Kategoria

Ciekawe Artykuły

1 Jod
Wszystko o wpływie adrenaliny na męskie ciało
2 Krtań
TSH podczas ciąży: wskaźnik trymestru, przyczyny i objawy wzrostu
3 Testy
Hormony steroidowe: co to jest, klasyfikacja, mechanizm działania, leki
4 Przysadka mózgowa
Zaburzona tolerancja glukozy
5 Jod
Nadczynność tarczycy u kobiet w ciąży
Image
Główny // Jod

Objawy i leczenie wrodzonej i nabytej niedoczynności tarczycy u noworodków i dzieci od pierwszego roku życia


Choroby hormonalne matki są przenoszone na dziecko. Oczywiście wpływ niekorzystnych czynników nie został zniesiony, ale ma mniejszy odsetek w rozpoznawaniu niedoczynności tarczycy w dzieciństwie.

Ponad 85% noworodków ma wrodzoną patologię, jeśli ich matki były leczone z powodu chorób tarczycy w czasie ciąży. Jakie jest niebezpieczeństwo niedoczynności tarczycy, jej objawy i rodzaje, metody leczenia i zapobiegania zostaną omówione poniżej.

Najczęściej niedoczynność tarczycy, zwłaszcza u noworodków, jest spowodowana czynnikami dziedzicznymi

Definicja i przyczyny niedoczynności tarczycy u dzieci

Stan, w którym funkcja tarczycy jest osłabiona i wytwarzana jest niewystarczająca ilość hormonów, aby utrzymać organizm w zdrowiu, nazywa się niedoczynnością tarczycy. Dotyka dzieci w każdym wieku, począwszy od okresu rozwoju wewnątrzmacicznego. Statystyki medyczne podają, że wśród noworodków jedno na 5000 dzieci ma wrodzoną niedoczynność tarczycy. Co więcej, dziewczęta są 2 razy bardziej narażone na patologię.

Wrodzona forma

W zależności od rodzaju choroby przyczyny jej wystąpienia są różne. Warunki wstępne wrodzonej niedoczynności tarczycy (CH):

  • genetyka, dziedziczność;
  • mutacje tarczycy - niedorozwój, nienaturalna lokalizacja, całkowity brak narządu;
  • nieprawidłowości w tarczycy, jej odporność na wchłanianie jodu;
  • miejsce zamieszkania matki w niekorzystnym ekologicznie regionie o wysokim poziomie zanieczyszczenia promieniowaniem;
  • przedawkowanie i nadużywanie leków przez kobietę w ciąży z chorobą tarczycy;
  • poważne zaburzenia w układzie podwzgórzowo-przysadkowym;
  • choroby o charakterze zakaźnym matki lub płodu.

Uzyskana forma

Przyczyny nabytej postaci choroby, której ryzyko istnieje dla dziecka w każdym wieku:

  • urazy szyi;
  • brak lub brak pokarmów zawierających jod w diecie;
  • konsekwencje operacji chirurgicznych na tarczycy;
  • guzy, stany zapalne lub urazy w dowolnym miejscu trójkąta podwzgórze-przysadka-tarczyca;
  • choroby autoimmunologiczne, które powodują nieprawidłowe funkcjonowanie organizmu.

Klasyfikacja patologii u dzieci

Przyczyny niedoczynności tarczycy wiążą się z różnicami w postaci, specyfice i klinicznej manifestacji choroby. Oprócz zaburzeń tarczycy rozwija się niedoczynność tarczycy z patologiami lub chorobami podwzgórza i przysadki mózgowej, podatnością tkanek na działanie hormonów.

W praktyce medycznej przyjęto następującą klasyfikację patologii (patrz tabela klasyfikacji niedoczynności tarczycy u dzieci):

Pochodzenie / charakterRodzajeCharakterystyka
WrodzonyPierwotny (tyrogenny)Wyraża się brakiem ilości hormonów wytwarzanych przez tyroksynę (T4) i trójjodotyroninę (T3).
Wtórny (przysadka)Brak syntezy hormonu tyreotropowego. Dysfunkcja przysadki mózgowej wywołuje zaburzenia pracy tarczycy, spowolnienie procesów metabolicznych w organizmie dziecka, zahamowanie jego rozwoju neurofizycznego. Rzadko spotykany.
Trzeciorzędowe (podwzgórze)Zaburzenia podwzgórza (kontrolnej struktury mózgu) prowadzą do nieprawidłowości w tarczycy. Brakuje hormonu tyroliberyny.
Tkanka (obwodowa)Zmiana lub brak receptorów percepcji hormonów gruczołu.
NabytyMa kumulacyjny charakter rozwoju ze względu na wpływ negatywnych czynników wywołujących nieprawidłowości w pracy tarczycy, przysadki mózgowej i podwzgórza.
Subkliniczne (ukryte)Występuje przypadkowo podczas badania krwi na TSH, T3 i T4. Narządy wewnętrzne już cierpią na niedoczynność tarczycy.
Przejściowe (kroczące)Tymczasowa dysfunkcja tarczycy. Może być wrodzony i nabyty. Mija szybko samoistnie lub jest podatny na krótkotrwałe leczenie. Charakteryzuje się podwyższonym poziomem hormonu tyreotropowego na tle niskiego stężenia hormonów tarczycy. Występuje po operacji tarczycy, przyjmowaniu leków hamujących jej funkcję, leków zawierających lit, nadchloran potasu.
ManifestowaneNiedobór tyroksyny na tle podwyższonego poziomu hormonu tyreotropowego. Chorobie towarzyszą klasyczne objawy niedoczynności tarczycy..

Objawy niedoczynności tarczycy

Klinika patologii jest jasna. Naruszenie funkcjonowania struktury hormonalnej nieodwracalnie pociąga za sobą zmiany zarówno w wyglądzie dziecka, jego zachowaniu i aktywności, jak iw spójności pracy narządów i układów wewnętrznych.

Objawy niedoczynności tarczycy zmieniają się wraz z dorastaniem dziecka, ale ogólny problem z regulacją hormonalną pozostaje. Dlatego ważne jest, aby w odpowiednim czasie zauważyć warunki wstępne patologii..

U noworodków

Od momentu narodzin dziecka nie zawsze można podejrzewać, że ma niedoczynność tarczycy. Najbardziej uderzającymi objawami, które powodują pilne badanie krwi noworodka, będą:

  • waga przekraczająca 4 kg;
  • dojrzałość dziecka, jego pojawienie się po 42 tygodniach;
  • sinica okolicy nosa i ust;
  • szorstki głos;
  • brak pierwszego krzyku;
  • otwarte usta;
  • silny obrzęk twarzy;
  • foki w postaci guzków w zagłębieniach nadobojczykowych;
  • brak zdolności do utrzymania stabilnej temperatury ciała w komfortowych warunkach;
  • zachowanie zażółcenia skóry przez ponad miesiąc po urodzeniu.
W przypadku wrodzonej niedoczynności tarczycy tarczyca nie może w pełni wykonywać swoich funkcji

Jeśli takie objawy nie pojawiły się u dziecka, to po 1 miesiącu życia mają następujący obraz:

  • problem z termoregulacją ciała;
  • złuszczanie skóry i łamliwych włosów;
  • zęby wyrzynają się później niż zdrowi rówieśnicy (zalecamy przeczytanie: jak wyrzynają się zęby u niemowląt: zdjęcie dziąseł);
  • utrata apetytu, w tym całkowita odmowa jedzenia i wody na tle spadku lub wzrostu masy ciała;
  • odruch ssania jest słabo wyrażony;
  • rozmiar języka jest zbyt duży z powodu obrzęku;
  • obrzęk powiek;
  • słaba dynamika przyrostu masy ciała, wzrostu;
  • problemy trawienne - wzdęcia, zaparcia;
  • awarie układu nerwowego - kaprysy, brak odruchów z wiekiem, letarg, zmęczenie;
  • patologie w pracy układu sercowo-naczyniowego - osłabienie tętna, niskie ciśnienie krwi;
  • zła i długo gojące się rany pępowinowe;
  • późne zamknięcie ciemiączka;
  • barwa głosu jest szorstka;
  • osłabienie tkanki mięśniowej - późny rozwój zdolności trzymania głowy, przewracania się, siedzenia;
  • genitalia są słabo rozwinięte.
Niezwykle ważne jest w obecności choroby u niemowlęcia utrzymanie karmienia piersią, co pozytywnie wpłynie na dynamikę powrotu do zdrowia.

Naturalne karmienie daje dziecku mniej dotkliwe objawy. Wyjaśnia to spożycie niektórych hormonów z mlekiem matki.

U dzieci w wieku od 1 do 3 lat

W wieku od 1 do 3 lat subkliniczną niedoczynność tarczycy u dzieci rozpoznaje się najczęściej, gdy nie ma oczywistej kliniki. Wyniki badania krwi pokażą normę hormonu T4 i podwyższone stężenie TSH. Zabierz dziecko do lekarza, jeśli zauważysz większość z poniższych:

  • ciągła apatia, senność, lenistwo, letarg, brak zainteresowania otaczającym światem;
  • w kontakcie z dziećmi i dorosłymi dziecko pozostaje obojętne, milczy, nie żałuje;
  • słabe mięśnie;
  • silne opóźnienia w czasie ząbkowania, przyrostu masy ciała, wzrostu, umiejętności według wieku;
  • obrzęk mięśni twarzy, zbyt duży język;
  • sucha skóra, łamliwe włosy;
  • naruszenie proporcji ciała, gdy ciało jest długie, kończyny są małe;
  • problemy z apetytem i układem pokarmowym.

U dzieci powyżej 3 lat

Po trzech latach niedoczynność tarczycy u dzieci ma postać nabytą, ale stwierdza się również stan subkliniczny. Przejawia się jako naruszenia:

  • waga - otyłość (więcej w artykule: otyłość u dzieci: objawy ze zdjęciem);
  • wzrost - karłowatość, nieproporcjonalne ciało;
  • rozwój nerwowy - wybuchy podniecenia, wahania nastroju, senność, letarg;
  • mimika twarzy - jest nieobecna z powodu obrzęku twarzy;
  • uwaga i myślenie - są zahamowane;
  • tętno - osłabienie, niska częstotliwość;
  • równowaga wodna skóry - sucha, łuszcząca się;
  • struktury włosów - przerzedzenie i łamanie;
  • struny głosowe - chrypka i szorstkość głosu;
  • układ rozrodczy - późne dojrzewanie;
  • zwiększa się wielkość narządów wewnętrznych.

Diagnoza niedoczynności tarczycy

3-5 dni po urodzeniu, urodzone dziecko o czasie i 10-14 dni wcześniak pobiera się krew do analizy hormonalnej na specjalnej bibule.

Znaczenie metody wynika z wysokiego tempa progresji choroby u dziecka, zwłaszcza o postaci subklinicznej, uruchomienia nieodwracalnych procesów w jego organizmie przy braku wybranego schematu leczenia. Jeśli wynik badania krwi jest wątpliwy, dziecku kieruje się wizytę u endokrynologa.

Jeśli istnieje klinika i podejrzenia subklinicznej lub innego rodzaju niedoczynności tarczycy, wykonywane są następujące rodzaje badań:

  • biochemiczne i kliniczne badanie krwi;
  • badanie krwi na stężenie T3 i T4, przeciwciała przeciwtarczycowe, indeks wiązania hormonów;
  • próbki z tyroliberyną;
  • scyntygrafia i USG tarczycy;
  • EKG w celu określenia dynamiki rozwoju bradykardii;
  • MRI (CT) przysadki mózgowej;
  • Badanie rentgenowskie stawu nadgarstkowego i kolanowego na obecność kostnienia, określenie wieku kości dziecka.

Metody leczenia

Im wcześniej wykryta zostanie niedoczynność tarczycy, tym większy będzie efekt jej złożonego leczenia. Dzieci z wrodzoną niedoczynnością tarczycy po terapii wykazują pozytywne wyniki we wzroście i rozwoju wszystkich narządów i układów. Optymalny czas rozpoczęcia to 7-14 dni po urodzeniu..

Endokrynolodzy stosują szereg zabiegów:

  • leki - za pomocą preparatów lewotyroksyny sodu, które są wskazane na całe życie;
  • dieta i dostosowanie diety;
  • kompleksy witaminowo-mineralne;
  • interwencja chirurgiczna w obecności guzów tarczycy;
  • terapia ziołowa - wywary z rumianku, sznurka, szałwii, dziurawca.

Po podłączeniu neurologa do leczenia dolegliwości na liście obowiązkowych zabiegów pojawiają się masaże, terapia ruchowa, leki nootropowe. Kryteriami skuteczności kombinacji metod są zanik wszystkich objawów niedoczynności tarczycy, norma poziomu TSH we krwi, rozwój fizyczny i psychiczny dzieci odpowiada wiekowi.

Prognozy i zapobieganie

Dzieci z wrodzoną postacią niedoczynności tarczycy rozpoznaną w pierwszym miesiącu życia mają pozytywne rokowanie w leczeniu. Jeśli stało się to 3 miesiące lub później, istnieje duże prawdopodobieństwo odchyleń w dalszym rozwoju. Dłuższe opóźnienie w diagnostyce i leczeniu obarczone jest oczywistymi patologiami wzrostu szkieletu i rozwoju neuropsychicznego. Podawanie leków hormonalnych nie poprawi stanu dziecka.

Najlepszą profilaktyką jest przemyślane podejście rodziców do planowania ciąży. Przyszła mama powinna sprawdzić tarczycę, poziom hormonów we krwi, wzbogacić dietę w produkty zawierające jod, być może nawet zmienić region zamieszkania na bardziej korzystny. Skonsultuj się z endokrynologiem, jeśli masz problemy z tarczycą w rodzinie lub jeśli cierpisz na wole.

Niedoczynność tarczycy u dzieci: objawy, rozpoznanie i leczenie choroby

Rodzaje chorób

Niedoczynność tarczycy może wystąpić w życiu człowieka lub być wrodzona. Czas trwania hormonalnej terapii zastępczej zależy od prawdziwej przyczyny choroby..

Niedoczynność tarczycy u dzieci może być wrodzona lub nabyta

Przed udzieleniem zaleceń specjalista musi określić rodzaj choroby. Istnieje kilka rodzajów niedoczynności tarczycy u dzieci:

  • Centralny. Choroba występuje z powodu niewystarczającej stymulacji gruczołu przez hormon tyreotropowy. Patologia tego typu nazywana jest również nabytą, ponieważ jest wywoływana przez urazy, guzy, dysfunkcję przysadki. Centralnej niedoczynności tarczycy zwykle towarzyszy wole, cukrzyca.
  • Jatrogenny. Chorobę rozpoznaje się u dzieci, które przeszły operację tarczycy. Nabyta niedoczynność tarczycy wymaga przyjmowania leków w celu skorygowania poziomu hormonów.
  • Wrodzony. Choroba występuje od urodzenia. Gruczoł tarczycy u noworodka jest niedorozwinięty, nieprawidłowo zlokalizowany lub w ogóle go nie ma. Z powodu wrodzonych wad genetycznych może mieć prawidłowy kształt i lokalizację, ale nie wytwarzać wystarczającej ilości hormonów.

Istnieje również choroba autoimmunologiczna. Niedoczynność tarczycy może rozwinąć się na tle choroby Hashimoto, przewlekłego limfocytarnego zapalenia tarczycy. Układ odpornościowy dziecka atakuje tarczycę, osłabiając funkcję komórek gruczołowych.

Ryzyko wystąpienia patologii autoimmunologicznej u dziewczynki jest 3-4 razy większe niż u chłopca.

Jeśli poziom hormonów tarczycy jest prawidłowy, endokrynolog dziecięcy rozpoznaje subkliniczną niedoczynność tarczycy. Patologia nie ma konsekwencji zagrażających życiu, ale wymaga większej uwagi na zdrowie dziecka.

Przyczyny rozwoju niedoczynności tarczycy u dzieci

Przyczyną rozwoju choroby u niemowląt mogą być czynniki środowiskowe, negatywny wpływ na płód w czasie ciąży, niewydolność podwzgórzowo-przysadkowa. Wrodzonej chorobie mogą towarzyszyć zaburzenia autoimmunologiczne. Ale nawet jeśli badania przeprowadzone w pierwszym roku życia dziecka nie ujawniły żadnych nieprawidłowości w tarczycy, choroba może się rozwinąć w przyszłości..

Następujące czynniki zwiększają ryzyko niedoczynności tarczycy u dzieci:

  • niedobór jodu;
  • Infekcja wirusowa;
  • przyjmowanie leków (lit, amiodaron, aminoglutetymid, sorafenib).

Niedoczynność tarczycy rozwija się również u dzieci poddanych radioterapii. Zaleca się sprawdzenie poziomu hormonów tarczycy po wykryciu naruszeń w pracy przysadki mózgowej.

Objawy choroby

Niedoczynność tarczycy może pozostać niezauważona przez długi czas z powodu niespecyficznych objawów. Testy hormonów tarczycy nie są wymagane przy przyjęciu do szkoły lub przedszkola. Dlatego rodzice powinni zawsze zwracać uwagę i uważnie obserwować możliwe objawy..

Niedoczynność tarczycy u dzieci często nie ma określonych objawów

Powodem umówienia się na konsultację z endokrynologiem dziecięcym powinny być następujące odchylenia:

  • skargi na ciągłe zmęczenie;
  • gwałtowny wzrost wagi;
  • sucha skóra;
  • zwiększona objętość szyi;
  • słabe mięśnie.

Powyższe objawy rzadko przeszkadzają w normalnym życiu, nie towarzyszy im ból. Jednak długotrwałe lekceważenie odchyleń może prowadzić do niekorzystnych konsekwencji..

Jak rozpoznać wrodzoną niedoczynność tarczycy

Większość niemowląt z wrodzoną niedoczynnością tarczycy wygląda zupełnie normalnie. Dlatego konieczne jest oddanie krwi do analizy natychmiast po urodzeniu. „Test pięty” nie jest przeprowadzany we wszystkich szpitalach położniczych, więc rodzice powinni być w stanie rozpoznać podstawowe objawy choroby u noworodków:

  • przedłużona żółtaczka;
  • zaparcie;
  • niskie napięcie mięśniowe;
  • zimne kończyny;
  • opóźnienie wzrostu i przyrostu masy ciała.

Jeśli rozpoczniesz leczenie w okresie niemowlęcym, wszystkie objawy choroby szybko znikną. Dziecko będzie się rozwijać w taki sam sposób jak zdrowi rówieśnicy.

Testy diagnostyczne, które może przepisać endokrynolog

Aby zdiagnozować wrodzony typ choroby, pobiera się krew z pięty noworodka do analizy. Badanie pozwala określić nie tylko niedoczynność tarczycy, ale także mukowiscydozę, galaktozemię.

Przed przepisaniem leczenia specjalista musi otrzymać wyniki USG, badanie krwi

Aby zdiagnozować nabytą chorobę tarczycy u dziecka, zaleca się kilka testów przesiewowych. Wytyczne kliniczne wymagają zbadania następujących wskaźników:

  • Analiza ilości tyroksyny (T4) i hormonu tyreotropowego. Diagnozę stawia się, jeśli wynik testu jest podwyższony TSH i niski poziom T4. Jeśli TSH wzrośnie na tle normalnego poziomu tyroksyny, endokrynolog przepisuje dodatkowe badanie hormonów przysadki, aby potwierdzić subkliniczny typ choroby.
  • Test na przeciwciała przeciwko peroksydazie tarczycowej. Pozwala zdiagnozować autoimmunologiczną postać choroby. Gdy diagnoza zostanie potwierdzona, poziom peroksydazy przeciwtarczycowej i antytyreoglobuliny będzie podwyższony.
  • Ultradźwięk. Badanie ultrasonograficzne wykonuje obraz tarczycy Twojego dziecka. Tkanka dotkniętego narządu może wyglądać nierówno. Ultradźwięki uważane są za badanie całkowicie bezpieczne i wykonywane są nawet u niemowląt..

Jeżeli badanie wstępne wykaże nieprawidłowości, endokrynolog skieruje na scyntygrafię. Badanie pozwala dokładnie dowiedzieć się, w jaki sposób tkanka tarczycy wchłania jod. Dziecku wstrzykuje się niewielką dawkę radioaktywnego jodu i napromieniowuje w komorze gamma. Zabieg jest całkowicie bezbolesny i wykonywany jest u dzieci powyżej pierwszego roku życia.

Leczenie niedoczynności tarczycy u dzieci, negatywne konsekwencje odmowy terapii

Aby wybrać indywidualny program terapii, specjalista określi rodzaj choroby na podstawie wyników badania. Leczenie będzie polegało na ciągłym przyjmowaniu syntetycznego hormonu. Dziecko będzie musiało regularnie oddawać krew do analizy, aby lekarz mógł w odpowiednim czasie dostosować dawkę. Małe dzieci nie powinny mieć dostępu do tabletek. Przedawkowanie może spowodować jatrogenną tyreotoksykozę.

Przedawkowanie syntetycznego hormonu może być szkodliwe dla zdrowia dziecka

Ignorowanie zaleceń klinicznych endokrynologa może prowadzić do licznych powikłań:

  • Choroby serca. Dysfunkcja tarczycy prowadzi do wzrostu całkowitego poziomu cholesterolu we krwi, upośledza funkcję pompującą serca. Bardzo często u dziecka z niedoczynnością tarczycy rozpoznaje się arytmię, zmniejszone napięcie mięśnia sercowego.
  • Odchylenia psychiczne. Brak trójjodotyroniny (T3) wywołuje depresję. Nastrój depresyjny jest szczególnie wyraźny u nastolatków. U niemowląt może występować opóźniony rozwój neuropsychiczny.
  • Neuropatia obwodowa. Jeśli nie będziesz walczyć z subkliniczną niedoczynnością tarczycy, dziecko zacznie narzekać na ból i drętwienie kończyn. Choroba może uszkodzić nerwy obwodowe.

Odmowa leczenia patologii tarczycy może w przyszłości prowadzić do poważniejszych problemów. Brak T3 i T4 opóźni wystąpienie pierwszej miesiączki u dziewcząt. Chłopiec może również doświadczyć opóźnienia w dojrzewaniu. W wieku dorosłym facet może zauważyć problemy z erekcją.

Negatywne konsekwencje leczenia wrodzonej niedoczynności tarczycy

Nabytą postać choroby można wyleczyć, korygując poziom hormonów. Ale choroba wrodzona wymaga leczenia przez całe życie. Współczesne hormony syntetyczne nie stanowią zagrożenia dla zdrowia. Ale jeśli rodzice nie przyprowadzą dziecka na okresowe badanie morfologii krwi, jeśli zostaną pobrane nieprawidłowo, może rozwinąć się nadczynność tarczycy. Następujące znaki powinny ostrzegać:

  • pojawienie się obrzęku wokół kostek lub stóp;
  • biegunka;
  • drżenie kończyn;
  • problemy ze snem, nadpobudliwość;
  • ciepło
  • utrata masy ciała

Aby wyeliminować negatywne konsekwencje, wystarczy dostosować dawkę hormonu.

Dieta dzieci z niedoczynnością tarczycy

Oprócz leczenia choroby syntetycznymi hormonami konieczne jest zapewnienie dziecku wystarczającej ilości jodu z diety. W menu musisz wpisać ryby, produkty mleczne. Do gotowania zaleca się stosowanie soli jodowanej. Aby utrzymać prawidłowy poziom hormonów stymulujących tarczycę, należy okresowo podawać dziecku pokarmy bogate w cynk: wołowinę, kurze jaja, orzeszki piniowe..

Zabronione powinny być produkty zawierające substancje goitrogenne w składzie:

  • soja, tofu;
  • kalafior, szpinak, brokuły;
  • brzoskwinie, truskawki;
  • migdały, orzeszki ziemne, orzechy włoskie.

Nie wykluczaj z diety wszystkich wymienionych produktów. Musisz tylko ograniczyć użycie potencjalnie niebezpiecznej żywności.

Aby poradzić sobie z niedoczynnością tarczycy, należy przestrzegać zaleceń lekarskich, karmić dziecko odpowiednim pokarmem

Niedoczynność tarczycy u dzieci jest niebezpieczna, ponieważ może przebiegać utajona, bez wyraźnych objawów. Przyjmowanie syntetycznych hormonów pozwoli dziecku żyć pełnią życia. Terapia pozwala zrekompensować już powstałe opóźnienie rozwojowe. Gdy tylko dziecko osiągnie wiek szkolny, konieczne będzie omówienie niuansów choroby, znaczenia codziennego przyjmowania tabletek. Jeśli testy wykazały gwałtowny wzrost lub spadek ilości hormonu we krwi, należy zacząć osobiście monitorować przyjmowanie leków. Dostępne są specjalne organizery lub dozowniki tabletek. W okresie dojrzewania dziecko powinno dokładnie znać przepisaną dawkę, częstotliwość kontrolnych badań krwi.

Niedoczynność tarczycy u dzieci

Niedoczynność tarczycy u dzieci jest chorobą polegającą na niedostatecznym wydzielaniu hormonów tarczycy (tyrokalcytoniny, trójjodotyroniny i tyroksyny) przez komórki tarczycy.

Tarczyca zaczyna funkcjonować po 11-12 tygodniach rozwoju embrionalnego. Tyrocyty (komórki tarczycy) wychwytują wolny jod z osocza i gromadzą go, wykorzystując go do syntezy hormonów tarczycy. Hormony te są niezbędne do prawidłowego rozwoju dziecka. Są szczególnie ważne w okresie przedporodowym (od momentu zapłodnienia komórki jajowej do urodzenia dziecka) oraz w pierwszych miesiącach po urodzeniu, gdyż regulują tworzenie i dojrzewanie struktur mózgowych, a przede wszystkim kory mózgowej, a także układu odpornościowego, oddechowego, krwiotwórczego.

Niedoczynność tarczycy u dzieci jest znacznie poważniejsza niż u dorosłych. Im młodsze dziecko, tym większe zagrożenie dla jego zdrowia przez niedobór hormonów tarczycy. Stan ten prowadzi do naruszenia metabolizmu białek, węglowodanów, tłuszczów i minerałów, zaburzenia procesów termoregulacji, powoduje opóźnienie rozwoju psychomotorycznego (wzrost, inteligencja, dojrzewanie).

W przypadku wczesnego rozpoczęcia leczenia rokowanie jest ogólnie korzystne. Hormonalna terapia zastępcza prowadzi do szybkiej kompensacji stanu chorego dziecka, aw przyszłości jego rozwój psychomotoryczny przebiega zgodnie z cechami wieku.

Formy choroby

Niedoczynność tarczycy jest klasyfikowana jako wrodzona lub nabyta. Wrodzoną niedoczynność tarczycy u dzieci obserwuje się z częstością 1 na 5000 noworodków. Częstość występowania chłopców jest 2 razy niższa niż dziewcząt.

W zależności od nasilenia objawów klinicznych braku hormonów tarczycy wyróżnia się jawną, przemijającą (przemijającą) i subkliniczną niedoczynność tarczycy u dzieci.

W zależności od poziomu, na którym doszło do naruszenia produkcji hormonów tarczycy, wyróżnia się następujące formy niedoczynności tarczycy:

  • pierwotny (tyrogenny) - spowodowany bezpośrednim uszkodzeniem tkanki tarczycy, charakteryzujący się wzrostem poziomu TSH (hormonu tyreotropowego);
  • wtórne (podwzgórze-przysadka) - związane z uszkodzeniem podwzgórza i / lub przysadki mózgowej, któremu towarzyszy niedostateczne wydzielanie hormonu tyreotropowego i tyroliberyny, po którym następuje osłabienie czynności tarczycy.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Przyczyną rozwoju niedoczynności tarczycy u dzieci są różne dysfunkcje układu podwzgórze-przysadka-tarczyca. W około 20% przypadków wystąpienie niedoczynności tarczycy u dzieci jest związane z nieprawidłowościami genetycznymi, dziedziczonymi lub pojawiającymi się samoistnie. Spośród genetycznie uwarunkowanych postaci choroby najczęściej występuje wrodzony obrzęk śluzowaty (kretynizm).

Inną przyczyną wrodzonej niedoczynności tarczycy u dzieci są wady rozwojowe tarczycy (niedorozwój, aplazja, dystopia), które mogą być wywołane infekcjami wewnątrzmacicznymi, a także szereg negatywnych czynników wpływających na organizm kobiety w ciąży:

  • niedobór jodu;
  • promieniowanie jonizujące;
  • terapia solami litu, bromkami, środkami uspokajającymi, tyreostatykami;
  • wole endemiczne;
  • autoimmunologiczne zapalenie tarczycy.

Wtórne postacie wrodzonej niedoczynności tarczycy u dzieci są związane z wadami rozwojowymi podwzgórza i / lub przysadki mózgowej.

Nabyta niedoczynność tarczycy u dzieci występuje znacznie rzadziej. Przyczyny jego wystąpienia mogą być:

  • endemiczny niedobór jodu;
  • uszkodzenie tarczycy lub przysadki mózgowej spowodowane guzem lub procesem zapalnym, urazem, zabiegiem chirurgicznym.

W celu wczesnego wykrycia wrodzonej niedoczynności tarczycy u dzieci przeprowadza się badanie przesiewowe wszystkich noworodków.

Objawy niedoczynności tarczycy u dzieci

W okresie noworodkowym objawy niedoczynności tarczycy u dzieci są łagodne. Obejmują one:

  • ciąża poporodowa;
  • waga noworodka przekracza 4 kg;
  • obrzęk palców rąk i nóg, twarzy, języka (makroglossia);
  • niegrzeczny płacz;
  • ciężki przerywany oddech;
  • przedłużony przebieg przejściowej żółtaczki;
  • słaby odruch ssania;
  • przepuklina pępkowa;
  • długotrwałe gojenie się rany pępowinowej.

Gdy dzieci rosną i rozwijają się, objawy niedoczynności tarczycy stają się bardziej widoczne. U niemowląt karmionych piersią objawy niedoczynności tarczycy pojawiają się wolniej niż u niemowląt karmionych sztucznie. Wynika to z faktu, że hormony tarczycy matki są obecne w mleku matki w niewielkich ilościach. Objawy niedoczynności tarczycy u niemowląt to:

  • późne zamknięcie dużego ciemiączka;
  • letarg, letarg, senność;
  • niedociśnienie mięśni;
  • hipodynamia;
  • opóźnienie w przybieraniu na wadze i wzroście;
  • naruszenie terminu i kolejności ząbkowania;
  • opóźnienie w kształtowaniu umiejętności (trzymanie głowy, samodzielne obracanie się, siedzenie).

Charakterystycznym objawem niedoczynności tarczycy u dzieci jest powstawanie bradypsychii - słabych reakcji głosowych i emocjonalnych, obojętności na otoczenie. Chore dziecko ma słaby kontakt z bliskimi osobami, nie może bawić się samodzielnie, jego rozwój mowy jest opóźniony (brak buczenia, wymowa sylab). Inne przejawy patologii:

  • skłonność do zaparć;
  • niedokrwistość;
  • niska temperatura ciała;
  • zwiększona kruchość włosów;
  • suchość i bladość skóry;
  • obniżona odporność;
  • uszkodzenie mięśnia sercowego.

Brak hormonów tarczycy we wczesnych stadiach rozwoju embrionalnego prowadzi do nieodwracalnego uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego, co powoduje:

  • upośledzenie umysłowe;
  • deformacja szkieletu;
  • karłowatość;
  • niedorozwój gruczołów płciowych;
  • zaburzenia mowy i słuchu, aż do ich całkowitej utraty;
  • zaburzenia psychiczne.

Przy niewielkim niedoborze hormonów tarczycy objawy choroby pojawiają się później, po osiągnięciu przez dziecko 2-5 lat, a czasami wraz z początkiem dojrzewania.

Dzieci z niedoczynnością tarczycy znajdują się pod stałą opieką endokrynologa, pediatry, neuropatologa.

Niedoczynności tarczycy występującej u dzieci powyżej drugiego roku życia nie towarzyszy poważne upośledzenie umysłowe. W takim przypadku chorobie towarzyszą następujące objawy:

  • powolne myślenie;
  • labilność nastroju;
  • opóźnione dojrzewanie i wzrost;
  • otyłość;
  • spadek wyników w nauce.

Diagnostyka

W celu wczesnego wykrycia wrodzonej niedoczynności tarczycy u dzieci przeprowadza się badanie przesiewowe wszystkich noworodków. W 4-5 dniu życia pobiera się krew w celu określenia stężenia hormonu tyreotropowego. Podwyższony poziom tego hormonu wymaga dalszego dogłębnego zbadania dziecka, w tym określenia stężenia:

  • wolna i całkowita tyroksyna (T.4);
  • całkowita i wolna trójjodotyronina (T.3);
  • przeciwciała przeciwtarczycowe;
  • tyroglobulina.

Dodatkowo wykonuje się test z tyroliberyną i określa wskaźnik wiązania hormonów tarczycy.

Instrumentalne metody badań:

  • scyntygrafia i USG tarczycy - pozwalają zidentyfikować ewentualne anomalie rozwojowe, zmniejszoną aktywność funkcjonalną;
  • RTG kości rurkowych i stawów kolanowych w celu określenia wieku kostnego dziecka.

Leczenie niedoczynności tarczycy u dzieci

W przypadku wrodzonej niedoczynności tarczycy u dzieci leczenie należy rozpocząć w pierwszych tygodniach życia. Zapobiega to występowaniu u nich ciężkich zaburzeń psychosomatycznych..

Leczenie farmakologiczne nabytej i wrodzonej niedoczynności tarczycy przeprowadza się przez całe życie pacjenta syntetycznymi analogami hormonów tarczycy. Optymalną dawkę leku hormonalnego wybiera endokrynolog indywidualnie, biorąc pod uwagę ogólny stan dziecka, parametry biochemiczne krwi, charakterystykę tła hormonalnego.

Oprócz hormonalnej terapii zastępczej schemat leczenia niedoczynności tarczycy u dzieci obejmuje leki nootropowe, witaminy, a także fizjoterapię i masaż..

Zapobieganie niedoczynności tarczycy u dzieci obejmuje powołanie kobiet w ciąży, zwłaszcza mieszkających na terenach endemicznych dla niedoboru jodu, preparaty zawierające jod.

Potencjalne konsekwencje i komplikacje

W przypadku braku leczenia niedoczynność tarczycy u dzieci może prowadzić do następujących powikłań:

  • upośledzenie umysłowe o różnym nasileniu;
  • opóźniony rozwój fizyczny;
  • otyłość;
  • śpiączka obrzęku śluzowatego;
  • zwiększona podatność na choroby zakaźne;
  • megacolon:
  • pseudohyponatremia;
  • normocytarna niedokrwistość normochromowa;
  • niedoczynność przytarczyc.

Prognoza

W przypadku wczesnego rozpoczęcia leczenia rokowanie jest ogólnie korzystne. Hormonalna terapia zastępcza prowadzi do szybkiej kompensacji stanu chorego dziecka, aw przyszłości jego rozwój psychomotoryczny przebiega zgodnie z cechami wieku.

Jeśli terapia substytucyjna zostanie przepisana po wystąpieniu u dziecka objawów kretynizmu, może ona jedynie zapobiec ich dalszej progresji. W takich przypadkach dziecko przechodzi nieodwracalne i głębokie zmiany prowadzące do niepełnosprawności..

Dzieci z niedoczynnością tarczycy znajdują się pod stałą opieką endokrynologa, pediatry i neuropatologa. Przynajmniej raz na kwartał powinni określić poziom hormonu tyreotropowego we krwi.

Niedoczynność tarczycy u dzieci jest znacznie poważniejsza niż u dorosłych. Im młodsze dziecko, tym większe zagrożenie dla zdrowia związane z niedoborem hormonów tarczycy..

Zapobieganie

Zapobieganie niedoczynności tarczycy u dzieci obejmuje powołanie kobiet w ciąży, zwłaszcza mieszkających na terenach endemicznych dla niedoboru jodu, preparaty zawierające jod.

Choroby tarczycy, którym towarzyszy niedoczynność tarczycy u kobiet w ciąży, wymagają obowiązkowej terapii zastępczej.

W przypadku wykrycia wrodzonej niedoczynności tarczycy u dzieci konieczne jest natychmiastowe leczenie, które zapobiega rozwojowi nieodwracalnych zmian i niepełnosprawności pacjentów.

Niedoczynność tarczycy u dzieci: objawy, objawy i leczenie

Chorobą charakteryzującą się zmniejszeniem lub brakiem funkcji tarczycy jest niedoczynność tarczycy. Występuje u chłopców i dziewcząt w każdym wieku. Rozróżnij pierwotną i wtórną, wrodzoną i nabytą niedoczynność tarczycy u niemowląt. W tym artykule opowiemy o objawach i oznakach niedoczynności tarczycy u dzieci oraz o tym, jak leczyć niedoczynność tarczycy u dziecka..

Przyczyny niedoczynności tarczycy

Niedoczynność tarczycy u dziecka może być spowodowana brakiem gruczołu tarczycy (niedoczynność tarczycy) lub opóźnieniem jej rozwoju w trakcie embriogenezy (aplazja, hipoplazja), a także genetycznie uwarunkowaną wadą układów enzymatycznych, prowadzącą do naruszenia biosyntezy i metabolizmu hormonów tarczycy (niedoczynność tarczycy u dziecka z wolem). Te postacie choroby należą do grupy pierwotnej wrodzonej niedoczynności tarczycy.

Pierwotna nabyta niedoczynność tarczycy u dziecka, obserwowana w późniejszym okresie dzieciństwa, jest konsekwencją zapalnego lub autoimmunologicznego procesu patologicznego zlokalizowanego głównie w tkance tarczycy. Może również rozwinąć się po strumektomii w wyniku procesów nowotworowych, które mogą również wystąpić w dzieciństwie..

W przypadku wykrycia wtórnej niedoczynności tarczycy u dziecka, proces patologiczny jest zlokalizowany w układzie regulacyjnym (podwzgórze - przysadka mózgowa) i jest spowodowany zmniejszeniem funkcji czynnika uwalniającego tyreotropinę podwzgórza i hormonu tyreotropowego przysadki mózgowej. Z reguły ta patologia jest związana albo z wadami wrodzonymi, albo z rozwojem procesów zapalnych nowotworowych w odpowiednich częściach ośrodkowego układu nerwowego. Zespół niedoczynności tarczycy w tych stanach często łączy się z upośledzeniem wzrostu i innymi objawami uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego i nie jest chorobą niezależną.

Patogeneza niedoczynności tarczycy

Rozwój objawów choroby opiera się na takim lub innym stopniu zmniejszenia funkcji tarczycy. Niedobór hormonów tarczycy (tyroksyny, trójjodotyroniny) powoduje wyraźne zmiany w metabolizmie białek, tłuszczów i węglowodanów.

Przy niedoczynności tarczycy dochodzi do znacznego spowolnienia procesów oksydacyjnych i podstawowej przemiany materii, co powoduje dysfunkcję komórek ośrodkowego układu nerwowego i prowadzi do upośledzenia rozwoju inteligencji, zahamowania wzrostu, przedwczesnego zamykania ciemiączek, późnego ząbkowania.

Pojawiają się oznaki: spadek wymiany ciepła, spadek biosyntezy i rozpadu białek, co prowadzi do opóźnienia produktów azotowych w organizmie i wzrostu poziomu białka serwatkowego, głównie za sprawą globulin. Kreatynina gromadzi się w sercu i mięśniach szkieletowych. W tkankach zawartość kwasów nukleinowych spada, dochodzi do zakłócenia wymiany mukopolisacharydów. Duża ilość substancji śluzowej, składającej się głównie z mukopolisacharydów, kwasu hialuronowego i chondroitynowego, gromadzi się w skórze i tkance podskórnej w tkance łącznej mięśni, pniach nerwowych i narządach wewnętrznych. Nagromadzenie tych substancji powoduje rodzaj obrzęku śluzówki - obrzęk śluzowaty.

Objawy niedoczynności tarczycy u dzieci

Najcięższą postacią patologii tarczycy jest wrodzona niedoczynność tarczycy u niemowląt (obrzęk śluzowaty). Z reguły wykrywa się go w okresie noworodkowym. Charakteryzuje się niską aktywnością motoryczną płodu i skłonnością matki do przedłużania ciąży. Noworodek jest chory na niedoczynność tarczycy, przy urodzeniu często ma dużą masę ciała (ok. 4000 g).

Żółtaczka noworodka, odpadanie z pępowiny jest opóźnione przez dłuższy czas. Stopniowo powstają typowe objawy obrzęku śluzowatego: szorstkie rysy twarzy, szeroki grzbiet nosa, szeroko rozstawione oczy, wąskie szczeliny między oczami. Takie objawy: język jest duży, spuchnięty, nie mieści się w ustach, usta są półotwarte. Oddychanie przez nos jest trudne. Głos jest niski, szorstki. Brzuch jest duży, często występuje przepuklina pępkowa. Noworodki są ospałe, senne, słabo reagują na otoczenie. Skóra jest sucha, z wyraźnym marmurkowatością, może występować akrocyjanoza.

Klinika niedoczynności tarczycy u dzieci

Zmiany w układzie sercowo-naczyniowym charakteryzują się zwiększeniem wielkości i stłumieniem dźwięków serca, szmerem skurczowym, bradykardią i spadkiem ciśnienia krwi. Obserwuje się również objawy niedoczynności tarczycy, takie jak chondrodystroficzne proporcje ciała: długi tułów, krótkie kończyny.

W przyszłości ujawnia się opóźnienie w rozwoju fizycznym: dzieci są skarłowaciałe, późno zaczynają trzymać głowę, siadać, chodzić. Wśród objawów występują również zaburzenia dystroficzne: łamliwe suche włosy, wypadanie włosów, późne pojawienie się zębów, naruszenie szkliwa zębów.

Objawy niedoczynności tarczycy u dziecka

Cierpi na tym rozwój umysłowy: dziecko spóźnia się i prawie nie rozpoznaje matki, a mowa rozwija się z dużym opóźnieniem. W przypadku braku odpowiedniego leczenia w odpowiednim czasie dochodzi do naruszenia inteligencji. Uszkodzenia mózgu są często nieodwracalne, niekiedy przechodzą do rozwoju oligofrenii, co determinuje problemy społeczne w tej chorobie.

Typowym i pouczającym objawem wrodzonej niewydolności tarczycy jest opóźnione dojrzewanie tkanki kostnej. Jednocześnie RTG ujawnia zarówno brak punktów kostnienia, które powstają w okresie przedporodowym (w kości piętowej i skokowej, nasadach dystalnych ud, nasadach proksymalnych piszczeli), jak i opóźnienie ich pojawiania się po urodzeniu w dłoniach i stawach nadgarstka.

Nabyta niedoczynność tarczycy często rozwija się w ciągu pierwszych 3 miesięcy lub w ciągu pierwszych 3 miesięcy. po stumektomii, przeprowadzonej z powodu rozlanego wola toksycznego lub w wyniku procesu autoimmunologicznego w tarczycy, takiego jak zapalenie tarczycy Hashimoto. Początek niedoczynności tarczycy wyraźnie zmienia wygląd dziecka: pojawia się obrzęk twarzy, spowolnienie mowy i ruchów, wyniki w szkole zaczynają się pogarszać, pojawiają się skargi na brak niezależnego krzesła, dreszcze, zaburzenia pamięci.

Laboratoryjne objawy przedmiotowe i podmiotowe: hipercholesterolemia, wysoki poziom białka w surowicy, hipergammaglobulinemia, obniżony poziom hormonów tarczycy we krwi i pojawienie się przeciwciał przeciwko tyreoglobulinie.

Rozpoznanie niedoczynności tarczycy u dzieci

Diagnoza nie jest szczególnie trudna. Noworodek ma dużą masę ciała po urodzeniu, obrzęk tkanek, przedłużającą się żółtaczkę, letarg, senność, uporczywe zaparcia, bradykardię, słabą reakcję na środowisko. Charakteryzuje się szorstkim głosem, makroglossią. Procesy dystroficzne, opóźnienia w rozwoju fizycznym i umysłowym są wykrywane później.

Aby zdiagnozować niedoczynność tarczycy u małego dziecka, pomaga określenie wieku kostnego - opóźnienie kostnienia można odnotować już u noworodka. Rozpoznanie potwierdza spadek poziomu hormonów tarczycy w surowicy krwi..

Diagnostyka laboratoryjna

Polega na wykryciu w surowicy krwi obniżonego poziomu jodu związanego z białkami i ekstrahowanego butanolem, a także hormonów tarczycy (tyroksyny i trójjodotyroniny). Charakteryzuje się zwiększoną zawartością hormonu tyreotropowego przysadki mózgowej (TSH). Wzrost poziomu cholesterolu, trójglicerydów, P-lipoprotein w surowicy jest częściej wykrywany w niedoczynności tarczycy u starszych chłopców i dziewcząt i może nie być obserwowany u niemowląt. Kliniczne badanie krwi z reguły ujawnia ciężką niedokrwistość z niedoboru żelaza. Z reguły łagodną postać rozpoznaje się w późniejszym wieku - przedszkolnym lub podstawowym. Charakteryzuje się opóźnieniem rozwoju fizycznego (głównie zahamowaniem wzrostu), ogólnym bradypsychizmem, późną zmianą zębów mlecznych na trwałe, objawami anemii. Rozwój inteligencji jest mniej wyraźnie zakłócony.

Diagnostyka różnicowa

Wrodzoną niedoczynność tarczycy u dziewcząt i chłopców należy odróżnić od choroby Downa, która charakteryzuje się również opóźnieniem rozwoju fizycznego, statycznego i umysłowego. Choroba Downa wyróżnia się charakterystycznym wyglądem pacjenta, mongoloidalnym odcinkiem oka, a także brakiem obrzęku tkanek, bradykardią, zaparciami, nieskutecznością leczenia tarczycy.

Niedoczynność tarczycy u chłopców i dziewcząt należy odróżnić od karłowatości przysadki, uszkodzeń mózgu, chondrodystrofii i ciężkich postaci krzywicy. Nabyta niedoczynność tarczycy u niemowląt różni się od chorób serca i nerek, którym towarzyszy obrzęk tkanek. Niektórzy pacjenci są obserwowani przez dermatologa przez długi czas w związku z takimi objawami niedoczynności tarczycy jak sucha skóra i łamliwe paznokcie.

Leczenie niedoczynności tarczycy u dzieci

Leczenie szczególnie wrodzonych postaci odbywa się poprzez rodzaj terapii zastępczej tarczycą i trójjodotyroniną.

  1. U niemowląt leczenie tarczycy rozpoczyna się od stosunkowo małych dawek - 0,025-0,03 g jednorazowo w pierwszej połowie doby, następnie pod kontrolą danych klinicznych i laboratoryjnych dawkę zwiększa się o 0,025 g co 3 - 5 - 7 dni. Optymalna dawka tarczycy w tym wieku to 0,05-0,075 g lub 0,1 g dziennie. W przyszłości wraz ze wzrostem dziecka dawka zwykle wzrasta, osiągając 0,15 - 0,2 g dziennie.
  2. Leczenie niedoczynności tarczycy tarczycą można połączyć z powołaniem trójjodotyroniny, co daje szybszy efekt (od 4 do 8 godzin po podaniu). Zwykła dawka trijodotyroniny w leczeniu złożonym wynosi 5–10 mcg na dobę.

Efekt zabiegu przejawia się zanikiem takich objawów jak: obrzęk śluzówki, suchość skóry, zaparcia, poprawa czynności serca i aktywności psychomotorycznej, tendencja do normalizacji parametrów laboratoryjnych.

Leczenie wrodzonej niedoczynności tarczycy

W postaciach wrodzonych leczenie hormonami tarczycy należy prowadzić przez całe życie. Dodatkowe metody leczenia to masaż, gimnastyka lecznicza; konieczne jest również przepisanie leków, które pomagają normalizować metabolizm w komórkach nerwowych, kwas glutaminowy 0,15 - 0,3 g 2 razy dziennie przez 2 - 3 miesiące, 0,25 g aminolonu w 2 dawkach przez 2 - 6 miesięcy. witamina B12 w dawce 100 - 200 mcg co drugi dzień domięśniowo (7 - 10 iniekcji).

Leczenie nabytych postaci niedoczynności tarczycy

Leczenie postaci nabytych, które występują z wyraźną aktywnością procesu autoimmunologicznego, przeprowadza się również indywidualnie dobranymi dawkami leków tarczycowych w połączeniu z lekami immunosupresyjnymi stosowanymi zgodnie z ogólnie przyjętymi zasadami leczenia.

Konsekwencje niedoczynności tarczycy dla dziecka: przy nabytych i łagodnych postaciach wrodzonych systematyczne leczenie prowadzi do korzystnego rokowania. W ciężkich i umiarkowanie ciężkich postaciach rokowanie rozwoju umysłowego zależy od terminowej i indywidualnie dobranej terapii hormonalnej w celu wyeliminowania niewydolności tarczycy.

Leczenie powinno być przeprowadzane systematycznie przez całe życie.

Zapobieganie niedoczynności tarczycy u dzieci

Zapobieganie ciężkim następstwom niedoczynności tarczycy polega na wczesnym rozpoznaniu choroby i doborze niezbędnej indywidualnej dawki hormonów do leczenia.

Szczególne ryzyko wystąpienia niedoczynności tarczycy występuje u matek z patologią tarczycy, co należy uwzględnić w profilaktyce przedporodowej.

Teraz znasz główne przyczyny i objawy niedoczynności tarczycy u dzieci, a także sposób leczenia niedoczynności tarczycy u dziecka. Zdrowie dla twoich dzieci!

Nabyta niedoczynność tarczycy

Cała zawartość iLive jest sprawdzana przez ekspertów medycznych, aby upewnić się, że jest jak najbardziej dokładna i rzeczowa.

Mamy ścisłe wytyczne dotyczące wyboru źródeł informacji i odsyłamy tylko do renomowanych witryn internetowych, akademickich instytucji badawczych oraz, w miarę możliwości, sprawdzonych badań medycznych. Należy pamiętać, że liczby w nawiasach ([1], [2] itp.) To interaktywne linki do takich badań.

Jeśli uważasz, że którakolwiek z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, zaznacz ją i naciśnij Ctrl + Enter.

Pierwotna nabyta niedoczynność tarczycy rozwija się w wyniku endemicznego niedoboru jodu, autoimmunologicznego zapalenia tarczycy, operacji tarczycy, chorób zapalnych i nowotworowych tarczycy, niekontrolowanej terapii tyreostatykami w tyreotoksykozie.

Wtórna nabyta niedoczynność tarczycy może być konsekwencją różnego rodzaju uszkodzeń przysadki mózgowej podczas urazów porodowych, zapalnych i pourazowych uszkodzeń mózgu, hipofizektomii chirurgicznej i popromiennej.

Kod ICD-10

Nabyte objawy niedoczynności tarczycy

Objawy kliniczne zależą od wieku dziecka w momencie wystąpienia choroby i stopnia dysfunkcji. Im starsze jest dziecko, tym mniej niedoczynność tarczycy wpływa na wzrost i rozwój intelektualny. Jednocześnie suchość skóry, zaparcia, bradykardia, spadek aktywności intelektualnej, spowolnienie lub zaprzestanie wzrostu wymagają badania dziecka z obowiązkowym oznaczeniem zawartości surowicy krwi T3, T4 i TSH. Stałym objawem ciężkiej niedoczynności tarczycy jest obrzęk śluzowy skóry, najczęściej zlokalizowany na czole, powiekach, ustach i policzkach. Z powodu obrzęku powiek szczelina staje się wąska, rysy twarzy wygładzone, mimika zanikająca. Ze względu na zatrzymywanie wody w organizmie zwiększa się masa ciała.

Diagnostyka nabytej niedoczynności tarczycy

Rozpoznanie ustala się na podstawie obniżonego stężenia tyroksyny i trójjodotyroniny w surowicy krwi. Poziom TSH jest podwyższony w pierwotnej niedoczynności tarczycy i obniżony w mózgowej niedoczynności tarczycy. Pomocnicze znaczenie w rozpoznaniu mają hipercholesterolemia, bradykardia, opóźniony wiek kostny na podstawie radiogramów stawów nadgarstka..

Diagnostyka różnicowa

Diagnozę różnicową przeprowadza się w przypadku wszystkich chorób, którym towarzyszy opóźnienie wzrostu.

Niedoczynność tarczycy u dzieci

Niedoczynność tarczycy u dzieci jest patologią endokrynologiczną związaną z niedostateczną produkcją hormonów tarczycy przez tarczycę lub nieskutecznością ich działania na poziomie komórkowym. Niedoczynność tarczycy u dzieci objawia się letargiem, letargiem, hipotonią mięśni, opóźnionym ząbkowaniem i zamknięciem ciemiączka, opóźnieniem wzrostu, rozwojem psychomotorycznym i umysłowym. W celu wczesnego wykrycia niedoczynności tarczycy u dzieci przeprowadza się badanie przesiewowe noworodków w celu określenia poziomu TSH, T4, tyreoglobuliny, przeciwciał przeciwtarczycowych; wykonuje się badanie USG oraz scyntygrafię tarczycy. W przypadku niedoczynności tarczycy u dzieci wskazana jest terapia zastępcza lewotyroksyną sodową.

  • Klasyfikacja niedoczynności tarczycy u dzieci
  • Przyczyny niedoczynności tarczycy u dzieci
  • Objawy niedoczynności tarczycy u dzieci
  • Rozpoznanie niedoczynności tarczycy u dzieci
  • Leczenie niedoczynności tarczycy u dzieci
  • Przewidywanie i zapobieganie niedoczynności tarczycy u dzieci
  • Ceny zabiegów

Informacje ogólne

Niedoczynność tarczycy u dzieci jest stanem patologicznym charakteryzującym się całkowitym lub częściowym niedoborem hormonów tarczycy: tyroksyny (T4), trójjodotyroniny (T3) i tyrokalcytoniny. W pierwszych tygodniach rozwoju wewnątrzmacicznego matczyne hormony tarczycy działają na zarodek, ale po 10-12 tygodniach zaczyna funkcjonować własna tarczyca płodu. Produkcja hormonów tarczycy zachodzi w komórkach gruczołu - tyrocytach, które są w stanie aktywnie wychwytywać i gromadzić wolny jod z osocza krwi. Hormony tarczycy odgrywają niezwykle ważną rolę w normalnym, harmonijnym rozwoju dziecka, zwłaszcza w okresie przedporodowym i w pierwszych tygodniach okresu poporodowego. Hormony tarczycy regulują procesy embriogenezy: różnicowanie tkanki kostnej, tworzenie i funkcjonowanie układu krwiotwórczego, oddechowego i odpornościowego, dojrzewanie struktur mózgowych, w tym kory mózgowej.

Niedobór hormonów tarczycy u dzieci jest cięższy niż u dorosłych; Co więcej, im młodsze dziecko, tym bardziej niebezpieczna dla zdrowia i życia jest niedoczynność tarczycy. Niedoczynność tarczycy u dzieci prowadzi do opóźnienia w rozwoju fizycznym i umysłowym (wzrost, dojrzewanie, inteligencja), zaburzenia wszystkich typów metabolizmu podstawowego (białka, tłuszcze, węglowodany, wapń) oraz procesów termoregulacji.

Klasyfikacja niedoczynności tarczycy u dzieci

Niedoczynność tarczycy u dzieci może być wrodzona lub nabyta. W przypadku wrodzonej niedoczynności tarczycy dzieci rodzą się z niewydolnością tarczycy. Częstość występowania wrodzonej niedoczynności tarczycy według endokrynologii dziecięcej wynosi ok. 1 przypadek na 4-5 tys. Noworodków (u dziewcząt jest 2 razy większa niż u chłopców).

W zależności od nasilenia objawów niedoczynność tarczycy u dzieci może być przemijająca (przemijająca), subkliniczna, objawowa. W zależności od stopnia zaburzenia produkcji hormonów tarczycy u dzieci wyróżnia się pierwotną (tyrogenną), wtórną (przysadkową) i trzeciorzędową (podwzgórzową) niedoczynność tarczycy..

Przyczyny niedoczynności tarczycy u dzieci

Niedoczynność tarczycy u dzieci rozwija się z różnymi zaburzeniami pracy układu podwzgórzowo-przysadkowo-tarczycowego. W 10-20% przypadków przyczyną wrodzonej niedoczynności tarczycy u dzieci mogą być nieprawidłowości genetyczne, gdy zmutowane geny są dziedziczone przez dziecko po rodzicach, ale w większości przypadków choroba jest przypadkowa..

Zasadniczo dzieci mają pierwotną niedoczynność tarczycy związaną z patologią samej tarczycy. Częstą przyczyną niedoczynności tarczycy u dzieci są wady rozwojowe tarczycy objawiające się aplazją (brakiem), niedorozwojem (niedorozwój) lub dystopią (przemieszczeniem) narządu. Niekorzystne czynniki środowiskowe (promieniowanie, brak jodu w pożywieniu), infekcje wewnątrzmaciczne, przyjmowanie niektórych leków (tyreostatyki, środki uspokajające, bromki, sole litu), obecność autoimmunologicznego zapalenia tarczycy, wola endemicznego u niej może spowodować uszkodzenie tarczycy płodu. W 10-15% przypadków niedoczynność tarczycy u dzieci wiąże się z naruszeniem syntezy hormonów tarczycy, ich metabolizmem lub uszkodzeniem receptorów tkankowych odpowiedzialnych za wrażliwość tkanek na ich działanie..

Wtórna i trzeciorzędowa niedoczynność tarczycy u dzieci może być spowodowana wrodzoną anomalią przysadki i / lub podwzgórza lub genetyczną wadą syntezy TSH i tyroliberyny, które regulują wydzielanie hormonów tarczycy. Nabyta niedoczynność tarczycy u dzieci może wystąpić, gdy przysadka mózgowa lub tarczyca są uszkodzone z powodu guza lub procesu zapalnego, urazu lub zabiegu chirurgicznego, z endemicznym niedoborem jodu.

Objawy niedoczynności tarczycy u dzieci

Niedoczynność tarczycy u noworodków ma niewielkie objawy kliniczne, do których należy późny poród (40-42 tygodnie); duża waga dziecka (powyżej 3,5-4 kg); obrzęk twarzy, powiek, języka (makroglossia), palców rąk i nóg; przerywany i ciężki oddech, niski, szorstki płacz. U noworodków z niedoczynnością tarczycy, przedłużającą się żółtaczką, późnym gojeniem się rany pępkowej, przepukliną pępkową, słabym odruchem ssania.

Objawy niedoczynności tarczycy narastają stopniowo i stają się widoczne wraz z rozwojem dziecka; są mniej zauważalne podczas karmienia piersią ze względu na kompensację przez hormony tarczycy matki. Już w okresie niemowlęcym u dzieci z niedoczynnością tarczycy występują oznaki opóźnionego rozwoju somatycznego i psychomotorycznego: ogólna letarg, senność, niedociśnienie mięśniowe, letarg i hipodynamia, opóźnienie wzrostu i masy ciała, wzrost wielkości i późne zamykanie ciemiączka, opóźnione ząbkowanie, brak umiejętności (trzymanie głowy, przewracanie się usiądź, stań).

W przypadku niedoczynności tarczycy u dzieci rozwija się bradypsychia - obojętność na otaczający świat przy skąpych reakcjach emocjonalnych i głosowych: dziecko nie chodzi, nie wymawia pojedynczych sylab, nie gra samodzielnie, ma słaby kontakt. Występują oznaki uszkodzenia mięśnia sercowego, obniżona odporność, bladość i suchość skóry, łamliwe włosy, niska temperatura ciała, anemia, zaparcia.

Nasilenie objawów wrodzonej niedoczynności tarczycy u dzieci zależy od etiologii i ciężkości choroby. Niebezpieczeństwo wyraźnego braku hormonów tarczycy we wczesnych stadiach rozwoju wewnątrzmacicznego polega na nieodwracalnym zaburzeniu rozwoju ośrodkowego układu nerwowego dziecka, prowadzącym do demencji i kretynizmu z ciężkim upośledzeniem umysłowym, deformacją szkieletu, karłowatością, upośledzeniem psychiki, słuchu i mowy (aż do głuchoty), niedorozwojem żelaza.

W łagodnej postaci objawy niedoczynności tarczycy u dzieci w okresie noworodkowym mogą ulec zatarciu i pojawić się później, w wieku 2-6 lat, czasem w okresie dojrzewania. Kiedy niedoczynność tarczycy występuje u dzieci powyżej 2 roku życia, nie powoduje ona poważnych zaburzeń psychicznych. U starszych dzieci i nastolatków niedoczynności tarczycy może towarzyszyć przyrost masy ciała, otyłość, zahamowanie wzrostu i dojrzewania, zły nastrój, powolne myślenie i obniżone wyniki w nauce..

Rozpoznanie niedoczynności tarczycy u dzieci

W celu identyfikacji pierwotnej wrodzonej niedoczynności tarczycy u dzieci przeprowadza się obowiązkowe badanie przesiewowe noworodków (w dniach 4-5 po urodzeniu) z określeniem poziomu TSH w surowicy krwi jako wskaźnika hormonalnej funkcji tarczycy. Rozpoznanie niedoczynności tarczycy potwierdza podwyższony poziom TSH u dzieci.

Do diagnostyki różnicowej typów wrodzonej niedoczynności tarczycy u dzieci, poziomu całkowitej i wolnej T4, T3, tyreoglobuliny i przeciwciał przeciwtarczycowych, dodatkowo określa się wskaźnik wiązania hormonu tarczycy, wykonuje się test z tyroliberyną.

Dalsze badanie w kierunku niedoczynności tarczycy u dzieci może obejmować USG i ogólną scyntygrafię tarczycy, która może wykryć anomalie anatomiczne narządu (niedorozwój, deformację lub przemieszczenie), zmniejszenie jego czynności funkcjonalnej. Określenie wieku kostnego za pomocą radiografii stawów kolanowych i kości rurkowych dziecka wskazuje na zaburzenia w rozwoju szkieletu w niedoczynności tarczycy.

Leczenie niedoczynności tarczycy u dzieci

Leczenie wrodzonej niedoczynności tarczycy u dzieci należy rozpocząć jak najwcześniej po postawieniu diagnozy (nie później niż 1-2 tygodnie po urodzeniu) w celu zapobieżenia poważnym zaburzeniom rozwoju psychosomatycznego dziecka.

W większości przypadków wrodzonej i nabytej niedoczynności tarczycy u dzieci konieczna jest trwająca całe życie terapia zastępcza syntetycznym analogiem hormonu tarczycy - lewotyroksyną sodową. Lek jest przepisywany w początkowej dawce 10-15 mcg / kg masy ciała na dobę pod regularnym dynamicznym monitorowaniem stanu dziecka i parametrów biochemicznych w celu dobrania optymalnej dawki leku. Dodatkowo pokazane są witaminy (A, B12), środki nootropowe (kwas hopantenic, piracetam), dobre odżywianie, masaż, terapia ruchowa.

W przypadku subklinicznej postaci niedoczynności tarczycy u dzieci leczenie może nie być wymagane; w takim przypadku wskazany jest stały nadzór lekarski. Wraz z rozwojem kretynizmu całkowite wyleczenie jest niemożliwe, przyjmowanie lewotyroksyny sodowej nieco poprawia przebieg choroby.

Przewidywanie i zapobieganie niedoczynności tarczycy u dzieci

Rokowanie w niedoczynności tarczycy u dzieci zależy od postaci choroby, wieku dziecka, czasu rozpoczęcia leczenia oraz prawidłowej dawki lewotyroksyny. Z reguły przy terminowym leczeniu niedoczynności tarczycy u dzieci stan ten jest szybko kompensowany, aw przyszłości obserwuje się normalne wskaźniki rozwoju fizycznego i psychicznego..

Brak lub późne rozpoczęcie leczenia niedoczynności tarczycy prowadzi do głębokich i nieodwracalnych zmian w organizmie i niepełnosprawności dzieci.

Dzieci z niedoczynnością tarczycy powinny być stale monitorowane przez pediatrę, endokrynologa dziecięcego i neurologa dziecięcego z regularnym monitorowaniem stanu tarczycy..

Zapobieganie niedoczynności tarczycy u dzieci polega na dostatecznym spożyciu jodu przez kobietę ciężarną z pożywieniem lub w postaci leków, zwłaszcza w rejonach niedoboru jodu; wczesne wykrycie niedoboru hormonów tarczycy u kobiet w ciąży i noworodków.

Top