Kategoria

Ciekawe Artykuły

1 Przysadka mózgowa
Wszystko o wpływie adrenaliny na męskie ciało
2 Jod
Mikrogruczolak przysadki i ciąża
3 Testy
B. Przykłady hormonów peptydowych i białkowych
4 Krtań
Najnowsze publikacje z działu „Biopsja”
5 Testy
Propionian testosteronu i alkohol
Image
Główny // Testy

Wole rozlane i rozlane toksyczne w czasie ciąży: jakie jest zagrożenie danymi patologicznymi dla matki i płodu?


Artykuł opowie o tym, jak niebezpieczne jest wole rozlane w czasie ciąży, o przyczynach i mechanizmie rozwoju tej patologii, jej klasyfikacji, powikłaniach, metodach diagnostyki i zapobieganiu rozwojowi choroby. Informacje uzupełnia film informacyjny w tym artykule, a także wybór tematycznych materiałów fotograficznych.

Kobieta w ciąży może cierpieć zarówno na rozlane, jak i rozlane wole toksyczne. Te stany patologiczne dość mocno różnią się od siebie i mają różny wpływ na organizm kobiety. Ale przy obu chorobach możesz znieść ciążę i urodzić zdrowe dziecko.

Jednak do tego potrzebny jest wykwalifikowany endokrynolog, który przepisze wszystkie niezbędne badania i na ich podstawie stworzy taktykę terapeutyczną, instrukcje, których musi przestrzegać pacjent. Koszt przeprowadzenia tych manipulacji nie jest tak wysoki, ale zagrożone jest życie i zdrowie przyszłej osoby.

Rozproszone toksyczne wole

Ta patologia autoimmunologiczna narządu ma następujące cechy:

  1. Przerost i przerost (wole) tarczycy.
  2. Nadczynność tarczycy.
  3. Tyreotoksykoza.

Choroba ta ma charakter ogólnoustrojowy, podstawą jej rozwoju jest wytwarzanie przez organizm przeciwciał skierowanych przeciwko receptorom hormonu tyreotropowego zlokalizowanym na powierzchni tyrocytów..

Kliniczne objawy uszkodzenia tarczycy to:

  1. Zespół tyreotoksykozy.
  2. Patologie pozatarczycowe (akropatia, obrzęk śluzowaty okolicy przedsionkowej, oftalmopatia endokrynologiczna).

Z reguły kobiety cierpią na rozlane wole toksyczne (siedem razy częściej niż mężczyźni). W populacji ta patologia występuje w 0,5%, a u kobiet w ciąży - od 0,05% do 3%. W tym przypadku wola toksyczne może być zarówno rozproszone (90% przypadków), jak i guzkowe (10%).

Ważny! W czasie ciąży, która przebiega normalnie, niektóre kobiety mają powiększenie tarczycy, ale tylko endokrynolog ma prawo zdecydować, czy jest to wariant normy, czy przejaw patologicznego procesu.

Przyczyny i przebieg rozwoju wola toksycznego

Ta choroba jest dziedziczna. Jednak, aby patologia zaczęła się rozwijać, potrzebny jest rodzaj impulsu, w roli którego mogą działać następujące czynniki:

  1. Silny stres.
  2. Choroba zakaźna.
  3. Wysokie dawki promieniowania ultrafioletowego.

Podstawą procesu patologicznego jest produkcja przeciwciał autoimmunologicznych, których celem są receptory wrażliwe na hormon tyreotropowy. Skutkiem takiego ataku jest pobudzenie tarczycy, a także jej stopniowy przerost..

Autoprzeciwciała nie ograniczają się do atakowania gruczołu, ich działanie wpływa na pracę wielu narządów.

Wynikiem czego może być:

  1. Dermopatia.
  2. Nerwowość.
  3. Oftalmopatia endokrynologiczna.
  4. Częstoskurcz.
  5. Słabość.
  6. Utrata masy ciała.
  7. Drżenie.
  8. Spadająca tolerancja glukozy.

Wole toksyczne rozlane są szkodliwe nie tylko dla kobiety, ale także dla płodu, dlatego w idealnym przypadku stan organizmu pacjenta musi zostać znormalizowany jeszcze przed poczęciem.

Wpływ patologii na ciążę

Rozlane toksyczne wole i ciąża to dość niebezpieczna mieszanka, ponieważ obecność tej choroby może wywołać szereg komplikacji.

Są one pokazane w tabeli:

Komplikacje dla matkiPowikłania dla płodu
Nadciśnienie tętniczeNiewystarczająca waga
Niewydolność sercaZachamowany wzrost
NiedokrwistośćWady rozwojowe
Spontaniczna aborcjaTyreotoksykoza płodu
Stan przedrzucawkowyPoronienie
Oderwanie łożyskaPoronienie
Przełom tyreotoksyczny
Przedwczesne porody
Toksykoza

Groźba przerwania ciąży

Około 46% kobiet z wolem toksycznym, które decydują się na ciążę, ma objawy zagrożenia poronieniem lub przedwczesnym porodem.

Wczesna ciąża może zostać przerwana ze względu na obecność nadmiaru tyroksyny w tkankach. Hormon ten negatywnie wpływa na zagnieżdżenie i rozwój komórki jajowej, prowadząc do aborcji.

Toksykoza kobiet w ciąży

Rozproszone wole toksyczne dość często wywołują rozwój przeważnie wczesnej zatrucia u kobiet w ciąży. Jego pojawienie się w większości przypadków obserwuje się z zaostrzeniem choroby podstawowej.

W niektórych przypadkach wczesna toksykoza jest tak trudna i tak trudna do leczenia, że ​​konieczne jest przerwanie ciąży.

Gestoza występuje również, ale znacznie rzadziej i tylko w przypadku ciężkich zaburzeń tarczycy. Jego klinika jest najczęściej reprezentowana przez zespół nadciśnieniowy, w którym gwałtownie wzrasta zarówno udar, jak i minutowa objętość krwi (z normalnych 4500 ml do 30000 ml).

Jeśli chodzi o rozkurczowe ciśnienie krwi, obniża się ono ze względu na wzrost objętości mikrokrążenia, który zachodzi pod wpływem dużej ilości hormonów tarczycy.

Objawy rozlanego wola toksycznego w czasie ciąży

Obraz kliniczny tej choroby przedstawiają zarówno specyficzne, jak i ogólne objawy, często podobne do zwykłych objawów ciąży:

  1. Zwiększenie wielkości tarczycy.
  2. Utrata masy ciała.
  3. Słabość.
  4. Nerwowość.
  5. Wyzysk.
  6. Drżenie.
  7. Częstoskurcz.
  8. Zwiększony apetyt.
  9. Objawy oczne.
  10. Duszność.
  11. Wzrost krążącej krwi.
  12. Zmęczenie.
  13. Zaburzenia snu.
  14. Labilność emocjonalna.
  15. Drażliwość.

Zaostrzenie choroby może objawiać się kryzysem tyreotoksycznym, który objawia się ostrym pojawieniem się wszystkich objawów. Można go sprowokować interwencjami chirurgicznymi, urazami, stresem psychologicznym, chorobami zakaźnymi i wieloma innymi..

Aby ocenić nasilenie przebiegu wola rozlanego toksycznego, możesz zapoznać się z poniższą tabelą:

Stopień manifestacjiManifestacje
Lekki przepływZwiększona drażliwość nerwowa, pocenie się, utrata masy ciała nie przekraczająca 15% początkowej, tachykardia, nie więcej niż 100 uderzeń / min. Jednocześnie nie ma objawów ocznych, a zdolność do pracy pozostaje.
Umiarkowana dotkliwośćUtrata masy ciała do 20%, silne drżenie rąk, nadmierna potliwość, osłabienie, tachykardia do 120 uderzeń / min, wzrost skurczowego ciśnienia krwi na tle spadku rozkurczowego ciśnienia krwi, częściowa niepełnosprawność.
Ciężka formaWychudzenie do kacheksji, z utratą do połowy masy ciała, tachykardia nie więcej niż 140 uderzeń / min, z napadami migotania przedsionków, zaburzeniami czynności wątroby i kory nadnerczy, całkowitą utratą zdolności do pracy.

Większość zdrowych ciężarnych po osiągnięciu XXVIII - XXX tygodnia ciąży skarży się na rozwój objawów niewydolności serca, polegających na zmianach hemodynamiki, zwiększeniu BCC (objętości krwi krążącej), tachykardii i rzucie serca. Jeśli jednak do tego wszystkiego doda się działanie tarczycy działającej w trybie wzmocnionym, to czynność serca może zostać poważnie zaburzona..

Zmiana parametrów laboratoryjnych

Ciąża z wolem tarczycy powinna odbywać się pod stałym nadzorem lekarskim, który obejmuje zestaw badań laboratoryjnych i instrumentalnych.

Laboratoryjne badania krwi:

  1. Miesięczne oznaczanie zawartości wolnego T3 (wzrost), T4 (wzrost) i TSH (spadek).
  2. Biochemia (hipocholesterolemia i umiarkowana hipoglikemia).
  3. Wykrywanie obecności i stężenia przeciwciał przeciwko tyreoglobulinie (powyżej 1,5 IU / L).
  4. Analiza kliniczna.
  5. W każdym trymestrze, - sprawdzenie układu krzepnięcia.
  6. Określenie ilości jodu związanego z białkami.
  1. Elektrokardiogram.
  2. Badanie ultrasonograficzne (objętość gruczołu powyżej 18 ml, obecność guzów guzowatych z określeniem ich struktury echa, wielkości i liczby).
  3. Biopsja nakłuciowa (wykonywana w przypadku guzów guzowatych w strukturze gruczołu o średnicy powyżej 10 mm lub wyczuwalna).

Zakres badań i ich częstotliwość ustalają lekarze, ginekolodzy i endokrynolodzy obserwujący daną ciężarną.

Warunki i sposoby dostawy

Zwykle kobiety z rozlanym wolem toksycznym rodzą naturalnie w odpowiednim znieczuleniu, kontroli hemodynamicznej i stałym monitorowaniu płodu..

Ważny! Poród, odbywający się na tle nieuleczalnej tyreotoksykozy, może wywołać przełom tyreotoksyczny. Dlatego należy je przeprowadzać na tle eutyreozy z zastosowaniem taktyki wyczekującej..

Dzieci kobiet z leczonym wolem toksycznym rozlanym rodzą się o normalnym terminie i bez powikłań. Jedyną często spotykaną różnicą jest przyspieszenie procesu porodu - u większości pierworodnych nie trwa dłużej niż 10 godzin. Jeśli chodzi o wyznaczenie cięcia cesarskiego, ale przeprowadza się je zgodnie ze standardowymi wskazaniami.

Planowanie ciąży z tą chorobą

Zanim pojawi się kliniczne wyleczenie wola rozlanego toksycznego, kobieta powinna zapobiec ciąży, stosując w celu ochrony hormonalne środki antykoncepcyjne. Planowanie ciąży powinno odbywać się pod ścisłą kontrolą lekarza ginekologa i endokrynologa..

Ważny! Jeśli w trakcie przyjmowania leków tyreostatycznych wystąpi ból gardła lub wysoka gorączka, należy natychmiast skonsultować się z endokrynologiem.

Wole toksyczne rozlane i ciąża łącznie wymagają zwiększonej uwagi i natychmiastowego leczenia, optymalnym okresem dla którego jest okres przed poczęciem.

Rozproszone nietoksyczne wole

Ta jednostka nozologiczna jest chorobą, w której występuje rozproszony wzrost objętości tarczycy, co nie prowadzi do wzrostu produkcji jej hormonów.

Rozwój patologii może być wywołany dwoma głównymi powodami:

  1. Brak jodu w wodzie i żywności w niektórych regionach.
  2. Częściowe defekty enzymatyczne, które prowadzą do upośledzonej syntezy hormonów tarczycy.

Cóż, w przypadku, gdy nietoksyczne wole rozlane i ciąża nakładają się na siebie, sytuacja jest jeszcze gorsza. Zapasy jodu, które są wykorzystywane do zaspokojenia potrzeb płodu, a nawet normalnie prowadzą do względnego niedoboru jodu, są krytycznie zmniejszone. Taka sytuacja może mieć wymierne negatywne konsekwencje nie tylko dla matki, ale także dla płodu..

Tworzenie nietoksycznego wola rozlanego następuje pod wpływem wzrostu wydzielania hormonu tyreotropowego. Wzrost jego produkcji następuje z reguły w drugim trymestrze na tle niedoczynności tarczycy.

Uformowane wole nie zawsze znika po porodzie, co jest jedną z głównych przyczyn częstszego występowania patologii tarczycy u kobiet niż u mężczyzn. Gruczoł tarczycy płodu również cierpi z powodu nadmiernej stymulacji, co powoduje przerost gruczołów u 1/10 noworodków.

Klinika choroby w ciąży

Wzorzec patologii zależy od wielkości wola, jego kształtu i stanu funkcjonalnego..

Najczęściej pacjenci skarżą się na następujące objawy:

  1. Ogólna słabość.
  2. Zwiększone zmęczenie.
  3. Bół głowy.
  4. Nieprzyjemne uczucie w okolicy serca.
  5. Zwiększony obwód szyi.

Wole o znacznych rozmiarach może powodować uczucie ściskania narządów otaczających tarczycę.

Powikłania ciąży

Jeśli kobieta w ciąży cierpiąca na rozlane wola nietoksyczne otrzyma wystarczającą ilość jodu, wówczas aktywność funkcjonalna jej tarczycy nie zmniejsza się, a wzrost częstości powikłań podczas ciąży i porodu nie wzrasta.

Ale w przypadku ciężkiego niedoboru jodu sytuacja się pogarsza, tarczyca zarówno matki, jak i płodu jest w stanie niedoczynności, co prowadzi do różnego rodzaju powikłań, w tym narodzin dzieci z wrodzoną niedoczynnością tarczycy.

Ważny! Aby wole nietoksyczne rozlane nie wpływały negatywnie na ciążę i poród, należy utrzymywać ciało pacjentki w stanie eutyreozy..

Planując ciążę lub będąc we wczesnym jej stadium, kobieta z problemami z tarczycą powinna udać się do endokrynologa w celu ustalenia jej sprawności i rozmiaru oraz, jeśli to konieczne, uzyskania pełnego leczenia. Nawet takie groźne połączenie, jak rozlane wole i ciąża, nie powinno prowadzić do utraty jakości życia ani matki, ani dziecka..

Ciąża i rozlane wole toksyczne

Rozlane wole toksyczne jest najczęstszą przyczyną tyreotoksykozy u kobiet w ciąży. Typowymi objawami są wole, wytrzeszcz i obrzęk śluzowaty przedgoleniowy (miejscowy obrzęk błony śluzowej przedniej powierzchni nóg).

a) Etiologia nie jest znana. Stwierdzono, że u 15% pacjentów z rozlanym wolem toksycznym jeden z krewnych choruje na tę samą chorobę. Wskazuje to na dziedziczną predyspozycję do tego. Ponad 50% krewnych pacjentów ma przeciwciała przeciwtarczycowe. Kobiety chorują około 5 razy częściej. U pacjentów z rozlanym wolem toksycznym częstość występowania HLA-B8 i -DR3 jest zwiększona; ponad 90% pacjentów ma w surowicy przeciwciała stymulujące tarczycę.

b) Obraz kliniczny. Rozpoznanie łagodnej i umiarkowanej tyreotoksykozy u kobiet w ciąży nie jest łatwe, ponieważ w normalnych warunkach występuje u nich tachykardia, podwyższone skurczowe ciśnienie krwi i ciśnienie tętna. Tyreotoksykoza objawia się utratą masy ciała na tle dobrego apetytu i utrzymującej się tachykardii. O tej chorobie świadczą również wytrzeszcz oka i obrzęk śluzowaty przedgoleniowy. Tarczyca jest zwykle powiększona w sposób rozproszony, nad nią słychać szmer naczyniowy. Inne objawy - drżenie, ogólne osłabienie, jonicholiza.

c. Badania laboratoryjne. Zwiększa się całkowita T4 w surowicy, wskaźnik wiązania hormonów tarczycy i wskaźnik wolnej T4. Podwyższona jest również wolna T4 w surowicy (dokładniejsza niż całkowita T4). Ponadto wzrasta poziom T3. Jeśli na tle normalnego poziomu T4 występują kliniczne objawy tyreotoksykozy, poziom T3 jest określany w celu wykluczenia zatrucia T3.

Poziom TSH u pacjentów jest znacznie obniżony, można go określić tylko za pomocą najbardziej czułych metod. Wykonuje się test stymulacyjny z tyroliberyną; we krwi wykrywane są przeciwciała stymulujące tarczycę.

d) Powikłania u matki i płodu

1) W nieleczonej tyreotoksykozie rokowanie w ciąży jest niekorzystne - istnieje duże ryzyko poronienia samoistnego, przedwczesnego porodu i wrodzonej tyreotoksykozy.

2) Wrodzona tyreotoksykoza jest spowodowana zwiększeniem wydzielania hormonów przez tarczycę płodu (w wyniku przenoszenia przez łożysko przeciwciał stymulujących tarczycę). Choroba może objawiać się zarówno po urodzeniu, jak i w macicy. Ryzyko choroby zależy od poziomu przeciwciał stymulujących tarczycę u matki, a nie od obecności tyreotoksykozy. W ten sposób chore dziecko może urodzić się nawet kobiecie z prawidłową czynnością tarczycy, która w przeszłości miała rozlane toksyczne wole. Aby ocenić ryzyko wrodzonej tyreotoksykozy w surowicy matki, mierzy się poziom przeciwciał stymulujących tarczycę.

3) Kiedy matka przyjmuje leki przeciwtarczycowe, przechodzą one przez łożysko i całkowicie blokują funkcję tarczycy płodu. W rezultacie u płodu rozwija się niedoczynność tarczycy i wole. Terapia zastępcza hormonami tarczycy nie zapobiega temu powikłaniu, ponieważ nie przenikają one przez łożysko. Znaczny wzrost gruczołu tarczowego prowadzi do wydłużenia głowy płodu. Powstaje prezentacja czołowa, w której spontaniczna poród w większości przypadków jest niemożliwa. Przedstawiono cesarskie cięcie.

4) Ponieważ T1 / 2 przeciwciał stymulujących tarczycę u noworodków wynosi około 2 tygodnie, wrodzona tyreotoksykoza znika po około 1-3 miesiącach.

5) Propylotiouracyl i tiamazol przenikają do mleka kobiecego. Propylotiouracyl przenika około 10 razy mniej niż tiamazol i podawany w małych dawkach nie wpływa na czynność tarczycy niemowlęcia.

6) Długofalowe konsekwencje łagodnej niedoczynności tarczycy wewnątrzmacicznej nie zostały wystarczająco zbadane. Większość badań wykazała, że ​​iloraz inteligencji dzieci narażonych na leki przeciwtarczycowe w okresie życia płodowego jest podobny do ilorazu inteligencji ich rodzeństwa, które nie było na nie narażone, a także rówieśników urodzonych przez zdrowe matki..

7) Bezpośrednio po urodzeniu badana jest tarczyca dziecka i jej funkcja.

8) Wzrostowi wolnej T4 i niewielkiemu wzrostowi poziomu TSH w surowicy mogą towarzyszyć nieugięte wymioty kobiet w ciąży. Po ustaniu choroby wskaźniki te wracają do normy..

Leczenie. W przypadku rozlanego wola toksycznego u kobiet w ciąży możliwe są dwie metody leczenia: wyznaczenie leków przeciwtarczycowych (propylotiouracyl lub tiamazol) i interwencja chirurgiczna. Jod radioaktywny jest przeciwwskazany w czasie ciąży, ponieważ łatwo przenika przez łożysko.

e. Leki przeciwtarczycowe. Celem leczenia jest osiągnięcie stanu eutyreozy u ciężarnej oraz zapobieganie tyreotoksykozie u płodu. Propylotiouracyl przenika przez łożysko około 4 razy mniej niż tiamazol.

Propylotiourak lub tiamazol zapobiegają wbudowaniu jodku do jodotyrozyny i tworzeniu jodotyronin (T3 i T4), mono- i dijodotyrozyn. Propylotiouracyl hamuje konwersję T4 do T3 zarówno w tarczycy, jak i tkankach obwodowych. Propylotiouracyl lepiej jest przepisywać kobietom w ciąży, ponieważ jest mniej aktywny niż tiamazol iw mniejszym stopniu przenika przez łożysko. Przyjmowanie tiamazolu kobiecie w ciąży, w przeciwieństwie do propylotiouracylu, może powodować ogniskową aplazję skóry u dziecka (częściej dotyczy to skóry głowy). Propranolol nie jest przepisywany w leczeniu tyreotoksykozy u kobiet w ciąży, ponieważ lek ten powoduje wewnątrzmaciczne opóźnienie wzrostu, bradykardię i hipoglikemię u noworodka.

1) Zbadaj funkcję tarczycy: określ poziom T4, wskaźnik wiązania hormonów tarczycy, a jeśli to możliwe - poziom wolnego T4, poziom T3, poziom TSH i przeciwciał stymulujących tarczycę.

2) Początkowa dawka propylotiouracylu wynosi 100-150 mg doustnie co 8 godzin. W ciężkiej tyreotoksykozie dawkę początkową zwiększa się.

3) Dawka leku jest stopniowo zmniejszana. W trakcie leczenia stan kobiety ciężarnej jest uważnie monitorowany i co 2 tygodnie oznaczany jest poziom wolnej T4, a gdy poziom hormonu ustabilizuje się na górnej granicy normy (dla kobiet w ciąży), dawkę propylotiouracylu stopniowo zmniejsza się do dawki podtrzymującej 50-150 mg / dobę..

4) Kiedy u płodu pojawią się objawy tyreotoksykozy (tachykardia i zwiększona aktywność ruchowa), zwiększa się dawkę propylotiouracylu. Jeśli w tym czasie u matki wystąpi niedoczynność tarczycy, rozpoczyna się terapię zastępczą hormonem tarczycy.

5) Stan eutyreozy zwykle osiąga się w ciągu 2-4 miesięcy.

6) Jeśli wraz ze zmniejszeniem dawki propylotiouracylu nastąpi nawrót tyreotoksykozy, dawkę ponownie zwiększa się.

7) Po porodzie często powraca rozlane wole toksyczne i należy zwiększyć dawki leków przeciwtarczycowych.

g. Działania niepożądane obejmują wysypkę, pokrzywkę, bóle stawów, rzadziej zapalenie stawów. W 10-12% przypadków obserwuje się przemijającą leukopenię (liczba leukocytów poniżej 4000 µl - 1). Ze względu na to, że samo rozlane wole toksyczne może powodować łagodną leukopenię, przed rozpoczęciem leczenia należy określić liczbę leukocytów we krwi.

Najcięższym powikłaniem leczenia przeciwtarczycowego jest agranulocytoza. Choroba może rozwinąć się podczas leczenia zarówno tiamazolem, jak i propylotiouracylem. Objawia się gorączką, infekcją (np. Zapaleniem gardła) i spadkiem liczby granulocytów poniżej 250 µl - 1. Ponieważ agranulocytoza rozwija się nagle, jej początek można pominąć pomimo powtarzanych badań krwi. Kobieta w ciąży jest ostrzegana, aby natychmiast zgłosiła się do lekarza, jeśli wystąpi gorączka, ból gardła lub inne objawy infekcji. W przypadku agranulocytozy leki przeciwtarczycowe są natychmiast anulowane.

h. Leczenie chirurgiczne. W przypadku nietolerancji leków przeciwtarczycowych i znacznego wzrostu gruczołu tarczowego, któremu towarzyszy ucisk na tchawicę, wskazana jest częściowa resekcja gruczołu tarczowego. Leki przeciwtarczycowe i nasycony roztwór jodku potasu są przepisywane w celu zmniejszenia unaczynienia gruczołu i ułatwienia interwencji chirurgicznej..

Źródło: K. Niswander, A. Evans „Obstetrics”, przetłumaczone z języka angielskiego. N.A. Timonina, Moskwa, „Practice”, 1999

Rozproszone wole toksyczne i ciąża

Wole toksyczne rozlane to choroba autoimmunologiczna, w której dochodzi do powiększenia tarczycy i nadmiernej produkcji hormonów. Dzięki tej patologii tkanki w całej tarczycy są jednolicie dotknięte, podczas gdy procesowi patologicznemu nie towarzyszy tworzenie węzłów.

Z jakich powodów występuje choroba??

W czasie ciąży dochodzi do zwiększonej produkcji hormonów tarczycy (szczególnie w I i II trymestrze ciąży), jest to całkiem normalne i zrozumiałe - w tym czasie gruczoł płodowy nie jest w stanie wydzielać wystarczającej ilości hormonów do prawidłowego wzrostu i rozwoju, dlatego podczas noszenia dziecka organizm kobiety dwa. Hormony tarczycy mają ogromne znaczenie dla rozwijającego się płodu - bez ich udziału wzrost i rozwój dziecka jest po prostu nie do pomyślenia, a co najważniejsze wpływają na procesy mielinizacji kory mózgowej, od których zależy rozwój intelektualny dziecka.

Wzrost produkcji estrogenu stymuluje wzrost produkcji hormonów tarczycy, co powoduje 2-krotny wzrost objętości krwi kobiety w ciąży. Rezultatem jest rozlane wole toksyczne lub nadczynność tarczycy. Ten stan jest powszechny u kobiet w ciąży..

Czasami przyczyną tej choroby jest początek procesu autoimmunologicznego, w którym zaczynają powstawać przeciwciała, które absorbują komórki w ich własnym ciele.

Czynnikami wywołującymi chorobę mogą być:

  1. Częste choroby o charakterze bakteryjnym;
  2. Genetyczne predyspozycje;
  3. Systematyczny stres;
  4. Nadużywanie alkoholu i palenie tytoniu;
  5. Uraz głowy;
  6. Cukrzyca ciążowa;
  7. Zakłócenie nadnerczy;
  8. Choroby tkanki łącznej;
  9. Zaburzenia pigmentacji.

Formy choroby

Choroba może występować w 3 postaciach:

  1. W świetle. Charakteryzuje się brakiem widocznych wad tarczycy. Pacjenci mogą odczuwać ciągłe napięcie nerwowe, które nie ustępuje po przyjęciu środka uspokajającego;
  2. Pośrodku. W tej postaci mogą wystąpić zaburzenia w funkcjonowaniu układu naczyniowego. Występują nieprawidłowości w pracy serca, pacjenci tracą na wadze i odczuwają pogorszenie stanu zdrowia;
  3. Ciężki. Przy tej formie rozlanego wola toksycznego dochodzi do nieprawidłowego funkcjonowania wszystkich narządów, waga gwałtownie spada, tarczyca powiększa się.

Jakie są objawy tej choroby?

Rozlane toksyczne wole to dość niebezpieczna choroba, która ma negatywny wpływ na cały organizm. Najbardziej narażone na patologiczny proces są układ wzrokowy i sercowo-naczyniowy..

Główne objawy choroby to:

  1. Obrzęk obwodowy;
  2. Wzrost liczby uderzeń serca;
  3. Naruszenie metabolizmu w mięśniu sercowym;
  4. Powiększenie gałek ocznych;
  5. Niestabilność psycho-emocjonalna;
  6. Uderzenia gorąca;
  7. Zwiększenie wielkości tarczycy;
  8. Deformacja konturu szyi.

Zaleca się, aby kobieta w ciąży z rozlanym wolem toksycznym pozostawała pod stałą opieką lekarską w szpitalu we wczesnym okresie ciąży, ponieważ to w tym okresie często dochodzi do zaostrzeń choroby i pojawia się poważne zagrożenie samoistnej aborcji. Konieczny będzie pobyt w szpitalu, aby skorygować poziom hormonów, gdy związane są różne komplikacje.

U większości kobiet w ciąży od 28 do 30 tygodnia ciąży nasilają się objawy niewydolności serca, wywołanej nadmierną produkcją hormonów tarczycy, co prowadzi do wadliwego działania serca..

Choroba wpływa również negatywnie na ośrodki nerwowe, w wyniku czego kobieta w ciąży nie może nie zauważyć negatywnych zmian w samopoczuciu: pojawia się podrażnienie z dowolnego powodu, nawet najmniejsze rzeczy mogą doprowadzić do łez przyszłą mamę, zaczynają się problemy z zasypianiem, zaburzona jest formuła snu, mogą pojawić się drżenie pojawia się roztargnienie, znacznie pogarsza się pamięć i zmniejsza się aktywność ruchowa.

Jeśli choroba nie zostanie rozpoznana na czas, obarczona jest znaczną utratą wapnia, co w większości przypadków prowadzi do częstych złamań i zniszczenia kości. Patologiczny proces przebiega wraz ze stale narastającym bólem stawów w całym ciele.

Na negatywne skutki wola toksycznego narażone są również narządy przewodu pokarmowego, co skutkuje nieprawidłowym funkcjonowaniem, przyszła mama doświadcza objawów w postaci okresowych bólów jelit, napadów nudności i wymiotów, problemów z kałem. Wole toksyczne rozproszone nie mają najlepszego wpływu na wygląd kobiety w ciąży: kobiety mają bardzo suche włosy i skórę, na twarzy pojawiają się zmarszczki, paznokcie pękają i złuszczają się.

Diagnoza choroby

Diagnozę może postawić endokrynolog przy pomocy położnika - ginekologa. Aby zidentyfikować chorobę, kobieta w ciąży będzie musiała wykonać badanie krwi z żyły w celu wykrycia przeciwciał, sprawdzić poziom hormonów, konieczne jest poddanie się diagnostyce ultrasonograficznej tarczycy. W niektórych przypadkach lekarz może przepisać biopsję - jeśli badanie USG wykryje obecność węzłów o wielkości powyżej 1 cm, oczywiście takie zdarzenie diagnostyczne wiąże się z dużym stresem dla przyszłej matki, dlatego tę analizę zaleca się przeprowadzić po porodzie.

Pod koniec I trymestru ciąży wykonuje się badania surowicy krwi na obecność hormonów tarczycy. Wyjaśnia to ciągłe skoki hormonalne, w wyniku których analiza na wczesnych etapach nie ma charakteru informacyjnego. W tym okresie nie zaleca się stosowania metod badawczych opartych na promieniowaniu radioaktywnym.

Dlaczego choroba jest niebezpieczna dla kobiet w ciąży??

Powszechnym powikłaniem tyreotoksykozy jest poronienie samoistne. Nie mniej poważne konsekwencje choroby w okresie ciąży obejmują patologie takie jak systematyczny wzrost ciśnienia krwi (czasami do wartości krytycznych), niedokrwistość z niedoboru żelaza, przedwczesne porody, stan przedrzucawkowy.

Za jedną z najniebezpieczniejszych konsekwencji tego w czasie ciąży uważa się złośliwość - nabycie właściwości złośliwego guza przez komórki normalnej lub zmienionej patologicznie tkanki ciała. Takie powikłanie wymaga przerwania ciąży przez lekarza..

Leczenie wola w ciąży

Kobieta w ciąży powinna systematycznie kontrolować swoje samopoczucie, zwłaszcza jeśli przed poczęciem obecne było rozlane wole toksyczne. Przestrzeganie prawidłowego odżywiania wola, utrzymanie zdrowego stylu życia i przebywanie pod nadzorem specjalistów przez cały okres ciąży pomoże zapobiec powikłaniom. Nie zakładaj, że po porodzie możesz pozwolić, by wszystko odeszło samo, bo istnieje duże prawdopodobieństwo nawrotu choroby.

W czasie ciąży leczona jest tylko łagodna choroba. Konsultacje lekarza położnika - ginekologa powinny odbywać się razem z kontrolą endokrynologa. Terapia polega na stosowaniu minimalnej ilości przepisanych leków obniżających poziom hormonów tarczycy. Jeśli podczas ciąży płodu funkcja tarczycy nie jest upośledzona, wówczas leczenie choroby ma charakter bardziej zapobiegawczy, w którym przepisywany jest jod. Wole rozlane z dużymi węzłami, jeśli nie wywiera nacisku na narządy, leczy się chirurgicznie. Wskazane jest przeprowadzenie operacji dopiero po porodzie..

Wole od umiarkowanego do ciężkiego jest wskazaniem do aborcji medycznej. Jest to uzasadnione tym, że każda terapia lekowa negatywnie wpływa na rozwój płodu. Leczenie chirurgiczne jest dozwolone po 4 miesiącach ciąży, ale w takich przypadkach samoistne poronienia nie są rzadkością.

Działania zapobiegawcze

Aby uniknąć wystąpienia choroby, należy przestrzegać środków zapobiegawczych:

  1. Wzmocnij obronę immunologiczną. Kobiety w ciąży powinny przywiązywać dużą wagę do wzmocnienia swoich mechanizmów obronnych. Prowadzenie zdrowego trybu życia, codzienne spacery na świeżym powietrzu, prawidłowe odżywianie oraz normalizacja snu i czuwania to klucz do zdrowia matki i nienarodzonego dziecka;
  2. Prowadzić działania hartownicze. Nie musisz od razu biec i zanurzać się w dziurze. Zacznij od wytarcia ciała mokrym ręcznikiem, kontynuuj chłodne kąpiele stóp;
  3. Jedz zdrowe jedzenie. Dzienne zapotrzebowanie organizmu kobiety w ciąży na jod wynosi 200 mcg, więc wszystkie środki zapobiegawcze ograniczają się do spożywania wystarczającej ilości pokarmu wzbogaconego jodem: obejmuje to owoce morza (wszelkie ryby, wodorosty), banany, orzechy, jaja, owoce, mięso, zioła;
  4. Na zlecenie lekarza weź udział w kursie kompleksów witaminowo-mineralnych;
  5. Przestrzegaj reżimu picia. Pij co najmniej 2 litry niegazowanej wody dziennie;
  6. Chroń się przed wzmożonym wysiłkiem fizycznym i stresującymi sytuacjami;
  7. Całkowicie wyeliminuj używanie alkoholu, rzuć palenie.

Przydatne informacje dla kobiet z rozlanym wolem toksycznym

Kobiety z tą chorobą są po prostu zobowiązane do planowania ciąży podchodzić z całą odpowiedzialnością, pod nadzorem endokrynologa i ginekologa. Do czasu wyleczenia choroby lepiej zabezpieczyć się przed zajściem w ciążę, stosując środki antykoncepcyjne wybrane przez ginekologa.

Najwłaściwszym momentem na planowanie ciąży jest całkowite wyeliminowanie tyreotoksykozy, a także zanik immunoglobulin stymulujących tarczycę w parametrach laboratoryjnych do momentu poczęcia. Zaraz po zajściu w ciążę co 4 tygodnie nastąpi wizyta u endokrynologa w celu konsultacji i skierowania na oddanie krwi do św. T4. Po porodzie najczęściej dochodzi do zaostrzenia choroby, w wyniku którego przepisywane są tyreostatyki.

Leczenie wola po prostu rozwiązuje się za pomocą chirurgicznego usunięcia, co daje 100% gwarancję braku możliwości nawrotu choroby. Usunięcie gruczołu nie oznacza, że ​​kobieta nie będzie w stanie zajść w ciążę - hormonalna terapia zastępcza lewotyroksyną sodową jest w stanie całkowicie zrekompensować brak hormonów, co pozwoli na szybkie zaplanowanie ciąży. Całkowite usunięcie gruczołu będzie najbardziej optymalnym zabiegiem dla kobiet w wieku 40+, które chcą urodzić i urodzić zdrowe dziecko..

Wole rozproszone i ciąża

Brak leczenia wolnego od narkotyków.
Konieczne jest przestrzeganie reżimu pracy i odpoczynku, jeśli to możliwe, wykluczenie urazu psychicznego. Pacjentom zaleca się dietę bogatą w witaminy.

LECZENIE ROZPROSZONEGO TOKSYCZNEGO GOITERA W CZASIE CIĄŻY

Nieleczona tyreotoksykoza - wskazanie do przerwania ciąży o zwykłej porze (do 12 tygodni).

Przerwanie ciąży odbywa się na tle stanu eutyreozy osiągniętego za pomocą leków tyreostatycznych. Jeśli kobieta chce utrzymać ciążę, preferuje się zachowawcze leczenie tyreotoksykozy pochodnymi tiouracylu (propylotiouracyl) i imidazolem (tiamazol). Uważa się, że prawdopodobieństwo przenikania przez barierę łożyskową propylotiouracylu jest mniejsze niż tiamazolu. Ze względu na to, że w przeciwieństwie do T4 tyreostatyki wnikają przez łożysko, wysokie dawki tyreostatyków z substytucyjnymi dawkami T4 (schemat blokada-substytucja) nie są stosowane w ciąży. Stosować umiarkowane początkowe dawki propylotiouracylu (200-300 mg / dobę) przy stosunkowo częstym oznaczaniu zawartości wolnego T3 i T4 we krwi (raz na 1-2 tygodnie). Wraz ze spadkiem hormonów tarczycy we krwi do fizjologicznych stężeń dawkę propylotiouracylu zmniejsza się do dawki podtrzymującej (50-100 mg / dobę). Dawka początkowa tiamazolu wynosi 20 mg na dobę, dawka podtrzymująca 5–7,5 mg na dobę. Jednoczesne stosowanie β-blokerów nie jest wykazane ze względu na ich zdolność do zwiększania aktywności skurczowej mięśniówki macicy. Możliwy negatywny wpływ tyreostatyki na hematopoezę narzuca potrzebę regularnych klinicznych badań krwi. Wraz z zanikiem AT do receptora TSH z krwiobiegu należy zaprzestać przyjmowania tyreostatyki. W przypadku nawrotu tyreotoksykozy po porodzie, wskazanie leków tyreostatyków w zwykłych dawkach jest wskazane na tle zahamowania laktacji agonistami dopaminy - bromokryptyną (2,5 mg dwa razy dziennie przez 10-15 dni) lub kabergoliną (1 mg raz w pierwszym dniu po porodzie lub 0, 25 mg co 12 godzin przez dwa dni). Ponieważ stosowanie leków tyreostatycznych w rzadkich przypadkach może prowadzić do leukopenii i agranulocytozy, pacjent powinien regularnie wykonywać kliniczne badanie krwi (raz na 2 tygodnie na początku leczenia i raz w miesiącu na tle „podtrzymujących” dawek leków).

Środki uspokajające (napar z korzenia kozłka, napar z matki) są powszechnie przepisywane. Rezerpina i β-blokery (propranolol 20 mg 4 razy dziennie) łagodzą objawy tyreotoksykozy, zwłaszcza tachykardię i drżenie.

W przypadku pacjentów z nadciśnieniem tętniczym wskazane jest przepisywanie rezerpiny w dawce 0,25 mg 2-3 razy dziennie.

Obecnie istnieją trzy możliwości leczenia rozlanego wola toksycznego: terapia tyreostatyczna, leczenie chirurgiczne i leczenie jodem radioaktywnym. Ta ostatnia opcja jest niedopuszczalna dla kobiet w ciąży..

OPERACJA

Wskazaniem do leczenia operacyjnego jest obecność skutków ubocznych farmakoterapii. Częściową resekcję gruczołu tarczowego przeprowadza się w II trymestrze ciąży na tle w stanie eutyreozy bez uprzedniego przygotowania roztworem Lugola. W okresie pooperacyjnym, w celu zapobiegania przejściowej niedoczynności tarczycy pooperacyjnej, przepisuje się lewotyroksynę sodową (50-100 mcg dziennie) pod kontrolą zawartości TSH we krwi.

Operacja w ciąży jest wskazana przy braku efektu leczenia zachowawczego rozlanego wola toksycznego o umiarkowanym nasileniu oraz przy wolu guzkowym, jeśli to konieczne, stosować duże dawki tyreostatyki w celu utrzymania eutyreozy, z podejrzeniem nowotworu i bardzo dużym wolem. Najkorzystniej jest przeprowadzić operację na początku drugiego trymestru ciąży. Wcześniejsze leczenie chirurgiczne może prowadzić do samoistnego poronienia.

ZAPOBIEGANIE I PRZEWIDYWANIE POWIKŁAŃ CIAŁA

Planując ciążę u pacjentek z rozlanym wolem toksycznym, starają się osiągnąć stabilną remisję choroby, której towarzyszy zanik autoprzeciwciał na receptory TSH z krążenia. Remisja tyreotoksykozy może wystąpić po częściowej resekcji tarczycy na tle stanu eutyreozy.

W procesie osiągania remisji rozlanego wola toksycznego i tyreotoksykozy wymagana jest skuteczna antykoncepcja (na przykład hormonalna).

Stan eutyreozy jest uważany za optymalny dla utrzymania ciąży i porodu. W przypadku porodu kobietom, które w ciąży otrzymywały tyreostatyki, konieczne jest oznaczenie zawartości wolnego T4 i TSH we krwi pępowinowej, aby wykluczyć niedoczynność tarczycy po lekach u noworodka.

Za optymalny czas planowania rodziny uważa się całkowite wyeliminowanie tyreotoksykozy z obowiązkowym zanikiem immunoglobulin stymulujących tarczycę z krwi przed ciążą. W przeciwnym razie immunoglobuliny stymulujące tarczycę dostają się do krwi płodu, stymulują jego tarczycę i rozwija się wrodzona tyreotoksykoza. W związku z tym, przed wyeliminowaniem tyreotoksykozy wraz ze zniknięciem immunoglobulin stymulujących tarczycę, ciąża jest niepożądana, należy stosować środki antykoncepcyjne. W przypadku podjęcia decyzji o przeprowadzeniu terapii tyreostatyków trwającej 12–18 miesięcy, ciąża zostanie przesunięta o około 2 lata. Jeśli planujesz terapię I131, ciąża zostaje odroczona o 1 rok.

Najszybciej problem rozwiązuje się podczas leczenia operacyjnego, polegającego na usunięciu całej tarczycy, co daje pełną gwarancję braku możliwości nawrotu tyreotoksykozy, także w okresie planowanej ciąży. Po usunięciu gruczołu tarczowego kobieta natychmiast otrzymuje pełną zastępczą dawkę soli sodowej lewotyroksyny i może zaplanować ciążę w najbliższej przyszłości.

W przypadku kobiety w późnym wieku rozrodczym, która planuje ciążę, a także w przypadku niepłodności i planuje zastosowanie technologii reprodukcyjnych (IVF itp.), Za najbardziej optymalną metodę leczenia, niezależnie od wielkości wola, należy uznać chirurgiczne usunięcie gruczołu tarczowego, które pozwala szybko przejść do rozwiązania problemu planowania ciąży (leczenie niepłodności).

Kobieta z zaburzeniami tarczycy powinna być hospitalizowana we wczesnym okresie ciąży, ponieważ w tym czasie częściej obserwuje się zaostrzenie choroby i dość często istnieje groźba przerwania ciąży. Może być konieczna hospitalizacja w celu skorygowania zaburzeń hormonalnych, z dodatkiem stanu przedrzucawkowego i innych powikłań ciąży.

Dynamiczna ocena czynności tarczycy i jej objętości wykonywana co 8 tygodni (minimum 1 raz w trymestrze).

CECHY LECZENIA POWIKŁANIA CIĄŻY

Przy łagodnej postaci rozlanego wola toksycznego ciążę można uratować, ale w pierwszej połowie ciąży konieczna jest obowiązkowa obserwacja położnika-ginekologa i endokrynologa oraz leczenie.

Choroba o umiarkowanym nasileniu stanowi wskazanie do leczenia operacyjnego w I-II trymestrze ciąży lub przerwania ciąży i obowiązkowego późniejszego leczenia tyreotoksykozy.

Ciąża jest przeciwwskazana w przypadku silnego wola toksycznego.

W pierwszym trymestrze ciąży towarzyszy groźba przerwania ciąży. W takim przypadku stosuje się terapię uspokajającą, przeciwstresową i hormonalną..

W przypadku wystąpienia gestozy w II-III trymestrze wykonuje się farmakoterapię: regulującą funkcję ośrodkowego układu nerwowego; hipotensyjne; moczopędny; leki normalizujące parametry reologiczne i krzepnięcia krwi, terapia detoksykacyjna; leki poprawiające przepływ krwi przez macicę i łożysko; przeciwutleniacze, witaminy, hepatoprotektory; leki wpływające na metabolizm; immunomodulatory.

Głównym celem leczenia tyreostatykami w okresie ciąży jest utrzymanie poziomu fT4 na górnej granicy normy lub nieco powyżej normy przy zastosowaniu minimalnych dawek leków..

WSKAZANIA DO KONSULTACJI INNYCH SPECJALISTÓW

Wraz z rozwojem leukopenii, niedokrwistości, trombocytopenii podczas przyjmowania tyreostatyki konieczne jest skonsultowanie się z hematologiem.

WSKAZANIA DO SZPITALIZACJI

Wskazania do hospitalizacji: nowo rozpoznana tyreotoksykoza lub nawrót tyreotoksykozy w ciąży.

OCENA SKUTECZNOŚCI LECZENIA

Monitorowanie leczenia powinno opierać się na dynamice objawów klinicznych, oznaczaniu zawartości TSH, wolnych frakcji T4 i T3 we krwi raz na dwa tygodnie. Wzrost stężenia TSH o ponad 4 mIU / l wskazuje na rozwój niedoczynności tarczycy lekowej, w tym przypadku konieczne staje się zmniejszenie dawki lub odstawienie leków tyreostatycznych. Utrzymanie eutyreozy jest konieczne, aby zapobiec powikłaniom.

WYBÓR CZASU I SPOSOBU DOSTAWY

Z reguły kobiety w ciąży z tyreotoksykozą są dostarczane przez pochwowy kanał rodny. Poród odbywa się na tle odpowiedniego znieczulenia, monitorując stan płodu, monitorowane są parametry hemodynamiczne. Poród na tle nierozwiązanej tyreotoksykozy może wywołać rozwój kryzysu tyreotoksycznego.

U większości pacjentów z rozlanym wolem toksycznym poród przebiega bez komplikacji i terminowo. Charakterystyczny jest szybki przebieg procesu porodowego - u większości pierworódek czas porodu nie przekracza 10 h. KS wykonuje się zgodnie ze wskazaniami położniczymi.

Poród powinien odbywać się na tle eutyreozy, aby nie wywołać przełomu tarczycowego. Zarządzanie pracą obejmuje taktykę wyczekującą, konieczna jest kontrola stanu układu sercowo-naczyniowego.

Powikłania powstające podczas porodu (przedwczesne wylanie wody, osłabienie siły roboczej) należy wiązać z obecnością interwencji instrumentalnych w historii pacjentek z poronieniami samoistnymi.

W sekwencyjnych i wczesnych okresach poporodowych konieczne jest zapobieganie krwawieniom, ponieważ w patologii tarczycy coraz częściej dochodzi do zaburzeń układu hemostatycznego.

W przypadku zaostrzenia choroby po porodzie należy zahamować laktację i przepisać leki przeciwtarczycowe.

Przenoszenie immunoglobuliny stymulującej tarczycę przez łożysko może prowadzić do wrodzonej tyreotoksykozy.

Ponieważ immunoglobulina stymulująca tarczycę pozostaje we krwi płodu przez dłuższy czas po operacji tarczycy przeprowadzonej przez matkę, przemijającą tyreotoksykozę można zaobserwować u noworodków, których matki były już w stanie eutyreozy lub niedoczynności tarczycy w czasie ciąży. Te noworodki mają tachykardię, lęk, utratę wagi, oftalmopatię i przedwczesną kraniostenozę. Wrodzona tyreotoksykoza trwa 2–3 miesiące i ustępuje samoistnie. Jeśli rozwinie się ciężka tyreotoksykoza, wymaga leczenia, w przeciwnym razie dziecko może umrzeć. Tiamazol jest przepisywany w dawce 0,5-1 mg / kg masy ciała dziennie. Objawy tyreotoksykozy ustępują zwykle po 3 miesiącach, brak dodatniej dynamiki w stanie dziecka oznacza, że ​​choroba przekształciła się w typową rozlaną tyreotoksykozę.

INFORMACJA O PACJENCIE

Kobiety z rozlanym wolem toksycznym powinny planować ciążę i pozostawać pod stałą opieką położnika i endokrynologa. Do czasu wyleczenia klinicznego choroby wskazane jest stosowanie hormonalnych środków antykoncepcyjnych. Jeśli masz wysoką gorączkę i ból gardła podczas przyjmowania leków tyreostatyków, musisz natychmiast zgłosić się do lekarza.

Za optymalny czas planowania rodziny uważa się całkowite wyeliminowanie tyreotoksykozy z obowiązkowym zanikiem immunoglobulin stymulujących tarczycę z krwi przed ciążą. W okresie ciąży wymagana jest comiesięczna wizyta u endokrynologa i comiesięczne oznaczanie poziomu FT4.

Po porodzie (po 2–3 miesiącach) z reguły rozwija się nawrót tyreotoksykozy, wymagający wizyty (zwiększenia dawki) tyreostatyku.

Tarczyca i ciąża

Tarczyca to gruczoł w kształcie motyla o wadze 15-20 g, który znajduje się na przedniej powierzchni szyi w dolnej jednej trzeciej. Tarczyca wytwarza hormony, takie jak tyroksyna (T4) i trójjodotyronina (T3). We krwi większość hormonów tarczycy jest związana z białkiem nośnikowym i nieaktywna, podczas gdy tylko niewielka wolna frakcja hormonów jest aktywna i pełni swoje funkcje.

Funkcja tarczycy jest kontrolowana przez układ podwzgórzowo-przysadkowy. W podwzgórzu syntetyzowany jest hormon uwalniający tyreotropinę (TRH). Hormon ten, wchodząc do przysadki mózgowej, stymuluje tworzenie się hormonu tyreotropowego (TSH), który z kolei stymuluje aktywność tarczycy i tworzenie T4 i T3. Hormony tarczycy biorą udział w prawie wszystkich procesach organizmu, regulując metabolizm, syntezę witamin (witamina A w wątrobie), a także biorą udział w realizacji funkcji innych hormonów w organizmie.

Chorobom tarczycy towarzyszy zarówno spadek, jak i wzrost jego funkcji. Choroby te mogą wpływać na charakter przebiegu i wynik ciąży, a także stan noworodka. Jednak dzięki terminowemu wykryciu i korekcie prawie każda patologia tarczycy nie jest przeciwwskazaniem do planowania i przedłużania ciąży. Ciąża rzadko rozwija się na tle ciężkiej patologii endokrynologicznej, ponieważ często prowadzi do upośledzenia funkcji rozrodczych i niepłodności.

Najczęściej w ciąży rozpoznaje się rozlane powiększenie tarczycy (wole) z utrzymującą się eutyreozą i autoimmunologicznym zapaleniem tarczycy, prowadzące do zmian w tle hormonalnym w organizmie. W czasie ciąży zmienia się stan funkcjonalny tarczycy, co należy wziąć pod uwagę przy ocenie jej stanu. W związku z tym, w celu prawidłowej interpretacji parametrów laboratoryjnych odzwierciedlających aktywność tarczycy, należy wziąć pod uwagę: konieczne jest łączne oznaczenie poziomu TSH i wolnego T4; określenie całkowitej T4 i T3 nie ma charakteru informacyjnego, ponieważ w czasie ciąży ich poziomy są zawsze zwiększane o 1,5 raza; ilość TSH w pierwszej połowie ciąży jest zwykle zmniejszona u 20-30% kobiet z ciążą pojedynczą i 100% z ciążami mnogimi; poziom wolnej T4 w I trymestrze jest nieznacznie podwyższony u około 2% ciężarnych i 10% kobiet z obniżonym TSH; poziom wolnej T4, określony w późnej ciąży, jest na granicy obniżenia przy normalnej ilości TSH; do monitorowania skuteczności leczenia patologii tarczycy stosuje się łączne oznaczanie poziomu wolnej T4 i TSH, aw przypadku leczenia w ciężarnej tyreotoksykozie - tylko jeden poziom wolnej T4.

Aby zdiagnozować autoimmunologiczną patologię tarczycy, zaleca się badanie tylko przeciwciał przeciwko peroksydazie tarczycowej (AT-TPO). Nosicielstwo AT-TPO jest powszechnym zjawiskiem w populacji, które nie zawsze ma znaczenie patologiczne, jednak poporodowe zapalenie tarczycy rozwija się u kobiet, które są nosicielkami przeciwciał przeciwko TPO w 50% przypadków. Do oceny stanu czynnościowego tarczycy w czasie ciąży oprócz badań hormonalnych można zastosować badanie echograficzne (USG tarczycy) oraz biopsję aspiracyjną cienkoigłową.

Choroby związane z niedoborem jodu

Choroby związane z niedoborem jodu są stanami patologicznymi, które rozwijają się z powodu braku jodu i można im zapobiec poprzez normalizację spożycia jodu. Według WHO 30% światowej populacji cierpi na choroby związane z niedoborem jodu. Jod jest niezbędnym składnikiem hormonów tarczycy. Zwykle kobiety w ciąży powinny codziennie otrzymywać 200 mcg jodu. Zmniejszenie spożycia jodu w czasie ciąży prowadzi do przewlekłej stymulacji tarczycy, względnego obniżenia poziomu tyroksyny we krwi i powstania wola zarówno u matki, jak iu płodu.

Takie pacjentki częściej mają dzieci z łagodnymi zaburzeniami psychomotorycznymi, wzrasta ryzyko powikłanej ciąży, co objawia się w postaci poronień samoistnych, przedwczesnych porodów, wrodzonych wad rozwojowych płodu, powikłań przy porodzie. Dzieci, które się rodzą, często mają obniżoną czynność tarczycy i upośledzenie umysłowe. Najbardziej oczywistym objawem niedoboru jodu i niewystarczającego spożycia jodu w organizmie jest rozlane wole eutyreozy (nietoksyczne) - rozlane powiększenie tarczycy bez zakłócania jego funkcji. Termin „wole endemiczne” jest również używany do określenia wole spowodowanego niedoborem jodu. Powiększenie tarczycy z niedoborem jodu jest reakcją kompensacyjną zapewniającą syntezę wystarczającej ilości hormonów tarczycy w stanach niedoboru jodu. Drugim najczęstszym objawem niedoboru jodu jest rozwój wola guzkowego..

Brak spożycia jodu w organizmie określa się różnymi metodami badawczymi. Oznaczanie zawartości TSH i tyreoglobuliny w surowicy krwi, a także badanie ultrasonograficzne tarczycy pomagają w obiektywnej ocenie nasilenia patologii. Stan czynnościowy gruczołu tarczowego określa poziom wolnych T4 i T3 oraz TSH w surowicy. Najskuteczniejszą metodą uzupełniania niedoborów jodu jest stosowanie jodowanej soli kuchennej. Ponieważ ciąża jest okresem największego ryzyka powstania ciężkich chorób związanych z niedoborem jodu, już na etapie jej planowania zaleca się kobietom przepisywanie indywidualnej profilaktyki jodowej fizjologicznymi dawkami jodu - 200 μg dziennie w postaci precyzyjnie dawkowanych leków (jodomaryna, jodek 100/200) lub kompleksów mineralno-multiwitaminowych na kobiety w ciąży. Zaleca się prowadzenie profilaktyki jodowej przez cały okres ciąży i karmienia piersią..

Jedynym przeciwwskazaniem do profilaktyki jodowej jest patologiczna nadczynność tarczycy (choroba Gravesa-Basedowa). Obecność wola w eutyreozie u pacjentki nie jest przeciwwskazaniem do planowania ciąży. Wyjątkiem są niezwykle rzadkie przypadki wola olbrzymiego z objawami kompresji. Głównym warunkiem planowania ciąży jest niezawodne utrzymanie eutyreozy, co w razie potrzeby można zapewnić poprzez powołanie L-tyroksyny („Eutirox”). Leczenie wola guzkowego poza ciążą ma zwykle dwa cele: zmniejszenie wielkości węzła i wyeliminowanie objawów klinicznych w przypadku nadczynności gruczołu. Jednak nie ma potrzeby dramatycznego zmniejszenia wola w czasie ciąży. Wynika to przynajmniej z faktu, że wiek ciążowy jest ograniczony i trudno w tak krótkim czasie osiągnąć znaczące zmniejszenie objętości tarczycy. Ponadto, nawet przy wystarczającym spożyciu jodu w czasie ciąży, następuje niewielki wzrost objętości tarczycy. Przed rozpoczęciem leczenia u chorych z guzkami o średnicy większej niż 1 cm wykonuje się biopsję aspiracyjną węzła.

Jeżeli na podstawie badania cytologicznego zostanie ustalona diagnoza gruczolaka pęcherzykowego tarczycy lub istnieje podejrzenie nowotworu złośliwego, wskazane jest leczenie chirurgiczne. Leczenie zachowawcze jest możliwe tylko w przypadku stwierdzenia wola guzowatego koloidu o średnicy nieprzekraczającej 3 cm, najczęściej takie formacje guzkowe są wykrywane. Rozwój guzowatego wola koloidalnego, a także rozlanego wola eutyreozy jest w dużej mierze związany z przewlekłym niedoborem jodu w organizmie. Przed rozpoczęciem leczenia konieczne jest przeprowadzenie badania hormonalnego. Leczenie wola obojętnego obejmuje trzy możliwości terapii: monoterapia preparatami jodu; monoterapia preparatami L-tyroksyny; terapia skojarzona preparatami jodu i L-tyroksyny. Leczenie odbywa się ściśle indywidualnie pod nadzorem lekarza. Leczenie wola obojętnego trwa co najmniej 6 miesięcy, po czym następuje badanie kontrolne i ocena czynności tarczycy.

Wole guzkowe i ciąża

Częstość guzków tarczycy wśród kobiet w ciąży wynosi 4%. W zdecydowanej większości przypadków wykrywa się wole guzkowe proliferujące koloidy, które nie są chorobą nowotworową tarczycy iz reguły nie wymagają leczenia chirurgicznego. Ta choroba nie jest przeciwwskazaniem do planowania ciąży, jeśli średnica węzłów nie przekracza 4 cm i nie towarzyszy im zespół kompresji. W przypadku pierwszego wykrycia wola koloidalnego proliferującego u kobiety ciężarnej, którego wielkość dochodzi do 4 cm, ale nie powoduje ucisku na tchawicę, to leczenie chirurgiczne odkłada się do okresu poporodowego.

Jeśli guz guzkowy przekracza 1 cm średnicy, wskazana jest biopsja aspiracyjna. Kontrola ultrasonograficzna znacznie zwiększa zawartość informacyjną biopsji. Na tle ciąży ryzyko wzrostu wielkości wola guzkowego i wieloguzkowego nie jest duże. Ponieważ w przeważającej większości przypadków funkcja tarczycy w tej patologii nie jest upośledzona, wykazano, że pacjenci w ciąży prowadzą indywidualną profilaktykę jodową za pomocą fizjologicznych dawek jodu. W każdym przypadku monitorowanie czynności tarczycy jest pokazane z określeniem poziomu TSH i wolnej T4 w każdym trymestrze ciąży.

Niedoczynność tarczycy i ciąża

Niedoczynność tarczycy jest stanem spowodowanym obniżoną czynnością tarczycy i charakteryzującym się obniżonym poziomem hormonów tarczycy w surowicy krwi. Stany, które charakteryzują się zmniejszeniem wydzielania hormonów tarczycy, niezależnie od konkretnej przyczyny, która spowodowała zmniejszenie jej czynności funkcjonalnej, nazywane są zwykle pierwotną niedoczynnością tarczycy. Wśród przyczyn pierwotnej niedoczynności tarczycy są: anomalie tarczycy; choroby związane z niedoborem jodu; zapalenie tarczycy; tyreoidektomia; radioaktywna terapia jodem i napromienianie tarczycy; wrodzona niedoczynność tarczycy; długotrwałe przyjmowanie nadmiaru jodu; guzy tarczycy. Częstość występowania niedoczynności tarczycy wśród kobiet w ciąży wynosi 2%.

Klinicznie niedoczynność tarczycy objawia się takimi objawami, jak ogólne osłabienie, zmniejszona wydajność, skurcze mięśni, bóle stawów, senność, depresja, zapominanie, zmniejszona uwaga i inteligencja, zwiększona masa ciała, spowolnienie akcji serca i spowolnienie oddechu, suchość skóry, wypadanie włosów, szorstki głos, nudności, zaparcia, brak miesiączki i obrzęk skóry. W przypadku niedoczynności tarczycy wszystkie procesy w organizmie ulegają spowolnieniu. W warunkach braku hormonów tarczycy energia jest wytwarzana z mniejszą intensywnością, co prowadzi do ciągłego chłodu i spadku temperatury ciała.

Innym objawem niedoczynności tarczycy może być skłonność do częstych infekcji. Niedoczynność tarczycy kobiety ciężarnej jest najbardziej niebezpieczna dla rozwoju płodu, a przede wszystkim dla rozwoju jego ośrodkowego układu nerwowego. Najczulszą metodą diagnozowania niedoczynności tarczycy jest określenie poziomu TSH, którego podwyższony poziom wskazuje na zmniejszoną aktywność tarczycy i odwrotnie, niski poziom TSH wskazuje na tyreotoksykozę. Stąd zasada sprzężenia zwrotnego zachodzi między poziomami hormonów tarczycy a TSH: gdy poziom hormonów tarczycy spada, poziom TSH wzrasta i odwrotnie, gdy wzrasta poziom T4 i T3, poziom TSH spada. Jednak interpretując uzyskane dane należy pamiętać, że niskie poziomy TSH można zaobserwować również podczas ciąży, patologii przysadki mózgowej i innych chorób. Normalne wartości poziomu hormonów tarczycy różnią się w zależności od metody badań, jednak w większości laboratoriów mieszczą się w zakresie dla T4 - 50-160 nmol / L, dla T3 - 1-2,9 nmol / L, dla TSH - 0., 5-5,5 mIU / l.

Wyrównana niedoczynność tarczycy nie jest przeciwwskazaniem do planowania ciąży. Jedynym sposobem leczenia niedoczynności tarczycy jest terapia zastępcza hormonem tarczycy. W tym celu stosuje się L-tyroksynę. Leczenie i dostosowanie dawki leku odbywa się pod ścisłym nadzorem lekarza. Kontrola adekwatności terapii oceniana jest na podstawie poziomu TSH i wolnej T4, które należy badać co 8–10 tygodni. Celem terapii jest utrzymanie niskiego prawidłowego poziomu TSH i wysokiego prawidłowego poziomu wolnej T4.

Autoimmunologiczne zapalenie tarczycy i ciąża

Autoimmunologiczne zapalenie tarczycy (zapalenie tarczycy Hashimoto) jest główną przyczyną samoistnej niedoczynności tarczycy. Choroby autoimmunologiczne pojawiają się, gdy układ odpornościowy nie jest w stanie rozpoznać tkanek własnego ciała od „obcych”, podczas gdy organizm wytwarza autoprzeciwciała skierowane przeciwko tkankom tarczycy.

W autoimmunologicznym zapaleniu tarczycy (AIT), gdy na gruczoł tarczycy wpływa proces autoimmunologiczny, jego dodatkowa fizjologiczna stymulacja nie prowadzi do zwiększenia produkcji hormonów tarczycy, która jest niezbędna do prawidłowego rozwoju płodu w pierwszej połowie ciąży. Ponadto hiperstymulacja zmienionej gruczołu tarczowego może prowadzić do wystąpienia niedoczynności tarczycy w czasie ciąży. Jednak nie każdy wzrost poziomu AT-TPO wskazuje na AIT. Kryteria diagnostyczne, przy ustalaniu kombinacji, w przypadku których kobietom ciężarnym zalecana jest terapia L-tyroksyną, są: wzrost poziomu AT-TPO; wzrost poziomu TSH we wczesnej ciąży o ponad 2 IU / l; wzrost objętości tarczycy o ponad 18 ml według danych ultrasonograficznych.

W diagnostyce fundamentalne znaczenie mają badania krwi na poziom TSH, hormonów tarczycy i przeciwciał przeciwko tarczycy. Ponieważ przewóz AT-TPO nie ma objawów klinicznych, konieczne jest zdiagnozowanie tej patologii przed 12 tygodniem ciąży. W przypadku stwierdzenia podwyższonego poziomu AT-TPO bez innych objawów AIT konieczna jest dynamiczna ocena czynności tarczycy podczas ciąży w każdym trymestrze.

Leczenie L-tyroksyną jest zalecane w zależności od poziomu TSH. Zwrócono uwagę, że kobiety z podwyższonym poziomem AT-TPO, nawet bez dysfunkcji tarczycy, mają zwiększone ryzyko poronienia samoistnego we wczesnym stadium..

Tyreotoksykoza i ciąża

Syndrom tyreotoksykozy to koncepcja zbiorowa, obejmująca stany z obrazem klinicznym, spowodowane nadmierną zawartością hormonów tarczycy we krwi. Czasami w odniesieniu do tego stanu używa się terminu „nadczynność tarczycy”. Obecnie znane choroby, którym towarzyszy kliniczny obraz tyreotoksykozy, dzielą się na dwie grupy.

  • Grupa 1 - tyreotoksykoza połączona z nadczynnością tarczycy: gruczolak tyroksyny; wieloguzkowe wole toksyczne; tyreotropinoma; rak tarczycy; faza nadczynności tarczycy autoimmunologicznego zapalenia tarczycy; rozlane toksyczne wole.
  • Grupa 2 - tyreotoksykoza bez nadczynności tarczycy: podostre zapalenie tarczycy; poporodowe i bezbolesne zapalenie tarczycy; popromienne zapalenie tarczycy; zapalenie tarczycy spowodowane przyjmowaniem amiodaronu lub interferonu α.

Patologiczna tyreotoksykoza w ciąży rozwija się stosunkowo rzadko. Występuje 1-2 na 1000 ciąż. Niemal wszystkie przypadki nadczynności tarczycy u kobiet w ciąży są związane z rozlanym wolem toksycznym (choroba Gravesa-Basedowa). Ta patologia jest ogólnoustrojową chorobą autoimmunologiczną, która rozwija się w wyniku produkcji przeciwciał przeciwko receptorowi TSH, objawiającej się klinicznie powiększeniem tarczycy z rozwojem zespołu tyreotoksykozy w połączeniu z patologią pozatarczycową.

Choroba Gravesa-Basedowa nie jest przeciwwskazaniem do przedłużania ciąży. U kobiet z chorobą o nasileniu od umiarkowanego do ciężkiego bezpłodność rozwija się w prawie 90% przypadków. Rozpoznanie choroby Gravesa-Basedowa w czasie ciąży opiera się na kompleksie danych klinicznych oraz wynikach badań laboratoryjnych i instrumentalnych. Jednym z pierwszych objawów tyreotoksykozy podczas ciąży są często wymioty kobiet w ciąży. W takim przypadku rozpoznanie tyreotoksykozy może być trudne, ponieważ ciąża jest często i bez patologii tarczycy jest skomplikowana przez wymioty we wczesnych stadiach..

Charakterystyczne objawy tyreotoksykozy - pocenie się, gorączka, kołatanie serca, nerwowość, powiększenie tarczycy - są również częste w ciążach normalnych. Jednak objawy oczne specyficzne dla choroby Gravesa-Basedowa mogą być wskazówką do postawienia diagnozy, ale badania krwi w celu oznaczenia poziomu hormonów tarczycy i TSH są wymagane, aby dokładnie określić, czy choroba jest obecna. Długotrwała tyreotoksykoza jest niebezpieczna ze względu na rozwój poronienia, wrodzone wady rozwojowe u dziecka.

Niemniej jednak, przy odpowiednim i terminowym leczeniu lekami tyreostatycznymi, ryzyko tych powikłań nie jest większe niż u zdrowych kobiet. W przypadku nowo zdiagnozowanej choroby Gravesa-Basedowa w ciąży, wszystkie pacjentki są leczone zachowawczo. Obecnie uważa się, że nietolerancja na tyreostatyki jest jedynym wskazaniem do leczenia operacyjnego ciąży. Bezpośrednio po operacji kobietom w ciąży przepisuje się lewotyroksynę w dawce 2,3 μg na kg masy ciała. W przypadku nieleczonego i niekontrolowanego rozlanego wola toksycznego istnieje duże prawdopodobieństwo samoistnej aborcji.

W pierwszym trymestrze ciąży stosowanie jakichkolwiek leków jest wysoce niepożądane ze względu na ich możliwe działanie teratogenne. Dlatego przy łagodnej tyreotoksykozie nie można przepisywać leków przeciwtarczycowych. Ponadto sama ciąża pozytywnie wpływa na przebieg rozlanego wola toksycznego, co objawia się koniecznością zmniejszenia dawki lub wręcz rezygnacji z leków przeciwtarczycowych w III trymestrze ciąży..

W standardowym leczeniu stosuje się tyreostatyki w tabletkach: pochodne imidazolu (tiamazol, merkazolil, metizol) lub propylotiouracyl (propicyl), który jest lekiem z wyboru w okresie ciąży, gdyż w mniejszym stopniu przenika przez łożysko i dociera do płodu. Leczenie odbywa się pod nadzorem lekarza z indywidualnym doborem dawki leku. Głównym celem leczenia tyreostatycznego w czasie ciąży jest utrzymanie wolnego poziomu T4 na górnej granicy normy (21 pmol / l). Jeśli jest to wskazane, operację tarczycy można wykonać w czasie ciąży, ale obecnie przepisuje się ją pacjentkom tylko wtedy, gdy leczenie zachowawcze jest niemożliwe. Operacja jest bezpieczna w drugim trymestrze ciąży (między 12 a 26 tygodniem).

Guzy tarczycy

Nowotwory tarczycy według objawów histologicznych dzielą się na łagodne (gruczolak grudkowy i brodawkowaty, potworniak) i złośliwe. Zapadalność na raka tarczycy wynosi 36 na milion mieszkańców rocznie i występuje 2 razy częściej u kobiet.

Bardzo często rak tarczycy jest pojedynczym, bezbolesnym guzkiem, który jest uważany za gruczolaka lub wole guzkowe. Jednak ta formacja ma tendencję do szybkiego wzrostu, nabiera gęstej konsystencji i powoduje uczucie ucisku w tarczycy. Stan czynnościowy gruczołu tarczowego z reguły pozostaje w normalnych granicach i tylko przy znacznej wielkości guza może rozwinąć się niedoczynność tarczycy i, znacznie rzadziej, umiarkowana tyreotoksykoza..

Niemal jedynym wskazaniem do leczenia operacyjnego w wykryciu guzowatego wytworu gruczołu tarczowego u kobiety ciężarnej jest wykrycie raka na podstawie badania cytologicznego materiału uzyskanego w wyniku biopsji punkcyjnej. Optymalny czas na leczenie operacyjne to drugi trymestr ciąży. Po tyreoidektomii pacjentowi natychmiast przepisuje się terapię zastępczą lewotyroksyną w dawce 2,3 μg / kg masy ciała.

Pacjenci z rakiem tarczycy w wywiadzie mogą zaplanować ciążę, jeśli: przynajmniej rok po leczeniu I-131 nie ma ujemnej dynamiki wynikającej z okresowego oznaczania poziomu tyreoglobuliny; był w przeszłości leczony z powodu wysoce zróżnicowanego raka tarczycy; wykonuje się terapię supresyjną (przyjmowanie lewotyroksyny w dawce 2,5 μg na kg masy ciała). Kobiety planujące ciążę nadal otrzymują lewotyroksynę w tej samej dawce, ponieważ jest ona prawie równa zapotrzebowaniu na lewotyroksynę u kobiety w ciąży z niedoczynnością tarczycy.

W przypadku kobiet, które otrzymały leczenie z powodu niezróżnicowanego i rdzeniowego raka tarczycy, planowanie ciąży jest obecnie przeciwwskazane. Wyjątkiem są pacjenci, którzy przeszli profilaktyczną tyreoidektomię z powodu różnych odmian rodzinnych postaci raka rdzeniastego tarczycy..

Po odpowiednim badaniu i leczeniu pod nadzorem endokrynologa można zaplanować ciążę w następujących kategoriach pacjentek z patologią tarczycy: kobiety z wyrównaną pierwotną niedoczynnością tarczycy, powstałą w wyniku autoimmunologicznego zapalenia tarczycy lub chirurgicznego leczenia nienowotworowych chorób tarczycy; pacjenci z różnymi postaciami wola eutyreozy (guzkowy, wieloguzkowy, mieszany), gdy nie ma bezpośrednich wskazań do leczenia operacyjnego (duże rozmiary wola guzkowego, zespół uciskowy); kobiety z przewozem przeciwciał przeciwko tarczycy przy braku naruszenia jej funkcji. U tych pacjentek w okresie ciąży konieczna jest dynamiczna ocena czynności tarczycy z określeniem poziomu TSH i wolnej T4 w każdym trymestrze ciąży. Ponadto u kobiet w ciąży z wolem wymagane jest badanie ultrasonograficzne dynamiczne..

Kobiety z niewyrównaną niedoczynnością tarczycy w wyniku autoimmunologicznego zapalenia tarczycy lub po operacyjnym leczeniu nienowotworowej patologii tarczycy mogą planować ciążę po osiągnięciu eutyreozy na tle zastępczej terapii lewotyroksyną. U pacjentek z tyreotoksykozą po uzyskaniu stabilnej remisji ciążę można zaplanować po 2 latach. Jeżeli prowadzono terapię jodem radioaktywnym, ciążę należy odłożyć na 1 rok. Dzięki chirurgicznemu leczeniu choroby Gravesa-Basedowa ciążę można zaplanować w najbliższej przyszłości na tle hormonalnej terapii zastępczej. Dlatego ważne jest, aby jak najwcześniej umówić się na wizytę u endokrynologa w celu wykrycia tej lub innej choroby.!

Umów się na spotkanie ze specjalistami dzwoniąc do jednego call center: +7 (495) 636-29-46 (stacje metra „Shchukinskaya” i „Ulitsa 1905 Goda”). Możesz również umówić się na wizytę u lekarza na naszej stronie, oddzwonimy!

Top