Kategoria

Ciekawe Artykuły

1 Przysadka mózgowa
Trądzik jako przejaw zespołu hiperandrogennego: metody korekcji
2 Rak
Wartość estradiolu dla mężczyzn
3 Testy
Fibroma strun głosowych
4 Przysadka mózgowa
Wrodzona niedoczynność tarczycy u dzieci: objawy, zdjęcia, leczenie, profilaktyka
5 Jod
Mechanizm działania somatoliberyny
Image
Główny // Testy

Gruczolakowłókniak piersi


Gruczolakowłókniak piersi jest nowotworem utworzonym przez tkankę gruczołową i łączną w okolicy piersi. Zwykle ma łagodny charakter rozwojowy. Lekarze nie zawsze usuwają narośl. Możliwe jest monitorowanie guza przez pewien czas. Usunięcie wymaga rozszerzonego badania. Na podstawie danych diagnostycznych lekarz podejmuje decyzję o interwencji chirurgicznej. W przypadku transformacji komórek w formację złośliwą podejmuje się decyzję o wykonaniu operacji.

Charakterystyka choroby

Gruczolakowłókniak tworzy się w okolicy piersi u kobiet. Formacja obejmuje tkanki gruczołowe i łączne. Zewnętrznie przypomina węzeł lub guz o nieregularnym kształcie z nietypowymi komórkami. Łagodny guz rozwija się powoli. Historia może osiągnąć rozmiary od 8 mm do 50 mm.

Rozpoznawany jest u dorosłych kobiet w wieku od 20 do 50 lat. Naukowcy doszli do wniosku, że szczyt zachorowań przypada na czas najwyższych skoków hormonalnych. Rozróżnij gruczolakowłókniaka prawej lub lewej piersi. Istnieją przykłady obustronnego tworzenia się guza. Częste u nieródek i kobiet po okresie laktacji.

Kod ICD-10 dla tej choroby to N60.2 „Fibroadenoza piersi”.

Rodzaje nowotworów

Torbiel utworzona w gruczole mlecznym może przybierać różne kształty i typy. Mastopatię włóknisto-torbielowatą rozpoznaje się u połowy kobiet w wieku od 20 do 50 lat. Choroba może przybrać postać guzkową lub torbielowatą. W okolicy klatki piersiowej tworzy się wiele małych guzków lub dużych cyst o wielkości do 50 mm.

Fibroadenomatosis klasyfikuje się w zależności od budowy guza i stopnia wzrostu. Zgodnie ze strukturą histologiczną wyróżnia się wiele typów:

  • Forma wewnątrzkanałowa powstaje z tkanki łącznej, blokuje przewody mleczne. Zrazikowy guz proliferujący o luźnej konsystencji znajduje się w świetle przewodów mlecznych. Nowotwór nie ma wyraźnych granic.
  • Guz okołowierzchołkowy wyróżnia się gęstą konsystencją z rozmieszczeniem wokół strefy przewodów mlecznych, bez blokowania dróg. W dotkniętej tkance obserwuje się zwapnienie. Tkanka ze zwapnieniami, podczas zabiegu mammograficznego ujawnia się zwapniony guz torebkowy. Nazywa się go również zwapnionym gruczolakowłókniakiem..
  • Pogląd mieszany jest reprezentowany przez formacje z objawami wewnątrzkanałowego i okołowierzchołkowego typu choroby.
  • Wygląd podobny do liścia lub gruczolakowłókniaka liściastego jest warstwowym obszarem ogniskowym. Nietypowy guz rośnie we wszystkich kierunkach z dużą szybkością. Typ ten dzieli się odpowiednio na trzy podgatunki - łagodny nowotwór, graniczny gruczolakowłókniak liściasty (przedrakowy) i złośliwy węzeł (włókniakomięsak). W początkowej fazie rozwoju można zaobserwować nieproliferacyjny węzeł z pojedynczym locus. Szybki wzrost zaczyna się w ostatnich etapach.

W zależności od tempa rozwoju nazywane są dwa rodzaje chorób:

  • Niedojrzały guz piersi charakteryzuje się elastycznością i luźną strukturą. Samotny guz charakteryzuje się mobilnością i szybkim wzrostem.
  • Dojrzała choroba ma postać kapsułki z powolnym tworzeniem się i zwapnieniem..

Przyczyny rozwoju patologii

Lekarze nie znają dokładnego powodu wystąpienia choroby. Naukowcy uważają, że istnieje kilka czynników związanych z pojawieniem się patologii:

  • Dziedziczna predyspozycja;
  • Przewlekłe choroby układu hormonalnego lub rozrodczego;
  • Nadwaga u kobiet;
  • Nadużywanie alkoholu i nikotyny;
  • Wpływ ciągłego stresu;
  • Stosowanie doustnej antykoncepcji opartej na hormonach;
  • Sztuczne przerwanie ciąży lub poronienie;
  • Zaburzenia metaboliczne.

Objawy gruczolakowłókniaka

Na początkowym etapie tworzenia się węzłów nie ma żadnych oznak. Również nowotwory, które są głęboko zlokalizowane w tkankach piersi, są bezobjawowe. Choroba objawia się charakterystycznym objawem w zależności od rodzaju i innych współistniejących patologii i nieprawidłowości w aktywności organizmu. Pojawiają się następujące objawy gruczolakowłókniaka:

  • Nowotwór w okolicy klatki piersiowej jest określany wizualnie, badanie palpacyjne jest dobrze wyczuwalne.
  • W dotkniętym obszarze klatki piersiowej występuje dyskomfort.
  • Kolor skóry piersi zmienia odcień.
  • Z sutków występuje specyficzne wydzielanie.

Klatka piersiowa może boleć podczas naciskania na dotknięty obszar. W okresie przedmiesiączkowym pojawia się obrzęk i obrzęk. W tym okresie obszar gruczołu mlekowego bardzo boli, z sutków dochodzi do wydzielania określonej substancji. Przy dotknięciu można poczuć mrowienie.

Diagnoza patologii

Trudno jest samodzielnie określić chorobę. Czasami gruczolakowłókniak nie jest widoczny w mammografii i USG. Można go odróżnić od raka piersi po dokładnym zbadaniu mostka. Zlokalizowane ognisko w mostku może wykazywać oznaki wizualne - sutek jest wciągany do wewnątrz, skóra właściwa zmienia swój odcień nad guzem, wzór kapilarny staje się wyraźny. Ale te objawy nie zawsze mogą charakteryzować chorobę. Dlatego nie możesz skupić się na wizualizacji..

Ale gdy pojawiają się podejrzane objawy, należy skonsultować się z lekarzem i przejść szczegółową diagnostykę. Fibroadenoma jest często mylona z rakiem piersi, cystą i cystadenopapilloma. Aby ustalić dokładną diagnozę, musisz przejść następujące procedury:

  • Wykonuje się badanie fizykalne pacjenta. Wizualnie guz nie jest jeszcze widoczny, ale po naciśnięciu wyczuwalny jest gęsty obcy nowotwór. Lekarz gromadzi szczegółową werbalną historię przebiegu choroby.
  • Mammografia pokazuje miejscowe uszkodzenie wraz ze szczegółowymi informacjami.
  • Badanie ultrasonograficzne (ultrasonografia) bada piersi i przepływ krwi okołoprotezowej pod kątem oznak zmiany klinicznej. Możesz zbadać chore miejsce i określić granice węzła.
  • W celu wyjaśnienia składu strukturalnego wykonuje się nakłucie materiału biologicznego cienką lub grubą igłą i wykonuje się biopsję z cytologią.
  • Zalecane jest badanie histologiczne próbki biologicznej. To określi dokładny skład i stopień złośliwości..
  • Krew należy oddać do ogólnej analizy klinicznej w celu wykrycia hormonów i markerów nowotworowych.
  • Lekarze często wykonują ultradźwięki wątroby i nadnerczy trzustki w celu wykrycia niebezpiecznych zmian.
  • Rezonans magnetyczny daje bardziej szczegółowy obraz choroby. Wykonuje się również rezonans magnetyczny mózgu (przysadki mózgowej), który wykazuje strukturalne nieprawidłowości w rozwoju.
  • Wypływ z sutków jest badany za pomocą cytologii.
  • Elastometria i radiotermia dostarczają dodatkowych informacji, które pomagają wykluczyć inne patologie.

Gdy wyniki badania będą gotowe, lekarz postawi dokładną diagnozę i określi sposób leczenia pacjenta..

Kiedy usunąć gruczolakowłókniaka

Psychosomatyka choroby jest łagodna. Leczenie patologii obejmuje późniejsze usunięcie. Guz nie jest niebezpieczny w swoim rozwoju, ale należy go usunąć.

Usunięcie gruczolakowłókniaka piersi jest zalecane w następujących przypadkach:

  • W gruczolakowłókniaku występuje ból i dyskomfort;
  • Węzeł ma duże wymiary, które są określane wizualnie;
  • Przed poczęciem dziecka - ciąża może wywołać gwałtowny wzrost;
  • Obecne było wczesne leczenie podobnej patologii;
  • Terapia metodą zachowawczą nie daje pozytywnego efektu przez 6 miesięcy;
  • Szybki wzrost i zaczyna poruszać się przez gruczoł mleczny;
  • Zdiagnozowano patologię w kształcie liścia;
  • Badanie histologiczne wykazało złośliwość.

W przypadku gruczolakowłókniaka o niewielkich rozmiarach należy skonsultować się z lekarzem, nawet jeśli operacja nie jest wskazana na tym etapie rozwoju choroby. Lekarz może również zdecydować o usunięciu, jeśli występują problemy z przepływem krwi i jeśli pacjent boli podczas dotykania węzła.

Istnieją przeciwwskazania do usunięcia guza. Na przykład:

  • Każda interwencja chirurgiczna jest zabroniona dla kobiety;
  • Przed usunięciem z powodów medycznych wymagane jest długotrwałe przygotowanie pacjenta;
  • Występują problemy z krzepnięciem krwi, niedokrwistością;
  • Obecność problemów z układem hormonalnym - cukrzyca;
  • Patologie w okolicy serca i wątroby z nerkami.

Operacja jest anulowana, jeśli występuje przeziębienie lub kolagenoza, podwyższona temperatura ciała.

Metody usuwania guza

Na początkowym etapie identyfikacji węzła przeprowadza się leczenie zachowawcze, które pozwala zmniejszyć rozmiar, być może nowotwór ustąpi samoczynnie. Należy operować bardziej złożonym przypadkiem. Metoda usuwania może być minimalnie inwazyjna (tkanki są mniej urazowe) i chirurgiczna (otwarta). Metody usuwania wybiera lekarz ze względów medycznych i fizycznych.

Jeśli klatka piersiowa ciągle boli, diagnozuje się odpowiednie rozmiary do operacji, warto usunąć węzeł. Operacja może być zaplanowana lub pilna (pilna). Konieczna jest pilna procedura usunięcia w przypadku szybkiego nowotworu złośliwego i wzrostu węzła w okolicy klatki piersiowej. Jeśli wymagane jest przygotowanie do operacji, przypisywana jest zaplanowana procedura.

Wskazanie medyczne, gdy konieczne jest usunięcie węzła, odbywa się w następujący sposób:

  • Wyłuszczenie odbywa się w delikatny sposób - struktura gruczołu mlekowego praktycznie nie podlega interwencji chirurgicznej. Zabieg wykonywany jest w znieczuleniu miejscowym. Podczas znieczulenia pacjent nie odczuwa dużego dyskomfortu, odczuwa się jedynie dotyk narzędzi medycznych. Usunięcie przebiega przez otoczkę przez dokładne rozwarstwienie, co zmniejsza ryzyko szorstkiego szwu. Używa się tradycyjnego skalpela lub noża elektrycznego. Czas trwania operacji to 1 godzina. Szwy są usuwane po tygodniu. Możliwa obserwacja ambulatoryjna.
  • Resekcja sektorowa wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym. Działają z chwytaniem zdrowej tkanki do 30 mm. Po operacji pozostaje szorstki szew, który koryguje chirurgia plastyczna. Stosuje się go na późnym etapie rozwoju nowotworu. Zabieg trwa ponad 1,5 godziny - w zależności od wielkości i lokalizacji patologii.
  • Radykalne usunięcie wraz z piersią odbywa się przy dużym wzroście formacji, której nie można wyciąć w inny sposób. Trwa do 1 godziny, po czym następuje szorstki szew.
  • Dopuszcza się operację bez nacinania tkanki - laserem. Na chore miejsce stosuje się efekt lasera punktowego bez uszkadzania zdrowych tkanek. Zabieg trwa 40 minut. Pozostaje niewielka blizna, która jest prawie niewidoczna.
  • Chirurgia naczyniowa wykonywana jest w znieczuleniu miejscowym. Za pomocą ostrej i długiej igły zmiana zostaje całkowicie usunięta. Na skórze pozostaje małe nakłucie, które ostatecznie zmienia się w zdrową tkankę bez śladu. Metoda jest delikatna - za pomocą próżni guz usuwa się z minimalnym dyskomfortem. Preferowany przez wielu lekarzy - nie wymaga opatrunku i przechodzi bez przepływu krwi. Bolesna procedura wycięcia zostaje odwołana. Drugiego dnia przeprowadza się badanie kontrolne przez lekarza.

Potencjalne konsekwencje i komplikacje

Po usunięciu gruczolakowłókniaka mogą wystąpić powikłania i niekorzystne następstwa:

  • W miejscu operacji pojawia się ból, który jest odczuwalny w ramieniu. W celu złagodzenia zespołu zaleca się przyjmowanie leków przeciwbólowych.
  • Pozostaje wewnętrzna blizna, która może powodować dyskomfort. Zależy od rodzaju skóry i sposobu przecięcia węzła.
  • Była pieczęć w postaci krwiaka. W przypadku uszkodzenia naczyń krwionośnych dochodzi do krwotoku w górnych warstwach skóry właściwej. Musisz użyć wchłanialnych maści i wziąć kwas askorbinowy.
  • Deformacja piersi z powodu zewnętrznego szwu lub niedokładnej manipulacji chirurgicznej.
  • Wrażliwość sutków zmniejsza się z powodu uszkodzenia procesów nerwowych.
  • Obfite krwawienie może spowodować uszkodzenie dużej aorty. Niebezpieczna poważna utrata krwi.
  • Nieprzestrzeganie zasad higieny może prowadzić do zakażenia rany, która utrzymuje temperaturę przy wskazaniach termicznych. Powstaje ropienie. Wymagane jest częstsze wykonywanie opatrunków z usuwaniem ropy i stosowaniem środków antyseptycznych.
  • Ból głowy jest konsekwencją stosowania znieczulenia. Możesz temu zapobiec pijąc dużo płynów i leków z grupy przeciwskurczowych.

Rzadko występuje ponowny gruczolak w tym samym miejscu. Istnieje jednak ryzyko rozwoju na innej części piersi. Dlatego zaleca się regularną obserwację przez lekarza z rozpoznaniem, aby zapobiec nawrotom..

Okres regeneracji

Okres pooperacyjny zależy od wykonywanej operacji. Rehabilitacja może trwać krótko lub odwrotnie. Konieczne jest przestrzeganie zaleceń lekarza dotyczących pielęgnacji szwu, aby zapobiec rozwojowi powikłań.

Pacjent zostaje umieszczony na oddziale. Prowadzony jest intensywny monitoring z monitorowaniem ciśnienia krwi, tętna i oddychania. Kontrolowane jest zewnętrzne samopoczucie pacjenta. Na ranę należy nałożyć lód - zapobiegnie to rozwojowi krwiaka. Nadzór szpitalny jest konieczny, aby powstrzymać niepożądane skutki operacji.

Szwy są usuwane po 7-10 dniach. Ostatnio używa się nici, które same rozpuszczają się w tkance. Po pewnym czasie szew samoczynnie się rozpuści. Dzięki temu nie wymaga usuwania, dzięki czemu unika się szorstkiej blizny.

Zabrania się kąpieli, aby nie zainfekować rany. Dozwolony tylko prysznic. Przywrócenie ciała oznacza prawidłowe i zbilansowane odżywianie. W menu powinny znaleźć się witaminy i minerały - cynk, miedź, kwas foliowy, żelazo i inne. Dieta jest niezbędna, aby uzupełnić organizm w ważne minerały.

Zapobieganie nawrotom wymaga stosowania odzieży uciskowej i lekkich sportów bez poważnego stresu.

Fibroma piersi

Cała zawartość iLive jest sprawdzana przez ekspertów medycznych, aby upewnić się, że jest jak najbardziej dokładna i rzeczowa.

Mamy ścisłe wytyczne dotyczące wyboru źródeł informacji i odsyłamy tylko do renomowanych witryn internetowych, akademickich instytucji badawczych oraz, w miarę możliwości, sprawdzonych badań medycznych. Należy pamiętać, że liczby w nawiasach ([1], [2] itp.) To interaktywne linki do takich badań.

Jeśli uważasz, że którakolwiek z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, zaznacz ją i naciśnij Ctrl + Enter.

  • Kod ICD-10
  • Przyczyny
  • Objawy
  • Gdzie boli?
  • Diagnostyka
  • Co należy zbadać?
  • Jak badać?
  • Jakie testy są potrzebne?
  • Leczenie
  • Z kim się skontaktować?
  • Dodatkowe leczenie
  • Zapobieganie
  • Prognoza

Włókniak gruczołu mlekowego jest przedstawicielem łagodnych nowotworów, których powstawanie następuje z tkanki łącznej.

Lokalizacją mięśniaków mogą być nie tylko gruczoły sutkowe, ale narządy wewnętrzne, skóra i ścięgna.

Kod ICD-10

Przyczyny włókniaka piersi

Pomimo postępu medycznego przyczyny włókniaka piersi nie zostały w pełni potwierdzone. Istnieje tylko kilka założeń dotyczących czynników wpływających na powstawanie nowotworu..

Tak więc na występowanie włókniaka wpływa głównie hormonalne tło kobiety. Istnieje wiele przyczyn wahań poziomu hormonów. Mogą to być ciągłe stresujące sytuacje, które przyczyniają się do zmiany stanu hormonalnego. Ponadto warto podkreślić patologię narządową żeńskiego układu rozrodczego, gdy wzrasta poziom estrogenu we krwi..

Wystąpieniu mięśniaków sprzyjają również fizjologiczne wahania poziomu hormonów, takie jak okres dojrzewania i menopauza, ciąża i laktacja. Przy długotrwałym stosowaniu hormonalnych środków antykoncepcyjnych dochodzi do naruszenia stosunku hormonów.

Warto zauważyć, że brak ciąży przed 30. rokiem życia i częste aborcje również zwiększają prawdopodobieństwo wystąpienia włókniaka. Istnieją sugestie, że urazy okolicy klatki piersiowej mogą powodować zgrubienie tkanki łącznej z dalszym tworzeniem się mięśniaków.

Ponadto ryzyko rozwoju nowotworu znacznie wzrasta w przypadku nadmiernej ekspozycji na bezpośrednie działanie promieni słonecznych lub nadużywania solarium..

Podczas sondowania gęstego guzka z gruczołu mlekowego kobieta powinna skonsultować się z lekarzem w celu wykonania biopsji i potwierdzenia łagodnego charakteru pochodzenia nowotworu.

Objawy włókniaka piersi

W początkowej fazie rozwoju włókniak objawia się w postaci małej zaokrąglonej pieczęci, która po wyczuciu nie powoduje bólu. Przed miesiączką, kilka dni w miejscu powstania mięśniaków, może przeszkadzać uczucie sytości.

W miarę wzrostu nowotworu wykrycie ogniska patologicznego nie jest trudne nawet przez samą kobietę, ponieważ pieczęć osiąga wyraźne granice i jest wyczuwalna bez większych trudności. Po wykryciu włókniaka konieczne jest wykluczenie złośliwego charakteru pochodzenia formacji..

W tym celu mammolog stosuje specjalne instrumentalne metody wykrywania patologii, po otrzymaniu odpowiedzi, na podstawie której ustala się diagnozę i ustala dalszą taktykę postępowania z pacjentem..

W większości przypadków, nawet po potwierdzeniu łagodnego pochodzenia włókniaka, nadal zaleca się jego chirurgiczne usunięcie w celu uniknięcia złośliwości nowotworu pod wpływem różnych niekorzystnych czynników..

Objawy kliniczne włókniaka piersi zależą od stopnia zaawansowania nowotworu i jego pochodzenia. Najczęściej występuje zwykła postać włókniaka, której morfologiczna struktura może być okołowierzchołkowa, wewnątrzkanałowa lub mieszana.

Wymienione typy włókniaków nie są zdolne do przekształcenia się w proces złośliwy. Forma filoidu (w kształcie liścia) jest mniej powszechna. To właśnie ten gatunek charakteryzuje się intensywnym wzrostem i przekształca się w nowotwór złośliwy..

Objawy mięśniaków piersi to obecność zaokrąglonego guzka o gęstej konsystencji, niezwiązanego z otaczającymi tkankami, w wyniku czego jest on łatwo mobilny. Powierzchnia nowotworu jest gładka i nie powoduje bólu przy palpacji.

Ogólne objawy kliniczne na ogół nie są obserwowane, tylko wraz z pojawieniem się morfologicznych objawów procesu złośliwego możliwy jest wzrost bólu, obserwuje się deformację skóry nad ogniskiem patologicznym, wydzielanie z brodawki i wzrost miejscowych węzłów chłonnych. W takim przypadku należy podejrzewać złośliwą transformację wraz z rozwojem raka..

Objawy te są uważane za powikłanie włókniaka, dlatego po pierwszym badaniu palpacyjnym ogniska patologicznego przez kobietę lub po wykryciu przez USG lub mammografię, bez czekania na powikłania, należy przeprowadzić dalsze badanie guzka w celu potwierdzenia łagodnego charakteru wystąpienia.

Im szybciej zostanie zidentyfikowane ognisko patologiczne, tym szybciej rozpocznie się leczenie, co zwiększa szanse na wyzdrowienie..

Gdzie boli?

Rozpoznanie włókniaka piersi

Podstawowym wykrywaniem włókniaka jest samodzielne wykrycie guzka przez kobietę poprzez sondowanie piersi. Ponadto metoda badań profilaktycznych z wykorzystaniem mammografii może zidentyfikować ognisko patologiczne we wczesnych stadiach..

Na zdjęciu (mammografia) włókniak jest formacją gęstszą w stosunku do otaczających tkanek o wyraźnych konturach i zaokrąglonych konturach. W niektórych przypadkach, przy długo istniejącym guzku, na zdjęciu rentgenowskim można określić bardziej wyraźne obszary włókniaka, ponieważ ognisko obejmuje obszary zwapnienia (odkładanie się soli wapnia).

Podczas kontaktu z mammologiem stosuje się następujące metody diagnostyczne: badanie palpacyjne gruczołów mlecznych przez lekarza podczas obiektywnego badania, użycie ultradźwięków do wizualizacji mięśniaków i wykrycia wyraźnej lokalizacji.

Ponadto rozpoznanie włókniaka piersi w postaci USG może ujawnić budowę morfologiczną łagodnego guzka, jego kształt i wielkość. Za pomocą ultradźwięków wykonuje się biopsję nowotworu w celu określenia charakteru rozwoju mięśniaków.

Powstała biopsja jest poddawana badaniu cytologicznemu, w wyniku którego wykrywane są złośliwe komórki (jeśli występują), co wskazuje na zwyrodnienie mięśniaków w raka.

Ostateczne potwierdzenie lub odrzucenie procesu złośliwego przeprowadza się za pomocą badania histologicznego po chirurgicznym usunięciu patologicznego guzka.

Co należy zbadać?

Jak badać?

Jakie testy są potrzebne?

Z kim się skontaktować?

Leczenie włókniaka piersi

Po dokładnym zbadaniu kobiety i ustaleniu charakteru patologicznego guzka należy ustalić leczenie mięśniaków piersi.

Aby wybrać metodę leczenia choroby, należy wziąć pod uwagę etap łagodnego procesu, obecność współistniejącej patologii i wiek kobiety.

Jeśli rozmiar mięśniaka nie przekracza 5-8 milimetrów, można zastosować konserwatywną metodę leczenia. W takim przypadku za pomocą środków hormonalnych konieczne jest przywrócenie normalnego stosunku hormonów. Ponadto należy wyeliminować przyczynę nierównowagi hormonalnej, w przeciwnym razie ryzyko nawrotu włókniaka jest bardzo wysokie.

Leczenie zachowawcze odbywa się pod kontrolą USG, ale nie zawsze można poradzić sobie z nowotworem bez operacji.

W przypadku braku pożądanego wyniku leczenia zachowawczego konieczne jest zastosowanie metody operacyjnej. Pozwala na usunięcie mięśniaków bez pozostawiania patologicznych komórek, które w przyszłości mogą spowodować nawrót choroby..

Chirurgia włókniaka piersi

Planując zabieg chirurgiczny należy wziąć pod uwagę wielkość guza, jego przyleganie do otaczających tkanek, obecność pobliskich naczyń krwionośnych, a także wiek pacjenta i współistniejące choroby..

Operacja włókniaka piersi ma bezwzględne wskazania do jej wykonania. Obejmują one intensywny wzrost łagodnego guzka, gdy patologiczne ognisko zwiększa się kilka razy w ciągu 3 miesięcy. Ponadto, jeśli włókniak daje kobiecie nieprzyjemne odczucia, należy rozważyć możliwość chirurgicznego usunięcia.

Operacja włókniaka piersi jest konieczna, jeśli występuje nowotwór większy niż 2 cm lub przy takim ułożeniu guzka, który tworzy defekt kosmetyczny. Fibroma o strukturze podobnej do liści podlega obowiązkowemu usunięciu.

W przypadku obecności mięśniaków podczas planowania ciąży należy przeprowadzić interwencję chirurgiczną. Wraz ze wzrostem patologicznego nowotworu zwiększa się prawdopodobieństwo zablokowania przewodów mlecznych przez pobliski guzek. W związku z tym nie będzie można karmić dziecka mlekiem matki..

Z drugiej strony, przekrwienie gruczołów mlecznych może wywołać zwyrodnienie w złośliwy proces. Ponadto w organizmie kobiety w czasie ciąży obserwuje się zmiany hormonalne, które mogą również przyczyniać się do pojawienia się złośliwych komórek we włókniaku..

Usunięcie mięśniaków piersi

Objętość interwencji chirurgicznej określa się po badaniu instrumentalnym za pomocą biopsji, w wyniku której ujawnia się łagodna lub złośliwa struktura nowotworu.

W przypadku łagodnego pochodzenia włókniaka można rozważyć dwie opcje interwencji chirurgicznej. Usunięcie mięśniaków piersi można wykonać w formie resekcji sektorowej, po usunięciu części piersi, w której znajduje się włókniak.

Ta metoda jest najbardziej akceptowalna, ponieważ nowotwór usuwa się za pomocą kapsułki, oczyszczając gruczoł z patologicznych komórek. W wyniku takiej operacji prawdopodobieństwo ponownego rozwoju mięśniaków jest bardzo małe..

Istnieje inny sposób usunięcia guzka - jest to wyłuszczenie, gdy usuwany jest tylko guz bez otaczającej tkanki. Ta metoda leczenia może pozostawić ognisko zmienione komórki, co wywołuje rozwój nawracającego włókniaka..

Usunięcie mięśniaków piersi nie trwa długo i nie wymaga długiego pobytu w szpitalu. Okres pooperacyjny jest dość dobrze tolerowany, a kobieta wkrótce wraca do domu.

Jednak w przypadku obecności złośliwej struktury nowotworu objętość interwencji chirurgicznej znacznie wzrasta. Podczas takiej operacji gruczoł mleczny jest usuwany, w którym znajduje się włókniak, a także pobliskie węzły chłonne.

Fibroma, fibromatosis

Informacje ogólne

Włókniak jest łagodną formacją podobną do guza, która ma strukturę tkanki łącznej włóknistej i nie ma potencjału przerzutowego. Ogólnie rzecz biorąc, włókniakowatość jest patologicznym procesem charakteryzującym się zastępowaniem fibroblastów i włókien kolagenowych tkanką łączną. Wizualnie włókniak jest gęstą, elastyczną, otoczkowaną formacją o szarawym kolorze, która charakteryzuje się powolnym ekspansywnym wzrostem. Ze względu na ekspansywny wzrost mięśniaki łatwo złuszczają się. Na przekroju guza: powierzchnia jest błyszcząca, bez krwotoków i martwicy, zawiera nierównomiernie rozmieszczone naczynia. Nie ma oznak anaplazji, mogą wystąpić pojedyncze mitozy. Mikroskopowo składa się z w pełni zróżnicowanych komórek tkanki łącznej, losowo rozmieszczonych w różnych kierunkach, pomiędzy którymi określa się wiele włókien kolagenowych.

Włókniaki mogą rozwijać się na wielu różnych tkankach: na błonach śluzowych, skórze, ścięgnach oraz zlokalizowanych w różnych częściach ciała: gruczole sutkowym, jajnikach, macicy, ścianie żołądka. Wpływ mięśniaków na organizm i znaczenie tego guza zależy od jego lokalizacji. Tak więc włókniak skóry nie stanowi zagrożenia dla organizmu, a jego lokalizacja na orbicie, u podstawy czaszki, kanał kręgowy może spowodować niekorzystny wynik.

Znacznie rzadziej występuje włókniak desmoidalny (syn. Desmoidalna i agresywna włókniakowatość), który jest guzem mezenchymalnym, który rozwija się ze zróżnicowanych fibroblastów i włókien kolagenowych. Cechą charakterystyczną jest duża skłonność do naciekania (miejscowo destrukcyjnego) wzrostu i szybkiego nawrotu (w 15–42% przypadków), ale przerzuty są niezwykle rzadkie. Desmoidy z reguły lokalizowane są w tkankach miękkich, częściej w przestrzeni zaotrzewnowej / przedniej ściany jamy brzusznej, a niezwykle rzadko guzy desmoidalne znajdują się w gruczole sutkowym (0,2% wszystkich patologii).

Włókniaki desmoidalne to guzy nieotorbione, które mają tendencję do rozprzestrzeniania się wzdłuż powierzchni powięzi w postaci wąskich sznurów w znacznej odległości (10-30 cm) od guza głównego, a także mają zdolność niszczenia sąsiadujących struktur kostnych otaczających nerwy i naczynia krwionośne.

Desmoidy włókniakowe to niezwykle rzadka postać (2-4 przypadki / 1 milion osób / dzień). Jednocześnie w dzisiejszej Rosji wśród osób cierpiących na włókniaki desmoidalne przeważają kobiety, których odsetek wynosi około 80%. Przyspiesza wzrost guza w ciąży. Guz desmoidalny występuje głównie u kobiet w wieku 20-40 lat, głównie u rodzących (w 94% przypadków). U mężczyzn desmoid jest wykrywany częściej w dzieciństwie / okresie dojrzewania.

Oznacza to, że guz desmoidalny jest w pewnym stopniu zależny od hormonów, ponieważ receptory estrogenu znajdują się w jego tkance. W związku z tym znaczące oznaki jego diagnozy obejmują: naruszenie stosunku między androgenami i estrogenami. Do tej pory miejscowe zwalczanie włókniaków desmoidalnych przeprowadza się chirurgicznie, jednak z każdym kolejnym nawrotem guza desmoid postępuje coraz bardziej agresywnie (zwiększa się liczba początków guza), a okres bez nawrotów ulega skróceniu. Jednocześnie zwiększa się ryzyko kiełkowania desmoidów do dużych naczyń, co może prowadzić do niepełnosprawności pacjenta..

W zależności od stosunku miąższu i zrębu rozróżnia się dwa typy mięśniaków:

  • Gęsty, charakteryzujący się przewagą włókien kolagenowych. Twarde włókniaki znajdują się na szerokiej podstawie, nie mają nóg. Rozmiar może osiągnąć 1,5 cm średnicy z lokalizacją w całym ciele. Występuje w każdym wieku, bez różnic płciowych.
  • Miękka, z przewagą komórek i niewielką liczbą włókien tkanka włóknista jest luźna, obrzęknięta.
  • Mięśniaki typu miękkiego - tworzenie miękkiej konsystencji na cienkiej nodze o wielkości do 1 cm, jasnobrązowe. Włókniaki miękkie są bardziej typowe dla okolicy pod piersią, okolic pachowych i pleców. W tym samym czasie może powstać kilka mięśniaków. Częściej diagnozowany u kobiet po 35 latach.

Patogeneza

Patogeneza wynika z naruszenia procesu różnicowania się komórek i nie jest w pełni poznana. Na rozwój mięśniaków desmoidalnych wpływa mutacja w genie CTNNB1 (betacatenina), w wyniku której zachodzą procesy metaboliczne w jądrze fibroblastów, co prowadzi do zakłócenia różnicowania komórek, powodując ich nadmierną proliferację i niekontrolowany wzrost.

Klasyfikacja

Po kształcie rozróżnia się miękkie, twarde mięśniaki i desmoidy.
W zależności od lokalizacji: włókniak skóry, włókniak macicy, włókniak piersi.

Według lokalizacji włókniaki desmoidalne dzielą się na:

  • Wewnątrz jamy brzusznej (mięśniaki zaotrzewnowe).
  • Brzuch (włókniaki przedniej ściany brzucha).
  • Pozabrzuszne (włókniaki kończyn, tułów).
  • Włókniaki wieloogniskowe (liczne guzy o różnej lokalizacji).

Przyczyny

Główne przyczyny przyczyniające się do rozwoju mięśniaków to:

  • Genetyczne predyspozycje.
  • Zaburzenia endokrynologiczne / zaburzenia hormonalne.
  • Negatywne czynniki rozrodcze (wczesny początek i naruszenie cyklu miesiączkowego, przerwanie ciąży / brak ciąży i porodu, późny początek menopauzy, nadużywanie hormonalnych środków antykoncepcyjnych / leków itp.).
  • Zaburzenia metaboliczne - otyłość, cukrzyca, patologia tarczycy.
  • Częste urazy / uszkodzenia skóry, klatki piersiowej, urazy kończyn.
  • Zapalne choroby skóry.
  • Nadmierne pocenie.
  • Długotrwała / częsta ekspozycja na promieniowanie ultrafioletowe.
  • Niezbilansowana dieta.

Objawy

Objawy kliniczne zależą od lokalizacji i wielkości mięśniaków. Rozważmy tylko niektóre lokalizacje mięśniaków.

Fibroma piersi

Fibromatoza gruczołu mlekowego, jak już wspomniano, jest raczej rzadkim zjawiskiem. W badaniu palpacyjnym włókniak piersi u kobiet objawia się jako okrągły, łatwo mobilny, bezbolesny guz o gęstej konsystencji i gładkiej powierzchni. Włókniak małych piersi w większości przypadków nie powoduje subiektywnego dyskomfortu. Desmoidalne włókniakomięśniaki piersi rosną wraz z powtarzającymi się nawracającymi zajęciami okolicznych tkanek, sąsiednie węzły chłonne w większości przypadków nie są powiększane. Rzadziej, z powodu miejscowego nacieku, w proces ten zaangażowany jest powięź klatki piersiowej. Czasami patologiczny proces może powodować wycofanie brodawki, naśladując raka piersi.

Fibroma skóry

Klinicznym objawem włókniakowatości skóry jest pojawienie się miękkich / twardych formacji w postaci guzków na dowolnej części ciała. Podczas badania palpacyjnego pacjent może odczuwać lekki ból. W niektórych miejscach funkcja kończyn może być upośledzona. Na przykład włókniakowatość powięzi podeszwowej objawia się bólem podczas chodzenia, przykurczem zgięciowym palców u nóg przy ograniczonej ruchomości stopy.

Łagodny włókniak skóry występuje częściej. Mięśniaki skóry mogą pojawić się na dowolnej części ciała: na twarzy, głowie, dłoniach i stopach, palcach (mały palec). Poniżej zdjęcia mięśniaków skóry na różnych częściach ciała: na dłoni pod skórą na dłoni (włókniakowatość dłoni / palców dłoni), na nodze, na głowie, na palcu.

Twarde włókniaki są twarde i elastyczne w badaniu palpacyjnym, kolor skóry w obrębie nowotworu nie ulega zmianie. Ich najczęstszą lokalizacją są kończyny górne / dolne, występujące u mężczyzn.

Włókniaki miękkie można znaleźć na całym ciele, ale częściej występują na szyi, powiekach, tułowiu, pachach, pachwinie i u kobiet w okolicy dekoltu. Znajdując się w miejscach tarcia (na szyi, pod pachami) mogą ulec stanom zapalnym objawiającym się bolesnością i zaczerwienieniem..

Włókniakowatość desmoidalna poza jamą brzuszną pod skórą zlokalizowana na kończynach w późnym stadium objawia się nie tylko bólem, ale także upośledzoną wrażliwością, której przyczyną jest ucisk / zajęcie zakończeń nerwowych w procesie, a także postępujące ograniczenia ruchomości stawów, niszczenie substancji kostnej.

Analizy i diagnostyka

Do postawienia diagnozy stosuje się następujące procedury instrumentalne: USG gruczołów mlecznych, mammografia, RTG, TK / MRI, radiowizjografia. W razie potrzeby wykonaj biopsję guza i badanie cytologiczne biopsji.

Leczenie mięśniaków

Leczenie mięśniaków sprowadza się głównie do ich usunięcia. Obecnie usuwanie mięśniaków można wykonać różnymi metodami:

Usuwanie mięśniaków za pomocą lasera

Operacja jest małoinwazyjna i wykonywana w warunkach ambulatoryjnych w znieczuleniu miejscowym. Najpierw wykonuje się nacięcie skóry i usuwa włókniaka za pomocą lasera, który odparowuje tkankę guzowatą z jednoczesną koagulacją naczyń zasilających mięśniaka, co minimalizuje krwawienie w momencie zniszczenia. Wystawienie wiązki lasera na korzeń formacji (na określonej głębokości) eliminuje ryzyko nawrotu. Ze względu na minimalny uraz otaczających tkanek okres rekonwalescencji pooperacyjnej jest bardzo krótki.

Metoda fal radiowych

Oparty na bezkontaktowym odparowywaniu komórek włóknistych przez fale radiowe o wysokiej częstotliwości z jednoczesną koagulacją naczyń krwionośnych praktycznie bez ryzyka infekcji.

Usunięcie chirurgiczne

Wycinanie mięśniaków skalpelem nowotworów o znacznych rozmiarach i głębokiej lokalizacji przeprowadza się, gdy inne metody są słabo skuteczne. Resekcja chirurgiczna wykonywana jest w znieczuleniu miejscowym, a następnie szwy.

Elektrokoagulacja

Metoda ma zastosowanie do małych / płytkich formacji. Istotą jest wpływ prądu elektrycznego na tkankę mięśniaka, który powoduje termiczne uszkodzenie tkanek i odrzucenie guza.

Leczenie mięśniaków typu desmoidalnego odbywa się za pomocą terapii hormonalnej, metod radioterapii i chemioterapii. Ta terapia skojarzona może zmniejszyć częstość nawrotów. Zgodnie z literaturą, chemioterapia małymi dawkami cytostatyków metotreksat / winblastyna przez 3-4 miesiące na ogół nie jest gorsza pod względem skuteczności w porównaniu z innymi połączeniami chemioterapii, ale niepożądane skutki uboczne obserwuje się znacznie rzadziej. W przypadku dużych guzów desmoidalnych z naciekami w celu uzyskania szybkiego efektu stosuje się schemat VAC (winblastyna, cisplatyna, ondansetron, doksorubicyna).

W przypadku zaburzeń hormonalnych kobietom przepisuje się antyestrogenowy Tamoxifen lub Zoladex. Podczas leczenia mięśniaków hormonozależnych należy zwrócić uwagę na płeć pacjenta, dynamikę stężenia hormonów płciowych, objętość i lokalizację guza.

Operacja usunięcia gruczolakowłókniaka piersi: wskazania, postępowanie, powrót do zdrowia po

Autor: dr med. Averina Olesya Valerievna, patolog, nauczyciel Wydziału Pat. anatomia i fizjologia patologiczna, dla Operation.Info ©

Usunięcie gruczolakowłókniaka piersi jest dość powszechną operacją w praktyce chirurgów mammologów. Leczenie chirurgiczne tego łagodnego guza jest uważane za jedyny radykalny sposób na całkowite pozbycie się choroby..

Gruczolakowłókniak jest jednym z najczęstszych łagodnych guzów hormonozależnych. Najczęściej jest wykrywany u młodych kobiet i dziewcząt, aw większości przypadków sami pacjenci znajdują go podczas odczuwania narządu.

Nie powinieneś panikować, jeśli w klatce piersiowej jest ograniczona grudka. Prawdopodobnie jest to właśnie gruczolakowłókniak, który nie jest trudny do usunięcia. Niemniej jednak wiele kobiet udaje się do lekarza, obawiając się rozczarowującej diagnozy. Dopóki potencjalna pacjentka mammologa nie odważy się pokazać swojego wykształcenia specjaliście, guz rośnie, a szanse na operację małoinwazyjną maleją. Im większy guz, tym bardziej rozległa będzie operacja i tym wyraźniejszy może być defekt estetyczny..

Biorąc pod uwagę, że gruczolakowłókniak pojawia się z zachwianiem równowagi hormonalnej, w leczeniu guza zaleca się farmakoterapię, ale nie należy mieć nadziei, że choroba ustąpi samoistnie. Leczenie zachowawcze ma na celu jedynie normalizację poziomu hormonów i zapobieganie nawrotom guza, natomiast najbardziej racjonalnym sposobem usunięcia istniejącej formacji byłaby interwencja chirurgiczna..

Wskazania i przeciwwskazania do zabiegu

Chirurgiczne leczenie gruczolakowłókniaka jest konieczne, jeśli:

  • Zdiagnozowano patologię w kształcie liścia z nieprzewidywalną złośliwością i szybkim wzrostem;
  • Średnica formacji sięga 2 lub więcej centymetrów;
  • Gruczoł mleczny jest zdeformowany przez duży nowotwór;
  • Guz rośnie szybko;
  • Niemożliwe jest całkowite wyeliminowanie złośliwości;
  • Pacjentka jest w ciąży lub chce zajść w ciążę w najbliższej przyszłości;
  • Kobieta sama chce pozbyć się guza, bez względu na jej rozmiar i strukturę.

Kobietom w ciąży zaleca się usuwanie gruczolakowłókniaka piersi nie wcześniej niż po 12 tygodniach ciąży, kiedy narządy i układy płodu są uformowane, a wpływ leków i urazów chirurgicznych na nie nie będzie tak katastrofalny.

W zasadzie sama obecność guzka w gruczole sutkowym może wystarczyć do zaplanowania leczenia chirurgicznego. Większość współczesnych chirurgów skłania się ku temu jako optymalnemu i niezbędnemu, odrzucając taktykę wyczekującą, która tylko prowadzi do zwiększenia rozmiaru guza..

Oprócz oceny wskazań ważne jest, aby przeanalizować możliwe zagrożenia i przeszkody w operacji, którymi mogą być:

  1. Ciężkie choroby narządów wewnętrznych - wątroba, nerki, serce, płuca;
  2. Niewyrównana cukrzyca;
  3. Patologia krzepnięcia krwi;
  4. Krostkowe i inne zmiany skórne w miejscu domniemanych nacięć;
  5. Ostre infekcje;
  6. Guz złośliwy - operacja jest wykonywana, ale na inną skalę i przez onkologa;
  7. Ciąża w pierwszym trymestrze (według uznania lekarza).

Przeszkodą w operacji może być niechęć kobiety do poddania się zabiegom chirurgicznym. W tym przypadku zadaniem lekarzy jest przekazanie pacjentowi informacji o zagrożeniu ze strony guza, który nie jest w stanie sam się rozpuścić, niezależnie od tego, co kobieta próbuje leczyć..

Wideo: gruczolakowłókniak piersi, wskazania do operacji

Przygotowanie do zabiegu i metody uśmierzania bólu

Uśmierzenie bólu jest warunkiem wstępnym każdego zabiegu chirurgicznego. W przypadku gruczolakowłókniaków piersi może być miejscowy i uogólniony. Ze względu na większe ryzyko powikłań znieczulenie ogólne stosuje się stosunkowo rzadko - w przypadku resekcji sektorowych lub całkowitych, co wiąże się z wystarczającym czasem trwania i dużym urazem operacji.

Wyłuszczenie węzłów, laserowe usunięcie guza przeprowadza się w znieczuleniu miejscowym, co daje mniej skutków ubocznych i szybszą rehabilitację. Zatem wypis po usunięciu guza w znieczuleniu miejscowym jest możliwy tego samego dnia..

Niezależnie od rodzaju znieczulenia, pacjent będzie miał przygotowanie przedoperacyjne, w tym standardową listę badań ogólnych i instrumentalnych oraz konsultacje terapeuty, chirurga i wąskich specjalistów. Jeśli znieczulenie jest ogólne, konieczne będzie wykonanie większej liczby testów ze względu na większe ryzyko powikłań przy niedostatecznej jakości preparatu.

Znieczulenie miejscowe wymaga:

  • Ogólne i biochemiczne badania krwi;
  • Badanie moczu;
  • Określenie grupy krwi i czynnika Rh;
  • Badanie krzepnięcia krwi;
  • Testy na kiłę, HIV, zapalenie wątroby;
  • Elektrokardiografia;
  • Wynik badania fluorograficznego;
  • Badanie ultrasonograficzne piersi;
  • Nakłucie nowotworu z wynikiem analizy cytologicznej.

Pacjentom zbliżającym się do 40 roku życia zamiast USG można przepisać mammografię, co daje dokładniejsze informacje o stanie gruczołu w wieku przed- i menopauzalnym. Jeśli operacja wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym, to oprócz wymienionych badań konieczne będzie dodatkowo skonsultowanie się z wąskimi specjalistami - endokrynologiem, kardiologiem itp. Ostateczną konkluzję podaje terapeuta.

metody diagnostyki gruczolakowłókniaków

Po ustaleniu stanu zdrowia i obecności konkluzji terapeuty kobieta udaje się do mammologa chirurga, który ustala technikę operacyjną. W trakcie rozmowy anestezjolog dowiaduje się o przewlekłej patologii, obecności alergii, doświadczeniach anestezjologicznych w przeszłości. Leki rozrzedzające krew, witamina E, są anulowane co najmniej tydzień przed operacją, aby uniknąć krwawienia.

W wyznaczonym dniu kobieta przychodzi do kliniki, zmienia tam ubranie, chirurg ponownie ją bada i na sali operacyjnej wykonuje oznaczenia pod kontrolą USG, co zwiększa dokładność manipulacji na gruczole. Następnie nastąpi znieczulenie i właściwa operacja..

Metody usuwania gruczolakowłókniaka piersi

Metodę usunięcia gruczolakowłókniaka piersi wybiera chirurg na podstawie wielkości guza, lokalizacji, cech morfologicznych oraz prawdopodobieństwa transformacji złośliwej. Biorąc pod uwagę, że guz jest z zasady łagodny, a nadmierne wycięcie tkanki może wywołać pojawienie się defektu kosmetycznego, w miarę możliwości wybiera się najdelikatniejszą technikę.

Obecnie w przypadku gruczolakowłókniaka piersi stosuje się kilka rodzajów operacji:

  1. Wyłuszczenie;
  2. Resekcja sektorowa;
  3. Usuwanie laserem (ablacja);
  4. Całkowita resekcja gruczołu.

Dostępność chirurgiczna zależy od wielkości, lokalizacji gruczolakowłókniaka i życzeń pacjenta. Najbardziej korzystna kosmetycznie jest okolica okołowierzchołkowa, gdy linia nacięcia przebiega łukowato wzdłuż pola otoczki. Wycięcie sektora wykonuje się poprzez nacięcie w projekcji guza. Możliwy jest również dostęp do pachy.

Operacja usunięcia gruczolakowłókniaka wykonywana jest zgodnie z planem, na sali operacyjnej lepiej, jeśli nie wykonuje jej zwykły chirurg, ale specjalista z zakresu mammologii lub onkolog z doświadczeniem w pracy na gruczole sutkowym. W znieczuleniu miejscowym kobieta nie śpi i może skontaktować się z chirurgiem, w znieczuleniu ogólnym śpi pod wpływem leków.

W trakcie każdego rodzaju operacji gruczolakowłókniaka piersi chirurg wykonuje etapy:

  • Leczy skórę jodem lub etanolem, wstrzykuje środek miejscowo znieczulający - w tym momencie pacjent może odczuwać dyskomfort, a nawet ból od nakłucia skóry igłą;
  • Po całkowitym znieczuleniu wykonuje się nacięcia i wycięcie patologicznie zmienionych tkanek;
  • Szycie nacięć warstwa po warstwie, uzupełnione montażem drenażu, nałożeniem szwu kosmetycznego i opatrunku.

Metoda wyłuszczenia jest jednym z najmniej traumatycznych sposobów odciążenia pacjenta od edukacji, której istotą jest wycięcie samej tkanki guza. Wyłuszczenie jest możliwe tylko wtedy, gdy nie ma najmniejszej wątpliwości, że guz jest łagodny, w przeciwnym razie taka objętość operacji może nie wystarczyć.

Enukleacja przeprowadzana jest w znieczuleniu miejscowym, nie wymaga hospitalizacji, a wieczorem w dniu zabiegu kobieta może bezpiecznie opuścić klinikę. Technika złuszczania węzła gruczolakowłókniaka obejmuje:

  1. Naniesienie oznaczeń w zależności od lokalizacji węzła lub węzłów pod kontrolą USG, co zapewnia dużą dokładność w określaniu lokalizacji i wielkości wyciętej tkanki;
  2. Leczenie skóry środkami antyseptycznymi, nacięcie wzdłuż linii otoczki lub w projekcji gruczolakowłókniaka;
  3. Wycięcie tkanki guza za pomocą elektrokoagulatora lub skalpela, koagulacja krwawiących naczyń;
  4. Szycie, traktowanie środkiem antyseptycznym i przykrywanie sterylnym bandażem, jeśli to konieczne - instalacja drenażu.

Aby zapewnić dobry efekt kosmetyczny, chirurg korzysta z dostępu wzdłuż linii otoczki, ponieważ blizna pooperacyjna w tym obszarze będzie praktycznie niewidoczna. W niektórych przypadkach przez jedno takie nacięcie można usunąć nie jednego gruczolakowłókniaka, ale kilka naraz. Jeśli takie podejście jest problematyczne, co zdarza się dość rzadko, chirurg będzie musiał wykonać nacięcie skóry nad samym guzem..

Drugim sposobem zmniejszenia widoczności blizny jest zastosowanie kosmetycznych szwów śródskórnych. Tkanki wewnętrzne zszywa się szwami wchłanialnymi, natomiast skórę szwami zwykłymi, które zakładane są śródskórnie, przy jednoczesnym zapewnieniu precyzyjnego wyrównania krawędzi skóry. Należy usunąć szwy na skórze.

Resekcja sektorowa jest bardziej traumatyczna, ponieważ polega na usunięciu całego sektora gruczołu mlekowego, w którym znajduje się nowotwór. Zwykle wymaga znieczulenia ogólnego i staranniejszego przygotowania niż wyłuszczenie..

Usunięcie sektora piersi z gruczolakowłókniakiem jest uzasadnione, gdy specjaliści nie mogą całkowicie wykluczyć możliwości złośliwego wzrostu (na podstawie wyniku biopsji pojawiają się oznaki atypii komórkowej), jednak nadal nie ma raka piersi jako takiego. Podczas resekcji sektorowej (lumpektomii) chirurg usuwa tkankę guza i gruczołów, cofając się do 3 cm na obrzeże gruczolakowłókniaka.

Technika resekcji sektorowej obejmuje:

  • Nakładanie oznaczeń pod kontrolą ultradźwięków, podobnie jak przy wyłuszczaniu, leczenie skóry środkami antyseptycznymi;
  • Skórę i tkankę podskórną otwiera się półowalnymi nacięciami, wykonuje się dodatkowe nacięcie z drugiej strony w odległości 3 cm od krawędzi nowotworu;
  • Wycięcie sektora piersi wraz z gruczolakowłókniakiem;
  • Dokładna hemostaza, warstwowe zamykanie rany, leczenie antyseptyczne, zamykanie bandażem.

sektorowa resekcja gruczolakowłókniaka piersi

Po resekcji sektorowej pacjent pozostaje w klinice przez kolejne 2-3 dni do obserwacji, szwy tradycyjnie usuwa się po 7-10 dniach. Podobnie jak w przypadku wyłuszczenia, zakładany jest śródskórny szew kosmetyczny, zapewniający dobry efekt estetyczny.

Należy zauważyć, że usunięcie sektora może prowadzić do asymetrii gruczołów mlecznych z powodu wycięcia dużej objętości tkanki, dlatego kobiecie można zaproponować wszczepienie protez, lipofillowanie i inne metody przywracania akceptowalnej wielkości piersi..

Całkowita resekcja piersi, czyli mastektomia, jest najbardziej radykalnym sposobem leczenia gruczolakowłókniaka, którego wskazania są najpoważniejsze. Mastektomia jest niezwykle rzadka w przypadku łagodnych procesów piersi, ale chirurdzy są zmuszeni do jej wykonania, jeśli zostanie znaleziony więcej niż jeden duży węzeł, szybko rosnący lub złośliwy. W przypadku gruczolakowłókniaków dużych filoidów operacją z wyboru jest mastektomia.

Podczas całkowitej resekcji przez nacięcie skóry wycina się gruczoł z włóknem, zgodnie ze wskazaniami usuwa się węzły chłonne, a nawet mięśnie. Ze względu na znaczną objętość usuwanej tkanki oraz duży uraz, całkowitą resekcję piersi wykonuje się wyłącznie w znieczuleniu ogólnym i po starannym przygotowaniu pacjentki, w tym psychologicznej. W przypadku mastektomii zawsze rozwiązuje się kwestię późniejszej eliminacji wady zewnętrznej - wszczepienia protez, plastycznej chirurgii rekonstrukcyjnej, specjalnej bielizny itp..

Ablacja laserowa jest uważana za jedną z najnowszych metod leczenia łagodnych guzów piersi. Stosowany jest przy wszystkich postaciach gruczolakowłókniaków piersi, jest mało inwazyjny i dobrze tolerowany przez kobiety. Chirurg za pomocą lasera uzyskuje miejscowe ogrzanie tkanek skupioną wiązką światła, które niszczy guz.

Technika laserowego usuwania gruczolakowłókniaka piersi polega na wprowadzeniu źródła promieniowania przez niewielkie nacięcie w skórze. Interwencja wymaga obowiązkowej kontroli ultrasonograficznej, która umożliwia dokładne skierowanie strumienia światła do guza bez uszkadzania zdrowej tkanki. Znieczulenie - miejscowe.

Za ważną zaletę ablacji laserowej uważa się doskonały efekt kosmetyczny: po zabiegu pozostaje tylko niewielka, ledwo widoczna blizna, a usunięta tkanka guza zostaje zastąpiona zdrową tkanką w ciągu najbliższych kilku miesięcy. Oczywiste jest, że ta metoda ma zastosowanie tylko w przypadku małych i absolutnie łagodnych guzów..

Zabieg laserem uważany jest za bezpieczny, daje minimum powikłań, towarzyszy mu szybka i bezbolesna rehabilitacja. Za jego wadę można uznać jedynie stosunkowo wysoki koszt zabiegu oraz konieczność posiadania sprzętu i wyszkolonego personelu..

Powrót do zdrowia pooperacyjnego i możliwe powikłania

Okres pooperacyjny u pacjentek po usunięciu gruczolakowłókniaka piersi zwykle przebiega dobrze. Pierwszego dnia możliwa jest bolesność, która jest łagodzona przez stosowanie leków przeciwbólowych i przeciwzapalnych, zgodnie ze wskazaniami przepisuje się leki przeciwbakteryjne. Aby zmniejszyć obrzęk i zapobiec krwiakowi, na obszar gruczołu nakłada się lód.

W pierwszym tygodniu na klatce piersiowej mogą pojawić się siniaki, zwłaszcza jeśli usunięto kilka guzów naraz. Ten objaw nie powinien wywoływać paniki, ponieważ ustępuje sam, ale nadal nie będzie zbyteczne wydawanie się lekarzowi, aby wykluczyć poważniejsze powikłania..

Biorąc pod uwagę młody wiek zdecydowanej większości pacjentów i znaczenie dla nich kosmetycznego efektu leczenia, chirurdzy stosują szwy śródskórne wykonane z nici samowchłanialnych, które są niezawodne, pozwalają wziąć prysznic kilka dni po operacji.

Po interwencji z dostępu do okołosłupkowego pozostaje szew o długości około półtora centymetra, który jest praktycznie niewidoczny. Jeśli nacięcie znajdowało się nad guzem, pozostanie cienka blizna. Dla poprawienia estetyki blizny można zastosować metody zachowawcze oraz zabiegi kosmetyczne przyspieszające resorpcję tkanki bliznowatej..

Przed zdjęciem szwów, jeśli zostały założone przy użyciu materiału niewchłanialnego, pacjent codziennie leczy ranę środkiem antyseptycznym i monitoruje stan otaczających tkanek, obserwując maksymalny odpoczynek. W tym okresie, zarówno w dzień, jak iw nocy, lepiej nosić stanik wspomagający wykonany z bawełny. W dniach 7-10 musisz udać się do chirurga, aby usunąć szwy. Po tej manipulacji ból zniknie prawie całkowicie, nie możesz bać się wziąć prysznica.

Okres rekonwalescencji trwa około miesiąca. W tej chwili lepiej, aby kobieta zrezygnowała z dużego wysiłku fizycznego, biegania, kąpieli i sauny. Szczególnie nie zaleca się naświetlania piersi promieniami ultrafioletowymi, czy to w solarium, czy na plaży. Światło ultrafioletowe może nie tylko powodować niechcianą pigmentację blizn, ale także wywołać nawrót guza.

Uzyskaną w trakcie operacji tkankę formacyjną koniecznie kieruje się na badanie histopatologiczne, aby ponownie przekonać się o dobrej jakości procesu i postawić ostateczną diagnozę. Przed zdjęciem szwów pacjent otrzymuje zwolnienie lekarskie, ale czas trwania niepełnosprawności ustalany jest indywidualnie na podstawie złożoności operacji i przebiegu okresu pooperacyjnego.

Obecność gruczolakowłókniaka lub stan po usunięciu guza nie stoi w sprzeczności z chęcią zajścia w ciążę, ale lekarze ostrzegają: ciążę lepiej zaplanować po normalizacji poziomu hormonów i usunięciu guza. Jeśli występuje gruczolakowłókniak, lepiej się go pozbyć wcześniej, ponieważ na tle ciąży prawdopodobnie wzrośnie, a podczas laktacji może uciskać kanały gruczołu i powodować komplikacje.

Po operacji powrót do zdrowia trwa zwykle około roku, po którym w przypadku braku nawrotu można bezpiecznie pomyśleć o dziecku. Usunięcie gruczolakowłókniaka nie wpływa na późniejszą produkcję mleka matki..

Jeżeli klatka piersiowa boli po usunięciu gruczolakowłókniaka i ból nasila się, z nacięcia wypływa płyn, krew lub ropa, wzrasta temperatura ciała, zwiększa się obrzęk, należy niezwłocznie udać się do chirurga w celu wykluczenia powikłań. Wśród tych ostatnich możliwe są:

  1. Krwawienie i powstawanie krwiaków;
  2. Seromy (nagromadzenie płynu międzykomórkowego) w okolicy rany;
  3. Przystąpienie wtórnej infekcji i ropienia;
  4. Blizny keloidowe (wycięte chirurgicznie);
  5. Rozbieżność szwu.

Niektóre kobiety odczuwają pieczęć po usunięciu gruczolakowłókniaka, co może wskazywać na proces tworzenia się tkanki łącznej w miejscu wyciętego guza. Z drugiej strony problematyczne jest wykluczenie prawdopodobieństwa powikłań w postaci krwiaka lub ropnia bez badania lekarskiego, dlatego w przypadku jakichkolwiek pieczęci lepiej skonsultować się z mammologiem.

Wśród negatywnych konsekwencji jest nawrót choroby, którego prawdopodobieństwo wiąże się nie tyle z technicznymi cechami operacji, co ze zmianami hormonalnymi, których nie wyeliminowano zachowawczo. Nawracające guzy często rosną w innych obszarach gruczołu, a nie w miejscu już usuniętego.

Dodatkowo specyficzną konsekwencją może być defekt kosmetyczny - asymetria piersi, zmiany kształtu i rozmiaru. Z tym zjawiskiem spotykają się pacjentki, które miały duże nowotwory przy stosunkowo niewielkim rozmiarze piersi. Aby skorygować zmiany, specjaliści oferują odtwórczą chirurgię plastyczną, implantację, lipofilling czy iniekcję kwasu hialuronowego..

Operacja gruczolakowłókniaka piersi może być wykonana bezpłatnie w szpitalu publicznym, ale wiele kobiet preferuje leczenie płatne, co daje wybór kliniki, chirurga i technikę wycięcia guza.

Koszt usunięcia guza w znieczuleniu miejscowym, poddany późniejszemu badaniu morfologicznemu, wynosi około 10-12 tysięcy rubli, za wycięcie każdego kolejnego gruczolakowłókniaka trzeba będzie zapłacić około 3000 rubli. Operacja w znieczuleniu ogólnym kosztuje dwa razy więcej. W Moskwie ceny są wyższe - średnio 35 tysięcy, aw niektórych klinikach koszt sięga 70 tysięcy rubli. Usunięcie gruczolakowłókniaka laserem będzie kosztować pacjenta około 30 tysięcy rubli.

Top