Kategoria

Ciekawe Artykuły

1 Testy
Choroby tarczycy i tachykardia
2 Jod
Sibutramina (Reduxin, Lindaxa, Goldline, Meridia)
3 Testy
Uczucie ucisku (duszenia) w gardle: przyczyny i leczenie
4 Testy
5 chorób, które prowadzą do pojawienia się ropy na migdałkach
5 Rak
Nasiona lnu na cukrzycę
Image
Główny // Testy

Modyfikowalne i niemodyfikowalne czynniki ryzyka


Miażdżyca to poważna patologia. Przyczyną rozwoju choroby mogą być różne przyczyny. Czynniki ryzyka miażdżycy są liczne. Konwencjonalnie można je podzielić na trzy duże grupy: niemodyfikowalne, modyfikowalne warunkowo, modyfikowalne. Czynniki z pierwszej grupy pozostają bez zmian i nie podlegają korekcie. Drugi lub trzeci powód można zmienić.

Czynniki niemodyfikowalne

Będzie dotyczyć niezmienionych czynników ryzyka rozwoju patologii.

Wiek

Przyczyną rozwoju miażdżycy, której nie można skorygować, jest wiek osoby. Warto jednak zauważyć, że na chorobę najczęściej dotykają osoby starsze. Krytyczny wiek dla silnej połowy ludzkości to 40–45 lat.

U kobiet zmiany miażdżycowe obserwuje się po 55 latach. Powodem jest produkcja żeńskiego hormonu - estrogenu. Po wystąpieniu menopauzy, gdy jej produkcja jest stopniowo zmniejszana, prawdopodobieństwo powstania miażdżycy znacznie wzrasta.

Dziedziczność

Predyspozycje na poziomie genetycznym stają się czynnikiem, którego nie można zmienić. Jeśli u najbliższych krewnych osoby wykryto chorobę niedokrwienną serca (CHD), prawdopodobieństwo powstania miażdżycy wzrasta kilkakrotnie.

Modyfikowalne czynniki

Prowokujące powody zawarte w pozostałych dwóch grupach są dość podatne na korektę..

Nadciśnienie tętnicze

Liczne badania medyczne wykazały bezpośredni związek między wzrostem ciśnienia krwi (BP) a rozwojem miażdżycy. To nadciśnienie, które lekarze nazywają czynnikiem wiodącym nie tylko w rozwoju, ale także w progresji miażdżycy. Nadciśnienie tętnicze rozpoznaje się u około 40% wszystkich mieszkańców.

Nadwaga

Otyłość każdego stopnia to nie tylko problem estetyczny. Nadwaga jest czynnikiem zwiększającym prawdopodobieństwo uszkodzenia układu naczyniowego. Osoby cierpiące na problemy z nadwagą są uważane przez lekarzy za potencjalnych kandydatów do rozwoju choroby wieńcowej, zawałów serca, udarów, nadciśnienia..

Najgroźniejszy wariant otyłości, lekarze nazywają zestawem tłuszczu brzusznego (jego rezerwy w tym przypadku znajdują się w okolicy talii). Dotyczy to zarówno mężczyzn, jak i kobiet. Aby określić otyłość brzuszną, musisz zmierzyć talię osoby. Zwykle dla kobiet wskaźnik nie powinien przekraczać 80 cm, dla mężczyzn - nie więcej niż 94 cm.

Korekta diety, wykonalna aktywność fizyczna i ćwiczenia na świeżym powietrzu pomogą dostosować wagę. Wskazane jest ćwiczenie długich spacerów Lekarze uważają, że w ciągu dnia należy wykonać co najmniej 10 000 kroków.

Wysoki cholesterol

Kolejnym czynnikiem w rozwoju tworzenia się blaszek miażdżycowych jest hipercholesterolemia. Choroba charakteryzuje się zaburzonym metabolizmem lipidów i towarzyszy jej wzrost poziomu cholesterolu w surowicy. Ponadto odnotowuje się rozwój nierównowagi między jego frakcjami (HDL i LDL).

Podstawą „złego” cholesterolu są cząsteczki tłuszczu o wysokim stopniu aterogenności - LDL. „Przyklejają się” do ścian naczyń krwionośnych, tworząc blaszki cholesterolowe. Dokładnym przeciwieństwem LDL jest DPA. Neutralizują negatywne skutki poprzednich, wręcz przeciwnie, pomagają oczyścić naczynia krwionośne z cholesterolu.

Hipercholesterolemia jest niebezpieczeństwem w tym sensie, że na początku swojego rozwoju patologia w żaden sposób nie deklaruje się: wszelkie charakterystyczne objawy stanu są całkowicie nieobecne, choroba przebiega potajemnie przez długi czas. Aby zidentyfikować stan na samym początku jego powstawania, lekarze zalecają przeprowadzenie specjalnego testu - profilu lipidowego kilka razy w roku. Analiza pomaga ocenić poziom metabolizmu tłuszczów.

Palenie

Związek między paleniem a rozwojem miażdżycy jest znany od dawna. Produkty rozpadu nikotyny mają działanie wazospastyczne, uniemożliwiając działanie leków z pełną mocą. Należy przekonać pacjenta do całkowitego rzucenia palenia. Jeśli nie jest to możliwe, wskazane jest znaczne ograniczenie liczby wypalanych papierosów w ciągu dnia..

Cukrzyca

Niezależnie od typu cukrzycy - insulinozależnej i nieinsulinowej - pacjent ma zwiększone ryzyko rozwoju patologii naczyń obwodowych. Zwiększone prawdopodobieństwo jest spowodowane zarówno samą cukrzycą, jak i obecnością innych czynników prowokujących miażdżycę.

Aby zmniejszyć ryzyko powikłań naczyniowych, konieczna jest normalizacja przebiegu metabolizmu węglowodanów, a także korekta innych czynników ryzyka. Dotyczy to przede wszystkim dyslipidemii i nadciśnienia tętniczego..

Złe odżywianie

Dieta zawierająca duży procent tłuszczów zwierzęcych jest również uważana przez lekarzy za jeden z czynników rozwoju miażdżycy naczyniowej. Rozkład i wykorzystanie tłuszczów u ludzi zachodzi w komórkach wątroby. Przy zwiększonym spożyciu tłuszczów komórki narządu nie radzą sobie z tym zadaniem, a cząsteczki tłuszczu, pozostające w ogólnym krwiobiegu, zaczynają osadzać się na ścianach naczyń. Konkluzja - tworzenie blaszek cholesterolu.

Zwiększona zawartość szybkich węglowodanów w przychodzącej żywności - słodyczach, ciastach itp. - zwiększa obciążenie trzustki. W przyszłości staje się to przyczyną naruszenia produkcji insuliny, co prowadzi do rozwoju cukrzycy..

Patologia bardzo negatywnie wpływa na stan naczyń krwionośnych, przyczyniając się do zmniejszenia ich elastyczności. Dlatego miażdżyca na tle cukrzycy jest bardzo trudna, powodując masywne uszkodzenie naczyń.

Dostosowanie zwykłej diety pomaga uniknąć powstania tak poważnych konsekwencji. Lekarze zalecają wykluczenie z diety pokarmów bogatych w tłuszcze zwierzęce, zastępując je naturalnymi roślinnymi. Konieczne jest również zmniejszenie procentu szybkich węglowodanów, preferując złożone.

Wskazane jest, aby maksymalnie ograniczyć następujące produkty w menu:

  • słodycze;
  • gruby;
  • jajka;
  • masło;
  • tłuste mięso, zwłaszcza wieprzowina;
  • krem.

Brak aktywności fizycznej (brak aktywności fizycznej)

Osoby prowadzące siedzący tryb życia są bardziej narażone na rozwój miażdżycy. Około 2,5 razy, jeśli porównamy potwierdzenie diagnozy u aktywnych fizycznie obywateli.

Chodzenie w szybkim tempie, jazda na rowerze, bieganie, pływanie, jazda na nartach i nie tylko zapobiegają rozwojowi zmian miażdżycowych. Musisz to robić co najmniej pięć razy w tygodniu. Czas trwania - nie mniej niż 40 minut.

Stresujące sytuacje

Stres rozumiany jest jako wpływ na organizm, wywołujący uwolnienie dużej ilości hormonów do krwiobiegu. To poprawia psychiczne i fizyczne możliwości osoby na pewien czas. Zwykle ten wzrost hormonalny jest korzystny. Ale przebywanie w ciągłym stresie staje się przyczyną rozwoju wszelkiego rodzaju chorób..

Ciągłe przeciążenie psycho-emocjonalne może przyspieszyć postęp miażdżycy. Klasyczną reakcją organizmu na stres jest uwolnienie dużej dawki adrenaliny do krwiobiegu. W takim przypadku organizm wykorzysta wszystkie ukryte rezerwy, aby pokonać postrzegane niebezpieczeństwo przy minimalnych stratach..

Adrenalina pomaga rozszerzyć naczynia krwionośne mózgu, powodując poprawę ukrwienia. Rezultatem jest lepsza asymilacja i przetwarzanie informacji. Ale oprócz tego następuje wzrost ciśnienia krwi, wzrost częstości akcji serca i przyspieszony metabolizm. Równocześnie z adrenaliną, noradrenalina przenika do krwiobiegu.

Hormon przyczynia się do gwałtownego zwężenia światła kanałów naczyniowych, co powoduje jeszcze większy wzrost poziomu ciśnienia krwi. Z tego powodu dochodzi do uszkodzenia ścian naczyń krwionośnych. „Zły” cholesterol zaczyna gromadzić się w mikroskopijnych pęknięciach, co oznacza, że ​​rozpoczyna się proces rozwoju miażdżycy. Ogólnie rzecz biorąc, powstawanie choroby jest długim procesem. Otyłość i palenie mogą to przyspieszyć.

Zmiany hormonalne

Lekarze zauważają, że u kobiet początek menopauzy staje się główną przyczyną powstawania blaszek miażdżycowych. Powodem jest spadek poziomu estrogenu, który chroni naczynia kobiecego ciała przed uszkodzeniem. Substancja pomaga w utrzymaniu wymaganego poziomu ich elastyczności, co zapobiega uszkodzeniom ścianek naczyń krwionośnych.

U mężczyzn testosteron pełni rolę ochronną. Ale proces jego produkcji trzeba stymulować za pomocą aktywności fizycznej. Dlatego brak aktywności znacznie zwiększa prawdopodobieństwo wystąpienia miażdżycy..

Istnieją kontrolowane (modyfikowalne) i niekontrolowane (niemodyfikowalne) czynniki ryzyka

Bezpieczeństwo emocjonalne jest ważne w pielęgniarstwie.

Praca związana z opieką nad chorymi wymaga szczególnej odpowiedzialności, dużego stresu fizycznego i emocjonalnego. Psychologiczne czynniki ryzyka w pracy pielęgniarki mogą prowadzić do różnego rodzaju zaburzeń stanu psychoemocjonalnego.

Stres psycho-emocjonalny. Stres psychoemocjonalny u pielęgniarki wiąże się z ciągłym naruszaniem dynamicznego stereotypu i systematycznym naruszaniem codziennych biorytmów związanych z pracą na różne zmiany (dzień-noc). Praca pielęgniarki wiąże się również z ludzkim cierpieniem, śmiercią, kolosalnym obciążeniem układu nerwowego, dużą odpowiedzialnością za życie i dobrobyt innych ludzi. Same te czynniki już prowadzą do stresu fizycznego i emocjonalnego. Ponadto psychologiczne czynniki ryzyka obejmują: lęk przed infekcją zawodową, częste sytuacje związane z problemami komunikacyjnymi (zmartwieni pacjenci, wymagający krewni).

Czynników zwiększających przeciążenie jest szereg: niezadowolenie z wyników pracy (brak warunków do efektywnej opieki, zachęty materialne) oraz nadmierne wymagania wobec pielęgniarki, konieczność łączenia obowiązków zawodowych i rodzinnych.

Stres i wyczerpanie nerwowe. Ciągły stres prowadzi do wyczerpania nerwowego - utraty zainteresowania i nieuwagi osobom, z którymi pracuje pielęgniarka. Wyczerpanie nerwowe charakteryzuje się następującymi objawami:

* fizyczne wyczerpanie: częste bóle głowy, bóle pleców, obniżona wydajność, słaby apetyt, problemy ze snem (senność w pracy, bezsenność w nocy);

* stres emocjonalny: depresja, poczucie bezradności, drażliwość, izolacja;

* stres psychiczny: negatywny stosunek do siebie, pracy, innych, osłabienie uwagi, zapomnienie, roztargnienie.

Konieczne jest jak najwcześniejsze podjęcie działań zapobiegających rozwojowi wyczerpania nerwowego. Aby zapobiec negatywnemu wpływowi sytuacji stresowych, pielęgniarka w swoich działaniach powinna kierować się następującymi zasadami:

1) jasną znajomość swoich obowiązków;

2) planowanie dnia; zdefiniować cele i priorytety, wykorzystując cechy „pilne” i „ważne”;

3) zrozumienie wagi i znaczenia wykonywanego zawodu;

4) optymizm, umiejętność skupienia się na pozytywach, które zrobiono w ciągu jednego dnia, uznając za rezultat jedynie sukces;

5) przestrzeganie zdrowego trybu życia, dobry wypoczynek, umiejętność relaksu, „zmiana”;

6) racjonalne odżywianie;

7) przestrzeganie zasad etyki lekarskiej i deontologii.

Przydziel kontrolowalne (modyfikowalne) i niekontrolowane (niemodyfikowalne) czynniki ryzyka.

-Uważa się, że czynniki ryzyka można kontrolować, a ich nasilenie można zmniejszyć za pomocą leków lub ich braku (są to nadciśnienie tętnicze, hipercholesterolemia, palenie itp.).

-Nie można skorygować niekontrolowanych czynników ryzyka (jest to wiek, płeć).

Zależność między czynnikami ryzyka a prawdopodobieństwem rozwoju chorób przewlekłych przedstawiono w tabeli.

Każdy lekarz powinien pamiętać o wpływie czynników modyfikowalnych na zdrowie człowieka i zarządzać nimi zgodnie ze swoimi kompetencjami.

Tabela 8-2. Kontrolowane czynniki ryzyka i poziomy docelowe
Modyfikowalne czynniki ryzykaPoziomy docelowe
Ciśnienie tętniczePoniżej 140 i 90 mm Hg,
Ciśnienie krwi w cukrzycyPoniżej 130 i 85 mm Hg.
Obwód w pasie, mężczyźniMniej niż 102 cm
Obwód w talii, kobietyMniej niż 88 cm
Stężenie całkowitego cholesterolu w osoczuMniej niż 5 mmol / l
Stężenie lipoprotein o niskiej gęstościMniej niż 3 mmol / l
Stężenie trójglicerydówMniej niż 1,7 mmol / l
Stężenie lipoprotein o dużej gęstościWięcej niż 1 mmol / l
Stężenie glukozy w osoczu na czczoMniej niż 6,1 mmol / l
Stężenie glukozy w osoczu 2 godziny po spożyciu 75 g glukozyMniej niż 7,8 mmol / l

Czynniki społeczno-ekonomiczne, kulturowe, polityczne i środowiskoweTypowe czynniki, które można kontrolowaćPośrednie czynniki ryzykaGłówne choroby przewlekłe
GlobalizacjaNiezdrowe jedzenieWysokie ciśnienie krwiChoroby serca
UrbanizacjaBrak aktywności fizycznejZwiększone stężenie glukozy we krwiUderzenie
Starzenie się ludnościPalenieZakłócenie lipidowego spektrum osocza krwiRak
Niekontrolowane czynniki ryzykaNadwaga i otyłośćPrzewlekłe choroby układu oddechowego
Dziedziczność wiekuCukrzyca

Czynników tych jest bardzo dużo, są to różne klasyfikacje w zależności od celu, bardzo często czynniki ryzyka dzielą się na:

-społeczno-ekonomiczne (warunki pracy, warunki życia, dobrobyt materialny, poziom wykształcenia, jakość żywności, tryb pracy i odpoczynku).

-społeczno-biologiczne (wiek, płeć, złe nawyki, stres, dziedziczne uzależnienie od różnych chorób)

-ekologiczne i klimatyczne (zanieczyszczenie środowiska produktami chemicznymi, biologicznymi, fizycznymi, radiacyjnymi działalności człowieka, niekorzystne i ekstremalne warunki klimatyczne)

-organizacyjno-medyczny (poziom rozwoju infrastruktury medycznej i jej dostępność, terminowość i jakość opieki medycznej, środki ochrony socjalnej w przypadku zaburzeń zdrowia)

Zgodnie z klasyfikacją amerykańskiego naukowca Robbinsa czynniki wpływające na zdrowie są podzielone na 4 grupy, wskazując część wpływu każdej grupy na kształtowanie się zdrowia:

- styl życia (51-52%);

- biologiczny (19-20%);

- stan środowiska (20-21%);

Data dodania: 2015-06-16; widoki: 3687. naruszenie praw autorskich

Czynniki ryzyka miażdżycy: niemodyfikowalne i modyfikowalne

Choroby naczyń krwionośnych rozwijają się stopniowo i są spowodowane wpływem czynników środowiskowych na organizm człowieka. Styl życia i przyzwyczajenia zajmują znaczące miejsce wśród przyczyn chorób, ale niemodyfikowalne czynniki ryzyka miażdżycy stwarzają duże zagrożenie dla zdrowia człowieka ze względu na brak możliwości skorygowania ich występowania i przebiegu.

Niemodyfikowalne czynniki rozwoju miażdżycy i grup ryzyka choroby

Wszystkie przyczyny miażdżycy naczyniowej można warunkowo podzielić na dwie grupy. Pierwsza obejmuje czynniki niemodyfikowalne. Jedną z wiodących, niezmiennych przyczyn jest wiek pacjentów. U osób w wieku 40 lat i starszych może wystąpić miażdżyca naczyń krwionośnych, jest to spowodowane związanymi z wiekiem zmianami w wewnętrznej ścianie naczyń krwionośnych. U osób starszych uszkodzenie tętnic grozi wystąpieniem niedokrwiennego uszkodzenia narządów, częściej serca i mózgu.

Mężczyźni mają wysokie ryzyko miażdżycy, biorąc pod uwagę, że rozwój u nich choroby rozpoczyna się w wieku 40 lat (u kobiet

55 lat). Płeć męska jest oczywistym niemodyfikowalnym czynnikiem i grozi wczesnym rozwojem choroby wieńcowej. Wyjątkiem są kobiety z wczesnym początkiem menopauzy. Zmiany hormonalne negatywnie wpływają na stan układu sercowo-naczyniowego. Po wystąpieniu menopauzy ryzyko choroby niedokrwiennej serca u kobiety wzrasta, a do 75 roku życia choroby związane z krążeniem krwi w równym stopniu dotyczą obu płci.

Dziedziczność zajmuje szczególne miejsce wśród niezmienionych czynników ryzyka. U większości pacjentów z chorobą niedokrwienną serca krewni pierwszego rzędu mieli choroby sercowo-naczyniowe, które doprowadziły do ​​ich śmierci..

Już nabyte patologie układu krążenia są również niemodyfikowalnym czynnikiem ryzyka miażdżycy. Zużyty system nie podlega już odpowiedniej regeneracji i staje się podatny na cholesterol i b-lipoproteiny.

Ta grupa ryzyka nie jest w stanie poradzić sobie z ryzykiem miażdżycy, obecność co najmniej jednego niezmodyfikowanego czynnika znacznie zwiększa szanse pacjenta na rozwój miażdżycy. W celu długotrwałego zachowania zdrowia konieczne jest regularne odwiedzanie lekarza i przyjmowanie leków już przy pierwszych oznakach choroby.

Modyfikowalne czynniki ryzyka miażdżycy

Czynniki ryzyka miażdżycy z drugiej grupy można korygować. Modyfikowalne przyczyny rozwoju choroby są regulowane przez człowieka, a przy spełnieniu określonych warunków nie dochodzi do miażdżycy.

Palenie tytoniu to zły nawyk, który może zniszczyć każdego zdrowego człowieka. Nikotyna ma działanie zwężające naczynia krwionośne i wywołuje nadciśnienie tętnicze. W stanie spazmatycznym dochodzi do uszkodzenia wewnętrznej ściany tętnicy i stwarzają sprzyjające warunki do infiltracji lipidów. Agregacja płytek krwi jest upośledzona i powstają skrzepy krwi, które blokują światło naczynia i osadzają się na blaszkach miażdżycowych. Doświadczeni palacze nieuchronnie mają uszkodzenie niedokrwienne narządów docelowych. Walka z nałogiem wymaga dużego wysiłku, ale znacznie zmniejsza ryzyko uszkodzenia naczyń miażdżycowych.

Brak odpowiedniego odżywiania, zwłaszcza spożywania pokarmów bogatych w tłuszcze nasycone i cholesterol. Egzogenny cholesterol, jak również endogenny cholesterol, może wywoływać pojawienie się miażdżycy. Dobór odpowiedniej diety pozwala całkowicie pozbyć się wpływu tego negatywnego czynnika..

Otyłość spowodowana niewłaściwą dietą i pasywnym trybem życia. Spowolnienie metabolizmu w organizmie prowadzi do naruszenia wykorzystania produktów przemiany materii. Uszkodzenie nadwagi jest spowodowane bezpośrednim i pośrednim negatywnym wpływem na układ sercowo-naczyniowy. Czynnik ten jest korygowany przez okresowe ćwiczenia fizyczne, które przyczyniają się do normalizacji procesów metabolicznych. Ważne jest, aby połączyć aktywny tryb życia z dietą. Przy zaawansowanych formach otyłości pacjent wymaga interwencji chirurgicznej w celu skorygowania tego czynnika.

Nadciśnienie tętnicze jest jednym z najsilniejszych czynników wpływających na stan ściany naczyniowej. Zwiększone ciśnienie szybko zużywa naczynia i prowadzi do tworzenia się blaszek naczyniowych. Długotrwałe nadciśnienie wywołuje rozwój rozległych ognisk niedokrwiennych w tkankach narządów i wymaga dokładnego zbadania i przepisania leków w celu skorygowania stanu patologicznego.

Stres psycho-emocjonalny we współczesnym społeczeństwie jest głównym czynnikiem występującym w chorobach układu sercowo-naczyniowego. Jednoczesna aktywacja współczulnego układu nerwowego i hormonów rdzenia nadnerczy (adrenalina, norepinefryna) prowadzi do skurczu naczyń, który może powodować ból głowy, dusznicę bolesną lub utratę przytomności. Światło tętnic w momencie aktywacji dwóch układów regulacji zwęża się maksymalnie, a naczynia stają się wrażliwe, pojawiają się łzy błony wewnętrznej, narasta tworzenie się skrzepów krwi, nawet po pierwszym ataku w organizmie pacjenta rozpoczyna się proces miażdżycowy. Korekta czynnikowa wymaga zmiany w domu i środowisku pracy.

Zalecenia dotyczące ograniczania czynników ryzyka i zapobiegania chorobom układu krążenia

Pytanie, jak zapobiegać miażdżycy i zmniejszać wpływ czynników wywołujących chorobę, ma znaczenie dla współczesnej medycyny. Możesz uchronić się przed chorobą w prosty sposób..

Kontrola ciśnienia krwi. Każdy, kto ma niemodyfikowalne czynniki ryzyka, powinien nauczyć się mierzyć własne ciśnienie krwi. Przy utrzymującym się wzroście ciśnienia powyżej 140/90 mm Hg należy skonsultować się ze specjalistą. Choroba nadciśnieniowa szybko prowadzi do rozwoju miażdżycy, dlatego większości pacjentów z wysokim ryzykiem powikłań sercowo-naczyniowych przepisuje się statyny i leki przeciwpłytkowe wraz z lekami przeciwnadciśnieniowymi. Leki są niezbędne, aby zapobiec tworzeniu się blaszek i osadzaniu się na nich skrzepów krwi..

Czynniki ryzyka miażdżycy są również redukowane poprzez dietę i aktywny tryb życia. Prawidłowe odżywianie to podstawa utrzymania układu sercowo-naczyniowego. Osobie z wysokim ryzykiem choroby zaleca się spożywanie pokarmów roślinnych, niskotłuszczowych produktów mlecznych i białego mięsa (ryby, kurczak), najlepiej gotowanego. Zabrania się spożywania wysokotłuszczowych produktów mlecznych oraz czerwonego smażonego mięsa (wieprzowina, wołowina), ograniczamy do minimum stosowanie soli i przypraw, nie wolno spożywać fast foodów. Aktywny tryb życia wymaga regularnych, dynamicznych ćwiczeń w formie wychowania fizycznego, a nie w formie wyczynowej i bez wysiłku. Pacjenci z istniejącymi wcześniej patologiami sercowo-naczyniowymi powinni chodzić do czasu przyspieszenia akcji serca..

Leczenie chorób współistniejących. Cukrzyca dotyka z reguły małe naczynia, ale kiedy dochodzi do dekompensacji, cierpią również duże tętnice. Jak zapobiegać dekompensacji cukrzycy - endokrynolog wie, kto dobierze odpowiednią dawkę leku, aby obniżyć poziom cukru.

Złe nawyki, na przykład palenie i picie alkoholu, szybko prowadzą do patologii serca i naczyń krwionośnych, nawet u zdrowych ludzi. Wszystkie negatywne skutki napojów alkoholowych i papierosów są od dawna znane ludzkości. W celu zapobiegania chorobom konieczne jest całkowite porzucenie złych nawyków..

Czynniki niemodyfikowalne nie są wyrokiem dla osoby. Jeśli przestrzegane są zalecenia, można żyć długo i zdrowo. Weź udział w dyskusji, jak uniknąć miażdżycy z czynnikami ryzyka, zostaw swoje opinie w komentarzach pod artykułem.

Centrum Profilaktyki Medycznej
KGKUZ „Centrum Informacji Medycznej i Analitycznej”
Ministerstwo Zdrowia Terytorium Chabarowskiego

Choroby układu krążenia (dalej - CVD) to główne choroby niezakaźne, które najczęściej powodują śmierć ludzi w większości krajów świata. W 2018 roku 8 396 osób zmarło z powodu patologii układu krążenia na terytorium Chabarowska.

Nie ma jednoznacznych podstaw do rozwoju chorób sercowo-naczyniowych i innych chorób niezakaźnych, ale istnieją czynniki predysponujące do wystąpienia tych chorób. Nazywa się je czynnikami ryzyka..

Istnieją czynniki ryzyka, na które dana osoba nie ma wpływu. Są to niemodyfikowalne (niezmienne) czynniki ryzyka.

Obejmują one:

    wiek; płeć; dziedziczna predyspozycja

Istnieją czynniki ryzyka, na które można wpływać (modyfikowalne czynniki ryzyka).

Obejmują one:

    palenie; niezdrowa dieta; mała aktywność fizyczna; nadmierne spożycie alkoholu; nadwaga / otyłość; wysokie ciśnienie krwi; wysoki poziom cholesterolu; wysoki poziom glukozy; czynniki psychospołeczne (stres, lęk, depresja)

Palacz to osoba, która wypala jeden lub więcej papierosów dziennie..

Palenie prowadzi do:

    podwyższone ciśnienie krwi i poziom cholesterolu; zwiększone ryzyko zawału mięśnia sercowego; zwiększone ryzyko udaru niedokrwiennego; Zwiększone ryzyko miażdżycy naczyń obwodowych; zwiększone ryzyko nagłej śmierci; wzrost ryzyka chorób oskrzelowo-płucnych i wielu chorób onkologicznych; zwiększone ryzyko impotencji u mężczyzn i powoduje problemy ze zdrowiem reprodukcyjnym; skrócenie oczekiwanej długości życia średnio o 7 lat

Najczęściej niezdrowa dieta to nadmierne spożycie tłuszczów nasyconych (masło, smalec, margaryna, tłuste produkty mleczne, tłuste mięso, podroby, kiełbasy, wędzonki), tłuszczów trans, węglowodanów strawnych, soli (w tym marynat, marynat, gotowych potraw) oraz niewystarczające spożycie owoców, warzyw i ryb.

Niezdrowa dieta zwiększa ryzyko:

    rozwój wielu chorób; rozwój otyłości; rozwój nadciśnienia; rozwój cukrzycy; rozwój zawału mięśnia sercowego; rozwój udaru; rozwój chorób onkologicznych

Za pomocą wskaźnika masy ciała można ocenić zgodność wzrostu i wagi osoby. Wskaźnik masy ciała (BMI) oblicza się według wzoru: BMI = masa ciała (w kg) / wzrost 2 (w metrach).

Na ryzyko wpływa również rodzaj otyłości. Najbardziej niekorzystna dla zdrowia jest otyłość brzuszna - odkładanie się tłuszczu w okolicy talii. Obwód talii większy niż 94 u mężczyzn i 80 u kobiet wskazuje na otyłość brzuszną.

Cholesterol to substancja podobna do tłuszczu, która powstaje w wątrobie i dostaje się do organizmu wraz z pożywieniem. Cholesterol jest ważnym budulcem do tworzenia błon komórkowych, produkcji witamin i hormonów.

Jeśli Twoja aktywność fizyczna (chodzenie, prace domowe itp.) Zajmuje mniej niż 30 minut dziennie, oznacza to, że poziom aktywności fizycznej jest niski.

Wiele osób nie zdaje sobie sprawy, że choruje na cukrzycę. Dlatego korzystne jest, aby każdy okresowo mierzył poziom glukozy we krwi - ten prosty test pomoże zapobiec poważnym problemom zdrowotnym. Osoby otyłe muszą monitorować poziom glukozy we krwi; posiadanie bliskich krewnych cierpiących na cukrzycę; a także kobiety, które urodziły duże (powyżej 4 kg) dziecko.

Prawidłowy poziom glukozy na czczo wynosi mniej niż 6,1 mmol / l. Jeśli poziom glukozy na czczo wynosi 6,1-6,9 mmol / l i / lub 7,8-11,0 mmol / l 2 godziny po obciążeniu cukrem, jest to stan przedcukrzycowy..

Cukrzycę rozpoznaje się przy poziomie glukozy na czczo 7,0 mmol / l i poziomie glukozy 11,1 mmol / l lub więcej 2 godziny po obciążeniu cukrem.

Czynniki ryzyka i zapobieganie udarowi

Sekcja przeznaczona wyłącznie dla specjalistów z zakresu medycyny, farmacji i ochrony zdrowia!

Kieszonkowe wskazówki dla lekarzy
dotyczące postępowania z pacjentami po udarze.

Pod redakcją zastępcy dyrektora ds. Naukowych i medycznych FGBNU NTSN, MD, profesora M.M. Tanashyan

Autor M.Brai, przekład A.A. Raskurazhev

Udar zajmuje wiodącą pozycję nie tylko pod względem rozpowszechnienia, ale także zainteresowania tym problemem w badaniach podstawowych i stosowanych. Współczesny świat stawia coraz poważniejsze wymagania co do tempa życia i ilości odbieranych informacji - aw medycynie klinicznej to wyzwanie czasu jest jeszcze bardziej istotne. Czasami, aby zwrócić uwagę na nowe dane dotyczące różnych patologii, konieczne jest podsumowanie obecnie dostępnych informacji na temat określonej nozologii..

W tym celu została przygotowana druga edycja Pocket Guidelines for Stroke, które zostały Państwu przedstawione..

Staraliśmy się w nich, biorąc pod uwagę badania ostatnich lat, ująć w zwięzły i przystępny sposób te koncepcje dotyczące zaburzeń krążenia mózgowego, które rozwinęły się w neurologii klinicznej. Nie znajdziesz tu opisu rzadkich zespołów naczyniowych, szczegółowej analizy obrazu neuroobrazowego w udarze - nie było to jednak częścią naszych zadań.

Mamy nadzieję, że te wytyczne pomogą zarówno neurologom, jak i lekarzom rodzinnym „zaktualizować” podstawowe dane dotyczące tego powszechnego problemu..

Akademik RAS M.A. Piradov

Liczne czynniki ryzyka udaru można podzielić na kilka grup:

  • dziedziczny;
  • związane ze stylem życia;
  • wynikające z dowolnego procesu patologicznego;
  • wynikające z normalnych procesów życiowych.
Jednak w celu poprawy profilaktyki CCD zaproponowano podział czynników ryzyka na modyfikowalne i niemodyfikowalne. Ponadto modyfikowalne czynniki ryzyka są podzielone na te, których wpływ został wielokrotnie udowodniony i potencjalnie modyfikowalny 34. Poniżej przedstawiono listę czynników ryzyka opracowaną przez Goldsteina i wsp. 34. Niemodyfikowalne czynniki ryzyka to takie, których nie można zmienić (np. Wiek, płeć, rasa i pochodzenie etniczne, pochodzenie genetyczne), ale ich wyodrębnienie na odrębną grupę pozwala zidentyfikować pacjentów z wysokim ryzykiem CCD, którzy potrzebują wyznaczenia środków zapobiegawczych i kontroli modyfikowalnego czynniki ryzyka. Ustalone, modyfikowalne czynniki ryzyka (np. Nadciśnienie tętnicze, migotanie przedsionków, cukrzyca (DM), siedzący tryb życia, palenie) obejmują te czynniki, w przypadku których istnieje skuteczna kontrola w celu zapobiegania udarowi - zarówno pierwotnemu, jak i wtórnemu 34, 35.

Poniższe czynniki ryzyka dotyczą ogólnie udaru mózgu. Warto jednak zwrócić uwagę na kilka cech związanych z GI:

  • Wysokie ciśnienie krwi jest najczęstszą przyczyną IUD (i ogólnie najważniejszym modyfikowalnym czynnikiem ryzyka udaru). Nadciśnienie tętnicze jest przyczyną 60% przypadków IUD.
  • Nadużywanie alkoholu i środków odurzających wiąże się z IUD i SAH, zwłaszcza w młodym wieku (85–90% przypadków w grupie pacjentów 20–30 lat) 37, 38.
  • Pomimo tego, że przyjmowanie antykoagulantów zmniejsza ryzyko IS, istnieje ryzyko krwawienia, które w niewielkim odsetku przypadków objawia się jako wkładka domaciczna.
  • Zaburzenia krzepnięcia krwi (takie jak hemofilia lub choroba sierpowata) są czynnikiem ryzyka dla przewodu pokarmowego.
  • Tętniaki, które w niektórych miejscach powodują ścieńczenie ściany naczynia (często wrodzone, ale ujawniają się klinicznie dopiero później), są częstą przyczyną SAH.
  • Mózgowa angiopatia amyloidowa jest przyczyną IUD w 10% przypadków, częściej w podeszłym wieku, jest związana z demencją 39.
  • Krwawienie z malformacji tętniczo-żylnych (AVM) w mózgu stanowi 2% wszystkich przypadków HI. AVM - najczęściej wrodzona patologia (występuje u mniej niż 1% populacji); jego luka jest bardziej typowa dla młodych ludzi, chociaż może wystąpić w każdym wieku.
Podsumowanie czynników ryzyka udaru mózgu 34

Niemodyfikowalne czynniki ryzyka udaru
Czynniki z tej grupy nie podlegają korekcie, jednak pozwalają wyodrębnić kategorię pacjentów z wysokim ryzykiem udaru, u których wykazuje się bardziej aktywne działania profilaktyczne, a także terapię modyfikowalnych czynników ryzyka.
Wiek
Udar mózgu jest chorobą starości, a ryzyko IS i IUD podwaja się na każdą dekadę po 55 latach, co tłumaczy się wpływem starzenia się na układ sercowo-naczyniowy oraz postępującym charakterem innych czynników ryzyka. Młodsi pacjenci (25–44 lata) są obciążeni mniejszym ryzykiem udaru, ale gdy się on rozwija, jest ono znacznie wyższe niż u osób starszych i rosną straty społeczno-ekonomiczne. Wskazuje także na tendencję do wzrostu częstości występowania udarów w dzieciństwie w ostatnich latach.

Podłoga
Z wyjątkiem przedziału wiekowego 35–44 lata i> 85 lat, częściej udar występuje u mężczyzn. Stosowanie doustnych środków antykoncepcyjnych i ciąża zwiększają ryzyko udaru mózgu u kobiet. Wyższa wczesna śmiertelność mężczyzn z powodu CVD może również przyczyniać się do względnego wzrostu ryzyka udaru mózgu u starszych kobiet. Ogółem umiera z tego powodu 1 na 6 kobiet z udarem, czyli 4 razy więcej niż śmiertelność z powodu raka piersi (1 na 25).

Niska waga po urodzeniu
Śmiertelność po udarze jest nieco wyższa wśród pacjentów z niską masą urodzeniową. Być może wynika to z faktu, że matki takich dzieci przeważnie żyją w niekorzystnych warunkach, co objawia się złym odżywianiem i niskim ogólnym stanem zdrowia. Potrzebne są dalsze badania, aby pełniej ocenić związek między niską masą urodzeniową a ryzykiem udaru..

Rasa / pochodzenie etniczne
Osoby rasy Negroid i niektórzy przedstawiciele rasy amerykańskiej (Latynosi) mają wyższe wskaźniki zachorowalności i śmiertelności z powodu udarów wszystkich typów w porównaniu z osobami rasy kaukaskiej. Możliwe przyczyny takich różnic to większa częstość występowania nadciśnienia, otyłości i cukrzycy w tej populacji. Jednak ta obserwacja nie wyjaśnia w pełni tych różnic, ponieważ wiadomo, że np. Indianie amerykańscy częściej chorują na udar niż Afroamerykanie i rasy kaukaskie..

Czynniki genetyczne
Wpływ genetyki na rozwój udaru obejmuje zarówno cechy indywidualne, jak i dziedziczne predyspozycje do rozwoju niektórych typów udaru, a także wpływ czynników ryzyka, takich jak nadciśnienie tętnicze, cukrzyca i hiperlipidemia, które można uznać za uwarunkowane genetycznie. Tak więc obecność historii udaru u krewnych zwiększa ryzyko jego rozwoju o 30%. Najprawdopodobniej w to zjawisko zaangażowanych jest kilka czynników: dziedziczenie predyspozycji do niektórych czynników ryzyka udaru, mieszkanie w tym samym środowisku, utrzymanie podobnego stylu życia.

Modyfikowalne czynniki ryzyka udaru
Nadciśnienie tętnicze
Nadciśnienie jest najważniejszym modyfikowalnym i badanym czynnikiem ryzyka udaru. Leczenie nadciśnienia tętniczego jest jedną z najskuteczniejszych taktyk profilaktyki zarówno IS, jak i przewodu pokarmowego we wszystkich grupach wiekowych (ponadto sam fakt obniżenia ciśnienia krwi jest ważny, niezależnie od tego, jaki lek się osiąga). Mimo to wielu pacjentów z nadciśnieniem tętniczym nie jest poddawanych leczeniu hipotensyjnemu, dlatego wymagana jest większa uwaga lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej na ten problem..

Palenie
Według badań epidemiologicznych zaprzestanie palenia wiąże się ze zmniejszonym ryzykiem udaru. Palenie zwiększa ryzyko IS i SAH, ale dane dotyczące IUD są obecnie niekompletne.

Cukrzyca
Chorzy na cukrzycę mają zwiększone ryzyko udaru mózgu, przede wszystkim ze względu na większą podatność na miażdżycę oraz obecność takich czynników proaterogennych, jak nadciśnienie tętnicze i nieprawidłowości parametrów lipidowych. W porównaniu z pacjentami bez cukrzycy, pacjenci cierpiący na tę chorobę mają 1,8-6 razy większe ryzyko IS. Ścisła kontrola powyższych czynników ryzyka u tych pacjentów może zmniejszyć ryzyko udaru. Najskuteczniejsze leczenie nadciśnienia tętniczego u tych pacjentów inhibitorem ACE lub blokerem receptora angiotensyny (ARB). Mimo że kontrola poziomu glikemii może zmniejszyć częstość powikłań mikronaczyniowych, nie ma obecnie dowodów na to, że może to zmniejszyć ryzyko udaru. Obecnie badany jest wpływ terapii hipolipemizującej (statyny lub fibraty) na ryzyko udaru..

Dyslipidemia
Całkowity cholesterol - większość (ale nie wszystkie) badań epidemiologicznych wykazała związek między wyższym poziomem całkowitego cholesterolu a zwiększonym ryzykiem udaru. Cholesterol lipoprotein o dużej gęstości (HDL) - większość (ale nie wszystkie) badań epidemiologicznych wykazała odwrotną zależność między poziomem HDL a ryzykiem udaru.

Triglicerydy - w badaniach epidemiologicznych dotyczących związku między poziomami trójglicerydów a udarem uzyskano sprzeczne wyniki; Można to częściowo wytłumaczyć faktem, że w niektórych badaniach mierzono poziom trójglicerydów na pusty żołądek, podczas gdy inne mierzono po posiłkach.

Terapia dyslipidemii - stosowanie statyn zmniejsza ryzyko udaru mózgu u pacjentów z miażdżycą (lub z dużym prawdopodobieństwem jej wystąpienia) o 21%. Pozytywny wpływ statyn na ryzyko IS jest najwyraźniej związany z ich zdolnością do hamowania progresji lub wywoływania (do pewnego stopnia) odwrotnego rozwoju miażdżycy. Wykazano również, że stopień redukcji cholesterolu w lipoproteinach o małej gęstości (LDL) jest odwrotnie proporcjonalny do grubości kompleksu błony wewnętrznej i środkowej tętnic szyjnych. Nie ustalono wpływu innych leków wpływających na metabolizm lipidów, z wyjątkiem statyn, na ryzyko IS.

Spośród grupy statyn atorwastatyna ma najobszerniejszą bazę dowodową, zwłaszcza w zakresie prewencji wtórnej powikłań sercowo-naczyniowych. Skuteczność i bezpieczeństwo stosowania 80 mg atorwastatyny na dobę u pacjentów z przebytym TIA lub udarem zostało udowodnione w dużym randomizowanym badaniu SPARCL, nawet u osób bez choroby wieńcowej (CAD) lub wysokiego poziomu cholesterolu w surowicy 125.

Migotanie przedsionków
Migotanie przedsionków (AF) (migotanie przedsionków) jest ważnym niezależnym czynnikiem ryzyka IS. Stosowanie warfaryny (w odpowiedniej dawce) jest wysoce skuteczne w zapobieganiu udarowi i zmniejszeniu śmiertelności u pacjentów z wysokim ryzykiem z tą patologią. Dostępnych jest kilka skal, które pozwalają wyjaśnić ryzyko wystąpienia udaru u konkretnego pacjenta i zidentyfikować pacjentów, u których długotrwałe leczenie przeciwzakrzepowe jest najbardziej skuteczne. Jednak w zależności od zastosowanej skali oczekiwane ryzyko udaru może się znacznie różnić. Dlatego potrzebne są dalsze badania w celu określenia najbardziej optymalnej skali stratyfikacji ryzyka udaru, aby ujednolicić terapię przeciwzakrzepową, a także zminimalizować liczbę zdarzeń niepożądanych po udarze. Obecnie trwa intensywny rozwój i wprowadzanie do praktyki nowych doustnych leków przeciwzakrzepowych (np. Bezpośrednie inhibitory trombiny - eteksylan dabigatranu, inhibitory czynnika Xa - rywaroksaban, apiksaban).

Inne choroby serca
Szereg chorób serca, które predysponują do udaru mózgu, omówiono w wytycznych ACC / ANA. Ze względu na niskie ryzyko incydentów niedokrwiennych naczyń mózgowych nie badano interwencji w celu pierwotnej profilaktyki udaru u pacjentów z otwartym owalnym oknem (patrz Udar kryptogenny). Rola blaszek miażdżycowych w aorcie jako niezależnego czynnika ryzyka udaru kryptogennego jest niejasna i nie przeprowadzono w tej kohorcie pacjentów badań dotyczących prewencji pierwotnej..

Bezobjawowe zwężenie tętnicy szyjnej
Występowanie zwężenia w wyniku miażdżycy w zewnątrzczaszkowej części tętnicy szyjnej wewnętrznej lub w zatokach tętnicy szyjnej wspólnej wiąże się ze zwiększonym ryzykiem udaru. Wyniki randomizowanych badań klinicznych (RCT) wykazały, że profilaktyczna endarterektomia tętnicy szyjnej u starannie wyselekcjonowanych pacjentów z ciężkim (ponad 70%) zwężeniem tętnicy szyjnej może umiarkowanie zmniejszać ryzyko udaru w porównaniu z pacjentami, którzy otrzymują jedynie leczenie terapeutyczne..

Anemia sierpowata
Anemia sierpowata (NZK) jest chorobą autosomalną recesywną, w której z powodu defektu genowego syntetyzowane są zmienione łańcuchy hemoglobiny. Pomimo dużej zmienności obrazu klinicznego, NZK w typowych przypadkach objawia się we wczesnym wieku ciężką niedokrwistością hemolityczną z napadami bólu kończyn i kości (przełom naczynioruchowy), infekcjami bakteryjnymi i zawałami serca w różnych narządach, w tym udarem mózgu, który rozwija się u 11% pacjentów do 20. lat, a maksymalna częstotliwość jego występowania występuje we wczesnym dzieciństwie.

Zapobieganie udarom jest najbardziej istotne w grupie pacjentów z homozygotycznym NZK, ponieważ to u nich występuje zdecydowana większość udarów. W dość dużym odsetku przypadków osoby z SCD zapadają na „ciche” zawały serca, które można wykryć jedynie za pomocą rezonansu magnetycznego mózgu. Doskonalenie techniki przezczaszkowej ultrasonografii dopplerowskiej (w szczególności pomiaru prędkości przepływu krwi przez tętnice mózgowe) pozwoliło na identyfikację grup pacjentów wysokiego ryzyka, którzy są wskazani do działań profilaktycznych.

Terapia hormonalna po menopauzie
Ryzyko udaru zwiększa się również w przypadku hormonalnej terapii zastępczej, która obejmuje połączenie estrogenu i progesteronu w różnych formach. Raloksyfen lub tamoksyfen nie zmniejszają ryzyka udaru, a stosowanie raloksyfenu może nawet zwiększać śmiertelność z powodu udaru. Terapia tibolonem niesie również zwiększone ryzyko udaru.

Doustne środki antykoncepcyjne
Ocena ryzyka udaru (zwłaszcza IS) podczas przyjmowania doustnych środków antykoncepcyjnych (OC) pozostaje kontrowersyjna. Wynika to przede wszystkim ze sprzecznych wyników badań, dużej różnorodności badanych grup oraz braku RCT poświęconych temu problemowi. Główne dane dotyczące zwiększonego ryzyka udaru pochodziły z wczesnych badań, w których stosowano wysokie dawki OC (w szczególności OC pierwszej generacji, które zawierały do ​​50 μg estradiolu). Pewna grupa pacjentów, zwłaszcza z obecnością innych ustalonych czynników ryzyka udaru (podeszły wiek, palenie tytoniu, nadciśnienie tętnicze, cukrzyca, hipercholesterolemia, dziedziczna trombofilia), może być narażona na wysokie ryzyko. Bezwzględne ryzyko udaru podczas przyjmowania OC w małych dawkach przez pacjentów bez dodatkowych czynników ryzyka pozostaje niskie.

Odżywianie
Randomizowane badania epidemiologiczne sugerują, że dieta uboga w sól i bogata w owoce i warzywa (np. Dieta zapobiegająca nadciśnieniu) może zmniejszyć ryzyko udaru, ale niewiele badań z randomizacją poruszyło ten problem. W wytycznych amerykańskich dzienne spożycie soli w populacji ogólnej wynosi 2,3 g / dzień (100 mmol / l); jednak Afroamerykanom, pacjentom z nadciśnieniem tętniczym i osobom starszym zaleca się dalsze zmniejszenie tego wskaźnika, ponieważ to właśnie te grupy są szczególnie wrażliwe na ograniczenie soli w żywności.

Siedzący tryb życia
Siedzący tryb życia wiąże się z wieloma problemami zdrowotnymi, w tym zwiększonym ryzykiem zgonu (w tym z powodu chorób układu krążenia), zachorowalnością na CVD i ryzykiem udaru. Siedzący tryb życia zwiększa również ryzyko udaru. Pomimo braku badań klinicznych w tym zakresie, dane obserwacyjne wykazały z dostatecznym stopniem przekonania pozytywny wpływ codziennej aktywności fizycznej na ryzyko udaru..

Otyłość i rozkład tkanki tłuszczowej
Otyłość prowadzi do zwiększonego ryzyka udaru. Pomimo tego, że w żadnym badaniu klinicznym autorzy nie dążyli do wykazania wpływu utraty masy ciała na występowanie udaru, utracie masy ciała towarzyszy obniżenie ciśnienia tętniczego (patrz rozdział dotyczący nadciśnienia), normalizacja profilu lipidowego, a tym samym zmniejszenie ryzyka udaru.

Potencjalnie modyfikowalne czynniki ryzyka
Migrena
Istnieją dowody potwierdzające związek migrenowych bólów głowy (zwłaszcza migrenowych z aurą) u kobiet w wieku 55 lat z rozwojem udaru. Nie ma bardziej ostatecznych dowodów na to, że zapobieganie napadom migreny zmniejsza ryzyko udaru, ale mogą istnieć pewne korelacje między migreną z aurą a częstotliwością ataków.

Syndrom metabliczny
Niektóre elementy zespołu metabolicznego (otyłość trzewna, podwyższony poziom trójglicerydów, obniżony poziom cholesterolu HDL, podwyższone ciśnienie krwi, podwyższony poziom glukozy w osoczu) są związane ze zwiększonym ryzykiem udaru. Wydaje się, że ryzyko udaru mózgu u pacjentów z zespołem metabolicznym jest większe, ale kwestia ta pozostaje niejasna..

Spożycie alkoholu
Badania obserwacyjne wykazały, że umiarkowane spożycie alkoholu (w szczególności w postaci wina) wiąże się ze spadkiem ryzyka udaru, a nadużywanie alkoholu prowadzi do wzrostu tego wskaźnika. Nie ma prospektywnych randomizowanych badań klinicznych, które wykazywałyby zmniejszenie ryzyka udaru mózgu przy zmniejszonym spożyciu alkoholu lub korzystny wpływ umiarkowanego spożycia alkoholu..

Środki odurzające
Używanie niektórych narkotyków (w tym kokainy, amfetaminy i heroiny) wiąże się z wysokim ryzykiem rozwoju zarówno AI, jak i GI. Przede wszystkim wynika to z rozwoju, pod wpływem długotrwałego przyjmowania takich substancji, stanów patologicznych zwiększających ryzyko udaru: ostrego i przewlekłego nadciśnienia tętniczego, skurczu naczyń mózgowych, zapalenia naczyń, zatorowości w wyniku infekcyjnego zapalenia wsierdzia, zaburzeń heoreologicznych objawiających się zwiększonym krzepnięciem krwi i zaburzeniami agregacji płytek. Nie ma wystarczających danych, aby ocenić ryzyko udaru w przypadku konkretnego leku; ponadto nie ma kontrolowanych badań, które wykazałyby związek między odstawieniem leku a zmniejszonym ryzykiem udaru.

Problemy z oddychaniem podczas snu
Według badań epidemiologicznych chrapanie jest czynnikiem ryzyka wystąpienia IS, niezależnie od współistniejących czynników, takich jak nadciśnienie, choroba niedokrwienna serca, otyłość i wiek. Głośne chrapanie wiąże się z wyższym ryzykiem rozwoju miażdżycy tętnic szyjnych, niezależnie od innych czynników ryzyka, w tym nocnego niedotlenienia i obturacyjnego bezdechu sennego. Bezdech senny jest związany z wieloma czynnikami ryzyka udaru i innych powikłań sercowo-naczyniowych i może niezależnie zwiększać to ryzyko. Skuteczne leczenie zespołu bezdechu sennego może obniżyć ciśnienie krwi, jednak nie przeprowadzono prospektywnych badań z randomizacją poświęconych temu problemowi.

Hiperhomocysteinemia
Hiperhomocysteinemia wiąże się ze zwiększonym ryzykiem udaru, a także prowadzi do rozwoju miażdżycy, ale mechanizm patogenetyczny leżący u podstaw tego procesu nie jest jeszcze jasny. Hiperhomocysteinemia (jako przejaw zaburzeń metabolizmu aminokwasu egzogennego metioniny) jest często konsekwencją zmniejszonej aktywności enzymów w łańcuchu przemian metabolicznych homocysteiny: niedobór syntazy cystationowej i reduktazy metylenotetrahydrofolianu (MTHFR) (enzymów biorących udział w procesach przemian metabolicznych homocysteiny) występują podczas rozwoju mutacji punktowej, w której cytozyna w genie MTHFR zostaje zastąpiona tymidyną w pozycji C677T. Hiperhomocysteinemia może również wystąpić na skutek niedostatecznego spożycia pirydoksyny (witaminy B6), która jest kofaktorem syntazy cystationiny, a także kwasu foliowego i kobalaminy (witaminy B12), kofaktorów MTHFR. U pacjentów z niewydolnością nerek zmniejszenie klirensu nerkowego homocysteiny może prowadzić do rozwoju tego zaburzenia metabolicznego..

Zwiększony poziom lipoprotein (a)
Lipoproteina (a) [Lp (a)] jest cząsteczką lipoproteiny o małej gęstości, w której apolipoproteina B-100 jest kowalencyjnie połączona z glikoproteiną, apoproteiną (a). Uważa się, że wzrost stężenia tej cząsteczki jest czynnikiem ryzyka rozwoju choroby wieńcowej serca. Apoproteina (a) ma strukturalne podobieństwo do plazminogenu, ale nie ma swojego działania enzymatycznego. W konsekwencji może hamować fibrynolizę poprzez wiązanie się z kompleksem katalitycznym składającym się z plazminogenu, tkankowego aktywatora plazminogenu i fibryny, sprzyjając w ten sposób zakrzepicy..

Niektóre (ale nie wszystkie) badania epidemiologiczne potwierdzają związek Lp (a) ze zwiększonym ryzykiem udaru. Niektóre badania wykazały, że poziom Lp (a) jest związany z ciężkością zmian zwężeniowych tętnic szyjnych. W jednym badaniu stwierdzono wyższe stężenia Lp (a) u pacjentów z miażdżycowym podtypem udaru w porównaniu z pacjentami z jego wariantem lakunarnym..

Zwiększone krzepnięcie krwi
W stanach nabytych i dziedzicznych, którym towarzyszy zwiększona krzepliwość krwi (trombofilia), rozwija się zakrzepica żylna, ale jej związek z zawałem tętnic nie został ustalony. Najwyraźniejsze korelacje ze zmianami zakrzepowymi tętnic obserwuje się w zespole antyfosfolipidowym, który jest najczęściej stanem nabytym. Procesy zapalne i zakaźne Zapalenie wpływa na wszystkie procesy rozwoju miażdżycy: jej powstawania, progresji i destabilizacji blaszki miażdżycowej. Zaproponowano wiele markerów zapalenia jako czynniki ryzyka udaru, w tym fibrynogen, amyloid w surowicy, fosfolipazę A2 (Lp-PLA2) związaną z lipoproteinami i interleukinę-6. W kilku badaniach wykazano związek między poziomami Lp-PLA2 a ryzykiem udaru mózgu (Lp-PLA2 jest zatwierdzony przez FDA jako predyktor IS i CAD). Najczęściej stosowanym markerem zapalenia jest wysoce wrażliwe białko C-reaktywne.

Aspiryna w pierwotnej profilaktyce udaru

Uzasadnieniem stosowania aspiryny (jako prewencji pierwotnej) jest zmniejszenie częstości powikłań sercowo-naczyniowych u mężczyzn, u których spostrzegana korzyść z terapii przewyższa ryzyko związane z leczeniem (10-letnie ryzyko, 6–10%). Donoszono również, że ryzyko pierwszego udaru u kobiet (w tym pacjentów z cukrzycą) jest zmniejszone podczas przyjmowania aspiryny. Największy pozytywny efekt profilaktyczny aspiryny występuje w grupie kobiet po 65.roku życia, chociaż w tej kohorcie nie ma absolutnego zmniejszenia ryzyka udaru. Przyczyny różnic między mężczyznami i kobietami pozostają niejasne.

Pomimo faktu, że eksperci FDA uważają, że stosowanie aspiryny w zapobieganiu udarowi lub zawałowi serca u pacjentów bez historii CVD nie jest uzasadnione, istnieje wiele dowodów na jej skuteczność zapobiegawczą i terapeutyczną..

Zapobieganie udarom obejmuje długotrwałe leczenie kwasem acetylosalicylowym (ASA). W związku z tym szczególnie ważne staje się przestrzeganie przez pacjenta przepisanej terapii..

Najkorzystniejsza pod tym względem jest dojelitowa postać oryginalnego leku ASA - Aspirin Cardio, produkowana w opakowaniu kalendarzowym. Oczywiste zalety leku - łatwość podawania, lepsza tolerancja i mniejsza częstość gastropatii - przyczyniają się do zwiększenia przestrzegania długoterminowej terapii aspiryną 97, 98. Zalecane taktyki stosowania terapii przeciwpłytkowej w ostrym okresie IS (Z.A. Suslina, M.M. Tanashyan, M.A. Domashenko, 2009):

  • wczesny początek (w ciągu pierwszych 48 godzin);
  • w przyszłości ich długotrwałe (prawie dożywotnie) stosowanie (zwłaszcza u pacjentów, którzy jednocześnie cierpią na chorobę wieńcową, miażdżycę tętnic obwodowych, AF);
  • badanie indywidualnej wrażliwości na różne leki przeciwpłytkowe.
Inne rozdziały książki:
Udar mózgu i jego przyczyny
Czynniki ryzyka i zapobieganie udarowi
Niektóre specyficzne czynniki ryzyka udaru
Diagnostyka i leczenie udaru
Życie po udarze (literatura)

© Wszelkie prawa zastrzeżone. Żadna część tej książki nie może być reprodukowana w jakiejkolwiek formie bez pisemnej zgody posiadaczy praw autorskich..

Top