Kategoria

Ciekawe Artykuły

1 Krtań
Niż grozi chłód w gardle i klatce piersiowej?
2 Krtań
Dopamina
3 Testy
Gruczolakowłókniak piersi
4 Testy
Hormon stymulujący tarczycę u kobiet, analiza TSH, norma i odchylenia w tabeli
5 Jod
Niedobór globuliny wiążącej tyroksynę. Zespół eutyreozy. Krwotok z tarczycy
Image
Główny // Przysadka mózgowa

Cukrzyca ciążowa (lista kontrolna pacjenta)


Cukrzyca ciążowa (GDM) to wzrost poziomu cukru we krwi powyżej normy po raz pierwszy w czasie ciąży.

Norma cukru we krwi u kobiet w ciąży rano na czczo (przed posiłkami) wynosi nie więcej niż 5,0 mmol / l, 1 godzinę po posiłku, nie więcej niż 7,0 mmol / l.

A po obciążeniu glukozą podczas testu tolerancji glukozy w 24-28 tygodniu ciąży: 1 godzina rano przed posiłkiem 3,3-5,0 mmol / l, 1 godzina po posiłku - poniżej 7,0 mmol / l.

Konieczne jest odnotowanie każdej wartości cukru w ​​dzienniku samokontroli z datą, godziną i szczegółowym opisem spożycia pokarmu, po którym mierzono cukier.

Dziennik ten należy zawsze zabierać ze sobą na wizytę u położnika-ginekologa i endokrynologa.

Leczenie GDM w ciąży:

  1. Dieta jest najważniejszą rzeczą w leczeniu GDM
  • Węglowodany strawne są całkowicie wykluczone z diety: cukier, dżem, miód, wszelkie soki, lody, ciastka, ciasta, pieczywo z białej wysokogatunkowej mąki; bogate wypieki (bułki, bułeczki, ciasta),
  • Wszelkie słodziki, na przykład produkty na bazie fruktozy (sprzedawane w sklepach pod marką „diabetic”) są zabronione dla kobiet w ciąży i karmiących piersią,
  • Jeśli masz nadmiar masy ciała, to w swojej diecie konieczne jest ograniczenie wszystkich tłuszczów i całkowite wykluczenie: kiełbasy, kiełbasy, kiełbasy, smalec, margaryna, majonez,
  • W ogóle nie głoduj! Posiłki należy równomiernie rozłożyć na 4 do 6 posiłków w ciągu dnia; przerwy między posiłkami nie powinny przekraczać 3-4 godzin.

2. Aktywność fizyczna. Jeśli nie ma przeciwwskazań, bardzo przydatna jest umiarkowana aktywność fizyczna przez co najmniej 30 minut dziennie, na przykład spacery, pływanie w basenie.

Unikaj ćwiczeń, które podnoszą ciśnienie krwi i powodują nadciśnienie macicy.

3. Dziennik samokontroli, w którym piszesz:

  • poziom cukru we krwi rano przed posiłkami, 1 godzinę po każdym posiłku w ciągu dnia oraz przed snem - codziennie,
  • wszystkie posiłki (szczegółowo) - codziennie,
  • ketonuria (ketony lub aceton moczu) rano na czczo (są specjalne paski testowe do oznaczania ciał ketonowych w moczu - na przykład „Uriket”, „Ketofan”) - codziennie,
  • ciśnienie krwi (BP powinno być mniejsze niż 130/80 mm Hg) - codziennie,
  • ruch płodu - codziennie,
  • masa ciała - co tydzień.

. Uwaga: jeśli nie prowadzisz dziennika lub nie prowadzisz go uczciwie, oszukujesz siebie (a nie lekarza) i ryzykujesz siebie i swoje dziecko!

  1. Jeżeli pomimo podjętych działań poziom cukru we krwi przekroczy zalecane wartości, wówczas konieczne jest rozpoczęcie leczenia insuliną (w tym celu zostaniesz skierowany na konsultację z endokrynologiem).
  2. Nie bój się przepisać insuliny. Należy mieć świadomość, że uzależnienie od insuliny się nie rozwija, a po porodzie w zdecydowanej większości przypadków insulina zostaje zniesiona. Insulina w odpowiednich dawkach nie szkodzi matce, jest przepisywana dla zachowania jej pełnego zdrowia, a dziecko pozostanie zdrowe i nie dowie się o stosowaniu insuliny przez matkę - ta nie przechodzi przez łożysko.

Poród i GDM:

Termin i sposób porodu ustalany jest indywidualnie dla każdej ciężarnej, nie później niż do 38 tygodnia ciąży położnik-ginekolog przeprowadza końcowe badanie matki i dziecka oraz omawia z pacjentką perspektywy porodu. Przedłużenie ciąży przez ponad 40 tygodni z GDM jest niebezpieczne, łożysko ma niewiele rezerw i może nie wytrzymać obciążenia podczas porodu, dlatego preferowane są wcześniejsze porody. Sama cukrzyca ciążowa NIE jest wskazaniem do cesarskiego cięcia.

GDM po porodzie:

  • przestrzeganie diety przez 1,5 miesiąca po porodzie,
  • terapia insulinowa jest anulowana (jeśli występuje),
  • kontrola poziomu cukru we krwi w pierwszych trzech dniach (poziom cukru we krwi po porodzie: na czczo 3,3 - 5,5 mmol / l, 2 godziny po posiłku do 7,8 mmol / l),
  • 6-12 tygodni po porodzie - konsultacja endokrynologa w celu wykonania badań diagnostycznych w celu wyjaśnienia stanu metabolizmu węglowodanów,
  • kobiety, które przeszły GDM, są narażone na wysokie ryzyko rozwoju GDM w następnych ciążach i cukrzycy typu 2 w przyszłości, dlatego kobieta po GDM potrzebuje:
  • - przestrzegaj diety mającej na celu redukcję masy ciała wraz z jej nadmiarem,
  • - poszerzyć aktywność fizyczną,
  • - zaplanować kolejne ciąże,
  • dzieci od matek z GDM mają zwiększone ryzyko rozwoju otyłości i cukrzycy typu 2 przez całe życie, dlatego zaleca się im zbilansowaną dietę i wystarczającą aktywność fizyczną, obserwację endokrynologa.

W przypadku wykrycia GDM pacjenci muszą całkowicie zaprzestać stosowania:

  • wszystkie słodkie potrawy (dotyczy to zarówno cukru, jak i miodu, lodów, słodkich napojów itp.);
  • biały chleb, wypieki i wszelkie produkty mączne (w tym makaron);
  • Kasza manna;
  • półprodukty;
  • wędliny;
  • produkty fast food;
  • fast food;
  • owoce o wysokiej zawartości kalorii;
  • lemoniady, soki w opakowaniach;
  • tłuste mięso, galaretka, smalec;
  • konserwy, niezależnie od ich rodzaju;
  • alkohol;
  • kakao;
  • zboża, pieczywo dietetyczne;
  • wszystkie rośliny strączkowe;
  • słodki jogurt.

Będziesz musiał również znacznie ograniczyć użycie:

  • ziemniaki;
  • masło;
  • kurze jaja;
  • wypieki z surowego ciasta.
  • Żywność z listy zabronionej należy całkowicie wykluczyć z diety. Nawet niewielkie ich spożycie może prowadzić do negatywnych konsekwencji. Ziemniaki, masło, jajka i wypieki z ciasta niezbyt bogatego można spożywać w bardzo ograniczonych ilościach

Co mogą jeść kobiety w ciąży z cukrzycą ciążową? Powyższe produkty można zastąpić:

  • twarde sery;
  • sfermentowany twarożek mleczny;
  • jogurty naturalne;
  • ciężka śmietana;
  • owoce morza;
  • zielone warzywa (marchew, dynia, buraki, w przeciwieństwie do ogórków, cebuli i kapusty, należy spożywać w ograniczonych ilościach);
  • grzyby;
  • soja i produkty z niej wykonane (w małych ilościach);
  • sok pomidorowy;
  • herbata.

Istnieje kilka opcji dietetycznych, które można zastosować w przypadku cukrzycy ciążowej, ale wyklucza się dietę niskowęglowodanową..

Wynika to z faktu, że przy niewystarczającym spożyciu węglowodanów z pożywienia organizm zacznie spalać zapasy tłuszczu na energię..

Do diety należy włączyć następujące produkty:

  • chleb pełnoziarnisty;
  • jakiekolwiek warzywa;
  • rośliny strączkowe;
  • grzyby;
  • zboża - najlepiej proso, jęczmień perłowy, płatki owsiane, kasza gryczana;
  • chude mięso;
  • ryba;
  • jaja kurze - 2-3 szt / tydzień;
  • mleczarnia;
  • kwaśne owoce i jagody;
  • oleje roślinne.

W większości przypadków lekarze przepisują swoim pacjentom dietę bogatą w węglowodany i umiarkowaną zawartość białka. Pierwszeństwo mają tłuszcze nienasycone, których stosowanie należy jednak również ograniczyć. Tłuszcz nasycony jest całkowicie wyeliminowany z diety.

Cukrzyca u kobiet w ciąży: zalecenia i dzienniczek

  • 29 listopada 2019 r

Konsultacje prowadzą pracownicy Kliniki Endokrynologii i Diabetologii Wydziału Dodatkowego Kształcenia Zawodowego Federalnej Państwowej Autonomicznej Uczelni Wyższej „Rosyjski Narodowy Uniwersytet Medyczny im. NI Pirogowa” Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej.

Cukrzyca ciążowa to choroba charakteryzująca się hiperglikemią (podwyższonym poziomem glukozy we krwi), którą po raz pierwszy zdiagnozowano podczas ciąży. Najczęściej glikemia kobiety normalizuje się po porodzie, ale istnieje duże ryzyko rozwoju cukrzycy w kolejnych ciążach i w przyszłości..

Cukrzyca ciążowa podczas ciąży jest dość powszechną chorobą w Rosji i na całym świecie. Częstość występowania hiperglikemii w czasie ciąży według badań międzynarodowych wynosi do 18%.

Naruszenie metabolizmu węglowodanów może wystąpić u każdej kobiety w ciąży, biorąc pod uwagę te zmiany hormonalne i metaboliczne, które konsekwentnie zachodzą na różnych etapach ciąży. Jednak największe ryzyko rozwoju cukrzycy ciążowej występuje u kobiet w ciąży z:

  • Z nadwagą / otyłością i powyżej 25 lat;
  • Obecność SD w najbliższej rodzinie;
  • Naruszenie metabolizmu węglowodanów stwierdzone przed obecną ciążą (upośledzona tolerancja glukozy, zaburzona glikemia na czczo, cukrzyca ciążowa w poprzednich ciążach;
  • Narodziny dziecka o masie ciała powyżej 4000 g).

U zdrowej kobiety ciężarnej, w celu przezwyciężenia fizjologicznej insulinooporności i utrzymania prawidłowego poziomu glukozy we krwi na czas ciąży, następuje około trzykrotny kompensacyjny wzrost wydzielania insuliny przez trzustkę (masa komórek beta wzrasta o 10-15%). Jednak u kobiet w ciąży, zwłaszcza z dziedziczną predyspozycją do cukrzycy, otyłości (BMI powyżej 30 kg / m2) itp., Istniejące wydzielanie insuliny nie zawsze pozwala przezwyciężyć fizjologiczną insulinooporność, która rozwija się w drugiej połowie ciąży. Prowadzi to do wzrostu poziomu glukozy we krwi i rozwoju cukrzycy ciążowej. Wraz z przepływem krwi glukoza jest natychmiast i bez przeszkód transportowana przez łożysko do płodu, ułatwiając produkcję własnej insuliny. Insulina płodowa, działając „wzrostowo”, prowadzi do stymulacji wzrostu jej narządów wewnętrznych na tle spowolnienia ich rozwoju funkcjonalnego, a nadmiar glukozy pochodzący od matki poprzez jej insulinę od 28 tygodnia ciąży odkłada się w podskórnym składzie w postaci tłuszczu..

W rezultacie przewlekła hiperglikemia matki szkodzi rozwojowi płodu i prowadzi do powstania tzw. „Cukrzycowej fetopatii”. Są to choroby płodu, które występują od 12 tygodnia życia wewnątrzmacicznego do porodu:

  • Duża waga płodu; naruszenie proporcji ciała - duży brzuch, szeroki pas barkowy i małe kończyny;
  • Postęp rozwoju wewnątrzmacicznego - przy badaniu ultrasonograficznym wzrost podstawowej wielkości płodu w porównaniu z wiekiem ciążowym;
  • Obrzęk tkanek i podskórnej tkanki tłuszczowej płodu;
  • Przewlekłe niedotlenienie płodu (upośledzony przepływ krwi w łożysku w wyniku przedłużającej się nieskompensowanej hiperglikemii u kobiety w ciąży);
  • Opóźnione tworzenie się tkanki płucnej;
  • Uraz porodowy;
  • Wysokie ryzyko śmiertelności okołoporodowej.

Przy urodzeniu dzieci z fetopatią cukrzycową częściej występują:

  • Makrosomia (masa noworodka ≥ 4000 g lub ≥ 90 percentyla w przypadku przedwczesnej ciąży);
  • Naruszenie adaptacji do życia pozamacicznego, które objawia się niedojrzałością noworodka, nawet w przypadku ciąży o czasie i jej dużych rozmiarów;
  • Zaburzenia oddechowe;
  • Zamartwica;
  • Hipoglikemia noworodka;
  • Organomegalia (powiększenie śledziony, wątroby, serca, trzustki);
  • Kardiomiopatia (pierwotne uszkodzenie mięśnia sercowego);
  • Żółtaczka;
  • Zaburzenia w układzie krzepnięcia krwi, zwiększa się zawartość erytrocytów (czerwonych krwinek) we krwi;
  • Zaburzenia metaboliczne (niskie wartości glukozy, wapnia, potasu, magnezu we krwi).

Dzieci urodzone przez matki z nierozpoznaną, niewyrównaną cukrzycą ciążową są bardziej narażone na:

  • Choroby neurologiczne (porażenie mózgowe, epilepsja) z urazami porodowymi;
  • W okresie dojrzewania i późniejszym zwiększa się ryzyko otyłości, zaburzeń metabolicznych (w szczególności metabolizmu węglowodanów), chorób układu krążenia.

Ze strony kobiety ciężarnej z cukrzycą ciążową częściej występują:

  • Wielowodzie;
  • Infekcje dróg moczowych;
  • Toksykoza w drugiej połowie ciąży (stan patologiczny, który rozwija się w drugiej połowie ciąży i objawia się pojawieniem się obrzęku, podwyższonym ciśnieniem krwi);
  • Stan przedrzucawkowy, rzucawka;
  • Przedwczesne porody;
  • Nieprawidłowości w pracy;
  • Uraz porodowy;
  • Poród przez cesarskie cięcie.

Cukrzyca ciążowa nie ma żadnych objawów klinicznych związanych z hiperglikemią (suchość w ustach, pragnienie, zwiększona ilość oddawanego moczu w ciągu dnia, swędzenie itp.), Dlatego wymaga aktywnego wykrywania tej choroby u wszystkich kobiet w ciąży..

Analiza i badania dotyczące cukrzycy u kobiet w ciąży

Wszystkie kobiety w ciąży koniecznie muszą badać glukozę w osoczu krwi żylnej na czczo, w laboratorium - na tle normalnej diety i aktywności fizycznej - przy pierwszej wizycie w poradni przedporodowej lub ośrodku okołoporodowym, nie później niż w 24 tygodniu ciąży.

Jeśli wyniki badania odpowiadają normalnym wskaźnikom w czasie ciąży, wówczas w 24-28 tygodniu ciąży obowiązkowy jest doustny test tolerancji glukozy - OGTT („test obciążenia” z 75 g glukozy), aby aktywnie zidentyfikować możliwe naruszenia metabolizmu węglowodanów.

OGTT z 75 g glukozy to bezpieczny i jedyny test diagnostyczny do wykrywania zaburzeń metabolizmu węglowodanów podczas ciąży.

Zasady przeprowadzania OGTT

  • OGTT wykonuje się z normalną dietą (co najmniej 150 g węglowodanów dziennie) i aktywnością fizyczną przez co najmniej 3 dni przed badaniem;
  • Badanie przeprowadza się rano na czczo po 8-14 godzinach nocnego postu;
  • Ostatni posiłek musi zawierać co najmniej 30–50 g węglowodanów;
  • Picie zwykłej wody nie jest zabronione;
  • Podczas testu pacjent musi siedzieć;
  • Leki wpływające na poziom glukozy we krwi (multiwitaminy i preparaty żelaza zawierające węglowodany, glikokortykoidy, β-blokery), jeśli to możliwe, należy przyjmować po zakończeniu testu;
  • Oznaczanie glukozy w osoczu żylnym odbywa się wyłącznie w laboratorium na analizatorach biochemicznych lub na analizatorach glukozy. Zabrania się używania do testu przenośnych urządzeń do samokontroli (glukometrów).

Etapy realizacji OGTT

Po pobraniu pierwszej próbki osocza krwi żylnej na pusty żołądek, pacjent przez 5 minut pije roztwór glukozy, składający się z 75 g suchej glukozy rozpuszczonej w 250-300 ml niegazowanej wody pitnej lub 82,5 mg glukozy jednowodnej. Uruchomienie roztworu glukozy uważa się za początek testu.

Następujące próbki krwi na stężenie glukozy w osoczu krwi żylnej pobiera się 1 i 2 godziny po obciążeniu glukozą.

Normy stężenia glukozy w osoczu żylnym dla kobiet w ciąży:

Cukrzyca ciążowa u kobiet w ciąży

Według statystyk medycznych z każdym rokiem rośnie liczba chorych na cukrzycę. Istnieje kilka rodzajów patologii, a pewna postać choroby rozwija się tylko u kobiet w czasie ciąży. Cukrzyca ciążowa u kobiet w ciąży (GDM) występuje dość rzadko, z czynnikiem ryzyka wynoszącym od 4% do 10% kobiet.

  1. Objawy i przyczyny cukrzycy ciążowej u kobiet w ciąży
  2. Fetopatia płodu w cukrzycy ciążowej kobiet w ciąży
  3. Wskaźniki GDM u kobiet w ciąży
  4. Insulina dla kobiet w ciąży z cukrzycą ciążową
  5. Dieta na GDM u kobiet w ciąży
  6. Dozwolona i zabroniona żywność
  7. Tabela nr 9, przybliżone menu na jeden dzień
  8. Owoce i warzywa na cukrzycę u kobiet w ciąży
  9. Pokarmy obniżające poziom cukru we krwi
  10. Środki zapobiegawcze

Objawy i przyczyny cukrzycy ciążowej u kobiet w ciąży

Pomimo faktu, że GDM jest klasyfikowana jako niebezpieczna patologia, jeśli zostanie wykryta w odpowiednim czasie, choroba jest całkiem uleczalna. Aby uniknąć poważnych konsekwencji, musisz mieć przynajmniej małe pojęcie o tym, jak objawia się patologia i jakie czynniki są przyczyną jej wystąpienia..

Objawy GDM są podobne do objawów cukrzycy typu II:

  • brak apetytu;
  • nie przemijające uczucie głodu;
  • intensywne pragnienie;
  • częste oddawanie moczu wywołujące dyskomfort i dyskomfort;
  • skoki ciśnienia krwi;
  • Problemy ze wzrokiem.

Podobne zjawiska mogą być objawami innych patologii, jednak jeśli kobieta w ciąży jest zagrożona, to pilna potrzeba przeprowadzenia kompleksowego badania.

Możliwe przyczyny
Lekarze zauważają, że istnieje wiele czynników, które mogą wywołać wzrost poziomu cukru we krwi, ale najczęściej są to:

  • genetyczne predyspozycje;
  • otyłość, nadwaga;
  • przewlekła patologia jajników;
  • późna ciąża.

Grupa ryzyka obejmuje kobiety, których poprzedniej ciąży towarzyszyła ta sama patologia.

Uwaga! Pomimo faktu, że istnieje wiele czynników powodujących wystąpienie patologii, główną przyczyną pojawienia się GDM jest nieprawidłowe działanie trzustki, które wywołuje niewystarczającą produkcję insuliny, co automatycznie zwiększa poziom glukozy we krwi..

Fetopatia płodu w cukrzycy ciążowej kobiet w ciąży

Podwyższony poziom cukru we krwi kobiety ciężarnej wywołuje rozwój płodu cukrzycowego u płodu. Płód, który rozwinął się u kobiety z GDM, z konieczności znajdował się w stanie ciągłego niedotlenienia (doświadczył głodu tlenu). Zjawisko to podczas porodu wywołuje problemy z oddychaniem, asfiksję. Dlatego często za główną predyspozycję do cięcia cesarskiego uważa się rozwój fetopatii..

Dzieci urodzone z rozwojem fetopatii mają następujące odchylenia od normy:

  • nadwaga (waga wcześniaka nie różni się od normy dla dzieci urodzonych o czasie);
  • słabe napięcie mięśniowe;
  • odruch ssania jest słaby lub w ogóle go nie ma;
  • dziecko okresowo wpada w stany wzmożonej aktywności.

Niektóre odchylenia stopniowo wracają do normy, jednak większość dzieci urodzonych przez matki pacjentek z cukrzycą ciążową ma w przyszłości poważne problemy zdrowotne:

  • patologia nerek, trzustki, wątroby, naczyń krwionośnych;
  • nieproporcjonalny rozwój kończyn;
  • zły rozmiar głowy, brzucha;
  • opóźnienie w rozwoju fizycznym i umysłowym;
  • skłonność do otyłości;
  • zaburzenia oddychania.

Ciągłe monitorowanie poziomu cukru we krwi może znacznie zmniejszyć nasilenie powikłań. Ułatw ciążę, wyeliminuj przedwczesny poród.

Ważny! Brak leczenia GDM często prowadzi do utraty płodu, dzieci często umierają po urodzeniu i doznają poważnych obrażeń podczas porodu.

Wskaźniki GDM u kobiet w ciąży

Wykrywając cukrzycę u kobiet w ciąży, lekarze kierują się następującymi wskaźnikami:

KryteriaWraz z rozwojem GDMCiąża normalna
Poziom glukozy (na czczo)Więcej niż 5,1 - 6,9 mmol / lMniej niż 5,1 mmol / l
Godzinę po jedzeniuWięcej niż 10 mmol / lMniej niż 10 mmol / l
Dwie godziny po jedzeniuWięcej niż 8,5 do 11 mmol / lMniej niż 8,5 mmol / l

Rozpoznanie patologii przeprowadza się w 24-28 tygodniu ciąży. Jednak lekarze zdecydowanie zalecają wykonanie odpowiednich testów nawet w okresie planowania ciąży, ponieważ przy noszeniu płodu znacznie trudniej jest zidentyfikować rozwój patologii.

Insulina dla kobiet w ciąży z cukrzycą ciążową

Podczas diagnozowania GDM w ciąży lekarze zalecają dietę terapeutyczną. W przypadku krytycznych odchyleń od normy podejmuje się decyzję o wprowadzeniu insulinoterapii. Zastrzyki z insuliny można przepisać z następującymi odchyleniami:

  • poziom glukozy we krwi na czczo powyżej 5 mmol / l;
  • po jedzeniu (po godzinie) ponad 7,8 mmol / l;
  • po jedzeniu (po 2 godzinach) - ponad 6,7 mmol / l.

Każdy przypadek jest wyjątkowy, a lekarz, opierając się na metodach leczenia, kieruje się przede wszystkim stanem ogólnym pacjenta, indywidualnymi wskaźnikami (predyspozycje do pewnych przewlekłych patologii, obecność niektórych chorób).

Uwaga! W czasie ciąży w celu obniżenia poziomu cukru we krwi stosuje się tylko insulinę, a jako środek ekstremalny, ale bardzo skuteczny, inne leki są surowo zabronione. Po porodzie leczenie jest anulowane, nałóg nie występuje.

Dieta na GDM u kobiet w ciąży

Nie tylko lekarze powinni monitorować stan cukru, ale także same kobiety w ciąży. Aby to zrobić, wystarczy przestrzegać prawidłowej diety, a mianowicie zrezygnować z łatwo przyswajalnych węglowodanów, aby przestrzegać odżywiania frakcyjnego. Ogólnie rzecz biorąc, musisz monitorować swój styl życia, odżywianie.

Dozwolona i zabroniona żywność

Przestrzegając prawidłowego odżywiania wraz z rozwojem cukrzycy ciążowej w czasie ciąży, kobiety powinny warunkowo podzielić cały pokarm dla siebie na trzy rodzaje: zalecane; dozwolone, ale w ograniczonej dawce i surowo zabronione.

Zalecana
Zalecane jedzenie to wszystko, co możesz zjeść bez ograniczeń:

  • wszelkie warzywa (pietruszka, pióra cebuli, kolendra, szczaw, koperek, bazylia, szpinak itp.);
  • wszystkie odmiany rzodkiewki;
  • warzywa owoce;
  • marynowane lub świeże grzyby;
  • zielone fasolki;
  • wszelkie napoje zawierające substancję słodzącą;
  • woda mineralna;
  • herbata, kawa, herbaty ziołowe, bez śmietanki i cukru.

Dozwolone pokarmy można spożywać zgodnie z ogólnie przyjętymi normami, nadal nie zaleca się przejadania się i nadużywania..

Dozwolone pokarmy w dozwolonych porcjach
Istnieje lista dozwolonych produktów spożywczych, które są dozwolone w ograniczonych proporcjach. Jednocześnie musisz stale monitorować zmiany poziomu cukru, jeśli zjesz coś konkretnego, wskaźnik wzrośnie, wówczas produkt zostanie wykluczony z diety:

  • chude: kiełbasa (gotowana), wołowina, kurczak, ryba;
  • kefir, twarożek, ser i mleko o niskiej zawartości tłuszczu;
  • rośliny strączkowe (soczewica, groch, fasola);
  • ziemniaki;
  • wszelkie zboża, z wyjątkiem ryżu i kaszy manny;
  • owoce morza;
  • pieczywo;
  • zupy na bazie zbóż i chudego mięsa;
  • jajka;
  • makaron;
  • jagody.

Wskazane jest, aby to wszystko stopniowo włączać do diety pacjenta, przed obiadem.

Zabroniony
Surowo zabronione jest włączanie do diety pacjenta z GDM produktów spożywczych o wysokiej zawartości cukru i tłuszczu:

  • oleje roślinne i maślane;
  • śmietana, tłusty nabiał i mięso, a także pokarm dla ryb, na przykład łosoś, wieprzowina;
  • orzechy;
  • posiew;
  • wędliny;
  • żywność w puszkach;
  • majonez;
  • słodycze - miód, cukier, cukierki, dżemy, ciastka, soki itp.;
  • alkohol.

Przy komponowaniu diety dla pacjentki z GDM ważne jest przestrzeganie zaleceń dietetyków, w przeciwnym razie poziom cukru zacznie gwałtownie rosnąć i wtedy kuracja znacznie się pogorszy, co z pewnością wpłynie na stan płodu.

Dla zrozumienia! Prawidłowe odżywianie nie tylko normalizuje poziom cukru, ale także poprawia metabolizm tłuszczów i węglowodanów, a także przyczynia się do utraty wagi.

Tabela nr 9, przybliżone menu na jeden dzień

Endokrynolodzy z rozwojem cukrzycy ciążowej zalecają kobietom przestrzeganie diety przepisanej w tabeli nr 9. Dieta obniży poziom glukozy, poprawi ogólne samopoczucie poprzez spożywanie wyjątkowo prostych potraw.

Tabela nr 9 całkowicie wyklucza:

  • nabiał;
  • półprodukty;
  • babeczki, ciasta, biały chleb;
  • zboża pszenne, ryż biały;
  • kiełbasy, inne wędliny;
  • tłuste mięso i ryby;
  • marynowane, solone warzywa;
  • upieczona dynia;
  • gotowane buraki;
  • tłuczone ziemniaki;
  • lody, masło, twarożek;
  • czekolada, z wyjątkiem gorzkiej;
  • żółtka jaj więcej niż trzy dziennie.

Wśród dozwolonych produktów dla tabeli nr 9 lekarze wyróżniają:

  • otręby, pieczywo pełnoziarniste;
  • płatki owsiane, pęczak, proso, rośliny strączkowe;
  • doktorancka kiełbasa, chudy drób i ryby, wołowina;
  • warzywa, warzywa i owoce, z wyjątkiem zabronionych;
  • ser niskotłuszczowy o niskiej zawartości soli;
  • substytuty kawy, niesłodzona herbata, kompoty;
  • sosy kefirowe.

Biorąc pod uwagę zalecenia dietetyków, orientacyjne menu na dzień z GDM może wyglądać następująco (na podstawie 6 posiłków dziennie):

  1. 8:00 - kromka chleba z otrębów, ser niskotłuszczowy, cykoria;
  2. 10:00 - pieczony indyk, kasza gryczana z cebulą, napar ziołowy;
  3. 12:00 - wołowina duszona z warzywami, zupa, sok pomidorowy;
  4. 14:30 - jabłko, sałatka z ziół i warzyw;
  5. 17:00 - twaróg, świeże jagody, herbata;
  6. 19:00 - kefir.

Porcje są negocjowane z prowadzącym specjalistą, nie przekraczają dopuszczalnych norm.

Owoce i warzywa na cukrzycę u kobiet w ciąży

Pomimo tego, że do listy dozwolonych pokarmów dodawane są warzywa i owoce, nie wszystko można uwzględnić w diecie pacjenta..

Dlatego uważane są za dozwolone następujące warzywa - kapusta, ogórki, pomidory, buraki, bakłażany, marchew. Możesz użyć dowolnego owocu z wyjątkiem daktyli, persymonów, rodzynek, winogron, fig, mandarynek.

Surowo zabronione: banany, miód, melony, arbuzy, kapusta kiszona.

Pokarmy obniżające poziom cukru we krwi

Spożywanie odpowiedniego jedzenia i wybieranie odpowiednich produktów może naturalnie obniżyć poziom cukru we krwi. Dlatego zalecane są:

  • owoce morza;
  • zielone warzywa;
  • awokado, pomarańcze, cytryny, jabłka;
  • soja, groch, fasola, soczewica;
  • koper, imbir, musztarda;
  • wiśnie, świeża cebula, szpinak.

Najlepiej spożywać te produkty spożywcze świeże, gotowane, duszone, pieczone bez dodatku tłuszczu i cukru..

Środki zapobiegawcze

  1. Zdrowy tryb życia
  2. Odpowiednie odżywianie
  3. Prowadzenie dziennika samokontroli ciąży
  4. Systematyczne konsultacje specjalistów (w razie potrzeby ginekolog, endokrynolog)
  5. Zajęcia sportowe (joga, callanetyka), pływanie, spacery.

Pomimo tego, że lekarze określają szereg środków zapobiegawczych, zapobieganie GDM jest w stu procentach niemożliwe. Dlatego nawet przed planowaniem ciąży musisz zdać odpowiednie testy, aby wykluczyć wystąpienie strasznej patologii podczas ciąży..

Jak pojawia się cukrzyca ciążowa w czasie ciąży: konsekwencje, ryzyko dla płodu

Jak pojawia się cukrzyca ciążowa

Nie ma jednoznacznych opinii, dlaczego cukrzyca rozwija się w okresie rodzenia dziecka. Uważa się, że główną rolę w tym odgrywa restrukturyzacja ciała kobiety, związana z koniecznością utrzymania życia i rozwoju płodu..

Odżywianie dziecka w tym okresie odbywa się za pomocą łożyska. Narząd ten wytwarza hormony, które wspomagają wzrost i rozwój płodu, a także blokują działanie insuliny u przyszłej matki. W rezultacie nie wszystkie cukry z pożywienia są rozkładane. Trzustka nie jest w stanie wytworzyć większej ilości insuliny. Prowadzi to do rozwoju hiperglikemii charakterystycznej dla cukrzycy..

Ryzyko GDM zależy od czynników:

  • zwiększona masa ciała;
  • przyrost masy ciała w okresie ciąży, przekraczający normalne wartości;
  • wiek powyżej 25 lat;
  • obecność GDM podczas poprzednich ciąż;
  • cukrzyca u bliskich krewnych.

O prawdopodobieństwie wystąpienia niedoboru insuliny decydują nie tylko te warunki. Istnieją inne czynniki przyczyniające się do wystąpienia GDM.

Jak manifestuje się cukrzyca ciążowa?

Objawy GDM nie różnią się od objawów cukrzycy typu 1 i 2. Możesz podejrzewać obecność tego stanu za pomocą następujących znaków:

  • szybki przyrost masy ciała bez wyraźnego powodu;
  • ciągłe pragnienie;
  • wzrost ilości wydalanego moczu;
  • zmniejszony apetyt;
  • ogólne pogorszenie samopoczucia.

Jeśli pojawią się te objawy, kobieta w ciąży powinna jak najszybciej skontaktować się z lekarzem..

Rozpoznanie cukrzycy u kobiet w ciąży

Kobiety w okresie rodzenia dziecka powinny regularnie poddawać się badaniom, w tym oznaczaniu stężenia glukozy we krwi. Wyniki tej analizy są szczególnie ważne dla okresu 24-28 tygodni. Pacjentom, którzy mają predyspozycje do rozwoju GDM, lekarze przepisują dodatkowe nieplanowane poziomy cukru we krwi.

Pobieranie krwi odbywa się na czczo, po czym kobiecie podaje się szklankę wody z cukrem. Za drugim razem krew pobierana jest po godzinie. Jeśli poziom glukozy we krwi w tych dwóch testach przekroczy dopuszczalne wartości, u pacjentki rozpoznaje się cukrzycę ciążową.

Potencjalne konsekwencje GDM

W przypadku wykrycia tego stanu konieczne jest jak najszybsze podjęcie działań mających na celu zwalczanie hiperglikemii. W przeciwnym razie nieskorygowana cukrzyca u kobiety w ciąży może prowadzić do konsekwencji:

  1. Narodziny dziecka o wadze powyżej 4 kg - makrosomia. Z tego powodu poród jest znacznie trudniejszy, istnieje duże ryzyko urazów, które mogą wymagać cięcia cesarskiego.
  2. Przedwczesny poród, rozwój zespołu niewydolności oddechowej dziecka związany z niedostatecznym rozwojem układu oddechowego w okresie wcześniactwa.
  3. Hipoglikemia po urodzeniu dziecka.
  4. Zwiększone prawdopodobieństwo wystąpienia stanu przedrzucawkowego i innych powikłań u kobiety w ciąży. Te warunki są również niebezpieczne dla płodu..

Rozpoznanie cukrzycy ciążowej opiera się na badaniu poziomu cukru we krwi na czczo i po posiłku..

Wymienionym powikłaniom można zapobiec tylko postępując zgodnie z instrukcjami lekarza prowadzącego.

Leczenie cukrzycy ciążowej

Korekta hiperglikemii u kobiety w ciąży rozpoczyna się metodami nielekowymi:

  • dieta;
  • ćwiczenia fizyczne;
  • kontrola poziomu cukru we krwi.

Dietoterapia jest głównym nurtem leczenia cukrzycy ciążowej. To znaczy:

  1. Całkowite wykluczenie z diety łatwo przyswajalnych węglowodanów - słodyczy, cukru, soków, miodu, wypieków.
  2. Odmowa substytutów cukru, w tym produktów zawierających fruktozę, ponieważ są one zabronione w czasie ciąży i laktacji.
  3. Kobiety z nadwagą - ograniczenie spożycia tłuszczu, całkowite odrzucenie półproduktów, majonezów, kiełbas.
  4. Posiłki frakcyjne - Zaleca się spożywanie małych posiłków 4 do 6 razy dziennie. Post nie powinien być dozwolony.

Aktywność fizyczna jest dozwolona dla tych pacjentów, którzy nie mają przeciwwskazań. Aby znormalizować poziom cukru we krwi, wystarczy codziennie chodzić na świeżym powietrzu przez 30 minut, uprawiać gimnastykę w wodzie. Ćwiczenia zwiększające ciśnienie krwi są zabronione, ponieważ mogą wywołać hipertoniczność macicy.

Jednocześnie zaleca się prowadzenie codziennego dziennika, w którym należy wskazać:

  1. Poziom glukozy we krwi przed posiłkami, godzinę po posiłku w ciągu dnia. Konieczne jest również zarejestrowanie tego wskaźnika przed pójściem spać..
  2. Spożywane posiłki i żywność.
  3. Jeśli dostępne są specjalne paski testowe, poziom ciał ketonowych w moczu mierzy się rano.
  4. Ciśnienie krwi rano i wieczorem - liczba ta nie powinna przekraczać 130/80 mm Hg. św.
  5. Aktywność ruchowa płodu.
  6. Masa ciała kobiety.

Prowadzenie takiego dziennika pomoże wyśledzić możliwe odchylenia w stanie zdrowia jeszcze przed wystąpieniem objawów. Konieczne jest również, aby lekarz lepiej kontrolował przebieg ciąży..

Jeżeli skuteczność leczenia niefarmakologicznego jest niewystarczająca, kobietę należy skierować na konsultację z endokrynologiem. Jeśli wysoki poziom glukozy we krwi utrzymuje się, wskazane są leki insulinowe. Prawidłowe dawkowanie leku jest bezpieczne dla kobiet. Insulina nie przenika przez łożysko, więc nie szkodzi płodowi.

Dostawa z GDM

Po rozpoznaniu cukrzycy ciążowej, każdej kobiecie wybiera się najbardziej odpowiednią metodę porodu. Badanie końcowe przeprowadza się nie później niż 38 tygodni, na podstawie jego wyników lekarz ustala możliwe perspektywy porodu.

W przypadku GDM nie zaleca się przedłużania ciąży dłużej niż 40 tygodni. Zwiększa to znacznie prawdopodobieństwo powikłań dla dziecka, ponieważ w tym czasie rezerwy łożyska są zmniejszone, a jego pęknięcie może wystąpić przy urodzeniu płodu. Z tego powodu za najkorzystniejszy termin dostawy uważa się od 38 do 40 tygodni..

Zalecenia po dostawie

Po urodzeniu dziecka kobiety z GDM powinny:

  1. Jeśli przeprowadzono terapię insuliną, należy ją anulować.
  2. Przestrzegaj diety przez kolejne półtora miesiąca.
  3. Monitoruj poziom glukozy we krwi przez trzy dni po urodzeniu.
  4. W okresie 6-12 tygodni po porodzie - skonsultuj się z endokrynologiem, przeprowadź dodatkowe badanie w celu oceny metabolizmu węglowodanów.

W przypadku kobiet, u których rozpoznano ciążową cukrzycę, przy planowaniu kolejnych ciąż należy podjąć działania zmniejszające prawdopodobieństwo nawrotu tej patologicznej choroby..

Aby zapobiec poważnym konsekwencjom GDM, kobieta powinna regularnie monitorować poziom glukozy we krwi..

Dzieci urodzone przez matki z GDM są bardziej narażone na cukrzycę typu 2. Dlatego przez całe życie powinni przestrzegać diety o niskiej zawartości cukru, której powinien przestrzegać endokrynolog.

Zapobieganie cukrzycy u kobiet w ciąży

Wiedząc o obecności czynników przyczyniających się do rozwoju niedoboru insuliny, możesz zmniejszyć prawdopodobieństwo wystąpienia tego stanu patologicznego..

Aby zapobiec rozwojowi GDM, wszystkim kobietom w okresie rodzenia zaleca się stosowanie środków zapobiegawczych:

  1. Dieta wykluczająca łatwo przyswajalne węglowodany, ogranicza spożycie tłuszczu, soli.
  2. Normalizacja masy ciała - wskazane jest to zrobić przed ciążą.
  3. Regularna aktywność fizyczna, spacery na świeżym powietrzu.
  4. W obecności krewnych z cukrzycą - raz w roku, kontrola glikemii na czczo i po posiłkach.

Cukrzyca ciążowa jest chorobą, która może rozwinąć się tylko w okresie ciąży. Hiperglikemia jest niebezpieczna ze względu na rozwój wielu powikłań zarówno dla matki, jak i dla płodu. Dlatego ważne jest podjęcie działań mających na celu normalizację poziomu glukozy we krwi. Jeśli dieta i inne metody niefarmakologiczne są nieskuteczne, insulina jest wskazana w zależności od ilości spożytych węglowodanów.

Cukrzyca ciążowa (GDM)

W 80% prowadzi to do powikłań ze strony matki lub płodu. U kobiet gestoza rozwija się w 50% przypadków. Ponadto formy ciężkie stanowią około 3%. Płód jest często duży w momencie urodzenia. Ryzyko urazu czaszki z upośledzeniem krążenia mózgowego u tych dzieci wynosi około 20%. Prawdopodobieństwo złamania obojczyka wynosi 19%. Paraliż Erba rozwija się w 8% przypadków. 5% dzieci rozwija ciężką asfiksję (zadławienie).

Po porodzie następuje normalizacja metabolizmu węglowodanów. Jednak u 50% kobiet 15-20 lat po chorobie rozwija się jawna cukrzyca typu 2.

Przyczyny

Bardzo często choroba przebiega bezobjawowo przez długi czas. Jest odkrywany przypadkowo, ponieważ kobiety w ciąży są stale badane, w tym testy glukozy we krwi. Najczęściej patologię wykrywa się w drugim trymestrze. W tym okresie insulinooporność osiąga swój szczyt..

Zdarzają się przypadki wykrycia cukrzycy w czasie ciąży w I trymestrze ciąży. Ale najczęściej nie jest to cukrzyca ciążowa, ale przejaw choroby, która rozwinęła się jeszcze przed poczęciem dziecka..

Czynniki ryzyka choroby:

  • dziedziczność - krewni pierwszej linii cierpiący na zaburzenia metabolizmu węglowodanów;
  • historia cukrzycy ciążowej - gdy choroba rozwinęła się podczas poprzedniej ciąży;
  • kobiety z wysokim poziomem glukozy (ale niewystarczającym, aby zdiagnozować cukrzycę przed zajściem w ciążę);
  • otyłość;
  • narodziny poprzedniego dziecka o wadze powyżej 4 kg;
  • obciążony wywiad położniczy (poronienie samoistne, poród martwy, wady wrodzone płodu);
  • wielowodzie;
  • zwiększone poziomy prolaktyny;
  • kobieta ma ponad 35 lat;
  • wysokie ciśnienie krwi;
  • ciężka gestoza podczas poprzedniej ciąży;
  • nawracające zapalenie pochwy - zapalenie pochwy.

W największym stopniu rozwój jawnej cukrzycy ciążowej w czasie ciąży jest charakterystyczny dla kobiet z nadwagą. Mają zmniejszenie liczby receptorów insuliny na powierzchni komórki. Insulinooporność nasila się w wyniku działania hormonów wytwarzanych przez łożysko.

Diagnostyka

W cukrzycy ciążowej rozpoznanie przebiega w dwóch fazach.

Pierwsza faza trwa do 24 tygodni. Podczas pierwszej wizyty u lekarza (terapeuty, endokrynologa lub ginekologa-położnika) kobiecie przydziela się jedno z następujących badań:

  • Oznaczanie glukozy we krwi żylnej na czczo. Odbywa się na tle 8-14 godzinnego postu. Możliwe jest przeprowadzenie badania w ramach biochemicznego badania krwi. Cukrzycę rozpoznaje się, gdy poziom glukozy przekracza 5,1 mmol / l. Ponadto, jeśli jest poniżej 7 mmol / l, stwierdza się cukrzycę ciążową, a jeśli jest powyżej 7 mmol / l, to w toku dalszych badań zostanie rozpoznana cukrzyca typu 1 lub 2..
  • Ocena poziomu glukozy we krwi o dowolnej porze dnia. Zwykle - nie więcej niż 11,1 mmol / l.
  • Pomiar poziomu hemoglobiny glikowanej. Zwykle nie powinien być wyższy niż 6,5%.

W przypadku, gdy wskaźniki odpowiadają jawnej (nowo odkrytej) cukrzycy, pacjent kierowany jest do endokrynologa. Dalszym celem diagnozy jest określenie rodzaju cukrzycy.

Druga faza diagnostyki odbywa się w następującym czasie:

  • dla większości kobiet 24-28 tygodni;
  • idealny czas na badania to 24-26 tygodni;
  • dozwolone w wyjątkowych przypadkach - do 32 tygodni.

Wszystkim kobietom w ciąży przypisuje się test tolerancji glukozy. To jest test warunków skrajnych. Polega na stosowaniu przez kobietę na tle normalnej diety 75 g glukozy rozpuszczonej w szklance ciepłej wody. Krew do analizy pobiera się po 1 i 2 godzinach.

  • pomiar masy ciała kobiety w ciąży;
  • określenie poziomu ciśnienia krwi;
  • analiza moczu pod kątem ciał ketonowych.

Dlaczego rozwój cukrzycy ciążowej jest niebezpieczny dla płodu??

W przypadku niewyrównanej cukrzycy ciążowej płód nie może się normalnie rozwijać. Cierpi na uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego. Występuje opóźnienie wzrostu wewnątrzmacicznego. Brzuch płodu jest powiększony. Wynika to z obrzęku ściany brzucha, a także powiększenia wątroby.

Zmiany czynności serca. Serce rośnie. Rozwój klatki piersiowej jest upośledzony.

W przypadku cukrzycy ciążowej poziom glikemii wzrasta i spada. Owoce również rosną nierównomiernie. Albo przyspiesza swój rozwój, potem go spowalnia.

Główne patologie u płodu, które rozwijają się w wyniku cukrzycy podczas ciąży:

  • wady serca;
  • zaburzenia oddychania;
  • zwiększony poziom bilirubiny i żółtaczka;
  • nadmiar krwinek;
  • niski poziom wapnia we krwi.

W przypadku cukrzycy ciążowej przyczyną śmierci płodu może być naruszenie tworzenia się środka powierzchniowo czynnego w płucach. Są to środki powierzchniowo czynne wyściełające pęcherzyki płucne („worki”, do których dostaje się powietrze podczas oddychania). Środek powierzchniowo czynny zapobiega zlepianiu się pęcherzyków płucnych, zapewniając w ten sposób normalne oddychanie. Jej produkcja zostaje zakłócona w wyniku podwyższonego poziomu insuliny..

Bardzo często w czasie ciąży na tle cukrzycy dochodzi do porodu przedwczesnego. Ułatwia to:

  • gestoza;
  • wielowodzie;
  • infekcje układu moczowo-płciowego.

W ciężkiej cukrzycy ciążowej prawdopodobieństwo fizjologicznego porodu na czas nie przekracza 20%. W 60% przypadków poród rozpocznie się przedwcześnie. W kolejnych 20% przypadków zostanie wykonany poród operacyjny (cięcie cesarskie).

U 40% kobiet z cukrzycą ciążową przed porodem odprowadzany jest płyn owodniowy. Najczęściej jest to konsekwencja powikłań infekcyjnych. Rozwijają się zaburzenia metaboliczne i niedobór tlenu w tkankach. W rezultacie - słaba aktywność zawodowa u 30% pacjentów.

Dzieci urodzone przez matki chore na cukrzycę

Dzieci często rodzą się przedwcześnie. Nawet jeśli mają normalną masę ciała, nadal wymagają specjalnej opieki. Są uważane za przedwczesne. Głównym zadaniem lekarzy bezpośrednio po urodzeniu dziecka jest:

  • przestać oddychać;
  • przywrócić normalny poziom glukozy we krwi (dzieci często rodzą się z hipoglikemią);
  • zapobiegać uszkodzeniom ośrodkowego układu nerwowego lub eliminować pojawiające się zaburzenia;
  • znormalizować pH krwi (dzieci matek chorych na cukrzycę często rodzą się z kwasicą - czyli zbyt „kwaśną” krwią).

Jeżeli średni dzienny poziom glukozy we krwi kobiety w ciąży wynosił 7,2 mmol / l lub więcej, istnieje wysokie ryzyko wystąpienia makrosomii u dziecka. Jest to stan, w którym waga urodzeniowa przekracza 4 kg. To jest bezpośrednie wskazanie do cesarskiego cięcia. Czasami stwierdza się niedożywienie płodu (zbyt małe). Jest obserwowany w 20% przypadków..

Fetopatia cukrzycowa jest częstym powikłaniem dziecka. Ta patologia charakteryzuje się rozwojem specjalnych cech wyglądu dziecka, które powstają w macicy. Najczęstsze cechy fenotypowe tych dzieci to:

  • twarz księżyca;
  • obrzęk tkanek miękkich;
  • powiększona wątroba;
  • otyłość;
  • skrócona szyja;
  • dużo włosów.

Często niektóre narządy są powiększane, a inne zmniejszane. Serce, wątroba, nerki, nadnercza są powiększone. Grasica i mózg kurczą się.

U połowy urodzonych dzieci poziom glukozy jest niski lub wysoki. Bardziej prawdopodobne jest wystąpienie żółtaczki lub toksycznego rumienia. Dzieci mogą przybierać na wadze wolniej wraz z wiekiem.

Cechy prowadzenia

Cechy postępowania u pacjentek z cukrzycą ciążową w czasie ciąży:

Przestrzeganie odpowiedniej diety. Nie jest wymagane znaczne ograniczenie węglowodanów. Ponieważ w tym przypadku występuje „głodna” ketoza. Ciała ketonowe gromadzą się we krwi, które powstają podczas procesu metabolicznego. Są wykorzystywane jako źródło energii dla mózgu, nerek i mięśni. Ale jednocześnie przesuwają pH krwi na stronę kwaśną. W większości przypadków kwasica ketonowa jest kompensowana przez organizm. Ale z dekompensacją pojawia się senność, wymioty, ból brzucha, aw najcięższych przypadkach śpiączka ketonowa.

Nie stosuje się doustnych leków hipoglikemizujących. Są przeciwwskazane na wszystkich etapach ciąży. Do wyrównania poziomu glikemii można stosować tylko insulinę..

Zwiększone zapotrzebowanie na insulinę. W przypadku cukrzycy ciążowej w późnej ciąży konieczne jest uważne monitorowanie dawkowania leków. Ponieważ zapotrzebowanie na insulinę może wzrosnąć dość szybko, czasami 2-3 razy.

Kontrola glikemii. Aby wybrać najskuteczniejsze leczenie, pomiar glukozy jest wymagany 7 razy dziennie. Robi to sama kobieta. Mierzy poziom glukozy przed posiłkami, 1 godzinę po posiłku i przed snem. Monitorowanie to pomaga zapewnić osiągnięcie celów leczenia. A cele są takie, aby przed posiłkami lub przed snem poziom glukozy we krwi nie przekraczał 5,1 mmol / l, a 1 godzinę po posiłku - nie więcej niż 7 mmol / l.

Kontrola ketonurii. Ma to szczególne znaczenie we wczesnych stadiach ciąży, a także po 30 tygodniach. Mierzy się poziom ketonów w moczu.

Kontrola hemoglobiny glikowanej. Wskaźnik ten odzwierciedla, jak adekwatne było leczenie w ciągu ostatnich 3 miesięcy. Nie powinno to być więcej niż 6%. W cukrzycy ciążowej hemoglobinę glikowaną mierzy się 1 raz na trymestr.

Badanie lekarskie. Kobieta z cukrzycą ciążową musi być badana przez okulistę raz na 3 miesiące. W przypadku retinopatii koagulacja siatkówki wykonywana jest natychmiast. Pacjentka jest monitorowana przez ginekologa-położnika i diabetologa lub endokrynologa. Potrzebuje regularnych pomiarów masy ciała i ciśnienia krwi. Wykonywany jest ogólny test moczu. Pacjentka z jawną cukrzycą ciążową podczas ciąży przechodzi wszystkie te badania raz na 2 tygodnie. A po 34 tygodniach - co 7 dni.

Leczenie

Cukrzyca ciążowa podczas ciąży wymaga leczenia. Pomaga uniknąć powikłań podczas ciąży i zaburzeń rozwoju płodu. Podstawowe zalecenia dla kobiety w ciąży:

Odżywianie. Powinien mieć odpowiednią zawartość kalorii. Wszystkie proste węglowodany są wykluczone (słodycze). Ale pozostają złożone (są to zboża, ziemniaki, warzywa itp.). Posiłki - 5-6 razy dziennie. Jeśli w moczu pojawią się ciała ketonowe, możliwy jest dodatkowy posiłek w nocy lub tuż przed snem..

Ćwiczenia fizyczne. Co najmniej 150 minut tygodniowo. Zwykle zaleca się spacerowanie lub pływanie.

Terapia insulinowa. Wymagane, jeśli dieta i ćwiczenia nie doprowadziły do ​​osiągnięcia docelowego poziomu glukozy we krwi w ciągu 2 tygodni. Ponadto wskazaniem do powołania insuliny jest wykrycie objawów fetopatii cukrzycowej płodu na podstawie USG. Rozwija się tylko na tle chronicznie wysokiego poziomu glukozy..

Po porodzie

Po porodzie insulina zostaje anulowana. Przez pierwsze trzy dni monitorowany jest poziom glukozy we krwi żylnej.

Nawet przy normalnych wynikach zalecana jest dalsza kontrola endokrynologa. Ponieważ kobiety, które podczas ciąży chorowały na cukrzycę ciążową, są narażone na wysokie ryzyko wystąpienia zaburzeń metabolizmu węglowodanów w przyszłości. U większości tych kobiet z wiekiem rozwija się cukrzyca typu 2. Dzieje się to szybciej, jeśli pacjent ma nadwagę..

Następna kontrola glikemii jest zalecana 3-6 miesięcy po porodzie. Wykonywany jest również test tolerancji glukozy. Badanie poziomu glukozy przeprowadza się 2 godziny po spożyciu 75 g glukozy.

W przypadku nadmiernej masy ciała kobietom przypisuje się dietę ukierunkowaną na osiągnięcie optymalnej wagi. Pomoże to w zapobieganiu lub opóźnianiu cukrzycy typu 2. Pacjentowi zaleca się wykluczenie słodkich i tłustych potraw. W diecie powinno być więcej owoców i warzyw. Zalecana jest również aktywność fizyczna.

O zwiększonym ryzyku rozwoju cukrzycy u dziecka informuje pediatra rejonowy. Dlatego też jest monitorowany..

W prostych słowach o diagnostyce cukrzycy ciążowej podczas ciąży

Cukrzyca ciążowa (HD) to rodzaj cukrzycy, który występuje u kobiet z powodu zaburzeń równowagi hormonalnej w trzecim trymestrze ciąży. W rezultacie poziom cukru we krwi wzrasta po posiłku i spada na pusty żołądek..

Patologia stanowi zagrożenie dla dziecka, ponieważ może wywołać początek chorób wrodzonych.

Aby temu zapobiec, w 24-28 tygodniu zaleca się kobiecie wykonanie badania w kierunku cukrzycy ciążowej, aw przypadku rozpoznania choroby przestrzeganie pewnych zasad żywieniowych i stylu życia. W niektórych przypadkach wymagana jest terapia lekowa, którą może przepisać tylko lekarz.

Cukrzyca ciążowa z przypisanym kodem ICD 10 - O 24.

Przyczyny

Nie ustalono przyczyn cukrzycy ciążowej u kobiet w ciąży. Jednak coraz więcej specjalistów skłania się ku wersji, w której patologia rozwija się na tle zaburzeń hormonalnych. W rezultacie hormony blokują produkcję insuliny. Jednak organizm nie może pozwolić na taką sytuację, ponieważ matka i dziecko potrzebują glukozy do normalnego funkcjonowania narządów i układów. W rezultacie następuje kompensacyjny wzrost syntezy insuliny. Tak rozwija się cukrzyca ciążowa..

Patologie autoimmunologiczne są jedną z możliwych przyczyn HD. Takie choroby negatywnie wpływają na stan trzustki. Rezultatem jest zmniejszenie syntezy insuliny..

Grupy ryzyka

Istnieją czynniki, które zwiększają ryzyko HD:

  • Otyłość.
  • Narodowość. Naukowcy udowodnili, że niektóre narodowości częściej niż inne chorują na cukrzycę ciążową. Należą do nich Czarni, Azjaci, Latynosi i rdzenni Amerykanie..
  • Zwiększone stężenie glukozy w moczu.
  • Zaburzona tolerancja glukozy.
  • Dyspozycja genetyczna. Jeśli ktoś w rodzinie cierpiał na tę patologię, istnieje możliwość, że taka choroba zostanie zdiagnozowana u kobiety..
  • Poprzedni poród, jeśli waga dziecka przekroczyła 4 kg.
  • Poprzedniej ciąży towarzyszyła cukrzyca ciążowa.
  • Duża ilość płynu owodniowego.

Objawy

Istnieją oznaki, które pośrednio wskazują na występowanie cukrzycy ciążowej:

  • ostry przyrost masy ciała;
  • częste pragnienie oddania moczu i pojawienie się zapachu acetonu z moczu;
  • szybkie zmęczenie nawet po długim odpoczynku i braku aktywności fizycznej;
  • ciągła potrzeba picia;
  • utrata apetytu.
  • Jeśli te objawy zostaną zignorowane i nie skonsultuj się z lekarzem, choroba będzie postępować i pojawią się następujące objawy:

    • pomieszanie świadomości;
    • półomdlały;
    • podwyższone ciśnienie krwi;
    • ból w okolicy serca, który może ostatecznie doprowadzić do udaru;
    • problemy z czynnością nerek;
    • pogorszenie widzenia;
    • powolne gojenie się ran na naskórku;
    • drętwienie kończyn dolnych.

    Aby temu zapobiec, zaleca się regularne odwiedzanie specjalistów.

    Diagnostyka

    Wykonuje się badanie krwi w celu zdiagnozowania cukrzycy ciążowej. Aby wynik był miarodajny, zaleca się przestrzeganie zasad przesyłania biomateriałów:

    • na trzy dni przed badaniem nie zaleca się dokonywania korekt w systemie odżywiania i należy przestrzegać zwykłej aktywności fizycznej;
    • krew oddaje się na czczo, dlatego po obiedzie iw godzinach porannych nie można jeść, a także pić herbaty i innych napojów, z wyjątkiem czystej wody bez gazu.

    Analiza jest przeprowadzana w następujący sposób:

    • biomateriał jest pobierany od pacjenta;
    • kobieta pije wodę z glukozą;
    • po dwóch godzinach biomateriał jest ponownie zbierany.

    Wskaźniki analizy

    Wskaźnik cukru we krwi:

    • z palca - 4,8-6 mmol / l;
    • z żyły - 5,3-6,9 mmol / l.

    W związku z tym cukrzycę ciążową rozpoznaje się za pomocą następujących wskaźników testowych:

    • z palca na pusty żołądek - powyżej 6,1 mmol / l;
    • z żyły na pusty żołądek - powyżej 7 mmol / l;
    • po wypiciu wody z glukozą - powyżej 7,8 mmol / l.

    Jeśli badanie wykazało normalny lub niski poziom glukozy, drugi test jest przepisywany w 24-28 tygodniu ciąży. Wynika to z faktu, że na wczesnym etapie analiza może pokazać niewiarygodny wynik..

    Cukrzyca w ciąży ma kilka typów, w zależności od czasu wystąpienia:

      cukrzyca prehistoryczna - ten typ cukrzycy rozpoznano przed ciążą (ten typ z kolei dzieli się na cukrzycę typu 1 i 2);

    cukrzyca ciążowa lub cukrzyca ciążowa.

    Z kolei cukrzyca ciążowa ma swoją własną klasyfikację, w zależności od przepisanej terapii:

    • kompensowane dietoterapią;
    • kompensowane dietoterapią i insuliną.

    Terapia jest zalecana w zależności od rodzaju cukrzycy i nasilenia patologii.

    Leczenie

    Jak leczy się cukrzycę ciążową? Istnieją dwa główne sposoby - terapia dietetyczna i terapia insulinowa. Tylko lekarz może określić, czy pacjent potrzebuje wytycznych klinicznych.

    Terapia insulinowa

    Insulinoterapia jest zalecana, jeśli dieta nie przyniosła pożądanego rezultatu, a poziom glukozy we krwi nie wraca do normy przez długi czas.

    W takim przypadku wprowadzenie insuliny jest niezbędnym środkiem zapobiegającym wystąpieniu fetopatii..

    Lekarz przepisuje również ten rodzaj leczenia przy normalnym stężeniu cukru, ale przy dużej wadze dziecka, z dużą ilością płynu owodniowego lub obrzękiem tkanek miękkich.

    Zaleca się podawać lek na czczo i przed nocnym odpoczynkiem. Jednak dokładną dawkę i harmonogram wstrzyknięć ustala lekarz na podstawie ciężkości patologii i indywidualnych cech pacjenta..
    Wstrzyknięcia insuliny wykonuje się za pomocą specjalnej strzykawki. Lek podaje się podskórnie. Zazwyczaj kobieta samodzielnie wykonuje zastrzyki po konsultacji ze specjalistą..

    Jeśli wymagana jest większa dzienna dawka insuliny, lekarz może założyć podskórną pompę insulinową.

    Dieta

    Głównym składnikiem skutecznej terapii patologii jest przestrzeganie pewnych zasad żywieniowych. Pomaga w normalizacji stężenia cukru we krwi. Oto zasady żywienia, których należy przestrzegać w przypadku tego typu patologii:

  • z diety należy wykluczyć wędzonki, kiełbasy, sosy tłuste, orzechy, nasiona, masło, margarynę i tłuste mięso;
  • zaleca się wprowadzenie do jadłospisu chudego mięsa, drobiu i ryb niskotłuszczowych;
  • nie możesz smażyć jedzenia; podczas gotowania musisz preferować gotowanie na parze, gotowanie i pieczenie;
  • zaleca się stosowanie mleka i jego przetworów o minimalnej masowej zawartości tłuszczu;
  • konieczne jest wprowadzenie do diety świeżych warzyw, ziół i grzybów;
  • powinieneś przejść na posiłki ułamkowe, to znaczy jeść 5-6 razy dziennie w małych porcjach;
  • możesz spożywać nie więcej niż 1800 kcal dziennie.
  • Wpływ na płód

    Dlaczego diagnoza jest niebezpieczna dla nienarodzonego dziecka? Zrozummy to.

    Cukrzyca ciążowa podczas ciąży negatywnie wpływa na rozwój dziecka.

    Jeśli patologia zostanie zdiagnozowana w pierwszych tygodniach, istnieje ryzyko poronienia samoistnego. Choroba może również prowadzić do chorób wrodzonych u niemowlęcia..

    Najczęściej choroba atakuje mózg i serce..

    Jeśli patologia pojawiła się w drugim lub trzecim trymestrze, prowadzi to do nadmiernego wzrostu dziecka i przyrostu masy ciała. W rezultacie po porodzie cukier dziecka spadnie poniżej normy, co może wywołać problemy zdrowotne..

    Jeśli kobieta w ciąży zachoruje na cukrzycę ciążową, ale nie ma pełnej terapii, istnieje duże prawdopodobieństwo płodu..
    Taka patologia grozi dziecku następującymi konsekwencjami:

    • waga dziecka powyżej 4 kg;
    • zaburzenia równowagi ciała;
    • nadmierne odkładanie się tłuszczu w przestrzeni podskórnej;
    • obrzęk tkanek miękkich;
    • problemy z oddychaniem;
    • żółtaczka;
    • problemy z krążeniem i lepkością krwi.

    Jeśli u kobiety w ciąży zdiagnozowano cukrzycę, wówczas w przypadku normalnego przebiegu porodu kobieta musi przestrzegać zaleceń lekarza. W przypadku tej patologii kobieta jest hospitalizowana w wieku 37-38 tygodni..

    Nawet jeśli poród nie występuje, jest wywoływany sztucznie, ale tylko wtedy, gdy dziecko jest traktowane w pełnym wymiarze. Pozwala to uniknąć urazów porodowych.

    Naturalna dostawa nie zawsze jest możliwa. Jeśli dziecko jest zbyt duże, lekarze przepisują cięcie cesarskie.

    Prognozy i zapobieganie

    Przestrzeganie zaleceń lekarza dotyczących cukrzycy ciążowej daje korzystne rokowanie dla kobiety w ciąży i dziecka. Jeśli uda się utrzymać poziom cukru na normalnym poziomie, umożliwi to kobiecie urodzenie i urodzenie zdrowego dziecka..
    Nie zawsze można uniknąć wystąpienia cukrzycy ciążowej, ale nadal można zmniejszyć ryzyko zachorowania..
    Pomogą w tym następujące środki zapobiegawcze:

    • redukcja wagi do akceptowalnego poziomu;
    • przejście do zasad prawidłowego żywienia;
    • odrzucenie tak zwanego siedzącego trybu życia i zwiększonej aktywności fizycznej, jeśli nie zagraża to ciąży;
    • hospitalizacja na zlecenie lekarza.

    Przydatne wideo

    Przyszłym matkom z HD bardzo często zadaje się szereg pytań: w którym tygodniu rodzą, mając taką diagnozę, co robić po porodzie i jaka powinna być obserwacja poporodowa, a także konsekwencje dla dziecka.
    Wybraliśmy dla Ciebie film z komentarzami ekspertów oraz dziennik wideo przyszłej matki, u której zdiagnozowano HD:

    Wniosek

    Jeśli cukrzyca ciążowa zostanie rozpoznana w okresie ciąży, nie jest to powód do paniki ani przerwania ciąży. Z zastrzeżeniem pewnych zasad żywieniowych i przestrzegania zaleceń lekarza, kobieta ma wszelkie szanse przetrwania i urodzenia zdrowego dziecka bez zagrożenia dla własnego zdrowia.

    Top