Kategoria

Ciekawe Artykuły

1 Testy
Dihydrotestosteron: wpływ na organizm, przyczyny i leczenie odchyleń
2 Rak
Dlaczego poziom TSH w tyreotropinie jest obniżony
3 Krtań
Rozwój brodawkowatego raka tarczycy
4 Przysadka mózgowa
Gruczoł tarczycy jest odpowiedzialny za nadpobudliwość u dzieci.
5 Jod
Przyczyny niedoczynności tarczycy u mężczyzn
Image
Główny // Krtań

Niedoczynność tarczycy u dzieci: objawy, rozpoznanie i leczenie choroby


Niedoczynność tarczycy to zespół kliniczny spowodowany niedoborem hormonów tarczycy lub naruszeniem ich działania na poziomie komórkowym. Gruczoł zaczyna funkcjonować do 10-12 tygodnia ciąży: przed tym okresem rozwój płodu odbywa się po matce

Niedoczynność tarczycy to zespół kliniczny spowodowany niedoborem hormonów tarczycy lub naruszeniem ich działania na poziomie komórkowym..

Gruczoł zaczyna funkcjonować od 10 do 12 tygodnia ciąży: przed tym okresem rozwój płodu jest prowadzony przez matczyne hormony tarczycy. Niedługo po urodzeniu rozwija się kontrola przysadkowo-podwzgórzowa tarczycy. Synteza hormonów tarczycy zachodzi w tyrocytach, które są jednostką strukturalną gruczołu tarczowego, tworząc pęcherzyki wypełnione koloidem, którego głównym składnikiem jest jod-tyreoglobulina.

Tyrocyt aktywnie wychwytuje jod z krwi, następnie jest utleniany, organizowany i pod działaniem peroksydazy tyrocytowej wiąże się z tyrozyną zawartą w tyreoglobulinie. W efekcie powstaje aktywny hormon tyroksyna (T4), w mniejszej ilości - trójjodotyronina (T3), które jako część tyroglobuliny odkładają się w jamie pęcherzyka tarczycy. Zapasy hormonów tarczycy wystarczyłyby na 2 miesiące.

Na poziomie komórkowym w działaniu biologicznym pośredniczy głównie T3, który jest intensywnie wytwarzany w nerkach, wątrobie i innych tkankach z T4 pod działaniem dijodynazy przez rozszczepienie jednego atomu jodu. Część wolnego jodu jest ponownie wychwytywana przez tarczycę i bierze udział w syntezie hormonów. Tylko niewielka część jodu jest wydalana z moczem. Niski poziom jodu w moczu oznacza niewystarczające przyswajanie jodu przez organizm.

Proces wydzielania hormonów tarczycy rozpoczyna się od wychwycenia koloidu pęcherzyków przez tyrocyty. Po odłączeniu tyreoglobuliny T4 i T3 dostają się do krwiobiegu, gdzie wiążą się w 99% z białkami. W postaci wolnej T3 we krwi jest 10 razy większe niż T4.

Regulacja syntezy i wydzielania hormonów tarczycy odbywa się w obrębie układu podwzgórze-przysadka-tarczyca na zasadzie sprzężenia zwrotnego. Podwzgórzowa tyreoliberyna stymuluje produkcję przysadkowego hormonu tyreotropowego (TSH): ten ostatni jest niezbędny do syntezy hormonów tarczycy w tarczycy. Zatem wysokie stężenia T3 i T4 hamują produkcję TSH, a niskie stężenia stymulują.

Tarczyca wydziela 20 razy więcej T4 do krwiobiegu niż T3.

40% tyroksyny jest metabolizowane do aktywnej T3, pozostała część w proporcjonalnych ilościach jest przekształcana w nieaktywną (odwrotną) T3. T4 ma okres półtrwania 6-7 dni, a T3 tylko 1-2 dni. Wolna T4 lepiej charakteryzuje funkcję tarczycy, ponieważ powstaje tylko w tyrocytach, a wolna T3 stanowi w nich tylko 20%.

Hormony tarczycy są niezbędne do prawidłowego rozwoju organizmu w okresie przedporodowym i poporodowym. Wpływają na wszystkie rodzaje metabolizmu. Hormony tarczycy stymulują resorpcję węglowodanów w jelitach, sprzyjają glukoneogenezie, regulują syntezę glikogenu i glikogenolizę.

Hormony tarczycy sprzyjają rozkładowi tłuszczów, działają anabolicznie na metabolizm białek.

Hormony tarczycy są niezwykle potrzebne do prawidłowego rozwoju mózgu - szczególnie w okresie prenatalnym oraz w pierwszych latach życia, kiedy następuje tworzenie struktur mózgowych odpowiedzialnych za inteligencję człowieka.

Zawartość hormonów tarczycy u płodu stopniowo wzrasta począwszy od 5 miesiąca ciąży, osiągając maksimum w momencie porodu.

Poziom TSH u noworodka ulega znacznym zmianom. Jeżeli w chwili porodu stężenie TSH u płodu wynosi około 10 µU / ml, to 30 minut po urodzeniu gwałtownie wzrasta, stopniowo zmniejszając się do wartości początkowych w ciągu 2-3 dni. Wzrost stężenia TSH powoduje zwiększone wydzielanie T4 i T3 w pierwszych godzinach życia dziecka.

Wrodzona niedoczynność tarczycy to niejednorodna grupa chorób, które są spowodowane zmniejszoną produkcją hormonów tarczycy lub naruszeniem ich działania na poziomie komórkowym.

W zależności od stopnia uszkodzenia osi podwzgórze-przysadka-tarczyca występuje pierwotna (tyrogenna), wtórna (przysadka) i trzeciorzędowa (podwzgórze) niedoczynność tarczycy.

W zależności od ciężkości choroby: przemijająca, subkliniczna, widoczna.

Niedoczynność tarczycy w zdecydowanej większości przypadków jest chorobą związaną z dysfunkcją samej tarczycy.

Częstość występowania pierwotnej wrodzonej niedoczynności tarczycy waha się od 1:1700 do 1: 5000 noworodków. Dziewczęta chorują 2 razy częściej niż chłopcy. U 75–85% pacjentek wrodzona niedoczynność tarczycy występuje w wyniku uszkodzenia podstawy gruczołu tarczowego w 4–9 tygodniu ciąży. Podczas skanowania jedna trzecia pacjentów ma aplazję tarczycy, reszta ma niedorozwój, dystopię (u nasady języka, tchawicy, na przedniej powierzchni szyi). Wada tarczycy może wystąpić pod wpływem leków tyreotoksycznych (merkazolil, duże dawki jodu, bromki, sole litu, środki uspokajające), które przyjmują kobiety w ciąży, przeciwciała przeciwtarczycowe u ciężarnych z autoimmunologicznym zapaleniem tarczycy, substancje toksyczne i chemiczne. Nie wyklucza się roli zakażeń wewnątrzmacicznych. W 15% przypadków przyczyną wrodzonej niedoczynności tarczycy jest wada w syntezie hormonów tarczycy lub receptorów tkankowych dla nich. W przypadku defektu enzymatycznego gruczoł tarczycy jest znacznie powiększony.

Wtórna i trzeciorzędowa wrodzona niedoczynność tarczycy występuje z powodu anomalii wewnątrzmacicznej układu podwzgórzowo-przysadkowego lub wad genetycznych, które powodują produkcję nieprawidłowej tyreoliryny i TSH.

Przed wprowadzeniem badań przesiewowych w kierunku wrodzonej niedoczynności tarczycy diagnozę tej choroby często stawiano późno, co prowadziło do trwałej niepełnosprawności pacjenta..

W okresie noworodkowym należy zwrócić uwagę na takie objawy, jak ciąża poporodowa, niedojrzałość, duża masa porodowa, niski, szorstki głos podczas krzyku, słabe wydzielanie smółki, trudności w oddychaniu przez nos, otwarte usta, a także powiększony obrzęk języka. Obrzęk może dotyczyć dowolnej części ciała, często jest to przepuklina pępkowa.

W pierwszym miesiącu życia do powyższych objawów należy późne odpadanie pępowiny, powolne gojenie się rany pępowinowej, przedłużająca się żółtaczka i uporczywe zaparcia. W kolejnych miesiącach pojawiają się oznaki opóźnienia w rozwoju psychomotorycznym. Dziecko jest ospałe, śpiące, bierne, szybko się męczy podczas karmienia. Nie ma reakcji na otaczającą rzeczywistość. Twarz jest amimiczna, dziecko nie interesuje się zabawkami, godzinami pozostaje bez ruchu. Narasta opóźnienie w sferze ruchowej: pacjent nie trzyma głowy, nie obraca się z tyłu na bok, nie siada, nie stoi, pozostaje nieruchomy przez wiele godzin w czasie postu iw obecności mokrej pieluchy.

Dziecko nie przybiera na wadze, skóra jest blada, z zabarwieniem ksantochromowym, sucha, włosy matowe, wypadają, brzuch jest spuchnięty, ściana brzucha jest hipotoniczna.

Po 3-4 miesiącach rozwija się niedokrwistość z powodu niedoboru żelaza, witamin, mikroelementów.

Wiele z wymienionych powyżej objawów jest łagodnych u karmionych piersią pacjentek z niedoczynnością tarczycy, ponieważ dziecko otrzymuje hormony tarczycy wraz z mlekiem matki. Przekazywanie takich dzieci na sztuczne karmienie przyspiesza wystąpienie typowych objawów niedoczynności tarczycy..

W wieku 6 miesięcy charakterystycznym objawem wrodzonej niedoczynności tarczycy jest opóźnienie wzrostu z powodu opóźnionego wzrostu kości rurkowych. Rozwijają się chondrodystroficzne proporcje ciała. Ząbkowanie i zamykanie się ciemiączka są opóźnione. Twarz jest spuchnięta, szczeliny pod oczami są szeroko rozstawione, grzbiet nosa szeroki, płaski, wargi grube, język powiększony z powodu obrzęku i może nie mieścić się w ustach. Oddychanie u niektórych pacjentów jest stridoryczne.

Wiek kości pozostaje w tyle za wiekiem paszportowym, sekwencja pojawiania się jąder kostnienia jest zakłócona.

Serce jest powiększone, często słychać szmery skurczowe, co wymaga diagnostyki różnicowej z ciężkimi chorobami serca. Stłumione dźwięki serca z tendencją do bradykardii po 3 miesiącach życia. Na EKG zmniejsza się napięcie zębów, zwalnia się przewodzenie w komorach.

Bradypsychia szybko się tworzy, co objawia się obojętnością na dźwięki muzyczne, a także na kolory. Nie ma emocjonalnych reakcji na twarz i głos. Dziecko nie „gul”, nie wymawia pojedynczych sylab, nie interesuje się otaczającym go światem, nie bawi się samodzielnie. Nasilenie tych zaburzeń zależy od głębokości osłabienia funkcji tarczycy. Dane elektroencefalograficzne wskazują na znaczną niedojrzałość struktur mózgowych. Leczenie hormonami tarczycy, rozpoczęte w pierwszym miesiącu życia, znacząco kompensuje zmiany w ośrodkowym układzie nerwowym (OUN) - dzieci w większości przypadków rozwijają się w sposób zadowalający psychicznie. Jednak specjalne badania dotyczące funkcji poznawczych wskazują na opóźnienia rozwojowe w porównaniu ze zdrowymi dziećmi..

Jeśli po roku rozpocznie się terapię substytucyjną, wówczas do końca życia pozostają duże zmiany ze strony ośrodkowego układu nerwowego.

W związku z trudnościami w diagnostyce klinicznej wrodzonej niedoczynności tarczycy w okresie noworodkowym od 1994 roku w naszym kraju przeprowadzane są masowe badania noworodków w kierunku tej choroby. Badania przesiewowe pozwalają na wykrycie wrodzonej niedoczynności tarczycy w pierwszym miesiącu życia i rozpoczęcie w odpowiednim czasie terapii zastępczej. Badanie TSH jest najbardziej pouczające przy ustalaniu pierwotnej wrodzonej niedoczynności tarczycy, która występuje w 85–90% przypadków..

Biorąc pod uwagę dynamikę zmian tego wskaźnika w pierwszych dniach życia, zaleca się pobieranie krwi z pięty w dniach 4-5 u noworodków donoszonych oraz w 2. tygodniu życia u wcześniaków. Krew jest analizowana w specjalistycznym laboratorium badań przesiewowych noworodków. Dopuszczalna górna granica wartości odniesienia wynosi 20 μ / U ml. Jeśli ten wskaźnik zostanie przekroczony, wówczas z tej samej próbki krwi bada się 2 parametry: TSH i tyroksyna. Gdy TSH przekracza 20 μ / U ml, a całkowita tyroksyna jest poniżej 120 nmol / l, przepisuje się hormony tarczycy.

W przypadkach, gdy poziom TSH pobrany w szpitalu przekracza 50 μ / U ml, wymagane jest powtórne badanie TSH i tyroksyny we krwi w tej próbce, ale równolegle w klinice należy pobrać krew z żyły w celu oznaczenia tych samych hormonów. Leki na tarczycę są przepisywane takim dzieciom do momentu uzyskania powtarzających się wyników..

Podobną taktykę powtarzanych badań TSH i tyroksyny, a także wyznaczania leków na tarczycę, stosuje się w przypadku wykrycia poziomu TSH powyżej 100 μ / U ml, co jest typowe dla wrodzonej niedoczynności tarczycy.

W praktyce lekarskiej częściej występuje umiarkowany wzrost TSH u noworodków, który ustępuje po kilku tygodniach. Ten stan tarczycy określa się jako przemijającą niedoczynność tarczycy. Przyczyną przejściowego wzrostu TSH jest niedojrzałość osi podwzgórze-przysadka-tarczyca związana z niekorzystnym przebiegiem ciąży i porodu. Są to infekcje wewnątrzmaciczne, niedożywienie, wcześniactwo, niedobór jodu u matki itp. W odpowiedzi na niski poziom tyroksyny poziom TSH wzrasta, zwykle nie przekraczając 50 μ / U ml. W większości przypadków te dzieci nie wymagają leczenia, ponieważ po 2-3 tygodniach wartości TSH wracają do normy..

Zatem określenie poziomu TSH daje obiektywne informacje o funkcji tarczycy produkującej hormony. W niedoczynności tarczycy poziom TSH wzrasta, a stężenie T4 i T3 spada.

Niski poziom TSH w niedoczynności tarczycy wskazuje na zaburzenie przysadki mózgowej lub podwzgórza i wyklucza dysfunkcję tarczycy.

U niektórych pacjentów z wtórną niedoczynnością tarczycy poziom TSH we krwi mieści się w normie lub paradoksalnie podwyższony, co jest związane z wydzielaniem immunoreaktywnego, ale nieaktywnego biologicznie TSH..

Leczenie wrodzonej niedoczynności tarczycy rozpoczyna się natychmiast po rozpoznaniu. Terapia substytucyjna wykonywana jest za pomocą leków tarczycowych. Spośród nich częściej stosuje się L-tyroksynę: dzieci w pierwszych 3 miesiącach życia - 8–15 μg na kg masy ciała, do 6 miesięcy - 8–10 μg na kg masy ciała. Leczenie należy rozpoczynać od minimalnych dawek. Lek jest przepisywany rano 30 minut przed posiłkiem. Dawkę należy zwiększać co 7-10 dni, koncentrując się na stolcu, tętnie, wadze, stanie układu nerwowego, a także na wskaźnikach poziomu T4 i TSH we krwi. W przypadku pojawienia się pierwszych objawów przedawkowania (przyspieszenie akcji serca, niepokój, pocenie się, częste stolce) dawkę leku zmniejsza się o połowę.

Wraz z terapią substytucyjną przepisywane są witaminy, kwas glutaminowy, cerebrolizyna i inne leki poprawiające metabolizm w komórkach nerwowych (Encephabol, Nootropil, Pantogam itp.), Masaż, gimnastyka.

Dzieci z wrodzoną niedoczynnością tarczycy powinny być stale monitorowane przez endokrynologa. Oprócz klinicznej oceny adekwatności terapii, pacjenci są monitorowani pod kątem TSH, T4 i T3. Po rozpoczęciu leczenia po 2-3 tygodniach i po 1,5-2 miesiącach wykonuje się pobranie krwi na obecność tarczycy. W przyszłości do 1 roku kontrola TSH i T4 będzie przeprowadzana co 3 miesiące.

W ostatnich latach do kompleksowego badania pacjentów z niedoczynnością tarczycy włączono badanie ultrasonograficzne tarczycy, a także oznaczenie tyreoglobuliny będącej wskaźnikiem obecności tkanki tarczycy..

Rokowanie w rozwoju psychomotorycznym dzieci z wrodzoną niedoczynnością tarczycy w dużej mierze zależy od wieku, rozpoczęcia leczenia oraz adekwatności dobranej dawki leków tarczycowych. Jeśli terapia jest prowadzona od pierwszych miesięcy życia, dzieci zwykle rozwijają się normalnie. Leczenie hormonami tarczycy trwa przez całe życie.

V. V. Smirnov, doktor nauk medycznych, profesor
Rosyjski Państwowy Uniwersytet Medyczny w Moskwie

Niedoczynność tarczycy u dzieci

Niedoczynność tarczycy u dzieci jest chorobą polegającą na niedostatecznym wydzielaniu hormonów tarczycy (tyrokalcytoniny, trójjodotyroniny i tyroksyny) przez komórki tarczycy.

Tarczyca zaczyna funkcjonować po 11-12 tygodniach rozwoju embrionalnego. Tyrocyty (komórki tarczycy) wychwytują wolny jod z osocza i gromadzą go, wykorzystując go do syntezy hormonów tarczycy. Hormony te są niezbędne do prawidłowego rozwoju dziecka. Są szczególnie ważne w okresie przedporodowym (od momentu zapłodnienia komórki jajowej do urodzenia dziecka) oraz w pierwszych miesiącach po urodzeniu, gdyż regulują tworzenie i dojrzewanie struktur mózgowych, a przede wszystkim kory mózgowej, a także układu odpornościowego, oddechowego, krwiotwórczego.

Niedoczynność tarczycy u dzieci jest znacznie poważniejsza niż u dorosłych. Im młodsze dziecko, tym większe zagrożenie dla jego zdrowia przez niedobór hormonów tarczycy. Stan ten prowadzi do naruszenia metabolizmu białek, węglowodanów, tłuszczów i minerałów, zaburzenia procesów termoregulacji, powoduje opóźnienie rozwoju psychomotorycznego (wzrost, inteligencja, dojrzewanie).

W przypadku wczesnego rozpoczęcia leczenia rokowanie jest ogólnie korzystne. Hormonalna terapia zastępcza prowadzi do szybkiej kompensacji stanu chorego dziecka, aw przyszłości jego rozwój psychomotoryczny przebiega zgodnie z cechami wieku.

Formy choroby

Niedoczynność tarczycy jest klasyfikowana jako wrodzona lub nabyta. Wrodzoną niedoczynność tarczycy u dzieci obserwuje się z częstością 1 na 5000 noworodków. Częstość występowania chłopców jest 2 razy niższa niż dziewcząt.

W zależności od nasilenia objawów klinicznych braku hormonów tarczycy wyróżnia się jawną, przemijającą (przemijającą) i subkliniczną niedoczynność tarczycy u dzieci.

W zależności od poziomu, na którym doszło do naruszenia produkcji hormonów tarczycy, wyróżnia się następujące formy niedoczynności tarczycy:

  • pierwotny (tyrogenny) - spowodowany bezpośrednim uszkodzeniem tkanki tarczycy, charakteryzujący się wzrostem poziomu TSH (hormonu tyreotropowego);
  • wtórne (podwzgórze-przysadka) - związane z uszkodzeniem podwzgórza i / lub przysadki mózgowej, któremu towarzyszy niedostateczne wydzielanie hormonu tyreotropowego i tyroliberyny, po którym następuje osłabienie czynności tarczycy.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Przyczyną rozwoju niedoczynności tarczycy u dzieci są różne dysfunkcje układu podwzgórze-przysadka-tarczyca. W około 20% przypadków wystąpienie niedoczynności tarczycy u dzieci jest związane z nieprawidłowościami genetycznymi, dziedziczonymi lub pojawiającymi się samoistnie. Spośród genetycznie uwarunkowanych postaci choroby najczęściej występuje wrodzony obrzęk śluzowaty (kretynizm).

Inną przyczyną wrodzonej niedoczynności tarczycy u dzieci są wady rozwojowe tarczycy (niedorozwój, aplazja, dystopia), które mogą być wywołane infekcjami wewnątrzmacicznymi, a także szereg negatywnych czynników wpływających na organizm kobiety w ciąży:

  • niedobór jodu;
  • promieniowanie jonizujące;
  • terapia solami litu, bromkami, środkami uspokajającymi, tyreostatykami;
  • wole endemiczne;
  • autoimmunologiczne zapalenie tarczycy.

Wtórne postacie wrodzonej niedoczynności tarczycy u dzieci są związane z wadami rozwojowymi podwzgórza i / lub przysadki mózgowej.

Nabyta niedoczynność tarczycy u dzieci występuje znacznie rzadziej. Przyczyny jego wystąpienia mogą być:

  • endemiczny niedobór jodu;
  • uszkodzenie tarczycy lub przysadki mózgowej spowodowane guzem lub procesem zapalnym, urazem, zabiegiem chirurgicznym.

W celu wczesnego wykrycia wrodzonej niedoczynności tarczycy u dzieci przeprowadza się badanie przesiewowe wszystkich noworodków.

Objawy niedoczynności tarczycy u dzieci

W okresie noworodkowym objawy niedoczynności tarczycy u dzieci są łagodne. Obejmują one:

  • ciąża poporodowa;
  • waga noworodka przekracza 4 kg;
  • obrzęk palców rąk i nóg, twarzy, języka (makroglossia);
  • niegrzeczny płacz;
  • ciężki przerywany oddech;
  • przedłużony przebieg przejściowej żółtaczki;
  • słaby odruch ssania;
  • przepuklina pępkowa;
  • długotrwałe gojenie się rany pępowinowej.

Gdy dzieci rosną i rozwijają się, objawy niedoczynności tarczycy stają się bardziej widoczne. U niemowląt karmionych piersią objawy niedoczynności tarczycy pojawiają się wolniej niż u niemowląt karmionych sztucznie. Wynika to z faktu, że hormony tarczycy matki są obecne w mleku matki w niewielkich ilościach. Objawy niedoczynności tarczycy u niemowląt to:

  • późne zamknięcie dużego ciemiączka;
  • letarg, letarg, senność;
  • niedociśnienie mięśni;
  • hipodynamia;
  • opóźnienie w przybieraniu na wadze i wzroście;
  • naruszenie terminu i kolejności ząbkowania;
  • opóźnienie w kształtowaniu umiejętności (trzymanie głowy, samodzielne obracanie się, siedzenie).

Charakterystycznym objawem niedoczynności tarczycy u dzieci jest powstawanie bradypsychii - słabych reakcji głosowych i emocjonalnych, obojętności na otoczenie. Chore dziecko ma słaby kontakt z bliskimi osobami, nie może bawić się samodzielnie, jego rozwój mowy jest opóźniony (brak buczenia, wymowa sylab). Inne przejawy patologii:

  • skłonność do zaparć;
  • niedokrwistość;
  • niska temperatura ciała;
  • zwiększona kruchość włosów;
  • suchość i bladość skóry;
  • obniżona odporność;
  • uszkodzenie mięśnia sercowego.

Brak hormonów tarczycy we wczesnych stadiach rozwoju embrionalnego prowadzi do nieodwracalnego uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego, co powoduje:

  • upośledzenie umysłowe;
  • deformacja szkieletu;
  • karłowatość;
  • niedorozwój gruczołów płciowych;
  • zaburzenia mowy i słuchu, aż do ich całkowitej utraty;
  • zaburzenia psychiczne.

Przy niewielkim niedoborze hormonów tarczycy objawy choroby pojawiają się później, po osiągnięciu przez dziecko 2-5 lat, a czasami wraz z początkiem dojrzewania.

Dzieci z niedoczynnością tarczycy znajdują się pod stałą opieką endokrynologa, pediatry, neuropatologa.

Niedoczynności tarczycy występującej u dzieci powyżej drugiego roku życia nie towarzyszy poważne upośledzenie umysłowe. W takim przypadku chorobie towarzyszą następujące objawy:

  • powolne myślenie;
  • labilność nastroju;
  • opóźnione dojrzewanie i wzrost;
  • otyłość;
  • spadek wyników w nauce.

Diagnostyka

W celu wczesnego wykrycia wrodzonej niedoczynności tarczycy u dzieci przeprowadza się badanie przesiewowe wszystkich noworodków. W 4-5 dniu życia pobiera się krew w celu określenia stężenia hormonu tyreotropowego. Podwyższony poziom tego hormonu wymaga dalszego dogłębnego zbadania dziecka, w tym określenia stężenia:

  • wolna i całkowita tyroksyna (T.4);
  • całkowita i wolna trójjodotyronina (T.3);
  • przeciwciała przeciwtarczycowe;
  • tyroglobulina.

Dodatkowo wykonuje się test z tyroliberyną i określa wskaźnik wiązania hormonów tarczycy.

Instrumentalne metody badań:

  • scyntygrafia i USG tarczycy - pozwalają zidentyfikować ewentualne anomalie rozwojowe, zmniejszoną aktywność funkcjonalną;
  • RTG kości rurkowych i stawów kolanowych w celu określenia wieku kostnego dziecka.

Leczenie niedoczynności tarczycy u dzieci

W przypadku wrodzonej niedoczynności tarczycy u dzieci leczenie należy rozpocząć w pierwszych tygodniach życia. Zapobiega to występowaniu u nich ciężkich zaburzeń psychosomatycznych..

Leczenie farmakologiczne nabytej i wrodzonej niedoczynności tarczycy przeprowadza się przez całe życie pacjenta syntetycznymi analogami hormonów tarczycy. Optymalną dawkę leku hormonalnego wybiera endokrynolog indywidualnie, biorąc pod uwagę ogólny stan dziecka, parametry biochemiczne krwi, charakterystykę tła hormonalnego.

Oprócz hormonalnej terapii zastępczej schemat leczenia niedoczynności tarczycy u dzieci obejmuje leki nootropowe, witaminy, a także fizjoterapię i masaż..

Zapobieganie niedoczynności tarczycy u dzieci obejmuje powołanie kobiet w ciąży, zwłaszcza mieszkających na terenach endemicznych dla niedoboru jodu, preparaty zawierające jod.

Potencjalne konsekwencje i komplikacje

W przypadku braku leczenia niedoczynność tarczycy u dzieci może prowadzić do następujących powikłań:

  • upośledzenie umysłowe o różnym nasileniu;
  • opóźniony rozwój fizyczny;
  • otyłość;
  • śpiączka obrzęku śluzowatego;
  • zwiększona podatność na choroby zakaźne;
  • megacolon:
  • pseudohyponatremia;
  • normocytarna niedokrwistość normochromowa;
  • niedoczynność przytarczyc.

Prognoza

W przypadku wczesnego rozpoczęcia leczenia rokowanie jest ogólnie korzystne. Hormonalna terapia zastępcza prowadzi do szybkiej kompensacji stanu chorego dziecka, aw przyszłości jego rozwój psychomotoryczny przebiega zgodnie z cechami wieku.

Jeśli terapia substytucyjna zostanie przepisana po wystąpieniu u dziecka objawów kretynizmu, może ona jedynie zapobiec ich dalszej progresji. W takich przypadkach dziecko przechodzi nieodwracalne i głębokie zmiany prowadzące do niepełnosprawności..

Dzieci z niedoczynnością tarczycy znajdują się pod stałą opieką endokrynologa, pediatry i neuropatologa. Przynajmniej raz na kwartał powinni określić poziom hormonu tyreotropowego we krwi.

Niedoczynność tarczycy u dzieci jest znacznie poważniejsza niż u dorosłych. Im młodsze dziecko, tym większe zagrożenie dla zdrowia związane z niedoborem hormonów tarczycy..

Zapobieganie

Zapobieganie niedoczynności tarczycy u dzieci obejmuje powołanie kobiet w ciąży, zwłaszcza mieszkających na terenach endemicznych dla niedoboru jodu, preparaty zawierające jod.

Choroby tarczycy, którym towarzyszy niedoczynność tarczycy u kobiet w ciąży, wymagają obowiązkowej terapii zastępczej.

W przypadku wykrycia wrodzonej niedoczynności tarczycy u dzieci konieczne jest natychmiastowe leczenie, które zapobiega rozwojowi nieodwracalnych zmian i niepełnosprawności pacjentów.

Niedoczynność tarczycy u noworodków

Badanie tarczycy jest jednym z badań przesiewowych noworodków. Badanie tarczycy może wykryć nieprawidłowości w obrębie gruczołu dokrewnego, takie jak np. Wrodzona niedoczynność tarczycy. Według badań naukowych dziewczęta z chorobami tarczycy są dwudziestokrotnie bardziej narażone na choroby niż chłopcy. Tarczyca jest największym gruczołem wydzielania wewnętrznego w ludzkim ciele. U dzieci waży około 4-15 g, au dorosłych 15-30 g. Tarczyca produkuje hormony kontrolujące temperaturę ciała i procesy metaboliczne. Prawidłowe funkcjonowanie tarczycy wpływa na układ nerwowy, pokarmowy i rozrodczy. U niemowląt zaburzenia tarczycy wpływają na spowolnienie rozwoju i wzrostu dziecka, na tworzenie się układu kostnego.

Niedoczynność tarczycy u noworodka

Jeśli tarczyca produkuje zbyt mało hormonów w stosunku do potrzeb organizmu, nazywa się to niedoczynnością tarczycy. Niedoczynność tarczycy może być spowodowana nieprawidłową produkcją hormonów lub nieprawidłowym rozwojem tarczycy. U dzieci najczęściej występuje wrodzona niedoczynność tarczycy. W tym przypadku tarczyca noworodka nie jest w stanie wyprodukować wystarczającej ilości hormonów. Wrodzona niedoczynność tarczycy nie zawsze jest rozpoznawana w okresie ciąży, ponieważ niedobór hormonów u płodu uzupełniają hormony wytwarzane przez tarczycę matki. W niektórych przypadkach niedoczynność tarczycy u dzieci jest spowodowana niedoborem tarczycy, który objawia się zaburzeniem fizycznym, takim jak powiększenie języka.

Główne objawy wrodzonej niedoczynności tarczycy u noworodków to:

  • przedłużona żółtaczka noworodków;
  • powolna ruchliwość jelit i częste zaparcia i bóle brzucha;
  • długi czas snu noworodka i niska aktywność dziecka;
  • brak apetytu;
  • płacz noworodka;
  • zmniejszone napięcie mięśniowe.

Niedoczynność tarczycy u dzieci może objawiać się opóźnionym wzrostem zębów i kości, podczas gdy niedoczynność tarczycy w okresie dojrzewania objawia się głównie opóźnionym dojrzewaniem i trudnościami w nauce. Niedoczynność tarczycy u noworodków najczęściej występuje w wyniku zaburzeń genetycznych lub niedoboru hormonów u matki. U starszych dzieci choroba tarczycy może być spowodowana brakiem jodu lub leków. Wrodzony niedobór hormonów tarczycy u dziecka może prowadzić do upośledzenia umysłowego i karłowatości, ponieważ gruczoł tarczycy odpowiada za prawidłowy rozwój tkanek, zwłaszcza kości. Niedoczynność tarczycy, która występuje u dziecka w wieku powyżej dwóch lat, zwykle rozwija się bez oznak upośledzenia umysłowego. Jednak opóźnienie wzrostu i problemy z nauką są powszechne..

Rozpoznanie niedoczynności tarczycy u noworodków

Rozpoznanie niedoczynności tarczycy u noworodków opiera się na objawach klinicznych oraz badaniach krwi przez specjalistę w trzecim dniu życia, które określają poziom TSH (tyreotropina jest hormonem przysadkowym, który pobudza hormon tarczycy do aktywności hormonalnej). Wysokie poziomy TSH zwykle wskazują na niedoczynność tarczycy. Standard TSH dla noworodków wynosi poniżej 15 IU / L czwartego dnia po porodzie. U noworodków stężenie TSH znacznie wzrasta aż do czwartej doby po urodzeniu, co jest zjawiskiem całkowicie naturalnym. Choroba Hashimoto może być przyczyną wrodzonej niedoczynności tarczycy z powodu nieprawidłowości w układzie odpornościowym. Układ odpornościowy dziecka atakuje tarczycę, co prowadzi do zakłóceń w produkcji hormonów tarczycy.

Badania przesiewowe noworodków w kierunku chorób tarczycy przeprowadza się na oddziałach noworodkowych. Jednak diagnoza nie jest łatwa. Jeśli matka po wyjściu ze szpitala zauważy niepokojące zmiany w dziecku, powinna poinformować o tym lekarza. Lęk powinien być wywoływany przez takie objawy, jak bladość i suchość skóry, mała mobilność dziecka, senność, częste zaparcia i trudności z oddawaniem stolca oraz zahamowany wzrost. Są to objawy, które mogą wskazywać na niedoczynność tarczycy u dziecka. Leczenie niedoczynności tarczycy u dzieci obejmuje podawanie odpowiednich leków substytucyjnych uzupełniających niedobór hormonów tarczycy. Wczesne rozpoznanie choroby i leczenie zapewniają dziecku prawidłowy rozwój psychofizyczny.

Niedoczynność tarczycy u dzieci

Niedoczynność tarczycy u dzieci jest patologią endokrynologiczną związaną z niedostateczną produkcją hormonów tarczycy przez tarczycę lub nieskutecznością ich działania na poziomie komórkowym. Niedoczynność tarczycy u dzieci objawia się letargiem, letargiem, hipotonią mięśni, opóźnionym ząbkowaniem i zamknięciem ciemiączka, opóźnieniem wzrostu, rozwojem psychomotorycznym i umysłowym. W celu wczesnego wykrycia niedoczynności tarczycy u dzieci przeprowadza się badanie przesiewowe noworodków w celu określenia poziomu TSH, T4, tyreoglobuliny, przeciwciał przeciwtarczycowych; wykonuje się badanie USG oraz scyntygrafię tarczycy. W przypadku niedoczynności tarczycy u dzieci wskazana jest terapia zastępcza lewotyroksyną sodową.

  • Klasyfikacja niedoczynności tarczycy u dzieci
  • Przyczyny niedoczynności tarczycy u dzieci
  • Objawy niedoczynności tarczycy u dzieci
  • Rozpoznanie niedoczynności tarczycy u dzieci
  • Leczenie niedoczynności tarczycy u dzieci
  • Przewidywanie i zapobieganie niedoczynności tarczycy u dzieci
  • Ceny zabiegów

Informacje ogólne

Niedoczynność tarczycy u dzieci jest stanem patologicznym charakteryzującym się całkowitym lub częściowym niedoborem hormonów tarczycy: tyroksyny (T4), trójjodotyroniny (T3) i tyrokalcytoniny. W pierwszych tygodniach rozwoju wewnątrzmacicznego matczyne hormony tarczycy działają na zarodek, ale po 10-12 tygodniach zaczyna funkcjonować własna tarczyca płodu. Produkcja hormonów tarczycy zachodzi w komórkach gruczołu - tyrocytach, które są w stanie aktywnie wychwytywać i gromadzić wolny jod z osocza krwi. Hormony tarczycy odgrywają niezwykle ważną rolę w normalnym, harmonijnym rozwoju dziecka, zwłaszcza w okresie przedporodowym i w pierwszych tygodniach okresu poporodowego. Hormony tarczycy regulują procesy embriogenezy: różnicowanie tkanki kostnej, tworzenie i funkcjonowanie układu krwiotwórczego, oddechowego i odpornościowego, dojrzewanie struktur mózgowych, w tym kory mózgowej.

Niedobór hormonów tarczycy u dzieci jest cięższy niż u dorosłych; Co więcej, im młodsze dziecko, tym bardziej niebezpieczna dla zdrowia i życia jest niedoczynność tarczycy. Niedoczynność tarczycy u dzieci prowadzi do opóźnienia w rozwoju fizycznym i umysłowym (wzrost, dojrzewanie, inteligencja), zaburzenia wszystkich typów metabolizmu podstawowego (białka, tłuszcze, węglowodany, wapń) oraz procesów termoregulacji.

Klasyfikacja niedoczynności tarczycy u dzieci

Niedoczynność tarczycy u dzieci może być wrodzona lub nabyta. W przypadku wrodzonej niedoczynności tarczycy dzieci rodzą się z niewydolnością tarczycy. Częstość występowania wrodzonej niedoczynności tarczycy według endokrynologii dziecięcej wynosi ok. 1 przypadek na 4-5 tys. Noworodków (u dziewcząt jest 2 razy większa niż u chłopców).

W zależności od nasilenia objawów niedoczynność tarczycy u dzieci może być przemijająca (przemijająca), subkliniczna, objawowa. W zależności od stopnia zaburzenia produkcji hormonów tarczycy u dzieci wyróżnia się pierwotną (tyrogenną), wtórną (przysadkową) i trzeciorzędową (podwzgórzową) niedoczynność tarczycy..

Przyczyny niedoczynności tarczycy u dzieci

Niedoczynność tarczycy u dzieci rozwija się z różnymi zaburzeniami pracy układu podwzgórzowo-przysadkowo-tarczycowego. W 10-20% przypadków przyczyną wrodzonej niedoczynności tarczycy u dzieci mogą być nieprawidłowości genetyczne, gdy zmutowane geny są dziedziczone przez dziecko po rodzicach, ale w większości przypadków choroba jest przypadkowa..

Zasadniczo dzieci mają pierwotną niedoczynność tarczycy związaną z patologią samej tarczycy. Częstą przyczyną niedoczynności tarczycy u dzieci są wady rozwojowe tarczycy objawiające się aplazją (brakiem), niedorozwojem (niedorozwój) lub dystopią (przemieszczeniem) narządu. Niekorzystne czynniki środowiskowe (promieniowanie, brak jodu w pożywieniu), infekcje wewnątrzmaciczne, przyjmowanie niektórych leków (tyreostatyki, środki uspokajające, bromki, sole litu), obecność autoimmunologicznego zapalenia tarczycy, wola endemicznego u niej może spowodować uszkodzenie tarczycy płodu. W 10-15% przypadków niedoczynność tarczycy u dzieci wiąże się z naruszeniem syntezy hormonów tarczycy, ich metabolizmem lub uszkodzeniem receptorów tkankowych odpowiedzialnych za wrażliwość tkanek na ich działanie..

Wtórna i trzeciorzędowa niedoczynność tarczycy u dzieci może być spowodowana wrodzoną anomalią przysadki i / lub podwzgórza lub genetyczną wadą syntezy TSH i tyroliberyny, które regulują wydzielanie hormonów tarczycy. Nabyta niedoczynność tarczycy u dzieci może wystąpić, gdy przysadka mózgowa lub tarczyca są uszkodzone z powodu guza lub procesu zapalnego, urazu lub zabiegu chirurgicznego, z endemicznym niedoborem jodu.

Objawy niedoczynności tarczycy u dzieci

Niedoczynność tarczycy u noworodków ma niewielkie objawy kliniczne, do których należy późny poród (40-42 tygodnie); duża waga dziecka (powyżej 3,5-4 kg); obrzęk twarzy, powiek, języka (makroglossia), palców rąk i nóg; przerywany i ciężki oddech, niski, szorstki płacz. U noworodków z niedoczynnością tarczycy, przedłużającą się żółtaczką, późnym gojeniem się rany pępkowej, przepukliną pępkową, słabym odruchem ssania.

Objawy niedoczynności tarczycy narastają stopniowo i stają się widoczne wraz z rozwojem dziecka; są mniej zauważalne podczas karmienia piersią ze względu na kompensację przez hormony tarczycy matki. Już w okresie niemowlęcym u dzieci z niedoczynnością tarczycy występują oznaki opóźnionego rozwoju somatycznego i psychomotorycznego: ogólna letarg, senność, niedociśnienie mięśniowe, letarg i hipodynamia, opóźnienie wzrostu i masy ciała, wzrost wielkości i późne zamykanie ciemiączka, opóźnione ząbkowanie, brak umiejętności (trzymanie głowy, przewracanie się usiądź, stań).

W przypadku niedoczynności tarczycy u dzieci rozwija się bradypsychia - obojętność na otaczający świat przy skąpych reakcjach emocjonalnych i głosowych: dziecko nie chodzi, nie wymawia pojedynczych sylab, nie gra samodzielnie, ma słaby kontakt. Występują oznaki uszkodzenia mięśnia sercowego, obniżona odporność, bladość i suchość skóry, łamliwe włosy, niska temperatura ciała, anemia, zaparcia.

Nasilenie objawów wrodzonej niedoczynności tarczycy u dzieci zależy od etiologii i ciężkości choroby. Niebezpieczeństwo wyraźnego braku hormonów tarczycy we wczesnych stadiach rozwoju wewnątrzmacicznego polega na nieodwracalnym zaburzeniu rozwoju ośrodkowego układu nerwowego dziecka, prowadzącym do demencji i kretynizmu z ciężkim upośledzeniem umysłowym, deformacją szkieletu, karłowatością, upośledzeniem psychiki, słuchu i mowy (aż do głuchoty), niedorozwojem żelaza.

W łagodnej postaci objawy niedoczynności tarczycy u dzieci w okresie noworodkowym mogą ulec zatarciu i pojawić się później, w wieku 2-6 lat, czasem w okresie dojrzewania. Kiedy niedoczynność tarczycy występuje u dzieci powyżej 2 roku życia, nie powoduje ona poważnych zaburzeń psychicznych. U starszych dzieci i nastolatków niedoczynności tarczycy może towarzyszyć przyrost masy ciała, otyłość, zahamowanie wzrostu i dojrzewania, zły nastrój, powolne myślenie i obniżone wyniki w nauce..

Rozpoznanie niedoczynności tarczycy u dzieci

W celu identyfikacji pierwotnej wrodzonej niedoczynności tarczycy u dzieci przeprowadza się obowiązkowe badanie przesiewowe noworodków (w dniach 4-5 po urodzeniu) z określeniem poziomu TSH w surowicy krwi jako wskaźnika hormonalnej funkcji tarczycy. Rozpoznanie niedoczynności tarczycy potwierdza podwyższony poziom TSH u dzieci.

Do diagnostyki różnicowej typów wrodzonej niedoczynności tarczycy u dzieci, poziomu całkowitej i wolnej T4, T3, tyreoglobuliny i przeciwciał przeciwtarczycowych, dodatkowo określa się wskaźnik wiązania hormonu tarczycy, wykonuje się test z tyroliberyną.

Dalsze badanie w kierunku niedoczynności tarczycy u dzieci może obejmować USG i ogólną scyntygrafię tarczycy, która może wykryć anomalie anatomiczne narządu (niedorozwój, deformację lub przemieszczenie), zmniejszenie jego czynności funkcjonalnej. Określenie wieku kostnego za pomocą radiografii stawów kolanowych i kości rurkowych dziecka wskazuje na zaburzenia w rozwoju szkieletu w niedoczynności tarczycy.

Leczenie niedoczynności tarczycy u dzieci

Leczenie wrodzonej niedoczynności tarczycy u dzieci należy rozpocząć jak najwcześniej po postawieniu diagnozy (nie później niż 1-2 tygodnie po urodzeniu) w celu zapobieżenia poważnym zaburzeniom rozwoju psychosomatycznego dziecka.

W większości przypadków wrodzonej i nabytej niedoczynności tarczycy u dzieci konieczna jest trwająca całe życie terapia zastępcza syntetycznym analogiem hormonu tarczycy - lewotyroksyną sodową. Lek jest przepisywany w początkowej dawce 10-15 mcg / kg masy ciała na dobę pod regularnym dynamicznym monitorowaniem stanu dziecka i parametrów biochemicznych w celu dobrania optymalnej dawki leku. Dodatkowo pokazane są witaminy (A, B12), środki nootropowe (kwas hopantenic, piracetam), dobre odżywianie, masaż, terapia ruchowa.

W przypadku subklinicznej postaci niedoczynności tarczycy u dzieci leczenie może nie być wymagane; w takim przypadku wskazany jest stały nadzór lekarski. Wraz z rozwojem kretynizmu całkowite wyleczenie jest niemożliwe, przyjmowanie lewotyroksyny sodowej nieco poprawia przebieg choroby.

Przewidywanie i zapobieganie niedoczynności tarczycy u dzieci

Rokowanie w niedoczynności tarczycy u dzieci zależy od postaci choroby, wieku dziecka, czasu rozpoczęcia leczenia oraz prawidłowej dawki lewotyroksyny. Z reguły przy terminowym leczeniu niedoczynności tarczycy u dzieci stan ten jest szybko kompensowany, aw przyszłości obserwuje się normalne wskaźniki rozwoju fizycznego i psychicznego..

Brak lub późne rozpoczęcie leczenia niedoczynności tarczycy prowadzi do głębokich i nieodwracalnych zmian w organizmie i niepełnosprawności dzieci.

Dzieci z niedoczynnością tarczycy powinny być stale monitorowane przez pediatrę, endokrynologa dziecięcego i neurologa dziecięcego z regularnym monitorowaniem stanu tarczycy..

Zapobieganie niedoczynności tarczycy u dzieci polega na dostatecznym spożyciu jodu przez kobietę ciężarną z pożywieniem lub w postaci leków, zwłaszcza w rejonach niedoboru jodu; wczesne wykrycie niedoboru hormonów tarczycy u kobiet w ciąży i noworodków.

Wrodzona niedoczynność tarczycy u dzieci: objawy, zdjęcia, leczenie, profilaktyka

Wrodzona niedoczynność tarczycy jest przewlekłą dolegliwością skutkującą nieprawidłowościami w czynności tarczycy. Rezultatem jest synteza niewystarczających ilości hormonów. Jakie są przyczyny i konsekwencje rozwoju takiej choroby u dzieci? Jakie jest niebezpieczeństwo choroby i jak ją leczyć?

Etiologia wrodzonej niedoczynności tarczycy

Gruczoł tarczycy jest najważniejszym organem w budowie układu hormonalnego. Powierzono jej wiele funkcji niezbędnych do pełnego rozwoju dziecka. Mózg otrzymuje wszystkie informacje z otaczającego świata poprzez zmysły. Organizm z kolei funkcjonuje dzięki specjalnym substancjom biochemicznym - hormonom. Mediatorem między ciałem a mózgiem jest układ neuroendokrynny.

Głównymi organami, które przetwarzają wszystkie informacje, są przysadka mózgowa i podwzgórze. To od nich tarczyca otrzymuje sygnał do wydzielania dokładnie tego hormonu, którego potrzebuje organizm ludzki.

Trudno sobie wyobrazić, ile ważnych funkcji spełnia ten gruczoł:

  • Kontrola metaboliczna.
  • Kontrola temperatury ciała.
  • Niższy poziom cholesterolu.
  • Rozwój intelektu.
  • Synteza witaminy A w wątrobie.
  • Stymuluj rozwój dzieci.
  • Regulacja procesów metabolicznych z udziałem wapnia, białek, tłuszczów i węglowodanów.

Sugeruje to, że tarczyca ma bezpośredni wpływ na proces pełnego rozwoju dziecka. Odgrywa jedną z głównych ról w tworzeniu szkieletu i układu nerwowego. Jeśli tarczyca jest zdrowa, wytwarza dwa rodzaje hormonów: trójjodotyroninę i tyroksynę. Ostatnio coraz częściej wykrywa się wrodzoną niedoczynność tarczycy u noworodków.

Warto pomyśleć o tym, jak zaburzona jest praca organizmu w przypadku nieprawidłowego funkcjonowania tarczycy. Jeśli u noworodka zdiagnozowana zostanie niedoczynność tarczycy, oznacza to, że tarczyca produkuje mniej tych hormonów. Ich niedobór może mieć poważny negatywny wpływ na funkcjonowanie całego organizmu jako całości. Jeśli te hormony nie wystarczą, rozwój fizyczny i umysłowy dziecka zaczyna zwalniać, jego wzrost znacznie spowalnia. Noworodek zaczyna przybierać na wadze, rozwija się chroniczne zmęczenie, obserwuje się spadek energii i dochodzi do naruszenia rytmu serca i ciśnienia krwi. Ponadto zaburzona jest aktywność jelit, rozwija się łamliwość kości..

Dlaczego wrodzona niedoczynność tarczycy występuje u noworodków??

Główne przyczyny rozwoju niedoczynności tarczycy

Obecnie lekarze wyróżniają wiele czynników, które mogą wywołać chorobę. Najważniejsze z nich to:

  • Czynnik dziedziczności. Ta choroba jest wysoce zależna od genetyki. Często dochodzi do naruszenia tarczycy podczas rozwoju wewnątrzmacicznego, czyli na długo przed narodzinami dziecka. To właśnie z mutacją genetyczną lekarze kojarzą tę patologię. Zdjęcia wrodzonej niedoczynności tarczycy przedstawiono poniżej.
  • Naruszenie tworzenia hormonów. Podobna niewydolność może wystąpić w wyniku zmniejszenia wrażliwości tarczycy na jod. W niektórych przypadkach dochodzi do naruszeń w procesie transportu substancji niezbędnych do syntezy hormonów. Czasami przyczyną mogą być zaburzenia metaboliczne związane z jodem.
  • Zaburzenia w podwzgórzu, które jest ośrodkiem układu nerwowego. Reguluje czynność tarczycy i innych gruczołów wydzielania wewnętrznego. Zatem absolutnie każde uszkodzenie podwzgórza może prowadzić do poważnych problemów w układzie hormonalnym..
  • Zmniejszona wrażliwość na tarczycę. Podobne zjawisko może wystąpić w wyniku przyjmowania leków przeciwtarczycowych w czasie ciąży..
  • Guzy tarczycy. Z jakich innych powodów może wystąpić wrodzona niedoczynność tarczycy u dzieci??
  • Choroby o charakterze autoimmunologicznym.
  • Zmniejszona odporność.
  • Przedawkowanie niektórych rodzajów leków. Należą do nich preparaty litu, kortykosteroidy, beta-blokery, witamina A..
  • Choroby o charakterze wirusowym.
  • Napromienianie substancjami radioaktywnymi.
  • Brak jodu w organizmie.
  • Terapia lekami zawierającymi radioaktywny jod.
  • Inwazje pasożytnicze.

Jak widać, istnieje wiele czynników, które mogą prowadzić do rozwoju wrodzonej niedoczynności tarczycy. Nie wszystkie możliwe przyczyny są wymienione powyżej. Najczęściej lekarze nie potrafią dowiedzieć się, w jaki sposób z powodów stała się ona czynnikiem prowokującym w rozwoju tej wrodzonej niedoczynności tarczycy u dziecka.

Główne rodzaje niedoczynności tarczycy

Choroba ta charakteryzuje się zmniejszeniem wydzielania hormonów tarczycy, które są odpowiedzialne za procesy metaboliczne w organizmie. Obecnie niedoczynność tarczycy jest dość powszechna. Występuje w różnych formach i na różnych etapach..

Największym problemem jest to, że choroba może przebiegać bezobjawowo przez długi czas. W rezultacie istnieje wiele powikłań, które później komplikują leczenie..

Formy niedoczynności tarczycy

Przyczyną wrodzonej niedoczynności tarczycy jest wiele różnych czynników. Eksperci twierdzą, że przyczyny zależą bezpośrednio od postaci choroby. Do tej pory istnieją tylko dwie formy niedoczynności tarczycy:

  • Wrodzony.
  • Nabyty.

Z reguły wrodzona niedoczynność tarczycy jest przenoszona w czasie ciąży. Rozpoczyna się niszczenie tarczycy. Po urodzeniu dziecka podobny czynnik może wywołać niedorozwój ośrodkowego układu nerwowego u noworodka, powstanie nieprawidłowego szkieletu i opóźnienie rozwoju.

Niedoczynność tarczycy w nabytej postaci może wystąpić, jeśli dana osoba nie spożywa wystarczającej ilości jodu, a także w wyniku operacji wykonanej na tarczycy. W niektórych przypadkach sam ludzki układ odpornościowy może wywołać chorobę, która uszkadza ważny gruczoł.

Rodzaje patologii

Klasyfikując zmiany patologiczne zachodzące w tarczycy, eksperci wyróżniają następujące rodzaje niedoczynności tarczycy:

  • Pierwotna wrodzona niedoczynność tarczycy.
  • Wtórna niedoczynność tarczycy.
  • Trzeciorzędowa niedoczynność tarczycy.

Przyczyny pierwotnego rodzaju choroby

Każdy z tych typów niedoczynności tarczycy ma określone przyczyny. Na przykład pierwotna wrodzona niedoczynność tarczycy występuje pod wpływem czynników bezpośrednio związanych z tarczycą. Czynniki te obejmują:

  1. Wrodzone patologie, które powstały podczas tworzenia narządu.
  2. Patologie o charakterze genetycznym.
  3. Różne procesy zapalne, które bezpośrednio wpływają na tarczycę.
  4. Brak jodu w organizmie.

Przyczyny wtórnej niedoczynności tarczycy

Postać wtórna powstaje w wyniku uszkodzenia przysadki mózgowej, co powoduje wstrzymanie syntezy hormonu TSH. W takim przypadku główne czynniki wywołujące początek choroby obejmują:

  1. Wrodzony niedorozwój przysadki mózgowej.
  2. Częste i obfite krwawienie.
  3. Infekcje i urazy mózgu.
  4. Obecność guza przysadki.

Faza trzecia następuje w wyniku zaburzeń w funkcjonowaniu podwzgórza.

Objawy i główne objawy wrodzonej niedoczynności tarczycy u dzieci

Z reguły niedoczynność tarczycy nie objawia się w żaden sposób w pierwszych dniach życia dziecka. Dopiero po kilku miesiącach zaczynają pojawiać się pierwsze objawy. W tym czasie lekarze i rodzice zaczynają dostrzegać pierwsze oznaki opóźnienia rozwojowego. Należy zauważyć, że u niektórych noworodków objawy niedoczynności tarczycy zaczynają się pojawiać już od pierwszych dni życia..

Najbardziej typowe objawy wrodzonej niedoczynności tarczycy u dzieci to:

  • Dziecko rodzi się z dużą wagą, ponad 3,5 kilograma.
  • Niemowlę urodzone po urodzeniu z typowymi objawami, takimi jak pomarszczona skóra, długie paznokcie.
  • Obrzęk twarzy, ust, powiek.
  • Długotrwała żółtaczka.
  • Występuje obrzęk dołu podobojczykowego, który wygląda jak gęste opuszki.
  • Usta dziecka są stale otwarte, język rozłożony.
  • Istnieją oznaki niedojrzałości płciowej.
  • Pierwsze odchody z trudem mijają.
  • Dziecko płacze szorstko.
  • Trudne gojenie się pępka, często przepukliny.
  • Cyjanotyczny trójkąt nosowo-wargowy.

Objawy wrodzonej niedoczynności tarczycy są indywidualne, dlatego konieczna jest konsultacja z pediatrą.

Jeśli nie rozpoczniesz leczenia w pierwszym miesiącu życia, możliwy jest rozwój opóźnień umysłowych, fizycznych, mowy i psychoemocjonalnych u noworodka. Medycyna nazywa ten stan kretynizmem..

Inne objawy

Jeśli leczenie jest niewystarczające, to po trzecim miesiącu życia mogą zacząć się rozwijać inne objawy wrodzonej niedoczynności tarczycy:

  • Zmniejszony apetyt.
  • Proces połykania jest zaburzony.
  • Następuje złuszczanie skóry.
  • Powstają przewlekłe zaparcia.
  • Obecna niska temperatura.
  • Mięśnie są podatne na niedociśnienie.
  • Skóra staje się sucha i blada.
  • Włosy zaczynają się łamać.

Obraz kliniczny wrodzonej niedoczynności tarczycy u starszych dzieci

Nieco dalej, w starszym wieku, rozwijają się inne objawy:

  • Występuje opóźnienie w rozwoju fizycznym i umysłowym.
  • Zmiany wyrazu twarzy.
  • Zęby pojawiają się późno.
  • Ciśnienie jest zawsze niskie.
  • Rzadki puls.
  • Zwiększony rozmiar serca.

Diagnoza niedoczynności tarczycy

Rozpoznanie choroby u noworodków wyłącznie na podstawie objawów to dość skomplikowana procedura. Dlatego dzieci są badane wcześnie. Należy zauważyć, że diagnostyka wrodzonej niedoczynności tarczycy u noworodków jest przeprowadzana dla absolutnie wszystkich dzieci w szpitalu. Ta analiza jest przeprowadzana od trzeciego do czwartego dnia po urodzeniu. Krew pobierana jest z pięty dziecka do badania w celu określenia poziomu hormonu TSH. Jeśli badanie wykaże wynik powyżej 50 mU / l, może to wskazywać na możliwą obecność choroby.

Ponadto diagnozę wrodzonej niedoczynności tarczycy przeprowadza się za pomocą skali Apgar. Ta technika jest testem, według którego punkty są sumowane, jeśli dziecko ma jedną lub drugą oznakę choroby. Poniżej znajdują się znaki i liczba punktów, które należy dodać, jeśli taki znak jest obecny:

  • występuje zaparcie - 2 punkty;
  • obrzęk twarzy - 2 punkty;
  • przepuklina pępkowa - 2 punkty;
  • żółtaczka trwająca dłużej niż 21 dni - 1 punkt;
  • bladość skóry - 1 punkt;
  • język jest powiększony - 1 punkt;
  • osłabienie mięśni - 1 punkt;
  • waga dziecka przy urodzeniu wynosi ponad 3,5 kilograma - 1 punkt;
  • ciemiączko tylne jest otwarte - 1 punkt;
  • ciąża trwała ponad 40 tygodni - 1 punkt.

Jeśli suma przekracza pięć punktów, można podejrzewać noworodka o niedoczynność tarczycy.

Leczenie wrodzonej niedoczynności tarczycy

W przypadku potwierdzenia takiej diagnozy należy natychmiast rozpocząć terapię. Zminimalizuje to prawdopodobieństwo różnych komplikacji. Z reguły leczenie opiera się na hormonalnej terapii zastępczej. Pozwala organizmowi na prawidłowe funkcjonowanie. Niestety, tarczyca nie będzie już w stanie samodzielnie wydzielać hormonów. Niedoczynność tarczycy jest stanem wymagającym leczenia przez całe życie.

Jeśli specjalista wybierze odpowiedni lek i przepisuje odpowiednią dawkę, dziecko zacznie się prawidłowo rozwijać, praktycznie nadążając za zdrowymi dziećmi. Nie będzie trudności w komunikacji czy nauce.

Noworodki, u których zdiagnozowano wrodzoną niedoczynność tarczycy, są bardzo podatne na różne choroby wirusowe ze względu na niedorozwinięty układ odpornościowy. Ponadto możliwe jest opóźnienie w rozwoju fizycznym. Należy to jasno zrozumieć i nie wymagać od dziecka niemożliwego..

Ważne są również stałe wizyty u lekarza prowadzącego. Tylko specjalista jest w stanie terminowo zidentyfikować możliwe odchylenia. Najczęściej można je wyeliminować, po prostu dostosowując dawkę leku. Gdy dziecko rośnie, wzrasta jego zapotrzebowanie na hormony. Ponownie, tylko specjalista, biorąc pod uwagę wyniki badań, będzie mógł dostosować dawkę leku do potrzeb organizmu..

Terapia lekami

Podczas leczenia wrodzonej niedoczynności tarczycy leki mogą być przepisywane wyłącznie przez endokrynologa. Surowo zabrania się wybierania i przyjmowania takich leków według własnego uznania. Jak powiedzieliśmy nieco powyżej, hormonalna terapia zastępcza jest sercem leczenia wrodzonej niedoczynności tarczycy. Najczęściej lekarze wolą stosować następujące leki:

  1. „Eutirox”.
  2. „L-tyroksyna”.
  3. „Tyro-4”.
  4. „Sól sodowa lewotyroksyny”.
  5. „L-tyroksyna-Farmak”.
  6. „L-tyroksyna-Acri”.

Lek "Lewotyroksyna" w swoim składzie chemicznym "jest podobny do hormonu tarczycy. To właśnie odróżnia ten lek od innych..

Jak już wiemy, niedoczynność tarczycy ma negatywny wpływ na funkcje poznawcze. Pod tym względem kompleks terapii zawiera leki poprawiające metabolizm w mózgu dziecka. Lekarze preferują następujące leki z tej grupy:

  1. „Nootropil”, „Piracetam”, „Lu-cetam”.
  2. „Ganevrin”, „Aminalon”, „Gammanol”, „En-cephalon”.
  3. „Piryditol”, „Pirytynol”, „Encefabol”.
  4. „Tanakan”.
  5. Cerebrolysin.
  6. „Mexidol”.

Ponadto konieczne jest, aby dziecko z wrodzoną niedoczynnością tarczycy znajdowało się pod stałą opieką defektologa i psychologa. Szeroko stosuje się różne techniki korygowania zaburzeń poznawczych, na przykład terapia grami.

W połączeniu z tymi lekami przepisuje się leki przeciw niedokrwistości, na przykład kwas foliowy, preparaty żelaza, w tym Ferroplex i Ferrum Lek, a także witaminy należące do grupy B..

Należy przyjmować środki przeczyszczające, na przykład Senade, Lactulose, Bisacodyl, Regulax.

Należy zauważyć, że jeśli lekarz prowadzący wybrał prawidłową dawkę hormonów, wówczas leki z tej drugiej grupy nie będą musiały być przyjmowane.

Dieta

W połączeniu z farmakoterapią konieczne jest przestrzeganie specjalnej diety, która implikuje obniżenie wartości energetycznej pożywienia i stymulację procesów utleniania w organizmie. Oznacza to, że jeśli u dziecka zdiagnozowano niedoczynność tarczycy, pokazano mu dietę, w której ilość spożywanych węglowodanów jest znacznie zmniejszona, a spożycie tłuszczu jest również nieznacznie zmniejszone..

Eksperci zalecają ograniczenie żywności zawierającej znaczne ilości cholesterolu i łatwo przyswajalnych węglowodanów. Należą do nich: ryby, kawior, tłuste mięso, tłuszcze zwierzęce, mózgi i wnętrzności zwierząt, śmietana i masło, miód, dżem, cukier, wszystkie produkty mączne.

Dla dzieci z wrodzoną niedoczynnością tarczycy bardzo korzystne są pokarmy bogate w błonnik. Dlatego dieta powinna opierać się na spożyciu warzyw, niesłodzonych jagód i owoców..

Te pokarmy przyczyniają się do tego, że trawienie węglowodanów jest znacznie utrudnione. Rezultatem tej diety jest opróżnienie jelit. Dodatkowo duże ilości błonnika roślinnego pozwalają na dostatecznie szybkie nasycenie się przy jednoczesnym zachowaniu niskiej wartości energetycznej diety..

Białka muszą znaleźć się w jadłospisie, stymulują procesy metaboliczne.

Jeśli dziecko ma zaparcia, wprowadzanie do diety sfermentowanych produktów mlecznych, na przykład jogurtu i kefiru, nie będzie zbyteczne. Bardzo przydatne jest stosowanie chleba żytniego, soku z buraków, suszonych śliwek.

Dietetycy najczęściej sugerują jako podstawę dietę numer 10. W przypadku otyłości, bardziej odpowiednia będzie dieta numer 8.

Co to jest zapobieganie wrodzonej niedoczynności tarczycy?

Środki zapobiegawcze

Aby zapobiec rozwojowi choroby, takiej jak niedoczynność tarczycy, należy przestrzegać kilku prostych wskazówek:

  • Zaleca się prowadzenie prawidłowego trybu życia i rezygnację ze złych nawyków w czasie ciąży.
  • Powinieneś monitorować swoje zdrowie. Jeśli masz jakiekolwiek problemy, skonsultuj się z lekarzem.
  • Warto zbilansować swoją dietę, uzupełnić ją białkami. Zaleca się, jeśli to możliwe, unikać tłustych potraw i dużych ilości węglowodanów..
  • W żadnym wypadku nie należy samoleczenia.
Top