Kategoria

Ciekawe Artykuły

1 Rak
Badanie krwi HCG
2 Przysadka mózgowa
Technika wstrzyknięcia insuliny
3 Krtań
Endokrynolog - co leczy i kiedy aplikować
4 Testy
Autohemoterapia
5 Rak
Czym jest adrenalina i jakie funkcje pełni dla organizmu
Image
Główny // Krtań

Zaburzenia hormonalne


Diagnoza endkrynologa - subkliniczna niedoczynność tarczycy, hiperprolaktynemia na tle niedoczynności tarczycy - kto ją miał? jak i czym byłeś traktowany? jak długo? i jak szybko to zrobił ?

Nadmierne TSH, T4 i prolaktyna - z tego powodu nieregularny cykl w ciągu ostatnich sześciu miesięcy... wszystko inne jest normalne.

Komentarze użytkowników

Tak więc niedoczynność tarczycy jest chorobą przewlekłą, o ile zrozumiałem z informacji z niedoczynności tarczycy.ru, po prostu czasami może objawiać się w większym lub mniejszym stopniu. W czasie ciąży na ogół musisz bardzo uważać na tę kwestię, aby nie zaszkodzić płodowi, aw przyszłości uniknąć konsekwencji w rozwoju dziecka.

zwykle endokrynolog przepisuje leczenie na podstawie przyczyn. Preparaty jodu lub terapia zastępcza tyroksyny i hamowanie hiperprolaktynemii. Przy dobrym i odpowiednim leczeniu ciąża pojawia się w ciągu 6-12 miesięcy

no cóż, oczywiście endokrynolog. zdiagnozowała mnie i napisała... interesuje mnie tylko to, co będę pił i na jak długo)

to nadal zależy od powodów. Jeśli to tylko brak jodu, jedna piosenka, jeśli to właśnie brak jego funkcji, to leczenie tyroksyną przez całe życie

jak się dowiedzieć? USG tarczycy zrobiłem wczoraj, wszystko brzęczy). uzyskuje się tylko zaburzenia hormonalne i wszystko jest tak, jak powiedziała.

Za pomocą ultradźwięków są kierowani pośrednio. Nie wykazuje dysfunkcji, konieczne jest wykluczenie obecności węzłów i guzów, pokazuje jedynie zmiany anatomiczne. Aby uzyskać dokładną diagnozę, w dynamice stosuje się badania hormonalne. I obserwacja podczas leczenia. Nie jestem endokrynologiem, mam inną specjalność, mają tam dużo subtelności. Jest bardzo ważny wskaźnik poprawności leczenia - jeśli bierzesz leki i przez tydzień lub miesiąc czujesz się zauważalnie lepiej, to wszystko jest w porządku. Jeśli stan zdrowia się nie zmieni lub pojawi się dyskomfort lub nieregularności w cyklu, spadek ogólnego tonu - wtedy konieczna jest korekta.Z czasem, gdy wszystko się poprawi, ciąża będzie możliwa.

na USG nie znaleziono węzłów i innych rzeczy), dobrze, hormony wezmę dalej w dynamice, czyli (lekarz mi tak powiedział), bo dzisiaj poszedłem wziąć wszystkie hormony)

Miałem podwyższone TSH-8,7, USG wykazało nieznaczne zmiany, ale nie było węzłów ani wola. Przepisany eutirox w dawce 100, miesiąc później przeszedł test TSH-0,33, dziś lekarz był w recepcji zmniejsza dawkę eutiroksu: najpierw przez 3 dni o 0,75, a następnie przez 1,5 miesiąca na 0,5 + indapamid + glukofag + diuretyk, po 1,5 miesiąca kontrola Sprawdziłem shchavidku, stwierdziłem, że nie było żadnych zmian i to dobrze oznacza, że ​​euterox-100 został przepisany prywatnie. Teraz chce tych leków, które są opisane powyżej, aby regulować TSH i zmniejszyć wagę dla mnie.

Piłem eutherox w dawce 0,25 mg już od 4 tygodni. dopóki nie straciłem kontroli

to jest bardzo mała dawka, ale jaka jest Twoja waga?

no to znaczy, że nie muszę tego trochę obniżać... bo TSH jest podwyższone na tle zwiększonej prolaktyny... piję bergolak i eutherox w połączeniu... i ważę 52

Muszę przywrócić go do normalności, żeby zajść w ciążę. z powodu neg okazuje się 1,5 roku

Hiperprolaktynemia niedoczynność tarczycy

Niedoczynność tarczycy i hiperprolaktynemia

Istnieje wiele powodów wzrostu poziomu prolaktyny.

Nawet niektóre warunki fizjologiczne, takie jak ćwiczenia, stres emocjonalny lub sen, mogą prowadzić do przemijającego wzrostu stężenia prolaktyny we krwi..

Ciąża i laktacja to częste przyczyny fizjologiczne u kobiet. Czynniki etiologiczne patologicznej hiperprolaktynemii to:

  • Prolactinoma i inne patologie przysadki mózgowej. Łagodny gruczolak przysadki, który wytwarza nadprodukcję prolaktyny (prolactinoma), najczęściej wywołuje hiperprolaktynemię. Limfocytarne zapalenie przysadki, zabiegi chirurgiczne w okolicy przysadki mogą również prowadzić do wzrostu zawartości hormonu.
  • Choroby gruczołów dokrewnych. Inną częstą przyczyną hiperprolaktynemii są choroby endokrynologiczne, takie jak akromegalia, pierwotna niedoczynność tarczycy i choroba Itsenko-Cushinga. U kobiet stan ten często występuje w połączeniu z zespołem policystycznych jajników..
  • Przyjmowanie leków. Wiele leków ma działanie antydopaminowe, prowadząc do wzrostu poziomu prolaktyny. Zwykle ma to miejsce podczas przyjmowania leków przeciwpsychotycznych (haloperydol, rysperydon), leków przeciwdepresyjnych (paroksetyna, moklobemid), prokinetyki (metoklopramid). U kobiet hiperprolaktynemia często rozwija się podczas przyjmowania doustnych środków antykoncepcyjnych.
  • Choroby ogólnoustrojowe. Procesy ziarniniakowe lub naciekowe zlokalizowane w przysadce mózgowej mogą również powodować wzrost poziomu prolaktyny. Takie choroby obejmują gruźlicę, sarkoidozę, ziarniniak olbrzymiokomórkowy.
  • Inne patologie. Bardziej rzadkimi przyczynami są guzy siodła tureckiego, które uciskają przysadkę mózgową (czaszkogardlak, germinoma), zespół pustego siodła, przewlekła niewydolność nerek.

Nadmierny poziom prolaktyny we krwi poprzez mechanizm ujemnego sprzężenia zwrotnego hamuje wydzielanie gonadoliberyny w podwzgórzu, co prowadzi do zmniejszenia produkcji hormonów luteinizujących i folikulotropowych.

W efekcie rozwija się niedobór hormonów płciowych, niedorozwój zewnętrznych narządów płciowych (hipogonadyzm), aktywna proliferacja aparatu wydzielniczego gruczołu sutkowego, wzmożona laktogeneza i laktacja (mlekotok), szczególnie u kobiet.

Długotrwała hiperprolaktynemia stymuluje procesy resorpcji kości, co zmniejsza gęstość mineralną kości (osteoporoza).

Oporność na leptynę, niedobór adiponektyny i hipogonadyzm przyczyniają się do odkładania się tłuszczu w tkance podskórnej i wzrostu frakcji cholesterolu w surowicy.

Występuje umiarkowana nadprodukcja androgenów przez siateczkową korę nadnerczy.

U kobiet w obrazie klinicznym na pierwszy plan wysuwają się nieregularności miesiączkowania typu skąpego, opso- lub braku miesiączki, brak owulacji. Obserwuje się takie objawy, jak brak orgazmu, zmniejszone libido, oziębłość.

Jeśli hiperprolaktynemia rozwija się przed okresem dojrzewania, stwierdza się niedorozwój macicy, wargi sromowe mniejsze, łechtaczkę.

Ze względu na względny hiperandrogenizm może wystąpić hirsutyzm, łojotok i trądzik.

Najbardziej charakterystycznym i specyficznym objawem hiperprolaktynemii, która występuje u 50-70% kobiet, jest mlekotok (wydzielanie mleka z gruczołów mlecznych poza okresem karmienia piersią), który często staje się pierwszym objawem choroby. Jego intensywność może być różna - od pojawienia się kilku kropli siary tylko podczas badania palpacyjnego gruczołu mlekowego do samoistnego wyładowania strumieniowego.

U mężczyzn główne objawy to spadek libido, zaburzenia erekcji aż do impotencji, ginekomastia (powiększenie gruczołów sutkowych związane z przerostem tkanki gruczołowej).

Mlekotok występuje u około 30-35% pacjentów.

Początek hiperprolaktynemii przed okresem dojrzewania prowadzi do niedorozwoju narządów płciowych i drugorzędowych cech płciowych (brak lub słaby wzrost wąsów i brody, wysoka barwa głosu).

Wspólne przejawy

Jeśli hiperprolaktynemia jest spowodowana przez prolactinoma, zaburzeniom rozrodczym towarzyszą objawy związane z obecnością masy mózgu. Są zwykle spowodowane przez makroprolaktynoma i dlatego częściej występują u mężczyzn. Najczęstszym objawem neurologicznym jest ból głowy..

Czasami pojawia się objaw, taki jak oftalmoplegia (paraliż mięśni oka). Kiełkowanie prolactinoma w struktury międzymózgowia może wywołać zaburzenia neuropsychiczne w postaci labilności emocjonalnej, zaburzeń snu i drażliwości. Często pojawiają się skargi o charakterze niespecyficznym - ogólne osłabienie, zwiększone zmęczenie, zaburzenia pamięci.

Nadprodukcja hormonu tyroliberiny w podwzgórzu (wzrasta wraz z niedoborem hormonów tarczycy), prowadzi do zwiększonego uwalniania hormonu tyreotropowego TSH i prolaktyny do krwi.

Dodatkowe dane metod badawczych:

  • - Naruszenie cyklu miesiączkowego - oligomenorrhea, brak miesiączki, obfite miesiączki, przyrost masy ciała, czasami bezpłodność; mlekotok u kobiet;
  • - Opóźnione dojrzewanie u dziewcząt, zaburzenia wzrostu, czasami bóle głowy, otyłość;
  • - Chłopcy mogą mieć ginekomastię i mlekotok;
  • - U mężczyzn zmniejszony popęd seksualny i potencja, czasami bezpłodność.

Hiperprolaktynemia; zmniejszona gęstość mineralna kości; policystyczny jajnik.

Klasyfikacja

Z natury wyróżnia się patologiczną i fizjologiczną hiperprolaktynemię. Oddzielnie izolowana jest makroprolaktynemia, w której we krwi obserwuje się podwyższony poziom nieaktywnej biologicznie frakcji wysokocząsteczkowej tego hormonu (prolaktyna duża-duża). W tym drugim przypadku nie ma objawów klinicznych. Zgodnie z mechanizmem występowania hiperprolaktynemię dzieli się na:

  • Podstawowa. Spowodowane jest uszkodzeniem układu podwzgórzowo-przysadkowego (guzy, zabiegi chirurgiczne).
  • Wtórny. Rozwija się w wyniku procesów ziarniniakowych, chorób układu hormonalnego, nerek, wątroby, przyjmowania leków,

Biorąc pod uwagę wielkość, wyróżnia się następujące typy prolactinoma:

  • Microprolactinoma. Wielkość guza nie przekracza 10 mm. Występuje w zdecydowanej większości przypadków (do 90%).
  • Macroprolactinoma. Średnica formacji przekracza 10 mm. Stanowi 10% wszystkich prolactinoma, częściej wykrywanych u mężczyzn.

Komplikacje

Głównym i najczęstszym skutkiem ubocznym hiperprolaktynemii jest bezpłodność pierwotna (do 70%) związana z dysfunkcją owulacji u kobiet oraz oligo- lub azoospermią u mężczyzn. Stymulujący wpływ hormonu na gruczoły sutkowe wywołuje rozwój mastopatii. Podwyższony poziom lipidów przyspiesza proces miażdżycy, co zwiększa ryzyko zawału mięśnia sercowego.

Poważniejsze powikłania wynikają z rozwoju nowotworu. Długotrwałe mechaniczne oddziaływanie na skrzyżowanie może powodować atrofię nerwów wzrokowych i prowadzić do ślepoty.

Ze względu na ucisk sąsiednich okolic przysadki mózgowej pojawiają się inne zaburzenia hormonalne - moczówka prosta, niedoczynność przysadki.

Rzadko, przy bardzo dużych rozmiarach, prolactinoma uciska tułów lub akwedukt mózgu, wrasta do jamy nosowej.

Diagnostyka

Pacjenci z hiperprolaktynemią są leczeni przez endokrynologa lub ginekologa. Zbierając dane anamnestyczne, dowiadują się, jakie leki przyjmuje pacjent, aby wykluczyć leczniczy charakter patologii. U kobiet wyjaśniono informacje o miesiączce (częstotliwość początku, obfitość, czas trwania). Następnie zalecane jest dodatkowe badanie, w tym:

  • Oznaczanie poziomu prolaktyny. Aby uniknąć fałszywie dodatniego wyniku testu w przeddzień oddania krwi, pacjent musi przestrzegać zasad, które pozwolą uniknąć przejściowego wzrostu zawartości prolaktyny. U kobiet z zachowanym cyklem miesiączkowym krew pobiera się nie później niż w 7. dniu cyklu. Aby wykluczyć zjawisko makroprolaktynemii, określa się dużą frakcję hormonu.
  • Inne badania hormonalne. Występuje spadek wskaźników hormonów płciowych (LH, FSH, estrogen). Aby zdiagnozować patologie endokrynologiczne, zawartość TSH, ACTH, hormonu antymüllerowskiego itp..
  • MRI mózgu. W celu lepszego uwidocznienia prolactinoma zaleca się wykonanie MRI w obrazach ważonych w trybie T1 i T2 z użyciem środka kontrastowego (gadolin). Jeśli rezonans magnetyczny nie jest możliwy (na przykład przy użyciu metalowych protez, rozrusznika serca), zalecana jest TK o wysokiej rozdzielczości.
  • Konsultacja okulistyczna. W przypadku wykrycia guza przysadki obowiązkowe jest badanie przez okulistę. Ocena ostrości wzroku, pola widzenia za pomocą perymetrii komputerowej, określenie stanu nerwu wzrokowego podczas oftalmoskopii pomaga zidentyfikować wskazania do szybkiego usunięcia prolactinoma.

Zgodnie z objawami klinicznymi diagnostyka różnicowa jest przeprowadzana przede wszystkim z hipogonadyzmem hipogonadotropowym - naruszeniem syntezy gonadosteroidów z powodu patologii narządów układu rozrodczego (jajniki - u kobiet, jądra - u mężczyzn). Rozpoznanie różnicowe między nienowotworowymi przyczynami wysokiego stężenia prolaktyny w surowicy jest szczególnie trudne..

Leczenie hiperprolaktynemii

W większości przypadków pacjent leczony jest ambulatoryjnie. Hospitalizacja jest konieczna w wyjątkowych sytuacjach - do dalszego badania z niejasną przyczyną patologii lub przygotowania do zabiegu. Jeśli hiperprolaktynemia przebiega bezobjawowo, leczenie nie jest wymagane. Leczenie zachowawcze obejmuje następujące obszary:

  • Leczenie prolactinoma. Leki z wyboru to agoniści receptora dopaminy (kabergolina, bromokryptyna) - środki te normalizują stężenie prolaktyny, zapewniają ustąpienie objawów klinicznych i mogą zmniejszać wielkość guza. Częściej stosowana jest kabergolina, która ma przedłużone działanie i wyższą selektywność wobec przysadkowych receptorów dopaminowych (mniejsza częstość ogólnoustrojowych skutków ubocznych).
  • Leczenie choroby podstawowej. Wraz z rozwojem wtórnej hiperprolaktynemii przeprowadza się leczenie podstawowej patologii w celu skorygowania poziomu prolaktyny. Przepisuj L-tyroksynę na niedoczynność tarczycy, kombinacje antybiotyków na gruźlicę, glikokortykosteroidy na sarkoidozę itp..
  • Leczenie hiperprolaktynemii lekowej. Jeśli podczas stosowania leku wystąpił wzrost stężenia prolaktyny, zastępuje się go innym lekiem, który nie ma takiego efektu ubocznego. Jeśli nie można odstawić leku, wykonuje się zastępczą terapię hormonalną w celu zwalczania objawów hipogonadyzmu.

Chirurgiczne usunięcie prolactinoma jest pokazane tylko w niektórych przypadkach..

Należą do nich odporność na agonistów dopaminy lub ich indywidualna nietolerancja, ucisk skrzyżowania nerwu wzrokowego przez guz, który powoduje problemy ze wzrokiem.

Leczenie chirurgiczne zalecane jest również kobietom z makroprolaktynemakiem planującym zajście w ciążę. Za metodę z wyboru uważa się adenomektomię przezklinową. Ryzyko nawrotu makroprolaktynoma jest bardzo wysokie - do 80%.

Prognozy i zapobieganie

Hiperprolaktynemia ma korzystne rokowanie. Zgony są niezwykle rzadkie i tylko w złośliwej naturze guza przysadki.

Głównym problemem jest niepłodność i zaburzenia widzenia (aż do całkowitej utraty).

Podczas leczenia prolactinoma agonistami dopaminy konieczne jest oznaczanie poziomu prolaktyny w surowicy raz w miesiącu oraz coroczne badanie MRI przysadki mózgowej (w przypadku makroprolaktynoma - co 6 miesięcy).

Nie ma pierwotnej profilaktyki prolactinoma. Jeśli pacjent wykryje choroby, które mogą powodować wzrost stężenia prolaktyny (niedoczynność tarczycy, układowe choroby ziarniniakowe), zaleca się wykonanie badania krwi na obecność tego hormonu. Badanie przeprowadza się również przy przepisywaniu leków, które mają hiperprolaktynemię na liście działań niepożądanych.

Hiperprolaktynemia


Zolnikova Margarita Viktorovna, lekarz ogólny najwyższej kategorii, członek Rosyjskiego Naukowego Towarzystwa Lekarskiego

Prolaktyna to hormon wytwarzany przez przysadkę mózgową.

Pod wpływem prolaktyny dochodzi do powiększenia piersi w okresie dojrzewania i produkcji mleka u kobiety po urodzeniu. Zazwyczaj zarówno kobiety, jak i mężczyźni mają niewielkie ilości prolaktyny we krwi.

Poziom prolaktyny jest regulowany przez substancje zwane czynnikami hamującymi prolaktynę, w tym dopaminę. Poziom prolaktyny wzrasta w czasie ciąży. Po urodzeniu dziecka następuje gwałtowny spadek poziomu estrogenu i progesteronu.

Wysoki poziom prolaktyny stymuluje gruczoły sutkowe do produkcji mleka do karmienia piersią. U kobiet niebędących w ciąży prolaktyna pomaga regulować cykl menstruacyjny. U mężczyzn prolaktyna wpływa na produkcję nasienia.

Co to jest hiperprolaktynemia?

Hiperprolaktynemia to zwiększenie stężenia prolaktyny we krwi, które nie jest związane z ciążą. Około jedna trzecia kobiet w wieku rozrodczym z nieregularnymi miesiączkami i prawidłowymi jajnikami ma podwyższoną prolaktynę. W takim przypadku pojawia się bezpłodność lub rozpoczyna się produkcja mleka poza ciążą (mlekotok).

90% kobiet z mlekotokiem ma również hiperprolaktynemię. Wysoki poziom prolaktyny zaburza normalną produkcję innych hormonów, estradiolu i progesteronu. Może to doprowadzić do ustania owulacji, aw rezultacie do zmiany charakteru cyklu miesiączkowego..

Niektóre kobiety mają wysoki poziom prolaktyny bez żadnych objawów.

U mężczyzn wysoki poziom prolaktyny może powodować mlekotok, impotencję i bezpłodność. Mężczyzna z nieskorygowaną hiperprolaktynemią może wytwarzać mniej plemników lub produkcja nasienia może być całkowicie zablokowana.

Jakie są najczęstsze przyczyny hiperprolaktynemii?

  • Guzy przysadki (prolactinoma)
  • Niedoczynność tarczycy (choroba tarczycy)
  • Leki stosowane w leczeniu depresji, psychozy i nadciśnienia
  • Zioła, takie jak koper włoski i nasiona czerwonej koniczyny
  • Uszkodzenie piersi (głębokie blizny pooperacyjne, półpasiec, zbyt ciasny stanik itp.)
  • Stres i nadmierne ćwiczenia
  • Niektóre pokarmy
  • Podrażnienie sutków
  • W około jednej trzeciej przypadków przyczyny mogą nie zostać ustalone

Jakie testy należy wykonać, aby potwierdzić hiperprolaktynemię?

Badanie krwi do pomiaru poziomu prolaktyny. Czasami poziom prolaktyny jest nieznacznie zwiększony, jeśli oddawano krew z pełnym żołądkiem lub kilka godzin przed stresem. W takim przypadku musisz powtórzyć analizę ponownie w spoczynku..

Jeśli poziom prolaktyny jest nadal znacznie podwyższony po drugim badaniu, lekarz zleci badanie rezonansu magnetycznego (MRI) mózgu w celu wykrycia guza przysadki.

Jak leczy się hiperprolaktynemię??

Wybór leczenia zależy od przyczyny hiperprolaktynemii. Jeśli przyczyna nie zostanie ustalona lub zostanie znaleziony guz przysadki, leczenie przeprowadza się za pomocą określonych leków. W przypadku niedoczynności tarczycy przyjmuje się leki poprawiające czynność tarczycy i jednocześnie z poprawą funkcjonowania tarczycy poziom prolaktyny wraca do normy.

Leki stosowane w leczeniu hiperprolaktynemii

Najczęściej używane to kabergolina i bromokryptyna. Lekarz najpierw przepisze małą dawkę leku i będzie ją stopniowo zwiększać, aż poziom prolaktyny wróci do normy. Leczenie trwa do momentu zajścia w ciążę. Leczenie jest przerywane w czasie ciąży.

Kabergolina jest przyjmowana dwa razy w tygodniu i ma mniej skutków ubocznych niż bromokryptyna. Kabergolina obniża poziom prolaktyny 2 razy szybciej niż bromokryptyna. Kabergolina przyjmowana w dużych dawkach może powodować problemy z zastawkami serca, ale dawki te nie są stosowane u pacjentek planujących ciążę.

Najczęstszymi działaniami niepożądanymi kabergoliny i bromokryptyny są zawroty głowy, nudności i ból głowy. Powolne zwiększanie dawki pozwala uniknąć skutków ubocznych.

Kiedy nie jest potrzebne żadne leczenie

Nie wszystkie kobiety z hiperprolaktynemią wymagają leczenia. Ale ponieważ przy wysokim poziomie prolaktyny organizm wytwarza mniej hormonów żeńskich - estrogenów, konieczne jest skompensowanie tego niedoboru poprzez zmniejszenie prolaktyny lub przyjmowanie estrogenów.

Leczenie hiperprolaktynemii można zrezygnować, jeśli przyczyna wzrostu prolaktyny jest niejasna lub jeśli jej wysoki poziom jest związany z obecnością małego guza przysadki mózgowej, ale poziom estrogenu jest prawidłowy.

Kobiety z hiperprolaktynemią mogą stosować pigułki antykoncepcyjne, jeśli jest to konieczne do antykoncepcji lub regulacji miesiączki.

Operacja

Wykonuje się go z dużym guzem przysadki, jeśli leki nie poprawiają obrazu. Aby kontrolować jego wielkość, konieczne jest regularne przeprowadzanie rezonansu magnetycznego przysadki mózgowej.

Przyczyny hiperprolaktynemii

Istnieje wiele powodów wzrostu poziomu prolaktyny.

Nawet niektóre warunki fizjologiczne, takie jak ćwiczenia, stres emocjonalny lub sen, mogą prowadzić do przemijającego wzrostu stężenia prolaktyny we krwi..

Ciąża i laktacja to częste przyczyny fizjologiczne u kobiet. Czynniki etiologiczne patologicznej hiperprolaktynemii to:

  • Prolactinoma i inne patologie przysadki mózgowej. Łagodny gruczolak przysadki, który wytwarza nadprodukcję prolaktyny (prolactinoma), najczęściej wywołuje hiperprolaktynemię. Limfocytarne zapalenie przysadki, zabiegi chirurgiczne w okolicy przysadki mogą również prowadzić do wzrostu zawartości hormonu.
  • Choroby gruczołów dokrewnych. Inną częstą przyczyną hiperprolaktynemii są choroby endokrynologiczne, takie jak akromegalia, pierwotna niedoczynność tarczycy i choroba Itsenko-Cushinga. U kobiet stan ten często występuje w połączeniu z zespołem policystycznych jajników (PCOS).
  • Przyjmowanie leków. Wiele leków ma działanie antydopaminowe, prowadząc do wzrostu poziomu prolaktyny. Zwykle ma to miejsce podczas przyjmowania leków przeciwpsychotycznych (haloperydol, rysperydon), leków przeciwdepresyjnych (paroksetyna, moklobemid), prokinetyki (metoklopramid). U kobiet hiperprolaktynemia często rozwija się podczas przyjmowania doustnych środków antykoncepcyjnych.
  • Choroby ogólnoustrojowe. Procesy ziarniniakowe lub naciekowe zlokalizowane w przysadce mózgowej mogą również powodować wzrost poziomu prolaktyny. Takie choroby obejmują gruźlicę, sarkoidozę, ziarniniak olbrzymiokomórkowy.
  • Inne patologie. Bardziej rzadkimi przyczynami są guzy siodła tureckiego, które uciskają przysadkę mózgową (czaszkogardlak, germinoma), zespół pustego siodła, przewlekła niewydolność nerek (CRF).

Nadmierny poziom prolaktyny we krwi poprzez mechanizm ujemnego sprzężenia zwrotnego hamuje wydzielanie gonadoliberyny w podwzgórzu, co prowadzi do zmniejszenia produkcji hormonów luteinizujących i folikulotropowych.

W efekcie rozwija się niedobór hormonów płciowych, niedorozwój zewnętrznych narządów płciowych (hipogonadyzm), aktywna proliferacja aparatu wydzielniczego gruczołu sutkowego, wzmożona laktogeneza i laktacja (mlekotok), szczególnie u kobiet.

Długotrwała hiperprolaktynemia stymuluje procesy resorpcji kości, co zmniejsza gęstość mineralną kości (osteoporoza).

Oporność na leptynę, niedobór adiponektyny i hipogonadyzm przyczyniają się do odkładania się tłuszczu w tkance podskórnej i wzrostu frakcji cholesterolu w surowicy.

Występuje umiarkowana nadprodukcja androgenów przez siateczkową korę nadnerczy.

Manifestacje u kobiet

U kobiet w obrazie klinicznym na pierwszy plan wysuwają się nieregularności miesiączkowania typu skąpego, opso- lub braku miesiączki, brak owulacji. Obserwuje się takie objawy, jak brak orgazmu, zmniejszone libido, oziębłość.

Jeśli hiperprolaktynemia rozwija się przed okresem dojrzewania, stwierdza się niedorozwój macicy, wargi sromowe mniejsze, łechtaczkę. Ze względu na względny hiperandrogenizm może wystąpić hirsutyzm, łojotok i trądzik.

Najbardziej charakterystycznym i specyficznym objawem hiperprolaktynemii, która występuje u 50-70% kobiet, jest mlekotok (wydzielanie mleka z gruczołów mlecznych poza okresem karmienia piersią), który często staje się pierwszym objawem choroby. Jego intensywność może być różna - od pojawienia się kilku kropli siary tylko podczas badania palpacyjnego gruczołu mlekowego do samoistnego wyładowania strumieniowego.

Manifestacje u mężczyzn

U mężczyzn główne objawy to spadek libido, zaburzenia erekcji aż do impotencji, ginekomastia (powiększenie gruczołów sutkowych związane z przerostem tkanki gruczołowej).

Mlekotok występuje u około 30-35% pacjentów.

Początek hiperprolaktynemii przed okresem dojrzewania prowadzi do niedorozwoju narządów płciowych i drugorzędowych cech płciowych (brak lub słaby wzrost wąsów i brody, wysoka barwa głosu).

Terapia zachowawcza

W większości przypadków pacjent leczony jest ambulatoryjnie. Hospitalizacja jest konieczna w wyjątkowych sytuacjach - do dalszego badania z niejasną przyczyną patologii lub przygotowania do zabiegu. Jeśli hiperprolaktynemia przebiega bezobjawowo, leczenie nie jest wymagane. Leczenie zachowawcze obejmuje następujące obszary:

  • Leczenie prolactinoma. Leki z wyboru to agoniści receptora dopaminy (kabergolina, bromokryptyna) - środki te normalizują stężenie prolaktyny, zapewniają ustąpienie objawów klinicznych i mogą zmniejszać wielkość guza. Częściej stosowana jest kabergolina, która ma przedłużone działanie i wyższą selektywność wobec przysadkowych receptorów dopaminowych (mniejsza częstość ogólnoustrojowych skutków ubocznych).
  • Leczenie choroby podstawowej. Wraz z rozwojem wtórnej hiperprolaktynemii przeprowadza się leczenie podstawowej patologii w celu skorygowania poziomu prolaktyny. Przepisuj L-tyroksynę na niedoczynność tarczycy, kombinacje antybiotyków na gruźlicę, glikokortykosteroidy na sarkoidozę itp..
  • Leczenie hiperprolaktynemii lekowej. Jeśli podczas stosowania leku wystąpił wzrost stężenia prolaktyny, zastępuje się go innym lekiem, który nie ma takiego efektu ubocznego. Jeśli nie można odstawić leku, wykonuje się zastępczą terapię hormonalną w celu zwalczania objawów hipogonadyzmu.

Operacja

Chirurgiczne usunięcie prolactinoma jest pokazane tylko w niektórych przypadkach..

Należą do nich odporność na agonistów dopaminy lub ich indywidualna nietolerancja, ucisk skrzyżowania nerwu wzrokowego przez guz, który powoduje problemy ze wzrokiem.

Leczenie chirurgiczne zalecane jest również kobietom z makroprolaktynemakiem planującym zajście w ciążę. Za metodę z wyboru uważa się adenomektomię przezklinową. Ryzyko nawrotu makroprolaktynoma jest bardzo wysokie - do 80%.

Hiperprolaktynemia

Hiperprolaktynemia

Prolaktyna to hormon, który odgrywa bardzo ważną rolę w wielu procesach zachodzących w organizmie, zapewniając w szczególności normalne funkcjonowanie układu rozrodczego. Hormon ten jest produkowany przez laktotrofy - komórki przedniego płata przysadki mózgowej.

Zwykle poziom prolaktyny we krwi wzrasta podczas ciąży i karmienia piersią, co prowadzi do produkcji mleka. Gdy tylko kobieta przestanie karmić dziecko, poziom prolaktyny spada do normy. Jeśli kobieta nie jest w ciąży lub okres laktacji (karmienie piersią) już dawno się skończył, a poziom prolaktyny nadal jest podwyższony, to warto mówić o hiperprolaktynemii.

Hiperprolaktynemia to wzrost poziomu hormonu prolaktyny we krwi. Prolaktyna wraz z hormonami luteinizującymi (LH) i folikulotropowymi (FSH) są wytwarzane w gruczole dokrewnym przysadki mózgowej. Przysadka mózgowa jest swoistym „przewodnikiem” układu hormonalnego, regulującym pracę różnych gruczołów dokrewnych - tarczycy, nadnerczy, jajników i jąder poprzez produkcję odpowiednich hormonów.

Pacjent może zgłaszać różnorodne dolegliwości: przyrost masy ciała, szybkie zmęczenie, suchość skóry, wypadanie włosów, łamliwe paznokcie, duszność, skłonność do zaparć. Rzadko wstajesz rano, życie staje się ponure, wszystko toczy się jak w „zwolnionym tempie”. Wraz ze wzrostem objawów niedoczynności tarczycy, obrzęków i bladości twarzy, staje się jak maska ​​woskowa. Pacjenci zauważają wyraźny chłód, szorstkość głosu, występuje tendencja do rzadkich skurczów serca (bradykardia - puls nie przekracza 40-50 uderzeń na minutę). Początek śpiączki niedoczynności tarczycy, któremu towarzyszy niezwykle wysoka śmiertelność, jest niezwykle niebezpieczny w przypadku długotrwałej nieleczonej niedoczynności tarczycy..

Pacjent powinien pamiętać, że każdy z wymienionych objawów klinicznych z osobna nie oznacza, że ​​występują problemy z „pracą” tarczycy. Jednak gwałtowny wzrost znaku lub kombinacji kilku objawów powinien ostrzec i skłonić do konsultacji z endokrynologiem.

OBJAWY HIPERPROLAKTYNEMII

Jednym z objawów, które powinny zaalarmować kobietę, jest naruszenie cyklu miesiączkowego (rzadki lub całkowity brak miesiączki - brak miesiączki), gdyż podwyższony poziom prolaktyny zaburza syntezę hormonu folikulotropowego (FSH) i hormonu luteinizującego (LH), które regulują cykl miesiączkowy.

Podwyższony poziom prolaktyny jest jedną z najczęstszych przyczyn niepłodności i najczęstszą przyczyną hormonalnych postaci niepłodności u kobiet. Pacjenci mogą również odczuwać bóle głowy, w niektórych przypadkach może dojść do zmniejszenia libido, upośledzenia owulacji, siary lub wydzielania mleka z gruczołów mlekowych (mlekotok). Zaburzenia takie jak hirsutyzm (wzrost włosów), hiperandrogenizm (podwyższony poziom męskich hormonów płciowych) i trądzik występują u 20-25% pacjentów z hiperprolaktynemią.

W organizmie mężczyzny nadmiar prolaktyny prowadzi do obniżenia poziomu testosteronu we krwi, w wyniku czego zmniejsza się zainteresowanie aktywnością seksualną (libido), rozwija się impotencja i bezpłodność.

PRZYCZYNY HIPERPROLAKTYNEMII

Istnieje wiele czynników, które prowadzą do wysokiego poziomu prolaktyny. Przydziel fizjologiczną i patologiczną hiperprolaktynemię.

W warunkach fizjologicznych stymulację wydzielania prolaktyny obserwuje się podczas snu, stresu, ćwiczeń, stosunku płciowego (u kobiet), podrażnienia sutków i spożycia białka. Wydzielanie prolaktyny można stymulować poprzez aktywność fizyczną (bieganie lub jazdę na rowerze), ale dopiero po osiągnięciu progu beztlenowego. Prolaktyna jest często określana jako hormon stresu, ale poziom prolaktyny wzrasta, gdy stresorom towarzyszą objawy ogólnoustrojowe, takie jak niedociśnienie lub omdlenie.

Patologiczna hiperprolaktynemia jest spowodowana guzami przysadki (mikro- i makroprolaktynoma), różnymi chorobami (pierwotna niedoczynność tarczycy, przewlekła niewydolność nerek, marskość wątroby, zespół policystycznych jajników itp.). Patologiczna hiperprolaktynemia może być pierwotna i wtórna.

Pierwotną hiperprolatynemię obserwuje się, gdy:

  • z naruszeniem syntezy czynnika hamującego prolaktynę przez podwzgórze;
  • w obecności zespoleń tętniczo-żylnych w podwzgórzu;
  • z dysfunkcją układu podwzgórzowo-przysadkowego;
  • z zapaleniem przysadki mózgowej i podwzgórza;
  • z urazowym uszkodzeniem przysadki mózgowej (podczas operacji);
  • z guzami przysadki mózgowej syntetyzującymi prolaktynę;
  • z prolactinoma (mikro- i makrogruczolaki przysadki mózgowej);
  • z chorobą Itsenko-Cushinga, akromegalią;
  • z syndromem „pustego” siodła tureckiego;

Wtórną hiperprolaktynemię obserwuje się, gdy:

  • z niedoczynnością tarczycy, rozlanym wolem toksycznym;
  • z chorobami nerek, wątroby, hipernephroma nerki, rakiem płuc, rakiem szyjki macicy;
  • z klimakterium, zespołami napięcia przedmiesiączkowego, zespołem policystycznych jajników;
  • z hiperandrogenizmem;
  • po operacjach, urazach, z uszkodzeniem klatki piersiowej wirusem Varicella-Zoster;
  • po częstym łyżeczkowaniu jamy ściany macicy, ręczne badanie ścian jamy macicy;
  • przy stosowaniu leków przeciwdepresyjnych, rezerpiny, morfiny, środków antykoncepcyjnych (non-ovlone, rigevidone, trizistone).

Poziom prolaktyny może wzrosnąć w przypadku niektórych leków w dużych dawkach: leków przeciwpsychotycznych, przeciwdepresyjnych, przeciwnadciśnieniowych, prostaglandyn, estrogenów i doustnych środków antykoncepcyjnych.

Należy zauważyć, że dość często podwyższony poziom prolaktyny występuje bez wyraźnej przyczyny. W tym przypadku mówią o idiopatycznej postaci hiperprolaktynemii. Jego przyczyna leży w zwiększonej funkcji komórek przysadki mózgowej, których liczba pozostaje w normie lub nieznacznie wzrasta.

DIAGNOSTYKA HIPERPROLAKTYNEMII

Wiodącą metodą w badaniu pacjentów z hiperprolaktynemią jest badanie hormonalne - oznaczenie prolaktyny we krwi. Krew jest pobierana z żyły rano, między 5 a 8 dniem cyklu miesiączkowego. Przed pobraniem krwi kobieta powinna dobrze wypocząć i powstrzymać się od stosunku płciowego. Rozpoznanie hiperprolaktynemii obejmuje:

  • oznaczenie poziomu prolaktyny i innych hormonów w osoczu krwi;
  • kraniogram (prześwietlenie głowy);
  • Tomografia komputerowa rentgenowska (CT) lub rezonans magnetyczny (MRI) głowy
  • badanie dna oka i pola widzenia.

Z reguły przy podwyższonym poziomie hormonu konieczne są wielokrotne oznaczenia (co najmniej 3). Wynika to z możliwości przejściowego wzrostu poziomu prolaktyny, co nie wskazuje na obecność jakiejkolwiek choroby. Na poziomie prolaktyny do około 2500 mMU / L z reguły obserwuje się hiperprolaktynemię czynnościową, w której nie określa się zmian w okolicy siodła tureckiego (w którym znajduje się przysadka mózgowa), testy z metoklopramidem i tyroliberyną są dodatnie. Testy te pomagają określić obecność lub brak guzów (prolactinoma). W przypadku czynnościowej hiperprolaktynemii często występują choroby, takie jak policystyczna choroba jajników, hirsutyzm i inne objawy hiperandrogenizmu, zaburzenia metabolizmu tłuszczów, zewnętrzna endometrioza narządów płciowych, choroby zapalne narządów płciowych i zrosty w miednicy małej.

Rozpoznanie hiperprolaktynemii można postawić po dwukrotnym wykryciu podwyższonego poziomu prolaktyny. W większości laboratoriów górna granica normy hormonalnej wynosi 500 mIU / L lub 25 ng / ml. Poziom prolaktyny w pewnym stopniu może wskazywać na przyczynę hiperprolaktynemii: gdy poziom prolaktyny przekracza 200 ng / ml (4000 mU / l), zwykle występuje makrogruczolak przysadki; jeśli poziom prolaktyny jest mniejszy niż 200 ng / ml (4000 mU / l), najbardziej prawdopodobne rozpoznania to mikrogruczolak przysadki lub idiopatyczna hiperprolaktynemia.

Oprócz określenia poziomu prolaktyny konieczne jest sprawdzenie funkcji tarczycy, a także określenie poziomu innych hormonów.

Aby zdiagnozować organiczną hiperprolaktynemię, należy również wykonać kraniogram - prześwietlenie czaszki w 2 projekcjach - w celu wizualizacji tureckiego siodła. U 20% pacjentów na czaszkogramie stwierdza się powiększenie siodła, „podwójne” dno, poszerzenie wejścia do siodła tureckiego, które są oznakami obecności prolactinoma (makrogruczolaka) przysadki mózgowej. W przypadku braku zmian na kraniogramie zaleca się wykonanie rentgenowskiej tomografii komputerowej w celu wykrycia mikroprolaktyniaków przysadki o wielkości poniżej 10 mm lub rezonansu magnetycznego. Dwie ostatnie metody są znacznie dokładniejsze i zawierają więcej informacji..

W przypadku potwierdzenia obecności makrogruczolaka przeprowadza się badanie dna oka i pól widzenia w celu wykrycia rozprzestrzeniania się guza poza siodło tureckie - do przecięcia nerwów wzrokowych.

LECZENIE HIPERPROLAKTYNEMII

Biorąc pod uwagę wielość przyczyn hiperprolaktynemii, leczenie tego poważnego problemu powinno być prowadzone w sposób kompleksowy: obok tradycyjnych leków, metod chirurgicznych i radioterapii konieczne jest włączenie do programu leczenia leków wzmacniających układ odpornościowy, skutecznych homeopatycznych przeciwzapalnych, przeciwhomotoksykologicznych, witaminowych, biostymulujących.

Konieczne jest sporządzenie indywidualnego programu leczenia, dobranego z uwzględnieniem wyników badań konkretnego pacjenta.

© 2014 Drogowy Szpital Kliniczny Kolei Północnego Kaukazu
Bataysk, ul. Kujbyszew, 140
Tel. na spotkanie i konsultacje
+7 (86354) 45-62-2, 42-65-8
+7 (863) 266-37-09,
kierownik działu +7 (863) 259-00-50 kom. +7 (928) 296-27-81

Niedoczynność tarczycy i hiperprolaktynemia

Witaj droga stonoga!

Chciałbym podzielić się swoją historią medyczną i ewentualnie uzyskać mniej lub bardziej kwalifikowaną poradę w Internecie)

Mam 32 lata, planuję ciążę (5 miesięcy prób).
Wzrost 165, waga 67 kg (waga przed 2000 rokiem zawsze mieściła się w przedziale 55-57 kg).

W 1995 roku zdiagnozowano u niego hiperprolaktynemiczną niewydolność jajników. Łagodny mlekotok. Od tego czasu biorę bromokryptynę. Zacząłem od 0,5 tabletki, potem stopniowo zwiększałem. Po jakimś czasie zrezygnowała z tego, przystąpiła do testów, a potem wzięła ponownie. Renngen siodła tureckiego był normalny. Prolaktyna była normalna podczas leczenia i wzrastała po odstawieniu. W latach 2001-2003 przytyła 20 kg. Teraz ze względu na ograniczenie jedzenia schudłam już prawie 9 kg. W latach 2003-2006 nie przyjmowała bromokryptyny, gdyż w 2003 r. Nie wykryto podwyższonej prolaktyny we krwi, stwierdzono niedobór hormonu tarczycy i postawiono diagnozę „utajonej niedoczynności tarczycy” (podwyższony poziom TSH przy normalnym T4 ), leczenie tyroksyną (75 mg) podano w 1 tabeli. w dzień. W 2006 roku wykonała USG tarczycy i ponownie wykonała badania, które okazały się normalne i terapia zastępcza nie była już konieczna. MRI przysadki również nie wykazało nieprawidłowości. Tak więc w lutym 2006 tyroksyna została wycofana. W lipcu 2006 przeszła analizę prolaktyny - wzrosła o 32,4 (4,4 - 29,2). Wyznaczono 0,5 tabletki bromokryptyny. We wrześniu 2006 roku ponownie zdałem testy, wyniki są następujące:
T3 2,9 (1,0-2,8)
T4 23,7 (10,0 -23,2)
TSH 2,1 (0,23-3,4)
przy k TG 41,05 (do 65)
przy k TPO 117,1 (do 30)

Prolaktyna 731,6 (67- 726)

przepisanej L-tyroksyny 0,25 mg i bromokryptyny kontynuować z 0,5 tabletki.
Brała L-tyroksynę do połowy grudnia 2006 roku, po czym zrezygnowała z niej, aby w styczniu poddać się badaniu na tle odstawienia.

Styczeń 2007, wyniki testów:

TSH 12,70 (0,35-4,50)
Prolaktyna 30,3 (2,8–18,3)

Dzisiaj biorę bromokryptynę 0,5 dziennie.
Do lekarza przyjdę dopiero za tydzień, dlatego chciałbym zasięgnąć porady, jaką dawkę L-tyroksyny rozpocząć i czy zwiększyć dawkę bromokryptyny? (testowany na tle pół tabletki bromokryptyny).

I dalej. stan zdrowia ostatnio nie ma znaczenia: jest gorąco lub zimno, częste dreszcze, zimne kończyny (ręce, nogi), osłabienie, senność, bóle głowy przed i po śnie, żółtaczka skóry, zwłaszcza dłoni.

Z góry dziękuję za cierpliwość podczas czytania mojej historii sprawy)

Niedoczynność tarczycy i hiperprolaktynemia

Hiperprolaktynemia jest biochemicznym markerem dysfunkcji podwzgórze-przysadka. W populacji ogólnej częstość występowania tego schorzenia wynosi około 0,5% u kobiet. Częstość istotnie wzrasta do 20-30% u kobiet z zaburzeniami rozrodczymi: nieregularnymi miesiączkami, mlekotokiem, niepłodnością i poronieniem.

Zespół hiperprolaktynemii to połączenie hiperprolaktynemii z niepłodnością, nieregularnymi miesiączkami, zespołem policystycznych jajników, zaburzeniami metabolicznymi i psycho-emocjonalnymi, mlekotokiem u kobiet, zmniejszonym libido i potencją, niepłodnością u mężczyzn.

Zespół ten u kobiet i mężczyzn nazywany jest także hipogonadyzmem hiperprolaktynemicznym, au kobiet - zespołem przetrwałego mlekotoku i braku miesiączki. Warunkiem koniecznym rozwoju mlekotoku jest podwyższony poziom prolaktyny na tle wystarczającej zawartości estrogenów we krwi. Jednak współistniejący hipogonadyzm prowadzący do niedoboru estrogenów prowadzi do paradoksalnego ustania mlekotoku [2].

Hiperprolaktynemię rozpoznaje się u 15–20% kobiet z wtórnym brakiem miesiączki lub oligomenorrhea; około 30% z nich ma mlekotok lub niepłodność, a 70% ma połączenie mlekotoku i niepłodności.

Możliwe mechanizmy dysfunkcji rozrodczych u kobiet z hiperprolaktynemią to: zahamowanie pulsacyjnego wydzielania GnRH, co prowadzi do zmniejszenia częstotliwości impulsów LH; blokada receptorów LH w jajnikach; hamowanie stymulującego działania estrogenów na wydzielanie gonadotropin; hamowanie zależnej od FSH aromatazy jajnikowej, co prowadzi do zmniejszenia produkcji estrogenu; zahamowanie syntezy progesteronu w komórkach ziarnistych [1].

Podwyższone poziomy prolaktyny wykrywane są u pacjentów z pierwotną niedoczynnością tarczycy w prawie 40% przypadków. Zaburzenia te są zwykle normalizowane przez odpowiednią terapię zastępczą hormonami tarczycy. Obecnie uważa się, że obniżenie poziomu hormonów tarczycy we krwi prowadzi do zwiększenia wrażliwości prolaktotrofów na tyroliberynę, a tym samym do hiperprolaktynemii. Możliwymi mechanizmami hiperprolaktynemii w pierwotnej niedoczynności tarczycy są zmniejszenie uwalniania dopaminy (DA) w podwzgórzu i wrażliwości oraz prawdopodobnie liczba receptorów DA na laktotrofach [7].

Hiperprolaktynemię obserwuje się u 30–60% pacjentek z zespołem policystycznych jajników i najprawdopodobniej jest ona wynikiem nadprodukcji estrogenów. Często umiarkowana hiperprolaktynemia występuje z zewnętrzną endometriozą narządów płciowych, torbielami jajników, mięśniakami macicy, przewlekłym zapaleniem jajowodów i zrostami w miednicy małej [3].

Oprócz zaburzeń seksualnych i rozrodczych u nieleczonych kobiet z hiperprolaktynemią, stopniowo zmniejsza się masa kostna i rozwija się osteoporoza [8].

Około 40-60% pacjentów z hiperprolaktynemią ma różnego stopnia otyłość, której często towarzyszy insulinooporność [12].

Zaburzenia emocjonalne i osobiste mają z reguły charakter depresyjny, zaburzenia snu obserwuje się u około 20-30% pacjentów. Dolegliwości o charakterze nieswoistym - wzmożone zmęczenie, osłabienie, utrata pamięci, ból w okolicy serca bez wyraźnej lokalizacji i naświetlania obserwuje się u 15–25% pacjentów [6].

Zatem prolaktyna jest wielofunkcyjnym hormonem. Leczenie hiperprolaktynemii ma na celu przede wszystkim przywrócenie upośledzonej funkcji gonad i płodności u kobiet.

Celem pracy jest przewidywanie i zapobieganie zaburzeniom rozrodczości u kobiet z hiperprolaktynemią i dysfunkcją tarczycy..

Materiały i metody badawcze

Non-randomizowane, niekontrolowane placebo, prospektywne badanie kliniczne z udziałem 130 kobiet w wieku rozrodczym z niepłodnością endokrynologiczną i całkowicie wykluczonym męskim czynnikiem niepłodności - u 28 kobiet stwierdzono hiperprolaktynemię bez objawów dysfunkcji tarczycy, 102 kobiety - hiperprolaktynemię połączoną z niedoczynnością tarczycy.

Spośród wszystkich badanych 75 pacjentów cierpiało na bezpłodność pierwotną, 55 kobiet na wtórną.

Zaburzenia cyklu objawiały się pierwotnym brakiem miesiączki u 15 kobiet, wtórnym brakiem miesiączki u 47 kobiet, oligoopomenorrhea u 31 kobiet..

U 35 pacjentów obserwowano mlekotok o różnym nasileniu. Uratowano cykl menstruacyjny 38 kobiet.

Grupa kontrolna składała się z 50 kobiet w wieku rozrodczym z niepłodnością pochodzenia jajowodowo-otrzewnowego, wykluczonych w trakcie badania ze względu na patologię hormonalną układu rozrodczego i prawidłową czynność tarczycy..

Badanie pacjentek przeprowadzono na podstawie wywiadu, ogólnie przyjętych klinicznych i specjalnych metod badania ginekologicznego w programie przygotowania do zapłodnienia pozaustrojowego i przeniesienia zarodków do jamy macicy..

U wszystkich pacjentek wykonano badanie ultrasonograficzne narządów miednicy i monitorowanie folikulogenezy, analizę poziomu hormonu folikulotropowego (FSH), hormonu luteinizującego (LH), progesteronu, prolaktyny (PRL) i estradiolu (E2) oraz androgenów (St.Testosteron, 17-OH).

Wykluczono czynnik bezpłodności jajowodowej metodą histerosalpingografii i / lub laparoskopii diagnostycznej oraz w razie potrzeby salę operacyjną, niepłodność męską - poprzez analizę nasienia.

W przypadku stwierdzenia wysokiego poziomu prolaktyny w surowicy krwi (> 1000 IU / L), w celu zróżnicowania rozpoznania wykonywano badanie rentgenowskie i / lub rezonans magnetyczny siodła tureckiego i kości czaszki.

Aby wyjaśnić spontaniczne lub związane ze stresem fluktuacje poziomu prolaktyny, trzykrotnie w zbiorczych próbkach krwi.

Początkowy poziom prolaktyny w surowicy w pewnym stopniu może powiedzieć lekarzowi o przyczynie hiperprolaktynemii: przy poziomie przekraczającym 200 ng / ml (4000 mU / l) najczęściej rozpoznaje się makrogruczolaka przysadki; na poziomie PRL poniżej 200 ng / ml (4000 mU / l) najbardziej prawdopodobne rozpoznania to mikrogruczolak przysadki.

W przypadkach, gdy podaż dopaminy do laktotrofów jest upośledzona, na przykład z powodu takiej patologii podwzgórza, jak czaszkogardlak, poziom PRL w surowicy wynosi zwykle 26–85 ng / ml (500–1600 mU / l). Podobny stopień umiarkowanej hiperprolaktynemii obserwuje się w niedoczynności tarczycy lub w przypadkach, gdy wzrost poziomu prolaktyny jest spowodowany lekami lub chorobami narządów miednicy [9]..

We wszystkich przypadkach przeprowadzono badanie frakcji prolaktyny. Makroprolaktynę oceniano u pacjentów z bezobjawową hiperprolaktynemią..

Ocenę stanu czynnościowego tarczycy i przysadki mózgowej przeprowadzono na podstawie analizy dolegliwości, danych wywiadu, objawów klinicznych, badań laboratoryjnych: zawartości hormonu tyreotropowego (TSH) w surowicy krwi; trijodotyronina (T3sv); poziom całkowitej tyroksyny (T4) i wolnej tyroksyny (T4sv).

Po wykryciu zmian patologicznych ze strony tarczycy i hormonów stymulujących tarczycę wykonano dodatkowe badanie ultrasonograficzne tarczycy, oznaczenie autoprzeciwciał przeciwko tyreoglobulinie.

Niedoczynność tarczycy leczono L-tyroksyną. Standardowa dawka zastępcza mieściła się w zakresie 1,6–2,0 μg / kg masy ciała i była określana na podstawie ciężkości niedoczynności tarczycy i poziomu hormonów we krwi.

W leczeniu hiperprolaktynemii stosowano agonistów receptora dopaminy, pochodne alkaloidów sporyszu - ergokryptynę - bromokryptynę i kabergolinę..

Schemat w celu zmniejszenia skutków ubocznych rozpoczął się od tabeli с. (0,625 mg) dziennie i stopniowo zwiększał się w ciągu 5-10 dni do 1 stołu. (2,5 mg) dziennie, a następnie, jeśli to konieczne, stopniowo zwiększane, aby znormalizować poziom prolaktyny we krwi wraz z przejściem na terapię podtrzymującą..

Po badaniu, leczeniu i eliminacji przeciwwskazań wszyscy pacjenci zostali objęci programem przygotowania technologii wspomaganego rozrodu.

Pacjentki w zależności od wskazań poddawano: sztucznej inseminacji nasieniem męża; zapłodnienie in vitro nasieniem męża i przeniesienie zarodków do jamy macicy.

Do stymulacji superowulacji zastosowano krótki protokół. Wybór protokołu „krótkiego” wynikał z bardziej fizjologicznego wykorzystania rezerwy jajnikowej jajników w programie ART. Schematy zastosowano przy użyciu antagonistów i agonistów hormonów uwalniających LH i stymulantów owulacji (Puregon, Gonal-f). Dobór schematów stymulacji owulacji dokonywany był w każdym przypadku indywidualnie, biorąc pod uwagę historię choroby, wiek pacjentki oraz obecność przeciwwskazań.

Nakłucia przezpochwowe i transfer zarodków wykonywano biorąc pod uwagę odpowiedź jajników na stymulację, liczbę uzyskanych zarodków oraz „okienko implantacji”. Nie więcej niż 1–2 zarodki zostały przeniesione do jamy macicy na etapie blastocysty, czyli w 5 dobie po nakłuciu pęcherzyka i zapłodnieniu oocytów.

Wyniki badań opracowano metodami statystyki zmienności (Statistica 6.0.

Wyniki badań i dyskusja

W badaniu stanu hormonalnego 130 pacjentów z niepłodnością, hiperprolaktynemią i niedoczynnością tarczycy stwierdzono 102 (78,6 ± 4,0%) pacjentów z niedoczynnością tarczycy: 86 (65,6 ± 5,1%) subkliniczną niedoczynność tarczycy i 17 (13,0 ± 4,0%) 8,2%) - wtórna niedoczynność tarczycy.

Wśród 86 badanych kobiet z niedoczynnością tarczycy kliniczne objawy ciężkiej niedoczynności tarczycy (jawna niedoczynność tarczycy) stwierdzono u 28 (27,2 ± 4,4%), łagodne dysfunkcje - u 32 (31,1 ± 8,2%), utajona niedoczynność tarczycy - u 26 (25,2 ± 8,5%) kobiet.

Nasilenie niedoczynności tarczycy określono na podstawie poziomu i stosunku wolnych TSH, T3, T4 (T4sv).

Jeżeli przy braku lub skąpych, niewyrażonych objawach, prawidłowych stężeniach T3 w surowicy, całkowitej i wolnej T4 w surowicy, podstawowe stężenie TSH znajdowało się na górnej granicy normy (2,5–3,7 mIU / l), rozpoznawano subkliniczną niedoczynność tarczycy. Podobny obraz wskazuje na zmniejszenie rezerwy wydzielniczej tarczycy..

Rozpoznanie łagodnego stopnia niedoczynności tarczycy ustalano w przypadkach, gdy u pacjentów ustąpiły objawy i wzrost TSH w surowicy krwi powyżej 3,7 mIU / l. Wskazuje to na cięższą dysfunkcję tarczycy..

Jednocześnie poziom całkowitego i wolnego T4, poziom T3 może pozostać normalny lub spaść.

W przypadkach, gdy poziom TSH w surowicy krwi znajdował się na dolnej granicy normy lub poniżej (1,9-0,9 mIU / l), wykonywano badanie krwi na obecność autoprzeciwciał przeciwko tyreoglobulinie i peroksydazie tarczycowej oraz prześwietlenie siodła tureckiego. W rezultacie zidentyfikowano 17 pacjentów z wtórną niedoczynnością tarczycy i autoimmunologicznym zapaleniem tarczycy..

Ta grupa pacjentów wymagała dodatkowego badania oraz w programie treningu przed ciążą.

Autoimmunologiczne zapalenie tarczycy i związana z nim jawna lub subkliniczna niedoczynność tarczycy mają wyraźny negatywny wpływ na funkcje rozrodcze. I tak u badanych ciężarnych z autoimmunologicznym zapaleniem tarczycy anamnestyczne ubytki rozrodcze przy braku korekcji zaburzeń czynności tarczycy wyniosły 57,3% ciąż, a u kobiet z prawidłową czynnością tarczycy tylko 2,2%..

W programie pregravid przygotowania kobiet, przy parametrach: TSH ≥ 2,5 mIU / L, fТ4 ≤ 13,0 pmol / L, AT-TPO> 30 mU / L konieczne jest przepisanie terapii zastępczej L-tyroksyną w dawce (1,6–1, 9) μg / kg masy ciała. Monitorowanie wskaźników stanu tarczycy na etapie planowania ciąży należy przeprowadzać nie rzadziej niż raz na 8 tygodni [5].

Niski prawidłowy poziom TSH i wysoki prawidłowy poziom wolnej tyroksyny fT4 należy uznać za prognostycznie korzystny poziom hormonów tarczycy na etapie przygotowań do ART..

Analiza funkcji rozrodczych wykazała, że ​​w grupie 86 kobiet z rozpoznaną pierwotną niewydolnością tarczycy dojrzewanie płciowe następowało na ogół terminowo. Cyklu nie ustalono u 10 pacjentek, u których wystąpienie pierwszej miesiączki zbiegło się z rozwojem niedoczynności tarczycy lub wola rozlanego nietoksycznego.

Autoimmunologiczne zapalenie tarczycy i związana z nim jawna lub subkliniczna niedoczynność tarczycy mają wyraźny negatywny wpływ na funkcje rozrodcze. Zatem u badanych ciężarnych z autoimmunologicznym zapaleniem tarczycy anamnestyczne ubytki rozrodcze przy braku korekcji zaburzeń czynności tarczycy wyniosły 57,3% ciąż, a u kobiet z prawidłową czynnością tarczycy tylko 2,2%..

Nie można wykluczyć, że wysoka (22,9%) częstość poronień w wywiadzie u części pacjentów była przejawem początkowych stadiów niedoczynności tarczycy, jej postęp dalej prowadził do przerwania cyklu i rozwoju niepłodności. Nieprawidłowości miesiączkowania objawiały się wtórnym brakiem miesiączki u 32 (37,2%), skąpo-opsomenorrhea - u 24 (27,9%). U 30 (34,9%) kobiet cykl został zachowany, jednak zgodnie z wynikami oznaczeń hormonów płciowych we krwi u wszystkich tych pacjentek występowała niewydolność fazy lutealnej cyklu lub brak owulacji..

Stwierdzono bezpośredni związek między ciężkością niedoczynności tarczycy a stopniem zaburzeń miesiączkowania. Ten wzorzec obejmował zarówno jawne, jak i utajone formy niedoczynności tarczycy. Dane z oznaczania poziomu hormonów płciowych we krwi ujawniły regularne zmiany czynności jajników u wszystkich badanych kobiet, które leżą u podstaw genezy tarczycy..

Spośród 86 pacjentek brak owulacji stwierdzono w 56, cyklach bezowulacyjnych - u 7, niepowodzenie II fazy cyklu - u 23 kobiet. W grupie chorych z niewydolnością cyklu II fazy na tle niezmienionej produkcji estradiolu (E2) istotne (p 2,0 mIU / l; fТ4 ≤ 13,0 pmol / l; AT-TPO> 30 mU / l.

Recenzenci:

Gaidukov S.N., doktor nauk medycznych, profesor, kierownik oddziału położnictwa i ginekologii, Państwowy Pediatryczny Uniwersytet Medyczny w Sankt Petersburgu Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej, St. Petersburg;

Mikhailov A.V., doktor nauk medycznych, profesor Wydziału Położnictwa, Ginekologii, Perinatologii i Reproduktologii, Północno-Zachodni Państwowy Uniwersytet Medyczny im. I.I. Mechnikova, naczelny lekarz szpitala położniczego nr 17 w Petersburgu.

Top