Kategoria

Ciekawe Artykuły

1 Testy
Zwiększony poziom hormonu stymulującego tarczycę
2 Testy
Choroby gardła i krtani: objawy i leczenie choroby
3 Przysadka mózgowa
Co to oznacza, poziom przeciwciał przeciwko tyroperoksydazie jest silnie podwyższony
4 Przysadka mózgowa
Biopsja ponczu, co to jest
5 Rak
Duphaston
Image
Główny // Przysadka mózgowa

Co jest lepsze Dyufaston lub Utrozhestan ?


Duphaston i Utrozhestan to leki hormonalne stosowane bezpośrednio w celu utrzymania ciąży. Według statystyk co druga ciąża wiąże się z komplikacjami, więc stosowanie leków hormonalnych z tej kategorii jest po prostu konieczne, aby utrzymać dziecko przy życiu.

Dyufaston i Utrozhestan. Jaka jest różnica?

Opis leku Duphaston

Główną substancją składową leku Duphaston jest dydrogesteron, który jest bardzo podobny do progesteronu pod względem jakościowego składu i struktury. Udowodniono, że związek ten nie wykazuje wyraźnej aktywności androgennej, dlatego nie wywołuje reakcji ubocznych charakterystycznych dla grup substancji o takich właściwościach..

Substancja ta jest głównym elementem progestagennym HTZ. Ponadto przyczynia się do zachowania składu lipidowego osocza krwi, ale jednocześnie nie narusza poziomu wskaźników krzepnięcia krwi, w szczególności krzepnięcia.

Ten lek jest zalecany we wszystkich przypadkach niedoboru endogennego..

Ważną rolę odgrywa przebieg przyjmowania leku. Gdy tylko w organizmie ludzkim wytworzy się niezbędne stężenie, lek stwarza idealne warunki do poczęcia i zachowania płodu w okresie zagrożenia poronieniem..

Podstawowe wskazania

Duphaston jest przepisywany na niedobór naturalnych hormonów w organizmie. Tak więc warunki charakteryzujące się brakiem progesteronu obejmują:

  • bezpłodność różnego pochodzenia, w tym z powodu nieobecności
    hormon luteina;
  • nieregularny cykl menstruacyjny;
  • ryzyko poronienia;

Ponadto Duphaston jest uważany za główny składnik hormonalnej terapii zastępczej..

Przeciwwskazania do stosowania

Głównym ograniczeniem przyjmowania leku Duphaston jest specyficzna nietolerancja głównego składnika leku. Lek można przyjmować w czasie ciąży, jednak w okresie karmienia piersią należy go zrezygnować, ponieważ dydrogesteron jest wydalany wraz z mlekiem matki.

Sposób użycia Duphaston

Ze względu na to, że Duphaston jest stosowany w najczęstszych chorobach ginekologicznych, schematy jego podawania są bardzo różne. Jak wspomniano wcześniej, znajduje zastosowanie w leczeniu endometriozy, leczeniu zespołu napięcia przedmiesiączkowego, niepłodności i wielu innych schorzeniach. Z reguły podczas przyjmowania leku cykliczna aktywność jaj w organizmie kobiety jest ściśle kontrolowana. Najczęstsze schematy leczenia to przyjmowanie leku w 10-dniowych cyklach od 5 do 25 dnia cyklu w leczeniu endometriozy oraz od 11 lub 14 do 25 dnia cyklu w leczeniu niepłodności i zespołu napięcia przedmiesiączkowego. Podczas leczenia niepłodności taki schemat
utrzymuje się przez następne 6 lub więcej cykli. Jeśli chodzi o ciągłe doustne podawanie hormonalnych środków antykoncepcyjnych, połączenie przyjmowania leku Duphaston i tych leków jest całkiem możliwe.

W takim przypadku Duphaston przyjmuje się 1 tabletkę dziennie w dwutygodniowych kursach.

Skutki uboczne Duphaston

Podstawowymi lub często występującymi skutkami ubocznymi leku są migrena, bolesność i obrzęk gruczołów sutkowych. Niezwykle rzadko dochodzi do obrzęku obwodowego i bólu w dolnej części brzucha. W wyjątkowych przypadkach możliwe jest krwawienie i niedokrwistość hemolityczna.

Opis leku Utrozhestan

Co to jest Utrozhestan? W przeciwieństwie do swojego syntetycznego odpowiednika Duphaston jest naturalny i zawiera naturalny progesteron. Substancja ta jest nie tylko gestagenem wytwarzającym ciałko żółte, ale także, oddziałując z komórkami zakończeń nerwowych narządów docelowych, stymuluje uwalnianie kwasu rybonukleinowego.

Naturalny progesteron ma bezpośredni wpływ na komórki endometrium.

Znacząco zmniejsza kurczliwość komórek endometrium, stymulując w ten sposób wzrost końcowych elementów gruczołów sutkowych. Ważną funkcją tego gestagenu jest przejście błony śluzowej macicy z fazy namnażania komórek do fazy produkcji prostaglandyn, które zapewniają rozwój jaj. Zapewnia to bardziej komfortowe warunki poczęcia i dalszego rozwoju zarodka..

Należy zauważyć, że cechą leku jest zarówno jego podawanie doustne, jak i dopochwowe..

W przypadku podania doustnego progesteron jest wchłaniany przez komórki nabłonka żołądka. W konsekwencji jego ilościowa zawartość w osoczu krwi systematycznie wzrasta, osiągając maksimum 3 godziny po pierwszej dawce. Po włożeniu do pochwy wchłanianie jest spowodowane kosmkami jelitowymi, maksymalne tempo w tym przypadku obserwuje się w ciągu godziny.

Wskazania do stosowania Utrozhestanu

W związku z tym, że lek przyjmuje się zarówno doustnie, jak i dopochwowo, wskazania do stosowania tych metod podawania będą nieco inne.

Głównymi wskazaniami do podawania doustnego będą:

  • brak menstruacji;
  • bezpłodność z powodu niskiego stężenia naturalnego
    hormony
  • włókniste formacje gruczołów mlecznych
  • terapia hormonalna w połączeniu ze stosowaniem środków antykoncepcyjnych

Główne wskazania do podawania dopochwowego to:

  • zapobieganie przedwczesnemu porodowi u kobiet;
  • utrzymanie poziomu luteiny;
  • groźba aborcji;
  • niepłodność z powodu niedoboru luteiny;
  • hormonalna terapia zastępcza w przypadku niedoboru progesteronu.

Przeciwwskazania do przyjmowania Utrozhestanu

Głównym przeciwwskazaniem do zażywania leku jest zakrzepica żylna oraz poważne zaburzenia zakrzepowo-zatorowe, które mogą wywołać zawał serca lub udar. Ponadto można zauważyć krwawienie z macicy o nieznanej genezie i złośliwy wzrost komórek, ponieważ progesteron może powodować aktywny wzrost patologicznej tkanki.

Należy zauważyć, że przyjmowanie Utrozhestanu w czasie ciąży jest możliwe tylko dopochwowo, podawanie doustne w tym przypadku jest niemożliwe. Okres karmienia piersią nie jest przeciwwskazaniem, jednak ze względu na fakt, że progesteron jest skoncentrowany w mleku matki, lepiej odmówić przyjmowania leku w tym okresie.

Lek należy przyjmować ze szczególną ostrożnością w przypadku przewlekłej choroby nerek, a także postępującej astmy oskrzelowej i chorób dolnych dróg oddechowych.

Metoda użycia Utrozhestanu

Producent zapowiedział dwie dawki leku - 100 i 200 mg. Utrozhestan to żelatynowa kapsułka o płynnej zawartości, która doskonale się wchłania, zarówno po podaniu doustnym, jak i dopochwowym. Średnia dzienna dawka substancji wynosi zwykle 200-300 mg i nie powinna przekraczać 600 mg.

Przebieg leczenia zależy od złożoności i indywidualnych cech pacjenta.

W przypadku niepłodności lek przyjmuje się w standardowej dawce 200 mg, począwszy od 17 dnia cyklu nieprzerwanie przez dwa tygodnie;

Aby zapobiec aborcji, Utrozhestan wstrzykuje się głęboko do pochwy w dawce 200 mg na noc. Ten schemat jest stosowany od 22 do 34 tygodnia ciąży..

Aby utrzymać poziom luteiny na określonym poziomie, dzienną dawkę zwiększa się do 400 mg.

Skutki uboczne

Dość częstymi działaniami niepożądanymi są bóle głowy, wzdęcia, brak cyklu miesiączkowego lub jego nieregularność. Ponadto obserwuje się senność, która zamienia się w zawroty głowy. Rzadko występują wymioty, biegunka, swędzenie.

Dla porównania leków możesz podać tabelę:

DuphastonUtrozhestan
Główny składnik aktywnyDydrogesteron (syntetyczny analog naturalnego
progesteron)
Progesteron (naturalny progesteron wykonany z
surowce naturalne)
Skutki uboczneBrak typowych skutków ubocznych
naturalny progesteron
Słabość, senność, zamienianie się w zawroty głowy
Sposób odbioruDoustnieDoustnie

Dopochwowo

Zalety jednego nad drugimUdowodniona skuteczność podczas przygotowań do IVF;

Wysokie bezpieczeństwo potwierdzone klinicznie
dane.

Nie zwiększa masy ciała;

Stosowany w leczeniu hiperandrogenizmu;

Hamując syntezę oksytocyny, obniża się
kurczliwość macicy

Nie wpływa na poziom ciśnienia krwi.

Dyufaston i Utrozhestan, co jest lepsze?

Porównując Utrozhestan i jego syntetyczny analog, można zauważyć, że wskazania do stosowania obu są bardzo podobne, ale nie czyni ich to analogami z chemicznego punktu widzenia. Dlatego wybierając między nimi, należy przede wszystkim wysłuchać opinii specjalisty.

Czy jest to możliwe w tym samym czasie Duphaston i Utrozhestan w czasie ciąży?

Wiele przyszłych matek boi się jednoczesnego stosowania Utrozhestanu i Duphastonu podczas ciąży. Pośpiesznie jednak zapewniamy, że taki wniosek jest możliwy. Jednak z medycznego punktu widzenia przyjmowanie dwóch leków jednocześnie nie zapewnia większej skuteczności. O wiele lepiej jest przyjmować te leki nie jednocześnie, ale sekwencyjnie, naprzemiennie.

Recenzje ekspertów

Opinia lekarzy w tej sprawie jest bardzo jednoznaczna - Dyufaston i Utrozhestan dały się poznać jako jedne z najlepszych leków w leczeniu niepłodności. Stanowią integralną część przygotowania IVF, stwarzając idealne warunki do rozwoju zarodka..

Warto również porównać koszt leków: koszt Utrozhestanu to 484 rubli, koszt Duphaston to 613 rubli..

Podstawowa temperatura od A do Z.

Nasi władcy są planistami. Spróbuj i podziel się swoją opinią! ->

* Drodzy przyjaciele! Tak, to jest reklama, kręć w ten sposób!

Zastrzyki z Dufaston i progesteronem są takie same?

Dziewczyny, kto może powiedzieć, że zastrzyki z Dufaston i progesteronem to to samo? Komu zmienili tabletki na zastrzyki? Bardzo ważne.

Przeczytaj 20 komentarzy:

Teraz wstrzykuję progesteron, ponieważ G. powiedział mi, że zastrzyki są lepsze, składnik tam jest czystszy, ale ponieważ kobiety w ciąży muszą stale przyjmować progesteron, a zastrzykom nie można pomóc przez całe 16-20 tygodni, przepisują duphaston lub rano

Dawkowanie jest inne. Jedno wstrzyknięcie 2,5% progesteronu odpowiada 2,5 tony dyufastonu

Aquilegia, progesteron to również 1%. Mam inne pytanie. Dlaczego zmieniać

Piłem duff w tym cyklu, ale moje miesiączki przyszły po 11 dniach, w tym progesteron 2,5% co drugi dzień.

Vishnya Yurievna, dlaczego nie możesz tego zrobić? Stosowałem progesteron do 17, 5 tygodnia

dodano mniej niż minutę temu

Co robi każdego dnia)))

dodane po 2 minutach

W istocie progesteron jest i tam i tam, wszystko zależy od osobistej tolerancji i wyboru lekarza, czasami organizm jest słabo wchłaniany przez „tabletkę”

MalyaFka, możesz to zrobić, tylko trochę przyjemnie, po pojawieniu się zastrzyków i guzków.

dodane po 1 minucie

Vishnya Yurievna i dyufaston były słabo tolerowane?

Duphaston to syntetyczny progesteron, naturalny progesteron. MalyaFka, wszystko napisałem poprawnie, ktoś lepiej wchłania jeden lek, ktoś inny. Cóż, lekarze mają własną taktykę. Ale ja, szczerze mówiąc, nie wiedziałem, że kiedy eb to jest przepisane, zwykle radzą sobie z dyufastonem / rano, nawiasem mówiąc, poranek też jest naturalny, dlaczego nie on na przykład? Gdy codziennie nakłuwałem progika spałem z okładami, może były szyszki… Dyufaston sadzi wątrobę, ale potem to zależy jakie dawki. Ale zachowują ciążę z krwawieniem z dyufastonem. W opisie jest nawet specjalny schemat.

MalyaFka, och, nie naciskałem), a dyufaston był źle tolerowany?

dodane po 3 minutach

Dziewczyny, a nikt nigdy nie spotkał się z takim hormonem jak anty-Müllers, w szczególności, gdy jest podwyższony? Jak została zmniejszona i czy można zajść w ciążę?

Vishnya Yurievna, ile zostało podniesione? Awansowałem. W żaden sposób tego nie zmniejszyło. To był on. Reszta hormonu jak?

Ksyunchik, jest stawka do 3, ale mam 5, 2. Reszta jest normalna. Czy można zajść w ciążę? Jak rozumiem, odpowiada również za owulację i dojrzewanie pęcherzyków.

Vishnya Yurievna, nie można zmniejszyć AMG, jest to rezerwa jajników, tj. podaż oocytów. Mam AMG -8. Specjalista od płodności powiedział, że to było bardzo dobre. Źle, gdy mniej niż jeden.

dodane po 4 minutach

Wstrzykiwałem progesteron z Utrozhestanem od 16 dnia 5 zastrzyków. I po 10 dniach. Cała twarz była pokryta pryszczami, podobno to moja indywidualna reakcja. A guzek po zastrzyku bolał przez długi czas, potem musiałem pić antybiotyki i wyglądać jak fizjoterapeuta.

MashkaRomashka, właśnie stanąłem przed faktem, że teraz nie ma owulacji, jest dużo pęcherzyków, nie ma dominującego, teraz również wstrzykuję progesteron od 16 dnia 5 zastrzyków. A od następnego cyklu ginekolog powiedział, że konieczne jest wykonanie stymulacji.

dodane po 10 minutach

Masza, stokrotko, owulujesz?

Vishnya Yurievna, nie w ostatnim cyklu. I to się dzieje. Ale nie mogłem tego robić przez 2, 5 lat. W tym cyklu będę stymulowany.

Rumianek, hormony czy nie?

Być może Vishnya Yurievna. Już urodziłam. Również z nim wzrosła. Ale mam to
co jeszcze mówią lekarze

Ksyunchik, ginekolog jeszcze nie założył mi PCOS, to dla niej tajemnica, bo wszystkie inne testy wydają się być normalne, mówi, że jajniki jeszcze śpią i musimy stymulować. W marcu 2014 miałem ZB, sprzątałem, potem 3 miesiące piłem OK.

Vishnya Yurievna, może konsekwencja jest w porządku?

Ksyunchik, może OK, ogólnie żałuję, że je wziąłem.

Vishnya Yurievna, nie, mam po prostu lekarza „przyrodnika”, więc on lubi naturalny, że tak powiem, progesteron, a nie syntetyczny, a protokół nie jest taki, żeby kręcić nosem i eksperymentować, co jest lepsze)

Dziewczyny o czopkach progesteronu: najpierw wstrzyknąłem do treści pokarmowej, tam roztwór oleju jest łatwiejszy, może odegrało to ważną rolę, ale jest jedna obowiązkowa zasada - progesteron trzeba wstrzyknąć strzykawką 5, niezależnie od dawki, co najmniej 1 mg, to wszystko a najważniejsze jest to dla całej igły, to znaczy musi być wstrzyknięta jak najbardziej w skórę, żeby wtedy guzki tak się nie wspinały. Pisałem już, przekłuwałem go do 17, 5 tygodni, ale jako takich praktycznie nie było pachołków, były oczywiście utwardzone obszary ale bez osłony, kolejny dzień wypadł

MalyaFka i wstrzykuję 5, nadal rozgrzewam w dłoni, tam jest zalecenie, stopnie do 40, mniej bolesne.

Zostaw komentarz:

Aby móc komentować, należy się zarejestrować lub zalogować.

Dyufaston i Utrozhestan (opis i porównanie)

Utrozhestan i Duphaston
Leki hormonalne utrzymujące ciążę

Lekarze wiedzą, że prawie żadna ciąża nie jest kompletna bez przepisania przynajmniej jakiejś pigułki. A nawet jeśli mówimy o „nieszkodliwych” witaminach, kobiety w ciąży mają naturalne pytania: dlaczego konieczne jest przyjmowanie leku i na ile jest on bezpieczny dla nienarodzonego dziecka? W tej części opowiemy o lekach, które są zwykle przepisywane przyszłym matkom..

Leki UROZHESTAN i DUFASTON są zwykle przepisywane kobietom w ciąży, gdy pojawia się tak powszechny problem, jak groźba aborcji. Leki te zawierają hormon progesteron, pod wpływem którego w organizmie kobiety zachodzą ważne procesy biologiczne, które przyczyniają się do pomyślnego urodzenia płodu..

Działanie progesteronu na organizm kobiety ma na celu przede wszystkim zapewnienie sprzyjających warunków do zapłodnienia, przyczepności do ściany macicy oraz rozwoju komórki jajowej. Brak produkcji tego hormonu często staje się przyczyną tak niekorzystnego epizodu ciąży, jak poronienie pierwszego trymestru, ponieważ w tym okresie komórka jajowa nie przylegała jeszcze do macicy „ciasno”, a tło hormonalne matki nie było w pełni i stabilnie uformowane.

Hormon progesteron odnosi się do gestagenów - żeńskich hormonów płciowych wytwarzanych w jajnikach. Jeszcze przed zapłodnieniem przygotowuje macicę do przyjęcia zarodka, stymuluje rozwój gruczołów mlecznych. Przy braku progesteronu organizm matki przekazuje nieprawidłowy sygnał do układu odpornościowego, w wyniku czego płód postrzegany jest przez organizm jako obcy czynnik, a to prowadzi do oderwania trofoblastu - „liścia” karmiącego płód, z którego w przyszłości powinno powstać łożysko. W rezultacie może dojść do poronienia w pierwszym trymestrze ciąży..

Progesteron zaczął być stosowany w leczeniu groźby przerwania ciąży już w latach 60. i 70. ubiegłego wieku, ale jednocześnie jego skutki uboczne u dziecka i matki były w pełni widoczne, w szczególności nie można było uniknąć wad rozwojowych płodu. Dopiero rozwój nowoczesnych technologii i możliwości zastosowania molekularnych metod syntezy umożliwiły uzyskanie leków, które jakościowo i bezpiecznie poradzą sobie z tym niekorzystnym momentem ciąży. Leki te obejmują DUFASTON i UTROZHESTAN.
DUFASTON

DUFASTON jest silnym hormonem progestagenowym. który w swojej budowie molekularnej i działaniu farmakologicznym jest bliski endogennemu (tj. wytwarzanemu przez organizm) progesteronowi iw efekcie wykazuje wysokie powinowactwo do receptorów progesteronowych (struktur, które dostrzegają działanie tego hormonu), tj. pasuje do nich idealnie jak klucz do zamka.

„Syntetyczna” zmiana konfiguracji cząsteczki prowadzi do tego, że DUFASTON jest łatwo wchłaniany po podaniu doustnym. W przeciwieństwie do wielu hormonów-gestagenów, DUFASTON nie jest pochodną męskiego hormonu testosteronu - jego budowa różni się od budowy większości syntetycznych gestagenów, przez co lek pozbawiony jest ich charakterystycznych skutków ubocznych. W przeciwieństwie do innych syntetycznych gestagenów, DUFASTON:
nie powoduje pojawienia się „kobiecych” objawów u płodu płci męskiej i nie ma skutków ubocznych na czynność wątroby i krzepliwość krwi;
nie powoduje takich objawów jak trądzik, szorstkość głosu, hirsutyzm (wzmożony wzrost włosów) i maskulinizacja narządów płciowych (powiększenie łechtaczki) u płodu płci żeńskiej;
nie powoduje zmian w spektrum lipidów krwi i stężenia glukozy;
nie wpływa negatywnie na inne narządy wydzielania wewnętrznego.

Wysokie bezpieczeństwo preparatu DYFASTON, potwierdzone wieloletnim doświadczeniem w jego stosowaniu (nie było ani jednego przypadku wykrycia wewnątrzmacicznych wad rozwojowych płodu), pozwala na pewne stosowanie leku jako wsparcia hormonalnego. Dodatkowo, w porównaniu z UTROZHESTANEM, dydrogesteron nie wykazuje działania uspokajającego (uspokajającego). Czasami ten czynnik przyczynia się do tego, że ten konkretny lek jest wybierany do leczenia..

Dzięki wyjątkowej zgodności z naturalnym progesteronem DUFASTON odtwarza naturalne mechanizmy prawidłowej ciąży. Inspirujące są wyniki wielu badań nad tym lekiem: zastosowanie DU-FASTON zmniejsza o połowę częstość występowania niewydolności łożyska i przedwczesnego porodu. A dzieci rzadziej mają brak masy urodzeniowej, uzyskują wyższy wynik w skali Apgar (według tej skali oceniane są wszystkie noworodki, zwracając uwagę na oddychanie, bicie serca, refleks, skórę, napięcie mięśni). U noworodków niedotlenienie (tj. Pozbawienie tlenu) uszkodzenie mózgu jest mniej powszechne. Wskaźnik urodzeń zdrowych dzieci wzrasta o jedną trzecią.

Spośród skutków ubocznych w rzadkich przypadkach możliwe jest krwawienie z macicy (w takim przypadku należy natychmiast skonsultować się z lekarzem). Nie zidentyfikowano żadnych innych skutków ubocznych tego leku..

Jedynym istotnym przeciwwskazaniem do przyjmowania DUFASTON jest nadwrażliwość na składniki leku, czyli indywidualna nietolerancja.

DUFASTONE (dydrogesteron) jest syntetycznym analogiem naturalnego progesteronu, UTROZHESTAN to naturalny progesteron. To jest ich główna różnica, która prowadzi do pewnych różnic w działaniu i stosowaniu tych leków..

Dydrogesteron przenika do mleka matki, dlatego jeśli konieczne jest stosowanie leku w okresie laktacji, lekarz porusza kwestię zaprzestania karmienia piersią.

Szczególnie często DUFASTON stosuje się przy zastosowaniu technologii IVF - zapłodnienia in vitro. Liczne obserwacje pokazują, że stosowanie leku syntetycznego w IVF jest bardziej skuteczne niż naturalny analog naturalny, chociaż nie opublikowano dużych międzynarodowych badań na ten temat. Długotrwałe stosowanie tego leku w dużej dawce jest możliwe dzięki zaletom DUFASTON - wysokiej stabilnej dostępności do tkanek i braku skutków ubocznych.
UTROZHESTAN

UTROZHESTAN to jedyny na świecie progesteron produkowany z surowców roślinnych. Preparat ten jest naturalny mikronizowany, tj. produkowany w specjalnej postaci progesteronu (cząsteczki hormonu otoczone są masłem orzechowym). Produkowany jest w postaci kapsułek do stosowania doustnego (wewnątrz) i dopochwowego (w czopkach).

Lek ten ma pełne podobieństwo do cząsteczki progesteronu i to właśnie ta właściwość zapewnia szereg unikalnych efektów, które odróżniają go od innych leków z tej grupy. UTROZHESTAN w pełni posiada właściwości endogennego (produkowanego w organizmie) progesteronu. Promuje ciążę, przygotowuje endometrium do implantacji komórki jajowej. UTROZHESTAN (podobnie jak DUFASTON) nie zmienia masy ciała i nie przyczynia się do zatrzymywania płynów w organizmie, nie wpływa na metabolizm lipidów i węglowodanów oraz nie podnosi ciśnienia krwi.

Unikalna budowa cząsteczki UTROZHESTAN pozwala wpływać na wymianę męskich hormonów androgenów (są one również obecne u kobiet w ciąży). który nie tylko pozytywnie wpływa na przebieg ciąży, ale także poprawia kondycję skóry.

UTROZHESTAN działa również pozytywnie przy zwiększonej ilości męskich hormonów płciowych u kobiety (hiperandrogenizm) ze względu na to, że lek ten oddziałuje w organizmie z tymi samymi receptorami, co androgeny, tj. konkuruje z nimi.

Kolejnym unikalnym mechanizmem zachowania i utrzymania ciąży w przypadku MOROTHESTANU jest jego zdolność do hamowania działania oksytocyny (hormon ten jest również wytwarzany przez jajniki i to właśnie ten hormon stymuluje skurcze macicy i prowadzi do poronienia). Ten efekt UTROZHESTANU jest szczególnie wyraźny po podaniu doustnym.

Zwykła dawka UTROZHESTANU wynosi 200-300 mg na dobę i można zastosować jedną z dwóch dróg podania leku - dopochwową lub doustną. W celu wyeliminowania groźby przerwania ciąży, połączenie dopochwowego podania UTROZHESTANU z podawaniem doustnym jest bardziej korzystne i skuteczne. Należy zauważyć, że początkowa dawka UTROZHESTANU z groźbą przerwania ciąży wynosi 400-600 mg jednorazowo, a następnie dawka podtrzymująca 400-600 mg na dobę. Jeśli ta terapia jest nieskuteczna, dawkę UTROZHESTANU można zwiększyć do 800-1000 mg na dobę. Ale wyznaczenie leczenia, podobnie jak zmiana dawki, powinno być przeprowadzone tylko przez lekarza, ponieważ jest to lek hormonalny, a jego przedawkowanie lub brak w organizmie może tragicznie zakończyć się ciążą. Anulowanie UTROZHESTANU lub zmiana jego dawki odbywa się pod kontrolą różnych wskaźników ciąży, w tym stężenia progesteronu we krwi: podczas normalnej ciąży zmienia się on płynnie - a anulowanie powinno również nastąpić bez „wybuchów”.

Powiedzmy kilka słów o skutkach ubocznych, które mogą wystąpić podczas przyjmowania tego leku. Podobnie jak „własny” progesteron, UTROZHESTAN nieznacznie podwyższa temperaturę ciała i ma działanie uspokajające i hipnotyczne, bardziej wyraźne po podaniu doustnym. Podczas przyjmowania leku do środka może również wystąpić senność, zawroty głowy.

W przypadku poważnych chorób wątroby przyjmowanie UTROZHEST wewnątrz jest przeciwwskazane - zaleca się przejście na stosowanie dopochwowe, ponieważ lek jest aktywnie metabolizowany (przetwarzany) przez wątrobę.

Podsumowując, przypomnę drogim matkom, że jeśli lekarz przepisze kobiecie w ciąży którykolwiek z rozważanych leków, to oznacza to pełne i poważne leczenie, ponieważ wiąże się to z przyjmowaniem hormonów, których minimalne zmiany stężenia we krwi (w tym bez wiedzy lekarza) w tym lub druga strona może zostać wyeliminowana zarówno przez wysiłki lekarza, jak i przez ciążę. Dlatego przyjmując te leki zawsze trzymaj rękę na pulsie - regularnie odwiedzaj lekarza i ściśle przestrzegaj jego zaleceń.

Duphaston - bomba zegarowa?

Duphaston jest lekiem gestagennym. Jest produkowany w okrągłych małych białych tabletkach. Substancją czynną leku jest dydrogesteron, który jest analogiem naturalnego hormonu progesteronu. W związku z tym ten lek jest hormonalny. Jeden blister zawiera 20 sztuk, a opakowanie zawiera jeden blister. W kompozycji znajdują się również składniki pomocnicze. Są to hypromeloza, monohydrat laktozy, skrobia kukurydziana, stearynian magnezu i koloidalny dwutlenek krzemu..

Powstaje pytanie: dlaczego kobieta potrzebuje sztucznego analogu jednego z jej hormonów? Lek ten może uratować życie, jeśli jest prawidłowo przyjmowany. Pod jego wpływem termogeneza nie jest zaburzona w organizmie kobiety, a także nie wpływa na żadne procesy metaboliczne. Oznacza to, że w tym przypadku nie występują wszystkie znane skutki uboczne przyjmowania syntetycznego progesteronu..

Ale kobieta uzyskuje korzystny wpływ estrogenu na profil lipidowy krwi. Jest jakościowym składnikiem hormonalnej terapii zastępczej w okresie menopauzy. Po zażyciu obserwuje się wzmocnienie endometrium, ale bez najmniejszego efektu antykoncepcyjnego. Ponadto lek nie wpływa na owulację i nie „spowalnia” miesiączki. Wręcz przeciwnie, „Duphaston” pomoże zajść w ciążę i ją utrzymać.

Instrukcja nie na próżno opisuje jej skuteczność w walce z niepłodnością. W trakcie przyjmowania zmniejsza się aktywność skurczowej pracy macicy. Ogólnie lek zmniejsza negatywny wpływ naturalnych estrogenów na organizm, dlatego jest skuteczny w przypadku niepłodności, zespołu napięcia przedmiesiączkowego, poronień, menopauzy i innych problemów związanych z funkcją rozrodczą.

Opis leku

Substancją czynną leku Duphaston jest dydrogesteron. Substancje pomocnicze obejmują: laktozę, skrobię i różne sole.

Lek jest produkowany w postaci tabletek.

Duphaston to najnowocześniejszy lek. Lek w swoich właściwościach farmakologicznych jest bardzo zbliżony do fizjologicznego progesteronu i ma duże podobieństwo do jego receptorów.

Ze względu na brak działania androgennego, glukokortykoidowego, estrogenowego i antimineralokortykoidowego, producenci unikali negatywnego wpływu na rozwój płodu w czasie ciąży..

Duphaston może być przepisywany we wszystkich grupach wiekowych z brakiem własnego progesteronu. Stosowanie w okresie menopauzy w celu uzupełnienia braku własnego hormonu dydrogesteronu nie wpływa na działanie estrogenowe. Utrzymuje się również jego wpływ na metabolizm tłuszczów. Dydrogesteron nie wpływa niepotrzebnie na układ krzepnięcia krwi, nie wywołując procesów tworzenia skrzepliny. I nie zaburza metabolizmu węglowodanów i pracy wątroby.

Lek nie ma właściwości antykoncepcyjnych. Instrukcje dotyczące stosowania leku Duphaston wyjaśniają, że nie wpływa on na procesy menstruacyjne i owulacyjne. Możliwe jest zajście w ciążę podczas przyjmowania leku. Fakt ten nie wskazuje na jej przerwanie. W czasie ciąży możliwe jest stosowanie leku.

Podczas przyjmowania dydrogesteronu w czasie ciąży eliminowane jest ryzyko jego przerwania. Progesteron oddziałuje na wewnętrzną wyściółkę macicy, tworząc niezbędne warunki do przyczepienia się komórki jajowej, a także rozluźnia komponent mięśniowy macicy. Duphaston wpływa na odporność matki, blokując rozwój procesów odrzucenia płodu, jako „obcy czynnik”.

Po co brać

Dlaczego Dufaston jest przepisywany w każdym konkretnym przypadku? Jego działanie zależy od sytuacji..

Przed poczęciem

Podczas planowania ciąży kobieta musi zostać przebadana na poziom progesteronu we krwi. Jeśli jest niedoceniany, lekarz przepisuje Dufaston jako główne leczenie. Przyspieszy poczęcie i ułatwi ciążę w pierwszych 3-4 miesiącach..

Istnieje kilka przypadków, w których leczenie lekiem Duphaston jest obowiązkowe:

  1. Jeśli poczęcie nie nastąpi przez długi czas lub zajdzie ciąża. Często przyczyną takich sytuacji jest niewydolność lutealna. Według statystyk wywołuje około 40% wszystkich poronień. Jest to choroba, w której dochodzi do nieprawidłowego działania ciałka żółtego. Błona śluzowa macicy nie wytwarza wymaganej ilości składników odżywczych. Duphaston jest przepisywany w celu przywrócenia funkcji błony śluzowej, aw rezultacie przywrócenia ciałka żółtego do normy..
  2. Istnieje zjawisko zwane poronieniem nawykowym. Występuje z powodu nieprawidłowego działania układu hormonalnego. Duphaston w takich przypadkach przywraca poziom hormonów. Jest przepisywany podczas planowania ciąży i jest przyjmowany do końca pierwszego trymestru..
  3. Groźba poronienia i poronienia. W 90% przypadków przyczyną ich pojawienia się jest niski poziom progesteronu w organizmie matki. Przy takich patologiach Duphaston jest przepisywany w celu zachowania ciąży..
  4. Jeśli w przeszłości kobieta spotkała się z zamrożoną ciążą, Duphaston jest przepisywany zarówno w okresie planowania, jak i we wczesnych stadiach. Pomaga zarodkowi zdobyć przyczółek w macicy, prawidłowo rosnąć i rozwijać się..

Problemy z endometrium

W większości przypadków Duphaston pomaga pokonać tę chorobę:

  • Główny składnik aktywny wpływa na receptory endometrium, zapobiegając jego szybkiemu wzrostowi. Cykl menstruacyjny się nie zmienia..
  • Nieprawidłowe komórki endometrium mogą przekształcić się w komórki rakowe. Duphaston jest przepisywany w celu zminimalizowania ryzyka takich zmian.
  • Pomimo faktu, że Duphaston wpływa na endometrium, nie przeszkadza w rozpoczęciu ciąży i utrwaleniu komórki jajowej w macicy.

Wniosek o PMS

Zespół napięcia przedmiesiączkowego to zespół zaburzeń patologicznych (wegetatywno-naczyniowych, neuropsychiatrycznych, neuroendokrynnych i innych), które pojawiają się w drugiej fazie cyklu. Istnieje kilka klinicznych postaci PMS. Najważniejsze z nich to:

  • obrzęk - któremu towarzyszy obrzęk obwodowy;
  • cephalgic - dominującym objawem jest ból głowy;
  • dominują zaburzenia neuropsychiczne - psychoemocjonalne;
  • kryzys - objawiający się wzrostem ciśnienia krwi i wzrostem częstości akcji serca.

Leczenie można zastosować na różne sposoby. Często przepisywane są leki uspokajające, moczopędne i przeciwnadciśnieniowe. To jest terapia objawowa. W leczeniu patogenetycznym najczęściej stosuje się złożone doustne środki antykoncepcyjne. Ale niektóre kobiety planują ciążę. Pigułki antykoncepcyjne są dla nich przeciwwskazane. W takim przypadku można użyć Dufaston. Jest przepisywany od 11 do 25 dni cyklu miesiączkowego, 20 mg dziennie, w 2 dawkach.

Dawkowanie leku

Jeśli przepisano Ci lek „Duphaston”, ile go pić i jak długo, lekarz decyduje indywidualnie. Wszystko będzie zależało od celu, w jakim zostało przepisane leczenie. Rozważ każdy indywidualny przypadek przyjmowania leku „Duphaston”. Jak wziąć to w taki czy inny sposób?

Na początek warto zauważyć, że zwykle przyjmuje się jedną tabletkę na raz. Musi być karmiony dużą ilością wody. Spożycie leku w ogóle nie zależy od spożycia pożywienia. Podobnie jak wszystkie hormony, lek ten należy przyjmować ściśle w tym samym czasie. Staraj się nie pomijać kolejnej pigułki, gdyż w przeciwnym razie działanie substancji zostanie osłabione, a efekt terapeutyczny nie osiągnie maksimum.

W większości przypadków, aby osiągnąć skuteczny wynik, lek jest przepisywany w połączeniu z przyjmowaniem estrogenów. Najpierw bierzesz leki zawierające estrogeny mniej więcej do połowy cyklu. Potem nadszedł czas na lek „Duphaston”. Zwykle przepisuje się jedną tabletkę dziennie. Czas przyjęcia wynosi od 12 do 14 dni.

Z chorobami hormonalnymi

W przypadku leczenia endometriozy lub nieregularnego cyklu pacjentowi przepisuje się przyjmowanie leku od 5 do 25 dni cyklu. Lek należy przyjmować jedną tabletkę dwa razy dziennie. W takim przypadku konieczne jest podzielenie dnia na dwie równe części i stosowanie leku w regularnych odstępach czasu. Tylko w ten sposób możesz osiągnąć maksymalne stężenie substancji w organizmie..

W takim przypadku lek jest przepisywany przez tydzień. Pacjent powinien przyjmować jedną tabletkę dwa razy dziennie w regularnych odstępach czasu.

Z przedłużającym się brakiem miesiączki

Jeśli ciąża nie jest przyczyną braku miesiączki, tabletki Dufaston są przepisywane od 11 do 25 dni cyklu kobiecego. Musisz przyjmować jedną tabletkę dwa razy dziennie..

PMS i nieregularne okresy

W takim przypadku przyjmowanie leku rozpoczyna się w dniu 11 i trwa do dnia 25. Lek należy pić dwa razy dziennie po jednej kapsułce.

Podczas ciąży

W okresie rodzenia dziecka lek ten jest przepisywany w przypadku braku progesteronu. Jeśli kobieta zacznie krwawić, powinna przyjmować 4 tabletki na raz. Następnie zaleca się przyjmowanie leku, jedną kapsułkę co 8 godzin. Kiedy objawy ustąpią, można odstawić lek hormonalny, ale należy zachować ostrożność, aby objawy nie nawracały.

Jeśli kobieta w ciąży ma brak progesteronu, lek przepisuje się dwa razy dziennie, jedną tabletkę. W takim przypadku lek można anulować dopiero po zakończeniu tworzenia łożyska, po około 20 tygodniach..

W takim przypadku lek jest przepisywany natychmiast po owulacji. Średnio od 14 do 25 dni cyklu. Jednak przy wyborze leczenia należy wziąć pod uwagę indywidualny cykl kobiecy, ponieważ lek „Duphaston” może po prostu zahamować uwalnianie komórki jajowej z jajnika.

Efekty uboczne po zastosowaniu

Niestety, oprócz pozytywnego wyniku leczenia, "Duphaston" ma również skutki uboczne. Rozważmy bardziej szczegółowo, jaki ma wpływ na organizm.

Bóle głowy i migreny


Przyjmowanie „Duphaston” prowadzi do wzrostu stężenia progesteronu. Skoki hormonalne wpływają na centralny układ nerwowy i mogą powodować bóle głowy lub ataki migreny.

Jeśli podczas przyjmowania leku Duphaston zauważysz takie objawy, należy pilnie poinformować o nich lekarza i przerwać stosowanie leku.

Niedokrwistość hemolityczna

Jednym z poważnych skutków ubocznych przyjmowania "Duphaston" jest rozwój niedokrwistości hemolitycznej - zaburzenia w pracy układu krążenia. Dzięki niemu obserwuje się zniszczenie czerwonych krwinek we krwi.

Depresja

Niestety długotrwałe stosowanie leku może wpływać również na psychikę kobiety. Nieprzyjemnym efektem ubocznym w tym przypadku jest depresja. Jednocześnie pojawiają się takie objawy jak zmęczenie, ospałość, ospałość, brak nastroju i chęć zrobienia czegoś.

Nudności i wymioty

W ludzkiej krwi progesteron oddziałuje również na błony śluzowe przewodu pokarmowego. Dlatego kobiety często skarżą się na nudności, ale wymioty obserwuje się w pojedynczych przypadkach..

Zaburzenia czynności wątroby

Podczas przyjmowania „Duphaston” mogą wystąpić działania niepożądane ze strony wątroby. W takim przypadku kobiety zauważają pojawienie się osłabienia, bólu brzucha, może rozpocząć się żółtaczka. Jeśli masz problemy z wątrobą, przyjmowanie tego leku jest surowo zabronione..

Krwawienie z macicy

Niestety, jeśli okaże się, że tabletki nie są dla Ciebie odpowiednie lub zostały przepisane nieprawidłowo, może to doprowadzić do przełomowego krwawienia z macicy, które może nastąpić w wyniku wyznaczenia niewystarczającej dawki. Ponadto kobiety zgłaszają zwiększoną wrażliwość piersi..

Swędzenie i reakcje alergiczne

Hormony mogą również wpływać na skórę i tkankę podskórną. Często stwierdza się alergię na "Duphaston", objawiającą się świądem, surowcami, pokrzywką, czasem - obrzękiem Quinckego.

Awarie pętli

Jednym z głównych celów „Duphaston” jest normalizacja cyklu miesiączkowego, ale czasami mogą wystąpić zakłócenia w pierwszych miesiącach przyjęcia.

Dowiedz się więcej o fazie folikularnej, owulacyjnej i lutealnej cyklu miesiączkowego.

Przybranie na wadze

Niektóre kobiety zauważają, że podczas przyjmowania leku zwiększa się masa ciała. Jednak nie ma wyraźnych powodów, aby kojarzyć to z „Dufaston”.

Czy wiedziałeś? Zdrowa kobieta wytwarza około 220 mg progesteronu w jednym 28-dniowym cyklu miesiączkowym, a liczba ta wynosi około 2600 mg rocznie..

Inne instrukcje

Podczas przyjmowania leku Duphaston z lekami z grupy enzymów mikrosomalnych wątroby, do których należą fenobarbital, ryfampicyna, zmniejsza się skuteczność leku. Leki te przyspieszają metabolizm leków progesteronowych.

Nie odnotowano przypadków przedawkowania narkotyków.

W przypadku stosowania dawki przekraczającej przepisaną przez lekarza konieczne jest przepłukanie żołądka. W przypadku wystąpienia objawów zatrucia możliwe jest leczenie objawowe. Nie ma antidotum na Duphaston.

W celu zbadania właściwości leku producenci przeprowadzili wiele badań. Ich wyniki są inspirujące.

Przy prawidłowym wyznaczeniu Duphaston podczas ciąży obserwuje się:

  1. Zmniejszenie częstości występowania niewydolności krążenia między matką a płodem.
  2. Zmniejszenie prawdopodobieństwa przedwczesnego porodu.
  3. U dzieci rzadziej zdiagnozowano niedowagę.
  4. Zmniejsza również prawdopodobieństwo uszkodzenia mózgu dziecka z powodu wewnątrzmacicznego niedoboru tlenu..
  5. Prawdopodobieństwo posiadania zdrowych dzieci wzrosło o 30%.

Tabletki Duphaston są często przepisywane przy stosowaniu technologii zapłodnienia in vitro. W tej grupie kobiety mają wysokie ryzyko poronienia z powodu braku progesteronu. Dlatego w pierwszym trymestrze konieczne jest wprowadzenie egzogennego hormonu. Ponadto stosowanie Duphaston pomaga przygotować wewnętrzną wyściółkę macicy, co zwiększa prawdopodobieństwo przyczepienia się do niej zapłodnionego jaja..

Gdy problem nie wystarczy

Nie każda kobieta rozumie, jak dokładnie pomoże jej lek „Duphaston”. Instrukcje użytkowania oczywiście wyjaśniają, ale do pewnego stopnia. W zasadzie dla płci pięknej tak zwany niedobór progesteronu pozostaje tajemnicą..

Jak możesz podejrzewać siebie o tak dziwną chorobę? Niepokojącym objawem są trudności z poczęciem, a zwłaszcza rozpoznaniem „niepłodności z powodu niewydolności lutealnej”, a także endometriozy, nawracającego lub zagrażającego poronienia, krwawienia z macicy, wtórnej niedokrwistości, ostrego PMS i nieregularnych miesiączek. Jest również dobrym lekiem neutralizującym negatywny wpływ estrogenu na endometrium u pacjentek z nienaruszoną macicą..

Kiedy ciąża już się rozpoczęła

Dlaczego Duphaston jest przepisywany kobietom w ciąży:

  1. W czasie ciąży lek zmniejsza napięcie macicy, co może wywołać poronienie lub przedwczesny poród.
  2. Uczestniczy w przygotowaniu piersi do karmienia piersią.
  3. Pomaga organizmowi w magazynowaniu tłuszczu potrzebnego do noszenia dziecka.
  4. Zatrzymuje proces usuwania komórki jajowej z macicy (poronienie samoistne).
  5. Poprawia stan endometrium.

Zakłócenia w układzie hormonalnym

Mogą wystąpić naruszenia w pracy układu rozrodczego kobiety. Są spowodowane różnymi przyczynami. Najczęściej naruszenia dotyczą cyklu miesiączkowego. Są to bolesne miesiączkowanie (silny ból w dolnej części brzucha przed i podczas miesiączki), ciężki zespół napięcia przedmiesiączkowego (PMS), brak miesiączki (brak miesiączki).

Jak Dufaston radzi sobie z tymi problemami? Regularne miesiączki to znak, że ciało kobiety wyraźnie spełnia wszystkie swoje funkcje. Czas trwania cyklu miesiączkowego wynosi średnio 28 dni. Jeśli po tym czasie nie ma okresów, wystąpiła awaria. Zwykle jest to spowodowane zaburzeniami w układzie hormonalnym, w szczególności brakiem progesteronu. Duphaston jest przepisywany w celu przywrócenia normalnego cyklu miesiączkowego.

Jak wygląda właściwy cykl? W drugim tygodniu cyklu błona jajnika pęka, po czym pojawia się z niej dojrzałe jajo. W tym samym czasie pojawia się ciałko żółte, które jest odpowiedzialne za produkcję progesteronu. Wystarczająca jego ilość uruchamia tak ważne procesy, jak wzrost i odnowa endometrium. Pozwala również ciału nosić dziecko..

W momencie, gdy poziom progesteronu wraca do normy, cykl menstruacyjny staje się regularny. Czasami zaburzenia w układzie hormonalnym prowadzą do pojawienia się nowotworów. W jamie ciałka żółtego tworzą się cysty. Rozpuszczą się same, jeśli organizm ma wystarczającą ilość żeńskiego hormonu. W przeciwnym razie cysta będzie dalej rosnąć. W tym przypadku wymagany jest odbiór Duphaston.

Polycystic

Zespół policystycznych jajników jest chorobą związaną z zaburzeniami w układzie hormonalnym. Duphaston jest przepisywany w celu normalizacji poziomu hormonów.

Kobiety cierpiące na chorobę policystycznych jajników są bardziej narażone na poronienie niż inne. We wczesnych stadiach mogą poronić lub poronić samoistnie. Często występuje przedwczesny poród lub niewydolność szyjki macicy (szyjka macicy nie może już utrzymać płodu w macicy).

Lek Duphaston - skutki uboczne i ostrzeżenia

Tabletki „Duphaston”, podobnie jak każdy inny produkt chemiczny, mają szereg ostrzeżeń i przeciwwskazań, które są wyraźnie wskazane przez producenta w instrukcjach leku. Jednym z pierwszych jest podkreślona nietolerancja składników. Jeśli lek zostanie zignorowany, przyjmowanie leku może wywołać reakcje alergiczne, od zwykłej wysypki pokrzywkowej do cięższej postaci, takiej jak wstrząs anafilaktyczny. Surowo zabronione jest również przyjmowanie leku przez osoby z zespołami Dubina-Johnsona i Rotora..

Wraz z zakazami instrukcja opisuje również środki ostrożności dotyczące użytkowania. Na przykład w okresie terapii może wystąpić krwawienie, które jest eliminowane poprzez zwiększenie dawki leku

Szczególną uwagę należy zwrócić na badania medyczne pacjenta przed przepisaniem leczenia, wynika to z faktu, że Dufaston jest lekiem hormonalnym, a jego nadmiar może negatywnie wpływać na funkcjonowanie układu rozrodczego

Specjalne instrukcje mówią, że ten lek można stosować w czasie ciąży, ale podczas laktacji jego stosowanie jest wyjątkowo niepożądane, ponieważ hormon przenika do mleka matki, a dziecko w ogóle go nie potrzebuje.

Terapia lekiem „Dufaston” nie wpływa w żaden sposób na zdolność prowadzenia samochodu lub pracy w produkcji o podwyższonym stopniu zagrożenia.

Rumyantseva, md

Proponuję zająć się dwoma lekami, które są niezwykle często przepisywane w praktyce położniczej i ginekologicznej: Dyufaston i Utrozhestan. Co to za narkotyki? Ktoś uważa je za nieskuteczne (i nieszkodliwe), inni boją się jak ognia, a jeszcze inni uważają je za zbawienie od prawie każdej choroby kobiecego ciała.

W rzeczywistości Duphaston i Utrozhestan to preparaty progesteronu:

  • Dyufaston - dydrogesteron (tabletki przyjmowane doustnie);
  • Utrozhestan - naturalny mikrojonizowany progesteron (kapsułki, doustnie lub wkładane do pochwy).

Progesteron jest hormonem fazy 2 i hormonem ciąży. Jest wytwarzana przez ciałko żółte w jajniku po owulacji (przygotowuje organizm kobiety do przyjęcia zapłodnionej komórki jajowej w przypadku ciąży), a także przez łożysko w późniejszym okresie ciąży..

Wskazania do stosowania Duphaston i Utrozhestan

Wskazania (z instrukcji) do przyjmowania tych leków wskazują, że należy je przyjmować przy niewystarczającej produkcji własnego progesteronu (co należy udowodnić podczas badania kobiety!) U kobiet w następujących sytuacjach:

  • niepłodność z powodu niewydolności lutealnej (niedostateczna produkcja własnego progesteronu w lutealnej (drugiej) fazie cyklu);
  • zespół napięcia przedmiesiączkowego;
  • nieprawidłowości w cyklu miesiączkowym z powodu upośledzonej owulacji lub braku owulacji (jeśli nie ma owulacji, nie ma ciałka żółtego, nie ma produkcji własnego progesteronu);
  • mastopatia włóknisto-torbielowata (jest to wzięte z instrukcji, powiem od razu, nie mam wyjaśnień i podstaw dowodowych dla tego przedmiotu);
  • groźba aborcji lub zapobieganie aborcji nawykowej z powodu niedoboru progesteronu;
  • zapobieganie (profilaktyka) przedwczesnego porodu u kobiet z grupy ryzyka (ze skróceniem szyjki macicy i / lub obecnością anamnestycznych danych dotyczących przedwczesnego porodu i / lub przedwczesnego pęknięcia błon płodowych);
  • wspomaganie fazy lutealnej podczas przygotowań do zapłodnienia in vitro;
  • wspomaganie fazy lutealnej w spontanicznym lub indukowanym cyklu miesiączkowym;
  • hormonalna terapia zastępcza (w połączeniu z lekami zawierającymi estrogen);
  • hormonalna terapia zastępcza w przypadku niedoboru progesteronu z nieczynnymi (nieobecnymi) jajnikami (dawstwo komórek jajowych);
  • endometrioza;
  • Dysfunkcyjne krwawienie maciczne.

Jeszcze raz podkreślam, że nawet w instrukcjach dla Duphaston i Utrozhestan wskazuje się, że mogą / powinny być przepisywane na niedobór progesteronu w powyższych przypadkach, a nie wszystkim kobietom z niepłodnością / nieregularnym cyklem / poronieniem.

Spróbujmy dowiedzieć się, co wiadomo o stosowaniu leków progesteronowych w różnych chorobach / stanach / interwencjach.

Zespół napięcia przedmiesiączkowego (PMS)

Dyskutuje się o stosowaniu preparatów progesteronowych na PMS (który notabene dotyka 5% kobiet, a nie u każdej pierwszej damy), gdyż objawy PMS występują przed miesiączką, kiedy ten hormon „dominuje” w organizmie kobiety.

Trzeba uczciwie zauważyć, że nie jest do końca jasne, czy ciężkie objawy PMS są wynikiem wysokiego poziomu progesteronu w organizmie, czy też odwrotnie, spadku poziomu progesteronu przed wystąpieniem miesiączki. Pomimo wielu kontrowersyjnych punktów zarówno w samej definicji PMS, jak iw zrozumieniu jego mechanizmów, próby stosowania leków progesteronowych były podejmowane wielokrotnie, a ich wyniki są dobrze ujęte w literaturze naukowej..

Co dzisiaj mamy? Tylko jedno badanie wykazało pozytywny efekt stosowania leków progesteronowych w drugiej fazie cyklu u kobiet z PMS, ale wpływ ten był oceniany wyłącznie na podstawie subiektywnych odczuć uczestniczek. Pozostałe badania na ten temat są albo niewystarczająco dobre, aby uwzględnić ich wyniki, albo nie wykazały wpływu na stosowanie leków progesteronowych w różnych formach (doustnej lub dopochwowej) w PMS.

Wniosek: do tej pory stosowanie preparatów progesteronowych w leczeniu zespołu napięcia przedmiesiączkowego nie ma podstaw naukowych.

Krwawienie z macicy

Krwawienie z macicy jest częstym problemem kobiet w wieku rozrodczym. Istnieją różne podejścia do leczenia tego problemu, który może być spowodowany różnymi chorobami. Aby zatrzymać krwawienie z macicy, można zastosować schematy, od pigułek po operację usunięcia macicy. Stosowanie preparatów progesteronowych w tym przypadku ma logiczne uzasadnienie: progesteron jest hormonem drugiej fazy cyklu, odpowiada za zmiany zachodzące w tym czasie w endometrium (wewnętrznej wyściółce macicy) oraz za „utrzymanie” endometrium w miejscu (przed miesiączką poziom progesteronu spada, uruchamia się mechanizm odpowietrzający). Dlatego próba utrzymania wysokiego poziomu progesteronu u kobiet z krwawieniem z macicy wydaje się być dobrze uzasadniona. Co mówią badania? Rzeczywiście, istnieje efekt stosowania leków progesteronowych w tabletkach, jednak inne metody leczenia (w szczególności cewka z lewonrgestrelem) mają znacznie wyraźniejszy efekt i znacznie poprawiają jakość życia tych pacjentów. Niestety najskuteczniejszym leczeniem jest operacja usunięcia macicy. Jednak przed podjęciem decyzji o leczeniu operacyjnym należy wypróbować cewki zawierające lewonorgestrel..

Podsumowanie: Pigułki progesteronowe mogą być korzystne u pacjentów z krwawieniem z macicy, ale istnieją znacznie bardziej skuteczne metody leczenia, które powinny być preferowane..

Nieregularne miesiączki

Istnieje wiele przyczyn nieprawidłowości miesiączkowania, dlatego przed rozpoczęciem leczenia konieczne jest postawienie konkretnej diagnozy. Jaki jest potencjalny mechanizm działania leków progesteronowych w zaburzeniach miesiączkowania?

1. Jeśli pierwsza faza cyklu działa idealnie dla kobiety

Jeśli pierwsza faza cyklu przebiega idealnie u kobiety (pęcherzyk dominujący rośnie, endometrium pogrubia się itp.) To następuje owulacja, a ciałko żółte nie pracuje dostatecznie wydajnie i nie wytwarza odpowiedniego poziomu progesteronu, druga faza okazuje się wadliwa, a miesiączka występuje w różnym czas (ponieważ najważniejszym sygnałem dla początku miesiączki jest spadek poziomu progesteronu po jego szczycie w drugiej fazie).

Najodpowiedniejszym rozwiązaniem problemu w takiej sytuacji jest wyznaczenie leków progesteronowych na drugą fazę cyklu (od 16 do 25 dnia cyklu). Przed przepisaniem leków progesteronowych należy ocenić hormony pierwszej fazy, wykonać badanie ultrasonograficzne (najczęściej kilkakrotnie dynamiczne), aby zobaczyć, że jest dominujący pęcherzyk, a następnie ciałko żółte (oznaka przeszłej owulacji), a następnie oddać krew w celu określenia poziomu progesteronu.

A jeśli wszystko jest w porządku z hormonami pierwszej fazy, ultradźwięki nie wykryły żadnych nieprawidłowości, a progesteron po owulacji jest niski, sensowne jest przepisywanie preparatów progesteronowych. Wszystko jest logiczne i poprawne, ale należy wziąć pod uwagę jeden czynnik: jest to problem, który jest kazuistycznie rzadki..

2. Jeśli problemy w cyklu są związane z naruszeniem w pierwszej fazie

Jeśli problemy w cyklu są związane z naruszeniem w pierwszej fazie i wymagana jest stymulacja owulacji, przydatne mogą być również preparaty progesteronowe (pierwsze leki pobudzają owulację, następnie początek owulacji jest monitorowany za pomocą ultradźwięków i dopiero wtedy można przepisać leki progesteronowe).

W takiej sytuacji przy kompetentnej i skutecznej stymulacji owulacji poziom progesteronu może być normalny, tj. leki progesteronowe mogą nie być potrzebne. Najczęściej jednak przepisuje się je profilaktycznie, aby nie podwójnie sprawdzać poziomu progesteronu w każdym cyklu po stymulacji owulacji i nie „przegapić” żadnego cyklu prób zajścia w ciążę podczas procesu stymulacji.

A co się stanie, jeśli progesteron zostanie przepisany bez ustalenia przyczyny naruszenia cyklu?

Najczęściej to brak owulacji i problemy w pierwszej fazie cyklu (z których powodów jest wiele) prowadzi do niskiego poziomu progesteronu, a nie izolowanych naruszeń drugiej fazy. Co się stanie u takich pacjentów, jeśli preparaty progesteronu nie zostaną im przepisane prawidłowo??

Klasyczna sytuacja: mamy pacjenta z naruszeniem cyklu, przechodzimy analizę na progesteron w drugiej fazie, widzimy niski progesteron, przepisujemy progesteron z zewnątrz, aby go zwiększyć! Czy to logiczne? Nie. Taka pacjentka najczęściej nie ma owulacji, ciałka żółtego, endometrium nie jest uformowane! Co robimy przepisując progesteron? „Oszukujemy” organizm, pokazując mu, że wszystko jest w porządku, ciałko żółte, produkowany jest progesteron. Ciało nawet nie próbuje wyrzucić wszystkich swoich zasobów, aby osiągnąć owulację: jest progesteron - owulacja już minęła, możesz się zrelaksować. Oznacza to, że przepisując progesteron zgodnie ze standardowym schematem (od 16 do 25 dnia cyklu) kobiecie z nieregularnym cyklem, z pewnym prawdopodobieństwem zakłócamy początek jej owulacji (bez progesteronu organizm „walczy o owulację” do ostatniego; owulacja może wystąpić 20-go, aw 30 dniu cyklu, jeśli nie interweniowaliśmy progesteronem).

Co dzieje się z cyklem? Kobieta przyjmuje progesteron do 25 dnia cyklu, następnie lek zostaje anulowany, organizm odbiera sygnał o obniżeniu poziomu progesteronu we krwi i uruchamia mechanizm wystąpienia miesiączki. Od kobiety z nieregularnym cyklem otrzymujemy kobietę z regularnym cyklem. Jeśli celem leczenia jest przewidywalność życia kobiety i regularny cykl, to podejście można zastosować. Jeśli celem leczenia jest normalizacja czynności jajników i poczęcie dziecka, leki progesteronowe można przepisać dopiero po potwierdzeniu obecności owulacji w każdym cyklu.

Aby nie popełniać takich błędów, należy uważnie śledzić, co dzieje się z cyklem u kobiety z nieregularną miesiączką (hormony pierwszej fazy, ultrasonografia w dynamice, progesteron w drugiej fazie, jeśli występuje owulacja), a dopiero po postawieniu diagnozy zdecydować o powołaniu / nie umówieniu się na jakąkolwiek leki hormonalne.

Wniosek: Preparaty progesteronowe są potrzebne albo dla kobiet z całkowicie nienaruszoną pierwszą fazą cyklu i owulacją, ale niskim poziomem progesteronu po owulacji (co jest niezwykle rzadkie), lub dla kobiet z zaburzeniami pierwszej fazy po stymulacji owulacji (pod ścisłą kontrolą owulacji za pomocą ultradźwięków).

Wsparcie dla drugiej fazy cyklu za pomocą IVF

Jak już wielokrotnie wspominano, progesteron jest hormonem drugiej fazy cyklu. Po owulacji w jajniku tworzy się ciałko żółte, które wytwarza progesteron, który z kolei przygotowuje endometrium (wewnętrzną wyściółkę macicy) do implantacji zapłodnionego jaja.

Kobiety, które przechodzą na IVF, wymagają wsparcia farmakologicznego w drugiej fazie cyklu, albo z powodu początkowo istniejących problemów z cyklem, albo z powodu niewystarczającej produkcji własnego progesteronu po stymulacji pierwszej fazy cyklu. W tej sytuacji leki progesteronowe są konieczne i ważne, ale w ich powołaniu są fundamentalne punkty:

  1. Leki progesteronowe należy podawać tylko w drugiej fazie (tj. Po wystąpieniu wszystkich oznak owulacji).
  2. Kobieta przyjmująca preparaty progesteronowe w drugiej fazie powinna być monitorowana przez lekarzy w trakcie cyklu (przy regularnym badaniu USG i / lub poziomu niektórych hormonów we krwi).
  3. Kobiety z nieregularnymi cyklami szczególnie muszą kontrolować owulację w każdym cyklu przed rozpoczęciem przyjmowania leków progesteronowych, ponieważ mają one większe szanse na sztuczne zahamowanie owulacji za pomocą tych leków, jeśli zostaną podjęte poza czasem.

Przepisywanie leków progesteronowych w celu utrzymania drugiej fazy cyklu w ramach programu IVF zwiększa prawdopodobieństwo wystąpienia i progresji ciąży oraz urodzenia zdrowego dziecka, jednak nawet w tej sytuacji pozostają nierozwiązane kwestie, a badania nad innymi sposobami wsparcia drugiej fazy cyklu trwają.

Wniosek: Pigułki progesteronowe można stosować do podtrzymania drugiej fazy cyklu w programach IVF, ale dopiero po ustaleniu faktu owulacji.

Hormonalna terapia zastępcza

Hormonalna terapia zastępcza (HTZ) jest stosowana, gdy kobieta nie wytwarza wystarczającego poziomu własnych hormonów (w okresie menopauzy (hormonoterapia menopauzalna) lub po operacji). W takich sytuacjach logiczne jest „odtworzenie” własnego cyklu poprzez wprowadzenie odpowiednich hormonów do pierwszej i drugiej fazy cyklu..

Do tych celów można rozważyć preparaty progesteronowe (w połączeniu z preparatami estrogenowymi, które naśladują pierwszą fazę cyklu), jednak we współczesnym świecie istnieje wiele preparatów złożonych do HTZ (zawierających zarówno estrogen, jak i progestagen), które są preferowane w takich sytuacjach.

Wniosek: Duphaston / Utrozhestan można stosować w połączeniu z estrogenami w hormonalnej terapii zastępczej, ale nie są one lekami z wyboru.

Endometrioza

W przypadku endometriozy wszystko jest jednocześnie proste i skomplikowane. Trudność polega na tym, że przyczyny i mechanizmy jego występowania nie zostały dostatecznie zbadane; istnieje wiele teorii i dyskusji na ten temat. Prostota polega na tym, że rozważamy tę chorobę w kontekście stosowania dwóch leków (Duphaston i Utrozhestan), których skuteczność w leczeniu tej choroby nie została udowodniona.

Terapia hormonalna może być stosowana w leczeniu endometriozy, jednak należy rozważyć inne leki, przeczytaj więcej na ten temat tutaj.

Wniosek: Leki progesteronowe nie powinny być stosowane w leczeniu endometriozy.

Zapobieganie poronieniu

Prawdopodobnie najczęstszym wskazaniem do powołania Duphaston i Utrozhestan w Rosji jest zapobieganie poronieniom we wczesnej ciąży (właśnie zapobieganie, czyli przepisywanie leku zdrowej ciężarnej kobiecie bez oznak zagrażającej aborcji; o sytuacjach, w których istnieje groźba przerwania ciąży, czytaj poniżej)... W tym artykule nie będę rozwodzić się nad faktem, że w wielu krajach nie ma zwyczaju utrzymywania ciąży we wczesnym stadium, ponieważ większość poronień w I trymestrze ciąży związana jest z nieprawidłowościami genetycznymi u płodu i bezpośrednio rozważę skuteczność leków progesteronowych w tej sytuacji.

Ponownie, biorąc pod uwagę, że progesteron jest hormonem ciążowym, całkowicie logiczne jest próbowanie zachowania ciąży u kobiety, która z tego czy innego powodu jest klasyfikowana jako grupa ryzyka (w Rosji kobiety po wcześniejszej utracie ciąży, ciągnące bóle w podbrzuszu, należą do grupy ryzyka (najczęściej niezasłużenie) we wczesnych stadiach, „tonowanie” za pomocą ultradźwięków w pierwszym trymestrze itp.).

A teraz niespodzianka dla wielu: leki progesteronowe nie zapobiegają samoistnej aborcji w pierwszym i drugim trymestrze ciąży.!

Innymi słowy, gdyby ciąża została zachowana na tle Duphastona, przetrwałaby bez niego i odwrotnie (gdyby ciąża została przerwana bez Duphaston, zostałaby przerwana tym lekiem)! I nie ma różnicy, w jakiej formie przyjmuje się progesteron: wewnątrz w postaci tabletek, dopochwowo w czopkach lub domięśniowo.

Chcę od razu dokonać rezerwacji: w niektórych przypadkach przy poronieniu nawykowym preparaty progesteronu zmniejszają prawdopodobieństwo poronienia, ale dotyczy to tylko tych kobiet, które wcześniej poniosły 3 lub więcej poronień z rzędu.

Wniosek: preparatów progesteronu w tabletkach, czopkach i zastrzykach nie należy przepisywać, aby zapobiec poronieniu we wczesnej ciąży.

Leczenie grożącego poronienia

Obecność krwawej wydzieliny z zamkniętą szyjką macicy podczas ciąży do 20 tygodni uważa się za zagrożenie poronieniem. Wraz z początkiem otwarcia szyjki macicy w tym okresie zachowanie ciąży z jakimikolwiek lekami jest niezwykle mało prawdopodobne. Podkreślam, że bóle ciągnące w podbrzuszu, a także „napięcie” macicy za pomocą USG nie są oznakami groźnego poronienia.

Leczenie groźby przerwania ciąży jest możliwe dopiero po wykonaniu USG, które potwierdzi, że płód:

  1. Znajduje się w jamie macicy
  2. Żywy
  3. Nie ma dowodów na poważne wady rozwojowe.

Leczenie powinno odbywać się w szpitalu pod nadzorem lekarza.

W tej sytuacji leki progesteronowe są skuteczne i pomagają zmniejszyć częstość poronień samoistnych, jednak w większości badań w tym zakresie oceniano skuteczność progesteronu podawanego domięśniowo, a nie w postaci tabletek czy czopków (gdyż kobieta jest w szpitalu).

Wniosek: Leki progesteronowe zmniejszają prawdopodobieństwo poronienia, jeśli istnieje groźba poronienia (plamienie jest głównym objawem), jednak nie ma wystarczających danych na temat skuteczności tych leków w postaci tabletek lub czopków.

Leczenie porodu przedwczesnego

Poród przedwczesny to poród, który ma miejsce przed 37 tygodniem ciąży. Przedwczesny poród może prowadzić do tragicznych konsekwencji, w szczególności śmierci dziecka lub poważnych długoterminowych konsekwencji dla zdrowia dziecka. Dlatego ogromna liczba badań poświęcona jest badaniu metod leczenia (lub zatrzymywania) przedwczesnego porodu..

Progesteron jest kluczowym „hormonem ciążowym”, dlatego próby jego zastosowania u kobiety, której poród rozpoczął się zbyt wcześnie, wyglądają logicznie.

Standardową opcją leczenia porodów przedwczesnych jest stosowanie tokolityków (leków rozluźniających mięśnie macicy i zatrzymujących / osłabiających początek skurczów). W wielu badaniach próbowano zastosować leki progesteronowe w leczeniu porodu przedwczesnego, z tokolitykami lub bez. Mimo, że w niektórych badaniach stwierdzono wpływ stosowania progesteronu u kobiet z początkiem porodu przedwczesnego (osłabienie skurczów, spowolnienie procesu skracania szyjki macicy), wciąż brakuje danych, aby włączyć tę grupę leków do standardowych protokołów postępowania z kobietami z porodem przedwczesnym. Tym bardziej nie można powiedzieć, że leki z tej grupy mogą zastąpić standardową terapię tokolityczną w porodach przedwczesnych..

Wniosek: Leki progesteronowe mogą dawać pozytywny efekt u kobiet, które rozpoczęły poród przedwczesny, ale nie mogą zastąpić standardowego leczenia i nie powinny być stosowane w postaci tabletek lub czopków (czyli tych form, które są omówione w tym artykule).

Zapobieganie porodom przedwczesnym w ciążach pojedynczych u kobiet z grupy ryzyka

Czy leki progesteronowe mogą zapobiegać wystąpieniu porodu przedwczesnego u kobiet z grupy ryzyka (tj. Kobiet, które miały przedwczesny poród lub kobiet ze skróconą szyjką macicy w badaniu ultrasonograficznym).

Ponownie progesteron, jako hormon ciążowy, powinien pomóc przedłużyć ciążę i zapobiec wystąpieniu porodu..

Wyniki wielu badań potwierdzają tę hipotezę i pokazują, że profilaktyczne podawanie progesteronu w późnej ciąży kobietom z grupy ryzyka rzeczywiście zmniejsza prawdopodobieństwo porodu przedwczesnego, urodzenia martwego płodu i innych negatywnych konsekwencji dla płodu. Należy uczciwie zauważyć, że wszystkie te dane uzyskano dla wstrzyknięć progesteronu lub pessarów zawierających progesteron (urządzenie wprowadzane do pochwy kobiety i wydzielające pożądany lek). Tabletki i czopki w tym kontekście nie zostały wystarczająco zbadane.

Podsumowanie: Leki progesteronowe pomagają zmniejszyć prawdopodobieństwo przedwczesnego porodu u kobiet z grupy ryzyka, ale zastrzyki i pessaria okazały się skuteczne. Tabletki i czopki nie zostały wystarczająco zbadane.

Zapobieganie przedwczesnemu porodowi w ciążach mnogich

Około połowa kobiet noszących bliźniaki urodzi swoje dzieci przed terminem (tj. Przed 37 tygodniem ciąży). W przypadku trojaczków i większej liczby płodów ryzyko to jest jeszcze większe. Poród przedwczesny jest niebezpieczny dla życia i zdrowia dziecka, dlatego wiele badań poświęconych jest zagadnieniom ich profilaktyki, w tym ciąży mnogiej..

Biorąc pod uwagę, że progesteron jest głównym hormonem ciążowym, logiczne jest założenie, że jego stosowanie przedłuży ciążę i poprawi wyniki dziecka. Jednak dostępne badania dotyczące stosowania progesteronu w postaci zastrzyków lub czopków (tabletki w tym aspekcie są słabo zbadane) nie ujawniły żadnych korzyści dla matki i dziecka. Innymi słowy, obecnie nie ma powodu, aby profilaktycznie przepisywać progesteron kobietom w ciąży mnogiej..

Wniosek: Preparaty progesteronowe w czopkach i zastrzykach nie pomagają w zapobieganiu porodom przedwczesnym u kobiet w ciąży mnogiej. Tablety w tym aspekcie są słabo rozumiane..

Stan przedrzucawkowy

Stan przedrzucawkowy jest poważnym powikłaniem ciąży charakteryzującym się wysokim ciśnieniem krwi, białkomoczem (białko w moczu) i obrzękiem. Stan przedrzucawkowy występuje u 2 do 8% kobiet w ciąży. W tym stanie dochodzi do uszkodzenia naczyń krwionośnych w różnych narządach, w tym w łożysku, co z kolei może prowadzić do opóźnienia wzrostu płodu i przedwczesnego porodu. Sama kobieta najczęściej cierpi na nerki, wątrobę, mózg, a także układ krzepnięcia krwi..

Podobnie jak w przypadku wielu innych powikłań ciąży, nie ma dokładnego zrozumienia mechanizmów i przyczyn stanu przedrzucawkowego, dlatego za jedną (jednak nie najbardziej prawdopodobną) przyczynę rozwoju tych zaburzeń uważa się brak progesteronu..

Niewiele jest badań dotyczących stosowania leków progesteronowych w zapobieganiu i leczeniu stanu przedrzucawkowego (łącznie obejmuje około 1500 kobiet), ale żadne z nich nie wykazało przekonujących dowodów na korzyść stosowania progesteronu. Leki te nie są również objęte międzynarodowymi zaleceniami dotyczącymi zapobiegania i leczenia stanu przedrzucawkowego..

Wniosek: do tej pory stosowanie leków progesteronowych w leczeniu i profilaktyce stanu przedrzucawkowego nie może być uznane za uzasadnione.

Podsumowując

Kiedy można przepisać leki progesteronowe, które omówiono w tym artykule (Duphaston, Utrozhestan)?

  • nieregularne miesiączki (po potwierdzeniu owulacji i niedoboru progesteronu po owulacji)
  • Programy IVF (po potwierdzeniu owulacji)
  • krwawienie z macicy (ale istnieją znacznie skuteczniejsze metody leczenia)
  • hormonalna terapia zastępcza (z bardzo dużym rozciągnięciem, ponieważ istnieją wygodniejsze i lepiej przebadane leki).

Leki progesteronowe mogą być stosowane w zapobieganiu i leczeniu przedwczesnego porodu oraz w leczeniu poronienia zagrażającego, ale nie w postaci czopków i tabletek.

I jeszcze kilka komentarzy.

Leki progesteronowe nie są ani nieszkodliwe, ani nieszkodliwe. Mają kilka skutków ubocznych, z których najczęstsze to:

  • nieregularne miesiączki
  • brak miesiączki (brak miesiączki)
  • bół głowy
  • wzdęcia

I ostatni niezwykle ważny aspekt!

W żadnym wypadku nie należy samodzielnie przepisywać i anulować leków progesteronowych.

Może to prowadzić do poważnych konsekwencji dla organizmu, szczególnie w czasie ciąży. Jeśli po przeczytaniu tego artykułu masz wątpliwości co do tego, jak uzasadnione jest stosowanie tych leków w Twojej sytuacji, koniecznie przedyskutuj swoje wątpliwości z lekarzem i zaprzestań narkotyków tylko pod nadzorem lekarza..

Top