Kategoria

Ciekawe Artykuły

1 Jod
Lista statyn najnowszej generacji, przegląd leków, różnice w porównaniu z wcześniejszymi pokoleniami, korzyści i szkody
2 Krtań
Hormon DHEA C i jego funkcje w organizmie
3 Rak
Badanie krwi T2
4 Jod
Konsekwencje operacji usunięcia gruczołu tarczowego u kobiet
5 Rak
Progesteron w ciąży: normalny poziom hormonów i odchylenia od niego
Image
Główny // Krtań

Jak pojawia się cukrzyca ciążowa w czasie ciąży: konsekwencje, ryzyko dla płodu


Cukrzyca ciążowa (GDM) to wzrost poziomu cukru we krwi powyżej normy po raz pierwszy w czasie ciąży.

Norma cukru we krwi u kobiet w ciąży rano na czczo (przed posiłkami) wynosi nie więcej niż 5,0 mmol / l, 1 godzinę po posiłku, nie więcej niż 7,0 mmol / l.

A po obciążeniu glukozą podczas testu tolerancji glukozy w 24-28 tygodniu ciąży: 1 godzina rano przed posiłkiem 3,3-5,0 mmol / l, 1 godzina po posiłku - poniżej 7,0 mmol / l.

Konieczne jest odnotowanie każdej wartości cukru w ​​dzienniku samokontroli z datą, godziną i szczegółowym opisem spożycia pokarmu, po którym mierzono cukier.

Dziennik ten należy zawsze zabierać ze sobą na wizytę u położnika-ginekologa i endokrynologa.

Leczenie GDM w ciąży:

  1. Dieta jest najważniejszą rzeczą w leczeniu GDM
  • Węglowodany strawne są całkowicie wykluczone z diety: cukier, dżem, miód, wszelkie soki, lody, ciastka, ciasta, pieczywo z białej wysokogatunkowej mąki; bogate wypieki (bułki, bułeczki, ciasta),
  • Wszelkie słodziki, na przykład produkty na bazie fruktozy (sprzedawane w sklepach pod marką „diabetic”) są zabronione dla kobiet w ciąży i karmiących piersią,
  • Jeśli masz nadmiar masy ciała, to w swojej diecie konieczne jest ograniczenie wszystkich tłuszczów i całkowite wykluczenie: kiełbasy, kiełbasy, kiełbasy, smalec, margaryna, majonez,
  • W ogóle nie głoduj! Posiłki należy równomiernie rozłożyć na 4 do 6 posiłków w ciągu dnia; przerwy między posiłkami nie powinny przekraczać 3-4 godzin.

2. Aktywność fizyczna. Jeśli nie ma przeciwwskazań, bardzo przydatna jest umiarkowana aktywność fizyczna przez co najmniej 30 minut dziennie, na przykład spacery, pływanie w basenie.

Unikaj ćwiczeń, które podnoszą ciśnienie krwi i powodują nadciśnienie macicy.

3. Dziennik samokontroli, w którym piszesz:

  • poziom cukru we krwi rano przed posiłkami, 1 godzinę po każdym posiłku w ciągu dnia oraz przed snem - codziennie,
  • wszystkie posiłki (szczegółowo) - codziennie,
  • ketonuria (ketony lub aceton moczu) rano na czczo (są specjalne paski testowe do oznaczania ciał ketonowych w moczu - na przykład „Uriket”, „Ketofan”) - codziennie,
  • ciśnienie krwi (BP powinno być mniejsze niż 130/80 mm Hg) - codziennie,
  • ruch płodu - codziennie,
  • masa ciała - co tydzień.

. Uwaga: jeśli nie prowadzisz dziennika lub nie prowadzisz go uczciwie, oszukujesz siebie (a nie lekarza) i ryzykujesz siebie i swoje dziecko!

  1. Jeżeli pomimo podjętych działań poziom cukru we krwi przekroczy zalecane wartości, wówczas konieczne jest rozpoczęcie leczenia insuliną (w tym celu zostaniesz skierowany na konsultację z endokrynologiem).
  2. Nie bój się przepisać insuliny. Należy mieć świadomość, że uzależnienie od insuliny się nie rozwija, a po porodzie w zdecydowanej większości przypadków insulina zostaje zniesiona. Insulina w odpowiednich dawkach nie szkodzi matce, jest przepisywana dla zachowania jej pełnego zdrowia, a dziecko pozostanie zdrowe i nie dowie się o stosowaniu insuliny przez matkę - ta nie przechodzi przez łożysko.

Poród i GDM:

Termin i sposób porodu ustalany jest indywidualnie dla każdej ciężarnej, nie później niż do 38 tygodnia ciąży położnik-ginekolog przeprowadza końcowe badanie matki i dziecka oraz omawia z pacjentką perspektywy porodu. Przedłużenie ciąży przez ponad 40 tygodni z GDM jest niebezpieczne, łożysko ma niewiele rezerw i może nie wytrzymać obciążenia podczas porodu, dlatego preferowane są wcześniejsze porody. Sama cukrzyca ciążowa NIE jest wskazaniem do cesarskiego cięcia.

GDM po porodzie:

  • przestrzeganie diety przez 1,5 miesiąca po porodzie,
  • terapia insulinowa jest anulowana (jeśli występuje),
  • kontrola poziomu cukru we krwi w pierwszych trzech dniach (poziom cukru we krwi po porodzie: na czczo 3,3 - 5,5 mmol / l, 2 godziny po posiłku do 7,8 mmol / l),
  • 6-12 tygodni po porodzie - konsultacja endokrynologa w celu wykonania badań diagnostycznych w celu wyjaśnienia stanu metabolizmu węglowodanów,
  • kobiety, które przeszły GDM, są narażone na wysokie ryzyko rozwoju GDM w następnych ciążach i cukrzycy typu 2 w przyszłości, dlatego kobieta po GDM potrzebuje:
  • - przestrzegaj diety mającej na celu redukcję masy ciała wraz z jej nadmiarem,
  • - poszerzyć aktywność fizyczną,
  • - zaplanować kolejne ciąże,
  • dzieci od matek z GDM mają zwiększone ryzyko rozwoju otyłości i cukrzycy typu 2 przez całe życie, dlatego zaleca się im zbilansowaną dietę i wystarczającą aktywność fizyczną, obserwację endokrynologa.

W przypadku wykrycia GDM pacjenci muszą całkowicie zaprzestać stosowania:

  • wszystkie słodkie potrawy (dotyczy to zarówno cukru, jak i miodu, lodów, słodkich napojów itp.);
  • biały chleb, wypieki i wszelkie produkty mączne (w tym makaron);
  • Kasza manna;
  • półprodukty;
  • wędliny;
  • produkty fast food;
  • fast food;
  • owoce o wysokiej zawartości kalorii;
  • lemoniady, soki w opakowaniach;
  • tłuste mięso, galaretka, smalec;
  • konserwy, niezależnie od ich rodzaju;
  • alkohol;
  • kakao;
  • zboża, pieczywo dietetyczne;
  • wszystkie rośliny strączkowe;
  • słodki jogurt.

Będziesz musiał również znacznie ograniczyć użycie:

  • ziemniaki;
  • masło;
  • kurze jaja;
  • wypieki z surowego ciasta.
  • Żywność z listy zabronionej należy całkowicie wykluczyć z diety. Nawet niewielkie ich spożycie może prowadzić do negatywnych konsekwencji. Ziemniaki, masło, jajka i wypieki z ciasta niezbyt bogatego można spożywać w bardzo ograniczonych ilościach

Co mogą jeść kobiety w ciąży z cukrzycą ciążową? Powyższe produkty można zastąpić:

  • twarde sery;
  • sfermentowany twarożek mleczny;
  • jogurty naturalne;
  • ciężka śmietana;
  • owoce morza;
  • zielone warzywa (marchew, dynia, buraki, w przeciwieństwie do ogórków, cebuli i kapusty, należy spożywać w ograniczonych ilościach);
  • grzyby;
  • soja i produkty z niej wykonane (w małych ilościach);
  • sok pomidorowy;
  • herbata.

Istnieje kilka opcji dietetycznych, które można zastosować w przypadku cukrzycy ciążowej, ale wyklucza się dietę niskowęglowodanową..

Wynika to z faktu, że przy niewystarczającym spożyciu węglowodanów z pożywienia organizm zacznie spalać zapasy tłuszczu na energię..

Do diety należy włączyć następujące produkty:

  • chleb pełnoziarnisty;
  • jakiekolwiek warzywa;
  • rośliny strączkowe;
  • grzyby;
  • zboża - najlepiej proso, jęczmień perłowy, płatki owsiane, kasza gryczana;
  • chude mięso;
  • ryba;
  • jaja kurze - 2-3 szt / tydzień;
  • mleczarnia;
  • kwaśne owoce i jagody;
  • oleje roślinne.

W większości przypadków lekarze przepisują swoim pacjentom dietę bogatą w węglowodany i umiarkowaną zawartość białka. Pierwszeństwo mają tłuszcze nienasycone, których stosowanie należy jednak również ograniczyć. Tłuszcz nasycony jest całkowicie wyeliminowany z diety.

Cukrzyca u kobiet w ciąży: zalecenia i dzienniczek

  • 29 listopada 2019 r

Konsultacje prowadzą pracownicy Kliniki Endokrynologii i Diabetologii Wydziału Dodatkowego Kształcenia Zawodowego Federalnej Państwowej Autonomicznej Uczelni Wyższej „Rosyjski Narodowy Uniwersytet Medyczny im. NI Pirogowa” Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej.

Cukrzyca ciążowa to choroba charakteryzująca się hiperglikemią (podwyższonym poziomem glukozy we krwi), którą po raz pierwszy zdiagnozowano podczas ciąży. Najczęściej glikemia kobiety normalizuje się po porodzie, ale istnieje duże ryzyko rozwoju cukrzycy w kolejnych ciążach i w przyszłości..

Cukrzyca ciążowa podczas ciąży jest dość powszechną chorobą w Rosji i na całym świecie. Częstość występowania hiperglikemii w czasie ciąży według badań międzynarodowych wynosi do 18%.

Naruszenie metabolizmu węglowodanów może wystąpić u każdej kobiety w ciąży, biorąc pod uwagę te zmiany hormonalne i metaboliczne, które konsekwentnie zachodzą na różnych etapach ciąży. Jednak największe ryzyko rozwoju cukrzycy ciążowej występuje u kobiet w ciąży z:

  • Z nadwagą / otyłością i powyżej 25 lat;
  • Obecność SD w najbliższej rodzinie;
  • Naruszenie metabolizmu węglowodanów stwierdzone przed obecną ciążą (upośledzona tolerancja glukozy, zaburzona glikemia na czczo, cukrzyca ciążowa w poprzednich ciążach;
  • Narodziny dziecka o masie ciała powyżej 4000 g).

U zdrowej kobiety ciężarnej, w celu przezwyciężenia fizjologicznej insulinooporności i utrzymania prawidłowego poziomu glukozy we krwi na czas ciąży, następuje około trzykrotny kompensacyjny wzrost wydzielania insuliny przez trzustkę (masa komórek beta wzrasta o 10-15%). Jednak u kobiet w ciąży, zwłaszcza z dziedziczną predyspozycją do cukrzycy, otyłości (BMI powyżej 30 kg / m2) itp., Istniejące wydzielanie insuliny nie zawsze pozwala przezwyciężyć fizjologiczną insulinooporność, która rozwija się w drugiej połowie ciąży. Prowadzi to do wzrostu poziomu glukozy we krwi i rozwoju cukrzycy ciążowej. Wraz z przepływem krwi glukoza jest natychmiast i bez przeszkód transportowana przez łożysko do płodu, ułatwiając produkcję własnej insuliny. Insulina płodowa, działając „wzrostowo”, prowadzi do stymulacji wzrostu jej narządów wewnętrznych na tle spowolnienia ich rozwoju funkcjonalnego, a nadmiar glukozy pochodzący od matki poprzez jej insulinę od 28 tygodnia ciąży odkłada się w podskórnym składzie w postaci tłuszczu..

W rezultacie przewlekła hiperglikemia matki szkodzi rozwojowi płodu i prowadzi do powstania tzw. „Cukrzycowej fetopatii”. Są to choroby płodu, które występują od 12 tygodnia życia wewnątrzmacicznego do porodu:

  • Duża waga płodu; naruszenie proporcji ciała - duży brzuch, szeroki pas barkowy i małe kończyny;
  • Postęp rozwoju wewnątrzmacicznego - przy badaniu ultrasonograficznym wzrost podstawowej wielkości płodu w porównaniu z wiekiem ciążowym;
  • Obrzęk tkanek i podskórnej tkanki tłuszczowej płodu;
  • Przewlekłe niedotlenienie płodu (upośledzony przepływ krwi w łożysku w wyniku przedłużającej się nieskompensowanej hiperglikemii u kobiety w ciąży);
  • Opóźnione tworzenie się tkanki płucnej;
  • Uraz porodowy;
  • Wysokie ryzyko śmiertelności okołoporodowej.

Przy urodzeniu dzieci z fetopatią cukrzycową częściej występują:

  • Makrosomia (masa noworodka ≥ 4000 g lub ≥ 90 percentyla w przypadku przedwczesnej ciąży);
  • Naruszenie adaptacji do życia pozamacicznego, które objawia się niedojrzałością noworodka, nawet w przypadku ciąży o czasie i jej dużych rozmiarów;
  • Zaburzenia oddechowe;
  • Zamartwica;
  • Hipoglikemia noworodka;
  • Organomegalia (powiększenie śledziony, wątroby, serca, trzustki);
  • Kardiomiopatia (pierwotne uszkodzenie mięśnia sercowego);
  • Żółtaczka;
  • Zaburzenia w układzie krzepnięcia krwi, zwiększa się zawartość erytrocytów (czerwonych krwinek) we krwi;
  • Zaburzenia metaboliczne (niskie wartości glukozy, wapnia, potasu, magnezu we krwi).

Dzieci urodzone przez matki z nierozpoznaną, niewyrównaną cukrzycą ciążową są bardziej narażone na:

  • Choroby neurologiczne (porażenie mózgowe, epilepsja) z urazami porodowymi;
  • W okresie dojrzewania i późniejszym zwiększa się ryzyko otyłości, zaburzeń metabolicznych (w szczególności metabolizmu węglowodanów), chorób układu krążenia.

Ze strony kobiety ciężarnej z cukrzycą ciążową częściej występują:

  • Wielowodzie;
  • Infekcje dróg moczowych;
  • Toksykoza w drugiej połowie ciąży (stan patologiczny, który rozwija się w drugiej połowie ciąży i objawia się pojawieniem się obrzęku, podwyższonym ciśnieniem krwi);
  • Stan przedrzucawkowy, rzucawka;
  • Przedwczesne porody;
  • Nieprawidłowości w pracy;
  • Uraz porodowy;
  • Poród przez cesarskie cięcie.

Cukrzyca ciążowa nie ma żadnych objawów klinicznych związanych z hiperglikemią (suchość w ustach, pragnienie, zwiększona ilość oddawanego moczu w ciągu dnia, swędzenie itp.), Dlatego wymaga aktywnego wykrywania tej choroby u wszystkich kobiet w ciąży..

Analiza i badania dotyczące cukrzycy u kobiet w ciąży

Wszystkie kobiety w ciąży koniecznie muszą badać glukozę w osoczu krwi żylnej na czczo, w laboratorium - na tle normalnej diety i aktywności fizycznej - przy pierwszej wizycie w poradni przedporodowej lub ośrodku okołoporodowym, nie później niż w 24 tygodniu ciąży.

Jeśli wyniki badania odpowiadają normalnym wskaźnikom w czasie ciąży, wówczas w 24-28 tygodniu ciąży obowiązkowy jest doustny test tolerancji glukozy - OGTT („test obciążenia” z 75 g glukozy), aby aktywnie zidentyfikować możliwe naruszenia metabolizmu węglowodanów.

OGTT z 75 g glukozy to bezpieczny i jedyny test diagnostyczny do wykrywania zaburzeń metabolizmu węglowodanów podczas ciąży.

Zasady przeprowadzania OGTT

  • OGTT wykonuje się z normalną dietą (co najmniej 150 g węglowodanów dziennie) i aktywnością fizyczną przez co najmniej 3 dni przed badaniem;
  • Badanie przeprowadza się rano na czczo po 8-14 godzinach nocnego postu;
  • Ostatni posiłek musi zawierać co najmniej 30–50 g węglowodanów;
  • Picie zwykłej wody nie jest zabronione;
  • Podczas testu pacjent musi siedzieć;
  • Leki wpływające na poziom glukozy we krwi (multiwitaminy i preparaty żelaza zawierające węglowodany, glikokortykoidy, β-blokery), jeśli to możliwe, należy przyjmować po zakończeniu testu;
  • Oznaczanie glukozy w osoczu żylnym odbywa się wyłącznie w laboratorium na analizatorach biochemicznych lub na analizatorach glukozy. Zabrania się używania do testu przenośnych urządzeń do samokontroli (glukometrów).

Etapy realizacji OGTT

Po pobraniu pierwszej próbki osocza krwi żylnej na pusty żołądek, pacjent przez 5 minut pije roztwór glukozy, składający się z 75 g suchej glukozy rozpuszczonej w 250-300 ml niegazowanej wody pitnej lub 82,5 mg glukozy jednowodnej. Uruchomienie roztworu glukozy uważa się za początek testu.

Następujące próbki krwi na stężenie glukozy w osoczu krwi żylnej pobiera się 1 i 2 godziny po obciążeniu glukozą.

Normy stężenia glukozy w osoczu żylnym dla kobiet w ciąży:

Cukrzyca ciążowa (GDM)

W 80% prowadzi to do powikłań ze strony matki lub płodu. U kobiet gestoza rozwija się w 50% przypadków. Ponadto formy ciężkie stanowią około 3%. Płód jest często duży w momencie urodzenia. Ryzyko urazu czaszki z upośledzeniem krążenia mózgowego u tych dzieci wynosi około 20%. Prawdopodobieństwo złamania obojczyka wynosi 19%. Paraliż Erba rozwija się w 8% przypadków. 5% dzieci rozwija ciężką asfiksję (zadławienie).

Po porodzie następuje normalizacja metabolizmu węglowodanów. Jednak u 50% kobiet 15-20 lat po chorobie rozwija się jawna cukrzyca typu 2.

Przyczyny

Bardzo często choroba przebiega bezobjawowo przez długi czas. Jest odkrywany przypadkowo, ponieważ kobiety w ciąży są stale badane, w tym testy glukozy we krwi. Najczęściej patologię wykrywa się w drugim trymestrze. W tym okresie insulinooporność osiąga swój szczyt..

Zdarzają się przypadki wykrycia cukrzycy w czasie ciąży w I trymestrze ciąży. Ale najczęściej nie jest to cukrzyca ciążowa, ale przejaw choroby, która rozwinęła się jeszcze przed poczęciem dziecka..

Czynniki ryzyka choroby:

  • dziedziczność - krewni pierwszej linii cierpiący na zaburzenia metabolizmu węglowodanów;
  • historia cukrzycy ciążowej - gdy choroba rozwinęła się podczas poprzedniej ciąży;
  • kobiety z wysokim poziomem glukozy (ale niewystarczającym, aby zdiagnozować cukrzycę przed zajściem w ciążę);
  • otyłość;
  • narodziny poprzedniego dziecka o wadze powyżej 4 kg;
  • obciążony wywiad położniczy (poronienie samoistne, poród martwy, wady wrodzone płodu);
  • wielowodzie;
  • zwiększone poziomy prolaktyny;
  • kobieta ma ponad 35 lat;
  • wysokie ciśnienie krwi;
  • ciężka gestoza podczas poprzedniej ciąży;
  • nawracające zapalenie pochwy - zapalenie pochwy.

W największym stopniu rozwój jawnej cukrzycy ciążowej w czasie ciąży jest charakterystyczny dla kobiet z nadwagą. Mają zmniejszenie liczby receptorów insuliny na powierzchni komórki. Insulinooporność nasila się w wyniku działania hormonów wytwarzanych przez łożysko.

Diagnostyka

W cukrzycy ciążowej rozpoznanie przebiega w dwóch fazach.

Pierwsza faza trwa do 24 tygodni. Podczas pierwszej wizyty u lekarza (terapeuty, endokrynologa lub ginekologa-położnika) kobiecie przydziela się jedno z następujących badań:

  • Oznaczanie glukozy we krwi żylnej na czczo. Odbywa się na tle 8-14 godzinnego postu. Możliwe jest przeprowadzenie badania w ramach biochemicznego badania krwi. Cukrzycę rozpoznaje się, gdy poziom glukozy przekracza 5,1 mmol / l. Ponadto, jeśli jest poniżej 7 mmol / l, stwierdza się cukrzycę ciążową, a jeśli jest powyżej 7 mmol / l, to w toku dalszych badań zostanie rozpoznana cukrzyca typu 1 lub 2..
  • Ocena poziomu glukozy we krwi o dowolnej porze dnia. Zwykle - nie więcej niż 11,1 mmol / l.
  • Pomiar poziomu hemoglobiny glikowanej. Zwykle nie powinien być wyższy niż 6,5%.

W przypadku, gdy wskaźniki odpowiadają jawnej (nowo odkrytej) cukrzycy, pacjent kierowany jest do endokrynologa. Dalszym celem diagnozy jest określenie rodzaju cukrzycy.

Druga faza diagnostyki odbywa się w następującym czasie:

  • dla większości kobiet 24-28 tygodni;
  • idealny czas na badania to 24-26 tygodni;
  • dozwolone w wyjątkowych przypadkach - do 32 tygodni.

Wszystkim kobietom w ciąży przypisuje się test tolerancji glukozy. To jest test warunków skrajnych. Polega na stosowaniu przez kobietę na tle normalnej diety 75 g glukozy rozpuszczonej w szklance ciepłej wody. Krew do analizy pobiera się po 1 i 2 godzinach.

  • pomiar masy ciała kobiety w ciąży;
  • określenie poziomu ciśnienia krwi;
  • analiza moczu pod kątem ciał ketonowych.

Dlaczego rozwój cukrzycy ciążowej jest niebezpieczny dla płodu??

W przypadku niewyrównanej cukrzycy ciążowej płód nie może się normalnie rozwijać. Cierpi na uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego. Występuje opóźnienie wzrostu wewnątrzmacicznego. Brzuch płodu jest powiększony. Wynika to z obrzęku ściany brzucha, a także powiększenia wątroby.

Zmiany czynności serca. Serce rośnie. Rozwój klatki piersiowej jest upośledzony.

W przypadku cukrzycy ciążowej poziom glikemii wzrasta i spada. Owoce również rosną nierównomiernie. Albo przyspiesza swój rozwój, potem go spowalnia.

Główne patologie u płodu, które rozwijają się w wyniku cukrzycy podczas ciąży:

  • wady serca;
  • zaburzenia oddychania;
  • zwiększony poziom bilirubiny i żółtaczka;
  • nadmiar krwinek;
  • niski poziom wapnia we krwi.

W przypadku cukrzycy ciążowej przyczyną śmierci płodu może być naruszenie tworzenia się środka powierzchniowo czynnego w płucach. Są to środki powierzchniowo czynne wyściełające pęcherzyki płucne („worki”, do których dostaje się powietrze podczas oddychania). Środek powierzchniowo czynny zapobiega zlepianiu się pęcherzyków płucnych, zapewniając w ten sposób normalne oddychanie. Jej produkcja zostaje zakłócona w wyniku podwyższonego poziomu insuliny..

Bardzo często w czasie ciąży na tle cukrzycy dochodzi do porodu przedwczesnego. Ułatwia to:

  • gestoza;
  • wielowodzie;
  • infekcje układu moczowo-płciowego.

W ciężkiej cukrzycy ciążowej prawdopodobieństwo fizjologicznego porodu na czas nie przekracza 20%. W 60% przypadków poród rozpocznie się przedwcześnie. W kolejnych 20% przypadków zostanie wykonany poród operacyjny (cięcie cesarskie).

U 40% kobiet z cukrzycą ciążową przed porodem odprowadzany jest płyn owodniowy. Najczęściej jest to konsekwencja powikłań infekcyjnych. Rozwijają się zaburzenia metaboliczne i niedobór tlenu w tkankach. W rezultacie - słaba aktywność zawodowa u 30% pacjentów.

Dzieci urodzone przez matki chore na cukrzycę

Dzieci często rodzą się przedwcześnie. Nawet jeśli mają normalną masę ciała, nadal wymagają specjalnej opieki. Są uważane za przedwczesne. Głównym zadaniem lekarzy bezpośrednio po urodzeniu dziecka jest:

  • przestać oddychać;
  • przywrócić normalny poziom glukozy we krwi (dzieci często rodzą się z hipoglikemią);
  • zapobiegać uszkodzeniom ośrodkowego układu nerwowego lub eliminować pojawiające się zaburzenia;
  • znormalizować pH krwi (dzieci matek chorych na cukrzycę często rodzą się z kwasicą - czyli zbyt „kwaśną” krwią).

Jeżeli średni dzienny poziom glukozy we krwi kobiety w ciąży wynosił 7,2 mmol / l lub więcej, istnieje wysokie ryzyko wystąpienia makrosomii u dziecka. Jest to stan, w którym waga urodzeniowa przekracza 4 kg. To jest bezpośrednie wskazanie do cesarskiego cięcia. Czasami stwierdza się niedożywienie płodu (zbyt małe). Jest obserwowany w 20% przypadków..

Fetopatia cukrzycowa jest częstym powikłaniem dziecka. Ta patologia charakteryzuje się rozwojem specjalnych cech wyglądu dziecka, które powstają w macicy. Najczęstsze cechy fenotypowe tych dzieci to:

  • twarz księżyca;
  • obrzęk tkanek miękkich;
  • powiększona wątroba;
  • otyłość;
  • skrócona szyja;
  • dużo włosów.

Często niektóre narządy są powiększane, a inne zmniejszane. Serce, wątroba, nerki, nadnercza są powiększone. Grasica i mózg kurczą się.

U połowy urodzonych dzieci poziom glukozy jest niski lub wysoki. Bardziej prawdopodobne jest wystąpienie żółtaczki lub toksycznego rumienia. Dzieci mogą przybierać na wadze wolniej wraz z wiekiem.

Cechy prowadzenia

Cechy postępowania u pacjentek z cukrzycą ciążową w czasie ciąży:

Przestrzeganie odpowiedniej diety. Nie jest wymagane znaczne ograniczenie węglowodanów. Ponieważ w tym przypadku występuje „głodna” ketoza. Ciała ketonowe gromadzą się we krwi, które powstają podczas procesu metabolicznego. Są wykorzystywane jako źródło energii dla mózgu, nerek i mięśni. Ale jednocześnie przesuwają pH krwi na stronę kwaśną. W większości przypadków kwasica ketonowa jest kompensowana przez organizm. Ale z dekompensacją pojawia się senność, wymioty, ból brzucha, aw najcięższych przypadkach śpiączka ketonowa.

Nie stosuje się doustnych leków hipoglikemizujących. Są przeciwwskazane na wszystkich etapach ciąży. Do wyrównania poziomu glikemii można stosować tylko insulinę..

Zwiększone zapotrzebowanie na insulinę. W przypadku cukrzycy ciążowej w późnej ciąży konieczne jest uważne monitorowanie dawkowania leków. Ponieważ zapotrzebowanie na insulinę może wzrosnąć dość szybko, czasami 2-3 razy.

Kontrola glikemii. Aby wybrać najskuteczniejsze leczenie, pomiar glukozy jest wymagany 7 razy dziennie. Robi to sama kobieta. Mierzy poziom glukozy przed posiłkami, 1 godzinę po posiłku i przed snem. Monitorowanie to pomaga zapewnić osiągnięcie celów leczenia. A cele są takie, aby przed posiłkami lub przed snem poziom glukozy we krwi nie przekraczał 5,1 mmol / l, a 1 godzinę po posiłku - nie więcej niż 7 mmol / l.

Kontrola ketonurii. Ma to szczególne znaczenie we wczesnych stadiach ciąży, a także po 30 tygodniach. Mierzy się poziom ketonów w moczu.

Kontrola hemoglobiny glikowanej. Wskaźnik ten odzwierciedla, jak adekwatne było leczenie w ciągu ostatnich 3 miesięcy. Nie powinno to być więcej niż 6%. W cukrzycy ciążowej hemoglobinę glikowaną mierzy się 1 raz na trymestr.

Badanie lekarskie. Kobieta z cukrzycą ciążową musi być badana przez okulistę raz na 3 miesiące. W przypadku retinopatii koagulacja siatkówki wykonywana jest natychmiast. Pacjentka jest monitorowana przez ginekologa-położnika i diabetologa lub endokrynologa. Potrzebuje regularnych pomiarów masy ciała i ciśnienia krwi. Wykonywany jest ogólny test moczu. Pacjentka z jawną cukrzycą ciążową podczas ciąży przechodzi wszystkie te badania raz na 2 tygodnie. A po 34 tygodniach - co 7 dni.

Leczenie

Cukrzyca ciążowa podczas ciąży wymaga leczenia. Pomaga uniknąć powikłań podczas ciąży i zaburzeń rozwoju płodu. Podstawowe zalecenia dla kobiety w ciąży:

Odżywianie. Powinien mieć odpowiednią zawartość kalorii. Wszystkie proste węglowodany są wykluczone (słodycze). Ale pozostają złożone (są to zboża, ziemniaki, warzywa itp.). Posiłki - 5-6 razy dziennie. Jeśli w moczu pojawią się ciała ketonowe, możliwy jest dodatkowy posiłek w nocy lub tuż przed snem..

Ćwiczenia fizyczne. Co najmniej 150 minut tygodniowo. Zwykle zaleca się spacerowanie lub pływanie.

Terapia insulinowa. Wymagane, jeśli dieta i ćwiczenia nie doprowadziły do ​​osiągnięcia docelowego poziomu glukozy we krwi w ciągu 2 tygodni. Ponadto wskazaniem do powołania insuliny jest wykrycie objawów fetopatii cukrzycowej płodu na podstawie USG. Rozwija się tylko na tle chronicznie wysokiego poziomu glukozy..

Po porodzie

Po porodzie insulina zostaje anulowana. Przez pierwsze trzy dni monitorowany jest poziom glukozy we krwi żylnej.

Nawet przy normalnych wynikach zalecana jest dalsza kontrola endokrynologa. Ponieważ kobiety, które podczas ciąży chorowały na cukrzycę ciążową, są narażone na wysokie ryzyko wystąpienia zaburzeń metabolizmu węglowodanów w przyszłości. U większości tych kobiet z wiekiem rozwija się cukrzyca typu 2. Dzieje się to szybciej, jeśli pacjent ma nadwagę..

Następna kontrola glikemii jest zalecana 3-6 miesięcy po porodzie. Wykonywany jest również test tolerancji glukozy. Badanie poziomu glukozy przeprowadza się 2 godziny po spożyciu 75 g glukozy.

W przypadku nadmiernej masy ciała kobietom przypisuje się dietę ukierunkowaną na osiągnięcie optymalnej wagi. Pomoże to w zapobieganiu lub opóźnianiu cukrzycy typu 2. Pacjentowi zaleca się wykluczenie słodkich i tłustych potraw. W diecie powinno być więcej owoców i warzyw. Zalecana jest również aktywność fizyczna.

O zwiększonym ryzyku rozwoju cukrzycy u dziecka informuje pediatra rejonowy. Dlatego też jest monitorowany..

Cukrzyca ciężarnych

Cukrzyca ciążowa to szczególna postać cukrzycy, która rozwija się u kobiet w ciąży z powodu zaburzeń równowagi hormonalnej. Głównym objawem tej choroby jest wzrost poziomu glukozy we krwi po posiłku i utrzymanie prawidłowego odczytu na czczo. Cukrzyca ciążowa jest zagrożeniem dla płodu, ponieważ może powodować rozwój wrodzonych wad serca i mózgu. W celu wczesnego wykrycia patologii kobietom w okresie 24-28 tygodni wykonuje się test tolerancji glukozy. Leczenie cukrzycy ciążowej obejmuje przestrzeganie diety, pracę i odpoczynek, w ciężkich przypadkach zalecana jest insulinoterapia.

  • Przyczyny cukrzycy ciążowej
  • Objawy i diagnostyka cukrzycy ciążowej
  • Leczenie cukrzycy ciążowej
  • Rokowanie i zapobieganie cukrzycy ciążowej
  • Ceny zabiegów

Informacje ogólne

Cukrzyca ciążowa lub cukrzyca kobiet w ciąży to choroba, która rozwija się w wyniku naruszenia metabolizmu węglowodanów w organizmie kobiety na tle insulinooporności (brak wrażliwości komórek na insulinę). W położnictwie tę patologię rozpoznaje się u około 3-4% wszystkich kobiet w ciąży. Najczęściej pierwotny wzrost stężenia glukozy we krwi określa się u pacjentów w wieku poniżej 18 lub powyżej 30 lat. Pierwsze oznaki cukrzycy ciążowej pojawiają się zwykle w 2-3 trymestrze i ustępują samoistnie po urodzeniu dziecka.

Czasami cukrzyca ciążowa jest przyczyną cukrzycy typu 2 u kobiet po porodzie. Obserwuje się to u około 10-15% pacjentów z tą diagnozą. Według badań naukowców cukrzycę ciążową częściej rozpoznaje się u ciemnoskórych kobiet. Niebezpieczeństwo choroby dla płodu polega na tym, że z powodu wzrostu poziomu glukozy we krwi matki organizm dziecka zaczyna aktywnie wytwarzać insulinę. Dlatego po urodzeniu te dzieci mają skłonność do obniżania poziomu cukru we krwi. Ponadto cukrzyca ciążowa przyczynia się do szybkiego wzrostu masy ciała płodu podczas rozwoju wewnątrzmacicznego..

Przyczyny cukrzycy ciążowej

Etiopatogeneza cukrzycy ciążowej nie została wiarygodnie wyjaśniona. Naukowcy sugerują, że choroba rozwija się na skutek zablokowania produkcji wystarczającej ilości insuliny przez hormony odpowiedzialne za prawidłowy wzrost i rozwój płodu. W czasie ciąży organizm kobiety potrzebuje więcej glukozy, która jest potrzebna nie tylko matce, ale także dziecku. Występuje kompensacyjny wzrost produkcji insuliny. Czynniki te stają się główną przyczyną cukrzycy ciążowej. Na tle zaburzenia funkcji komórek β trzustki obserwuje się wzrost poziomu proinsuliny.

Cukrzyca ciążowa może być spowodowana chorobami autoimmunologicznymi, które niszczą trzustkę, aw rezultacie zmniejszają produkcję insuliny. U pacjentów, których krewni cierpią na jakąkolwiek postać cukrzycy, ryzyko rozwoju tej patologii jest dwukrotnie większe. Inną częstą przyczyną upośledzenia jest otyłość, ponieważ już implikuje naruszenie procesów metabolicznych w ciele przyszłej matki. Cukrzyca ciążowa może wystąpić, jeśli we wczesnych stadiach ciąży kobieta miała infekcje wirusowe, które przyczyniły się do zaburzeń trzustki.

W grupie ryzyka rozwoju cukrzycy ciążowej znajdują się kobiety z zespołem policystycznych jajników, skłonne do złych nawyków - palenia, spożywania alkoholu i narkotyków. Czynniki obciążające to narodziny dużego płodu, poród martwy, historia wielowodzie, cukrzyca ciążowa w poprzednich ciążach. Wysokie ryzyko patologii obserwuje się u pacjentów w wieku poniżej 18 i powyżej 30 lat. Ponadto niezrównoważona dieta może wywołać chorobę, która wiąże się ze stosowaniem dużej ilości pokarmów bogatych w szybkie węglowodany..

Objawy i diagnostyka cukrzycy ciążowej

Cukrzyca ciążowa nie ma określonych objawów. Głównym objawem patologii jest wzrost stężenia glukozy we krwi, którego nie obserwowano u kobiety przed ciążą. Zaburzenie to najczęściej rozpoznaje się u pacjentek po 20. tygodniu ciąży. Dodatkowo w przypadku cukrzycy ciążowej może wystąpić nadmierny wzrost masy ciała pacjentki (powyżej 300 g tygodniowo), silne uczucie pragnienia i zwiększenie dziennej ilości oddawanego moczu. Pacjenci skarżą się również na zmniejszony apetyt, szybko rozwijające się zmęczenie. Ze strony płodu oznaką rozwoju cukrzycy ciążowej może być szybki przyrost masy ciała, niewłaściwe proporcje części ciała, nadmierne odkładanie się tkanki tłuszczowej.

Główną metodą wykrywania cukrzycy ciążowej jest badanie krwi w celu określenia poziomu glukozy. Wszystkie kobiety zarejestrowane do ciąży kierowane są przez położnika-ginekologa do tej analizy. Do grupy ryzyka rozwoju cukrzycy ciążowej należą pacjenci, u których w badaniu krwi pobranej z palca ilość glukozy wynosiła 4,8-6,0 mmol / l, z żyły - 5,3 do 6,9 mmol / l. Jeśli takie wskaźniki są obecne, kobiecie przypisuje się test obciążenia glukozą, który pozwala zidentyfikować zaburzenia metabolizmu węglowodanów we wczesnych stadiach..

Ponadto, aby określić funkcjonalność trzustki i ryzyko rozwoju cukrzycy ciążowej, wszystkim kobietom w ciąży w 24-28 tygodniu rutynowo przypisuje się doustny test tolerancji glukozy. Najpierw pobiera się krew z żyły na czczo, po czym kobieta powinna wypić 75 g glukozy rozcieńczonej w 300 ml wody. Po 2 godzinach pobieranie krwi powtarza się. Rozpoznanie cukrzycy ciążowej ustala się, jeśli pierwszy wskaźnik poziomu glukozy przekracza 7 mmol / l, drugi - ponad 7,8 mmol / l. aby to potwierdzić, kobiecie w ciąży przepisuje się kolejną analizę tego samego dnia po kilku godzinach.

Leczenie cukrzycy ciążowej

W przypadku cukrzycy ciążowej leczenie przeprowadza się ambulatoryjnie. Przede wszystkim pacjentowi zaleca się zrewidowanie diety. Dieta ma na celu obniżenie poziomu glukozy we krwi, dlatego kobieta powinna wykluczyć ze swojego menu pokarmy zawierające szybkie węglowodany: ciasta, warzywa skrobiowe. Owoce należy spożywać z umiarem i niezbyt słodko. Tłuste i smażone potrawy, fast foody, sosy sklepowe i bułeczki są zabronione z powodu cukrzycy ciążowej. Możesz zastąpić te produkty kapustą, grzybami, cukinią, roślinami strączkowymi, ziołami. Ponadto przy cukrzycy ciążowej konieczne jest uwzględnienie w menu chudych ryb i mięsa, płatków śniadaniowych, płatków śniadaniowych, makaronu durum, warzyw. Raz w tygodniu można dopuścić do diety czerwoną rybę..

Przy komponowaniu diety kobiety ciężarnej z cukrzycą ciążową ważne jest zadbanie o odpowiednią podaż witamin i minerałów niezbędnych do prawidłowego wzrostu i rozwoju płodu. Węglowodany powinny stanowić 45% wartości diety, tłuszcze - 30%, białka - 25%. W przypadku cukrzycy ciążowej kobieta w ciąży powinna jeść małe posiłki, ale często - 3 posiłki główne i 2-3 przekąski. Musisz gotować łatwo przyswajalne potrawy, najlepsze opcje to gotowane potrawy, gotowane na parze, pieczone. Schemat picia obejmuje co najmniej 1,5 litra płynu dziennie.

U pacjentów z cukrzycą ciążową zaleca się umiarkowane ćwiczenia. Pozwalają utrzymać ciało w dobrej kondycji, zapobiegają nadmiernemu tyciu. Ponadto ćwiczenia mogą zwiększać aktywność insuliny, co jest ważne w cukrzycy ciążowej. Aktywność fizyczna obejmuje gimnastykę, spacery, pływanie. Unikaj gwałtownych ruchów, ćwiczeń ukierunkowanych na pracę mięśni brzucha. Poziom obciążenia zależy od wytrzymałości kobiety i jest ustalany przez lekarza.

Kobieta z cukrzycą ciążową powinna codziennie monitorować poziom glukozy we krwi, wykonując pomiary na czczo i 60 minut po każdym posiłku. Jeśli terapia dietetyczna w połączeniu z ćwiczeniami nie daje pozytywnego efektu, pacjentowi z cukrzycą ciążową przepisuje się zastrzyki z insuliny. Dawkowanie leku określa specjalista. Ciąża z tą diagnozą trwa do 38-40 tygodni. Poród najczęściej wykonywany jest przez cięcie cesarskie, ponieważ płód jest duży, co grozi powikłaniami w trakcie naturalnego rozwoju procesu porodowego.

W przypadku cukrzycy ciążowej dziecko rodzi się z niskim poziomem glukozy we krwi, ale wskaźnik wraca do normy przy normalnym karmieniu piersią lub dostosowanych formułach. Pamiętaj, aby monitorować stężenie cukru we krwi matki i dziecka. Po porodzie kobieta z cukrzycą ciążową powinna przestrzegać diety ciążowej i przez pewien czas mierzyć poziom glukozy, aby uniknąć rozwoju cukrzycy typu 2. Z reguły wskaźniki wracają do normy w pierwszych miesiącach po urodzeniu dziecka..

Rokowanie i zapobieganie cukrzycy ciążowej

Ogólnie w przypadku cukrzycy ciążowej rokowanie dla matki i dziecka jest korzystne. Przy takiej chorobie istnieje ryzyko wystąpienia makrosomii - nadmiernego wzrostu płodu, a także wzrostu masy ciała kobiety. W przypadku makrosomii mózg dziecka zachowuje swój naturalny rozmiar, a obwód barkowy się zwiększa. Te konsekwencje cukrzycy ciążowej mogą prowadzić do urazów podczas porodu drogami natury. Jeśli badanie USG ujawni duży płód, lekarz może zalecić przedwczesny poród, co również stwarza pewne zagrożenie, ponieważ mimo dużych rozmiarów dziecko nie jest wystarczająco dojrzałe.

Zapobieganie cukrzycy ciążowej polega na planowaniu ciąży i kontrolowaniu masy ciała. Kobieta powinna dobrze się odżywiać, porzucić złe nawyki. Pamiętaj, aby trzymać się aktywnego stylu życia, ponieważ umiarkowane ćwiczenia mogą zmniejszyć prawdopodobieństwo wystąpienia cukrzycy ciążowej. Ważne jest, aby ćwiczenia były regularne i nie powodowały dyskomfortu u kobiety w ciąży..

Cukrzyca ciążowa - co mama powinna wiedzieć

Ciąża. Niesamowity, cudowny i jeden z najbardziej ekscytujących okresów w życiu kobiety, który zapowiada bardzo ważne zmiany - narodziny dziecka. Oczywiście wszystkie mamy chcą jak najlepiej dla swojego dziecka - przede wszystkim, aby był zdrowy. Kluczem do zdrowia dziecka jest przede wszystkim zdrowie jego matki. Ale niestety często zdarza się, że na etapie planowania ciąży lub we wczesnych stadiach ciąży ginekolog mówi o konieczności wizyty u endokrynologa, ponieważ wykryto wzrost poziomu cukru we krwi.

Podczas pierwszej wizyty u ginekologa wszystkie kobiety w ciąży są badane na czczo pod kątem glikemii (poziom cukru we krwi - Glykys sweet + haima blood). W tym samym czasie przyszła mama może usłyszeć: „Twój poziom cukru we krwi wynosi 5,1 mmol / l, to jest powyżej normy”. Jak to? Wydaje się, że wskaźnik jest „niski”. Ale faktem jest, że docelowe poziomy glikemii u kobiet w ciąży i kobiet w ciąży są różne..

Normalny poziom cukru w ​​osoczu krwi żylnej u kobiety w ciąży na czczo wynosi ściśle poniżej 5,1 mmol / l. (Należy zauważyć, że przed przystąpieniem do testu można pić TYLKO wodę niegazowaną. Herbata, kawa itp. Są zabronione).

Jeśli poziom cukru w ​​osoczu krwi żylnej wynosi ≥ 5,1 mmol / l, ale poniżej 7,0 mmol / l, rozpoznaje się cukrzycę ciążową. Czasami w celu potwierdzenia diagnozy wykonuje się doustny test tolerancji glukozy (OGTT), ale nie jest to wymagane.

Kryteria rozpoznania cukrzycy ciążowej i jej przyczyn

  • Cukrzyca ciążowa - gdy poziom cukru we krwi na czczo jest równy lub większy niż 5,1 mmol / l, ale mniejszy niż 7,0 mmol / l, po 1 godzinie od OGTT (doustny test tolerancji glukozy) jest równy lub większy niż 10,0 mmol / l, 2 godziny po OGTT równy lub większy niż 8,5 mmol / l, ale mniejszy niż 11,1 mmol / l.
  • Jeśli poziom cukru we krwi jest wyższy lub równy 7,0 mmol / l, powtórzyć pobranie krwi z żyły na czczo i 2 godziny po jedzeniu z oznaczeniem glikemii. Jeśli poziom cukru we krwi ponownie wynosi 7,0 mmol / l i więcej, a dwie godziny po zjedzeniu 11,1 mmol / l i więcej, diagnoza jest jawna cukrzyca.

Wszystkie badania należy wykonywać na osoczu krwi żylnej. Oceniając wskaźniki cukru we krwi z palca - dane nie mają charakteru informacyjnego!

Dlaczego więc zdrowa kobieta, która wcześniej miała normalny poziom cukru we krwi, ma wzrost poziomu cukru we krwi??

W rzeczywistości wzrost poziomu cukru we krwi (hiperglikemia) podczas ciąży jest obecnie powszechną sytuacją. Według statystyk około 14-17% wszystkich ciąż występuje w stanach hiperglikemii. Ciąża to stan fizjologiczny (związany z fizjologią organizmu, z jego życiową aktywnością) insulinooporność (zmniejszona wrażliwość tkanek na insulinę).

Przeanalizujmy ten termin, aby było jasne. Glukoza jest źródłem energii dla komórek naszego organizmu. Ale glukoza z krwi nie może sama przedostać się do komórek (wyjątkiem są komórki naczyń i mózgu). A potem z pomocą przychodzi jej insulina. Bez tego hormonu komórka „nie rozpoznaje” pożytecznej i potrzebnej glukozy. Mówiąc prościej, insulina „otwiera drzwi” komórki do przejścia glukozy do niej. Komórka otrzymuje energię, a poziom cukru we krwi spada. W ten sposób insulina utrzymuje normalny poziom glikemii. Insulinooporność to stan, w którym komórki częściowo „nie rozpoznają” insuliny. W rezultacie komórki otrzymają mniej energii, a poziom cukru we krwi wzrośnie..

Za fizjologiczną insulinooporność odpowiedzialne są hormony produkowane przez nowy narząd kobiety w ciąży - łożysko. Z powodu tego wpływu hormonów na komórki, produkcja insuliny we krwi jest zwiększona w celu „przezwyciężenia” insulinooporności. Zwykle jest to wystarczające, a gdy glukoza dostaje się do komórek, poziom cukru we krwi spada. Ale u niektórych kobiet w ciąży, pomimo zwiększonej syntezy insuliny, insulinooporność nie jest przezwyciężona, poziom cukru we krwi pozostaje podwyższony..

Cukrzyca manifestowana to cukrzyca nowo rozpoznana w czasie ciąży i jej wystąpienie nie jest związane z fizjologiczną insulinoopornością. To ta sama cukrzyca, która występuje poza ciążą - cukrzyca typu 2 lub 1.

Kiedy wzrasta poziom cukru we krwi matki, wzrasta poziom glukozy i insuliny we krwi płodu. W rezultacie pogarsza to przebieg ciąży i szkodzi zdrowiu dziecka..

Dlaczego cukrzyca ciążowa jest niebezpieczna

Hiperglikemia podczas ciąży znacznie zwiększa ryzyko:

  • Stan przedrzucawkowy (postać późnej toksykozy - podwyższone ciśnienie krwi powyżej 140/90 mm Hg, białkomocz (pojawienie się białka w moczu), obrzęk).
  • Przedwczesne porody.
  • Wielowodzie.
  • Infekcje układu moczowo-płciowego.
  • Rozwój niewydolności łożyska.
  • Wysoka częstotliwość porodów operacyjnych.
  • Zaburzenia zakrzepowo-zatorowe.
  • Choroby okołoporodowe noworodków, śmiertelność okołoporodowa.
  • Cukrzycowa fetopatia noworodka.
  • Niedokrwienne zmiany w mózgu noworodka.
  • Uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego noworodka.
  • Noworodkowe zapalenie płuc.
  • Makrosomie płodu (duży płód) - główna przyczyna urazów porodowych.

Kto musi zostać zbadany na etapie planowania ciąży:

  • Otyłe kobiety.
  • Kobiety z zaburzeniami czynności jajników, niepłodność.
  • Kobiety z obciążoną historią położniczą, poronienia.
  • Kobiety, które w poprzedniej ciąży chorowały na cukrzycę ciążową i planują ciążę.

Tak więc diagnoza to cukrzyca ciążowa. Oczywiście wymagane jest indywidualne podejście do leczenia każdej choroby, nie ma wyjątków. Indywidualny schemat leczenia może wybrać tylko endokrynolog lub ginekolog-endokrynolog na recepcji. Jednemu pacjentowi endokrynolog przepisze tylko specjalną dietę na cały okres ciąży, inny będzie potrzebował dodatkowej terapii lekowej. Ale podstawa jest taka sama dla wszystkich. To specjalna zbilansowana dieta i odpowiednia samokontrola glukozy.

Jak prawidłowo monitorować poziom glukozy we krwi

Samokontrola glikemii odbywa się niezależnie za pomocą glukometru. Apteka ma możliwość zakupu glukometru, zarówno najprostszego, jak i bardziej złożonego, który przechowuje wartości pomiarów, potrafi zbudować krzywą glikemiczną.

Niezależnie od rodzaju glukometru najlepiej jest zacząć prowadzić samokontrolę stężenia glukozy i dziennik posiłków. To zwykły notatnik, w którym wszystkie pomiary poziomu cukru we krwi zapisywane są na jednej stronie, ze wskazaniem dat i godzin pomiaru (przed posiłkiem, godzinę po posiłku, przed snem).

Na innej stronie piszą dzienną rację pokarmową ze wskazaniem czasu spożycia pokarmu (śniadanie, obiad, kolacja lub przekąska) oraz ilość produktu (wymagana) + zawartość kalorii, zawartość białka, tłuszczu i węglowodanów (pożądane).

W cukrzycy ciążowej na etapie selekcji i oceny adekwatności leczenia glikemię należy mierzyć 4–7 razy dziennie. Są to wskaźniki na czczo przed śniadaniem, przed obiadem, przed obiadem i wieczorem (wymagane) + 1-1,5 godziny po śniadaniu, po obiedzie (opcjonalnie).

Jakie są cele leczenia cukrzycy ciążowej

  • Glikemia na czczo - ściśle poniżej 5,1 mmol / l
  • Glikemia 1-1,5 godziny po posiłku - mniej niż 7 mmol / l.

Cechy diety na cukrzycę ciążową:

  • Niedopuszczalne są posty, długie przerwy między posiłkami.
  • Ostatni posiłek - na godzinę przed snem (przekąska) - to białko (mięso, ryby, jajka, twaróg) + węglowodany złożone (kasze niegotowane, makaron, pieczywo czarne, pełnoziarniste, warzywa, rośliny strączkowe). Jeśli jesteś otyły, ostatnią przekąską przed snem jest białko + warzywa.
  • Zminimalizuj lub całkowicie wyeliminuj słodycze (miód, cukier, słodkie wypieki, lody, czekolada, dżem), słodkie napoje (soki, napoje owocowe, napoje gazowane), gotowane płatki zbożowe / makaron, tłuczone ziemniaki, biały chleb, biały ryż.
  • Wielość przyjmowanych pokarmów - minimum 6 razy dziennie! (3 główne + 3 przekąski)
  • Głód węglowodanów nie powinien być dozwolony, węglowodany należy jeść, ale dobrze! Nie są to płatki gotowane, makarony, ziemniaki, chleb czarny i pełnoziarnisty, warzywa, rośliny strączkowe, płynne niesłodzone produkty mleczne i kwaśne. Zaleca się spożywać niewielkie ilości węglowodanów co 3-4 godziny.
  • Aktywność fizyczna jest obowiązkowa - spacer rano i wieczorem przez 30 minut.
  • Zwiększ spożycie błonnika - to warzywa (oprócz ziemniaków, awokado). W przypadku otyłości włączaj błonnik do każdego głównego posiłku.
  • Diety niskokaloryczne są niedopuszczalne. Spożywaj co najmniej 1600 kcal dziennie. (uwzględniając faktyczną masę ciała endokrynolog dobierze indywidualną normę).
  • Tłuszcze o normalnej masie ciała powinny stanowić około 45% dziennej diety, przy otyłości - 25-30%.
  • Wymagane jest jedzenie białkowe - co najmniej 70 gramów białka dziennie.
  • Jedz owoce o niskim indeksie glikemicznym w niewielkich ilościach (winogrona, wiśnie, wiśnie, arbuz, melon, figi, persymony, banany nie są zalecane). Najlepiej komponuje się z potrawami białkowymi (np. Twarożek, zapiekanka twarogowa z owocami).
  • Suszone owoce - nie więcej niż 20 gram suszonych owoców na 1 posiłek w głównych posiłkach. Jeśli to przekąska, połącz ją z białkiem (na przykład z twarogiem). Nie więcej niż 2 razy dziennie.
  • Czekolada - tylko gorzka, nie więcej niż 3 kromki (15 gramów) na spożycie, nie więcej niż 2 razy dziennie. Jako danie główne lub w połączeniu z białkiem (np. Twarożek).

Zaleca się przestrzeganie „reguły talerzy”. Ta praktyczna zasada polega na spożywaniu pokarmów bogatych w błonnik (warzywa), białka, tłuszcze i węglowodany przy każdym głównym posiłku. Jednocześnie większość talerza (1/2) powinny być zajęte przez warzywa.

Zalecenia są uogólnione. Jeśli poziom cukru we krwi wzrośnie powyżej wartości docelowych podczas spożywania produktu, zaleca się ograniczenie jego spożycia lub zmniejszenie ilości produktu. Wszystkie pytania dotyczące sporządzenia indywidualnego schematu żywieniowego należy rozstrzygnąć podczas wizyty u endokrynologa.

Po zaleceniu dietoterapii endokrynolog zaleca kontrolowanie glikemii przez dwa tygodnie. Jeśli 2 lub więcej wskaźników zostanie wyeliminowanych z celu w ciągu tygodnia, konieczna jest ponowna konsultacja z endokrynologiem w celu zintensyfikowania leczenia.

Musisz wiedzieć, że w czasie ciąży nie wolno przyjmować leków przeciwhiperglikemicznych w tabletkach, ponieważ ich bezpieczeństwo w czasie ciąży nie zostało udowodnione.

Jeśli dieta nie osiągnie docelowych wartości glikemii, lekarz przepisze insulinę. Nie powinieneś się tego bać. Insulina w ogóle nie szkodzi matce ani płodowi. Popularne mity na temat insuliny to nic innego jak mity. Po porodzie insulina jest wycofywana w 99% przypadków. Należy pamiętać, że kluczem do leczenia cukrzycy ciążowej jest osiągnięcie stabilnych celów glikemii..

Cukrzyca ciążowa: po porodzie i laktacja

Jak wspomniano wcześniej, poziom cukru we krwi najczęściej wraca do normy po porodzie. Ale czasami są wyjątki. W pierwszych trzech dniach po porodzie konieczne jest badanie, które przeprowadza się w celu wykrycia ewentualnego zachowania zaburzonego metabolizmu węglowodanów - monitorowana jest glikemia na czczo.

Laktacja, karmienie piersią to profilaktyka cukrzycy u kobiet, które chorowały na cukrzycę ciążową. Jeśli kobieta nadal ma wzrost glikemii, a na tle terapii dietetycznej poziom cukru we krwi nie wraca do normy, endokrynolog przepisuje insulinoterapię na cały okres karmienia piersią. Przyjmowanie tabletek przeciwhiperglikemicznych w okresie laktacji jest zabronione.

Podsumujmy

  • Cukrzyca ciążowa charakteryzuje się systematycznym wzrostem stężenia glukozy we krwi w przypadku braku leczenia.
  • Nawet najmniejszy wzrost glikemii u kobiety w ciąży ostatecznie prowadzi do niekorzystnych konsekwencji..
  • Wraz ze wzrostem poziomu cukru we krwi u matki wzrasta glikemia i poziom insuliny we krwi dziecka, co ostatecznie prowadzi do poważnych powikłań opisanych powyżej.
  • W czasie ciąży lepiej przyjść do endokrynologa ponownie, jeśli martwi się jakaś kwestia, niż nie przychodzić.
  • Podstawy leczenia cukrzycy ciążowej: prawidłowa samokontrola + dietoterapia + farmakoterapia (jeśli zaleci endokrynolog). Cele - stabilne cele glikemii.

Drogie Mamy, dbajcie o siebie. Traktuj poważnie swoje zdrowie i zdrowie dziecka. Łatwa ciąża i zdrowe dzieci!

Endokrynolog Akmaeva Galina Aleksandrovna

Top