Kategoria

Ciekawe Artykuły

1 Jod
Badanie krwi na obecność hormonów
2 Przysadka mózgowa
Cechy rozproszonych zmian w trzustce
3 Jod
Dlaczego przełyk boli podczas połykania?
4 Jod
Jaka jest różnica między monomeryczną prolaktyną a makroprolaktyną, jaka jest ich szybkość i dlaczego zwiększa się poziom hormonów?
5 Testy
Co to są przytarczyce?
Image
Główny // Testy

Badanie kliniczne pacjentów z cukrzycą


Cukrzyca jest dość powszechną chorobą przewlekłą. Badanie kliniczne pacjentów z cukrzycą obejmuje wczesne wykrycie, ciągłe monitorowanie, zapobieganie progresji choroby, zapewnienie pacjentom normalnego życia. Regularne badania profilaktyczne, profilaktyczne badania lekarskie określają osoby podatne na choroby lub niosące patologię w postaci utajonej.

Korzyści z badania klinicznego

Wczesne wykrycie negatywnej reakcji organizmu na glukozę umożliwia rozpoczęcie leczenia we wczesnych stadiach, zapobiegając rozwojowi stanu przedcukrzycowego w chorobę. Głównym zadaniem badania lekarskiego na cukrzycę jest zbadanie maksymalnej liczby osób. Po zidentyfikowaniu patologii pacjent jest rejestrowany, gdzie otrzymują leki w ramach programów preferencyjnych i są regularnie badani przez endokrynologa. Z zaostrzeniem pacjenta są przyjmowani do szpitala. Oprócz zaplanowanego badania lekarskiego do obowiązków pacjenta należy następujące czynności, które pomagają żyć długo i pełnią życia:

  • przestrzeganie zaleceń lekarza;
  • terminowe dostarczenie niezbędnych testów;
  • dieta;
  • umiarkowana aktywność fizyczna;
  • kontrola cukru za pomocą indywidualnego glukometru;
  • odpowiedzialna postawa wobec choroby.

Łagodna postać cukrzycy wiąże się z wizytą u specjalisty raz na trzy miesiące, aw przypadku ciężkiej choroby zaleca się badanie co miesiąc.

Wskazania

Badanie kliniczne w kierunku cukrzycy obejmuje identyfikację osób chorych i podatnych na patologie. Lekarze zwracają szczególną uwagę na monitorowanie tolerancji glukozy u takich pacjentów:

  • dzieci, których rodzice mają cukrzycę;
  • kobiety, które urodziły duże (waga 4-4,5 kg) dzieci;
  • kobiety w ciąży i matki po porodzie;
  • otyli, otyli ludzie;
  • pacjenci z zapaleniem trzustki, miejscowymi chorobami ropnymi, patologiami dermatologicznymi, zaćmą.

Osoby powyżej 40 roku życia powinny być leczone ze zwiększoną uwagą na badania profilaktyczne przez endokrynologa. W tym wieku obawia się cukrzycy typu 2. Choroba może rozwijać się potajemnie. U osób starszych pojawiają się komplikacje spowodowane patologią. Podczas badań lekarskich zaleca się regularne wykonywanie badań, zasięgnięcie porady na temat stosowania leków i cech diety.

Istota badania klinicznego w cukrzycy

Obserwacja ambulatoryjna pacjentów z cukrzycą jest w stanie utrzymać zdrowie człowieka w normalnym stanie, zachować sprawność i jakość życia. Badanie kliniczne ujawnia możliwe powikłania we wczesnych stadiach. Zabiegi terapeutyczne przeprowadzane są poza szpitalem, a pacjent nie musi zmieniać rytmu życia. Odpowiednio zorganizowane badanie kliniczne może zapobiec poważnym powikłaniom (kwasica ketonowa, hipoglikemia), przywrócić prawidłową masę ciała i usunąć objawy choroby. Pacjenci mogą otrzymać zalecenia od specjalistów z różnych kierunków.

Wizyty u lekarzy

Diabetycy są monitorowani przez endokrynologa. Podczas wstępnego badania konsultują się z terapeutą, ginekologiem, okulistą i neurologiem. Pacjenci wykonują badania krwi i moczu, wykonują zdjęcia rentgenowskie i elektrokardiogramy, mierzą wzrost, masę ciała i ciśnienie krwi. Zaleca się coroczne wizyty u okulisty, neurologa i ginekologa (w przypadku kobiet). Specjaliści, po zidentyfikowaniu powikłań cukrzycy, zalecą leczenie na podstawie wyników badania. Ciężka postać choroby wymaga obowiązkowej konsultacji z chirurgiem i otolaryngologiem.

Ankiety

Warunkiem wykonania badań w kierunku cukrzycy jest utrata masy ciała, suchość w ustach, nadmierne oddawanie moczu, mrowienie w kończynach górnych i dolnych. Nieskomplikowaną i niedrogą metodą określania patologii jest test stężenia glukozy w osoczu na czczo. Przed analizą pacjent nie powinien jeść przez 8 godzin.

U zdrowej osoby poziom cukru we krwi na czczo wynosi 3,8-5,5 mmol / l, jeśli wynik jest równy lub przekracza 7,0 mmol / l, diagnoza cukrzycy zostaje potwierdzona. Wyjaśnij diagnozę, testując tolerancję glukozy w dowolnym momencie. Wskaźnik 11,1 mmol / li wyższy przy tej metodzie wskazuje na chorobę. Do diagnostyki kobiet w ciąży, a także wykrywania stanu przedcukrzycowego i cukrzycy typu 2 opracowano doustny test tolerancji glukozy.

Ważne jest, aby pacjent samodzielnie kontrolował poziom cukru we krwi..

Podczas rejestracji pacjentów z cukrzycą ważne jest badanie poziomu hemoglobiny glikozylowanej A1c lub HbA1c we krwi. Ta metoda i samokontrola poziomu cukru w ​​domu są niezbędne do prawidłowego leczenia. U pacjentów przychodni oczy i stopy należy badać 1-2 razy w roku. Wczesne wykrycie nieprawidłowego funkcjonowania tych narządów wrażliwych na cukrzycę pozwoli na skuteczne leczenie. Kontrolowanie poziomu cukru we krwi, wykonywanie czynności przepisanych przez lekarza, pozwala zachować zdrowie i normalne, pełne życie.

Cechy badania klinicznego u dzieci

Stwierdzona podczas analiz upośledzona tolerancja glukozy sugeruje rejestrację dziecka w poradni. Przy takim rozliczeniu zaleca się wizytę u endokrynologa co 3 miesiące i okulistę raz na sześć miesięcy. Obowiązkowe środki obejmują ciągłe monitorowanie masy ciała, czynności wątroby, badanie skóry. Monitorowane są inne objawy choroby: moczenie nocne, hipoglikemia.

Podczas obserwacji ambulatoryjnej dzieci z cukrzycą co miesiąc odwiedzają endokrynologa, raz na sześć miesięcy należy zasięgnąć porady ginekologa (dla dziewcząt), okulisty, neurologa, dentysty. W trakcie badania regularnie monitoruje się wzrost i masę ciała, towarzyszące objawy cukrzycy (wielomocz, polidypsja, zapach acetonu przy wydechu), stan skóry i wątroby. Szczególną uwagę zwraca się na miejsca wstrzyknięcia u dzieci. U dziewcząt narządy płciowe są badane pod kątem objawów zapalenia sromu. Ważne jest, aby zasięgnąć porady lekarza na temat domowych zastrzyków i dietetycznych produktów spożywczych.

Badanie kliniczne pacjentów z cukrzycą

Wszyscy chorzy na cukrzycę są zarejestrowani w miejscu zamieszkania oraz w ośrodku diabetologicznym. Jest to konieczne w celu monitorowania leczenia..

Jeśli pacjent jest zarejestrowany, można mu przepisać leki preferencyjne i coroczne badanie. Zwykle do takiego badania klinicznego hospitalizacja w szpitalu nie jest potrzebna. Ale czasami poliklinika w miejscu zamieszkania nie ma niezbędnej bazy diagnostycznej, pacjent jest wysyłany do centralnego szpitala na lata.

Pacjenci z cukrzycą są monitorowani przez endokrynologów. Jeśli w okolicy nie ma takiego specjalisty, badanie przeprowadza terapeuta lub lekarz rodzinny.

Niestety, terapeuta nie zawsze ma czas na zorganizowanie prawidłowego badania klinicznego pacjentów z cukrzycą. W takiej sytuacji wskazane jest, aby pacjent sam umówił się na wizytę i przeszedł wszystkie niezbędne badania..

  1. Jakie badania są potrzebne rocznie
  2. Wizyty u lekarzy
  3. Gdzie należy przestrzegać

Jakie badania są potrzebne rocznie

Absolutnie wszyscy pacjenci są przepisywani na testy i badania instrumentalne. Badanie to jest uważane za zapobiegawcze. Pomaga w rozpoznaniu powikłań cukrzycy we wczesnych stadiach.

Każdego roku chorym na cukrzycę zaleca się:

  • kliniczne badanie krwi;
  • chemia krwi;
  • ogólna analiza moczu (4 razy w roku);
  • badanie codziennego moczu pod kątem mikroalbuminurii;
  • fluorografia (FLG);
  • elektrokardiografia (EKG).

W klinicznym badaniu krwi lekarz ocenia poziom hemoglobiny, erytrocytów, leukocytów, płytek krwi itp. Pacjent może mieć anemię i inne stany patologiczne.

W analizie biochemicznej krwi u chorych na cukrzycę szczególnie ważne są następujące parametry:

  • wapń;
  • potas;
  • sód;
  • bilirubina bezpośrednia i ogólna;
  • transaminazy (ALT i AST);
  • kreatynina;
  • mocznik;
  • cholesterol całkowity;
  • trójglicerydy;
  • frakcje cholesterolu (HDL, LDL, VLDL) itp..

Zgodnie z tymi wskaźnikami endokrynolog może podejrzewać i potwierdzić: tłuszczową hepatozę, przewlekłą niewydolność nerek (nefropatię cukrzycową), naruszenie spektrum lipidów (wysokie ryzyko miażdżycy) itp..

W ogólnej analizie moczu analizowana jest obecność glukozy, acetonu, bakterii, leukocytów, erytrocytów. Ta analiza może być wykorzystana do oceny stanu metabolizmu węglowodanów i stanu układu moczowego..

Całodobowa analiza białka w moczu (mikroalbuminuria) wykrywa nefropatię cukrzycową we wczesnym stadium.

FLH służy do wykrywania gruźlicy płuc. Ta choroba zakaźna często występuje ze spadkiem odporności. Wszyscy pacjenci z cukrzycą są zagrożeni gruźlicą.

EKG jest przepisywane w celu wykrycia rażących naruszeń w pracy serca. Kardiogram może wykazywać arytmie serca, przeciążenie przedsionków lub komór, objawy niedokrwienia mięśnia sercowego.

Jeśli zgodnie z wynikami analiz pacjent ma naruszenia, zaleca się skonsultowanie się ze specjalistami: kardiologiem, nefrologiem, gastroenterologiem, fitiatrickiem itp..

Wizyty u lekarzy

Nawet jeśli nie ma nieprawidłowości w analizach, EKG i FLG, pacjent nadal musi odwiedzić specjalistów.

Każdego roku wszyscy pacjenci potrzebują konsultacji:

  • neurolog;
  • okulista;
  • ginekolog (kobiety).

Neurolog ocenia stan tkanki nerwowej. Lekarz sprawdza wrażliwość, siłę mięśni, refleks. Ponadto neurolog ocenia pamięć, inteligencję, reakcje emocjonalne. Ten specjalista najczęściej diagnozuje obwodową neuropatię czuciowo-ruchową i encefalopatię u chorych na cukrzycę..

Okulista wykrywa choroby oczu.

W recepcji koniecznie ocenia się:

  • ostrość widzenia;
  • stan naczyń dna;
  • przezroczystość środowiska oka (ciało szkliste, soczewka);
  • ciśnienie wewnątrzgałkowe.

Badanie może ujawnić powikłania cukrzycy:

  • retinopatia cukrzycowa;
  • jaskra cukrzycowa;
  • zaćma cukrzycowa.

Zgodnie z wynikami można przepisać leczenie: aktywną obserwację, krople, inne leki, operację.

Konieczne jest coroczne badanie ginekologa kobiet z cukrzycą w celu identyfikacji procesów zakaźnych i onkologicznych, innych chorób ginekologicznych.

Ponadto lekarz doradza w zakresie antykoncepcji i planowania ciąży..

Gdzie należy przestrzegać

Badanie kliniczne przeprowadza się w powiatowej przychodni w miejscu zamieszkania. Aby się zarejestrować i zacząć być monitorowanym, musisz przyjść na wizytę u lekarza z dokumentami (paszport, polisa, karta SNILS, wyciągi).

Jeśli monitorowanie w miejscu rejestracji jest dla Ciebie niewygodne, wybierz bardziej odpowiednią placówkę medyczną. Rejestracja może wymagać zgody kierownika polikliniki oraz zaświadczenia z placówki medycznej w miejscu rejestracji.

Specjalistyczna opieka nad pacjentami prowadzona jest również w Centrach Diabetologicznych. Oddziały te mogą być zorganizowane w centralnym szpitalu rejonowym, szpitalu miejskim lub wojewódzkim..

Ośrodki diabetologiczne mają zwykle dość dobrą bazę diagnostyczną, organizowane są konsultacje lekarzy różnych specjalności (podiatra, chirurg naczyniowy, androlog itp.).

Centra Diabetologiczne prowadzą również regularne zajęcia dla pacjentów. Te programy edukacyjne nazywane są „szkołą diabetologiczną”. Wskazane jest coroczne uczęszczanie na takie zajęcia. Program edukacyjny jest regularnie aktualizowany i rozszerzany.

Badanie kliniczne pacjentów z cukrzycą typu II

Kategoria: Medycyna

Data publikacji: 20.09.2019 2019-09-20

Artykuł oglądany: 419 razy

Opis bibliograficzny:

Maiseikova, I. A. Badanie kliniczne pacjentów z cukrzycą typu II / I. A. Maiseikova, Ya. V. Aleinikova. - Tekst: bezpośredni // Młody naukowiec. - 2019 r. - nr 38 (276). - S. 5-7. - URL: https://moluch.ru/archive/276/62497/ (data dostępu: 14.06.2020).

Cukrzyca typu 2 (cukrzyca insulinoniezależna) objawia się wzrostem stężenia glukozy we krwi, zmniejszeniem zdolności tkanek do wychwytywania i wykorzystywania glukozy oraz wzrostem mobilizacji alternatywnych źródeł energii - aminokwasów i wolnych kwasów tłuszczowych. Podwyższony poziom glukozy we krwi i płynach biologicznych nasila nieenzymatyczną glikozylację białek i lipidów, której intensywność jest proporcjonalna do stężenia glukozy. W rezultacie zaburzone jest funkcjonowanie wielu ważnych dla życia białek, w wyniku czego w różnych narządach rozwijają się liczne zmiany patologiczne. [2] [3] [4]

Ocena skuteczności badania klinicznego pacjentów z cukrzycą typu 2 w 23 Terytorialnym Okręgu Lekarskim, określenie, czy badaniem objęta jest cała populacja 23 Terytorialnego Okręgu Lekarskiego, czy pacjenci szukali pomocy medycznej w II kwartale 2019 r..

Główna część badań

Zgodnie z Uchwałą nr 96 Ministerstwa Zdrowia Republiki Białorusi „O zatwierdzeniu instrukcji w sprawie trybu przeprowadzania badań lekarskich” z dnia 12 sierpnia 2016 r.:

  1. Cukrzyca insulinoniezależna.

Lista testów diagnostycznych wymaganych do kontroli choroby (czynnik ryzyka):

A) 1 raz na 6 miesięcy badanie lekarskie; НвА1с.

- biochemiczne badanie krwi (kreatynina, trójglicerydy, cholesterol, aminotransferaza asparaginianowa, aminotransferaza alaninowa);

- białko w codziennym moczu (w przypadku jego braku - albuminuria (stosunek albuminy do kreatyniny);

- obliczanie GFR według wskazań: oznaczanie peptydu C;

- USG narządów jamy brzusznej, USG naczyń kończyn dolnych z dopplerografią;

- konsultacje: endokrynologa, okulista, nefrolog, neurolog, chirurg.

  1. Cukrzyca insulinoniezależna.

Lista testów diagnostycznych wymaganych do kontroli choroby (czynnik ryzyka):

A) 1 raz na 6 miesięcy badanie lekarskie; НвА1с.

- biochemiczne badanie krwi (kreatynina, trójglicerydy, cholesterol, aminotransferaza asparaginianowa, aminotransferaza alaninowa);

- białko w codziennym moczu (w przypadku jego braku - albuminuria (stosunek albuminy do kreatyniny);

- obliczanie GFR według wskazań: oznaczanie peptydu C;

- USG narządów jamy brzusznej, USG naczyń kończyn dolnych z dopplerografią;

- konsultacje: endokrynologa, okulista, nefrolog, neurolog, chirurg. [1]

Baza badań: GUZ "Centralna Poliklinika Miasta Homel" Oddział nr 8. W składzie: 25 pacjentów należących do 23 Terytorialnego Okręgu Lekarskiego, chorzy na cukrzycę typu 2. Metody badawcze: analiza danych z 25 kart ambulatoryjnych w Oddziale nr 8 Zakładu Państwowego „Centralna Poliklinika Homel City”.

W trakcie badań przeprowadziłem analizę według takich kryteriów jak:

  1. Podłoga;
  2. Wiek;
  3. Nadwaga, brak aktywności fizycznej;
  4. Dziedziczność;

Rozkład pacjentów według wieku przedstawiono na ryc. 1.

Rozkład pacjentów według płci przedstawiono na ryc. 2.

Rozkład pacjentów według obecności nadwagi, braku aktywności fizycznej pokazano na ryc. 3.

Rozkład pacjentów pod wpływem dziedziczności pokazano na ryc. 4.

Z analizy danych z dokumentacji ambulatoryjnej 25 pacjentów zarejestrowanych w 23 oddziale z powodu cukrzycy typu 2 można wyciągnąć następujące wnioski:

  1. Wśród chorych na cukrzycę typu 2 przeważają kobiety (kobiety - 56%, mężczyźni - 44%).
  2. Według wieku przeważają osoby urodzone w latach 1951-1960. Najmłodszy pacjent to 1964 r., A najstarszy 1944 r.
  3. Obecność nadwagi: 22 pacjentów ma nadwagę (88%), 3 pacjentów nie ma nadwagi (12%).
  4. Obecność obciążonej dziedziczności: 20 pacjentów ma obciążoną dziedziczność dla cukrzycy typu 2 (80%), 5 pacjentów nie ma obciążonej dziedziczności z powodu cukrzycy typu 2 (20%).
  5. Pod względem zakresu badań klinicznych i skierowań pacjentów do pomocy: w 23 oddziałach terytorialnych wszystkich 25 pacjentów w II kwartale 2019 roku z sukcesem przeszło rutynowe badania lekarskie i niezbędne badania, co z kolei doprowadziło do braku wizyt pacjentów z niewyrównaną cukrzycą typu 2 w II kwartale 2019 roku lat na specjalistyczną opiekę medyczną i poprawę wskaźników klinicznych (badanie kliniczne obejmuje wszystkie 25 osób). Wszystko to mówi o skuteczności badania klinicznego na tym obszarze terytorialnym..

Badanie kliniczne pacjentów z cukrzycą typu 2 ma charakter profilaktyczny i jest prowadzone pod nadzorem lekarza polikliniki. Pełnoprawna terapia profilaktyczna powinna zawierać zestaw działań: przestrzeganie diety i diety, rzucenie palenia i spożywanie napojów alkoholowych, wydłużenie czasu snu do 10 godzin, leczenie chorób towarzyszących, efekty psychoterapeutyczne i fizjoterapeutyczne, a także leczenie uzdrowiskowe i lecznicze. Dlatego badanie kliniczne odgrywa ważną rolę w uzyskaniu kontroli nad przebiegiem cukrzycy typu 2..

  1. W sprawie zatwierdzenia Instrukcji w sprawie procedury przeprowadzania badania klinicznego [Zasób elektroniczny]: Uchwała Ministerstwa Zdrowia Resp. Białoruś z dnia 12 sierpnia 2016 r. Nr 96 // Ministerstwo Zdrowia Republiki Białorusi. - Tryb dostępu: http://minzdrav.gov.by/lcfiles/000127_245033_postan96.
  2. Diagnostyka i leczenie chorób wewnętrznych: monografia. / wyd. F.I. Komarov. - M.: Medycyna, 2013.
  3. Choroby wewnętrzne: podręcznik: w 2 tomach / wyd. V. S. Moiseeva, A. I. Martynova, N. A. Mukhinva. - wydanie trzecie, Rev. i dodaj. - M.: GEOTAR-Media, 2018.
  4. Terapia polikliniczna: podręcznik / M.V. Zyuzenkov, I.L. Mesnikova, R.V. Khurs, E.V. Yakovleva, w sumie. wyd. M.V. Zyuzenkova. - Mińsk. - Vys. szkoła, 2017.

Podobne artykuły

Czynniki ryzyka rozwoju cukrzycy.

Nadwaga i otyłość są również czynnikami ryzyka rozwoju cukrzycy. Ustalono, że otyłość jest wykrywana u ponad 80% pacjentów z cukrzycą typu 2. Zwiększa insulinooporność wątroby, tłuszczu i.

Profil metaboliczny w stresie psychicznym u jednostek.

Skomplikowana dziedziczność była bardziej typowa dla osób z „cukrzycowym profilem” metabolizmu.

Postać: 1. Interpretacja wskaźnika masy ciała u pacjentów z cukrzycą. Wykazano, że przy zmianie stylu życia u pacjentów z cukrzycą.

Stomatologiczne markery zmian w jamie ustnej.

W normalnej praktyce leczenie paradontozy u pacjentów z cukrzycą typu 2 jest nieskuteczne, gdyż stomatolodzy stosują głównie standardowe metody, nie uwzględniające specyfiki zmian w jamie ustnej.

Siberian Medical Journal.

Pośmiertna diagnoza cukrzycy w sądzie.

Proponowane są metody diagnostyki pośmiertnej cukrzycy do wprowadzenia do praktyki kryminalistycznej, które w wyniku kompleksowego badania zwłok, w tym morfologicznego badania zwłok, pozwolą..

Ocena stanu klinicznego i metabolicznego pacjentów.

Ocena stanu klinicznego i metabolicznego pacjentów z cukrzycą typu II.

Wśród patologii endokrynologicznej cukrzyca zajmuje pierwsze miejsce

Wskaźnik masy ciała (BMI) obliczono jako stosunek masy ciała (w kg) do wzrostu (wm) do kwadratu.

Otyłość jako przyczyna dysfunkcji rozrodczych

Głównym wskaźnikiem do pomiaru masy ciała osoby jest BMI (wskaźnik masy ciała)

Objawy kliniczne obserwuje się u wszystkich otyłych pacjentów z następujących systemów

Otyłość lub nadwaga często przyczyniają się do chronicznego braku owulacji.

Cechy powikłań neurologicznych u dzieci z cukrem.

Dzieci z cukrzycą w wywiadzie rodzinnym. Dystrybucja.

U pacjentów z cukrzycą typu 2 (DM) rozwija się retinopatia cukrzycowa (DR)

Wybrano historie przypadków dzieci z cukrzycą. Dzieci z cukrzycą typu 1 miały.

Analiza strukturalna pacjentów z chorobą zrostową brzucha.

W artykule przedstawiono wyniki analizy strukturalnej pacjentów z rozpoznaniem klinicznym „choroby zrostowej” leczonych w zakładzie opieki zdrowotnej „GKBSMP” w Mińsku w 2016 roku. Słowa kluczowe: choroba zrostowa jamy brzusznej, niedrożność jelit.

Statystyka chorób przewodu żołądkowo-jelitowego: przyczyny.

W artykule analiza statystyk chorób przewodu pokarmowego w szpitalu w Orenburgu. Słowa kluczowe: przewód pokarmowy, przyczyny, objawy, profilaktyka, zalecenia. Celem pracy jest analiza statystyczna chorób przewodu pokarmowego w GAUZ.

Obserwacja ambulatoryjna pacjentów z cukrzycą

Formy i metody obserwacji lekarskiej

Cukrzyca jest przewlekłą chorobą trwającą całe życie. Aby zachować zdolność do pracy i zapobiec rozwojowi powikłań powodujących niepełnosprawność, pacjenci ci wymagają aktywnego i systematycznego badania klinicznego. Powinniśmy dążyć zarówno do maksymalizacji oczekiwanej długości życia każdego chorego na cukrzycę (DM), jak i do zapewnienia osobie przewlekle chorej możliwości aktywnego życia i pracy..

Badaniom klinicznym poddawani są chorzy na cukrzycę każdego stopnia oraz osoby z czynnikami ryzyka. Może to zapobiec, przynajmniej w niektórych przypadkach, rozwojowi jawnych postaci choroby lub przejściu do cięższych postaci..

Pracę gabinetu endokrynologicznego polikliniki miejskiej i powiatowej prowadzi endokrynolog i pielęgniarka; w wielu ośrodkach regionalnych i na obszarach miejskich lekarze-terapeuci są specjalnie wybierani i szkoleni w zakresie rozwiązywania tych problemów. Do zadań lekarza gabinetu endokrynologicznego należy: przyjmowanie pacjentów pierwszego kontaktu i przychodni, prowadzenie wszelkich czynności związanych z badaniem lekarskim pacjentów; hospitalizacja ich w przypadku nagłych wskazań i w zaplanowany sposób.

W celu rozpoznania i leczenia powikłań cukrzycy, ewentualnych chorób współistniejących, lekarz gabinetu endokrynologicznego ściśle współpracuje ze specjalistami pokrewnych zawodów (okulista, neuropatolog, ginekolog, dentysta, chirurg) pracującymi w tej samej lub innych placówkach (poradniach specjalistycznych i szpitalach).

Dla pacjenta z nowo rozpoznaną cukrzycą sporządza się kartę ambulatoryjną (formularz nr 30), która jest przechowywana w gabinecie.

Główne zadania badania klinicznego pacjentów z cukrzycą:

1. Pomoc w tworzeniu codziennego schematu leczenia pacjenta, obejmującego wszystkie środki terapeutyczne i możliwie najbardziej odpowiadający zwykłemu trybowi życia rodziny.
2. Pomoc w poradnictwie zawodowym, zalecenia dotyczące zatrudniania pacjentów oraz zgodnie ze wskazaniami, - wykonanie ekspertyzy porodowej, czyli przygotowanie niezbędnej dokumentacji i skierowanie pacjenta do MSEC.
3. Zapobieganie nagłym sytuacjom kryzysowym.
4. Profilaktyka i leczenie naczyniowych powikłań cukrzycy - późnego zespołu cukrzycowego.

O rozwiązaniu tych zadań w dużej mierze decyduje:

1) systematyczne zaopatrywanie w poliklinice chorych na cukrzycę we wszystkie niezbędne środki lecznicze (tabletki redukujące cukier, wystarczający zestaw różnych rodzajów insuliny);
2) odpowiednią kontrolę przebiegu choroby (kontrola stanu wyrównania procesów metabolicznych) i terminowe wykrywanie ewentualnych powikłań cukrzycy (specjalne metody badań i konsultacje specjalistyczne);
3) opracowanie indywidualnych zaleceń dotyczących wykonywania dawkowanej aktywności fizycznej przez pacjentów;
4) terminowe leczenie szpitalne w stanach nagłych, w przypadku dekompensacji choroby, wykrycie powikłań cukrzycy;
5) szkolenie pacjentów w zakresie metod monitorowania przebiegu choroby i samokorekty leczenia.

Częstotliwość wykonywania badań ambulatoryjnych pacjentów zależy od rodzaju cukrzycy, stopnia nasilenia i charakterystyki przebiegu choroby..

Z tych parametrów wynika również częstość planowanych hospitalizacji pacjentów..

Główne wskazania do pilnej hospitalizacji pacjentów z cukrzycą (często dotyczy to pacjentów z nowo rozpoznaną cukrzycą):

1. Śpiączka cukrzycowa, stan precomatose (oddział intensywnej terapii i oddział intensywnej terapii, w przypadku jego braku - szpital endokrynologiczny lub terapeutyczny szpitala wielospecjalistycznego z całodobowym monitorowaniem laboratoryjnym głównych parametrów biochemicznych).
2. Ciężka dekompensacja cukrzycy z objawami ketozy lub kwasicy ketonowej lub bez nich (szpital endokrynologiczny).
3. Dekompensacja cukrzycy, konieczność przepisania i / lub prawidłowej insulinoterapii (szpital endokrynologiczny).
4. Cukrzyca w każdym stanie kompensacji w przypadku alergii na różne leki obniżające poziom cukru, historia alergii na leki wielowartościowe (szpital endokrynologiczny).
5. Różne stopnie dekompensacji cukrzycy w obecności innej choroby (ostre zapalenie płuc, zaostrzenie przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego, zapalenia trzustki, itp.), Prawdopodobnie prowokujące objawy cukrzycy, gdy klinika przeważa, a choroba ta staje się główna (terapeutyczna lub inna w profilu szpital).
6. Różne stopnie dekompensacji cukrzycy w obecności wyraźnych objawów angiopatii: krwotok do siatkówki lub ciała szklistego, owrzodzenie troficzne lub zgorzel stopy, inne objawy (hospitalizacja w odpowiednim szpitalu).

Hospitalizacja pacjentów z nowo rozpoznaną cukrzycą, głównie typu 2, nie jest konieczna w przypadku zadowalającego stanu ogólnego chorego, braku ketozy, stosunkowo niskiego poziomu glikemii (11-12 mmol / l na czczo iw ciągu dnia) i cukromoczu, braku wyraźnych chorób towarzyszących i objawy różnych angiopatii cukrzycowych, możliwość uzyskania wyrównania cukrzycy bez insulinoterapii poprzez przepisanie diety fizjologicznej lub dietoterapii w połączeniu z tabletkowanymi lekami obniżającymi poziom cukru (TSP).

Dobór terapii hipoglikemizującej do leczenia ambulatoryjnego ma przewagę nad leczeniem stacjonarnym, ponieważ umożliwia przepisywanie leków obniżających poziom cukru, biorąc pod uwagę typowy dla pacjenta schemat leczenia, który będzie mu towarzyszył na co dzień. Leczenie ambulatoryjne takich pacjentów jest możliwe pod warunkiem wystarczającej kontroli laboratoryjnej, z wykorzystaniem samokontroli i badania pacjentów przez innych specjalistów w celu oceny stanu naczyń o różnej lokalizacji.

W przypadku hospitalizacji pacjentów z jawną cukrzycą, z powodu której zostali oni już poddani leczeniu, oprócz planowanego badania lekarskiego, podstawą są następujące sytuacje:

1. Rozwój śpiączki cukrzycowej lub hipoglikemicznej, stan przedrakowy (na oddziale intensywnej terapii lub szpitalu endokrynologicznym).
2. Dekompensacja cukrzycy, zjawisko kwasicy ketonowej, kiedy konieczna jest korekta insulinoterapii, rodzaj i dawki tabletek obniżających cukier z ewentualnym rozwojem wtórnej oporności na TSP.

U pacjentów z cukrzycą, zwłaszcza typu 2 o umiarkowanym nasileniu, z ketozą bez objawów kwasicy ketonowej (zadowalający stan ogólny, stosunkowo niski poziom glikemii i codzienna glukozuria, reakcja codziennego moczu na aceton od śladowych do słabo dodatnich) można podjąć działania ambulatoryjne w celu jej wyeliminowania.

Sprowadzają się do wyeliminowania przyczyny, która spowodowała ketozę (przywrócenie zaburzonej diety i zażywanie leków obniżających poziom cukru, odstawienie biguanidów i rozpoczęcie leczenia choroby współwystępującej), zalecenie czasowego ograniczenia ilości tłuszczu w diecie, rozszerzenie stosowania owoców i naturalnych soków, dodanie środków alkalizujących (napoje alkaliczne, środki oczyszczające lewatywy sodowe). Pacjenci leczeni insuliną mogą dołożyć dodatkowe wstrzyknięcie krótko działającej insuliny w dawce od 6 do 12 jednostek o wymaganej porze (popołudnie, wieczór) przez 2-3 dni. Często te czynności pozwalają na ambulatoryjną eliminację ketozy w ciągu 1-2 dni..

3. Progresja angiopatii cukrzycowych o różnej lokalizacji i polineuropatii (szpital o odpowiednim profilu - okulistyczny, nefrologiczny, chirurgiczny, z zaleceniem endokrynologa; endokrynologiczny, niezależnie od stanu procesów metabolicznych). Pacjenci z ciężkimi angiopatiami cukrzycowymi, a zwłaszcza retinopatią etapową, nefropatią z objawami przewlekłej niewydolności nerek powinni być leczeni w szpitalach 3-4 razy w roku i częściej, w zależności od wskazań. W przypadku dekompensacji cukrzycy wskazane jest skorygowanie dawki leków obniżających glukozę w szpitalu endokrynologicznym, natomiast pozostałe kursy można przeprowadzić na wyspecjalizowanych oddziałach.

4. Cukrzyca w każdym stanie wyrównania i konieczności interwencji chirurgicznej (nawet przy niewielkiej ilości operacji; szpital chirurgiczny).
5. Cukrzyca w dowolnym stanie wyrównania oraz rozwój lub zaostrzenie współistniejących chorób (zapalenie płuc, ostre zapalenie trzustki, zapalenie pęcherzyka żółciowego, kamica moczowa i inne; szpital o odpowiednim profilu).
6. Cukrzyca i ciąża (oddziały endokrynologiczne i położnicze; terminy i wskazania są sformułowane w odpowiednich wytycznych).

W szpitalu opracowuje się taktykę dietoterapii, dawki insuliny, uzasadnia potrzebę i dobiera zestaw ćwiczeń fizycznych, podaje zalecenia dotyczące leczenia i kontroli przebiegu choroby, jednak chory na cukrzycę większość życia spędza w domu i jest pod opieką lekarza w poradni. Cukrzyca wymaga wielu wysiłków, ograniczeń ze strony pacjentów i członków rodziny, zmusza ich do porzucenia zwykłego trybu życia lub jego modyfikacji. Członkowie rodziny mają z tego powodu wiele nowych obaw..

Pomaganie rodzinie w nauce „życia z cukrzycą” jest bardzo ważną częścią pracy lekarza polikliniki. Niezbędnym warunkiem udanej terapii jest kontakt i możliwość telefonicznej komunikacji z rodziną pacjenta. Znajomość nawyków żywieniowych, stylu życia i klimatu psychologicznego w rodzinie pomoże lekarzowi maksymalnie zbliżyć jego zalecenia do warunków życia rodziny, czyli uczynić je wygodniejszymi w realizacji. Jednocześnie komunikacja telefoniczna pozwoli pacjentowi, członkom rodziny w nagłych sytuacjach skoordynować swoje działania z lekarzem, a tym samym zapobiec rozwojowi dekompensacji choroby lub złagodzić jej objawy..

Edukacja diabetologiczna

Cukrzyca jest przewlekłą chorobą trwającą całe życie, w której niemal codziennie mogą pojawiać się sytuacje wymagające dostosowania leczenia. Niemożliwe jest jednak zapewnienie codziennej profesjonalnej opieki medycznej chorym na cukrzycę, dlatego konieczne staje się przeszkolenie pacjentów w zakresie metod kontrolowania choroby, a także zaangażowanie ich w aktywny i kompetentny udział w procesie terapeutycznym..

Edukacja pacjentów jest obecnie częścią leczenia wszystkich typów cukrzycy; edukacja terapeutyczna pacjentów jest sformalizowana jako samodzielny kierunek medycyny. Istnieją szkoły, w których można kształcić pacjentów z różnymi chorobami, ale wśród tej serii niekwestionowanym liderem i wzorem w opracowywaniu i ocenie metod nauczania jest cukrzyca. Pierwsze wyniki świadczące o skuteczności edukacji w cukrzycy pojawiły się na początku lat 70.

1980-1990 stworzono różnorodne programy szkoleniowe dla różnych kategorii pacjentów z cukrzycą i oceniono ich skuteczność. Udowodniono, że wprowadzenie do praktyki lekarskiej nauczania pacjentów z cukrzycą i metod samokontroli prowadzi do zmniejszenia częstości dekompensacji choroby, śpiączki ketonowej i hipoglikemicznej o około 80%, amputacji kończyn dolnych o około 75%.

Celem procesu uczenia się nie jest po prostu uzupełnienie braku wiedzy u pacjentów z cukrzycą, ale stworzenie motywacji do takiej zmiany jego zachowania i stosunku do choroby, która pozwoli pacjentowi samodzielnie korygować leczenie w różnych sytuacjach życiowych, utrzymując poziom glukozy na poziomie odpowiadającym kompensacji procesów metabolicznych. W toku szkolenia należy dążyć do ukształtowania się takich postaw psychologicznych, które nakładają na samego pacjenta znaczną część odpowiedzialności za jego zdrowie. Sam pacjent jest przede wszystkim zainteresowany pomyślnym przebiegiem choroby..

Wydaje się, że najważniejszą kwestią jest ukształtowanie się takiej motywacji u chorych na początku choroby, gdy powikłania naczyniowe nadal nie występują w cukrzycy typu 1 (DM-1), a nie są one jeszcze wyrażane w cukrzycy typu 2 (DM-2). Prowadząc powtarzane cykle treningowe w kolejnych latach utrwalają się wypracowane postawy u chorych na cukrzycę.

Podstawą metodyczną nauczania pacjentów z cukrzycą są specjalnie opracowane programy, które nazywane są ustrukturyzowanymi. Są to programy podzielone na jednostki edukacyjne, aw ich ramach - na „kroki edukacyjne”, w których objętość i kolejność prezentacji są jasno uregulowane, dla każdego „kroku” wyznaczany jest cel edukacyjny. Zawierają niezbędny zestaw materiałów wizualnych i technik pedagogicznych ukierunkowanych na przyswajanie, powtarzanie, utrwalanie wiedzy i umiejętności.

Programy szkoleniowe są ściśle zróżnicowane w zależności od kategorii pacjentów:

1) dla pacjentów z DM-1;
2) dla pacjentów z cukrzycą, otrzymujących dietę lub doustne leczenie hipoglikemizujące;
3) dla pacjentów z cukrzycą-2, otrzymujących izulinoterapię;
4) dla dzieci chorych na cukrzycę i ich rodziców;
5) dla chorych na cukrzycę z nadciśnieniem tętniczym;
6) dla kobiet w ciąży z cukrzycą.

Każdy z wymienionych programów ma swoją własną charakterystykę i fundamentalne różnice, dlatego nieracjonalne, a wręcz niedopuszczalne jest prowadzenie wspólnego (np. Chorych na cukrzycę i cukrzycę typu 2) nauczania pacjentów.

Podstawowe formy edukacji:

  • grupa (grupy nie więcej niż 7-10 osób);
  • indywidualny.

Ta ostatnia jest częściej stosowana w nauczaniu dzieci, a także z nowo rozpoznaną cukrzycą u dorosłych, z cukrzycą u kobiet w ciąży oraz u osób, które utraciły wzrok. Edukacja chorych na cukrzycę może być prowadzona zarówno w warunkach stacjonarnych (5-7 dni), jak i ambulatoryjnych (dziennych). W nauczaniu pacjentów z cukrzycą typu 1 należy preferować model stacjonarny, a podczas nauczania pacjentów z cukrzycą - ambulatoryjnie. Aby wdrożyć wiedzę zdobytą w trakcie szkolenia, pacjentom należy zapewnić środki do samokontroli. Dopiero w takim stanie możliwe staje się przyciągnięcie pacjenta do aktywnego udziału w leczeniu jego choroby i osiągnięcie optymalnych rezultatów..

Samokontrola i jej rola w leczeniu pacjentów z cukrzycą

Korzystając z nowoczesnych metod ekspresowej analizy stężenia glukozy we krwi, moczu, acetonu w moczu, pacjenci mogą samodzielnie ocenić najważniejsze parametry metaboliczne z dokładnością zbliżoną do laboratoryjnej. Ponieważ wskaźniki te są określane w codziennych warunkach znanych pacjentowi, mają większą wartość w korekcji leczenia niż badane w szpitalu profile glikemii i glukozy we krwi..

Celem samokontroli jest osiągnięcie stabilnej kompensacji procesów metabolicznych, zapobieganie późnym powikłaniom naczyniowym oraz zapewnienie dostatecznie wysokiego poziomu jakości życia chorych na cukrzycę..

Stabilną kompensację cukrzycy osiąga się poprzez zastosowanie następujących metod, aby osiągnąć ten cel:

1) obecność naukowo potwierdzonych kryteriów kontroli metabolicznej - docelowe wartości glikemii, poziomu lipoprotein itp. (Krajowe standardy leczenia cukrzycy);
2) wysoki poziom profesjonalizmu lekarzy sprawujących opiekę nad chorymi na cukrzycę (endokrynolodzy, diabetolodzy, chirurdzy naczyniowi, podiatrzy, okuliści) oraz odpowiednią obsadę kadrową we wszystkich regionach tj. dostępność wysoko wykwalifikowanej opieki nad pacjentem;
3) zaopatrzenie pacjentów w wysokiej jakości modyfikowane genetycznie rodzaje insuliny, nowoczesne doustne leki hipoglikemizujące (w zależności od przydziału środków w ramach federalnego programu „Diabetes mellitus”);
4) stworzenie systemu nauczania chorych na cukrzycę samokontroli choroby (system szkół dla chorych na cukrzycę);
5) zapewnienie środków samokontroli w celu określenia różnych parametrów klinicznych i biochemicznych w domu.

Obecnie na podstawie badań międzynarodowych opracowane zostały krajowe standardy opieki nad chorymi na cukrzycę oraz kryteria kompensacji procesów metabolicznych. Wszyscy specjaliści są szkoleni i leczeni zgodnie z tymi kryteriami. Pacjenci zapoznają się z docelowymi wartościami glikemii, cukromoczem, ciśnieniem krwi, wielokrotnie mijającymi w okresie choroby w szkołach: „Cukrzyca sposobem na życie”.

Jednym z najważniejszych efektów edukacji w szkołach dla diabetyków jest stworzenie motywacji pacjentów do udziału w leczeniu ich choroby poprzez samokontrolę najważniejszych parametrów, przede wszystkim metabolizmu węglowodanów..

Samokontrola stężenia glukozy we krwi

Do zaplanowanej oceny jakości kompensacji poszczenia, w okresie poposiłkowym (po posiłkach) i przed przerwą nocną należy oznaczyć stężenie glukozy we krwi. Zatem profil glikemii powinien składać się z 6 oznaczeń glikemii w ciągu dnia: rano po śnie (ale przed śniadaniem), przed obiadem, przed obiadem i przed snem. Glikemia poposiłkowa zostanie określona 2 godziny po śniadaniu, obiedzie i kolacji. Wartości glikemii muszą spełniać kryteria kompensacji zalecane przez normy krajowe.

Nieplanowane oznaczenie glukozy przez pacjenta powinno być przeprowadzone w przypadku wystąpienia klinicznych objawów hipoglikemii, gorączki, zaostrzenia choroby przewlekłej lub ostrej, a także w przypadku błędu w diecie, spożycia alkoholu.

Lekarz powinien pamiętać i wyjaśnić pacjentom, że wzrost stężenia glukozy we krwi nie spełnia subiektywnych kryteriów dobrostanu pacjenta..

Pacjenci z DM-1 i DM-2, otrzymujący intensywną insulinoterapię, powinni wielokrotnie w ciągu doby mierzyć stężenie glukozy we krwi, zarówno przed posiłkami, jak i po posiłkach, w celu oceny adekwatności podanej dawki insuliny i, w razie potrzeby, jej korekty..

Dla osób z cukrzycą typu 2 (nawet nie otrzymujących insuliny) zaleca się następujący program samokontroli:

  • pacjenci dobrze wyrównani przeprowadzają samokontrolę glikemii 2-3 razy w tygodniu (na czczo, przed głównymi posiłkami oraz w nocy) - w różne dni lub w tych samych punktach tego samego dnia, raz w tygodniu;
  • pacjenci słabo wyrównani kontrolują glikemię na czczo, po posiłkach, przed posiłkami oraz codziennie w nocy.

Środki techniczne do pomiaru stężenia glukozy we krwi: obecnie stosuje się glukometry - urządzenia przenośne z zużywającymi się paskami testowymi. Nowoczesne glukometry mierzą poziom glukozy we krwi pełnej i osoczu krwi. Należy pamiętać, że wartości w osoczu są nieco wyższe niż w pełnej krwi; istnieją tabele korespondencji. Ze względu na mechanizm działania glukometry dzieli się na fotokalorymetryczne, których odczyty zależą od grubości kropli krwi na pasku testowym oraz elektrochemiczne, pozbawione tej wady. Większość obecnych generacji glukometrów to glukometry elektrochemiczne.

Niektórzy pacjenci używają wizualnych pasków testowych do przybliżonej oceny glikemii, które po nałożeniu na nich kropli krwi, po utrzymaniu czasu ekspozycji, zmieniają swój kolor. Porównując kolor paska testowego ze skalą standardową, można oszacować przedział wartości glikemii, w jakim aktualnie mieści się uzyskana analiza. Ta metoda jest mniej dokładna, ale nadal jest używana, ponieważ tańsze (diabetycy nie mają możliwości samokontroli bezpłatnie) i pozwala uzyskać przybliżoną informację o poziomie glikemii.

Poziom glukozy we krwi, oznaczany glukometrem, wskazuje na aktualną glikemię w danym dniu. Do retrospektywnej oceny jakości kompensacji stosuje się oznaczenie hemoglobiny glikowanej.

Samokontrola stężenia glukozy w moczu

Przeprowadzenie badania stężenia glukozy w moczu sugeruje, że po osiągnięciu docelowych wartości kompensacji metabolizmu węglowodanów (o których obecnie wiadomo, że są poniżej progu nerkowego), pojawia się glukozuria.

Jeśli pacjent ma niedobór moczu, to przy braku glukometru lub wizualnych pasków testowych w celu określenia glikemii należy oznaczać poziom glukozy w moczu 2 razy w tygodniu. Jeśli poziom glukozy w moczu wzrośnie do 1%, pomiary należy wykonywać codziennie, jeśli więcej, kilka razy dziennie. Jednocześnie przeszkolony pacjent analizuje przyczyny cukromoczu i stara się ją wyeliminować; najczęściej osiąga się to poprzez dostosowanie diety i / lub insulinoterapię. Połączenie cukromoczu powyżej 1% i złego stanu zdrowia jest podstawą pilnej pomocy lekarskiej..

Samokontrola nad ketonurią

Ciała ketonowe w moczu należy oznaczyć z klinicznymi objawami dekompensacji metabolizmu węglowodanów (polidypsja, wielomocz, suchość błon śluzowych itp.) Oraz pojawieniem się nudności, wymiotów - kliniczne objawy ketozy. Jeśli wynik jest pozytywny, wymagana jest pomoc medyczna. Obecność ciał ketonowych w moczu należy oznaczyć w przypadku długotrwałej hiperglikemii (12-14 mmol / l lub cukromocz 3%), z nowo rozpoznaną cukrzycą (pierwsza wizyta u lekarza), w przypadku klinicznych objawów zaostrzenia przewlekłej lub ostrej choroby, gorączki i także niedokładności w diecie (spożywanie tłustych potraw), spożycie alkoholu.

Zapamiętaj:

1) ketonurię u chorego na cukrzycę można w niektórych przypadkach obserwować z niewielkim wzrostem stężenia cukru we krwi;
2) obecność ketonurii może być związana z chorobami wątroby, przedłużającym się postem i pacjentami bez cukrzycy.

Parametrami samokontroli najczęściej określanymi w warunkach ambulatoryjnych są wskaźniki metabolizmu węglowodanów: glikemia na czczo i po posiłku, stężenie glukozy w moczu i ketonuria..

Wskaźnikami tej samej kompensacji procesów metabolicznych są obecnie również poziom ciśnienia krwi, wskaźnik masy ciała. Pacjenci powinni skupić się na monitorowaniu ciśnienia krwi w domu, codziennie, 1-2 razy dziennie (z uwzględnieniem indywidualnych, dziennych szczytowych wzrostów ciśnienia krwi), porównywaniu ciśnienia tętniczego z wartościami docelowymi oraz kontroli (pomiar) masy ciała.

Wszystkie informacje uzyskane w toku samokontroli, informacje o ilości i jakości spożytego pokarmu w dniu pomiaru profilu glikemii, poziomu ciśnienia tętniczego i terapii hipotensyjnej w tym czasie, aktywność fizyczną pacjent powinien odnotować w dzienniczku samokontroli. Dzienniczek samokontroli służy jako podstawa do samodzielnej korekty leczenia przez pacjenta i jego późniejszej dyskusji z lekarzem.

Orientacja zawodowa pacjentów z cukrzycą

Długotrwały, przewlekły przebieg cukrzycy pozostawia znaczący ślad w problemach społecznych pacjenta, przede wszystkim na zatrudnieniu. Regionalny endokrynolog odgrywa ważną rolę w określaniu orientacji zawodowej pacjenta, zwłaszcza młodego, wybierając specjalizację. W tym przypadku istotna jest postać choroby, obecność i nasilenie angiopatii cukrzycowych, innych powikłań i chorób współistniejących. Istnieją ogólne przepisy dotyczące wszystkich postaci cukrzycy..

Ciężka praca związana z emocjonalnym i fizycznym przeciążeniem jest przeciwwskazana u prawie wszystkich pacjentów. Pacjenci z cukrzycą są przeciwwskazani do pracy w gorących warsztatach, w warunkach ekstremalnie niskich i gwałtownie zmieniających się temperatur, do pracy związanej z chemicznym lub mechanicznym działaniem drażniącym na skórę i błony śluzowe. Dla chorych na cukrzycę zawody związane ze zwiększonym zagrożeniem życia lub koniecznością ciągłego dbania o własne bezpieczeństwo są nieodpowiednie (pilot, straż graniczna, dekarz, strażak, elektryk, alpinista, monter wysokościowy).

Pacjenci otrzymujący insulinę nie mogą być kierowcami pojazdów publicznych lub ciężarowych, pracować przy przenoszeniu, przecinaniu mechanizmów, na wysokości. Pacjentom z trwale wyrównaną i stabilną cukrzycą bez tendencji do hipoglikemii można przyznać prawo do prowadzenia prywatnych samochodów na zasadzie indywidualnej, pod warunkiem, że pacjenci rozumieją znaczenie leczenia ich choroby (WHO, 1981). Oprócz tych ograniczeń zawody związane z nieregularnymi godzinami pracy, podróże służbowe są przeciwwskazane dla osób wymagających insulinoterapii..

Młodzi pacjenci nie powinni wybierać zawodów, które kolidują ze ścisłym przestrzeganiem diety (kucharz, cukiernik). Zawód optymalny to taki, który pozwala na regularną zmianę pracy i odpoczynku i nie wiąże się z wahaniami wydatkowania siły fizycznej i psychicznej. Szczególnie uważnie i indywidualnie należy ocenić możliwości zmiany zawodu u osób, które zachorowały w wieku dorosłym, posiadających już ukształtowaną pozycję zawodową. W takich przypadkach należy przede wszystkim wziąć pod uwagę stan zdrowia pacjenta oraz warunki, które pozwalają mu na utrzymanie zadowalającej kompensacji cukrzycy przez wiele lat..

Przy podejmowaniu decyzji o zdolności do pracy bierze się pod uwagę postać cukrzycy, występowanie cukrzycowych angio- i polineuropatii oraz chorób współistniejących. Łagodna cukrzyca zwykle nie jest przyczyną trwałej niepełnosprawności. Pacjent może być zaangażowany zarówno w pracę umysłową, jak i fizyczną, niezwiązaną z dużym stresem. Pewne ograniczenia w aktywności zawodowej w postaci ustandaryzowanego dnia pracy, z wyłączeniem nocnych zmian, czasowego przeniesienia do innej pracy, może przeprowadzić komisja doradczo-ekspercka.

U pacjentów z cukrzycą o umiarkowanym nasileniu, zwłaszcza w połączeniu z angiopatiami, zdolność do pracy jest często ograniczona. Dlatego należy im doradzić, aby pracowali z umiarkowanym stresem fizycznym i emocjonalnym, bez nocnych zmian, podróży służbowych i dodatkowego stresu. Ograniczenia dotyczą wszystkich rodzajów prac wymagających stałej uwagi, zwłaszcza u pacjentów otrzymujących insulinę (możliwość hipoglikemii). Konieczne jest zapewnienie możliwości wstrzyknięć insuliny i przestrzegania reżimu żywieniowego w miejscu pracy.

Przechodząc do pracy o niższych kwalifikacjach lub przy znacznym zmniejszeniu wolumenu działalności produkcyjnej, pacjent jest zdeterminowany jako niepełnosprawny w III grupie. Zachowana jest zdolność do pracy u osób wykonujących pracę umysłową i lekką fizyczną, niezbędne ograniczenia mogą być wprowadzone decyzją komisji doradczo-eksperckiej placówki medyczno-profilaktycznej.

Tabela 14. Kliniczno-ekspercka klasyfikacja stanu zdolności do pracy w DM-1

W przypadku dekompensacji cukrzycy pacjent otrzymuje orzeczenie o niezdolności do pracy. Takie stany, często występujące, słabo reagujące na leczenie, mogą powodować trwałe kalectwo pacjentów i konieczność ustalenia II grupy niepełnosprawności. Znaczna niepełnosprawność charakterystyczna dla pacjentów z ciężką postacią cukrzycy wynika nie tylko z naruszenia wszystkich rodzajów metabolizmu, ale także z przywiązania i szybkiego postępu angio- i polineuropatii, a także chorób współistniejących.

Tabela 15. Kliniczno-ekspercka klasyfikacja stanu zdolności do pracy w DM-2

Szybki postęp nefropatii, retinopatii, miażdżycy tętnic może prowadzić do utraty wzroku, rozwoju ciężkiej niewydolności nerek, zawału serca, udaru mózgu, zgorzeli, czyli do trwałej niepełnosprawności i przeniesienia na podstawie decyzji komisji lekarskiej i społecznej do II lub I grupy niepełnosprawności..

Oceny stopnia niepełnosprawności u pacjentów z dysfunkcją wzroku z powodu retinopatii cukrzycowej lub zaćmy cukrzycowej dokonuje się po konsultacji z lekarzem specjalistą okulistą w specjalnej komisji lekarsko-społecznej do spraw chorób narządu wzroku. Obecnie, w związku z przyjęciem na szczeblu rządowym federalnego programu „Diabetes mellitus” (1996-2005), utworzono specjalny serwis diabetologiczny. Głównym obowiązkiem diabetologa powiatowej polikliniki jest leczenie pacjentów z cukrzycą i nadzór ambulatoryjny nad nimi..

Leczenie cukrzycy

Badanie kliniczne pacjentów z cukrzycą

Wszyscy chorzy na cukrzycę są zarejestrowani w miejscu zamieszkania oraz w ośrodku diabetologicznym. Jest to konieczne w celu monitorowania leczenia..

Jeśli pacjent jest zarejestrowany, można mu przepisać leki preferencyjne i coroczne badanie. Zwykle do takiego badania klinicznego hospitalizacja w szpitalu nie jest potrzebna. Ale czasami poliklinika w miejscu zamieszkania nie ma niezbędnej bazy diagnostycznej, pacjent jest wysyłany do centralnego szpitala na lata.

Pacjenci z cukrzycą są monitorowani przez endokrynologów. Jeśli w okolicy nie ma takiego specjalisty, badanie przeprowadza terapeuta lub lekarz rodzinny.

Niestety, terapeuta nie zawsze ma czas na zorganizowanie prawidłowego badania klinicznego pacjentów z cukrzycą. W takiej sytuacji wskazane jest, aby pacjent sam umówił się na wizytę i przeszedł wszystkie niezbędne badania..

Jakie badania są potrzebne rocznie

Absolutnie wszyscy pacjenci są przepisywani na testy i badania instrumentalne. Badanie to jest uważane za zapobiegawcze. Pomaga w rozpoznaniu powikłań cukrzycy we wczesnych stadiach.

Każdego roku chorym na cukrzycę zaleca się:

  • kliniczne badanie krwi;
  • chemia krwi;
  • ogólna analiza moczu (4 razy w roku);
  • badanie codziennego moczu pod kątem mikroalbuminurii;
  • fluorografia (FLG);
  • elektrokardiografia (EKG).

W klinicznym badaniu krwi lekarz ocenia poziom hemoglobiny, erytrocytów, leukocytów, płytek krwi itp. Pacjent może mieć anemię i inne stany patologiczne.

W analizie biochemicznej krwi u chorych na cukrzycę szczególnie ważne są następujące parametry:

  • wapń;
  • potas;
  • sód;
  • bilirubina bezpośrednia i ogólna;
  • transaminazy (ALT i AST);
  • kreatynina;
  • mocznik;
  • cholesterol całkowity;
  • trójglicerydy;
  • frakcje cholesterolu (HDL, LDL, VLDL) itp..

Zgodnie z tymi wskaźnikami endokrynolog może podejrzewać i potwierdzić: tłuszczową hepatozę, przewlekłą niewydolność nerek (nefropatię cukrzycową), naruszenie spektrum lipidów (wysokie ryzyko miażdżycy) itp..

W ogólnej analizie moczu analizowana jest obecność glukozy, acetonu, bakterii, leukocytów, erytrocytów. Ta analiza może być wykorzystana do oceny stanu metabolizmu węglowodanów i stanu układu moczowego..

Całodobowa analiza białka w moczu (mikroalbuminuria) wykrywa nefropatię cukrzycową we wczesnym stadium.

FLH służy do wykrywania gruźlicy płuc. Ta choroba zakaźna często występuje ze spadkiem odporności. Wszyscy pacjenci z cukrzycą są zagrożeni gruźlicą.

EKG jest przepisywane w celu wykrycia rażących naruszeń w pracy serca. Kardiogram może wykazywać arytmie serca, przeciążenie przedsionków lub komór, objawy niedokrwienia mięśnia sercowego.

Jeśli zgodnie z wynikami analiz pacjent ma naruszenia, zaleca się skonsultowanie się ze specjalistami: kardiologiem, nefrologiem, gastroenterologiem, fitiatrickiem itp..

Wizyty u lekarzy

Nawet jeśli nie ma nieprawidłowości w analizach, EKG i FLG, pacjent nadal musi odwiedzić specjalistów.

Każdego roku wszyscy pacjenci potrzebują konsultacji:

Neurolog ocenia stan tkanki nerwowej. Lekarz sprawdza wrażliwość, siłę mięśni, refleks. Ponadto neurolog ocenia pamięć, inteligencję, reakcje emocjonalne. Ten specjalista najczęściej diagnozuje obwodową neuropatię czuciowo-ruchową i encefalopatię u chorych na cukrzycę..

Okulista wykrywa choroby oczu.

W recepcji koniecznie ocenia się:

  • ostrość widzenia;
  • stan naczyń dna;
  • przezroczystość środowiska oka (ciało szkliste, soczewka);
  • ciśnienie wewnątrzgałkowe.

Badanie może ujawnić powikłania cukrzycy:

  • retinopatia cukrzycowa;
  • jaskra cukrzycowa;
  • zaćma cukrzycowa.

Zgodnie z wynikami można przepisać leczenie: aktywną obserwację, krople, inne leki, operację.

Konieczne jest coroczne badanie ginekologa kobiet z cukrzycą w celu identyfikacji procesów zakaźnych i onkologicznych, innych chorób ginekologicznych.

Ponadto lekarz doradza w zakresie antykoncepcji i planowania ciąży..

Gdzie należy przestrzegać

Badanie kliniczne przeprowadza się w powiatowej przychodni w miejscu zamieszkania. Aby się zarejestrować i zacząć być monitorowanym, musisz przyjść na wizytę u lekarza z dokumentami (paszport, polisa, karta SNILS, wyciągi).

Jeśli monitorowanie w miejscu rejestracji jest dla Ciebie niewygodne, wybierz bardziej odpowiednią placówkę medyczną. Rejestracja może wymagać zgody kierownika polikliniki oraz zaświadczenia z placówki medycznej w miejscu rejestracji.

Specjalistyczna opieka nad pacjentami prowadzona jest również w Centrach Diabetologicznych. Oddziały te mogą być zorganizowane w centralnym szpitalu rejonowym, szpitalu miejskim lub wojewódzkim..

Ośrodki diabetologiczne mają zwykle dość dobrą bazę diagnostyczną, organizowane są konsultacje lekarzy różnych specjalności (podiatra, chirurg naczyniowy, androlog itp.).

Centra Diabetologiczne prowadzą również regularne zajęcia dla pacjentów. Te programy edukacyjne nazywane są „szkołą diabetologiczną”. Wskazane jest coroczne uczęszczanie na takie zajęcia. Program edukacyjny jest regularnie aktualizowany i rozszerzany.

Obserwacja ambulatoryjna pacjentów z cukrzycą

Badanie kliniczne chorych na cukrzycę to system działań profilaktyczno-terapeutycznych, których celem jest wczesne wykrycie choroby, zapobieganie jej progresji, systematyczne leczenie wszystkich pacjentów, utrzymanie ich dobrej kondycji fizycznej i psychicznej, utrzymanie zdolności do pracy oraz zapobieganie powikłaniom i chorobom współistniejącym.

Dobrze zorganizowana obserwacja ambulatoryjna pacjentów powinna zapewnić wyeliminowanie klinicznych objawów cukrzycy - pragnienie, wielomocz, ogólne osłabienie i inne, przywrócenie i utrzymanie zdolności do pracy, zapobieganie powikłaniom: kwasicy ketonowej, hipoglikemii, mikroangiopatii i neuropatii cukrzycowej i innym poprzez stabilne wyrównanie cukrzycy i normalizację masy ciała.

Obecnie, w związku z gwałtownym wzrostem liczby chorych na cukrzycę w wyniku poprawy wykrywania i leczenia, rośnie liczba pacjentów poddawanych obserwacji ambulatoryjnej przez endokrynologa w poliklinikach miejskich i centralnych szpitalach rejonowych..

Średnio u endokrynologa zarejestrowanych jest od 400 do 700 diabetyków, co prowadzi do znacznego przeciążenia lekarza i obniża jakość obserwacji ambulatoryjnej. Duża liczba wizyt pacjentów u endokrynologa jest często nieuzasadniona. Pacjenci zwracają się do niego o pomoc z pominięciem miejscowego terapeuty [Larichev L.S. i wsp., 1985], w związku z chorobami, które nie należą do kompetencji endokrynologa.

Jednocześnie lokalni terapeuci i inni specjaliści uważają, że jeśli u pacjenta zostanie zdiagnozowana cukrzyca, powinien on być leczony tylko przez endokrynologa. Sytuacja ta jest nieprawidłowa, prowadzi do pogorszenia obserwacji ambulatoryjnej chorych na cukrzycę, nieprzestrzegania zasady terytorialno-terytorialnej obsługi pacjentów, spadku poziomu wiedzy lekarzy różnych specjalności na temat cukrzycy..

„Diabetes mellitus”, A.G. Mazowieckim

Badanie lekarskie populacji pod kątem cukrzycy obejmuje następujące czynności. Aktywne wykrywanie pacjentów z cukrzycą i osób z upośledzoną tolerancją glukozy Potrzeba aktywnego wykrywania jest zdeterminowana możliwością zapobiegania lub opóźniania rozwoju cukrzycy. Powinni go przeprowadzać lekarze różnych specjalności korzystający z oddziałów profilaktyki w poliklinikach. Idealnie profilaktyka powinna obejmować całą populację obszaru obsługiwanego przez klinikę...

Nauczanie chorych na cukrzycę metod samokontroli, edukacja medyczna ich rodzin i pracowników medycznych, to podstawa utrzymania stabilnej kompensacji cukrzycy, zapobiegania powikłaniom i utrzymania zdolności do pracy, integralna część badania klinicznego i ma na celu zapobieganie cukrzycy i jej powikłaniom. Dobrze zorganizowana edukacja poprawia zdrowie i życie chorych, zapewniając społeczeństwu stałe korzyści społeczne i ekonomiczne....

Istnieje 5 powiązanych ze sobą grup edukacyjnych: osoby chore na cukrzycę, ich rodziny, personel medyczny, osoby z czynnikami ryzyka cukrzycy oraz organizatorzy zdrowia planujący rozwój opieki nad chorymi na cukrzycę i profilaktykę cukrzycy. Edukacja powinna być skierowana do określonych grup pacjentów w zależności od wieku, typu cukrzycy, powikłań. Bezpośrednio po postawieniu diagnozy konieczne jest przeprowadzenie leczenia i...

Rejestracja pacjentów z cukrzycą Rejestracja pacjentów z cukrzycą jest prowadzona przez endokrynologa. Jest to ważne w diagnostyce stanów nagłych, którym towarzyszy utrata przytomności. Pożądane jest, aby chory na cukrzycę miał dziennik, w którym wpisuje dane dotyczące dawki insuliny, doustnych leków hipoglikemizujących, diety, wyników badań glikemii, cukromoczu i acetonurii, zmian samopoczucia. Rejestry pacjentów z cukrzycą powinny być oznakowane. Wskazane jest podzielenie kart pacjenta...

Dynamiczna obserwacja chorych na cukrzycę Częstotliwość obserwacji zależy od przebiegu i ciężkości cukrzycy. Stałymi konsultantami pozostają okulista, neuropatolog, terapeuta. Reszta specjalistów jest zaangażowana w razie potrzeby. W czasie ciąży pacjentkę obserwuje się wspólnie z położnikiem-ginekologiem. Osoby z upośledzoną tolerancją glukozy są badane przez terapeutę 1-2 razy w roku, na życzenie endokrynologa, aw razie potrzeby innych specjalistów. Próbować…

Obserwacja ambulatoryjna pacjentów z cukrzycą

Formy i metody obserwacji lekarskiej

Cukrzyca jest przewlekłą chorobą trwającą całe życie. Aby zachować zdolność do pracy i zapobiec rozwojowi powikłań powodujących niepełnosprawność, pacjenci ci wymagają aktywnego i systematycznego badania klinicznego. Powinniśmy dążyć zarówno do maksymalizacji oczekiwanej długości życia każdego chorego na cukrzycę (DM), jak i do zapewnienia osobie przewlekle chorej możliwości aktywnego życia i pracy..

Badaniom klinicznym poddawani są chorzy na cukrzycę każdego stopnia oraz osoby z czynnikami ryzyka. Może to zapobiec, przynajmniej w niektórych przypadkach, rozwojowi jawnych postaci choroby lub przejściu do cięższych postaci..

Pracę gabinetu endokrynologicznego polikliniki miejskiej i powiatowej prowadzi endokrynolog i pielęgniarka; w wielu ośrodkach regionalnych i na obszarach miejskich lekarze-terapeuci są specjalnie wybierani i szkoleni w zakresie rozwiązywania tych problemów. Do zadań lekarza gabinetu endokrynologicznego należy: przyjmowanie pacjentów pierwszego kontaktu i przychodni, prowadzenie wszelkich czynności związanych z badaniem lekarskim pacjentów; hospitalizacja ich w przypadku nagłych wskazań i w zaplanowany sposób.

W celu rozpoznania i leczenia powikłań cukrzycy, ewentualnych chorób współistniejących, lekarz gabinetu endokrynologicznego ściśle współpracuje ze specjalistami pokrewnych zawodów (okulista, neuropatolog, ginekolog, dentysta, chirurg) pracującymi w tej samej lub innych placówkach (poradniach specjalistycznych i szpitalach).

Dla pacjenta z nowo rozpoznaną cukrzycą sporządza się kartę ambulatoryjną (formularz nr 30), która jest przechowywana w gabinecie.

Główne zadania badania klinicznego pacjentów z cukrzycą:

1. Pomoc w tworzeniu codziennego schematu leczenia pacjenta, obejmującego wszystkie środki terapeutyczne i możliwie najbardziej odpowiadający zwykłemu trybowi życia rodziny.
2. Pomoc w poradnictwie zawodowym, zalecenia dotyczące zatrudniania pacjentów oraz zgodnie ze wskazaniami, - wykonanie ekspertyzy porodowej, czyli przygotowanie niezbędnej dokumentacji i skierowanie pacjenta do MSEC.
3. Zapobieganie nagłym sytuacjom kryzysowym.
4. Profilaktyka i leczenie naczyniowych powikłań cukrzycy - późnego zespołu cukrzycowego.

O rozwiązaniu tych zadań w dużej mierze decyduje:

1) systematyczne zaopatrywanie w poliklinice chorych na cukrzycę we wszystkie niezbędne środki lecznicze (tabletki redukujące cukier, wystarczający zestaw różnych rodzajów insuliny);
2) odpowiednią kontrolę przebiegu choroby (kontrola stanu wyrównania procesów metabolicznych) i terminowe wykrywanie ewentualnych powikłań cukrzycy (specjalne metody badań i konsultacje specjalistyczne);
3) opracowanie indywidualnych zaleceń dotyczących wykonywania dawkowanej aktywności fizycznej przez pacjentów;
4) terminowe leczenie szpitalne w stanach nagłych, w przypadku dekompensacji choroby, wykrycie powikłań cukrzycy;
5) szkolenie pacjentów w zakresie metod monitorowania przebiegu choroby i samokorekty leczenia.

Częstotliwość wykonywania badań ambulatoryjnych pacjentów zależy od rodzaju cukrzycy, stopnia nasilenia i charakterystyki przebiegu choroby..

Z tych parametrów wynika również częstość planowanych hospitalizacji pacjentów..

Główne wskazania do pilnej hospitalizacji pacjentów z cukrzycą (często dotyczy to pacjentów z nowo rozpoznaną cukrzycą):

1. Śpiączka cukrzycowa, stan precomatose (oddział intensywnej terapii i oddział intensywnej terapii, w przypadku jego braku szpital endokrynologiczny lub terapeutyczny szpitala wielospecjalistycznego z całodobowym monitorowaniem laboratoryjnym głównych parametrów biochemicznych).
2. Ciężka dekompensacja cukrzycy z objawami ketozy lub kwasicy ketonowej lub bez nich (szpital endokrynologiczny).
3. Dekompensacja cukrzycy, konieczność przepisania i / lub prawidłowej insulinoterapii (szpital endokrynologiczny).
4. Cukrzyca w każdym stanie kompensacji w przypadku alergii na różne leki obniżające poziom cukru, historia alergii na leki wielowartościowe (szpital endokrynologiczny).
5. Różne stopnie dekompensacji cukrzycy w obecności innej choroby (ostre zapalenie płuc, zaostrzenie przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego, zapalenia trzustki, itp.), Prawdopodobnie prowokujące objawy cukrzycy, gdy klinika przeważa, a choroba ta staje się główna (terapeutyczna lub inna w profilu szpital).
6. Różne stopnie dekompensacji cukrzycy w obecności wyraźnych objawów angiopatii: krwotok do siatkówki lub ciała szklistego, owrzodzenie troficzne lub zgorzel stopy, inne objawy (hospitalizacja w odpowiednim szpitalu).

Hospitalizacja pacjentów z nowo rozpoznaną cukrzycą, głównie typu 2, nie jest konieczna w przypadku zadowalającego stanu ogólnego chorego, braku ketozy, stosunkowo niskiego poziomu glikemii (11-12 mmol / l na czczo iw ciągu dnia) i cukromoczu, braku wyraźnych chorób towarzyszących i objawy różnych angiopatii cukrzycowych, możliwość uzyskania wyrównania cukrzycy bez insulinoterapii poprzez przepisanie diety fizjologicznej lub dietoterapii w połączeniu z tabletkowanymi lekami obniżającymi poziom cukru (TSP).

Dobór terapii hipoglikemizującej do leczenia ambulatoryjnego ma przewagę nad leczeniem stacjonarnym, ponieważ umożliwia przepisywanie leków obniżających poziom cukru, biorąc pod uwagę typowy dla pacjenta schemat leczenia, który będzie mu towarzyszył na co dzień. Leczenie ambulatoryjne takich pacjentów jest możliwe pod warunkiem wystarczającej kontroli laboratoryjnej, z wykorzystaniem samokontroli i badania pacjentów przez innych specjalistów w celu oceny stanu naczyń o różnej lokalizacji.

W przypadku hospitalizacji pacjentów z jawną cukrzycą, z powodu której zostali oni już poddani leczeniu, oprócz planowanego badania lekarskiego, podstawą są następujące sytuacje:

1. Rozwój śpiączki cukrzycowej lub hipoglikemicznej, stan przedrakowy (na oddziale intensywnej terapii lub szpitalu endokrynologicznym).
2. Dekompensacja cukrzycy, zjawisko kwasicy ketonowej, kiedy konieczna jest korekta insulinoterapii, rodzaj i dawki tabletek obniżających cukier z ewentualnym rozwojem wtórnej oporności na TSP.

U pacjentów z cukrzycą, zwłaszcza typu 2 o umiarkowanym nasileniu, z ketozą bez objawów kwasicy ketonowej (zadowalający stan ogólny, stosunkowo niski poziom glikemii i codzienna glukozuria, reakcja codziennego moczu na aceton od śladowych do słabo dodatnich) można podjąć działania ambulatoryjne w celu jej wyeliminowania.

Sprowadzają się do wyeliminowania przyczyny, która spowodowała ketozę (przywrócenie zaburzonej diety i zażywanie leków obniżających poziom cukru, odstawienie biguanidów i rozpoczęcie leczenia choroby współwystępującej), zalecenie czasowego ograniczenia ilości tłuszczu w diecie, rozszerzenie stosowania owoców i naturalnych soków, dodanie środków alkalizujących (napoje alkaliczne, środki oczyszczające lewatywy sodowe). Pacjenci leczeni insuliną mogą dołożyć dodatkowe wstrzyknięcie krótko działającej insuliny w dawce od 6 do 12 jednostek o wymaganej porze (popołudnie, wieczór) przez 2-3 dni. Często te czynności pozwalają na ambulatoryjną eliminację ketozy w ciągu 1-2 dni..

3. Progresja angiopatii cukrzycowych o różnej lokalizacji i polineuropatii (szpital o odpowiednim profilu - okulistyczny, nefrologiczny, chirurgiczny, z zaleceniem endokrynologa; endokrynologiczny, niezależnie od stanu procesów metabolicznych). Pacjenci z ciężkimi angiopatiami cukrzycowymi, a zwłaszcza retinopatią etapową, nefropatią z objawami przewlekłej niewydolności nerek powinni być leczeni w szpitalach 3-4 razy w roku i częściej, w zależności od wskazań. W przypadku dekompensacji cukrzycy wskazane jest skorygowanie dawki leków obniżających glukozę w szpitalu endokrynologicznym, natomiast pozostałe kursy można przeprowadzić na wyspecjalizowanych oddziałach.

4. Cukrzyca w każdym stanie wyrównania i konieczności interwencji chirurgicznej (nawet przy niewielkiej ilości operacji; szpital chirurgiczny).
5. Cukrzyca w dowolnym stanie wyrównania oraz rozwój lub zaostrzenie współistniejących chorób (zapalenie płuc, ostre zapalenie trzustki, zapalenie pęcherzyka żółciowego, kamica moczowa i inne; szpital o odpowiednim profilu).
6. Cukrzyca i ciąża (oddziały endokrynologiczne i położnicze; terminy i wskazania są sformułowane w odpowiednich wytycznych).

W szpitalu opracowuje się taktykę dietoterapii, dawki insuliny, uzasadnia potrzebę i dobiera zestaw ćwiczeń fizycznych, podaje zalecenia dotyczące leczenia i kontroli przebiegu choroby, jednak chory na cukrzycę większość życia spędza w domu i jest pod opieką lekarza w poradni. Cukrzyca wymaga wielu wysiłków, ograniczeń ze strony pacjentów i członków rodziny, zmusza ich do porzucenia zwykłego trybu życia lub jego modyfikacji. Członkowie rodziny mają z tego powodu wiele nowych obaw..

Pomoc rodzinie w nauczeniu się „życia z cukrzycą” jest bardzo ważną częścią pracy lekarza polikliniki. Niezbędnym warunkiem udanej terapii jest kontakt i możliwość telefonicznej komunikacji z rodziną pacjenta. Znajomość nawyków żywieniowych, stylu życia i klimatu psychologicznego w rodzinie pomoże lekarzowi maksymalnie zbliżyć jego zalecenia do warunków życia rodziny, czyli uczynić je wygodniejszymi w realizacji. Jednocześnie komunikacja telefoniczna pozwoli pacjentowi, członkom rodziny w nagłych sytuacjach skoordynować swoje działania z lekarzem, a tym samym zapobiec rozwojowi dekompensacji choroby lub złagodzić jej objawy..

Edukacja diabetologiczna

Cukrzyca jest przewlekłą chorobą trwającą całe życie, w której niemal codziennie mogą pojawiać się sytuacje wymagające dostosowania leczenia. Niemożliwe jest jednak zapewnienie codziennej profesjonalnej opieki medycznej chorym na cukrzycę, dlatego konieczne staje się przeszkolenie pacjentów w zakresie metod kontrolowania choroby, a także zaangażowanie ich w aktywny i kompetentny udział w procesie terapeutycznym..

Edukacja pacjentów jest obecnie częścią leczenia wszystkich typów cukrzycy; edukacja terapeutyczna pacjentów jest sformalizowana jako samodzielny kierunek medycyny. Istnieją szkoły, w których można kształcić pacjentów z różnymi chorobami, ale wśród tej serii niekwestionowanym liderem i wzorem w opracowywaniu i ocenie metod nauczania jest cukrzyca. Pierwsze wyniki świadczące o skuteczności edukacji w cukrzycy pojawiły się na początku lat 70.

1980-1990 stworzono różnorodne programy szkoleniowe dla różnych kategorii pacjentów z cukrzycą i oceniono ich skuteczność. Udowodniono, że wprowadzenie do praktyki lekarskiej nauczania pacjentów z cukrzycą i metod samokontroli prowadzi do zmniejszenia częstości dekompensacji choroby, śpiączki ketonowej i hipoglikemicznej o około 80%, amputacji kończyn dolnych o około 75%.

Celem procesu uczenia się nie jest po prostu uzupełnienie braku wiedzy u pacjentów z cukrzycą, ale stworzenie motywacji do takiej zmiany jego zachowania i stosunku do choroby, która pozwoli pacjentowi samodzielnie korygować leczenie w różnych sytuacjach życiowych, utrzymując poziom glukozy na poziomie odpowiadającym kompensacji procesów metabolicznych. W toku szkolenia należy dążyć do ukształtowania się takich postaw psychologicznych, które nakładają na samego pacjenta znaczną część odpowiedzialności za jego zdrowie. Sam pacjent jest przede wszystkim zainteresowany pomyślnym przebiegiem choroby..

Wydaje się, że najważniejszą kwestią jest ukształtowanie się takiej motywacji u chorych na początku choroby, gdy powikłania naczyniowe nadal nie występują w cukrzycy typu 1 (DM-1), a nie są one jeszcze wyrażane w cukrzycy typu 2 (DM-2). Prowadząc powtarzane cykle treningowe w kolejnych latach utrwalają się wypracowane postawy u chorych na cukrzycę.

Podstawą metodyczną nauczania pacjentów z cukrzycą są specjalnie opracowane programy, które nazywane są ustrukturyzowanymi. Są to programy podzielone na jednostki edukacyjne, aw ich ramach - na „kroki edukacyjne”, w których objętość i kolejność prezentacji są jasno uregulowane, dla każdego „kroku” wyznaczany jest cel edukacyjny. Zawierają niezbędny zestaw materiałów wizualnych i technik pedagogicznych ukierunkowanych na przyswajanie, powtarzanie, utrwalanie wiedzy i umiejętności.

Programy szkoleniowe są ściśle zróżnicowane w zależności od kategorii pacjentów:

1) dla pacjentów z DM-1;
2) dla pacjentów z cukrzycą, otrzymujących dietę lub doustne leczenie hipoglikemizujące;
3) dla pacjentów z cukrzycą-2, otrzymujących izulinoterapię;
4) dla dzieci chorych na cukrzycę i ich rodziców;
5) dla chorych na cukrzycę z nadciśnieniem tętniczym;
6) dla kobiet w ciąży z cukrzycą.

Każdy z wymienionych programów ma swoją własną charakterystykę i fundamentalne różnice, dlatego nieracjonalne, a wręcz niedopuszczalne jest prowadzenie wspólnego (np. Chorych na cukrzycę i cukrzycę typu 2) nauczania pacjentów.

Podstawowe formy edukacji:

  • grupa (grupy nie więcej niż 7-10 osób);
  • indywidualny.

Ta ostatnia jest częściej stosowana w nauczaniu dzieci, a także z nowo rozpoznaną cukrzycą u dorosłych, z cukrzycą u kobiet w ciąży oraz u osób, które utraciły wzrok. Edukacja chorych na cukrzycę może być prowadzona zarówno w warunkach stacjonarnych (5-7 dni), jak i ambulatoryjnych (dziennych). Podczas nauczania pacjentów z cukrzycą typu 1 należy preferować model stacjonarny, a podczas nauczania pacjentów z cukrzycą model ambulatoryjny. Aby wdrożyć wiedzę zdobytą w trakcie szkolenia, pacjentom należy zapewnić środki do samokontroli. Dopiero w takim stanie możliwe staje się przyciągnięcie pacjenta do aktywnego udziału w leczeniu jego choroby i osiągnięcie optymalnych rezultatów..

Samokontrola i jej rola w leczeniu pacjentów z cukrzycą

Korzystając z nowoczesnych metod ekspresowej analizy stężenia glukozy we krwi, moczu, acetonu w moczu, pacjenci mogą samodzielnie ocenić najważniejsze parametry metaboliczne z dokładnością zbliżoną do laboratoryjnej. Ponieważ wskaźniki te są określane w codziennych warunkach znanych pacjentowi, mają większą wartość w korekcji leczenia niż badane w szpitalu profile glikemii i glukozy we krwi..

Celem samokontroli jest osiągnięcie stabilnej kompensacji procesów metabolicznych, zapobieganie późnym powikłaniom naczyniowym oraz zapewnienie dostatecznie wysokiego poziomu jakości życia chorych na cukrzycę..

Stabilną kompensację cukrzycy osiąga się poprzez zastosowanie następujących metod, aby osiągnąć ten cel:

1) obecność naukowo potwierdzonych kryteriów kontroli metabolicznej - docelowe wartości glikemii, poziomu lipoprotein itp. (Krajowe standardy leczenia cukrzycy);
2) wysoki poziom profesjonalizmu lekarzy sprawujących opiekę nad chorymi na cukrzycę (endokrynolodzy, diabetolodzy, chirurdzy naczyniowi, podiatrzy, okuliści) oraz odpowiednią obsadę kadrową we wszystkich regionach tj. dostępność wysoko wykwalifikowanej opieki nad pacjentem;
3) zaopatrzenie pacjentów w wysokiej jakości modyfikowane genetycznie rodzaje insuliny, nowoczesne doustne leki hipoglikemizujące (w zależności od przydziału środków w ramach federalnego programu „Diabetes mellitus”);
4) stworzenie systemu nauczania chorych na cukrzycę samokontroli choroby (system szkół dla chorych na cukrzycę);
5) zapewnienie środków samokontroli w celu określenia różnych parametrów klinicznych i biochemicznych w domu.

Obecnie na podstawie badań międzynarodowych opracowane zostały krajowe standardy opieki nad chorymi na cukrzycę oraz kryteria kompensacji procesów metabolicznych. Wszyscy specjaliści są szkoleni i leczeni zgodnie z tymi kryteriami. Pacjenci zapoznają się z docelowymi wartościami glikemii, cukromoczem, ciśnieniem krwi, wielokrotnie mijającymi w okresie choroby w szkołach: „Cukrzyca sposobem na życie”.

Jednym z najważniejszych efektów edukacji w szkołach dla diabetyków jest stworzenie motywacji pacjentów do udziału w leczeniu ich choroby poprzez samokontrolę najważniejszych parametrów, przede wszystkim metabolizmu węglowodanów..

Samokontrola stężenia glukozy we krwi

Do zaplanowanej oceny jakości kompensacji poszczenia, w okresie poposiłkowym (po posiłkach) i przed przerwą nocną należy oznaczyć stężenie glukozy we krwi. Zatem profil glikemii powinien składać się z 6 oznaczeń glikemii w ciągu dnia: rano po śnie (ale przed śniadaniem), przed obiadem, przed obiadem i przed snem. Glikemia poposiłkowa zostanie określona 2 godziny po śniadaniu, obiedzie i kolacji. Wartości glikemii muszą spełniać kryteria kompensacji zalecane przez normy krajowe.

Nieplanowane oznaczenie glukozy przez pacjenta powinno być przeprowadzone w przypadku wystąpienia klinicznych objawów hipoglikemii, gorączki, zaostrzenia choroby przewlekłej lub ostrej, a także w przypadku błędu w diecie, spożycia alkoholu.

Lekarz powinien pamiętać i wyjaśnić pacjentom, że wzrost stężenia glukozy we krwi nie spełnia subiektywnych kryteriów dobrostanu pacjenta..

Pacjenci z DM-1 i DM-2, otrzymujący intensywną insulinoterapię, powinni wielokrotnie w ciągu doby mierzyć stężenie glukozy we krwi, zarówno przed posiłkami, jak i po posiłkach, w celu oceny adekwatności podanej dawki insuliny i, w razie potrzeby, jej korekty..

Dla osób z cukrzycą typu 2 (nawet nie otrzymujących insuliny) zaleca się następujący program samokontroli:

  • pacjenci dobrze wyrównani przeprowadzają samokontrolę glikemii 2-3 razy w tygodniu (na czczo, przed głównymi posiłkami i wieczorem) - w różne dni lub w tych samych punktach tego samego dnia, raz w tygodniu;
  • pacjenci słabo wyrównani kontrolują glikemię na czczo, po posiłkach, przed posiłkami oraz codziennie w nocy.

Środki techniczne do pomiaru poziomu glukozy we krwi: obecnie stosuje się glukometry - urządzenia przenośne z zużywającymi się paskami testowymi. Nowoczesne glukometry mierzą poziom glukozy we krwi pełnej i osoczu krwi. Należy pamiętać, że wartości w osoczu są nieco wyższe niż w pełnej krwi; istnieją tabele korespondencji. Ze względu na mechanizm działania glukometry dzieli się na fotokalorymetryczne, których odczyty zależą od grubości kropli krwi na pasku testowym oraz elektrochemiczne, pozbawione tej wady. Większość obecnych generacji glukometrów to glukometry elektrochemiczne.

Niektórzy pacjenci używają wizualnych pasków testowych do przybliżonej oceny glikemii, które po nałożeniu na nich kropli krwi, po utrzymaniu czasu ekspozycji, zmieniają swój kolor. Porównując kolor paska testowego ze skalą standardową, można oszacować przedział wartości glikemii, w jakim aktualnie mieści się uzyskana analiza. Ta metoda jest mniej dokładna, ale nadal jest używana, ponieważ tańsze (diabetycy nie mają możliwości samokontroli bezpłatnie) i pozwala uzyskać przybliżoną informację o poziomie glikemii.

Poziom glukozy we krwi, oznaczany glukometrem, wskazuje na aktualną glikemię w danym dniu. Do retrospektywnej oceny jakości kompensacji stosuje się oznaczenie hemoglobiny glikowanej.

Samokontrola stężenia glukozy w moczu

Przeprowadzenie badania stężenia glukozy w moczu sugeruje, że po osiągnięciu docelowych wartości kompensacji metabolizmu węglowodanów (o których obecnie wiadomo, że są poniżej progu nerkowego), pojawia się glukozuria.

Jeśli pacjent ma niedobór moczu, to przy braku glukometru lub wizualnych pasków testowych w celu określenia glikemii należy oznaczać poziom glukozy w moczu 2 razy w tygodniu. Jeśli poziom glukozy w moczu wzrośnie do 1%, pomiary należy wykonywać codziennie, jeśli więcej, kilka razy dziennie. Jednocześnie przeszkolony pacjent analizuje przyczyny cukromoczu i stara się ją wyeliminować; najczęściej osiąga się to poprzez dostosowanie diety i / lub insulinoterapię. Połączenie cukromoczu powyżej 1% i złego stanu zdrowia jest podstawą pilnej pomocy lekarskiej..

Samokontrola nad ketonurią

Ciała ketonowe w moczu należy oznaczyć w przypadku klinicznych objawów dekompensacji metabolizmu węglowodanów (polidypsja, wielomocz, suchość błon śluzowych itp.) Oraz pojawienia się nudności, wymiotów - klinicznych objawów ketozy. Jeśli wynik jest pozytywny, wymagana jest pomoc medyczna. Obecność ciał ketonowych w moczu należy oznaczyć w przypadku długotrwałej hiperglikemii (12-14 mmol / l lub cukromocz 3%), z nowo rozpoznaną cukrzycą (pierwsza wizyta u lekarza), w przypadku klinicznych objawów zaostrzenia przewlekłej lub ostrej choroby, gorączki i także niedokładności w diecie (spożywanie tłustych potraw), spożycie alkoholu.

1) ketonurię u chorego na cukrzycę można w niektórych przypadkach obserwować z niewielkim wzrostem stężenia cukru we krwi;
2) obecność ketonurii może być związana z chorobami wątroby, przedłużającym się postem i pacjentami bez cukrzycy.

Parametrami samokontroli najczęściej określanymi w warunkach ambulatoryjnych są wskaźniki metabolizmu węglowodanów: glikemia na czczo i po posiłku, stężenie glukozy w moczu i ketonuria..

Wskaźnikami tej samej kompensacji procesów metabolicznych są obecnie również poziom ciśnienia krwi, wskaźnik masy ciała. Pacjenci powinni skupić się na monitorowaniu ciśnienia krwi w domu, codziennie, 1-2 razy dziennie (z uwzględnieniem indywidualnych, dziennych szczytowych wzrostów ciśnienia krwi), porównywaniu ciśnienia tętniczego z wartościami docelowymi oraz kontroli (pomiar) masy ciała.

Wszystkie informacje uzyskane w toku samokontroli, informacje o ilości i jakości spożytego pokarmu w dniu pomiaru profilu glikemii, poziomu ciśnienia tętniczego i terapii hipotensyjnej w tym czasie, aktywność fizyczną pacjent powinien odnotować w dzienniczku samokontroli. Dzienniczek samokontroli służy jako podstawa do samodzielnej korekty leczenia przez pacjenta i jego późniejszej dyskusji z lekarzem.

Orientacja zawodowa pacjentów z cukrzycą

Długotrwały, przewlekły przebieg cukrzycy pozostawia znaczący ślad w problemach społecznych pacjenta, przede wszystkim na zatrudnieniu. Regionalny endokrynolog odgrywa ważną rolę w określaniu orientacji zawodowej pacjenta, zwłaszcza młodego, wybierając specjalizację. W tym przypadku istotna jest postać choroby, obecność i nasilenie angiopatii cukrzycowych, innych powikłań i chorób współistniejących. Istnieją ogólne przepisy dotyczące wszystkich postaci cukrzycy..

Ciężka praca związana z emocjonalnym i fizycznym przeciążeniem jest przeciwwskazana u prawie wszystkich pacjentów. Pacjenci z cukrzycą są przeciwwskazani do pracy w gorących warsztatach, w warunkach ekstremalnie niskich i gwałtownie zmieniających się temperatur, do pracy związanej z chemicznym lub mechanicznym działaniem drażniącym na skórę i błony śluzowe. Dla chorych na cukrzycę zawody związane ze zwiększonym zagrożeniem życia lub koniecznością ciągłego dbania o własne bezpieczeństwo są nieodpowiednie (pilot, straż graniczna, dekarz, strażak, elektryk, alpinista, monter wysokościowy).

Pacjenci otrzymujący insulinę nie mogą być kierowcami pojazdów publicznych lub ciężarowych, pracować przy przenoszeniu, przecinaniu mechanizmów, na wysokości. Pacjentom z trwale wyrównaną i stabilną cukrzycą bez tendencji do hipoglikemii można przyznać prawo do prowadzenia prywatnych samochodów na zasadzie indywidualnej, pod warunkiem, że pacjenci rozumieją znaczenie leczenia ich choroby (WHO, 1981). Oprócz tych ograniczeń zawody związane z nieregularnymi godzinami pracy, podróże służbowe są przeciwwskazane dla osób wymagających insulinoterapii..

Młodzi pacjenci nie powinni wybierać zawodów, które kolidują ze ścisłym przestrzeganiem diety (kucharz, cukiernik). Zawód optymalny to taki, który pozwala na regularną zmianę pracy i odpoczynku i nie wiąże się z wahaniami wydatkowania siły fizycznej i psychicznej. Szczególnie uważnie i indywidualnie należy ocenić możliwości zmiany zawodu u osób, które zachorowały w wieku dorosłym, posiadających już ukształtowaną pozycję zawodową. W takich przypadkach należy przede wszystkim wziąć pod uwagę stan zdrowia pacjenta oraz warunki, które pozwalają mu na utrzymanie zadowalającej kompensacji cukrzycy przez wiele lat..

Przy podejmowaniu decyzji o zdolności do pracy bierze się pod uwagę postać cukrzycy, występowanie cukrzycowych angio- i polineuropatii oraz chorób współistniejących. Łagodna cukrzyca zwykle nie jest przyczyną trwałej niepełnosprawności. Pacjent może być zaangażowany zarówno w pracę umysłową, jak i fizyczną, niezwiązaną z dużym stresem. Pewne ograniczenia w aktywności zawodowej w postaci ustandaryzowanego dnia pracy, z wyłączeniem nocnych zmian, czasowego przeniesienia do innej pracy, może przeprowadzić komisja doradczo-ekspercka.

U pacjentów z cukrzycą o umiarkowanym nasileniu, zwłaszcza w połączeniu z angiopatiami, zdolność do pracy jest często ograniczona. Dlatego należy im doradzić, aby pracowali z umiarkowanym stresem fizycznym i emocjonalnym, bez nocnych zmian, podróży służbowych i dodatkowego stresu. Ograniczenia dotyczą wszystkich rodzajów prac wymagających stałej uwagi, zwłaszcza u pacjentów otrzymujących insulinę (możliwość hipoglikemii). Konieczne jest zapewnienie możliwości wstrzyknięć insuliny i przestrzegania reżimu żywieniowego w miejscu pracy.

Przechodząc do pracy o niższych kwalifikacjach lub przy znacznym zmniejszeniu wolumenu działalności produkcyjnej, pacjent jest zdeterminowany jako niepełnosprawny w III grupie. Zachowana jest zdolność do pracy u osób wykonujących pracę umysłową i lekką fizyczną, niezbędne ograniczenia mogą być wprowadzone decyzją komisji doradczo-eksperckiej placówki medyczno-profilaktycznej.

Tabela 14. Kliniczno-ekspercka klasyfikacja stanu zdolności do pracy w DM-1

W przypadku dekompensacji cukrzycy pacjent otrzymuje orzeczenie o niezdolności do pracy. Takie stany, często występujące, słabo reagujące na leczenie, mogą powodować trwałe kalectwo pacjentów i konieczność ustalenia II grupy niepełnosprawności. Znaczna niepełnosprawność charakterystyczna dla pacjentów z ciężką postacią cukrzycy wynika nie tylko z naruszenia wszystkich rodzajów metabolizmu, ale także z przywiązania i szybkiego postępu angio- i polineuropatii, a także chorób współistniejących.

Tabela 15. Kliniczno-ekspercka klasyfikacja stanu zdolności do pracy w DM-2

Szybki postęp nefropatii, retinopatii, miażdżycy tętnic może prowadzić do utraty wzroku, rozwoju ciężkiej niewydolności nerek, zawału serca, udaru mózgu, zgorzeli, czyli do trwałej niepełnosprawności i przeniesienia na podstawie decyzji komisji lekarskiej i społecznej do II lub I grupy niepełnosprawności..

Oceny stopnia niepełnosprawności u pacjentów z dysfunkcją wzroku z powodu retinopatii cukrzycowej lub zaćmy cukrzycowej dokonuje się po konsultacji z lekarzem specjalistą okulistą w specjalnej komisji lekarsko-społecznej do spraw chorób narządu wzroku. Obecnie, w związku z przyjęciem na szczeblu rządowym federalnego programu „Diabetes mellitus” (1996-2005), utworzono specjalny serwis diabetologiczny. Głównym obowiązkiem diabetologa powiatowej polikliniki jest leczenie pacjentów z cukrzycą i nadzór ambulatoryjny nad nimi..

Top