Kategoria

Ciekawe Artykuły

1 Krtań
Co to jest nakłucie tarczycy i jak się je przyjmuje?
2 Testy
Badanie krwi na hormon T4. Jak to zdać?
3 Przysadka mózgowa
Choroba Itsenko-Cushinga
4 Krtań
Objawy i leczenie zapalenia tchawicy u dorosłych
5 Krtań
Ile dni po poczęciu można wykonać badanie moczu na hCG?
Image
Główny // Przysadka mózgowa

Analiza TSH w niedoczynności tarczycy: normalne wskaźniki i niebezpieczne wartości


Niedoczynność tarczycy jest częstą chorobą w regionach oddalonych od wybrzeża morskiego. Jego charakterystyczną cechą jest to, że obraz objawowy nie pozostawia prawie żadnych szans na rozpoznanie niedoczynności tarczycy na podstawie charakterystycznych objawów klinicznych. Główną metodą diagnostyczną są badania krwi, a raczej określenie poziomu hormonu tyreotropowego - TSH.

Co to jest niedoczynność tarczycy?

Niedoczynność tarczycy jest patologią związaną z wytwarzaniem niedostatecznej ilości hormonów przez tarczycę. Hormon stymulujący tarczycę bierze udział w reakcjach biochemicznych w działaniu wszystkich układów organizmu, dlatego objawy te wiążą się z upośledzeniem funkcjonowania narządów organizmu.

Gdy obraz kliniczny rozszerza się z nowymi objawami, osoba zaczyna domyślać się obecności choroby somatycznej. Jednak większość osób z niedoczynnością tarczycy przechodzi przez długi okres diagnozy, zanim okaże się, że źródłem złego samopoczucia jest właśnie zmniejszona aktywność tarczycy..

Oznaki patologii

Objawy niedoczynności tarczycy to:

  • uczucie zmęczenia, senność, labilność emocjonalna;
  • niestrawność;
  • obrzęk;
  • suchość skóry i wypadanie włosów, w tym brwi;
  • duszność;
  • nieregularne miesiączki.

Z reguły wszystkie opisane objawy są obecne w obrazie klinicznym pacjenta, ale ich nasilenie zależy od indywidualnych cech osoby i chorób, które ma..

Hormon stymulujący tarczycę

Hormon stymulujący tarczycę lub TSH jest hormonem wytwarzanym przez przysadkę mózgową. Jednak to on jest głównym markerem tarczycy: przy niedoczynności tarczycy TSH jest wyższy niż norma.

Powodem tego jest to, że przedni płat przysadki mózgowej wytwarza hormony, które stymulują pracę narządów i są odpowiedzialne za produkcję innych hormonów:

  • genitalia: hormony folikulotropowe, luteinizujące i laktotropowe;
  • nieseksualne: stymulujące tarczycę, hormon wzrostu i hormony adrenokortykotropowe.

Hormon stymulujący tarczycę działa jako katalizator dla tarczycy. Jeśli tarczyca zaczyna wytwarzać niewiele hormonów, przysadka mózgowa automatycznie zaczyna uwalniać zwiększoną ilość hormonów TSH do krwi. Dlatego w niedoczynności tarczycy poziom TSH wzrasta wraz ze spadkiem stężenia hormonów wytwarzanych przez tarczycę..

Kiedy i komu się poddać badaniu?

Badanie tarczycy nie znajduje się na liście środków do obowiązkowego badania lekarskiego. Określenie poziomu TSH w niedoczynności tarczycy to:

  • w obecności czynników wywołujących niedoczynność tarczycy (dziedziczność, leczenie preparatami jodu w przeszłości, guz tarczycy, obecność chorób autoimmunologicznych);
  • z wrodzoną hipoplazją i aplazją tarczycy;
  • jeśli masz objawy wskazujące na możliwość niedoczynności tarczycy.

Istnieje tendencja, zgodnie z którą ryzyko dziedziczenia patologii jest przenoszone z matki na córkę. Dlatego, jeśli u matki zdiagnozowana zostanie niedoczynność tarczycy, córka powinna być regularnie badana przez endokrynologa..

Jak przygotować się do testu?

Aby określić poziom TSH, konieczne jest oddanie krwi z żyły do ​​analizy. Pobieranie krwi odbywa się na czczo, pacjent może wypić niewielką ilość wody z silnym pragnieniem.

W przypadku podjęcia testu w celu kontroli leczenia z już rozpoznaną niedoczynnością tarczycy, lek z lewotyroksyną należy przyjąć po oddaniu krwi, aby dawka hormonu do terapii zastępczej nie zniekształcała wyniku wskaźników.

Na jakim poziomie TSH rozpoznaje się niedoczynność tarczycy??

U osoby z odpowiednio obniżoną czynnością tarczycy, symptomatologią, pojawia się naturalne pytanie: czy TSH jest podwyższone, czy obniżone w niedoczynności tarczycy? Współczynnik TSH: 0,4-4,0 mIU / l. Nadmiar tych wskaźników wskazuje na duże prawdopodobieństwo niedoczynności tarczycy. Jednak jedno badanie ilości hormonu wytwarzanego przez przysadkę mózgową jest niewielkie. Po pierwsze, może występować zaburzenie przysadki mózgowej lub podwzgórza, które może wpływać na jego funkcję, takie jak guz. Po drugie, należy wziąć pod uwagę wyniki innych testów laboratoryjnych, które potwierdzają niedoczynność tarczycy:

  • Wolne T4 (norma 9-22 pmol / l);
  • Wolne T3 (norma 2,6-5,7 pmol / l);
  • przeciwciała przeciwko TPO (norma do 30 jednostek ml).

Niedoczynność tarczycy zwiększa liczbę przeciwciał, które uszkadzają komórki tarczycy. Dzięki kompensacyjnym zdolnościom narządu poziom hormonów utrzymuje się przez pewien czas w normie. Czas trwania tego okresu zależy od stężenia przeciwciał we krwi: im wyższe, tym szybciej niszczone są komórki gruczołu produkujące hormony.

Wraz ze spadkiem stężenia hormonów tarczycy wzrasta poziom hormonu tyreotropowego, który stymuluje działanie TSH. Tak więc przy niedoczynności tarczycy poziom TSH wzrasta, hormony wytwarzane przez tarczycę są obniżane, a ilość przeciwciał przekracza dopuszczalną normę..

Czasami przy niedoczynności tarczycy poziom wolnego T3 i T4 może utrzymywać się w normalnych granicach, w tym przypadku rozpoznaje się subkliniczną postać choroby.

TSH podczas leczenia

Po rozpoznaniu i potwierdzeniu niedoczynności tarczycy pacjentowi przepisuje się hormonalną terapię zastępczą. Oznacza to, że wzrasta stężenie hormonów, co pociąga za sobą spadek poziomu hormonu stymulującego tarczycę.

W przypadku pacjentów rzeczywiste pytanie brzmi, jakie wskaźniki TSH są istotne dla niedoczynności tarczycy podczas leczenia. Teoretycznie dopuszczalne są dowolne wartości z zakresu 0,4-4,0 mIU / L, ale u tej samej osoby wartość 0,5 i 3,9 mIU / L może powodować różne zmiany samopoczucia. Dlatego konieczne jest oparcie się na obrazie klinicznym. Jeśli zarówno wynik badań laboratoryjnych poziomu TSH, jak i stan zdrowia są zadowalające, można mówić o osiągnięciu celu leczenia - wyrównanej niedoczynności tarczycy lub eutyreozie.

Normalny stan zdrowia, brak objawów chorobowych oraz wskaźniki TSH w niedoczynności tarczycy w granicach dopuszczalnej normy są przyczyną nadania chorobie statusu „wyrównanej”. Masa ciała pacjenta jest również dobrym wskaźnikiem: przy niedoborze hormonów tarczycy osoba zaczyna przybierać na wadze przy normalnej diecie, a po przedawkowaniu lewotyroksyny, wręcz przeciwnie, szybko traci na wadze. Eutyreoza oznacza, że ​​dana osoba może utrzymać prawidłową masę ciała i poprawić ją poprzez odżywianie i ćwiczenia.

Niski TSH

Mając informacje o tym, jaka jest norma TSH w niedoczynności tarczycy, warto również wiedzieć, co prowadzi do obniżenia poziomu, jakie odczucia osoba doświadcza i jak naprawić sytuację.

Za niski poziom TSH uważa się dowolny wskaźnik poniżej 0,4 mIU / l. W niedoczynności tarczycy podczas leczenia lewotyroksyną stężenie hormonu może spaść w przypadku przekroczenia dawki leku.

Nadczynność tarczycy wywołana lekami ma następujące objawy:

  • drażliwość, nerwowość, bezsenność;
  • utrata masy ciała przy normalnej diecie lub zwiększony apetyt;
  • tachykardia, podwyższone ciśnienie krwi;
  • niestrawność, częste wypróżnienia, biegunka.

Głównym niebezpieczeństwem stanu, w którym TSH przekracza normę w niedoczynności tarczycy, jest zwiększone obciążenie serca. Nawet osoba, która nie ma historii chorób układu krążenia, z wysokim poziomem hormonu tyreotropowego, ma kołatanie serca, uczucie ciężkości w klatce piersiowej, duszność.

Jeśli u danej osoby wcześniej zdiagnozowano chorobę serca, wzrost stężenia hormonu stymulującego tarczycę może wywołać zawał serca. Dlatego pytanie, który wskaźnik TSH jest już niebezpieczny w niedoczynności tarczycy, zależy nie tylko od tego, który wskaźnik zostanie wykryty w procesie diagnostyki laboratoryjnej, ale także od stanu zdrowia człowieka..

Nadczynność tarczycy polekową leczy się, zmniejszając dawkę lewotyroksyny. Lepiej jest to zrobić pod nadzorem lekarza, ale domyślnie dawkę zmniejsza się stopniowo, 25 mg co 10-14 dni, natomiast pacjent powinien regularnie wykonywać badania krwi na poziom TSH, aby nadczynność tarczycy polekowa nie przekształciła się w niedoczynność tarczycy.

Wysoka TSH

Jeśli TSH jest podwyższone podczas leczenia niedoczynności tarczycy, można wywnioskować, że pacjent przyjmuje niewystarczającą ilość lewotyroksyny w ramach terapii zastępczej. Stan ten może występować na początku leczenia, kiedy dawka leku jest nadal dobierana empirycznie..

Ale jeśli przy osiągniętej eutyreozie poziom TSH zacznie wzrastać, to jest kilka powodów. Po pierwsze, indeks hormonu stymulującego tarczycę może się zmieniać w zależności od pory roku. Przyjmując lewotyroksynę w tej samej dawce, pacjent endokrynologa może zauważyć, że TSH wzrasta zimą i spada do normy latem..

Dlatego lekarze zalecają przeprowadzanie badania krwi co sześć miesięcy i, w zależności od wskaźników, dostosowanie dawki leku..

Drugim powodem wzrostu TSH podczas leczenia jest zmiana masy ciała pacjenta. Istnieje wyraźna korelacja między masą ciała a ilością hormonu wymaganego do niedoczynności tarczycy. Jeśli waga osoby wzrasta, wzrasta również zapotrzebowanie na lek. Problem pogłębia fakt, że wysoki poziom TSH wywołuje przyrost masy ciała, dlatego osoby z tą chorobą tarczycy powinny uważnie monitorować nie tylko wyniki badań laboratoryjnych, ale także dietę..

Który lek wybrać?

Gdy wyniki diagnostyki laboratoryjnej potwierdzą obecność niedoczynności tarczycy u pacjenta, powinien on otrzymać dożywotnią terapię zastępczą. W tym celu lekarz przepisuje preparaty lewotyroksyny, na przykład:

  • L-tyroksyna;
  • „Eutirox”.

Pacjenci często pytają, który lek jest skuteczniejszy i bezpieczniejszy. W rzeczywistości działanie leków jest całkowicie identyczne. Substancją czynną obu leków jest sól sodowa lewotyroksyny. Różnice między formulacjami można znaleźć na liście składników pomocniczych, ale nie wpływa to w żaden sposób na działanie leku. Dlatego możesz przyjmować dowolny lek w tej samej dawce..

Bardzo rzadko występuje nietolerancja niektórych składników leku. W takim przypadku uzasadnione jest wybranie takiego, w którym nie ma składnika alergenu. Na przykład, jeśli nie tolerujesz laktozy, lepiej wybrać L-tyroksynę niż „Eutirox”.

Czy lek może nie działać??

Wysokiej jakości lek stosowany jako terapia zastępcza w chorobach tarczycy, zmniejszający aktywność produkcji hormonów, zawsze daje szybki wymierny efekt. Wskaźniki hormonów tarczycy i przysadki wracają do normy, objawy niedoczynności tarczycy stopniowo zanikają: normalizuje się waga, pojawia się witalność i wzrasta wydolność.

Brak efektu terapeutycznego podczas przyjmowania lewotyroksyny, czyli gdy TSH nie zmniejsza się przy niedoczynności tarczycy, a objawy choroby nie ustępują, może wynikać z następujących czynników:

  • lek złej jakości;
  • naruszenie zasad przechowywania leków;
  • wygasłe tabletki;
  • nieprawidłowe dawkowanie.

Warto również pamiętać o możliwości uczulenia na pomocnicze składniki leku. W ten sposób, wiedząc, czym jest niedoczynność tarczycy, analizą TSH i terapią zastępczą, możesz rozpoznać objawy choroby, skontaktować się z endokrynologiem w odpowiednim czasie i przywrócić zdrowie..

Niedoczynność tarczycy

Niedoczynność tarczycy to choroba układu hormonalnego, charakteryzująca się brakiem hormonów tarczycy. Hormony te regulują metabolizm, wpływają na podłoże emocjonalne, odporność organizmu na stres i stres.

Brak hormonów tarczycy może prowadzić do poważnych problemów zdrowotnych: zaburzać pracę serca i nerek, powodować otyłość, obniżać odporność, prowadzić do bezpłodności. Niedoczynność tarczycy objawia się najczęściej w wieku dorosłym, głównie u kobiet. Powolny rozwój tego procesu jest główną przyczyną późnego wykrycia choroby. Pacjenci rzadko przywiązują wagę do takich początkowych objawów, jak ospałość, apatia czy zapomnienie, przypisując im przepracowanie i brak witamin.

Mimo, że diagnostyka laboratoryjna niedoczynności tarczycy nie jest trudna, większość pacjentów konsultuje się z lekarzem na etapie rozwoju powikłań wymagających dodatkowego leczenia. Ciężka niedoczynność tarczycy nazywana jest obrzękiem śluzowatym. Możesz tego uniknąć dzięki terminowemu stosowaniu syntetycznych leków hormonalnych. Ich dawkę dobiera endokrynolog na podstawie badań laboratoryjnych..

Choroba Galla, niedoczynność tarczycy, obrzęk śluzowaty.

Kliniczne objawy niedoczynności tarczycy w dużej mierze zależą od ciężkości niedoboru hormonalnego i są dość zróżnicowane. Proces przebiega powoli i trwa kilka lat. Nieleczony stan może się pogorszyć. W ciężkich, zaawansowanych przypadkach rozwija się śpiączka (śpiączka obrzęku śluzowatego).

Niedoczynność tarczycy objawia się następującymi objawami:

  • letarg i apatia;
  • osłabienie mięśni i ból mięśni;
  • sztywność i ból stawów;
  • blada, sucha skóra;
  • obrzęk;
  • łamliwe paznokcie i włosy;
  • wysoki poziom cholesterolu;
  • niewyjaśniony przyrost masy ciała;
  • nadwrażliwość na zimno, chłód.

Ogólne informacje o chorobie

Gruczoł tarczycy jest jednym z najważniejszych gruczołów w układzie hormonalnym. Znajduje się na przedniej powierzchni szyi i składa się z dwóch płatów, które w postaci skrzydeł motyla pokrywają tchawicę. Hormony wytwarzane przez tarczycę, tyroksyna (tetrajodotyronina lub T4) i trójjodotyronina (T3), biorą udział w regulacji prawie wszystkich procesów metabolicznych w organizmie. Jod jest niezbędny do ich powstania..

Niedostateczne spożycie jodu z pożywienia jest jedną z głównych przyczyn rozwoju niedoczynności tarczycy. Jest to powszechne w krajach, w których spożycie owoców morza jest niskie..

Inne powody to:

  • autoimmunologiczne choroby tarczycy (autoimmunologiczne zapalenie tarczycy Hashimoto);
  • poprzednia operacja tarczycy;
  • radioterapia;
  • przyjmowanie niektórych leków, które mają toksyczny wpływ na tarczycę.

Bardziej rzadkie przyczyny obejmują:

  • wrodzony niedorozwój tarczycy i przysadki mózgowej;
  • ciężka toksykoza i niedotlenienie kobiet w ciąży.

Aby ustalić przyczynę niedoboru hormonów tarczycy, endokrynolog musi przeprowadzić dokładne badanie.

Hormony tarczycy biorą udział w regulacji metabolizmu tłuszczów i węglowodanów, wpływając tym samym na masę ciała, zapewniając termoregulację organizmu, a nawet wpływając na tętno. Brak lub nadmiar hormonów tarczycy może znacząco zmienić wygląd, zachowanie i podłoże emocjonalne osoby.

Trzeci hormon tarczycy, kalcytonina, reguluje poziom wapnia we krwi.

Tyroksyna i trójjodotyronina są syntetyzowane przez tarczycę pod wpływem hormonu tyreotropowego z przysadki mózgowej, która jest zlokalizowana u podstawy mózgu i jest głównym regulatorem tarczycy. Sygnałem do produkcji hormonu tyreotropowego jest spadek poziomu T3 i T4 we krwi. W ten sposób zachodzi chemiczna zależność między gruczołami dokrewnymi. Naruszenie tego związku może prowadzić do niedoczynności tarczycy i wtórnej niedoczynności tarczycy..

Występuje również trzeciorzędowa niedoczynność tarczycy. Występuje, gdy podwzgórze - ośrodek endokrynologicznej regulacji całego organizmu, zlokalizowany w mózgu.

Kto jest zagrożony?

  • Kobiety powyżej 50 roku życia.
  • Osoby zamieszkujące obszary z niedoborem jodu.
  • Mieszkańcy obszarów o zwiększonym promieniowaniu tła, a także narażonych na skażenie radionuklidami.
  • Osoby cierpiące na choroby autoimmunologiczne lub mające bliskich krewnych z tą patologią.
  • Wcześniej operowany z powodu patologii tarczycy.
  • Osoby, które były leczone radioaktywnymi lekami jodowymi lub otrzymywały radioterapię okolicy szyi.

Rozpoznanie niedoczynności tarczycy jest dość proste i polega na określeniu poziomu hormonów tarczycy. W rozpoznaniu przyczyn niedoczynności tarczycy, zwłaszcza drugiego i trzeciego typu, mogą pojawić się istotne trudności..

  • Pełna morfologia krwi (bez leukocytów i OB). Upośledzona absorpcja żelaza jest jednym z objawów niedoczynności tarczycy. Ogólne badanie krwi może wykazać niski poziom hemoglobiny z prawidłową lub zmniejszoną liczbą czerwonych krwinek (niedokrwistość).
  • Biochemiczne badanie krwi odzwierciedla konsekwencje naruszenia metabolizmu wody, soli i tłuszczu. W przypadku ciężkiej niedoczynności tarczycy stężenie sodu może się zmniejszyć, stężenie kreatyniny może wzrosnąć, aw niektórych przypadkach, enzymy wątrobowe.

Testy potwierdzające niski poziom hormonów tarczycy

  • Hormon stymulujący tarczycę (TSH) jest hormonem przysadki mózgowej. Jej podwyższony poziom może świadczyć o pogorszeniu czynności tarczycy. Wyniki są brane pod uwagę, jeśli przysadka mózgowa funkcjonuje normalnie. W przypadku jednoczesnego wykrycia niskiego poziomu TSH i hormonów tarczycy we krwi można podejrzewać wtórną niedoczynność tarczycy.
  • Całkowita i wolna trójjodotyronina (T3). Niska zawartość wolnego T3 we krwi ma znaczenie.
  • Całkowita i wolna tyroksyna (T4). Zmniejsza się również poziom tego hormonu w niedoczynności tarczycy..
  • Białka wiążące tyroksynę (wychwyt t). Ten test ma na celu wykrycie białek transportujących hormony tarczycy do narządów i tkanek. Procent wolnych i związanych białek transportowych można określić w badaniach laboratoryjnych. W niedoczynności tarczycy jest ukierunkowany na wolne (niezwiązane z hormonami) białka.
  • Cholesterol w surowicy. Niedoczynność tarczycy charakteryzuje się zwiększonym stężeniem cholesterolu.

Aby wykluczyć autoimmunologiczny charakter niedoczynności tarczycy, wykonuje się testy w celu:

  • ATTG - przeciwciała przeciwko tyreoglobulinie - białku będącym podstawą produkcji hormonów tarczycy;
  • ATTPO - przeciwciała przeciwko peroksydazie tarczycowej - białku, które występuje tylko w komórkach tarczycy; poziom tych przeciwciał w chorobach autoimmunologicznych może się zwiększyć.

Objętość dodatkowego badania każdorazowo ustala lekarz prowadzący..

  • Badanie ultrasonograficzne tarczycy pozwala ocenić wielkość i strukturę gruczołu, zidentyfikować w nim ogniskowe.
  • Badanie radioizotopowe pokazuje zdolność gruczołu do gromadzenia jodu, wielkość gruczołu, obecność zmian objętościowych.
  • Biopsja nakłuciowa - badanie składu komórkowego, ze zmianami węzłowymi - wykluczenie złośliwego charakteru.
  • Elektrokardiogram. W późniejszych stadiach niedoczynności tarczycy dochodzi do zmian w EKG.
  • RTG klatki piersiowej - ujawnia się wzrost wielkości serca.

Leczenie niedoczynności tarczycy polega na przyjmowaniu leków zawierających syntetyczne hormony tarczycy. Wymaganą dawkę dobiera endokrynolog na podstawie poziomu hormonów we krwi. Gdy autoimmunologiczny charakter niedoczynności tarczycy zostanie potwierdzony, leczy się chorobę podstawową.

Zapobieganie niedoczynności tarczycy opiera się na uzupełnianiu niedoborów jodu w organizmie: spożywaniu soli jodowanej i owoców morza.

Zalecane testy

  • Przeciwciała przeciwko receptorom TSH (anty-pTTG)
  • Przeciwciała przeciwko tyreoglobulinie (anty-TH)
  • Przeciwciała przeciwko peroksydazie tarczycowej (anty-TPO)
  • Kalcytonina w surowicy
  • Tyreoglobulina
  • Hormon stymulujący tarczycę (TSH)
  • Wolna tyroksyna (wolna T4)
  • Całkowita tyroksyna (T4)
  • Całkowita trójjodotyronina (T3)
  • Wolna trójjodotyronina (wolna T3)
  • Cholesterol - lipoproteina o dużej gęstości (HDL)
  • Cholesterol - lipoproteina o niskiej gęstości (LDL)
  • Cholesterol całkowity

Niedoczynność tarczycy

Informacje ogólne

Niedoczynność tarczycy, co to jest? Jest to zespół lub stan spowodowany niedoborem hormonów tarczycy w organizmie. Tę definicję podaje Wikipedia. Termin niedoczynność tarczycy jest również stosowany do tego schorzenia. W przypadku tego zespołu może wystąpić częściowy lub całkowity niedobór hormonów tarczycy, które są niezbędne do prawidłowego funkcjonowania wszystkich tkanek organizmu. Wraz z ich niedoborem we wszystkich narządach rozwijają się poważne zmiany..

Jaka jest różnica między niedoczynnością tarczycy a nadczynnością tarczycy? Są to dwa przeciwstawne stany: jeśli w pierwszym stanie, z różnych powodów, tarczyca nie produkuje wystarczającej ilości hormonów, to w drugim stanie jest ich nadmiar. Zmniejszona funkcja występuje 8 razy częściej niż nadczynność gruczołu.

Niedoczynność tarczycy rozwija się powoli, dlatego często nie jest możliwe zdiagnozowanie choroby na czas, ponieważ objawy na początkowym etapie są niespecyficzne. Często ten stan maskuje inne zaburzenia - depresję, dysfunkcję jajników, dyslipidemię, dyskinezy dróg żółciowych z zaparciami.

Polimorfizm objawów i liczne „maski” często prowadzą do błędnej diagnozy i niewłaściwego leczenia. Choroba występuje częściej u kobiet - stosunek kobiet do mężczyzn wynosi 8: 1. Częstość występowania klinicznie jawnej niedoczynności tarczycy wynosi 2%, subkliniczna niedoczynność tarczycy jest znacznie większa i sięga 10%, a u kobiet powyżej 50. roku życia może sięgać ponad 12%. Niedoczynność tarczycy, kod ICD-10 jest obszerny, co odzwierciedla wszystkie przyczyny osłabienia funkcji gruczołów: niedobór jodu (E00-E02), procedury medyczne (E89.0), przyczyny wrodzone (E03.1), infekcje (E03.3), spożycie leki (E03.2) i inne. W tym artykule dowiemy się, co to za choroba, jakie są jej przyczyny, możliwe powikłania oraz skuteczność leczenia..

Patogeneza

Patogeneza tego stanu jest różna i zależy od charakteru zmiany. Ponieważ pierwotna niedoczynność tarczycy jest związana z patologią samego gruczołu, wszystkie procesy w nim prowadzące do zniszczenia tkanki i zmniejszenia masy gruczołowej wpływają na proces syntezy hormonów. Mogą to być leki lub skutki toksyczne, wrodzona aplazja gruczołu, obecność niedoboru jodu lub agresja autoimmunologiczna.

Postać wrodzona może być związana z uszkodzeniem tarczycy podczas rozwoju wewnątrzmacicznego, niedojrzałością samego gruczołu lub układu podwzgórzowo-przysadkowego.

W przeważającej większości występuje pierwotna wrodzona postać niedoczynności tarczycy, której przyczyną jest dysgeneza gruczołów: ektopia (częstsze nieprawidłowe umiejscowienie), hipoplazja i agenezja (jej całkowity brak). Prawdopodobnie przyczyną dysgenezji mogą być czynniki genetyczne i środowiskowe. Wtórne („centralne”) jest związane z utratą funkcji przysadki, co powoduje zmniejszenie produkcji tyreotropiny. W obu przypadkach występuje niewystarczające spożycie hormonów, co pociąga za sobą naruszenie wszystkich rodzajów metabolizmu, w tym soli wodnej.

Klasyfikacja

Pierwotny (związany z patologią samej tarczycy) rozwija się na tle:

  • chirurgiczne usunięcie gruczołu;
  • autoimmunologiczne zapalenie tarczycy;
  • leczenie radioaktywnym jodem;
  • niewłaściwy rozwój narządów;
  • poporodowe zapalenie tarczycy;
  • niedobór lub nadmiar jodu;
  • efekty narkotykowe i toksyczne;
  • wrodzone wady syntezy hormonów.

Centralny (wtórny i trzeciorzędowy) rozwija się wraz z niszczeniem komórek wytwarzających tyreotropię lub tyroliberynę z uszkodzeniem przysadki mózgowej i podwzgórza:

  • guzy w tym obszarze;
  • uraz po operacji lub radioterapii;
  • choroby zapalne (zapalenie przysadki);
  • zaburzenia naczyniowe (uszkodzenie niedokrwienne lub krwotoczne, tętniak tętnicy szyjnej wewnętrznej);
  • wrodzone patologie tego obszaru;
  • procesy zakaźne;
  • mutacje wpływające na syntezę.

Wyróżnia się nasilenie:

  • subkliniczne;
  • manifestować się (to z kolei można zrekompensować i zdekompensować);
  • skomplikowane (powikłania obejmują zapalenie wielowarstwowe, gruczolak przysadki, niewydolność serca, kretynizm, śpiączkę niedoczynności tarczycy).

Pierwotna niedoczynność tarczycy

Ta forma rozwija się w wyniku zniszczenia samej tkanki tarczycy, co pociąga za sobą niewystarczającą produkcję hormonów. Pierwotna niedoczynność tarczycy ma różne przyczyny i rozwija się na tle autoimmunologicznego zapalenia tarczycy, usunięcia części gruczołu, leczenia jodem radioaktywnym, wrodzonych wad gruczołu lub skutków toksycznych (leki, lit, nadchloran są tyreostatyczne). Nie ma jednego kodu dla ICD-10, z wielu powodów istnieje wiele podtytułów.

Tak więc wśród pierwotnej postaci wyróżnia się pooperacyjna niedoczynność tarczycy, która rozwija się po chirurgicznym usunięciu gruczołu tarczowego (w całości lub w większości, gdy pozostaje 2-6 g tkanki). Taka operacja jest stosowana w przypadku choroby Gravesa-Basedowa (wole toksyczne rozlane). Niemniej jednak u 20% pacjentów, nawet po pozostawieniu 10 g gruczołu, stwierdza się jawną niedoczynność tarczycy 1,5 roku po operacji, u 50% pacjentów jest ona subkliniczna. Istnieje również duże prawdopodobieństwo wystąpienia tej formy podczas hemistrumektomii. Zatem postać pooperacyjna jest przewidywalnym wynikiem leczenia chirurgicznego. Ale jest to łatwo kompensowane przez terapię substytucyjną i nie wpływa na jakość życia pacjentów. Niedoczynność tarczycy pooperacyjna kod ICD-10 E89.0 (powstająca po zabiegach medycznych).

Wrodzona niedoczynność tarczycy wiąże się z dysfunkcją gruczołu u noworodków i obniżeniem poziomu hormonów tarczycy. Wrodzona niedoczynność tarczycy występuje w 12 przypadkach na 5 tysięcy noworodków. Dziewczynki są na to bardziej podatne (2 razy częściej). Wrodzoną niedoczynność tarczycy u dzieci wykrywa się podczas badań przesiewowych noworodków, które przeprowadza się w kilku etapach.

Najczęstszą chorobą tarczycy jest autoimmunologiczna niedoczynność tarczycy, spowodowana autoimmunologicznym zapaleniem tarczycy. W autoimmunologicznym zapaleniu tarczycy wytwarzane są przeciwciała przeciwko komórkom tarczycy (zwane przeciwciałami przeciwtarczycowymi). To one powodują zniszczenie komórek gruczołów, na tle których nieuchronnie rozwija się niedoczynność tarczycy. Nie różni się objawami klinicznymi od innych postaci, ale obecność przeciwciał przeciwko tkance tarczycy jest obowiązkowa we krwi. Badanie ultrasonograficzne ujawnia oznaki patologii autoimmunologicznej. W przypadku autoimmunologicznej niedoczynności tarczycy stosuje się te same metody leczenia - terapię zastępczą L-tyroksyną. Badanie poziomu krążących przeciwciał w dynamice nie ma wartości prognostycznej i nie jest wskaźnikiem postępu autoimmunologicznego zapalenia tarczycy.

Wtórna niedoczynność tarczycy

Występuje, gdy przysadka mózgowa jest uszkodzona. Może wystąpić izolowany niedobór syntezy hormonu tyreotropowego lub wszystkich hormonów wytwarzanych w przednim płacie przysadki mózgowej. Ta forma jest rzadka (do 1% wszystkich przypadków). Terapia zastępcza ma takie same zasady jak terapia podstawowa.

Jak wspomniano powyżej, niedoczynność tarczycy ma różny stopień nasilenia. Subkliniczna niedoczynność tarczycy przebiega bezobjawowo lub objawia się nieswoistymi dolegliwościami - osłabieniem, zmęczeniem, zaburzeniami snu. Rozpoznanie stawia się tylko na podstawie badania hormonów (wzrost hormonu tyreotropowego z 4 do 10 mIU / l przy prawidłowych wartościach T4), dlatego subkliniczna niedoczynność tarczycy jest rozpoznaniem laboratoryjnym. Ta forma jest bardziej powszechna niż jawna, ale jest diagnozowana rzadziej.

Powstaje pytanie: czy jest subklinicznie niezależną chorobą, czy też jest prekursorem jawnej niedoczynności tarczycy? Obserwacja pacjentów wykazała, że ​​w ciągu 4-8 lat 20-50% pacjentów rozwija manifestację. Jeśli w tym samym czasie u pacjenta zostaną wykryte przeciwciała tarczycy, ryzyko wystąpienia manifestacji, zwłaszcza po 65 latach, wynosi 80%. W związku z tym możemy stwierdzić, że ten etap ma tendencję do postępu i przejścia do manifestacji. Pacjenci na tym etapie nie są poddawani leczeniu, ale są monitorowani okresowymi badaniami. Pewnej kategorii osób (zostanie to omówione poniżej) przypisuje się hormonalną terapię zastępczą.

Wyraźna niedoczynność tarczycy występuje z oczywistymi objawami klinicznymi. Jeśli weźmiemy pod uwagę wskaźniki laboratoryjne, manifest charakteryzuje się zwiększonym wydzielaniem hormonu tyreotropowego o obniżonym poziomie T4. Objawy kliniczne tej postaci zostaną omówione poniżej..

Przemijająca niedoczynność tarczycy oznacza „przemijającą” i towarzyszy jej wzrost poziomu TSH. Szczególną postacią jest przemijająca niedoczynność tarczycy u noworodków. Jest to typowe dla regionów z niedoborem jodu i wiąże się z niewystarczającym spożyciem jodu w czasie ciąży. Stosowanie przez kobietę w ciąży leków przeciwtarczycowych (tyreostatyków) wpływających na produkcję hormonów u płodu prowadzi również do jego rozwoju u noworodków. Przyczyną tej formy u noworodków jest również niedojrzałość jego układu jodowego. Podczas pierwszego badania przesiewowego noworodków nie można odróżnić wrodzonej i przemijającej niedoczynności tarczycy. W związku z tym wszystkie noworodki z poziomem TSH 50-100 μU / ml od razu rozpoczynają terapię tyroksyną, a po chwili powtarzam badanie krwi na TSH. Jeśli po ponownej analizie wskaźniki są w normie, leczenie zostaje przerwane.

U dorosłych przemijająca niedoczynność tarczycy występuje po podostrym zapaleniu tarczycy, napromieniowaniu lub przyjęciu amiodaronu, litu, nadchloranu potasu. Wraz z wprowadzeniem rentgenowskich środków kontrastowych zawierających jod, które są wstrzykiwane podczas koronarografii, może również rozwinąć się przejściowa postać obniżenia poziomu hormonów, która nie wymaga wyznaczenia terapii zastępczej. Aby wykluczyć trwałe naruszenie, powtórz badanie TSH po 3-6 miesiącach.

Przyczyny występowania

Najczęstsze przyczyny niedoczynności tarczycy to:

  • Autoimmunologiczne zapalenie tarczycy, przeciwko któremu u 84% rozwija się niedoczynność tarczycy.
  • Operacja tarczycy (pooperacyjna niedoczynność tarczycy).
  • Historia pacjenta może również obejmować leczenie jodem radioaktywnym.
  • Zapalenie tarczycy - zapalenie tkanki gruczołu o genezie zakaźnej.
  • Wrodzona patologia rozwoju gruczołu (dysgeneza lub agenezja) objawia się wrodzonym zaburzeniem syntezy hormonów.
  • Niedoczynność przysadki (zmniejszenie produkcji hormonów w przednim płacie przysadki mózgowej, w którym oprócz hormonu tyreotropowego wytwarzane są hormon wzrostu, prolaktyna, gonadotropina i kortykotropina). Niedoczynność przysadki jest przyczyną wtórnej niedoczynności tarczycy.
  • Inaktywacja przez krążące we krwi proteazy i autoprzeciwciała T3 i T4.
  • Niska wrażliwość receptorów na hormony.
  • Narażenie na alkohol. Połączenie zostało udowodnione - niedoczynność tarczycy i alkohol. Przy długotrwałym stosowaniu napojów alkoholowych rozwija się niedoczynność tarczycy, ponieważ hamowane jest wydzielanie hormonu tyreotropowego i wpływa na tkankę gruczołu, co nieuchronnie prowadzi do pogorszenia funkcji.

Do grupy ryzyka tego schorzenia należą kobiety powyżej 40 roku życia, osoby z jakąkolwiek chorobą tarczycy, osoby, które przeszły radioterapię szyi i głowy, kobiety po porodzie, osoby z chorobami autoimmunologicznymi, a także z predyspozycjami dziedzicznymi.

Objawy niedoczynności tarczycy

Objawy kliniczne różnią się w zależności od nasilenia niedoboru hormonów, czasu trwania choroby, wieku pacjenta i obecności chorób współistniejących. „Typowe” objawy występują tylko u 25-50% osób, reszta ma niewyraźne objawy lub choroba przebiega monosymptomicznie.

Subkliniczna niedoczynność tarczycy: objawy

Ten przebieg niedoczynności tarczycy objawia się izolowanym wzrostem poziomu hormonu tyreotropowego. W ciągu roku u 5-15% pacjentów objawia się z przewagą objawów ze strony układu sercowo-naczyniowego. Być może duże znaczenie mają leczenie i objawy niedoczynności tarczycy u kobiet, ponieważ ta patologia występuje u nich częściej..

Subkliniczna niedoczynność tarczycy: objawy i leczenie u kobiet

Częściej występuje u kobiet w starszej grupie wiekowej i częstość występowania tej postaci wzrasta wraz z wiekiem. Przebiega bez wyraźnej kliniki lub objawy niedoczynności tarczycy u kobiet są niespecyficzne: osłabienie, zmęczenie, drażliwość, dreszcze (wiąże się ze spadkiem metabolizmu i zwężeniem naczyń obwodowych). Już na tym etapie choroby obserwuje się naruszenie metabolizmu lipidów i może to być jedyny objaw choroby, nie licząc wzrostu poziomu TSH. Naruszenie metabolizmu lipidów objawia się wzrostem trójglicerydów we krwi i lipoprotein o niskiej gęstości. W ten sposób powstają przesłanki do rozwoju miażdżycy. Ponadto ryzyko jest większe u kobiet, które dodatkowo posiadają przeciwciała przeciwko peroksydazie tarczycowej. Oprócz rozwoju miażdżycy, subkliniczna niedoczynność tarczycy jest czynnikiem ryzyka zawału mięśnia sercowego u starszych kobiet..

Objawy niedoczynności tarczycy u kobiet

Pacjenci z jawną chorobą mają objawy, ale niekoniecznie wszystkie klasyczne objawy niedoczynności tarczycy, do których należą:

  • przyrost masy ciała i niemożność jej zredukowania poprzez dietoterapię i aktywność fizyczną;
  • objawy takie jak obrzęk twarzy, obrzęk wokół oczu są bardzo charakterystyczne;
  • chroniczne zmęczenie;
  • nieprawidłowości miesiączkowania i niemożność zajścia w ciążę;
  • sucha skóra i zwiększone łuszczenie;
  • suche włosy, przerzedzające je i brwi;
  • ból w mięśniach;
  • zmniejszona koncentracja i pamięć.

Twarz pacjenta jest opuchnięta, wielu ma zmniejszoną mimikę, na tle powiększonych tkanek twarzy i obrzęku oczy stają się wąskie i na wpół zamknięte. Przy dekompensacji choroby obserwuje się obrzęk na ramionach, nogach i przedniej ścianie brzucha. Obrzęk błony śluzowej krtani objawia się ochrypłym głosem. W klasycznych przypadkach pojawia się obrzęk języka, na którym widoczne są odciski zębów.

Niedoczynność tarczycy, zdjęcia wyraźnego obrzęku

Zespół naskórka objawia się przerzedzeniem włosów, obfitym wypadaniem włosów przy prostym czesaniu. Włosy stają się suche i łamliwe. Innym objawem zespołu naskórkowego jest hiperkeratoza, która jest bardziej widoczna na łokciach (objaw Baera) oraz na podeszwach i piętach. Ze względu na zmniejszenie perystaltyki jelit dochodzi do zaparć i częste są przypadki niedrożności jelit. W ciężkich przypadkach rozwija się megacolon. Od objawów neurologicznych - upośledzenie pamięci, letarg i spowolnienie mowy.

W przypadku niedoczynności tarczycy objawy u kobiet różnią się w różnych okresach wieku. U kobiet w wieku rozrodczym, z wyraźną niedoczynnością tarczycy, często obserwuje się różne objawy zaburzeń ginekologicznych: brak miesiączki, krwotoki miesiączkowe, miesiączkę, dysfunkcyjne krwawienia z macicy, bezpłodność. Oznaczenie poziomu TSH jest obowiązkowe w przypadku niepłodności żeńskiej.

Objawy niedoczynności tarczycy u kobiet w okresie menopauzy

W okresie menopauzy częstość występowania tego stanu wzrasta. Objawy okołomenopauzalne, w tym zły sen, obrzęk i przyrost masy ciała, są podobne do objawów niedoczynności tarczycy i oba stany nasilają się nawzajem. Objawy niedoczynności tarczycy u kobiet w tym okresie charakteryzują się szybkim starzeniem się skóry w porównaniu do kobiet zdrowych. Zmiany inwolucyjne w skórze z tą chorobą wyrażają się wyraźnym łuszczeniem i przebarwieniami. Zmniejsza się grubość skóry właściwej i pojawiają się wczesne głębokie zmarszczki rozciągające się od kącików ust do brody. Znacznie zmniejsza się turgor skóry, a kobiety z niedoczynnością tarczycy w okresie menopauzy wyraźniejsze opadanie powiek (górnych i dolnych), zwisające policzki i podwójny podbródek. Tak więc na stan skóry wpływa nie tylko spadek poziomu estrogenu, ale także obniżenie poziomu hormonów tarczycy..

Drugą cechą tego okresu, w połączeniu z niedoczynnością tarczycy, jest przyrost masy ciała przy zwykłej diecie. Co więcej, waga przybiera szybko, ale bardzo trudno ją zmniejszyć. Kolejną cechą przebiegu choroby w tym okresie jest spadek gęstości kości (osteoporoza). A spadek poziomu hormonów tarczycy i niedobór estrogenów kilkakrotnie zwiększa ryzyko jego rozwoju. Leczenie niedoczynności tarczycy u kobiet zostanie omówione w odpowiednim rozdziale..

Objawy u mężczyzn nie różnią się od objawów u kobiet. Podobnie jak kobiety mają dysfunkcje seksualne, upośledzoną spermatogenezę, co wiąże się ze spadkiem podstawowego metabolizmu. Wyznaczenie hormonalnej terapii zastępczej już po trzech miesiącach kompensuje chorobę i sprzyja aktywacji funkcji spermatogennej jąder.

Podsumowując wszystkie powyższe, w niedoczynności tarczycy występuje ogólnoustrojowa zmiana chorobowa, a zatem różne objawy, które działają jak „maski niedoczynności tarczycy”: dystonia wegetatywno-naczyniowa, niedociśnienie, dyslipidemia, choroba wieńcowa, zapalenie wielowarstwowe, zapalenie wielostawowe, odmiedniczkowe zapalenie nerek, dyskineza dróg żółciowych, kamica żółciowa. Od strony krwi - różnego rodzaju anemie. Objawy ginekologiczne: mięśniaki macicy, bezpłodność, policystyczne jajniki, brak miesiączki, hirsutyzm, mlekotok. Zaburzenia psychiczne: depresja, wzmożona senność, majaczenie obrzęku śluzowatego. Ta ostatnia jest przejawem zdekompensowanej niedoczynności tarczycy i objawia się ostrą psychozą, która przebiega na tle wyraźnych zaburzeń pamięci i myślenia (stan ten nazywany jest również „obrzękiem śluzowatym szaleńców”). Objawy dermatologiczne - łysienie i zmiany skórne. Skrajną manifestacją niedoczynności tarczycy u dorosłych jest obrzęk śluzowaty..

Obrzęk śluzowaty: objawy i przyczyny

Ciężka niedoczynność gruczołu lub całkowity brak jego funkcji objawia się obrzękiem śluzowym. Obrzęk śluzowaty to obrzęk i obrzęk tkanek spowodowany gromadzeniem się i nasiąkaniem koloidu i śluzu. W przypadku niedoczynności tarczycy rozwija się rozproszony obrzęk - uogólniony obrzęk śluzowaty. Pacjenci mają twarz podobną do maski z powodu obrzęku, skóra staje się sucha i blada. Występuje obrzęk skóry rąk, nóg i pojawienie się wysypki. Z powodu obrzęku krtani głos staje się chrapliwy, a opuchnięty język nie mieści się w jamie ustnej i widoczne są na nim odciski zębów. Włosy pacjentów stają się suche i łamliwe, obficie wypadają, brwi i rzęsy stają się cienkie, a proces odczytywany jest z bocznej krawędzi - objaw Hartoga. Często dochodzi również do utraty włosów łonowych i pod pachami. Pacjenci stają się ospali, senni, zmniejsza się pamięć i aktywność umysłowa. Charakteryzuje się niskim ciśnieniem krwi i wolnym rytmem serca, niskim nastrojem i depresją.

Obrzęk śluzowy objawia się hydropericardium (wysięk osierdziowy), wysiękiem opłucnowym i wodobrzuszem (wysięk brzuszny). Częściej łączą się, tworząc zapalenie wielowarstwowe niedoczynności tarczycy, ale można je również izolować. Stany te wskazują na ciężki przebieg niedoczynności tarczycy i są jej powikłaniami..

Obrzęk śluzowaty przedgoleniowy to zlokalizowany obrzęk skóry zlokalizowany na przedniej powierzchni obu nóg. Większość autorów uważa, że ​​obrzęk śluzowaty przedgoleniowy rozwija się na tle nadczynności tarczycy i jest przejawem choroby Gravesa-Basedowa (rozlane wole toksyczne). Może to być guz, słoń lub płytka nazębna. Do wystąpienia miejscowego obrzęku śluzowatego wymagana jest długotrwała agresja autoimmunologiczna, a czynnikiem prowokującym mogą stać się hipotermia, uraz i niewydolność serca..

Objawy niedoczynności tarczycy u dzieci

Dzieci mają wrodzoną niedoczynność tarczycy. Objawy noworodka można podzielić na kilka okresów. We wczesnym okresie natychmiast obserwuje się dużą wagę na polu porodowym, oznaki niedojrzałości z normalną dojrzałością, późne wydzielanie smółki, późne opadanie pępowiny, opóźnione nabłonkowanie rany pępkowej, dłuższa żółtaczka noworodków, obrzęk twarzy i ust, obrzęk dołu nadobojczykowego, dłoni i stóp szorstki głos.

W wieku 3-6 miesięcy apetyt niemowlęcia spada, martwi się wzdęciami i zaparciami. Uderza suchość i łuszczenie się skóry, łamliwe i matowe włosy, hipotonia mięśni i opóźnienie w rozwoju fizycznym. Dziecko ma stale zimne dłonie i stopy. Obserwuje się opóźnione ząbkowanie i upośledzenie umysłowe.

Analizy i diagnostyka niedoczynności tarczycy

Najważniejsze w zdiagnozowaniu tego stanu jest określenie poziomu hormonów tarczycy we krwi. Co pokazują testy na niedoczynność tarczycy? Wraz ze spadkiem produkcji hormonów w wyniku mechanizmu sprzężenia zwrotnego wzrasta produkcja hormonu tyreotropowego (TSH) przez przysadkę mózgową. Rozpoznanie niedoczynności tarczycy polega na określeniu poziomu TSH we krwi, co jest powszechnym i wiarygodnym testem laboratoryjnym oceniającym czynność tarczycy. Drugim ważnym testem jest oznaczenie T4. Aby potwierdzić rozpoznanie, nie ma potrzeby badania stężenia wolnego T3, ponieważ nie ustalono jego wartości diagnostycznej w niedoczynności tarczycy.

Norma dla poziomu TSH to 0,5-4 mIU / l. Analizy w kierunku niedoczynności tarczycy wskazują na wzrost poziomu hormonu tyreotropowego. W subklinicznym przebiegu choroby TSH wzrasta o ponad 4,5, ale nie więcej niż 10,0 mU / l, ale normalna zawartość wolnej T4. Przy takich wskaźnikach leczenie nie jest przepisywane, a pacjentowi zaleca się powtórzenie testów po 3-6 miesiącach. Wyraźna niedoczynność tarczycy charakteryzuje się wzrostem poziomu TSH i spadkiem T4. Jeśli oba te wskaźniki zostaną zmniejszone, diagnozuje się wtórną lub trzeciorzędową niedoczynność tarczycy. Wysoki TTC powyżej 10 mIU / l jest sygnałem do rozpoczęcia terapii zastępczej L-tyroksyną.

Aby ustalić możliwy proces autoimmunologiczny, we krwi określa się przeciwciała przeciwko tkance gruczołu (przeciwciała przeciw tyreoglobulinie) i peroksydazie tarczycowej (ATTPO). Są to specyficzne immunoglobuliny przeciwko enzymowi peroksydazy tarczycowej, norma tego wskaźnika wynosi 0-34 IU / ml. Dlaczego ważne jest, aby wziąć pod uwagę miano przeciwciał? Wysoki poziom ATTPO wiąże się z ryzykiem przejścia od subklinicznej niedoczynności tarczycy do klinicznej. Jak leczyć autoimmunologiczne zapalenie tarczycy z niedoczynnością tarczycy? Przepisywanie hormonów tarczycy.

Stosuje się również badanie ultrasonograficzne gruczołu. U pacjentów z autoimmunologicznym zapaleniem tarczycy obserwuje się określone zmiany - zniszczenie gruczołu, proliferację włóknistą (proliferację tkanki łącznej) i późniejszą wymianę prawidłowej tkanki łącznej. Ponadto u niektórych pacjentów wykrywane są węzły - pojedyncze, wielokrotne, jedno- i dwustronne. Po badaniu USG i wykryciu guzków w gruczole na tle rozlanej wymiany tkanki gruczołowej na tkankę łączną oraz na podstawie badania hormonów (podwyższone TSH, pozostałe wskaźniki są w normie) i przeciwciał (ich poziom jest podwyższony) endokrynolog stwierdza: wole guzkowe z objawami niedoczynności tarczycy AIT (co oznacza subkliniczne).

Biopsja nakłucia. Badanie to jest wykonywane z wolem guzkowym, aby wykluczyć zwyrodnienie guza, a biopsja nie jest wskazana w celu potwierdzenia rozpoznania AIT.

Leczenie niedoczynności tarczycy

Co zabrać z tą chorobą? W zależności od wskaźników czynności tarczycy i objawów klinicznych można przepisać różne leki. W przypadku subklinicznego przebiegu pacjentów, którzy nie mają wskazań do leczenia hormonami, można zalecić Endonorm w celu zapobieżenia postępowi choroby (co jest nieuniknione). To suplement diety pochodzenia roślinnego, który oprócz ekstraktów roślinnych zawiera witaminy i pierwiastki śladowe niezbędne do prawidłowego funkcjonowania gruczołu. To jest pięciornik biały, wyciąg ze sznurka, wodorosty (jako źródło jodu i wielu pierwiastków śladowych), ekstrakt z lukrecji. Suplement z przeciwutleniaczami (witamina C, E, A, B12 i selen), cynk, jod i aminokwas L-tyrozyna.

Niedobór tego aminokwasu powoduje zahamowanie czynności tarczycy, spadek ciśnienia i temperatury, depresję i chroniczne zmęczenie. Pięciornik biały jest używany od wielu dziesięcioleci w celu poprawy funkcji gruczołu, ponieważ stymuluje produkcję hormonu stymulującego tarczycę.

Wpływa pozytywnie na metabolizm, leki na nim oparte polecane są w niekorzystnych rejonach o podwyższonym napromieniowaniu. Witaminy i pierwiastki śladowe mają pozytywny wpływ na procesy zachodzące w tkance gruczołu i ogólnie mają działanie wzmacniające.

Ten suplement diety jest przepisywany jako środek profilaktyczny:

  • Na zmęczenie i utratę pamięci.
  • Z nadwagą i zaburzeniami metabolicznymi.
  • Kobiety w okresie menopauzy, kiedy występuje zwiększone zapotrzebowanie na hormony tarczycy.
  • Życie w ośrodkach przemysłowych o wysokim poziomie zanieczyszczenia powietrza.
  • Zamieszkuje obszary o niskiej zawartości jodu.
  • Osoby starsze, ponieważ mają naturalny spadek czynności tarczycy.

Pacjenci, którzy nie mają wskazań do przepisywania L-tyroksyny, powinni co 6 miesięcy monitorować poziom hormonów. Obecnie nie udowodniono celowości stosowania leków zawierających jod (jodomaryna, jodek, jod-aktywny, jodofol) w leczeniu niedoczynności tarczycy. A przepisując preparaty jodu pacjentom z autoimmunologicznym zapaleniem tarczycy powyżej 1 mg dziennie, możliwe jest nawet przejście z postaci subklinicznej na jawną. W każdym razie preparaty jodu powinny być przepisywane przez endokrynologa, ponieważ nadmiar jodu grozi nadczynnością tarczycy i tyreotoksykozą (tyreotoksykoza wywołana jodem).

Jak leczy się niedoczynność tarczycy? Nawet w przypadku subklinicznych postaci niedoczynności tarczycy przepisywana jest syntetyczna lewotyroksyna. Wskazania do jego powołania w kursie subklinicznym to:

  • Poziom TSH powyżej 10 IU / L (na tym poziomie najprawdopodobniej progresja).
  • Ciąża, ponieważ istnieje ryzyko niekorzystnych wyników ciąży.
  • Planowana koncepcja.
  • Obecność przeciwciał przeciwko tarczycy. Ich obecność wskazuje na prawdopodobny postęp choroby..
  • Obecność wola.
  • Objawy niedoczynności tarczycy.
  • Wiek poniżej 65 lat i wysoki poziom cholesterolu i trójglicerydów.

Preparaty L-tyroksyny są środkami terapii substytucyjnej w leczeniu niedoczynności tarczycy. Dawkę leku dobiera się indywidualnie, w zależności od nasilenia. Po kilku miesiącach leczenia większość ma dodatnią dynamikę przed i po leczeniu: normalizuje się poziom TSH, poprawia się stan zdrowia, obniża się cholesterol całkowity i lipoprotein o niskiej gęstości, zmienia się wygląd pacjenta..

Niedoczynność tarczycy Zdjęcia przed i po zabiegu

Dzienne zapotrzebowanie na L-tyroksynę wynosi 0,8-1,6 μg na kg masy ciała. Dawki początkowe mogą wynosić 50-125 mcg dziennie. Dawka początkowa u osób w wieku 60 lat i starszych wynosi nie więcej niż 50 μg / dobę, aw przypadku patologii kardiologicznej przepisuje się nawet niższe dawki początkowe, aby zapobiec niedokrwieniu. Leczenie ma na celu osiągnięcie normatywnych wartości TSH. U pacjentów w wieku 60-75 lat należy dążyć do uzyskania TSH na poziomie co najmniej 3-4 mU / l, au osób starszych 4-6 mU / l.

U pacjentów, którzy rozpoczęli przyjmowanie lewotyroksyny, należy corocznie mierzyć poziom TSH. Ważne jest, aby unikać nadmiernego hamowania TSH, gdy poziom hormonu spadnie poniżej 0,1 IU / l, co ma miejsce przy leczeniu dużymi dawkami, ponieważ przedawkowanie zwiększa ryzyko wystąpienia zdarzeń niepożądanych (udar, migotanie przedsionków, osteoporoza). Jednocześnie pacjent powinien wiedzieć, że przyjmowanie lewotyroksyny z jedzeniem i niektórymi lekami zaburza jej wchłanianie. Leki te obejmują wapń, wodorotlenek glinu, siarczan żelazawy, sukralfat. Dlatego jeśli konieczne jest przyjmowanie takich leków, zaleca się przestrzeganie 4-godzinnej przerwy między nimi..

Leczenie niedoczynności tarczycy u kobiet ma pewne osobliwości. Przede wszystkim należy unikać przedawkowania lewotyroksyny i nieprawidłowego obniżenia stężenia TSH. Wynika to z faktu, że u starszych kobiet i kobiet po menopauzie nadmiar lewotyroksyny powoduje osteoporozę. W związku z tym musisz przyjmować wapń i witaminę D, ale pamiętaj, że wapń upośledza wchłanianie L-tyroksyny i obserwuj odstęp czasu.

W leczeniu złożonym pokazano olej rybny, chociaż w czystej postaci był dystrybuowany jako lek w przeszłości, kiedy nie było alternatywy. Z pomocą oleju rybnego wyeliminowano hipowitaminozę D, A i niedobór omega-3. Obecnie olej rybi można kupić w kapsułkach, na przykład Biofishenol (Omega 3 + D3).

Jeśli chodzi o spożycie omega-3, leki te są wskazane przy zaburzeniach metabolizmu lipidów - hipercholesterolemii, trójglicerydemii i niskim poziomie lipoprotein o dużej gęstości. Wiele firm farmaceutycznych produkuje ten suplement diety i nie jest trudno go kupić. Witamina D jest niezbędna w poprawie funkcji tarczycy, stosowana jest jako immunomodulator oraz korzystnie wpływa na przebieg autoimmunologicznego zapalenia tarczycy. Jej niedobór wiąże się z rozwojem autoimmunologicznego zapalenia tarczycy z obniżoną funkcją gruczołu - autoimmunologiczne zapalenie tarczycy rozwija się z subkliniczną niedoczynnością tarczycy i jest oczywiste. Obecnie witaminę D można kupić w postaci nowoczesnych leków (Aquadetrim, Vigantol, Detrimax, Ultra D).

Stosowanie selenu może zwiększyć skuteczność leczenia autoimmunologicznego zapalenia tarczycy z niedoczynnością tarczycy. Tempo spożycia selenu wynosi 50-200 mcg dziennie. Wnika do organizmu z pożywieniem i znajduje się w maśle, jajach, rybach, nasionach słonecznika, skorupiakach, szpinaku, czosnku, produktach mięsnych, kapuście, brązowym ryżu, kiełkach pszenicy i orzechach brazylijskich. Zwykła dieta nie zapewnia jej wystarczającej podaży i należy liczyć się z jej słabym wchłanianiem. Dlatego osoby z chorobami tarczycy muszą przyjmować preparaty selenowe..

Leczenie niedoczynności tarczycy środkami ludowymi

Przy wyraźnych zmianach w analizach leczenie środków ludowych jest nieskuteczne. Można je stosować wyłącznie na tle terapii substytucyjnej. Żaden preparat ziołowy nie może spowodować produkcji hormonów gruczołów w ilości niezbędnej do prawidłowego funkcjonowania wszystkich narządów i układów oraz normalizacji poziomu hormonu stymulującego tarczycę, dlatego nie ma sensu ich leczyć. Preparaty ziołowe nieco poprawią stan ogólny, zlikwidują objawy (obrzęk, drażliwość), ale nie będą w stanie zrekompensować utraconej funkcji gruczołu - wystarczy tylko hormonalna terapia zastępcza. Świadczą o tym opinie pacjentów, na które można znaleźć zapytanie „niedoczynność tarczycy, forum”.

Nieliczne recenzje dotyczące leczenia niedoczynności tarczycy środkami ludowymi sprowadzają się do tego, że w większości przypadków w subklinicznej postaci choroby stosowano biały pięciornik. Ziele tej rośliny jest źródłem pierwiastków śladowych, jodu i kwasu anionowego. Zawartość selenu, magnezu, cynku w nim przewyższa zawartość tych samych pierwiastków w innych roślinach 1,7: 4,0: 3,7 razy. Pacjenci parzyli zioło i przyjmowali jako wywar. Czy tę chorobę można wyleczyć na zawsze? W takim stanie konieczna jest dożywotnia hormonalna terapia zastępcza, dzięki której można zminimalizować objawy i poprawić jakość życia..

Lekarze

Terekhova Anna Leontievna

Tumanova Tatiana Viktorovna

Mezhinskaya Elena Mikhailovna

Leki

  • Preparaty lewotyroksyny: L-Thyroxin-Acri, L-Thyroxin Berlin-Chemie, L-Thyroxin Hexal, Eutirox, Bagotyrox, L-Tyroxin-Farmak.
  • Kombinacje L-tyroksyny z jodem: Iodocomb, Iodtirox.
  • Preparaty selenowe: Solgar Selenium, Selenium Active, Complivit Selenium, Vitamir Selenium, Selenium Forte z witaminą C.
  • Suplementy Omega-3: Solgar Omega-3 Triple Strength, Doppelherz Active Omega-3, Oceanol Omega-3, Biomax Omega-3.

Procedury i operacje

W przypadku zmiany złośliwej wskazane jest leczenie operacyjne.

Niedoczynność tarczycy u dzieci

Hormony tarczycy są ważne dla rozwoju ośrodkowego układu nerwowego płodu i kształtowania inteligencji w przyszłości już podczas rozwoju wewnątrzmacicznego. Rozwój mózgu zależy od poziomu T4 we krwi. Złożenie tarczycy i mózgu następuje po 3-4 tygodniach rozwoju, a niedobór hormonów tarczycy w tym czasie znacznie pogarsza różnicowanie mózgu, wstrzymuje jego rozwój. W rezultacie zmienia się architektura mózgu płodu i zmniejsza się jego wielkość. W pierwszej połowie ciąży żelazo u płodu nie funkcjonuje, więc rozwój mózgu zależy od hormonów matki. Hipotyroksynemia ma najbardziej niekorzystne konsekwencje we wczesnych stadiach. Kiedy gruczoł płodowy uformuje się i syntetyzuje wymaganą ilość hormonów, hipotyroksynemia matki nie wpływa już na rokowanie intelektualne dziecka..

Inną rzeczą jest to, że jeśli gruczoł płodowy z jakiegoś powodu nie rozwija się prawidłowo, dziecko będzie miało wrodzoną niedoczynność tarczycy. Przyczyną jego rozwoju jest całkowity lub częściowy brak gruczołu, uszkodzenie wewnątrzmaciczne, naruszenie syntezy hormonów, uwarunkowane genetycznie. Stwierdzono mutacje w genach peroksydazy tarczycy i genu tyreoglobuliny, co prowadzi do zmniejszenia wychwytu jodu przez komórki gruczołu, naruszenia organizacji jodku i, odpowiednio, zmniejszenia tworzenia się hormonów.

Jak wspomniano powyżej, wrodzona niedoczynność tarczycy u dzieci jest poważnym problemem, dlatego ważne jest, aby wykryć ją jak najwcześniej. Badania przesiewowe noworodków w kierunku niedoczynności tarczycy przeprowadza się w kilku etapach:

  • W szpitalu położniczym pobiera się krew z pięty i przesyła do medycznego centrum genetycznego. Próbki krwi z wyższymi poziomami TSH są ponownie badane. Jeśli TSH przekracza 50 mIU / l u noworodka, sugeruje się niedoczynność tarczycy, a jeśli TSH przekracza 100 mIU / l, istnieje większe prawdopodobieństwo choroby.
  • W poradni dziecięcej w wyniku powtarzanych badań ustala się ostateczną diagnozę i monitoruje dziecko.

Niedoczynność tarczycy u noworodków można podejrzewać na podstawie obecności:

  • Wysoka waga urodzeniowa.
  • Obrzęk twarzy i powiek.
  • Obecność szeroko rozłożonego języka.
  • Późne rozładowanie pępowiny.
  • Późne wydzielanie smółki u noworodków.
  • Długotrwała żółtaczka noworodków (powyżej 7 dni).
  • Niski i szorstki głos.

Objawy niedoczynności tarczycy u niemowląt obejmują również łagodny odruch ssania, spowolnienie ruchu, bladość skóry twarzy, zmęczenie, przepuklinę pępkową, większą potrzebę snu i powolny refleks. Bez leczenia niedoczynność tarczycy u niemowląt postępuje po 3-6 miesiącach: dziecko ma zmniejszony apetyt, słaby przyrost masy ciała, wzdęcia i zaparcia, hipotermia (zimne dłonie, stopy). Objawy niedoczynności tarczycy u dzieci poniżej pierwszego roku życia obejmują objawy naskórka: silną suchość i łuszczenie się skóry, łamliwe, matowe włosy. Już w tym wieku na pierwszy plan wysuwa się hipotonia mięśni, opóźniony rozwój psychomotoryczny, a później ząbkowanie.

Opóźnienie w jądrach kostnienia prowadzi do tego, że szkielet dziecka pozostaje w tyle w rozwoju, dzieci zaczynają późno siedzieć. Dziecko praktycznie nie rośnie (rozwija się tyrogenny nanizm), a duże ciemiączko zamyka się późno (po 8-10 miesiącach). Zmianę stanu mięśni szkieletowych można zaobserwować poprzez letarg i szybkie męczenie się dziecka. Ma określone ułożenie ciała - silną lordozę lędźwiową i odstające pośladki. Spowolnienie wzrostu szkieletu i hipotonia mięśni powodują gwałtowne opóźnienie w rozwoju fizycznym. Objawy uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego objawiają się letargiem i zaburzeniami psychicznymi..

Aby postawić diagnozę, wystarczy określić TSH (podwyższony poziom) i T4 (obniżony poziom). U dzieci TSH do 20,0 mU / l uważa się za wariant normy, jeśli jest wyższy niż 20,0 mU / l, wówczas analizy są powtarzane w czasie. Przy TSH powyżej 50,0 mU / istnieje już podejrzenie choroby, a powyżej 100,0 - obecność wrodzonej niedoczynności tarczycy.

Leczenie lekami tarczycowymi rozpoczyna się natychmiast po rozpoznaniu. Już przy wzroście TSH z 50 do 100 mU / l leczenie jest przepisywane bez czekania na powtarzające się wyniki badania. Tydzień po rozpoczęciu leczenia przeprowadza się testy kontrolne - przy prawidłowych wynikach leczenie zostaje zatrzymane i kontynuowane przy podwyższonym poziomie TSH. Dalsze badania kontrolne przeprowadzane są co 2-3 miesiące do roku życia dziecka, a po roku - co 4 miesiące. Dzieciom, podobnie jak dorosłym, przepisuje się L-tyroksynę, ale podstawowym warunkiem powinien być brak laktozy w preparacie. Małe dzieci podaje się w postaci zmiażdżonej, a dawka początkowa wynosi 12,5 mcg dziennie..

Forum potwierdza wniosek przemawiający za tym, że korekta hormonalna we wczesnych stadiach wpływa na rozwój fizyczny i psychiczny niemowląt. Normalny rozwój jest możliwy tylko wtedy, gdy leczenie rozpocznie się w pierwszym miesiącu życia. Bez leczenia dzieci stają się upośledzone umysłowo i niskiego wzrostu.

O skuteczności leczenia decyduje stan dziecka, jego wzrost oraz zmiany szkieletowe, rozwój fizyczny i psychiczny. W celu zapobiegania anemii dzieciom przepisuje się leki przeciwanemiczne (żelazo, kwas foliowy, witaminy B1, B12). Kursy służą do leczenia preparatami kwasu alfa-liponowego, hepatoprotektorów, preparatów nootropowych i enzymatycznych. Prowadzić terapię ruchową i kursy masażu.

Proces pielęgnacyjny (technologia opieki pielęgniarskiej) dla takich noworodków to:

  • W utrzymywaniu komfortowej temperatury w pomieszczeniu i utrzymywaniu noworodków w cieple, a zwłaszcza ich kończyn, ponieważ niemowlęta marzną i mają stale zimne ręce i stopy.
  • W stałym monitorowaniu tętna, temperatury i częstotliwości stolca.
  • Staranna pielęgnacja skóry noworodka, gdyż zmiany skórne (suchość, łuszczenie się, skłonność do podrażnień) w tym stanie wymagają szczególnej pielęgnacji. Stosuje się kosmetyki nawilżające i zmiękczające dla dzieci (krem, emulsja do ciała, olejek).
  • Kontrola wagi z obowiązkowym cotygodniowym ważeniem.

Niedoczynność tarczycy podczas ciąży

Możliwości funkcji rozrodczych kobiety zależą od równowagi hormonów tarczycy. U kobiet hormony tarczycy wpływają na dojrzewanie, owulację, funkcje menstruacyjne i rozwój ciąży fizjologicznej. Ciąża z niedoczynnością tarczycy jest rzadka, więc jeśli masz problemy z poczęciem, konieczne jest sprawdzenie funkcji gruczołu. Sam przebieg ciąży, jeśli wystąpił, wiąże się z powikłaniami związanymi z niedoczynnością tarczycy.

W czasie ciąży na gruczoł oddziałują czynniki, które wpływają na jego funkcję. Ludzka gonadotropina kosmówkowa (wytwarzana w czasie ciąży) jest strukturalnie podobna do hormonu stymulującego tarczycę. Dlatego dodatkowo stymuluje tarczycę do produkcji hormonów, co z kolei prowadzi do obniżenia poziomu TSH. Wraz ze wzrostem ciąży (w drugim trymestrze) poziom TSH wraca do normy.

Obecność zarówno subklinicznej, jak i jawnej niedoczynności tarczycy ma nieodwracalne konsekwencje dla płodu i funkcjonowania mózgu. Żelazo płodowe przez pierwsze 16 tygodni wciąż się formuje, a jego rozwój następuje pod wpływem hormonów matki. Jeśli po wykryciu niedoczynności tarczycy u matki zapotrzebowanie na hormony nie zostanie uzupełnione, to oprócz samej patologii ciąży mogą wystąpić konsekwencje dla dziecka: spadek inteligencji, różne wady rozwojowe, niska waga urodzeniowa i ryzyko śmiertelności niemowląt. Kobiety z niewyrównaną niedoczynnością tarczycy mają krwawienie, przedwczesny poród, podwyższone ciśnienie krwi i często konieczność cięcia cesarskiego.

Biorąc pod uwagę znaczenie konsekwencji niedoczynności tarczycy dla samej kobiety ciężarnej i płodu, wszystkie kobiety w ciąży, bezpośrednio po jej potwierdzeniu oraz w dynamice przez cały okres ciąży, muszą zdecydowanie określić poziom TSH. Kierują się następującymi wartościami poziomu TSH:

  • w pierwszym trymestrze 0,1-2,5 mIU / l;
  • w drugim trymestrze 0,2-3;
  • w trzecim trymestrze 0,3-3,5.

Wszystkie wartości TSH, które przekraczają górną granicę, są uważane za subkliniczną niedoczynność tarczycy podczas ciąży, którą należy skorygować hormonami. Dawki początkowe u kobiet w ciąży są takie same - od 50-125 mcg / dzień. Należy jednak podjąć środki ostrożności, aby uniknąć przedawkowania, które wiąże się z niekorzystnymi skutkami ciąży. Poziom TSH jest najpierw monitorowany co 1-1,5 miesiąca, a później co 3 miesiące.

Kobiety w ciąży potrzebują równoległej korekty niedoboru jodu poprzez przepisywanie preparatów jodku potasu (na przykład jodomaryny), biorąc pod uwagę, że kobiety w ciąży są kategorią podatną na niedobór jodu. Niedobór jodu wpływa negatywnie na rozwój neuropsychiatryczny (opóźnienie rozwoju umysłowego i fizycznego). Wszystkie kobiety w ciąży potrzebują 250 mcg jodu.

Dieta

Dieta na niedoczynność tarczycy

  • Skuteczność: efekt leczniczy po 3 tygodniach
  • Czas: stale
  • Koszt artykułów spożywczych: 1480-1660 rubli tygodniowo

W przypadku tej patologii ważne jest odpowiednie i prawidłowe odżywianie. Przedstawiono dietę z ograniczeniem węglowodanów i tłuszczów, przy czym pacjenci powinni spożywać zwiększoną ilość białka (120-140 g).

Owoce morza są niezbędne w tej patologii, ponieważ zawierają niezbędne pierwiastki śladowe, są niskokaloryczne, co jest ważne dla utrzymania normalnej wagi. Drugim ważnym składnikiem diety powinny być warzywa w każdym preparacie, świeże owoce i zboża z pełnego ziarna..

Równie ważna w diecie jest witamina A zawarta w olejach roślinnych, świeżych warzywach i owocach (marchew, pomidory, brzoskwinie, dynia, papryka, morele, melony), orzechach i ziołach. Biorąc pod uwagę, że pacjenci są podatni na zaparcia, ich dieta powinna zawierać większość warzyw i owoców, soki z miąższem, otręby, chleb z otrębami i suszone owoce, które poprawiają ruchliwość jelit (suszone śliwki, suszone morele, daktyle, figi).

Jeśli preparaty jodu, które mogą powodować przedawkowanie, nie zawsze są wskazane w niedoczynności tarczycy, wówczas w diecie pacjentów powinny znajdować się pokarmy zawierające jod. Przede wszystkim są to ryby i owoce morza. Ryby (makrela, śledź, dorsz i wątroba dorsza) zawierają również dużą ilość oleju rybnego, który jest mieszaniną kwasów oleinowego i palmitynowego oraz wielonienasyconych kwasów tłuszczowych omega-3 i omega-6. Główną wartością tłuszczów rybnych są kwasy tłuszczowe omega-3, ponieważ zapobiegają rozwojowi miażdżycy, chorobom sercowo-naczyniowym oraz zmniejszają ryzyko cukrzycy. Jod, brom i fosfor są również obecne w oleju rybnym, ale w niewielkich ilościach, dlatego nie mogą mieć działania terapeutycznego. Z grupy owoców i warzyw jod zawiera buraki, rzodkiewki, banany, porzeczki, sałatę, marchew, winogrona, jabłka, szparagi, fasolę, persymony, melony, pomidory, ziemniaki, cytrynę, morele, szpinak, kapustę, śliwki, żurawinę, groszek, truskawki, cebulę, Rabarbar. Są bogate w orzechy włoskie i orzeszki piniowe.

Głównym problemem pacjentów jest nadwaga. Istnieje związek między hormonami gruczołów a otyłością. Poziom hormonu tyreotropowego w otyłości jest często podwyższony, co jest związane z działaniem leptyny, a to nieco komplikuje leczenie niedoczynności tarczycy. U pacjentów z niedoczynnością tarczycy i otyłością dochodzi do zmian w spektrum lipidów - wzrost cholesterolu całkowitego i cholesterolu LDL.

Porada endokrynologa dotycząca odchudzania z niedoczynnością tarczycy polega na zwiększeniu wydatku energetycznego podczas stosowania diety hipokalorycznej podczas przyjmowania preparatów L-tyroksyny. Samo przyjmowanie leków nie da Ci możliwości odchudzania - po rozpoczęciu ich przyjmowania możliwa jest niewielka utrata masy ciała, ale jest to spowodowane utratą nadmiaru płynów, a nie tłuszczu. Do redukcji tkanki tłuszczowej niezbędna jest codzienna aktywność fizyczna oraz dieta, aw razie potrzeby leki odchudzające, które są zalecane przez endokrynologa.

Zapobieganie

  • Włączanie do diety produktów bogatych w jod.
  • Badanie kobiet w ciąży w celu identyfikacji subklinicznej postaci choroby z późniejszym leczeniem. Środki te zapobiegają rozwojowi wrodzonej niedoczynności tarczycy u dziecka..
  • Terminowe leczenie zapalenia tarczycy, które w zaawansowanych przypadkach nabiera przewlekłego przebiegu ze zwłóknieniem i niedoczynnością tarczycy. Aby zapobiec zapaleniu tarczycy, ważne jest zapobieganie chorobom zakaźnym i wirusowym.
  • Po tyreoidektomii lub leczeniu jodem radioaktywnym pacjenci powinni uważnie monitorować poziom hormonów i pozostawać pod nadzorem ambulatoryjnym.

Konsekwencje i komplikacje

Dlaczego niedoczynność tarczycy jest niebezpieczna?

  • Cierpi na centralny układ nerwowy - depresję i upośledzenie pamięci u dorosłych. Niedoczynność tarczycy kobiety ciężarnej jest niebezpieczna dla rozwoju płodu, przede wszystkim dla rozwoju jego ośrodkowego układu nerwowego. W niedoczynności tarczycy u matki zmiany w ośrodkowym układzie nerwowym płodu są nieodwracalne, dlatego później u dzieci obserwuje się upośledzenie umysłowe aż do kretynizmu.
  • Promuje rozwój dyslipidemii i nadciśnienia tętniczego, które powodują progresję miażdżycy i zwiększają ryzyko patologii układu sercowo-naczyniowego, jej progresji i śmierci z powodu chorób układu krążenia. Jednocześnie postać subkliniczna jest również niebezpieczna, ponieważ istnieje związek ze zwiększonym poziomem cholesterolu lipoprotein o niskiej gęstości i trójglicerydów. Postaci subklinicznej u osób starszych wiąże się z ryzykiem wystąpienia migotania przedsionków.
  • Osteoporoza postępuje.
  • Możliwy rozwój wtórnego gruczolaka przysadki mózgowej.
  • Rozwija się hydropericardium, wodobrzusze, płyn opłucnowy. Te powikłania obserwuje się w ciężkich przypadkach (obrzęk śluzowaty). Najczęściej dochodzi do gromadzenia się płynu w jamie osierdziowej i występuje u 30-80% pacjentów. Wysięk gromadzi się powoli, a jego objętość waha się od nieznacznego (10-30 ml) do 100-150 ml. Jednak tamponada serca jest bardzo rzadka. Płyn puchlinowy w wodobrzuszu obrzęku śluzowatego zawiera duże ilości białka.
  • Śpiączka obrzęku śluzowego (niedoczynności tarczycy). Poważnym powikłaniem w ostrej postaci jest ostra dekompensacja. Rozwija się pod wpływem różnych czynników prowokujących: zatrucia, urazów, hipotermii, zawału mięśnia sercowego, zapalenia płuc u osób starszych, udaru mózgu, krwawienia, znieczulenia, operacji, chorób zakaźnych, sytuacji stresowych i stanów niedotlenienia. Zwykle rozwija się u kobiet w wieku zimą. Sztuczna wentylacja płuc, terapia infuzyjna, leki zwężające naczynia krwionośne, kortykosteroidy i preparaty L-tyroksyny podawane są dożylnie (lub przez zgłębnik).
  • Zmniejszona płodność u kobiet i mężczyzn. Znacznie zmniejsza się możliwość zajścia w ciążę. W przypadku istniejącej ciąży istnieje wysokie ryzyko poronienia i niskiej masy urodzeniowej.

Prognoza

Przy odpowiednim leczeniu i odpowiedniej dawce hormonalnej terapii zastępczej rokowanie jest korzystne. Tak więc przy postaci subklinicznej obserwuje się nawet odwrotny rozwój dyslipidemii. Przy ciężkich powikłaniach w postaci wysięku opłucnowego, osierdziowego i wodobrzusza, po przepisaniu hormonów wysięk znika, a pacjenci szybko wracają do zdrowia.

Śpiączka śluzowata jest poważnym powikłaniem nieleczonej i długotrwałej niewyrównanej niedoczynności tarczycy. Depresja ośrodkowego układu nerwowego prowadzi do śpiączki. Pacjenci są umieszczani na oddziale intensywnej terapii. Śmiertelność z nim sięga 50-80%. Obecnie to powikłanie jest bardzo rzadkie..

Lista źródeł

  • Dedov I.I., Melnichenko G.A., Fadeev V.V. Endokrynologia (podręcznik dla studentów medycyny). - M. Medicine, 2000.
  • Fadeev V.V., Melnichenko G.A. Niedoczynność tarczycy Przewodnik dla lekarzy. - M.: „RCI Sovero press”, 2002. - 216 str..
  • Troshina E.A., Alexandrova G.F., Abdulhabirova F.M., Mazurina N.V. Zespół niedoczynności tarczycy w praktyce internisty / Poradnik metodyczny dla lekarzy. 2002.
  • Fadeev V.V. Współczesne koncepcje diagnostyki i leczenia niedoczynności tarczycy. - Problemy endokrynologii. Tom 50. Nr 2. 2004.
  • Levchenko I. A., Fadeev V. V. Problemy endokrynologii - 2002. - V. 48. - Nr 2. - Str. 13 - 22.

Wykształcenie: Ukończył Szkołę Medyczną w Swierdłowsku (1968 - 1971) z tytułem asystenta medycznego. Absolwent Donieckiego Instytutu Medycznego (1975 - 1981) z tytułem specjalisty epidemiologa i higienisty. Ukończył studia podyplomowe w Centralnym Instytucie Badawczym Epidemiologii w Moskwie (1986 - 1989). Stopień naukowy - kandydat nauk medycznych (dyplom uzyskany w 1989 r., Obrona - Centralny Instytut Badawczy Epidemiologii, Moskwa). Ukończył liczne zaawansowane szkolenia z epidemiologii i chorób zakaźnych.

Doświadczenie zawodowe: Kierownik Działu Dezynfekcji i Sterylizacji 1981 - 1992 Kierownik Zakładu Zakażeń Wysoce Niebezpiecznych 1992 - 2010 Działalność dydaktyczna w Instytucie Medycznym 2010 - 2013.

Komentarze

Nikt nie jest odporny na problemy z tarczycą. Pomimo prawidłowego odżywiania, zdrowego trybu życia, czałem się też z kłopotami. Po porodzie poszłam do lekarza z dolegliwościami osłabienia, niekontrolowanego tycia, obrzęków. Mój problem nazywa się niedoczynnością tarczycy i musiałem się z tym pogodzić. Nie od razu, ale zdecydowałem się wziąć hormony. Tylko się pogorszyło. Dlatego endokrynolog wybrał niehormonalny peptyd - tyraminę. Pomógł mi wtedy wrócić do normalnego życia. Po trzecim kursie waga ustabilizowała się, obrzęk ustąpił, cykl wrócił do normy. Rozumiem, że jestem zagrożony. I jest za wcześnie, aby mówić o pełnym wyzdrowieniu. Piję tyraminę jako profilaktykę. To znacznie lepsze niż przyjmowanie hormonów na całe życie..

Top