Kategoria

Ciekawe Artykuły

1 Przysadka mózgowa
Tabletki Eutirox - instrukcje użytkowania, analogi, recenzje, cena
2 Testy
17-ketosteroidy w moczu
3 Rak
Levemir ® FlexPen ®: recenzje
4 Krtań
Gruczoły dokrewne wikipedia
5 Testy
Cukrzyca i jej leczenie - Dia-Club
Image
Główny // Testy

Niedawno terapia skojarzona została uznana za terapię z wyboru w przypadku niedoczynności tarczycy.


Thyroid Consensus (International Hormone Society)

Rozwiązanie nr 1 Leczenie niedoczynności tarczycy hormonami tarczycy
29 września 2005

Po przestudiowaniu literatury naukowej i wymianie doświadczeń między doświadczonymi lekarzami z wielu krajów, którzy specjalizują się w terapii hormonalnej, my, członkowie Komisji Rozjemczej Ekspertów Międzynarodowego Towarzystwa Hormonalnego, uważamy, że nadszedł czas, aby ponownie przemyśleć tradycyjne podejście i koncepcje leczenia niedoczynności tarczycy hormonami tarczycy..

Opinia, że ​​najlepszym sposobem leczenia niedoczynności tarczycy jest stosowanie samej tyroksyny, nie ma wystarczających podstaw naukowych..

Badania porównawcze skuteczności leczenia samą tyroksyną w porównaniu z terapią skojarzoną z tyroksyną i małymi dawkami trójjodotyroniny generalnie nie wykazują korzyści wynikających z leczenia samą tyroksyną. Z drugiej strony, istnieją pewne badania pokazujące pozornie większą skuteczność skojarzonego leczenia T3 i T4 u ludzi oraz jego wpływ na stany związane z czynnością tarczycy: cholesterol w surowicy, objawy psychiczne i organiczne. Obserwacje zwierząt były jeszcze bardziej imponujące. Dostępne fakty: T3 jest głównym hormonem wewnątrzkomórkowym (nie T4), aw klinice często obserwujemy spadek T3 niż T4 przy jednoczesnym wzroście TSH, co wiąże się ze zwiększoną śmiertelnością pacjentów z chorobami układu krążenia; absorpcja T3 jest bardziej wydajna, a T3 jest bardziej stabilna niż T4.

Wszystko to daje więcej powodów, aby ufać skojarzonym schematom leczenia niż stosowanie samej T4 (tyroksyny) u pacjentów z niedoczynnością tarczycy..

Jest wystarczająco dużo dowodów, aby lekarz miał wybór: czy stosować tylko leki T4, czy kombinację T3 i T4.

Ponieważ niedoczynność tarczycy ma poważne negatywne konsekwencje dla jakości życia pacjentów, zalecamy terapię skojarzoną T3 i T4 jako terapię z wyboru..

Ponieważ preparat złożony zawiera T3 o natychmiastowym aktywnym działaniu, apelujemy o większą ostrożność przy doborze dawki w porównaniu z terapią samą T4.

Poniższe środki zwiększą bezpieczeństwo i poprawią tolerancję przepisanego leczenia.

Pierwsze zalecenie: terapię należy rozpoczynać od małych dawek, a następnie stopniowo je zwiększać, aż do uzyskania klinicznie stanu eutyreozy..

Drugie zalecenie. Pacjent powinien unikać spożywania napojów zawierających kofeinę i pobudzających oraz pokarmów, które mogą stymulować współczulną regulację nerwową.

Trzecie zalecenie. Ściśle zaplanowane wizyty kontrolne na wywiady, badania co 2-12 miesięcy w zależności od potrzeb pacjenta.

Zalecenie czwarte. Dokładne badanie funkcji nadnerczy pod kątem produkcji kortyzolu. Pacjenci z hipokortycyzmem mogą słabo reagować na terapię hormonalną tarczycą, zwłaszcza w połączeniu z T3 i T4. Z tą leczniczą nietolerancją wiąże się nadmierne pobudzenie współczulnej części autonomicznego układu nerwowego, które często towarzyszy stanom związanym z niskim poziomem kortyzolu i nadmiernym poziomem konwersji T4 do T3, co szybko doprowadzi do nadmiaru T3 i dalszego wzrostu współczulności. U pacjentów z niedoborem kortyzolu zalecamy skorygowanie tego niedoboru przed rozważeniem terapii hormonalnej tarczycy. Jeśli ten niedobór nie zostanie wystarczająco skorygowany, najlepszym rozwiązaniem będzie użycie leku z T4..

W większości innych sytuacji terapia skojarzona T3 i T4 pozostaje preferowaną metodą z wyboru w leczeniu według Komisji Rozjemczej Ekspertów Międzynarodowego Towarzystwa Hormonalnego..

Jeśli chodzi o debatę na temat tego, które leki są lepsze - syntetyczne T3 i T4 lub wyciągi z tarczycy zwierzęcej, Komisja Pojednawcza stwierdza, co następuje:

Ekstrakty oprócz T3 i T4 zawierają inne substancje działające na tarczycę, a mianowicie tyroniny dijodowe i monojodowe. Oprócz tego hormony występują w postaci cząsteczek przyłączonych do łańcuchów tyreoglobuliny, która jest wolniej wchłaniana w jelicie, a następnie wchodząc do krwiobiegu wolniej uwalnia aktywne cząsteczki hormonu, co zapewnia płynny i stabilny przepływ, co oznacza lepszą tolerancję na terapię. Pod tym względem preparaty - ekstrakty wydają nam się najlepszą opcją.
Opinia, że ​​ekstrakty są mało wystandaryzowane, a ich stosowanie wiąże się z fluktuacjami klinicznymi, budzi kontrowersje. Z tych powodów przepisując leki, należy dawać pierwszeństwo firmom, w których proces normalizacji i kontroli produkcji jest dobrze zorganizowany. Trzeba powiedzieć, że częste wycofywanie przez FDA leków mono T4 z rynku z powodu naruszenia zawartości dawki w tabletce pokazuje, że stosowanie samych leków T4 nie jest najlepszym rozwiązaniem. Również sytuacja z chorobą szalonych krów narzuca potrzebę rezygnacji z tarczycy krów..
Biorąc pod uwagę wszystkie powyższe, Komisja Pojednawcza ISO uważa, że
zarówno ekstrakty, jak i preparaty syntetyczne T3 i T4 mają swoje wady i zalety, dlatego decyzja należy do lekarza prowadzącego.

Terapia skojarzona niedoczynności tarczycy

Odpowiedzi na pytania pacjentów z niedoczynnością tarczycy opieram na danych z nowoczesnych zaawansowanych badań naukowych, zarówno zagranicznych, jak i krajowych. A także na fundamentach tyroidologii, uznanej przez naukę i wszystkich lekarzy na świecie. Dla bardziej szczegółowego wyjaśnienia możliwe są powtórzenia informacji z moich artykułów.
Ponieważ moje odpowiedzi wielu endokrynologom wydadzą się bluźniercze, nadal chcę mieć nadzieję, że zrozumieją moje wyjaśnienia („włączenie umysłu”). Jeśli się z nimi nie zgadzasz, daję ci szansę, aby je obalić. To będzie niemożliwe, ponieważ nie są akceptowane odniesienia do opinii „luminarzy” endokrynologii w Rosji oraz do wytycznych ATA i ETA - jest o nich wiele kłamstw, by zadowolić producentów lewotyroksyn.

Pytanie: Kto może wziąć T3?
Odpowiedź: Wszystkim, z rzadkimi wyjątkami.
Jest przyjmowany przez zdrowych sportowców w celu zwiększenia metabolizmu i zmniejszenia masy ciała. T3 jest niezbędna dla wszystkich pacjentów z niedoczynnością tarczycy, aby uzupełnić jej brak krwi. T3 jest niezbędny w małych ilościach dla wszystkich przewlekłych pacjentów po urazach i operacjach. W starszym wieku zmniejsza się zarówno funkcja gruczołów, jak i wątroby, a także zmniejsza się konwersja komórek - potrzebny jest suplement T3. Nawet w czasie ciąży płód potrzebuje T3, który jest pozyskiwany z krwi matki. Ponieważ T3 łatwo przenika przez łożysko do krwi płodu iz krwi do komórek. Aby przetransportować T4 do komórki, musisz wydać energię, a nawet przekształcić T4 w T3.
Dlaczego „z rzadkimi wyjątkami”. Niestety proces przemysłowej syntezy chemicznej liotyroniny różni się tylko nieznacznie od procesu syntezy lewotyroksyny. Dlatego w liotyroninie, razem z T3, mogą również znajdować się „niezadeklarowane zanieczyszczenia”, a także lewotyroksyna. Ale nadal jest ich mniej w liotyroninie. Jak mogę to powiedzieć?
W procesie leczenia mojej niedoczynności tarczycy zastępczą terapią lewotyroksyny przy przepisywaniu i przyjmowaniu jej dawek superfizjologicznych, dzięki staraniom endokrynologów, rozwinąłem nietolerancję na lewotyroksyny (nawet własną tyroksynę w dużych dawkach) oraz nadwrażliwość na produkty syntezy T4 (holoksyna, tyronaminy) i konwersja T4 (RT3)... Dzięki pomocy szanowanej Julii Borisovny z liotyroninami różnych producentów mogłem porównać "zanieczyszczenie" szeregu dostępnych liotyronin pod względem ich wpływu na mój organizm i zrozumieć różnicę między chińskim i irańskim T3 od greckiego i francuskiego T3, a także różnicę między starym dobrym, niedrogim tyreotomem a nowoczesnym, drogim nowotirusem..
Dlatego nie polecam przyjmowania liotyroniny z świeżym zawałem serca. Nawet przy korzystnym wpływie T3 na pracę serca! - Przeczytaj artykuł z 2003 r. „Niewydolność serca jako zespół niedoboru hormonów wielopierścieniowych” autorstwa profesora Paula Davisa, MD, profesora Thyroid Association of America.
Mam ten artykuł dołączony do tłumaczenia pod tytułem „Zespół niskiego T3” - „Zespół niskiego T3”.
We wszystkich innych przypadkach należy kierować się rozsądkiem (w odniesieniu do dawkowania i czasu przyjęcia) oraz artykułami badacza - dr med. Z USA Kent Holtorf.

Pytanie: Dlaczego źle się czułam na monoterapii (lewotyroksyna), to szkodzi organizmowi?
Odpowiedź: Sama syntetyczna tyroksyna, choć różni się od naturalnej, nie szkodzi organizmowi. Szkodliwe są niezadeklarowane zanieczyszczenia i nadmierna konwersja nadmiaru tyroksyny do RT3, a także produkty jej dalszej, nadmiernej konwersji. - Przeczytaj artykuły „Oszustwo tożsamości” i „Skandal związany z Eltroxinem”.
Na forum TIRONET jest sporo wskazujących przypadków zaburzeń zdrowia spowodowanych działaniem LT-4 na organizm. - Przeczytaj mój artykuł „Problemy TIRONETU”. Wszystkie z nich charakteryzują się tym, że gdy po pewnym czasie odstawi się tyroksynę, dolegliwości mijają. Czyli: zmniejsza się spożycie tyroksyny - zmniejsza się konwersja T4 do RT3 - zmniejsza się szkoda wyrządzona organizmowi - ustąpią niepokojące zaburzenia. Ale w tym samym czasie spada też T3! Ciało pogrąża się w niedoczynności tarczycy. Szkoda! Co robić? - Uzupełnij liotyroniną, której brakuje w organizmie i która jest niezbędna dla metabolizmu T3!

Zastosowanie terapii skojarzonej LT4+ LT3w leczeniu niedoczynności tarczycy

w oparciu o wytyczne kliniczne European Thyroid Association

V.V. Fadeev,
Dr. med. Sci., Profesor Wydziału Endokrynologii Pierwszego Moskiewskiego Państwowego Uniwersytetu Medycznego. IM. Sechenov, zastępca. Dyrektor Centrum Badań Endokrynologicznych Federalnej Państwowej Instytucji Budżetowej Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego Federacji Rosyjskiej.

Wiosną tego roku w niedawno uruchomionym European Thyroid Journal opublikowano pierwsze zestawione i niespotykane dotąd zalecenia Europejskiego Towarzystwa Tarczycy (ETA) dotyczące stosowania terapii skojarzonej LT.4+ LT3 w leczeniu niedoczynności tarczycy.

Korzystanie z LT4+ LT3 w leczeniu niedoczynności tarczycy: wytyczne European Thyroid Association
Grupa zadaniowa Europejskiego Stowarzyszenia Tarczycy: Wilmar M. Wiersinga, Leonidas Duntas, Valentin Fadeyev, Birte Nygaard, Mark Vanderpump Eur. Thyroid J. 2012; 2.

O pilności problemu przesądza zwiększone zainteresowanie skojarzoną terapią substytucyjną, zapoczątkowane pracami końca lat 90. i kolejnymi licznymi publikacjami. Przedstawione wytyczne zostały napisane przez pięciu członków ETA, w tym autora tego artykułu, a ich ukończenie zajęło prawie rok. W tym miejscu chciałbym przedstawić ich nieco zaadaptowaną wersję: podobnie jak w poprzednich wydaniach „Tyroidologii Klinicznej i Eksperymentalnej” przedstawiamy pełne tłumaczenie tekstu samych zaleceń (bez fragmentów recenzji) z komentarzami, które zostały wyróżnione inną czcionką. Tłumaczenie nie zostało wykonane dosłownie, ale dostosowano terminologię dla lepszego zrozumienia przez rosyjskich endokrynologów.

Wytyczne podzielono tematycznie według głównych pytań klinicznych, na które należy odpowiedzieć. Zgodnie z praktyką ostatnich lat każde zalecenie jest uszeregowane według poziomu dowodów w następujący sposób:

Dowód rekomendacji

Zalecany poziom 1 (zalecenie stanowcze)

+++ Wysoki (poziom A)

Sugerowany poziom 2 (słaba rekomendacja)

++0 Umiarkowane (poziom B)

+00 Niski (poziom C)

1. Czy wszyscy pacjenci z niedoczynnością tarczycy są na tle monoterapii LT4 zadowolony z zabiegu?

REKOMENDACJA 1

U pacjentów z niedoczynnością tarczycy na tle terapii LT4, nawet jeśli zapewnia ona normalizację hormonu tyreotropowego (TSH), w porównaniu z osobami zdrowymi częściej występują zaburzenia psychologiczne i poznawcze oraz zły stan zdrowia (1 / + 00).

REKOMENDACJA 2

Według dostępnych danych 5-10% pacjentów z niedoczynnością tarczycy podczas terapii LT4 z prawidłowym stężeniem TSH ma dolegliwości podobne do tych w niedoczynności tarczycy (2 / + 00).

Komentarz. Przedstawione zalecenia dotyczą tylko pacjentów, u których na tle LT4 osiągany jest prawidłowy poziom TSH i jest on trwale utrzymywany, tj. nie mówimy o stosowaniu terapii skojarzonej w sytuacji tzw. niezdolności do kompensacji niedoczynności tarczycy w trakcie terapii LT4 oraz w innych sytuacjach. To przy udziale takich pacjentów przeprowadzono wszystkie dostępne obecnie badania na omawiane tematy i ich metaanalizy..

Należy w tym miejscu zaznaczyć, że liczba „niezadowolonych” pacjentów z wyrównaną niedoczynnością tarczycy (około 10%) w przybliżeniu odpowiada odsetkowi dorosłych z prawidłową czynnością tarczycy, u których występują nieswoiste dolegliwości, podobne do tych, które występują w niedoczynności tarczycy. Chęć kojarzenia z nim nieswoistych dolegliwości u pacjentów z wyrównaną niedoczynnością tarczycy jest całkiem logiczna, ale próby ich eliminacji poprzez różne modyfikacje terapii substytucyjnej w praktyce z reguły zawodzą..

2. Czy istnieje obiektywne wytłumaczenie faktu, że u pacjentów z niedoczynnością tarczycy na tle LT4 nieswoiste dolegliwości utrzymują się?

REKOMENDACJA 3

Możliwe wyjaśnienia faktu, że niektórzy pacjenci z niedoczynnością tarczycy na tle monoterapii nadal skarżą się, pomimo normalizacji poziomu TSH, to: świadomość pacjenta o przewlekłej chorobie, współistniejącej patologii autoimmunologicznej, sama autoimmunologiczna patologia tarczycy (niezależnie od funkcji tej ostatniej), oraz nieadekwatność monoterapii LT4, wobec której fizjologiczne poziomy T4 i T3 we krwi nie normalizują się (2 / + 00).

Komentarz. Oczywiście przed podjęciem próby modyfikacji terapii substytucyjnej konieczne jest wykluczenie innych przyczyn niespecyficznych objawów. Znowu w praktyce to z reguły nie działa, a jeśli tak - na przykład u pacjentów z przewlekłą patologią (nadciśnienie tętnicze, choroba wieńcowa, przewlekła obturacyjna choroba płuc, cukrzyca typu 2 itp.), któremu można przypisać te dolegliwości - rzadko pomaga złagodzić stan pacjenta. Często, gdy niedoczynność tarczycy zostanie wykryta u pacjenta z inną, znacznie bardziej niebezpieczną patologią, ta ostatnia psychicznie znika w tle, a gruczoł tarczycy jest winien wszystkiego. W tej sytuacji próby nieustannego modyfikowania terapii substytucyjnej w niedoczynności tarczycy, a zwłaszcza wyznaczanie terapii skojarzonej, nie mają sensu.

3. Czy istnieją dowody na to, że połączenie LT4 + LT3 ma przewagę nad monoterapią LT4 ?

REKOMENDACJA 4

Nie ma wystarczających dowodów, że terapia skojarzona LT4 + LT3 ma jakiekolwiek zalety w porównaniu z monoterapią LT4 (1 / ++ 0).

REKOMENDACJA 5

Monoterapia LT4 jest standardową terapią dla pacjentów z niedoczynnością tarczycy (1 / +++).

Komentarz. Być może spośród wszystkich zaleceń czwarta i piąta mają największe dowody. Po pierwsze, większość badań i metaanaliz wykazała, że ​​terapia skojarzona nie przynosi korzyści w ogólnej populacji pacjentów z niedoczynnością tarczycy. Wydawałoby się, że można się do tego ograniczyć i nie mówić o niczym innym, podając tylko te dwa zalecenia, ale sytuacja nie jest dużo bardziej skomplikowana. Faktem jest, że przynajmniej w niektórych badaniach zidentyfikowano pewne zalety terapii LT4 + LT3. Ponadto nawet w tych badaniach, w których nie stwierdzono różnic między obiema opcjami terapii substytucyjnej, przynajmniej część pacjentów preferowała kombinację LT4 + LT3. Sugeruje to, że dla niektórych pacjentów połączenie to może mieć potencjalne korzyści; inną kwestią jest to, że nie jest jeszcze możliwe obiektywne rozróżnienie tej grupy, zwłaszcza na poziomie klinicznym. Gdyby tak nie było, to przedstawione rekomendacje, a zwłaszcza ich dalsza część, byłyby całkowicie pozbawione sensu. Wreszcie piąta rekomendacja podaje absolutny priorytet monoterapii LT4, w przypadku odpowiedniej selekcji, której około 90% skompensowanych pacjentów nie doświadcza poważnych ograniczeń życiowych i znaczących zmian w samopoczuciu..

4. Czy mogło być tak, że skład grup włączonych do badań poświęconych ocenie porównawczej kombinacji LT4 + LT3 i monoterapia LT4, była niewystarczająca?

ZALECENIE 6

Niektóre dane wskazują, że dobrostan psychiczny i preferowanie terapii skojarzonej LT4 + LT3 mogą wynikać z polimorfizmu genów biorących udział w metabolizmie hormonów tarczycy, w szczególności transporterów hormonów tarczycy i dejodynazy (2 / + 00).

Komentarz. Rozumie się, że większość badań porównawczych obejmowała ogólną grupę pacjentów z niedoczynnością tarczycy, podczas gdy w tej ogólnej grupie zdecydowana większość pacjentów otrzymujących LT4 w monoterapii czuła się całkiem normalnie i nie odczuwała żadnych istotnych zmian po przejściu na terapię skojarzoną. W rezultacie większość badań nie wykazała różnicy między tymi dwiema opcjami leczenia. Mimo to niektórzy pacjenci preferowali terapię skojarzoną, aw wielu badaniach to właśnie u nich ujawniły się cechy układów enzymatycznych biorących udział w wymianie hormonów tarczycy. W związku z tym pojawiło się pytanie, czy badania ogólnej grupy pacjentów z niedoczynnością tarczycy, gdzie większość pacjentów (90%) otrzymujących monoterapię czuje się dobrze, daje celowo negatywną odpowiedź. Badania wybranej grupy pacjentów - tych samych 10% „niezadowolonych” z monoterapii - nie zostały jeszcze przeprowadzone..

5. Któremu z pacjentów można zaproponować terapię skojarzoną LT4 + LT3?

ZALECENIE 7

Terapię skojarzoną T4 + T3 można zalecić jako podejście eksperymentalne u zgodnych pacjentów otrzymujących LT4, z utrzymującymi się dolegliwościami pomimo normalizacji TSH, pod warunkiem wykluczenia innych przewlekłych i współistniejących chorób autoimmunologicznych, które mogą być ich przyczyną (2 / + 00 ).

REKOMENDACJA 8

Terapia LT4 + LT3 nie jest zalecana dla pacjentek w ciąży i z zaburzeniami rytmu serca (2 / + 00).

REKOMENDACJA 9

W przypadku braku poprawy stanu pacjenta w ciągu 3 miesięcy zaleca się przerwanie terapii LT4 + LT3 (2 / ++ 0).

Komentarz. Ponownie, kluczowy blok zaleceń, który określa miejsce terapii skojarzonej jako eksperymentalnej opcji leczenia. Eksperymentalnie - oznacza to, że możesz przymierzyć niektórych pacjentów, mając na uwadze wszystkie powyższe.

6. Jaki jest optymalny stosunek T4 oraz T3 w przypadku przepisania terapii skojarzonej?

REKOMENDACJA 10

Zaleca się rozpoczęcie terapii skojarzonej LT4 + LT3 w oparciu o stosunek LT4: LT3 od 13: 1 do 20: 1 (2 / + 00).

REKOMENDACJA 11

Jeśli LT4 jest przepisywane raz dziennie, lepiej podzielić dzienną dawkę LT3 (jeśli to możliwe) na dwie dawki (jedną przed śniadaniem, drugą i więcej wieczorem) (2 / + 00).

Komentarz. Podział dziennej dawki LT3 na dwie dawki (jeśli to możliwe, ale tak naprawdę jest to bardzo trudne przy użyciu istniejących preparatów LT3) jest podyktowane dwoma okolicznościami. Po pierwsze, kinetyka nowoczesnych, a raczej już dawno stosowanych preparatów LT3 jest taka, że ​​w przeciwieństwie do LT4 mają one dość krótki okres eliminacji. Po drugie, fizjologiczna dynamika produkcji T3 jest taka, że ​​jego poziom, podążając za poziomem TSH, normalnie nieco wzrasta w pierwszej połowie nocy (T4 nie ma takiej dynamiki). Prawdopodobnie, gdy pojawią się leki długo działające LT3, będą zalecane do przyjmowania na noc..

Bardzo ważny jest problem stosunku T4 i T3 do terapii substytucyjnej. Nawiasem mówiąc, w większości dotychczas dostępnych prac poświęconych temu problemowi zastosowano różne dawki LT3 i różne sposoby podawania, o czym również należy pamiętać analizując dane literaturowe. Proponowany stosunek przyjmuje się jako najbardziej fizjologiczny, nie ma jednak jeszcze preparatów łączonych o takiej zawartości LT3. Jeśli zaczniemy od tego, że dawkę tego ostatniego należy podzielić na pół, to jest technicznie prawie niemożliwe, aby wyłamać pożądany okruch z tabletki. W związku z tym sformułowanie stwierdza również, że „jeśli to możliwe, lepiej jest podzielić na dwa etapy”. W dalszej części zaleceń znajduje się tabela (patrz poniżej) ze wzorami do obliczania dawki LT3 i LT4 do terapii skojarzonej.

7. Jakie parametry i jak należy wykorzystać do oceny adekwatności terapii skojarzonej LT4+LT3?

REKOMENDACJA 12

Ponieważ obecnie dostępne kombinacje produktów LT4 + LT3 mają stosunek LT4: LT3 mniejszy niż 13: 1, zaleca się stosowanie oddzielnych tabletek LT4 i LT3 w kombinacji (1 / + 00).

Wzory do obliczania dawki LT3 (w μg) i LT4 (w μg) w skojarzonej terapii zastępczej niedoczynności tarczycy

Terapia skojarzona LT4 + LT3 (metoda 1)

LTy dawka y (y = x: 17)

Dawka LT4 z (z = x: 14)

Zaokrąglona dawka LT3

Zaokrąglona dawka LT4

Współczynnik LT4: LT3

Terapia skojarzona LT4 + LT3 (metoda 2)

Dawka LT3 y (y = x: 20)

Dawka LT4 z (z = x - 3y)

Zaokrąglona dawka LT4

REKOMENDACJA 13

Ocenę adekwatności terapii skojarzonej LT4 + LT3 należy przeprowadzić na podstawie oznaczenia poziomu TSH, św. T4, św. T3 i stosunek St. T4 / St. T3 we krwi pobranej przed zażyciem leków; celem leczenia jest utrzymanie tych parametrów w normalnym zakresie (1 / ++ 0).

REKOMENDACJA 14

Jeżeli konieczna jest korekta terapii skojarzonej LT4 + LT3, zaleca się zmianę dawki tylko jednego ze składników, najlepiej LT3 (2 / + 00).

ZALECENIE 15

Terapia skojarzona LT4 + LT3 jest zalecana dla certyfikowanych endokrynologów (2 / ++ 0).

Komentarz. Ogólnie rzecz biorąc, wszystko jest dość logiczne, ale należy zauważyć, że stosunek St. T4 / St. T3 jako wskaźnika adekwatności takiej terapii raczej nie będzie odpowiedni do praktyki klinicznej, chociaż teoretycznie istnieją dla niego zakresy odniesienia. Trudno sobie wyobrazić, jak i jak bardzo należy zmieniać dawkę LT4 lub LT3, aby przywrócić ją do normy. Tak, i uzyskuje się zbyt wiele parametrów kontrolnych, mimo że monoterapia LT4 jest słusznie proponowana do kontrolowania wyłącznie poziomem TSH. Dość trudno jest skorygować terapię poprzez zmianę dawki LT3, biorąc pod uwagę, jakie małe dawki leku są proponowane do przepisania i ile LT3 zawiera obecnie dostępne leki. Chociaż z teoretycznego punktu widzenia wszystkie te zalecenia są całkiem uzasadnione.

8. Jakie badania są najbardziej interesujące w przyszłości?

REKOMENDACJA 16

Prośby o dalsze badania nad terapią skojarzoną są następujące:

za. Prospektywne badania pacjentów z niedoczynnością tarczycy w monoterapii LT4, z wyjściowymi szacunkami szeregu parametrów i ich porównaniem w podgrupach, które po wyrównaniu byłyby zadowolone lub niezadowolone z leczenia.

b. Badania nad stosunkami dawek LT4 / LT3, które zapewniają stosunek T4 / T3 w surowicy zbliżony do tego u osób zdrowych.

do. Randomizowane badania kliniczne porównujące terapię skojarzoną LT4 + LT3 i monoterapię LT4 u pacjentów z niedoczynnością tarczycy z polimorfizmami genów transportera hormonu tarczycy i dejodynazy.

re. Badania z lekami LT3 o spowolnionym uwalnianiu.

mi. Badania prospektywne oceniające długoterminową skuteczność i bezpieczeństwo terapii skojarzonej LT4 + LT3 (2 / + 00).

Wniosek

Przed nami kolejne zalecenia kliniczne, które od razu nasuwają wiele myśli, zarówno o terapii skojarzonej LT4 + LT3, jak io problemie zaleceń klinicznych w ogóle. Gdyby w ostatnim numerze „Klinicznej i eksperymentalnej tarczycy” omówione zostały zalecenia na zupełnie przyziemny i znajomy temat - patologię tarczycy podczas ciąży, to wtedy znaleźliśmy tam sprzeczności, ale teraz mamy dokument o nieco kosmicznej treści, zwłaszcza w oczekiwaniu na to, że leki LT3 za około rok, przynajmniej tymczasowo, znikną one z rynku farmaceutycznego Federacji Rosyjskiej. Okazuje się, że jest to olbrzymia luka zarówno w praktyce klinicznej, kiedy samo wyrwanie 7,5 μg LT3 (a następnie ich pożądany podział na dwie dawki) z tabletki 50 μg jest prawie niewykonalne, jak i przy naukowych dowodach tego rodzaju manipulacji, które w rzeczywistości, nieobecny.

Ale są przynajmniej dwa „ale”! Pierwsza pochodzi z doświadczenia klinicznego (i wielu badań): rzeczywiście, niektórzy pacjenci czują się znacznie lepiej, gdy przepisano im kombinację LT4 + LT3, a niektórzy pacjenci (według naszych danych 17%, aw jednym norweskim badaniu prawie 40%) wybierają dokładnie ona, preferując monoterapię LT4. W mojej praktyce było kilku pacjentów, którzy poczuli się dramatycznie lepiej. Tak, nawet jeśli jest ich tylko kilka na tle tysięcy innych, którzy są dość zadowoleni z monoterapii LT4, nawet jeśli jest to subiektywne, czyli nieznane. dlaczego i dlaczego poczuli się lepiej lub gorzej, ale fakt pozostaje!

Drugie „ale” jest takie, że jeśli dzisiaj nie mamy ani klinicznie akceptowalnych dawek LT3, ani leków łączonych z jego fizjologiczną zawartością, nie mówiąc już o preparatach LT3 o przedłużonym uwalnianiu, to dosłownie jutro możemy mieć wszystkie te proste technologie, podczas gdy Pomimo sceptycyzmu wobec terapii skojarzonej, głosuję za tym, aby mieć to wszystko do naszej dyspozycji. Pozwoli to przynajmniej na przeprowadzenie odpowiednich badań klinicznych zgodnie ze standardowym protokołem, nie wspominając jeszcze raz, że jest niewielka liczba pacjentów, którzy uparcie preferują terapię skojarzoną..

Wytyczne kliniczne są zawsze opracowywane w odniesieniu do najbardziej globalnych (cukrzyca, nadciśnienie) lub najbardziej problematycznych i kontrowersyjnych zagadnień. Te zalecenia są bardziej zgodne z drugą opcją. Dlatego jeśli te komentarze wydały się komuś trochę kwieciste i naukowe, ponieważ praktycy lubią klarowność (najlepiej w formie odpowiedzi typu „tak” i „nie”), proponuję wrócić do czwartej i piątej rekomendacji, przeczytaj je ponownie raz, z punktu widzenia dzisiejszej praktyki klinicznej, rozwiąż wszystkie wątpliwości i pytania samodzielnie: 4. to „nie”, 5. to „tak”.

Leczenie niedoczynności tarczycy

Leczenie niedoczynności tarczycy to zestaw środków medycznych mających na celu przezwyciężenie objawów pacjenta wynikających z braku hormonów tarczycy w organizmie i ich pełną kompensację hormonalną terapią zastępczą.

Farmakoterapia

Leki stosowane w leczeniu niedoczynności tarczycy

Zachowawcza terapia niedoczynności tarczycy polega na stosowaniu hormonów tarczycy w celu wyrównania niewydolności tarczycy i normalizacji procesów metabolicznych. Jeśli dawka leku hormonalnego zostanie dobrana prawidłowo, to już 1-2 tygodnie po rozpoczęciu przyjmowania leku pacjent zauważy poprawę swojego stanu ogólnego, pojawi się przypływ energii, a waga i poziom cholesterolu we krwi zaczną się stabilizować. Jednak ważne jest, aby zrozumieć, że w większości przypadków lek hormonalny będzie musiał być stosowany w takiej czy innej dawce przez resztę życia..

  • Farmakoterapia
  • Niekonwencjonalne zabiegi
  • Kiedy uciekają się do operacji
  • Leczenie sanatoryjne
  • Środki ludowe
  • Terapia ciążowa
  • Specyfika leczenia dla różnych grup wiekowych
  • Szanse na pełne wyzdrowienie
  • Leczenie za granicą

Aby dobrać odpowiednią dawkę na początku leczenia, lekarz potrzebuje kilku miesięcy na ocenę stanu pacjenta przy określonej dawce przepisanych hormonów i określenie najlepszej dawki.

Początkowa dawka leku zależy częściowo od czasu trwania nieleczonej niedoczynności tarczycy i stanu układu sercowo-naczyniowego, a także od wieku pacjenta. Po 6-8 tygodniach od rozpoczęcia terapii konieczne będzie powtórzenie testu TSH i dostosowanie dawki leku. Jednocześnie zbyt mała dawka nie będzie miała efektu terapeutycznego na pacjenta, przy utrzymujących się objawach niedoczynności tarczycy, takich jak zaparcia, upośledzona termoregulacja, przyrost masy ciała, ciągłe zmęczenie i inne..

Przedawkowanie leku może prowadzić do objawów tyreotoksykozy - drżenia, zaburzeń snu, nerwowości, osteoporozy, zaburzeń rytmu serca.

Przyjmując leki hormonalne na niedoczynność tarczycy, pacjent musi monitorować własne zdrowie, koncentrując się na objawach swojej choroby. Przy dobranej skutecznej dawce lewotyroksyny lub L-tyroksyny kontrola analiz będzie musiała być przeprowadzana corocznie, może jednak wystąpić sytuacja, w której w tym okresie pomimo terapii może się obniżyć poziom hormonalny. Jest to sygnał do rewizji dawkowania lub schematu leczenia, dlatego nie można w tym przypadku zignorować wynikającej z tego spowolnienia, uczucia chłodu, zagubienia świadomości. W przypadku tych objawów, przy przepisanym leczeniu, należy skonsultować się z lekarzem.

Ważne jest również, aby wiedzieć, że przy jednoczesnym leczeniu niedoczynności tarczycy z chorobami przewodu pokarmowego wchłanianie hormonu z błon śluzowych może być ograniczane przez niektóre leki stosowane w leczeniu chorób przewodu pokarmowego. Będzie to wymagało zwiększenia dawki leku hormonalnego lub rewizji terapii przewodu pokarmowego.

Czasami w leczeniu niedoczynności tarczycy stosuje się terapię skojarzoną, w której oprócz L-tyroksyny stosuje się inny lek hormonalny, na przykład Thyrocomb. Jednak o konieczności i celowości takiego leczenia powinien wypowiedzieć się wyłącznie lekarz prowadzący. Ponadto, aby wyeliminować niedobór jodu w organizmie pacjentów, w leczeniu niedoczynności tarczycy często stosuje się jodomarynę (lub inne preparaty jodu). Wszystkie zalecenia lekarza muszą być ściśle przestrzegane i nigdy nie mogą odbiegać od wybranego schematu leczenia.

Najczęściej zalecane i zalecane leki przepisywane pacjentom z rozpoznaniem niedoczynności tarczycy można podsumować w Tabeli leków farmakologicznych stosowanych w leczeniu niedoczynności tarczycy (tab.1):

Leki stosowane w leczeniu niedoczynności tarczycy
Nazwa handlowaSubstancja aktywnaGrupa farmaceutyczna
YodomarinJodek potasuŚrodki, które wpływają głównie na procesy metabolizmu tkankowego. Leki zawierające jod
L-tyrocynaSól sodowa lewotyroksynyHormony, ich analogi i leki przeciwhormonalne. Leki wpływające na czynność tarczycy i przytarczyc. Preparaty hormonów tarczycy
LewotyroksynaSól sodowa lewotyroksynyHormony, ich analogi i leki przeciwhormonalne. Leki wpływające na czynność tarczycy i przytarczyc. Preparaty hormonów tarczycy
EndonormEkstrakty z korzeni Potentilla, ziela zielnego, korzenia lukrecji oraz sproszkowanych wodorostówSuplementy diety wpływające na metabolizm. Suplementy diety wpływające na procesy hormonalne
EutiroxSól sodowa lewotyroksynyHormony, ich analogi i leki przeciwhormonalne. Leki wpływające na czynność tarczycy i przytarczyc. Preparaty hormonów tarczycy
TarczycaTrijodotyronina, tyroksynaHormony, ich analogi i leki przeciwhormonalne. Leki wpływające na czynność tarczycy i przytarczyc Preparaty hormonów tarczycy
ThyrocombTrijodotyronina, tyroksyna, jodek potasuHormony, ich analogi i leki przeciwhormonalne. Leki wpływające na czynność tarczycy i przytarczyc. Preparaty hormonów tarczycy
TrijodotyroninaLiotyroninaŚrodek na tarczycę. Hormony tarczycy i przytarczyc, ich analogi i antagoniści

Terapia skojarzona

W 1999 roku jedno badanie kliniczne wykazało, że podczas stosowania skojarzonej terapii hormonalnej L-T4 + L-T3, pacjenci doświadczyli wyraźniejszej poprawy w zakresie neurofizjologicznych i psychologicznych objawów niedoczynności tarczycy, niż przy wyborze monoterapii L-T4 do tych samych celów. Jednak według danych z badania klinicznego przeprowadzonego w 2006 roku na 1216 pacjentach z niedoczynnością tarczycy, nie było różnicy między stosowaniem monoterapii a terapią skojarzoną, dlatego w dalszym badaniu kwestii przepisywania leczenia skojarzonego zniknęła potrzeba i wykonalność..

Zatem, zgodnie z danymi naukowymi, do tej pory nie udowodniono większej skuteczności skojarzonej terapii niedoczynności tarczycy hormonami L-T4 + L-T3 i nie ma ona przewagi nad monoterapią. Istnieją jednak przesłanki, że w przypadku niewielkiej grupy pacjentów terapia skojarzona może być nadal korzystna..

Aby dokładnie określić kategorię pacjentów, u których terapia skojarzona mogłaby pomóc skuteczniej niż monoterapia, medycyna potrzebuje dodatkowych prospektywnych badań klinicznych..

Hormonalna terapia zastępcza

Leczenie niedoczynności tarczycy terapią substytucyjną polega na przyjmowaniu leków zawierających hormony tarczycy. Leki te nie różnią się od naturalnej ludzkiej tyroksyny. Najczęściej przyjmuje lewotyroksynę (L-tyroksynę), której dawkowanie jest zwykle stopniowo zwiększane w trakcie leczenia..

Początkowa dawka leku zależy częściowo od czasu trwania nieleczonej niedoczynności tarczycy i stanu układu sercowo-naczyniowego. W młodym wieku, a także przy niedawnej niedoczynności tarczycy (np. Po operacji tarczycy) początkowa dawka lewotyroksyny może wynosić 75-100 μg, natomiast u osób starszych, z ciężkimi chorobami układu krążenia, konieczne jest stopniowe i powolne zwiększanie dawki... Lewotyroksynę przyjmuje się rano 30 do 40 minut przed śniadaniem. Ważne jest, aby codziennie przyjmować leki, które najlepiej naśladują normalną produkcję hormonów tarczycy.

Ze względu na to, że podczas niedoczynności tarczycy nie dochodzi do przywrócenia produkcji hormonów przez tarczycę (z wyjątkiem przemijającej niedoczynności tarczycy), terapia zastępcza trwa przez całe życie. Pacjent nie powinien przerywać leczenia również inną chorobą lub przyjmowaniem innych leków. Skuteczne leczenie prowadzi do regresji choroby. W takim przypadku dawka zastosowanej terapii substytucyjnej nie jest anulowana, ale jest stopniowo zmniejszana, ponieważ w żadnym wypadku nie jest możliwe nagłe porzucenie hormonów. Każdą korektę dawki przeprowadza się po przejściu odpowiednich testów, nie wcześniej niż 2-3 miesiące od rozpoczęcia kuracji, a następnie raz na 6-12 miesięcy.

Niekonwencjonalne zabiegi

Alternatywna terapia niedoczynności tarczycy jest równie popularna, jak w przypadku wielu innych chorób. Jednak leczenie problemów z tarczycą musi koniecznie opierać się na lekach, ponieważ niestety nic oprócz leków syntetycznych nie może w wystarczającym stopniu przyczynić się do produkcji hormonów. Jednak kompleksowe leczenie akupunkturą, dietoterapią i homeopatią może znacząco pomóc zmniejszyć nasilenie niektórych objawów choroby, dlatego można je stosować tylko wtedy, gdy lekarz prowadzący nie sprzeciwia się takiemu leczeniu.

Zastosowanie akupunktury

Akupunktura opiera się na wschodniej teorii meridianów, które łączą wszystkie narządy wewnętrzne człowieka z zewnętrznymi punktami ciała. Na te punkty można wpływać mechanicznie, aby regulować przepływy energii (a także przepływ krwi, jeśli odbywa się to w imieniu medycyny europejskiej) i leczyć dotknięte narządy. Punkty na ciele człowieka, które wymagają zmiany, nazywane są punktami akupunktury. Technika akupunktury w niedoczynności tarczycy pozwala zharmonizować przepływ energii w kanale w strefie projekcji tarczycy. Jeśli podrażnisz punkt akupunktury igłą, nastąpi degranulacja substancji podobnych do histaminy, które mają zwiększone właściwości rozszerzające naczynia krwionośne.

Zabieg akupunktury odbywa się jako kurs. Czas trwania i częstotliwość takich kursów powinien ustalić specjalista. Zwykle przebieg leczenia na początku terapii obejmuje 10-15 zabiegów po 15 minut. Do obowiązków akupunkturzysty należy również ostrzeżenie pacjenta o możliwym nasileniu objawów klinicznych już na początku leczenia..

Skuteczność akupunktury zawsze zależy od trafności diagnozy oraz kwalifikacji lekarza przeprowadzającego zabieg.

Główną zasadą akupunktury jest uwolnienie sił organizmu ludzkiego do walki z chorobą. Główną zaletą stosowania akupunktury jest minimalizacja leków podczas leczenia (nie dotyczy terapii hormonalnej w przypadku niedoczynności tarczycy), a także brak wielu reakcji ubocznych organizmu.

Refleksologia komputerowa

Bardzo skuteczne jest leczenie niedoczynności tarczycy za pomocą refleksografii komputerowej na etapie, gdy choroba jest właśnie wykryta u pacjenta..

Technika refleksografii komputerowej polega na przywróceniu normalnej dynamiki układu odpornościowego i regulacji układu hormonalnego, co w przyszłości powinno doprowadzić do poprawy czynności tarczycy. Terapia polega na działaniu na określone punkty ciała związane z mózgiem i układem nerwowym, słabym prądem elektrycznym.

Stosowanie KWCZ-terapii

EHF-terapia jest rozumiana jako proces narażenia ludzkiego ciała na fale elektromagnetyczne o wysokiej częstotliwości o zakresie milimetrowym. Technika ta jest stosowana w leczeniu większości chorób, które są spowodowane osłabieniem reakcji obronnej organizmu. Wpływ KWCZ-terapii wpływa na ogólny stan odpornościowy, zwiększa stan antyoksydacyjny, aktywuje proces miejscowej regeneracji tkanek, owrzodzenia, erozję i rany goją się znacznie szybciej. Jednocześnie zmniejsza się prawdopodobieństwo nawrotu chorób przewlekłych i wzrasta odporność odporności na wpływy zewnętrzne..

W przypadku stwierdzenia niedoczynności tarczycy KWCZ-terapię można przeprowadzić zgodnie z zaleceniami lekarza podczas przyjmowania leków.

Ponadto, jeśli terapia została przepisana w odpowiednim czasie, po przeniesieniu przebiegu KWCZ-terapii u pacjenta zostaną zaobserwowane następujące zmiany:

  • każdy zespół bólowy zmniejszy się;
  • poprawi się ogólny dobrostan;
  • wskaźniki w moczu i badaniach krwi są normalizowane w krótkim czasie;
  • cykl menstruacyjny jest znormalizowany;
  • przy wykonywaniu jakichkolwiek instrumentalnych metod badawczych (np. ultradźwięków) zauważalna będzie poprawa dynamiki przebiegu choroby.

Terapia dietetyczna w trakcie leczenia

Odżywianie w przypadku niedoczynności tarczycy ma swoje własne cechy. Zmniejszone wydzielanie hormonów tarczycy powoduje letarg, letarg, apatię, senność, zaparcia, obniżony podstawowy metabolizm i skłonność do otyłości. Te objawy determinują dietę..

Pokarmy zawierające tyrozynę pomogą twojej tarczycy. Są to produkty zawierające wystarczającą ilość białka zwierzęcego (mięso, jajka, mleko, ser, twarożek, śmietana, ryby, kawior) i pochodzenia roślinnego (głównie rośliny strączkowe). Ze względu na niedoceniane wchłanianie jodu przez tarczycę, zaleca się włączenie do diety pokarmów bogatych w związki jodu np. Ryby morskie i inne owoce morza, sól morska. Jeśli lekarz prowadzący nie ma nic przeciwko, to 1-2 razy w tygodniu można użyć w żywności soli jodowanej, a także użyć specjalnych sproszkowanych alg, które zawierają dużo tego mikroelementu. Niedoczynność tarczycy wymaga również wysokiej jakości białka i selenu. Te ostatnie można również znaleźć w mięsie, łososiu i tuńczyku, kurczaku, czosnku i cebuli. Cóż, nie zapomnij o witaminach z grupy B i kwasach tłuszczowych, które aktywnie wpływają na równowagę hormonalną organizmu człowieka..

W przypadku zdiagnozowania niedoczynności tarczycy z diety należy wykluczyć pokarmy, które spowalniają czynność tarczycy i uniemożliwiają jej produkcję hormonów. Produkty te obejmują:

  • produkty sojowe ze względu na zawartość w nich izoflawonów, które aktywnie hamują aktywność enzymów peroksydazy tarczycowej;
  • warzywa z rodziny krzyżowych - brokuły, kapusta biała, brukselka, kalafior, rzepa, kalarepa, rutabag, gorczyca - ze względu na zawartość izotiocyjanianów w nich blokują peroksydazę tarczycową i błony jej komórek, zmniejszając tym samym funkcjonalność narządu i produkcję hormonów, ale w gotowanych ( po obróbce termicznej) efekt ten jest znacznie zmniejszony;
  • gluten i wszystkie produkty zawierające gluten.

Środki homeopatyczne

Skuteczne leczenie niedoczynności tarczycy jest możliwe tylko przy zastosowaniu syntetycznych środków hormonalnych w dawce odpowiedniej dla pacjenta. Dlatego wszystkie niekonwencjonalne metody są stosowane po raz drugi, jako uzupełnienie głównej hormonalnej terapii zastępczej. Homeopatia nie ma fundamentalnego znaczenia dla terapii skojarzonej, ale jej stosowanie jest nadal stosowane w leczeniu wielu chorób..

Głównymi lekami homeopatycznymi stosowanymi w niedoczynności tarczycy są Conium, Graphitis, Causticum, Sepia, Bromum, Calcium Carbonicum i inne..

W przypadku niedoczynności tarczycy u osoby starszej Konium lub Causticum można przepisać jako kurację homeopatyczną, która skutecznie eliminuje objawy takie jak obojętność, zmęczenie, senność w ciągu dnia, sztywność myśli. W przypadku niedoczynności tarczycy u dzieci udowodniono skuteczność stosowania Calcium Carbonum, który walczy z upośledzeniem fizycznym i umysłowym w każdym dzieciństwie - od urodzenia (z opóźnionym ząbkowaniem, zdolnością do siedzenia, stania itp.) Do okresu dojrzewania (z opóźnionym dojrzewaniem). Leki takie jak Sepia, Graphitis i Bromum mają na celu wyeliminowanie objawów niedoczynności tarczycy u osób w każdym wieku, takich jak zaparcia, bradykardia, obrzęki, suchość skóry, utrata siły, zaburzenia pamięci. Wszelkie preparaty homeopatyczne muszą zostać zatwierdzone przez lekarza prowadzącego przepisującego terapię hormonalną, ponieważ niektóre substancje mogą hamować działanie hormonów na organizm pacjenta, a tym samym zmniejszać skuteczność głównego leczenia.

Kiedy uciekają się do operacji

Chirurgiczna interwencja w przypadku niedoczynności tarczycy jako taka nie jest stosowana. Jest to konieczne w przypadku współistniejącego procesu patologicznego, któremu towarzyszy powiększenie tarczycy do znacznych rozmiarów, gdy metody terapeutyczne nie są skuteczne.

Leczenie sanatoryjne

Leczenie uzdrowiskowe jest bardzo przydatne dla tarczycy, zarówno w profilaktyce chorób, jak iw leczeniu różnych patologii, w tym niedoczynności tarczycy. Choroby układu hormonalnego są skutecznie leczone w sanatoriach z klimatoterapią lub balneoterapią, rzadziej stosuje się terapię błotną. W przypadku niedoczynności tarczycy leczenie uzdrowiskowe można stosować równolegle z przyjmowaniem leków hormonalnych, jeśli patologia przebiega bez powikłań. Właściwe leczenie sanatoryjne pomaga w tym przypadku uniknąć postępu choroby. Skierowanie do sanatorium na patologie tarczycy wystawia endokrynolog po przeprowadzeniu wszystkich niezbędnych badań pacjenta.

Do leczenia niedoczynności tarczycy w sanatorium konieczne jest zapewnienie pacjentowi dostępu do zasobów zawierających naturalny jod. Do tego najczęściej nadają się wody mineralne i źródła bogate w pierwiastki śladowe, które są w stanie aktywnie nasycać organizm jodem. Leczenie w takich sanatoriach powinno być stale monitorowane przez endokrynologów. Wodę leczniczą można stosować zarówno zewnętrznie, jak i wewnętrznie.

Oprócz balneoterapii, w leczeniu danej choroby sanatoria mogą stosować hirudoterapię, ziołolecznictwo, akupresurę, tlenoterapię z wykorzystaniem koktajli tlenowych, które stymulują procesy metaboliczne organizmu..

W przypadku pacjentów z niedoczynnością tarczycy leczenie sanatoryjne zapewnia specjalną dietę zawierającą jod, którą zapewnia spożycie owoców morza i innych produktów, w których znajduje się wiele niezbędnych pierwiastków śladowych.

Niedoczynność tarczycy jest przydatna w leczeniu w kurortach wód węglowych i siarkowodoru. Przydatne mogą być również wody siarczkowe, które w Rosji można znaleźć w Baszkirii, Tatarstanie, terytorium Krasnodar, terytorium Stawropola, w źródłach kaukaskich wód mineralnych, w regionach pskowskim i permskim. Sanatoria, w których przeprowadza się leczenie źródłami jodowo-bromowymi, znajdują się w centralnej Rosji, w Soczi na Syberii, na Uralu, w obwodzie moskiewskim. Źródeł kąpieli radonowych należy szukać w sanatoriach Czity, Czelabińska, Stawropola oraz w Moskwie, a jodowo-węglowodorowych - na Kaukazie..

Górzysty klimat Terytorium Ałtaju i jego kurortu Belokurikha przyczynia się do przywrócenia tarczycy. Endokrynolodzy nie zalecają latem wyjazdu do wszystkich południowych kurortów, ponieważ wysoka aktywność słoneczna niekorzystnie wpływa na tarczycę. Najlepszą porą na leczenie w takich sanatoriach jest jesień z aksamitną porą roku. Latem zaleca się pacjentom z niedoczynnością tarczycy leczenie w sanatoriach w obwodzie leningradzkim i kaliningradzkim..

Środki ludowe

Stosowanie ziół w leczeniu

Oficjalna medycyna rozpoznaje i dopuszcza możliwość terapeutycznego działania fitopreparatów na patologie tarczycy, w tym niedoczynność tarczycy. Jeśli prawidłowo stosujesz receptury ludowe oparte na ziołach jako uzupełnienie głównego leczenia, możesz dalej wspierać funkcję tarczycy..

Najpopularniejsze wśród specjalistów są następujące receptury ziołowe:

  1. Weź w równych proporcjach pąki brzozy, korzeń omanu, owoce jarzębiny i dziurawiec. Ta mieszanina jest gotowana na parze w 1 litrze wrzącej wody, gotowana przez 5 minut, podawana w infuzji przez 12 godzin i przyjmowana przez pacjenta trzy razy dziennie na pół godziny przed posiłkiem.
  2. Weź w równych częściach mniszek lekarski, jarzębina, tymianek, truskawka, budra, kwiatostan. Łyżkę dobrze wymieszanej mikstury zaparzyć w szklance wrzącej wody, odstawić na pół godziny, ostudzić i codziennie rano przed śniadaniem podawać pacjentowi.
  3. Weź 1 część Eleutherococcus (korzeń) taką samą ilość korzeni mniszka lekarskiego i nasion marchwi oraz 2 części pokrzywy i rzepaku. Dobrze wymieszaj i zalej półtorej łyżki tej mieszanki 500 mililitrami wody, zagotuj, trzymaj na małym ogniu przez 5 minut, następnie zdejmij z ognia i przecedź. Do gotowego bulionu dodaje się 80 kropli nalewki z błon orzechowych. Lek należy przyjmować przed posiłkami 4 razy dziennie..

Najważniejsze w ziołolecznictwie w przypadku patologii endokrynologicznych jest poradnictwo i powołanie specjalisty ziołolecznictwa, który może potwierdzić przydatność i bezpieczeństwo przyjmowania różnych wywarów, anulować lub zmienić dawkowanie stosowanych leków w trakcie.

Wodorost

W wodorostach jest dużo związków jodu, więc jest to prawdziwa skarbnica korzyści dla pacjentów z niedoczynnością tarczycy..

Chińscy naukowcy odkryli, że oprócz jodu wodorosty zawierają wiele innych witamin, dlatego ich stosowanie nawet raz w tygodniu pomaga nasycić organizm użytecznością, tak jak po zażyciu kompleksów multiwitaminowych. Wodorosty są w stanie przywrócić tarczycę. W przypadku niedoczynności tarczycy zaleca się sporządzenie proszku z suchych wodorostów i wypicie go 1 łyżeczkę trzy razy dziennie. Lub przygotuj specjalną herbatę, zalewając 1 łyżeczkę tego proszku szklanką przegotowanej wody. Przyjmowanie herbaty z wodorostów wystarcza 2-3 razy dziennie, aby uzupełnić niedobór jodu i ustabilizować funkcje tarczycy.

Terapia ciążowa

Skompensowana postać niedoczynności tarczycy nie jest w nowoczesnych warunkach przeciwwskazaniem do planowania ciąży i porodu. Należy jednak pamiętać, że w przypadku ciąży jedyną terapią, którą lekarze dopuszczają w tym przypadku, podobnie jak w innych sytuacjach, jest terapia zastępcza hormonem tarczycy..

Kiedy zajdzie ciąża, zapotrzebowanie organizmu na L-tyroksynę znacznie wzrasta, dlatego zwykle zwiększa się dawkę odpowiedniego leku hormonalnego. Celem leczenia niedoczynności tarczycy w ciąży jest utrzymanie minimalnego prawidłowego poziomu hormonu tyreotropowego oraz maksymalnej dawki w normalnym zakresie hormonu T4. Czasami w pierwszym trymestrze ciąży wzrost L-tyroksyny prowadzi do obniżenia poziomu hormonu tyreotropowego, jednak nie zaleca się zmniejszania dawki leku, ponieważ zwykle u 20% ciężarnych kobiet w pierwszym trymestrze TSH spada.

Zwiększenie dawki L-tyroksyny o 50 mikrogramów nie prowadzi do przedawkowania hormonów, ale pomaga zapobiegać hipotyroksynemii u nienarodzonego dziecka.

Jeśli choroba została po raz pierwszy zdiagnozowana u pacjentki już w ciąży, natychmiast rozpoczyna się pełną terapię zastępczą L-tyroksyną bez stopniowego zwiększania. Zarówno jawne, jak i subkliniczne postacie choroby są leczone w ten sam sposób w czasie ciąży. A jeśli bez ciąży terapię substytucyjną w przypadku niedoczynności tarczycy można uznać za jedną z opcji leczenia, to w przypadku rodzenia dziś dziecka, oprócz terapii substytucyjnej, lekarze nie mogą zaoferować pacjentce nic skuteczniejszego i bardziej bezpiecznego..

Specyfika leczenia dla różnych grup wiekowych

Zazwyczaj leczenie niedoczynności tarczycy obejmuje trwającą całe życie terapię zastępczą syntetycznymi lekami hormonalnymi. Najpierw eliminuje się brak hormonów tarczycy, a następnie dobiera się dawkę podtrzymującą, aby zapewnić normalne samopoczucie pacjenta.

U dzieci z niedoczynnością tarczycy leczenie przeprowadza się również za pomocą hormonów tarczycy, w większości przypadków lewotyroksyny. W przypadku wrodzonej niedoczynności tarczycy leczenie należy rozpocząć w ciągu pierwszych dwóch tygodni życia. W miarę wzrostu dziecka należy zwiększać dawkę tyroksyny. Jeśli dziecko ma formy niedoczynności tarczycy, które są związane z naruszeniem struktur mózgu, wówczas w tym przypadku można przepisać hormon tyreotropowy i hormony uwalniające tyreotropinę. Należy pamiętać, że w dzieciństwie przedawkowanie leków hormonalnych może prowadzić do kołatania serca, zaburzeń snu, co powoduje konieczność zmniejszenia dawki leku. Brak skarg na samopoczucie, prawidłowy rozwój i wzrost dziecka świadczy o dobrze dobranym leczeniu..

Hormonalna terapia zastępcza L-tyroksyną, wskazana dla pacjentów z niedoczynnością tarczycy w każdym wieku, zapobiega rozwojowi subklinicznej postaci choroby w jawną, która ma wiele objawów klinicznych. Jednak u starszych pacjentów leczenie tej patologii może powodować trudności związane ze zwiększoną wrażliwością na hormony tarczycy, ich przedawkowaniem i obecnością innych patologii w organizmie. Dlatego starsza grupa wiekowa pacjentów z niedoczynnością tarczycy wymaga niższych (o 20-40%) dawek hormonów w trakcie terapii zastępczej, które w tym przypadku powinny wynosić około 0,9 mikrograma na 1 kilogram masy ciała pacjenta podczas dostosowywania dawki, oznaczania poziomu hormonów tarczycy i kontroli EKG - raz na 2 miesiące.

Szanse na pełne wyzdrowienie

Ze względu na to, że w niedoczynności tarczycy nie dochodzi do przywrócenia produkcji hormonów tarczycy, terapia zastępcza w przypadku niedoczynności tarczycy trwa przez całe życie, ale w razie potrzeby z dostosowaniem dawki leków.

Można wyleczyć czasową (lub przemijającą) niedoczynność tarczycy, która występuje w czasie ciąży, a także wcześniactwo, opóźnienie wzrostu wewnątrzmacicznego, niedojrzałość czynnościową, infekcje wewnątrzmaciczne u dzieci matek z patologią tarczycy. Z wiekiem funkcja tarczycy u takich dzieci zostaje przywrócona, hormony zaczynają być wytwarzane w wystarczających ilościach, a potrzeba leczenia znika..

Leczenie za granicą

  • Dlaczego nie możesz sam przejść na dietę
  • 21 wskazówek, jak nie kupować nieaktualnego produktu
  • Jak zachować świeżość warzyw i owoców: proste sztuczki
  • Jak pokonać głód cukru: 7 nieoczekiwanych potraw
  • Naukowcy twierdzą, że młodość można przedłużyć

Leczenie niedoczynności tarczycy jest konieczne natychmiast po postawieniu przez lekarza odpowiedniej diagnozy, ponieważ dysfunkcje tarczycy nie mogą być zmarnowane dla organizmu. Wysokie wyniki osiągają specjaliści zagranicznych klinik w leczeniu tej patologii, ponieważ mają możliwość korzystania z nowoczesnego sprzętu do diagnostyki i operacji choroby oraz dają możliwość poddania się leczeniu przez endokrynologów o najwyższych kwalifikacjach.

Jeśli niedoczynność tarczycy jest leczona w klinikach medycznych w Europie, wówczas zastosowana zostanie tutaj terapia substytucyjna, aby zrekompensować brak hormonów tarczycy. W praktyce Europejczyków stosuje się zarówno syntetyczne tarczycy, jak i preparaty na tarczycę. Terminowe rozpoczęcie terapii za granicą gwarantuje pacjentom zdolność do pracy. Jeśli u pacjenta wystąpił już kretynizm z powodu niedoczynności tarczycy, jego europejscy specjaliści zobowiązują się leczyć go tylko we wczesnych stadiach. Leczenie nie będzie miało na celu wyzdrowienia, ale zapobieganie pogorszeniu się patologii.

Leczenie niedoczynności tarczycy w izraelskich klinikach jest popularne na całym świecie. Po pierwsze jest skuteczny, a po drugie jest o 25-30% tańszy od europejskiego. Dla mieszkańców krajów WNP interesujące jest również leczenie w Izraelu, ponieważ w tym kraju nie będzie bariery językowej między lekarzami a pacjentami..

Zagraniczne podejścia do leczenia niedoczynności tarczycy obejmują farmakoterapię i dostosowanie stylu życia pacjenta, w tym jego odżywiania. Pozwala to zapobiegać rozwojowi choroby i zapobiega różnym powikłaniom. Terminowość poszukiwania pomocy medycznej w przypadku niektórych objawów jest kluczem do skutecznego leczenia. Szczególnie ważne jest, aby w odpowiednim czasie zwrócić uwagę na objawy zaburzeń endokrynologicznych u dziecka, u którego takie patologie mogą powodować opóźnienia w rozwoju i wzroście..

Więcej aktualnych i istotnych informacji zdrowotnych na naszym kanale Telegram. Zapisz się: https://t.me/foodandhealthru

Specjalność: terapeuta, nefrolog.

Łączne doświadczenie: 18 lat.

Miejsce pracy: Noworosyjsk, przychodnia lekarska „Nefros”.

Edukacja: 1994-2000 Państwowa Akademia Medyczna w Stawropolu.

Trening:

  1. 2014 - „Terapia” stacjonarne kursy utrwalające w oparciu o Państwową Budżetową Instytucję Edukacyjną Wyższej Szkoły Zawodowej „Kubański Państwowy Uniwersytet Medyczny”.
  2. 2014 - stacjonarne kursy dokształcające "Nefrologia" w Państwowej Budżetowej Szkole Wyższej Zawodowej "Stawropolski Państwowy Uniwersytet Medyczny".
Top