza
  • Klasyfikacja
  • Objawy niewydolności jajników
  • Komplikacje
  • Diagnostyka
  • Leczenie niewydolności jajników
  • Prognozy i zapobieganie
  • Ceny zabiegów

Informacje ogólne

Niewydolność jajników jest konsekwencją kilku chorób, które mają podobny obraz kliniczny, ale różne mechanizmy etiopatogenetyczne. Postać zaburzenia związanego z dysgenezją gonad rozpoznaje się u 1 dziewczynki na 10-12 tys. Noworodków. Ubytek aparatu pęcherzykowego i zespół jego oporności na hormon folikulotropowy obserwuje się u 10% pacjentów z brakiem miesiączki. W okresie dojrzewania niewydolność jajników jest zwykle spowodowana czynnikami genetycznymi. U kobiet w wieku rozrodczym zaburzenia miesiączkowania i zaburzenia płodności mogą mieć charakter pierwotny lub wtórny na tle wcześniej prawidłowych funkcji menstruacyjnych i generatywnych.

Przyczyny

Wydzielanie hormonów płciowych jest upośledzone z początkowo niewystarczającą liczbą pęcherzyków pierwotnych, ich przyspieszoną atrezją lub niewydolnością funkcjonalną. Specjaliści z zakresu ginekologii wyróżniają kilka grup przyczyn, które powodują pierwotne uszkodzenie aparatu pęcherzykowego lub zmieniają wrażliwość tkanki jajnika na stymulujące działanie gonadotropin:

  • Wady genetyczne. Hipogonadyzm hipogonadotropowy występuje z pierwotną dysgenezją gonad (zespół Shereshevsky'ego-Turnera), idiopatyczną przyspieszoną atrezją pęcherzyków, zmniejszoną liczbą komórek rozrodczych, X-trisomią. Kiedy gen kodujący strukturę receptora FSH jest zmutowany, aparat pęcherzykowy staje się odporny na działanie hormonu gonadotropowego. Wydzielanie hormonów przez jajniki jest upośledzone w niektórych wrodzonych enzymopatiach - galaktozemia, niedobór 17,20-liazy, 17-α-hydroksylaza.
  • Zaburzenia o podłożu immunologicznym. W zapaleniu tarczycy typu Hashimoto, plamicy małopłytkowej, autoimmunologicznej niedokrwistości hemolitycznej, reumatoidalnym zapaleniu stawów i niektórych postaciach miastenii powstają ciałka przeciwowarialne, które mają szkodliwy wpływ na pęcherzyki pierwotne. Pod działaniem przeciwciał dochodzi do uszkodzenia i zniszczenia pęcherzyków, w wyniku zmniejszenia ich liczby zmniejsza się zdolność gonad do wydzielania hormonów płciowych, co objawia się niedoborem estrogenu w jajnikach.
  • Wpływy egzogenne i patologia pozagenitalna. Zniszczenie tkanki jajnika może być spowodowane różnymi czynnikami zewnętrznymi - promieniowaniem jonizującym, środkami chemioterapeutycznymi, niektórymi odczynnikami chemicznymi, nikotyną. Wirusy grypy, różyczki i świnki działają toksycznie na mieszki włosowe. Niespójność lub zniszczenie komórek rozrodczych są możliwe w przypadku cukrzycy, sarkoidozy, choroby Addisona.

W przypadku ciąży jajowodów, pęknięcia torbieli lub nowotworów złośliwych jajniki usuwa się chirurgicznie. Funkcjonalną niewydolność narządu jajników obserwuje się u niektórych pacjentek z przewlekłymi chorobami zapalnymi przydatków macicy - zapaleniem jajników, zapaleniem przydatków. Prawdopodobieństwo przedwczesnej atrezji pęcherzyków pierwotnych jest szczególnie wysokie w specyficznym procesie zakaźnym wywołanym przez Mycobacterium tuberculosis.

Patogeneza

Powstawanie niewydolności jajników zwykle opiera się na zniszczeniu tkanki rozrodczej przed i po okresie dojrzewania. Mechanizm rozwoju choroby zależy od przyczyn zaburzenia. W przypadku większości wad genetycznych liczba pęcherzyków jest początkowo niska, zwykle trwają one nie dłużej niż 5-15 lat życia reprodukcyjnego. Efekty egzogenne, choroby autoimmunologiczne, choroby zakaźne i zapalne powodują przyspieszoną atrezję komórek korowych. W rzadkich przypadkach, z powodu naruszenia wrażliwości aparatu receptorowego, reakcja jajników na działanie hormonów gonadotropowych zmniejsza się lub jest nieobecna.

Niezależnie od etiologii, ostatnie ogniwo choroby jest powszechne - ustaje owulacja, rozwija się hipoestrogenizm. Wyczerpane jajniki wyglądają na hipoplastyczne, są małe (1,5-2,0 cm x 0,5 cm x 1,0-1,5 cm) i ważą (do 1,0-2,0 g każdy). Po ustaniu aktywności wydzielniczej w jałowej korze nie ma pierwotnych pęcherzyków, dochodzi do zaniku tkanki śródmiąższowej. Na tle niskiej aktywności wydzielniczej gonad przysadka mózgowa, zgodnie z zasadą sprzężenia zwrotnego, tworzy zwiększoną ilość gonadotropin, dlatego ta postać niewydolności jajników nazywana jest hipogonadyzmem hipogonadotropowym.

Klasyfikacja

Systematyzację form niewydolności jajników przeprowadza się z uwzględnieniem przyczyn, które doprowadziły do ​​rozwoju choroby i stopnia jej nasilenia. Podejście etiopatogenetyczne pozwala na dokładniejszą ocenę zdolności rozrodczych pacjenta oraz dobór optymalnej taktyki leczenia. Według współczesnych położników i ginekologów istnieją trzy główne opcje kliniczne niewydolności jajników:

  • Dysgeneza gonad. Choroba jest związana z początkowo niewielką podażą pęcherzyków pierwotnych w tkance jajnika. Stany te są zwykle wynikiem defektów genetycznych lub dysembriogenezy. Im mniejsza liczba pęcherzyków, tym bardziej wątpliwa jest naturalna realizacja funkcji rozrodczych..
  • Zespół wyniszczenia jajników. Przyczyną niewydolności wydzielniczej staje się przedwczesne zarośnięcie pęcherzyków spowodowane różnymi czynnikami zewnętrznymi lub pozagenitalnymi. Wczesne wykrycie i korekta zaburzenia zwiększa prawdopodobieństwo zajścia w ciążę i zajścia w ciążę.
  • Zespół opornych jajników. Wrodzona lub wtórna niewydolność tkanki jajnika wynika z braku jej odpowiedzi na gonadotropiny. Ze względu na niedostateczną wiedzę o schorzeniu, jego terapia jest niezwykle trudna, przywrócenie funkcji generatywnej możliwe jest tylko w pojedynczych przypadkach..

Oceniając stopień niewydolności jajników kierują się występowaniem objawów klinicznych oraz poziomem FSH w surowicy krwi. W utajonym stadium choroby zawartość FSH jest normalna, ale kobieta nie może zajść w ciążę bez wyraźnego powodu. Faza biochemiczna charakteryzuje się wzrostem podstawowego stężenia FSH przy niewyjaśnionej niepłodności. Wyraźnemu niedoborowi towarzyszy bezpłodność, nieregularne miesiączki i podwyższone podstawowe poziomy FSH. Wczesne wyczerpanie gonad objawia się brakiem miesiączki, wysokim stężeniem FSH i nieodwracalną bezpłodnością w wyniku całkowitej atrezji aparatu pęcherzykowego..

Objawy niewydolności jajników

Na utajonym i biochemicznym stadium choroby jedynym objawem jest często niepłodność, niewyjaśniona żadnymi organicznymi przyczynami. O przejściu zaburzenia do wyraźnej fazy świadczy naruszenie cyklu jajnikowo-miesiączkowego - miesiączka staje się rzadka, nieregularna, ostatecznie ustaje całkowicie. Często pojawiają się oznaki niedoboru estrogenu - uderzenia gorąca, zmniejszenie popędu płciowego, suchość i atrofia błon śluzowych pochwy i sromu, osteoporoza. W przypadku wrodzonej dysgenezji u kobiet można wykryć charakterystyczne zewnętrzne oznaki dziedzicznej patologii (dysmorficzna budowa ciała, fałdy skrzydłowe szyjki macicy, łukowate podniebienie, niedorozwój drugorzędowych cech płciowych, niewystarczające owłosienie łonowe, pod pachami).

Komplikacje

Najpoważniejszą konsekwencją niewydolności jajników jest bezpłodność. Przedwczesne zanik funkcji wydzielniczej tkanki pęcherzykowej wywołuje wczesne starzenie się organizmu ze zwiększonym ryzykiem kardiopatologii (choroba niedokrwienna serca, zawał mięśnia sercowego), choroby Parkinsona, otępienia. Osteoporoza spowodowana niedoborem estrogenu wiąże się ze zwiększonym prawdopodobieństwem złamań. Pacjenci mają zmniejszoną sprawność, pogarszającą się jakość życia, mogą wystąpić zaburzenia relacji seksualnych, depresyjne, a nawet myśli samobójcze..

Diagnostyka

Kompleksowe badanie wykluczające niewydolność jajników jest zalecane wszystkim pacjentom z niepłodnością o nieznanym pochodzeniu. Głównym zadaniem poszukiwań diagnostycznych jest określenie możliwości funkcjonalnych jajników, ocena budowy morfologicznej ich tkanek. Najbardziej wartościowymi metodami postawienia diagnozy są:

  • Kontrola na krześle. W przypadku obustronnego badania palpacyjnego może wystąpić zmniejszenie wielkości macicy i przydatków. Dokładne badanie, badanie w lusterku i kolposkopia mogą ujawnić zewnętrzne objawy niedoboru estrogenów w postaci zanikowych zmian w błonach śluzowych narządów rodnych.
  • Określenie poziomu hormonów płciowych. Markerami niewydolności jajników jest spadek stężenia estradiolu poniżej 20 pg / ml oraz wzrost poziomu FSH powyżej 20-30 mIU / ml. Testy przeprowadzane są co tydzień przez 2-4 tygodnie. Test gestagenowy jest ujemny, a cykliczny test hormonalny jest pozytywny.
  • USG narządów miednicy. Macica jest nieco zmniejszona, endometrium jest rozrzedzone. Wraz z wyczerpaniem aparatu zarodkowego jajniki są zmniejszone, zagęszczone, z dysgenezą, są reprezentowane przez pasma. Jest niewiele pęcherzyków lub nie ma ich wcale. U kobiet z opornością na jajniki zachowana jest tkanka pęcherzykowa.
  • Laparoskopia diagnostyczna. Badanie endoskopowe pozwala na wizualne potwierdzenie redukcji jajników, braku dojrzewających pęcherzyków w warstwie korowej oraz ujawnienie ich zastąpienia przez włókna tkanki łącznej. Podczas laparoskopii można pobrać biopsję w celu histologicznego potwierdzenia rozpoznania.

Jeśli podejrzewasz dysgenezę gonad, pokazane są konsultacje genetyka, metody cytogenetyczne (kariotypowanie itp.). Aby określić możliwe konsekwencje niedoboru estrogenu, dodatkowo zaleca się densytometrię i badanie metabolizmu lipidów. Pierwotną i wtórną niewydolność jajników odróżnia się od hipogonadyzmu hipogonadotropowego, zespołu policystycznych i sklerocystycznych jajników, innych chorób zaburzających funkcje menstruacyjne i rozrodcze. Jeśli jest to wskazane, pacjent jest konsultowany przez endokrynologa, onkologa, neuropatologa, neurochirurga, kardiologa.

Leczenie niewydolności jajników

Jak dotąd nie zaproponowano żadnych metod przywracania aparatu pęcherzykowego tkanki jajnika. Stosowanie stymulatorów owulacji jest zwykle nieskuteczne. Wybór taktyki postępowania z pacjentką zależy przede wszystkim od jej wieku i planów rozrodczych. Zalecane schematy leczenia niewydolności jajników to:

  • Jeśli masz plany na poród: IVF z jajkiem dawcy. Oocyt dawcy zapładnia się in vitro, po czym przenosi do macicy pacjentki. Wcześniej, aby przygotować endometrium do implantacji, zalecana jest stymulacja estrogenowo-gestagenowa. Terapię hormonalną kontynuuje się do 15 tygodnia rozpoznanej ciąży, po czym dawki hormonów obniżane są do całkowitego zniesienia.
  • W przypadku braku planów rozrodczych: zastępcza terapia estrogenowo-progestagenowa. W przypadku braku przeciwwskazań i zgody kobiet, złożone leki hormonalne są przepisywane do 51 lat. Ich stosowanie łagodzi objawy niedoboru estrogenów - objawy przedwczesnej menopauzy, osteoporozy, inwolucji narządu rodnego.

Chirurgiczne metody leczenia zaleca się pacjentkom, u których patologia tkanki jajnika jest związana z defektem genetycznym w postaci obecności chromosomu Y. Obustronne wycięcie jajnika może zmniejszyć ryzyko rozwoju raka jajnika z komórek zarodkowych, który występuje u tych kobiet częściej niż średnia w populacji. Operacja jest zwykle wykonywana laparoskopowo.

Prognozy i zapobieganie

W większości przypadków nie można przywrócić możliwości naturalnego zapłodnienia u pacjentek z niewydolnością jajników, chociaż niektóre z tych kobiet zachodzą w ciążę nawet bez aktywnego leczenia. Obecnie skuteczność jednej próby darowizny sięga 30%. Stosowanie hormonalnej terapii zastępczej może znacząco poprawić jakość życia w przypadku przedwczesnego zaniku jajników, ich dysgenezie i oporności. Zapobieganie obejmuje minimalizowanie toksycznego wpływu na tkankę jajników, terminowe leczenie przewlekłych patologii narządów płciowych i pozagenitalnych, wybór interwencji zachowujących narząd, jeśli wymagane jest leczenie chirurgiczne.

Top