Kategoria

Ciekawe Artykuły

1 Rak
Huśtawka progesteronu - dlaczego poziomy progesteronu są niestabilne i jak radzić sobie z patologicznym wzrostem
2 Krtań
AC. Post to oświecenie. Odżywianie w chorobach tarczycy.
3 Jod
Guz w gardle: jak się go pozbyć?
4 Jod
Tradycyjne metody leczenia policystycznych jajników
5 Testy
Sinupret dla migdałków: tak lub nie?
Image
Główny // Krtań

Ciąża i rozlane wole toksyczne


Rozlane wole toksyczne jest najczęstszą przyczyną tyreotoksykozy u kobiet w ciąży. Typowymi objawami są wole, wytrzeszcz i obrzęk śluzowaty przedgoleniowy (miejscowy obrzęk błony śluzowej przedniej powierzchni nóg).

a) Etiologia nie jest znana. Stwierdzono, że u 15% pacjentów z rozlanym wolem toksycznym jeden z krewnych choruje na tę samą chorobę. Wskazuje to na dziedziczną predyspozycję do tego. Ponad 50% krewnych pacjentów ma przeciwciała przeciwtarczycowe. Kobiety chorują około 5 razy częściej. U pacjentów z rozlanym wolem toksycznym częstość występowania HLA-B8 i -DR3 jest zwiększona; ponad 90% pacjentów ma w surowicy przeciwciała stymulujące tarczycę.

b) Obraz kliniczny. Rozpoznanie łagodnej i umiarkowanej tyreotoksykozy u kobiet w ciąży nie jest łatwe, ponieważ w normalnych warunkach występuje u nich tachykardia, podwyższone skurczowe ciśnienie krwi i ciśnienie tętna. Tyreotoksykoza objawia się utratą masy ciała na tle dobrego apetytu i utrzymującej się tachykardii. O tej chorobie świadczą również wytrzeszcz oka i obrzęk śluzowaty przedgoleniowy. Tarczyca jest zwykle powiększona w sposób rozproszony, nad nią słychać szmer naczyniowy. Inne objawy - drżenie, ogólne osłabienie, jonicholiza.

c. Badania laboratoryjne. Zwiększa się całkowita T4 w surowicy, wskaźnik wiązania hormonów tarczycy i wskaźnik wolnej T4. Podwyższona jest również wolna T4 w surowicy (dokładniejsza niż całkowita T4). Ponadto wzrasta poziom T3. Jeśli na tle normalnego poziomu T4 występują kliniczne objawy tyreotoksykozy, poziom T3 jest określany w celu wykluczenia zatrucia T3.

Poziom TSH u pacjentów jest znacznie obniżony, można go określić tylko za pomocą najbardziej czułych metod. Wykonuje się test stymulacyjny z tyroliberyną; we krwi wykrywane są przeciwciała stymulujące tarczycę.

d) Powikłania u matki i płodu

1) W nieleczonej tyreotoksykozie rokowanie w ciąży jest niekorzystne - istnieje duże ryzyko poronienia samoistnego, przedwczesnego porodu i wrodzonej tyreotoksykozy.

2) Wrodzona tyreotoksykoza jest spowodowana zwiększeniem wydzielania hormonów przez tarczycę płodu (w wyniku przenoszenia przez łożysko przeciwciał stymulujących tarczycę). Choroba może objawiać się zarówno po urodzeniu, jak i w macicy. Ryzyko choroby zależy od poziomu przeciwciał stymulujących tarczycę u matki, a nie od obecności tyreotoksykozy. W ten sposób chore dziecko może urodzić się nawet kobiecie z prawidłową czynnością tarczycy, która w przeszłości miała rozlane toksyczne wole. Aby ocenić ryzyko wrodzonej tyreotoksykozy w surowicy matki, mierzy się poziom przeciwciał stymulujących tarczycę.

3) Kiedy matka przyjmuje leki przeciwtarczycowe, przechodzą one przez łożysko i całkowicie blokują funkcję tarczycy płodu. W rezultacie u płodu rozwija się niedoczynność tarczycy i wole. Terapia zastępcza hormonami tarczycy nie zapobiega temu powikłaniu, ponieważ nie przenikają one przez łożysko. Znaczny wzrost gruczołu tarczowego prowadzi do wydłużenia głowy płodu. Powstaje prezentacja czołowa, w której spontaniczna poród w większości przypadków jest niemożliwa. Przedstawiono cesarskie cięcie.

4) Ponieważ T1 / 2 przeciwciał stymulujących tarczycę u noworodków wynosi około 2 tygodnie, wrodzona tyreotoksykoza znika po około 1-3 miesiącach.

5) Propylotiouracyl i tiamazol przenikają do mleka kobiecego. Propylotiouracyl przenika około 10 razy mniej niż tiamazol i podawany w małych dawkach nie wpływa na czynność tarczycy niemowlęcia.

6) Długofalowe konsekwencje łagodnej niedoczynności tarczycy wewnątrzmacicznej nie zostały wystarczająco zbadane. Większość badań wykazała, że ​​iloraz inteligencji dzieci narażonych na leki przeciwtarczycowe w okresie życia płodowego jest podobny do ilorazu inteligencji ich rodzeństwa, które nie było na nie narażone, a także rówieśników urodzonych przez zdrowe matki..

7) Bezpośrednio po urodzeniu badana jest tarczyca dziecka i jej funkcja.

8) Wzrostowi wolnej T4 i niewielkiemu wzrostowi poziomu TSH w surowicy mogą towarzyszyć nieugięte wymioty kobiet w ciąży. Po ustaniu choroby wskaźniki te wracają do normy..

Leczenie. W przypadku rozlanego wola toksycznego u kobiet w ciąży możliwe są dwie metody leczenia: wyznaczenie leków przeciwtarczycowych (propylotiouracyl lub tiamazol) i interwencja chirurgiczna. Jod radioaktywny jest przeciwwskazany w czasie ciąży, ponieważ łatwo przenika przez łożysko.

e. Leki przeciwtarczycowe. Celem leczenia jest osiągnięcie stanu eutyreozy u ciężarnej oraz zapobieganie tyreotoksykozie u płodu. Propylotiouracyl przenika przez łożysko około 4 razy mniej niż tiamazol.

Propylotiourak lub tiamazol zapobiegają wbudowaniu jodku do jodotyrozyny i tworzeniu jodotyronin (T3 i T4), mono- i dijodotyrozyn. Propylotiouracyl hamuje konwersję T4 do T3 zarówno w tarczycy, jak i tkankach obwodowych. Propylotiouracyl lepiej jest przepisywać kobietom w ciąży, ponieważ jest mniej aktywny niż tiamazol iw mniejszym stopniu przenika przez łożysko. Przyjmowanie tiamazolu kobiecie w ciąży, w przeciwieństwie do propylotiouracylu, może powodować ogniskową aplazję skóry u dziecka (częściej dotyczy to skóry głowy). Propranolol nie jest przepisywany w leczeniu tyreotoksykozy u kobiet w ciąży, ponieważ lek ten powoduje wewnątrzmaciczne opóźnienie wzrostu, bradykardię i hipoglikemię u noworodka.

1) Zbadaj funkcję tarczycy: określ poziom T4, wskaźnik wiązania hormonów tarczycy, a jeśli to możliwe - poziom wolnego T4, poziom T3, poziom TSH i przeciwciał stymulujących tarczycę.

2) Początkowa dawka propylotiouracylu wynosi 100-150 mg doustnie co 8 godzin. W ciężkiej tyreotoksykozie dawkę początkową zwiększa się.

3) Dawka leku jest stopniowo zmniejszana. W trakcie leczenia stan kobiety ciężarnej jest uważnie monitorowany i co 2 tygodnie oznaczany jest poziom wolnej T4, a gdy poziom hormonu ustabilizuje się na górnej granicy normy (dla kobiet w ciąży), dawkę propylotiouracylu stopniowo zmniejsza się do dawki podtrzymującej 50-150 mg / dobę..

4) Kiedy u płodu pojawią się objawy tyreotoksykozy (tachykardia i zwiększona aktywność ruchowa), zwiększa się dawkę propylotiouracylu. Jeśli w tym czasie u matki wystąpi niedoczynność tarczycy, rozpoczyna się terapię zastępczą hormonem tarczycy.

5) Stan eutyreozy zwykle osiąga się w ciągu 2-4 miesięcy.

6) Jeśli wraz ze zmniejszeniem dawki propylotiouracylu nastąpi nawrót tyreotoksykozy, dawkę ponownie zwiększa się.

7) Po porodzie często powraca rozlane wole toksyczne i należy zwiększyć dawki leków przeciwtarczycowych.

g. Działania niepożądane obejmują wysypkę, pokrzywkę, bóle stawów, rzadziej zapalenie stawów. W 10-12% przypadków obserwuje się przemijającą leukopenię (liczba leukocytów poniżej 4000 µl - 1). Ze względu na to, że samo rozlane wole toksyczne może powodować łagodną leukopenię, przed rozpoczęciem leczenia należy określić liczbę leukocytów we krwi.

Najcięższym powikłaniem leczenia przeciwtarczycowego jest agranulocytoza. Choroba może rozwinąć się podczas leczenia zarówno tiamazolem, jak i propylotiouracylem. Objawia się gorączką, infekcją (np. Zapaleniem gardła) i spadkiem liczby granulocytów poniżej 250 µl - 1. Ponieważ agranulocytoza rozwija się nagle, jej początek można pominąć pomimo powtarzanych badań krwi. Kobieta w ciąży jest ostrzegana, aby natychmiast zgłosiła się do lekarza, jeśli wystąpi gorączka, ból gardła lub inne objawy infekcji. W przypadku agranulocytozy leki przeciwtarczycowe są natychmiast anulowane.

h. Leczenie chirurgiczne. W przypadku nietolerancji leków przeciwtarczycowych i znacznego wzrostu gruczołu tarczowego, któremu towarzyszy ucisk na tchawicę, wskazana jest częściowa resekcja gruczołu tarczowego. Leki przeciwtarczycowe i nasycony roztwór jodku potasu są przepisywane w celu zmniejszenia unaczynienia gruczołu i ułatwienia interwencji chirurgicznej..

Źródło: K. Niswander, A. Evans „Obstetrics”, przetłumaczone z języka angielskiego. N.A. Timonina, Moskwa, „Practice”, 1999

Rozproszone wole toksyczne i ciąża

Wole toksyczne rozlane to choroba autoimmunologiczna, w której dochodzi do powiększenia tarczycy i nadmiernej produkcji hormonów. Dzięki tej patologii tkanki w całej tarczycy są jednolicie dotknięte, podczas gdy procesowi patologicznemu nie towarzyszy tworzenie węzłów.

Z jakich powodów występuje choroba??

W czasie ciąży dochodzi do zwiększonej produkcji hormonów tarczycy (szczególnie w I i II trymestrze ciąży), jest to całkiem normalne i zrozumiałe - w tym czasie gruczoł płodowy nie jest w stanie wydzielać wystarczającej ilości hormonów do prawidłowego wzrostu i rozwoju, dlatego podczas noszenia dziecka organizm kobiety dwa. Hormony tarczycy mają ogromne znaczenie dla rozwijającego się płodu - bez ich udziału wzrost i rozwój dziecka jest po prostu nie do pomyślenia, a co najważniejsze wpływają na procesy mielinizacji kory mózgowej, od których zależy rozwój intelektualny dziecka.

Wzrost produkcji estrogenu stymuluje wzrost produkcji hormonów tarczycy, co powoduje 2-krotny wzrost objętości krwi kobiety w ciąży. Rezultatem jest rozlane wole toksyczne lub nadczynność tarczycy. Ten stan jest powszechny u kobiet w ciąży..

Czasami przyczyną tej choroby jest początek procesu autoimmunologicznego, w którym zaczynają powstawać przeciwciała, które absorbują komórki w ich własnym ciele.

Czynnikami wywołującymi chorobę mogą być:

  1. Częste choroby o charakterze bakteryjnym;
  2. Genetyczne predyspozycje;
  3. Systematyczny stres;
  4. Nadużywanie alkoholu i palenie tytoniu;
  5. Uraz głowy;
  6. Cukrzyca ciążowa;
  7. Zakłócenie nadnerczy;
  8. Choroby tkanki łącznej;
  9. Zaburzenia pigmentacji.

Formy choroby

Choroba może występować w 3 postaciach:

  1. W świetle. Charakteryzuje się brakiem widocznych wad tarczycy. Pacjenci mogą odczuwać ciągłe napięcie nerwowe, które nie ustępuje po przyjęciu środka uspokajającego;
  2. Pośrodku. W tej postaci mogą wystąpić zaburzenia w funkcjonowaniu układu naczyniowego. Występują nieprawidłowości w pracy serca, pacjenci tracą na wadze i odczuwają pogorszenie stanu zdrowia;
  3. Ciężki. Przy tej formie rozlanego wola toksycznego dochodzi do nieprawidłowego funkcjonowania wszystkich narządów, waga gwałtownie spada, tarczyca powiększa się.

Jakie są objawy tej choroby?

Rozlane toksyczne wole to dość niebezpieczna choroba, która ma negatywny wpływ na cały organizm. Najbardziej narażone na patologiczny proces są układ wzrokowy i sercowo-naczyniowy..

Główne objawy choroby to:

  1. Obrzęk obwodowy;
  2. Wzrost liczby uderzeń serca;
  3. Naruszenie metabolizmu w mięśniu sercowym;
  4. Powiększenie gałek ocznych;
  5. Niestabilność psycho-emocjonalna;
  6. Uderzenia gorąca;
  7. Zwiększenie wielkości tarczycy;
  8. Deformacja konturu szyi.

Zaleca się, aby kobieta w ciąży z rozlanym wolem toksycznym pozostawała pod stałą opieką lekarską w szpitalu we wczesnym okresie ciąży, ponieważ to w tym okresie często dochodzi do zaostrzeń choroby i pojawia się poważne zagrożenie samoistnej aborcji. Konieczny będzie pobyt w szpitalu, aby skorygować poziom hormonów, gdy związane są różne komplikacje.

U większości kobiet w ciąży od 28 do 30 tygodnia ciąży nasilają się objawy niewydolności serca, wywołanej nadmierną produkcją hormonów tarczycy, co prowadzi do wadliwego działania serca..

Choroba wpływa również negatywnie na ośrodki nerwowe, w wyniku czego kobieta w ciąży nie może nie zauważyć negatywnych zmian w samopoczuciu: pojawia się podrażnienie z dowolnego powodu, nawet najmniejsze rzeczy mogą doprowadzić do łez przyszłą mamę, zaczynają się problemy z zasypianiem, zaburzona jest formuła snu, mogą pojawić się drżenie pojawia się roztargnienie, znacznie pogarsza się pamięć i zmniejsza się aktywność ruchowa.

Jeśli choroba nie zostanie rozpoznana na czas, obarczona jest znaczną utratą wapnia, co w większości przypadków prowadzi do częstych złamań i zniszczenia kości. Patologiczny proces przebiega wraz ze stale narastającym bólem stawów w całym ciele.

Na negatywne skutki wola toksycznego narażone są również narządy przewodu pokarmowego, co skutkuje nieprawidłowym funkcjonowaniem, przyszła mama doświadcza objawów w postaci okresowych bólów jelit, napadów nudności i wymiotów, problemów z kałem. Wole toksyczne rozproszone nie mają najlepszego wpływu na wygląd kobiety w ciąży: kobiety mają bardzo suche włosy i skórę, na twarzy pojawiają się zmarszczki, paznokcie pękają i złuszczają się.

Diagnoza choroby

Diagnozę może postawić endokrynolog przy pomocy położnika - ginekologa. Aby zidentyfikować chorobę, kobieta w ciąży będzie musiała wykonać badanie krwi z żyły w celu wykrycia przeciwciał, sprawdzić poziom hormonów, konieczne jest poddanie się diagnostyce ultrasonograficznej tarczycy. W niektórych przypadkach lekarz może przepisać biopsję - jeśli badanie USG wykryje obecność węzłów o wielkości powyżej 1 cm, oczywiście takie zdarzenie diagnostyczne wiąże się z dużym stresem dla przyszłej matki, dlatego tę analizę zaleca się przeprowadzić po porodzie.

Pod koniec I trymestru ciąży wykonuje się badania surowicy krwi na obecność hormonów tarczycy. Wyjaśnia to ciągłe skoki hormonalne, w wyniku których analiza na wczesnych etapach nie ma charakteru informacyjnego. W tym okresie nie zaleca się stosowania metod badawczych opartych na promieniowaniu radioaktywnym.

Dlaczego choroba jest niebezpieczna dla kobiet w ciąży??

Powszechnym powikłaniem tyreotoksykozy jest poronienie samoistne. Nie mniej poważne konsekwencje choroby w okresie ciąży obejmują patologie takie jak systematyczny wzrost ciśnienia krwi (czasami do wartości krytycznych), niedokrwistość z niedoboru żelaza, przedwczesne porody, stan przedrzucawkowy.

Za jedną z najniebezpieczniejszych konsekwencji tego w czasie ciąży uważa się złośliwość - nabycie właściwości złośliwego guza przez komórki normalnej lub zmienionej patologicznie tkanki ciała. Takie powikłanie wymaga przerwania ciąży przez lekarza..

Leczenie wola w ciąży

Kobieta w ciąży powinna systematycznie kontrolować swoje samopoczucie, zwłaszcza jeśli przed poczęciem obecne było rozlane wole toksyczne. Przestrzeganie prawidłowego odżywiania wola, utrzymanie zdrowego stylu życia i przebywanie pod nadzorem specjalistów przez cały okres ciąży pomoże zapobiec powikłaniom. Nie zakładaj, że po porodzie możesz pozwolić, by wszystko odeszło samo, bo istnieje duże prawdopodobieństwo nawrotu choroby.

W czasie ciąży leczona jest tylko łagodna choroba. Konsultacje lekarza położnika - ginekologa powinny odbywać się razem z kontrolą endokrynologa. Terapia polega na stosowaniu minimalnej ilości przepisanych leków obniżających poziom hormonów tarczycy. Jeśli podczas ciąży płodu funkcja tarczycy nie jest upośledzona, wówczas leczenie choroby ma charakter bardziej zapobiegawczy, w którym przepisywany jest jod. Wole rozlane z dużymi węzłami, jeśli nie wywiera nacisku na narządy, leczy się chirurgicznie. Wskazane jest przeprowadzenie operacji dopiero po porodzie..

Wole od umiarkowanego do ciężkiego jest wskazaniem do aborcji medycznej. Jest to uzasadnione tym, że każda terapia lekowa negatywnie wpływa na rozwój płodu. Leczenie chirurgiczne jest dozwolone po 4 miesiącach ciąży, ale w takich przypadkach samoistne poronienia nie są rzadkością.

Działania zapobiegawcze

Aby uniknąć wystąpienia choroby, należy przestrzegać środków zapobiegawczych:

  1. Wzmocnij obronę immunologiczną. Kobiety w ciąży powinny przywiązywać dużą wagę do wzmocnienia swoich mechanizmów obronnych. Prowadzenie zdrowego trybu życia, codzienne spacery na świeżym powietrzu, prawidłowe odżywianie oraz normalizacja snu i czuwania to klucz do zdrowia matki i nienarodzonego dziecka;
  2. Prowadzić działania hartownicze. Nie musisz od razu biec i zanurzać się w dziurze. Zacznij od wytarcia ciała mokrym ręcznikiem, kontynuuj chłodne kąpiele stóp;
  3. Jedz zdrowe jedzenie. Dzienne zapotrzebowanie organizmu kobiety w ciąży na jod wynosi 200 mcg, więc wszystkie środki zapobiegawcze ograniczają się do spożywania wystarczającej ilości pokarmu wzbogaconego jodem: obejmuje to owoce morza (wszelkie ryby, wodorosty), banany, orzechy, jaja, owoce, mięso, zioła;
  4. Na zlecenie lekarza weź udział w kursie kompleksów witaminowo-mineralnych;
  5. Przestrzegaj reżimu picia. Pij co najmniej 2 litry niegazowanej wody dziennie;
  6. Chroń się przed wzmożonym wysiłkiem fizycznym i stresującymi sytuacjami;
  7. Całkowicie wyeliminuj używanie alkoholu, rzuć palenie.

Przydatne informacje dla kobiet z rozlanym wolem toksycznym

Kobiety z tą chorobą są po prostu zobowiązane do planowania ciąży podchodzić z całą odpowiedzialnością, pod nadzorem endokrynologa i ginekologa. Do czasu wyleczenia choroby lepiej zabezpieczyć się przed zajściem w ciążę, stosując środki antykoncepcyjne wybrane przez ginekologa.

Najwłaściwszym momentem na planowanie ciąży jest całkowite wyeliminowanie tyreotoksykozy, a także zanik immunoglobulin stymulujących tarczycę w parametrach laboratoryjnych do momentu poczęcia. Zaraz po zajściu w ciążę co 4 tygodnie nastąpi wizyta u endokrynologa w celu konsultacji i skierowania na oddanie krwi do św. T4. Po porodzie najczęściej dochodzi do zaostrzenia choroby, w wyniku którego przepisywane są tyreostatyki.

Leczenie wola po prostu rozwiązuje się za pomocą chirurgicznego usunięcia, co daje 100% gwarancję braku możliwości nawrotu choroby. Usunięcie gruczołu nie oznacza, że ​​kobieta nie będzie w stanie zajść w ciążę - hormonalna terapia zastępcza lewotyroksyną sodową jest w stanie całkowicie zrekompensować brak hormonów, co pozwoli na szybkie zaplanowanie ciąży. Całkowite usunięcie gruczołu będzie najbardziej optymalnym zabiegiem dla kobiet w wieku 40+, które chcą urodzić i urodzić zdrowe dziecko..

Wole w ciąży

Wole to powiększenie tarczycy, które deformuje kontury szyi. Ten wzrost jest patologiczny i nie jest spowodowany stanem zapalnym, nowotworem ani krwotokiem. Ta grupa chorób łączy różne bolesne stany tarczycy, którym towarzyszy zmiana wielkości.

Przyczyny

Główną przyczyną wola jest naruszenie metabolizmu jodu..

Podział możliwych przyczyn na egzogenne i endogenne oznacza brak jodu lub jego wystarczalność przy niewłaściwym spożyciu.

Zgodnie ze zmianami morfologicznymi wole dzieli się na:

  • Rozproszone, równomiernie narasta.
  • Sferoidalny, ma określone ogniska - węzły. Ich liczba może się różnić..
  • Rozproszone - węzłowe.

Choroby tarczycy mogą nie wpływać na jej funkcję. Jeśli przy zwiększonym rozmiarze gruczoł funkcjonuje prawidłowo, a ilość hormonów tarczycy mieści się w normalnym zakresie, rozwija się wola eutyreozy. To wole nie wymaga specjalnego traktowania..

W czasie ciąży tarczyca działa w trybie wzmocnionym. Zwiększona ilość estrogenu wywołuje wzrost produkcji hormonów tarczycy. Ich głośność podwaja się. Występuje rozlane wole toksyczne lub nadczynność tarczycy. Ten stan jest najczęściej diagnozowany u kobiet w ciąży. Charakteryzuje się ogólnym pogorszeniem stanu, szczególnie w pierwszym trymestrze ciąży i po 28 tygodniach.

Również wolowi może towarzyszyć zmniejszona produkcja hormonów. Ten stan nazywa się niedoczynnością tarczycy. Jej negatywny wpływ stanowi poważne zagrożenie. Stan ten jest obarczony dużymi zmianami i komplikacjami dla dziecka: niedorozwój umysłowy, przedwczesny poród lub przerwanie ciąży, stan przedrzucawkowy. U matki proces niedoczynności tarczycy może się znacznie pogorszyć po urodzeniu dziecka..

Objawy

Wole ze zwiększoną produkcją hormonów towarzyszy:

  • niestabilność psycho-emocjonalna;
  • ciepło;
  • niewielki wzrost temperatury;
  • powiększenie tarczycy;
  • przyspieszone tętno;
  • deformacja konturu szyi;
  • ciągła duszność;
  • częsty kaszel, chrypka.

Wole ze zmniejszoną produkcją hormonów charakteryzuje się następującymi objawami:

  • objawy depresyjne;
  • ogólne złe samopoczucie, zmęczenie, apatia;
  • ciągłe dreszcze;
  • niskie tętno;
  • sucha skóra;
  • przybranie na wadze;
  • zaburzenia uwagi i pamięci.

Rozpoznanie wola w ciąży

Diagnoza wola w czasie ciąży bierze pod uwagę, że tło hormonalne w tym okresie znacznie różni się od zwykłego stanu. W związku z tym lekarz przepisze badanie krwi na hormony po 10 tygodniach od poczęcia.

Aby ustalić diagnozę, będziesz potrzebować:

  • hormonalne badanie krwi;
  • analiza przeciwciał;
  • diagnostyka ultrasonograficzna tarczycy;
  • biopsja.

Biopsja punkcyjna może być konieczna, jeśli badanie ultrasonograficzne wykaże obecność węzłów większych niż 1 cm.Procedura wiąże się z pewnym stresem. Dlatego w większości przypadków procedura jest odkładana na okres poporodowy..

Metody badawcze oparte na promieniowaniu radioaktywnym nie są przepisywane w okresie ciąży..

Komplikacje

Prawidłowe funkcjonowanie tarczycy decyduje nie tylko o przebiegu ciąży, ale także o przebiegu porodu i okresie połogu.

Wole podczas ciąży ma następujące konsekwencje:

  • stan przedrzucawkowy jest ciężką manifestacją zatrucia;
  • oderwanie łożyska;
  • przedwczesny poród;
  • niewydolność serca;
  • trwały wzrost ciśnienia krwi;
  • krwawienie z macicy w okresie poporodowym

Konsekwencje wola powstającego u płodu:

  • wady rozwojowe, wyrażające się upośledzeniem umysłowym i fizycznym;
  • zamarznięcie w łonie matki i poród martwy.

Leczenie

Co możesz zrobić

Przyszła mama powinna na czas skonsultować się z lekarzem i monitorować własne uczucia. W końcu ciąża to czas, w którym ważny jest każdy nowy stan i uczucie. Przy najmniejszym podejrzeniu wymagana jest diagnoza i kompleksowe leczenie. Przestrzeganie mierzonego rytmu życia, zasad zdrowej diety, reżimu pracy i odpoczynku pomoże przetrwać chorobę.

Co może zrobić lekarz

W ciąży leczy się wole łagodne. Obserwacja położnika - ginekologa powinna towarzyszyć wyznaczeniu i kontroli endokrynologa. Leczenie polega na stosowaniu minimalnej ilości leków, które są przepisywane do czasu, gdy konieczna jest redukcja hormonów.

Jeśli w czasie ciąży funkcja gruczołu nie jest upośledzona, wówczas wole leczy się profilaktycznymi dawkami jodu.

Wole z dużymi węzłami (4 cm lub więcej), które nie wywierają nacisku na narządy, wymagają interwencji chirurgicznej. Operacja zostaje odroczona do okresu poporodowego.

Wole toksyczne o umiarkowanym nasileniu i wole guzkowe wymagają przerwania ciąży. Ponieważ terapia lekowa ma negatywny wpływ na płód. Możliwe jest leczenie chirurgiczne i zachowanie ciąży po 14 tygodniach. W takim przypadku wzrasta ryzyko nagłego przerwania ciąży..

Wole niedoczynności tarczycy leczy się hormonalną terapią zastępczą.

Zapobieganie

Działania profilaktyczne polegają na utrzymaniu odpowiedniej ilości jodu w organizmie. Aby to zrobić, musisz spożywać pokarmy zawierające jod. Należą do nich: owoce morza, takie jak ryby, wodorosty, orzechy, banany, zboża i kurze jaja. Wymagana dzienna dawka pierwiastka śladowego podczas ciąży wynosi 200 mcg.

Również przyszłe matki powinny zwracać szczególną uwagę na wzmocnienie układu odpornościowego. Organizacja zdrowego trybu życia, regularne spacery na świeżym powietrzu, zbilansowane odżywianie oraz przestrzeganie pracy i wypoczynku to gwarancja zdrowia matki i dziecka.

Wole rozlane podczas ciąży

Brak leczenia wolnego od narkotyków.
Konieczne jest przestrzeganie reżimu pracy i odpoczynku, jeśli to możliwe, wykluczenie urazu psychicznego. Pacjentom zaleca się dietę bogatą w witaminy.

LECZENIE ROZPROSZONEGO TOKSYCZNEGO GOITERA W CZASIE CIĄŻY

Nieleczona tyreotoksykoza - wskazanie do przerwania ciąży o zwykłej porze (do 12 tygodni).

Przerwanie ciąży odbywa się na tle stanu eutyreozy osiągniętego za pomocą leków tyreostatycznych. Jeśli kobieta chce utrzymać ciążę, preferuje się zachowawcze leczenie tyreotoksykozy pochodnymi tiouracylu (propylotiouracyl) i imidazolem (tiamazol). Uważa się, że prawdopodobieństwo przenikania przez barierę łożyskową propylotiouracylu jest mniejsze niż tiamazolu. Ze względu na to, że w przeciwieństwie do T4 tyreostatyki wnikają przez łożysko, wysokie dawki tyreostatyków z substytucyjnymi dawkami T4 (schemat blokada-substytucja) nie są stosowane w ciąży. Stosować umiarkowane początkowe dawki propylotiouracylu (200-300 mg / dobę) przy stosunkowo częstym oznaczaniu zawartości wolnego T3 i T4 we krwi (raz na 1-2 tygodnie). Wraz ze spadkiem hormonów tarczycy we krwi do fizjologicznych stężeń dawkę propylotiouracylu zmniejsza się do dawki podtrzymującej (50-100 mg / dobę). Dawka początkowa tiamazolu wynosi 20 mg na dobę, dawka podtrzymująca 5–7,5 mg na dobę. Jednoczesne stosowanie β-blokerów nie jest wykazane ze względu na ich zdolność do zwiększania aktywności skurczowej mięśniówki macicy. Możliwy negatywny wpływ tyreostatyki na hematopoezę narzuca potrzebę regularnych klinicznych badań krwi. Wraz z zanikiem AT do receptora TSH z krwiobiegu należy zaprzestać przyjmowania tyreostatyki. W przypadku nawrotu tyreotoksykozy po porodzie, wskazanie leków tyreostatyków w zwykłych dawkach jest wskazane na tle zahamowania laktacji agonistami dopaminy - bromokryptyną (2,5 mg dwa razy dziennie przez 10-15 dni) lub kabergoliną (1 mg raz w pierwszym dniu po porodzie lub 0, 25 mg co 12 godzin przez dwa dni). Ponieważ stosowanie leków tyreostatycznych w rzadkich przypadkach może prowadzić do leukopenii i agranulocytozy, pacjent powinien regularnie wykonywać kliniczne badanie krwi (raz na 2 tygodnie na początku leczenia i raz w miesiącu na tle „podtrzymujących” dawek leków).

Środki uspokajające (napar z korzenia kozłka, napar z matki) są powszechnie przepisywane. Rezerpina i β-blokery (propranolol 20 mg 4 razy dziennie) łagodzą objawy tyreotoksykozy, zwłaszcza tachykardię i drżenie.

W przypadku pacjentów z nadciśnieniem tętniczym wskazane jest przepisywanie rezerpiny w dawce 0,25 mg 2-3 razy dziennie.

Obecnie istnieją trzy możliwości leczenia rozlanego wola toksycznego: terapia tyreostatyczna, leczenie chirurgiczne i leczenie jodem radioaktywnym. Ta ostatnia opcja jest niedopuszczalna dla kobiet w ciąży..

OPERACJA

Wskazaniem do leczenia operacyjnego jest obecność skutków ubocznych farmakoterapii. Częściową resekcję gruczołu tarczowego przeprowadza się w II trymestrze ciąży na tle w stanie eutyreozy bez uprzedniego przygotowania roztworem Lugola. W okresie pooperacyjnym, w celu zapobiegania przejściowej niedoczynności tarczycy pooperacyjnej, przepisuje się lewotyroksynę sodową (50-100 mcg dziennie) pod kontrolą zawartości TSH we krwi.

Operacja w ciąży jest wskazana przy braku efektu leczenia zachowawczego rozlanego wola toksycznego o umiarkowanym nasileniu oraz przy wolu guzkowym, jeśli to konieczne, stosować duże dawki tyreostatyki w celu utrzymania eutyreozy, z podejrzeniem nowotworu i bardzo dużym wolem. Najkorzystniej jest przeprowadzić operację na początku drugiego trymestru ciąży. Wcześniejsze leczenie chirurgiczne może prowadzić do samoistnego poronienia.

ZAPOBIEGANIE I PRZEWIDYWANIE POWIKŁAŃ CIAŁA

Planując ciążę u pacjentek z rozlanym wolem toksycznym, starają się osiągnąć stabilną remisję choroby, której towarzyszy zanik autoprzeciwciał na receptory TSH z krążenia. Remisja tyreotoksykozy może wystąpić po częściowej resekcji tarczycy na tle stanu eutyreozy.

W procesie osiągania remisji rozlanego wola toksycznego i tyreotoksykozy wymagana jest skuteczna antykoncepcja (na przykład hormonalna).

Stan eutyreozy jest uważany za optymalny dla utrzymania ciąży i porodu. W przypadku porodu kobietom, które w ciąży otrzymywały tyreostatyki, konieczne jest oznaczenie zawartości wolnego T4 i TSH we krwi pępowinowej, aby wykluczyć niedoczynność tarczycy po lekach u noworodka.

Za optymalny czas planowania rodziny uważa się całkowite wyeliminowanie tyreotoksykozy z obowiązkowym zanikiem immunoglobulin stymulujących tarczycę z krwi przed ciążą. W przeciwnym razie immunoglobuliny stymulujące tarczycę dostają się do krwi płodu, stymulują jego tarczycę i rozwija się wrodzona tyreotoksykoza. W związku z tym, przed wyeliminowaniem tyreotoksykozy wraz ze zniknięciem immunoglobulin stymulujących tarczycę, ciąża jest niepożądana, należy stosować środki antykoncepcyjne. W przypadku podjęcia decyzji o przeprowadzeniu terapii tyreostatyków trwającej 12–18 miesięcy, ciąża zostanie przesunięta o około 2 lata. Jeśli planujesz terapię I131, ciąża zostaje odroczona o 1 rok.

Najszybciej problem rozwiązuje się podczas leczenia operacyjnego, polegającego na usunięciu całej tarczycy, co daje pełną gwarancję braku możliwości nawrotu tyreotoksykozy, także w okresie planowanej ciąży. Po usunięciu gruczołu tarczowego kobieta natychmiast otrzymuje pełną zastępczą dawkę soli sodowej lewotyroksyny i może zaplanować ciążę w najbliższej przyszłości.

W przypadku kobiety w późnym wieku rozrodczym, która planuje ciążę, a także w przypadku niepłodności i planuje zastosowanie technologii reprodukcyjnych (IVF itp.), Za najbardziej optymalną metodę leczenia, niezależnie od wielkości wola, należy uznać chirurgiczne usunięcie gruczołu tarczowego, które pozwala szybko przejść do rozwiązania problemu planowania ciąży (leczenie niepłodności).

Kobieta z zaburzeniami tarczycy powinna być hospitalizowana we wczesnym okresie ciąży, ponieważ w tym czasie częściej obserwuje się zaostrzenie choroby i dość często istnieje groźba przerwania ciąży. Może być konieczna hospitalizacja w celu skorygowania zaburzeń hormonalnych, z dodatkiem stanu przedrzucawkowego i innych powikłań ciąży.

Dynamiczna ocena czynności tarczycy i jej objętości wykonywana co 8 tygodni (minimum 1 raz w trymestrze).

CECHY LECZENIA POWIKŁANIA CIĄŻY

Przy łagodnej postaci rozlanego wola toksycznego ciążę można uratować, ale w pierwszej połowie ciąży konieczna jest obowiązkowa obserwacja położnika-ginekologa i endokrynologa oraz leczenie.

Choroba o umiarkowanym nasileniu stanowi wskazanie do leczenia operacyjnego w I-II trymestrze ciąży lub przerwania ciąży i obowiązkowego późniejszego leczenia tyreotoksykozy.

Ciąża jest przeciwwskazana w przypadku silnego wola toksycznego.

W pierwszym trymestrze ciąży towarzyszy groźba przerwania ciąży. W takim przypadku stosuje się terapię uspokajającą, przeciwstresową i hormonalną..

W przypadku wystąpienia gestozy w II-III trymestrze wykonuje się farmakoterapię: regulującą funkcję ośrodkowego układu nerwowego; hipotensyjne; moczopędny; leki normalizujące parametry reologiczne i krzepnięcia krwi, terapia detoksykacyjna; leki poprawiające przepływ krwi przez macicę i łożysko; przeciwutleniacze, witaminy, hepatoprotektory; leki wpływające na metabolizm; immunomodulatory.

Głównym celem leczenia tyreostatykami w okresie ciąży jest utrzymanie poziomu fT4 na górnej granicy normy lub nieco powyżej normy przy zastosowaniu minimalnych dawek leków..

WSKAZANIA DO KONSULTACJI INNYCH SPECJALISTÓW

Wraz z rozwojem leukopenii, niedokrwistości, trombocytopenii podczas przyjmowania tyreostatyki konieczne jest skonsultowanie się z hematologiem.

WSKAZANIA DO SZPITALIZACJI

Wskazania do hospitalizacji: nowo rozpoznana tyreotoksykoza lub nawrót tyreotoksykozy w ciąży.

OCENA SKUTECZNOŚCI LECZENIA

Monitorowanie leczenia powinno opierać się na dynamice objawów klinicznych, oznaczaniu zawartości TSH, wolnych frakcji T4 i T3 we krwi raz na dwa tygodnie. Wzrost stężenia TSH o ponad 4 mIU / l wskazuje na rozwój niedoczynności tarczycy lekowej, w tym przypadku konieczne staje się zmniejszenie dawki lub odstawienie leków tyreostatycznych. Utrzymanie eutyreozy jest konieczne, aby zapobiec powikłaniom.

WYBÓR CZASU I SPOSOBU DOSTAWY

Z reguły kobiety w ciąży z tyreotoksykozą są dostarczane przez pochwowy kanał rodny. Poród odbywa się na tle odpowiedniego znieczulenia, monitorując stan płodu, monitorowane są parametry hemodynamiczne. Poród na tle nierozwiązanej tyreotoksykozy może wywołać rozwój kryzysu tyreotoksycznego.

U większości pacjentów z rozlanym wolem toksycznym poród przebiega bez komplikacji i terminowo. Charakterystyczny jest szybki przebieg procesu porodowego - u większości pierworódek czas porodu nie przekracza 10 h. KS wykonuje się zgodnie ze wskazaniami położniczymi.

Poród powinien odbywać się na tle eutyreozy, aby nie wywołać przełomu tarczycowego. Zarządzanie pracą obejmuje taktykę wyczekującą, konieczna jest kontrola stanu układu sercowo-naczyniowego.

Powikłania powstające podczas porodu (przedwczesne wylanie wody, osłabienie siły roboczej) należy wiązać z obecnością interwencji instrumentalnych w historii pacjentek z poronieniami samoistnymi.

W sekwencyjnych i wczesnych okresach poporodowych konieczne jest zapobieganie krwawieniom, ponieważ w patologii tarczycy coraz częściej dochodzi do zaburzeń układu hemostatycznego.

W przypadku zaostrzenia choroby po porodzie należy zahamować laktację i przepisać leki przeciwtarczycowe.

Przenoszenie immunoglobuliny stymulującej tarczycę przez łożysko może prowadzić do wrodzonej tyreotoksykozy.

Ponieważ immunoglobulina stymulująca tarczycę pozostaje we krwi płodu przez dłuższy czas po operacji tarczycy przeprowadzonej przez matkę, przemijającą tyreotoksykozę można zaobserwować u noworodków, których matki były już w stanie eutyreozy lub niedoczynności tarczycy w czasie ciąży. Te noworodki mają tachykardię, lęk, utratę wagi, oftalmopatię i przedwczesną kraniostenozę. Wrodzona tyreotoksykoza trwa 2–3 miesiące i ustępuje samoistnie. Jeśli rozwinie się ciężka tyreotoksykoza, wymaga leczenia, w przeciwnym razie dziecko może umrzeć. Tiamazol jest przepisywany w dawce 0,5-1 mg / kg masy ciała dziennie. Objawy tyreotoksykozy ustępują zwykle po 3 miesiącach, brak dodatniej dynamiki w stanie dziecka oznacza, że ​​choroba przekształciła się w typową rozlaną tyreotoksykozę.

INFORMACJA O PACJENCIE

Kobiety z rozlanym wolem toksycznym powinny planować ciążę i pozostawać pod stałą opieką położnika i endokrynologa. Do czasu wyleczenia klinicznego choroby wskazane jest stosowanie hormonalnych środków antykoncepcyjnych. Jeśli masz wysoką gorączkę i ból gardła podczas przyjmowania leków tyreostatyków, musisz natychmiast zgłosić się do lekarza.

Za optymalny czas planowania rodziny uważa się całkowite wyeliminowanie tyreotoksykozy z obowiązkowym zanikiem immunoglobulin stymulujących tarczycę z krwi przed ciążą. W okresie ciąży wymagana jest comiesięczna wizyta u endokrynologa i comiesięczne oznaczanie poziomu FT4.

Po porodzie (po 2–3 miesiącach) z reguły rozwija się nawrót tyreotoksykozy, wymagający wizyty (zwiększenia dawki) tyreostatyku.

Choroby tarczycy i ciąża. Wykład dla lekarzy.

Wykład dla lekarzy „Choroby tarczycy a ciąża”. Kurs wykładów z położnictwa patologicznego dla studentów uczelni medycznych. Wykład dla lekarzy prowadzi Dyakova S.M., położnik-ginekolog, nauczyciel, łączny staż pracy: 47 lat.

W normalnych warunkach w czasie ciąży następuje wzrost funkcji tarczycy i wzrost produkcji hormonów tarczycy, zwłaszcza w pierwszej połowie ciąży, jej wczesne stadia, kiedy tarczyca płodu nie funkcjonuje.

Hormony tarczycy podczas ciąży są ważne dla rozwoju płodu, procesów jego wzrostu i różnicowania tkanek. Wpływają na rozwój tkanki płucnej, mielogenezę mózgu, kostnienie.

Następnie, w drugiej połowie ciąży, nadmiar hormonów wiąże się z białkami i staje się nieaktywny.

Tarczyca płodu zaczyna funkcjonować stosunkowo wcześnie - po 14-16 tygodniach, a do momentu porodu funkcjonalny układ przysadki mózgowej - tarczyca jest w pełni ukształtowana. Hormony stymulujące tarczycę przysadki mózgowej nie przechodzą przez barierę łożyskową, ale hormony tarczycy swobodnie przechodzą od matki do płodu iz powrotem przez łożysko (tyroksyna i trójjodotyronina).

Rozlane wole toksyczne występuje najczęściej w ciąży (od 0,2 do 8%), których obowiązkowymi objawami są przerost i nadczynność tarczycy.

W czasie ciąży trudno jest ocenić stopień dysfunkcji tarczycy w jej patologii i nadczynności tarczycy związanej z ciążą.

W przypadku wola rozlanego toksycznego dochodzi do wzrostu całkowitej wolnej tyroksyny, czyli wyższej zawartości jodu związanego z białkami. Zazwyczaj pacjenci skarżą się na kołatanie serca (tachykardia zatokowa EKG, podwyższone napięcie, zwiększone odczyty skurczowe), zmęczenie, nerwowość, zaburzenia snu, gorączkę, wzmożoną potliwość, drżenie rąk, wytrzeszcz, powiększenie tarczycy, niską gorączkę. Z rozlanym wolem toksycznym w pierwszej połowie ciąży, na tle zwiększonej aktywności tarczycy, wszystkie kobiety doświadczają zaostrzenia choroby; w drugiej połowie ciąży, z powodu blokady nadmiaru hormonów, u niektórych pacjentek z łagodną tyreotoksykozą następuje poprawa.

Ale u większości pacjentów poprawa nie następuje, aw ciągu 28 tygodni ze względu na adaptację krążenia krwi - wzrost BCC, rzut serca - może wystąpić dekompensacja sercowo-naczyniowa: tachykardia do 120-140 uderzeń na minutę, zaburzenie rytmu typu migotania przedsionków, tachypne.

U ciężarnych z wolem toksycznym przebieg ciąży najczęściej (do 50%) komplikuje groźba przerwania ciąży, zwłaszcza we wczesnym stadium. Wynika to z nadmiaru hormonów tarczycy, które zakłócają implantację, łożysko - negatywnie wpływają na rozwój komórki jajowej.

Drugim co do częstości powikłaniem przebiegu ciąży z tyreotoksykozą jest wczesna toksykoza kobiet w ciąży, a jej rozwój zbiega się z zaostrzeniem tyreotoksykozy, jest trudny i trudny do leczenia, dlatego ciąża musi być często przerywana. Rzadziej występuje późna toksykoza kobiet w ciąży, dominującym objawem jest nadciśnienie; PTB jest bardzo ciężka i trudna do leczenia.

Przy porodzie często może wystąpić dekompensacja czynności serca, aw okresie poporodowym i wczesnym poporodowym - krwawienie. Dlatego przy porodzie konieczne jest uważne monitorowanie stanu układu krążenia w okresie poporodowym i wczesnym poporodowym, aby zapobiegać krwawieniom.

W okresie poporodowym często obserwuje się również zaostrzenie tyreotoksykozy - kołatanie serca, osłabienie, ogólne drżenie, wzmożoną potliwość. Ostre zaostrzenie tyreotoksykozy w okresie poporodowym wymaga: 1) leczenia merkazalilem, a ponieważ przechodzi przez mleko do płodu i wpływa na niego negatywnie - 2) zahamowanie laktacji.

Leczenie wola rozlanego toksycznego w czasie ciąży jest bardzo ważnym zadaniem. Tylko w 50-60% z łagodną tyreotoksykozą można uzyskać wystarczający efekt terapeutyczny stosowania preparatów jodowych, w szczególności dijodotyrozyny, na tle diety bogatej w witaminy i środki uspokajające (kozłek pospolity). Leczenie merkazalilem jest niebezpieczne ze względu na jego szkodliwy wpływ na organogenezę tarczycy płodu - ryzyko wystąpienia niedoczynności tarczycy u płodu-noworodka.

Dlatego w przypadku rozlanego wola toksycznego o umiarkowanym nasileniu i wola guzkowego wskazana jest aborcja. Jeśli jednak kobieta nie zgadza się na przerwanie ciąży, pozostaje najbezpieczniejsza metoda leczenia operacyjnego (nie można leczyć Merkuzalilu). Konieczne jest wykonanie operacji w czasie ciąży w ciągu 14 tygodni, ponieważ wcześniejsza operacja zwiększa częstotliwość aborcji.

Dysfunkcja tarczycy u kobiet w ciąży wpływa niekorzystnie na płód i rozwój dziecka - z tyreotoksykozą u 12% noworodków pojawiają się objawy niedoczynności tarczycy, ponieważ nadmiar hormonów tarczycy matki hamuje rozwój przysadki mózgowej i tarczycy. U noworodków z tej grupy występują: sucha i obrzęknięta skóra, pergamin kości czaszki, stale otwarta szczelina ustna, pogrubiony język, hipotonia mięśniowa i hiporefleksja, opóźniona ruchliwość jelit i skłonność do zaparć. W tym samym czasie prawie 50% wymagało terapii zastępczej hormonami tarczycy.

Taktyka położnika-ginekologa i endokrynologa w postępowaniu z ciężarnymi z wolem toksycznym rozlanym i guzkowym jest następująca: hospitalizacja we wczesnych stadiach do 12 tygodni w celu zbadania i rozwiązania kwestii możliwości zajścia w ciążę, zwłaszcza że w tym okresie występują powikłania specyficzne dla ciąży (zatrucie i groźba przerwania). Ciąża jest przeciwwskazana w przypadkach umiarkowanego nasilenia wola rozlanego i guzkowego, jeśli kobieta nie zamierza operować w ciągu 14 tygodni. Ciąża jest możliwa tylko przy łagodnym stopniu tyreotoksykozy wole rozlanym i dodatnim leczeniu dijodotyrozyną. Stała obserwacja położnika-ginekologa i endokrynologa pozwoli na identyfikację powikłań ciąży i ocenę efektu leczenia tyreotoksykozy. Przy najmniejszych komplikacjach wskazana jest hospitalizacja. Poród odbywa się w specjalistycznym szpitalu położniczym (wojewódzkim) z kontrolą CVS i leczeniem kardiotropowym, zapobieganiem krwawieniom w kolejnych okresach i połogu. Dzieci są przewożone pod nadzorem endokrynologa dziecięcego.

Diagnoza chorób tarczycy

Konieczne jest przeprowadzenie wywiadu z pacjentem w celu zebrania typowych dolegliwości, badanie ogólne (kolor skóry, zawilgocenie lub odwrotnie, suchość skóry i błon śluzowych, drżenie rąk, obrzęk, wielkość szpar powiekowych i stopień jej zamknięcia, wizualne powiększenie tarczycy i przedniej części szyi), badanie palpacyjne tarczyca (wzrost jej wielkości, izolowane zgrubienie cieśni gruczołu, konsystencja, bolesność i ruchliwość, obecność dużych węzłów).

1. Poziom hormonów tarczycy. TSH (hormon tyreotropowy) jest wskaźnikiem używanym do badań przesiewowych w kierunku chorób tarczycy, jeśli ten wskaźnik jest normalny, dalsze badania nie są wskazane. Jest to najwcześniejszy marker wszystkich chorób dyshormonalnych tarczycy..

Norma TSH u kobiet w ciąży 0,2 - 3,5 μIU / ml

T4 (tyroksyna, tetrajodotyronina) krąży w osoczu w dwóch formach: wolnej i związanej z białkami osocza. Tyroksyna to nieaktywny hormon, który w procesie metabolizmu przekształca się w trójjodotyroninę, która ma już wszystkie działanie.

Bezpłatna stawka T4:

I trymestr 10,3 - 24,5 pmol / l
II, III trymestr 8,2 - 24,7 pmol / l

Ogólny kurs T4:

I trymestr 100-209 nmol / l
Trymestry II, III 117 - 236 nmol / l

Norma TSH, całkowitej wolnej T4 i T4 u kobiet w ciąży różni się od ogólnych norm dla kobiet.

Tz (trijodotyronina) powstaje z T4 w wyniku rozszczepienia jednego atomu jodu (były 4 atomy jodu na 1 cząsteczkę hormonu, ale teraz są 3). Trijodotyronina jest najbardziej aktywnym hormonem tarczycy, bierze udział w procesach plastycznych (budowa tkanek) i energetycznych. T3 ma ogromne znaczenie dla metabolizmu i wymiany energii w tkankach mózgu, serca i kości.

Wolna stawka T3 2,3 - 6,3 pmol / l
Norma T3 łącznie 1,3 - 2,7 nmol / l

2. Poziom przeciwciał przeciw różnym składnikom tarczycy. Przeciwciała to białka ochronne wytwarzane przez organizm w odpowiedzi na wniknięcie agresywnego czynnika (wirusa, bakterii, grzyba, ciała obcego). W przypadku chorób tarczycy organizm wykazuje agresję immunologiczną wobec własnych komórek.

Do diagnozowania chorób tarczycy stosuje się wskaźniki przeciwciał przeciwko tyreoglobulinie (AT do TG) i przeciwciał przeciwko peroksydazie tarczycowej (AT do TPO).

Współczynnik AT do TG do 100 IU / ml
Współczynnik AT do TPO do 30 IU / ml

W przypadku przeciwciał do diagnozy wskazane jest zbadanie przeciwciał przeciwko peroksydazie tarczycowej lub obu typom przeciwciał, ponieważ izolowane przenoszenie przeciwciał przeciwko tyreoglobulinie jest rzadkie i ma mniejszą wartość diagnostyczną. Przenoszenie przeciwciał przeciwko peroksydazie tarczycowej jest bardzo częstą sytuacją, która nie wskazuje na określoną patologię, ale u nosicieli tych przeciwciał poporodowe zapalenie tarczycy rozwija się w 50% przypadków.

3. USG tarczycy. Badanie ultrasonograficzne określa strukturę gruczołu, objętość płatów, obecność węzłów, cyst i innych formacji. W przypadku dopplerometrii określa się przepływ krwi w gruczole w poszczególnych węzłach. Ultrasonografia jest wykonywana podczas podstawowej diagnozy, a także w dynamice w celu monitorowania wielkości płatów lub poszczególnych węzłów.

4. Biopsja nakłucia polega na pobraniu analizy dokładnie z ogniska (węzła lub torbieli) za pomocą cienkiej igły pod kontrolą USG. Powstały płyn jest badany mikroskopowo w poszukiwaniu komórek rakowych.

Zabrania się stosowania radionuklidów i promieni rentgenowskich w czasie ciąży..

Nadczynność tarczycy w ciąży

Nadczynność tarczycy jest stanem, w którym wzrasta produkcja hormonów tarczycy i rozwija się tyreotoksykoza. Nadczynność tarczycy występująca w czasie ciąży znacznie zwiększa ryzyko poronienia samoistnego, opóźnienia wzrostu płodu i innych poważnych powikłań.

Przyczyny

Nadczynność tarczycy nie jest diagnozą, a jedynie zespołem spowodowanym zwiększoną produkcją hormonów tarczycy. W tym stanie wzrasta stężenie T3 (tyroksyny) i T4 (trójjodotyroniny) we krwi. W odpowiedzi na nadmiar hormonów tarczycy w komórkach i tkankach organizmu rozwija się tyreotoksykoza - szczególna reakcja, której towarzyszy przyspieszenie wszystkich procesów metabolicznych. Nadczynność tarczycy rozpoznaje się głównie u kobiet w wieku rozrodczym..

Choroby, w których wykryto nadczynność tarczycy:

  • rozlane wole toksyczne (choroba Basedowa);
  • autoimmunologiczne zapalenie tarczycy;
  • podostre zapalenie tarczycy;
  • rak tarczycy;
  • guzy przysadki;
  • nowotwory jajników.

Do 90% wszystkich przypadków tyreotoksykozy w ciąży jest związanych z chorobą Gravesa-Basedowa. Inne przyczyny nadczynności tarczycy u kobiet w ciąży są niezwykle rzadkie..

Objawy

Rozwój tyreotoksykozy opiera się na przyspieszeniu wszystkich procesów metabolicznych w organizmie. Wraz ze wzrostem produkcji hormonów tarczycy pojawiają się następujące objawy:

  • niski przyrost masy ciała w czasie ciąży;
  • nadmierne pocenie;
  • wzrost temperatury ciała;
  • ciepła i wilgotna skóra;
  • słabe mięśnie;
  • szybka męczliwość;
  • exophthalmos (wyłupiaste oczy);
  • powiększona tarczyca (wole).

Objawy nadczynności tarczycy rozwijają się stopniowo przez kilka miesięcy. Często pierwsze objawy choroby są wykrywane na długo przed poczęciem dziecka. Nadczynność tarczycy może rozwinąć się bezpośrednio w czasie ciąży.

Nadmierna produkcja hormonów tarczycy zaburza normalne funkcjonowanie układu sercowo-naczyniowego. Na tle nadczynności tarczycy pojawiają się następujące objawy:

  • tachykardia (wzrost częstości akcji serca o ponad 120 uderzeń na minutę);
  • podwyższone ciśnienie krwi;
  • kołatanie serca (w klatce piersiowej, szyi, głowie, brzuchu);
  • zaburzenia rytmu serca.

Przy dłuższym przebiegu nadczynność tarczycy może prowadzić do rozwoju niewydolności serca. Prawdopodobieństwo wystąpienia ciężkich powikłań wzrasta w drugiej połowie ciąży (28-30 tygodni) w okresie maksymalnego obciążenia serca i naczyń krwionośnych. W rzadkich przypadkach rozwija się kryzys tyreotoksyczny - stan, który zagraża życiu kobiety i płodu.

Tyreotoksykoza wpływa również na stan przewodu pokarmowego. Na tle nadmiernej syntezy hormonów tarczycy pojawiają się następujące objawy:

  • nudności i wymioty;
  • zwiększony apetyt;
  • ból w okolicy pępka;
  • biegunka;
  • powiększona wątroba;
  • żółtaczka.

Nadczynność tarczycy wpływa również na aktywność układu nerwowego. Nadmiar hormonów tarczycy powoduje, że kobieta w ciąży jest rozdrażniona, nastrojona, niespokojna. Możliwe są łagodne zaburzenia pamięci i uwagi. Charakterystyczne jest drżenie rąk. W ciężkiej nadczynności tarczycy objawy choroby przypominają objawy typowego zaburzenia lękowego lub stanu maniakalnego.

Oftalmopatia endokrynologiczna rozwija się tylko u 60% wszystkich kobiet. Zmiany w gałce ocznej obejmują nie tylko wytrzeszcz, ale także inne objawy. Zmniejszenie ruchomości gałek ocznych, przekrwienie (zaczerwienienie) twardówki i spojówki, rzadko mruganie.

Wszystkie objawy nadczynności tarczycy są najbardziej widoczne w pierwszej połowie ciąży. Po 24-28 tygodniach nasilenie tyreotoksykozy zmniejsza się. Możliwa remisja choroby i ustąpienie wszystkich objawów na skutek fizjologicznego obniżenia poziomu hormonów.

Przemijająca tyreotoksykoza ciążowa

Funkcjonowanie tarczycy zmienia się wraz z początkiem ciąży. Wkrótce po poczęciu dziecka następuje wzrost produkcji hormonów tarczycy - T3 i T4. W pierwszej połowie ciąży tarczyca płodu nie funkcjonuje, a jego rolę przejmuje gruczoł ciała matki. Tylko w ten sposób dziecko może otrzymać hormony tarczycy niezbędne do jego prawidłowego wzrostu i rozwoju..

Wzrost syntezy hormonów tarczycy następuje pod wpływem hCG (ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej). Hormon ten ma podobną budowę do TSH (hormon tyreotropowy), dzięki czemu może stymulować aktywność tarczycy. Pod wpływem hCG w pierwszej połowie ciąży stężenie T3 i T4 prawie się podwaja. Ten stan nazywa się przemijającą nadczynnością tarczycy i jest całkowicie normalny podczas ciąży..

U niektórych kobiet stężenie hormonów tarczycy (T3 i T4) przekracza normę ustaloną dla ciąży. Jednocześnie następuje spadek poziomu TSH. Rozwija się przemijająca tyreotoksykoza ciążowa, której towarzyszy pojawienie się wszystkich nieprzyjemnych objawów tej patologii (pobudzenie ośrodkowego układu nerwowego, zmiany w sercu i naczyniach krwionośnych). Objawy przemijającej tyreotoksykozy są zwykle łagodne. U niektórych kobiet objawy choroby mogą być nieobecne..

Charakterystyczną cechą przemijającej tyreotoksykozy są nieugięte wymioty. Wymioty z tyreotoksykozą prowadzą do utraty wagi, niedoboru witamin i anemii. Stan ten utrzymuje się do 14-16 tygodni i ustępuje samoistnie bez żadnej terapii..

Powikłania ciąży

Na tle nadczynności tarczycy zwiększa się prawdopodobieństwo wystąpienia takich stanów:

  • samoistne poronienie;
  • niewydolność łożyska;
  • opóźniony rozwój płodu;
  • gestoza;
  • niedokrwistość;
  • oderwanie łożyska;
  • przedwczesny poród;
  • wewnątrzmaciczna śmierć płodu.

Nadmierna produkcja hormonów tarczycy wpływa przede wszystkim na układ sercowo-naczyniowy matki. Wzrost ciśnienia krwi, przyspieszenie akcji serca i różne zaburzenia rytmu. Wszystko to prowadzi do zakłócenia przepływu krwi w dużych i małych naczyniach, w tym w małej miednicy i łożysku. Powstaje niewydolność łożyska - stan, w którym łożysko nie jest w stanie pełnić swoich funkcji (w tym dostarczać dziecku niezbędnych składników odżywczych i tlenu). Niewydolność łożyska prowadzi do opóźnienia wzrostu i rozwoju płodu, co niekorzystnie wpływa na zdrowie dziecka po urodzeniu.

Przemijająca tyreotoksykoza, która występuje w pierwszej połowie ciąży, jest również niebezpieczna dla kobiety i płodu. Nieugięte wymioty prowadzą do szybkiej utraty wagi i znacznego pogorszenia stanu przyszłej mamy. Przychodząca żywność nie jest wchłaniana, rozwija się niedobór witamin. Brak składników odżywczych może spowodować poronienie do 12 tygodni.

Konsekwencje dla płodu

Hormony matczyne (TSH, T3 i T4) praktycznie nie przenikają przez łożysko i nie wpływają na stan płodu. W tym samym czasie TSI (przeciwciała przeciwko receptorom TSH) łatwo przechodzą przez barierę krew-mózg i dostają się do krwiobiegu płodu. Zjawisko to występuje w przypadku choroby Basedowa - autoimmunologicznego uszkodzenia tarczycy. Rozlane toksyczne wole u matki mogą powodować wewnątrzmaciczną nadczynność tarczycy. Możliwe, że podobna patologia może wystąpić natychmiast po urodzeniu dziecka..

Objawy nadczynności tarczycy u płodu:

  • wole (powiększona tarczyca);
  • obrzęk;
  • niewydolność serca;
  • spowolnienie wzrostu.

Im wyższy poziom TSI, tym większe prawdopodobieństwo komplikacji. W przypadku wrodzonej nadczynności tarczycy zwiększa się prawdopodobieństwo wewnątrzmacicznej śmierci płodu i urodzenia martwego płodu. W przypadku dzieci urodzonych na czas rokowanie jest całkiem korzystne. U większości noworodków nadczynność tarczycy ustępuje samoistnie w ciągu 12 tygodni.

Diagnostyka

Aby określić nadczynność tarczycy, konieczne jest oddanie krwi w celu określenia poziomu hormonów tarczycy. Krew jest pobierana z żyły. Pora dnia nie ma znaczenia.

  • zwiększone T3 i T4;
  • obniżone TSH;
  • pojawienie się TSI (z autoimmunologiczną chorobą tarczycy).

Aby wyjaśnić diagnozę, wykonuje się USG tarczycy. Stan płodu ocenia się podczas badania USG metodą Dopplera, a także KTG.

Leczenie

Poza okresem ciąży pierwszeństwo ma leczenie farmakologiczne preparatami radioaktywnego jodu. W praktyce położniczej takie leki nie są stosowane. Stosowanie radioizotopów jodu może zakłócać przebieg ciąży i zaburzać prawidłowy rozwój płodu.

W leczeniu kobiet w ciąży stosuje się leki przeciwtarczycowe (nie radioizotopowe). Leki te hamują produkcję hormonów tarczycy i eliminują objawy tyreotoksykozy. Leki przeciwtarczycowe są przepisywane w pierwszym trymestrze bezpośrednio po rozpoznaniu. W drugim trymestrze dokonuje się przeglądu dawkowania leku. Dzięki normalizacji poziomu hormonów możliwe jest całkowite anulowanie leku.

Leczenie operacyjne nadczynności tarczycy jest wskazane w następujących sytuacjach:

  • ciężki przebieg tyreotoksykozy;
  • brak efektu terapii zachowawczej;
  • duże wole z kompresją sąsiednich narządów;
  • podejrzewany rak tarczycy;
  • nietolerancja na leki przeciwtarczycowe.

Operacja wykonywana jest w drugim trymestrze ciąży, kiedy ryzyko samoistnego poronienia jest zminimalizowane. Ilość operacji zależy od ciężkości choroby. W większości przypadków wykonuje się obustronną subtotalną strumektomię (wycięcie większości gruczołu tarczowego).

Oporna nadczynność tarczycy jest wskazaniem do przerwania ciąży. Aborcja jest możliwa do 22 tygodni. Za optymalny czas aborcji uważa się okres do 12 tygodnia ciąży..

Planowanie ciąży

Należy zaplanować ciążę z nadczynnością tarczycy. Przed poczęciem dziecka kobieta powinna zostać zbadana przez endokrynologa. Zgodnie ze wskazaniami dawkę przyjmowanych leków koryguje się, przepisuje się leczenie objawowe. Możesz zaplanować poczęcie dziecka w stanie eutyreozy (normalny poziom hormonów tarczycy). Zaleca się odczekać 3 miesiące po wycofaniu leku.

Ciąża z niedoczynnością tarczycy

Niedoczynność tarczycy to stan, w którym zmniejszona jest produkcja hormonów tarczycy.

Przyczyny:

1. Autoimmunologiczne zapalenie tarczycy (najczęstsza przyczyna niedoczynności tarczycy, istotą choroby jest uszkodzenie tarczycy przez jej własne ochronne przeciwciała)
2. Brak jodu
3. Uszkodzenia spowodowane różnymi rodzajami ekspozycji (leki, napromieniowanie, chirurgiczne usunięcie i inne)
4. Wrodzona niedoczynność tarczycy

Za odrębną przyczynę uważa się względną niedoczynność tarczycy, która rozwija się w czasie ciąży. Do zwykłego życia wystarczą hormony tarczycy, ale w warunkach zwiększonego spożycia w czasie ciąży już ich nie ma. Może to wskazywać, że w gruczole występują zaburzenia, ale objawiały się one tylko na tle zwiększonego obciążenia..

Klasyfikacja:

1. Subkliniczna niedoczynność tarczycy. Niedoczynność tarczycy, która jest wykrywana na podstawie badań laboratoryjnych, ale nie wykazuje oczywistych objawów klinicznych. Ten stan niedoczynności tarczycy można wykryć podczas badania niepłodnej pary lub w odniesieniu do przybrania na wadze, a także w innych przypadkach poszukiwań diagnostycznych. Pomimo tego, że nie ma jasnej kliniki, zmiany w metabolizmie już się rozpoczęły i rozwiną się, jeśli nie rozpoczniesz leczenia.

2. Wyraźna niedoczynność tarczycy. Ten etap niedoczynności tarczycy towarzyszą charakterystyczne objawy..

W zależności od dostępności i efektu zabiegu istnieją:

- wyrównane (występuje kliniczny efekt leczenia, poziom TSH wrócił do normy)
- zdekompensowane

3. Skomplikowane. Powikłana (lub ciężka) niedoczynność tarczycy to stan, któremu towarzyszy ciężka dysfunkcja narządów i układów i może zagrażać życiu.

Objawy:

1. Zmiany w skórze i jej przydatkach (suchość skóry, ciemnienie i szorstkość skóry łokci, łamliwe paznokcie, utrata brwi rozpoczynająca się od zewnętrznej części).

2. Niedociśnienie tętnicze, rzadziej wzrost ciśnienia krwi, który nie reaguje dobrze na leczenie konwencjonalnymi lekami przeciwnadciśnieniowymi.

3. Zmęczenie, aż do silnego, osłabienie, senność, utrata pamięci, depresja (często pojawia się narzekanie, że „budzę się już zmęczony”).

4. Osłabienie smaku, chrypka głosu.

5. Przyrost masy ciała przy zmniejszonym apetycie.

6. Obrzęk śluzowaty, choroba serca z obrzękiem śluzowatym (obrzęk wszystkich

tkanki), nagromadzenie płynu w jamie opłucnej (wokół płuc) i wewnątrz

okolica osierdzia (wokół serca), śpiączka obrzęku śluzowatego (skrajnie

ciężka manifestacja niedoczynności tarczycy z uszkodzeniem ośrodkowego układu nerwowego

Diagnostyka:

Podczas badania palpacyjnego gruczoł tarczycy może być rozlany lub tylko przesmyk, bezbolesny, ruchomy, konsystencja może wahać się od miękkiej (ciasto) do średnio gęstej.

1. Badania hormonów tarczycy. Poziom TSH powyżej 5 μIU / ml, T4 jest normalny lub obniżony.

2. Badanie przeciwciał. AT do TG powyżej 100 IU / ml. AT do TPO jest wyższa niż 30 IU / ml. Podwyższony poziom autoprzeciwciał (przeciwciał na własne tkanki) wskazuje na chorobę autoimmunologiczną, najprawdopodobniej w tym przypadku przyczyną niedoczynności tarczycy jest autoimmunologiczne zapalenie tarczycy.

3. USG tarczycy. Ultradźwięki mogą wykryć zmiany w strukturze i jednorodności tkanki tarczycy, co jest pośrednim objawem choroby tarczycy. Można również znaleźć małe guzki lub cysty.

Niedoczynność tarczycy i jej wpływ na płód.

Niedoczynność tarczycy występuje u około jednej na 10 kobiet w ciąży, ale tylko jedna ma jawne objawy. Ale wpływ braku hormonów tarczycy na płód przejawia się w obu.

1. Wpływ na rozwój ośrodkowego układu nerwowego płodu (OUN). W pierwszym trymestrze tarczyca płodu jeszcze nie funkcjonuje, a rozwój układu nerwowego następuje pod wpływem hormonów matczynych. Przy ich braku konsekwencje będą bardzo smutne: wady układu nerwowego i inne wady, kretynizm.

2. Ryzyko wewnątrzmacicznej śmierci płodu. Pierwszy trymestr jest szczególnie ważny, gdy tarczyca płodu jeszcze nie funkcjonuje. Bez hormonów tarczycy zaburzone jest całe spektrum metabolizmu, a rozwój zarodka staje się niemożliwy..

3. Przewlekłe niedotlenienie płodu wewnątrzmacicznego. Brak tlenu wpływa niekorzystnie na wszystkie procesy rozwoju płodu i zwiększa ryzyko śmierci wewnątrzmacicznej, niskiej masy urodzeniowej, przedwczesnego i nieskoordynowanego porodu.

4. Upośledzona ochrona immunologiczna. Dzieci z niedoborem hormonów tarczycy u matki rodzą się z obniżoną odpornością i słabą odpornością na infekcje.

pięć. Wrodzona niedoczynność tarczycy u płodu. W przypadku obecności choroby u matki i niepełnej kompensacji płód ma wysokie ryzyko wrodzonej niedoczynności tarczycy. Konsekwencje niedoczynności tarczycy u noworodków są bardzo zróżnicowane i musisz wiedzieć, że nieleczone stają się nieodwracalne. Charakteryzuje się: opóźnionym rozwojem fizycznym i psychomotorycznym, aż do rozwoju kretynizmu. Dzięki wczesnej diagnozie i terminowemu rozpoczęciu leczenia rokowanie dla dziecka jest korzystne..

Konsekwencje niedoczynności tarczycy dla matki

Wyraźna niedoczynność tarczycy w porównaniu z subkliniczną ma te same powikłania, ale znacznie częściej.

1. Stan przedrzucawkowy. Stan przedrzucawkowy jest stanem patologicznym charakterystycznym tylko dla kobiet w ciąży, objawiającym się triadą objawów obrzęku - nadciśnienie tętnicze - obecność białka w moczu (więcej w naszym artykule „Stan przedrzucawkowy”).

2. Oderwanie łożyska. Przedwczesne oderwanie się normalnie umiejscowionego łożyska następuje z powodu przewlekłej niewydolności łożyska. Jest to bardzo groźne powikłanie ciąży z wysoką śmiertelnością okołoporodową i matką..

3. Niedokrwistość kobiet w ciąży. Niedokrwistość kobiet w ciąży jest już niezwykle powszechna w populacji, ale u kobiet z niedoczynnością tarczycy klinika anemii (senność, zmęczenie, letarg, objawy skórne i stan niedotlenienia płodu) nakłada się na te same objawy niedoczynności tarczycy, co wzmacnia negatywny efekt.

4. Przedłużenie ciąży. Na tle niedoczynności tarczycy zaburzone są różne rodzaje metabolizmu, w tym energetyczne, co może prowadzić do skłonności do przedłużania ciąży. Uważa się, że ciąża poporodowa trwa dłużej niż 41 tygodni i 3 dni..

5. Skomplikowana praca. Z tego samego powodu poród może być skomplikowany przez słabość siły roboczej i brak koordynacji..

6. Krwawienie w okresie poporodowym. Ryzyko krwawienia hipotonicznego i atonicznego jest zwiększone w kolejnym i wczesnym okresie poporodowym, ponieważ spowolniony jest ogólny metabolizm i zmniejsza się reaktywność naczyń. Krwawienie znacznie komplikuje przebieg połogu i zajmuje 1. miejsce wśród przyczyn śmiertelności matek.

7. Ryzyko powikłań ropno - septycznych w okresie poporodowym jest zwiększone ze względu na obniżoną odporność.

8. Hypogalactia. Zmniejszona produkcja mleka kobiecego w okresie poporodowym może również powodować niedobór hormonów tarczycy..

Leczenie:

Jedynym naukowo udowodnionym leczeniem jest hormonalna terapia zastępcza. Pacjenci z niedoczynnością tarczycy są leczeni przez całe życie L-tyroksyną (lewotyroksyną) w indywidualnej dawce. Dawkę leku oblicza się na podstawie obrazu klinicznego, masy ciała pacjenta, wieku ciążowego (we wczesnych stadiach dawka hormonu jest wyższa, a następnie maleje). Lek (nazwy handlowe "L-tyroksyna", "L-tyroksyna Berlin Chemie", "Eutirox", "Tyrotom"), niezależnie od dawki, jest przyjmowany rano na czczo, co najmniej 30 minut przed posiłkiem.

Zapobieganie:

Na obszarach endemicznych profilaktyka jodowa jest wskazana do końca życia w różnych trybach (okresowo).

W okresie ciąży preparaty jodowe wskazane są wszystkim kobietom w ciąży w dawce co najmniej 150 mcg np. W ramach kompleksowych witamin dla kobiet w ciąży (femibion ​​natalkea I, vitrum prenatal).

Należy pamiętać, że popularny lek Elevit pronatal nie zawiera w swoim składzie jodu, dlatego dodatkowo przepisywane są preparaty jodku potasu (jodomaryna, jodowa, jodek potasu 9 miesięcy, bilans jodu).

Dawkowanie preparatów jodu zaczyna się od 200 mcg, z reguły wystarcza to do zapobiegania.

Przyjmowanie preparatów jodowych rozpoczyna się 3 miesiące przed spodziewaną ciążą (mając pewność, że tarczyca jest zdrowa i potrzebna jest tylko profilaktyka) i kontynuuje cały okres ciąży i laktacji.

Ciąża z nadczynnością tarczycy

Nadczynność tarczycy (tyreotoksykoza) to choroba tarczycy, której towarzyszy zwiększona produkcja hormonów tarczycy.

Hormony tarczycy działają katabolicznie, to znaczy przyspieszają metabolizm. Z ich nadmiarem metabolizm kilkakrotnie przyspiesza, kalorie pozyskiwane z węglowodanów i tłuszczów spalane są z dużą prędkością, a następnie następuje rozpad białek, organizm pracuje do granic możliwości i znacznie szybciej „zużywa się”. Rozpad białek mięśniowych prowadzi do dystrofii mięśnia sercowego i mięśni szkieletowych, zaburzonych przewodnictwo włókien nerwowych i wchłanianie składników odżywczych w jelicie. Niemal wszystkie powikłania tyreotoksykozy u matki i płodu są związane ze wzmocnionym efektem katabolicznym..

Przyczyny:

1. Rozlane wole toksyczne (lub choroba Gravesa-Basedowa, która polega na tym, że organizm wytwarza autoprzeciwciała przeciwko receptorom TSH, przez co receptory stają się niewrażliwe na regulacyjne działanie przysadki mózgowej, a produkcja hormonów staje się niekontrolowana).

2. Wole guzkowe (w gruczole tarczycy powstają węzły, które zapewniają nadprodukcję hormonów tarczycy).

3. Nowotwory (gruczolak tarczycy, guzy przysadki wydzielające TSH, wola jajnika to guz jajnika, który składa się z komórek podobnych do komórek tarczycy i produkuje hormony).

4. Przedawkowanie hormonów tarczycy.

Specyficzne przyczyny tyreotoksykozy u kobiety w ciąży to:

- przejściowy wzrost poziomu hormonów tarczycy, który jest uwarunkowany fizjologicznie (zależy od poziomu hCG). Z reguły stan ten jest tymczasowy, nie towarzyszy mu klinika i nie wymaga leczenia. Ale czasami ciąża może stać się punktem wyjścia choroby tarczycy, która powstawała stopniowo, ale objawiała się tylko w warunkach zwiększonego stresu.

- nadmierne wymioty kobiet w ciąży (wczesna ciężka zatrucie) mogą wywołać nadczynność tarczycy.

- torbielowaty dryf (przypominający guz wzrost kosmków kosmówkowych, podczas gdy ciąża nadeszła, ale się nie rozwija). Stan jest wykrywany na najwcześniejszych etapach ciąży.

Klasyfikacja

1. Subkliniczna nadczynność tarczycy (poziom T4 prawidłowy, TSH obniżone, brak charakterystycznych objawów).

2. Wyraźna nadczynność tarczycy lub jawna (podwyższony poziom T4, znacznie obniżone TSH, obserwuje się charakterystyczny obraz kliniczny).

3. Powikłana nadczynność tarczycy (arytmia typu migotania przedsionków i / lub trzepotanie przedsionków, niewydolność serca lub nadnerczy, oczywiste objawy psychoneurotyczne, dystrofia narządów, ciężki niedobór masy i inne stany).

Objawy

1. Chwiejność emocjonalna, bezpodstawny niepokój, niepokój, lęki, drażliwość i konflikt (pojawiły się w krótkim czasie).

2. Zaburzenia snu (bezsenność, częste budzenie się w nocy).

3. Drżenie (uścisk dłoni, a czasem ogólne drżenie).

4. Suchość i ścieńczenie skóry.

5. Przyspieszone tętno, które obserwuje się stabilnie, rytm nie ulega zmniejszeniu w spoczynku i podczas snu; zaburzenia rytmu spowodowane rodzajem migotania przedsionków i trzepotaniem przedsionków (rozłączony skurcz przedsionków i komór serca, częstotliwość rytmu niekiedy przekracza 200 uderzeń na minutę).

6. Duszność, zmniejszona tolerancja wysiłku, zmęczenie (z powodu niewydolności serca).

7. Rzadko mruganie, suchość rogówki, łzawienie, w zaawansowanych klinicznie przypadkach wybrzuszenie gałki ocznej, pogorszenie widzenia z powodu dystrofii nerwu wzrokowego.

8. Zwiększony („wilczy”) apetyt, kolka w jamie brzusznej bez wyraźnej przyczyny, okresowe nieuzasadnione luźne stolce.

9. Utrata masy ciała na tle wzmożonego apetytu.

10. Częste i obfite oddawanie moczu.

Diagnostyka

Przy badaniu palpacyjnym gruczoł jest rozlany, można wyczuć guzki, badanie palpacyjne jest bezbolesne, konsystencja jest zwykle miękka.

1) Badanie krwi na ilościową zawartość hormonów: TSH jest obniżone lub normalne, T4 i T3 są podwyższone, AT w TPO i TG z reguły w normie.

2) USG tarczycy w celu określenia jej wielkości, jednorodności tkanki oraz obecności guzków różnej wielkości.

3) EKG w celu określenia prawidłowości i częstotliwości tętna, obecności pośrednich objawów dystrofii mięśnia sercowego i naruszenia repolaryzacji (przewodzenie impulsu elektrycznego).

Konsekwencje nadczynności tarczycy dla płodu

- spontaniczna aborcja,
- przedwczesny poród,
- opóźniony wzrost i rozwój płodu,
- niska waga po urodzeniu,
- wrodzone wady rozwojowe płodu,
- przedporodowa śmierć płodu,
- rozwój tyreotoksykozy w okresie życia płodowego lub bezpośrednio po urodzeniu dziecka.

Konsekwencje dla matki

- Przełom tyreotoksyczny (ostry wzrost hormonów tarczycy, któremu towarzyszy wyraźne podniecenie, do psychozy, przyspieszenie akcji serca, wzrost temperatury ciała do 40-41 ° C, nudności, wymioty, żółtaczka, śpiączka rozwija się w ciężkich przypadkach).
- Niedokrwistość w ciąży.
- Przedwczesne odwarstwienie normalnie umiejscowionego łożyska.
- Rozwój i postęp niewydolności serca, która staje się nieodwracalna, gdy kurs jest zaawansowany.
- Nadciśnienie tętnicze.
- Stan przedrzucawkowy.

Leczenie

Leczenie przeprowadza się dwoma rodzajami leków tyreostatycznych, pochodnymi imidazolu (tiamazol, merkazolil) lub propylotiouracylem (propicyl). Propylotiouracyl jest lekiem z wyboru w czasie ciąży, ponieważ w mniejszym stopniu przenika przez barierę łożyskową i wpływa na płód.

Dawkę leku dobiera się w taki sposób, aby utrzymać poziom hormonów tarczycy na górnej granicy normy lub nieco powyżej niej, ponieważ w dużych dawkach, które doprowadzają T4 do normalnych wartości, leki te przenikają przez łożysko i mogą prowadzić do zahamowania czynności tarczycy płodu i powstania wola u płodu.

Jeśli kobieta w ciąży otrzymuje tyreostatykę, karmienie piersią jest zabronione, ponieważ lek przenika do mleka i będzie miał toksyczny wpływ na płód.

Jedynym wskazaniem do leczenia operacyjnego (usunięcia gruczołu tarczowego) jest nietolerancja na tyreostatyki. Leczenie chirurgiczne w I trymestrze jest przeciwwskazane, ze względów zdrowotnych operacja wykonywana jest od II trymestru. Po operacji chory zostaje skierowany na życiową hormonalną terapię zastępczą lewotyroksyną.

Beta-blokery (betaloc-ZOK) są często przepisywane jako terapia towarzysząca z doborem indywidualnej dawki. Lek ten spowalnia bicie serca, blokując receptory adrenaliny, a tym samym zmniejsza obciążenie serca i zapobiega rozwojowi niewydolności serca i nadciśnienia tętniczego.

Kobiety w ciąży z rozwiniętą patologią serca na tle tyreotoksykozy są objęte wspólnym leczeniem przez położnika - ginekologa, endokrynologa i kardiologa.

Książki o rozwoju zawodowym

Żylne powikłania zakrzepowo-zatorowe w położnictwie i ginekologii - Ozolinya L.A..

Rozważane są nowoczesne metody przewidywania i zapobiegania zakrzepicy żylnej i zakrzepowo-zatorowej w obecności wrodzonej lub nabytej trombofilii u kobiet w ciąży, kobiet w ciąży, kobiet po porodzie i pacjentek ginekologicznych, przedstawiono schematy leczenia hemostazą korekcyjną u pacjentek zagrożonych zarówno w położnictwie, jak i ginekologii.

Urologia ambulatoryjna - P.V. Glybochko.

Podręcznik szczegółowo omawia główne zagadnienia z zakresu urologii ambulatoryjnej. Materiał jest przedstawiony w formie wytycznych klinicznych obejmujących diagnostykę i leczenie najczęstszych chorób urologicznych w praktyce lekarskiej..

Kobiece dno miednicy. Funkcje, dysfunkcje i ich leczenie zgodnie z Teorią Integralną - Petros P.

Niniejszy poradnik praktyczny zawiera szczegółowe informacje na temat budowy i funkcjonowania narządów miednicy u kobiet w normalnych warunkach i z różnymi patologiami, zawiera szczegółowy opis zasad Integralnej Teorii Funkcjonowania Gruczołu Miednicy, opisuje zasady diagnostyki i leczenia nietrzymania moczu i wypadania narządów miednicy.

Kolposkopia i leczenie chorób przedrakowych szyjki macicy - Prendivel Walter

Wytyczne dotyczące kolposkopii zostały opracowane w kontekście badań przesiewowych w kierunku raka szyjki macicy. Szczegółowe wskazówki przeznaczone zarówno do szkolenia nowych specjalistów od kolposkopii, jak i do dalszego kształcenia i przekwalifikowania bardziej doświadczonych lekarzy.

Endokrynologia ginekologiczna. Wykłady kliniczne. Biblioteka lekarza specjalisty - Manukhina I.B..

„Antykoncepcja hormonalna” przedstawia innowacyjne hormonalne środki antykoncepcyjne, które mają dodatkowe korzyści w zapobieganiu i leczeniu hormonozależnych chorób układu rozrodczego. Wykład „Endometrioza” zawiera najnowsze informacje dotyczące patogenezy, nowoczesnego podejścia do leczenia i zapobiegania nawrotom przewlekłego bólu miednicy, torbieli endometrioidalnych.

Endokrynologia rozrodcza - Dreval A.V.

Książka zawiera niezbędne minimum wiedzy z zakresu współczesnej endokrynologii rozrodu, potrzebne endokrynologowi lub lekarzowi innej specjalności do fachowego zorientowania się w problemie. Najnowocześniejszy materiał z zakresu endokrynologii rozrodu został przedstawiony ściśle sekwencyjnie z poznawczego punktu widzenia - od podstawowych informacji niezbędnych lekarzowi po opis klinicznych objawów określonych stanów patologicznych, ich diagnostyki i leczenia.

Algorytmy antybiotykoterapii w dobie antybiotykooporności - Beloborodova N.V..

Podręcznik zawiera praktyczne zalecenia dotyczące wyboru racjonalnej antybiotykoterapii w chorobach ropno-zapalnych i powikłaniach z wykorzystaniem algorytmów.

Patologia wewnątrzmaciczna - Rudakova E.B.

Histeroskopia: wskazania, przeciwwskazania, przygotowanie do badań, sprzęt, metody prowadzenia. Warianty histeroskopowego obrazu patologii wewnątrzmacicznej.

Stymulacja funkcji jajników - T.A. Nazarenko.

Książka poświęcona jest stymulacji funkcji jajników, która jest wykorzystywana w leczeniu bezowulacyjnych postaci niepłodności, inseminacji domacicznej, w programach zapłodnienia pozaustrojowego.

Uroginekologia ratunkowa - Laurent O.B.

Niniejsza publikacja przedstawia różne sytuacje kliniczne i możliwości ich rozwiązania, bada urazy pęcherza moczowego, moczowodów, cewki moczowej oraz sposoby ich rekonstrukcji..

Przygotowanie przedoperacyjne i postępowanie pooperacyjne pacjentek w poradni ginekologicznej - Glazkova O.L..

W książce przedstawiono zasady przygotowania przedoperacyjnego i postępowania pooperacyjnego kobiet w poradni ginekologicznej (w przypadku operacji wykonywanych przez obżarstwo, laparoskopię lub dostęp pochwowy), współczesne poglądy na temat postępowania w okresie okołooperacyjnym, w tym koncepcje jednodniowego leczenia chirurgicznego, FAST TRACK, ERAS (Enhanced Recovery Po operacji)

Endokrynologia rozrodcza. Endokrynologia według Williamsa - Melmeda Sh

Poruszane są cechy fizjologii, regulacji hormonalnej, procesów biochemicznych układu rozrodczego mężczyzn i kobiet. Osobno omówiono kwestie antykoncepcji, chorób męskich gonad i jąder, niepłodności i obniżonej płodności. Osobny rozdział poświęcony jest dysfunkcjom seksualnym u mężczyzn i kobiet..

Ginekologia. Podręcznik Praktyka - Sylvia K. Rosevia

Poradnik obejmuje szeroki wachlarz problemów (od antykoncepcji hormonalnej i sterylizacji po ginekologię onkologiczną), różnorodność stanów patologicznych, z jakimi spotyka się ginekolog w swojej praktyce, metody ich diagnostyki i leczenia. Jednocześnie bogactwo informacyjne książki sugeruje, że lekarze innych specjalności będą mogli uzyskać w niej pełne informacje i aktualne zalecenia..

Endokrynologia ginekologiczna i medycyna rozrodu - Michel von Wolff Petra Stute

W części klinicznej omówiono wszystkie główne zaburzenia endokrynologiczne występujące w praktyce ginekologicznej; są one pogrupowane w zespoły (np. zespoły wydzieliny z brodawek sutkowych, androgenizacja, brak miesiączki, osteoporoza pomenopauzalna itp.) lub omówione oddzielnie (np. endometrioza), w niektórych rozdziałach omówiono wciąż niedostatecznie zbadane aspekty endokrynologii ginekologicznej (np. patologia tarczycy).

Gestoza: teoria i praktyka - Ailamazyan E.K., Mozgovaya E.V..

Książka zawiera nowoczesne koncepcje teoretyczne dotyczące etiologii, patogenezy, patomorfologii stanu przedrzucawkowego, oparte na uogólnieniu danych literaturowych i wynikach własnych badań. Na podstawie koncepcji teoretycznych uzasadniono terapię patogenetyczną i zapobieganie gestozie.

Infekcja wewnątrzmaciczna. Zarządzanie ciążą, porodem i połogiem - Sidorova I.S..

Poradnik zawiera informacje na temat etiologii i patogenezy większości zakażeń wewnątrzmacicznych, ich diagnostyki, postępowania u kobiet ciężarnych z różnymi zakażeniami w trymestrze ciąży, podczas porodu i połogu, wskazania do przerwania ciąży.

Praktyczne wskazówki dotyczące akredytacji lekarzy - Abasova M.N..

Oszczędność czasu podczas przygotowań do akredytacji. Gotowe algorytmy do akredytacji.

Patologia wewnątrzmaciczna: klinika, histeroskopowa diagnostyka i leczenie - Rudakova E.B.

Histeroskopia: wskazania, przeciwwskazania, przygotowanie do badań, sprzęt, metody prowadzenia. Obraz histeroskopowy jest normalny. Warianty histeroskopowego obrazu patologii wewnątrzmacicznej. Leczenie głównych postaci patologii wewnątrzmacicznej.

Diagnostyka wizualna w położnictwie i neonatologii - Steiner K.

Jest to atlasowy przewodnik po patologii ciąży, patologii położniczej i, co ważne, wrodzonych wadach rozwojowych i najczęstszych chorobach dziedzicznych u dzieci. Jeden z nielicznych atlasów o wadach wrodzonych u dzieci, który prezentuje bogactwo materiału klinicznego i co jest szczególnie cenne wspaniale ilustrowany wysokiej jakości fotografiami.

Infekcje w położnictwie - Korobkov N.A..

Przedstawiono algorytmy postępowania medycznego w diagnostyce, leczeniu i profilaktyce tych zakażeń, które pozwolą lekarzowi położnikowi-ginekologowi na szybkie podejmowanie świadomych decyzji klinicznych. Szczególną uwagę przywiązuje się do organizacji pracy nad profilaktyką chorób zakaźnych w szpitalu położniczym, profilaktyką, wczesną diagnostyką i leczeniem powikłań..

Wartość diagnostyczna badań laboratoryjnych: podręcznik. - S.S. Vyalov

Książka zawiera szeroką listę współczesnych badań laboratoryjnych oraz kliniczną i diagnostyczną wartość ich zmian w różnych chorobach, stanach i zespołach. Wskaźniki i markery badawcze pogrupowano według typów: białka „ostrej fazy”, metabolizm minerałów, pigmentów, lipidów i inne; enzymy, hormony, markery infekcji, markery nowotworowe itp.

Infekcje i stany zapalne w urologii - P.V. Hlybochko

Monografia przeznaczona jest dla urologów, mikrobiologów, farmakologów klinicznych, położników-ginekologów, a także naukowców zajmujących się tą dziedziną nauki..

Ginekologia. Farmakoterapia bez błędów - Sukhikh G.T..

Schematy leczenia są połączone z opisem leków, najczęściej popełnianymi błędami oraz sposobami zapobiegania im i ich korygowania. Poszczególne części książki poświęcone są chorobom endokrynologicznym, zapalnym i zakaźnym żeńskich narządów płciowych, patologii piersi, stosowaniu różnych metod antykoncepcji

Badanie ultrasonograficzne w mammologii - N.V. Zabolotskaya

Szczególny nacisk kładziony jest na analizę logiki analizy sekwencyjnej i zastosowanie dodatkowych technik ultrasonograficznych (tryby CDC, ED, 3D, elastografii i elastometrii) oprócz standardowego badania tkanki piersi w skali szarości. Uzasadniono konieczność wieloparametrowego podejścia do ultrasonograficznej oceny stanu gruczołów. Przedstawiono zastosowanie systemu BI-RADS w końcowo podsumowującej ocenie ryzyka wystąpienia nowotworów złośliwych gruczołu sutkowego

Niepłodność i wiek: sposoby rozwiązania problemu - Nazarenko T.A..

Dedykowany do leczenia niepłodności u kobiet w późnym wieku rozrodczym. Książka zawiera informacje o cechach leczenia niepłodności, w tym na tle chorób takich jak mięśniaki macicy i endometrioza narządów płciowych, a także o programach technologii wspomaganego rozrodu u kobiet w późnym wieku rozrodczym oraz zasadach postępowania z takimi pacjentkami w czasie ciąży i porodu. Osobny rozdział poświęcony jest nowym technologiom komórkowym w medycynie rozrodu.

Infekcje w położnictwie i ginekologii - O.V. Makarov.

Podkreślono nowe informacje na temat związku wskaźników mikrocenozy, ogólnej i miejscowej odporności w chorobach zapalnych narządów płciowych. Dużo uwagi poświęca się diagnostyce i taktyce postępowania w przypadku najczęstszych chorób występujących w praktyce ginekologicznej, problemowi poronień o podłożu zakaźnym oraz rozwojowi zakażenia wewnątrzmacicznego..

Ginekologia endokrynologiczna w tabelach i diagramach dla praktykujących lekarzy - Andreeva E.N.

Sformułowano współczesne zasady diagnostyki i leczenia oraz algorytmy postępowania z pacjentami z zaburzeniami hormonalnymi układu rozrodczego. Celem tej książki jest podsumowanie i przedstawienie najnowszych danych z zakresu ginekologii endokrynologicznej dla lekarzy praktyków z różnych dziedzin..

Podstawy kardiotokografii: aspekty teoretyczne i kliniczne - Gibb D.

Książka przedstawia podstawy kardiotokografii i patofizjologii płodu, zasady posługiwania się terminologią, wymienia typowe błędy związane ze sprzętem i interpretacją kardiotokogramu, dostarcza danych z badań klinicznych i odpowiednich scenariuszy klinicznych. W tym wydaniu dodano rozdział poświęcony testowaniu kompetencji specjalistów podnoszących swoje kwalifikacje.

Znieczulenie, intensywna terapia i resuscytacja w położnictwie - Lantsev E.A..

Szczegółowo przedstawiono charakterystykę kliniczną leków stosowanych do znieczulenia kobiet ciężarnych i porodowych. szczególną uwagę zwraca się na znieczulające wsparcie cesarskiego cięcia i znieczulenie przy drobnych operacjach położniczych, a także na powikłania znieczulenia. Rozpatrzono problem intensywnej terapii krwawień poporodowych z macicy, późnej ciąży i innych stanów nagłych w położnictwie.

Opieka ambulatoryjna i polikliniczna w położnictwie i ginekologii - Sidorova I.S..

Praktyczny przewodnik po opiece ambulatoryjnej zawiera materiały dotyczące najważniejszych działów położnictwa i ginekologii, endokrynologii ginekologicznej i onkologii ginekologicznej. Zagadnienia etiologii, patogenezy i diagnostyki stanów patologicznych rozpatrywane są szczegółowo w świetle najnowszych osiągnięć autorów krajowych i zagranicznych. Przedstawia nowoczesne metody profilaktyki i terapii w położnictwie i ginekologii.

Położnictwo i ginekologia (ginekologia), tom 2 - DeCherni A.H., Nathan L.

Książka szczegółowo omawia zagadnienia z zakresu ginekologii ogólnej i onkologicznej, endokrynologii i niepłodności reprodukcyjnej, antykoncepcji i planowania rodziny, ginekologii dziecięcej i młodzieżowej, uroginekologii itp. Psychologiczne aspekty ginekologii, problemy okrucieństwa w rodzinie i przemocy seksualnej zostały przedstawione w osobnych rozdziałach..

Położnictwo i ginekologia (położnictwo) tom 1 - DeCherni A.H., Nathan L.

Książka szczegółowo omawia podstawy rozrodu, położnictwo normalne, diagnostykę i postępowanie w różnych powikłaniach ciąży i porodu, stany nagłe w położnictwie. Zwraca się uwagę na choroby pozagenitalne (w tym chirurgiczne) w czasie ciąży. Osobny rozdział poświęcony jest resuscytacji noworodków i opiece nad dziećmi z grup wysokiego ryzyka.

Okulistyka. Poradnik dla pediatrów - Sidorenko E.I..

Obecnie zdarzają się przypadki, gdy student już miesiąc po zdaniu egzaminów państwowych trafia do polikliniki i musi pełnić funkcję pediatry. Przez wiele lat studiował pediatrię, ale tylko 10 dni z nich - okulistykę; jednocześnie lekarzom pracującym z dziećmi przypisuje się znacznie większą odpowiedzialność, w przeciwieństwie do lekarzy pracujących z dorosłymi pacjentami, za stan narządu wzroku noworodka - niedojrzały, tkliwy, rozwijający się, bardzo wrażliwy, bogaty w wrodzone, usuwalne i nieodwracalne patologie, anomalie.

Diagnostyka i leczenie bólu - Hoppenfeld J.D..

Książka omawia podstawowe zasady postępowania z pacjentami z dolegliwościami bólowymi, najczęstsze przyczyny bólu i najczęstsze sposoby radzenia sobie z nim oraz liczne przykłady z praktyki. Osobny rozdział poświęcony jest inwazyjnym metodom leczenia bólu pod kontrolą fluoroskopową.

Sepsa w położnictwie i ginekologii - A. Schmidt.

Praktyczne wskazówki mogą być przydatne dla specjalistów borykających się z problemami diagnostyki, leczenia i rehabilitacji pacjentów z sepsą, w tym z chorobami układu rozrodczego..

Anemia i zdrowie reprodukcyjne - V.E. Radzinsky

Książka została napisana przez lekarzy różnych specjalności dla położników i ginekologów. Przedstawia współczesne poglądy na temat anemii, rozpowszechnienia różnych typów tej choroby i ich wpływu na stan układu rozrodczego kobiet..

Kolposkopia. Atlas - red. V.E. Radzinsky

W tym atlasie wszystkie aspekty badania są jasno skonstruowane i jasno wyjaśnione - od zasad organizacji przebiegu pracy po najdrobniejsze niuanse zdjęć kolposkopowych dla różnych chorób szyjki macicy. To krótki, ale najbardziej kompletny kurs kolposkopii, przewodnik dla lekarza.

Karmienie piersią - Schmidt A.A.

Praktyczne wskazówki mogą być przydatne dla położników-ginekologów, pediatrów, lekarzy rodzinnych i innych specjalistów, którzy borykają się z problemami laktacji, hipogalaktii, laktostazy i innych stanów patologicznych występujących w okresie laktacji, a także problemów z antykoncepcją u matek karmiących.

Wielostronna migrena kobieca - E.V. Ekusheva.

Książka analizuje cechy i możliwości przebiegu migreny u kobiet oraz strategiczne podejście do leczenia i zapobiegania tej chorobie w różnych okresach ich życia. Książka przeznaczona jest dla neurologów, położników-ginekologów, terapeutów, lekarzy rodzinnych i innych specjalistów, którzy są bezpośrednio zaangażowani w leczenie kobiet z napadami migreny.

Diagnostyka ultrasonograficzna wad płodu w I trymestrze ciąży - E.V. Yudina

Szczególną uwagę zwraca się na metodę badania ultrasonograficznego struktur anatomicznych płodu we wczesnej ciąży, rolę echografii w badaniach przesiewowych w kierunku częstych zespołów chromosomalnych, a także ciąż mnogich. Druga część książki poświęcona jest szczegółowemu badaniu ultrasonograficznemu narządów i układów płodu (ośrodkowy układ nerwowy, okolice twarzy i szyi, klatka piersiowa, serce i naczynia wielkie, przewód pokarmowy, układ moczowo-płciowy, szkielet), łożyska i pępowiny w stanach normalnych i patologicznych. Rozważane są algorytmy diagnostyki niektórych zespołów genetycznych, w tym chromosomowych..

Cesarskie cięcie. Problemy położnictwa brzusznego - Krasnopolsky V.I..

Wskazania, przeciwwskazania do tej operacji; warunki, w jakich wskazane jest jej wytwarzanie. Rozważane są problemy optymalnego postępowania chirurgicznego i znieczulającego podczas operacji, profilaktyki i leczenia powikłań pooperacyjnych, intensywnej terapii i resuscytacji noworodków po porodzie brzusznym..

IVF w chorobach ginekologicznych i endokrynologicznych - Nazarenko T.A..

Celem niniejszej publikacji jest zapoznanie lekarzy ze specyfiką programów IVF dla niektórych chorób ginekologicznych i endokrynologicznych. Książka przeznaczona jest dla lekarzy położników-ginekologów, zarówno lekarzy pierwszego kontaktu, jak i osób pracujących w klinikach IVF, endokrynologów, specjalistów w trakcie szkoleń i podnoszenia kwalifikacji..

IVF na różne choroby - T.A. Nazarenko.

Książka traktuje o niejednoznacznych sytuacjach związanych z obecnością patologii wewnątrzmacicznej, chorób tarczycy i zakażeniem wirusem HIV. Poszerzenie wskazań do stosowania metod wspomaganego rozrodu w celu zajścia w ciążę doprowadziło do tego, że ponad jedna trzecia pacjentek z różnymi chorobami ginekologicznymi, endokrynologicznymi i innymi wymaga „niestandardowych” rozwiązań przygotowując się do programów IVF i podczas samego leczenia

Przywództwo krajowe. Ginekologia. Krótkie wydanie - Savelyeva G.M..

Kliniczne metody diagnostyczne. Laboratoryjne metody diagnostyczne. Instrumentalne metody diagnostyczne. Zabiegi chirurgiczne. Zapobieganie ciąży. Patologia układu rozrodczego w dzieciństwie i okresie dojrzewania. Zaburzenia endokrynologiczne w okresie rozrodczym. Bezowocne małżeństwo. Kliniczne postacie zapalnej choroby miednicy mniejszej.

Cukrzyca i układ rozrodczy - Dedov I.I..

Specjaliści, którzy pracowali nad książką, są przekonani, że po zapoznaniu się z przedstawionymi informacjami czytelnicy nie będą mieli żadnych pytań dotyczących leczenia zaburzeń układu rozrodczego. Książka „Cukrzyca a układ rozrodczy” będzie przydatna dla specjalistów zajmujących się reprodukcją, ginekologów, diabetologów i endokrynologów.

Praktyczne położnictwo. Przewodnik dla lekarzy. - Dudenhausen Joachim W.

Choroby i stany patologiczne związane z ciążą, porodem i okresem poporodowym są w pełni pokryte. Ponadto opisano choroby, w tym zakaźne, najistotniejsze z punktu widzenia ich wpływu na zdrowie matek i dzieci, podano nowoczesne metody leczenia i profilaktyki tych chorób. Osobno omówiono przyczyny występowania i sposoby radzenia sobie z krwotokami prenatalnymi i poporodowymi.

Nowoczesna chemioterapia przeciwdrobnoustrojowa: przewodnik dla lekarzy, wyd. 3 - S.N. Kozlov.

Książka przedstawia nowoczesne podejście do stosowania różnych klas leków przeciwbakteryjnych: przeciwbakteryjnych, przeciwgrzybiczych, przeciwwirusowych, przeciwpasożytniczych. Uwzględniono ich kliniczną i farmakologiczną charakterystykę oraz cechy ich zastosowania w różnych zakażeniach..

Leczenie chorób skóry i chorób wenerycznych: Poradnik dla lekarzy: W 2 tomach - Romanenko I.M., Kulaga V.V., Afonin S.L..

Dane dotyczące leczenia chorób skóry i infekcji przenoszonych drogą płciową są publikowane w najbardziej kompletnym tomie. Pierwsza część zawiera szczegółowe informacje o ogólnych zasadach leczenia chorób skóry i chorób przenoszonych drogą płciową. Tom drugi poradnika opisuje metody leczenia (wraz z podstawami obrazu klinicznego i etiopatogenezy) chorób skóry - ponad 500 form nozologicznych

Przywództwo krajowe. Choroby dziedziczne z CD - Ginter E.K.

Podręcznik jest podzielony na dwie części, które przedstawiają teoretyczne i kliniczne aspekty genetyki medycznej. W pierwszej części przedstawiono najnowsze dane dotyczące teoretycznych zagadnień genetyki medycznej. Informacje o organizacji i funkcjach genomu, genów i chromosomów przedstawione są w formie zrozumiałej dla lekarzy, ale bez zbędnego uproszczenia. W drugiej części przedstawiono zagadnienia genetyki klinicznej, czyli metody diagnostyki chorób dziedzicznych (od poziomu klinicznego po sekwencjonowanie DNA i RNA)

Stany zagrażające życiu w położnictwie i perinatologii - Makatsaria A.D.

Książka poświęcona jest patogenezie, zapobieganiu i leczeniu szeregu chorób zagrażających życiu we współczesnej perinatologii: masywnych krwawień położniczych spowodowanych pierwotnymi zaburzeniami układu hemostatycznego; zespół anafilaktoidalny kobiet w ciąży; opieka przedporodowa i prowadzenie ciąży.

Podstawy diagnostyki ultrasonograficznej w pediatrii i chirurgii dziecięcej - Vasiliev A.Yu., Olkhova E.B.

Instrukcja zawiera ponad 1400 echogramów i 264 klipy, które są fragmentami prawdziwych badań ultrasonograficznych. Do każdego klipu dołączone są komentarze wskazujące dostęp, płaszczyznę skanowania i opis strefy wizualizacji. W przypadku samokształcenia przedstawiono pytania kontrolne testu i zadania wizualne z odpowiedziami do samokontroli.

Przewodnik po opiece ambulatoryjnej w położnictwie i ginekologii. Wydanie trzecie, Rev. i dodaj. - V.E. Radzinsky.

Książka zawiera informacje dotyczące regulacyjnego wsparcia ambulatoryjnej opieki położniczo-ginekologicznej, organizacji poradni rodzenia, oddziału dziennego, specyfiki organizacji opieki ginekologicznej dzieci, profilaktyki, diagnostyki i leczenia najczęstszych chorób występujących u dziewcząt i kobiet w każdym wieku..

Dostarczanie leków w protokołach klinicznych. Położnictwo i ginekologia - V.E. Radzinsky.

Adresowany do wszystkich lekarzy położników-ginekologów zaangażowanych w proces leczenia: od ambulatoryjnych po specjalistyczne usługi high-tech, w tym szefów organizacji medycznych i ich zastępców, którzy planują i realizują zakup leków (leków)

Directory VIDAL „Leki w Rosji” 2019

Zawiera opisy farmaceutyków na rosyjskim rynku farmaceutycznym oraz dział "Parafarmaceutyki", który obejmuje suplementy diety, produkty lecznicze, żywność medyczną i kosmetyki medyczne. Strony informacyjne producentów zawierają dane kontaktowe, listę leków, ich klasyfikację i inne informacje.

Niepłodność i endometrioza. Wersje i kontrowersje - V.E. Radzinsky, M.R. Orazova

Dedykowany jednemu z głównych problemów współczesnej ginekologii - niepłodności związanej z endometriozą. głównym zadaniem książki było podkreślenie wszystkich istniejących kontrowersyjnych kwestii. W niestandardowy sposób sprzeczności (rozdziały „Pro”, „Et contra”, „Punkt widzenia”) przedstawiono informacje o rozpowszechnieniu, etiologii i patogenezie niepłodności spowodowanej endometriozą, z punktu widzenia dowodów podsumowano światowe doświadczenia w diagnostyce, zachowawczych i chirurgicznych metodach leczenia.

Kardiotokografia podczas ciąży i porodu - Makarov I.O., Yudina E.V..

W podręczniku przedstawiono podstawowe dane dotyczące głównych wskaźników kardiotokografii, nakreślono ich cechy patofizjologiczne i kliniczne, a także podano ich wartość diagnostyczną. Opisano technikę stosowania kardiotokografii podczas ciąży i porodu. Opisano technikę automatycznej analizy kardiotokogramu.

Kolposkopia i patologia szyjki macicy wg Burghardta - Girardi F.

Ilustrowany przewodnik atlasowy dotyczący kolposkopii i patologii szyjki macicy, który przedstawia obraz kolposkopowy w połączeniu z histopatologią, co zapewnia pełne zrozumienie obrazu morfologicznego i diagnozy klinicznej. Książka zawiera aktualne informacje na temat kluczowej roli wirusa brodawczaka ludzkiego w raku szyjki macicy i szczepionkach przeciw HPV w profilaktyce.

IVF u pacjentów zakażonych wirusem HIV (dobór i przygotowanie pacjentów, specyfika programów) - Nazarenko T.A..

IVF u pacjentów zakażonych wirusem HIV. Algorytm wstępnego badania i przygotowania pacjentów zakażonych wirusem HIV do programów IVF. Algorytm laboratorium embriologicznego w leczeniu pacjentów zakażonych wirusem HIV.

Diagnostyka ultrasonograficzna ciąży pozamacicznej. Przewodnik dla lekarzy. + DVD-ROM - M.N. Bulanov

Zagadnienia dotyczące teorii i praktyki diagnostyki ultrasonograficznej ciąży pozamacicznej. Zwrócono uwagę na znaczenie czynników ryzyka choroby, nowoczesnych algorytmów diagnostycznych w ciąży o nieznanej lokalizacji. Wszystkie znane objawy ultrasonograficzne ciąży pozamacicznej są szczegółowo rozważane, w zależności od jej lokalizacji, a także stopnia pilności sytuacji klinicznej.

Diagnostyka prenatalna w ciąży mnogiej - E.S. Niekrasowa

Przedstawiono zagadnienia diagnostyki prenatalnej i postępowania w ciąży u różnych typów bliźniąt. Opisano cechy badań przesiewowych w kierunku patologii chromosomalnej płodu w ciążach mnogich, a także taktykę postępowania w czasie ciąży w przypadku wykrycia choroby chromosomalnej lub wady rozwojowej jednego z płodów.

Umiejętności komunikacyjne pacjenta - J. Silverman, S. Kurtz, J. Draper

W Twoich rękach jest książka, która odpowiada na pytania, z którymi borykają się pracownicy służby zdrowia, starając się udzielić rygorystycznej, racjonalnej i skutecznej porady medycznej.

Diagnostyka radiologiczna w mammologii - N.I. Rozhkova

Metody badania gruczołów mlecznych: samobadanie, kwestionariusze, tomomammografia impedancyjna elektryczna, radiotermometria, a także tradycyjne metody badania klinicznego. Cechy radiologicznych technologii cyfrowych bez dawki - ultrasonograficzna tomografia komputerowa (USCT), rezonans magnetyczny (MRI), tomomammografia laserowa.

Algorytmy diagnostyczne - Vyalov S.S..

Krótki przewodnik po kluczowych zagadnieniach w diagnostyce chorób narządów wewnętrznych. Wszystkie sekcje są przedstawione w formie materiału wizualnego - krótkie schematy logiki strukturalnej (algorytmy). Treść książki podporządkowana jest jednemu schematowi, co znacznie ułatwia operacyjną pracę z książką i szybkie poszukiwanie objawu lub syndromu.

Rak piersi - V.F. Semiglazov

Wytyczne obejmują szczegółowe rozważenie ich problemów, w tym analizę przyczyn nieskutecznych interwencji terapeutycznych związanych z pierwotną lub nabytą opornością..

Odporna niepłodność męska

Samouczek przedstawia współczesne informacje o epidemiologii, etiopatogenezie, diagnostyce i leczeniu niepłodności wywołanej odpowiedzią immunologiczną na plemniki

Patologia mózgu u noworodków i małych dzieci

Informacje o tym, jak wielka jest różnorodność form uszkodzeń mózgu u dzieci, czym te zmiany różnią się od patologii mózgu u dorosłych oraz jaka jest rola infekcji, niedotlenienia, urazów porodowych i innych czynników ich pochodzenia. Tekstowi towarzyszy ponad 450 kolorowych ilustracji (fotografie, schematy i grafiki)

Obrazowanie diagnostyczne w ginekologii w 3 tomach Tom 3

USG, echohisterografia, MSCT, MRI, PET / CT. Pochwa i srom. Anatomia pochwy i sromu. Wady wrodzone. Atrezja pochwy. Zarażona błona dziewicza. Przegroda pochwy. Łagodne nowotwory. Mięśniak gładkokomórkowy pochwy. Naczyniak sromu. Przyzwojak pochwy. Nowotwory złośliwe. Rak pochwy. Mięsak gładkokomórkowy pochwy.

Diagnostyka obrazowa w ginekologii w 3 tomach Tom 2

Miednica. Badanie ultrasonograficzne: technologia i anatomia. Hysterosalpingography. Sonohisterografia infuzyjna. Tomografia komputerowa: technologia badań i anatomia. Rezonans magnetyczny: technologia badawcza i anatomia. Pozytonowa tomografia emisyjna / tomografia komputerowa: technologia badawcza i cechy wizualizacji

Choroby piersi i choroby ginekologiczne

Przede wszystkim mówimy o łagodnych chorobach i profilaktyce raka piersi. Wszystkie leki oferowane w leczeniu chorób gruczołów sutkowych rozpatrywane są z punktu widzenia medycyny opartej na faktach i aktualnych procedur świadczenia opieki medycznej, wytycznych klinicznych. Książka przedstawia nowoczesne naukowe i praktyczne podejście do diagnostyki, leczenia i profilaktyki chorób nienowotworowych gruczołów sutkowych, ocenę czynników ryzyka, skupia się na wprowadzeniu przesiewowych badań mammograficznych jako jednego z najważniejszych sposobów szybkiego wykrywania raka.

Infekcje układu moczowo-płciowego i choroby układu moczowo-płciowego: przewodnik dla lekarzy

Choroby układu moczowo-płciowego i ich związek z infekcjami układu moczowo-płciowego. Ze względu na etiologię, patogenezę zarówno najczęstszych - zapalenia pęcherza, zapalenia cewki moczowej, zapalenia gruczołu krokowego, jak i rzadszej patologii, której towarzyszy dezorganizacja nabłonka - polipy cewki moczowej, leukoplakia pęcherza.

Połączona patologia w uroginekologii. Diagnostyka i leczenie

Przewlekły ból w dolnej części brzucha jest częstą dolegliwością pacjentów. Jednym z najbardziej nieprzyjemnych i przygnębiających czynników jest nieokreślona przyczyna bólu miednicy. Książka pozwala na kompleksowe podejście do diagnostyki i skuteczniejsze leczenie zespołu przewlekłego bólu miednicy.

Onkourology. Farmakoterapia bez błędów

Przedstawiono racjonalne schematy leczenia. Poszczególne działy książki poświęcone są korekcji zespołu bólowego, powikłaniom infekcyjnym w onkourologii oraz badaniom klinicznym. Nowoczesne schematy leczenia są połączone z opisem leków, analizą najczęstszych błędów, a także sposobami zapobiegania im i ich korygowania

USG przesiewowe w wieku 18-21 tygodni

Szczegółowo omówiono wszystkie aspekty protokołu badania USG w II trymestrze ciąży. Szczególną uwagę zwraca się na fetometrię ultrasonograficzną, ocenę łożyska, płynu owodniowego i pępowiny. Szczegółowo omówiono zagadnienia anatomii ultrasonograficznej płodu w II trymestrze ciąży z prawidłowym rozwojem i różnymi wadami wrodzonymi. Osobny rozdział poświęcony jest echograficznym markerom nieprawidłowości chromosomalnych u płodu.

Leki

Podręcznik zawiera dane o budowie chemicznej, właściwościach farmakologicznych, mechanizmie działania, wskazaniach i przeciwwskazaniach do stosowania, dawkach, skutkach ubocznych oraz inne informacje o lekach niezbędnych do racjonalnej terapii. Dla szerokiego grona pracowników służby zdrowia.

Nowoczesna antybiotykoterapia zakażeń dolnych dróg moczowych u kobiet w schematach i tabelach

Publikacja poświęcona jest nowoczesnym podejściom do antybiotykoterapii niepowikłanych zakażeń dolnych dróg moczowych. Przedstawiono algorytm diagnostyki ostrego zapalenia pęcherza moczowego, cechy leczenia infekcji dolnych dróg moczowych u kobiet w ciąży..

Diagnostyka ultrasonograficzna w ginekologii: międzynarodowy konsensus i echografia wolumetryczna

Nowoczesne założenia diagnostyki ultrasonograficznej w ginekologii oparte na konsensusie międzynarodowych grup ekspertów w zakresie morfologicznej analizy ultrasonograficznej macicy, głębokiej endometriozy, guzów endometrium i jajnika.

Przesiewowe badanie ultrasonograficzne w 30-34 tygodniu ciąży

Podstawowe założenia badania przesiewowego w 30-34 tygodniu ciąży. Szczegółowo omówiono wszystkie aspekty protokołu przesiewowego badania ultrasonograficznego w trzecim trymestrze ciąży. Szczególną uwagę zwraca się na fetometrię ultrasonograficzną

Protokoły kliniczne (położnictwo)

Zbiór protokołów klinicznych obejmuje główne formy nozologiczne i sytuacje kliniczne napotykane w praktyce lekarzy położniczych. Protokoły zostały sporządzone na podstawie aktualnych dokumentów regulacyjnych Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej

Protokoły kliniczne (ginekologia)

Zbiór protokołów klinicznych obejmuje główne formy nozologiczne i sytuacje kliniczne spotykane w praktycznej pracy lekarzy poradni położniczych i szpitali ginekologicznych. Protokoły zostały sporządzone na podstawie aktualnych dokumentów regulacyjnych Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej

Zespół policystycznych jajników

Dedykowany patogenezie, etiologii, diagnostyce i leczeniu zespołu policystycznych jajników (PCOS), jako najczęstszej choroby endokrynologicznej kobiet w wieku rozrodczym. Podano szczegółowy opis fizjologii żeńskiego układu rozrodczego. Dużo uwagi poświęca się diagnostyce różnicowej PCOS i zmian morfologicznych w jajnikach..

Endometrioza: współczesne aspekty

Przedstawiono współczesne koncepcje patogenezy endometrioidalnej choroby. Wymieniono wskazania do stosowania specjalnych metod badawczych, opisano technikę różnych metod leczenia operacyjnego oraz opisano opcje leczenia zachowawczego..

Sekrety diagnostyki ultrasonograficznej

W książce zastosowano tradycyjną formę cyklu „Sekrety”, przedstawiając materiał w postaci pytań i odpowiedzi. Poruszane zagadnienia zawierają krótkie informacje o teoretycznych podstawach ultrasonografii, ale większość publikacji poświęcona jest praktycznym zaleceniom dotyczącym jego zastosowania w diagnostyce. Jednocześnie rozważane są konkretne, praktyczne zagadnienia związane z określonymi chorobami i stanami patologicznymi, z których niektóre rzadko są omawiane w specjalnych periodykach i monografiach..

Przebieg i zarządzanie ciążą według trymestru

Szczegółowo opisano cechy rozwoju zarodka i płodu w zależności od trymestru ciąży. Przedstawiono dane dotyczące powstawania rozwijających się narządów i układów. Opisano również powikłania występujące w różnych okresach ciąży, ich czynniki ryzyka, etiologię, patogenezę, klasyfikację, diagnostykę, leczenie i profilaktykę..

Endoskopia ratunkowa w pediatrii

Opisano metody ratunkowej esofagogastroduodenoskopii, kolonoskopii, bronchoskopii i laparoskopii, obraz endoskopowy różnych pilnych patologii przewodu pokarmowego i drzewa tchawiczo-oskrzelowego, narządów jamy brzusznej i miednicy, a także główne zabiegi chirurgiczne wykonywane endoskopem u dzieci w różnym wieku..

Echokardiografia płodu: praktyczny przewodnik + CD

Podręcznik opisuje prawie wszystkie wrodzone wady serca, które można zdiagnozować u płodu, a także leczenie arytmii płodu i przesiewowe badanie USG w pierwszym trymestrze ciąży. Osobny rozdział poświęcony jest przeglądowi prawdopodobnych następstw każdej z wrodzonych wad serca. Dane oparte na badaniu prawie 4000 płodów z wadami serca.

Procedury interwencyjne pod kontrolą USG

Zalecenia dotyczące wykonywania biopsji pod kontrolą USG, z wykorzystaniem ultrasonografii w celu zapewnienia dostępu do różnych narządów i struktur, w zabiegach interwencyjnych diagnostycznych i terapeutycznych, przy zakładaniu drenów, a także w sonohisterografii. Szczegółowo omówiono kluczowe procedury, takie jak biopsja tarczycy, piersi, powierzchownych węzłów chłonnych, sonohisterografia, interwencje mięśniowo-szkieletowe i inne.

Zespół przewlekłego bólu miednicy w uroginekologii

W artykule przedstawiono optymalną taktykę postępowania z pacjentkami z patologiami ginekologicznymi i urologicznymi, którym towarzyszy przewlekły ból miednicy, przy użyciu nowoczesnych metod radiacyjnych i endoskopowych. Podstawowe zalecenia dotyczące postępowania z pacjentkami z zespołem przewlekłego bólu miednicy.

Wytyczne dotyczące histeroresektoskopii w onkologii ginekologicznej. Diagnostyka i chirurgia

Podkreślono aspekty histeroskopii, diagnostyki fluorescencyjnej, histeroresektoskopii w patologii endometrium wewnątrzmacicznego.

Praktyczna ginekologia: przewodnik dla lekarzy

Przedstawiono dane dotyczące współczesnego leczenia chorób zapalnych, zaburzeń endokrynologicznych i rozrodczych. Rozdział poświęcony mięśniakom macicy dostarcza nowych informacji na temat etiologii, patogenezy i leczenia tej choroby..

Ginekologia kliniczna: przewodnik dla lekarzy

Zawiera informacje dotyczące m.in. antykoncepcji, dysfunkcji seksualnych, procesów przerostowych endometrium, osteoporozy pomenopauzalnej, otyłości i układu rozrodczego, zakażenia opryszczką narządów płciowych, mięśniaków macicy, stosowanych aspektów morfologii czynnościowej krocza i dna miednicy, endokrynologii ginekologicznej.

Ginekologia dziecięca i młodzieżowa - Yu.A. Gurkin, N.N. Rukhlyada

Zawiera informacje dotyczące zagadnień ginekologii dziecięcej i młodzieżowej, podstawowych metod diagnostyki i leczenia, algorytmów podejmowania decyzji w opiece zdrowotnej. Zaburzenia rozwoju układu rozrodczego. Dynamika fizjologii dojrzewania. Metody badań dorastających dziewcząt.

Położnictwo

Szczegółowo przedstawiono informacje klasycznej położnictwa o fizjologicznym i skomplikowanym przebiegu ciąży i porodu, operacji położniczych. Przedstawia nowoczesne dane dotyczące patogenezy, leczenia i profilaktyki najczęstszych powikłań ciąży.

Mammalogia. Przywództwo krajowe

Poradnik zawiera aktualne i aktualne informacje dotyczące diagnostyki i leczenia głównych chorób piersi. Obejmuje główne aspekty mammologii. Wytyczne odzwierciedlające uzgodnione stanowisko w aktualnych zagadnieniach współczesnej diagnostyki i terapii chorób piersi.

Zdrowie reprodukcyjne kobiet (przewodnik dla lekarzy)

Informacje o głównych cechach stanu zdrowia reprodukcyjnego kobiet i porównawczych światowych wskaźnikach medycznych. Autorzy zwrócili uwagę na priorytetowe czynniki wpływające na funkcje rozrodcze u kobiet i sformułowali opcje jej poprawy. Rozważane są główne aspekty kliniczne patologii położniczych i ginekologicznych z uwzględnieniem współczesnych danych naukowych dotyczących ich skutecznego leczenia i profilaktyki.

Poronienie: przewodnik dla praktyków

Podano główne przyczyny przerywania ciąży, diagnostykę, taktykę przygotowania do ciąży oraz podstawowe zasady postępowania i leczenia w czasie ciąży. Wiele uwagi poświęca się takim aspektom, jak endokrynologiczne przyczyny utraty ciąży, w tym uczulenie na hormony.

Metody badawcze, podręczniki i typowe operacje w położnictwie i ginekologii

Zawiera konkretne praktyczne zalecenia dotyczące diagnozy ciąży, przebiegu porodu, poradnika położniczego oraz postępowania w okresie poporodowym. Opisano niektóre rodzaje patologii położniczej, techniki typowych zabiegów chirurgicznych w położnictwie. Dział „Ginekologia” zawiera techniki medyczne i diagnostyczne, technikę ich wykonania.

Powikłania zakrzepowo-krwotoczne w praktyce położniczej i ginekologicznej

Omówiono główne formy genetyczne trombofilii oraz mechanizmy zakrzepicy i zatorowości w przebiegu chorób zakrzepowych. Uwzględniono patogenetyczne mechanizmy powikłań zakrzepowo-krwotocznych u pacjentów z zespołem rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego, dysplazją tkanki łącznej i nowotworami złośliwymi..

Przewodnik po endokrynologii ginekologicznej. Wydanie drugie, Rev. i dodatkowe.

Opisano etiologię, patogenezę, obraz kliniczny, diagnostykę i leczenie chorób gonad wywołanych zaburzeniami endokrynologicznymi. Podsumowano aktualne dane dotyczące obrazu klinicznego, diagnostyki i leczenia zespołu policystycznych jajników. Zwrócono uwagę na zagadnienia związane z patogenezą, obrazem klinicznym, diagnostyką i leczeniem pacjentów z zespołem klimakterium i postvariektomii.

Diagnostyka i leczenie raka jajnika: praktyczny przewodnik

Aktualne dane dotyczące etiologii, patogenezy molekularnej, chirurgicznego i farmakologicznego leczenia raka jajnika. Zaburzenia genetyczne i epigenetyczne zmieniają nabłonek jajników i zidentyfikowano szereg markerów, które służą zarówno jako czynniki diagnostyczne, jak i prognostyczne w tej chorobie..

Obrazowanie diagnostyczne w ginekologii w 3 tomach Tom 1

USG, MRI, PET / CT. Macica. Wprowadzenie i omówienie anatomii macicy. Zmiany związane z wiekiem. Zanik endometrium. Wady wrodzone. Anomalie w rozwoju przewodów Müllera. Hipoplazja / agenezja macicy. Jednorożna macica. Podwójna macica (macica didelphys). Macica dwurożna. Przegroda wewnątrzmaciczna. Macica siodłowa. Anomalie w rozwoju macicy związane z narażeniem na dietylostilbestrol. Wrodzone torbiele macicy. Zapalenie / infekcje

Top