Kategoria

Ciekawe Artykuły

1 Rak
Onglisa tabletki na cukrzycę
2 Krtań
Obniżone TSH w ciąży
3 Testy
Co to jest narząd szyszynki? Osobiste doświadczenie
4 Rak
Najlepsze leki hormonu wzrostu
5 Rak
Gruczoły dokrewne
Image
Główny // Krtań

Inne formy niedoczynności tarczycy (E03)


Wyłączony:

  • niedoczynność tarczycy związana z niedoborem jodu (E00-E02)
  • niedoczynność tarczycy po zabiegach medycznych (E89.0)

Wole wrodzone (nietoksyczne):

  • NOS
  • miąższ

Nie obejmuje: przemijające wole wrodzone z prawidłowym funkcjonowaniem (P72.0)

Aplazja tarczycy (z obrzękiem śluzowym)

Wrodzony:

  • zanik tarczycy
  • niedoczynność tarczycy BNO

Jeśli konieczne jest zidentyfikowanie przyczyny, zastosuj dodatkowy kod przyczyny zewnętrznej (klasa XX).

Nie obejmuje 1: wrodzona atrofia tarczycy (E03.1)

Szukaj w MKB-10

Indeksy ICD-10

Zewnętrzne przyczyny urazów - terminy w tej sekcji nie są diagnozami lekarskimi, ale opisami okoliczności, w których zdarzenie miało miejsce (Klasa XX. Zewnętrzne przyczyny zachorowalności i śmiertelności. Kody kolumn V01-Y98).

Leki i chemikalia - Tabela leków i chemikaliów, które spowodowały zatrucie lub inne niepożądane reakcje.

W Rosji Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób 10. rewizji (ICD-10) została przyjęta jako jeden dokument normatywny uwzględniający częstość występowania, przyczyny odwołań ludności do placówek medycznych wszystkich oddziałów oraz przyczyny zgonów..

ICD-10 został wprowadzony do praktyki medycznej w całej Federacji Rosyjskiej w 1999 roku zarządzeniem Ministerstwa Zdrowia Rosji z dnia 27 maja 1997 roku nr 170

Nowa rewizja (ICD-11) jest planowana przez WHO w 2022 roku.

Skróty i symbole w Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób, wersja 10

NOS - brak dodatkowych wyjaśnień.

NCDR - niesklasyfikowane (e) gdzie indziej.

† - kod choroby podstawowej. Główny kod w systemie podwójnego kodowania zawiera informacje o głównej chorobie uogólnionej.

* - opcjonalny kod. Dodatkowy kod w systemie podwójnego kodowania zawiera informacje o przejściu głównej choroby uogólnionej w oddzielnym narządzie lub obszarze ciała.

Co to jest subkliniczna niedoczynność tarczycy?

Subkliniczna niedoczynność tarczycy (utajona) to początkowy etap choroby, która atakuje tarczycę i uniemożliwia jej normalne funkcjonowanie.

Klasyfikacja międzynarodowa

Kod MBK-10 dla niedoczynności tarczycy dzieli się na:

  • E 02 - postać subklinicznej niedoczynności tarczycy spowodowanej niedoborem jodu;
  • E 03 - formy niedoczynności tarczycy, które występują z innych powodów.

ICD-10 z kodem E 03 sugeruje rozwój choroby z powodu wrodzonych patologii tarczycy, wola rozlanego, autoimmunologicznego zapalenia tarczycy oraz pozakaźnej lub pierwotnej niedoczynności tarczycy. Ta lista obejmuje również zanik tarczycy i śpiączkę obrzękową. W sumie ICD-10 ma ponad 10 odmian.

Obraz kliniczny

Niewiele osób wie, czym jest subkliniczna niedoczynność tarczycy. W przypadku tej choroby uszkodzenie komórek i tkanek tarczycy następuje bez manifestacji oczywistych objawów i oznak. Dlatego niedoczynność tarczycy w tym przypadku nazywana jest subkliniczną. Może być wywołany procesami zakaźnymi w tarczycy lub zapaleniem tarczycy postaci autoimmunologicznej.

Choroba jest łatwa do zidentyfikowania po przejściu hormonów do testów. Poziomy tyrotropiny będą powyżej normy, podczas gdy tyroksyna i trójjodotyrenina pozostaną na normalnych poziomach.

Przyczyny utajonej niedoczynności tarczycy

Ta forma niedoczynności tarczycy może być wywołana przez określone choroby (autoimmunologiczne zapalenie tarczycy), leczenie farmakologiczne, a także radioterapię i terapię hormonalną..

Inne powody to:

  • niewłaściwy rozwój narządów wewnętrznych dziecka;
  • niedobór jodu;
  • częściowo przycięty lub całkowicie usunięty gruczoł (tarczyca);
  • długotrwałe stosowanie leków wpływających na czynność tarczycy;
  • stany zapalne występujące w narządzie lub w sąsiadujących tkankach;
  • ekspozycja gruczołu (tarczycy) na radioaktywny jod.

Objawy utajonej niedoczynności tarczycy

W czasie choroby nie ma wyraźnych objawów, przebiegają wolno i niezauważalnie, więc bardzo łatwo je przeoczyć.

W przypadku choroby występują następujące objawy:

  • hipotermia;
  • powolność;
  • zmniejszenie lub utrata apetytu;
  • mlekotok;
  • dreszcze;
  • senność i zmęczenie;
  • niechęć do aktywności fizycznej;
  • zmniejszona aktywność seksualna;
  • zaburzenia nerwowe i depresja;
  • roztargnienie.

Obejmują one:

  • spadek zdolności intelektualnych;
  • nadmierny przyrost masy ciała;
  • pamięć się pogarsza;
  • wzrasta ciśnienie tętnicze i wewnątrzgałkowe;
  • cykl menstruacji zostaje przerwany;
  • kobiety doświadczają krwawienia z pochwy;
  • u mężczyzn zaczynają się problemy z potencją;
  • skóra staje się szorstka i żółta;
  • zaczynają się problemy z przewodem pokarmowym (zgaga, zwiększona produkcja gazów);
  • suche włosy;
  • obrzęk twarzy;
  • funkcja oddawania moczu jest upośledzona;
  • wzrasta poziom dysfunkcji śródbłonka;
  • bradykardia;
  • niedokrwistość hipochromiczna.

Niektóre kobiety mogą mieć problemy z poczęciem i urodzeniem płodu. Przejawia się to oderwaniem łożyska i porodem do 38 tygodni.

Diagnoza choroby

Powolne i niezauważalne objawy nie sprzyjają rozpoznaniu choroby, dlatego najczęściej określa się ją przypadkowo podczas wizyty u lekarza. Za pomocą badań i analiz można dokładnie określić subkliniczną postać niedoczynności tarczycy. W takim przypadku wyniki przekroczą poziom TSH, a poziom T4 będzie mieścił się w normalnych granicach, czasami możliwe jest niewielkie przekroczenie. Bardzo trudno jest postawić prawidłową diagnozę na podstawie wyników badań, dlatego niektóre badania przeprowadzają lekarze.

Obejmują one:

  • scyntygrafia;
  • badanie ultrasonograficzne;
  • radiografia;
  • elektrokardiografia.

Metody te umożliwiają określenie odchyleń w pracy tarczycy, a także nieprawidłowości w pracy innych narządów, które powstają w wyniku choroby. Na przykład elektrokardiografia może obliczyć częstość akcji serca i napięcie złamań, co z kolei jest objawem subklinicznej niedoczynności tarczycy..

Leczenie choroby

Leczenie subklinicznej niedoczynności tarczycy polega na normalizacji poziomu hormonu tarczycy i jodu w organizmie. Stosowanie leków hormonalnych oraz „Jodomaryny” jest dozwolone po konsultacji z lekarzem i zdaniu przepisanych przez niego badań. Ta terapia normalizuje hormony wytwarzane przez gruczoł (tarczyca). Najczęściej stosuje się lek „Eutirox”, ale nie należy go przyjmować bez recepty..

Podczas leczenia pacjentowi przepisuje się specjalną dietę, którą lekarz opracowuje indywidualnie. Jest to konieczne, aby wymiana materiału wróciła do normy, ponieważ jest zaburzona w niedoczynności tarczycy.

Leczenie choroby obejmuje stosowanie witamin i minerałów. Są pijani na kursach przez 12 miesięcy..

W przypadku niedoboru jodu lekarze przepisują „jodomarynę” i podobne leki.

Leczenie środkami ludowymi

Wiele osób praktykuje leczenie niedoczynności tarczycy środkami ludowymi. Zioła i owoce roślin mają właściwości lecznicze, które są znane od dawna..

Wszystkie przepisy można przygotować w jeden sposób.

  1. Zbiór ziół i owoców posiekaj i dodaj do 1000 ml wody podgrzanej do 65 stopni.
  2. Podpalić i gotować na wolnym ogniu przez około 13 minut.
  3. Wlej bulion do termosu i pozostaw na 6 godzin, aby został podany.
  4. Następnie należy go przenieść do szklanego naczynia i umieścić w chłodnym miejscu..
  5. Weź wywar 2-4 razy dziennie, kursy przez 90 dni.

Takie leczenie środkami ludowymi można przeprowadzić tylko po konsultacji z lekarzem, przejściu wszystkich niezbędnych testów i postawieniu diagnozy. Nie leczyć siebie.

KOMBINACJA ZIOŁ I OWOCÓW. Do leczenia gruczołu (tarczycy) stosuje się następujące opłaty:

  • Rumianek i dziurawiec (kwiaty), dzika róża i rzepień (owoc), oman (korzeń).
  • Glistnik i dziurawiec, dzika róża i rzepień, korzenie różówki różowej, lukrecji i dzięgielu.
  • Pąki brzozy, owoce jarzębiny i rzepaku, ziele dziurawca i korzeń omanu.
  • Rumianek, glistnik i krwawnik pospolity, liście brzozy (młode), ziele matki i macochy, dzięgiel i lukrecja (korzenie).

Te kombinacje ziołowe są popularnymi środkami ludowymi, które pomagają w zaburzeniach tarczycy i autoimmunologicznym zapaleniu tarczycy..

Żywienie podczas choroby

Dieta ustalana jest indywidualnie dla każdego pacjenta po postawieniu diagnozy i zależy od kilku czynników.

Obejmują one:

  • zakłócenia poziomów hormonalnych;
  • tempo metabolizmu (przyrost lub utrata masy ciała);
  • zawartość jodu;
  • siła choroby;
  • postać niedoczynności tarczycy.

Ale nadal dieta opiera się na produktach, które są odpowiednie dla wszystkich osób z tą diagnozą..

  • Pokarmy tłuste, konserwowe i wędzone powinny być obecne w diecie w minimalnej ilości. Konieczne jest jak najszybsze całkowite wyeliminowanie tych pokarmów..
  • Z menu należy wykluczyć mąkę i pieczywo.
  • Ogranicz słodycze, masło i tłuste ryby. Wskazane jest, aby zrobić to natychmiast po rozpoczęciu diety..
  • Jeśli wystąpi obrzęk, musisz wykluczyć stosowanie soli w całości lub w części. To zależy od siły obrzęku.

Należy monitorować spożycie płynów. Lekarz obliczy stawkę za Ciebie. Nie zapominaj, że oznacza to nie tylko płyn, który spożywasz w czystej postaci, ale także ten, który znajduje się w warzywach, owocach i gotowanej żywności..

Taka dieta pomaga szybko przywrócić zdrowie i pozbyć się choroby. Konieczne jest monitorowanie wagi i notowanie jej wahań przez cały czas trwania diety..

Subkliniczna niedoczynność tarczycy u kobiet

Ta choroba występuje bardzo często u kobiet w wieku powyżej 27–32 lat. Wynika to z faktu, że hormony wytwarzane przez gruczoł (tarczycę) wpływają na układ rozrodczy kobiet. Mogą zakłócać jego funkcjonowanie. Dzieje się również odwrotnie. Czasami z powodu problemów z narządami żeńskimi zaczynają się nieprawidłowości w tarczycy. Najczęstszą przyczyną pojawienia się choroby jest reakcja autoimmunologiczna organizmu oraz choroba „autoimmunologiczne zapalenie tarczycy”. Rzadziej jest to spowodowane endometriozą..

Endometrioza występuje, gdy tkanki w macicy zaczynają rosnąć. Prowadzi to do zaburzenia równowagi hormonów odpowiedzialnych za normalne funkcjonowanie układu rozrodczego..

W przypadku niedoczynności tarczycy kobiety zwykle przybierają na wadze, której trudno się pozbyć..

Leczenie przeprowadza się za pomocą leków hormonalnych, takich jak „Eutirox” i „Yodomarin”. Normalizują pracę gruczołu i równoważą zawartość jodu w organizmie..

Subkliniczna niedoczynność tarczycy w ciąży

W czasie ciąży niedoczynność tarczycy należy leczyć natychmiast. Choroba nie ustąpi samoistnie i może zaszkodzić kobiecie i nienarodzonemu dziecku. Czasami, gdy choroba objawia się w pierwszych trzech miesiącach ciąży, płód może nie rozwijać się prawidłowo lub zamarznąć.

Dlatego konieczne jest regularne odwiedzanie lekarza na etapie planowania i podczas samej ciąży. Pozwoli to na rozpoznanie subklinicznej niedoczynności tarczycy podczas ciąży na początkowym etapie rozwoju i szybkie rozpoczęcie leczenia. Gdy tylko w wynikach badań pojawi się podwyższony poziom TSH, lekarz natychmiast przepisuje terapię zastępczą, aw przypadku niedoboru jodu przyjmuje „Jodomarynę”. Wielkość dawki hormonu lekarz obliczy indywidualnie w zależności od masy ciała pacjenta.

Lekarze zauważają, że kobiety, młodzież i dzieci znacznie częściej niż mężczyźni diagnozują subkliniczną niedoczynność tarczycy..

Subkliniczna niedoczynność tarczycy u dzieci

U dziecka początek choroby można określić na podstawie wyników badań, w których poziom TSH przekracza normę. Objawy są obecne, ale mają łagodną postać, czasami dzieci i młodzież nawet ich nie zauważają.

U małego dziecka test TSH wykonuje się w pierwszych godzinach po urodzeniu. Jeśli rodzice zauważą ochrypły płacz, obrzęk, niską temperaturę ciała, zażółcenie lub suchość skóry, a także szybki przyrost masy ciała u dziecka, konieczne jest natychmiastowe pokazanie go lekarzowi.

Te objawy mogą sygnalizować początek choroby. Subkliniczna niedoczynność tarczycy u starszego dziecka upośledza funkcje poznawcze, rozwój fizyczny i umysłowy oraz wzrok.

Leczenie należy rozpocząć natychmiast po postawieniu diagnozy. W terapii stosuje się hormony tarczycy. Dawkowanie zależy od wieku, wagi i ciężkości choroby. Ponadto dziecko musi kontrolować poziom jodu. Kiedy jest obniżony, należy spożywać pokarmy bogate w ten pierwiastek, aw razie potrzeby przyjmować „Jodomarin” i podobne leki.

Prognozy dotyczące przeżycia

Terminowe i prawidłowe leczenie (szczególnie w formie podstawowej) pomoże jak najszybciej pozbyć się choroby. Po leczeniu pacjenci mają korzystne rokowanie.

Zaniedbane postacie choroby mogą prowadzić do śpiączki i poważnych zakłóceń w pracy wielu narządów i układów..

Zapobieganie chorobie

Środki zapobiegawcze mają na celu kontrolowanie jodu w organizmie.

W tym celu konieczne jest regularne odwiedzanie lekarza i monitorowanie jego treści. W przypadku niedoboru należy przyjmować „Jodomarynę” i spożywać pokarmy o wysokiej zawartości jodu. Wręcz przeciwnie, z nadmiarem wykluczaj takie produkty, jeśli to konieczne, podejmij specjalne środki, które pomogą zmniejszyć ilość jodu w organizmie.

Zaleca się również kontrolowanie wagi. Lekarz powinien monitorować jego normalizację. Ponieważ po osiągnięciu normalnego poziomu lek należy odstawić..

Subkliniczna niedoczynność tarczycy może być spowodowana chorobami, takimi jak autoimmunologiczne lub pierwotne zapalenie tarczycy. Objawy tej dolegliwości są utajone lub powolne, dlatego bardzo trudno je zauważyć. Chorobę można wykryć tylko wykonując testy. Jeśli wyniki wskazują na podwyższony poziom TSH, oznacza to obecność choroby.

Najczęściej niedoczynność tarczycy występuje u kobiety i dziecka w pierwszych latach życia. Leczenie odbywa się za pomocą leków (hormony, „Jodomarin”) i środków ludowych, ale tylko po konsultacji z lekarzem.

Dodaj komentarz Anuluj odpowiedź

nowe wpisy

  • Jod radioaktywny na choroby tarczycy
  • Struktura i funkcja chrząstki tarczycy
  • Rozproszone zmiany w tarczycy
  • Pojawienie się zwapnień w tarczycy
  • Rozwój brodawkowatego raka tarczycy

Prawa autorskie © 2015-2020 My Iron. Materiały na tej stronie są własnością intelektualną właściciela strony internetowej. Kopiowanie informacji z tego zasobu jest dozwolone tylko w przypadku określenia pełnego aktywnego łącza do źródła. Przed użyciem materiałów serwisu wymagana jest konsultacja z lekarzem.

Inne formy niedoczynności tarczycy (E03)

Wyłączony:

  • niedoczynność tarczycy związana z niedoborem jodu (E00-E02)
  • niedoczynność tarczycy po zabiegach medycznych (E89.0)

Wole wrodzone (nietoksyczne):

  • NOS
  • miąższ

Nie obejmuje: przemijające wole wrodzone z prawidłowym funkcjonowaniem (P72.0)

Aplazja tarczycy (z obrzękiem śluzowym)

Wrodzony:

  • zanik tarczycy
  • niedoczynność tarczycy BNO

Jeśli konieczne jest zidentyfikowanie przyczyny, zastosuj dodatkowy kod przyczyny zewnętrznej (klasa XX).

Nie obejmuje 1: wrodzona atrofia tarczycy (E03.1)

Szukaj w tekście ICD-10

Szukaj według kodu ICD-10

Wyszukiwanie alfabetyczne

  • I
  • b
  • W
  • re
  • re
  • mi
  • fa
  • Z
  • I
  • DO
  • L
  • M
  • H.
  • O
  • P.
  • R
  • OD
  • T
  • Mieć
  • fa
  • X
  • do
  • H.
  • Sh
  • U
  • mi
  • YU
  • ja

Klasy ICD-10

  • I Niektóre choroby zakaźne i pasożytnicze
    (A00-B99)

W Rosji Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób 10. rewizji (ICD-10) została przyjęta jako jeden dokument normatywny uwzględniający częstość występowania, przyczyny odwołań ludności do placówek medycznych wszystkich oddziałów oraz przyczyny zgonów..

ICD-10 został wprowadzony do praktyki medycznej w całej Federacji Rosyjskiej w 1999 roku rozporządzeniem Ministerstwa Zdrowia Rosji z dnia 27.05.1997. Nr 170

Publikacja nowej wersji (ICD-11) jest planowana przez WHO w 2017, 2018, 2022 rok.

Inne formy niedoczynności tarczycy

Wyłączony:

  • niedoczynność tarczycy związana z niedoborem jodu (E00-E02)
  • niedoczynność tarczycy po zabiegach medycznych (E89.0)

Wrodzona niedoczynność tarczycy z wolem rozlanym

Wole wrodzone (nietoksyczne):

  • NOS
  • miąższ

Nie obejmuje: przemijające wole wrodzone z prawidłowym funkcjonowaniem (P72.0)

Wrodzona niedoczynność tarczycy bez wola

Aplazja tarczycy (z obrzękiem śluzowym)

Wrodzony:

  • zanik tarczycy
  • niedoczynność tarczycy BNO

Niedoczynność tarczycy spowodowana lekami i innymi substancjami egzogennymi

Jeśli konieczne jest zidentyfikowanie przyczyny, zastosuj dodatkowy kod przyczyny zewnętrznej (klasa XX).

Niedoczynność tarczycy po zakażeniu

Zanik tarczycy (nabyty)

Nie obejmuje 1: wrodzona atrofia tarczycy (E03.1)

Pierwotna niedoczynność tarczycy

Artykuły ekspertów medycznych

Pierwotna niedoczynność tarczycy to niedoczynność tarczycy będąca wynikiem wrodzonej lub nabytej choroby tarczycy.

Kod ICD-10

Epidemiologia pierwotnej niedoczynności tarczycy

Najczęstszy rodzaj niedoczynności tarczycy (występuje w około 95% wszystkich przypadków niedoczynności tarczycy. Częstość występowania klinicznie istotnej pierwotnej niedoczynności tarczycy w populacji wynosi 0,2-2%, częstość występowania pierwotnej subklinicznej niedoczynności tarczycy sięga 10% u kobiet i 3% u mężczyzn. Wrodzona pierwotna niedoczynność tarczycy występuje z częstością) 1: 4000-5000 noworodków.

Przyczyny pierwotnej niedoczynności tarczycy

Najczęściej pierwotna niedoczynność tarczycy jest następstwem autoimmunologicznego zapalenia tarczycy, rzadziej - wynikiem leczenia zespołu tyreotoksykozy, choć możliwy jest również spontaniczny skutek rozlanego wola toksycznego w niedoczynność tarczycy. Najczęstszymi przyczynami wrodzonej niedoczynności tarczycy są aplazja i dysplazja tarczycy, a także wrodzone enzymopatie, którym towarzyszy naruszenie biosyntezy hormonów tarczycy.

Przy wyjątkowo silnym niedoborze jodu, spożyciu jodu poniżej 25 μg / dobę przez długi czas) może rozwinąć się niedoczynność tarczycy z niedoborem jodu. Wiele leków i substancji chemicznych (propylotiouracyl, tiocyjaniany, nadchloran potasu, węglan litu) może zaburzać czynność tarczycy. W tym przypadku niedoczynność tarczycy spowodowana amiodaronem ma najczęściej charakter przejściowy. W rzadkich przypadkach pierwotna niedoczynność tarczycy jest następstwem zastąpienia tkanki tarczycy patologicznym procesem w sarkoidozie, cystynozie, amyloidozie, zapaleniu tarczycy Riedla). Wrodzona niedoczynność tarczycy może być przemijająca. Rozwija się pod wpływem różnych przyczyn, w tym wcześniactwa, zakażeń wewnątrzmacicznych, przezłożyskowego przenoszenia przeciwciał na tyreoglobulinę i tyroperoksydazę, przyjmowanie tyreostatyki przez matkę.

Patogeneza pierwotnej niedoczynności tarczycy

Niedoczynność tarczycy charakteryzuje się zmniejszeniem tempa procesów metabolicznych, co objawia się znacznym zmniejszeniem zapotrzebowania na tlen, spowolnieniem reakcji redoks oraz spadkiem podstawowych szybkości przemiany materii. Następuje zahamowanie procesów syntezy i katabolizmu.Wszechstronnym objawem ciężkiej niedoczynności tarczycy jest obrzęk śluzowy (obrzęk śluzowaty), który jest najbardziej widoczny w strukturach tkanki łącznej. Nagromadzenie glikozaminoglikanów - produktów rozpadu białek o zwiększonej hydrofilowości - powoduje zatrzymywanie płynów i sodu w przestrzeni pozanaczyniowej. Nadmiar wazopresyny i niedobór hormonu natriuretycznego odgrywają rolę w patogenezie retencji sodu..

Niedobór hormonów tarczycy w dzieciństwie hamuje rozwój fizyczny i umysłowy, aw ciężkich przypadkach może prowadzić do karłowatości i kretynizmu niedoczynności tarczycy.

Objawy pierwotnej niedoczynności tarczycy

Kliniczne objawy niedoczynności tarczycy obejmują:

  • hipotermiczny zespół metaboliczny: otyłość, obniżona temperatura ciała, podwyższony poziom trójglicerydów i LDL. Pomimo umiarkowanego nadmiaru masy ciała apetyt w niedoczynności tarczycy ulega zmniejszeniu, co w połączeniu z depresją zapobiega znacznemu przyrostowi masy ciała. Naruszeniu metabolizmu lipidów towarzyszy spowolnienie zarówno syntezy, jak i degradacji lipidów z przewagą spowolnienia degradacji, co ostatecznie prowadzi do przyspieszonego postępu miażdżycy;
  • niedoczynność tarczycy i zespół zaburzeń ektodermalnych: obrzęk śluzowaty twarzy i kończyn, obrzęk okołooczodołowy, żółtaczka skóry (z powodu hiperkarotynemii), łamliwość i wypadanie włosów na bocznych częściach brwi, głowa, możliwe łysienie plackowate i łysienie. Ze względu na szorstkość rysów twarzy tacy pacjenci czasami stają się podobni do pacjentów z akromegalią;
  • zespół uszkodzeń narządów zmysłów, trudności w oddychaniu przez nos (z powodu obrzęku błony śluzowej nosa), zaburzenia słuchu (z powodu obrzęku przewodu słuchowego i ucha środkowego), chrypka (z powodu obrzęku i zgrubienia strun głosowych), zaburzenia widzenia w nocy;
  • zespół uszkodzenia ośrodkowego i obwodowego układu nerwowego: senność, letarg, utrata pamięci, bradyfrenia, bóle mięśni, parestezje, osłabienie odruchów ścięgnistych, polineuropatia. Być może rozwój depresji, delirium (myxedema delirium), rzadko - typowe napady ataków paniki (z napadami tachykardii);
  • zespół uszkodzenia układu sercowo-naczyniowego („myxedema heart”) objawy niewydolności serca, charakterystyczne zmiany w EKG (bradykardia, niskie napięcie zespołu QRS, ujemny załamek T), podwyższony poziom CPK, ACT i dehydrogenazy mleczanowej (LDH). Ponadto charakterystyczne jest nadciśnienie tętnicze, wysięk do jamy opłucnej, osierdzia, jamy brzusznej, możliwe nietypowe warianty uszkodzenia układu sercowo-naczyniowego (z nadciśnieniem tętniczym, bez bradykardii, z tachykardią w przypadku niewydolności krążenia);
  • zespół zmian chorobowych układu pokarmowego: powiększenie wątroby, dyskinezy dróg żółciowych, upośledzona ruchliwość okrężnicy, skłonność do zaparć, utrata apetytu, zanik błony śluzowej żołądka;
  • zespół anemiczny: normochromiczny normocytarny lub hipochromiczny niedobór żelaza lub makrocytowa niedokrwistość z niedoboru witaminy B12. Ponadto porażka zarodka płytek krwi, charakterystyczna dla niedoczynności tarczycy, prowadzi do zmniejszenia agregacji płytek krwi, co w połączeniu ze spadkiem poziomu czynników VIII i IX w osoczu, a także zwiększoną kruchością naczyń włosowatych, pogarsza krwawienie;
  • zespół hipogonadyzmu hiperprolaktynemicznego: oligopsomenorrhea lub brak miesiączki, mlekotok, wtórny policystyczny jajnik. Sercem tego zespołu jest nadprodukcja TRH przez podwzgórze w hipotyroksynemii, która zwiększa uwalnianie nie tylko TSH przez przysadkę gruczołową, ale także prolaktyny;
  • zespół hipoksemii obturacyjnej: zespół bezdechu sennego (z powodu naciekania obrzęku śluzowego błon śluzowych i zmniejszonej wrażliwości ośrodka oddechowego), obrzęk śluzowaty uszkodzenie mięśni oddechowych ze zmniejszeniem objętości oddechowej przez hipowentylację pęcherzyków płucnych (prowadzi do hiperkapnii aż do rozwoju śpiączki niedoczynności tarczycy).

Śpiączka niedoczynności tarczycy lub obrzęku śluzowego

To niebezpieczne powikłanie niedoczynności tarczycy. Jej przyczyny to brak lub niewystarczająca terapia zastępcza. Chłodzenie, infekcje, zatrucia, utrata krwi, ciężkie choroby współistniejące oraz stosowanie środków uspokajających wywołują rozwój śpiączki niedoczynności tarczycy.

Objawy śpiączki niedoczynności tarczycy obejmują hipotermię, bradykardię, niedociśnienie tętnicze, hiperkapnię, obrzęk śluzowy twarzy i kończyn, objawy uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego (splątanie, letarg, otępienie i możliwe zatrzymanie moczu lub niedrożność jelit. Bezpośrednią przyczyną śmierci może być tamponada serca z powodu wodniaka osierdzia).

E03 Inne postacie niedoczynności tarczycy

Niedoczynność tarczycy - niedostateczna produkcja hormonów tarczycy, co spowalnia wiele procesów zachodzących w organizmie.
Kobiety częściej cierpią na niedoczynność tarczycy, zwłaszcza w wieku powyżej 40 lat. Czasami predyspozycje do choroby są dziedziczone. Czynniki ryzyka rozwoju niedoczynności tarczycy obejmują spożywanie pokarmów o niskiej zawartości jodu.

W większości przypadków przyczyną choroby jest zapalenie tarczycy. Najczęstszą postacią zapalenia tarczycy jest zapalenie tarczycy Hashimoto, choroba autoimmunologiczna, która jest dziedziczna. Zapalenie tarczycy Hashimoto charakteryzuje się wytwarzaniem przez organizm przeciwciał, które nieodwracalnie uszkadzają tkanki tarczycy. Inne formy zapalenia tarczycy mogą również prowadzić do rozwoju ostrej lub przewlekłej niedoczynności tarczycy.

Brak jodu w diecie, który jest niezbędny do syntezy hormonów tarczycy, może również prowadzić do rozwoju choroby, choć jest to rzadko obserwowane w krajach rozwiniętych..

W rzadkich przypadkach dochodzi do niedoczynności tarczycy z powodu niedostatecznego uwalniania hormonów tyreotropowych przez przysadkę mózgową, które stymulują wydzielanie własnych hormonów w tarczycy. Najczęściej niedobór hormonu tyreotropowego jest spowodowany guzem przysadki.

Objawy niedoczynności tarczycy zwykle rozwijają się powoli przez kilka miesięcy i mają różny stopień nasilenia.

Niedoczynność tarczycy charakteryzuje się następującymi objawami:

- zmęczenie, które pojawia się nawet po minimalnej aktywności fizycznej;

- przybranie na wadze;

- słaba tolerancja na zimno;

- obrzęk twarzy, opadające powieki, suchość, szorstkość skóry;

- przerzedzenie włosów na całym ciele;

- ciężkie miesiączki u kobiet.

Niektórzy pacjenci z niedoczynnością tarczycy mają obrzęk szyi.

W przypadku podejrzenia niedoczynności tarczycy należy wykonać badanie krwi w celu określenia poziomu hormonów tarczycy, a także obecności przeciwciał uszkadzających tarczycę. Leczenie choroby ma na celu wyeliminowanie jej przyczyny. Objawy powinny ustępować stopniowo po około 3 tygodniach od rozpoczęcia leczenia. Należy regularnie monitorować terapię hormonalną, aby ocenić prawidłowe dawkowanie hormonów. Jeśli przyczyną jest guz przysadki, można go usunąć chirurgicznie lub zastosować radioterapię. Odwracalna niedoczynność tarczycy zwykle nie wymaga specjalnego leczenia.

Pełne referencje medyczne / Per. z angielskiego. E. Makhiyanova i I. Dreval. - M.: AST, Astrel, 2006. - 1104 str.

Niedoczynność tarczycy u dorosłych

RCHD (Republikańskie Centrum Rozwoju Opieki Zdrowotnej Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu)
Wersja: Protokoły kliniczne MH RK - 2017

informacje ogólne

Krótki opis

Niedoczynność tarczycy to zespół kliniczny spowodowany uporczywym niedoborem hormonów tarczycy lub osłabieniem ich działania biologicznego na poziomie tkankowym.

Kody ICD-10:

ICD-10 (dzieci)
KodNazwa
E00Wrodzony zespół niedoboru jodu
E00.0Wrodzony zespół niedoboru jodu, postać neurologiczna, kretynizm endemiczny, postać neurologiczna
E00.1Syndrom wrodzonego niedoboru jodu, postać obrzęku śluzowatego, endemiczny kretynizm: niedoczynność tarczycy. forma obrzęku śluzowatego
E00.2Wrodzony zespół niedoboru jodu, postać mieszana, kretynizm endemiczny, postać mieszana
E00.9Wrodzony zespół niedoboru jodu, nieokreślony, Wrodzona niedoczynność tarczycy z powodu niedoboru jodu BNO. Endemiczny kretynizm NOS.
E03Inne formy niedoczynności tarczycy
E03.0Wrodzona niedoczynność tarczycy z wolem rozlanym, wole (nietoksyczne) wrodzone: miąższ NOS Nie obejmuje: przemijające wole wrodzone z prawidłową funkcją (P72.0)
E03.1Wrodzona niedoczynność tarczycy bez wola, aplazja tarczycy (z obrzękiem śluzowatym) Wrodzona: zanik tarczycy. niedoczynność tarczycy BNO
E03.3Niedoczynność tarczycy po zakażeniu
E03.4Zanik tarczycy (nabyty) Nie obejmuje: wrodzony zanik tarczycy (E03.1)
E03.5Śpiączka obrzękowa śluzowata
E03.8Inna określona niedoczynność tarczycy
E03.9Niedoczynność tarczycy, nieokreślona, ​​obrzęk śluzowaty BNO
E06Zapalenie tarczycy
E06.5Zapalenie tarczycy: przewlekłe: NOS. włóknisty. drzewiasty. Riedel
E06.9Zapalenie tarczycy, nieokreślone

Data opracowania / nowelizacji protokołu: 2013 (zaktualizowany 2017).

Skróty użyte w protokole:

WYSEPKA-autoimmunologiczne zapalenie tarczycy
VG-wrodzona niedoczynność tarczycy
Przewód pokarmowy-przewód pokarmowy
svT3-wolna trójjodotyronina
CCC-układ sercowo-naczyniowy
Razem T4-ogólne T3
T4 sv-wolne T4
TG-tyroglobulina
TVET-peroksydaza tarczycowa
TSH-hormon stymulujący tarczycę
Tarczyca-tarczyca

Użytkownicy protokołu: lekarze pierwszego kontaktu, terapeuci, pediatrzy, endokrynolodzy, położnicy-ginekolodzy, otorynolaryngolodzy, neuropatolodzy, hematolodzy, kardiolodzy, psychiatrzy.

Kategoria pacjenta: dorośli.

Skala poziomu dowodowego:

IWysokiej jakości metaanaliza, systematyczny przegląd RCT lub duże RCT z bardzo niskim prawdopodobieństwem (++) błąd systematyczny, który można uogólnić na odpowiednią populację.
WWysokiej jakości (++) systematyczny przegląd badań kohortowych lub kliniczno-kontrolnych lub wysokiej jakości (++) badań kohortowych lub kliniczno-kontrolnych z bardzo niskim ryzykiem błędu systematycznego lub RCT z niskim (+) ryzykiem błędu systematycznego, który można uogólnić na odpowiednią populację.
ODBadanie kohortowe lub kliniczno-kontrolne lub badanie kontrolowane bez randomizacji z niskim ryzykiem błędu systematycznego (+), którego wyniki można uogólnić na odpowiednią populację lub badania randomizowane z bardzo niskim lub niskim ryzykiem błędu systematycznego (++ lub +), których wyników nie można bezpośrednio rozszerzone na odpowiednią populację.
reOpis serii przypadków lub niekontrolowane badania lub ekspertyzy.
GPPNajlepsza praktyka kliniczna.

- Profesjonalne podręczniki medyczne. Standardy leczenia

- Komunikacja z pacjentami: pytania, informacje zwrotne, umówienie wizyty

Pobierz aplikację na ANDROID / iOS

- Profesjonalni przewodnicy medyczni

- Komunikacja z pacjentami: pytania, informacje zwrotne, umówienie wizyty

Pobierz aplikację na ANDROID / iOS

Klasyfikacja

Kliniczna klasyfikacja niedoczynności tarczycy [1]:
Podstawowa:
Zapalenie tarczycy Hashimoto:
- z wolem;
- zanik „idiopatyczny” tarczycy; przypuszczalnie schyłkowy etap chorób autoimmunologicznych - zapalenie tarczycy Hashimoto lub choroba Gravesa-Basedowa;
- niedoczynność tarczycy noworodków spowodowana przez łożysko transferowe przeciwciał blokujących tarczycę;
Terapia jodem radioaktywnym w chorobie Gravesa-Basedowa.
Częściowa tyreoidektomia z powodu choroby Gravesa-Basedowa, wola guzkowego lub raka tarczycy.
Nadmierne spożycie jodków (algi, rentgenowskie środki kontrastowe).
Podostre zapalenie tarczycy (zwykle przemijające).
Niedobór jodku.
Wrodzone wady syntezy hormonów tarczycy.
Substancje lecznicze (lit, interferon-alfa, amiodaron).

Wtórny:
Niedoczynność przysadki spowodowana gruczolakami przysadki, usunięciem lub zniszczeniem przysadki mózgowej.

Trzeciorzędowy:
Dysfunkcja podwzgórza (rzadko).

Oporność na obwodowe hormony tarczycy

Klasyfikacja pierwotnej niedoczynności tarczycy według ciężkości:

SurowośćZmiany laboratoryjneObraz kliniczny
SubkliniczneTSH - podwyższone, sv.
T4 - normalny lub
obniżony
Objawy bezobjawowe lub tylko niespecyficzne
ManifestowaneTSH - podwyższone, sv.
T4 - zredukowany
Występują charakterystyczne objawy niedoczynności tarczycy
Skomplikowane (poważne)TSH - podwyższone, sv.
T4 - zredukowany
Szczegółowy obraz kliniczny niedoczynności tarczycy. Są ciężkie
powikłania: „zapalenie błon surowiczych”, niewydolność serca, kretynizm, śpiączka obrzękowa, itp..

Diagnostyka

METODY, PODEJŚCIA I PROCEDURY DIAGNOSTYCZNE [1]

Kryteria diagnostyczne

Uskarżanie się:
Słabość;
Chilliness;
Letarg;
Senność;
· „Bezprzyczynowy” przyrost masy ciała;
· Parestezje;
Zaparcie;
· wypadanie włosów;
· Naruszenie cyklu miesiączkowego (często krwotok miesiączkowy) i funkcji rozrodczych;
Drgawki.

Badanie lekarskie:
Nadmierna masa, gęsty obrzęk miejscowy lub ogólny aż do anasarca (w ciężkich przypadkach - wysięk opłucnowy, hydropericardium, wodobrzusze), obniżona barwa głosu, sucha i zimna skóra, łamliwe włosy, powiększone rysy twarzy, obrzęki okołooczodołowe, zwężenie szczelin oczu, język z odciskami zębów.

CNS:
Przewlekłe zmęczenie, senność, apatia, depresja lub „psychoza obrzęku śluzowatego”, letarg, spowolnienie ruchu i mowy, dyzartria, niezdolność do koncentracji, utrata pamięci i słuchu, hipo- lub amimia.

Układ sercowo-naczyniowy:
poszerzenie granic średnicy serca, zmniejszenie kurczliwości mięśnia sercowego, bradykardia, rozkurczowe nadciśnienie tętnicze, wzrost całkowitego oporu obwodowego, zmniejszenie rzutu serca.

Płuca:
Powolne, płytkie oddychanie, upośledzona odpowiedź ośrodka oddechowego na niedotlenienie i hiperkapnię. Niewydolność oddechowa jest główną przyczyną zgonów pacjentów ze śpiączką śluzowo-obrzękową.

Przewód pokarmowy:
Możliwe jest spowolnienie perystaltyki jelit, zaparcia, zaklinowanie kału i niedrożność jelit.

Nerki:
Zmniejszony GFR, zatrzymanie płynów, możliwe zatrucie wodą.

Zaburzenia nerwowo-mięśniowe:
Bolesne skurcze mięśni, parestezje i osłabienie mięśni.

Układ rozrodczy:
Naruszenie wydzielania LH, FSH u kobiet, brak jajeczkowania i bezpłodność, krwotoki miesiączkowe.

Badania laboratoryjne:
O profilu hormonalnym tarczycy decyduje stopień uszkodzenia osi podwzgórze-przysadka-tarczyca:

Poziom porażkiTSHsvT4svT3
Podstawowalansowanyobniżonynormalny lub zmniejszony
Drugorzędne / trzeciorzędnezmniejszone lub normalneobniżonyobniżony
Opór obwodowynormalny lub zwiększonynormalny lub zwiększonynormalny lub zwiększony

Podwyższony poziom przeciwciał przeciwko TPO i / lub TG w przypadkach niedoczynności tarczycy spowodowanej zapaleniem tarczycy Hashimoto.

Niedokrwistość z powodu upośledzonej syntezy hemoglobiny, niedoboru żelaza, witaminy B12 i kwasu foliowego (z powodu utraty podczas krwotoku miesiączkowego i upośledzonego wchłaniania jelitowego) itp..
Hipercholesterolemia, podwyższony poziom LDL, lipoproteiny A i homocysteiny.

Badania instrumentalne:
· USG tarczycy: często - zmniejszenie objętości narządu, zmiany charakterystyczne dla AIT, zmiany guzkowe i torbielowate;
EKG: obniżone napięcie zespołów QRS, załamki T i P, bradykardia zatokowa, upośledzone procesy repolaryzacji mięśnia sercowego komorowego;
· RTG klatki piersiowej: powiększenie serca z powodu śródmiąższowego obrzęku mięśnia sercowego, obrzęk miofibryli, poszerzenie lewej komory i wysięk w mięśniu sercowym, możliwy hydropericardium;
· MRI lub CT przysadki mózgowej jest wskazany w przypadku centralnej niedoczynności tarczycy;
EchoCG w ciężkiej niewydolności serca.

Wskazania do konsultacji specjalistycznej:
· Konsultacja kardiologa - z CHF i podejrzeniem choroby wieńcowej;
· Konsultacja u okulisty, neurochirurga, neuropatologa - w przypadku centralnej niedoczynności tarczycy;
Konsultacja z hematologiem - w przypadku umiarkowanej i ciężkiej niedokrwistości.

Algorytm diagnostyczny: (schemat)

E00 - E07 Choroby tarczycy

Dodaj komentarz Anuluj odpowiedź

Lista zajęć

  • Klasa I. A00 - B99. Niektóre choroby zakaźne i pasożytnicze

ludzki wirus niedoboru odporności HIV (B20 - B24)
wrodzone anomalie (wady rozwojowe), deformacje i anomalie chromosomalne (Q00 - Q99)
nowotwory (C00 - D48)
powikłania ciąży, porodu i połogu (O00 - O99)
pewne stany pochodzące z okresu okołoporodowego (P00 - P96)
objawy, oznaki i nieprawidłowości wykryte w badaniach klinicznych i laboratoryjnych, gdzie indziej niesklasyfikowane (R00 - R99)
urazy, zatrucia i inne konsekwencje narażenia na przyczyny zewnętrzne (S00 - T98)
choroby endokrynologiczne, zaburzenia odżywiania i zaburzenia metaboliczne (E00 - E90).

  • E00 - E07 Choroby tarczycy
  • E40 - E46 Niewystarczające zasilanie
  • E50 - E64 Inne rodzaje niedożywienia
  • E65-E68 Otyłość i inne rodzaje nadmiernego odżywiania
  • E70-E90 Zaburzenia metaboliczne
  • Ε20 - ΕЗ5 Zaburzenia innych gruczołów dokrewnych
  • E10-E14 Cukrzyca
  • E15-E16 Inne zaburzenia regulacji glukozy i wydzielania wewnętrznego trzustki

Wykluczone:
choroby układu hormonalnego, zaburzenia odżywiania i zaburzenia metaboliczne (E00-E90)
wrodzone wady rozwojowe, deformacje i anomalie chromosomalne (Q00-Q99)
niektóre choroby zakaźne i pasożytnicze (A00-B99)
nowotwory (C00-D48)
powikłania ciąży, porodu i połogu (O00-O99)
pewne stany pochodzące z okresu okołoporodowego (P00-P96)
objawy, oznaki i nieprawidłowości wykryte w badaniach klinicznych i laboratoryjnych, gdzie indziej niesklasyfikowane (R00-R99)
układowe zaburzenia tkanki łącznej (M30-M36)
urazy, zatrucia i inne konsekwencje narażenia na przyczyny zewnętrzne (S00-T98)
przemijające napady niedokrwienia mózgu i powiązane zespoły (G45.-)

Ten rozdział zawiera następujące bloki:
I00-I02 Ostra gorączka reumatyczna
I05-I09 Przewlekłe reumatyczne choroby serca
I10-I15 Choroby nadciśnieniowe
I20-I25 Choroby niedokrwienne serca
I26-I28 Choroby płuc i krążenia płucnego
I30-I52 Inne postacie chorób serca
I60-I69 Choroby naczyniowo-mózgowe
I70-I79 Choroby tętnic, tętniczek i naczyń włosowatych
I80-I89 Choroby żył, naczyń limfatycznych i węzłów chłonnych niesklasyfikowane gdzie indziej
I95-I99 Inne i nieokreślone zaburzenia układu krążenia

Niedoczynność tarczycy - opis, przyczyny, objawy (objawy), rozpoznanie, leczenie.

  • Opis
  • Przyczyny
  • Objawy (znaki)
  • Diagnostyka
  • Leczenie

Krótki opis

Niedoczynność tarczycy jest chorobą spowodowaną niedostatecznym wydzielaniem hormonów tarczycy przez tarczycę. Rozróżnić pierwotną i wtórną niedoczynność tarczycy • Pierwotna rozwija się, gdy tarczyca jest uszkodzona i towarzyszy jej wzrost stężenia TSH (90% przypadków niedoczynności tarczycy) • Wtórna występuje, gdy podwzgórze-przysadka jest uszkodzona z niewystarczającym uwalnianiem tyroliberyny i TSH, a następnie dochodzi do spadku czynności tarczycy • Trzeciorzęd rozwija się, gdy podwzgórze jest uszkodzone wraz z rozwojem niedoboru tyroliberyny.

Dane statystyczne. 5–10 przypadków na 1000 w populacji ogólnej. Dominuje wiek powyżej 40 lat. Płeć dominująca to kobieta (7,5: 1).

Przyczyny

Etiologia • Pierwotna niedoczynność tarczycy •• Przewlekłe autoimmunologiczne zapalenie tarczycy jest najczęstszą przyczyną niedoczynności tarczycy •• Idiopatyczna atrofia tarczycy. Często wykrywa się przeciwtarczycowe AT, co pozwala uznać tę chorobę za zanikową postać przewlekłego zapalenia tarczycy. •• Leczenie rozlanego wola toksycznego. Częstość może sięgać 50% u pacjentów leczonych radioaktywnym jodem. Niedoczynność tarczycy występuje również po subtotalnej tyreoidektomii lub lekach przeciwtarczycowych •• Niedobór jodu • Wtórna niedoczynność tarczycy może być spowodowana przez dowolny ze stanów prowadzących do niedoczynności przysadki.

Aspekty genetyczne

• Kretynizm (wrodzony obrzęk śluzowaty) - ciężka dziedziczna niedoczynność tarczycy ujawniająca się w dzieciństwie (# 218700, mutacja genu TSHB TSHB, 1p13, r; lub * 275120, mutacja genu tyroliberyny TRH, 3p, r). Charakterystyczne są opóźnienia w rozwoju umysłowym oraz zahamowanie rozwoju fizycznego i wzrostu •• Krótkie kończyny, duża głowa z szerokim spłaszczonym nosem, szeroko rozstawione oczy i duży język •• Dysgeneza nasad z anomaliami centrów kostnienia w głowach kości udowej i kości ramiennej oraz w innych częściach szkieletu. Wczesne rozpoznanie i leczenie zapobiegają nieodwracalnym zaburzeniom psychicznym i fizycznym • Pierwotna niedoczynność tarczycy może być składową autoimmunologicznego zespołu wielogruczołowego typu II.

• Rzadkie formy dziedziczne: •• Niedoczynność tarczycy w połączeniu z dysplazją ektodermalną i agenezją ciała modzelowatego (225040, r lub ZA) •• Niedoczynność tarczycy w połączeniu z dysplazją ektodermalną i dyskinezą rzęsek (225050, r) •• Niedoczynność tarczycy w połączeniu z ektopią tarczycy (225250, r) •• Niedoczynność tarczycy w połączeniu z rozszczepem podniebienia, zarośnięciem nozdrzy tylnych i innymi wadami rozwojowymi (241850, r) •• Dziedziczna oporność na receptor TSH (* 275200, defekt genu TSHR, 14q31, r).

Czynniki ryzyka • Starszy wiek • Choroby autoimmunologiczne.

Patomorfologia. Tarczyca może być zmniejszona lub powiększona.

Objawy (znaki)

Obraz kliniczny

• Osłabienie, senność, zmęczenie, spowolnienie mowy i myślenia, ciągłe uczucie zimna w wyniku zmniejszenia działania hormonów tarczycy na tkanki i spowolnienie metabolizmu.

• Opuchlizna twarzy i obrzęk kończyn, które nie pozostawiają wżerów pod wpływem nacisku, są spowodowane nagromadzeniem się w tkankach śluzowej, bogatej w mukopolisacharydy substancji. Zjawisko to jest określane terminem „obrzęk śluzowaty”, czasami używany jako synonim ciężkiej niedoczynności tarczycy.

• Zmiana głosu i upośledzenie słuchu spowodowane obrzękiem krtani, języka i ucha środkowego w ciężkich przypadkach.

• Wzrost masy ciała odzwierciedla spadek tempa metabolizmu, jednak znaczący wzrost nie występuje, ponieważ zmniejszony apetyt.

• Zmiany z innych układów •• Ze strony układu krążenia - zmniejszenie rzutu serca, bradykardia, wysięk osierdziowy, kardiomegalia, tendencja do obniżenia ciśnienia krwi •• Na części płuc - hipowentylacja i wysięk opłucnowy • Z przewodu pokarmowego - nudności, wzdęcia, zaparcia •• Ze strony nerek - spadek GFR z powodu obniżonej hemodynamiki obwodowej i zwiększonego poziomu ADH •• b - karoten, powoli przemieniający się w witaminę A w wątrobie •• Od strony obwodowego układu nerwowego - opóźnione odruchy ścięgniste Achillesa i inne głębokie ścięgna •• Od strony oczu - obrzęk okołooczodołowy, opadanie powieki, wady refrakcji •• Na części krwi - zwykle normochromiczna (u dzieci hipochromiczna) niedokrwistość normocytarna i rzekoma hiponatremia. Istnieje tendencja do nadkrzepliwości ze względu na zwiększoną tolerancję osocza na heparynę i wzrost poziomu wolnego fibrynogenu •• Nieprawidłowości miesiączkowania (krwotok maciczny lub brak miesiączki).

Diagnostyka

Diagnostyka laboratoryjna • Zmniejszone całkowite stężenie T4 oraz T3 w surowicy • Zmniejszone wchłanianie radioaktywnego jodu przez tarczycę • Podwyższone stężenie TSH w surowicy: najwcześniejszy i najbardziej wrażliwy objaw pierwotnej niedoczynności tarczycy; natomiast w przypadku wtórnej niedoczynności tarczycy charakterystyczne jest obniżenie stężenia TSH • W ciężkiej niedoczynności tarczycy - niedokrwistość, pseudohiponatremia, hipercholesterolemia, podwyższone CPK, LDH, AST.

Leki wpływające na wyniki • Leki hormonalne tarczycy • Kortyzon • Dopamina • Fenytoina • Duże dawki estrogenów lub androgenów • Amiodaron • Salicylany.

Choroby wpływające na wyniki • Każda poważna choroba • Niewydolność wątroby • Zespół nerczycowy.

Diagnostyka różnicowa • Zespół nerczycowy • Przewlekłe zapalenie nerek • Zespół depresyjny • Przewlekła niewydolność serca • Pierwotna amyloidoza.

Leczenie

LECZENIE

Dieta budowana jest drogą zwiększania zawartości białka oraz ograniczania tłuszczów i węglowodanów (głównie lekkostrawnych - miód, dżem, cukier, produkty mączne); na otyłość - dieta numer 8, 8a, 8b.

Lekiem z wyboru jest sól sodowa lewotyroksyny. Zabieg przeprowadza się w celu normalizacji poziomu TSH • Przyjmować dawkę 50-100 mcg raz rano na czczo 30 minut przed posiłkiem. Dawkę zwiększa się co 4-6 tygodni o 25 mcg / dobę • Dawka podtrzymująca dla większości pacjentów wynosi 75-150 mcg / dobę (skorygowana o zawartość TSH i hormonów tarczycy).

Leki alternatywne: tarczyca, sól sodowa lewotyroksyny + liotyronina.

Kontrola • Co 6 tygodni do stabilizacji, następnie co 6 miesięcy • Ocena funkcji CVS u pacjentów w podeszłym wieku.

Powikłania • Śpiączka niedoczynności tarczycy • U pacjentów z chorobą niedokrwienną serca leczenie niedoczynności tarczycy może powodować przewlekłą niewydolność serca • Zwiększona podatność na infekcje • Megakolon • Przewlekły psychosyndrom niedoczynności tarczycy • Przełom Addisona i demineralizacja kości w intensywnym leczeniu niedoczynności tarczycy • Niepłodność.

Przebieg i rokowanie • Przy wczesnym rozpoczęciu leczenia - rokowanie jest korzystne • Nieleczona może rozwinąć się śpiączka niedoczynności tarczycy.

Ciąża • W czasie ciąży konieczna jest kontrola wolnej frakcji T4 • Terapia substytucyjna może wymagać korekty. Poziom TSH należy mierzyć co miesiąc w I trymestrze ciąży • W okresie poporodowym poziom TSH należy oznaczać co 6 tygodni; może rozwinąć się poporodowe autoimmunologiczne zapalenie tarczycy.

Choroby współistniejące • Pseudohiponatremia • Normochromiczna niedokrwistość normocytarna • Idiopatyczny niedobór hormonu nadnerczy • Cukrzyca • Niedoczynność przytarczyc • Ciężka rzekomocaralityczna miastenia • Bielactwo • Hipercholesterolemia • Wypadanie zastawki mitralnej • Depresja.

Cechy wieku u osób starszych • Obraz kliniczny jest często zamazany. Rozpoznanie opiera się na kryteriach laboratoryjnych • Czasami obserwuje się nadwrażliwość na hormony tarczycy. Ta grupa pacjentów ma zwiększone ryzyko powikłań ze strony układu krążenia i innych narządów, zwłaszcza w przypadku intensywnej korekcji niedoczynności tarczycy. Dlatego leczenie rozpoczyna się od małych dawek lewotyroksyny sodowej (25 μg), które następnie zwiększa się do pełnej dawki podtrzymującej przez 6-12 tygodni..

Synonimy • Niedoczynność tarczycy • Choroba Galla.

ICD-10 • E02 Subkliniczna niedoczynność tarczycy spowodowana niedoborem jodu • E03 Inne postacie niedoczynności tarczycy

Uwagi • Niedoczynność tarczycy została po raz pierwszy opisana przez W. Galla w 1873 r. • Przed jakąkolwiek interwencją chirurgiczną należy doprowadzić pacjentów do stanu eutyreozy.

Top