Kategoria

Ciekawe Artykuły

1 Testy
Tabletki Eutirox - instrukcje użytkowania, analogi, recenzje, cena
2 Przysadka mózgowa
Jak zwiększyć prolaktynę
3 Jod
Co sprawdza endokrynolog i co robi podczas badania
4 Rak
Jak przyspieszyć widzenie seksualne?
5 Przysadka mózgowa
Jak rozpoznać wole guzkowe tarczycy i możliwe sposoby leczenia
Image
Główny // Jod

Niedoczynność przytarczyc


Niedoczynność przytarczyc to stan, w którym organizm ludzki wydziela nienormalnie niski poziom parathormonu (PTH). Hormon ten odgrywa ważną rolę w regulacji i utrzymaniu równowagi dwóch minerałów, wapnia i fosforu. Słabe działanie PTH powoduje nienormalnie niski poziom zjonizowanego wapnia we krwi i kościach oraz powoduje wzrost fosforu w surowicy. Często osoby z niedoczynnością przytarczyc muszą przez całe życie przyjmować suplementy tych dwóch minerałów..

Idiopatyczna niedoczynność przytarczyc ma nieokreślony charakter występowania i z reguły nie ma określonej przyczyny prowadzącej do pojawienia się choroby. Pacjent może nie odczuwać żadnych objawów, a następnie wyrywkowe badanie lekarskie ujawnia obecność tej choroby. Dalej - więcej o przyczynach i objawach niedoczynności przytarczyc.

Idiopatyczna niedoczynność przytarczyc

Rodzaje niedoczynności przytarczyc, przyczyny

Rycina 1. Budowa przytarczyc

Gruczoły przytarczyczne są częścią układu hormonalnego, uwalniają do krwiobiegu hormony, które następnie dostają się do różnych narządów i części ciała. Hormony te regulują procesy chemiczne, czyli metabolizm. Hormony biorą udział w tak ważnych procesach organizmu, jak tętno, temperatura ciała i jego równowaga, modulacja metabolizmu. Hormon przytarczyc (parathormon lub PTH) wraz z witaminą D i kalcytoniną jest wytwarzany przez tarczycę. Od tego zależy równowaga wapnia i fosforu. W wyniku tego braku równowagi może pojawić się hipokalcemia i hiperfosfatemia, a także inne zaburzenia..

Niedoczynność przytarczyc może wynikać z:

  • usunięcie lub uszkodzenie przytarczyc;
  • niezdolność tych gruczołów do prawidłowego funkcjonowania po urodzeniu (wrodzona);
  • wystąpienie choroby w wyniku innych chorób.

Najpopularniejszą przyczyną choroby jest całkowite usunięcie części przytarczyc lub części przytarczyc. Chirurgiczne uszkodzenie lub usunięcie jest wynikiem różnych procesów, np. Niewłaściwe usunięcie guza (uchwycenie większej ilości tkanki niż to konieczne) prowadzi w efekcie do niedoczynności przytarczyc.

Chirurgiczne leczenie raka tarczycy lub wola również może być czynnikiem ryzyka. Zwykle taka niedoczynność przytarczyc jest tymczasowa, funkcja gruczołu zostaje przywrócona z czasem, ale trwa to od miesięcy do kilku lat. W rzadkich przypadkach choroba była związana z radioterapią szyi, a także z chorobami autoimmunologicznymi. Zaburzenia te pojawiają się, gdy naturalne mechanizmy obronne organizmu (przeciwciała, limfocyty) zaczynają atakować zdrowe komórki z różnych, nie zawsze znanych, przyczyn.

Ten typ choroby nazywany jest autoimmunologiczną niedoczynnością przytarczyc i rozwija się, gdy gruczoł przytarczyczny zostaje zaatakowany przez własny układ odpornościowy organizmu. Autoimmunologiczna niedoczynność przytarczyc może być częścią zespołu autoimmunologicznego, który prowadzi do uszkodzenia narządów wewnętrznych lub izolowanego uszkodzenia przytarczyc.

Wrodzoną niedoczynność przytarczyc rozpoznaje się u dzieci urodzonych bez przytarczyc lub z nieprawidłową dysfunkcją tego narządu. Jej objawy rozpoznawane są w pierwszych miesiącach życia dziecka i mogą być przemijające lub trwałe. W niektórych przypadkach wrodzona niedoczynność przytarczyc nazywana jest idiopatyczną, ponieważ nie można ustalić dokładnej przyczyny.

Inną częstą przyczyną niedoczynności przytarczyc jest nieprawidłowo niski poziom magnezu we krwi. Ten typ choroby nazywa się funkcjonalną, ponieważ po przywróceniu normalnego poziomu magnezu znika. Zmniejszony poziom magnezu powoduje zmniejszenie ilości wapnia we krwi; bez odpowiedniego poziomu magnezu gruczoł przytarczyczny nie może funkcjonować zgodnie z potrzebami. Na przykład w przewlekłym alkoholizmie magnezu jest stale niedobór. Inne schorzenia, w których poziom magnezu jest znacznie niższy niż normalnie: złe wchłanianie, niedożywienie, cukrzyca, przewlekła biegunka, choroba nerek i niektóre leki.

Niedoczynność przytarczyc może być również spowodowana zbyt wysokim poziomem magnezu. Dzieje się tak, gdy magnez aktywuje białko CASR w komórkach przytarczyc i hamuje wydzielanie parathormonu. Ten stan nazywa się hipermagnezemią. Pojawia się w przypadku upośledzenia czynności nerek, gdy magnez jest stosowany w leczeniu np. Podczas terapii tokolitycznej u kobiet (w celu zapobiegania przedwczesnemu porodowi).

Objawy niedoczynności przytarczyc:

  • mrowienie lub pieczenie (parestezja) w opuszkach palców rąk, nóg i wokół ust;
  • bóle mięśni lub skurcze nóg, brzucha lub twarzy;
  • drżenie, kurcze mięśni, zwłaszcza wokół ust oraz skurcze rąk i gardła;
  • zmęczenie lub osłabienie;
  • bolesne okresy;
  • wypadanie włosów (na przykład przerzedzenie brwi);
  • sucha, szorstka skóra, łamliwe paznokcie;
  • migreny, depresja, wahania nastroju, problemy z pamięcią.

Objawy mogą być łagodne lub ciężkie. Czasami po konwulsjach i skurczach pacjent traci przytomność.

Dodatkowe objawy: ogólne osłabienie, niedorozwój zębów (szczególnie we wrodzonej postaci choroby), w szczególności niedorozwój szkliwa zębów, wady rozwojowe korzeni zębowych oraz zwiększone ryzyko chorób próchnicowych (próchnica i inne). Ponadto może wystąpić chrypka lub zmiana barwy głosu, świszczący oddech i trudności w oddychaniu (duszność). Rejestruje się skurcze płuc i oskrzeli. Skurcz oskrzeli (skurcz krtani) jest niebezpiecznym objawem, ponieważ prowadzi do asfiksji. Skurcz krtani powoduje zamknięcie górnego końca tchawicy i zapobiega przedostawaniu się powietrza do płuc. Ten objaw występuje rzadko. Wśród poważnych powikłań można również zauważyć zaćmę, oznaki niewydolności serca. U niektórych pacjentów obserwuje się zwapnienie, czyli złogi wapnia w mózgu i nerkach, zwiększone ciśnienie w rdzeniu i wewnątrzczaszkowe.

Rzekoma niedoczynność przytarczyc

Rzadka niedoczynność przytarczyc jest rzadką dziedziczną chorobą układu kostnego, w której organizm naśladuje niedoczynność przytarczyc. Obserwuje się zaburzenie prawidłowego poziomu wapnia i fosforu, czemu często towarzyszy upośledzenie umysłowe i wady fizyczne. Uważa się, że przyczyną rzekomej niedoczynności przytarczyc jest nerkowa i szkieletowa oporność na działanie parathormonu. Stan ten powstaje w wyniku określonego defektu cytoreceptorów. Rzekoma niedoczynność przytarczyc jest chorobą heterogenną genetycznie. Nerki pacjentów z tą diagnozą tracą wrażliwość na parathormon. Z tego powodu zmniejsza się ilość fosforu w moczu, pojawia się hiperfosfatemia i hipokalcemia..

Objawy rzekomej niedoczynności przytarczyc

Kliniczne objawy rzekomej niedoczynności przytarczyc są podobne do objawów idiopatycznej niedoczynności przytarczyc. Wśród nich: zwapnienia w tkance podskórnej, owrzodzenia. Występuje opóźnienie w rozwoju umysłowym. Objawy zewnętrzne: okrągła, opuchnięta twarz, otyłość, brachydaktylia, hipoplazja szkliwa zębów, tworzenie się szczawianów w pęcherzu.

Leczenie rzekomej niedoczynności przytarczyc

Przeprowadza się leczenie hipokalcemii: wyznaczenie wapnia w dawkach niezbędnych do utrzymania jego normy we krwi. Duże znaczenie ma spożycie witaminy D. Dawkę nasycającą oblicza się na 2000 IU / kg masy ciała dziennie, ale nie więcej niż 100 000 IU dziennie. Aby zapobiec przedawkowaniu witaminy D, konieczne jest monitorowanie stężenia wapnia we krwi co 3-7 dni przez pierwsze dwa tygodnie leczenia i raz w miesiącu przez kolejne 2-3 miesiące. Po osiągnięciu stabilnego stężenia wapnia we krwi wystarczy go sprawdzać co 2-3 miesiące..

Zalecana jest dieta ograniczona do żywności zawierającej fosfor. W przypadku zaburzeń gruczołów dokrewnych wskazana jest terapia hormonalna.

Tężyczka przytarczyc

Tężyczka przytarczyc jest rzadkim, poważnym powikłaniem, które występuje po operacji tarczycy. I chociaż nowoczesna chirurgia zmniejszyła zapadalność z 1,5 do 0,5 procent, rzeczywista liczba przypadków tężyczki przytarczyc wzrosła z powodu rosnącej liczby operacji na tarczycy i przytarczycach..

Objawy choroby są przejściowe, przypominają objawy niedoczynności przytarczyc i ustępują po przywróceniu normalnej funkcji gruczołu.

Leczenie: wskazane jest dożylne podawanie soli wapnia, zbilansowana dieta, w razie potrzeby terapia hormonalna.

Jakie leczenie jest potrzebne w przypadku niedoczynności przytarczyc?

Z tego artykułu dowiesz się:

Przez niedoczynność przytarczyc rozumie się brak wytwarzania paratyryny (hormonu wytwarzanego przez przytarczyce) w organizmie lub jej niewystarczające wchłanianie przez receptory tkankowe. To właśnie objawy i leczenie niedoczynności przytarczyc, a także przyczyny jej wystąpienia i mechanizm rozwoju, które rozważymy dzisiaj w tym artykule..

Mechanizm rozwoju niedoczynności przytarczyc

Niedobór paratyryny wywołuje wzrost ilości fosforu w organizmie, a także przyczynia się do rozwoju hipokalcemii z powodu niewystarczającego wchłaniania wapnia przez jelita i kanały nerkowe. Brak wapnia i nadmiar fosforu powodują, że pogarsza się przepuszczalność błon komórkowych, wzrasta pobudliwość tkanek nerwowo-mięśniowych. Ponadto zwiększa się konwulsyjna gotowość układów organizmu, a także labilność wegetatywna. Proces gromadzenia się soli wapnia rozpoczyna się w dużych naczyniach, a także w narządach wewnętrznych organizmu.

Tak więc przedłużający się niedobór paratyryny prowadzi do zwiększonej aktywności nerwowo-mięśniowej, aw konsekwencji do rozwoju napadów tonicznych..

Przyczyny niedoczynności przytarczyc

Przyczyn rozwoju choroby może być kilka. Są to odchylenia w rozwoju przytarczyc, nabyte zmiany w narządzie o charakterze destrukcyjnym, wrodzona niewrażliwość komórek na hormon, wrodzone wady wytwarzania paratyryny.

Zmiany w przytarczycy, które mają charakter destrukcyjny, mogą wystąpić z następujących powodów:

  • powstawanie i postęp procesów autoimmunologicznych;
  • przekroczenie normy promieniowania radioaktywnego;
  • procesy zapalne w narządzie, a także w sąsiednich tkankach;
  • rozwój guza w narządzie;
  • operacje na tarczycy i przytarczycach;
  • wyciek metali i ich gromadzenie się w tkankach;
  • ekspozycja na promieniowanie powyżej normy.

Następujące nieprawidłowości rozwojowe mogą prowadzić do niedoczynności przytarczyc:

  • neuromiopatia mitochondrialna;
  • wrodzone patologie przytarczyc, z powodu których produkcja hormonu jest niewystarczająca;
  • niewystarczające wytworzenie przytarczyc u noworodka.

Ponadto przyczynami rozwoju choroby mogą być:

  • zatrucie ołowiem lub tlenkiem węgla;
  • upośledzone wchłanianie wapnia;
  • hipowitaminoza witaminy „D”;
  • obecność nadczynności przytarczyc u matki dziecka.

Ale spośród wszystkich tych powodów najczęstszą przyczyną powstania niedoczynności przytarczyc jest interwencja chirurgiczna na tarczycę, a także na przytarczyce..

Formy niedoczynności przytarczyc

Istnieją trzy rodzaje niedoczynności przytarczyc dotyczące przebiegu choroby:

  • postać ostra - charakteryzująca się ostrymi objawami, główne objawy to częste i ciężkie napady;
  • postać przewlekła - różni się okresami napadów, napady są krótsze i łatwiejsze do zniesienia, w przeciwieństwie do postaci ostrej. Napady mogą być również spowodowane silnym stresem emocjonalnym, stresem;
  • forma utajona - charakteryzuje się brakiem widocznych objawów.

Jeśli chodzi o przyczyny rozwoju choroby, istnieje pięć postaci niedoczynności przytarczyc:

  • postać wrodzona - przyczyną są anomalie płodu;
  • postać idiopatyczna lub pierwotna jest niezależną postacią choroby, dlatego nie jest związana z innymi chorobami;
  • postać autoimmunologiczna - przyczyną są procesy autoimmunologiczne zachodzące w organizmie pacjenta;
  • postać pourazowa - przyczyną są różnego rodzaju urazy, napromieniowanie, narażenie na czynniki zakaźne;
  • forma pooperacyjna - przyczyną jest interwencja chirurgiczna.

Należy zauważyć, że idiopatyczna postać niedoczynności przytarczyc rozwija się najczęściej u dzieci, podczas gdy często obserwuje się nieprawidłowości innych gruczołów.

Objawy niedoczynności przytarczyc

Objawy choroby w dużej mierze zależą od mechanizmu rozwoju niedoczynności przytarczyc. Brak hormonu prowadzi do braku wapnia i nadmiaru fosforu. Z kolei brak wapnia prowadzi do wzrostu amplitudy pobudzenia tkanki nerwowo-mięśniowej, co objawia się drgawkami o charakterze tonizującym.

Długotrwały rozwój choroby prowadzi do atrofii tkanki mięśniowej, w wyniku której pacjenci mają objawy takie jak drętwienie kończyn, skurcze mięśni, przeziębienie kończyn, mrowienie.

Z biegiem czasu zaczynają się skurcze symetrycznych mięśni dłoni, w wyniku których przyjmują określony kształt. Ten objaw nazywa się rękami położnika. Skurcze nóg również mają pewne objawy: palce u stóp są dociskane do stopy na tle konwulsyjnego napięcia mięśni ud i podudzi. Ten objaw nazywa się końską łapą. Takie skurcze nie pozwalają pacjentowi chodzić i po prostu wstać..

Konwulsyjne ruchy mięśni żucia prowadzą do szczękościska, ze skurczowym napięciem mięśni wokół ust, rozciąganiem warg, w efekcie niejako „uśmiechu” pacjenta.
W niektórych epizodach napięcie skurczowe obejmuje mięśnie klatki piersiowej i brzucha. Takie skurcze prowadzą do problemów z oddychaniem..

Okresowo u pacjentów z niedoczynnością przytarczyc mogą wystąpić napady padaczkowe. A ten objaw często prowadzi do błędnej diagnozy choroby w kierunku epilepsji..

Jest to możliwe dzięki konwulsyjnym skurczom mięśni gładkich. Może również prowadzić do naruszenia stolca, wymiotów, naruszenia procesu połykania..

Oprócz objawów drgawek choroba objawia się również w postaci zaburzeń ośrodkowego układu nerwowego. Następnie odnotowuje się objawy takie jak depresja, zwiększona drażliwość, zmniejszona zdolność zapamiętywania. Bóle głowy występują również na tle zwiększonego ciśnienia śródczaszkowego, może być nieprzyjemne dla pacjenta, a nawet bolesne patrzeć na źródła silnego światła.

Istnieją również naruszenia w pracy autonomicznego układu nerwowego. Objawy to: podwyższona gorączka, dreszcze, ból serca, przyspieszenie akcji serca.

W wyglądzie pacjentów obserwuje się następujące objawy: naruszenie szkliwa zębów w postaci próchnicy, kruszenie zębów, suchość skóry, spowolnienie wzrostu włosów.

U pacjentów z niedoczynnością przytarczyc, podczas badania metodą rezonansu magnetycznego, często wykrywa się chorobę Fahra, która występuje z powodu odkładania się wapnia w zwojach mózgu. Ten objaw jest jedną z wyróżniających cech w diagnostyce niedoczynności przytarczyc, co jest ważne w leczeniu tej choroby..

Diagnozowanie niedoczynności przytarczyc

Diagnoza opiera się na pełnej analizie całej historii choroby. Obecność reakcji napadowych, które są łatwo kontrolowane przez leki na bazie wapnia, przemawia za niedoczynnością przytarczyc. Ponadto przeprowadza się test laboratoryjny pod kątem zmniejszenia stężenia wapnia i zwiększenia ilości fosforu w surowicy..

Aby uzyskać dokładniejszą diagnozę, można przeprowadzić badanie krwi w celu zmierzenia poziomu paratyryny.

Badanie instrumentalne wykonuje się na obecność choroby Fary i zwiększoną gęstość kości.

Kluczowe punkty w leczeniu niedoczynności przytarczyc

Leczenie niedoczynności przytarczyc polega na zmniejszeniu przełomu hipokalcemicznego, którego skutkiem jest tężyczka (napady drgawkowe z powodu braku wapnia).

Leczenie ostrej postaci choroby odbywa się na oddziale stacjonarnym. W celu zatrzymania napadów zaleca się dożylną infuzję roztworu glukonianu wapnia lub „kalcytriolu”. Ponadto przepisywane są leki o działaniu przeciwskurczowym i uspokajającym. Leczenie niedoczynności przytarczyc prowadzi się przez całe życie pacjenta w formie terapii wspomagającej.

Terapia wspomagająca polega na stałym, dożywotnim stosowaniu preparatów soli wapnia razem z witaminą D. Lekarz prowadzący na podstawie badań laboratoryjnych dozuje te leki.

Ponadto pacjenci muszą przestrzegać określonej diety. Konieczne jest zwiększenie w diecie pokarmów bogatych w wapń i usunięcie pokarmów zawierających dużo fosforu.

Istnieje jeszcze jedna możliwość leczenia niedoczynności przytarczyc - przeszczep przytarczyc. Ta metoda pozwala całkowicie wyleczyć chorobę. To nowy rodzaj leczenia, którego jedyną wadą jest wysoki koszt i niezbyt duża liczba przeszczepów..

Rokowanie w leczeniu jest pozytywne. Jeśli wszystkie zalecenia są przestrzegane, stan pacjenta pozostaje zadowalający.

Niedoczynność przytarczyc - objawy i leczenie

Co to jest niedoczynność przytarczyc? Przeanalizujemy przyczyny występowania, diagnostykę i metody leczenia w artykule dr Ananyev A. Sh., Endokrynologa z 3-letnim doświadczeniem.

Definicja choroby. Przyczyny choroby

Niedoczynność przytarczyc jest chorobą, która pojawia się na skutek niedostatecznego wydzielania parathormonu przez przytarczyce lub niewrażliwości tkanek organizmu na jego działanie. Patologii towarzyszy spadek zawartości wapnia we krwi, co objawia się drgawkami, bólami kości, mięśni i zaburzeniami rytmu serca.

Spadek czynności przytarczyc prowadzi do upośledzenia metabolizmu fosforu i wapnia w organizmie, a mianowicie do niskiej zawartości wapnia we krwi (hipokalcemia), czemu często towarzyszy wysokie stężenie fosforu (hiperfosfatemia) [9].

Gruczoły przytarczyczne to narządy endokrynologiczne, które określają stan metabolizmu fosforu i wapnia w organizmie i wydzielają parathormon. Są to okrągłe lub owalne twory umiejscowione w pobliżu górnego i dolnego bieguna tarczycy wzdłuż tylnej powierzchni poza jej torebką [8]. Ich liczba może wynosić od 2 do 8 [5], przeciętnie osoba ma 4-5 przytarczyc. Często dochodzi do niestandardowego ułożenia przytarczyc, najczęściej w innych częściach szyi lub w śródpiersiu (część klatki piersiowej ograniczona z przodu mostkiem, z tyłu kręgosłupem) [9].

Parathormon (PTH, parathormon) jest głównym regulatorem metabolizmu wapnia i fosforu [1]. Mobilizuje fosfor i wapń z tkanki kostnej oraz zwiększa wychwyt wapnia w jelicie cienkim, a także wydalanie fosforu przez nerki. Główne narządy, na które kierowane jest działanie parathormonu: tkanka kostna, jelito cienkie i nerki [9].

Około 50% wapnia w surowicy jest związane z albuminą, innymi białkami i anionami (cytrynianem, mleczanem, siarczanem). Reszta wapnia jest w stanie wolnym (zjonizowanym) [7].

Wartości normalne [3] [6]:

  • PTH - 15-65 pg / ml lub 1,5-7,6 pmol / l;
  • całkowity wapń - 2,2-2,6 mmol / l;
  • wapń zjonizowany - 1,1-1,3 mmol / l;
  • fosfor nieorganiczny - 0,74-1,65 mmol / l.

Hipokalcemia - utrzymujący się spadek całkowitej zawartości wapnia we krwi poniżej 2,2 mmol / L, wapń zjonizowany poniżej 1,1 mmol / L.

Najczęstsze przyczyny niedoczynności przytarczyc to:

  • operacje na narządach szyi (najczęściej z powodu chorób tarczycy), które mogą spowodować uszkodzenie przytarczyc lub zaburzyć ich ukrwienie;
  • proces autoimmunologiczny (na przykład autoimmunologiczna niedoczynność przytarczyc i cukrzyca autoimmunologiczna), który powoduje agresję organizmu wobec komórek przytarczyc i prowadzi do zmniejszenia lub utraty ich funkcji;
  • rzadkie zaburzenia genetyczne rozwoju przytarczyc lub wytwarzania parathormonu, które mogą występować w izolacji lub być częścią zespołów z niewydolnością wielogruczołową (autoimmunologiczny zespół wielogruczołowy pierwszego lub drugiego typu).

Niedoczynność przytarczyc występuje u około 0,2-0,3% populacji, w większości przypadków dotyczy kobiet [5]. U kobiet częściej występuje pooperacyjna niedoczynność przytarczyc, co jest związane z częstszym rozwojem chorób tarczycy wymagających tyreoidektomii (operacja usunięcia gruczołu tarczowego) [11] [12]. Dziedziczne formy niedoczynności przytarczyc są równie powszechne zarówno u mężczyzn, jak iu kobiet [13].

Objawy niedoczynności przytarczyc

Główne objawy niedoczynności przytarczyc to:

  1. Objawy nerwowo-mięśniowe:
  2. skurcze rąk i nóg, często bolesne, drganie mięśni twarzy;
  3. pospolite bóle mięśni o charakterze bolącym;
  4. parestezje (pełzające „gęsiej skórki” na skórze) warg, języka, palców rąk i nóg;
  5. uczucie drętwienia skóry, szczególnie wokół ust, pieczenie i mrowienie palców rąk i nóg, uczucie sztywności mięśni rąk i nóg;
  6. skurcz oskrzeli, skurcz krtani.
  7. Troficzne manifestacje:
  8. łamliwe paznokcie;
  9. wypadanie włosów;
  10. wady szkliwa zębów;
  11. wczesne siwe włosy.
  12. Objawy żołądkowo-jelitowe:
  13. trudności w połykaniu jedzenia;
  14. wymioty;
  15. biegunka lub zaparcie.
  16. Zaburzenia psychiczne:
  17. niepokój;
  18. zwiększona pobudliwość nerwowo-mięśniowa;
  19. depresja;
  20. zmniejszona pamięć [3].

Ponadto przy chorobie obserwuje się bóle kości, bóle głowy, pogorszenie widzenia i podwójne widzenie..

Patogeneza niedoczynności przytarczyc

Stężenie pozakomórkowego wapnia jest regulowane w wąskich granicach przez główne czynniki:

  • hormon przytarczyc;
  • Hormon D (witamina D);
  • czynnik wzrostu fibroblastów-23 (FGF-23), który jest również zaangażowany w kontrolę metabolizmu fosforu [3];
  • kalcytonina, hormon wytwarzany przez komórki tarczycy [6].

Gruczoły przytarczyczne, w zależności od stężenia zjonizowanego wapnia we krwi, wydzielają pewną ilość parathormonu. Przy niskim stężeniu jonów wapnia we krwi zwiększa się wydzielanie parathormonu. I odwrotnie, wysokie stężenie wapnia hamuje wydzielanie parathormonu. W przypadku pierwotnego uszkodzenia przytarczyc (zabieg chirurgiczny, uraz), w wyniku ich niedorozwoju, z naruszeniem działania parathormonu lub wrażliwości na niego, parathormon przestaje regulować gospodarkę fosforowo-wapniową. W rezultacie dochodzi do zespołu hipokalcemii.

Niedobór parathormonu prowadzi do obniżenia poziomu wapnia we krwi, na skutek zmniejszenia wchłaniania wapnia w jelicie, jego mobilizacji z kości oraz niedostatecznego wchłaniania zwrotnego w nerkach. Ponadto wzrasta zawartość fosforu we krwi. Wynika to ze zmniejszenia jego wydalania przez nerki pod wpływem parathormonu [5]. Istotną rolę w rozwoju hipokalcemii odgrywa również zmniejszenie syntezy w nerkach aktywnej formy witaminy D. Witamina D reguluje gospodarkę fosforowo-wapniową i wpływa na wchłanianie wapnia w jelicie. Niedobór witaminy D prowadzi do zmniejszenia wchłaniania wapnia do organizmu przez jelita. Objawy niedoczynności przytarczyc są bezpośrednio związane z hipokalcemią [5].

Klasyfikacja i etapy rozwoju niedoczynności przytarczyc

W zależności od przyczyn choroby wyróżnia się następujące typy niedoczynności przytarczyc:

1. Uszkodzenie przytarczyc:

  • pooperacyjna niedoczynność przytarczyc, która występuje po operacji na narządach szyi;
  • pourazowa niedoczynność przytarczyc - z napromieniowaniem szyi, krwotokiem w przytarczycach i urazami szyi;
  • autoimmunologiczna niedoczynność przytarczyc - rzadko izolowane uszkodzenie przytarczyc, częściej w ramach autoimmunologicznego zespołu wielogruczołowego (najczęstsza przyczyna niedoczynności przytarczyc u dzieci po 3. roku życia) [10];
  • uszkodzenie przytarczyc z powodu przerzutów lub chorób ogólnoustrojowych.

2. Zmniejszona funkcja przytarczyc:

  • hipokalcemia noworodków spowodowana hiperkalcemią matki;
  • rodzinna hipokalcemia hipokalciuria - mutacje receptorów wrażliwych na wapń, prowadzące do nadmiernego wydalania wapnia przez nerki (hiperkalciuria) i niskiego poziomu wapnia we krwi (hipokalcemia);
  • izolowana niedoczynność przytarczyc - defekty w genie kodującym parathormon.

3. Niedorozwój przytarczyc (wrodzona niedoczynność przytarczyc):

  • Zespół Di George'a - przypadkowa mutacja w chromosomie 22q11, objawiająca się niedoczynnością przytarczyc, niedorozwojem grasicy, głuchotą i uszkodzeniem nerek i serca;
  • Zespoły Kenei-Kafay i Sanyad-Sakati objawiają się niedoczynnością przytarczyc, niskim wzrostem i opóźnionym rozwojem.

Istnieje również wiele chorób, które klinicznie naśladują niedoczynność przytarczyc, ale w rzeczywistości są wtórną nadczynnością przytarczyc (hipokalcemia i wysoki poziom PTH):

  • rzekoma niedoczynność przytarczyc - niewrażliwość na działanie parathormonu;
  • rzekoma niedoczynność przytarczyc typu 1 a (osteodystrofia Albrighta) jest dziedziczną mutacją matczyną połączoną z niewrażliwością na inne hormony (TSH, FSH, LH, STH), objawiającą się klinicznie niskim wzrostem, okrągłą twarzą, otyłością oraz w połowie przypadków upośledzeniem umysłowym;
  • rzekoma niedoczynność przytarczyc typu 1 b - niewrażliwość tylko na PTH;
  • rzekoma niedoczynność przytarczyc typu 1 c - mutacja niezgodna z życiem;
  • rzekoma niedoczynność przytarczyc - dziedziczenie ojcowskie, objawiające się klinicznie osteodystrofią Albrighta, ale jednocześnie ma prawidłowe parametry laboratoryjne.

Przydziel podrzędne:

  • przebieg bezobjawowy - gdy zawartość wapnia całkowitego w surowicy krwi wynosi 2,0–2,2 mmol / l [3], naruszenia są wykrywane tylko podczas badania;
  • ostra hipokalcemia - najczęściej występuje po zabiegach chirurgicznych na narządach szyi, stan ten jest trudny do wyrównania, często występują silne drgawki i zaburzenia rytmu serca;
  • przewlekła hipokalcemia - długotrwała hipokalcemia dobrze kompensowana odpowiednim leczeniem.

Powikłania niedoczynności przytarczyc

  • Przełom hipokalcemiczny jest częstym zespołem konwulsyjnym, który pojawia się, gdy poziom wapnia we krwi gwałtownie spada. Atak konwulsyjny pojawia się spontanicznie lub w wyniku działania bodźca zewnętrznego - mechanicznego, akustycznego, hiperwentylacyjnego. Czasami pojawiają się objawy ostrzegawcze (ogólne osłabienie, parestezje na twarzy i opuszkach palców z szybkimi drgawkami poszczególnych mięśni), a dopiero potem - drgawki. Możliwe są zaburzenia rytmu serca. Najczęściej występuje we wczesnym okresie po operacji tarczycy.
  • Kamica nerkowa (kamica nerkowa) występuje z powodu zwiększonego poziomu wapnia w moczu, w przyszłości nefrokalcynoza może prowadzić do niewydolności nerek.
  • Odkładanie się wapnia w tkance mózgowej (choroba Fahra), zwapnienia naczyń, zwapnienia okołostawowe [9] i zaćma występują z niewyrównaną niedoczynnością przytarczyc.

Rozpoznanie niedoczynności przytarczyc

Aby postawić diagnozę, najpierw zbiera się wywiad chorobowy (wywiad lekarski), a pacjent jest badany.

Lekarz powinien wiedzieć:

  • czy operacje zostały wykonane na narządach szyi;
  • czy doszło do urazów lub promieniowania w okolicy;
  • kiedy i jak zaczęły się objawy i jak są sprowokowane;
  • czy pacjent stracił przytomność.

Podczas badania pacjenta lekarz zwraca uwagę na następujące objawy [3]:

  • Objaw Trousseau - konwulsyjne skurcze mięśni ręki („ręka położnika”) 2-3 minuty po ucisku barku mankietem lub opaską uciskową;
  • Objaw Khvostka - konwulsyjne skurcze mięśni twarzy podczas uderzania młotkiem lub palcem w wyjście nerwu twarzowego (przed zewnętrznym kanałem słuchowym);
  • Objaw Weissa - skurcz mięśnia okrężnego powieki podczas stukania palcem po zewnętrznej krawędzi oczodołu.

W celu potwierdzenia hipokalcemii przeprowadza się (co najmniej dwukrotnie) następujące badania [3]:

  • oznaczenie całkowitego wapnia i albuminy w surowicy krwi;
  • lub oznaczenie zjonizowanego wapnia (z atypową hipokalcemią, u pacjentów z niskim poziomem albumin, w przypadku naruszenia homeostazy kwasowo-zasadowej).

Aby wyjaśnić przyczyny hipokalcemii:

  • Określić stężenie parathormonu. Pomiar stężenia parathormonu dostarcza informacji o przyczynach hipokalcemii i pomaga w diagnostyce różnicowej - wykluczeniu innych chorób występujących z zespołem hipokalcemii.
  • Wykonuje się biochemiczne badanie krwi (kreatynina, fosfor, magnez). Zawartość kreatyniny odzwierciedla czynność nerek. Oznaczenie poziomu magnezu zalecane jest każdemu pacjentowi z hipokalcemią, której przyczyna nie jest do końca wyjaśniona - niski poziom magnezu we krwi może wywołać hipokalcemię, powodując oporność na działanie parathormonu lub jego niedobór.
  • Określ poziom 25 (OH) witaminy D we krwi. Witamina D (jej aktywna forma po przemianie w organizmie - hormon D, kalcytriol) bierze również udział w utrzymaniu homeostazy fosforowo-wapniowej, sprzyjając wchłanianiu wapnia i fosforu w jelicie. Określenie jego poziomu w niektórych przypadkach pomaga również zidentyfikować przyczyny hipokalcemii i hipofosfatemii..
  • W przypadku podejrzenia genetycznych przyczyn choroby ocenia się dobowe wydalanie wapnia z moczem oraz stosunek wapnia do kreatyniny [10].

Instrumentalne metody potwierdzania hipokalcemii nie są wymagane, stosuje się je w celu wykluczenia innych chorób i wyjaśnienia powikłań niedoczynności przytarczyc [3]:

  • RTG kości - jeśli podejrzewasz krzywicę lub osteomalację (rozmiękczenie tkanki kostnej);
  • EKG - pozwala na szybkie rozpoznanie zaburzeń rytmu serca związanych z naruszeniem homeostazy wapniowo-fosforowej;
  • dwuenergetyczna absorpcjometria lub densytometria rentgenowska (pomiar gęstości kości) bliższej części kości udowej i szyjki kości udowej - jest w niektórych przypadkach konieczna do określenia wytrzymałości kości i wykrycia osteoporozy;
  • USG tarczycy i przytarczyc - w celu kontroli pooperacyjnych zmian w okolicy tarczycy i przytarczyc;
  • elektrroneuromyografia i elektroencefalografia - służą do wykluczenia neurologicznych przyczyn pojawiających się objawów (padaczka, parestezje, zespół konwulsyjny);
  • Tomografia komputerowa mózgu - w celu wykluczenia wysycenia wapniem jąder podstawnych mózgu (choroba Fahra).

Zgodnie z wynikami dodatkowych metod badawczych można zalecić konsultacje innych specjalistów:

  • okulista - jeśli podejrzewasz rozwój zaćmy, aby zapobiec obrzękowi brodawki wzrokowej i utracie wzroku;
  • neurolog - aby wykluczyć inne stany i choroby niezwiązane z patologią przytarczyc;
  • kardiolog - w celu wykluczenia zaburzeń rytmu serca, które nie są związane z patologią przytarczyc;
  • genetyka - w przypadku podejrzenia nieprawidłowości genetycznych.

Leczenie niedoczynności przytarczyc

Cele leczenia: Utrzymanie prawidłowego poziomu wapnia i fosforu we krwi, poprawa jakości życia. Konieczne jest wyeliminowanie hipokalcemii, zapobieganie hiperkalcemii [4].

Leczenie nielekowe:

  • dieta pacjenta powinna zawierać pokarmy bogate w wapń (nabiał, zioła, nasiona sezamu itp.);
  • w niektórych przypadkach wymagane jest ograniczenie produktów zawierających fosforany (mięso, podroby, jaja);
  • wzbogacić dietę o pokarmy zawierające duże ilości witaminy D (wątroba dorsza, olej rybny, masło).

Leczenie farmakologiczne - w przewlekłej hipokalcemii głównym zadaniem farmakoterapii jest przywrócenie równowagi wapniowo-fosforowej w organizmie. W tym celu wyznacz [3] [6] [10]:

  • Alfacalcidol - preparat z aktywną witaminą D, sprzyja prawidłowemu i wystarczającemu wchłanianiu wapnia w przewodzie pokarmowym. Średnia dzienna dawka leku wynosi 0,5-3 mcg.
  • Cholekalcyferol - oprócz aktywnej postaci witaminy D w dziennej dawce 800-1000 IU, przy czym początkowy poziom 25-OH witaminy D we krwi należy uzupełnić do prawidłowego poziomu.
  • Preparaty soli wapnia (najczęściej węglan wapnia) - są przepisywane w celu uzupełnienia niedoboru jonów wapnia w organizmie. W przypadku jednoczesnego stosowania z preparatami żelaza zaleca się przyjmowanie żelaza i wapnia przynajmniej z czterogodzinną przerwą między nimi. Średnia dzienna dawka preparatów wapniowych wynosi 1000-2000 mg i wymaga starannego, indywidualnego doboru.

Leczenie hipokalcemii spowodowanej lub towarzyszącej niedoborowi magnezu wymaga stosowania preparatów magnezu w połączeniu z witaminą D i solami wapnia.

W leczeniu ostrej hipokalcemii konieczne jest obniżenie stężenia wapnia we krwi poniżej 1,9 mmol / l:

  • w sytuacjach awaryjnych - 10% roztwór glukonianu wapnia, 30-50 ml powoli dożylnie przez co najmniej 5 minut;
  • w mniej nagłych sytuacjach - dożylnie kroplówka 50 ml 10% glukonianu wapnia na 500 ml 5% roztworu glukozy lub 0,9% chlorku sodu [3].

Alternatywną metodą leczenia niedoczynności przytarczyc jest implantacja przytarczyc lub ich fragmentów do łożyska mięśniowego (najczęściej mięśni przedramienia) po operacji z powodu nadczynności przytarczyc lub całkowitej tyreoidektomii [5]. Metoda jest używana eksperymentalnie i rzadko.

Terapia substytucyjna syntetycznymi analogami parathormonu nie jest prowadzona, gdyż istniejące zachowawcze i chirurgiczne metody leczenia pozwalają na uzyskanie stabilnej kompensacji choroby [5].

Prognoza. Zapobieganie

Prognozy na całe życie są korzystne. Najczęściej leczenie odbywa się ambulatoryjnie. Kontrola i skuteczność leczenia ocenia się na podstawie braku klinicznych objawów hipokalcemii (ból kości, drgawki, pobudliwość), normalizacji fosforu i wapnia.

Przepisując terapię po raz pierwszy, zmieniając leki lub dostosowując dawki, konieczna jest kontrola wapnia i fosforu. Aby to zrobić, pacjent powinien odwiedzać endokrynologa raz na 7-10 dni..

Przy ustalonej stabilnej terapii konieczna jest konsultacja endokrynologa raz na 3-6 miesięcy. Obserwacja przez okulistę do badania kontrolnego przeprowadzana jest raz na 6-12 miesięcy.

Aby zrekompensować chorobę, konieczne jest utrzymanie poziomu elektrolitów:

  • niski normalny poziom wapnia - 2,0-2,3 mmol / l;
  • fosfor - 0,81-1,45 mmol / l.

Zapobieganie niedoczynności przytarczyc powinno być kompleksowe, obejmuje zapobieganie:

  • zatrucia (ołów, tlenek węgla, sporysz) [14];
  • pooperacyjna niedoczynność przytarczyc - aby zapobiec rozwojowi choroby, wszystkie operacje na tarczycy i przytarczycach powinny być wykonywane wyłącznie w specjalistycznym szpitalu [5];
  • przełom hipokalcemiczny - polega na dokładnym monitorowaniu poziomu całkowitego i / lub zjonizowanego wapnia w surowicy we wczesnym okresie pooperacyjnym.

Niedoczynność przytarczyc

Niedoczynność przytarczyc - choroba wynikająca z niedostatecznego wydzielania przytarczyc parathormonu lub upośledzonej wrażliwości na to narządów docelowych, co objawia się zaburzeniem metabolizmu fosforu i wapnia.

Choroba występuje u 0,3-0,4% populacji, dotyka osoby w każdym wieku i każdej płci.

Przyczyny i czynniki ryzyka

W organizmie ludzkim wymiana wapnia i fosforu jest regulowana przez połączone działanie parathormonu, witaminy D i kalcytoniny (hormonu tarczycy). Brak parathormonu prowadzi do wzrostu stężenia fosforanów we krwi i jednoczesnego spadku wapnia. Ta nierównowaga powoduje dalsze zakłócenia metabolizmu minerałów, głównie jonów magnezu, sodu i potasu. W rezultacie dochodzi do wzrostu pobudliwości nerwowo-mięśniowej, objawiającej się drgawkami. Ponadto nadmierna zawartość soli wapnia we krwi przyczynia się do ich odkładania się na wewnętrznych ścianach naczyń krwionośnych oraz w narządach wewnętrznych..

  • jatrogenne uszkodzenie przytarczyc (podczas zabiegów chirurgicznych na narządach szyi, przede wszystkim na tarczycy);
  • urazy szyi, którym towarzyszy krwotok w przytarczycach;
  • choroby zapalne przytarczyc;
  • przerzuty do tkanki szyi i przytarczyc;
  • Zespół Di Giorgiego - patologia genetyczna charakteryzująca się nieprawidłowym rozwojem przytarczyc (a także wrodzonymi wadami serca i aplazją grasicy);
  • narażenie na promieniowanie jonizujące;
  • różne zaburzenia równowagi hormonalnej (przewlekła niewydolność kory nadnerczy, pierwotna niedoczynność tarczycy);
  • niektóre choroby autoimmunologiczne i ogólnoustrojowe (amyloidoza, hemochromatoza).

Formy choroby

Zgodnie z przebiegiem klinicznym wyróżnia się następujące postacie niedoczynności przytarczyc:

  1. Ostry. Charakteryzujące się częstymi napadami, odszkodowanie jest trudne.
  2. Chroniczny. Napady są stosunkowo rzadkie, zwykle wywoływane są urazami psychicznymi, miesiączkami, zmęczeniem nerwowym lub fizycznym, chorobami zakaźnymi, zmieniającymi się porami roku (zaostrzenia częściej występują jesienią i wiosną). Terapia zapewnia osiągnięcie długotrwałej remisji.
  3. Utajony (utajony). Postępuje bez objawów klinicznych i jest diagnozowany tylko na podstawie wyników badań laboratoryjnych i instrumentalnych.

Jednym z najczęstszych powikłań niedoczynności przytarczyc jest przełom hipokalcemiczny. Rozwija się z powodu szybkiego spadku stężenia wapnia w surowicy..

W zależności od przyczyny wyróżnia się niedoczynność przytarczyc:

  • pooperacyjny - rozwija się jako powikłanie po operacji przytarczyc i tarczycy;
  • pourazowe - z powodu uszkodzenia tkanki przytarczyc przez uraz, krwotok, działanie promieniowania jonizującego;
  • wrodzony - spowodowany hipoplazją lub aplazją przytarczyc;
  • autoimmunologiczne - wynik powstawania przeciwciał przeciwko tkankom przytarczyc;
  • idiopatyczny - przyczyny nie można określić.

Objawy

Głównym objawem klinicznym niedoczynności przytarczyc jest rozwój zespołu tężcowego (konwulsyjnego). Atak napadów często poprzedzają objawy prekursorowe:

  • chłód kończyn;
  • uczucie mrowienia w nogach lub dłoniach;
  • uczucie przerażenia na górnej wardze;
  • sztywność, drętwienie mięśni.

Napady zwykle obejmują symetrycznie położone mięśnie kończyn górnych i dolnych. Rzadziej w ataku biorą udział mięśnie twarzy, tułowia i narządów wewnętrznych..

Cechy skurczów mięśni w niedoczynności przytarczyc:

  • przy drgawkach kończyn górnych dłonie są dociskane do ciała, zgięte w stawach nadgarstkowych i łokciowych;
  • drgawki mięśni twarzy towarzyszą opadanie powiek, poruszanie brwiami, charakterystyczny ucisk szczęk i opuszczanie kącików ust;
  • konwulsyjny skurcz naczyń wieńcowych objawia się atakiem dławicy piersiowej;
  • skurcze mięśni ciała prowadzą do jego ostrego przedłużenia z powrotem;
  • skurcze mięśni brzucha, przepony, mięśni międzyżebrowych i mięśni karku powodują trudności w oddychaniu, duszność;
  • skurcze mięśni gładkich przewodu żołądkowo-jelitowego objawiają się klinicznie kolką jelitową, dysfagią;
  • skurcze mięśni pęcherza moczowego prowadzą do bezmoczu.

W przeciwieństwie do napadów spowodowanych innymi przyczynami, napady z niedoczynnością przytarczyc są bardzo bolesne. Przy łagodnej postaci choroby trwają kilka minut i występują 1-2 razy dziennie. Ciężka postać niedoczynności przytarczyc objawia się długotrwałymi napadami drgawkowymi, którym czasami towarzyszy utrata przytomności, kilka razy dziennie.

Na tle długiego przebiegu niedoczynności przytarczyc u pacjentów dochodzi do zwapnień narządów wewnętrznych, w tym mózgu, zaćmy.

W przypadku niedoczynności przytarczyc charakterystyczne są również zaburzenia autonomicznego układu nerwowego:

  • nadmierne pocenie;
  • zawroty głowy;
  • zaburzenia słuchu (trzaskanie w uszach, dzwonienie w uszach);
  • naruszenie widzenia o zmierzchu (ślepota nocna);
  • zaburzenia rytmu serca;
  • naruszenie wrażliwości na temperaturę.

Długotrwały niski poziom wapnia we krwi prowadzi do zmian w wyższej aktywności umysłowej (labilność emocjonalna, zaburzenia snu, obniżona inteligencja).

Na tle przewlekłej niedoczynności przytarczyc rozwijają się zaburzenia troficzne:

  • suchość i łuszczenie się skóry;
  • przebarwienia;
  • zwiększona kruchość paznokci;
  • wyprysk;
  • grzybicze zapalenie skóry;
  • łysina;
  • zaćma.

Cechy przebiegu niedoczynności przytarczyc u dzieci

W dzieciństwie w większości przypadków rozpoznaje się autoimmunologiczną postać niedoczynności przytarczyc..

Napady są obserwowane w różnych odstępach czasu. U dziecka pojawia się ból brzucha, a następnie drgawki toniczne z odrzuconą głową. Oddychanie jest upośledzone, co prowadzi do sinicy skóry.

Często powtarzające się napady powodują wzrost ciśnienia śródczaszkowego, uporczywe bóle głowy i obrzęk tarcz nerwu wzrokowego u dziecka..

Ząbkowanie jest opóźnione, korony zębowe mają nieregularny kształt, warstwa szkliwa jest słabo rozwinięta.

Niedoczynności przytarczyc u dzieci często towarzyszą następujące patologie:

  • zaćma;
  • autoimmunologiczne zapalenie rogówki i spojówki;
  • pierwotna niewydolność gruczołów płciowych;
  • całkowite lub łysienie plackowate;
  • przewlekłe limfocytowe zapalenie tarczycy;
  • przewlekła niewydolność nadnerczy;
  • Choroba Addisona-Birmera.

Jeśli niedoczynność przytarczyc nie jest leczona, dziecko zaczyna nieodwracalnie opóźniać się w rozwoju fizycznym i psychicznym..

Diagnostyka

Rozpoznanie niedoczynności przytarczyc, z wyjątkiem utajonych postaci choroby, zwykle nie jest trudne. Przeprowadza się ją na podstawie charakterystycznego obrazu klinicznego, danych wywiadu (radioterapia, operacje i urazy szyi), objawów wzmożonego przewodnictwa nerwowo-mięśniowego.

Diagnostyka laboratoryjna niedoczynności przytarczyc obejmuje oznaczenie zawartości parathormonu we krwi i moczu, stężenia fosforu i wapnia we krwi. Niedoczynność przytarczyc charakteryzuje się:

  • hiperfosfatemia;
  • hipokalcemia;
  • hipofosfaturia;
  • hiperkalciuria;
  • zmniejszenie ilości parathormonu we krwi i moczu.

Niedoczynność przytarczyc występuje u 0,3-0,4% populacji, dotykając osoby w każdym wieku i każdej płci.

  • Badanie rentgenowskie - ujawnia się zwapnienie chrząstki żeber i oznaki osteosklerozy;
  • densytometria - wykryto zwiększoną gęstość kości;
  • rezonans magnetyczny - w tkankach mózgu, tkance podskórnej i narządach wewnętrznych występują złogi soli wapnia.

Aby określić zwiększone przewodnictwo nerwowo-mięśniowe, wykonuje się test hiperwentylacji.

Leczenie

Ważną rolę w leczeniu niedoczynności przytarczyc odgrywa terapia dietetyczna. W diecie powinny dominować pokarmy o niskiej zawartości fosforu, bogate w magnez, wapń. Pacjentom zaleca się spożywanie większej ilości warzyw, owoców i produktów mlecznych. W menu powinno znaleźć się olej rybny, wątróbka, żółtka jaj, czyli pokarmy bogate w ergokalcyferol (witamina D2). W okresach zaostrzeń dania mięsne są wyłączone z diety..

Leczenie farmakologiczne niedoczynności przytarczyc prowadzi się preparatami wapnia (glukonian lub węglan wapnia), które są przyjmowane z rozcieńczonym kwasem solnym, sokiem żołądkowym lub chlorkiem amonu - poprawia to wchłanianie wapnia z jelita.

Monoterapia niedoczynności przytarczyc w większości przypadków nie pozwala na normalizację stężenia wapnia w surowicy. Dlatego dodatkowo przepisywane są preparaty witaminy D (cholekalcyferol, alfakalcidol, ergokalcyferol). Wskazane jest również opalanie się lub łagodna ekspozycja na promieniowanie UV..

W celu zapobiegania napadom drgawkowym przepisywane są leki przeciwdrgawkowe, na przykład Fenobarbital (Luminal).

Wraz z rozwojem kryzysu hipokalcemicznego konieczne jest pilne dożylne podanie glukonianu wapnia.

Możliwe komplikacje i konsekwencje

Jednym z najczęstszych powikłań niedoczynności przytarczyc jest przełom hipokalcemiczny. Rozwija się z powodu szybkiego spadku stężenia wapnia w surowicy. Pacjent pod wpływem zewnętrznych podrażnień (dźwiękowych, mechanicznych, hiperwentylacji) lub samoistnie rozwija się napad drgawkowy, który bez pomocy medycznej może trwać długo - do kilku godzin. Drgawki mogą rozprzestrzeniać się na struny głosowe, mięśnie gładkie oskrzeli, co prowadzi do powstania skurczu krtani, skurczu oskrzeli, pojawienia się i rozwoju ostrej niewydolności oddechowej..

Głównym objawem klinicznym niedoczynności przytarczyc jest rozwój zespołu tężcowego (konwulsyjnego).

Na tle długiego przebiegu niedoczynności przytarczyc u pacjentów dochodzi do zwapnień narządów wewnętrznych, w tym mózgu, zaćmy.

Prognoza

Rokowanie jest korzystne dla życia pod warunkiem systematycznego leczenia i obserwacji ambulatoryjnej. Badanie endokrynologa przeprowadza się co najmniej 1 raz na 3 miesiące - pozwala to na terminową ocenę kompensacji patologii i, jeśli to konieczne, dostosowanie schematu leczenia. Pacjent musi być poddawany badaniu okulistycznemu 2 razy w roku, ponieważ ryzyko powstania zaćmy jest wysokie.

Zapobieganie

Aby zapobiec rozwojowi niedoczynności przytarczyc w chirurgicznym leczeniu chorób tarczycy, należy preferować oszczędne techniki operacyjne. W przypadku nawracającego wola toksycznego wskazane jest przeprowadzenie leczenia jodem radioaktywnym, a nie drugiej operacji, ponieważ ryzyko uszkodzenia przytarczyc w tym przypadku jest bardzo wysokie.

Po zabiegu chirurgicznym na gruczole tarczowym i innych narządach szyi należy aktywnie zapobiegać powikłaniom pooperacyjnym (nacieki, zrosty), które mogą powodować pogorszenie ukrwienia przytarczyc.

Top