Kategoria

Ciekawe Artykuły

1 Testy
Najzdrowsze i najbardziej szkodliwe dla tarczycy pokarmy
2 Przysadka mózgowa
Jak oddać i co pokazuje badanie krwi TSH??
3 Przysadka mózgowa
Adrenalina we krwi
4 Krtań
Makroprolaktyna
5 Przysadka mózgowa
Selen dla zdrowia tarczycy
Image
Główny // Przysadka mózgowa

Hiperandrogenizm u kobiet


Hiperandrogenizm u kobiet to stan, w którym stwierdza się podwyższony poziom androgenów we krwi i rejestruje się dane kliniczne dotyczące nadmiaru męskich hormonów płciowych.

Występuje w różnych grupach wiekowych. Głównymi przyczynami hiperandrogenizmu są zespół nadnerczowo-płciowy (AHS) i zespół policystycznych jajników (PCOS). Leczenie hiperandrogenizmu ma na celu korygowanie poziomu hormonów i zapobieganie następstwom nadmiaru androgenów. Zwykle stan hormonalny kobiety pozwala na pewien poziom androgenów we krwi. Spośród nich pod działaniem aromatazy powstaje część estrogenu..

Nadmiar prowadzi do upośledzenia funkcji rozrodczych, zwiększa się ryzyko raka. W ICD-10 nie ma klasyfikacji tego zespołu, ponieważ nie jest to choroba..

Co to jest?

Hiperandrogenizm u kobiet to koncepcja, która łączy patogenetycznie heterogenne zespoły spowodowane zwiększoną produkcją androgenów przez układ hormonalny lub nadmierną podatnością na nie tkanek docelowych. Znaczenie hiperandrogenizmu w strukturze patologii ginekologicznej tłumaczy się jego powszechnym występowaniem wśród kobiet w wieku rozrodczym (4-7,5% u nastoletnich dziewcząt, 10-20% u pacjentek powyżej 25 roku życia).

Przyczyny występowania

Hiperandrogenizm jest przejawem szerokiego zakresu zespołów. Eksperci wymieniają trzy najbardziej prawdopodobne przyczyny hiperandrogenizmu:

  • zwiększone poziomy androgenów w surowicy;
  • konwersja androgenów do postaci aktywnych metabolicznie;
  • aktywne wykorzystanie androgenów w tkankach docelowych z powodu nieprawidłowej wrażliwości receptorów androgenowych.

Nadmierna synteza męskich hormonów płciowych jest zwykle związana z upośledzeniem funkcji jajników. Najczęstszym jest zespół policystycznych jajników (PCOS) - powstawanie wielu małych cyst na tle zespołu zaburzeń endokrynologicznych, w tym patologii tarczycy i trzustki, przysadki mózgowej, podwzgórza i nadnerczy. Częstość występowania PCOS wśród kobiet w wieku rozrodczym sięga 5-10%.

Nadmierne wydzielanie androgenów obserwuje się również w przypadku następujących endokrynopatii:

  • zespół nadnerczowo-płciowy;
  • Wrodzony przerost nadnerczy;
  • zespół mlekotoku-braku miesiączki;
  • tekomatoza podścieliska i nadciśnienie;
  • wirylizujące guzy jajników i nadnerczy, które wytwarzają męskie hormony.

Hiperandrogenizm spowodowany przekształceniem steroidów płciowych w formy aktywne metabolicznie jest często spowodowany różnymi zaburzeniami metabolizmu lipidów i węglowodanów, którym towarzyszą insulinooporność i otyłość. Najczęściej dochodzi do przemiany testosteronu produkowanego przez jajniki w dihydrotestosteron (DHT), hormon steroidowy, który stymuluje produkcję sebum i wzrost włosów łodygowych na ciele, aw rzadkich przypadkach wypadanie włosów na skórze głowy.

Kompensacyjna nadprodukcja insuliny stymuluje produkcję komórek jajnika produkujących androgeny. Obserwuje się hiperandrogenizm transportowy z niedoborem globuliny, która wiąże wolną frakcję testosteronu, co jest typowe dla zespołu Itsenko-Cushinga, dyslipoproteinemii i niedoczynności tarczycy. Przy dużej gęstości receptorów androgenowych w komórkach jajnika, skórze, mieszkach włosowych, gruczołach łojowych i potowych można zaobserwować objawy hiperandrogenizmu przy normalnym poziomie steroidów płciowych we krwi.

Nasilenie objawów zależy od przyczyny i postaci endokrynopatii, chorób współistniejących i indywidualnych cech.

Prawdopodobieństwo wystąpienia stanów patologicznych związanych z zespołem objawów hiperandrogenizmu zależy od wielu czynników:

  • predyspozycje dziedziczne i konstytucyjne;
  • przewlekłe choroby zapalne jajników i przydatków;
  • poronienia i aborcje, zwłaszcza we wczesnej młodości;
  • Zaburzenia metaboliczne;
  • nadwaga;
  • złe nawyki - palenie, nadużywanie alkoholu i narkotyków;
  • rozpacz;
  • długotrwałe stosowanie leków zawierających hormony steroidowe.

Hiperandrogenizm idiopatyczny jest wrodzony lub występuje w dzieciństwie lub okresie dojrzewania bez wyraźnego powodu.

Klasyfikacja

W zależności od przyczyny, poziomu i mechanizmu rozwoju patologii wyróżnia się następujące typy hiperandrogenizmu.

  1. Jajnik. Charakteryzuje się zaburzeniami pochodzenia genetycznego lub nabytego. Hiperandrogenizm jajników charakteryzuje się szybkim rozwojem i nagłym początkiem objawów. W jajnikach androgeny są przekształcane w estrogeny pod działaniem enzymu aromatazy. Jeśli jego praca jest zakłócona, występuje niedobór żeńskich hormonów płciowych i nadmiar męskich. Ponadto hiperandrogenizm jajników może być wywoływany przez guzy hormonalne o tej lokalizacji..
  2. Nadnerkowy. Taki hiperandrogenizm jest spowodowany guzami nadnerczy (najczęściej androsteroma) i zespołem adrenogenitalnym. Ta ostatnia patologia jest spowodowana nieprawidłowościami genetycznymi genu, który jest odpowiedzialny za tworzenie enzymu C21-hydroksylazy. Brak tej substancji przez długi czas można uzupełnić pracą innych narządów wytwarzających hormony, dlatego stan ma utajony przebieg. Przy przeciążeniu psycho-emocjonalnym, ciąży i innych czynnikach stresowych niedobór enzymu nie jest pokrywany, dlatego klinika AGS staje się bardziej widoczna. Hiperandrogenizm nadnerczy charakteryzuje się dysfunkcją jajników i nieregularnymi miesiączkami, brakiem owulacji, brakiem miesiączki, niewydolnością ciałka żółtego w okresie dojrzewania jaja.
  3. Mieszany. Ciężka postać hiperandrogenizmu, łączy w sobie dysfunkcję jajników i nadnerczy. Mechanizmem wyzwalającym rozwój mieszanego hiperandrogenizmu są zaburzenia neuroendokrynne, procesy patologiczne w podwzgórzu. Objawia się zaburzeniami metabolizmu tłuszczów, często niepłodnością lub poronieniem.
  4. Centralny i peryferyjny. Jest to związane z dysfunkcją przysadki mózgowej i podwzgórza, zaburzeniami układu nerwowego. Występuje niedobór hormonu folikulotropowego, który zakłóca ich dojrzewanie. W rezultacie wzrasta poziom androgenów..
  5. Transport. Ta forma hiperandrogenizmu opiera się na niedoborze globuliny, która odpowiada za wiązanie steroidów płciowych we krwi, a także blokuje nadmierną aktywność testosteronu..

W zależności od początku patologii wyróżnia się następujące typy hiperandrogenizmu:

  • pierwotny - pochodzi z jajników i nadnerczy;
  • wtórne - ognisko pochodzenia w przysadce mózgowej.

Przy okazji rozwoju patologii wyróżnia się:

  • dziedziczny;
  • nabyty.

W zależności od stopnia stężenia męskich hormonów hiperandrogenizm to:

  • względny - poziom androgenów jest normalny, ale wrażliwość na nie narządów docelowych jest zwiększona, a męskie hormony płciowe mają tendencję do przekształcania się w aktywne formy;
  • bezwzględna - przekroczenie dopuszczalnej normy zawartości androgenów.

Objawy

Objawy hiperandrogenizmu u kobiet mogą wahać się od łagodnych (nadmierny wzrost włosów na ciele) do ciężkich (drugorzędowe cechy płci męskiej).

Główne objawy zaburzeń patologicznych to:

  • trądzik - występuje, gdy skóra jest przetłuszczona, co prowadzi do zablokowania i zapalenia gruczołów łojowych;
  • łojotok skóry głowy;
  • hirsutyzm - pojawienie się silnego wzrostu włosów w miejscach nietypowych dla kobiet (twarz, klatka piersiowa, brzuch, pośladki);
  • przerzedzenie i wypadanie włosów na głowie, pojawienie się łysiny;
  • zwiększony wzrost mięśni, tworzenie męskich mięśni;
  • zgrubienie barwy głosu;
  • naruszenie cyklu miesiączkowego, niedobór wydzieliny, czasami całkowite ustanie miesiączki;
  • zwiększony popęd seksualny.

Występujące zaburzenia gospodarki hormonalnej powodują rozwój cukrzycy, pojawienie się nadwagi oraz zaburzenia metabolizmu lipidów. Kobiety stają się bardzo podatne na różne choroby zakaźne. Często rozwija się u nich depresja, chroniczne zmęczenie, zwiększona drażliwość i ogólne osłabienie..

Jedną z najpoważniejszych konsekwencji hiperandrogenizmu jest wirylizacja lub zespół wirylowy. Tak nazywa się patologia rozwoju kobiecego ciała, w którym nabywa wyraźne męskie cechy. Wirylizacja jest rzadką nieprawidłowością; rozpoznaje się ją tylko u jednego na 100 pacjentów z nadmiernym owłosieniem na ciele.

Kobieta tworzy męską sylwetkę ze zwiększonym przyrostem mięśni, miesiączka ustaje całkowicie, a wielkość łechtaczki znacznie się zwiększa. Bardzo często podobne objawy pojawiają się u kobiet, które w niekontrolowany sposób przyjmują sterydy w celu zwiększenia wytrzymałości i siły fizycznej podczas uprawiania sportu.

Hiperandrogenizm podczas ciąży

Wśród wszystkich możliwych przyczyn rozwoju spontanicznej aborcji u kobiety w ciąży w pierwszym trymestrze ciąży hiperandrogenizm zajmuje wiodącą pozycję. Niestety, podczas wykrywania objawów hiperandrogenizmu u kobiety podczas już istniejącej ciąży niezwykle trudno jest ustalić, czy patologia ta ma charakter wrodzony czy nabyty. W tym okresie ustalenie genezy choroby nie jest tak ważne, ponieważ konieczne jest podjęcie wszelkich działań w celu utrzymania ciąży.

Fenotypowe objawy hiperandrogenizmu u kobiety ciężarnej nie różnią się od przejawów tego stanu patologicznego u jakiejkolwiek innej kobiety, z tą różnicą, że w niektórych sytuacjach hiperandrogenizm objawia się w postaci przedwczesnego przerwania ciąży, co kobieta nie zawsze uważa za poronienie. Rozwój poronienia samoistnego we wczesnym stadium jest spowodowany niedostatecznym przywiązaniem komórki jajowej do ściany macicy i jej odrzuceniem nawet przy najmniejszym traumatycznym działaniu. Uderzającym objawem klinicznym tego stanu jest wykrycie krwawienia z pochwy, które nawiasem mówiąc, może nie być tak intensywne, ciągnący ból w okolicy nadłonowej i wyrównanie objawów wczesnej zatrucia.

Po 14 tygodniu ciąży stwarza się warunki fizjologiczne, aby zapobiec faktowi przerwania ciąży, ponieważ w tym okresie następuje wzrost aktywności żeńskich hormonów płciowych wydzielanych przez łożysko w dużych ilościach.

Kolejnym krytycznym okresem pojawienia się zagrożenia przerwaniem ciąży u kobiety cierpiącej na hiperandrogenizm jest 20 tydzień ciąży, kiedy następuje aktywne uwalnianie dehydroepiandrosteronu przez nadnercza płodu, co nieuchronnie prowokuje wzrost androgenizacji kobiety ciężarnej. Powikłaniem tych patologicznych zmian jest rozwój objawów niedokrwienno-szyjki macicy, które mogą wywołać początek przedwczesnego porodu. W trzecim trymestrze ciąży hiperandrogenizm jest prowokatorem wczesnego pęknięcia płynu owodniowego, w wyniku którego kobieta może urodzić przed terminem.

Aby określić hiperandrogenizm u kobiety w ciąży, zaleca się stosowanie wyłącznie laboratoryjnych metod diagnostycznych, które zasadniczo różnią się od badania pozostałej kategorii pacjentów. W celu określenia stężenia męskich hormonów płciowych konieczne jest zbadanie moczu kobiety ciężarnej z definicją „ilości 17-ketosteroidów”.

Należy pamiętać, że nie wszystkie przypadki wykrycia objawów hiperandrogenizmu u kobiety ciężarnej powinny podlegać korekcji lekowej, nawet jeśli diagnoza zostanie potwierdzona metodami laboratoryjnymi. Medyczne metody terapii stosuje się tylko w przypadku istniejącego zagrożenia urodzenia płodu. Lekiem z wyboru w leczeniu hiperandrogenizmu w ciąży jest deksametazon, którego początkowa dawka dobowa wynosi ¼ tabletki, którego działanie ma na celu zahamowanie czynności przysadki mózgowej, co ma pośredni wpływ na produkcję męskich hormonów płciowych. Stosowanie tego leku jest uzasadnione całkowitym brakiem negatywnego wpływu na rozwój płodu przy jednoczesnym pozytywnym wpływie na wyrównanie objawów hiperandrogenizmu.

W okresie poporodowym kobiety cierpiące na hiperandrogenizm muszą pozostawać pod opieką nie tylko ginekologa, ale także endokrynologa, gdyż ten stan patologiczny ma tendencję do postępów i wywołuje poważne komplikacje.

Komplikacje

Spektrum możliwych powikłań dla wszystkich opisanych powyżej chorób jest niezwykle duże. Można zauważyć tylko niektóre z najważniejszych:

  1. W przypadku wrodzonej patologii możliwe są anomalie rozwojowe, z których najczęstsze to anomalie rozwojowe narządów płciowych.
  2. Przerzuty guzów złośliwych - powikłanie bardziej charakterystyczne dla guzów nadnerczy.
  3. Powikłania ze strony innych układów narządów, na które negatywnie wpływają zmiany poziomu hormonów w patologii nadnerczy, przysadki mózgowej i jajników: przewlekła niewydolność nerek, patologia tarczycy itp..

Lista jest daleka od zakończenia dzięki tej prostej liście, która przemawia za terminową wizytą u lekarza w celu przewidzenia ich wystąpienia. Tylko terminowa diagnoza i wykwalifikowane leczenie przyczyniają się do osiągnięcia pozytywnych wyników.

Diagnostyka

W diagnostyce hiperandrogenizmu ważne są zarówno skargi, wywiad i dane dotyczące obiektywnego stanu pacjenta, jak i metody badań laboratoryjnych i instrumentalnych. Oznacza to, że po ocenie objawów i danych z wywiadu konieczne jest nie tylko zidentyfikowanie faktu wzrostu poziomu testosteronu i innych męskich hormonów płciowych we krwi, ale także znalezienie ich źródła - nowotworu, zespołu policystycznych jajników lub innej patologii.

Hormony płciowe są badane w 5-7 dniu cyklu miesiączkowego. Określić we krwi poziom całkowitego testosteronu, SHBG, DHEA, hormonów folikulotropowych, luteinizujących, a także 17-hydroksyprogesteronu.

Aby znaleźć źródło problemu, wykonuje się badanie ultrasonograficzne narządów miednicy (w przypadku podejrzenia patologii jajników za pomocą czujnika przezpochwowego) lub, jeśli to możliwe, rezonans magnetyczny tego obszaru.

W celu zdiagnozowania guza nadnerczy pacjentowi przepisuje się tomografię komputerową, rezonans magnetyczny lub scyntygrafię z użyciem jodu radioaktywnego. Należy zauważyć, że guzy o niewielkich rozmiarach (poniżej 1 cm średnicy) nie mogą być w wielu przypadkach rozpoznane..

Jeżeli wyniki powyższych badań są negatywne, pacjentce można zlecić cewnikowanie żył odprowadzających krew z nadnerczy i jajników w celu określenia poziomu androgenów we krwi wypływającej bezpośrednio z tych narządów..

Leczenie hiperandrogenizmu u kobiet

Główną metodą leczenia hiperandrogenizmu u kobiet jest stosowanie estrogenowo-gestagenowych doustnych środków antykoncepcyjnych o działaniu antyandrogennym, na przykład Diana 35. Leki spowalniają syntezę gonadotropin, hamują wydzielanie hormonów jajnikowych i normalizują cykl menstruacyjny. Czasami radzą sobie również z czynnikami gestagennymi, takimi jak Utrozhestan.

Inne zasady leczenia:

  • Jeśli kobieta jest przeciwwskazana w doustnych środkach antykoncepcyjnych, zastępuje się je Spironolaktonem lub Veroshpironem. Stosuje się je w ciężkim zespole napięcia przedmiesiączkowego i wielotorbielowatości jajników w celu blokowania wewnątrzkomórkowego receptora dihydrotestosteronu i hamowania syntezy testosteronu..
  • Androgenizację u kobiet z zespołem adrenogenitalnym leczy się glukokortykoidami, takimi jak deksametazon i prednizolon.
  • W przypadku niedoczynności tarczycy lub wysokiego poziomu prolaktyny stężenie tych substancji jest bezpośrednio korygowane. Ilość androgenów w tym przypadku normalizuje się..
  • Osoby z hiperinsulizmem i otyłością przyjmują lek przeciwhiperglikemiczny metforminę, przestrzegają diety i uprawiają sport.
  • Łagodne nowotwory jajników lub nadnerczy - wskazania do operacji.
  • Aby znormalizować cykl menstruacyjny, często stosuje się Dufaston. Przyjmuje się go nawet po ciąży, aby zmniejszyć ryzyko poronienia..
  • Blokery reniny i angiotensyny (walsartan) i inhibitory ACE (ramipryl, peryndopryl) pomagają wyeliminować nadciśnienie tętnicze.

Postać hiperandrogenizmu wpływa również na schemat leczenia. Pacjent może potrzebować pomocy przy hirsutyzmie, zaburzeniach rozrodczości lub całkowitej bezpłodności. Celem leczenia u kobiet w ciąży, jeśli istnieje zagrożenie poronieniem, jest utrzymanie ciąży.

Zapobieganie

Hiperandrogenizm nie ma określonych środków zapobiegawczych.

Najważniejsze z nich to przestrzeganie odpowiedniej diety i stylu życia. Każda kobieta musi pamiętać, że nadmierne odchudzanie przyczynia się do zaburzeń hormonalnych i może prowadzić zarówno do opisanego stanu, jak i wielu innych. Ponadto nie należy uprawiać sportu, co również (zwłaszcza przy przyjmowaniu leków steroidowych) może prowadzić do hiperandrogenizmu.

Rehabilitacji wymagają pacjenci z hiperandrogenizmem guza, którzy przeszli operację i chemioterapię. Ponadto konsultacja z psychologiem jest obowiązkowa, zwłaszcza w przypadku młodych dziewcząt z ciężkim hirsutyzmem i problemami ginekologicznymi..

Hiperandrogenizm u kobiet

Lebedeva Marina Yurievna

Poziom androgenów u kobiet z objawami hiperandrogenizmu może mieścić się w normie. Dlatego tylko jedna analiza hormonów nie może być wykorzystana do diagnozy, a tym bardziej do zbudowania strategii leczenia. O hiperandrogenizmie świadczą przede wszystkim objawy składające się na obraz kliniczny choroby. Dzielą się na trzy główne grupy:

  • wady kosmetyczne;
  • choroby ginekologiczne;
  • Zaburzenia metaboliczne.

Zewnętrzne lub kosmetyczne objawy choroby objawiają się jako:

  • trądzik;
  • łojotok;
  • hirsutyzm (porost włosów typu męskiego);
  • łysienie (wypadanie włosów na skórze głowy).

Choroby ginekologiczne powstające na tle hiperadrogenizmu:

  • zaburzenia cyklu miesiączkowego i brak owulacji;
  • przerost endometrium;
  • bezpłodność;
  • policystyczny jajnik.

Zaburzenia metaboliczne z hiperandrogenizmem:

  • cukrzyca typu 2;
  • hiperlipoproteinemia;
  • otyłość górnej części ciała.

Objawy

Nawet 20% pacjentek w poradniach ginekologicznych ma objawy tej choroby. Jednocześnie nie ma bezpośredniego związku z poziomem męskich hormonów we krwi. Androgeny mogą być zarówno podwyższone, jak i normalne. Co więcej, najczęściej nie wykraczają poza normę, a stany patologiczne powstają z innych powodów. Problem może leżeć w tworzeniu się testosteronu tzw. Prekursorów androgenów w tkankach zbudowanych z komórek wrażliwych na androgeny; zwiększenie jego wykorzystania.

Jednym z najczęstszych objawów jest trądzik, nawet przy normalnym stężeniu androgenów. Problem tkwi w nieodpowiedniej odpowiedzi gruczołów łojowych na męskie hormony płciowe. Ale ten stan należy usunąć lekami antyandrogenowymi, pomimo wyników testu.

W przypadku hirsutyzmu około połowa pacjentów ma podwyższony poziom męskich hormonów płciowych. I to staje się przyczyną męskich włosów. Jednak wielu zagranicznych autorów uważa, że ​​wzrost produkcji dehydrotestosteronu (DHEA) przez poszczególne tkanki znacznie mniej aktywnego testosteronu prowadzi do idiopatycznego hirsutyzmu. Badania sugerują działanie hormonu SHBG, który wiąże wolny testosteron we krwi, zmniejszając jego interakcję z komórkami organizmu. Synteza tego środka zachodzi w wątrobie i może ulec osłabieniu w przypadku upośledzenia jego funkcji. Wpływają na to estrogeny i hormony tarczycy. Ich niedobór prowadzi również do obniżenia poziomu SHBG..

Zaburzenia związane z hiperandrogenizmem są często związane z nieprawidłowościami w cyklu miesiączkowym. W przypadku podwyższonego stężenia androgenów u takich pacjentek miesiączka może całkowicie ustąpić przed naturalnym początkiem menopauzy. Z tego samego powodu może wystąpić brak owulacji, któremu towarzyszy spadek syntezy progesteronu i naruszenie normalnego tła hormonalnego. Postępująca nierównowaga prowadzi do estrogennej stymulacji endometrium ze zmniejszeniem funkcji przemiany wydzielniczej. A to z kolei zwiększa ryzyko hiperplazji i innych poważniejszych chorób..

Komplikacje

Jedną z najniebezpieczniejszych konsekwencji rozwoju hiperandrogenizmu u kobiet jest cukrzyca typu II, w której receptory komórkowe tracą wrażliwość na insulinę. Niestety, to błędna lub przedwczesna diagnoza choroby pierwotnej, oparta wyłącznie na analizie androgenów, prowadzi do tego powikłania. W przypadku wystąpienia objawów lekarz powinien przepisać diagnostykę różnicową, w tym kompleksową analizę hormonalną, w której bada się nie tylko męskie hormony płciowe, ale także prolaktynę, LH, FSH, DHEAS. Badania przeprowadzane są według wskazań indywidualnie, a nie dla każdego pacjenta. Na przykład w przypadku trądziku, który najczęściej rozwija się na normalnym poziomie androgenów, kompleksową analizę można pominąć, jeśli poziom glukozy jest prawidłowy lub nie ma innych objawów charakterystycznych dla hiperandrogenizmu.

U pacjentek z objawami hirsutyzmu bardzo często (według niektórych źródeł nawet 90%) występuje zespół policystycznych jajników (PCO). Co więcej, androgeny są podwyższone tylko w połowie z nich. Daje to powód, by sądzić, że niektórzy pacjenci mają objawowy hiperandrogenizm..


Hirsutyzm u kobiety

Kobiety z ciężkimi objawami hiperandrogenizmu muszą być monitorowane i leczone z powodu tej choroby, zwłaszcza jeśli planowana jest ciąża. Leczenie takich pacjentek polega przede wszystkim na lekowej stymulacji owulacji. Nieprawidłowa owulacja może prowadzić do powstania torbieli jajników. Torbiele jajników komplikują płodność.

Chorobie policystycznej często towarzyszy wzrost produkcji hormonów androgennych przez jajniki. Jeśli nadprodukcja nie jest spowodowana genezą guza, następuje powolny postęp choroby, który może trwać kilka lat. Ostra manifestacja objawów wskazuje na możliwą obecność guzów wytwarzających androgeny. Najczęściej są to formacje takie jak tekoma i luteoma. Jednocześnie poziom androgenów osiąga normę męską (ponad 200 ng / dl) i więcej. Jeśli te objawy są obecne, należy wykonać badanie USG jajników (tomografia komputerowa). Wykryte guzy podlegają operacji usunięcia. U pacjentek z objawami hirsutyzmu ten wzorzec występuje u mniej niż jednego przypadku na sto..

Nadmierne wytwarzanie androgenów u kobiet może być spowodowane przez nadnercza. Przy genezie nienowotworowej jego przyczyną jest niewystarczająca produkcja kortykosteroidów, co powoduje wzrost syntezy hormonów androgennych przez korę nadnerczy. Umiarkowany wzrost poziomów DHEAS jest uważany za marker potwierdzający tę diagnozę..

Brak kortykosteroidów w hiperandrogenizmie genezy nadnerczy jest przepisywany w kompensacyjnej terapii lekowej (leki zawierające glikokortykosteroidy). Pacjentom z ciężkimi objawami hirsutyzmu lub policystycznymi jajnikami zaleca się dodatkowo przepisywanie leków antyandrogennych.

Zespół mlekotoku-aminorrhea w niektórych przypadkach towarzyszy hiperandrogenizmowi genezy nadnerczy. Ale prawdziwym powodem braku równowagi jest zwiększona prolaktyna. Aby znormalizować ten hormon, przepisuje się inhibitory, takie jak bromokryptyna itp..

Wysoki poziom DHAES przekraczający 800 μg / dl wskazuje na możliwą obecność guzów nadnerczy produkujących androgeny. Aby je zdiagnozować, zalecany jest skan MRI lub tomografia komputerowa..

Leczenie

Leczenie hiperandrogenizmu w większości przypadków przeprowadza się za pomocą leków antyandrogennych. Jednym z głównych leków do leczenia są złożone doustne środki antykoncepcyjne o działaniu antyandrogennym - Jess, Yarina, Diane-35. Jednak dobór leku, badanie i przygotowanie organizmu do przyjęcia leku powinien przeprowadzić lekarz. Czas trwania kursu zależy od objawów. Trądzik i łojotok goją się dłużej niż hirsutyzm. Aby utrwalić wynik, zaleca się ciągłe przyjmowanie leku przez cały kurs, który może trwać do jednego roku, i kontynuowanie terapii lekowej przez kolejne 3-4 miesiące po poprawie wzroku.

Hiperandrogenizm i ciąża

Preparaty zawierające antyandrogeny, które są przepisywane w leczeniu hiperandrogenizmu, mają wyraźny efekt antykoncepcyjny. Dlatego te leki nie są przepisywane pacjentkom, które chcą zajść w ciążę. Nie każda postać tej choroby, chociaż jest z nią związanych 30% przypadków poronień w I trymestrze ciąży, poddaje się leczeniu w okresie ciąży. Lekarz bierze pod uwagę historię poprzednich ciąż. Leczenie jest zalecane tylko wtedy, gdy istnieje ryzyko poronienia z przyczyn hiperandrogennych. Jednak przepisywane są tylko leki glukokortykoidowe, które poprzez przysadkę mózgową zmniejszają poziom hormonów androgennych w nadnerczach..

Hiperandrogenizm

Czas czytania: min.

  1. Hiperandrogenizm u kobiet
  2. Etiologia choroby
  3. Przyczyny hiperadrogenizmu
  4. Oznaki hiperanrogenizmu
  5. Diagnoza hiperanrogenizmu
  6. Leczenie

Jaki jest zespół hiperandrogenizmu u kobiet?

Przy takim stanie patologicznym, jak hiperandrogenizm, stwierdza się zawyżone stężenie męskich hormonów płciowych w surowicy krwi. Androgeny mają szczególny wpływ na narządy żeńskiego układu rozrodczego. Często rozpoznaje się funkcjonalny hiperandrogenizm u kobiet.

Forum z odpowiednim omówieniem problemu pomoże Ci podjąć decyzję o poddaniu się niezbędnemu badaniu i leczeniu.

Oprócz zakłócania układu rozrodczego, przy takiej patologii, stan skóry pogarsza się, dlatego nie można obejść się bez konsultacji z dermatologiem-kosmetologiem. Najczęściej kobiety borykają się z takimi chorobami skóry:

  • Łojotok;
  • Trądzik;
  • Łysienie;
  • Hirsutyzm.

Wszystkie te problemy można scharakteryzować jednym słowem - dermopatia androgenozależna.

Etiologia choroby

Względny hiperandrogenizm, którego kod ICD 10, na przykład E70-E90, jest eliminowany za pomocą środków mających na celu normalizację metabolizmu. W przypadku hiperandrogenizmu spowodowanego chorobami endokrynologicznymi, estetyczna eliminacja objawów nie wystarczy do rozwiązania problemu, a prawie we wszystkich przypadkach efekty korekcji wyglądu są krótkotrwałe. Z drugiej strony, jeśli choroby dermatologiczne nie zostaną wyeliminowane, wówczas kliniczny hiperandrogenizm u dziewcząt może się pogorszyć. Ze względu na przedwczesną diagnozę patologii w przyszłości można wykryć poważne choroby gruczołów dokrewnych. Do leczenia choroby ze zwiększoną zawartością męskich hormonów płciowych we krwi podchodzi się w sposób złożony, tylko pod tym warunkiem eliminuje się rozpoznanie hiperandrogenizmu.

Jakie rodzaje patologii istnieją?

Zespół hiperandrogenizmu u kobiet może różnić się wyglądem:

  • Prawdziwy hiperandrogenizm stwierdza się, jeśli jajniki i nadnercza wytwarzają duże ilości męskiego hormonu płciowego. Jeśli zignorujesz ten problem, w przyszłości kobieta może stanąć w obliczu powstania guza. Częste przypadki obejmują również zespół policystycznych jajników;
  • Rozpoznanie hiperandrogenizmu transportowego stawia się pacjentce, gdy poziom aktywnej postaci męskich hormonów płciowych we krwi wzrasta w wyniku rozszczepienia specjalnych białek. Zjawisko to może wystąpić pod wpływem insuliny, testosteronu, progestyny ​​i glukokortykoidów;
  • Pojawienie się patologii typu receptorowego zależy od intensywnej aktywności enzymów komórkowych. W takich przypadkach do objawów klinicznych należy występowanie łojotoku i nadmierna aktywność gruczołów łojowych;
  • Hiperandrogenizm wprowadzony do ICD 10, którego recenzje można przeczytać na forum medycznym, może mieć postać jatrogenną. Może się rozwinąć w wyniku przyjmowania niektórych leków, w tym leków dopingujących, sterydów anabolicznych, gestagenów, a także stymulantów wzrostu włosów i środków uspokajających.

Występuje również hiperandrogenizm obwodowy. Zdjęcia kobiet z taką chorobą można oglądać w Internecie. Kobiety z tym problemem mają nadwagę. Wynika to z obecności cukrzycy i naruszenia metabolizmu tłuszczów..

Istnieją również inne rodzaje patologii, które rozwijają się wtórnie na tle częstych chorób. W szczególności dotyczy to jadłowstrętu psychicznego, schizofrenii, akromegalii i otyłości.

Czy można wyleczyć hiperandrogenizm??

W zależności od tego, który kod ICD ma hiperandrogenizm, formy jego manifestacji można traktować na różne sposoby:

  • Konserwatywne metody leczenia obejmują utratę wagi, przyjmowanie środków estrogenowo-progestagenowych, antyandrogenów, androgenów, progesteronu, a także agonistów hormonu uwalniającego gonadotropiny;
  • Leczenie chirurgiczne przeprowadza się, jeśli istnieje potrzeba usunięcia guza wytwarzającego męskie hormony płciowe;
  • Hirsutyzm można leczyć kilkoma metodami, w tym przebarwieniami włosów, goleniem, depilacją, zabiegami laserowymi lub woskiem niechcianej roślinności..

Jeśli poszczególne metody leczenia nie dają pozytywnych rezultatów, stosuje się terapię skojarzoną.

Hiperandrogenizm u kobiet - przyczyny

Taki stan patologiczny, jak hiperandrogenizm, może rozwinąć się z kilku powodów:

  • Przenoszenie choroby przez dziedziczną linię żeńską. Już przy urodzeniu lub w młodym wieku można wykryć hiperandrogenizm u kobiet. Przyczyną tego zjawiska są predyspozycje genetyczne;
  • Niewystarczająca praca przysadki mózgowej i podwzgórza, które normalnie powinny kontrolować funkcję jajników;
  • Wrodzone wady rozwojowe kory nadnerczy;
  • Guzy jajników lub nadnerczy, które wytwarzają nadmierne ilości androgenów;
  • Zespół policystycznych jajników;
  • Tworzenie dużej liczby androgenów przez nadnercza;
  • Zespół Cushinga, w którym poziom hormonów nadnerczy znacznie wzrasta;
  • Guz przysadki mózgowej wytwarzający prolaktynę. Hormon ten wpływa na powiększenie gruczołów mlecznych i produkcję mleka matki;
  • Przerost tkanki jajnika;
  • Nadmierna aktywność enzymu używanego do produkcji hormonów steroidowych;
  • Długi cykl stosowania leków hormonalnych;
  • Słabe funkcjonowanie tarczycy;
  • Przewlekła choroba wątroby.

Doświadczonemu lekarzowi nie jest trudno zdiagnozować hiperandrogenizm. Przyczyny choroby są koniecznie wykluczone w celu skutecznego leczenia patologii..

Ponadto niektórym chorobom towarzyszy hiperandrogenizm. Obejmują one:

  • obustronna torbiel jajnika i brak miesiączki;
  • nadmierna produkcja hormonów glukokortykoidowych przez nadnercza;
  • patologia kory nadnerczy;
  • guzy nadnerczy i jajnika wydzielające androgeny;
  • przerost zrębu żeńskich jajników, który rozwinął się po 60 latach;
  • spadek poziomów globulin;
  • choroby dróg żółciowych i wątroby;
  • przewlekłą chorobę nerek.

Oznaki hiperandrogenizmu

Hiperandrogenizm to dysfunkcja układu hormonalnego. Stan charakteryzuje się nadmierną produkcją androgenów w organizmie człowieka. Choroba może dotyczyć zarówno kobiet, jak i mężczyzn. Według statystyk diagnoza „hiperandrogenizmu” jest najczęściej podawana słabszej płci. Mówiąc najprościej, jest to wzrost produkcji męskich hormonów i przewaga ich koncentracji nad kobietami.

Jeśli w męskim ciele androgeny są wytwarzane przez jądra, to u kobiety - przez jajniki. Kora nadnerczy jest również zaangażowana w produkcję androgenów..

Definicje „hiperandrogenizmu” i „hiperandrogemii” są często mylone. Ten ostatni charakteryzuje się wzrostem androgenów we krwi. Hiperandrogenizm może rozwinąć się, gdy poziom androgenów w układzie krążenia jest prawidłowy..

Manifestacje hiperandrogenizmu

Kliniczna manifestacja objawów hiperandrogenizmu nazywa się wirylizacją. Ciało kobiety nabiera intensywnej linii włosów. W tym samym czasie na głowie pojawiają się łyse plamy, jak u mężczyzn. Konieczne jest odróżnienie tego objawu od nadmiernego owłosienia, w którym niechciane włosy wyrastają na powierzchni wielu obszarów skóry. Nie zależy od poziomu androgenów w organizmie.

Przy hiperandrogenizmie pojawiają się wady skórne: trądzik, łojotok, czyrak, trądzik, łuszczenie. Naruszenie cyklu miesiączkowego i obfitość wydzieliny mogą być również sygnałem z organizmu o obecności hiperandrogenizmu. W przypadku patologii nadnerczy lub jajników kobieta może mieć nadwagę i otyłość.

Hiperandrogenizm negatywnie wpływa na tworzenie się genitaliów. Wraz z rozwojem choroby zwiększa się rozmiar łechtaczki. We wrodzonych wadach kory nadnerczy wargi sromowe mogą być częściowo zrośnięte.

Choroba znajduje odzwierciedlenie w stanie człowieka poprzez depresję, bezsenność i zwiększone zmęczenie. U mężczyzn z tą chorobą gruczoły mleczne są powiększone..

Jakie objawy wskazują na problem?

Spośród wszystkich objawów wskazujących na obecność patologii najczęstsze to:

  • Hirsutyzm lub innymi słowy hiperandrogenizm idiopatyczny. ICD zawiera patologie, które mogą powodować nadmierny wzrost włosów u kobiet. Wzrost włosów typu męskiego jest najczęstszym objawem hiperandrogenizmu. Jeśli włosy na ciele mogą gęstnieć, to na głowie mogą pojawić się łyse plamy;
  • Nadmierna suchość skóry i trądzik są bardziej przypisywane defektowi kosmetycznemu, który towarzyszy przebiegowi podstawowego problemu;
  • Jeśli rozwinie się zespół policystycznych jajników, kobieta może napotkać problemy, takie jak opsooligomenorrhea, brak miesiączki i bezpłodność;
  • Otyłość może wskazywać na patologię jajników. Ten problem może również wystąpić z powodu nieprawidłowego funkcjonowania nadnerczy;
  • Może rozwinąć się zespół Cushinga, w którym dochodzi do zaniku mięśni rąk, nóg i brzucha. Ponadto skóra staje się nieelastyczna i wiotka;
  • Ryzyko infekcji wzrasta, co jest spowodowane spadkiem odporności;
  • Proces wchłaniania glukozy zostaje zakłócony. Najczęściej dzieje się tak z powodu uszkodzenia nadnerczy lub jajników;
  • Istotnym objawem jest tworzenie się genitaliów o nieregularnym kształcie. W szczególności dotyczy to przerostu łechtaczki, częściowego zrostu warg sromowych większych i innych patologii. Takie problemy można zidentyfikować natychmiast po urodzeniu dziewczynki;
  • Uszkodzenie siatkówki oka, któremu nie towarzyszy proces zapalny.

Istnieją również objawy, które ujawniają łagodny hiperandrogenizm. Forum jest wypełnione opiniami różnych kobiet, które uważają, że tej patologii towarzyszy ciągła depresja, senność i zmęczenie. Wszystko to można wytłumaczyć upośledzonym wydzielaniem glukokortykoidów w nadnerczach..

Rozpoznanie hiperanrogenizmu u kobiet

Aby zidentyfikować chorobę, lekarz najpierw zwraca uwagę na objawy, które są wizualizowane bez konieczności stosowania pomocniczych metod badawczych. W różnym wieku manifestacja hiperandrogenizmu występuje na różne sposoby. Specjalista bierze pod uwagę zmiany zachodzące w organizmie nastolatka w okresie dojrzewania lub w organizmie osób starszych wraz z wiekiem. Sugeruje to związek między hiperandrogenizmem a guzem nadnerczy lub jajnika..

Testy na hiperandrogenizm obejmują oddawanie krwi i moczu. Sprawdzany jest poziom hormonów steroidowych we krwi. Androgeny i produkty ich rozpadu są również oznaczane w moczu..

Badania narządów płciowych wykonywane są za pomocą ultradźwięków. Dzięki tomografii określa się stan nadnerczy. Rzadko stosuje się inne metody badawcze..

Specjalista wybiera metodę leczenia na podstawie postaci i pierwotnej przyczyny choroby.

Hiperandrogenizm to choroba wymagająca poważnego badania. Dzięki skutecznemu leczeniu kobieta może zachować funkcje rozrodcze..

Na podstawie statystyk hiperandrogenizm rozpoznaje się u 10-20% kobiet. Nie we wszystkich przypadkach stanowi hiperandrogennemu towarzyszy wzrost stężenia androgenów we krwi, więc lekarz może postawić błędną diagnozę. Jeśli pacjent nie otrzyma niezbędnego leczenia w odpowiednim czasie, jej stan może się pogorszyć..

Nawet przy normalnym poziomie androgenów we krwi można wykryć hiperandrogenizm. Diagnostyka w tym przypadku będzie oparta na badaniu zewnętrznym. Objawy obecności choroby obejmują:

  • Trądzik;
  • Hirsutyzm;
  • Łojotok.

Oprócz badania klinicznego kobieta musi wykonać badanie krwi, aby zbadać następujące parametry:

  • Poziom T;
  • Hormon folikulotropowy;
  • Prolaktyna;
  • Hormon luteinizujący;
  • Androstendion;
  • DHEAS.

Niekoniecznie każda kobieta powinna przejść taki test. Ponieważ poziom androgenów we krwi rzadko wzrasta wraz z trądzikiem lub łojotokiem, leczenie można przepisać bez takich badań..

Wielu ekspertów uważa, że ​​diagnoza hiperandrogenizmu u kobiet będzie dokładna, jeśli wystąpią 100% oznaki hirsutyzmu. Ten wskaźnik jest nawet bardziej brany pod uwagę niż stężenie testosteronu we krwi..

Łysienie androgenowe jest oznaką problemu. W rzeczywistości jest to jeden z rodzajów łysienia endokrynologicznego, tylko w tym przypadku wypadanie włosów będzie rozproszone..

Jeśli pacjentka skarży się na wypadanie włosów w okolicy skroniowej głowy, lekarz może wstępnie zdiagnozować hiperandrogenizm u kobiet. Jakie hormony podjąć, zdecyduje lekarz, biorąc pod uwagę charakterystykę stanu. Ten typ łysienia dalej rozprzestrzenia się w okolicy ciemieniowej..

Trądzik jest również oznaką tego stanu patologicznego. Diagnozując chorobę, lekarze zwracają uwagę nie tylko na porost włosów typu męskiego, ale także na stan skóry..

Niemożliwe jest samodzielne zdiagnozowanie hiperandrogenizmu, badanie należy przeprowadzić w każdym przypadku.

Ocena stanu pacjenta poprzez badanie ogólne

Aby postawić wstępną diagnozę, lekarz musi tylko wyjaśnić następujące pytania:

  • Jak dawno temu zaczął się pojawiać nadmiar włosów;
  • Jak szybko rosną;
  • Gdzie jest najwięcej włosów;
  • Jaka jest natura i czas trwania krwawienia miesiączkowego;
  • Jakie leki były lub są przyjmowane;
  • Obliczanie wskaźnika masy ciała;
  • Czy nad górną wargą, policzkami, uszami, klatką piersiową, plecami, policzkami, brodą, udami lub podbrzuszem są włosy;
  • Jaka jest długość i grubość włosów, ich kolor;
  • Stan skóry i jej skłonność do trądziku;
  • Kiedy zaczął się szorstki głos;
  • Czy wzrosła beztłuszczowa masa ciała?
  • Jaki jest stan gruczołów mlecznych;
  • W którym obszarze ciała odkłada się więcej tłuszczu;
  • Czy jest sucha pochwa, powiększona łechtaczka lub zredukowane wargi sromowe.

Badania laboratoryjne

Jeśli pacjent zostanie wstępnie zdiagnozowany z hiperandrogenizmem, konieczne będzie wykonanie testów hormonalnych. Niezbędne są badania laboratoryjne i instrumentalne:

  • Ujawnienie poziomu testosteronu we krwi;
  • Oznaczanie poziomu LH, FSH i prolaktyny;
  • Oznaczanie stężenia siarczanu DHEA;
  • Wykrywanie poziomu estradiolu, kortyzolu i progesteronu.

Oprócz tych testów przeprowadza się badania genetyczne w celu identyfikacji chorób dziedzicznych..

Nie można również obejść się bez USG nadnerczy i jajników, MRI tych narządów i czaszki.

Aby potwierdzić rozpoznanie hiperandrogenizmu, należy zdać testy. Leczenie patologii powinno być kompleksowe tylko po konsultacji z lekarzami kilku kierunków.

Preparaty i środki ludowe do leczenia hiperandrogenizmu

Jak leczyć hiperandrogenizm?

Wybór metody zależy od stadium choroby i przyczyn, które spowodowały odchylenia.

  • jeśli praca przysadki mózgowej lub podwzgórza zostanie zakłócona, następuje wzrost masy ciała, dlatego zalecana jest specjalna niskokaloryczna dieta i sport;
  • z zespołem adrenogenitalnym przepisywane są glukokortykoidy, które zwiększają objętość enzymów przekształcających męskie hormony w glukokortykoidy;
  • Choroba Itsenko-Cushinga jest najczęściej określana z opóźnieniem, podczas przygotowań do zabiegu (adenomektomia) stosuje się inhibitory steroidogenezy;
  • w przypadku guzów nadnerczy w okresie rehabilitacji wymagana jest interwencja chirurgiczna i glikokortykoidy;
  • leki na hiperandrogenizm wywołany przez policystykę: doustne środki antykoncepcyjne (na przykład dezogestrel) i glukokortykoidy (na przykład deksametozon), jeśli nie obserwuje się poprawy, zalecana jest laparoskopowa elektrokoagulacja;
  • guzy nadnerczy i jajników są leczone w ośrodkach onkologicznych z zastosowaniem hormonalnej, radioterapii i chemioterapii, w przypadkach zaawansowanych konieczna jest operacja;
  • leki progesteronowe są stosowane w leczeniu niepłodności.

W celu całkowitego wyzdrowienia z hiperandrogenizmu przepisywane są leki leczące współistniejące choroby.

Choroba hiperandrogenizmu nie jest leczona środkami ludowymi, ale substancje tworzące rośliny pomagają przywrócić procesy metaboliczne. Równolegle z lekami farmaceutycznymi można stosować wywary z korzenia lukrecji, piwonii, mięty, dzięgielu, leuzea, bazylii, matki, liści pokrzywy, torebki pasterskiej, owoców jarzębiny.

Jeśli w odpowiednim czasie zdiagnozujemy i wyleczymy choroby powodujące zaburzenia równowagi hormonalnej, pojawi się pytanie „Jak leczyć hiperandrogenizm?” w większości przypadków tak się nie stanie. Jedynymi wyjątkami są wrodzone patologie..

Hiperandrogenizm u kobiet

Hiperandrogenizm u kobiet to grupa endokrynopatii charakteryzujących się nadmiernym wydzielaniem lub wysoką aktywnością męskich hormonów płciowych w organizmie kobiety. Przejawami różnych zespołów, podobnych w symptomatologii, ale odmiennych w patogenezie, są zaburzenia funkcji metabolicznych, menstruacyjnych i rozrodczych, dermopatia androgenowa (łojotok, trądzik, hirsutyzm, łysienie). Rozpoznanie hiperandrogenizmu u kobiet opiera się na danych z badań, badaniach przesiewowych hormonalnych, USG jajników, TK nadnerczy i przysadki mózgowej. Korektę hiperandrogenizmu u kobiet przeprowadza się za pomocą złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych lub kortykosteroidów, guzy usuwa się natychmiast.

  • Przyczyny hiperandrogenizmu u kobiet
  • Objawy hiperandrogenizmu u kobiet
  • Rozpoznanie hiperandrogenizmu u kobiet
  • Leczenie hiperandrogenizmu u kobiet
  • Ceny zabiegów

Informacje ogólne

Hiperandrogenizm u kobiet to koncepcja, która łączy patogenetycznie heterogenne zespoły spowodowane zwiększoną produkcją androgenów przez układ hormonalny lub nadmierną podatnością na nie tkanek docelowych. Znaczenie hiperandrogenizmu w strukturze patologii ginekologicznej tłumaczy się jego powszechnym występowaniem wśród kobiet w wieku rozrodczym (4-7,5% u nastoletnich dziewcząt, 10-20% u pacjentek powyżej 25 roku życia).

Androgeny - męskie hormony płciowe z grupy steroidów (testosteron, ASD, DHEA-S, DHT) są syntetyzowane w organizmie kobiety przez jajniki i korę nadnerczy, w mniejszym stopniu - przez podskórną tkankę tłuszczową pod kontrolą hormonów przysadki (ACTH i LH). Androgeny działają jako prekursory glukokortykoidów, żeńskich hormonów płciowych - estrogenów i kształtują libido. W okresie dojrzewania androgeny mają największe znaczenie w procesie zrywu wzrostu, dojrzewania kości rurkowych, zamykania stref chrząstki trzonu i nasady oraz pojawienia się owłosienia typu żeńskiego. Jednak nadmiar androgenów w organizmie kobiety powoduje kaskadę procesów patologicznych, które zaburzają zdrowie ogólne i reprodukcyjne..

Hiperandrogenizm u kobiet powoduje nie tylko defekty kosmetyczne (łojotok, trądzik, łysienie, hirsutyzm, wirylizacja), ale także staje się przyczyną zaburzeń metabolicznych (metabolizm tłuszczów i węglowodanów), funkcji menstruacyjnych i rozrodczych (zaburzenia folikulogenezy, zwyrodnienie wielotorbielowe jajników, niedobór progesteronu) oligomenorrhea, brak owulacji, poronienie, bezpłodność u kobiet). Długotrwały hiperandrogenizm w połączeniu z dysmetabolizmem zwiększa ryzyko wystąpienia przerostu endometrium i raka szyjki macicy, cukrzycy typu II i chorób układu krążenia u kobiet.

Przyczyny hiperandrogenizmu u kobiet

W ginekologii wyróżnia się hiperandrogenizm jajników (jajników), nadnerczy (nadnerczy) i mieszaną genezę. Hiperandrogenizm u kobiet może być pierwotny i wtórny (z naruszeniem regulacji przysadki), być dziedziczny i nabyty. Hiperandrogenizm jest bezwzględny (ze wzrostem poziomu androgenów we krwi), ale częściej - względny (z normalną ilością androgenów, ale ich zwiększony metabolizm do bardziej aktywnych form lub ze zwiększonym wykorzystaniem w nadmiernie wrażliwych narządach docelowych - jajnikach, skórze, łojach, potu gruczoły i mieszki włosowe).

Hiperandrogenizm z nadmierną syntezą androgenów u kobiet w większości przypadków jest zdeterminowany zespołem policystycznych jajników: pierwotnym (zespół Stein-Leventhala) i wtórnym (na tle neuroendokrynnej postaci zespołu podwzgórza, hiperprolaktynemii, niedoczynności tarczycy), a także w zespole nadnerczowo-płciowym (AHS), nadnerczowej podskórnej... W przypadku AGS zwiększona produkcja androgenów jest spowodowana niedoborem enzymu 21-hydroksylazy i wysokim poziomem ACTH. Nadmiar prolaktyny (zespół mlekotoku-braku miesiączki) może działać stymulująco na syntezę androgenów. Przyczyny hiperandrogenizmu obejmują występowanie wirylizujących się guzów jajników (żółtacz, tekoma) i nadnerczy (androsteroma), tekomatoza zrębu jajnika.

Rozwój transportowej formy hiperandrogenizmu u kobiet obserwuje się na tle niewystarczającej globuliny wiążącej steroidy płciowe (SHBG), która blokuje aktywność wolnej frakcji testosteronu (z zespołem Itsenko-Cushinga, niedoczynnością tarczycy, dyslipoproteinemią). Kompensacyjny hiperinsulizm w patologicznej insulinooporności komórek docelowych wzmaga aktywację wydzielających androgeny komórek kompleksu jajnikowo-nadnerczowego.

U 70–85% kobiet z trądzikiem hiperandrogenizm obserwuje się przy prawidłowym stężeniu androgenów we krwi oraz zwiększoną wrażliwością gruczołów łojowych na nie na skutek wzrostu gęstości receptorów hormonalnych w skórze. Główny regulator proliferacji i lipogenezy w gruczołach łojowych - dihydrotestosteron (DHT) - pobudza nadmierne wydzielanie i zmiany właściwości fizykochemicznych łoju, prowadząc do zamykania przewodów wydalniczych gruczołów łojowych, powstawania zaskórników, pojawienia się trądziku i trądziku.

Hirsutyzm wiąże się z nadmiernym wydzielaniem androgenów w 40-80% przypadków, w pozostałych - ze zwiększoną konwersją testosteronu do bardziej aktywnego DHT, co powoduje nadmierny wzrost włosów rdzeniowych w wrażliwych na androgeny obszarach kobiecego ciała lub wypadanie włosów na głowie. Ponadto kobiety mogą doświadczać jatrogennego hiperandrogenizmu z powodu przyjmowania leków o działaniu androgennym..

Objawy hiperandrogenizmu u kobiet

Klinika hiperandrogenizmu u kobiet zależy od ciężkości zaburzeń. W hiperandrogenizmie o genezie nienowotworowej, na przykład w PCOS, objawy kliniczne postępują powoli przez kilka lat. Początkowe objawy pojawiają się w okresie dojrzewania, klinicznie objawiając się tłustym łojotokiem, trądzikiem pospolitym, nieregularnymi miesiączkami (nieregularność, naprzemienność opóźnień i skąpo-miesiączkowanie, w ciężkich przypadkach - brak miesiączki), nadmierne owłosienie twarzy, ramion, nóg. Następnie rozwija się torbielowata transformacja struktury jajnika, brak owulacji, niedobór progesteronu, względna hiperestrogenemia, przerost endometrium, zmniejszona płodność i niepłodność. U kobiet po menopauzie wypadanie włosów następuje najpierw w okolicach skroniowych (łysienie dwuskroniowe), następnie w okolicy ciemieniowej (łysienie ciemieniowe). Ciężka dermatopatia androgenowa u wielu kobiet prowadzi do rozwoju stanów nerwicowych i depresyjnych..

Hiperandrogenizm w AHS charakteryzuje się wirylizacją narządów płciowych (pseudohermafrodytyzm żeński), maskulinizacją, późną pierwszą miesiączką, niedorozwojem piersi, szorstkością głosu, hirsutyzmem, trądzikiem. Ciężkiemu hiperandrogenizmowi z dysfunkcją przysadki towarzyszy wysoki stopień wirylizacji, masywna otyłość typu androida. Wysoka aktywność androgenów przyczynia się do rozwoju zespołu metabolicznego (hiperlipoproteinemia, insulinooporność, cukrzyca typu II), nadciśnienia tętniczego, miażdżycy, choroby niedokrwiennej serca. W przypadku guzów nadnerczy i jajników wydzielających androgeny objawy rozwijają się szybko i postępują szybko.

Rozpoznanie hiperandrogenizmu u kobiet

W celu zdiagnozowania patologii przeprowadza się dokładny wywiad i badanie fizykalne z oceną rozwoju seksualnego, charakteru zaburzeń miesiączkowania i wzrostu włosów, objawów dermopatii; oznaczono całkowity i wolny testosteron, DHT, DEA-S, SHBG w surowicy krwi. Ujawnienie nadmiaru androgenów wymaga wyjaśnienia jego natury - nadnerczy lub jajnika.

Podwyższony poziom DHEA-S służy jako marker hiperandrogenizmu nadnerczy oraz wzrostu ilości testosteronu i ASD w hiperandrogenizmie jajników. Przy bardzo wysokim poziomie DHEA-S> 800 μg / dl lub całkowitym testosteronie> 200 ng / dl, kobiety są podejrzane o guz syntetyzujący androgeny, który wymaga TK lub MRI nadnerczy, USG narządów miednicy, a jeśli nowotwór jest trudny do wizualizacji, selektywne cewnikowanie nadnerczy i żyły jajnikowe. Diagnostyka ultrasonograficzna pozwala również na ustalenie obecności policystycznej deformacji jajników.

W przypadku hiperandrogenizmu jajników ocenia się wskaźniki hormonalnego tła kobiety: poziomy prolaktyny, LH, FSH, estradiolu we krwi; z nadnerczami - 17-OPG we krwi, 17-KS i kortyzol w moczu. Możliwe jest wykonanie testów czynnościowych z ACTH, badań z deksametazonem i hCG, CT przysadki mózgowej. Badanie metabolizmu węglowodanów i tłuszczów (poziom glukozy, insuliny, HbA1C, cholesterolu całkowitego i jego frakcji, test tolerancji glukozy) jest obowiązkowe. Kobietom z hiperandrogenizmem pokazano konsultacje endokrynologa, dermatologa, genetyka.

Leczenie hiperandrogenizmu u kobiet

Leczenie hiperandrogenizmu jest długotrwałe i wymaga zróżnicowanego podejścia do taktyki postępowania z pacjentem. Głównym sposobem korygowania stanów hiperandrogennych u kobiet są doustne środki antykoncepcyjne estrogenowo-progestagenowe o działaniu antyandrogennym. Zapewniają zahamowanie produkcji gonadotropin i procesu owulacji, zahamowanie wydzielania hormonów jajnikowych, w tym testosteronu, wzrost poziomu SHBG, blokowanie receptorów androgenowych. Hiperandrogenizm z AHS jest zatrzymywany kortykosteroidami, służą one również do przygotowania kobiety do ciąży i ciąży z tego typu patologią. W przypadku wysokiego hiperandrogenizmu kuracje leków antyandrogennych u kobiet wydłużają się do roku lub dłużej.

W przypadku dermatopatii androgenozależnej blokada obwodowych receptorów androgenowych jest klinicznie skuteczna. Jednocześnie prowadzi się patogenetyczne leczenie subklinicznej niedoczynności tarczycy, hiperprolaktynemii i innych zaburzeń. W leczeniu kobiet z hiperinsulizmem i otyłością stosuje się środki uczulające na insulinę (metforminę), środki odchudzające (dieta hipokaloryczna, ćwiczenia). Na tle leczenia monitorowana jest dynamika parametrów laboratoryjnych i klinicznych.

Guzy jajników i nadnerczy wydzielające androgeny mają zwykle łagodny charakter, ale jeśli zostaną wykryte, konieczne jest ich chirurgiczne usunięcie. Nawroty są mało prawdopodobne. Dzięki hiperandrogenizmowi, obserwacja lekarska i wsparcie medyczne kobiety są pokazane w celu skutecznego planowania ciąży w przyszłości..

Top