Kategoria

Ciekawe Artykuły

1 Przysadka mózgowa
Jak zostać zadbaną dziewczyną - kroki w kierunku ideału
2 Krtań
Hormon folikulotropowy: rola w organizmie, normalne wskaźniki i możliwe patologie
3 Krtań
6 powodów, dla których poziom testosteronu u kobiet wzrasta i jak to naprawić
4 Krtań
Czym jest TSH dla tarczycy
5 Krtań
Jak obniżyć poziom prolaktyny?
Image
Główny // Rak

Pooperacyjna niedoczynność przytarczyc


Niedoczynność przytarczyc jest patologią, która występuje z powodu niedoboru paratyryny. Jest to hormon wytwarzany przez gruczoły przytarczyczne. Czasami nazywany jest również parathormonem. Choroba może również wystąpić na tle naruszenia podatności receptorów tkankowych na ten hormon, a wynikiem będzie zmniejszenie jego czynności funkcjonalnej. Głównym objawem hipoparatiozy są napady toniczne..

Jest to dość rzadka patologia, która występuje u 0,3% populacji. Jeszcze rzadziej występuje po operacji. Może wystąpić w każdej grupie wiekowej i prowadzić do upośledzenia metabolizmu wapnia i fosforu.

Etiologia

Zwykle ta choroba rozwija się z następujących powodów:

  • Chirurgiczne leczenie gruczołu tarczowego lub innego sąsiedniego narządu zlokalizowanego w pobliżu przytarczyc. Czynnikiem wyzwalającym jest ich urazowy uraz, w którym to przypadku choroba nazywana jest pooperacyjną niedoczynnością przytarczyc;
  • Uraz przedniej powierzchni szyi, w którym wystąpił krwotok w przytarczycach;
  • Procesy zapalne narządów;
  • Procesy onkologiczne charakteryzujące się przerzutami do tarczycy lub gruczołów przytarczycznych;
  • Naruszenie formacji, rozwoju narządu;
  • Ekspozycja na aktywny jod w celu skorygowania rozlanego wola toksycznego;
  • Współistniejąca patologia w innych chorobach endokrynologicznych w postaci zespołu poliendokrynnego (na przykład w zaburzeniach nadnerczy, tarczycy lub trzustki);
  • Konsekwencje procesów autoimmunologicznych - amyloidoza, alergia na jod.

Patogeneza

Regulacja metabolizmu fosforu i potasu w organizmie człowieka zachodzi pod wpływem parathormonu, kalcytoniny - produktu tarczycy, witaminy D.W przypadku wystąpienia niedoboru parathormonu równowaga między tymi pierwiastkami zostaje zachwiana, co prowadzi do naruszenia przepuszczalności błon komórkowych. Końcowym skutkiem łańcucha patogenetycznego jest nadmierna pobudliwość włókien nerwowych i mięśniowych, objawiająca się rozwojem drgawek. Drugim ważnym objawem choroby jest odkładanie się soli wapnia w narządach wewnętrznych, na śródbłonku ścian naczyń..

Klasyfikacja

Kliniczne postacie choroby różnią się przebiegiem procesu. Obecnie klasyfikacja obejmuje:

  • Ostry. Ten stan jest trudny do wyleczenia. Objawia się częstymi i ciężkimi napadami;
  • Chroniczny. Ataki są rzadkie, występują z powodu różnych czynników prowokujących - chorób zakaźnych, nadmiernego stresu fizycznego, sytuacji stresowych, urazów psychicznych, miesiączki u kobiet. Zaostrzenia występują wiosną i latem. Wraz z wyznaczeniem właściwej terapii uzyskuje się długą i stabilną remisję;
  • Utajony lub utajony. Charakteryzuje się brakiem jakichkolwiek zewnętrznych oznak, jednak po zbadaniu jest dość dobrze rozpoznany.

Klasyfikacja może być również oparta na czynniku etiologicznym:

  • Pooperacyjna niedoczynność przytarczyc;
  • Idiopatyczny;
  • Autoimmunologiczne;
  • Wrodzony;
  • Pourazowe.

Obraz kliniczny

Choroba charakteryzuje się tym, że wszystkie główne objawy są połączone w kompleksy objawowe zwane zespołami. Każdy z nich rozwija się za pomocą mniej więcej tych samych mechanizmów i odzwierciedla stan organizmu. W sumie występują cztery zespoły:

  • Konwulsyjne lub tężcowe. Obejmuje nadmierną pobudliwość nerwową i mięśniową oraz spazmofilię;
  • Naruszenie wrażliwości i funkcji autonomicznych. Wyrażone patologie pracy narządów wewnętrznych rozwijają się;
  • Uszkodzenie układu nerwowego objawia się dysfunkcjami mózgu i kręgosłupa;
  • Zaburzenia troficzne. Występuje spadek trofizmu skóry, objawiający się wadami wrzodziejącymi.

Najważniejszym objawem tej choroby jest tężyczka, która objawia się napadami tonicznymi. Pobudliwość nerwowa i mięśniowa jest zwykle związana z niedoborem lub funkcjonalną niezdolnością parathormonu z różnych powodów. W rezultacie rozwijają się silne skurcze mięśni, które przebiegają z silnym bólem..

Dość często mogą istnieć prekursory przed rozpoczęciem ataku. Mogą to być sztywność mięśni, uczucie drętwienia i gęsiej skórki na palcach wszystkich kończyn oraz w okolicy trójkąta nosowo-wargowego. Po przejściu tych zwiastunów rozwijają się napady, które charakteryzują się symetrią. W tym przypadku kończyny górne i dolne mogą się naprzemiennie kurczyć - najpierw jedna, potem pozostałe. Niezwykle rzadko takie zjawiska rozwijają się w mięśniach twarzy lub mięśniach narządów wewnętrznych..

Należy zauważyć, że zespół konwulsyjny zawsze łączy się z bólem mięśni. Łagodna postać choroby wywołuje taki stan kilka razy w tygodniu, rzadko trwają dłużej niż pięć minut. Ale jeśli rozwinęła się ciężka postać patologii, to zjawisko tężyczki może towarzyszyć pacjentowi nie tylko codziennie, ale także 5-7 razy dziennie, a ich czas trwania może sięgać kilku godzin. Możliwe jest ich spontaniczne wystąpienie, a także możliwy jest ich rozwój na tle różnych bodźców..

Skurcze mijają wraz z wahaniami ciśnienia krwi, zawsze towarzyszy im tachykardia i bladość skóry, trawienie może być poważnie zaburzone. W przypadku długotrwałych ataków pacjenci mają epizody utraty przytomności.

Pooperacyjna niedoczynność przytarczyc

Niedoczynność tarczycy pooperacyjna jest obecnie jednym z najbardziej kontrowersyjnych problemów. Wynika to ze spadku stężenia wapnia we krwi u pacjentów po operacji z powodu stanów patologicznych tarczycy i przytarczyc w okresie pooperacyjnym. Ten stan występuje z powodu ich możliwej resekcji lub całkowitego usunięcia.

Czasami dochodzi do uszkodzenia tych narządów, co prowadzi do krwotoku w tkance przytarczyc. Konsekwencją tego często jest zwłóknienie gruczołu. Należy zauważyć, że patologia ta może czasami mieć charakter przejściowy, szczególnie w przypadkach, gdy gruczoły nie zostały poważnie uszkodzone, a proces włóknienia nie wpłynął na obszary funkcjonalne tkanek. Trwały charakter rozwija się z poważnymi uszkodzeniami narządów.

Leczenie

Endokrynolog kontroluje terapię tej patologii. Ten sam specjalista zajmuje się profilaktyką drgawek. Leczenie obejmuje dietę bogatą w mikroelementy, takie jak potas i magnez, ograniczoną do posiłków zawierających fosfor.

Preferowane są produkty zawierające kwas mlekowy, świeże owoce i warzywa. Zaostrzenie przewlekłej niedoczynności przytarczyc pociąga za sobą ograniczenie, aw przypadku ciężkiego przebiegu procesu odrzucenie mięsa. Niezwykle ważne jest uwzględnienie w diecie tych produktów, które zawierają ergokalcyferol. Należą do nich żółtko jaja, olej rybny i wątroba.

Terapia lekowa ma na celu uzupełnienie niedoboru wapnia poprzez przepisywanie zawierających go leków. Konieczne jest również przepisanie pacjentowi leków poprawiających wchłanianie w przewodzie pokarmowym. Wynika to z faktu, że wapń nie zawsze jest dobrze wchłaniany. Potrzebuje również witaminy D, aby osiągnąć maksymalne rezultaty..

W celu wytworzenia endogennej witaminy D pacjentowi zaleca się opalanie i zabiegi fizjoterapeutyczne aparatem UFO. W celu określenia przywrócenia poziomu niezbędnych pierwiastków śladowych pacjent musi regularnie wykonywać badania krwi..

Walka z atakami tężyczki odbywa się poprzez przepisywanie leków przeciwdrgawkowych i uspokajających. Mogą to być narkotyki. Aby powstrzymać przełom hipokalcemiczny, pacjentom w trybie nagłym wstrzykuje się glukonian wapnia.

Prognoza

Rokowanie w niedoczynności przytarczyc jest korzystne, jeśli pacjent przestrzega wszystkich zaleceń lekarskich. Patologia jest monitorowana co kwartał, a dwa razy w roku konieczne jest poddanie się okulistyce w celu wykrycia zaćmy na wczesnym etapie.

Objawy i leczenie pooperacyjnej niedoczynności przytarczyc

Z tego artykułu dowiesz się:

Zjawisko znane jako pooperacyjna niedoczynność przytarczyc występuje rzadko. Tłumaczy się to brakiem hormonu regulującego metabolizm wapniowo-fosforowy. O tym, jakie są objawy tej choroby i dalsze metody terapii.

Objawy

Pooperacyjna niedoczynność przytarczyc charakteryzuje się takimi objawami, jak:

  • utrata wrażliwości warg i nawracający ból;
  • mrowienie i pieczenie w ustach, opuszkach palców;
  • bolesne odczucia w okolicy mięśni;
  • konwulsyjne skurcze kończyn, brzucha lub twarzy;
  • stale powtarzające się skurcze mięśni ust, gardła i ramion;
  • wysoki stopień zmęczenia;
  • ekstremalna bolesność miesiączki;
  • łysienie fragmentaryczne, najczęściej utrata brwi i rzęs;
  • suchość i szorstkość skóry;
  • kruchość płytek paznokciowych (jako jeden z pierwszych objawów pooperacyjnej niedoczynności przytarczyc);
  • stały niepokój, zwiększona pobudliwość;
  • migrena;
  • depresja i wahania nastroju;
  • ciągłe przyswajanie informacji.

Niektóre skutki objawów pooperacyjnej niedoczynności przytarczyc są nieodwracalne. Najczęściej są spowodowane długotrwałym niedoborem wapnia i nie można ich przywrócić przy pomocy tego składnika lub kompleksu witaminy D. Do takich powikłań należy zaliczyć:

  • opóźnienie wzrostu;
  • problemy w rozwoju umysłowym dziecka;
  • złogi potasu i innych składników w tkance mózgowej;
  • zaćma (najczęściej w postaci nieoperacyjnej).

W związku z tym dość łatwo jest zidentyfikować pooperacyjną niedoczynność przytarczyc. W przypadku któregokolwiek z jego objawów należy natychmiast skontaktować się ze specjalistą. W końcu pooperacyjna niedoczynność przytarczyc jest szybko postępującą chorobą, która wymaga terminowego pełnego leczenia..

Leczenie i zapobieganie

Należy wskazać taktykę powrotu do zdrowia dla przedstawionej choroby, biorąc pod uwagę zidentyfikowane objawy oraz w zależności od stopnia pogorszenia stanu zdrowia w ogóle. Terapia pooperacyjna niedoczynności przytarczyc ma na celu przywrócenie równowagi składników takich jak wapń, cynk i magnez. W tym celu doustnie stosuje się preparaty zawierające węglan wapnia i kompleks witaminy D (wpływa to pozytywnie na wchłanianie wapnia).

Należy zauważyć, że dawkowanie kompleksu witaminy D występującego w pooperacyjnej niedoczynności przytarczyc jest często znacznie wyższe niż standardowe dawkowanie. Jeśli mówimy o zwiększonych dawkach wapnia, to charakteryzują się one działaniami niepożądanymi ze strony układu pokarmowego jako całości, na przykład zaparciami. W związku z tym zaleca się stosowanie ich w pooperacyjnej niedoczynności przytarczyc tylko pod nadzorem specjalisty..

Jak pokazują wyniki ostatnich badań, rekombinant ludzkiego parathormonu może charakteryzować się znakomitym wpływem na proces rekonwalescencji prezentowanej choroby. Środek ten jest dobrze znany, ponieważ jest dziś stosowany w leczeniu osteoporozy..

Jeśli potrzebujesz szybko poradzić sobie z objawami pooperacyjnej niedoczynności przytarczyc, specjalista może przepisać wprowadzenie wapnia do żyły i późniejsze leczenie szpitalne.

Po normalizacji stanu pacjenta należy wznowić przyjmowanie leków doustnych..

Dietetyk radzi w przypadku pooperacyjnej niedoczynności przytarczyc, aby jadłospis pacjenta był nasycony składnikami o zwiększonej zawartości wapnia. Powinny one obejmować:

  • warzywa z zielonymi liśćmi;
  • kalafior i biała kapusta;
  • sok cytrusowy, najlepiej pomarańczowy, ze wzbogaconym kompleksem witamin;
  • płatki śniadaniowe.

Zaleca się zminimalizowanie stosowania takich produktów, które zawierają fosfor, a mianowicie napojów gazowanych, jaj kurzych i mięsa, wręcz przeciwnie,.

Pooperacyjna postać niedoczynności przytarczyc została niedawno wyleczona operacyjnie. Wyzdrowienie w tym przypadku obejmuje przeszczepienie przytarczyc..

Przy dolegliwościach, takich jak pooperacyjna niedoczynność przytarczyc, należy jak najczęściej wykonywać badanie krwi na stosunek wapnia do fosforu. Najpierw należy to robić co tydzień, a następnie raz na 6 miesięcy. Biorąc pod uwagę, że ta choroba jest przewlekła, organizm będzie wzmacniany przez całe życie. Zalecana dawka leku zostanie wybrana przez specjalistę.

Zatem prezentowana choroba jest poważna, dlatego należy jak najszybciej rozpocząć jej leczenie. Pomoże to uniknąć komplikacji i pozwoli na utrzymanie 100% życiowej aktywności..

Pooperacyjna niedoczynność przytarczyc

Istnieje wiele przyczyn operacji przytarczyc. Najczęstsze z nich to pierwotna nadczynność przytarczyc, gruczolak lub złośliwa transformacja przytarczyc, przerzuty lub krwotoki. Być może rozwój niedoczynności przytarczyc, jako specyficznego powikłania po operacji, operacja w tym przypadku jest bezpośrednią przyczyną choroby.

Niedoczynność przytarczyc pooperacyjna - jak rozpoznać i leczyć

Przypomnijmy, że niedoczynność przytarczyc jest chorobą, która rozwija się w wyniku zmniejszenia ilości parathormonu (parathormonu) i związanych z tym zmian w metabolizmie minerałów w organizmie.

Należy powiedzieć, że pooperacyjna niedoczynność przytarczyc jest nie tylko logiczną konsekwencją usunięcia przytarczyc. Może również wystąpić z przyczyn jatrogennych (tj. Z winy personelu medycznego), gdy wskutek zaniedbania podczas resekcji tarczycy lub strumektomii dochodzi do uszkodzenia naczyń zaopatrujących przytarczyce, ich częściowego lub całkowitego usunięcia.

Taka sytuacja staje się możliwa dzięki anatomicznym cechom przytarczyc:

  • Lekarz nie zna z góry ich całkowitej liczby, która może wahać się od 4 do 12. Jest to ważne przy pierwotnej nadczynności przytarczyc, kiedy chirurg ma trudne zadanie: konieczne jest usunięcie tylko takiej ilości gruczołów przytarczyc, aby produkcja parathormonu wróciła do normy. W tym momencie istnieje ryzyko niepotrzebnej ektomii (usunięcia).
  • Przytarczyce dolne znajdują się pod torebką tarczycy, co również komplikuje pracę lekarzy.
  • Mały rozmiar (około 4 mm x 6 mm) w połączeniu ze spłaszczonym kształtem (grubość około 2 mm), niewielka waga (nie więcej niż pół grama każdy), specyficzny kolor (brązowo-żółty) uniemożliwiają wyraźne uwidocznienie przytarczyc gołym okiem pod postacią węzłów chłonnych lub zraziki tłuszczowe.

Być może rozwój odwracalnego naruszenia dopływu krwi do przytarczyc to tak zwana przemijająca niedoczynność przytarczyc, jej czas trwania wynosi do 4 tygodni, po czym parathormon wraca do normy.

Patogeneza choroby

Parathormon wraz z kalcytoniną (hormonem wytwarzanym przez tarczycę) i witaminą D reguluje metabolizm ważnych minerałów, takich jak wapń i fosfor w organizmie. Bilans tych mikroelementów zależy przede wszystkim od wytrzymałości tkanki kostnej i zębów. Wapń ponadto bierze udział w przekazywaniu impulsów wzdłuż włókien układu nerwowego i wpływa na aktywność skurczową wszystkich mięśni ciała, w tym serca.

Brak parathormonu wydzielanego przez gruczoły przytarczyczne powoduje zmniejszenie wchłaniania wapnia przez jelito cienkie, spowalnia jego uwalnianie z tkanki kostnej i reabsorpcję w kanalikach nerkowych.

Obniżenie poziomu parathormonu powoduje zmniejszenie stężenia wapnia i wzrost zawartości fosforanów we krwi. W rezultacie dochodzi do nadmiernej aktywacji pobudliwości nerwowo-mięśniowej, na tle której gwałtownie wzrasta skłonność do napadów. Następuje również zwapnienie organizmu (wapń w postaci soli w narządach wewnętrznych i tkankach wraz z ich późniejszym zagęszczeniem).

Objawy pooperacyjnej niedoczynności przytarczyc

Są podobne do tych w niedoczynności przytarczyc o dowolnej innej etiologii (wrodzonej, autoimmunologicznej itp.)

Objawy choroby obejmują następujące grupy objawów:

  1. zespół konwulsyjny;
  2. zaburzenia układu wegetatywnego;
  3. zmiany psychiczne;
  4. zaburzenia troficzne;
  5. niedowidzenie.

Zespół toniczny (inaczej konwulsyjny)

Charakterystyczne dla napadów jest selektywne i symetryczne (jednocześnie z obu stron) uszkodzenie niektórych grup mięśni. Zasadniczo aktywność konwulsyjna rozwija się w mięśniach ramion, znacznie rzadziej w nogach, w przypadku ciężkiego przebiegu choroby na twarzy pojawiają się drgawki, bardzo rzadko dochodzi do zajęcia mięśni narządów trzewnych.

Lokalizacja napadówManifestacja zewnętrzna
Górne kończynyRamię jest dociśnięte do tułowia, przedramię zgięte w łokciu, a dłoń znajduje się w nadgarstku i stawach śródręcza, palce zaciśnięte i lekko pochylone do dłoni - „ręka położnika”.
Dolne kończynyStopa jest wygięta do wewnątrz, palce w zgięciu podeszwowym, kciuk zakrywa resztę, a podeszwa jest wciśnięta w zagłębienie. Obie kończyny są rozciągnięte i mocno dociśnięte do siebie.
TwarzPowieki na wpół zamknięte, brwi uniesione, szczęki zaciśnięte, pysk półotwarty, kąciki opuszczone - „rybi pysk”
Naczynia wieńcoweOstry ból w klatce piersiowej, tachykardia, uczucie przerw w pracy serca
SzyjaSkurcz krtani (skurcz głośni), utrudnione oddychanie (duszność wdechowa), skóra twarzy staje się sinicza, na ustach pojawia się piana. W ciężkich przypadkach możliwa jest utrata przytomności, pacjent wymaga intubacji lub tracheotomii, w przeciwnym razie możliwa jest śmierć
Tułów - mięśnie szyi i plecówSztywność kręgosłupa, odchylenie ciała do tyłu.
Tułów - mięśnie międzyżebrowe i brzucha, przeponaDuszność, skurcz oskrzeli
Przewód pokarmowyTrudności w połykaniu, nudności, wymioty, zaparcia, kolka jelitowa
Pęcherz moczowyBezmocz (brak oddawania moczu)

W przypadku niedoczynności przytarczyc zespół konwulsyjny ma szereg następujących cech:

  • Drgawki są zawsze bolesne, nie można wykonywać dobrowolnych ruchów skurczonych mięśni. Są twarde, trudne do rozciągnięcia, a następnie powracają do poprzedniego stanu..
  • Ataki rzadko pojawiają się spontanicznie, często wywoływane są przez bodźce zewnętrzne: uraz, aktywność fizyczną, przegrzanie organizmu, u kobiet może wystąpić w czasie ciąży lub porodu (tężyczka macicy).
  • Jeśli występuje łagodna postać choroby, ataki rozwijają się maksymalnie dwa razy w tygodniu, ich czas trwania wynosi do kilku minut. W przypadku ciężkiego przebiegu zespół konwulsyjny może rozwijać się wielokrotnie w ciągu dnia, a jego czas trwania może dochodzić do kilku godzin.

Zaburzenia wegetatywne

Powodują następujące objawy:

  • obfite pocenie;
  • zawroty głowy, czasami kończące się omdleniem;
  • wzmocniona percepcja głośnych lub ostrych dźwięków, gorzkich lub słodkich smaków;
  • dzwonienie w uszach, upośledzenie słuchu;
  • ból serca, nieprawidłowy rytm serca;
  • algomenorrhea u kobiet (bolesne miesiączki)

Zmiany psychologiczne

Występują z przedłużonym przebiegiem niedoczynności przytarczyc. U takich pacjentów dochodzi do obniżenia zdolności intelektualnych, pogorszenia pamięci, rozwoju depresji, nerwic i częstych bezsenności..

Zaburzenia troficzne

Są kolejnym przejawem przewlekłej postaci choroby, obejmują:

  • skóra staje się sucha i łuszcząca się, pojawiają się plamy pigmentacyjne, pojawia się kandydoza;
  • wzrost i struktura włosów jest zaburzona, aż do łysienia lub wczesnego siwienia;
  • szkliwo zębów jest uszkodzone, rozwija się próchnica;
  • tworzenie się szkieletu u dzieci jest zaburzone, pozostają w tyle w rozwoju od swoich rówieśników.

Niedowidzenie

Rozwijają się również u pacjentów z niedoczynnością przytarczyc przez długi czas:

  • niewyraźne widzenie o zmierzchu;
  • naruszenie zakwaterowania;
  • rozwój zaćmy, która wywołuje zmniejszenie ostrości wzroku, możliwy jest rozwój ślepoty.

Niedoczynność przytarczyc może znacznie skomplikować życie człowieka. Jednak większość objawów, wraz z normalizacją poziomu wapnia w organizmie, stopniowo się cofa (odwrotny rozwój), a aktywność dotkniętych narządów zostaje przywrócona. Ale w przypadku przedłużającego się lub ciężkiego przebiegu choroby, a także braku lub nieskuteczności zastosowanego leczenia, konsekwencje mogą pozostać..

Diagnoza choroby

Możliwe jest rozpoznanie niedoczynności przytarczyc za pomocą kompleksowej metody badawczej, która obejmuje, oprócz oględzin w celu identyfikacji opisanych powyżej objawów, badania laboratoryjne (oznaczenie stężenia wapnia i fosforu, poziom PTH w surowicy krwi) oraz instrumentalne (radiografia, densytometria, rezonans magnetyczny).

Z ich pomocą wykrywa się hipokalcemię, hiperfosfatemię, niski poziom parathormonu, zwapnienia narządów i tkanek (układ kostny, narządy wewnętrzne, podskórna tkanka tłuszczowa, mózg).

Leczenie

Niedoczynność przytarczyc pooperacyjna nie jest wyrokiem, rehabilitacja po niej jest możliwa, dlatego ważne jest stosowanie skutecznych schematów leczenia tej choroby. Wytyczne kliniczne przewidują terapię zastępczą dużymi dawkami leków zawierających wapń i witaminę D. Wśród praktykujących specjalistów, przeglądy rekomendacji są leczone lekiem Rocaltrol - jest to syntetyczny kalcytriol (aktywny metabolit witaminy D)..

Ponadto z powodzeniem zastosowano rekombinowany (leczniczy) hormon przytarczyc, teryparatyd. Podobnie jak endogenny szum przytarczyc, wiąże się z receptorami PTH na powierzchni komórek docelowych (układ kostny, błona śluzowa jelita cienkiego, kanaliki nerkowe), stymulując wchłanianie zwrotne wapnia w nerkach i jego wchłanianie jelitowe, a także aktywność osteoklastów (komórek odpowiedzialnych za niszczenie beleczek kostnych)., w wyniku czego wapń jest uwalniany do przestrzeni międzykomórkowej).

W okresie terapii zastępczej, w celu wzmocnienia jej działania, stosuje się chlorek amonu (poprawiający wchłanianie wapnia przez jelita) oraz diuretyki tiazydowe (zapobieganie hiperkalciurii, zagrażające powstawaniu kamieni nerkowych). Ponadto zaleca się leczenie objawowe w celu złagodzenia stanu ogólnego - leki przeciwdrgawkowe i uspokajające. Dla takich pacjentów dieta z przewagą pokarmów bogatych w wapń i ubogich w fosfor jest ważna przez całe życie..

Niedoczynność przytarczyc

Informacje ogólne

Niedoczynność przytarczyc to choroba, która rozwija się w organizmie człowieka w wyniku braku parathormonu lub z naruszeniem wrażliwości receptorów tkanek na to. Substancja ta jest wytwarzana przez gruczoły przytarczyczne. Aktywność przytarczyc zmniejsza się z różnych przyczyn u osób w każdym wieku (według statystyk chorobę obserwuje się u 0,3-0,4% populacji). Dlatego choroba jest rzadka. Konsekwencją tej dolegliwości jest zaburzenie procesów metabolicznych wapnia i fosforu, co prowadzi do hipokalcemii (zmniejsza się ilość wapnia w tkance kostnej i krwi) oraz hiperfosfatazemii (wzrasta poziom fosforu).

Przyczyny niedoczynności przytarczyc

Wymianę wapnia i fosforu w organizmie człowieka zapewniają parathormon, kalcytonina (hormon tarczycy), a także witamina D.W związku z tym przy braku parathormonu nie tylko ta wymiana jest zaburzona, ale także dochodzi do zaburzenia równowagi mineralnej (brak równowagi między K, Na, Mg). Zmniejsza się przepuszczalność błon komórkowych, w wyniku czego następuje wzrost pobudliwości nerwowo-mięśniowej i dochodzi do drgawek. Ponadto u pacjenta z niedoczynnością przytarczyc sole wapnia odkładają się na ścianach naczyń krwionośnych i narządach wewnętrznych..

Pierwotna niedoczynność przytarczyc objawia się brakiem, uszkodzeniem lub całkowitym usunięciem przytarczyc.

Choroba rozwija się również u osób z patologiami tarczycy, ponieważ istnieje związek funkcjonalny między tym gruczołem a przytarczycami..

Przyczynami, które przyczyniają się do rozwoju tej dolegliwości, jest kilka czynników..

Niedoczynność przytarczyc u dzieci i dorosłych występuje czasami po operacji tarczycy lub po operacji innych narządów szyi, co może spowodować uszkodzenie przytarczyc. Pooperacyjna niedoczynność przytarczyc zwykle rozwija się u pacjenta, którego gruczoł tarczowy został całkowicie usunięty z powodu raka.

Istnieją inne przyczyny choroby: krwotoki w przytarczycach, które występują po urazach szyi, zapalenie tych gruczołów, przerzuty w szyi i bezpośrednio do przytarczyc w przypadku raka.

Objawy niedoczynności przytarczyc mogą również objawiać się jako konsekwencje wrodzonej patologii przytarczyc, wpływu promieniowania na organizm człowieka, przy zaburzeniach endokrynologicznych, a także w układowych chorobach autoimmunologicznych..

Leczenie niedoczynności przytarczyc należy przeprowadzić natychmiast po ustaleniu tej diagnozy. Rzeczywiście, w szczególnie ciężkich przypadkach konsekwencją choroby może być nawet niepełnosprawność pacjenta..

Klasyfikacja

Współcześni eksperci dzielą niedoczynność przytarczyc na kilka różnych postaci, kierując się charakterystyką przebiegu choroby. W ostrej postaci choroby pacjent stosunkowo często ma ataki silnych drgawek, jego stan jest trudny do wyrównania.

W przewlekłej postaci niedoczynności przytarczyc ataki są rzadkie. Dzieje się tak po przedostaniu się infekcji do organizmu, a także w wyniku dużego wysiłku fizycznego i stresu. U kobiet zaostrzenie może wystąpić po menstruacji. Najczęściej choroba nasila się wiosną i jesienią. Przy odpowiednim podejściu do leczenia istnieją długie okresy remisji.

W przypadku utajonej postaci niedoczynności przytarczyc nie ma zewnętrznych objawów choroby, a objawy choroby można ustalić tylko po specjalnym badaniu osoby.

Istnieje również klasyfikacja, która uwzględnia przyczyny, dla których objawia się niedoczynność przytarczyc:

  • Pooperacyjny - rozwija się w wyniku operacji chirurgicznych szyi lub tarczycy.
  • Pourazowe - objawia się po naświetlaniu lub narażeniu organizmu na infekcję, a także w wyniku urazów, krwotoków itp..
  • Wrodzony - z patologią rozwoju wewnątrzmacicznego.
  • Idiopatyczna, autoimmunologiczna niedoczynność przytarczyc.

Objawy

Głównym objawem rozwoju niedoczynności przytarczyc jest zespół konwulsyjny (tężcowy). Drgawki występują w wyniku silnej pobudliwości nerwowo-mięśniowej, która objawia się zmniejszeniem produkcji parathormonu w organizmie. W rezultacie osoba cierpi na intensywne skurcze mięśni, którym towarzyszy ból.

Przed wystąpieniem napadu osoba może odczuwać drętwienie, sztywność mięśni. Czasami na palcach kończyn, powyżej górnej wargi pojawia się uczucie „gęsiej skórki”. Stopy i dłonie mogą być zimne. Wszystko to jest zwiastunem napadów. Z reguły konwulsyjne skurcze występują w oddzielnych grupach mięśni, które są rozmieszczone symetrycznie po obu stronach. Początkowo skurcz obejmuje mięśnie ramion, następnie mięśnie nóg. Napady mogą również wpływać na mięśnie twarzy, podczas gdy mięśnie narządów wewnętrznych ciała bardzo rzadko podlegają napadom..

W zespole konwulsyjnym kończyn górnych i dolnych z reguły dotyczy to mięśni zginaczy. Jeśli skurcz dotyka ramienia, kończyna zgina się w łokciu i nadgarstku i jest dociskana do tułowia. Przy drgawkach twarzy pacjenta zaciska się szczęka, poruszają się brwi, opadają kąciki ust i powieki.

Przy drgawkach naczyń serca odczuwany jest atak ostrego bólu w okolicy serca. Skurcze tułowia objawiają się przedłużeniem tułowia. Pacjent, który ma skurcze szyi, przeponę mięśni międzyżebrowych lub mięśnie brzucha, ma trudności z oddychaniem, objawia się skurcz oskrzeli i duszność. Jeśli drgawki obejmują żołądek, przełyk, jelita, wówczas funkcje połykania są upośledzone, mogą rozwinąć się zaparcia, kolka jelitowa. W przypadku drgawek pęcherza rozwija się bezmocz (pacjent nie oddaje moczu).

Drgawki z niedoczynnością przytarczyc są zawsze bolesne. Jeśli pacjent ma łagodną postać choroby, takie ataki mogą wystąpić do 2 razy w tygodniu, podczas gdy atak trwa kilka minut. W ciężkiej niedoczynności przytarczyc napady mogą wystąpić kilka razy dziennie, a atak trwa kilka godzin. Czasami napady pojawiają się spontanicznie, ale często pojawiają się w wyniku ekspozycji na określony bodziec zewnętrzny. W przypadku skurczów mięśni skóra pacjenta może blednąć, występują spadki ciśnienia, silne bicie serca i problemy z trawieniem. Czasami przy ciężkim przebiegu choroby osoba może nawet stracić przytomność.

W tej chorobie objawiają się również zaburzenia wegetatywne: silne pocenie się, omdlenia, zawroty głowy, szumy uszne i utrata słuchu, zaburzenia koncentracji wzroku, a także widzenie o zmierzchu. Wrażliwość receptorów może być również osłabiona, w wyniku czego następuje wzrost percepcji na głośne dźwięki, gorzkie i słodkie potrawy, ostre uczucie ciepła lub zimna.

Jeśli niski poziom wapnia jest obserwowany przez długi czas, pacjenci mogą również cierpieć z powodu zauważalnych zmian w psychice. Mają obniżoną pamięć, inteligencję, objawy depresji, zły sen.

W przewlekłej postaci choroby występują zaburzenia troficzne. Następują zmiany w stanie skóry: staje się sucha, łuszczy się. Może się zmieniać pigmentacja, rozwijać się choroby grzybicze, egzema. Wzrost włosów jest upośledzony, czasami obserwuje się łysienie, siwienie w młodym wieku. Może dojść do uszkodzenia tkanki zębowej, co jest szczególnie widoczne u dzieci podczas formowania się zębów. Dla dorosłych pacjentów charakterystyczny jest rozwój próchnicy. Dzieci mogą również pozostawać w tyle pod względem wzrostu za zdrowymi rówieśnikami..

U pacjentów z niedoczynnością przytarczyc przez dłuższy czas może rozwinąć się zaćma. Jeśli pacjent ma utajoną postać choroby, napady można zaobserwować w chorobach zakaźnych, ciąży, zatruciu, braku witamin.

Komplikacje

Jeśli poziom wapnia we krwi człowieka gwałtownie spadnie, konsekwencją tego zjawiska może być rozwój kryzysu hipokalcemicznego. Rozwój napadu konwulsyjnego następuje spontanicznie lub pod wpływem bodźców. Przy drgawkach kończyn obserwuje się ból, a skurcz oskrzeli i krtani mogą zagrażać życiu pacjenta, ponieważ występują ostre zaburzenia oddechowe. Takie zjawiska są szczególnie niebezpieczne dla dzieci..

Niektóre zjawiska związane z niedoczynnością przytarczyc są nieodwracalne. W tym przypadku mówimy o zwapnieniu tkanek mózgu, innych narządów, a także o zaćmie..

Diagnostyka

Podczas diagnozy specjalista początkowo przeprowadza zewnętrzne badanie pacjenta, a także bada wywiad. Lekarz powinien dowiedzieć się, czy wykonano zabiegi chirurgiczne na tarczycy lub przytarczycach, czy pacjent był poddany radioterapii. Ponadto ważne jest określenie obecności oznak zwiększonej pobudliwości nerwowo-mięśniowej..

Ponadto przeprowadza się badania laboratoryjne, w których określa się zawartość parathormonu, wapnia, fosforu we krwi i moczu. Wykonuje się również badanie rentgenowskie, które pozwala określić zwapnienie chrząstki kostnej, osteosklerozę. Badanie densytometryczne ujawnia zwiększoną gęstość kości. Czasami pacjent jest również poddawany rezonansowi magnetycznemu w celu ustalenia obecności złogów wapnia w narządach wewnętrznych, tkance mózgowej i tkance podskórnej. Aby określić arytmię spowodowaną hipokalcemią, przepisuje się EKG.

Aby określić utajone formy niedoczynności przytarczyc, pacjentowi wyznacza się przeprowadzenie testów w celu określenia zwiększonej gotowości konwulsyjnej.

Niedoczynność przytarczyc - przyczyny, objawy i leczenie

Co to jest niedoczynność przytarczyc?

Niedoczynność przytarczyc jest rzadką chorobą, w której gruczoły przytarczyczne nie wytwarzają wystarczającej ilości parathormonu (parathormon, PTH, parathyrin) lub parathyrin nie wykazują aktywności biologicznej. Gruczoły przytarczyczne (zwane również przytarczycami lub przytarczycami) są częścią układu hormonalnego, sieci gruczołów, które uwalniają hormony do krwiobiegu, gdzie przemieszczają się do różnych części ciała.

Hormony te regulują procesy chemiczne (metabolizm), które wpływają na pracę różnych narządów i pracę całego organizmu. Hormony biorą udział w wielu ważnych procesach, w tym w regulacji tętna, temperatury ciała i ciśnienia krwi, różnicowaniu i wzroście komórek.

Hormon przytarczyc (wraz z witaminą D i hormonem kalcytoniną wytwarzaną przez tarczycę) odgrywa rolę w regulacji poziomu wapnia i fosforu we krwi oraz w determinowaniu wzrostu kości i aktywności komórek kostnych. Z powodu niedoboru parathormonu, ludzie mogą mieć nieprawidłowo niski poziom wapnia we krwi (hipokalcemia) i wysoki poziom fosforu (hiperfosfatemia). Te stany mogą powodować różne objawy, w tym osłabienie, skurcze mięśni, nadmierną nerwowość, bóle głowy i / lub niekontrolowane drgawki i skurcze niektórych mięśni dłoni, stóp, ramion, nóg i / lub twarzy (stan zwany tężyczką). Może również wystąpić drętwienie i mrowienie w ustach i palcach rąk i nóg.

Najczęstszą przyczyną niedoczynności przytarczyc jest uszkodzenie lub usunięcie przytarczyc w wyniku operacji z powodu innego schorzenia. Zaburzenie może być również spowodowane procesami autoimmunologicznymi, z powodu wielu różnych podstawowych schorzeń lub czasami bez powodu. W rzadkich przypadkach niedoczynność przytarczyc może wystąpić jako choroba genetyczna. Takie przypadki mogą obejmować rodzinną niedoczynność przytarczyc, która może być dziedziczona w sposób autosomalny recesywny, autosomalny dominujący lub recesywny sprzężony z chromosomem X..

Kiedy diagnostyka niedoczynności przytarczyc, która pomoże potwierdzić diagnozę?

Rozpoznanie choroby polega na zbadaniu pacjenta, ustaleniu, które objawy najczęściej go niepokoją, a następnie lekarz przepisuje badania laboratoryjne. Po dokładnej diagnozie zaleca się niezwłoczne rozpoczęcie leczenia.

Badania laboratoryjne określają poziom wapnia, fosforu, parathormonu w surowicy i moczu. Stosowane są również RTG i MRI.

Na podstawie ich wyników lekarz może wykryć osteosklerozę u pacjenta, dużą gęstość tkanki kostnej, odkładanie się wapnia na narządach wewnętrznych i mózgu.

Przyczyny niedoczynności przytarczyc

Niedoczynność przytarczyc może być spowodowana:

  • procesy zapalne w przytarczycach;
  • krwotoki w gruczołach przytarczycznych w wyniku urazów szyi;
  • zatrucie strychniną, ołowiem, tlenkiem węgla, sporyszem;
  • hipowitaminoza witaminy D;
  • ciąża i karmienie piersią;
  • zaburzenia wchłaniania wapnia w jelicie;
  • narażenie na promieniowanie.

Choroba może również prowadzić do przerzutów (rozprzestrzeniania się) nowotworów złośliwych w przytarczycach. Czasami zmniejszenie funkcji przytarczyc może być wrodzone z niedorozwojem gruczołów w wewnątrzmacicznym okresie rozwoju płodu.

Zaburzenie występuje przy różnych chorobach i procesach autoimmunologicznych:

  • pierwotna niedoczynność tarczycy;
  • Choroba Addisona (przewlekła niewydolność kory nadnerczy);
  • autoimmunologiczny zespół wielogruczołowy.

Jednak najczęstszą przyczyną niedoczynności przytarczyc jest operacja tarczycy lub innych narządów szyi, kiedy przytarczyce ulegają przypadkowemu uszkodzeniu. Dzieje się tak szczególnie często przy całkowitym (całkowitym) usunięciu gruczołu tarczycy z powodu raka tarczycy.

Dlaczego powstaje?

Objawy choroby pojawią się w przypadku dysfunkcji przytarczyc. Główne przyczyny u osoby dorosłej to:

  • w operacjach chirurgicznych w okolicy szyjki macicy;
  • tyroidektomia (usunięto gruczoł tarczowy) w przypadku nowotworów złośliwych;
  • zapalenie przytarczyc;
  • krwotoki w przytarczycach z uszkodzeniem strefy szyjki macicy;
  • przerzuty w odcinku szyjnym kręgosłupa z onkologią;
  • choroby dziedziczne (na przykład z zespołem Di Giorgiego przytarczyce u płodu będą słabo rozwinięte);
  • narażenie na promieniowanie, jeśli ciało zostało napromieniowane lub podczas zabiegów terapeutycznych na nadczynność tarczycy, w których zastosowano radioaktywny jod;
  • przewlekła niedoczynność kory nadnerczy i inne dysfunkcje układu hormonalnego.

Jeśli pacjent przeszedł operację tarczycy, pojawi się pooperacyjna niedoczynność przytarczyc. Ten skomplikowany stan będzie wynikał z niedoboru wapnia we krwi. Przy udanym zabiegu chirurgicznym nie rozwija się pooperacyjna niedoczynność przytarczyc (obserwowana w 2% epizodów), ale nadnercza wraz z tarczycą słabo funkcjonują, wówczas dochodzi do wtórnej niedoczynności przytarczyc.

Również ten stan przejawi się ponownie w przypadku obciążonej dziedziczności chorobami autoimmunologicznymi. Na przykład przy nadmiernym gromadzeniu się żelaza w organizmie (hemochromatoza), upośledzonym metabolizmie białek (amyloidoza). U dziecka wystąpi stan niedoczynności przytarczyc z powodu niedoczynności przytarczyc. Często ta dziedziczna patologia to:

  • z procesami patologicznymi w tarczycy;
  • brakująca grasica;
  • nieprawidłowa budowa serca i wielkich naczyń;
  • zaburzona struktura okolicy twarzy.

Ta choroba nie objawia się natychmiast. Jeśli kobiety na pozycji miały wysoki poziom wapnia, to powodowało to kompensację jego niedoboru u nienarodzonego dziecka. W związku z tym, że hormonalne połączenie gruczołu tarczowego nie działa dostatecznie, zaburzone zostanie wchłanianie wapnia w przewodzie pokarmowym noworodka. Doprowadzi to do tego, że związki mineralne zostaną wypłukane z tkanek kostnych, sole wapnia odłożą się w strukturach mózgowych, oczach.


Ważna jest wczesna diagnoza tej patologii.

Jeśli kobieta jest w ciąży, a jej narządy hormonalne zawodzą, powinna zarejestrować się w przychodni, poddać się badaniu przez cały okres ciąży. Noworodek natychmiast pobiera krew do poziomu hormonów. Dzięki USG można zobaczyć, jak odkłada się wapń w narządach wewnętrznych. W przyszłości dziecko rozwinie uszkodzenie skóry, włosów, paznokci.

Głównym objawem objawowym jest zespół konwulsyjny wywołany przez patogeny zakaźne, urazy, sytuacje stresowe. Spontaniczny zespół konwulsyjny ujawni się w przyszłości. Jest to niebezpieczne dla niemowlęcia, ponieważ mięśnie krtani będą się kurczyć, nastąpi śmierć z powodu braku oddychania.

Objawy niedoczynności przytarczyc

Brak hormonu przytarczyc (paratyryny) lub zmniejszenie wrażliwości receptorów na to prowadzi do naruszenia wymiany wapnia i fosforu. Zmniejsza się wchłanianie wapnia w jelicie, zmniejsza się wydalanie wapnia z tkanki kostnej i zmniejsza się ilość wapnia we krwi. W tym samym czasie wzrasta ilość fosforanów we krwi. Zmniejszenie ilości wapnia prowadzi do wzrostu pobudliwości nerwowo-mięśniowej i rozwoju napadów tonicznych.

Przy dłuższym przebiegu procesu może dojść do zaniku i atrofii mięśni. Na początku choroby pacjent skarży się na:

  • drętwienie i dreszcze kończyn;
  • uczucie „pełzania” na skórze;
  • mrowienie w dłoniach i stopach;
  • uderzenia gorąca na dłoniach lub stopach:
  • odczucia „skurczu” mięśni.

Wszystkie te objawy nasilają się przez przegrzanie, zimno, wysiłek fizyczny, choroby zakaźne, stres psychiczny.

Z biegiem czasu w symetrycznych grupach mięśni pojawiają się bolesne skurcze. Najczęściej w dłoniach pojawiają się charakterystyczne skurcze tzw. „Ręka położnika” (ryc. B). Na kończynach dolnych pojawiają się skurcze w postaci „końskiej stopy”, gdy palce są dociskane do tylnej części stopy, pacjent nie może stać na całej stopie, towarzyszy temu napięcie mięśni podudzia i uda.

Jeśli skurcze rozprzestrzeniają się na twarz, pojawia się „rybi pysk” z powodu napięcia mięśni wokół ust, „sardoniczny uśmiech” (Ryc. A), a kiedy skurcze rozprzestrzeniają się na mięśnie żujące, może wystąpić bolesne napięcie prowadzące do konwulsyjnego skurczu szczęk (szczękościsk)... Rzadziej cierpią mięśnie brzucha i klatki piersiowej, jednak przy długotrwałym napięciu konwulsyjnym oddychanie jest upośledzone, co może zagrażać życiu. Ciężkość schorzenia zwykle zależy od poziomu wapnia we krwi..

Występują łagodne, umiarkowane i ciężkie stopnie hipokalcemii (zmniejszenie ilości wapnia we krwi). Jeśli choroba jest ciężka i długotrwała, dołączają się zmiany w ośrodkowym układzie nerwowym (drażliwość, zaburzenia pamięci, depresja). Wzrasta ciśnienie śródczaszkowe i pojawia się ból głowy, dyskomfort w oczach podczas patrzenia na światło. Czasami towarzyszy temu występowanie napadów podobnych do napadów padaczkowych. Od strony autonomicznego układu nerwowego manifestują się zaburzenia:

  • palpitacje serca;
  • zwiększone pocenie się;
  • ból brzucha;
  • biegunka.

Komplikacje

Jeśli poziom wapnia zostanie zredukowany do wartości krytycznych, każdy bodziec (głośny dźwięk, aktywny oddech, wstrząs) może spowodować kryzys tężcowy. Częściej napad padaczkowy jest nagły, rzadziej poprzedza go silne osłabienie mrowienia w górnej wardze lub opuszkach palców. Na początku drganie obejmuje tylko poszczególne mięśnie, następnie szybko rozprzestrzeniają się na kończyny.

Pacjenci odczuwają bolesne skurcze wątroby, nerek i jelit. Skurcz mięśni krtani i oskrzeli utrudnia oddychanie, co zwiększa ryzyko uduszenia. Brak parathormonu stymuluje odkładanie się soli wapnia w naczyniach krwionośnych, zastawkach serca, mięśniach, tkance mózgowej, soczewce oka. Te zmiany są nieodwracalne.

Pooperacyjna niedoczynność przytarczyc

Rozwój pooperacyjnej niedoczynności przytarczyc jest jednym z najważniejszych problemów współczesnej endokrynologii klinicznej. Wynika to z faktu, że u pacjentów operowanych z powodu chorób tarczycy dość często dochodzi do znacznego spadku poziomu wapnia we krwi, co jest spowodowane uszkodzeniem lub usunięciem przytarczyc podczas operacji..

Również podczas operacji często obserwuje się krwotoki w tkance przytarczyc, z dalszym rozwojem w nich procesów zwłóknieniowych w okresie pooperacyjnym..

Pooperacyjna niedoczynność przytarczyc może być trwała lub przejściowa.

Diagnostyka

Ostre i przewlekłe postacie niedoczynności przytarczyc nazywane są jawnymi, ponieważ w obu przypadkach pacjenci będą doświadczać objawów tej choroby, wyrażonych tylko w różnym stopniu.

Rozpoznanie oczywistych form nie jest trudne, ponieważ opiera się na obecności charakterystycznych objawów (przede wszystkim drgawek).

Diagnozę przeprowadza się na podstawie następujących danych:

  • wskazanie w wywiadzie (zebranie danych o chorobie pacjenta na podstawie słów pacjenta i zapisów w karcie ambulatoryjnej) do operacji tarczycy, przytarczyc, leczenia jodem radioaktywnym;
  • drgawki (według pacjenta);
  • spadek zawartości wapnia we krwi i moczu, który jest wykrywany w badaniach laboratoryjnych;
  • wzrost zawartości fosforanów we krwi i zmniejszenie ilości moczu;
  • obniżenie poziomu parathormonu we krwi;
  • zmiana w elektrokardiogramie serca;
  • zaćma (zmętnienie soczewki, prowadzące do niewyraźnego widzenia).

Utajona postać niedoczynności przytarczyc jest niezwykle trudna do wyodrębnienia, ponieważ nie ma charakterystycznych objawów, dlatego do diagnozy stosuje się specjalne testy lub objawy.

  • Objawem Khvostex jest skurcz mięśni twarzy podczas stukania przed zewnętrznym przewodem słuchowym (jest to punkt wyjścia nerwu twarzowego).
  • Objaw Trousseau - skurcze w okolicy dłoni 2-3 minuty po pociągnięciu za ramię opaską uciskową lub mankietem tonometrycznym (ciśnieniomierz).
  • Objaw Weissa - skurcz mięśni powiek i mięśni czołowych podczas pukania w zewnętrzną krawędź oczodołu.
  • Objaw Hoffmanna - pojawienie się parestezji po naciśnięciu na wewnętrzną krawędź brwi (miejsce rozgałęzienia nerwu).
  • Objaw Schlesingera - skurcze mięśni prostowników uda i stopy z szybkim zgięciem w stawie biodrowym z wyprostowanym stawem kolanowym.
  • Objaw Erba - zwiększona pobudliwość elektryczna nerwów kończyn podrażnionych słabym prądem, wyrażająca się drgawkami.

Klasyfikacja

Zidentyfikowano kilka typów niedoczynności przytarczyc w zależności od przyczyn i możliwości rozwoju..

Pierwszy i drugi

Jeśli proces patologiczny jest zlokalizowany w samych przytarczycach, są one niedostatecznie rozwinięte lub nieobecne, uszkodzone, wówczas takie przypadki choroby określa się jako pierwotne. Jeśli parathormon powstaje w wystarczających ilościach, ale receptory tkankowe utraciły swoją wrażliwość, jest to wtórna niedoczynność przytarczyc. Może to być również związane z utratą odpowiedzi komórkowej na poziom wapnia we krwi (mutacje receptora wapniowego).

Pooperacyjny

Dominuje w strukturze zachorowalności. Występuje u prawie 85% pacjentów z tą diagnozą. Podczas chirurgicznego leczenia gruczołu tarczowego z powodu powiększenia (wole), guzów łagodnych i złośliwych, przytarczyce często ulegają uszkodzeniom lub są przypadkowo usuwane.

Pokarmowy

Niezwykle rzadka forma. Występuje przy nadmiarze mięsa i ryb w diecie oraz przy braku pokarmów roślinnych. Jego objawy występują tylko na tle wrodzonych zaburzeń przytarczyc, karmienia noworodków mlekiem krowim, ostrego niedoboru magnezu i witaminy D.

Formy przepływu

Choroba może mieć następujące możliwości rozwoju:

  • ostry - częste i nagłe napady drgawkowych skurczów mięśni, które są trudne do leczenia;
  • przewlekłe - rzadkie epizody drgawek powodują infekcje, stres fizyczny lub psycho-emocjonalny, miesiączki, zmiany klimatyczne, porę roku (wiosna i jesień). Leczenie zwykle pomaga osiągnąć trwałą remisję;
  • bezobjawowe - brak objawów klinicznych, wykrywanych w trakcie diagnostyki laboratoryjnej.

Leczenie niedoczynności przytarczyc

Leczenie ostrego ataku niedoczynności przytarczyc przeprowadza się w szpitalu. Roztwór preparatów glukanianu wapnia lub kalcytriolu wstrzykuje się dożylnie, przepisuje się leki uspokajające (fenobarbital, relanium) i przeciwskurczowe (no-shpa, papaweryna).

W leczeniu przewlekłej parathiozy duże znaczenie ma dieta. Zaleca się włączenie pokarmów bogatych w wapń i ubogich w fosfor, a także pokarmów bogatych w witaminę D (żółtka jaj, wątróbka rybia, owoce róży, kalafior).

Ponieważ fosfor znajduje się w prawie wszystkich ważnych pokarmach, wodorotlenek glinu jest przepisywany w celu zmniejszenia jego wchłaniania w jelicie, który wiąże fosfor w jelicie. Stosowane są również różne preparaty wapnia i witaminy D..

Od niedawna stosuje się chirurgiczne leczenie niedoczynności przytarczyc - przeszczep przytarczyc.

Klinika niedoczynności przytarczyc u dzieci

Zespół objawów niedoczynności przytarczyc u dzieci polega na zmniejszeniu ilości zjonizowanego wapnia w organizmie, co przyczynia się do wzrostu pobudliwości mięśniowej i nerwowej, co wywołuje drgawki. Objawy dolegliwości mogą być niewielkie i objawiać się zimnem kończyn, mrowieniem i drżeniem mięśni twarzy, palców, dłoni, sztywnością, drętwieniem. A także ciężkie, które wyrażają się uogólnionymi drgawkami i tężyczką.

Skurcze mięśni kończyn górnych są spowodowane skurczem mięśni zginaczy, a przy tężyczce kończyn dolnych dominuje napięcie mięśni zginaczy podeszwowych i prostowników kończyn.

Przy drgawkach mięśni twarzy - szczęka jest ściśnięta, brwi są przesunięte, kąciki ust są opuszczone, powieki są na wpół zamknięte. Ten stan nazywa się „rybie usta” lub innymi słowy sardonicznym uśmiechem.

Skurcz przepony i mięśni międzyżebrowych wywołuje ból w klatce piersiowej i niewydolność oddechową. W przypadku skurczu tętnic wieńcowych ból promieniuje do lewej kończyny górnej i łopatki.

Szczególnie niebezpieczny jest taki objaw niedoczynności przytarczyc, jak skurcz oskrzeli i mięśni krtani u małych dzieci..

Skurcze mięśni gładkich przewodu pokarmowego i mięśni przedniej ściany brzucha przyczyniają się do bólu brzucha. Ponadto ból w dolnej części brzucha wywołuje skurcz pęcherza..

Skurcze mięśni są dość bolesne. Przy łagodnym stadium choroby są krótkotrwałe i przeszkadzają raz lub dwa razy w tygodniu. W ciężkich przypadkach trwa kilka godzin i jest obserwowany wielokrotnie w ciągu dnia. Może pojawić się niespodziewanie lub pod wpływem bodźców zewnętrznych. W przypadku skurczu mięśni dziecko ma:

  • nudności;
  • luźne stolce;
  • wymioty;
  • przyspieszone bicie serca;
  • blada skóra.

Zaburzenia wegetatywne objawiają się następującymi objawami niedoczynności przytarczyc:

  • zwiększona wrażliwość na różne dźwięki i hałas;
  • zawroty głowy;
  • zwiększone pocenie się;
  • pogorszenie ostrości słuchu;
  • niewydolność rytmu serca;
  • światłowstręt;
  • ból w sercu;
  • utrata przytomności;
  • zapalenie spojówek;
  • i inni.

Skurcze mięśni z bezobjawowym przebiegiem choroby powodują:

  • zatrucie;
  • przesunięcie równowagi kwasów i zasad;
  • hipowitaminoza witaminy D;
  • ostre infekcje.

Zapobieganie

Z reguły bezpośrednio po operacjach na tarczycy pacjenci są rejestrowani, otrzymują specjalną dietę, otrzymują leki utrzymujące normalną zawartość parathormonu. Przestrzeganie wszystkich środków zapobiegawczych pozwala pacjentom czuć się dobrze, a niedoczynność przytarczyc może nie powrócić. W takim przypadku rokowanie na późniejsze życie jest korzystne, ale konieczne jest regularne monitorowanie przez endokrynologa..

Po zakończeniu pełnego cyklu leczenia terapię korygującą przepisuje się raz na 3-4 miesiące. Raz na sześć miesięcy konieczne jest poddanie się badaniu przez okulistę, aby wykluczyć możliwość pojawienia się lub progresji zaćmy. Jeśli zaczyna się zwapnienie tkanki mózgowej, ustala się kontrolę rentgenowską lub rezonans magnetyczny.

Top