Kategoria

Ciekawe Artykuły

1 Testy
Terapia jodem radioaktywnym - opinie
2 Krtań
Przeciwciała tarczycowe - co świadczy o ich wzroście?
3 Krtań
Metody leczenia i konsekwencje zaburzeń wydzielania hormonalnego tarczycy
4 Krtań
Jakie hormony są wytwarzane przez przysadkę mózgową
5 Testy
Diagnostyka policystycznych jajników
Image
Główny // Przysadka mózgowa

Nadczynność przysadki (E22)


Wyłączony:

  • Zespół Itsenko-Cushinga (E24.-)
  • Zespół Nelsona (E24.1)
  • nadmierne wydzielanie:
    • hormon adrenokortykotropowy [ACTH] niezwiązany z zespołem Itsenko-Cushinga (E27,0)
    • ACTH przysadka (E24.0)
    • hormon stymulujący tarczycę (E05.8)

Artropatia związana z akromegalią † (M14.5 *)

Nadmierne wydzielanie hormonu wzrostu

Wyłączony:

  • konstytucyjny:
    • gigantyzm (E34.4)
    • wysoki (E34.4)
  • nadmierne wydzielanie hormonu wzrostu (E16.8)

Szukaj w MKB-10

Indeksy ICD-10

Zewnętrzne przyczyny urazów - terminy w tej sekcji nie są diagnozami lekarskimi, ale opisami okoliczności, w których zdarzenie miało miejsce (Klasa XX. Zewnętrzne przyczyny zachorowalności i śmiertelności. Kody kolumn V01-Y98).

Leki i chemikalia - Tabela leków i chemikaliów, które spowodowały zatrucie lub inne niepożądane reakcje.

W Rosji Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób 10. rewizji (ICD-10) została przyjęta jako jeden dokument normatywny uwzględniający częstość występowania, przyczyny odwołań ludności do placówek medycznych wszystkich oddziałów oraz przyczyny zgonów..

ICD-10 został wprowadzony do praktyki medycznej w całej Federacji Rosyjskiej w 1999 roku zarządzeniem Ministerstwa Zdrowia Rosji z dnia 27 maja 1997 roku nr 170

Nowa rewizja (ICD-11) jest planowana przez WHO w 2022 roku.

Skróty i symbole w Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób, wersja 10

NOS - brak dodatkowych wyjaśnień.

NCDR - niesklasyfikowane (e) gdzie indziej.

† - kod choroby podstawowej. Główny kod w systemie podwójnego kodowania zawiera informacje o głównej chorobie uogólnionej.

* - opcjonalny kod. Dodatkowy kod w systemie podwójnego kodowania zawiera informacje o przejściu głównej choroby uogólnionej w oddzielnym narządzie lub obszarze ciała.

E22.1 Hiperprolaktynemia

Gospodarstwo rolne. GrupaSubstancja aktywnaNazwy handlowe
Środki homeopatyczneMastodinon ®
DopaminomimetykiBromokryptyna *Abergin ®
Bromocriptine-Richter
Bromergon
Serokryptyna
Kabergolina *Agalaty
Dostinex ®
Estrogeny, gestageny; ich homologi i antagoniściClomiphene *Clostilbegit ®

Oficjalna strona firmy RLS ®. Strona główna Encyklopedia leków i asortymentu farmaceutycznego towarów rosyjskiego Internetu. Katalog leków Rlsnet.ru zapewnia użytkownikom dostęp do instrukcji, cen i opisów leków, suplementów diety, wyrobów medycznych, wyrobów medycznych i innych towarów. Poradnik farmakologiczny zawiera informacje o składzie i formie uwalniania, działaniu farmakologicznym, wskazaniach do stosowania, przeciwwskazaniach, skutkach ubocznych, interakcjach leków, sposobie podawania leków, firmach farmaceutycznych. Poradnik medyczny zawiera ceny leków i towarów na rynku farmaceutycznym w Moskwie i innych miastach Rosji.

Zabrania się przenoszenia, kopiowania, rozpowszechniania informacji bez zgody LLC „RLS-Patent”.
Przy cytowaniu materiałów informacyjnych opublikowanych na stronach witryny www.rlsnet.ru wymagany jest link do źródła informacji.

Wiele ciekawszych rzeczy

© REJESTR LEKÓW ROSJI ® RLS ®, 2000-2020.

Wszelkie prawa zastrzeżone.

Komercyjne wykorzystanie materiałów jest zabronione.

Informacje przeznaczone dla pracowników służby zdrowia.

Hiperprolaktynemia

Czas czytania: min.

  1. Co to jest hiperprolaktynemia
  2. Przyczyny
  3. Objawy
  4. Rodzaje
  5. Diagnostyka
  6. Leczenie
  7. Hiperprolaktynemia i ciąża

Co to jest hiperprolaktynemia

Prolaktyna wraz z hormonami luteinizującymi (LH) i folikulotropowymi (FSH) zapewnia popęd płciowy i prokreację. U kobiet dzięki nim powstają estrogeny, dojrzewają jaja, rozpoczyna się laktacja. U mężczyzn hormony te są odpowiedzialne za ruchliwość plemników i produkcję testosteronu. Dlatego leczenie hiperprolaktynemii u mężczyzn jest ważnym punktem w dziedzinie jego zdrowia reprodukcyjnego..

Hiperprolaktynemia przysadkowa: definicja.

Jak sama nazwa wskazuje, hiperprolaktynemia charakteryzuje się zbyt dużą ilością prolaktyny, spowodowaną jej nadprodukcją przez przysadkę mózgową. Normalny poziom prolaktyny u mężczyzn jest wartością stabilną. Norma zawartości tego hormonu jest wyraźnie ustalona u mężczyzn, ale dla kobiet na różnych etapach cyklu miesiączkowego, podczas noszenia dziecka, wkrótce po jego urodzeniu i podczas laktacji, wskaźniki są różne. Hiperprolaktynemię u dzieci i młodzieży wykrywa się tylko w 5% przypadków. Jeśli jednak u dziecka występuje podwyższony poziom prolaktyny, konieczne jest podjęcie działań mających na celu zdiagnozowanie przyczyny tego procesu..

Fizjologiczna hiperprolaktynemia

U zdrowych kobiet w pewnych okolicznościach badanie krwi może wykazać podwyższony poziom prolaktyny. Jest to spowodowane wieloma czynnikami fizjologicznymi:

Przyczyny wzrostu prolaktyny. Jest to spowodowane wieloma czynnikami fizjologicznymi:

  • Zwiększona aktywność fizyczna,
  • Stresujące sytuacje,
  • Ciąża. hiperprolaktynemia w okresie ciąży, jak również hiperprolaktynemia po porodzie, zapewnia prawidłowy przebieg tych okresów życia kobiety.,
  • Stan poporodowy,
  • Laktacja,
  • Stosunek płciowy.

Patologiczna hiperprolaktynemia

Istnieje idiopatyczna postać wzmożonej funkcji komórek przysadki mózgowej - jest to rodzaj hiperprolaktynemii, w której nie ma widocznych czynników powodujących wzrost poziomu hormonu - wielkość przysadki jest tylko nieznacznie większa niż normalnie lub w ogóle się nie zmienia.

W innych przypadkach występuje czynnik organiczny lub funkcjonalny, który powoduje rozwój hiperprolaktynemii. Problem ten występuje nie tylko u kobiet, obserwuje się także objawy hiperprolaktynemii u mężczyzn..

Przyczyny

Organiczna hiperprolaktynemia występuje wraz z pojawieniem się guza (łagodnego nowotworu) przysadki mózgowej. Ta struktura niezależnie wytwarza prolaktynę.

Wzrost produkcji prolaktyny może powodować znaczne dawki leków:

  • Zawiera estrogen,
  • Na nadciśnienie,
  • Prostaglandyny
  • Neuroleptyk,
  • Leki przeciwdepresyjne,
  • Antykoncepcja doustna.
Funkcjonalna postać tego zespołu jest również często związana z jedną z chorób:
  • Marskość wątroby,
  • Niedoczynność tarczycy,
  • Policystyczny jajnik.

Lub rozwija się w wyniku interwencji chirurgicznych w okolicy klatki piersiowej, łyżeczkowania macicy.

Geny hiperprolaktynemii. Ten stan może być spowodowany mutacją w genie supresorowym AIP..

Objawy

U mężczyzn nadmiar prolaktyny przejawi się spadkiem popędu seksualnego, impotencją, a nawet bezpłodnością. Takie objawy są związane ze spadkiem produkcji testosteronu..

Kobiety również mają bezpłodność. Występuje na tle nieregularnej lub braku owulacji, niewydolności II fazy, niepowodzenia cyklu lub ustania miesiączki. Mleko lub siara (mlekotok) mogą być wydzielane przez kobiety niebędące w ciąży i nieródki.

Diagnostyka

„Złotym standardem” w takiej dziedzinie jak badanie hiperprolaktynemii są badania kliniczne i laboratoryjne.

Podstawowym sposobem wykrycia hiperprolaktynemii jest laboratoryjne badanie krwi pacjenta. Należy przyjmować rano. W przypadku mężczyzn z reguły wystarczająca jest dwukrotna procedura, z niezbędnym odstępem, z wyłączeniem wzrostu prolaktyny z czynników fizjologicznych. Kobiety muszą oddawać krew zgodnie z cyklem miesiączkowym, od piątego do ósmego dnia.

Aby zidentyfikować lub wykluczyć organiczną przyczynę hiperprolaktynemii, nowoczesne techniki sprzętowe pozwalają na: obrazowanie komputerowe (rentgenowskie) i rezonans magnetyczny. Mniej dokładne i wizualne wyniki uzyskuje się za pomocą kraniografii (RTG czaszki w 2 projekcjach).

Ważne jest, aby wiedzieć, że ilość prolaktyny można zwiększyć ze względów fizjologicznych, co jest łatwe do zidentyfikowania, analizując 2-3 razy, jest to swego rodzaju norma. Przy potwierdzaniu patologicznej hiperprolaktynemii wymagane jest zidentyfikowanie jej przyczyny i skorygowanie.

Hiperprolaktynemia: kod ICD-10

Istnieje również kod hiperprolaktynemii mcb 10. Zgodnie z międzynarodową klasyfikacją chorób kod ICD-10 dla hiperprolaktynemii to E 22.1

Przyczyny hiperprolaktynemii

Przyczyny hiperprolaktynemii to:

  • fizjologiczny;
  • farmakologiczny;
  • patologiczny.

Fizjologiczna prolaktynemia rozwija się w wyniku zwiększonej produkcji prolaktyny. Proces ten rozwija się po długotrwałej aktywności fizycznej, przy zastosowaniu pokarmów bogatych w białko. Wzrost produkcji prolaktyny może być wywołany zdrowym snem, stresem lub stosunkiem płciowym.

Stosowanie niektórych leków negatywnie wpływa na metabolizm i zwiększa objętość prolaktyny. Leki te obejmują:

  • Butyrofen;
  • Metyldop;
  • Dekarboksylaza;
  • Fenotiazyna;
  • Pimozyd;
  • Rezerpina.

Jeśli w ciele kobiety rozwijają się patologie, zwiększa się również objętość prolaktyny we krwi, pojawia się hiperprolaktynemia. Dzieje się tak w przypadku następujących chorób:

  • Hiperprolaktynemia: gruczolak przysadki. Gruczolak przysadki (łagodny nowotwór) jest rzeczywiście przyczyną takiego zaburzenia równowagi hormonalnej w dużym odsetku przypadków;
  • gruźlica;
  • sarkoidoza;
  • guzy podwzgórza;
  • glejaki.
  • idiopatyczna hiperprolaktynemia u mężczyzn.

Konsekwencją ich rozwoju jest przecięcie przysadki mózgowej. Napromienianie pomaga uporać się z problemem, który aktywuje produkcję prolaktyny

Funkcjonalna hiperprolaktynemia występuje, gdy:

  • dysfunkcja tarczycy - hiperprolaktynemia w niedoczynności tarczycy;
  • marskość wątroby;
  • zespół policystycznych jajników;
  • przewlekła niewydolność nerek.

Rozwojowi prolaktynemii sprzyjają częste operacje lub trwały uraz klatki piersiowej. Patologia pojawia się u kobiet, które miały łyżeczkowanie macicy.

Jakie objawy występują przy hiperprolaktynemii?

Patologiczny stan kobiecego ciała zwany hiperprolaktynemią może tworzyć zróżnicowany obraz kliniczny. Objawy choroby różnią się w zależności od płci pacjenta. Czasami choroba jest diagnozowana przez przypadkowe badanie, a czasami jest inna. Objawy hiperprolaktynemii u niektórych kobiet są dość dobrze wyrażane w postaci zaburzeń na poziomie seksualnym, rozrodczym, emocjonalno-osobistym i metabolicznym.

Objawy hiperprolaktynemii u kobiet:

Dają o sobie znać objawy podwyższonego poziomu prolaktyny. Kiedy monomeryczna prolaktyna jest powyżej normy, czyli aktywny hormon, wówczas wszystkie objawy kliniczne pojawiają się dość wyraźnie.

  • około 90% pacjentek, u których stwierdzono hiperprolaktynemię, cierpi na nieregularne miesiączkowanie z powodu braku miesiączki, skąpego miesiączki lub opsomenorrhea. na tym etapie można podejrzewać hiperprolaktynemię u dzieci i młodzieży;
  • Takie naruszenia są szczególnie wyraźne po stresie, rozpoczęciu stosunku płciowego, aborcji, porodzie lub anulowaniu doustnych środków antykoncepcyjnych;
  • Jeśli przekroczone zostaną normy monomerycznej prolaktyny, może pojawić się oziębłość, niska aktywność seksualna;
  • hiperprolaktynemia: bezpłodność. Przy takiej równowadze hormonalnej kobiecie poczęcie dziecka staje się bardzo trudne;
  • historia pacjentki z hiperprolaktynemią z częstymi poronieniami, które wystąpiły samoistnie we wczesnych stadiach ciąży, a także niepłodność rozwijająca się na tle nieobecnych cykli owulacji;
  • mlekotok (patologia, w której kobiety nie karmiące piersią wydzielają mleko lub siarę z sutków), który może być pierwotny (kilka kropel mleka pojawia się z sutków przy ucisku na pierś), wtórny (z minimalnym ściskaniem sutków, mleko płynie obficie, wiele kropel lub strużka), trzeciorzędowe (mleko z sutków wypływa spontanicznie, bez żadnego ciśnienia); Prolaktyna ma bardzo wyraźny wpływ na powiększenie gruczołów mlecznych;
  • ataki migreny, bóle głowy, zawroty głowy, PMS;
  • trądzik na powierzchni skóry twarzy i ciała, aktywacja wzrostu włosów wokół sutków, twarzy, ramion, nóg i brzucha;
  • obrzęk, bolesność, tkliwość piersi;
  • bóle stawów i kości, wywołane przedłużającym się brakiem zabiegów medycznych, wypłukiwaniem wapnia z kości, występowaniem osteoporozy i luźną tkanką kostną;
  • insulinooporność, nadwaga;
  • zmniejszona ostrość wzroku i ograniczony kąt widzenia z powodu makroprolaktynoma (guz uciskający nerw wzrokowy);
  • umiarkowany powrót do zdrowia zewnętrznych narządów płciowych po operacji;
  • zaburzenia na poziomie psychoemocjonalnym, depresja, zaburzenia snu, ból niewiadomego pochodzenia w okolicy serca, osłabienie, zaburzenia pamięci.
  • wypadanie włosów.

Objawy hiperprolaktynemii u kobiet i leczenie tej patologii zależą od tego, jak szybko wykryto problem. Przy najmniejszych oznakach patologii kobieta powinna iść do szpitala. Terminowa terapia pomoże uniknąć poważnych komplikacji.

Hiperprolaktynemia u mężczyzn, której objawy występują znacznie rzadziej niż u kobiet, ma następujące objawy:

Hiperprolaktynemia u mężczyzn.

  • zmniejszenie popędu seksualnego i potencji w 50-85% przypadków;
  • zmniejszenie nasilenia drugorzędowych cech płciowych (z 3% do 20%);
  • zespół hiperprolaktynemii u mężczyzn może charakteryzować się niepłodnością, która rozwija się z powodu spadku jakości nasienia o 3,5-14% lub spadku jego wskaźników ilościowych;
  • hiperprolaktynemia mlekotok (0,5-8% przypadków);
  • trądzik i umiarkowany porost włosów na twarzy, w okolicy brodawki, na kończynach górnych i dolnych;
  • ataki ciężkiej migreny, bóle głowy, zawroty głowy;
  • pogorszenie funkcji wzroku, obniżona ostrość wzroku, makroprolaktynoma;
  • insulinooporność, nadwaga;
  • zaburzenia psycho-emocjonalne, objawy subiektywne (pojawienie się ogólnego osłabienia, problemy z pamięcią, stany depresyjne, niewyjaśniony ból serca);
  • powiększenie tkanki piersi (ginekomastia), rozwijające się w 6-22% przypadków, mające 3 etapy (proliferacyjne, pośrednie i włókniste).

Rodzaje hiperprolaktynemii

Odmiany hiperprolaktynemii zależą bezpośrednio od charakteru choroby podstawowej. Ta patologia może mieć następujące typy:

  • fizjologiczny;
  • idiopatyczny;
  • patologiczny;
  • funkcjonalny (drugorzędny);
  • organiczny;
  • farmakologiczny (leczniczy).

Każdy rodzaj hiperprolaktynemii przebiega indywidualnie, ma swoje własne cechy i niuanse.

Fizjologiczna lub przemijająca hiperprolaktynemia ma następujący mechanizm rozwoju. Prolaktyna, hormon białkowy, jest produkowana w organizmie każdej kobiety i stymuluje laktację (pojawienie się mleka matki po porodzie). Produkcja tego hormonu jest kontrolowana przez gruczoły dokrewne, podwzgórze i przysadkę mózgową. Czasami prolaktyna jest wytwarzana w zbyt dużej ilości, co w medycynie nazywa się hiperprolaktynemią. Na poziomie fizjologicznym patologia ta powstaje w wyniku wpływu następujących niekorzystnych czynników:

  • silny stres;
  • nadmierna aktywność fizyczna;
  • kontakt seksualny;
  • przesycenie diety pokarmem białkowym;
  • niski poziom cukru we krwi;
  • głęboki sen.

Należy zaznaczyć, że prolaktyna jest hormonem stresu, nie dziwi więc fakt, że w stresujących sytuacjach emocjonalnych jej ilość we krwi wzrasta. W tym samym czasie osoba doświadcza poważnego osłabienia, a nawet może zemdleć z powodu gwałtownego spadku ciśnienia.

Cechą idiopatycznej hiperprolaktynemii jest brak oczywistych przyczyn i wyraźnych oznak patologii. Następuje nagła aktywacja aktywności komórek ludzkiego ciała i uwalnianie dużych dawek prolaktyny do krwi. Proces ten jest czasem ułatwiony przez nerwowe środowisko, w którym pacjent przebywa przez długi czas. Hiperprolaktynemia idiopatyczna i stres są ze sobą silnie skorelowane. Hormon prolaktyna, który wywołuje rozwój patologii, jest w rzeczywistości stresujący. Czasami choroba postępuje wraz z zespołem policystycznych jajników, a idiopatyczna hiperprolaktynemia u mężczyzn rozwija się na tle przewlekłego procesu zapalnego w gruczole krokowym. Mężczyzna skarży się na brak popędu seksualnego i duże zmęczenie podczas wykonywania złożonej pracy fizycznej lub ćwiczeń.

Rozwój zespołu hiperprolaktynemii u mężczyzn i kobiet jest często spowodowany różnymi współistniejącymi chorobami. W takim przypadku wzrost hormonu prolaktyny prowadzi do rozwoju 2 rodzajów stanów.

  1. Organiczny. Najczęściej patologia rozwija się w wyniku prolactinoma (gruczolaka przysadki). Czasami nowotwór jest mikroskopijny (nie więcej niż 1 cm). Istnieją inne przypadki, w których parametry gruczolaka przekraczają 1 cm, a tutaj lekarze już mówią o makroprolaktynomie.
  2. Wtórna hiperprolaktynemia (czynnościowa) - stan występujący na tle poważnych chorób (uraz w okolicy klatki piersiowej, marskość wątroby, policystyczna choroba jajników, przewlekła niewydolność nerek, brak hormonów tarczycy w organizmie).

Ponadto funkcjonalna hiperprolaktynemia u kobiet powstaje w wyniku powtarzanych procedur zdrapywania jamy macicy.

Hiperprolaktynemia lekowa (nazywana również farmakologiczną) występuje u pacjentów przyjmujących leki, które prowadzą do zaburzeń metabolicznych i hormonalnych. Pod wpływem niektórych leków produkcja dopaminy zostaje zakłócona, a komórki organizmu nie mogą już jej wchłaniać. Jeśli stężenie tego hormonu we krwi gwałtownie wzrasta, zmniejsza się wytwarzanie prolaktyny, która jest pod kontrolą dopaminy. Podczas przyjmowania takich leków możliwa jest hiperprolaktynemia lecznicza lub jatrogenna:

  • Butyrofen;
  • Dekarboksylaza;
  • Pimozyd;
  • Rezerpina;
  • Metylodol;
  • Domperidon.

Istnieją inne kategorie leków, które zwiększają ilość prolaktyny we krwi. Zawierają estrogeny. Stanowią przyczynę wzmocnienia hormonów laktogennych przy jednoczesnym hamowaniu syntezy hormonów luteinizujących i folikulotropowych. W takich przypadkach na tle hiperprolaktynemii często rozwija się niepłodność..

Rozpoznanie hiperprolaktynemii

Aby zdiagnozować pacjenta z hiperprolaktynemią, lekarz przeprowadza kompleksowe badanie. Przede wszystkim przeprowadza się oględziny i rozmowę. Na podstawie wyników tych procedur specjalista przepisuje dodatkowe badania, które obejmują:

  • próbki krwi w celu określenia poziomu prolaktyny;
  • oznaczanie wskaźników poziomu hormonów tarczycy;
  • badanie przez okulistę (specjalista bada dno oka, aby wykluczyć prawdopodobieństwo wystąpienia nowotworu przysadki mózgowej);
  • terapia rezonansem magnetycznym;
  • Tomografia komputerowa;
  • RTG głowy w 2 rzutach, a mianowicie - kraniografia i kraniogram (pomaga dowiedzieć się, w jakim stanie jest siodło tureckie).

Jeśli lekarz podejrzewa, że ​​jego podopieczny ma hiperprolaktynemię, diagnozę przeprowadza się z uwzględnieniem płci pacjenta. Pobieranie próbek biomateriału od kobiet odbywa się 5-8 dni po rozpoczęciu cyklu miesiączkowego. Mężczyźni mogą zostać poddani badaniom naukowym w dowolnym dogodnym dniu.

W przypadku hiperprolaktynemii badanie polega na pobraniu krwi na pusty żołądek. Zaleca się zaprzestanie stosunku płciowego na jeden dzień przed badaniem. Jeśli wyniki prac badawczych wskazują na wysoki poziom prolaktyny, powtarza się je jeszcze 2 razy. Pomoże to wyeliminować najmniejsze szanse na niedokładności. Na ogół krew pobiera się trzy razy rano (od godziny 9 do 11) w celu wykrycia poziomu prolaktyny. To właśnie po nocnym śnie poziom prolaktyny jest na najbardziej dokładnym poziomie..

Określenie poziomu hormonów tarczycy przy podejrzeniu hiperprolaktynemii ma ogromne znaczenie dla prawidłowego rozpoznania. Uzyskane dane pomagają potwierdzić patologię przysadki mózgowej (produkującej prolaktynę) lub obalić przypuszczenia lekarzy. Takie analizy są również niezbędne do identyfikacji niedoczynności tarczycy, która staje się przyczyną rozwoju samoistnego mlekotoku..

Przebieg leczenia prolaktynemii opracowuje się na podstawie wyników procedur diagnostycznych.

Leczenie hiperprolaktynemii

Jak leczyć hiperprolaktynemię Leczenie takiego stanu patologicznego, jak zespół mlekotoku i braku miesiączki, przeprowadza się za pomocą terapii lekowej. Lekarz, który leczy tę patologię, jest endokrynologiem. Ale potrzebujesz też nadzoru ginekologa.

Leki stosowane w leczeniu hiperprolaktynemii

Najskuteczniejszym lekarstwem na tę chorobę jest parlodel. Jest przepisywany zarówno w przypadku gruczolaka przysadki w hiperprolaktynemii, jak i przy jej braku. W każdym razie leczenie tym środkiem jest skuteczne. Parlodel ma na celu zahamowanie wzrostu prolaktyny i zapobieżenie jej przedostaniu się do krwiobiegu, a także zahamowanie procesów jej syntezy.

Leki stosowane w leczeniu hiperprolaktynemii: wpływ na organizm

Parlodel z zespołem mlekotoku-braku miesiączki normalizuje wydzielanie prolaktyny. A to z kolei ma następujące konsekwencje:

  • przywrócenie aktywności ośrodków rozrodczych podwzgórza;
  • kilkakrotny wzrost produkcji hormonów gonadotropowych;
  • normalizacja cyklu miesiączkowego;
  • przywrócenie płodności.

Skuteczność tego leku w walce z chorobą została potwierdzona wieloma przykładami wyzdrowienia. W leczeniu ciężkiej postaci choroby do parlodelu można dodać dodatkowy lek.

Zwykle lek jest przepisywany w następującej dawce: 2,5 - 5 mg dziennie. W ciężkim stanie pacjenta dawkę można zwiększyć do 10 - 20 mg.

Kobietom w ciąży zwykle nie przepisuje się leku. Ale w czasie ciąży i laktacji synteza prolaktyny wzrasta kilkakrotnie. Fakt ten zmusił lekarzy do ponownego rozważenia decyzji o przyjęciu leku..

Jeśli kobieta była leczona parlodelem przed ciążą, guz nie rósł. Ale jeśli zostanie anulowany, może wystąpić nawrót choroby. To po raz kolejny potwierdza potrzebę zażywania leku kobietom w ciąży z zespołem mlekotoku-braku miesiączki. Co więcej, nie wpływa na płód, a dzieci urodzone przez kobiety otrzymujące parodię są całkowicie zdrowe.

Leczenie hiperprolaktynemii u dzieci powinno być prowadzone przy zaangażowaniu endokrynologów i pokrewnych specjalistów, ponieważ korekta hormonalna w dzieciństwie determinuje całe przyszłe życie człowieka.

Leki na hiperprolaktynemię nie pomagają: co robić?

Jeśli choroba jest wywoływana przez makro- i mikroprolaktynoma, które są oporne na parlodelę, konieczna będzie operacja. Jeśli kobieta nie planuje ciąży, możesz nie spieszyć się z operacją, obserwując przebieg choroby. Interwencja chirurgiczna jest wymagana tylko wtedy, gdy guz wyraźnie rośnie. Radioterapia, która wcześniej była często przepisywana w leczeniu zespołu mlekotoku-braku miesiączki, nie gwarantuje całkowitego wyzdrowienia.

Leczenie parlodelowe może nie dać pozytywnego wyniku, jeśli pacjentka ma ciężką hiperprolaktynemię i bardzo niskie stężenie hormonów gonadotropowych i estrogenów we krwi. Do leczenia takich pacjentów stosuje się lek clostilbegit, który stymuluje uwalnianie FSH i LH do krwi. Skuteczne jest również wprowadzanie do krwi hormonów gonadotropowych, które zawierają FSH i LH w stosunku 1: 1.

Zespół mlekotoku-braku miesiączki: rokowanie

Przy odpowiednim i terminowym leczeniu zespołu mlekotoku-braku miesiączki pacjent ma duże szanse na zdrowe życie i zachowanie funkcji rozrodczych.

Mlekotok - zespół braku miesiączki: leczenie i rokowanie

Zespół hiperprolaktynemii to zaburzenie hormonalne, które może wpływać zarówno na organizm kobiety, jak i mężczyzny. U kobiet znacznie częściej zmienia się poziom prolaktyny we krwi. Wynika to ze zmiany poziomu hormonów podczas menstruacji, ciąży czy karmienia piersią noworodka. W rzeczywistości prolaktyna odnosi się do hormonów płciowych, więc od tego zależy pomyślne poczęcie, korzystny przebieg ciąży, porodu i karmienia piersią noworodka. Naruszenie owulacji, brak miesiączki, trudności w poczęciu dziecka i niepłodność - do tego prowadzi wysoki poziom prolaktyny we krwi kobiety.

Problem hiperprolaktynemii i ciąża

Podczas ciąży u wielu kobiet ilość prolaktyny we krwi przekracza wskaźniki medyczne. Lekarze nazywają to fizjologiczną normą. Wzrost stężenia tego hormonu następuje od 2 do 6 miesiąca ciąży. Następnie poziom prolaktyny nieznacznie spada, a nowe wskaźniki są utrzymywane do porodu. Zdarzają się przypadki, gdy na tle patologii przysadki mózgowej (na przykład rozwój gruczolaka w tym gruczole) ilość prolaktyny pozostaje wysoka. Prowadzi to do niekorzystnego przebiegu ciąży w późniejszych stadiach. Zadaniem lekarzy specjalistów w takiej sytuacji jest zidentyfikowanie przyczyn zwiększonego stężenia hormonu laktacji i odpowiednie leczenie (które pomoże ustabilizować stan przyszłej mamy).

Należy zauważyć, że leczenie farmakologiczne przy wysokich stężeniach prolaktyny we krwi kobiety w ciąży jest przeciwwskazane. Nie należy przyjmować leków hormonalnych, ponieważ spowodują one nieprawidłowe działanie układu hormonalnego, a efektem będzie spontaniczna aborcja. Jeżeli przyczyną patologii jest gruczolak przysadki, zabronione jest również prowadzenie terapii lekami przeciwnowotworowymi. Leki przeciw nowotworom są silnie toksyczne, więc przyjmowanie ich w czasie ciąży często prowadzi do naruszenia rozwoju wewnątrzmacicznego dziecka. Jedynym wyjściem, które pomoże zmniejszyć prolaktynę, są leki ludowe o działaniu tonizującym i uspokajającym, które są stosowane w leczeniu objawowym.

Hiperprolaktynemia: leczenie środkami ludowymi

Leczenie hiperprolaktynemii środkami ludowymi jest odpowiednie dla osób, u których wzrost prolaktyny nie jest związany z chorobą fizyczną i wystąpił na tle stresu lub fizycznego przeciążenia. Głównymi ziołami używanymi w tej patologii są szałwia i oman. Powszechny jest również skuteczny kurs ziołolecznictwa z kilku ziół: matecznika zwyczajnego, korzenia piwonii, chmielu, adonisa, mięty, rośliny matecznej. W przypadku rozpoznania hiperprolaktynemii leczenie środkami ludowymi może odbywać się tylko po konsultacji z lekarzem.

Planowanie ciąży z powodu hiperprolaktynemii

Hiperprolaktynemia i ciąża to pojęcia, które są ze sobą powiązane. Po poczęciu dziecka wzrasta poziom hormonu prolaktyny, w wyniku czego rozwija się hiperprolaktynemia. Patologia, w której aktywność jajeczek jest zahamowana, a libido jest znacznie zmniejszone, wynika z „zablokowania” produkcji progesteronu (hormonu ciążowego).

Hiperprolaktynemia i planowanie ciąży: przyczyny niemożności poczęcia dziecka. Niekorzystna sytuacja rozwija się z powodu nadmiaru prolaktyny w organizmie i często towarzyszą jej następujące objawy:

  • występuje niewydolność drugiej fazy menstruacyjnej;
  • brak owulacji;
  • endometrium (wyściółka macicy) rośnie bardzo wolno, dlatego pojawiają się problemy z poczęciem dziecka i urodzeniem płodu.

W przypadku stwierdzenia hiperprolaktynemii u kobiety i zagrożenia planowania ciąży lekarz przeprowadza szereg działań badawczych. Procedury diagnostyczne pomagają szybko znaleźć przyczynę nadmiaru prolaktyny i podjąć bezpośrednie działania w celu wyeliminowania problemu. Kobieta powinna:

  • skonsultować się z okulistą (bada się pola widzenia i dno oka);
  • wykonać rezonans magnetyczny przysadki mózgowej;
  • badanie krwi, które należy wykonać kilka razy, w różnych okresach cyklu miesiączkowego, w ciągu kilku miesięcy (pozwala to śledzić zmiany poziomu prolaktyny w czasie).

W 80% przypadków po farmakoterapii poziom prolaktyny we krwi stabilizuje się, a kobieta ma wszelkie szanse na zajście w ciążę, urodzenie i urodzenie dziecka.

Hiperprolaktynemia poporodowa staje się główną przyczyną nieprawidłowości miesiączkowania. Brak miesiączki podczas laktacji rozwija się z powodu nadmiaru prolaktyny, która stymuluje produkcję mleka matki. Podczas karmienia piersią wysoki poziom prolaktyny jest uważany za normalny. Ale jeśli kobieta przestanie karmić dziecko piersią, a prolaktyna pozostanie na tym samym poziomie, konieczne jest rozpoczęcie leczenia hiperprolaktynemii. Patologia mogła rozwinąć się z powodu prolactinoma (łagodny guz przysadki mózgowej) lub niedoczynności tarczycy (choroba tarczycy).

Kobiety z hiperprolaktynemią poporodową narzekają nie tylko na brak miesiączki. Pojawiają się dodatkowe objawy w postaci bólów głowy i mleka w piersi (chociaż niemowlę już przestało karmić). Na szczęście hiperprolaktynemię można teraz łatwo naprawić. Kobietom z tym problemem przepisuje się leki, które pomagają zmniejszyć ilość prolaktyny:

  • Kabergolina;
  • Metergolina.
  • Dostinex na hiperprolaktynemię.

Jeśli niedoczynność tarczycy jest przyczyną hiperprolaktynemii, pacjentowi zaleca się kurację L-tyroksyną. Aby zatrzymać produkcję mleka matki, musisz przyjąć następujące leki:

  • Parlodel;
  • Abergin;
  • Lisenil;
  • Hiperprolaktynemia: Leczenie Dostinexem (Bromcriptine).

Kiedy kobieta ma hiperprolaktynemię, niepłodność jest towarzyszącym i nieprzyjemnym czynnikiem w tej patologii. Według statystyk medycznych około 40% przypadków niepłodności jest spowodowanych procesami patologicznymi w układzie hormonalnym. Hiperprolaktynemia jest jedną z najczęstszych przyczyn niepłodności wewnątrzwydzielniczej. Często kobiety zwracają się do ginekologa, ponieważ nie mogą począć dziecka, a podczas badania we krwi stwierdza się wysoki poziom prolaktyny. Zwykle ciąża nie występuje z takimi wskaźnikami, ale zdarzają się przypadki, gdy poczęcie nastąpiło przy zwiększonym poziomie prolaktyny. Takim pacjentom przepisuje się lek Parlodel, który pomaga regulować poziom hormonu i zmniejsza ryzyko wystąpienia prolactinoma. Nie szkodzi płodowi i pomaga urodzić dziecko bez powikłań. Kobiety w ciąży z zespołem hiperprolaktynemii powinny okresowo konsultować się z okulistą i neurologiem.

Hiperprolaktynemia: co to jest u kobiet?

Czas czytania: min.

Aby w pełni ujawnić problemy związane z hiperprolaktynemią u kobiet, trzeba powiedzieć kilka słów o samym hormonie.

Prolaktyna jest steroidem wytwarzanym przez przedni płat przysadki mózgowej, jednostkę strukturalną mózgu odpowiedzialną za regulację hormonalną i funkcje rozrodcze. Prolaktyna ma wpływ na rozwój gruczołów mlecznych i ich wzrost, przygotowanie piersi do laktacji, produkcję siary i mleka. Ze względu na zwiększoną zawartość prolaktyny ta ostatnia ma właściwości blokowania owulacji.

Wydzielanie prolaktyny zależy od wielu czynników. Główne powiązania mają następujące hormony: wydzielanie prolaktyny jest blokowane przez dopaminę (to agoniści dopaminy w hiperprolaktynemii są przepisywani jako środki obniżające ich poziom we krwi). Kiedy spada poziom dopaminy, wzrasta poziom prolaktyny.

Sama prolaktyna hamuje wydzielanie estrogenu. Wzrost poziomu estrogenu wzmaga wydzielanie prolaktyny. Wszystkie te subtelne mechanizmy pozostają ze sobą w delikatnej relacji iw przypadku naruszenia powiązań regulacji mogą wystąpić różne stany patologiczne, pociągające za sobą patologiczne procesy narządów i układów kobiety.

Poziom prolaktyny nie jest stałą stałą w organizmie. Może się zmieniać dość często w zależności od pory dnia, fazy cyklu miesiączkowego. Znaczne fluktuacje można wykryć pod wpływem czynników stresowych, wysiłku fizycznego, a także aktywności seksualnej.

Co to jest hiperprolaktynemia u kobiet?

Zespół hiperprolaktynemii u kobiet to stan charakteryzujący się podwyższonym poziomem prolaktyny w organizmie.

Hiperprolaktynemię dzieli się na następujące przyczyny:

Fizjologiczny wzrost poziomu prolaktyny podczas ciąży i karmienia piersią.

Farmakologiczne przyczyny hiperprolaktynemii. Wśród nich można wyróżnić przyjmowanie leków w postaci leków estrogenowo-gestagenowych, które są reprezentowane przez złożone doustne środki antykoncepcyjne, doustne środki antykoncepcyjne, leki psychotropowe i glukokortykoidy. Palenie i narkomania powodują również uporczywą nadprodukcję tego hormonu..

Patologiczne przyczyny podwyższonego poziomu tego hormonu. Hiperprolaktynemia może być następstwem nowotworów mózgu, a mianowicie prolactinoma przysadki. Inną formą nozologiczną, w której może wzrosnąć poziom tego hormonu, jest zespół policystycznych jajników..

Funkcjonalna hiperprolaktynemia. Funkcjonalna hiperprolaktynemia u kobiet powstaje w wyniku dysfunkcji i procesów detoksykacyjnych, wydalania substancji z organizmu, można zaobserwować wyższy poziom prolaktyny. Można to zaobserwować w przewlekłej i ostrej niewydolności nerek i wątroby, marskości wątroby.

Hiperprolaktynemia idiopatyczna jest stanem patologicznym charakteryzującym się nieznanym źródłem podwyższonego poziomu prolaktyny.

Aby poprawnie zinterpretować otrzymane wyniki, konieczne jest odpowiednie przygotowanie się do dostarczenia tej analizy. Jak wcześniej wskazano, istotny wpływ na poziom prolaktyny może mieć np. Stres fizyczny czy psycho-emocjonalny, dlatego uzyskane wskaźniki mogą być fałszywie dodatnie w zakresie hiperprolaktynemii.

Jak prawidłowo oddać krew dla tego hormonu?

W takim przypadku w kolejności pobierania materiału biologicznego zaleca się pobranie krwi z dostępu żylnego.

Konieczne jest oddanie krwi nie wcześniej niż 60 minut po przebudzeniu, ale nie później niż dwie do trzech godzin.

U kobiet w wieku rozrodczym pierwsza faza cyklu jajnikowo-miesiączkowego, czyli 5-7 dzień, jest korzystna dla badania krwi na poziom prolaktyny.

W dniu analizy należy wykluczyć stres psychiczny, fizyczny, odwiedzanie łaźni, saun, a także palenie i picie napojów alkoholowych.

Życie seksualne powinno być również wykluczone w przeddzień diagnozy..

Podwyższony poziom prolaktyny w organizmie kobiety ma również swoje własne klasyfikacje..

Klasyfikacja hiperprolaktynemii jako zespołu.

  1. Hipogonadyzm z powodu podwyższonego poziomu prolaktyny. Do tej grupy zaliczamy prolactinoma (mikro- i makrogruczolaki), a także idiopatyczną hiperprolaktynemię u kobiet, czyli o niewyjaśnionej genezie..
  2. Dysfunkcja podwzgórze-przysadka połączona ze zwiększoną prolaktyną. Do tej grupy zalicza się: gruczolaki przysadki mózgowej o aktywności hormonalnej, nowotwory okolicy siodłowej mózgu, „puste” siodło tureckie przysadki, tętniaki naczyniowe, wady rozwojowe mózgu.
  3. Objawowy wzrost poziomu prolaktyny (stany patologiczne gruczołów dokrewnych na obwodzie, nadprodukcja prolaktyny, ostra lub przewlekła niewydolność nerek i wątroby, hiperprolaktynemia alkoholowa, psychologiczna (stres), a także wzrost tego hormonu u sportowców).
  4. Połączone rodzaje zwiększonego poziomu prolaktyny we krwi. Oznacza to, że przyczyną zwiększonego poziomu prolaktyny jest połączenie kilku przyczyn jej wystąpienia..

Ze względu na to, że wzrost poziomu hormonu zależy od wielu czynników, konieczna jest szybka diagnoza przyczyny takiej nierównowagi hormonalnej. Bez określenia ogniska zwiększonej produkcji, a także podstaw etiotropowych niemożliwe jest prowadzenie skutecznej terapii mającej na celu patogenetyczny wpływ na problem..

Hiperprolaktynemia: ICD-10

Kod ICD-10 dotyczący hiperprolaktynemii zależy od przyczyny, która ją spowodowała. Jeśli chodzi o zwiększoną ilość prolaktyny. Jako konsekwencja nadczynności przysadki mózgowej diagnoza ta jest kodowana jako E22.1 i odnosi się do zablokowania zaburzeń innych gruczołów dokrewnych.

Jednak ze względu na to, że taki syndrom wzrostu sterydów mózgowych może powodować całkowicie wszechstronne patologie, niemożliwe jest uogólnienie ich wszystkich pod jednym kodem międzynarodowej klasyfikacji chorób.

Kod hiperprolaktynemii ICD-10, który powstał z powodu gruczolaków przysadki, ma D35.2, który należy do kategorii łagodnych guzów mózgu.

Hiperprolaktynemia spowodowana niewydolnością nerek jest szyfrowana przez patologię, która spowodowała takie zaburzenia w funkcjonowaniu układu moczowego. Te nagłówki obejmują N17-N19.

I na przykład hiperprolaktynemia związana z nowotworami w okolicy bocznej mózgu jest szyfrowana jako D33.

To właśnie polietiologia tego stanu patologicznego pozwala wyodrębnić jego kodowanie ze względu na rozpoznania, które spowodowały powyższy zespół hiperprolaktynemii..

Uzyskaj bezpłatną konsultację lekarską

Hiperprolaktynemia: przyczyny

Wśród przyczyn zespołu hiperprolaktynemii można wyróżnić:

  • Najczęstszym czynnikiem etiologicznym jest obecność guzów (nowotworów o różnych strukturach histologicznych) przysadki mózgowej;
  • Zaburzenia wątroby w postaci marskości, hepatozy o różnej etiologii. Wirusowe zapalenie wątroby powodujące ostrą i przewlekłą niewydolność wątroby;
  • Ostra i przewlekła niewydolność nerek, która powoduje funkcjonalną hiperprolaktynemię;
  • Fizjologiczna hiperprolaktynemia jest spowodowana stanem ciąży. Jak również laktacja (karmienie piersią);
  • Przejściowa hiperprolaktynemia może być spowodowana stresem, wysiłkiem fizycznym, paleniem tytoniu i alkoholem oraz stosunkiem płciowym.

Hiperprolaktynemia: objawy u kobiet, leczenie

Mimo tak odmiennego charakteru przyczyn stanu hiperprolaktynemii objawy tego stanu są bardzo podobne..

Hiperprolaktynemia: co to jest u kobiet, objawy

  • Rzadkie lub brak miesiączek (brak miesiączki);
  • Mlekotok - stan, w którym mleko wypływa z sutków kobiety, mimo że nie karmi ona piersią;
  • Niepłodność jest dość częstym objawem hiperprolaktynemii, dlatego kobiety zwracają się o pomoc lekarską, po czym identyfikuje się ten stan patologiczny..
  • Zaburzenia seksualne. Kobieta traci pociąg seksualny do swojego partnera, nie cieszy się intymnością. Pochwa nie wydziela odpowiedniej ilości lubrykantu, w wyniku czego dochodzi do bolesnego stosunku - dyspareunia.
  • Przy podwyższonym poziomie prolaktyny dochodzi do zaburzeń metabolicznych o różnym nasileniu. Otyłość i szybki przyrost masy ciała, a także wszystkie konsekwencje, mogą być przyczyną zwiększonej produkcji steroidów.

Hiperprolaktynemia: kliniczne wytyczne dotyczące diagnostyki i leczenia.

Biorąc pod uwagę dużą liczbę przyczyn, które mogą powodować nadprodukcję hormonu prolaktyny w organizmie, rozpoznanie tego stanu powinno być obszerne i złożone. Diagnozę różnicową należy przeprowadzić dla każdego z powodów, które mogą powodować wzrost poziomu tego steroidu.

Hiperprolaktynemia: diagnoza

Diagnostyka przebiega stopniowo, począwszy od historii choroby i istniejących dolegliwości. Ta sekcja zawiera ankietę dotyczącą pacjentów, wyjaśnienie informacji o tym, kiedy wystąpiły dolegliwości, jakie były, a także w połączeniu z urazami, chorobami zakaźnymi lub przyjmowaniem leków, w których objawy te zostały połączone.

Po tym powinna nastąpić analiza fizyczna. To znaczy badanie pacjenta, ocena poziomu rozwoju fizycznego, wskaźniki masy i wzrostu, oznaki rozwoju seksualnego. Identyfikacja stanu neurologicznego jest obowiązkowa. Badanie gruczołu tarczowego pod kątem jego powiększenia, gruczołów mlecznych na obecność wydzieliny z brodawki sutkowej.

Po badaniu należy przeprowadzić laboratoryjne badanie parametrów krwi kobiety.

Oczywiście priorytetem w diagnostyce hiperprolaktynemii jest badanie krwi żylnej pod kątem poziomu tego hormonu. Zaleca się przynajmniej dwukrotną analizę, biorąc pod uwagę fakt, że istnieje wiele przyczyn nieprawidłowego wyniku. Napięcie nerwowe, stres, palenie, alkohol i życie seksualne to przyczyny, dla których można uzyskać fałszywy wynik wzrostu poziomu prolaktyny we krwi..

W przypadku stwierdzenia podwyższonego stężenia steroidów przeprowadza się diagnostykę instrumentalną.

Tak więc w większości przypadków hiperprolaktynemii przyczyną tego stanu jest nowotwór mózgu, w szczególności przysadki mózgowej, podstawowym środkiem potwierdzającym lub wykluczającym obecność guza jest rezonans magnetyczny. Ta metoda diagnostyczna odpowie na pytanie o obecność formacji nowotworowych..

W przypadku braku zmian w MRI należy przeprowadzić inne badania, które pomogą ocenić funkcję i strukturę gruczołu tarczowego, ocenić czynność nerek, a także obecność stanów patologicznych w wątrobie, które zakłócają jej normalne funkcjonowanie.

Ważne jest, aby zidentyfikować lub zrezygnować z przyjmowania jakichkolwiek leków (na przykład hiperprolaktynemii i środków antykoncepcyjnych), które mogą wpływać na poziom prolaktyny we krwi. Jeśli pacjent przyjmuje jakikolwiek lek znajdujący się na liście podejrzanych o stymulowanie hiperprolaktynemii, to warto go anulować, a następnie przepisać drugie badanie po 72 godzinach (wytyczne kliniczne dotyczące hiperprolaktynemii 2017).

Warto zapomnieć o przypadkach, które stanowią diagnozę późnej ciąży. Pamiętaj, aby przeprowadzić test ciążowy, a także USG narządów miednicy.

Hiperprolaktynemia: leczenie kobiet

Leczenie hiperprolaktynemii u kobiet powinno mieć na celu osiągnięcie wielu celów.

Główne kierunki leczenia to optymalizacja parametrów prolaktyny we krwi, jeśli przyczyną jest guz, to odpowiednio zmniejszenie jego wielkości, zmniejszenie klinicznych objawów tego stanu. Powrót funkcji rozrodczych i zapobieganie nawrotom.

Hiperprolaktynemia: jak leczyć?

  1. W leczeniu zachowawczym stosuje się leki, agonistów dopaminy. Spośród nich można wyodrębnić kabergolinę, bromokryptynę.
  2. Jeśli to konieczne, leczenie chirurgiczne jest również zalecane jako metody usuwania nowotworów mózgu. W niektórych przypadkach podaje się radioterapię.
  3. W przypadku hiperprolaktynemii lekowej konieczne jest zaprzestanie przyjmowania leków powodujących ten stan.
  4. W przypadku upośledzenia czynności nerek wątroby, tarczycy wymagana jest obowiązkowa terapia mająca na celu normalizację funkcjonowania tych narządów. Takie środki mogą obejmować pokrewnych wąskich specjalistów w badaniu i leczeniu..

Hiperprolaktynemia: konsekwencje

Brak diagnozy i leczenia przyczyn hiperprolaktynemii, a także sam wpływ podwyższonej zawartości hormonów może poważnie zagrozić zdrowiu kobiecego organizmu.

  • Konsekwencją braku leczenia gruczolaka przysadki jest jego wzrost i zaangażowanie w proces sąsiednich struktur mózgowych, co da pewne objawy neurologiczne. Upośledzona ostrość wzroku, utrata pól, porażenie nerwu czaszkowego.
  • Hiperprolaktynemia-niepłodność? Niestety, takie tło hormonalne nie ma korzystnego wpływu na funkcje rozrodcze kobiecego ciała. Brak owulacji uniemożliwia kontakt komórki jajowej i plemnika. Podwyższony poziom hormonu może być obarczony brakiem dzieci w rodzinie.
  • Zaburzenia metaboliczne prowadzące do otyłości przyczyniają się również do zaburzeń charakteryzujących się występowaniem insulinooporności w komórkach i tkankach. To z kolei może być początkiem rozwoju cukrzycy z jej „bukietem” konsekwencji i komplikacji dla organizmu człowieka..
  • Osteoporoza, która również predysponuje do długotrwałego wzrostu poziomu prolaktyny we krwi, jest obarczona wieloma ciężkimi złamaniami kości, które wymagają długotrwałego leczenia i rehabilitacji.

Hiperprolaktynemia i ciąża

Ryzyko zajścia w ciążę z powodu hiperprolaktynemii jest niezwykle wysokie. Na pierwszy rzut oka nie jest to jasne, a ciąża powoduje zwiększony poziom zgiełku prolaktyny. Należy jednak powiedzieć, że regulacja hormonalna w organizmie jest silnie powiązana i balansuje na poziomie komórkowym w ścisłym związku ze wszystkimi ogniwami układu hormonalnego ludzkiego ciała..

Hiperprolaktynemia bezpośrednio szkodzi procesowi normalnego funkcjonowania układu rozrodczego jako całości, a mianowicie cyklu jajnikowo-miesiączkowego, prowadząc go do stanu niezrównoważonego.

Przyjrzyjmy się mechanizmowi

Produkcja nadmiernej ilości prolaktyny prowadzi do pewnych zmian w podwzgórzu. Reaguje na to hormonalne tło, zmniejszając produkcję gonadoliberin, substancji stymulujących produkcję hormonów FSH (folikulotropowy) i LH (luteinizujących). Mianowicie substancje te biorą udział w normalnym funkcjonowaniu faz cyklu na poziomie jajników. Pociąga to więc za sobą naruszenie produkcji hormonów płciowych. Cykl staje się jednofazowy. Innymi słowy, możemy powiedzieć, że owulacja już w nim nie występuje (opuszczenie oocytu z pęcherzyka). To właśnie zapobiega spotkaniu plemników z jajkiem, to znaczy ciąża nie występuje.

Hiperprolaktynemia podczas ciąży: ryzyko

Jeśli kobieta z prolactinoma otrzymała pożądaną ciążę, istnieje ryzyko jej wzrostu w okresie ciąży. Jednak w przypadku mikrogruczolaków ryzyko to jest bardzo małe i wynosi około 3%. Zainstalowane i przypadki, gdy po dostawie poziom prolaktyny wrócił do normy niezależnie. U kobiet z makroprolaktynoma, które były leczone przed ciążą, ryzyko to wynosi około 6%, jednak kobiety, które nie są leczone z powodu prolactinoma, mają około 31% ryzyko rozrostu guza w czasie ciąży.

Dynamiczna obserwacja poziomu prolaktyny u takich kobiet jest uważana za nieuzasadnioną, ponieważ podczas ciąży okruchów wskaźniki te u zdrowych kobiet mogą ulegać znacznym skokom.

Nadal istnieje jednak ryzyko nieudanej ciąży z hiperprolaktynemią, poronieniem i przedwczesnym porodem.

Hiperprolaktynemia podczas ciąży: leczyć lub nie leczyć?

Wiadomo, że prolaktyna odgrywa jedną z ważnych ról w tworzeniu środka powierzchniowo czynnego, substancji niezbędnej do normalnego funkcjonowania układu oddechowego dziecka w życiu pozamacicznym. Dlatego terapia bromokryptyną nie jest uzasadniona u kobiet z zespołem hiperprolaktynemii i gruczolakiem, pod warunkiem, że nie rośnie.

Prolactinoma

RCHD (Republikańskie Centrum Rozwoju Opieki Zdrowotnej Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu)
Wersja: Protokoły kliniczne MH RK - 2017

informacje ogólne

Krótki opis

Zespół hiperprolaktynemii to zespół objawów spowodowany nadmierną zawartością prolaktyny w surowicy krwi, któremu w większości przypadków towarzyszy dysfunkcja układu rozrodczego u mężczyzn i kobiet. Zespół obejmuje hipogonadyzm hiperprolaktynemiczny jako niezależną chorobę neuroendokrynną (prolactinoma, idiopatyczna postać hipogonadyzmu), a także wtórne (objawowe) postaci hipogonadyzmu, które rozwijają się w wyniku szeregu innych chorób i schorzeń endokrynologicznych lub somatycznych..

Kody ICD-10:

ICD-10
KodNazwa
E22.1Hiperprolaktynemia

Data opracowania / nowelizacji protokołu: 2013 (zaktualizowany 2017).

Skróty użyte w protokole:

PRL-prolaktyna
GP-hiperprolaktynemia
PCOS-zespół policystycznych jajników
FSH-hormon folikulotropowy
LH-hormon luteinizujący
ACTH-hormon adrenokortykotropowy
CKD-przewlekłą chorobę nerek
VSMP-wysokospecjalistyczna opieka medyczna

Użytkownicy protokołu: lekarze ogólni, endokrynolodzy, neurochirurdzy, ginekolodzy, neuropatolodzy, okuliści.

Kategoria pacjenta: dorośli.

Skala poziomu dowodowego:

IWysokiej jakości metaanaliza, systematyczny przegląd RCT lub duże RCT z bardzo niskim prawdopodobieństwem (++) błędu systematycznego, którego wyniki można uogólnić na odpowiednią populację.
WWysokiej jakości (++) systematyczny przegląd badań kohortowych lub kliniczno-kontrolnych lub wysokiej jakości (++) badań kohortowych lub kliniczno-kontrolnych z bardzo niskim ryzykiem błędu systematycznego lub RCT z niskim (+) ryzykiem błędu systematycznego, które można uogólnić na odpowiednią populację.
ODBadanie kohortowe lub kliniczno-kontrolne lub badanie kontrolowane bez randomizacji z niskim ryzykiem błędu systematycznego (+).
Wyniki których można uogólnić na odpowiednią populację lub RCT z bardzo niskim lub niskim ryzykiem błędu systematycznego (++ lub +), których wyników nie można bezpośrednio rozszerzyć na odpowiednią populację.
reOpis serii przypadków lub niekontrolowane badania lub ekspertyzy.
GPPNajlepsza praktyka kliniczna.

- Profesjonalne podręczniki medyczne. Standardy leczenia

- Komunikacja z pacjentami: pytania, informacje zwrotne, umówienie wizyty

Pobierz aplikację na ANDROID / iOS

- Profesjonalni przewodnicy medyczni

- Komunikacja z pacjentami: pytania, informacje zwrotne, umówienie wizyty

Pobierz aplikację na ANDROID / iOS

Klasyfikacja

Warunki fizjologiczneStosunek płciowy;
Stres wysiłkowy;
Laktacja;
Ciąża;
Sen;
Naprężenie.
Stany patologiczneUszkodzenie nasady podwzgórzowo-przysadkowej;
Ziarniniaki;
Procesy infiltracyjne;
Naświetlanie;
Torbiel kieszonkowa Rathkego;
Uraz: przecięcie nasady przysadki, zabiegi chirurgiczne w okolicy nadsiodłowej;
Nowotwory: czaszkogardlak, zarodniak, przerzuty do podwzgórza, oponiak, nadsiodłowy rozrost guzów przysadki
Patologia przysadki mózgowejAkromegalia;
Idiopatyczna hiperprolaktynemia;
Limfocytarne zapalenie przysadki lub guzy okołosiodłowe;
Makrogruczolak (kompresja);
Gruczolak plurigormonalny;
Prolactinoma;
Interwencje chirurgiczne;
Uraz przysadki.
Naruszenia systemoweKlatka piersiowa - uraz klatki piersiowej, operacja, opryszczka;
Przewlekłą niewydolność nerek;
Marskość wątroby;
Napromienianie głowy;
Atak padaczki;
PCOS;
Zespół fałszywej ciąży
Stosowanie leków farmakologicznychŚrodki znieczulające;
Leki przeciwdrgawkowe;
Leki przeciwdepresyjne;
Leki przeciwhistaminowe;
Leki przeciwnadciśnieniowe;
Agoniści acetylocholiny;
Narkotyki;
Stymulatory uwalniania katecholamin;
Blokery receptora dopaminy;
Inhibitory syntezy dopaminy;
Estrogeny: doustne środki antykoncepcyjne i ich odstawienie;
Leki przeciwpsychotyczne / przeciwpsychotyczne;
Neuropeptydy;
Opiaty i antagoniści opiatów.
Macroprolactinoma
Ektopowe wydzielanie prolaktynyTorbiel jajnika dermoidalnego;
Hypernephroma;
Rak oskrzeli
Choroby genetyczneUtrata funkcji mutacji receptora prolaktyny

Diagnostyka

METODY, PODEJŚCIA I PROCEDURY DIAGNOSTYCZNE

Kryteria diagnostyczne

Reklamacje i anamneza:
Reklamacje dotyczące:
· Naruszenie męskości;
· Przybranie na wadze;
· Bóle głowy;
· U mężczyzn ginekomastia;
Laktorrhea.

Anamneza:
· Poznanie cech dysfunkcji miesiączkowania, charakteru zaburzenia, wieku, w którym powstało, związku choroby z rozpoczęciem aktywności seksualnej, ciąży, aborcji, przyjmowania złożonych leków estrogenowo-progestagenowych, cyklicznej terapii hormonalnej;
· Naruszenia funkcji rozrodczych;
Obecność bólów głowy, które nie ustają podczas przyjmowania leków przeciwbólowych;
• zaburzenia snu, drażliwość, osłabienie, zmęczenie;
· Zmniejszone libido;
· Zmiany masy ciała, zwłaszcza po rozpoczęciu aktywności seksualnej;
· Wydzielina z gruczołów mlecznych;
Niedowidzenie.

Badanie lekarskie:
Główne objawy kliniczne hiperprolaktynemii:
Zaburzenia rozrodcze:
· Późna pierwsza miesiączka;
· Naruszenie funkcji miesiączkowania u kobiet - pierwotny lub wtórny brak miesiączki, opsomenorrhea, oligomenorrhea, brak owulacji, skrócenie fazy lutealnej;
· Hipoplazja macicy, policystyczni gospodarze;
· Niepłodność zarówno u kobiet, jak iu mężczyzn;
Mlekotok u kobiet i mężczyzn (20%). Nasilenie jest oceniane według następującej skali:
(+) - pojedyncze krople przy silnym nacisku
(++) - obfite krople przy silnym nacisku
(+++) - spontaniczna separacja mleka
· Zmniejszone libido u kobiet i mężczyzn;
· Zmniejszona siła działania u mężczyzn;
· Ginekomastia u mężczyzn;
Opóźniony rozwój seksualny dziewcząt i chłopców.

Objawy neurologiczne (w przypadku gruczolaka przysadki):
· Bóle głowy, częste, rzadziej stałe;
· Niedowidzenie dwuskroniowe;
Porażenie nerwów przyczaszkowych III, IV, V, VI;
Płyn do nosa.

Zaburzenia psychoemocjonalne:
Astenia;
· Częste zmiany nastroju, skłonność do depresji;
· Zawężenie zakresu zainteresowań;
Zaburzenia uwagi i pamięci.

Endokrynologiczne zaburzenia metaboliczne:
• naruszenie metabolizmu tłuszczów i węglowodanów, otyłość;
· Patologia metabolizmu tkanki kostnej;
Hirsutyzm o różnym nasileniu u kobiet.

Badania laboratoryjne:
Badanie laboratoryjne i instrumentalne obejmuje 4 główne etapy:
· Potwierdzenie hiperprolaktynemii (HP);
· Wykluczenie objawowych postaci choroby: określenie stanu czynnościowego tarczycy, wykluczenie zespołu policystycznych jajników (PCOS), niewydolności wątroby i nerek, odruchów nerwowych i leków itp. Fizjologicznego HP (ciąża, karmienie piersią);
· Wizualizacja regionu podwzgórze-przysadka;
Wyjaśnienie stanu różnych narządów i układów (metabolizm węglowodanów i tłuszczów, tkanki kostne itp.).

Oznaczanie PRL w surowicy krwi.
Biorąc pod uwagę dobowy rytm produkcji BPD, krew należy pobierać w godzinach od 9 do 11 rano..
Aby wykluczyć spontaniczne lub związane ze stresem wahania poziomu PRL, wskazane jest trzykrotne oznaczanie PRL w oddzielnych lub połączonych porcjach krwi, zwłaszcza na jej granicach granicznych..
W przypadku gwałtownego wzrostu poziomu hormonu zaleca się jego oznaczenie z rozcieńczeniem.
U kobiet z zakonserwowanym mensis prolaktynę bada się 5-7 dni od początku cyklu miesiączkowego..

Stężenie prolaktyny wyrażane jest w ng / ml lub w μU / ml (1 ng / ml odpowiada 30,3 μU / ml) lub w mIU / ml (1 mIU / ml odpowiada 21 ng / ml).
Poziom PRL w surowicy krwi u zdrowych kobiet w wieku rozrodczym nie przekracza 20 ng / ml (600 μU / ml), u mężczyzn - 15 ng / ml (450 μU / ml).
Wzrost stężenia prolaktyny powyżej 2000-3000 μU / ml jest typowy dla guzów przysadki. Poniżej 2000 μU / ml bardziej prawdopodobne jest funkcjonalne HP..

U pacjentów z oczywistymi klinicznymi objawami choroby główną postacią hormonu jest PRL o masie cząsteczkowej 23 kDa. Jedną z przyczyn HP może być zjawisko makroprolaktynemii (Big-prolactinemia), szczególnie w przypadkach rozbieżności pomiędzy nasileniem obrazu klinicznego a zawartością PRL we krwi (np. Przetrwałe bezobjawowe HP).
Trzeba wiedzieć, że u zdrowej osoby dominuje monomeryczna forma PRL o masie cząsteczkowej 23 kDa (PRL o niskiej masie cząsteczkowej), co stanowi 90% całkowitej ilości PRL..
Około 10% przypada na tzw. Duży PRL, dimer o masie cząsteczkowej do 60 kDa. Od 1 do 5% może być Big-Big-PRL lub makroPRL reprezentowanym przez kompleks monomerycznego PRL z IgG o masie cząsteczkowej około 150 kDa (PRL o dużej masie cząsteczkowej).
U pacjentów z nieracjonalnie wysoką liczbą GP (jeśli klinika nie jest wyrażona), konieczna jest ponowna analiza z określeniem heterogenności molekularnej PRL za pomocą filtracji żelowej, aby wykluczyć Big-prolactinemia.

Dodatkowo prowadzone są badania:
Hormony tarczycy - St. T4 i TSH
LH, FSH, testosteron, estradiol.

Badania instrumentalne:
· Główną metodą wykrywania lub wykluczania nowotworów w rejonie podwzgórzowo-przysadkowym jest rezonans magnetyczny przysadki mózgowej ze wzmocnieniem kontrastowym;
· W przypadku niemożności wykonania MRI stosuje się CT;
· W przypadku wykrycia makrogruczolaka konieczna jest perymetria;
· USG narządów miednicy u kobiet, prostaty u mężczyzn;
USG gruczołów mlecznych - z objawami mastopatii.

Wskazania do konsultacji specjalistycznej:
· Konsultacja neurochirurga - w celu potwierdzenia obecności gruczolaka i ustalenia taktyki leczenia;
· Konsultacja okulistyczna - w zakresie perymetrii i oftalmoskopii;
Konsultacja z ginekologiem - w celu wykluczenia PCOS.

Algorytm diagnostyczny: (schemat)

Top