Kategoria

Ciekawe Artykuły

1 Krtań
Czarna kropka na ciele migdałowatym
2 Testy
Objawy gruczolaka przysadki
3 Testy
Jaka powinna być stopa progesteronu u kobiet?
4 Krtań
Norma prolaktyny u kobiet według wieku: stół
5 Jod
Oss zwiększył, co to znaczy
Image
Główny // Rak

Autoimmunologiczne zapalenie tarczycy (zapalenie tarczycy Hashimoto)


Autoimmunologiczne zapalenie tarczycy jest chorobą zapalną tarczycy, która z reguły ma przebieg przewlekły.

Ta patologia ma podłoże autoimmunologiczne i jest związana z uszkodzeniem i zniszczeniem komórek pęcherzykowych i pęcherzyków tarczycy pod wpływem autoprzeciwciał przeciwtarczycowych. Zwykle autoimmunologiczne zapalenie tarczycy nie ma żadnych objawów w początkowych stadiach, tylko w rzadkich przypadkach dochodzi do wzrostu tarczycy.

Ta choroba jest najczęstszą ze wszystkich patologii tarczycy. Najczęściej kobiety po 40 roku życia cierpią na autoimmunologiczne zapalenie tarczycy, ale możliwy jest również rozwój tej choroby w młodszym wieku, w rzadkich przypadkach objawy kliniczne autoimmunologicznego zapalenia tarczycy występują nawet w dzieciństwie.

Często słyszy się drugie imię tej choroby - zapalenie tarczycy Hashimoto (na cześć japońskiego naukowca Hashimoto, który jako pierwszy opisał tę patologię). Ale w rzeczywistości zapalenie tarczycy Hashimoto jest tylko rodzajem autoimmunologicznego zapalenia tarczycy, które obejmuje kilka typów.

Statystyka

Częstość występowania choroby, według różnych źródeł, waha się od 1 do 4%; w strukturze patologii tarczycy jej uszkodzenie autoimmunologiczne przypada na co 5-6 przypadek. Znacznie częściej (4-15 razy) kobiety narażone są na autoimmunologiczne zapalenie tarczycy.

Średni wiek, w którym pojawia się szczegółowy obraz kliniczny, wskazywany w źródłach, jest bardzo zróżnicowany: według jednych jest to 40-50 lat, według innych 60 i więcej lat, niektórzy autorzy wskazują na 25-35 lat. Wiadomo, że choroba występuje niezwykle rzadko u dzieci, w 0,1-1% przypadków.

Przyczyny rozwoju

Główną przyczyną tego typu zapalenia tarczycy, jak to ustalił japoński naukowiec Hakaru Hashimoto, jest specyficzna odpowiedź immunologiczna organizmu. Najczęściej układ odpornościowy chroni organizm człowieka przed negatywnymi czynnikami zewnętrznymi, wirusami i infekcjami, wytwarzając do tych celów specjalne przeciwciała. W niektórych przypadkach z powodu nieprawidłowego działania autoimmunologicznego układ odpornościowy może atakować komórki własnego ciała, w tym komórki tarczycy, co prowadzi do ich zniszczenia.

Według ekspertów głównym powodem tego rodzaju odpowiedzi immunologicznej jest predyspozycja genetyczna, ale istnieją inne czynniki ryzyka, które mogą prowadzić do rozwoju zapalenia tarczycy:

  • choroby zakaźne: w tym okresie odporność organizmu może zawieść, dlatego na przykład u dziecka można zaobserwować przewlekłe autoimmunologiczne zapalenie tarczycy na tle raz przeniesionej choroby zakaźnej;
  • inne choroby autoimmunologiczne: przyjmuje się, że organizm pacjenta ma tego rodzaju reakcję na własne komórki;
  • stresujące sytuacje mogą również powodować problemy immunologiczne;
  • zła ekologia w miejscu stałego zamieszkania, w tym promieniowanie radioaktywne: przyczynia się do ogólnego osłabienia organizmu, jego podatności na infekcje, co ponownie może wywołać reakcję układu odpornościowego na własne tkanki;
  • przyjmowanie określonego zestawu leków, które mogą wpływać na produkcję hormonów tarczycy;
  • brak lub przeciwnie, nadmiar jodu w pożywieniu, a tym samym w organizmie pacjenta;
  • palenie;
  • możliwe, że przeszedł operację tarczycy lub przewlekłe procesy zapalne w nosogardzieli.

Między innymi za kolejny czynnik ryzyka uważa się płeć i wiek pacjenta: np. Kobiety kilkakrotnie częściej niż mężczyźni cierpią na autoimmunologiczne zapalenie tarczycy, a średni wiek pacjentów waha się od 30 do 60 lat, choć w niektórych przypadkach chorobę można rozpoznać również u kobiet poniżej 30 roku życia lat, a także u dzieci i młodzieży.

Klasyfikacja

Autoimmunologiczne zapalenie tarczycy można podzielić na kilka chorób, chociaż wszystkie mają ten sam charakter:

1. Przewlekłe zapalenie tarczycy (inaczej chłoniakowe zapalenie tarczycy, dawniej nazywane autoimmunologicznym zapaleniem tarczycy Hashimoto lub wolem Hashimoto) rozwija się z powodu gwałtownego wzrostu przeciwciał i specjalnej formy limfocytów (limfocytów T), które zaczynają niszczyć komórki tarczycy. W rezultacie gruczoł tarczowy dramatycznie zmniejsza ilość wytwarzanych hormonów. Zjawisko to nazywane jest przez lekarzy niedoczynnością tarczycy. Choroba ma wyraźną postać genetyczną, a krewni pacjenta często mają cukrzycę i różne formy zmian tarczycy.

2. Poporodowe zapalenie tarczycy jest najlepiej poznane, ponieważ jest to najczęstsza choroba. Choroba pojawia się na skutek przeciążenia kobiecego ciała w czasie ciąży, a także w przypadku istniejącej predyspozycji. To właśnie ta zależność prowadzi do tego, że poporodowe zapalenie tarczycy zamienia się w destrukcyjne autoimmunologiczne zapalenie tarczycy.

3. Bezbolesne (nieme) zapalenie tarczycy jest podobne do poporodowego, ale nie zidentyfikowano jeszcze przyczyny jego wystąpienia u pacjentek.

4. Zapalenie tarczycy wywołane cytokinami może wystąpić u pacjentów z wirusowym zapaleniem wątroby typu C lub chorobą krwi w przypadku leczenia tych chorób interferonem.

Zgodnie z objawami klinicznymi iw zależności od zmian wielkości tarczycy autoimmunologiczne zapalenie tarczycy dzieli się na następujące postacie:

  • Utajony - gdy nie ma objawów klinicznych, ale pojawiają się objawy immunologiczne. W tej postaci choroby tarczyca ma normalny rozmiar lub jest nieznacznie powiększona. Jego funkcje nie są upośledzone i nie obserwuje się żadnych uszczelek w korpusie gruczołu;
  • Przerostowy - gdy funkcje tarczycy są zaburzone, a jego wielkość wzrasta, tworząc wole. Jeśli wzrost wielkości gruczołu w całej objętości jest jednolity, jest to rozproszona postać choroby. Jeśli dojdzie do tworzenia się węzłów w ciele gruczołu, choroba nazywa się postacią guzkową. Jednak są częste przypadki jednoczesnego połączenia obu tych form;
  • Zanikowy - kiedy rozmiar tarczycy jest prawidłowy lub nawet zmniejszony, ale ilość wytwarzanych hormonów jest drastycznie zmniejszona. Taki obraz choroby jest powszechny u osób starszych, a wśród młodzieży - tylko w przypadku narażenia na promieniowanie..

Objawy autoimmunologicznego zapalenia tarczycy

Należy od razu zauważyć, że autoimmunologiczne zapalenie tarczycy często przebiega bez wyraźnych objawów i jest wykrywane tylko podczas badania tarczycy.

Na początku choroby, w niektórych przypadkach przez całe życie, tarczyca może nadal funkcjonować prawidłowo, tzw. Eutyreoza - stan, w którym tarczyca wytwarza normalne ilości hormonów. Stan ten nie jest niebezpieczny i jest normą, wymaga jedynie dalszego dynamicznego monitorowania..

Objawy choroby występują, gdy w wyniku zniszczenia komórek tarczycy następuje zmniejszenie jej funkcji - niedoczynność tarczycy. Często już na samym początku autoimmunologicznego zapalenia tarczycy następuje wzrost funkcji tarczycy, produkuje on więcej hormonów niż normalnie. Ten stan nazywa się tyreotoksykozą. Tyreotoksykoza może się utrzymywać lub może przekształcić się w niedoczynność tarczycy.

Objawy niedoczynności tarczycy i tyreotoksykozy są różne.

Objawy niedoczynności tarczycy to:

Osłabienie, osłabienie pamięci, apatia, depresja, obniżony nastrój, blada sucha i zimna skóra, szorstka skóra na dłoniach i łokciach, powolna mowa, obrzęk twarzy, powieki, nadwaga lub otyłość, dreszcze obrzęk języka, zwiększone wypadanie włosów, łamliwe paznokcie, obrzęk nóg, chrypka, nerwowość, nieregularne miesiączki, zaparcia, bóle stawów.

Objawy są często nieswoiste, występują u dużej liczby osób i mogą nie być związane z dysfunkcją tarczycy. Jeśli jednak masz większość z poniższych objawów, należy przetestować hormony tarczycy.

Objawy tyreotoksykozy to:

Zwiększona drażliwość, utrata masy ciała, wahania nastroju, łzawienie, kołatanie serca, uczucie przerwy w pracy serca, podwyższone ciśnienie krwi, biegunka (luźne stolce), osłabienie, skłonność do złamań (spadek siły kości), uczucie gorąca, nietolerancja na gorący klimat, pocenie się, zwiększone wypadanie włosów, nieregularne miesiączki, zmniejszone libido (popęd płciowy).

Diagnostyka

Przed wystąpieniem niedoczynności tarczycy dość trudno jest zdiagnozować AIT. Rozpoznanie autoimmunologicznego zapalenia tarczycy jest ustalane przez endokrynologów na podstawie obrazu klinicznego, danych laboratoryjnych. Obecność zaburzeń autoimmunologicznych u innych członków rodziny potwierdza prawdopodobieństwo autoimmunologicznego zapalenia tarczycy.

Testy laboratoryjne na autoimmunologiczne zapalenie tarczycy obejmują:

  • pełna morfologia krwi - określa się wzrost liczby limfocytów
  • immunogram - charakteryzuje się obecnością przeciwciał przeciwko tyreoglobulinie, tyroperoksydazie, drugiego antygenu koloidowego, przeciwciał przeciwko hormonom tarczycy tarczycy
  • oznaczenie T3 i T4 (całkowitego i wolnego), poziomy TSH w surowicy. Wzrost poziomu TSH przy prawidłowej zawartości T4 wskazuje na subkliniczną niedoczynność tarczycy, podwyższony poziom TSH przy obniżonym stężeniu T4 - o klinicznej niedoczynności tarczycy
  • USG tarczycy - wykazuje wzrost lub zmniejszenie wielkości gruczołu, zmianę jego struktury. Wyniki tego badania uzupełniają obraz kliniczny i inne ustalenia laboratoryjne.
  • Biopsja cienkoigłowa gruczołu tarczowego - pozwala zidentyfikować dużą liczbę limfocytów i innych komórek charakterystycznych dla autoimmunologicznego zapalenia tarczycy. Stosuje się go, gdy istnieją dowody na możliwe złośliwe zwyrodnienie guzka tarczycy.

Kryteria diagnostyczne autoimmunologicznego zapalenia tarczycy to:

  • zwiększony poziom krążących przeciwciał przeciwko tarczycy (AT-TPO);
  • wykrywanie hipoechogeniczności tarczycy za pomocą ultradźwięków;
  • objawy pierwotnej niedoczynności tarczycy.

W przypadku braku co najmniej jednego z tych kryteriów rozpoznanie autoimmunologicznego zapalenia tarczycy jest tylko probabilistyczne. Ponieważ wzrost poziomu AT-TPO, czyli hipoechogenność tarczycy, sam w sobie nie dowodzi jeszcze autoimmunologicznego zapalenia tarczycy, nie pozwala to na postawienie dokładnej diagnozy. Leczenie jest wskazane dla chorego tylko w fazie niedoczynności tarczycy, dlatego zwykle nie ma pilnej potrzeby rozpoznania w fazie eutyreozy.

Najgorsze, czego można się spodziewać: możliwe powikłania zapalenia tarczycy

Różne stadia zapalenia tarczycy mają różne powikłania. W związku z tym stadium nadczynności tarczycy może być skomplikowane przez arytmię, niewydolność serca, a nawet wywołać zawał mięśnia sercowego..

Niedoczynność tarczycy może powodować:

  • bezpłodność;
  • nawykowe poronienie;
  • wrodzona niedoczynność tarczycy u urodzonego dziecka;
  • demencja;
  • miażdżyca;
  • depresja;
  • obrzęk śluzowaty, który wygląda jak nietolerancja na najmniejsze zimno, ciągłą senność. Jeśli w tym stanie wprowadzisz środki uspokajające, dostaniesz ciężkiego stresu lub dostaniesz choroby zakaźnej, możesz wywołać śpiączkę niedoczynności tarczycy.

Na szczęście stan ten dobrze reaguje na leczenie, a przyjmując leki w dawce dostosowanej do poziomu hormonów i AT-TPO możesz długo nie odczuwać obecności choroby..

Jakie jest niebezpieczeństwo zapalenia tarczycy podczas ciąży?

Gruczoł tarczycy waży zaledwie piętnaście gramów, ale jego wpływ na procesy zachodzące w organizmie jest ogromny. Hormony wytwarzane przez tarczycę biorą udział w metabolizmie, produkcji niektórych witamin, a także w wielu procesach życiowych.

W dwóch trzecich przypadków autoimmunologiczne zapalenie tarczycy wywołuje nieprawidłowe działanie tarczycy. A ciąża bardzo często daje impuls do zaostrzenia choroby. W przypadku zapalenia tarczycy gruczoł tarczycy wytwarza mniej hormonów niż powinien. Ta choroba jest klasyfikowana jako choroba autoimmunologiczna. Zapalenie tarczycy różni się od innych chorób tarczycy tym, że nawet stosowanie leków często nie pomaga w zwiększeniu produkcji hormonów. A te hormony są niezbędne zarówno dla ciała matki, jak i dla rozwijającego się ciała dziecka. Zapalenie tarczycy może powodować zaburzenia w tworzeniu się układu nerwowego u nienarodzonego dziecka.

W czasie ciąży nie lekceważ choroby, takiej jak zapalenie tarczycy. Faktem jest, że jest to szczególnie niebezpieczne w pierwszym trymestrze ciąży, kiedy zapalenie tarczycy może wywołać poronienie. Według badań czterdzieści osiem procent kobiet cierpiących na zapalenie tarczycy było w ciąży z groźbą poronienia, a dwanaście i pół procent cierpiało na ciężkie formy zatrucia we wczesnych stadiach..

Jak leczyć zapalenie tarczycy?

Leczenie patologii jest całkowicie oparte na lekach i zależy od etapu, na którym znajduje się autoimmunologiczne zapalenie tarczycy. Leczenie jest zalecane niezależnie od wieku i oczywiście nie kończy się nawet w przypadku ciąży, jeśli istnieją niezbędne wskazania. Celem terapii jest utrzymanie hormonów tarczycy na ich fizjologicznym poziomie (wskaźniki kontrolne co pół roku, pierwszą kontrolę należy przeprowadzić po 1,5-2 miesiącach).

Na etapie eutyreozy nie prowadzi się leczenia farmakologicznego.

Jeśli chodzi o taktykę leczenia stadium tyreotoksycznego, decyzję pozostawia się lekarzowi. Zwykle tyreostatyki typu „Mercazolil” nie są przepisywane. Terapia ma charakter objawowy: przy tachykardii stosuje się beta-adrenolityki (anaprilin, nebiwolol, atenolol), w przypadku silnej pobudliwości psycho-emocjonalnej przepisuje się środki uspokajające. W przypadku przełomu tyreotoksycznego leczenie szpitalne przeprowadza się za pomocą zastrzyków homonów glukokortykoidów („prednizolon”, „deksametazon”). Te same leki są stosowane, gdy autoimmunologiczne zapalenie tarczycy jest połączone z podostrym zapaleniem tarczycy, ale terapia jest wykonywana ambulatoryjnie.

W stadium niedoczynności tarczycy przepisywana jest syntetyczna T4 (tyroksyna) zwana „L-tyroksyną” lub „Eutiroksem”, a jeśli występuje niedobór trójjodotyroniny, jej analogi powstają w laboratorium. Dawkowanie tyroksyny dla dorosłych wynosi 1,4-1,7 mcg / kg masy ciała, u dzieci - do 4 mcg / kg.

Tyroksyna jest przepisywana dzieciom, jeśli występuje wzrost TSH i normalny lub niski poziom T4, jeśli gruczoł jest zwiększony o 30 procent lub więcej normy wieku. Jeśli jest zwiększony, jego struktura jest niejednorodna, podczas gdy AT-TPO jest nieobecny, jod jest przepisywany w postaci jodku potasu w dawce 200 mcg / dzień.

W przypadku postawienia diagnozy autoimmunologicznego zapalenia tarczycy osobie mieszkającej w rejonie z niedoborem jodu stosuje się fizjologiczne dawki jodu: 100-200 mcg / dobę.

Kobietom w ciąży przepisuje się L-tyroksynę, jeśli TSH przekracza 4 mU / l. Jeśli mają tylko AT-TPO, a TSH jest mniejsze niż 2 mU / l, tyroksyna nie jest używana, ale TSH jest monitorowane w każdym trymestrze. W przypadku obecności AT-TPO i TSH 2-4 mU / l, L-tyroksyna jest potrzebna w dawkach profilaktycznych.

Jeśli zapalenie tarczycy ma charakter guzkowy, w którym nie można wykluczyć raka lub jeśli tarczyca uciska narządy szyi, znacznie utrudniając oddychanie, przeprowadza się leczenie operacyjne.

Odżywianie

Dieta powinna mieć normalną kaloryczność (wartość energetyczna co najmniej 1500 kcal), a lepiej obliczać ją według Mary Chaumont: (waga * 25) minus 200 kcal.

Białko należy zwiększyć do 3 g na kg masy ciała oraz ograniczyć tłuszcze nasycone i strawne węglowodany. Musisz jeść co 3 godziny.

  • dania warzywne;
  • pieczona czerwona ryba;
  • tłuszcz rybny;
  • wątroba: dorsz, wieprzowina, wołowina;
  • makaron;
  • mleczarnia;
  • ser;
  • rośliny strączkowe;
  • jajka;
  • masło;
  • owsianka;
  • chleb.

Wyklucza się słone, smażone, pikantne i wędzone potrawy, alkohol i przyprawy. Woda - nie więcej niż 1,5 l / dzień.

Potrzebujesz rozładunku - raz w tygodniu lub 10 dni - dni na soki i owoce.

Środki ludowe

Leczenie środkami ludowymi na autoimmunologiczne zapalenie tarczycy jest przeciwwskazane. W przypadku tej choroby należy zasadniczo powstrzymać się od samoleczenia. Odpowiednie leczenie w tym przypadku może przepisać tylko doświadczony lekarz i powinno być prowadzone pod obowiązkową systematyczną kontrolą analiz.

Nie zaleca się stosowania immunomodulatorów i immunostymulantów w przypadku autoimmunologicznego zapalenia tarczycy. Bardzo ważne jest przestrzeganie kilku zasad prawidłowego zdrowego odżywiania, a mianowicie: spożywanie większej ilości owoców i warzyw. W okresie choroby, a także w okresach stresu, stresu emocjonalnego i fizycznego zaleca się przyjmowanie niezbędnych dla organizmu mikroelementów i witamin (takie preparaty witaminowe jak Supradin, Centrum, Vitrum itp.)

Prognoza na całe życie

Normalny stan zdrowia i sprawność pacjentów może czasami utrzymywać się przez 15 lat lub dłużej, pomimo krótkotrwałych zaostrzeń choroby.

Autoimmunologiczne zapalenie tarczycy i podwyższony poziom przeciwciał można uznać za czynnik zwiększonego ryzyka niedoczynności tarczycy w przyszłości, czyli zmniejszenia ilości hormonów wytwarzanych przez gruczoł.

W przypadku poporodowego zapalenia tarczycy ryzyko nawrotu po powtórnej ciąży wynosi 70%. Jednak około 25-30% kobiet ma następnie przewlekłe autoimmunologiczne zapalenie tarczycy z przejściem do trwałej niedoczynności tarczycy.

Zapobieganie

Obecnie niemożliwe jest zapobieżenie wystąpieniu ostrego lub podostrego zapalenia tarczycy za pomocą specjalnych środków zapobiegawczych.

Eksperci zalecają przestrzeganie ogólnych zasad, aby uniknąć wielu chorób. Ważne jest regularne stwardnienie, terminowe leczenie chorób uszu, gardła, nosa, zębów i stosowanie wystarczającej ilości witamin. Osoba, która miała w rodzinie przypadki autoimmunologicznego zapalenia tarczycy, powinna bardzo uważać na własne zdrowie i przy pierwszym podejrzeniu skonsultować się z lekarzem.

Aby uniknąć nawrotu choroby, ważne jest, aby bardzo dokładnie przestrzegać wszystkich zaleceń lekarza..

Autoimmunologiczne zapalenie tarczycy: objawy, leczenie

Autoimmunologiczne zapalenie tarczycy jest chorobą zapalną gruczołu tarczowego spowodowaną atakiem określonych białek na funkcjonalne komórki organizmu. Patologia ma charakter genetyczny. Objawy autoimmunologicznego zapalenia tarczycy nasilają się w miarę tłumienia funkcji gruczołu, ale pierwsze oznaki patologii są często mylone z objawami innych chorób somatycznych. Farmakoterapię rozpoczynam, gdy zmienia się stan hormonalny pacjenta. Autoimmunologiczne zapalenie tarczycy jest stanem przewlekłym.

Etiologia autoimmunologicznego zapalenia tarczycy

Zapalenie wynika z mutacji genetycznej, która zmienia sposób interakcji komórek zabójców i limfocytów supresorowych. Zwiększa się agresja komórkowa na tkankę tarczycy. Układ odpornościowy organizmu rozpoznaje własne przeciwciała przeciwko tarczycy i rozpoczyna syntezę określonych białek przeciwko strukturom funkcjonalnym i receptorom hormonów. W wyniku ataku rozpoczyna się stan zapalny, komórki tarczycy zostają zastąpione tkanką łączną. Zmniejsza się funkcja wytwarzania hormonów. U pacjentów z predyspozycjami genetycznymi oprócz zapalenia tarczycy może rozwinąć się wole, reumatoidalne zapalenie stawów, bielactwo nabyte i inne choroby.

Po raz pierwszy objawy i przyczyny autoimmunologicznego zapalenia tarczycy opisał japoński lekarz Hashimoto, dlatego chorobę nazwano jego imieniem. Częstość występowania patologii wynosi 3-4% populacji. Kobiety częściej chorują niż mężczyźni.

Przyczyny autoimmunologicznego zapalenia tarczycy

Co dziesiąty mieszkaniec planety ma we krwi przeciwciała przeciwko czynnikom tarczycy. Ale nie we wszystkich przypadkach rozwija się autoimmunologiczne zapalenie tarczycy Hashimoto. Patologiczne procesy zachodzą w obecności czynników prowokujących:

  • mechaniczne uszkodzenie tarczycy;
  • częsty stres;
  • zła sytuacja środowiskowa w miejscu zamieszkania;
  • ostre infekcje bakteryjne i wirusowe itp..

Jedną z przyczyn autoimmunologicznego zapalenia tarczycy jest osłabienie układu odpornościowego. Choroba jest bardziej podatna na młodzież, kobiety w okresie poporodowym i okołomenopauzalnym..

Klasyfikacja autoimmunologicznego zapalenia tarczycy

Ze względu na charakter zaburzeń i morfologię zmian w tkankach tarczycy wyróżnia się kilka postaci klinicznych choroby:

  • Przerostowe - rosną tkanki narządu dokrewnego. Gruczoł znacznie się powiększa, limfocyty (komórki układu odpornościowego) gromadzą się w przestrzeni międzykomórkowej. Przerostowa postać autoimmunologicznego zapalenia tarczycy jest charakterystyczna dla wczesnych stadiów choroby;
  • Atroficzny - tkanka gruczołu zostaje zastąpiona formacjami włóknistymi. Ta forma rozwija się, gdy większość pęcherzyków umiera..

Fazy ​​i objawy autoimmunologicznego zapalenia tarczycy:

  • Faza eutyreozy. Stan hormonalny pacjenta jest prawidłowy. Nie ma objawów autoimmunologicznego zapalenia tarczycy. Faza eutyreozy może trwać wiele lat bez objawów klinicznych;
  • Subkliniczna niedoczynność tarczycy. Poziom hormonów tarczycy zaczyna się zmieniać, TSH jest syntetyzowany w dużych ilościach. Procesy pozostają niezauważone dla pacjenta. Zmiany można zauważyć jedynie na podstawie badań krwi;
  • Wyraźna niedoczynność tarczycy. Poziomy T3 i T4 są znacznie zmniejszone. Tarczyca zaczyna rosnąć, pojawiają się charakterystyczne objawy kliniczne niedoczynności tarczycy.

Istnieją destrukcyjne warianty autoimmunologicznego zapalenia tarczycy:

  • Po porodzie. Pierwsze oznaki choroby pojawiają się około 2 tygodnie po porodzie. Odporność kobiety, osłabiona w czasie ciąży, szybko wzrasta (zjawisko „odbicia”). Wzrasta aktywność autoprzeciwciał, które niszczą mieszki włosowe tarczycy. Hormony tarczycy dostają się do krwiobiegu, powodując stan nadczynności tarczycy, który następnie przechodzi w niedoczynność tarczycy. Pojawiają się objawy autoimmunologicznego zapalenia tarczycy u kobiet;
  • Zmniejszona ilość cytokin. Zapalenie tarczycy występuje podczas przyjmowania interferonów w leczeniu zapalenia wątroby typu C i innych chorób krwi;
  • Bezbolesne („ciche”). Przyczyny autoimmunologicznego zapalenia tarczycy nie są jasne.

Niszczycielskie postacie choroby utrzymują się do 1 roku i podlegają leczeniu zachowawczemu. Odpowiednia terapia kończy się wyzdrowieniem pacjenta. Funkcja gruczołu zostaje przywrócona niezależnie od przyczyny jej naruszenia.

Objawy choroby

Objawy autoimmunologicznego zapalenia tarczycy związane są z zaburzeniami czynności narządów: zwiększona lub niewystarczająca produkcja hormonów.

Oznaki spadku poziomu T3 i T4:

  • stan depresyjny, depresja;
  • wzrost masy ciała;
  • obrzęk twarzy, powieki;
  • nietolerancja zimna;
  • zaparcie;
  • suche włosy i skóra;
  • zmniejszone libido;
  • bradykardia;
  • podwyższone ciśnienie krwi;
  • naruszenie cyklu miesiączkowego, poronienia, zmniejszona płodność (charakterystyczne objawy autoimmunologicznego zapalenia tarczycy u kobiet).

Niszczycielskie formy choroby zaczynają się od objawów tyreotoksykozy:

  • utrata masy ciała;
  • zwiększone pocenie się;
  • nerwowość, agresja;
  • zaburzenia stolca;
  • tachykardia itp..

Występowanie gałek ocznych z tyreotoksykozą nie ma czasu na rozwój. Poziom hormonów stopniowo spada, pojawiają się objawy niedoczynności tarczycy.

Diagnostyka autoimmunologiczne zapalenie tarczycy

Choroba nie ma charakterystycznych objawów, dlatego do diagnostyki różnicowej pacjent musi przejść kompleksowe badanie. Przede wszystkim wizyta u endokrynologa. Lekarz zbiera wywiad, bada pacjenta, stwierdza obecność lub brak wyczuwalnych zmian w budowie tarczycy.

Laboratoryjne badania krwi w kierunku autoimmunologicznego zapalenia tarczycy:

  • przeciwciała przeciwko peroksydazie tarczycowej (AT-TPO);
  • przeciwciała przeciwko receptorom hormonu stymulującego tarczycę (AT-rTTG);
  • Poziom TSH, T3, T4.

Pierwotna niedoczynność tarczycy w autoimmunologicznym zapaleniu tarczycy objawia się wzrostem TSH przy prawidłowym lub obniżonym poziomie hormonów tarczycy. Miana AT-TPO wzrosły.

Instrumentalne metody diagnostyczne:

  • Procedura ultrasonograficzna. Wykryto zmniejszenie echa z tkanki gruczołowej;
  • Scyntygrafia. Procedura jest zalecana do diagnostyki różnicowej autoimmunologicznego zapalenia tarczycy, któremu towarzyszy tyreotoksykoza, z innych chorób o podobnych objawach. Dotknięta tarczyca nie gromadzi kontrastu lub zachowuje go w niewielkich ilościach;
  • Biopsja cienkoigłowa (TAB). Badanie morfologiczne materiału ujawnia plazmocyty i limfocyty w tkankach. Komórki Gyurtle-Ashkenazi są charakterystyczne dla autoimmunologicznego zapalenia tarczycy.

Diagnostyka różnicowa przewlekłych i destrukcyjnych postaci choroby jest przeprowadzana na tle hormonalnej terapii zastępczej. Pacjent przyjmuje leki przez rok do ustabilizowania się stanu. Następnie zabieg zostaje odwołany i kontrolowane jest tło hormonalne pacjenta. Jeśli nie ma zmian w parametrach biochemicznych krwi, funkcja tarczycy zostaje w pełni przywrócona, nie ma przewlekłości.

Leczenie autoimmunologicznego zapalenia tarczycy

Patologie autoimmunologiczne bez dysfunkcji tarczycy nie wymagają leczenia. Pacjent powinien być regularnie badany przez endokrynologa w celu monitorowania jego stanu zdrowia. Zaleca się spędzać więcej czasu na świeżym powietrzu, prowadzić zdrowy tryb życia, przestrzegać prawidłowego odżywiania.

Leczenie zachowawcze jest zalecane, gdy pojawiają się oznaki niedoczynności tarczycy. Lekarz oblicza dawkę leków hormonalnych i przepisuje leki do długotrwałego stosowania. Na tle terapii stan pacjenta znacznie się poprawia. W niektórych przypadkach leki przyjmowane są na całe życie, co pozwala zatrzymać procesy zwłóknieniowe i zapalne, aby utrzymać jakość życia na tym samym poziomie.

Suplementacja jodku potasu jest zalecana tylko mieszkańcom terenów endemicznych. Pacjenci w innych regionach nie potrzebują tej terapii, ponieważ autoimmunologiczne zapalenie tarczycy nie jest związane z niedoborem jodu. Przeciwnie, nadmierne ilości pierwiastków śladowych mogą pogorszyć przebieg choroby..

Wszelkie tradycyjne przepisy na poprawę stanu tarczycy należy uzgodnić z lekarzem. W niektórych przypadkach leki homeopatyczne są zatwierdzane jako uzupełnienie złożonego leczenia.

Rokowanie w przypadku autoimmunologicznego zapalenia tarczycy jest korzystne. Hormonalna terapia zastępcza w odpowiednich dawkach zapobiega powikłaniom.

Diagnostyka i leczenie autoimmunologicznego zapalenia tarczycy

W klinice „Centrum Zdrowia Alfa” można skorzystać z konsultacji endokrynologa, poddać się badaniu, otrzymać szczegółowy plan leczenia i być monitorowanym do całkowitego wyzdrowienia. Połączenie!

Jakie są objawy autoimmunologicznego zapalenia tarczycy?

Z tego artykułu dowiesz się:

Omawiając objawy autoimmunologicznego zapalenia tarczycy najczęściej odwołuje się do tradycyjnych objawów niedoboru hormonów tarczycy - zmęczenia, wrażliwości na zimno, wypadania włosów, zaparć i innych. AIT zaburza zdolność tarczycy do produkcji hormonów potrzebnych organizmowi do utrzymania prawidłowego metabolizmu (czyli przemiany tlenu i kalorii w energię), trwa to do czasu, gdy towarzyszące zapalenie tarczycy spowoduje niedoczynność tarczycy.

Częste objawy

Chociaż większość osób z wczesnymi stadiami autoimmunologicznego zapalenia tarczycy nie ma żadnych jawnych objawów, niektórzy mogą mieć łagodny obrzęk w przedniej części gardła (wole) spowodowany bezpośrednim zapaleniem gruczołu.

Choroba zwykle postępuje powoli przez wiele lat i powoduje uszkodzenie tarczycy, co powoduje zmniejszenie produkcji hormonów.

Widać, że objawy tych chorób są takie same. Najpopularniejsze z nich to:

  • Zmęczenie
  • Nadwrażliwość na zimno
  • Zaparcie
  • Blada i sucha skóra
  • Obrzęk twarzy
  • Kruche paznokcie
  • Wypadanie włosów
  • Opuchnięty język
  • Niewyjaśniony przyrost masy ciała pomimo braku zmiany diety lub stylu życia
  • Ból mięśni (mialgia)
  • Ból stawów (artralgia)
  • Słabe mięśnie
  • Obfite krwawienie miesiączkowe
  • Nieregularne miesiączki
  • Depresja
  • Zanik pamięci („mgła w głowie”)
  • Zmniejszona aktywność seksualna
  • Opóźnienie wzrostu u dzieci

Komplikacje

Autoimmunologiczne zapalenie tarczycy może prowadzić do trwałego uszkodzenia gruczołu tarczowego, ponieważ gruczoł zaczyna się powiększać, aby wytwarzać więcej hormonów, co prowadzi do rozwoju wola.

Istnieją różne rodzaje wola:

  1. Rozproszone, charakteryzujące się jednym gładkim obrzękiem;
  2. Sferoidalny, charakteryzujący się guzkiem;
  3. Wielomodułowy, charakteryzujący się dużą liczbą grudek;
  4. Retrosternal.

Postępujące zaburzenie metaboliczne, narastająca nierównowaga hormonalna może wpływać na inne narządy, co doprowadzi do dalszej kaskady powikłań.

Bezpłodność

Niski poziom hormonów tarczycy może zakłócać mechanizm hormonalny regulujący cykl menstruacyjny i owulację. Może to prowadzić do bezpłodności. Według badań opublikowanych w International Journal of Endocrinology, ta diagnoza może dotyczyć nawet 50 procent kobiet z autoimmunologicznym zapaleniem tarczycy. Nawet przy skutecznym leczeniu niedoczynności tarczycy nie ma gwarancji, że płodność zostanie w pełni przywrócona..

Choroby serca

Nawet łagodna niedoczynność tarczycy może mieć głęboki wpływ na zdrowie serca. Upośledzona regulacja hormonów tarczycy zwiększa poziom „złego” cholesterolu LDL (lipoproteiny o niskiej gęstości), co prowadzi do stwardnienia tętnic (miażdżycy) i zwiększa ryzyko zawału serca i udaru mózgu.

Ciężka niedoczynność tarczycy może prowadzić do tamponady osierdzia, stanu, który utrudnia sercu pompowanie krwi. W niektórych przypadkach może to prowadzić do obniżenia ciśnienia krwi i śmierci..

Powikłania ciąży

Ponieważ hormon tarczycy matki jest niezbędny dla rozwoju płodu, nieleczona niedoczynność tarczycy podczas ciąży może prowadzić do potencjalnie poważnych powikłań zarówno dla matki, jak i dla dziecka..

Badania wykazały, że niedoczynność tarczycy prawie podwaja ryzyko przedwczesnego porodu i znacznie zwiększa ryzyko niskiej masy urodzeniowej, przedwczesnego pęknięcia łożyska, nieregularnego bicia serca i niewydolności oddechowej u płodu..

Encefalopatia Hashimoto

Encefalopatia Hashimoto jest rzadkim powikłaniem, w którym obrzęk mózgu może powodować poważne objawy neurologiczne. Choroba ta dotyka tylko 2 na 100 000 osób rocznie i zwykle występuje w wieku od 41 do 44 lat. Kobiety chorują cztery razy częściej niż mężczyźni.

Choroba zwykle objawia się na jeden z dwóch sposobów:

  • Trwały upośledzenie funkcji poznawczych, prowadzące do drżenia, senności, mgły w głowie, halucynacji, otępienia, aw rzadkich przypadkach do śpiączki;
  • Napady lub nagłe ataki podobne do udaru.

Encefalopatia Hashimoto jest zwykle leczona dożylnymi lekami kortykosteroidowymi, takimi jak prednizon, w celu szybkiego zmniejszenia obrzęku mózgu.

Obrzęk śluzowaty

Obrzęk śluzowaty to ciężka postać niedoczynności tarczycy, w której metabolizm zwalnia do tego stopnia, że ​​osoba może zapaść w śpiączkę. Jest to związane z chorobą, która nie jest leczona i można ją rozpoznać po charakterystycznych zmianach w skórze i innych narządach. Mogą wystąpić następujące objawy:

  • Opuchnięta skóra;
  • Opadające powieki;
  • Silna nietolerancja na zimno;
  • Spadek temperatury ciała;
  • Powolny oddech
  • Skrajne wyczerpanie;
  • Zwolnione tempo;
  • Psychoza.

Obrzęk śluzowaty wymaga pilnej pomocy lekarskiej.

Autoimmunologiczne zapalenie tarczycy zwiększa ryzyko nie tylko raka tarczycy, ale także raka gardła. W rzeczywistości rozregulowanie aktywności hormonalnej w wyniku choroby zwiększa ryzyko wszystkich nowotworów o współczynnik 1,68, według badania z Tajwanu, które obejmowało 1521 osób z tą diagnozą i 6084 osób bez niej..

Dlatego w przypadku rozpoznania AIT warto wzmocnić środki zapobiegające rakowi tarczycy. Mianowicie wprowadzaj zmiany w diecie, przestrzegaj diety. A w przypadku wysokiego ryzyka gruczoł należy przedwcześnie usunąć, zanim wystąpią nieodwracalne konsekwencje..

Środki diagnostyczne

Diagnoza autoimmunologicznego zapalenia tarczycy opiera się na kilku etapach.

  1. Zbieranie skarg i historii medycznej. Pacjent powinien powiedzieć lekarzowi, jakie objawy i jak długo zauważył w sobie, w jakiej kolejności się pojawiły. Tam, gdzie to możliwe, identyfikuje się czynniki ryzyka.
  2. Diagnostyka laboratoryjna - określa poziom hormonów tarczycy. W przypadku autoimmunologicznego zapalenia tarczycy poziom tyroksyny zostanie obniżony, a TSH wzrośnie. Ponadto określa się przeciwciała przeciwko tyroperoksydazie, tyreoglobulinie lub hormonom tarczycy tarczycy.
  3. Instrumentalna diagnostyka wszystkiego polega na badaniu ultrasonograficznym narządu. W przypadku AIT następuje powiększenie tarczycy, zmiana struktury tkanki i zmniejszenie echogeniczności. Na tle ciemnych obszarów można wizualizować jaśniejsze obszary - pseudowęzły. W przeciwieństwie do prawdziwych węzłów, nie składają się one z pęcherzyków gruczołowych, ale reprezentują obszar narządu objęty stanem zapalnym i nasycony limfocytami. W niejasnych przypadkach, aby wyjaśnić strukturę formacji, przeprowadź biopsję.

Zwykle te kroki są wystarczające, aby zdiagnozować AIT..

Leczenie AIT

Leczenie autoimmunologicznego zapalenia tarczycy prowadzi się przez całe życie pacjenta. Taka taktyka znacznie spowalnia postęp choroby i wpływa pozytywnie na czas trwania i jakość życia pacjenta..

Niestety, do tej pory nie ma specyficznego leczenia autoimmunologicznego zapalenia tarczycy. Głównym celem pozostaje leczenie objawowe.

  1. W przypadku nadczynności tarczycy przepisywane są leki hamujące czynność tarczycy - tiamazol, merkazolil, karbimazol.
  2. W leczeniu tachykardii przepisuje się wysokie ciśnienie krwi, drżenie, beta-blokery. Zmniejszają tętno, obniżają ciśnienie krwi, eliminują drżenie organizmu.
  3. Aby wyeliminować stany zapalne i zmniejszyć produkcję przeciwciał, przepisuje się niesteroidowe leki przeciwzapalne - diklofenak, nimesulid, meloksykam.
  4. Jeśli podostra jest związana z autoimmunologicznym zapaleniem tarczycy, przepisuje się glukokortykoidy - prednizolon, deksametazon.
  1. W niedoczynności tarczycy jako terapię zastępczą przepisuje się L-tyroksynę, syntetyczny analog hormonów tarczycy..
  2. Jeśli występuje przerostowa postać, która ściska narządy wewnętrzne, wskazane jest leczenie chirurgiczne.
  3. Immunokorektory, witaminy, adaptogeny są przepisywane jako terapia towarzysząca.

Leczenie przełomu tyreotoksycznego lub śpiączki odbywa się na oddziale intensywnej terapii i ma na celu wyeliminowanie objawów tyreotoksykozy, przywrócenie równowagi wodno-elektrolitowej, normalizację temperatury ciała, regulację ciśnienia krwi i tętna. Stosowanie tyreostatyków w tym przypadku jest niepożądane..

Kiedy iść do lekarza

W dużej mierze niewidoczna choroba we wczesnych stadiach, AIT jest często wykrywana podczas badania tylko wtedy, gdy poziom hormonów tarczycy jest nienormalnie niski..

Ponieważ autoimmunologiczne zapalenie tarczycy ma tendencję do rozprzestrzeniania się w rodzinach, należy poddać się badaniu, jeśli ktoś z Twojej rodziny ma chorobę lub ma klasyczne objawy niedoczynności tarczycy, w tym trwałe zmęczenie, obrzęk twarzy, suchość skóry, wypadanie włosów, nieprawidłowe miesiączki i przyrost masy ciała pomimo zmniejszenia spożycia kalorii. Wczesna diagnoza i leczenie prawie zawsze kończą się powodzeniem..

Specyficzne zapalenie. Co to jest autoimmunologiczne zapalenie tarczycy?

Kiedy układ odpornościowy „bierze broń” przeciwko normalnym narządom, tkankom organizmu, mówi się o chorobie autoimmunologicznej. Jedną z tych patologii jest autoimmunologiczne zapalenie tarczycy. Rozmawialiśmy o nim z endokrynologiem „Ekspertem klinicznym” Rostów nad Donem Aida Nizamovna Gulmagomedova.

- Aida Nizamovna, czyli autoimmunologiczne zapalenie tarczycy?

- To specyficzne zapalenie tarczycy. W przypadku tej choroby w organizmie znajdują się przeciwciała przeciwko żelazowi. Podam kilka informacji o niej.

Sam gruczoł tarczycy jest niewielki, ale jednocześnie jest największym gruczołem wydzielania wewnętrznego w naszym organizmie. Składa się z dwóch płatów i przesmyku i przypomina kształtem motyla. To prawda, że ​​czasami występuje dodatkowy, piramidalny płat. Rozmiar każdego z płatów jest mniej więcej wielkości paliczka paznokcia ludzkiego kciuka. Średnio objętość gruczołu tarczowego u kobiet nie przekracza 18 mililitrów, u mężczyzn - nie więcej niż 25. Należy zauważyć, że dolna granica jego wielkości nie istnieje dzisiaj: może być bardzo mała, ale jednocześnie regularnie spełnia swoje funkcje - w wystarczającej ilości produkują hormony.

Autoimmunologiczne zapalenie tarczycy zostało po raz pierwszy opisane przez japońskiego lekarza Hashimoto w 1912 roku, więc choroba ma inną nazwę - zapalenie tarczycy Hashimoto.

W przypadku autoimmunologicznego zapalenia tarczycy w organizmie znajdują się przeciwciała przeciwko tarczycy.

- Jak powszechne jest autoimmunologiczne zapalenie tarczycy u Rosjan i na świecie??

- Częstość przenoszenia przeciwciał przeciwko tarczycy sięga 26% u kobiet i 9% u mężczyzn. Nie oznacza to jednak, że wszyscy ci ludzie są chorzy na autoimmunologiczne zapalenie tarczycy. W Wielkiej Brytanii przeprowadzono badanie, w którym wzięło udział około trzech tysięcy osób i tak się okazało. Na przykład u kobiet ryzyko rozwoju choroby wynosiło tylko 2%. Oznacza to, że na 100 nosicieli zwiększonej zawartości przeciwciał przeciwko tarczycy naruszenie jej funkcji rozwinęło się tylko w dwóch.

- Jakie są przyczyny autoimmunologicznego zapalenia tarczycy? Dlaczego to się pojawia?

- To dość złożona choroba. Z jakiegoś powodu, wciąż nie do końca jasnego, nasz układ odpornościowy zaczyna postrzegać tarczycę jako obcy narząd i wytwarza przeciwko niej przeciwciała. Uszkadzają komórki tworzące hormony tarczycy. W efekcie zmniejsza się ilość hormonów i rozwija się stan zwany „niedoczynnością tarczycy” (w prostych słowach - spadek funkcji tarczycy).

Więcej o niedoczynności tarczycy przeczytasz w naszym artykule.

- Jakie są objawy autoimmunologicznego zapalenia tarczycy?

- Ich nasilenie może być zróżnicowane, od całkowitego braku dolegliwości do poważnych konsekwencji zagrażających życiu pacjenta. Wraz ze spadkiem czynności tarczycy dotyczy to prawie wszystkich narządów. Najbardziej typowe objawy choroby można uznać za obecność następujących objawów:

  • ogólna słabość;
  • zmęczenie;
  • przybranie na wadze;
  • uczucie zimna bez wyraźnego powodu;
  • zmniejszony apetyt;
  • obrzęk;
  • pojawienie się ochrypłego głosu;
  • sucha skóra;
  • zwiększona kruchość i wypadanie włosów;
  • łamliwe paznokcie.

Ze strony układu nerwowego są to dolegliwości, takie jak senność, zaburzenia pamięci, koncentracja, niezdolność do koncentracji, w niektórych przypadkach depresja.

Jeśli chodzi o układ sercowo-naczyniowy: może występować powolny puls, wzrost rozkurczowego (niższego) ciśnienia krwi.

Przewód pokarmowy: występuje skłonność do przewlekłych zaparć.

Układ rozrodczy: kobiety mają nieregularne miesiączki, bezpłodność, w niektórych przypadkach możliwa jest aborcja; u mężczyzn - zaburzenia erekcji.

Poziom cholesterolu we krwi może być podwyższony.

Przeczytaj powiązane materiały:

- Jak rozpoznaje się tę chorobę? Czy są jakieś testy, które pomogą zidentyfikować autoimmunologiczne zapalenie tarczycy?

- Dość łatwo jest potwierdzić lub zaprzeczyć rozpoznaniu. Aby to zrobić, konieczne jest określenie poziomu hormonu tyreotropowego (TSH) - jest to najważniejszy i niezbędny test na wszelkie dysfunkcje tarczycy, a także przeciwciała przeciwko TPO (peroksydaza tarczycy). Przy normalnych wartościach TSH patologię tego narządu można prawie całkowicie wykluczyć. W przypadku niedoczynności tarczycy na tle autoimmunologicznego zapalenia tarczycy poziom TSH zostanie zwiększony, a wolna tyroksyna (hormon tarczycy) zostanie zmniejszona, zgodnie z zasadą sprzężenia zwrotnego. Tak działa większość hormonów w naszym organizmie. Co to znaczy? Kiedy ilość hormonów tarczycy we krwi spada, przysadka mózgowa, w której w niektórych komórkach tworzy się TSH, „dowiaduje się” o tym jako pierwsza. Po „wychwyceniu” spadku poziomu hormonów, komórki przysadki mózgowej zaczynają wytwarzać więcej TSH, aby „pobudzić”, stymulować tarczycę. Dlatego jeśli w tym okresie weźmiesz krew i zmierzysz poziom TSH, zostanie on zwiększony.

Analiza wygląda dość znajomo - to oddawanie krwi z żyły na pusty żołądek.

- Czy można zdiagnozować „autoimmunologiczne zapalenie tarczycy” przy użyciu normalnych hormonów?

- Obecnie ta diagnoza z prawidłową wartością hormonów nie kwalifikuje się.

- A jeśli w tym samym czasie przeprowadzono również analizę pod kątem przeciwciał przeciwko tarczycy i zostały one zidentyfikowane?

- Wykrycie tych przeciwciał nie zawsze wskazuje na obecność autoimmunologicznego zapalenia tarczycy. Sam w sobie ich przewóz nie jest chorobą. U prawie 20% zdrowych osób we krwi można znaleźć przeciwciała przeciwko tarczycy. Na przykład w zagranicznej literaturze naukowej praktycznie nie uwzględnia się autoimmunologicznego zapalenia tarczycy jako niezależnego problemu klinicznego. Należy go leczyć tylko wtedy, gdy rozwinie się niedoczynność tarczycy, to znaczy zmniejszenie czynności tarczycy.

- Jak leczy się autoimmunologiczne zapalenie tarczycy??

- Leczenie polega na wyrównaniu niedoboru hormonów tarczycy w organizmie. Nazywa się to terapią substytucyjną. Chory musi otrzymać to, czego mu brakuje - w tym przypadku brakującą tyroksynę (główna postać hormonów tarczycy). Pacjent musi codziennie przyjmować nowoczesne leki na bazie tyroksyny. Swoją budową nie różnią się wcale od naszego własnego hormonu, który w normalnych warunkach jest wytwarzany przez tarczycę. Prawidłowe dawkowanie tych leków zapobiega wszelkim możliwym niekorzystnym skutkom niedoboru hormonów. Hospitalizacja nie jest wymagana. Ale terapia zastępcza w przypadkach choroby jest prowadzona przez całe życie, ponieważ nie można przywrócić normalnego funkcjonowania samej tarczycy.

- Jak skuteczne jest stosowanie suplementów diety na autoimmunologiczne zapalenie tarczycy?

- Lecząc nie tylko to, ale i inne schorzenia nie ma miejsca na suplementy diety. Każdy świadomy współczesny lekarz musi przestrzegać zasad medycyny opartej na faktach. Innymi słowy, podejście do profilaktyki, diagnostyki i leczenia chorób tarczycy jest stosowane w oparciu o dostępne dowody skuteczności i bezpieczeństwa leków. Do leczenia nie można stosować suplementów diety. Przepis ten jest regulowany we wszystkich krajach.

Nie można stosować suplementów diety w leczeniu autoimmunologicznego zapalenia tarczycy

- W przypadku stwierdzenia tej dolegliwości u kobiety w wieku rozrodczym planującej ciążę pojawia się pytanie: czy można zajść w ciążę z autoimmunologicznym zapaleniem tarczycy?

- Przypomnę: przewóz przeciwciał nie jest chorobą, a zatem nie stanowi przeszkody w zajściu w ciążę. Jeśli jednak kobieta, która chce urodzić dziecko, ma dysfunkcję tarczycy, może to przeszkodzić w zajściu w ciążę i urodzeniu płodu. Jeśli kobieta cierpi na niedoczynność tarczycy, dziecko po urodzeniu może mieć różne nieprawidłowości i wady (jest to naruszenie problemów z rozwojem umysłowym i wzrostem). Dziecko może mieć również wrodzoną niedoczynność tarczycy. Dlatego niezwykle ważne jest wcześniejsze rozpoznanie i leczenie choroby..

Tutaj możesz umówić się na wizytę u endokrynologa
UWAGA: usługa nie jest dostępna we wszystkich miastach

Rozmawiał Igor Chichinov

Redakcja poleca

Na przykład

Gulmagomedova Aida Nizamovna

Członek Rosyjskiego Stowarzyszenia Endokrynologów, Członek Stowarzyszenia Endokrynologów Regionu Rostowskiego.

Łączne doświadczenie zawodowe ponad 10 lat.

Doświadczenie w prowadzeniu „Szkoły cukrzycy typu 1 i 2”.

Doświadczenie w prowadzeniu Szkoły Zdrowego Odżywiania i Odchudzania.

Autor około 20 publikacji w czasopismach naukowych.

Odbiór na adres: Rostów nad Donem, ul. Krasnoarmeiskaya 262.

Autoimmunologiczne zapalenie tarczycy

Autoimmunologiczne zapalenie tarczycy to koncepcja, która łączy niejednorodną grupę chorób zapalnych tarczycy, rozwijających się w wyniku autoagresji immunologicznej i objawiających się destrukcyjnymi zmianami w tkance gruczołu o różnym nasileniu.

Pomimo powszechnego występowania problem autoimmunologicznego zapalenia tarczycy jest mało zbadany, co wiąże się z brakiem specyficznych objawów klinicznych, które pozwalają na wykrycie choroby we wczesnym stadium. Często przez długi czas (czasem całe życie) pacjenci nie wiedzą, że są nosicielami choroby.

Częstość występowania choroby, według różnych źródeł, waha się od 1 do 4%; w strukturze patologii tarczycy jej uszkodzenie autoimmunologiczne przypada na co 5-6 przypadek. Kobiety są znacznie częściej narażone na autoimmunologiczne zapalenie tarczycy (4-15 razy). Średni wiek, w którym pojawia się szczegółowy obraz kliniczny, wskazywany w źródłach, jest bardzo zróżnicowany: według jednych jest to 40-50 lat, według innych 60 i więcej lat, niektórzy autorzy wskazują na 25-35 lat. Wiadomo, że choroba występuje niezwykle rzadko u dzieci, w 0,1-1% przypadków.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Główną przyczyną choroby jest nieprawidłowe działanie układu odpornościowego, który rozpoznaje komórki tarczycy jako obce i zaczyna wytwarzać przeciwko nim przeciwciała (autoprzeciwciała).

Choroba rozwija się na tle genetycznie zaprogramowanego defektu odpowiedzi immunologicznej, który prowadzi do agresji limfocytów T przeciwko ich własnym komórkom (tyrocytom), a następnie ich zniszczeniu. Za tą teorią przemawia wyraźny trend w kierunku diagnostyki pacjentów z autoimmunologicznym zapaleniem tarczycy lub ich genetycznych krewnych innych chorób immunologicznych: przewlekłego autoimmunologicznego zapalenia wątroby, cukrzycy typu I, niedokrwistości złośliwej, reumatoidalnego zapalenia stawów itp..

Autoimmunologiczne zapalenie tarczycy często objawia się u członków tej samej rodziny (u połowy pacjentów najbliżsi krewni są również nosicielami przeciwciał przeciwko komórkom tarczycy), w tym przypadku analiza genetyczna ujawnia haplotypy HLA-DR3, DR4, DR5, R8.

Główną konsekwencją autoimmunologicznego zapalenia tarczycy jest rozwój przetrwałej jawnej niedoczynności tarczycy, której korekta farmakologiczna nie powoduje istotnych trudności..

Czynniki ryzyka, które mogą wywołać załamanie tolerancji immunologicznej:

  • nadmierne spożycie jodu;
  • narażenie na promieniowanie jonizujące;
  • przyjmowanie interferonów;
  • przeniesione infekcje wirusowe lub bakteryjne;
  • niekorzystna sytuacja ekologiczna;
  • współistniejąca patologia alergiczna;
  • narażenie na chemikalia, toksyny, substancje zabronione;
  • przewlekły stres lub ostry nadmierny stres psycho-emocjonalny;
  • uraz lub operacja tarczycy.

Formy choroby

Istnieją 4 główne formy choroby:

  1. Przewlekłe autoimmunologiczne zapalenie tarczycy lub zapalenie tarczycy Hashimoto (choroba) lub limfocytarne zapalenie tarczycy.
  2. Poporodowe zapalenie tarczycy.
  3. Bezbolesne zapalenie tarczycy lub „ciche” („nieme”) zapalenie tarczycy.
  4. Zapalenie tarczycy wywołane cytokinami.

Przewlekłe autoimmunologiczne zapalenie tarczycy ma również kilka postaci klinicznych:

  • przerostowy, w którym gruczoł jest powiększony w różnym stopniu;
  • zanikowy, któremu towarzyszy gwałtowny spadek objętości tarczycy;
  • ogniskowa (ogniskowa);
  • utajony, charakteryzujący się brakiem zmian w tkankach gruczołu.

Etapy choroby

W przebiegu przewlekłego autoimmunologicznego zapalenia tarczycy występują 3 następujące po sobie fazy:

  1. Faza eutyreozy. Brak dysfunkcji tarczycy, czas trwania - kilka lat.
  2. Faza subklinicznej niedoczynności tarczycy to postępujące niszczenie komórek gruczołowych, kompensowane napięciem jego funkcji. Brak objawów klinicznych, czas trwania jest indywidualny (prawdopodobnie przez całe życie).
  3. Faza jawnej niedoczynności tarczycy - klinicznie wyraźne zmniejszenie czynności gruczołów.

W poporodowym, niemym i wywołanym przez cytokiny zapaleniu tarczycy faza procesu autoimmunologicznego jest nieco inna:

I. Faza tyreotoksyczna - masowe uwalnianie hormonów tarczycy do krążenia ogólnoustrojowego z komórek zniszczonych podczas ataku autoimmunologicznego.

II. Faza niedoczynności tarczycy - spadek poziomu hormonów tarczycy we krwi na tle masywnego uszkodzenia immunologicznego komórek gruczołu (zwykle trwa nie dłużej niż rok, w rzadkich przypadkach - do końca życia).

III. Faza regeneracji tarczycy.

Rzadko obserwuje się proces jednofazowy, którego przebieg charakteryzuje się utknięciem w jednej z faz: toksycznej lub niedoczynności tarczycy.

Ze względu na ostry początek, na skutek masowego niszczenia tyreocytów, formy poporodowe, nieme i wywołane cytokinami zaliczane są do grupy tzw..

Poporodowe zapalenie tarczycy może przekształcić się w przewlekłą chorobę autoimmunologiczną (z dalszym skutkiem jawnej niedoczynności tarczycy) u 20-30% kobiet.

Objawy

Przejawy różnych postaci choroby mają pewne charakterystyczne cechy..

Ponieważ patologiczne znaczenie przewlekłego autoimmunologicznego zapalenia tarczycy dla organizmu jest praktycznie ograniczone do niedoczynności tarczycy rozwijającej się w końcowym stadium, ani faza eutyreozy, ani faza subklinicznej niedoczynności tarczycy nie mają objawów klinicznych.

Obraz kliniczny przewlekłego zapalenia tarczycy tworzą w rzeczywistości następujące wieloukładowe objawy niedoczynności tarczycy (zahamowanie funkcji tarczycy):

  • letarg, senność;
  • uczucie niemotywowanego zmęczenia;
  • nietolerancja na zwykłą aktywność fizyczną;
  • spowolnienie reakcji na bodźce zewnętrzne;
  • stany depresyjne;
  • zmniejszona pamięć i koncentracja;
  • Pojawienie się „obrzęku śluzowatego” (opuchlizna twarzy, opuchlizna okolic oczu, bladość skóry z żółtaczkowym zabarwieniem, osłabienie mimiki);
  • matowość i kruchość włosów, zwiększone wypadanie włosów;
  • sucha skóra;
  • tendencja do zwiększania masy ciała;
  • chłód kończyn;
  • zmniejszenie częstości akcji serca;
  • zmniejszony apetyt;
  • skłonność do zaparć;
  • zmniejszone libido;
  • naruszenie funkcji miesiączkowania u kobiet (od krwawienia międzymiesiączkowego z macicy do całkowitego braku miesiączki).

Cechą łączącą poporodowe, nieme zapalenie tarczycy wywołane przez cytokiny jest sekwencyjna zmiana w etapach procesu zapalnego.

Znacznie częściej (4-15 razy) kobiety narażone są na autoimmunologiczne zapalenie tarczycy.

Objawy charakterystyczne dla fazy tyreotoksycznej:

  • zmęczenie, ogólne osłabienie, naprzemiennie z epizodami zwiększonej aktywności;
  • utrata masy ciała;
  • labilność emocjonalna (płaczliwość, nagłe wahania nastroju);
  • tachykardia, podwyższone ciśnienie krwi (ciśnienie krwi);
  • uczucie gorąca, uderzenia gorąca, pocenie się;
  • nietolerancja na duszne pokoje;
  • drżenie kończyn, drżenie palców;
  • zaburzenia koncentracji, zaburzenia pamięci;
  • zmniejszone libido;
  • naruszenie funkcji miesiączkowania u kobiet (od krwawienia międzymiesiączkowego z macicy do całkowitego braku miesiączki).

Objawy fazy niedoczynności tarczycy są podobne do objawów przewlekłego autoimmunologicznego zapalenia tarczycy..

Charakterystycznym objawem poporodowego zapalenia tarczycy jest pojawienie się objawów tyreotoksykozy w 14 tygodniu, pojawienie się objawów niedoczynności tarczycy do 19 lub 20 tygodnia po porodzie.

Bezbolesne i wywołane cytokinami zapalenie tarczycy z reguły nie wykazuje gwałtownego obrazu klinicznego, objawiającego się objawami o umiarkowanym nasileniu lub bezobjawowe i jest wykrywane podczas rutynowego badania poziomu hormonów tarczycy.

Diagnostyka

Diagnoza autoimmunologicznego zapalenia tarczycy obejmuje szereg badań laboratoryjnych i instrumentalnych, które potwierdzają fakt autoagresji układu odpornościowego:

  • oznaczenie przeciwciał przeciwko peroksydazie tarczycowej (AT-TPO) we krwi (ustalono podwyższony poziom);
  • oznaczenie stężenia T3 (trójjodotyroniny) i wolnej T4 (tyroksyny) we krwi (wykrywa się wzrost);
  • określenie poziomu hormonu tyreotropowego (TSH) we krwi (przy nadczynności tarczycy - spadek na tle wzrostu T3 i T4, przy niedoczynności tarczycy - odwrotny stosunek, dużo TSH, mało T3 i T4);
  • USG tarczycy (wykryto hipoechogenność);
  • określenie klinicznych objawów pierwotnej niedoczynności tarczycy.

Autoimmunologiczne zapalenie tarczycy często objawia się u członków tej samej rodziny (u połowy pacjentów bliscy krewni są również nosicielami przeciwciał przeciwko komórkom tarczycy).

Rozpoznanie „przewlekłe autoimmunologiczne zapalenie tarczycy” uznaje się za zasadne, gdy występuje połączenie zmian poziomu przeciwciał mikrosomalnych, TSH i hormonów tarczycy we krwi z charakterystycznym obrazem ultrasonograficznym. W przypadku wystąpienia określonych objawów choroby i wzrostu poziomu przeciwciał przy braku zmian w USG lub potwierdzonych instrumentalnie zmian w tkance tarczycy na normalnym poziomie AT-TPO rozpoznanie uważa się za prawdopodobne.

W diagnostyce destrukcyjnego zapalenia tarczycy niezwykle ważny jest związek z wcześniejszą ciążą, porodem lub aborcją oraz przyjmowaniem interferonów.

Leczenie

Nie ma swoistego leczenia autoimmunologicznego zapalenia tarczycy, stosuje się leczenie objawowe.

Wraz z rozwojem niedoczynności tarczycy (zarówno przy przewlekłym, jak i niszczącym zapaleniu tarczycy) wskazana jest terapia zastępcza preparatami hormonów tarczycy na bazie lewotyroksyny.

W przypadku tyreotoksykozy na tle niszczącego zapalenia tarczycy nie jest wskazane powołanie leków przeciwtarczycowych (tyreostatyków), ponieważ nie ma nadczynności tarczycy. Leczenie przeprowadza się objawowo, częściej beta-blokerami w ciężkich dolegliwościach sercowych w celu zmniejszenia częstości akcji serca i ciśnienia krwi.

Chirurgiczne usunięcie gruczołu tarczowego jest wskazane tylko w przypadku wola szybko rosnącego, uciskającego drogi oddechowe lub naczynia szyi.

Możliwe komplikacje i konsekwencje

Powikłania procesów autoimmunologicznych w tarczycy nie są częste. Główną konsekwencją jest rozwój przetrwałej jawnej niedoczynności tarczycy, której korekta farmakologiczna nie powoduje znaczących trudności..

Prognoza

Przewóz AT-TPO (zarówno bezobjawowy, jak i z objawami klinicznymi) jest czynnikiem ryzyka rozwoju trwałej niedoczynności tarczycy (zahamowania czynności tarczycy) w przyszłości.

Prawdopodobieństwo wystąpienia niedoczynności tarczycy u kobiet ze zwiększonym poziomem przeciwciał przeciwko peroksydazie tarczycowej na tle niezmienionego poziomu hormonu tyreotropowego wynosi 2% rocznie. W przypadku podwyższonego poziomu AT-TPO i laboratoryjnych objawów subklinicznej niedoczynności tarczycy prawdopodobieństwo jej przekształcenia w jawną niedoczynność tarczycy wynosi 4,5% rocznie..

Poporodowe zapalenie tarczycy może przekształcić się w przewlekłą chorobę autoimmunologiczną (z dalszym skutkiem jawnej niedoczynności tarczycy) u 20-30% kobiet.

Top