Kategoria

Ciekawe Artykuły

1 Przysadka mózgowa
Jak naturalnie zwiększyć poziom testosteronu u mężczyzn
2 Rak
Czy miód może być stosowany przy cukrzycy
3 Krtań
Rozproszone toksyczne wole
4 Jod
Guzki tarczycy
5 Przysadka mózgowa
Objawy braku adrenaliny i jak ją zwiększyć
Image
Główny // Jod

Jak leczyć rozlane powiększenie tarczycy 1-2 łyżki diagnostyki ultrasonograficznej


Z tego artykułu dowiesz się:

Różne choroby tarczycy w strukturze patologii narządów dokrewnych zajmują drugie miejsce, zaraz po cukrzycy. Często wykrywa się wole toksyczne o różnym stopniu rozlania, które według współczesnych koncepcji jest niczym innym jak chorobą genetyczną dziedziczoną wielogenowo..

Uważa się, że choroba ma charakter autoimmunologiczny, różne choroby zakaźne, częste procesy zapalne w części ustnej gardła, a także urazy psychiczne i czaszkowo-mózgowe są uważane za możliwe czynniki prowokujące..

Choroba ma charakterystyczne cechy rozprzestrzeniania - kobiety chorują prawie osiem razy częściej niż mężczyźni. W strukturze wiekowej pacjentów z wolem rozlanym o różnym stopniu toksyczności przeważają pacjenci w przedziale od trzydziestu do pięćdziesięciu lat, jednak to uszkodzenie tarczycy nie jest rzadkością u młodszych pacjentów..

Objawy obserwowane w wolu rozproszonym toksycznym

W przypadku tej choroby tarczycy charakterystyczne są objawy nadczynności tarczycy, a także pewne objawy charakterystyczne dla wola. Nasilenie objawów zależy bezpośrednio od stopnia zaawansowania choroby - z rozlanym wolem toksycznym I stopnia wielu pacjentów nie zwraca nawet uwagi na objawy choroby, rozlane wole toksyczne III stopnia nie tylko poważnie obniżają jakość życia pacjenta, ale także objawia się jako wyraźna wada kosmetyczna. W przypadku rozlanego wola toksycznego możliwe jest uszkodzenie takich narządów i układów:

  • Serce - objawy są różne, od łagodnego tachykardii do niewydolności serca z długim przebiegiem choroby.
  • Układ hormonalny - spadek masy ciała przy zwiększonym apetycie. U kobiet może wystąpić zmniejszenie regularności i częstotliwości miesiączki, aż do ich całkowitej nieobecności..
  • Skóra - może zwiększać potliwość, zmiany paznokci, rumień.
  • Układ nerwowy - występuje drżenie kończyn, zmniejszona zdolność do pracy, osłabienie, bezsenność, niepokój.
  • Od strony układu pokarmowego często obserwuje się biegunkę.
  • Charakterystyczne są objawy okulistyczne, takie jak niecałkowite zamknięcie powiek, wytrzeszcz, które powstają w wyniku obrzęku okołooczodołowego.

Techniki stosowane do wykrywania rozlanego wola toksycznego

Wole toksyczne rozlane, jeśli objawy są wyraźne, a tarczyca jest wyraźnie powiększona, nie powoduje trudności w postawieniu diagnozy. Jest to nieco trudniejsze przy mniej wyraźnym rozlanym wolu toksycznym o 1 lub 2 stopniach, ponieważ istnieją różne zmiany tarczycy, które charakteryzują się objawami nadczynności tarczycy. Stosowane są następujące metody laboratoryjne i instrumentalne:

  1. Oznaczanie poziomu hormonów tarczycy i hormonów tarczycy we krwi. Na podstawie ich liczby można ocenić możliwą przyczynę choroby..
  2. Diagnostyka serologiczna - wykrywanie przeciwciał przeciwko tyreoglobulinie, TSH, tkankom tarczycy czy tyroperoksydazie.
  3. Badanie ultrasonograficzne pozwala określić, jak bardzo narząd jest powiększony, jaka jest jego budowa, a także określić cechy procesu - czy jest to rozlany wzrost, czy też istnieją oddzielne węzły w tarczycy.
  4. Scyntygrafia pozwala określić najbardziej aktywne obszary gruczołu.
  5. Biopsja jest zalecana w celu wykluczenia procesów onkologicznych gruczołu tarczowego.

Rozproszone toksyczne wole 1 stopień

Klinicznie wole toksyczne rozlane I stopnia charakteryzuje się raczej łagodnym przebiegiem, ponieważ jest to początkowy etap rozwoju choroby. Najbardziej typowe objawy to:

  • Niewielka utrata wagi.
  • Stosunkowo nieznaczny wzrost częstotliwości skurczów mięśnia sercowego - nie więcej niż 100 na minutę.
  • Nieznacznie wzrasta pobudliwość nerwowa.
  • Występuje niewielki spadek wydajności.
  • Pocenie się nieznacznie wzrasta.

Co istotne, jakość życia nie jest pogarszana przez skąpą symptomatologię rozlanego wola toksycznego I stopnia, dlatego na tym etapie rozwoju choroby pacjenci rzadko odwiedzają. Do leczenia wola 1 stopnia stosuje się przede wszystkim leki takie jak merkazolil, a także propylotiouracyl i metylotiouracyl. Dawka dobowa na przykładzie takiego leku jak Mercazolil waha się od trzydziestu do czterdziestu mg, redukcja dawki jest indywidualna dla każdego pacjenta, koncentrując się na eliminacji objawów tyreotoksykozy. Chirurgiczne leczenie choroby stopnia 1 nie jest wskazane.

Ogólnie w większości przypadków we wczesnym stadium rozwoju choroba dobrze reaguje na korektę leku..

Rozproszone toksyczne wole 2 stopnie

Wraz z progresją rozlanego wola toksycznego do stopnia 2, obserwuje się wzrost nasilenia objawów charakterystycznych dla stopnia 2. Drugi etap progresji choroby charakteryzuje się:

  • Tętno do 120 uderzeń na minutę, a także wzrost ciśnienia krwi.
  • Postępuje utrata masy ciała.
  • Uczucie zmęczenia, które w 2. stopniu występowało sporadycznie, jest teraz stałe.
  • Zwiększona pobudliwość układu nerwowego, silne drżenie kończyn, problemy ze snem.
  • Obrzęk może pojawić się na kończynach dolnych, głównie wieczorem.
  • Wizualnie wole nie zostało jeszcze wykryte, ale można je już wykryć palpacyjnie.
  • Objawy okulistyczne.

W celu farmakologicznej korekty rozlanego wola toksycznego stopnia 2 stosuje się te same leki tyreostatyczne - najczęściej przepisuje się Mercazolil, nieco rzadziej Methylthiouracil i Propylthiouracil. Wzrasta dawka leków farmakologicznych potrzebnych do wyeliminowania objawów nadczynności tarczycy. Przy 2 stopniach rozlanego wola toksycznego istnieje również potrzeba korekty leków i innych zaburzeń. Do korygowania zaburzeń układu sercowo-naczyniowego stosuje się leki hipotensyjne, takie jak β-blokery, zaburzenia układu nerwowego koryguje się uspokajającymi środkami farmakologicznymi, a przy ciężkim obrzęku okołooczodołowym przepisuje się glikokortykosteroidy.

Możliwe jest leczenie jodem promieniotwórczym. W tym przypadku komórki dotkniętej chorobą tarczycy są niszczone przez promieniowanie, które powstaje w wyniku radioaktywnego rozpadu jodu-131 pobranego dzień wcześniej..

Interwencja chirurgiczna może być wskazana, jeśli jesteś uczulony na leki stosowane w leczeniu zachowawczym, nasilenie goitrogennego działania Mercazolilu lub pojawienie się zaburzeń rytmu, takich jak migotanie przedsionków.

Rozproszone wola toksyczne stopnia 3

W przypadku wola toksycznego rozlanego stopnia 3 charakterystyczne jest znaczące nasilenie objawów tyreotoksykozy:

  • Puls powyżej 120 na minutę, charakterystyczne są również inne stany patologiczne układu sercowo-naczyniowego - arytmie, dusznica bolesna, o przedłużonym przebiegu - niewydolność serca.
  • Utrata wagi może przekroczyć 30% pierwotnej wartości.
  • Pacjent jest często nadmiernie podekscytowany, prawdopodobnie z rozwojem psychozy.
  • Niemal całkowita utrata zdolności do pracy.

Leczenie jest głównie chirurgiczne, ponieważ proliferacja tkanki w tym stopniu jest tak duża, że ​​wole można wykryć nie tylko ze znacznej odległości, ale także znacznie uciska narządy szyi. Operację wykonuje się tylko wtedy, gdy stan kompensacji został osiągnięty za pomocą środków farmakologicznych.

Rozproszone toksyczne wole

ginekolog / Doświadczenie: 38 lat


Data publikacji: 2019-03-27

urolog / Doświadczenie: 27 lat

Rozlane wole toksyczne (choroba Gravesa-Basedowa, choroba Gravesa-Basedowa, nadczynność tarczycy, choroba Perry'ego, choroba Flayaniego) jest chorobą autoimmunologiczną wywołaną nadmiernym wydzielaniem hormonów tarczycy przez rozlaną tkankę tarczycy, co prowadzi do zatrucia tymi hormonami - tyreotoksykozy. Ponadto zdezorientowany układ odpornościowy pacjenta zaczyna wykazywać agresję przeciwko własnym komórkom..

Wole toksyczne rozlane (DTG) zaliczane są do chorób zagrażających życiu, ponieważ powodują nieodwracalne zmiany we wszystkich narządach i tkankach organizmu człowieka, zwłaszcza w sercu, naczyniach krwionośnych, układzie nerwowym i szkielecie pacjenta.

Wole toksyczne rozlane występują głównie u kobiet w młodym i średnim wieku (głównie mieszkanek dużych miast) i cierpią na tę chorobę 5-10 razy częściej niż mężczyźni. Pojęcia „tyreotoksykoza” i „rozlane wole toksyczne” dla wielu oznaczają to samo, chociaż nie jest to prawdą. Tyreotoksykoza to zespół, który może towarzyszyć wielu chorobom i stanom, w tym rozlanym wolom toksycznym.

Tyreotoksykoza może być spowodowana przedawkowaniem L-tyroksyny i przyjmowaniem niektórych leków (amiodaron, interferon). Ponadto tyreotoksykoza może wystąpić jako objaw chorób innych narządów (na przykład z guzami jajnika, przerzutami raka).

Inna koncepcja - nadczynność tarczycy - różni się tym, że nie jest stanem patologicznym. Wzmocnienie tarczycy może objawiać się jako proces fizjologiczny we wczesnej ciąży, podczas stresu i innych krótkotrwałych schorzeń.

Mówiąc fachowo, w przypadku wola toksycznego rozlanego, agresja autoimmunologiczna wywoływana jest przez receptory hormonu tyreotropowego (TSH) zlokalizowane na tyrocytach - strukturach białkowych zlokalizowanych na powierzchni komórek tarczycy. Przy normalnej funkcjonalności łączą się z hormonem TT, który jest wytwarzany i wydzielany do krwi przez przysadkę mózgową. Ten hormon zwrotnikowy jest sygnałem z centralnych narządów dokrewnych, zmuszającym tarczycę do produkcji większej ilości hormonów, w wyniku czego przeciwciała skierowane przeciwko receptorom TSH w połączeniu z przedmiotem ich agresji (receptorem) działają jak sam hormon tyreotropowy, zwiększając produkcję hormonów tarczycy..

Klasyfikacja

Rozlane wole toksyczne można sklasyfikować na różne sposoby, których nasilenie zależy od wielkości wola i zespołu tyreotoksykozy.

Do przybliżonego palpacyjnego określenia wielkości gruczołu tarczowego stosuje się kilka różnic..

Klasyfikacja wola endemicznego według O.V. Nikolaev.

  • 0 stopni - tarczyca nie jest uwidoczniona ani wyczuwalna;
  • I stopień - gruczoł nie jest wizualizowany, ale przesmyk jest wyczuwalny i wizualizowany podczas połykania;
  • II stopień - tarczyca jest widoczna przy połykaniu, wyczuwalna, ale kształt szyi nie ulega zmianie;
  • III stopień - uwidoczniono gruczoł i pogrubiono kontur szyi;
  • IV stopień - duże wole, narusza kontury szyi;
  • Stopień V - ogromne wole, ściskające tchawicę i przełyk.

Klasyfikacja wola według WHO (od 1992)

  • 0 stopni - gruczoł tarczycy jest wyczuwalny, płaty odpowiadają wielkością dystalnej paliczce pacjenta;
  • I stopień - płaty gruczołu są większe niż dystalna falanga pacjenta;
  • II stopień - tarczyca jest uwidoczniona i wyczuwalna.

Ciężkość tyreotoksykozy w wariancie I:

  1. Łagodne - przy tętnie 80-120 uderzeń na minutę nie ma migotania przedsionków, następuje gwałtowna utrata masy ciała, zmniejszona wydajność, lekkie drżenie kończyn górnych.
  2. Średni stopień - przy tętnie 100-120 uderzeń na minutę następuje wzrost ciśnienia tętna, brak migotania przedsionków, utrata masy ciała o 10 kg, utrata siły.
  3. Ciężki stopień - przy tętnie powyżej 120 uderzeń na minutę obserwuje się migotanie przedsionków, psychozę tyreotoksyczną, zmiany dystroficzne w narządach miąższowych, gwałtownie zmniejsza się masa ciała, traci się zdolność do pracy.

Nasilenie tyreotoksykozy w wariancie II:

  1. Stopień łagodny (subkliniczny) jest określany głównie na podstawie badań hormonalnych na tle wymazanego obrazu klinicznego.
  2. Średni (wyraźny) stopień charakteryzuje się szczegółowym obrazem klinicznym.
  3. Ciężki stopień (powikłanie) objawia się niewydolnością serca, migotaniem przedsionków, tyrogenną względną niewydolnością, dystroficznymi przemianami narządów miąższowych, psychozą, gwałtowną utratą masy ciała.

Komplikacje

W wyniku późnego rozpoznania rozlanego wola toksycznego lub nieodpowiedniego leczenia choroba postępuje, wykazując powikłania:

  • tyrostatyczna dystrofia mięśnia sercowego, migotanie przedsionków, obrzęk płuc;
  • toksyczna hepatoza;
  • osteoporoza;
  • cukrzyca;
  • niewydolność nadnerczy;
  • miopatia (osłabienie mięśni);
  • psychoza;
  • zespół krwotoczny (zaburzenie krzepnięcia krwi);
  • Niedokrwistość złośliwa;
  • przełom tyreotoksyczny.

Przełom tyreotoksyczny jest najpoważniejszym i najbardziej zagrażającym życiu powikłaniem rozlanego wola toksycznego, które rozwija się z nagłym nasileniem objawów, zwłaszcza kilka godzin po częściowym chirurgicznym usunięciu gruczołu tarczowego. Aby sprowokować kryzys infekcji, stres, zwiększoną aktywność fizyczną, różne operacje, a nawet ekstrakcję zęba.

Wraz z rozwojem kryzysu tyreotoksycznego dochodzi do silnego uwolnienia niezliczonych aktywnych hormonów tarczycy, w wyniku czego pacjenci stają się niespokojni, mają znaczny wzrost ciśnienia krwi, zaczyna się nadmierne pobudzenie, nasilają się wszystkie objawy: drżenie, kołatanie serca, osłabienie mięśni, biegunka, nudności, wymioty. Dalsze podniecenie zastępuje otępienie, utrata przytomności, pacjent zapada w śpiączkę i umiera.

Prognoza

Prognozy dotyczące rozlanego wola toksycznego z odpowiednim i terminowym leczeniem są korzystne, chociaż należy pamiętać, że okres pooperacyjny jest niebezpieczny dla rozwoju niedoczynności tarczycy.

Nieleczona perspektywa jest niekorzystna, ponieważ tyreotoksykoza stopniowo powoduje niewydolność sercowo-naczyniową, migotanie przedsionków i wyczerpanie organizmu.

Po leczeniu tyreotoksykozy i normalizacji czynności tarczycy rokowanie choroby jest korzystne, większość pacjentów pozbywa się kardiomegalii i przywraca rytm zatokowy serca.

Zapobieganie

Środki zapobiegawcze w przypadku wola rozlanego toksycznego obejmują:

  • unikaj stresujących sytuacji;
  • przestrzegać zasad higieny i diety;
  • zrezygnuj z opalania i pływania w morzu;
  • zapewnić spokojny wypoczynek i spożycie witamin;
  • przeprowadzić terapię odtwórczą;
  • dostosować dietę;
  • w odpowiednim czasie pozbyć się przewlekłych ognisk infekcji.

I oczywiście, gdy pojawią się pierwsze objawy, należy natychmiast skontaktować się z endokrynologiem.

Przyczyny rozlanego wola toksycznego

Choroba Gravesa (choroba Gravesa-Basedowa) jest chorobą wieloczynnikową, więc przyczyny rozlanego wola toksycznego mogą być następujące:

  • cechy genetyczne odpowiedzi immunologicznej realizowane są na tle działania czynników psychospołecznych i środowiska (infekcje, stres);
  • istnieje uwarunkowana etnicznie predyspozycja genetyczna (przenoszenie haplotypów HLAB8, DR3 i DQA1 * 0501 u Europejczyków), a do realizacji takiej predyspozycji przyczyniają się czynniki egzogenne (palenie tytoniu, które prawie 2-krotnie zwiększa ryzyko, utrata bliskiej osoby);
  • w połączeniu z innymi autoimmunologicznymi chorobami endokrynologicznymi (cukrzyca typu 1, pierwotna hipokortyzm) tworzy się autoimmunologiczny zespół wielogruczołowy typu II;
  • powstanie przeciwciał stymulujących skierowanych przeciwko receptorowi TSH, związanych z tym receptorem, aktywuje go, uruchamiając układy wewnątrzkomórkowe stymulujące wychwyt jodu przez tarczycę, syntezę i uwalnianie hormonów tarczycy, proliferację tyreocytów, która ostatecznie prowadzi do zespołu tyreotoksykozy - dominującego w obrazie klinicznym choroby Basedowa.

W regionach z prawidłową podażą jodu choroba Gravesa-Basedowa jest dominującą przyczyną utrzymującej się tyreotoksykozy, aw regionach z niedoborem jodu w etiologicznej strukturze wola toksycznego choroba ta konkuruje z funkcjonalną autonomią tarczycy (wole guzkowe toksyczne).

Predyspozycja do rozlanego wola toksycznego jest dziedziczna, ale nie u każdej osoby z taką dziedzicznością rozwinie się ta choroba, potrzebne są czynniki prowokacyjne (wyzwalacze).

W każdej chorobie autoimmunologicznej najsilniejszym wyzwalaczem jest przewlekła infekcja w organizmie, szczególnie w narządach laryngologicznych (nos, gardło, uszy), ponieważ narządy te współdzielą kolektor układu limfatycznego z tarczycą, która jest odpływem ludzkiego ciała.

Wszystkie toksyny i czynniki bakteryjne dostają się do tego „kanału ściekowego”, przechodząc przez tarczycę, tym samym określając ją jako zakażoną. Wtedy komórki układu odpornościowego są błyskawicznie kierowane w to miejsce i niszczą wszystko, bez oddzielania „przyjaciół” od „obcych”. W ten sposób rozwija się zespół tyreotoksykozy..

Inne wyzwalacze mogą być:

  • stres (długotrwałe przeciążenie emocjonalne lub nagły szok);
  • ognisko przewlekłej infekcji (zapalenie migdałków, zapalenie zatok, migdałki);
  • ostra infekcja wirusowa (ARVI);
  • sympatykotonia (przewaga tonu współczulnego układu nerwowego);
  • krewni, członkowie rodziny z innymi chorobami autoimmunologicznymi (cukrzyca typu 1, choroba Addisona, niedokrwistość złośliwa, miastenia).

Rozlane wole toksyczne często łączy się z innymi chorobami autoimmunologicznymi:

  • reumatoidalne zapalenie stawów (uszkodzenie stawów);
  • kłębuszkowe zapalenie nerek (uszkodzenie nerek);
  • cukrzyca typu I;
  • bielactwo;
  • anemia złośliwa i inne.

Objawy rozlanego wola toksycznego

W przypadku choroby, takiej jak rozlane wole toksyczne, objawy obejmują oznaki reakcji autoimmunologicznej i nadczynności tarczycy. Uszkodzenie autoimmunologiczne objawia się:

  • powiększenie tarczycy;
  • uszkodzenie nadnerczy, oczu, skóry, tkanki tłuszczowej, mięśni;
  • wizualne zgrubienie szyi (bezbolesność przy badaniu palpacyjnym, elastyczność tkanki gruczołowej);
  • obrzęk powiek, łzawienie, podwójne widzenie, wytrzeszcz w 50% przypadków;
  • ciemne plamy wokół oczu i na dłoniach;
  • zgrubienie skóry w przedniej części podudzia (nie zawsze);
  • poważne osłabienie mięśni;
  • nadczynność tarczycy związana z nadmiarem hormonów tarczycy (tyroksyny i trójjodotyroniny) i objawiająca się wzmożonym metabolizmem w organizmie, zaburzeniami układu nerwowego, sercowo-naczyniowego, przewodu pokarmowego;
  • ciągłe uczucie ciepła, pocenia się, niskiej temperatury ciała;
  • utrata masy ciała przy normalnym lub zwiększonym apetycie do 10% z łagodnym stopniem tyreotoksykozy, do 20% - ze średnim stopniem i ponad 20% - z ciężką tyreotoksykozą;
  • płaczliwość, drażliwość, zaburzenia snu;
  • drżenie całego ciała, a zwłaszcza ramion;
  • szybkie bicie serca, migotanie przedsionków, objawy nadciśnienia;
  • czasami ból brzucha, częste stolce, powiększona wątroba.

Sam zespół tyreotoksykozy dzieli się również na:

  1. Zespół zaburzeń neuropsychiatrycznych objawiający się nerwowością, niepokojem, gwałtownymi wahaniami nastroju, drżeniem rąk, głowy lub całego ciała.
  2. Zespół zaburzeń metabolicznych i energetycznych, objawiający się utratą masy ciała na tle normalnego lub nawet zwiększonego apetytu, osłabieniem ramion i bioder, ciągłym uczuciem gorąca i pocenia się.
  3. Syndrom naruszenia układu sercowo-naczyniowego, charakteryzujący się tachykardią, migotaniem przedsionków, tyreotoksyczną dystrofią mięśnia sercowego.
  4. Zespół uszkodzeń przewodu pokarmowego, którego istotą są częste stolce (aż do obfitej biegunki), hepatoza tyreotoksyczna z przejściem do marskości wątroby, ewentualnie wzrost śledziony.
  5. Syndrom wtórnych zaburzeń endokrynologicznych - cykl miesiączkowy, rozwój osteoporozy, uszkodzenie układu rozrodczego, zmniejszenie potencji, ginekomastia u mężczyzn.
  6. Zmiany w metabolizmie węglowodanów - upośledzona tolerancja glukozy i rozwój cukrzycy.
  7. Niewydolność nadnerczy, w której wzrasta zapotrzebowanie na hormon nadnerczy kortyzol, szczególnie w późnym stadium choroby, kiedy nadmiar hormonów tarczycy powoduje zubożenie nadnerczy.

Główne objawy tyreotoksykozy:

  • Objaw Grefa (opóźnienie górnej powieki od tęczówki podczas patrzenia w dół);
  • Objaw Delrimple (szerokie otwarcie szczelin oczu);
  • Objaw Shtelvaga (rzadkie mruganie);
  • Objaw Mobiusa (niezdolność do skupienia wzroku z bliskiej odległości);
  • Objaw Kochera (uniesienie górnej powieki z szybką zmianą wzroku).

Ale to nie jest oftalmopatia, ale objawy, które są bezpośrednio związane z nadmiarem hormonów tarczycy. Oftalmopatia występuje w 95% przypadków rozlanego wola toksycznego.

Obraz kliniczny tyreotoksykozy

Subkliniczna tyreotoksykoza, gdy praktycznie nie ma objawów. Hormony: wolny T3 i wolny T4 - normalny, TSH poniżej 0,2 mIU / L z rozlanym wolem toksycznym jest rzadkie.

Klinicznie wyraźna tyreotoksykoza, to znaczy wszystkie objawy są obecne, a także obecność zmian w stanie hormonalnym.

Nietypowe formy, gdy przebieg choroby przebiega poza schematem.

Diagnostyka wola rozlanego toksycznego

W przypadku podejrzenia rozlanego wola toksycznego podstawowymi metodami badania są:

  • badanie poziomu hormonów tarczycy i przysadki mózgowej - TSH (zwykle poziom homonów tarczycy jest podwyższony, a TSH obniżony);
  • USG (ultradźwięki) tarczycy (następuje wzrost wielkości tarczycy, zmniejszenie echogeniczności tkanki i wzrost wzorca naczyniowego);
  • scyntygrafia - badanie radioizotopowe z użyciem izotopów jodu (131, 123) i technetu (99m) (żelazo dotknięte tyreotoksykozą szybko i równomiernie wychwytuje pierwiastki promieniotwórcze);
  • MRI (obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego) określi obecność oftalmopatii;
  • ogólne testy kliniczne pomogą monitorować funkcjonowanie wątroby i nerek, określić poziom leukocytów we krwi, co jest konieczne przy przepisywaniu dalszej terapii;
  • badanie krwi na obecność miana swoistych przeciwciał jako bardziej nowoczesna metoda badawcza: wykrywa zwiększoną zawartość przeciwciał na receptory TSH, wyjaśnia diagnozę DTG i pomaga określić czas trwania leczenia; wykonywane również przed podjęciem decyzji o wycofaniu leku.

Diagnozę różnicową przeprowadza się w przypadku chorób występujących w zespole tyreotoksykozy.

Leczenie wola rozlanego toksycznego

W przypadku stwierdzenia wole toksycznego rozlanego leczenie powinno mieć na celu obniżenie i normalizację poziomu hormonów tarczycy we krwi, eliminację objawów tyreotoksykozy i próbę uzyskania stabilnej (najlepiej dożywotniej) remisji choroby.

Obecnie dostępne metody leczenia rozlanego wola toksycznego to:

  1. Konserwatywna terapia lekami tyreostatykami (tiamazol, merkazolil, metimazol, propicil, eutirox przez półtora roku). W czasie ciąży propylotiouracyl w minimalnej wymaganej dawce oraz L-tyroksyna nie są łączone. Glukokortykoidy - tylko w tyrogennej niedoczynności kory nadnerczy, zabiegach chirurgicznych, przełomie tyreotoksycznym.
  2. Terapia jodem radioaktywnym (leczenie izotopami radioaktywnego jodu I131) odbywa się pod pewnymi warunkami:
    • pooperacyjny nawrót rozlanego wola toksycznego;
    • podeszły wiek;
    • współistniejąca patologia wykluczająca stosowanie tyreostatyki i / lub operacji;
    • odmowa zgody na operację.
  3. Leczenie chirurgiczne (częściowe lub całkowite usunięcie gruczołu tarczowego) przeprowadza się po wystąpieniu eutyreostatyki za pomocą tyreostatyki i obecności nawrotu choroby tarczycy, a także
    • duże szympansy;
    • formacje guzkowe;
    • wola zamostkowa, nietolerancja na tyreostatyki;
    • ciąża, ciężka tyreotoksykoza;
    • toksyczny gruczolak.

Odsetek nawrotów po operacji nie przekracza 10%, ale mogą wystąpić powikłania - uszkodzenie nerwu nawrotowego z niedowładem krtani, niedoczynność przytarczyc.

Wszystkie powyższe metody leczenia nie są patogenetyczne, pomagają jedynie wyeliminować pewne objawy wola toksycznego. Sposób terapii dobierany jest indywidualnie dla każdego Pacjenta z uwzględnieniem istniejących wskazań i przeciwwskazań. Doświadczenie w stosowaniu każdej techniki przez endokrynologa prowadzącego, a także jego preferencje w wyborze najbardziej optymalnej metody terapeutycznej mają niemałe znaczenie, chociaż głównym celem leczenia rozlanego wola toksycznego powinno być u wszystkich.

Rozproszone wole toksyczne 1 stopień: istota, oznaki i kierunki leczenia

Rozlane wole toksyczne (choroba Perry'ego, Basedowa, Gravesa, Flayaniego) to patologia autoimmunologiczna, w której przerośnięta tkanka tarczycy wytwarza nadmierną ilość hormonów, co prowadzi do zatrucia organizmu (tyreotoksykoza).

Kobiety w wieku 30-50 lat chorują 8-10 razy częściej niż mężczyźni. W zależności od objawów wyróżnia się różne postacie choroby. Rozważ cechy przebiegu i kierunku terapii wola rozlanego toksycznego 1 stopnia.

Klasyfikacja stopni choroby

Istnieje kilka klasyfikacji wola rozlanego toksycznego. Najczęściej technika opracowana przez O.V. Mikołaja w 1955 roku. Przy określaniu stopnia zaawansowania choroby bierze się pod uwagę zdolność wyczuwania gruczołu i wygląd szyi.

  • 0 stopni - gruczoł nie jest wyczuwalny i nie jest widoczny wizualnie;
  • 1 - wyczuwalny, ale niewidoczny, podczas połykania widoczny jest przesmyk;
  • 2 - wyczuwalny, widoczny przy połykaniu;
  • 3 - szyja jest pogrubiona z powodu znacznego wzrostu gruczołu;
  • 4 - wole wyraźnie widoczne, zmienia kształt szyi;
  • 5 - wole osiąga gigantyczne rozmiary i uciska tchawicę, przełyk i naczynia szyi.

Aby wyjaśnić stopień wola, wykonuje się badanie ultrasonograficzne, które pokazuje parametry gruczołu. Normalna objętość narządów: dla kobiet - do 18 ml, dla mężczyzn - do 25 ml.

Ta klasyfikacja odzwierciedla tylko wielkość wola 1 stopnia. Do oceny stanu pacjenta stosuje się inną technikę, polegającą na określeniu nasilenia objawów tyreotoksykozy:

  • postać łagodna (subkliniczna) - charakteryzuje się zmianami stanu psychoemocjonalnego, przyspieszeniem akcji serca, utratą masy ciała;
  • medium (manifest) - wraz z nim obserwuje się szczegółowy obraz choroby;
  • ciężki - towarzyszy mu pojawienie się powikłań.

O wyborze taktyki leczenia choroby Basedowa w dużej mierze decyduje nie wielkość tarczycy, ale poziom jej czynności funkcjonalnej, czyli nasilenie tyreotoksykozy.

Wole rozproszone 1 stopień - co to jest?

Rozpoznanie „rozlanego wola toksycznego I stopnia” wskazuje na równomierne i nieznaczne powiększenie tarczycy. Lekarz to wyczuwa, ale wizualnie jest niewidoczny. Z reguły ten stan narządu odpowiada łagodnej postaci tyreotoksykozy, ale niekoniecznie. W niektórych przypadkach niewielka proliferacja gruczołu prowadzi do ciężkiego zatrucia organizmu hormonami stymulującymi tarczycę.

Manifestacje rozlanego wola z łagodną tyreotoksykozą:

  • zmniejszona wydajność;
  • zwiększona pobudliwość nerwowa;
  • tachykardia około 100 uderzeń na minutę;
  • utrata masy ciała o 10-15% na tle zwiększonego apetytu;
  • drżenie rąk.

Objawy rozlanego wola toksycznego 1 stopień z jawną tyreotoksykozą:

  • tachykardia 100-120 uderzeń na minutę;
  • zwiększone ciśnienie tętna;
  • utrata masy ciała o 20%;
  • zaburzenia psycho-emocjonalne - drażliwość, agresywność, nagłe wahania nastroju, niepokój, bezsenność;
  • osłabienie mięśni, drżenie całego ciała, nadpobudliwość odruchów ścięgnistych;
  • biegunka;
  • nietolerancja ciepła, pocenie się;
  • obrzęk nóg;
  • zniszczenie paznokci;
  • nieregularne miesiączki.

Obowiązkowym objawem choroby Basedowa jest oftalmopatia:

  • podniesienie górnej powieki i opuszczenie dolnej;
  • exophthalmos (wyłupiaste oczy);
  • obrzęk i przerost tkanki wokół oczu;
  • dyskomfort w oczach, pogorszenie widzenia.

Klasyczną triadą objawów wola toksycznego jest powiększenie tarczycy, wytrzeszcz i tachykardia. Objawy patologiczne postępują w ciągu 6-12 miesięcy.

Główny powód

Przyczyną choroby Basedowa są cechy genetyczne odpowiedzi immunologicznej, które są dziedziczne..

Predyspozycja do choroby realizowana jest pod wpływem warunków zewnętrznych.

Najważniejsze z nich to:

  • stres psychiczny, przeciążenie emocjonalne;
  • dolegliwości zakaźne i zapalne;
  • uraz mózgu;
  • złe nawyki, w szczególności palenie.

Opisane czynniki prowadzą do naruszenia tolerancji immunologicznej, a autoreaktywne limfocyty zaczynają być syntetyzowane w organizmie, które przenikają do tkanek tarczycy..

W przeciwieństwie do innych patologii autoimmunologicznych wola toksycznego atak przeciwciał nie prowadzi do zniszczenia narządu docelowego, ale do jego stymulacji: rozpoczyna się synteza hormonów tarczycy i aktywowany jest wzrost komórek tarczycy. Ponadto zapalenie immunologiczne występuje w tkankach w pobliżu oczu i na przedniej powierzchni nóg..

Wole guzkowe charakteryzuje się nadmierną proliferacją tkanki tarczycy. W 3-5% przypadków analiza cytologiczna wskazuje na złośliwy proces. Wole guzkowe tarczycy: objawy i metody leczenia choroby będą dalej rozważane.

Podano tutaj przepisy medycyny tradycyjnej i alternatywnej na leczenie wola guzkowego.

Diagnoza „wola guzkowego” nie jest przez wszystkich traktowana poważnie, ale taki wniosek lekarza powinien ostrzec i stać się powodem do kontaktu z onkologiem. Pod tym linkiem https://gormonexpert.ru/zhelezy-vnutrennej-sekrecii/shhitovidnaya-zheleza/uzlovoj-zob-chto-eto-takoe.html możesz przeczytać więcej o naturze tej choroby.

Możliwe komplikacje

Bez leczenia tyreotoksykoza z wolem toksycznym 1 stopnia może prowadzić do poważnych zaburzeń pracy serca, ośrodkowego układu nerwowego i wątroby.

  • tachykardia powyżej 120 uderzeń na minutę;
  • migotanie przedsionków;
  • Przewlekła niewydolność serca;
  • zmiana w psychice;
  • dystrofia mięśni, wyczerpanie organizmu;
  • uszkodzenie wątroby;
  • inwalidztwo;
  • osteoporoza (zmniejszona gęstość kości);
  • zmętnienie rogówki, ucisk nerwu wzrokowego, utrata wzroku.

Zagrażającym życiu powikłaniem choroby Basedowa jest przełom tyreotoksyczny. Może wystąpić przy niewłaściwym leczeniu wola, po operacji lub w wyniku choroby zakaźnej.

Stan ten charakteryzuje się gwałtownym nasileniem objawów tyreotoksykozy, wysoką gorączką i zmętnieniem przytomności. Bez pilnej opieki ryzyko śmierci jest wysokie.

Testy diagnostyczne

Główne metody diagnostyczne wola rozlanego to:

  • badanie szyi i badanie dotykowe tarczycy;
  • Ultradźwięk;
  • scyntygrafia - uzyskanie dwuwymiarowego obrazu narządu za pomocą tomografu emisyjnego po wprowadzeniu do organizmu pacjenta izotopu promieniotwórczego;
  • badanie krwi na poziom hormonów i przeciwciał.

Badanie USG tarczycy z wolem rozlanym 1 stopnia wykazuje jego niewielki wzrost, hipoechogeniczność (zmniejszoną gęstość), jednorodność i brak zmian strukturalnych.

Scyntygrafia jest wykonywana w celu odróżnienia choroby Basedowa od innych patologii tarczycy. W przypadku wola toksycznego tkanka narządu charakteryzuje się zwiększonym wychwytem izotopu.

Badania laboratoryjne w kierunku tyreotoksykozy wykazują spadek przysadkowego hormonu tyreotropowego (TSH) na tle wzrostu trójjodotyroniny (T3) i / lub tyroksyny (T4), a także wysokie stężenie przeciwciał przeciwko receptorom TSH.

Przy ustalaniu diagnozy bierze się pod uwagę zewnętrzne objawy i główne wskaźniki - wagę, stan skóry, paznokcie, refleks, puls, ciśnienie. Ale wyraźną oznaką rozlanego toksycznego wola w jakimkolwiek stopniu jest oftalmopatia..

Terapia wola

Leczenie rozlanego wola toksycznego 1 stopnia odbywa się metodami zachowawczymi: lekami przeciwtarczycowymi lub radioaktywnym jodem.

Aby zahamować syntezę hormonów, stosuje się:

  • leki na bazie tiomocznika - tiamazol, merkazolil;
  • fundusze z propylotiouracylem - propicilem, PTU.

Substancje te są podgrzewane w komórkach narządu i hamują wytwarzanie peroksydazy tarczycowej - enzymu biorącego udział w produkcji tyroksyny i trójjodotyroniny.

Dawkowanie ustalane jest indywidualnie. Na przykład dla merkazolilu można zastosować następujący schemat:

  • dawka początkowa wynosi 30-40 mg dziennie;
  • wspomagające - 10-15 mg dziennie.

Zmniejszenie ilości leków jest możliwe przy normalizacji tętna, masy ciała, ciśnienia i ustąpieniu drżenia.

Ponadto poziom hormonów jest testowany raz na 14-30 dni. Średni czas trwania kuracji to 6 - 24 miesiące.

Dodatkowo przy chorobie Basedowa stosuje się środki uspokajające, potas i beta-blokery (w celu zneutralizowania zaburzeń pracy serca i naczyń krwionośnych).

Rzadko stosuje się radioaktywną terapię jodem w przypadku wola rozlanego. Wskazuje na to nasilenie się objawów tyreotoksykozy podczas leczenia tyreostatykami. Istota metody polega na wprowadzeniu do organizmu radioaktywnego izotopu jodu w postaci doustnych kapsułek. Substancja gromadzi się w komórkach tarczycy i ulega rozkładowi, emitując promienie beta i gamma, które niszczą przerośnięte tyrocyty.

W przypadku alergii na tyreostatyki, uporczywego spadku liczby leukocytów i poważnych zaburzeń pracy układu sercowo-naczyniowego wykonuje się operację usunięcia części gruczołu tarczowego. Poprzedza ją lekowa stabilizacja stanu pacjenta.

Środki zapobiegawcze

Ponieważ wole toksyczne jest spowodowane defektem genetycznym, nie opracowano środków jego pierwotnej profilaktyki..

  • terminowo leczyć patologie zakaźne i zapalne;
  • prowadzić zdrowy tryb życia;
  • monitorować stan tarczycy;
  • unikaj stresujących sytuacji;
  • wzmocnić odporność;
  • nie wystawiać na działanie promieni słonecznych;
  • nie przyjmuj samodzielnie preparatów zawierających jod.

Wskazane jest przestrzeganie tych samych środków dla wszystkich pacjentów z powiększoną tarczycą..

Pierwszy stopień rozlanego wola toksycznego jest początkowym etapem niebezpiecznej choroby tarczycy. Bez terapii prowadzi do rozwoju ciężkiego zatrucia organizmu hormonami tarczycy. W przypadku terminowego poszukiwania pomocy rokowanie patologii jest korzystne: za pomocą leków można normalizować funkcję gruczołu, reakcje metaboliczne w ciele i pracę serca.

Guzki tarczycy rzadko stanowią poważne zagrożenie dla życia i zdrowia ludzi, ale wymagają stałego monitorowania. Guzki tarczycy czasami mają skłonność do złośliwości, to znaczy mogą przerodzić się w nowotwór złośliwy.

Czym jest autoimmunologiczne zapalenie tarczycy i jakie są przyczyny tej patologii, przeanalizujemy w tym temacie.

Top