Kategoria

Ciekawe Artykuły

1 Przysadka mózgowa
Leczenie hiperandrogenizmu
2 Przysadka mózgowa
Progesteron i wypadanie włosów
3 Testy
Dlaczego przewlekłe zapalenie migdałków jest niebezpieczne?
4 Testy
Objawy i przyczyny hipoplazji tarczycy u dorosłych
5 Jod
Objawy i leczenie zapalenia tchawicy u dorosłych
Image
Główny // Krtań

Jak wybrać pigułkę antykoncepcyjną według fenotypu?


Środki antykoncepcyjne niezawodnie chronią przed niechcianymi ciążami, ale nie należą do kategorii absolutnie bezpiecznych farmaceutyków. Możesz zmniejszyć ryzyko ich skutków ubocznych, stosując system, który pomaga dobrać tabletki antykoncepcyjne według fenotypu.

System wyboru antykoncepcji

Przede wszystkim trzeba pamiętać, że nie można kupić tego typu leków za radą mamy, przyjaciółki czy powiedzmy siostry, dla której wydają się „dobre”. Kobiece ciało ma wiele indywidualnych cech i aby wziąć je pod uwagę w jak największym stopniu, przed zażyciem tabletek antykoncepcyjnych należy przejść określone badanie lekarskie.

Z reguły ginekolog przepisuje analizę w celu określenia poziomu cukru we krwi, badania enzymów nerkowych i poziomów hormonalnych.

A także oferuje wykonanie mammografii, USG narządów miednicy i piersi. Dobrym pomysłem jest również zbadanie okulisty, ponieważ środki antykoncepcyjne mogą przyczynić się do rozwoju chorób oczu..

Wybierając niezbędne fundusze, należy także wziąć pod uwagę fenotypy konstytucyjne i biologiczne kobiety..

Dzielą się na trzy typy: estrogenne, progesteronowe oraz zrównoważone lub mieszane.

Fenotyp estrogenowy

Ten typ obejmuje kobiety średniego i niskiego wzrostu. Ich piersi są dobrze rozwinięte. Skóra i włosy są suche, głos jest głęboki i kobiecy. Włosy łonowe są trójkątne. Miesiączki trwają pięć dni lub dłużej, powodując nerwowość i napięty stan emocjonalny. W tym okresie gruczoły mleczne stają się gęstsze..

Cykl miesiączkowy trwa dłużej niż 28 dni.

Ciąża przebiega u nich praktycznie bezobjawowo, ale wydzielanie leukorozy jest obfite. Ogólnie rzecz biorąc, przedstawiciele tego fenotypu mają delikatne cechy fizyczne..

Pokazano leki zawierające zwiększoną ilość gestagenu - Microgenon, Minisiston i Regividon.

Rodzaj progesteronu

Do fenotypu progesteronu należą wysokie kobiety o chłopięcej sylwetce i raczej niskim głosie mutacji.

Mają słabo rozwinięte małe gruczoły mleczne, włosy łonowe ułożone są „jak u człowieka” w kształcie diamentu.

Miesiączka nie jest szczególnie obfita, trwa krócej niż pięć dni, ale towarzyszy jej depresja, ból w dolnej części pleców i kończyn dolnych.

Cykl miesiączkowy jest krótszy niż tradycyjne 28 dni. Skąpe leucorrhoea. W czasie ciąży mogą pojawić się nudności i wymioty, możliwy jest również silny przyrost masy ciała. Włosy przetłuszczają się. Ten sam rodzaj dotyczy skóry, która może mieć różne wysypki - trądzik, łojotok.

Lepiej skupić się na lekach, które mają działanie antyandrogenne - Bepara, Klayra, Diana, Jess, Chloe, Yarina, Midiana, Janine.

Fenotyp mieszany lub zrównoważony

Przedstawiciele tego fenotypu są średniego wzrostu, o kobiecym głosie i figurze. Ich piersi są średniej wielkości, ale dobrze rozwinięte. Cykl miesiączkowy trwa 28 dni, miesiączka nie przekracza 5 dni i przebiega praktycznie bezobjawowo. Alokacja leucorrhoea jest umiarkowana. Dobrze znoszą ciążę. Włosy i skóra są normalne. Włosy łonowe układają się we wzór kobiecy.

Najprawdopodobniej odpowiednie są dla nich Novinet, Logest, Mersilon, Lindinet - 20 i 30, Femoden, Regulon, Tri-merci.

Wybierając środki antykoncepcyjne, należy również wziąć pod uwagę wskaźniki wieku..

  • Tak więc młodym nieródkom i dojrzałym kobietom w późnym wieku rozrodczym przepisuje się głównie leki z grupy Tri-merci.
  • A mini-napoje, które obejmują Exluton, Continuin, Ovret, Micronor i Femulen, są zalecane dla kobiet, które rodziły, matek karmiących i bardziej dojrzałych kobiet..

Okres adaptacji do przyjęcia nowego leku musi koniecznie odbyć się pod nadzorem lekarza. Tylko doświadczony specjalista może poprawić sytuację, biorąc pod uwagę całą listę pojawiających się objawów oraz charakter dolegliwości.

Cechy zażywania narkotyków

Blister ze środkiem antykoncepcyjnym zawiera od 21 do 28 tabletek. Konieczne jest rozpoczęcie przyjmowania go w pierwszym dniu miesiączki, przestrzegając następujących zasad:

  • Pudełko lepiej postawić w widocznym miejscu, aby przy złapaniu wzroku przypomniało o konieczności codziennego przyjmowania leków.
  • W tym samym czasie pije się pigułkę antykoncepcyjną.
  • Pamiętając o pominiętym dniu, musisz od razu poprawić sytuację, ale jednocześnie konieczne jest używanie prezerwatyw podczas stosunku w ciągu dnia.
  • Jeśli krwawienie pojawi się w połowie cyklu miesiączkowego, nie należy rezygnować z leków. Takie objawy są typowe dla pierwszych trzech miesięcy przyjęcia..
  • Po wymiotach spowodowanych pigułką antykoncepcyjną należy wziąć kolejną.
  • Dzień aborcji medycznej to dobry czas na rozpoczęcie stosowania środków antykoncepcyjnych. Jeśli przegapisz ten czas, powinieneś poczekać na swój okres.
  • Nie wszystkie leki są zgodne z takimi lekami..

Tylko ginekolog może dostosować opcje odbioru.

Wybierając środki farmakologiczne, należy pamiętać, że nie ma dobrych ani złych leków. Są tylko takie, które są odpowiednie dla konkretnej kobiety i takie, które są dla niej kategorycznie przeciwwskazane lub są w jej przypadku nieskuteczne..

Oznaki właściwego wyboru leków

Wybór pigułek antykoncepcyjnych według fenotypu jest dość prosty. Ale ponieważ indywidualne cechy organizmu zawsze dostosowują się do siebie, dla większej perswazji należy wziąć pod uwagę kilka ważnych kryteriów.

Lek można uznać za odpowiedni, jeśli po trzech miesiącach adaptacji przepływ krwi całkowicie ustaje w połowie cyklu miesiączkowego..

Dobre samopoczucie kobiety powinno z czasem nie tylko wrócić do normy, ale także ulec poprawie. Zdaniem ekspertów „własny” środek antykoncepcyjny może zapobiegać powstawaniu cyst, a nawet łagodnych guzów. Znane są również przypadki poprawy stanu skóry i włosów..

Wybór doustnych środków antykoncepcyjnych.

Często lekarze przepisują pigułki antykoncepcyjne bez specjalnych badań, „od buldożera”. Przepisuj „modne” leki, reklamowane przez przedstawicieli firm farmaceutycznych. Jak więc zrozumieć, czy przy przepisywaniu leku warto ufać lekarzowi, czy mimo to warto zasięgnąć dodatkowej porady.

Rzeczywiście, na podstawie historii, twojego wyglądu i twoich cech, doświadczony ginekolog może wybrać odpowiednią OK bez dodatkowej analizy hormonów (jeśli już zrobiłeś takie testy).

Rozróżnij jednofazowy, dwu- i trójfazowy COC.

Jak znaleźć i wziąć pigułki antykoncepcyjne

Informacje ogólne

Obecnie doustne środki antykoncepcyjne, których lista jest dość duża, są szeroko stosowane przez kobiety. Ale stosując antykoncepcyjne tabletki hormonalne dla kobiet, należy jasno zrozumieć zarówno pozytywne, jak i negatywne aspekty stosowania tych leków..

Biorąc pod uwagę, że obecnie oferowana lista leków hormonalnych jest bardzo duża, kobiety muszą zrozumieć, jaka klasyfikacja tych leków jest stosowana, jakie mają przeciwwskazania i skutki uboczne, aby wziąć pod uwagę wszystkie zagrożenia związane z ich stosowaniem. Należy również wziąć pod uwagę pozytywne aspekty, które taka antykoncepcja zapewnia kobietom..

Dlatego każda kobieta powinna mieć pełną świadomość, że ingerując w naturalne procesy zachodzące w organizmie, odnotowuje się konsekwencje, które dla każdego manifestują się na różne sposoby..

Dlatego wszelkie środki antykoncepcyjne dla dziewcząt i kobiet powinny być wybierane przez ginekologa, który może odpowiednio ocenić wszystkie przeciwwskazania i skutki uboczne leków hormonalnych. To lekarz musi szczegółowo opowiedzieć, czym są doustne środki antykoncepcyjne, jak przyjmować nowoczesne doustne środki antykoncepcyjne, a także wyjaśnić wszystkie ich zalety i wady.

W Internecie można również znaleźć wiele informacji, a także zdjęć i filmów na ten temat..

Grupy antykoncepcyjne, ich działanie

Współczesna farmakologia oferuje bardzo szeroką gamę antykoncepcji nowej generacji. To lista hormonalnych środków antykoncepcyjnych nowej generacji, która jest najbardziej poszukiwana i popularna. Ale nawet jeśli we współczesnym świecie łatwo jest uzyskać potrzebne informacje, to nie każdy wie, jak wybrać odpowiednie leki do ochrony, jakie mogą być skutki uboczne, jak długo może trwać przyjmowanie.

Wikipedia potwierdza, że ​​hormonalne tabletki na receptę dzielą się na dwie duże grupy:

COC zawierają etynyloestradiol (dla zainteresowanych etynyloestradiol - co to za hormon, należy wiedzieć, że ta substancja jest syntetycznym analogiem estrogenu), a także progestagen (gestoden, norgestrel, noretysteron, dezogestrel itp.). W zależności od tego, jakie hormony zawierają preparaty, przydzielane są trójfazowe, dwufazowe i jednofazowe środki antykoncepcyjne.

Istnieje bardzo długa lista nazw pigułek antykoncepcyjnych..

Tabletki jednofazowe

Każda tabletka takich leków zawiera taki sam procent składników estrogennych i gestagenowych..

  • Etynyloestradiol i dienogest - lek Janine (od 900 rubli). Janine ma szereg przeciwwskazań i skutków ubocznych.
  • Desogestrel i etynyloestradiol - preparaty Siluet (koszt Siluetu - od 600 rubli), Regulon (cena Regulonu - od 380 rubli), Marvelon (koszt Marvelonu - od 1400 rubli).
  • Gestodene i etynyloestradiol - leki Logest (cena Logest - od 750 rubli), Lindinet (cena Lindinet - od 400 rubli), Rigevidon (koszt Rigevidon - od 250 rubli), Femoden (cena Femoden - od 700 rubli), Miniziston (Cena Minisiston - od 400 rubli), Mikroginon (cena Mikroginon - od 370 rubli).
  • Drospirenon i etynyloestradiol - Jazz (od 700 rubli), Jess (od 900 rubli), Mediana (od 650 rubli).
  • Etynyloestradiol i octan chlormadinonu - Belar (koszt Belara od 700 rubli).
  • Etynyloestradiol i cyproteron - Chloe, Erica-35.

Leki dwufazowe

W tych preparatach każda tabletka zawiera taką samą dawkę estrogenu, a dawka gestagenu jest różna w pierwszym i drugim okresie cyklu miesięcznego..

Nazwy tego typu pigułek antykoncepcyjnych są następujące:

  • Dydrogesteron i estradiol - Femoston (koszt - od 700 rubli)..
  • Etynyloestradiol i lewonorgestrel - Sequilar, Sequularum, Adepal, Binordiol, Bifazil, Anteovin.
  • Etynyloestradiol i noretysteron - Binovum.
  • Etynyloestradiol i octan chlormadinonu - neo-eunomina.

Tabletki trójfazowe

W tych środkach antykoncepcyjnych w jednym opakowaniu dawki hormonów zmieniane są trzykrotnie, w zależności od zmiany okresów cyklu miesięcznego..

  • Tri-Regol (koszt Tri-Regol - od 250 rubli.).
  • Triziston (koszt Triziston - od 500 rubli).
  • Tri-merci (koszt Tri-merci - od 700 rubli).
  • Klayra (od 1000 rub.).

Zasada działania złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych opiera się na blokowaniu owulacji, która następuje na skutek zahamowania produkcji FSH i LH w przysadce mózgowej. Występuje również blokada czynności jajników, obserwuje się miejscową niedrożność owulacji. Również doustna antykoncepcja tego typu zapewnia tzw. „Regresję gruczołową” w strukturze błony śluzowej macicy. W rezultacie implantacja zapłodnionego jaja staje się niemożliwa. Śluz kanału szyjki macicy również się zmienia: staje się grubszy, a zatem plemniki nie mogą przedostawać się głębiej do macicy. Dlatego dobra antykoncepcja, niedroga, ale skuteczna, może zapobiec niechcianym ciążom..

Dla zainteresowanych doustnymi środkami antykoncepcyjnymi - czym one są, należy zaznaczyć, że lista OK podzielona jest na trzy grupy w zależności od ilościowej zawartości substancji aktywnych:

NazwaOpisPrzykłady
Mikrodozowane OKW tych tabletkach żeńskie hormony są zawarte w minimalnych dawkach, więc są odpowiednie dla młodych nieródek. Odpowiedni również dla tych, którzy są zainteresowani tym, który środek antykoncepcyjny jest najlepszy dla tych, którzy zamierzają zrobić to po raz pierwszy.
  • Klayra (trójfazowy),
  • Zoely (jednofazowe),
  • Lindineth,
  • Mercilon,
  • Dimia,
  • Logest,
  • Novinet,
  • Minisiston,
  • Pęto.
Niska dawka OKPolecany zdrowym młodym kobietom, także tym, które po porodzie potrzebują antykoncepcji. Polecany również kobietom, u których mikrodawkowanie środków antykoncepcyjnych powoduje plamienie krwawienia między miesiączkami. COC w niskich dawkach mają działanie antyandrogenne. Hormonalne środki antykoncepcyjne o działaniu antyandrogennym zmniejszają niechciany porost włosów, zmniejszają widoczność trądziku, poprawiają kondycję skóry.
  • Femoden,
  • Yarina (Midiana),
  • Janine,
  • Diane-35,
  • Sylwetka,
  • Lindineth,
  • Trzy Mersey,
  • Minisiston,
  • Cicho,
  • Marvelon,
  • Microginon,
  • Desmoulins,
  • Rigevidon,
  • Chloe,
  • Belara,
  • Regulon.
Wysoka dawka OKTe nowoczesne środki antykoncepcyjne zawierają duże dawki hormonów, dlatego przepisuje się je albo jako lek na określone schorzenia (np. W endometriozie), albo na etapie leczenia zaburzeń hormonalnych. Są pijani tylko zgodnie z zaleceniami lekarza.
  • Triquilar,
  • Tri-Regol,
  • Non-Ovlon,
  • Trizeston,
  • Ovidon.

Mini pił

Mini-pili zawiera tylko progestagen. Są to leki gestagenne, które działają na obwodowe części układu rozrodczego, wywierając efekt miejscowy. Wpływają na ilość śluzu szyjkowego i jego skład. Objętość śluzu zmniejsza się w połowie cyklu miesięcznego, jednak w każdej fazie cyklu lepkość śluzu pozostaje wysoka, co zapobiega przemieszczaniu się plemników.

Podczas przyjmowania mini-pilików dochodzi do szeregu zmian w biochemicznych i morfologicznych strukturach endometrium, w wyniku czego pogarszają się warunki implantacji. Owulacja jest zablokowana u około połowy osób przyjmujących te leki..

Obecnie oferowana jest duża lista mini-pigułek:

  • Desogestrel - leki Lactinet, Charosetta (koszt Charosetta - od 800 rubli, Lactinet - od 600 rubli).
  • Linestrenol - preparaty Organometril, Microlut, Exluton (koszt Orgametril - od 1200 rubli, Exluton - od 1300 rubli, Microlut - od 400 rubli).

Jak znaleźć pigułki antykoncepcyjne

Jak wybrać tabletki antykoncepcyjne, lepiej nie rozumieć siebie. Idealnie byłoby, gdyby specjalista szczegółowo poinformował kobietę, jak wybrać odpowiednie środki antykoncepcyjne. W końcu osoby, które chcą wybrać środki antykoncepcyjne bez lekarza, korzystając z rady koleżanki lub zalecenia farmaceuty, ryzykują nie tylko ochronę przed niechcianą ciążą, ale także szereg skutków ubocznych. Żadna tabela ani inne informacje o tym, czym są środki antykoncepcyjne i jak je pić, nie powinny być wskazówką do działania..

Ginekolog zawsze bierze pod uwagę, jakie choroby pacjentka cierpiał, interesuje się historią rodziny, bierze pod uwagę wszystkie indywidualne cechy.

Ponadto specjalista przeprowadza badanie, podczas którego ocenia stan skóry, mierzy wagę, ciśnienie krwi, bada gruczoły sutkowe. Ważne jest również wykonanie badań laboratoryjnych w celu określenia poziomu cukru we krwi, enzymów wątrobowych, hormonów. Równie ważne jest wykonanie USG narządów miednicy i gruczołów sutkowych oraz, jeśli to konieczne, wykonanie mammografii. Specjalista przeprowadza badanie ginekologiczne.

Przed podjęciem decyzji, którą pigułkę antykoncepcyjną najlepiej wybrać, zaleca się kobiecie wizytę u okulisty, ponieważ nawet najlepsze tabletki antykoncepcyjne długo przyjmowane zwiększają ryzyko rozwoju jaskry i innych chorób oczu.

Zatem, które doustne środki antykoncepcyjne są lepsze, lekarz określa, biorąc pod uwagę następujące cechy:

  • pojawienie się gruczołów mlecznych;
  • wysokość;
  • włosy łonowe;
  • stan skóry i włosów;
  • cechy cyklu miesiączkowego;
  • choroby przewlekłe.

Jakie są fenotypy? Obecnie zdefiniowano trzy typy fenotypów żeńskich.

Występowanie estrogenu

Są to kobiety o niskim lub średnim wzroście, których włosy i skóra są przeważnie suche. Z wyglądu takie panie są kobiece. W przypadku menstruacji obserwuje się ciężką utratę krwi, cykl trwa dłużej niż 4 tygodnie; miesiączka jest długa.

W przypadku takich pacjentów lekarze z reguły zalecają przyjmowanie złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych o dużej i średniej wielkości, takich jak:

  • Milvane, Logest, Lindinet, Femoden - etynyloestradiol i gestoden;
  • Mikroginon, Trikvilar, Tri-Regol, Trizistone, Rigevidon - etynyloestradiol i lewonorgestrel.

Zrównoważony typ

To kobiety o kobiecym wyglądzie, średnim wzroście, małym biuście, normalnej skórze i włosach. Nie mają objawów PMS, ich okresy trwają 5 dni, cykl trwa normalnie.

Takim kobietom zaleca się przyjmowanie leków drugiej generacji:

  • Mersilon, Tri-merci, Marvelon, Novinet, Regulon - etynyloestradiol i dezogestrel;
  • Silest - etynyloestradiol i norgestymat;
  • Femoden, Logest, Lindinet-30 - etynyloestradiol i gestoden;
  • Mikroginon, Tri-Regol, Trikvilar, Triziston, Miniziston, Rigevidon - etynyloestradiol i lewonorgestrel.

Występowanie androgenów / gestagenów

Takie panie z reguły są wysokie, mają „chłopięcy” wygląd, mają słabo rozwinięty biust, wysoką tłustą skórę i włosy. Mogą wystąpić objawy androgenne. Przed miesiączką odnotowuje się depresję i ból brzucha. Same miesiączki są skąpe, trwają krócej niż 28 dni, cykl też jest krótki.

W takim przypadku lekarz może przepisać kobietom leki przeciwandrogenne. Oto sposoby:

  • Jess, Jazz, Dimia, Yarina - drospirenon i etynyloestradiol;
  • Siluet, Janine - etynyloestradiol i dienogest;
  • Diane-35, Chloe, Erica 35 - etynyloestradiol i cyproteron;
  • Zoely - nomegestrol i estradiol.

Jak wziąć pigułki antykoncepcyjne?

Zanim zaczniesz chronić się doustnymi środkami antykoncepcyjnymi, musisz jasno wiedzieć, jak przyjmować hormony OK, jak długo możesz przyjmować kobietę OK.

Jak pić pigułki antykoncepcyjne, szczegółowo opisuje instrukcje dotyczące takich leków..

Środki antykoncepcyjne dla kobiet są zwykle zawarte w standardowych blistrach po 21 tabletek. Są jednak wyjątki. Na przykład blister tabletek Jess, które są zalecane dla młodych, nieródek, zawiera 24 tabletki.

Jeśli kobieta jest zainteresowana tym, jakie tabletki antykoncepcyjne po 35 roku życia warto przyjmować, lekarz może zalecić kobietom środki antykoncepcyjne po 35 latach stosowania preparatu Klayra. W blistrze jest ich 28. Ponadto jest wiele innych tabletek, które najlepiej przyjmować w wieku 25 lat, po 35 latach. Nazwy takich leków, a także to, czy należy dodatkowo przyjmować witaminy, specjalista powie Ci indywidualnie.

Tak więc przyjmowanie złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych dla kobiet w każdym wieku - środki antykoncepcyjne dla kobiet po 30 roku życia i po 50 roku życia - należy przyjmować codziennie, mniej więcej w tym samym czasie. Musisz zacząć go przyjmować pierwszego dnia miesiączki.

Ważne jest, aby nie zapominać o stosowaniu hormonów, dlatego lepiej trzymać tabletki w miejscu, w którym kobieta na pewno je zauważy. Hormonalne środki antykoncepcyjne dla kobiet powyżej 40 roku życia i młodszych kobiet muszą codziennie pić jedną tabletkę, aż do wyczerpania blistra. Potem następuje cotygodniowa przerwa. W tym czasie pojawia się krwawienie miesiączkowe. Po 7 dniach, niezależnie od tego, czy krwawienie ustąpiło, należy ponownie rozpocząć stosowanie tabletek.

W przypadku opuszczenia wizyty należy jak najszybciej przyjąć tabletkę. Wypijają dodatkową tabletkę, jeśli po zażyciu leku wystąpią wymioty. Ale w tych dwóch przypadkach potrzebna jest dodatkowa ochrona - na przykład możesz użyć prezerwatyw.

Nawet jeśli kobiety po 40 roku życia stosują środki antykoncepcyjne, należy pamiętać, że w ciągu pierwszych dwóch tygodni po rozpoczęciu stosowania nowego leku potrzebna jest dodatkowa ochrona.

Nie należy przerywać przyjmowania tabletek z pojawieniem się krwawienia międzymiesiączkowego. Z reguły podobne zjawisko obserwuje się w pierwszych kilku miesiącach po rozpoczęciu przyjmowania OC i świadczy o ponownym przystosowaniu organizmu.

Jeśli lekarz zaleca tabletki po 40 roku życia, bierze również pod uwagę, czy kobieta cierpi na pewne choroby przewlekłe i może również zalecić przyjmowanie witamin. Pamiętaj, aby skontaktować się ze specjalistą w celu uzyskania porady dla kobiet, które są w ciąży po 40 latach. Komentarze lekarzy pomogą Ci wybrać odpowiedni środek ochronny zaraz po porodzie..

Należy pamiętać, że przyjmowanie COC jednocześnie z wieloma innymi lekami może osłabiać ich działanie. Ta informacja jest szczególnie istotna dla kobiet po 45 roku życia i starszych, ponieważ w tym wieku wiele kobiet ma już choroby przewlekłe, a zatem przyjmuje różne leki. Dlatego nazwy leków, które kobieta jest zmuszona zażywać, należy zgłosić lekarzowi, który wyjaśni, jak się chronić. Jeśli dojdzie do takiej interakcji, środki antykoncepcyjne dla kobiet w wieku powyżej 45 lat lub młodszych mogą nie działać dobrze. Dlatego potrzebna jest dodatkowa ochrona.

Witaminy przyjmowane równolegle nie wpływają na efekt OK.

Osoby zainteresowane tym, kiedy zacząć pić leki hormonalne po aborcji, powinny wiedzieć, że należy je przyjmować albo w dniu aborcji, albo po miesiącu, kiedy zaczyna się pierwsza miesiączka.

W standardowym blistrze wypito 28 tabletek. Powinny być pite bez przerwy w tym samym czasie. Matki karmiące piersią mogą po porodzie pić mini drinki. Jeśli młoda matka nie praktykuje laktacji, lekarz może zalecić jej stosowanie niskohormonalnego Oki (Miniziston, Belara, Regulon). Kobiety, które są zainteresowane tym, kiedy przyjmować takie leki po porodzie, powinny liczyć się z tym, że COC są pijane, aby nie zajść w ciążę już 21-28 dnia po porodzie.

Należy również pamiętać, że tabletki zaczynają w pełni działać po dwóch tygodniach od pierwszej dawki. 100% skuteczności odnotowuje się w drugim miesiącu, pod warunkiem prawidłowego stosowania tabletek.

Skutki uboczne antykoncepcji

Przed wyborem estrogenów w tabletkach lub innych rodzajach COC należy rozważyć, jakie mogą wystąpić skutki uboczne tabletek antykoncepcyjnych. Oczywiście każda kobieta chciałaby stosować środki antykoncepcyjne bez skutków ubocznych. Jednak działania niepożądane, czyli te objawy, które nie zagrażają zdrowiu kobiety, nadal pojawiają się podczas przyjmowania COC..

Wszystkie skutki uboczne są podzielone na dwie duże grupy..

Mały

  • ból gruczołów mlecznych, ich obrzęk;
  • bóle głowy;
  • nudności, słaby apetyt;
  • wyładowanie krwią między okresami;
  • zawroty głowy;
  • mieć nadwagę;
  • brak miesiączki;
  • silne gazowanie;
  • zły stan skóry - pojawienie się trądziku, ostudy;
  • obrzęk nóg;
  • silny wzrost włosów;
  • zmniejszony popęd seksualny.

Poważny

  • obrzęk i ból mięśnia łydki po jednej stronie;
  • hemicrania, migrena;
  • krwawienie podczas przyjmowania tabletek antykoncepcyjnych;
  • problemy z oddychaniem;
  • manifestacja ostrego bólu za mostkiem;
  • wilgotny kaszel ze śluzem;
  • półomdlały;
  • trudności w mówieniu;
  • utrata pól widzenia;
  • żółtaczka;
  • ostre skoki wskaźników ciśnienia krwi;
  • pokrzywka.

Jeśli pojawią się poważne objawy lub niewielkie działania niepożądane są stale zaburzane, konieczne jest odstawienie antykoncepcji. Jakie doustne środki antykoncepcyjne lepiej wybrać w tym przypadku, lekarz ci ​​powie.

Niezależnie od tego, którą pigułkę antykoncepcyjną lepiej wybrać, zdaniem lekarza kobieta, która zaczęła je stosować, powinna okresowo poddawać się badaniom oceniającym jej stan zdrowia. Ta ocena stanu zdrowia pomoże określić najlepszą pigułkę antykoncepcyjną i zapobiegnie negatywnym skutkom dla organizmu. Ważne jest prowadzenie takich badań:

  • pomiar ciśnienia krwi;
  • badanie lekarskie;
  • analiza moczu;
  • samobadanie piersi co miesiąc.

Bezwzględne przeciwwskazania do OK

Istnieje wiele chorób, w których niepożądane jest przepisywanie doustnych środków antykoncepcyjnych:

Bezwzględne przeciwwskazania do stosowania połączonych OC:

  • laktacja;
  • mniej niż półtora miesiąca po porodzie;
  • ciąża, podejrzenie ciąży;
  • patologia serca i naczyń krwionośnych;
  • patologia wątroby i guzy;
  • patologiczne zmiany w naczyniach mózgu;
  • krwawienie z dróg rodnych nieznanego pochodzenia;
  • nadciśnienie 2A-3 stopnie;
  • migreny o niewyjaśnionym pochodzeniu;
  • opryszczka ciążowa;
  • patologia nerek;
  • onkologia gruczołów dokrewnych i genitaliów;
  • długotrwały bezruch;
  • miesiąc przed operacją;
  • otyłość;
  • palenie po 35 latach;
  • długotrwała cukrzyca, choroby, w których zwiększa się ryzyko powstania zakrzepów krwi.

Bezwzględne przeciwwskazania do stosowania czystych progestyn:

  • rak piersi;
  • rak narządów płciowych;
  • ciąża, podejrzenie ciąży;
  • ostre dolegliwości wątroby;
  • krwawienie z dróg rodnych o nieznanym pochodzeniu;
  • choroby naczyń i serca;
  • przeszła ciąża pozamaciczna.

Przed rozpoczęciem stosowania doustnych środków antykoncepcyjnych wiele kobiet szuka recenzji tabletek antykoncepcyjnych, aby dowiedzieć się, jak bezpieczne są one dla zdrowia. Niemniej jednak, bez względu na opinie na temat doustnych środków antykoncepcyjnych, należy mieć świadomość, że przy długotrwałym stosowaniu estrogeny w tabletkach i innych doustnych środkach antykoncepcyjnych szkodzą kobiecemu organizmowi..

Zarówno niedrogie pigułki antykoncepcyjne, jak i nowoczesne pigułki antykoncepcyjne w mikrodawkach mogą być szkodliwe. Dlatego wszystkie pytania o to, ile możesz pić bez przerwy, to takie leki, co jest lepsze - pigułki spiralne lub antykoncepcyjne, jakie inne metody antykoncepcji można zastosować, zdecydowanie musisz zapytać lekarza podczas wizyty.

Hormonalne środki antykoncepcyjne i ciąża

Czy ciąża jest możliwa podczas przyjmowania doustnych środków antykoncepcyjnych??

Jedno z najczęściej zadawanych pytań przez kobiety brzmi - czy możesz zajść w ciążę podczas przyjmowania tabletek antykoncepcyjnych? Nie można odpowiedzieć negatywnie na pytanie, czy można zajść w ciążę, jeśli dobrze pijesz. Oczywiście, stosując antykoncepcję, kobieta może zajść w ciążę, ale prawdopodobieństwo to jest bardzo niskie.

Przede wszystkim ciąża po zażyciu tabletek antykoncepcyjnych jest możliwa, jeśli kobieta naruszyła zasady przyjmowania tabletek, czyli brała je nieregularnie, piła w różnym czasie, używała tabletek, gdy upłynął ich termin ważności. Dlatego bardzo ważne jest, aby zwracać uwagę na brak miesiączki podczas przyjmowania OK po upływie okresu, w którym mają one determinować ciążę jak najwcześniej..

Objawy ciąży podczas przyjmowania tabletek antykoncepcyjnych mogą świadczyć o rozpoczęciu poczęcia, nawet jeśli w trakcie przyjmowania tabletek kobieta doświadczyła zatrucia i wymiotów lub była jednocześnie leczona lekami zmniejszającymi skuteczność środków antykoncepcyjnych.

Wybierając najlepsze leki dla młodych dziewcząt, lekarz musi je o tym ostrzec. Wszelkie pytania dotyczące możliwości zajścia w ciążę podczas przyjmowania środków antykoncepcyjnych należy natychmiast zadać specjaliście, który również fachowo wyjaśni, czy nieródki mogą pić ten lub inny lek.

Jeśli kobieta zajdzie w ciążę, czy mogę pić dobrze?

Jeśli ciąża wystąpiła lub jest podejrzewana, takich środków nie można pobrać. Ale ci, którzy zajdą w ciążę podczas leczenia OK i chcą urodzić dziecko, nie powinni przerywać ciąży, ponieważ nie ma na to wskazań. Natychmiast po potwierdzeniu poczęcia lub podejrzeniu ciąży należy natychmiast przerwać stosowanie środków antykoncepcyjnych.

Przyjmowanie doustnych środków antykoncepcyjnych w późnych latach rozrodczych

Ci, którzy ocenili zalety i wady ciąży w wieku 38 lat i wolą stosować antykoncepcję, muszą wybrać niezawodne metody antykoncepcji. We współczesnym świecie wiele małżeństw po osiągnięciu czterdziestki zostaje poddanych sterylizacji. Lista najbardziej optymalnych środków antykoncepcyjnych dla kobiet w tym wieku obejmuje mini-pigułki, COC.

Metody antykoncepcyjne dla kobiet, które mają już 35 lat, nie powinny obejmować środków hormonalnych, jeśli kobieta ma zwiększone ryzyko raka, patologii serca i naczyń krwionośnych oraz wieloletnie doświadczenie w paleniu. Dlatego musisz wybrać inne rodzaje antykoncepcji..

Jeśli kobieta w wieku 40-45 lat chce do ochrony stosować nowoczesne leki najnowszej generacji, wskazane jest, aby wybrała mini-drink. Leki te są przepisywane na mięśniaki macicy, przerost endometrium, endometriozę.

Awaryjne i niehormonalne środki antykoncepcyjne

Awaryjna antykoncepcja

Jeśli stosunek płciowy był niezabezpieczony, można zastosować tak zwaną antykoncepcję awaryjną. Najbardziej znanym narzędziem tego typu jest Postinor; używane jest również narzędzie Escapel. W tym przypadku czas jest bardzo ważny. Postinor można przyjąć nie później niż 72 godziny po stosunku płciowym bez zabezpieczenia. Aby uzyskać pożądany efekt należy najpierw zażyć jedną tabletkę, a po 12 godzinach kolejną.

Dopuszczalne jest stosowanie złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych jako antykoncepcji awaryjnej. Należy wziąć pod uwagę, że taki produkt powinien zawierać etynyloestradiol (50 mg) i lewonorgestrel (0,25 mg). Jak najszybciej musisz wziąć dwie tabletki, po 12 godzinach - jeszcze dwie. Jednak ta metoda może być stosowana tylko w nagłych przypadkach (po gwałcie, jeśli pęknie prezerwatywa). Nie zaleca się stosowania ich częściej niż 4 razy w roku. Ale nasi rodacy (Moskwa, Ukraina) używają ich znacznie częściej. Leki te mają nieskuteczny efekt. I chociaż to narzędzie pozwoli ci uniknąć manipulacji chirurgicznych, nadal nie jest to nieszkodliwe i nie jest bezpieczne leki, ponieważ ich stosowanie ma negatywny wpływ na układ rozrodczy..

Antykoncepcja niehormonalna

Niehormonalne środki antykoncepcyjne to środki plemnikobójcze stosowane miejscowo w celu zapobiegania ciąży. Ich mechanizm działania jest następujący: substancja czynna dezaktywuje plemniki, uniemożliwiając im przedostanie się do jamy macicy. Odnotowano również działanie przeciwbakteryjne i przeciwzapalne takich tabletek..

Te narzędzia mają swoje wady i zalety. Muszą być włożone głęboko do pochwy tuż przed stosunkiem. Leki te obejmują Patenteks Oval N, Pharmatex, Benatex itp..

Tabletki antykoncepcyjne hormonalne - PROS

Środki antykoncepcyjne nowej generacji mają kilka zalet w porównaniu z barierowymi środkami antykoncepcyjnymi. Obecnie korzystanie z takich funduszy ma wiele pozytywnych aspektów:

  • Tabletki zawierające hormony to jedna z najwyższej jakości metod antykoncepcji, którą można stosować w każdym wieku (zarówno dla nastolatków, jak i dla starszych kobiet po porodzie).
  • Biorąc takie fundusze, kobiety zauważają, że ich cykl menstruacyjny stabilizuje się, bóle stają się mniej intensywne podczas menstruacji..
  • Prawie wszystkie te leki mają dobry efekt kosmetyczny - poprawiają kondycję włosów na skórze; mają właściwości antyandrogenne - ograniczają wzrost niechcianych włosów.
  • Mają pozytywny efekt psychologiczny - kobieta ma pewność, że nie zajdzie w ciążę.
  • Najnowsze narzędzia pozwalają przyspieszyć wystąpienie miesiączki lub je odroczyć.
  • Wytwarzają efekt terapeutyczny w przypadku mastopatii, torbieli jajnika, endometriozy (chociaż nadal nie ma wyników pełnoprawnych niezależnych badań na ten temat).
  • Po rezygnacji z tabletek zawierających hormony płodność wraca sama po 2-6 cyklach menstruacyjnych; w rzadkich przypadkach do przywrócenia płodności mija rok od ostatniego przyjęcia OC.

Tak więc pigułki antykoncepcyjne o niskiej dawce i inne rodzaje doustnych środków antykoncepcyjnych mają wiele niezaprzeczalnych zalet. Ale jednocześnie nie należy zapominać, że nawet niskodawkowe hormonalne środki antykoncepcyjne mają również szereg negatywnych skutków, które, jeśli porównać zalety i wady, są znacznie większe. Dlatego niezależnie od nazwy żeńskich hormonów w tabletkach, czy są one tanie, czy drogie, zawsze należy skonsultować się ze specjalistą, czy warto je stosować dla własnej ochrony, czy też lepiej jest znaleźć inne metody antykoncepcji. Lekarz musi wziąć pod uwagę wszystkie konsekwencje, jakie mogą wystąpić przy stosowaniu takich tabletek, a także przeciwwskazania, możliwość ich stosowania w chorobach przewlekłych itp..

Pigułki antykoncepcyjne hormonalne - WADY

Jak każdy lek, środki antykoncepcyjne we współczesnym świecie są produkowane przez tych, którzy zajmują się tą gałęzią farmakologii w celu rozwoju biznesu. Dlatego intencje producentów, aby jak najszerzej reklamować takie media, są całkiem zrozumiałe..

Bardzo często prowadzone są badania, których wynikiem jest informacja o negatywnych skutkach doustnej antykoncepcji. Dlatego przed rozpoczęciem korzystania z takich funduszy musisz dokładnie wiedzieć, jakie negatywne konsekwencje mogą wystąpić i dlaczego tak się dzieje. Niewątpliwie doboru takich środków powinien dokonywać tylko lekarz, dlatego posty na forach: „Doradzam antykoncepcję” czy próby wyszukania w internecie oceny i zdjęć tabletek na antykoncepcję to co najmniej nieodpowiedzialne sposoby doboru odpowiedniej metody antykoncepcji.

Eksperci przeprowadzili badania, w trakcie których uzyskali wyniki potwierdzające, że stosowanie antykoncepcji hormonalnej przez nieródki zwiększa ryzyko zachorowania na raka piersi, szyjki macicy i wątroby..

Wpływają również na ogólny stan organizmu, wywołując ataki depresji, migreny, pojawienie się wzrostu poziomu cukru we krwi, powodując wypadanie włosów i pigmentację.

Długotrwałe stosowanie antykoncepcji hormonalnej prowadzi również do zmian w funkcjonowaniu narządów płciowych. Rzeczywiście, przy korzystaniu z takich funduszy co miesiąc następuje tłumienie owulacji, to znaczy funkcja jajników. Z kolei następuje tłumienie centrów regulacyjnych.

Jeśli zaczniesz przyjmować tabletki w młodości i robisz to przez wiele lat, w macicy zachodzi zmiana w warstwie wewnętrznej, co może ostatecznie doprowadzić do onkologicznej degeneracji tkanek.

Długotrwałe stosowanie OC prowadzi do obniżenia poziomu hormonów płciowych, dochodzi do niedożywienia jajników, w wyniku czego zmniejsza się ich wielkość. W tym przypadku funkcja reprodukcyjna organizmu gwałtownie się pogarsza..

Brak równowagi hormonalnej organizmu występuje zarówno na początku przyjmowania tabletek, jak i po jego zakończeniu. Dlatego pojawia się pytanie, jak długo funkcja rozrodcza zostanie przywrócona po anulowaniu OK. Nie zawsze dzieje się to szybko. Dlatego wybór leków powinien być przemyślany..

Dlatego powinieneś wziąć pod uwagę takie ważne punkty:

  • Kobiety, które mają przeciwwskazania do stosowania OK, nie powinny ich stosować, gdyż najpoważniejsze obawy budzi pojawienie się skutków ubocznych na tyle poważnych, że kobieta może umrzeć - zakrzepica naczyniowa itp..
  • Długotrwałe stosowanie tabletek prowadzi do aktywnego wydalania witamin (B2, B6) z organizmu, powodując hipowitaminozę, aw konsekwencji bezsenność, osłabienie, choroby skóry itp..
  • Podczas przyjmowania OK dochodzi do naruszenia wchłaniania kwasu foliowego - witaminy, która jest ważna podczas poczęcia iw pierwszych miesiącach ciąży; Jednocześnie, jeśli niektórzy producenci zgłaszają, że dodają kwas foliowy do środków antykoncepcyjnych, jest to tylko chwyt reklamowy.
  • Stosowanie doustnej antykoncepcji prowadzi do zwiększonego ryzyka rozwoju jaskry, osteoporozy, choroby Leśniowskiego-Crohna, o czym świadczą wyniki badań.
  • Istnieją dowody na to, że długotrwałe stosowanie antykoncepcji u kobiet zwiększa ryzyko wystąpienia guzów mózgu..
  • Przyjmowanie OC prowadzi do nasilenia zakrzepicy w naczyniach, co z kolei prowadzi do zwiększonego ryzyka udaru, a także płucnej choroby zakrzepowo-zatorowej. Ryzyko takich objawów wzrasta w zależności od dawki hormonów, a także wielu innych czynników - wysokiego ciśnienia krwi, palenia tytoniu, predyspozycji do tych chorób. Dlatego wskazane jest rzucenie palenia.
  • W wyniku zażycia OK na twarzy pojawiają się pajączki, może też rozwinąć się przewlekła niewydolność żylna, która wywołuje bóle nóg, drgawki, obrzęki, żylaki.
  • Zwiększa ryzyko chorób zapalnych szyjki macicy, raka piersi.
  • Czasami dochodzi do opóźnienia powrotu płodności (około 1-2% przypadków). Wynika to z przyzwyczajenia organizmu do przyjmowania hormonów z zewnątrz i czasami prowadzi do trudności z poczęciem.
  • OC nie chroni przed infekcjami narządów płciowych i wirusem HIV. Dlatego ta metoda ochrony nie jest odpowiednia dla kobiet, które uprawiają rozwiązły seks..
  • Środki antykoncepcyjne to leki, które czasami mają negatywny wpływ na skórę. Niektóre kobiety stosujące tę metodę antykoncepcji mają plamy starcze na ciele i twarzy. Przy takich przejawach należy zmienić sposób ochrony..
  • Istnieją dowody na to, że stosowanie hormonalnych środków antykoncepcyjnych zwiększa ryzyko rozwoju stwardnienia rozsianego - choroba ta może objawiać się u kobiet w różnym wieku.
  • Podczas stosowania OC występuje tendencja do stanu depresyjnego, zwiększone ryzyko przemijającej niedoczynności tarczycy.
  • Niektóre kobiety uważają, że ich libido jest niskie podczas przyjmowania tych tabletek..
  • Dla pacjentów wyzwaniem jest często ciągłe monitorowanie i codzienne przyjmowanie tabletek. Nawet minimalne zakłócenie harmonogramu przyjęć kobiety zwiększa ryzyko zajścia w ciążę. Podczas korzystania z tabletów błędy nie są wykluczone.
  • Ważne jest, aby przed zastosowaniem takich leków skonsultować się z ginekologiem, niezależnie od tego, jak się nazywają tabletki, czy są tanie, czy drogie itp..
  • Cena pigułek antykoncepcyjnych jest dość wysoka. Pomimo tego, że estrogeny w tabletkach i innych środkach antykoncepcyjnych można kupić bez recepty, ich koszt czasami staje się decydującym czynnikiem przy wyborze metody antykoncepcji. Jeśli porównamy, ile kosztuje pigułki antykoncepcyjne w Rosji i jaka jest cena tabletek antykoncepcyjnych na Ukrainie, staje się jasne, że ich koszt jest mniej więcej taki sam.

Czy jest szansa na poprawę, gdy bierzesz OK?

Bardzo często, biorąc OK u kobiet, istnieje obawa, że ​​ich stan się poprawia w wyniku ich przyjmowania. Jeśli kobieta trochę wyzdrowiała, jej chęć utraty wagi często prowadzi do lekarza z pytaniami o to, dlaczego przytyje z powodu OK i które tabletki hormonalne najlepiej przyjmować, aby schudnąć.

Chęć znalezienia tych tabletek antykoncepcyjnych, z których nie przytyją, jest całkiem uzasadniona, ponieważ po rozpoczęciu przyjmowania takich leków zmienia się poziom hormonów, co tłumaczy fakt, że niektóre panie zaczynają przybierać na wadze. Jednak ważne jest, aby zrozumieć, dlaczego przy takim kryciu przytyją: dzieje się tak, jeśli środek antykoncepcyjny zostanie wybrany nieprawidłowo i nie jest odpowiedni dla hormonalnego tła kobiety. Dlatego też, gdy nabierzesz dodatkowych kilogramów, należy skonsultować się z lekarzem, który może doradzić, abyś przerwał przyjmowanie leku i zastąpił go innym. Czasami panie wolą wracać do innych metod antykoncepcji, z których nie ma takiego efektu - spirali, prezerwatyw itp. Jednak każdy lekarz będzie stanowczo wypowiadał się przeciwko doborowi leków samodzielnie. Dlatego, aby wybrać tabletki odchudzające, należy najpierw poddać się dokładnemu badaniu..

Indywidualnie lekarz może zalecić przyjmowanie Novinet, Regividon, Regulon itp..

Tabletki antykoncepcyjne dla mężczyzn

Obecnie za nowy trend w nowoczesnej antykoncepcji uważa się pigułkę antykoncepcyjną dla mężczyzn. Męskie pigułki antykoncepcyjne zawierają również hormony. Zwiększając poziom testosteronu we krwi, leki takie zakłócają produkcję nasienia.

Jednak pigułki hormonalne dla mężczyzn przechodzą obecnie badania kliniczne, więc nie są dostępne na rynku..

wnioski

Statystyki WHO pokazują, że około 100 milionów kobiet na całym świecie stosuje doustne środki antykoncepcyjne. Dlatego producenci takich leków nie starają się rozpowszechniać szczegółowych i dokładnych informacji o skutkach ubocznych i zwiększonym ryzyku podczas przyjmowania OK..

Obecnie w Europie i Stanach Zjednoczonych lekarze zalecają stosowanie prezerwatyw do ochrony, a także plastra hormonalnego i spirali. W Rosji lekarze nadal aktywnie zalecają OK kobietom w każdym wieku. Dlatego bardzo ważne jest, aby przestudiować informacje o takich lekach i przyjąć bardziej odpowiedzialne podejście do własnego zdrowia..

Wykształcenie: Ukończył Równe Państwową Podstawową Szkołę Medyczną na wydziale farmacji. Ukończył Państwowy Uniwersytet Medyczny w Winnicy im M.I. Pirogov i staż w jego bazie.

Doświadczenie zawodowe: Od 2003 do 2013 - pracował jako farmaceuta i kierownik kiosku aptecznego. Wieloletnia i sumienna praca otrzymała certyfikaty i wyróżnienia. Artykuły na tematy medyczne zostały opublikowane w lokalnych publikacjach (gazetach) i na różnych portalach internetowych.

Wybór hormonalnej antykoncepcji w zależności od fenotypu kobiety

* Współczynnik wpływu na 2018 r. Według RSCI

Czasopismo znajduje się na Liście recenzowanych publikacji naukowych Wyższej Komisji Atestacyjnej.

Przeczytaj w nowym numerze

MMSU nazwany na cześć N.A. Semashko


Zarówno badanie, jak i praktyczne zastosowanie hormonów płciowych należy do najważniejszych osiągnięć współczesnej medycyny. Dane statystyczne wykazały, że istnieje odwrotna proporcjonalna zależność między częstością stosowania środków antykoncepcyjnych a ryzykiem powikłań ciąży (śmierć matki i / lub płodu, przedwczesny poród itp.), A także częstością upośledzenia płodności. Dlatego w wytycznych WHO stwierdza się, że rozpowszechnienie antykoncepcji hormonalnej ma ogromne znaczenie dla zdrowia całej populacji. W ciągu ostatnich 30 lat liczba par małżeńskich stosujących środki antykoncepcyjne wzrosła z 10% w 1960 r. Do ponad 50% w 1995 r. W rozwiniętych krajach zachodnich odsetek par stosujących środki antykoncepcyjne wynosi ponad 70%. Ponad 400 milionów urodzeń uniknięto w ciągu 30 lat świadczenia usług planowania rodziny na świecie (Bulatao R. A., Levin A. i in., 1993).

Pierwsze doustne środki antykoncepcyjne (OC) zawierały duże dawki zarówno estrogenów, jak i progestagenów, dlatego po ich zażyciu ryzyko zgonu z powodu choroby zakrzepowo-zatorowej wzrosło o 40%. Ryzyko to jest związane przede wszystkim z dawką składnika estrogenowego, ponieważ estrogeny mają działanie prokoagulacyjne. Doprowadziło to do konieczności zmniejszenia dawki estrogenów w lekach, a obecnie zdecydowana większość nowoczesnych niskodawkowych złożonych leków OC (COC) zawiera 30-35 μg etynyloestradiolu..

W zastosowanej klasyfikacji roboczej podział OC dokonywany jest według składnika progestagennego (Serov V.N., Paukov S.V. i wsp., 1996). I generacja (1962) - leki zawierające: noretynodrel, dioctan etynodiolu, octan noretynodronu; 2. generacja (1972) - leki zawierające: noretysteron (trinovum, ortho 777, mikronor itp.); norgestrel, lewonorgestrel (bisecurin, microginon, rigevidone, minisistone, etc.); III generacja (1981) - leki zawierające: gestoden (triaden, minulet, triminulet, femoden, logest itp.); desogestrel (Marvelon, Mersilon, Regulon, Novinet itp.); norgestimate (Silest, Trisilest).

Rozwój antykoncepcji hormonalnej podążał ścieżką zmniejszania dziennej dawki składnika estrogenowego i wprowadzania do preparatów nowych progestagenów. Na szczególną uwagę zasługują progestageny nowej generacji: norgestymat, dezogestrel, gestoden. Wysokie powinowactwo do receptorów progesteronu umożliwiło stosowanie ich w małych dawkach do skutecznej antykoncepcji. Ich główną zaletą jest niewielki wpływ na spektrum lipidów krwi. Pozwala to zapewnić niemal całkowite bezpieczeństwo nowoczesnych niskodawkowych preparatów OC z uwzględnieniem przeciwwskazań do ich stosowania. Jednak w naszym kraju negatywne nastawienie psychologiczne ludności i pracowników służby zdrowia do szkodliwego wpływu hormonów na organizm kobiety zmienia się niezwykle wolno. W Europie i USA jedną z najpopularniejszych metod antykoncepcji jest OK, stosuje je 40-60% kobiet w wieku rozrodczym, w naszym kraju tylko 0,5-5%.

Liczne badania wykazały, że istnieje ryzyko podjęcia OK. dla zdrowia kobiety 10-krotnie lub więcej niż ryzyko powikłań podczas ciąży, porodu i aborcji. W wyniku tych komplikacji umiera każdego roku około 500 000 kobiet. Ustalono, że od jednej czwartej do jednej trzeciej takich zgonów, a także miliony przypadków poważnych naruszeń w sferze seksualnej i reprodukcyjnej, to konsekwencje źle wykonanych aborcji (N. Mahler, 1993). Liczba aborcji w Rosji od 1990 do 1999 roku spadła z 4 do 2,5 miliona rocznie, co odpowiada wskaźnikowi 70 aborcji na 1000 kobiet zdolnych do reprodukcji. Ponad połowa rozwija wyraźne zaburzenia czynnościowe 3-5 lat po aborcji. Wraz ze wzrostem liczby aborcji wzrasta również ryzyko chorób ginekologicznych: przy braku aborcji - mniej niż 3-4%, przy 2-3 aborcjach - 18-20%, z 6-7 - 100%. W przypadku przepisywania dużych dawek leków estrogenowo-progestagenowych od pierwszego dnia po aborcji liczba powikłań zmniejsza się 5-krotnie, ponieważ złożone doustne środki antykoncepcyjne blokują stres podwzgórza. W przypadku stosowania podczas leczenia antybiotykami powikłania poaborcyjne są wyrównane o 100%.

Połączone OC składają się z syntetycznych estrogenów (głównie etynyloestradiolu) i progestagenów. Progestogeny stosowane w OK mają 2 klasy:

• Pochodne 17a-hydroksyprogesteronu. Pochodne syntetyczne, głównie octan chlormadionu, octan megestrolu i octan medroksyprogesteronu, blokują owulację bez skutków androgennych, anabolicznych lub estrogennych.

• Pochodne 19-norsteroidów. Do najczęściej stosowanych w antykoncepcji hormonalnej należą noretysteron, noretynodrel, dioctan etynyolu i linestrenol. Metabolizm w wątrobie zmniejsza ich aktywność biologiczną o 40%. Współczesne 19-norsteroidy (gestoden, dezogestrel, norgestimat) mają dłuższy okres półtrwania i pozostają aktywne przez 24 godziny. Praktycznie nie ma na nie wpływu metabolizm w wątrobie, co czyni je stuprocentowo aktywnymi biologicznie. Podobnie jak lewonorgestrel, te steroidy mają resztkową aktywność androgenną. Biodostępność dezogestrelu po podaniu doustnym wynosi 76-80%. DZH ma nie tylko większą zdolność wiązania się z receptorami progesteronu w porównaniu z lewonorgestrelem, ale jest również znacznie mniej androgenny, o czym świadczą zmiany w spektrum lipidów krwi.

DZH jest jednym z najsilniejszych progestagenów hamujących czynność jajników. Całkowity brak wzrostu pęcherzyków (w badaniu USG) stwierdzono w 40% kursów, a pęcherzyki wielkości przedowulacyjnej w około 30%. Podczas pomiaru estrogenów w surowicy krwi stężenia odpowiadające wczesnej fazie pęcherzykowej stwierdzono w około 60% kursów, w 25% przypadków było to nawet większe. Poziom progesteronu we krwi jest wyższy niż w fazie folikularnej podczas normalnego cyklu miesiączkowego i niższy niż w fazie lutealnej. Do zalet DZG należy brak możliwości zmiany tolerancji glukozy, a wady mniej wyraźnej kontroli cyklu miesiączkowego. Z powyższego wynika, że ​​OC zawierające progestageny trzeciej generacji są znacznie bardziej selektywne i mniej androgenne niż OC poprzednich generacji. Różnice w grupie progestagenów trzeciej generacji nie są tak istotne.

Współczynnik ciąż w przypadku COC wynosi 0,2–1 na 100 kobiet rocznie.

Pozytywne aspekty używania OK

Nowoczesne OC może mieć zarówno działanie antykoncepcyjne, jak i pozytywne poza antykoncepcją..

• Prawie 100% niezawodności i prawie natychmiastowy efekt.

Wskaźnik Pearl = (liczba poczęć x 1200) / liczba miesięcy obserwacji

Wskaźnik ten odzwierciedla liczbę ciąż u 1000 kobiet w ciągu roku bez stosowania środków antykoncepcyjnych. W Rosji ten wskaźnik wynosi średnio 67-82. Indeks Pearla jest również szeroko stosowany do oceny niezawodności metody antykoncepcji - im niższy wskaźnik, tym bardziej niezawodna jest ta metoda. Szacuje się, że nastolatki podczas stosowania OC pomijają średnio do 3 tabletek miesięcznie, a co najmniej 20% kobiet pomija lek raz w miesiącu. Z powodu błędów odbioru indeks Pearl może wzrosnąć do 6,2.

• Odwracalność metody i danie kobiecie możliwości samokontroli płodności.

Funkcja płodna u nieródek w wieku poniżej 30 lat, które przyjmowały złożone doustne antykoncepcje, zostaje przywrócona w okresie od 1 do 3 miesięcy po odstawieniu leku w 90% przypadków, co odpowiada biologicznemu poziomowi płodności. W tym czasie następuje szybki wzrost poziomów FSH i LH. Dlatego zaleca się zaprzestanie przyjmowania OC na 3 miesiące przed planowaną ciążą..

• Wystarczająca znajomość metody.

WHO uznaje, że optymalny wskaźnik przedziału międzygenetycznego powinien wynosić co najmniej 2 lata, a optymalny odstęp między porodem wynosi 2,5-3,5 lat. Ten stan pozwala na 2-krotne zmniejszenie śmiertelności matek i dzieci. Częstość występowania późnej gestozy, osłabienia i braku koordynacji porodu, opóźnienia wzrostu wewnątrzmacicznego i krwawienia podczas porodu zmniejsza się 2 lub więcej razy.

• Niska częstość występowania skutków ubocznych.

• Porównawcza łatwość użycia.

• Brak wpływu na przebieg stosunku płciowego i na partnera.

• Niemożność zatrucia z powodu przedawkowania.

• Zmniejszenie częstości występowania ciąży pozamacicznej o 90%.

• Zmniejszenie częstości występowania chorób zapalnych miednicy mniejszej.

Ich częstotliwość spada o 50-70% po 1 roku stosowania ze względu na zmniejszenie ilości utraconej krwi miesiączkowej, która jest idealnym substratem do rozmnażania się patogenów, a także mniejsze rozszerzenie kanału szyjki macicy podczas menstruacji ze względu na wskazany spadek utraty krwi. Zmniejszenie intensywności skurczów macicy i czynności perystaltycznej jajowodów zmniejsza prawdopodobieństwo wystąpienia infekcji wstępującej. Progestogenny składnik OC ma specyficzny wpływ na konsystencję śluzu szyjkowego, utrudniając przejście nie tylko dla plemników, ale także patogenów patogennych.

• Zapobieganie rozwojowi łagodnych nowotworów jajników i macicy.

EM. Kaunitz w przeglądzie literatury z lat 80. wykazał, że stosowanie złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych krócej niż 1 rok zmniejsza ryzyko raka jajnika o 40%. Rzekoma ochrona przed rakiem jajnika związanym z OC istnieje nawet 10 lub więcej lat po zaprzestaniu ich stosowania. Dla tych, którzy używają OK przez ponad 10 lat, wskaźnik ten spada o 80%.

• Pozytywny wpływ na łagodne choroby piersi.

Fibrocystic piersi zmniejsza się o 50-75%, jest to spowodowane progestagennym składnikiem złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych. Nierozwiązane pozostaje pytanie, czy złożone doustne środki antykoncepcyjne zwiększają ryzyko zachorowania na raka piersi u młodych kobiet (do 35-40 lat). Niektóre badania twierdzą, że złożone doustne środki antykoncepcyjne mogą tylko przyspieszyć rozwój klinicznego raka piersi, ale ogólnie dane wydają się zachęcające dla większości kobiet..

• Zmniejszenie częstości występowania raka endometrium przy długotrwałym stosowaniu OC.

Ryzyko zmniejsza się o 20% rocznie po 2 latach użytkowania. Badanie dotyczące raka i hormonów steroidowych przeprowadzone przez National Institutes of Health w USA wykazało 50% zmniejszenie ryzyka raka endometrium, które było związane ze stosowaniem OC przez co najmniej 12 miesięcy. Efekt ochronny utrzymuje się do 15 lat po zaprzestaniu przyjmowania OK.

• Łagodzenie objawów bolesnego miesiączkowania.

Rzadziej występują bolesne miesiączkowanie i zespół napięcia przedmiesiączkowego (40%).

• Zmniejszenie napięcia przedmiesiączkowego.

• Pozytywny efekt (do 50% przy zażyciu w ciągu 1 roku) przy niedokrwistości z niedoboru żelaza poprzez zmniejszenie krwawienia miesiączkowego.

• Pozytywny wpływ na endometriozę.

Pozytywny efekt jest związany z wyraźną martwicą resztkową endometrium przerostowego. Stosowanie OC w przerywanych kursach może znacznie poprawić stan pacjentów cierpiących na tę patologię.

• Zmniejszenie ryzyka wystąpienia mięśniaków macicy o 17% na każde 5 lat stosowania.

• Zmniejszenie częstości występowania formacji zatrzymania jajników (do 90% przy stosowaniu nowoczesnych kombinacji hormonalnych).

• Pozytywny wpływ na chorobę wrzodową żołądka, wrzód dwunastnicy, reumatoidalne zapalenie stawów, idiopatyczną plamicę małopłytkową.

• Działanie terapeutyczne na skórę z trądzikiem, hirsutyzmem i łojotokiem (leki trzeciej generacji).

• Zachowanie większej gęstości kości u osób, które stosowały OC w ostatniej dekadzie wieku rozrodczego (Baird D.T., Glasier A.F., 1993).

Wiele badań poświęconych jest związkom między COC a rakiem szyjki macicy..

Wniosków z tych badań nie można uznać za jednoznaczne. Tak więc Brsinton J. (1991) uważa, że ​​ryzyko zachorowania na raka szyjki macicy wzrasta u kobiet, które przyjmowały złożone doustne środki antykoncepcyjne przez długi czas (ponad 10 lat).

W zależności od stopnia ryzyka stosowania antykoncepcji hormonalnej istnieją trzy kategorie kobiet:

1. Posiadanie chorób, dla których powołanie OC jest przeciwwskazane:

• złośliwe guzy piersi, narządów płciowych

• ciężkie choroby układu sercowo-naczyniowego

• ostre choroby, ciężkie dysfunkcje, guzy wątroby

• ostre zakrzepowe zapalenie żył, zakrzepica lub choroba zakrzepowo-zatorowa lub ich historia związana z przyjmowaniem estrogenów

• krwawienie z dróg rodnych nieznanego pochodzenia

2. Choroby lub stany stwarzające szczególne problemy podczas stosowania OC:

• kamica żółciowa, przewlekła choroba wątroby, świąd i żółtaczka podczas ciąży

• astma oskrzelowa, niewydolność serca i nerek

• zbliżająca się operacja lub unieruchomienie

• nietolerancja estrogenów lub gestagenów

• otyłość, palenie ponad 15 papierosów dziennie.

3. Praktycznie zdrowe kobiety, które nie mają problematycznych warunków do powołania OK.

Czynniki, które zmniejszają skuteczność OK

Najważniejsze z nich: wymioty, biegunka, jednoczesne stosowanie niektórych leków (przeciwbakteryjne, przeciwdrgawkowe, przeczyszczające). W przypadku wymiotów lub biegunki, które utrudniają wchłanianie OC, w ciągu 3 godzin od przyjęcia leku należy przyjąć dodatkową tabletkę. Jeśli po zażyciu dodatkowej pigułki powtarzają się wymioty lub biegunka, powinieneś powrócić do zwykłej procedury, gdy stanie się to możliwe, ale nie uważaj tego cyklu za niezawodnie chroniony..

Klasyfikacja OK

W zależności od składu wyróżnia się OK:

Połączone doustne środki antykoncepcyjne

Rozróżnij jednofazowy, dwu- i trójfazowy COC.

Jednofazowe środki antykoncepcyjne zawierają stałą dawkę składnika estrogenowego i progestagenowego w każdej tabletce. Różnią się dawką, rodzajem estrogenu i progestagenu. Jednofazowe doustne środki antykoncepcyjne są wysoce skuteczne w zapobieganiu i leczeniu niektórych postaci endometriozy. Tak więc, według Pshenichnikova T.Ya. (1993) skuteczność leczenia drobnych postaci endometriozy i adenomiozy 1 stopnia wyniosła 58%. Ponadto przyczyniają się do przywrócenia funkcji generatywnej u wielu pacjentów. Leki te obejmują: Ovidone, Rigevidon, Regulon, Novinet. Zapewniają najwyższy poziom antykoncepcji (indeks Pearla = 0,06-0,07). Prosta metoda codziennego stosowania (od 5 do 25 dni cyklu miesiączkowego w nocy), możliwość podwojenia dziennej dawki w przypadku braku 1 tabletki sprawiają, że są one najbardziej akceptowalne i odpowiednie dla dziewcząt i młodych kobiet. W starszej grupie wiekowej ich zaletą jest również możliwość stosowania ich do antykoncepcji i jednoczesnego leczenia drobnych postaci endometriozy narządów płciowych, a także po powszechnych interwencjach wewnątrzmacicznych w celu zahamowania stresu podwzgórzowo-przysadkowego. Regulon wpływa między innymi pozytywnie na przebieg cyklu miesiączkowego regulując czas trwania cyklu oraz intensywność krwawienia podczas przerwy w przyjmowaniu leku, nawet u kobiet z długotrwałym i / lub obfitym krwawieniem. Przypadki krwawienia międzymiesiączkowego podczas przyjmowania opisanych leków są niezwykle rzadkie.

Połączone dwufazowe doustne środki antykoncepcyjne zawierają stałą dawkę estrogenu i zmienną dawkę progestagenu w różnych fazach cyklu miesiączkowego. Są wskazane dla kobiet z nadwrażliwością na gestageny. Anteovin należy do leków tego typu. Anteovin zwiększa zawartość HDL o 43% i dlatego nie ma działania miażdżycogennego (Dubnitskaya L.V., 1988). Dwufazowe OC może być zalecane kobietom z klinicznymi objawami hiperandrogenizmu..

Połączone trójfazowe OC charakteryzują się zmienną zawartością steroidów w zależności od faz cyklu miesiączkowego. Zapewnienie bardziej fizjologicznego wpływu na parametry cyklu miesiączkowego zwiększyło akceptowalność leków trójfazowych. Są szczególnie wskazane dla kobiet w wieku powyżej 35-40 lat i poniżej 18 roku życia, a także dla palaczy i osób otyłych. Pozytywną stroną stosowania leków trójfazowych jest zmniejszenie ryzyka wystąpienia skutków ubocznych progestyn. Za ich wady uważa się częstsze występowanie krwawień międzymiesiączkowych lub plamienia, a także względną trudność w prawidłowym przyjęciu, a wreszcie mniejszą możliwość podwojenia dawki dobowej w przypadku braku tabletki. Na tej podstawie u młodych kobiet początkowo preferuje się nie leki trójfazowe, ale leki jednofazowe. W literaturze istnieją przesłanki wskazujące na możliwość zmiany torbielowatej w jajnikach, co wskazuje na niewystarczającą blokadę wydzielania gonadotropin. Również stosowanie kombinacji trójfazowych nie jest zalecane u kobiet z chorobami neuroendokrynnymi na tle dysfunkcji układów regulacyjnych - endometriozy, mastopatii itp. W przypadku takich pacjentów preferowane jest jednofazowe OC..

Bardziej „fizjologiczna” zmiana profilu hormonalnego podczas cyklu miesiączkowego podczas przyjmowania leku trójfazowego prowadzi do zmniejszenia niekorzystnego wpływu środka antykoncepcyjnego na rozwój endometrium. Leki trójfazowe pozytywnie wpływają na regularność cyklu miesiączkowego. Po porodzie lub aborcji zaleca się przyjmowanie leku trójfazowego nie wcześniej niż w pierwszym cyklu miesiączkowym..

Badania wykazały, że niezawodność leków trójfazowych jest gorsza od leków jednofazowych. Wskaźnik Pearl'a dla leków jednofazowych wynosi 0,05-0,18, a dla leków trójfazowych zawierających lewonorgestrel - do 0,34; dla zawierających norgestimat - odpowiednio 0,19 i 0,68 (Speroff L., 1993).

Do tej pory to leki trójfazowe zawierające progestageny drugiej generacji przebadane przez wiele lat praktycznego stosowania (trójpodobne, triziston, tri-regol) są lekami pierwszego wyboru w leczeniu dysfunkcji jajników i algodismenorrhea u młodych kobiet, które nie rodziły, a także zespołu pokastracyjnego. Według wielu krajowych badaczy skuteczność powyższych trójfazowych kombinacji hormonalnych w leczeniu nieprawidłowości miesiączkowania wynosi 95-97%.

Zbadano wpływ trójfazowego leku Tri-Regol na stan szyjki macicy u młodych nieródek z ektopią. Ujawniono nasilenie procesów metaplastycznych w obszarach ektopii, co przyczyniło się do epitelializacji ektopii o różnym nasileniu u 47,5% kobiet.

Progestogenne doustne środki antykoncepcyjne

Alternatywą dla skojarzonego OC jest przyjmowanie leków zawierających tylko jeden składnik progestagenowy - czyste progestyny ​​(PP). W Wielkiej Brytanii i USA około 8% kobiet stosuje tę metodę antykoncepcji. PE jest wskazany dla starszych kobiet, karmiących, palących i tych, u których skojarzona OC jest przeciwwskazana z różnych powodów. PE nie wpływa na krzepliwość krwi ani zdolność do agregacji krwinek i jest metodą z wyboru dla kobiet z nadciśnieniem.

Alternatywą dla skojarzonego OC jest przyjmowanie leków zawierających tylko jeden składnik progestagenowy - czyste progestyny ​​(PP). W Wielkiej Brytanii i USA około 8% kobiet stosuje tę metodę antykoncepcji. PE są pokazywane starszym kobietom, karmiącym, palącym i tym, u których kombinacja OC jest przeciwwskazana z tego czy innego powodu. PE nie wpływa na krzepliwość krwi ani zdolność do agregacji krwinek i jest metodą z wyboru dla kobiet z nadciśnieniem.

Niedawno ogłoszono stworzenie tabletkowanego CP (mini-pili) zawierającego progestagen 3 generacji - dezogestrel w dawce 75 μg (Boen P., Hickling D.J. et al., 1992). Skuteczność antykoncepcyjna tej grupy leków jest znacznie niższa niż połączonych środków antykoncepcyjnych (wskaźnik Pearla wynosi od 0,6 do 4), dlatego obecnie jedynym bezwzględnym wskazaniem do PE jest antykoncepcja w okresie laktacji. Zaleca się rozpoczęcie przyjmowania już po 21-28 dniach po porodzie.

Wybór doustnego środka antykoncepcyjnego

Podstawową zasadą przepisywania OC jest stosowanie najmniejszej dawki steroidów, która byłaby w stanie zapewnić niezawodną ochronę przed niechcianą ciążą. Dawka składnika estrogenowego w OC nie powinna przekraczać 30-35 μg etynyloestradiolu, dawka składnika progestagenowego (współczesne OC obejmują noretysteron, lewonorgestrel, dezogestrel, gestoden i norgestimat) nie powinna przekraczać równowartości 150 μg lewonorgestrelu lub 1 mg noretysteronu (Materiały MFP, 1993). Oprócz czysto ilościowych cech zalecanego OK, przy wyborze leków w niektórych przypadkach należy wziąć pod uwagę różnice w konstytucyjnym i biologicznym charakterze kobiety (fenotyp). W latach 70. cała grupa badaczy (Hirschler, Gimes, Dekov, Vilics itp.) Opracowała kryteria oceny fenotypu żeńskiego w zależności od dominacji hormonalnej. W związku z tym zaproponowano 3 typy kobiecego charakteru konstytucyjno-biologicznego (tab.1):

• typ z przewagą estrogenu

• typ z przewagą gestagenów (androgenów).

W przypadku kobiet typu estrogenowego pokazano leki ze zwiększonym składnikiem progestagenowym (rigevidon, owidon), typ progestagenny - ze zwiększonym składnikiem estrogenowym (anteovin); w przypadku wystąpienia objawów androgenizacji przydatne będzie stosowanie leków o dodatkowym działaniu antyandrogennym, zawierających octan cyproteronu (Diane-35) jako składnik progestagenowy lub progestagen trzeciej generacji: norgestymat, dezogestrel lub gestoden (novinet, regulon, logest itp.).

Przy przepisywaniu OC należy wziąć pod uwagę jakość miesiączki i rozmiar macicy. Stan macicy i charakter miesiączki są lepsze niż prosta ocena objawów zewnętrznych, odzwierciedlająca hormonalne tło kobiety:

• długie i obfite miesiączki, szczególnie w połączeniu z powiększoną macicą, wskazują na przewagę aktywności estrogenów,

• krótkie i skąpe miesiączki w połączeniu z hipoplazją macicy - o przewadze aktywności progesteronu.

Obecnie lekami pierwszego wyboru są złożone doustne środki antykoncepcyjne z minimalną skuteczną dawką składników. Niskodawkowe leki jednofazowe i trójfazowe nie są sobie przeciwne, uważa się je za równie skuteczne i bezpieczne, gdy są stosowane prawidłowo. O zaletach leku jedno- lub trójfazowego możemy mówić tylko w określonej sytuacji klinicznej (Smetnik V.P., Tumilovich L.G., 1994). Kryterium właściwego wyboru jest brak krwawienia „przełomowego” lub nawracającego krwawienia międzymiesiączkowego.

Listę literatury można znaleźć na stronie internetowej http://www.rmj.ru

Dezogestrel + etynyloestradiol -

Novinet (nazwa handlowa)

Literatura:
1) Serov V.N., Paukov S.V., Doustna hormonalna antykoncepcja. 1998

2) Bulatao R. A., Levin A. i wsp., Efektywne programy F P. Waszyngton, DC, Bank Światowy. 103p. 1993

3) Serov V.N., Paukov S.V. i wsp., Bulletin of RAAG, nr 1, str. 67, 1996

4) Chapdelaine A. i in. Kliniczne dowody minimalnej androgennej aktywności NGM. Int.J.Fertil. 34 (5): 347-352, 1989, Pasquale SA. Androgens and women's health / Women’s Health care US and European Perspectives, Wiedeń. 6,25-29, 1995

5) Vessey M.P., Smith M.A. et al. Powrót płodności po odstawieniu doustnych środków antykoncepcyjnych. Brit. J. Fam Plan., 11: 120-124,1986

6) Lippman J. Długoterminowy profil nowej progestyny. 2nd Congress of Contraception., Maj 1992, Aethens, Greece., Str. 5

6) Becker H. Dodatkowe dane europejskie. 1990

7) Mammen E. F., Fujii Y., Hypercoagulable states., Lab. Med. 20: 611-616,1989.

8) Linjen H.R., Collen D., Wrodzone i nabyte niedobory składników układu fibrynilitycznego i ich związek z krwawieniem i zakrzepicą., Fibrinolysis., 3: 67-77, 1989

9) Ceregly G., Antykoncepcja. p. 173,1987

10) Klaiber E. L., Kobayashi Y. i in. Aktywność monoaminooksydazy osocza u kobiet regularnie miesiączkujących., J. Clin. Endocrinol. Metab., 33, s. 630-8,1987

11) Vessey M. P., Doll R. i wsp. / Brit. Med. J.N1, str. 1758, 1979

12) Tietze C. Prezerwatywa jako środek antykoncepcyjny - NY. National Committee on Mmaternal Health, 1976

13) Shenfield G.M. Doustne środki antykoncepcyjne. Czy interakcje lekowe mają znaczenie kliniczne? Drag Saf.-1993- Vol.9. s. 21-37

14) Terapeutyczne i organizacyjne aspekty stosowania środków antykoncepcyjnych. Zalecenia metodyczne. Tashkent, str. 18, 1994

15) Speroff L. Po wprowadzeniu do obrotu, przetrwanie nowego trójfazowego doustnego środka antykoncepcyjnego zawierającego NGM. Najważniejsze wydarzenia z 14. Światowego Kongresu FIGO., Monreal. p. 2-10, 1993

16) Markova L.M., Perova Z.V. Doświadczenie w stosowaniu doustnych środków antykoncepcyjnych w celach antykoncepcyjnych i terapeutycznych w konsultacji „Małżeństwo i Rodzina”. Współczesne problemy diagnostyki i leczenia zaburzeń zdrowia reprodukcyjnego kobiet, Rostov / Don., P. 234, 1994

17) Landren B.M., Ditzerfalusy E.Hormmon al skutki 300 mg norethysterone mini pili. Contraception., 21 (1), 87-113, 1980

18) Boen PGLH, Hickling D.J. et al. POP z dezogestrelem. II Kongres ESC, 1992

19) Smetnik V.P., Tumilovich L.G. Hormonal antykoncepcja, W książce: Non-operative gynecology, str. 129-140 1995;

Top