Kategoria

Ciekawe Artykuły

1 Krtań
Zaburzona tolerancja glukozy
2 Krtań
W którym dniu cyklu należy wykonać badanie na obecność prolaktyny??
3 Krtań
Leczenie zwiększonej prolaktyny u kobiet
4 Krtań
5 chorób tarczycy
5 Krtań
Wpływ przysadki mózgowej na kształt człowieka
Image
Główny // Jod

Nadczynność tarczycy u kobiet w ciąży


Diagnozowanie nadczynności tarczycy w ciąży jest dość frustrującym faktem. Dysfunkcja układu hormonalnego jest równie niebezpieczna zarówno dla matki, jak i rozwijającego się płodu.

Zjawisko takie jak nadczynność tarczycy jest spowodowane nieprawidłowym działaniem gruczołu tarczowego, w którym znacznie wzrasta produkcja hormonów. Z kolei nadmiar hormonów wpływa negatywnie na procesy metaboliczne organizmu kobiety w ciąży. Towarzyszące chorobie zwiększone wydzielanie jest równie niebezpieczne, jak jej brak, dlatego do prawidłowego rozwoju płodu niezbędna jest ścisła kontrola tła hormonalnego..

Niebezpieczeństwo nadczynności tarczycy w czasie ciąży

Układ hormonalny człowieka to złożony mechanizm odpowiedzialny za produkcję niezbędnych hormonów. W przypadku dysfunkcji tarczycy może wystąpić zarówno zmniejszenie produkcji, jak i znaczny wzrost. Drugi przypadek nazywa się nadczynnością tarczycy. Zwiększona produkcja hormonów w czasie ciąży jest niezwykle niebezpieczna dla rozwijającego się dziecka..

Nadczynność tarczycy w tarczycy matki może prowadzić do uszkodzenia tego samego narządu dziecka. Choroba jest również niebezpieczna z powodu rozwoju patologicznych zaburzeń układu nerwowego i innych narządów płodu. Wysoki poziom hormonów we krwi kobiety ciężarnej natychmiastowo wpływa na stan dziecka poprzez krążenie łożyska.

Awaria układu hormonalnego może prowadzić do następujących konsekwencji:

  • Blaknięcie ciąży i pojawienie się martwego dziecka;
  • Istnieje ryzyko przerwania ciąży;
  • Przedwczesne porody;
  • Oderwanie łożyska;
  • Krwotok poporodowy;
  • Upośledzenie umysłowe dziecka.

Dysfunkcja tarczycy negatywnie wpływa na pracę wszystkich narządów, a także na układ rozrodczy kobiecego ciała. Do niedawna lekarze nie wiedzieli o negatywnym wpływie nadczynności tarczycy na rozwój umysłowy dziecka, dlatego przypadki narodzin dzieci z rozpoznaniem kretynizmu były masowe. Z uwagi na to, że takie zjawisko obserwowano najczęściej w tej samej rodzinie, naukowcy doszli do wniosku, że przyczyną takiej choroby jest matka..

Obecnie, ze względu na szybką diagnozę, takie przypadki stały się niezwykle rzadkie. Kobiety odpowiedzialne za zdrowie dziecka powinny przed ciążą poddać się niezbędnemu badaniu poziomu hormonów. Taka kontrola jest szczególnie ważna, jeśli w rodzinie występują przypadki nadczynności tarczycy..

Przyczyna choroby

Nadczynność tarczycy podczas ciąży może mieć kilka typów. Taką koncepcję, jak przemijająca nadczynność tarczycy, uważa się za zjawisko przejściowe, które można zaobserwować u kobiety na początkowych etapach. Ten stan zwykle ustępuje po porodzie..

Przyczyną przemijającej nadczynności tarczycy jest zwiększone zapotrzebowanie na produkcję dodatkowych hormonów. Po 12 tygodniu ciąży płód zaczyna samodzielnie wytwarzać hormony, dlatego po tym okresie hormonalne tło kobiety zwykle normalizuje się. Zmiany parametrów endokrynologicznych są związane z fizjologiczną budową układu rozrodczego. W czasie ciąży pojawia się dodatkowy krąg krwiobiegu, co oznacza, że ​​zwiększa się objętość krwi, co wymaga określonego stężenia hormonów. Innymi słowy, tarczyca kobiety zaczyna pracować w dwukrotnie większym tempie dla matki i dziecka..

Nie ma potrzeby leczenia przemijającej nadczynności tarczycy u kobiet w ciąży, czego nie można powiedzieć o nabytej postaci przewlekłej. Przyczyną tej patologii mogą być różne negatywne procesy w tarczycy..

Rozpoznanie wola rozlanego lub choroby Gravesa-Basedowa może być poważnym problemem dla kobiety w ciąży.

Najbardziej niebezpiecznym rodzajem nadczynności tarczycy u kobiet w ciąży jest wole rozlane. Zwiększona uwaga poświęcona temu problemowi wynika z następujących przyczyn:

  • choroba ma charakter autoimmunologiczny i może powodować nieprawidłowe działanie odporności kobiety;
  • choroba ma tendencję do ciągłego rozwoju, wymaga natychmiastowego leczenia i stanowi bezpośrednie zagrożenie dla dziecka.

Czasami kobiety doświadczają sztucznej nadczynności tarczycy, która występuje z powodu niewłaściwej hormonalnej terapii zastępczej. Dość często zjawisko to występuje przy samoleczeniu. Ponadto wzrost poziomu hormonów tarczycy może być spowodowany nadmiernym spożyciem owoców morza. Jak wiadomo, ta kategoria produktów słynie z wysokiej zawartości jodu, a nadużywanie stężenia takiego pierwiastka śladowego w organizmie może wywołać sztuczną nadczynność tarczycy..

Aby wykluczyć takie zjawisko, kobieta w ciąży powinna uważać na swoją dietę. Nie można też łączyć owoców morza z solą jodowaną. To zalecenie jest szczególnie istotne dla osób, które mają predyspozycje do zaburzeń równowagi hormonalnej.

Objawy choroby

W zależności od nasilenia choroby mogą jej towarzyszyć różne objawy, które można podzielić na kilka stopni:

  • Objawy pierwszego nasilenia charakteryzują się niewielkim przyrostem masy ciała spowodowanym zwiększonym apetytem. W czasie ciąży ten objaw jest raczej trudny do zidentyfikowania jako niepokojący. Występuje również nadmierne pocenie się, kołatanie serca do stu uderzeń na minutę, bezprzyczynowa drażliwość.
  • Na drugim etapie rozwoju choroby zmiana masy ciała staje się bardziej znacząca. Równolegle obserwuje się wzrost tętna do 120 uderzeń na minutę, pojawia się niepokój, bezsenność i stany depresyjne. W niektórych przypadkach podczas rozciągania ramion dochodzi do niewielkiego drżenia.
  • Na trzecim etapie charakter objawów może mieć odwrotny kolor. Waga kobiety w ciąży dramatycznie spada. Na tle stabilnej tachykardii wartości tętna rosną do 140 uderzeń na minutę, pojawia się niewydolność serca, wysokie ciśnienie krwi.

Nadczynność tarczycy i ciąża są niebezpieczne i niebezpieczne. Ze względu na to, że wiele objawów nierównowagi hormonalnej jest bardzo podobnych do typowych objawów towarzyszących ciąży, rozpoznanie choroby może nastąpić dość późno. Pod tym względem ryzyko negatywnych skutków dla płodu jest bardzo wysokie..

Taktyka leczenia

Rozpoznana w ciąży nadczynność tarczycy wymaga natychmiastowego leczenia. Złożoność wykonywania zabiegów terapeutycznych może wynikać z faktu, że nie w pełni ukształtowane łożysko nie jest w stanie ochronić płodu przed ekspozycją na lek. W rezultacie leczenie matki może mieć negatywne konsekwencje dla dziecka. Dlatego niezwykle ważne jest, aby terapię przepisał doświadczony specjalista, który prawidłowo skonstruuje taktykę leczenia i dobierze bezpieczną dla płodu dawkę..

Najczęściej endokrynolodzy przepisują lek Propylotiouracyl, a lekarze również często używają Tiamazolu. Spośród skutków ubocznych tego leku można wyróżnić ryzyko poronienia samoistnego i naruszenie terminu porodu, dlatego taki środek hormonalny należy stosować w bardzo małej dawce.

W drugim trymestrze nadczynność tarczycy może się nieznacznie zmniejszyć. Wynika to z faktu, że płód kończy tworzenie własnej tarczycy. Jednak po porodzie choroba może powrócić do poprzedniego poziomu. Całkowicie wykluczona jest metoda leczenia jodem radioaktywnym w czasie ciąży. Czasami kobieta wymaga operacji, która nie jest wykonywana wcześniej niż w drugim trymestrze.

Zapobieganie nadczynności tarczycy

Profilaktyka nadczynności tarczycy polega na utrzymaniu odpowiedniego poziomu jodu w organizmie. Ponadto ważne jest monitorowanie zarówno niedoboru, jak i nadmiaru tego pierwiastka śladowego. Przy wyborze produktów i leków zawierających jod należy również wziąć pod uwagę region zamieszkania pacjenta oraz cechy klimatyczne..

W niektórych przypadkach eksperci zalecają przyjmowanie różnych suplementów diety. Ale w przypadku braku nagłej potrzeby lepiej nie używać takich leków w czasie ciąży, ponieważ ich działanie nie jest w pełni zrozumiałe..

Najtańszą i najbezpieczniejszą metodą uzupełniania jodu jest spożywanie soli jodowanej. Warto jednak pamiętać, że nadmierne stosowanie takiego produktu może prowadzić do obrzęku..

Zapobieganie nadczynności tarczycy należy rozpocząć sześć miesięcy przed ciążą. W tym czasie organizm dostroi się do prawidłowej pracy, a przy zwiększonym obciążeniu tarczycy tło hormonalne pozostanie normalne..

Nadczynność tarczycy w ciąży

Nadczynność tarczycy jest stanem, w którym wzrasta produkcja hormonów tarczycy i rozwija się tyreotoksykoza. Nadczynność tarczycy występująca w czasie ciąży znacznie zwiększa ryzyko poronienia samoistnego, opóźnienia wzrostu płodu i innych poważnych powikłań.

Przyczyny

Nadczynność tarczycy nie jest diagnozą, a jedynie zespołem spowodowanym zwiększoną produkcją hormonów tarczycy. W tym stanie wzrasta stężenie T3 (tyroksyny) i T4 (trójjodotyroniny) we krwi. W odpowiedzi na nadmiar hormonów tarczycy w komórkach i tkankach organizmu rozwija się tyreotoksykoza - szczególna reakcja, której towarzyszy przyspieszenie wszystkich procesów metabolicznych. Nadczynność tarczycy rozpoznaje się głównie u kobiet w wieku rozrodczym..

Choroby, w których wykryto nadczynność tarczycy:

  • rozlane wole toksyczne (choroba Basedowa);
  • autoimmunologiczne zapalenie tarczycy;
  • podostre zapalenie tarczycy;
  • rak tarczycy;
  • guzy przysadki;
  • nowotwory jajników.

Do 90% wszystkich przypadków tyreotoksykozy w ciąży jest związanych z chorobą Gravesa-Basedowa. Inne przyczyny nadczynności tarczycy u kobiet w ciąży są niezwykle rzadkie..

Objawy

Rozwój tyreotoksykozy opiera się na przyspieszeniu wszystkich procesów metabolicznych w organizmie. Wraz ze wzrostem produkcji hormonów tarczycy pojawiają się następujące objawy:

  • niski przyrost masy ciała w czasie ciąży;
  • nadmierne pocenie;
  • wzrost temperatury ciała;
  • ciepła i wilgotna skóra;
  • słabe mięśnie;
  • szybka męczliwość;
  • exophthalmos (wyłupiaste oczy);
  • powiększona tarczyca (wole).

Objawy nadczynności tarczycy rozwijają się stopniowo przez kilka miesięcy. Często pierwsze objawy choroby są wykrywane na długo przed poczęciem dziecka. Nadczynność tarczycy może rozwinąć się bezpośrednio w czasie ciąży.

Nadmierna produkcja hormonów tarczycy zaburza normalne funkcjonowanie układu sercowo-naczyniowego. Na tle nadczynności tarczycy pojawiają się następujące objawy:

  • tachykardia (wzrost częstości akcji serca o ponad 120 uderzeń na minutę);
  • podwyższone ciśnienie krwi;
  • kołatanie serca (w klatce piersiowej, szyi, głowie, brzuchu);
  • zaburzenia rytmu serca.

Przy dłuższym przebiegu nadczynność tarczycy może prowadzić do rozwoju niewydolności serca. Prawdopodobieństwo wystąpienia ciężkich powikłań wzrasta w drugiej połowie ciąży (28-30 tygodni) w okresie maksymalnego obciążenia serca i naczyń krwionośnych. W rzadkich przypadkach rozwija się kryzys tyreotoksyczny - stan, który zagraża życiu kobiety i płodu.

Tyreotoksykoza wpływa również na stan przewodu pokarmowego. Na tle nadmiernej syntezy hormonów tarczycy pojawiają się następujące objawy:

  • nudności i wymioty;
  • zwiększony apetyt;
  • ból w okolicy pępka;
  • biegunka;
  • powiększona wątroba;
  • żółtaczka.

Nadczynność tarczycy wpływa również na aktywność układu nerwowego. Nadmiar hormonów tarczycy powoduje, że kobieta w ciąży jest rozdrażniona, nastrojona, niespokojna. Możliwe są łagodne zaburzenia pamięci i uwagi. Charakterystyczne jest drżenie rąk. W ciężkiej nadczynności tarczycy objawy choroby przypominają objawy typowego zaburzenia lękowego lub stanu maniakalnego.

Oftalmopatia endokrynologiczna rozwija się tylko u 60% wszystkich kobiet. Zmiany w gałce ocznej obejmują nie tylko wytrzeszcz, ale także inne objawy. Zmniejszenie ruchomości gałek ocznych, przekrwienie (zaczerwienienie) twardówki i spojówki, rzadko mruganie.

Wszystkie objawy nadczynności tarczycy są najbardziej widoczne w pierwszej połowie ciąży. Po 24-28 tygodniach nasilenie tyreotoksykozy zmniejsza się. Możliwa remisja choroby i ustąpienie wszystkich objawów na skutek fizjologicznego obniżenia poziomu hormonów.

Przemijająca tyreotoksykoza ciążowa

Funkcjonowanie tarczycy zmienia się wraz z początkiem ciąży. Wkrótce po poczęciu dziecka następuje wzrost produkcji hormonów tarczycy - T3 i T4. W pierwszej połowie ciąży tarczyca płodu nie funkcjonuje, a jego rolę przejmuje gruczoł ciała matki. Tylko w ten sposób dziecko może otrzymać hormony tarczycy niezbędne do jego prawidłowego wzrostu i rozwoju..

Wzrost syntezy hormonów tarczycy następuje pod wpływem hCG (ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej). Hormon ten ma podobną budowę do TSH (hormon tyreotropowy), dzięki czemu może stymulować aktywność tarczycy. Pod wpływem hCG w pierwszej połowie ciąży stężenie T3 i T4 prawie się podwaja. Ten stan nazywa się przemijającą nadczynnością tarczycy i jest całkowicie normalny podczas ciąży..

U niektórych kobiet stężenie hormonów tarczycy (T3 i T4) przekracza normę ustaloną dla ciąży. Jednocześnie następuje spadek poziomu TSH. Rozwija się przemijająca tyreotoksykoza ciążowa, której towarzyszy pojawienie się wszystkich nieprzyjemnych objawów tej patologii (pobudzenie ośrodkowego układu nerwowego, zmiany w sercu i naczyniach krwionośnych). Objawy przemijającej tyreotoksykozy są zwykle łagodne. U niektórych kobiet objawy choroby mogą być nieobecne..

Charakterystyczną cechą przemijającej tyreotoksykozy są nieugięte wymioty. Wymioty z tyreotoksykozą prowadzą do utraty wagi, niedoboru witamin i anemii. Stan ten utrzymuje się do 14-16 tygodni i ustępuje samoistnie bez żadnej terapii..

Powikłania ciąży

Na tle nadczynności tarczycy zwiększa się prawdopodobieństwo wystąpienia takich stanów:

  • samoistne poronienie;
  • niewydolność łożyska;
  • opóźniony rozwój płodu;
  • gestoza;
  • niedokrwistość;
  • oderwanie łożyska;
  • przedwczesny poród;
  • wewnątrzmaciczna śmierć płodu.

Nadmierna produkcja hormonów tarczycy wpływa przede wszystkim na układ sercowo-naczyniowy matki. Wzrost ciśnienia krwi, przyspieszenie akcji serca i różne zaburzenia rytmu. Wszystko to prowadzi do zakłócenia przepływu krwi w dużych i małych naczyniach, w tym w małej miednicy i łożysku. Powstaje niewydolność łożyska - stan, w którym łożysko nie jest w stanie pełnić swoich funkcji (w tym dostarczać dziecku niezbędnych składników odżywczych i tlenu). Niewydolność łożyska prowadzi do opóźnienia wzrostu i rozwoju płodu, co niekorzystnie wpływa na zdrowie dziecka po urodzeniu.

Przemijająca tyreotoksykoza, która występuje w pierwszej połowie ciąży, jest również niebezpieczna dla kobiety i płodu. Nieugięte wymioty prowadzą do szybkiej utraty wagi i znacznego pogorszenia stanu przyszłej mamy. Przychodząca żywność nie jest wchłaniana, rozwija się niedobór witamin. Brak składników odżywczych może spowodować poronienie do 12 tygodni.

Konsekwencje dla płodu

Hormony matczyne (TSH, T3 i T4) praktycznie nie przenikają przez łożysko i nie wpływają na stan płodu. W tym samym czasie TSI (przeciwciała przeciwko receptorom TSH) łatwo przechodzą przez barierę krew-mózg i dostają się do krwiobiegu płodu. Zjawisko to występuje w przypadku choroby Basedowa - autoimmunologicznego uszkodzenia tarczycy. Rozlane toksyczne wole u matki mogą powodować wewnątrzmaciczną nadczynność tarczycy. Możliwe, że podobna patologia może wystąpić natychmiast po urodzeniu dziecka..

Objawy nadczynności tarczycy u płodu:

  • wole (powiększona tarczyca);
  • obrzęk;
  • niewydolność serca;
  • spowolnienie wzrostu.

Im wyższy poziom TSI, tym większe prawdopodobieństwo komplikacji. W przypadku wrodzonej nadczynności tarczycy zwiększa się prawdopodobieństwo wewnątrzmacicznej śmierci płodu i urodzenia martwego płodu. W przypadku dzieci urodzonych na czas rokowanie jest całkiem korzystne. U większości noworodków nadczynność tarczycy ustępuje samoistnie w ciągu 12 tygodni.

Diagnostyka

Aby określić nadczynność tarczycy, konieczne jest oddanie krwi w celu określenia poziomu hormonów tarczycy. Krew jest pobierana z żyły. Pora dnia nie ma znaczenia.

  • zwiększone T3 i T4;
  • obniżone TSH;
  • pojawienie się TSI (z autoimmunologiczną chorobą tarczycy).

Aby wyjaśnić diagnozę, wykonuje się USG tarczycy. Stan płodu ocenia się podczas badania USG metodą Dopplera, a także KTG.

Leczenie

Endokrynolog zajmuje się leczeniem nadczynności tarczycy. Poza okresem ciąży pierwszeństwo ma leczenie farmakologiczne preparatami radioaktywnego jodu. W praktyce położniczej takie leki nie są stosowane. Stosowanie radioizotopów jodu może zakłócać przebieg ciąży i zaburzać prawidłowy rozwój płodu.

W leczeniu kobiet w ciąży stosuje się leki przeciwtarczycowe (nie radioizotopowe). Leki te hamują produkcję hormonów tarczycy i eliminują objawy tyreotoksykozy. Leki przeciwtarczycowe są przepisywane w pierwszym trymestrze bezpośrednio po rozpoznaniu. W drugim trymestrze dokonuje się przeglądu dawkowania leku. Dzięki normalizacji poziomu hormonów możliwe jest całkowite anulowanie leku.

Leczenie operacyjne nadczynności tarczycy jest wskazane w następujących sytuacjach:

  • ciężki przebieg tyreotoksykozy;
  • brak efektu terapii zachowawczej;
  • duże wole z kompresją sąsiednich narządów;
  • podejrzewany rak tarczycy;
  • nietolerancja na leki przeciwtarczycowe.

Operacja wykonywana jest w drugim trymestrze ciąży, kiedy ryzyko samoistnego poronienia jest zminimalizowane. Ilość operacji zależy od ciężkości choroby. W większości przypadków wykonuje się obustronną subtotalną strumektomię (wycięcie większości gruczołu tarczowego).

Oporna nadczynność tarczycy jest wskazaniem do przerwania ciąży. Aborcja jest możliwa do 22 tygodni. Za optymalny czas aborcji uważa się okres do 12 tygodnia ciąży..

Planowanie ciąży

Należy zaplanować ciążę z nadczynnością tarczycy. Przed poczęciem dziecka kobieta powinna zostać zbadana przez endokrynologa. Zgodnie ze wskazaniami dawkę przyjmowanych leków koryguje się, przepisuje się leczenie objawowe. Możesz zaplanować poczęcie dziecka w stanie eutyreozy (normalny poziom hormonów tarczycy). Zaleca się odczekać 3 miesiące po wycofaniu leku.

Czy możliwa jest ciąża z nadczynnością tarczycy, jak przebiega ciąża i czy konieczne jest leczenie tyreotoksykozy

Tyreotoksykoza ciążowa to związany z ciążą wzrost stężenia hormonów zawierających jod. Objawia się poceniem, utratą wagi, tachykardią, drażliwością, drżeniem dłoni. Tyreotoksykoza i ciąża są ze sobą ściśle powiązane, ponieważ zmiany hormonalne w organizmie po poczęciu są obarczone nieprawidłową pracą tarczycy. Chorobę rozpoznaje się u 0,4% kobiet w ciąży. Czasami po porodzie pojawiają się objawy tyreotoksykozy z powodu chorób autoimmunologicznych.

  1. Dlaczego gruczoł tarczycy jest uszkodzony podczas ciąży
  2. Objawy nadczynności tarczycy u kobiet w ciąży
  3. Dlaczego choroba jest niebezpieczna?
  4. Jak rozpoznaje się nadczynność tarczycy u kobiet w ciąży?
  5. Metody leczenia
  6. Czy można zajść w ciążę z tyreotoksykozą

Dlaczego gruczoł tarczycy jest uszkodzony podczas ciąży

Według statystyk u 0,05-0,4% kobiet nadczynność tarczycy i ciąża występują jednocześnie. U połowy pacjentów objawy nadczynności tarczycy są słabe lub nie występują. W większości przypadków tyreotoksykoza ciążowa jest przemijająca (przejściowa). Po urodzeniu dziecka stabilizuje się tło hormonalne, co prowadzi do przywrócenia funkcji tarczycy.

Na początku ciąży następuje naturalny wzrost aktywności tarczycy, która wytwarza dwa hormony zawierające jod:

  • tyronina (T3);
  • tyroksyna (T4).

Biorą udział w zachowaniu ciałka żółtego i ciąży w I trymestrze. Natychmiast po implantacji do macicy zarodek zaczyna wydzielać gonadotropinę kosmówkową. Hormon ten pobudza aktywność tarczycy matki, co prowadzi do wzrostu poziomu hormonów zawierających jod we krwi. Zapewniają prawidłowy rozwój tarczycy u płodu do 12 tygodnia ciąży.

Po porodzie następuje reaktywacja układu odpornościowego, w którym często występuje poporodowe zapalenie tarczycy - przejściowe zapalenie tarczycy związane z produkcją przeciwciał przeciwko komórkom tkanki tarczycy (tyrocytom).

Tylko u 10% kobiet tyreotoksykoza podczas ciąży jest związana z naturalnymi zmianami fizjologicznymi. Najczęściej nadmierna aktywność gruczołu jest spowodowana chorobami tła, które pojawiły się jeszcze przed poczęciem. Endokrynolodzy identyfikują kilka czynników wywołujących ciążową tyreotoksykozę:

  • Nadmierna stymulacja receptorów tyreotropiny (TSH). Przedni przysadka mózgowa wydziela TSH, który stymuluje aktywność tarczycy. W guzach i urazach mózgu uwalniana jest duża ilość hormonu, co prowadzi do zwiększenia aktywności tarczycy, nadmiernej syntezy T3 i T4. W 8-14 tygodniu ciąży synteza hormonów zawierających jod wzmacnia gonadotropinę kosmówkową, która ma podobny skład chemiczny do TSH.
  • Zniszczenie tyrocytów. U wielu kobiet po ciąży rozwija się poporodowe zapalenie tarczycy. Towarzyszy temu stan zapalny i zniszczenie komórek tarczycy, co prowadzi do uwolnienia dużych ilości T3 i T4. Te same procesy zachodzą w przypadku nadużywania leków litowych, alfa-interferonu.
  • Zwiększony poziom jodu w organizmie. Nadmierne spożycie pokarmów zawierających jod, witamin i leków wywołuje nadczynność tarczycy, która powoduje tyreotoksykozę. Oznaki choroby znikają po normalizacji poziomu jodu we krwi.

W pojedynczych przypadkach nadczynność tarczycy w czasie ciąży jest wywoływana przez wtórne guzy płuc z rakiem tarczycy. Te przerzuty zawierają tyrocyty, które nadal wytwarzają hormony zawierające jod.

Przemijającą tyreotoksykozę obserwuje się u kobiet z niedoczynnością tarczycy po przedawkowaniu lewotyroksyny i innych substytutów T3 lub T4.

Objawy nadczynności tarczycy u kobiet w ciąży

Nadczynność tarczycy podczas ciąży jest klasyfikowana na podstawie nasilenia obrazu objawowego:

  • Subkliniczne. Bezobjawowa postać tyreotoksykozy. Aktywność tarczycy nieznacznie wzrasta, więc prawdopodobieństwo powikłań położniczych jest niskie.
  • Oczywisty. Objawy są wyraźne. W badaniu krwi nadczynność tarczycy objawia się zwiększoną zawartością T4 na tle obniżonego TSH.
  • Skomplikowany. Hormony zawierające jod działają toksycznie na organizm kobiety i płód, co komplikuje przebieg ciąży. Pacjent rozpoznaje niewydolność serca, zaburzenia metaboliczne.

Objawy tyreotoksykozy w ciąży nie zależą od przyczyn, które spowodowały wzrost T3 i T4. W przypadku postaci utajonej pojawiają się objawy związane z przyspieszeniem metabolizmu:

  • słabe mięśnie;
  • wzrost temperatury;
  • utrata masy ciała;
  • duszność;
  • szybka męczliwość.

W przypadku jawnej nadczynności tarczycy podczas ciąży kobiety obawiają się:

  • nudności;
  • rozdrażnienie i drażliwość;
  • zwiększony apetyt;
  • drżenie rąk;
  • częstoskurcz;
  • wymioty;
  • niepokój;
  • częste pragnienie wypróżnienia;
  • kołatanie serca.

Wraz z rozproszoną proliferacją tkanki tarczycy zwiększa się objętość gruczołu tarczycy, na co wskazuje zgrubienie szyi. W przypadku tworzenia się hormonalnie aktywnych nowotworów wyczuwalne są gęste węzły. Jeśli tyreotoksykoza wystąpi na tle choroby Basedowa, obraz kliniczny zostanie uzupełniony:

  • łzawienie;
  • światłowstręt;
  • wylupiaste oczy.

Ponad 60% pacjentów z wolem toksycznym skarży się na umiarkowany lub silny ból w oczodołach, podwójne widzenie.

Dlaczego choroba jest niebezpieczna?

Nadczynność tarczycy podczas ciąży ma negatywny wpływ na płód i organizm matki. Nadczynność tarczycy w 1 trymetrze wywołuje wczesną toksykozę, która objawia się nieugiętymi wymiotami, obniżonym ciśnieniem krwi, ślinieniem.

Konsekwencje tyreotoksykozy dla matki i płodu:

  • groźba przerwania ciąży;
  • niewydolność serca;
  • oderwanie łożyska;
  • przedwczesny poród;
  • poronienie;
  • nadciśnienie;
  • gestoza.

Patologia tarczycy podczas ciąży jest obarczona kryzysem tyreotoksycznym u matki. Towarzyszy mu gorączka, majaczenie, arytmia, śpiączka. Nieodpowiednie leczenie tyreotoksykozy lekami przeciwtarczycowymi jest niebezpieczne dla niedoczynności tarczycy i nietoksycznego wola u dziecka.

Jak rozpoznaje się nadczynność tarczycy u kobiet w ciąży?

Tyreotoksykoza objawia się niespecyficznymi objawami, ale po zebraniu wywiadu rozpoznanie nie jest trudne. Aby zidentyfikować nadreaktywny gruczoł podczas ciąży, kobietom przepisuje się:

  • Analiza hormonów zawierających jod. W przypadku subklinicznego przebiegu tyreotoksykozy T3 i T4 pozostają w granicach normy. W jawnej formie wzrasta zawartość hormonów zawierających jod.
  • Analiza tyrotropiny. TSH spada w czasie ciąży, jeśli poziom T3 i T4 wzrasta. Spadek jego stężenia wskazuje na nadczynność tarczycy.
  • Test na przeciwciała przeciwko receptorom TSH. Obecność przeciwciał we krwi wskazuje na autoimmunologiczną chorobę tarczycy.
  • USG tarczycy. Echa określają objętość gruczołu, obecność w nim nowotworów. W przypadku znalezienia węzłów wykonywana jest biopsja cienkoigłowa w przypadku zmian nowotworowych w tkance tarczycy.

W czasie ciąży nie stosuje się metod badań radiologicznych, co wiąże się ze szkodliwym działaniem promieniowania jonizującego na płód.

Metody leczenia

Subkliniczna tyreotoksykoza w ciąży nie jest leczona. Takim pacjentom pokazano dynamiczną obserwację, w której regularnie monitorowana jest praca tarczycy. W przypadku jawnej nadczynności tarczycy prowadzona jest aktywna terapia lekowa. W przypadku braku skutecznego leczenia ciąża zostaje przerwana.

U 2/3 pacjentów rozpoznaje się rozlane wole toksyczne, w leczeniu którego są przepisywane:

  • Leki przeciwtarczycowe. Tyreostatyki zaburzają syntezę hormonów tarczycy, co prowadzi do normalizacji poziomu hormonów, ustąpienia objawów tyreotoksykozy. Aby złagodzić stan, przepisuje się Espa-Carb, Propylthiouracil, Tiamazole.
  • Beta-blokery. Leki z tej grupy normalizują pracę układu sercowo-naczyniowego. Aby wyeliminować drżenie rąk, tachykardię, nietolerancję ciepła, weź Atenolol, Metoprolol, Labetalol.

Wybór leku zależy od przyczyny wzrostu poziomów T3 i T4. Trudność w leczeniu pacjentek w ciąży polega na braku możliwości leczenia jodem promieniotwórczym..

W ciężkich przypadkach nadczynności tarczycy, ucisku na tchawicę przez wola i podejrzeniu raka wykonuje się leczenie operacyjne.

Operacja planowana jest na II trymestr ciąży, kiedy prawdopodobieństwo samoistnego poronienia jest najmniejsze. W 90% przypadków wykonuje się subtotalną stumektomię - chirurgiczne usunięcie większości gruczołu tarczowego z zachowaniem 5-6 g tkanki gruczołowej.

Czy można zajść w ciążę z tyreotoksykozą

Możliwa jest ciąża z tyreotoksykozą. Ale przy zwiększonej zawartości T3 i T4 we krwi implantacja zarodka do macicy zostaje zakłócona, co jest obarczone spontaniczną aborcją. U 1/3 pacjentów nieskompensowana nadczynność tarczycy prowadzi do spowolnienia syntezy hormonów płciowych, w wyniku czego pojawia się bezpłodność.

Według statystyk w ponad 80% przypadków po leczeniu tyreotoksykozy, zgodnie z zaleceniem endokrynologa, można zaplanować ciążę. Przy odpowiedniej kontroli poziomu T3 i T4 ryzyko powikłań podczas ciąży i porodu zmniejsza się o 75%.

Ciążę mogą bezzwłocznie zaplanować kobiety z:

  • wole jedno lub wieloguzkowe w eutyreozie;
  • transport przeciwciał do tarczycy bez oznak zaburzeń równowagi hormonalnej;
  • skutecznie leczona pierwotna niedoczynność tarczycy.

Aby zapobiec negatywnym konsekwencjom dla płodu i matki, konieczne jest monitorowanie tarczycy przez cały okres ciąży. Aby to zrobić, każdy trymer jest testowany pod kątem TSH i wolnego T4. Prawidłowe prowadzenie ciąży eliminuje ryzyko wad wrodzonych dziecka i trudnego porodu.

Przyczyny i powikłania nadczynności tarczycy w ciąży

Zjawisko takie jak nadczynność tarczycy jest spowodowane nieprawidłowym działaniem gruczołu tarczowego, w którym znacznie wzrasta produkcja hormonów. Z kolei nadmiar hormonów wpływa negatywnie na procesy metaboliczne organizmu kobiety w ciąży. Towarzyszące chorobie zwiększone wydzielanie jest równie niebezpieczne, jak jej brak, dlatego do prawidłowego rozwoju płodu niezbędna jest ścisła kontrola tła hormonalnego..

Przyczyny

Nadczynność tarczycy może być przemijająca i patologiczna. Przemijająca postać choroby jest zawsze przejściowa. Funkcja tarczycy wraca do normy wkrótce po urodzeniu dziecka. Przemijająca postać choroby występuje z powodu zwiększonego zapotrzebowania organizmu na hormony.

Po 12 tygodniach płód zaczyna samodzielnie wytwarzać potrzebne mu hormony, a wkrótce potem ich zawartość stopniowo się stabilizuje. Wzrost ilości takich substancji wynika z faktu, że w ciele kobiety powstaje kolejny krąg krążenia krwi. W tych warunkach tarczyca działa intensywnie, co powoduje nadczynność tarczycy..

Uszkodzenie samego narządu jest uważane za przyczynę patologicznych zmian w gruczole. Często występuje wole rozlane..

Przyczyną pojawienia się patologii jest nieprawidłowe działanie układu odpornościowego. Czasami wadliwe działanie tarczycy wiąże się z przyjmowaniem leków.

Nadczynność tarczycy może również wystąpić w wyniku spożywania znacznych ilości owoców morza. Takie dania są pyszne, ale jednocześnie mogą powodować zwiększoną produkcję hormonów tarczycowych, np. Wzrost spożycia soli jodowanej może doprowadzić do tego stanu..

Rozproszone wole toksyczne: co to jest, objawy i diagnoza

Rozlane toksyczne wole tarczycy są czasami nazywane chorobą Gravesa lub Gravesa-Basedowa od nazwisk naukowców, którzy opisali problem. W przypadku tej patologii wpływa na cały narząd, dlatego nazywa się to rozproszonym. A nadmierna synteza tarczycy jest toksyczna dla narządów. A całej chorobie towarzyszy wzrost tarczycy - wola. Wszystko to odzwierciedla nazwa wola rozproszonego, w skrócie DTZ.

Rozwój choroby Gravesa-Basedowa

Choroba jest z góry określona przez przerost i nadczynność gruczołu, z dalszym rozwojem tyreotoksykozy (zespół towarzyszący DTZ). W trakcie rozwoju patologii dochodzi do poważnych zmian w ważnych narządach, takich jak serce, naczynia krwionośne, zaburzenia układu nerwowego.

Choroba Gravesa-Basedowa prowadzi do proliferacji komórek tarczycy, nadczynności tarczycy. Rozmiar gruczołu znacznie się zwiększa. Ta patologia rozwija się głównie w populacji kobiet w wieku od 20 do 50 lat. Starsi ludzie rzadziej chorują, ta choroba występuje rzadko u dzieci.

Wiele osób uważa, że ​​ta choroba nie jest niebezpieczna, chociaż nie ma nieszkodliwych chorób. DTZ poważnie zagraża organizmowi, zaburza funkcje narządów, zaburza układy organizmu.

Tyreotoksykoza i rozlane wole toksyczne, jeśli te choroby nie są leczone na czas, mogą prowadzić do dość poważnego powikłania: przełomu tyreotoksycznego.

Nasilenie rozwoju choroby zależy od stopnia. Aby określić złożoność przebiegu choroby, jej stopniem może być lekarz tylko na podstawie określonych badań. Stopień określa diagnostyka, czyli badania laboratoryjne.

Istnieją trzy stopnie rozwoju choroby:

  1. Najłatwiejszy jest pierwszy stopień, początek rozwoju choroby. W tym okresie pacjent odczuwa wzmożony stan nerwowy, proces odchudzania dopiero się zaczyna. Stracił około 15% całkowitej masy ciała. Ale zauważalny jest wzrost częstości akcji serca, to znaczy zaczynają się wszystkie oznaki tachykardii. Powiększenie szyi jest nadal niedostrzegalne, ale słabość jest wyczuwalna. Zmiany skórne motywują do wizyty u endokrynologa. Pojawia się pigmentacja, zwiększa się pocenie.
  2. W drugim stopniu choroba nasila się, można zaobserwować wyraźniejszą nerwowość, a także objawy tachykardii. Utrata wagi jest bardziej intensywna. Uczucie zmęczenia na ogół nie ustępuje. Podczas badania palpacyjnego odczuwalny jest wzrost narządu. Pojawia się obrzęk nóg.
  3. Rozlane wole toksyczne stopnia 3 jest najpoważniejszym stanem pacjenta. Na tym stopniu stan pacjenta się pogarsza, nie może on pracować. Pacjentowi jest nawet trudno się poruszać. Na tym etapie możesz stracić wzrok. Szyja jest zdeformowana i powiększona. Obserwuje się poważne zmiany w układzie sercowo-naczyniowym. Dotyczy to nie tylko naczyń krwionośnych i serca, ale także wątroby i mięśni.

Przyczyny patologii

Wyjaśniając przyczynę rozwoju rozlanego wola toksycznego, podstawową przyczyną jest brak równowagi autoimmunologicznej. Ponieważ to układ odpornościowy, gdy zawodzi, zaczyna wytwarzać przeciwciała do własnych komórek.

Problem rozlanego wola toksycznego, przyczyny jego manifestacji są następujące:

  1. Dziedziczność.
  2. Niedobór jodu.
  3. Przewlekłe problemy narządów laryngologicznych. Częste problemy infekcyjne leczy się antybiotykami, których pozostałości przechodzą przez tarczycę. Dlatego układ odpornościowy może zaakceptować gruczoł jako zainfekowany narząd..
  4. Wole rozlane częściej leczą kobiety. Częste zmiany hormonalne w kobiecym organizmie, takie jak ciąża, poród, karmienie piersią, menopauza, nie wpływają korzystnie na zdrowie.
  5. Przyjmowanie niektórych leków zawierających jod bez nadzoru lekarza może prowadzić do nadmiaru jodu.
  6. Choroby mogą prowadzić do takiej dolegliwości: cukrzyca, reumatoidalne zapalenie stawów, czyli choroby związane z układem odpornościowym.
  7. Wszelkie sytuacje stresowe, stres psychiczny, którym towarzyszy wyczerpanie nerwowe, czyli zaburzenia, w których obserwuje się dysfunkcję tarczycy.
  8. Chirurgia narządów.
  9. Wszystkie czynniki wpływające na obniżenie odporności: ciężka aktywność fizyczna, złe nawyki.

Objawy postępu choroby

Wole toksyczne rozlane z powodu choroby Gravesa-Basedowa powstaje z nadmiarem hormonów tarczycy. Oznaki wola rozlanego są zróżnicowane. Można je podzielić na trzy główne obszary..

Zwiększone stężenie tarczycy prowokuje:

  1. Zaburzenia metaboliczne.
  2. Zwiększenie wrażliwości na działanie katecholamin.
  3. Zaburzenia tworzenia i gromadzenia energii w komórkach.

Jak zwiększone stężenie tarczycy wywołuje zaburzenia metaboliczne?

  1. W tych okolicznościach rozkład glukozy jest przyspieszony, co oznacza więcej energii. Gdy ilość glukozy spada, organizm szuka innych źródeł, czyli zaczyna zużywać glikogen.
  2. Zwiększone zużycie zapasów tłuszczu.
  3. Zwiększony rozkład białek, który uwalnia energię i ciepło.

Jak przejawia się wrażliwość na działanie katecholamin??

Mięśnie serca są wyposażone w receptory, więc praca serca cierpi przede wszystkim na ich zmiany.

Odpowiedź organizmu na działanie katecholamin:

  1. Pojawiają się problemy z sercem i naczyniami krwionośnymi. Może to być tachykardia, problemy z ciśnieniem krwi, problemy z rytmem serca. W przypadku intensywnej pracy serca dochodzi do niedostatecznego dopływu tlenu do serca.
  2. Niewydolność serca występuje, gdy choroba nie jest leczona: duszność występuje, gdy krążenie krwi i wymiana gazów w płucach i naczyniach zmniejszają się. Dlatego pacjent częściej oddycha, dzięki czemu zwiększa się nasycenie krwi tlenem, szczególnie podczas aktywności fizycznej. Pojawienie się obrzęku jest wynikiem stagnacji krwi. Odkrztuszanie flegmy jest wynikiem przekrwienia i podwyższonego ciśnienia krwi w płucach..
  3. Zaburzenie układu nerwowego objawia się niestabilnością psychiczną. Mogą to być wahania nastroju, drażliwość, drażliwość. Możliwe przejawy agresji, zamieszania, trudności z koncentracją, płaczliwości itp..

Wole toksyczne rozproszone, jego objawy są najbardziej widoczne w zaburzeniach nerwowych i początkach problemów z sercem.

Jak zwiększenie stężenia hormonów tarczycy destabilizuje produkcję i magazynowanie energii?

Kiedy w zdrowym stanie organizmu część otrzymanej energii przeznaczana jest na utrzymanie stałej temperatury. Reszta energii gromadzi się w postaci trójfosforanu adenozyny i dostarcza energię do wszystkich procesów biochemicznych. W tym okresie wole toksyczne rozlane, na chorobę wpływa wysoka potliwość, temperatura 37, nietolerancja ciepła.

Bardzo ważny objaw w wolu rozlanym toksycznym: obserwuje się oftalmopatię endokrynologiczną. Faktem jest, że przy tej patologii przeciwciała są kierowane do mięśni oka i do tkanek za gałką oczną. Za gałką oczną pojawia się stan zapalny.

Diagnostyka

Jeśli rozlane wole toksyczne i tyreotoksykoza wykazują wszystkie objawy, wymagana jest diagnostyka laboratoryjna w celu wyjaśnienia diagnozy:

  1. Przy takim problemie wymagane są wyniki badań krwi. Wskazania poziomu TSH, jeśli wskaźnik jest poniżej wymaganej normy, to hormony tarczycy T3 i T4 są bardziej niż normalne. Ich poziom jest podwyższony ze względu na wpływ autoprzeciwciał na tarczycę.
  2. Tyreotoksykoza może objawiać się innymi patologiami. Dlatego konieczne jest zdiagnozowanie krwi na obecność przeciwciał przeciwko TSH, tyreoglobulinie i peroksydazie tarczycowej.
  3. Diagnostyka ultrasonograficzna tarczycy jest obowiązkowa. Badanie to pozwala określić stan rozproszonego powiększenia gruczołu, zmiany w strukturze.
  4. Scyntygrafia pozwala określić kształt i wielkość wola. Ta metoda pozwala zidentyfikować obszary największej aktywności narządu..
  5. W razie potrzeby wykonuje się testy radioizotopowe, czyli skanowanie tarczycy. W zmienionej tarczycy jod zarówno gromadzi się, jak i jest nierównomiernie wydalany.
  6. Diagnostyka rentgenowska jest wykonywana, gdy bardzo duży guz zaczął uciskać przełyk.
  7. Biopsja w celu wykluczenia obecności komórek raka tarczycy.
  8. Dla pełnej wiarygodności diagnostycznej stosowana jest tomografia komputerowa..

Nie odkładaj wizyty u lekarza i nie bój się wykonanego zabiegu. Musisz wierzyć w swój powrót do zdrowia i ufać swojemu lekarzowi, bezwzględnie przestrzegać jego zaleceń i wypełniać wszystkie wizyty.

Objawy nadczynności tarczycy podczas ciąży

W pierwszych tygodniach ciąży kobieta martwi się następującymi objawami:

  • wysokie zmęczenie;
  • słabość;
  • zmniejszona wydajność;
  • wypadanie włosów;
  • Trudności z koncentracją;
  • zaburzenia snu, które objawiają się sennością w ciągu dnia i bezsennością w nocy;
  • stany depresyjne, silny i niewyjaśniony lęk;
  • zaparcia, często na przemian z biegunką.

Czasami może rozwinąć się kryzys tyreotoksyczny. Zagraża zdrowiu matki i dziecka. Podczas porodu kobiety mogą odczuwać dekompensację czynności tarczycy, a następnie krwawienie poporodowe.

Objawy poporodowego zapalenia tarczycy

Pierwsze oznaki patologii z reguły odnotowuje nie najmłodsza matka, ale jej otoczenie, na przykład członkowie jej rodziny. Wynika to z faktu, że rzadka osoba widzi w wahaniach swojego nastroju lub stanu psychicznego, jakiś problem.

Dlatego, aby nie przegapić pierwszych objawów choroby, należy zwrócić uwagę na:

  1. Młoda mama jest energiczna i zwinna, mało śpi.
  2. Występują wahania nastroju, od podrażnienia po tkliwość.
  3. Waga spada, gdy zaczynają się problemy trawienne. W tym samym czasie apetyt jest normalny..
  4. Objawy choroby przejawiają się w tętnie - są znacznie zwiększone.
  5. Obrzęk gardła spowodowany powiększeniem tarczycy.
  6. Gałki oczne wyraźnie toczą się do przodu.

W drugim stadium choroby. Kiedy pojawia się niedoczynność tarczycy, objawy są różne..

  1. Kobieta wpada w apatyczny, senny stan.
  2. Bardzo szybko się męczy.
  3. Apetyt znika, ale masa ciała zaczyna rosnąć.
  4. Obrzęk kończyn i twarzy.
  5. Pocenie się wzrasta.
  6. Kobieta źle znosi zimno.
  7. Cykl menstruacyjny, który wyzdrowiał po porodzie, zostaje ponownie przerwany.

Rozpoznanie tej choroby komplikuje fakt, że wszystkie objawy obserwowane u kobiety przypisuje się złemu senowi i stanowi nerwowemu wynikającemu z problemów z małym dzieckiem. Ten stan został nawet nazwany depresją poporodową. Chociaż to tylko zaburzenie metaboliczne. A jeśli zostanie zdiagnozowany poprawnie i na czas, nie będzie trudno sobie z tym poradzić..

Patogeneza

U podstaw patogenezy nadczynności tarczycy w okresie rodzenia dziecka leży wzrost produkcji hormonów tyreotropowych. Ten stan występuje z powodu wzrostu stężenia substancji we krwi, które stymulują wydzielanie hormonów endokrynologicznych..

Nadczynność tarczycy i ciąża są złymi towarzyszami dla zdrowia kobiet i dzieci.

Choroba jest konsekwencją patologicznego wpływu immunoglobulin, ponieważ ich działanie ma na celu tworzenie określonych antygenów. Nadczynność tarczycy charakteryzuje się tym, że może być utajona. Kiedy pojawiają się objawy patologii, diagnoza wskazuje już na wyraźne zmiany w pracy tarczycy..

Wszystkie naruszenia stężenia hormonów negatywnie wpływają na organizm kobiety, co może prowadzić do rozwoju poważnych powikłań u dziecka.

Wszystkie naruszenia stężenia hormonów negatywnie wpływają na organizm kobiety, co może prowadzić do rozwoju poważnych powikłań u dziecka.

Przemijająca tyreotoksykoza ciążowa

Funkcjonowanie tarczycy zmienia się wraz z początkiem ciąży. Wkrótce po poczęciu dziecka następuje wzrost produkcji hormonów tarczycy - T3 i T4. W pierwszej połowie ciąży tarczyca płodu nie funkcjonuje, a jego rolę przejmuje gruczoł ciała matki. Tylko w ten sposób dziecko może otrzymać hormony tarczycy niezbędne do jego prawidłowego wzrostu i rozwoju..

Wzrost syntezy hormonów tarczycy następuje pod wpływem hCG (ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej). Hormon ten ma podobną budowę do TSH (hormon tyreotropowy), dzięki czemu może stymulować aktywność tarczycy. Pod wpływem hCG w pierwszej połowie ciąży stężenie T3 i T4 prawie się podwaja. Ten stan nazywa się przemijającą nadczynnością tarczycy i jest całkowicie normalny podczas ciąży..

U niektórych kobiet stężenie hormonów tarczycy (T3 i T4) przekracza normę ustaloną dla ciąży. Jednocześnie następuje spadek poziomu TSH. Rozwija się przemijająca tyreotoksykoza ciążowa, której towarzyszy pojawienie się wszystkich nieprzyjemnych objawów tej patologii (pobudzenie ośrodkowego układu nerwowego, zmiany w sercu i naczyniach krwionośnych). Objawy przemijającej tyreotoksykozy są zwykle łagodne. U niektórych kobiet objawy choroby mogą być nieobecne..

Charakterystyczną cechą przemijającej tyreotoksykozy są nieugięte wymioty. Wymioty z tyreotoksykozą prowadzą do utraty wagi, niedoboru witamin i anemii. Stan ten utrzymuje się do 14-16 tygodni i ustępuje samoistnie bez żadnej terapii..

Diagnostyka

W celu ustalenia dokładnej diagnozy zaleca się badanie ultrasonograficzne tarczycy. USG jest bezpieczne zarówno dla matki, jak i dziecka. Badanie ma na celu dokładne określenie wielkości tarczycy, obecności etapów powiększenia narządu, jego lokalizacji i pozwala ustalić, czy powstają patologiczne węzły.

Ultrasonografia nie wymaga żadnego wstępnego przygotowania ze strony pacjenta. Nie musi zmieniać swojego zwykłego trybu pracy i odpoczynku, dostosowywać odżywiania itp..

Ćwiczenie

Aby określić nadczynność tarczycy, lekarz musi zbadać krew na zawartość hormonów stymulujących tarczycę. W tym celu krew pobierana jest z żyły. Technika pobierania próbek jest taka sama, jak w przypadku badania biochemicznego. Krew pobierana jest rano na czczo. Niespełnienie tego wymogu może wpłynąć na wyniki ankiety..

Lekarz bada krew pod kątem hormonów T3, T4, TSH i TSI (zawartość masowa żelaza we krwi). Wzrost ilości takich substancji w stosunku do normy wskazuje na rozwój choroby..

Jak działa tarczyca podczas ciąży?

Podstawową funkcją tarczycy jest produkcja hormonów tyroksyny i trójjodotyroniny, które są niezbędne dziecku do pełnego rozwoju w macicy. Rola hormonów polega na tworzeniu tkanki mózgowej w pierwszym trymestrze ciąży.

Gruczoł tarczycy płodu zaczyna się formować dopiero po 4 tygodniach, a w pełni funkcjonuje już po 16 tygodniach. Po utworzeniu przez płód własnego organu hormony są wytwarzane bezpośrednio u dziecka, ale do pełnego funkcjonowania tarczycy dziecko potrzebuje wystarczającej ilości jodu.

Dlatego przyszła mama powinna przyjmować więcej produktów zawierających jod, ponieważ musi dzielić się tą ilością z nienarodzonym dzieckiem. Uważa się, że z tych powodów niewielki wzrost narządu i jego zwiększona praca jest całkowicie normalną fizjologiczną cechą kobiety w ciąży i nie wymaga leczenia..

Leczenie nadczynności tarczycy w ciąży

W przypadku nadczynności tarczycy organizm jest stale w stanie pobudzenia, więc choroba wymaga leczenia. Endokrynolog zajmuje się leczeniem hipertiozy.

Priorytetowym kierunkiem terapii jest stosowanie leków z radioaktywnymi izotopami jodu.

Ale podczas noszenia dziecka stosowanie tych substancji jest surowo zabronione, ponieważ mogą powodować poważne konsekwencje nadczynności tarczycy podczas rozwoju płodu..

W leczeniu kobiet w okresie rodzenia dziecka stosuje się leki przeciwotarczycowe. Hamują syntezę hormonów, a jednocześnie niwelują objawy toksycznych zjawisk spowodowanych wzrostem produkcji substancji biologicznie czynnych.

W leczeniu kobiet w okresie rodzenia stosuje się leki przeciwotarczycowe, które hamują syntezę hormonów i jednocześnie niwelują objawy toksycznych zjawisk.

Wskazane jest przepisywanie takich leków na nadczynność tarczycy przez cały pierwszy trymestr. W przyszłości możliwa jest zmiana dawkowania aż do całkowitego wycofania leku.

Jeśli leczenie zachowawcze nie działa, konieczna jest operacja chirurgiczna. W większości przypadków wycina się większość narządów.

Cechy poporodowego zapalenia tarczycy

Ogromna ilość hormonów tarczycy ma tendencję do gromadzenia się w tkankach tarczycy, co odróżnia ją od innych narządów układu hormonalnego..

W przypadku poporodowego zapalenia tarczycy nieunikniony proces niszczącego niszczącego wpływu na tkanki narządu zaczyna się od jednoczesnej utraty dużej ilości hormonów tarczycy - są one uwalniane w wyniku zapalenia i uszkodzenia narządu dokrewnego do krwi.

W przypadku poporodowego zapalenia tarczycy objawy będą typowe dla tyreotoksykozy z charakterystycznymi wynikami laboratoryjnymi.

Tkanki narządu dokrewnego zaczynają szybko ulegać wpływowi, a następnie niszczą się z powodu przejściowej agresji autoimmunologicznej, to znaczy organizm zaczyna wytwarzać przeciwciała przeciwko komórkom gruczołu z powodu pewnych czynników.

U kobiety w ciąży obrona immunologiczna jest zawsze lekko obniżona, jest to fizjologiczna cecha każdego okresu ciąży.

Po narodzinach dziecka układ odpornościowy zaczyna się stopniowo aktywować, a czasem dochodzi do nieprzewidzianej awarii tego mechanizmu - układ odpornościowy zamiast stabilizować się i pracować w tym samym rytmie, nagle zaczyna atakować tkanki własnych narządów.

Ponadto agresja może być skierowana nie tylko na tarczycę, ale także na inne ważne narządy - tkanki łączne, nerki itp..

Prognoza

Zwiększone stężenie hormonów stymulujących tarczycę w nadczynności tarczycy jest niezwykle niebezpieczne dla dziecka. Stopień zagrożenia jest wprost proporcjonalny do ilości tych biologicznie aktywnych substancji we krwi. Im więcej, tym większe ryzyko przedwczesnego porodu, poronienia i urodzenia dziecka z ciężkimi patologiami.

Rokowanie choroby jest najczęściej korzystne, pod warunkiem wczesnego rozpoznania choroby i wyznaczenia określonej terapii. Brak współistniejących patologii ma ogromne znaczenie..

Rokowanie w tyreotoksykozie pogarsza się, jeśli we krwi znajduje się duża ilość hormonów tarczycy i istnieją wyraźne nieprawidłowości w rozwoju płodu. Jeśli środki terapeutyczne są nieskuteczne, proces należy przerwać.

Planowanie ciąży

Należy zaplanować ciążę z nadczynnością tarczycy. Przed poczęciem dziecka kobieta powinna zostać zbadana przez endokrynologa. Zgodnie ze wskazaniami dawkę przyjmowanych leków koryguje się, przepisuje się leczenie objawowe. Możesz zaplanować poczęcie dziecka w stanie eutyreozy (normalny poziom hormonów tarczycy). Zaleca się odczekać 3 miesiące po wycofaniu leku.

Tyreotoksykoza ciążowa to związany z ciążą wzrost stężenia hormonów zawierających jod. Objawia się poceniem, utratą wagi, tachykardią, drażliwością, drżeniem dłoni. Tyreotoksykoza i ciąża są ze sobą ściśle powiązane, ponieważ zmiany hormonalne w organizmie po poczęciu są obarczone nieprawidłową pracą tarczycy. Chorobę rozpoznaje się u 0,4% kobiet w ciąży. Czasami po porodzie pojawiają się objawy tyreotoksykozy z powodu chorób autoimmunologicznych.

Powikłania nadczynności tarczycy u kobiet w ciąży

U kobiet z nadczynnością tarczycy mogą wystąpić następujące komplikacje:

  • samoistne poronienie;
  • niewydolność łożyska, która prowadzi do ciężkiego niedotlenienia płodu i rozwoju poważnych powikłań;
  • opóźnienie w rozwoju płodu;
  • ciężka toksyna ciążowa;
  • ciężka niedokrwistość;
  • oderwanie łożyska i wewnątrzmaciczna śmierć płodu;
  • wczesna poród.

Kobiety z nadczynnością tarczycy mogą doświadczać porodu przedwczesnego.

Nadczynność tarczycy ma nieprzewidywalne konsekwencje w organizmie dziecka. Ciąża z nadczynnością tarczycy prowadzi do tego, że matka i dziecko są bardziej podatni na uszkodzenia naczyń krwionośnych. Choroba zaburza pracę serca. Wzrasta ciśnienie krwi, co niekorzystnie wpływa na stan płodu. Krążenie krwi w małych naczyniach jest upośledzone, zwiększa się ryzyko poważnych nieprawidłowości rozwojowych u płodu. Przy takich patologiach konsekwencje dla dziecka są niebezpieczne..

Nadczynność tarczycy może prowadzić do poważnego zahamowania wzrostu płodu, przewlekłego głodu tlenowego z negatywnym wpływem na dziecko.

Jeśli kobieta wymiotuje, prowadzi to do tego, że organizm płodu nie otrzymuje większości składników odżywczych. Brak witamin we wczesnych stadiach wpływa na płód i prowadzi do poronienia.

Nadczynność tarczycy przyczynia się do tego, że u płodu może dojść do uszkodzenia tarczycy. Dziecko rodzi się z wolem, ciężkim obrzękiem, niewydolnością serca.

Częste choroby tarczycy i ciąża

Jeśli z jakiegokolwiek powodu ciąża wystąpi z chorobami tarczycy, kobieta jest pod ścisłym nadzorem ginekologa i endokrynologa. Oprócz groźby poronienia i zamrożenia ciąży pozostaje ryzyko patologii płodu.

Tyreotoksykoza


W czasie ciąży z tyreotoksykozą przeprowadza się leczenie zachowawcze. Operacja (J131) zostaje przełożona na okres poporodowy. Wyjątkiem jest nietolerancja tyreostatyki przez kobietę w ciąży. W takim przypadku operacja wykonywana jest w drugim trymestrze. Negatywne skutki tyreotoksykozy podczas ciąży:

  • przerwanie rozwoju embrionalnego;
  • niedokrwistość matczyna;
  • płodowa, noworodkowa wrodzona tyreotoksykoza płodu;
  • poronienie;
  • niska waga po urodzeniu;
  • oderwanie łożyska;
  • niewydolność serca i przełom tyreotoksyczny u matki;
  • nadciśnienie tętnicze;
  • przedwczesny poród.

Czy można zajść w ciążę i urodzić z autoimmunologicznym zapaleniem tarczycy


Głównym zagrożeniem autoimmunologicznym zapaleniem tarczycy jest bezobjawowy przebieg choroby. Jednak gdy jest obecny, powstają przeciwciała autoimmunologiczne, które mogą przenikać przez łożysko, zagrażając płodowi wadami rozwojowymi i przerwaniem rozwoju. W zależności od rodzaju choroby (zanikowa, przerostowa) kobieta ma:

  • częstoskurcz;
  • drażliwość;
  • zmęczenie;
  • ciężka toksykoza;
  • trudne przełykanie.

Wraz z rozwojem autoimmunologicznego zapalenia tarczycy rozwija się niewydolność łożyska, dziecko nie otrzymuje wymaganej ilości tlenu, powstają wady rozwojowe.

Czy można zajść w ciążę z niedoczynnością tarczycy


Zapłodnienie z taką diagnozą może się odbyć, ale prawdopodobieństwo, że dziecko będzie zdrowe i pojawi się w odpowiednim czasie jest niezwykle niskie.

Ponadto niedoczynność tarczycy zmniejsza zdolność do poczęcia, ze względu na brak hormonów zahamowana zostaje płodność kobiety, a owulacja nie występuje. Jeśli dojdzie do ciąży, istnieje wysokie ryzyko rozwoju nieprawidłowości płodu, przedwczesnego porodu lub urodzenia martwego płodu.

Zapobieganie

Wszystkie środki zapobiegawcze sprowadzają się do tego, że kobieta w ciąży powinna monitorować zawartość jodu w pożywieniu od pierwszego tygodnia. Ważne jest, aby wybierać produkty zawierające jod i przyjmować leki w celu wyeliminowania niedoborów mikroelementów. W takim przypadku wymagane jest, aby nie dopuścić do jego nadmiaru w organizmie. Aby to zrobić, wszystkie pokarmy zawierające jod należy przyjmować z umiarem. To samo dotyczy leków..

Zaleca się rozpoczęcie profilaktyki nadczynności tarczycy na około sześć miesięcy przed planowaniem noszenia dziecka. W tym czasie stan tarczycy jest znormalizowany, a organizm będzie mógł normalnie funkcjonować. Szczególną uwagę należy zwrócić na profilaktykę kobiet mieszkających na endemicznych obszarach o niekorzystnym położeniu.

Wszystkie środki zapobiegawcze sprowadzają się do tego, że kobieta w ciąży powinna monitorować zawartość jodu w pożywieniu od pierwszego tygodnia..

Opinie

Aleksandra, 24 lata, St. Petersburg: „Lekarz stwierdził przemijającą nadczynność tarczycy. Zalecono leczenie wspomagające L-tyroksyną. Stan się poprawił, dziecko urodziło dokładnie w wyznaczonym czasie i bez żadnych odchyleń. ".

Swietłana, 27 lat, Moskwa: „Badanie ultrasonograficzne wykazało pewne powiększenie tarczycy. Aby wyjaśnić diagnozę, lekarz wysłał na dodatkowe badanie. Badanie krwi na hormony stymulujące tarczycę wykazało, że ich ilość jest normalna i nie ma zagrożenia dla organizmu ”.

Irina, 30 lat, Iżewsk: „W pierwszym trymestrze stwierdzono wzrost ilości hormonów z powodu nadczynności tarczycy. Lekarz przepisał terapię zastępczą L-tyroksyną i beta-blokerami. Stan się poprawił i przed porodem nie było już żadnych komplikacji ”..

Metody leczenia

Subkliniczna tyreotoksykoza w ciąży nie jest leczona. Takim pacjentom pokazano dynamiczną obserwację, w której regularnie monitorowana jest praca tarczycy. W przypadku jawnej nadczynności tarczycy prowadzona jest aktywna terapia lekowa. W przypadku braku skutecznego leczenia ciąża zostaje przerwana.

U 2/3 pacjentów rozpoznaje się rozlane wole toksyczne, w leczeniu którego są przepisywane:

  • Leki przeciwtarczycowe. Tyreostatyki zaburzają syntezę hormonów tarczycy, co prowadzi do normalizacji poziomu hormonów, ustąpienia objawów tyreotoksykozy. Aby złagodzić stan, przepisuje się Espa-Carb, Propylthiouracil, Tiamazole.
  • Beta-blokery. Leki z tej grupy normalizują pracę układu sercowo-naczyniowego. Aby wyeliminować drżenie rąk, tachykardię, nietolerancję ciepła, weź Atenolol, Metoprolol, Labetalol.

Wybór leku zależy od przyczyny wzrostu poziomów T3 i T4. Trudność w leczeniu pacjentek w ciąży polega na braku możliwości leczenia jodem promieniotwórczym..

W ciężkich przypadkach nadczynności tarczycy, ucisku na tchawicę przez wola i podejrzeniu raka wykonuje się leczenie operacyjne.

Operacja planowana jest na II trymestr ciąży, kiedy prawdopodobieństwo samoistnego poronienia jest najmniejsze. W 90% przypadków wykonuje się subtotalną stumektomię - chirurgiczne usunięcie większości gruczołu tarczowego z zachowaniem 5-6 g tkanki gruczołowej.

Top