Kategoria

Ciekawe Artykuły

1 Jod
9 najważniejszych wskazówek, jak szybko zajść w ciążę, jeśli nie możesz
2 Krtań
PITUITARY
3 Krtań
I nz u l i n
4 Testy
Recepta na hydrotartrian norepinefryny
5 Testy
Jakie pokarmy zawierają progesteron - zwiększ poziom progesteronu
Image
Główny // Jod

Niedoczynność tarczycy podczas ciąży


Niedoczynność tarczycy podczas ciąży nie jest rzadkością i bardzo niebezpieczną. Jest to zaburzenie endokrynologiczne spowodowane uporczywym obniżaniem się poziomu hormonów tarczycy. Mechanizm choroby może wywołać wiele różnych czynników..

Choroby tarczycy u kobiet występują 10-15 razy częściej niż u mężczyzn. Głównym problemem społecznym choroby jest naruszenie funkcji rozrodczych kobiet, nawet przy bezobjawowym przebiegu choroby. Niedoczynność tarczycy rozpoznaje się u co trzeciej kobiety z niepłodnością.

Należy zauważyć, że czasami sama ciąża może wywołać rozwój chorób tarczycy, częściej zdarza się to na obszarach endemicznych dla jodu.

Przyczyny

Wszystkie powody można warunkowo podzielić na 2 kategorie - pierwotne i wtórne.

Pierwotna niedoczynność tarczycy. W tym przypadku przyczyną choroby jest sama tarczyca..

  • wrodzone wady rozwojowe tarczycy;
  • proces zapalny, w tym autoimmunologiczne zapalenie tarczycy. Początkowo autoimmunologiczne zapalenie tarczycy przebiega bezobjawowo, następnie pojawiają się objawy niedoczynności tarczycy;
  • naruszenie struktury gruczołu po ekspozycji na radioaktywny jod;
  • nowotwory;
  • konsekwencje pooperacyjne - choroba rozwija się z powodu zmniejszenia wielkości narządu.

Wtórna niedoczynność tarczycy. Jest to powikłanie chorób innego narządu, podczas gdy sama tarczyca jest całkowicie zdrowa. Przyczynami wtórnej niedoczynności tarczycy są choroby przysadki mózgowej, w wyniku których wytwarzana jest niewystarczająca ilość hormonu tyreotropowego (TSH), czyli hormonu uwalniającego hormon tyreotropowy, przez który podwzgórze reguluje produkcję TSH.

  • guzy;
  • zaburzenia krążenia;
  • chirurgiczne uszkodzenie lub usunięcie części przysadki mózgowej;
  • wrodzone wady rozwojowe przysadki mózgowej;
  • długotrwałe leczenie glukokortykoidami (dopamina w dużych dawkach).

Klasyfikacja

W zależności od ciężkości istnieją 3 formy niedoczynności tarczycy:

  1. PODKLINICZNE. Charakteryzuje się brakiem oznak i objawów choroby. We krwi może występować normalny poziom hormonów tarczycy, ale zawsze podwyższony poziom TSH. Subkliniczna niedoczynność tarczycy dotyka nie więcej niż 20% kobiet.
  2. KLASYCZNY LUB MANIFESTAL. Zawsze towarzyszyło pogorszenie stanu zdrowia. Poziom hormonów we krwi jest niski, ale TSH jest podwyższony.
  3. CIĘŻKI. Charakteryzuje się długim przebiegiem choroby przy braku odpowiedniego leczenia. Z reguły wynikiem jest śpiączka.

Klinika

Niedoczynność tarczycy podczas ciąży jest przyczyną spowolnienia metabolizmu. Ponieważ receptory hormonów tarczycy znajdują się prawie w całym organizmie, dochodzi do zakłóceń w funkcjonowaniu wielu narządów i układów. Nasilenie zależy od poziomu niedoboru hormonów. Z tego powodu choroba jest trudna do podejrzenia na wczesnym etapie, ale bardzo ważne jest, aby płód otrzymał odpowiednią ilość hormonów tarczycy właśnie w pierwszych 12 tygodniach ciąży, podczas tworzenia się narządów wewnętrznych..

Organy i układyObjawy
Skóra i błony śluzoweBladość, czasami z żółtawym odcieniem, obrzękiem i opuchlizną twarzy. Skóra sucha, zimna i spocona. Wypadanie włosów na skórze głowy i na krawędziach brwi.
Układ oddechowyDuszność podczas snu, możliwe gromadzenie się wysięku w jamie opłucnej.
Układ sercowo-naczyniowySpadek tętna o mniej niż 60 uderzeń na minutę, podwyższone lub częściej niskie ciśnienie krwi, serce kurczy się rzadko i wolno, tony są przytłumione. Z tego powodu kobieta może narzekać na osłabienie i duszność..
Przewód pokarmowySłaby apetyt, upośledzony smak jedzenia, zaburzona funkcjonalność dróg żółciowych, upośledzony odpływ żółci, kamienie w woreczku żółciowym.
Narządy wydalniczeStagnacja płynu w organizmie, naruszenie powrotu substancji biologicznych z moczu z powrotem do krwi.
Kości i stawyZapalenie stawów, zniszczenie tkanki kostnej.
HematopoiesisNiedokrwistość, naruszenie procesów krzepnięcia krwi.
Narządy laryngologiczneUtrata słuchu, chrypka, objawy trudności w oddychaniu przez nos.
System nerwowyZaburzenia snu, utrata pamięci, depresja.
InnyZe względu na siedzący tryb życia i spowolniony metabolizm kobiety przybierają na wadze, mają niską temperaturę ciała, suchą, zimną skórę w dotyku.

Postępowanie u ciężarnej z niedoczynnością tarczycy

Jeśli kobieta w ciąży ma chorobę tarczycy, przypisuje się jej oddzielny plan zarządzania ciążą:

  1. Podejmowana jest kwestia utrzymania ciąży.
  2. Kobieta jest obserwowana przez położnika wraz z endokrynologiem.
  3. Zaleca się poradnictwo genetyczne, często pobiera się płyn owodniowy do analizy, aby wykluczyć wrodzone wady rozwojowe płodu.
  1. Leczenie jest zalecane nawet w przypadku łagodnych i bezobjawowych postaci niedoczynności tarczycy.
  2. Wszystkim kobietom w pierwszym trymestrze ciąży zaleca się przyjmowanie preparatów jodowych.
  3. W czasie ciąży kilkakrotnie bada się poziom hormonów..
  4. Kobiety udają się z wyprzedzeniem do szpitala położniczego, aby rozwiązać kwestię sposobu porodu, który często jest przedwczesny. Po urodzeniu dziecko musi przejść poradnictwo genetyczne.

Jakie mogą być konsekwencje dla dziecka?

Najważniejszy wpływ na powstawanie i dojrzewanie mózgu noworodka mają hormony tarczycy. Żadne inne hormony nie mają podobnego efektu.

Negatywne konsekwencje niedoczynności tarczycy podczas ciąży dla płodu:

  • wysokie ryzyko samoistnej aborcji;
  • poronienie;
  • wrodzone wady serca;
  • utrata słuchu;
  • zez;
  • wrodzone wady rozwojowe narządów wewnętrznych.
  • wrodzona niedoczynność tarczycy, która rozwija się u dzieci urodzonych przez matki z nieleczoną niedoczynnością tarczycy. To najtrudniejsza konsekwencja dla płodu, jest głównym powodem rozwoju kretynizmu. Kretynizm to choroba wywołana niedoczynnością tarczycy. Objawia się opóźnieniem rozwoju psychofizycznego, późnym ząbkowaniem, słabym zamknięciem ciemiączek, twarz nabiera charakterystycznych grubych i obrzękłych rysów, części ciała nie są proporcjonalne, cierpi na tym układ rozrodczy dziecka

Po ustaleniu diagnozy dziecku przepisuje się możliwie jak najwcześniej leki zastępcze hormon tarczycy. Im wcześniej rozpocznie się leczenie dziecka, tym większe są szanse na normalny rozwój jego zdolności umysłowych. Ponadto, co kwartał, leczenie jest monitorowane - mierzony jest wzrost, waga dziecka, jego ogólny rozwój i poziom hormonów.

HIPOTHIROZA PRZEJŚCIOWA. Tymczasowa choroba noworodków, która ustępuje samoistnie i bez śladu. Występuje częściej w regionach z niedoborem jodu, u wcześniaków, jeśli matka przyjmowała leki hamujące aktywność hormonalną tarczycy. W takim przypadku dziecku przepisuje się leczenie jak w niedoczynności tarczycy, jeśli po ponownej analizie diagnoza nie zostanie potwierdzona, wszystkie leki są anulowane.

Diagnostyka

Ponieważ trudno podejrzewać chorobę na początku jej rozwoju, lekarz zaprzecza historii kobiety: zaburzenia pracy tarczycy w przeszłości, poronienia, bezpłodność, wrodzona niedoczynność tarczycy u wcześniej urodzonego dziecka.

Aby potwierdzić diagnozę, wystarczy oddać krew na hormony - wystarczy wykrycie podwyższonego poziomu TSH, gdyż podwyższony TSH jest najbardziej wrażliwym objawem niedoczynności tarczycy, nawet przy jej podklinicznym przebiegu.

Leczenie

Wszystkie kobiety wymagają natychmiastowego leczenia, nawet przy bezobjawowym przebiegu choroby.

Terapia substytucyjna jest wykonywana syntetycznym analogiem hormonu tyroksyny Lewotyroksyna. W związku z tym, że w okresie ciąży zapotrzebowanie organizmu kobiety na ten hormon zwiększa się, dawkę leku oblicza się na podstawie wyników badań, uwzględniając masę ciała kobiety. Kobieta w ciąży musi utrzymywać poziom TSH na poziomie 2 mU / l, T4 jest normalne, ale lepsze na górnej granicy.

Zwykle dla kobiety w pozycji dawkę leku zwiększa się o połowę. Następnie co 8-12 tygodni ciąży wykonuje się testy na obecność hormonów, na podstawie których lekarz dostosowuje dawkę leku. Po 20 tygodniach ciąży dawkę zwiększa się o kolejne 20-50 mcg. Lek przyjmuje się rano (w przypadku zatrucia z ciężkimi wymiotami podawanie lewotyroksyny można przesunąć na godziny obiadowe). Lek nie ma negatywnego wpływu na płód, nie jest w stanie spowodować przedawkowania. Dodatkowo kobieta musi przyjmować preparaty jodowe (np. - jodomaryna).

Jeśli choroba jest w pełni wyrównana, planowanie ciąży dla kobiety nie jest przeciwwskazane..

PRZYGOTOWANIA JODU. Najczęstszym lekiem uzupełniającym niedobory jodu w organizmie jest jodomaryna, dostępna jest w tabletkach zawierających 100 i 200 mg jodu. Lek może być stosowany zarówno w celach profilaktycznych, jak i leczniczych.

Jodomaryna normalizuje produkcję hormonów tarczycy, zapewniając jodowanie prekursorów hormonów tarczycy. Zgodnie z mechanizmem sprzężenia zwrotnego hamuje syntezę TSH, zapobiega proliferacji tarczycy.

WSKAZANIA DO STOSOWANIA:

  • Jodomarynę w profilaktyce należy przyjmować w okresie intensywnego wzrostu tj. Dzieci, młodzież, kobiety w ciąży i karmiące piersią.
  • Planowanie ciąży.
  • Po usunięciu gruczołu tarczowego, a także po kuracji hormonami.
  • Jodomaryna jest zawarta w schemacie leczenia wola rozlanego toksycznego, które jest konsekwencją niedoboru jodu.
  • Zagrożenie spożyciem radioaktywnego jodu.
  • Ponadto lek jest przepisywany na kiłę, zaćmę, zmętnienie rogówki i ciała szklistego, przy grzybicy oczu, jako środek wykrztuśny.

SPOSÓB STOSOWANIA. Noworodkom i dzieciom w wieku poniżej 12 lat podaje się jodomarynę 1/2 tabletki (50 mg), młodzież - 1-2 tabletki (100-200 mg). W przypadku kobiet w ciąży i karmiących piersią jodomaryna jest przepisywana 200 mg dziennie.

Co mówią kupujący?

Przyjrzeliśmy się recenzjom na forum rodziców. Wszystkie kobiety pozostawiają pozytywne reakcje, twierdząc, że ich zdrowie poprawiło się po zażyciu leku, poczuły przypływ siły i energii. Znaleźliśmy recenzje, w których rodzice powiedzieli, że po zażyciu leku wyniki USG ujawniły zmiany w płodzie w kierunku dodatnim. Na forum rodziców nie ma żadnych negatywnych recenzji.

Zachęcamy wszystkie kobiety w okresie ciąży i laktacji do zapobiegania niedoborom jodu za pomocą preparatu Yodomarin, kobiety z niedoczynnością tarczycy do natychmiastowego rozpoczęcia leczenia.

Dodaj komentarz Anuluj odpowiedź

nowe wpisy

  • Jod radioaktywny na choroby tarczycy
  • Struktura i funkcja chrząstki tarczycy
  • Rozproszone zmiany w tarczycy
  • Pojawienie się zwapnień w tarczycy
  • Rozwój brodawkowatego raka tarczycy

Prawa autorskie © 2015-2020 My Iron. Materiały na tej stronie są własnością intelektualną właściciela strony internetowej. Kopiowanie informacji z tego zasobu jest dozwolone tylko w przypadku określenia pełnego aktywnego łącza do źródła. Przed użyciem materiałów serwisu wymagana jest konsultacja z lekarzem.

Subkliniczna niedoczynność tarczycy w ciąży: przyczyny, objawy, cechy terapii, rokowanie

Każda kobieta w ciąży bardzo poważnie traktuje swoje zdrowie. Jednak są choroby przebiegające bez widocznych objawów. Stanowią ukryte zagrożenie nie tylko dla przyszłej matki, ale także dla noworodka. Jedną z tych chorób jest subkliniczna niedoczynność tarczycy podczas ciąży. Konsekwencje, jeśli nie zostaną zdiagnozowane na czas, mogą być dość poważne..

Zaleca się, aby przyszłe mamy regularnie odwiedzały lekarza, nie tylko na etapie planowania, ale także w trakcie całej ciąży. Pozwoli to zidentyfikować chorobę na początkowym etapie rozwoju. W związku z tym im szybciej postawiona zostanie diagnoza, tym łatwiejsze będzie leczenie. A to z kolei nie da możliwości skrzywdzenia dziecka. Z reguły terapia hormonalna jest przepisywana kobietom w ciąży, jeśli zawartość TSH przekracza normę 2,6-3,0 μIU / m.

Klasyfikacja zgodnie z międzynarodowym standardem

W medycynie niedoczynność tarczycy podczas ciąży można oznaczyć dwoma kodami:

  • E02 - utajona postać choroby, której towarzyszy niedobór jodu w organizmie.
  • E03 - ta postać niedoczynności tarczycy jest spowodowana wrodzonymi patologiami tarczycy, autoimmunologicznym zapaleniem tarczycy i wolem rozlanym. Również lekarze stawiają podobną diagnozę pacjentom, którzy przeszli śpiączkę z obrzękiem śluzowatym, pierwotnym stadium niedoczynności tarczycy, zanikiem tarczycy.

Rodzaje niedoczynności tarczycy

Ta choroba może być dwojakiego rodzaju:

  • podstawowa;
  • wtórny.

Pierwotna niedoczynność tarczycy podczas ciąży rozwija się bezpośrednio w narządzie hormonalnym, czyli w tarczycy. Z reguły nie wykracza poza swoje granice. Jeśli zdiagnozowana zostanie wtórna niedoczynność tarczycy, oznacza to, że choroba zaczęła rozprzestrzeniać się na narządy odpowiedzialne za funkcjonowanie układu hormonalnego. Przy tego rodzaju dolegliwości aktywność tarczycy bezpośrednio zmniejsza się z powodu rozwoju procesów patologicznych w przysadce mózgowej i podwzgórzu.

Obraz kliniczny

Niewiele kobiet będzie w stanie dokładnie określić, co stanowi chorobę, taką jak subkliniczna niedoczynność tarczycy podczas ciąży. Kiedy taka patologia występuje w ciele, komórki i tkanki tarczycy zaczynają ulegać uszkodzeniu. Procesowi temu nie towarzyszą oczywiste objawy. Ze względu na brak objawów prawie niemożliwe jest samodzielne zdiagnozowanie. Z tych powodów tę chorobę nazywa się utajoną. Najczęściej występuje po przeniesieniu procesów zakaźnych w tarczycy. Ponadto subkliniczna niedoczynność tarczycy powoduje autoimmunologiczne zapalenie tarczycy.

Możliwe jest zidentyfikowanie choroby dopiero po przejściu testów. Jeśli kobieta w ciąży ma wskaźniki tyroksyny i trójjodotyroniny w normalnych granicach, a poziom tyreotropiny znacznie wzrósł, oznacza to rozwój niedoczynności tarczycy.

Rozważ powody

Utajona niedoczynność tarczycy w ciąży występuje po terapii hormonalnej i radioterapii, specyficznym leczeniu lekami, a także po niektórych wcześniejszych chorobach. Lekarze twierdzą, że istnieją inne przyczyny, które mogą wywołać zaburzenia tarczycy. Obejmują one:

  • Niedobór jodu w organizmie.
  • Procesy zapalne w tarczycy lub tkankach znajdujących się w pobliżu narządu.
  • Długotrwała ekspozycja na radioaktywny jod.
  • Przyjmowanie leków wpływających na czynność tarczycy.
  • Całkowite lub częściowe usunięcie narządu hormonalnego.

U dzieci nieprawidłowy rozwój narządów wewnętrznych prowadzi do rozwoju niedoczynności tarczycy..

Ważne jest, aby zrozumieć, że nawet jeden z powyższych powodów może wywołać początek tej patologii.

Objawy

Niedoczynność tarczycy w ciąży utajonej praktycznie nie ma wyraźnych objawów. Są tak słabe, że większość przyszłych matek praktycznie nie zwraca na nie uwagi, tłumacząc to ogólną zmianą stanu. Jednak w przypadku tej choroby nadal można wyróżnić kilka objawów:

  • Rozproszona uwaga.
  • Zmniejszona aktywność (zarówno seksualna, jak i fizyczna).
  • Mlekotok.
  • Manifestacja powolności.
  • Stan senny.
  • Hipotermia.
  • Zmniejszony apetyt lub brak apetytu.
  • Szybka męczliwość.
  • Zaburzenia nerwowe.

Jeśli choroba nie zostanie wcześnie zdiagnozowana, objawy stają się bardziej zauważalne. Kobieta w ciąży może doświadczyć:

  • znaczny spadek zdolności intelektualnych;
  • naruszenie ciśnienia krwi lub ciśnienia wewnątrzgałkowego;
  • szybki przyrost masy ciała;
  • problemy z przewodem pokarmowym;
  • powstawanie obrzęku;
  • zmiany w skórze;
  • suche włosy;
  • dysfunkcja układu moczowego.

Z reguły kobiety w ciąży mają problemy z urodzeniem płodu. Istnieje ryzyko przedwczesnego porodu i przerwania łożyska.

Diagnostyka

Najczęściej utajona niedoczynność tarczycy podczas ciąży jest odkrywana przypadkowo. Z reguły dzieje się tak, gdy przechodzą rutynowe badania przepisane przez ginekologa. Przy najmniejszym podejrzeniu pacjent musi przejść specjalne badanie, dzięki któremu możliwe będzie postawienie trafnej diagnozy. Większość lekarzy kieruje się poziomem TSH. U kobiet w ciąży, u których podejrzewa się niedoczynność tarczycy, zostanie znacznie przekroczony. Jednak na podstawie samych tych wskaźników postawienie diagnozy jest raczej trudne, dlatego lekarze sugerują przeprowadzenie dodatkowych badań. Obejmuje elektrokardiografię, USG, scyntygrafię i radiografię. Dzięki temu badaniu można wykryć nieprawidłowości w tarczycy. Lekarze są również w stanie zdiagnozować nieprawidłowe działanie innych narządów..

Leczenie

Wiele kobiet w ciąży martwi się wpływem niedoczynności tarczycy na ciążę. Jak wspomniano powyżej, pojawiają się problemy z urodzeniem płodu. Zwiększa się ryzyko przedwczesnego porodu i oderwania łożyska. Wszystko to może wystąpić do 38 tygodni. Jak wiecie, we wczesnych stadiach ciąży szansa na uratowanie noworodka jest niezwykle mała..

Leczenie niedoczynności tarczycy polega na normalizacji poziomu hormonów tarczycy w organizmie. Stale monitorowana jest również ilość jodu. Ale przyszłym matkom nie wolno samodzielnie przyjmować leków. Leczenie hormonalne rozpoczyna się wyłącznie zgodnie z zaleceniami lekarza. Nie bierz też samodzielnie leków zawierających jod. Na początku terapii konieczne jest wyeliminowanie pierwotnej przyczyny, która spowodowała pojawienie się patologii. Lekarze przepisują specjalną dietę kobietom w ciąży. Opracowywany jest indywidualnie dla każdej przyszłej mamy. Taka potrzeba pozwoli na powrót metabolizmu do normy, ponieważ przy tej chorobie jest zaburzony. Oprócz podstawowych leków konieczne jest przyjmowanie przez cały okres ciąży przepisanych minerałów i witamin. W żadnym wypadku nie należy lekceważyć zaleceń lekarza i przerywać leczenia bez jego zgody..

Niedoczynność tarczycy ciążowa podczas ciąży

Ta patologia może prowadzić do tego, że niedoczynność tarczycy zostanie upośledzona u noworodka. Ta choroba wymaga dożywotniego leczenia hormonoterapią. Przez cały czas mogą wystąpić poważne komplikacje. Takie dzieci najczęściej mają opóźnienie w rozwoju umysłowym i nerwowym..

Po urodzeniu dziecka diagnoza jest postawiona bezpośrednio w szpitalu położniczym w piątym dniu życia. W tym celu przeprowadza się specjalną analizę, która pozwala określić obecność choroby. Zagrożone są dzieci, których matki mają zdiagnozowaną niedoczynność tarczycy. Noworodki mogą mieć nieprawidłowości rozwojowe, takie jak strukturalne aberracje chromosomowe.

Również na narodziny dziecka może wpływać słaba aktywność zawodowa chorej matki. Takim kobietom trudno jest znieść sam proces porodu, któremu może towarzyszyć silne krwawienie. Przez cały okres ciąży pacjentka powinna znajdować się pod ścisłym nadzorem endokrynologa..

Niedoczynność tarczycy w ciąży: konsekwencje dla dziecka

U dzieci subkliniczną niedoczynność tarczycy rozpoznaje się za pomocą testów. W nich lekarz zwraca uwagę na poziom TSH. Jeśli przekracza normę, patologia w ciele dziecka już się rozwija. Objawy mogą być łagodne. Najczęściej dziecko wydaje ochrypły płacz, ma niską temperaturę ciała, jego skóra często nabiera żółtawego odcienia i może pojawić się obrzęk. Noworodki z niedoczynnością tarczycy szybko przybierają na wadze. Jeśli nie zdiagnozujesz na czas i nie rozpoczniesz leczenia, z czasem może ucierpieć wzrok, a rozwój umysłowy i fizyczny zostanie upośledzony..

Po zdaniu testów dzieciom przepisuje się specjalną terapię hormonalną. Dawkowanie obliczane jest indywidualnie w zależności od wagi i wieku pacjenta. Uwzględnia się również ciężkość choroby. Zaleca się regularne monitorowanie poziomu jodu przez cały okres. Kiedy się zmniejsza, przepisuje się specjalną dietę wzbogaconą w ten pierwiastek, a leki np. „Jodomarin” i inne.

Niestety, jeśli ta choroba wystąpi u dziecka w wieku poniżej 2 lat, wówczas leczenie hormonalne będzie musiało odbywać się przez całe życie, w przeciwnym razie nie będzie w stanie w pełni się rozwinąć.

Prognozy

Jakie prognozy dają specjaliści kobietom, u których w ciąży zdiagnozowano niedoczynność tarczycy? Recenzje wykwalifikowanych lekarzy wskazują, że wszystko zależy od poprawności wybranego leczenia. Również terminowa diagnoza choroby wpływa na korzystne rokowanie. Jeśli skonsultujesz się z lekarzem w odpowiednim czasie z pierwotną formą, pomoże to całkowicie wyeliminować patologię. Ale przy zaawansowanej chorobie pacjenci doświadczają dysfunkcji wielu narządów, co w rezultacie może sprowokować nawet kogoś.

Wniosek

Przed planowaniem ciąży przyszła mama musi przejść pełne badanie. Aby to zrobić, musisz najpierw ustalić, jak działa tarczyca. Nie boli również ciągłe monitorowanie zawartości jodu w organizmie. W czasie ciąży musisz regularnie odwiedzać lekarza i poddawać się badaniom. Ważne jest, aby zwracać uwagę na wagę. Jeśli zacznie szybko rosnąć, konieczne jest przekazanie analizy hormonów. Nie zaniedbuj specjalnej diety opracowanej przez lekarza. Przy braku jodu w organizmie obejmuje pokarmy zawierające dużą ilość tego pierwiastka. Takie proste zasady pomogą przyszłej matce bezpiecznie znieść i urodzić zdrowe dziecko..

Niedoczynność tarczycy podczas ciąży

Niedoczynność tarczycy w ciąży jest stanem spowodowanym niskim poziomem hormonów tarczycy i występuje przed, w trakcie lub po ciąży. Często przebiega bezobjawowo, może objawiać się osłabieniem, zmęczeniem, obniżeniem sprawności umysłowej i fizycznej, nudnościami, zaparciami, hipotermią, suchością skóry, łamliwymi paznokciami, wypadaniem włosów, chrypką głosu, charakterystycznym obrzękiem kończyn. Diagnozowany na podstawie danych laboratoryjnych dotyczących zawartości tyreotropiny, hormonów tarczycy, autoprzeciwciał przeciw tyroperoksydazie. Do leczenia stosuje się hormonalną terapię zastępczą i preparaty jodu.

ICD-10

  • Przyczyny
  • Patogeneza
  • Klasyfikacja
  • Objawy niedoczynności tarczycy podczas ciąży
  • Komplikacje
  • Diagnostyka
  • Leczenie niedoczynności tarczycy w ciąży
  • Prognozy i zapobieganie
  • Ceny zabiegów

Informacje ogólne

Według badań z zakresu położnictwa częstość występowania niedoczynności tarczycy u kobiet w ciąży sięga 1,8-2,5%, podczas gdy w populacji ogólnej 0,5-2,0%. U ponad 40% takich pacjentów oznaczane są przeciwciała przeciwko enzymom tarczycowym, u 15% niedożywienie narządów jest potwierdzane ultrasonograficznie. Odrębną grupę ryzyka stanowi 10-15% pacjentów z klinicznie istotnymi poziomami przeciwciał przeciwko TPO (tyroperoksydazie) i prawidłowym poziomem hormonów tarczycy. W momencie porodu u 20% z nich poziom hormonu tyreotropowego wzrasta do poziomów charakterystycznych dla subklinicznej niedoczynności tarczycy. Znaczenie wczesnego rozpoznania niedoczynności tarczycy wynika z wysokiego ryzyka poronienia i rozwoju innych powikłań położniczych.

Przyczyny

Niedobór hormonów tarczycy, który powstał przed ciążą, jest najczęściej spowodowany przez autoimmunologiczne zapalenie tarczycy (choroba Hashimoto), chorobę z dziedziczną predyspozycją, w której powstają autoprzeciwciała przeciwko tkankom tarczycy. W tej patologii faza nadczynności tarczycy, charakterystyczna dla początkowych stadiów procesu zapalnego i niszczącego, szybko zostaje zastąpiona niewydolnością hormonalną. Inne przyczyny niedoczynności tarczycy u kobiet w wieku rozrodczym to dysfunkcja podwzgórzowo-przysadkowa, niedorozwój lub aplazja tarczycy, jej resekcja w przypadku guzów, rozlane wole toksyczne, zniszczenie tkanki tarczycy podczas urazu, terapia jodem promieniotwórczym. Niedobór hormonów może wiązać się z przedawkowaniem leków tyreostatycznych, niedoborem jodu w pożywieniu i wodzie, częstymi ciążami z długim okresem laktacji. Podczas ciąży działa szereg specyficznych czynników, które przyczyniają się do rozwoju stanów niedoczynności tarczycy:

  • Restrukturyzacja immunologiczna po porodzie. Fizjologiczne osłabienie odporności u kobiety ciężarnej ma na celu zmniejszenie ryzyka odrzucenia płodu i przerwania ciąży. Na tle poporodowej reaktywacji immunologicznej może dojść do przejściowej agresji autoimmunologicznej. Jednocześnie u kobiet predysponowanych z obecnością autoprzeciwciał przeciwko peroksydazie tarczycowej (AT-TPO) prawdopodobieństwo poporodowego zapalenia tarczycy sięga 30-50%, au pacjentek z insulinozależną cukrzycą i innymi chorobami autoimmunologicznymi częstość patologii jest 3-krotnie większa niż w populacji ogólnej.
  • Niedobór jodu związany z ciążą. Znacząco wzrasta zapotrzebowanie kobiety ciężarnej na jod, co wynika z zastosowania tego pierwiastka śladowego w celu zapewnienia prawidłowego funkcjonowania kompleksu płodowo-łożyskowego oraz procesów metaboliczno-plastycznych u płodu. Sytuację pogarsza wzrost klirensu nerkowego jodu w czasie ciąży. Dodatkowym czynnikiem powodującym względną hipotyroksynemię przy braku profilaktyki jodowej jest aktywacja dejodynazy typu 3, pod wpływem której tyroksyna (T4) przekształca się w biologicznie nieaktywną odwracalną trójjodotyroninę (rT3).
  • Funkcjonalne przeciążenie tarczycy. W pierwszym trymestrze ciąży pod wpływem estrogenów i gonadotropiny kosmówkowej rozwija się fizjologiczna nadczynność tarczycy, której celem jest zaspokojenie zapotrzebowania płodu na hormony tarczycy. Przy niewystarczającej rezerwie czynnościowej narządu przeciążenia doświadczane podczas ciąży mogą służyć jako wyzwalacz do powstania prostego wola nietoksycznego, przejścia bezobjawowego autoimmunologicznego zapalenia tarczycy do stadium jawnego, wystąpienia innych zaburzeń tarczycy u predysponowanych pacjentek.

Czasami niedoczynność tarczycy, powstająca po ciąży, staje się przejawem zespołu Sheehana - martwicy przysadki mózgowej na skutek masywnej utraty krwi, zakaźnego wstrząsu toksycznego, zespołu rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego po skomplikowanej aborcji lub trudnym porodzie. W takich przypadkach brak hormonów tarczycy rozwija się na tle wielorakiej niewydolności endokrynologicznej..

Patogeneza

Mechanizm powstawania niedoczynności tarczycy podczas ciąży zależy od przyczyn, które spowodowały zaburzenie. Ważnym ogniwem w patogenezie jest dziedziczna predyspozycja, która objawia się tendencją do reakcji autoimmunologicznych i niską rezerwą czynnościową tkanki tarczycy. Fizjologiczna hiperstymulacja tarczycy, zwiększone wydalanie jodu z moczem i jego transfer przez łożysko prowadzą do względnego niedoboru jodu, który przyczynia się do manifestacji subklinicznej niedoczynności tarczycy. W okresie poporodowym dodatkową rolę odgrywa wyczerpywanie się rezerwy komórkowej tyrocytów w wyniku ich niszczenia przez przeciwciała autoagresywne.

Przy niskiej zawartości tyroksyny i trójjodotyroniny metabolizm znacznie zwalnia, obniża się temperatura ciała. W narządach i tkankach gromadzą się glikozaminoglikany - silnie hydrofilne metabolity białek, zdolne do zatrzymywania płynów w skórze, błonach śluzowych i narządach wewnętrznych. W rezultacie rozwija się rozległy obrzęk śluzowaty. W dłuższej perspektywie u kobiety z niedoczynnością tarczycy objawiającą się po porodzie dochodzi do dodatniego sprzężenia zwrotnego jajnikowo-przysadkowego, zaburzenia cyklu miesiączkowego, brak owulacji, hipomenorrhea, brak miesiączki.

Klasyfikacja

Przy systematyzowaniu klinicznych postaci zaburzenia brane są pod uwagę czynniki etiologiczne i kliniczne nasilenie patologii. W ponad 90% przypadków rozpoznaje się pierwotną niedoczynność tarczycy, związaną z dysgenezą, resekcją, zapaleniem lub radioterapią, chorobami naciekającymi tarczycy lub upośledzoną biosyntezą hormonów z powodu nieprawidłowości genetycznych, niedoboru lub nadmiaru jodu, działania czynników przeciwtarczycowych. Warianty wtórne są spowodowane zaburzeniami regulacji hormonalnej podwzgórza i przysadki. Osobno występuje zaburzenie spowodowane uogólnioną opornością na hormony tarczycy. W zależności od nasilenia objawów klinicznych wyróżnia się niedoczynność tarczycy:

  • Subkliniczne. Nie ma żadnych objawów. Poziom tyreotropiny we krwi jest podwyższony, zawartość tyroksyny jest prawidłowa. Określony u większości pacjentów z niedoczynnością tarczycy. Przeprowadzenie ciąży jest możliwe przy monitorowaniu parametrów laboratoryjnych i minimalnych dawkach hormonów.
  • Oczywisty. Istnieją kliniczne objawy niedoczynności tarczycy. Zwiększa się zawartość hormonu tyreotropowego, zmniejsza się hormonów tarczycy. Jest rzadko wykrywany, głównie w drugiej połowie ciąży. Kontynuacja ciąży jest dozwolona tylko na tle hormonalnej terapii zastępczej.

Objawy niedoczynności tarczycy podczas ciąży

Przy przebiegu subklinicznym objawy choroby nie są określane. W stanie zdekompensowanym obserwuje się ospałość, niską wydajność, zmęczenie, senność, dreszcze, utratę apetytu, nudności i zaparcia. Kobieta w ciąży staje się zapominalska, nieuważna, ospała, szybko przybiera na wadze. Charakteryzuje się hipotermią, rzadkim pulsem, bladością, suchością i złuszczaniem skóry, wypadaniem włosów i paznokci, łamliwymi paznokciami, obrzękiem śluzowatym kończyn, chrypką, chrapaniem podczas snu. Możliwe są bóle głowy, mięśni, stawów, drętwienie rąk. Widzenie i słuch często się pogarszają, pojawia się dzwonienie w uszach.

Komplikacje

Ze względu na upośledzenie płodności u pacjentek z klinicznie wyraźną niedoczynnością tarczycy ciąża występuje rzadko, często ma skomplikowany przebieg, aw 35-50% przypadków kończy się poronieniem samoistnym lub przedwczesnym porodem. Co trzecia kobieta w ciąży ma wczesną toksykozę. Aż 3,3% płodów ma wady rozwojowe, w tym te spowodowane strukturalnymi i ilościowymi aberracjami chromosomowymi. Nadciśnienie ciążowe i stan przedrzucawkowy obserwuje się u 15–22% chorych, niedożywienie płodu - u 8,7–16,6%, śmierć dziecka przed porodem - u 1,7–6,6%. W 70% przypadków rozwija się niewydolność płodu i łożyska. Możliwa przedłużająca się ciąża, osłabienie porodu, przedwczesne oderwanie się normalnie umiejscowionego łożyska. U 3,5–6,6% połogów występuje koagulopatia poporodowa. Charakterystyczna jest hipogalaktia.

Dzieci urodzone przez kobiety z nieleczoną hipotyroksynemią są bardziej narażone na niskie IQ i inne zaburzenia intelektualne i psychiczne. Zgodnie z obserwacjami specjalistów z zakresu endokrynologii, noszenie dziecka wpływa również na rozwój choroby, która była przyczyną niedoczynności tarczycy - w okresie ciąży zwiększa się prawdopodobieństwo wystąpienia klinicznych objawów bezobjawowego (eutyreozy) autoimmunologicznego zapalenia tarczycy, a także powstawania poporodowego zapalenia tarczycy związanego z depresją u kobiet z krążącą AT-TPO. Poważnym powikłaniem niedoczynności tarczycy podczas ciąży jest śpiączka obrzęku śluzowatego.

Diagnostyka

Subkliniczna niedoczynność tarczycy spowodowana bezobjawowym przebiegiem występuje niezwykle rzadko. Anamnestyczna informacja o chorobach autoimmunologicznych pacjentki, jej rodziców, rodzeństwa staje się podstawą do wyznaczenia badań laboratoryjnych, które pozwolą zweryfikować naruszenie. W przypadku skarg i danych z badań fizykalnych wskazujących na możliwą dysfunkcję tarczycy, zaleca się pacjentowi:

  • Oznaczanie poziomu TSH. Analiza jest markerem pierwotnej niedoczynności tarczycy. W subklinicznym wariancie zaburzenia stężenie hormonu tyreotropowego zwiększa się do 4–10 mIU / l, z jawnym wskaźnikiem powyżej 10,0 mIU / l lub więcej..
  • Analiza zawartości hormonów tarczycy. U kobiet w ciąży z subkliniczną niedoczynnością tarczycy określa się prawidłowe wartości T4, T3. Po manifestacji stężenie wolnej trójjodotyroniny nie przekracza 4 pmol / l, wolnej tyroksyny - 10 pmol / l.
  • Wykrywanie przeciwciał przeciwko tyroperoksydazie. Ponieważ większość przypadków niedoczynności tarczycy wiąże się z autoagresją tarczycy, badanie ujawnia autoagresję. Wskaźnik jest istotny diagnostycznie od 34 IU / ml.

Aby określić objętość tkanki tarczycy, aby wykryć możliwe zmiany strukturalne, wykonuje się USG tarczycy. W wątpliwych przypadkach, gdy podejrzewa się nowotwór, wykonuje się biopsję punkcyjną narządu. EKG, USG serca są pokazane jako dodatkowe metody. Typowe zmiany są wykrywane w ogólnym badaniu krwi: 60-70% pacjentów ma limfocytozę, zwiększoną ESR. U kobiet w ciąży z niedoczynnością tarczycy niedokrwistość jest zwykle bardziej wyraźna, poziom cholesterolu jest podwyższony i obserwuje się oznaki nadkrzepliwości..

Diagnozę różnicową przeprowadza się między różnymi chorobami, w których zmniejsza się produkcja hormonów tarczycy. Stawiając diagnozę, należy wykluczyć chorobę niedokrwienną serca, przewlekłe zapalenie nerek, zespół nerczycowy i raka tarczycy. Oprócz lekarza położnika-ginekologa i endokrynologa, pacjentka jest konsultowana według wskazań kardiologa, urologa, neuropatologa, neurochirurga, dermatologa, onkologa.

Leczenie niedoczynności tarczycy w ciąży

Do głównych zadań postępowania z pacjentem z hipotyroksynemią należy całkowita lekowa kompensacja zaburzenia, korekta ewentualnych zaburzeń współistniejących oraz eliminacja przesłanek mogących zaostrzyć stan patologiczny. Przedłużenie ciąży z jawną postacią niedoczynności tarczycy jest dozwolone tylko w przypadku przepisania hormonalnej terapii zastępczej. Standardowy schemat leczenia obejmuje takie leki, jak:

  • Hormony tarczycy. Dawkę syntetycznego lewoskrętnego izomeru T4 dobiera się stopniowo, kontrolując zawartość tyreotropiny i tyroksyny w surowicy krwi co 14 dni. O prawidłowym doborze dawki świadczy normalizacja stężenia hormonu tyreotropowego na poziomie 1,5-2 mMU / l. Terapia hormonalna jest wskazana dla kobiet w ciąży nie tylko z jawną niedoczynnością tarczycy, ale także z subkliniczną postacią zaburzenia..
  • Leki zawierające jod. Terapia jodem, prowadzona z naruszeniem wydzielania T3, T4 na tle niedoboru jodu, pozwala zmniejszyć dawkę leków hormonalnych, a czasem całkowicie zrezygnować z ich stosowania. Aby uniknąć przedawkowania, przy opracowywaniu schematu przyjmowania leków z jodem bierze się pod uwagę nasilenie objawów klinicznych i zachowanie tkanki tarczycy podczas procesów destrukcyjnych.

W przypadku zaburzeń narządowych spowodowanych hipotyroksynemią stosuje się leczenie objawowe kardioprotektorami, stymulantami metabolizmu tkankowego, lekami przeciwarytmicznymi, nootropowymi, kompleksami witaminowo-mineralnymi i immunostymulującymi. Poród naturalny jest zalecany pacjentom z wyrównaną niedoczynnością tarczycy. Cesarskie cięcie wykonuje się według wskazań położniczych.

Prognozy i zapobieganie

Hormonalna korekta niedoczynności tarczycy pomaga zminimalizować prawdopodobieństwo powikłań dla matki i płodu. Kobietom z chorobami tarczycy zaleca się planowanie ciąży z uwzględnieniem opinii endokrynologa, po poczęciu, rejestrację w poradni przedporodowej do 12 tygodni oraz regularne wizyty u położnika-ginekologa. W celu zmniejszenia ryzyka niedoczynności tarczycy w ciąży, zgodnie ze wskazaniami, prowadzi się profilaktykę jodową, dietę uzupełnia się w produkty nasycone jodem (ryby morskie, algi, sól jodowana). Należy wykluczyć znaczny stres fizyczny i psycho-emocjonalny.

Niedoczynność tarczycy ciążowa: kontynuacja tematu

Po pierwsze, wskaźniki TSH dla kobiet w ciąży różnią się od tych dla reszty ludzkości..

W pierwszym trymestrze TSH powinno wynosić poniżej 2,5 mU / l
W II trymestrze - poniżej 3,0 mU / l
W III trymestrze - poniżej 3,5 mU / l

Docelowa wartość TSH w stadium przed ciążą jest mniejsza niż 2,5 mU / l

Po drugie, sensowne jest wymienienie grup ryzyka, w których definicja TSH i T4 sv. Jest obowiązkowa, niezależnie od tego, czy CHI „chce”:


  • Kobiety z dysfunkcją tarczycy w wywiadzie, poporodowym zapaleniem tarczycy i operacjami tarczycy w wywiadzie.
  • Kobiety z chorobami tarczycy w rodzinie
  • Kobiety z wolem
  • Kobiety z przeciwciałami tarczycowymi
  • Kobiety z objawami lub klinicznymi objawami tyreotoksykozy i niedoczynności tarczycy
  • Kobiety z cukrzycą typu 1
  • Kobiety z jakąkolwiek chorobą autoimmunologiczną
  • U kobiet z niepłodnością należy określić poziom TSH w ramach programu badań przesiewowych na niepłodność.
  • Kobiety po wcześniejszym napromienianiu głowy i szyi.

Jeśli rozpoznanie „niedoczynności tarczycy” zostanie ustalone przed zajściem w ciążę, dawkę tyroksyny należy zwiększyć o 30% lub więcej, a po porodzie przywrócić dawkę, którą przyjmowano przed ciążą.

Jeśli niedoczynność tarczycy zostanie po raz pierwszy wykryta podczas ciąży, bardzo ważne jest, aby natychmiast podać pełną dawkę tyroksyny. Jest to pożądane bez żadnego „zacznijmy trochę, a potem naprawmy”

Dawka tyroksyny jest obliczana na wagę i zależy od poziomu TSH.
Jeśli wzrost poziomu TSH jest bardzo mały (TSH 10,0, podać pełną dawkę w ilości 2,3 μg / kg

W przypadku AIT i eutyreozy konieczna jest dynamiczna ocena poziomu TSH co 4 do 6 tygodni w celu wczesnego wykrycia niedoczynności tarczycy

Bardzo ważne jest sprawdzenie, czy pacjent prawidłowo przyjmuje tyroksynę. Lek jest dość kapryśny i nie toleruje swobód.


  1. Tyroksynę przyjmuje się rano na czczo, nie mniej niż 30 minut przed śniadaniem (niektórzy autorzy zalecają wydłużenie tego odstępu do godziny). Wszystkie napoje oprócz wody również należy wypić nie wcześniej niż 30 minut po zażyciu pigułki.
  2. Jeśli przypadkowo raz pominiesz pigułkę, żadne dodatkowe działanie nie jest konieczne: następnego ranka weź zwykłą dawkę tyroksyny (nie powinno być systematycznych przerw).
  3. W niektórych przypadkach (np. Zatrucie u kobiet w ciąży) tyroksynę można przyjmować na noc (nie wcześniej niż 4 godziny po posiłku i nie później niż pół godziny przed następnym posiłkiem).
  4. Cała dawka jest przyjmowana raz dziennie raz
  5. Pij tylko wodą.
  6. Niektóre leki (zawierające żelazo i wapń; raloksyfen; cholestyramina, kolestypol, kolesewelam; leki stosowane w leczeniu wrzodów żołądka i dwunastnicy 12, takie jak omeprazol, omez, nexium, pariet, ultrap itp.; leki zawierające wodorotlenek glinu ( almagel, maalox, gastracid itp.)) zmniejszają wchłanianie tyroksyny, dlatego przyjmowanie tych leków należy opóźnić o 4 godziny po zażyciu tyroksyny
  7. Jeśli zażywasz multiwitaminy lub suplementy diety, dokładnie przeczytaj ich skład. Mogą zawierać wapń lub żelazo, dlatego też ich spożycie powinno być opóźnione, mogą zawierać niezbadane lub nieokreślone substancje zmieniające biodostępność tyroksyny
  8. Podczas przyjmowania estrogenów może być konieczne zwiększenie dawki tyroksyny, a podczas przyjmowania androgenów dawka tyroksyny może być zmniejszona. Wynika to z faktu, że estrogeny zmniejszają aktywność tyroksyny, a wręcz przeciwnie zwiększają androgeny, wpływając na wiązanie tyroksyny
  9. Przy przejściu na lek innego producenta należy kontrolować TSH po 2 miesiącach, ze względu na to, że leki różnych firm mogą różnić się szybkością wchłaniania w jelicie i ilością wchłoniętej tyroksyny.
  10. Kontrolę TSH podczas doboru dawki przeprowadza się nie wcześniej niż 6-8 tygodni po zmianie dawki

Czy powinienem podawać jodek potasu? To pytanie jest fundamentalnie ważne dla położników-ginekologów, ponieważ gdzieś w podkorach tkwią wspomnienia, że ​​komuś nie wolno jodować. Dziś jest trafna i ważna odpowiedź: w przypadku niedoczynności tarczycy podczas ciąży jod jest dostępny dla każdego! A nawet dla tych, którzy mają przeciwciała, czyli niedoczynność tarczycy w wyniku autoimmunologicznego zapalenia tarczycy

Polecam wszystkim przeczytać Wytyczne kliniczne Towarzystwa Endokrynologicznego Stanów Zjednoczonych dotyczące diagnostyki i leczenia chorób tarczycy podczas ciąży w języku rosyjskim ze wspaniałymi komentarzami prof. Fadeeva

Top