Kategoria

Ciekawe Artykuły

1 Jod
Jakie produkty zawierają jod, preparaty zawierające jod, suplementy diety, norma w organizmie, stół
2 Testy
Dozwolone i zabronione owoce dla cukrzycy
3 Jod
Co to są przeciwciała TPO
4 Jod
Hormon anty-Müllerowski
5 Jod
Testy terapeutyczne. Część IX. Pytania 401-450
Image
Główny // Jod

Wszystko o gruczołach i układzie hormonalnym


Wyłączony:

  • wole wrodzone:
    • NOS (E03.0)
    • rozproszone (E03.0)
    • miąższ (E03.0)
  • wole związane z niedoborem jodu (E00-E02)

Goiter jest nietoksyczny:

  • rozproszone (koloidalne)
  • Równina

Węzeł koloidalny (torbielowaty) (tarczyca)

Wole mononodose nietoksyczne

Węzeł tarczycy (torbielowaty) BNO

Wole torbielowate NOS

Wole wielodozowe (torbielowate) BNO

Wole guzkowe (nietoksyczne) NOS

Szukaj w MKB-10

Indeksy ICD-10

Zewnętrzne przyczyny urazów - terminy w tej sekcji nie są diagnozami lekarskimi, ale opisami okoliczności, w których zdarzenie miało miejsce (Klasa XX. Zewnętrzne przyczyny zachorowalności i śmiertelności. Kody kolumn V01-Y98).

Leki i chemikalia - Tabela leków i chemikaliów, które spowodowały zatrucie lub inne niepożądane reakcje.

W Rosji Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób 10. rewizji (ICD-10) została przyjęta jako jeden dokument normatywny uwzględniający częstość występowania, przyczyny odwołań ludności do placówek medycznych wszystkich oddziałów oraz przyczyny zgonów..

ICD-10 został wprowadzony do praktyki medycznej w całej Federacji Rosyjskiej w 1999 roku zarządzeniem Ministerstwa Zdrowia Rosji z dnia 27 maja 1997 roku nr 170

Nowa rewizja (ICD-11) jest planowana przez WHO w 2022 roku.

Skróty i symbole w Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób, wersja 10

NOS - brak dodatkowych wyjaśnień.

NCDR - niesklasyfikowane (e) gdzie indziej.

† - kod choroby podstawowej. Główny kod w systemie podwójnego kodowania zawiera informacje o głównej chorobie uogólnionej.

* - opcjonalny kod. Dodatkowy kod w systemie podwójnego kodowania zawiera informacje o przejściu głównej choroby uogólnionej w oddzielnym narządzie lub obszarze ciała.

Wole guzkowe u dorosłych. Wytyczne kliniczne.

Wole guzkowe u dorosłych

  • Rosyjskie Stowarzyszenie Endokrynologów

Spis treści

  • Słowa kluczowe
  • Lista skrótów
  • Warunki i definicje
  • 1. Krótka informacja
  • 2. Diagnostyka
  • 3. Leczenie
  • 4. Rehabilitacja
  • 5. Profilaktyka i obserwacja lekarska
  • Kryteria oceny jakości opieki medycznej
  • Bibliografia
  • Dodatek A1. Skład grupy roboczej
  • Dodatek A2. Metodologia opracowywania wytycznych
  • Dodatek B. Algorytmy zarządzania pacjentami
  • Dodatek B. Informacje dla pacjentów

Słowa kluczowe

guzkowe wole koloidowe

rak tarczycy

biopsja aspiracyjna cienkoigłowa

Lista skrótów

WHO - Światowa Organizacja Zdrowia

DNZ - rozlane nietoksyczne wole

TSH - hormon stymulujący tarczycę

St. T4 - wolna tyroksyna

St. T3 - wolna trójjodotyronina

USG - badanie ultrasonograficzne

UKZ - guzkowe lub wieloguzkowe wole koloidalne

TAB - biopsja aspiracyjna cienkoigłowa

Tarczyca - gruczoł tarczycy

cAMP - cykliczny monofosforan adenozyny

Warunki i definicje

Medycyna oparta na faktach to podejście do praktyki medycznej, w którym decyzje o zastosowaniu środków zapobiegawczych, diagnostycznych i terapeutycznych podejmuje się na podstawie dostępnych dowodów ich skuteczności i bezpieczeństwa, a dowody takie są przeszukiwane, porównywane, uogólniane i szeroko rozpowszechniane w interesie pacjentów..

Choroba - powstająca w związku z działaniem czynników chorobotwórczych, naruszeniem aktywności organizmu, zdolnością do pracy przystosowania się do zmieniających się warunków środowiska zewnętrznego i wewnętrznego przy zmianie reakcji ochronno-kompensacyjnych i ochronno-adaptacyjnych oraz mechanizmów organizmu.

Diagnostyka instrumentalna - diagnostyka z wykorzystaniem różnych urządzeń, aparatów i instrumentów do badania pacjenta.

Diagnostyka laboratoryjna - zestaw metod mających na celu analizę badanego materiału przy użyciu różnego specjalistycznego sprzętu.

Interwencja medyczna - wykonywana przez pracowników medycznych i innych pracowników, którzy mają prawo do wykonywania czynności medycznych w stosunku do pacjenta, wpływających na stan fizyczny lub psychiczny osoby i mających orientację profilaktyczną, diagnostyczną, terapeutyczną, rehabilitacyjną lub badawczą, rodzaje badań lekarskich i (lub) manipulacje medyczne, a także sztuczne przerywanie ciąży.

Pracownik medyczny to osoba fizyczna, która posiada wykształcenie medyczne lub inne, pracuje w organizacji medycznej i której obowiązki służbowe obejmują wykonywanie czynności medycznych lub osoba fizyczna, która jest indywidualnym przedsiębiorcą bezpośrednio zajmującym się działalnością medyczną.

Grupa robocza - dwie lub więcej osób wykonujących ten sam lub inny zawód, pracujące razem i wspólnie w celu stworzenia wytycznych klinicznych i współodpowiedzialne za wyniki tej pracy.

Stan - zmiana w organizmie wynikająca z wpływu czynników chorobotwórczych i (lub) fizjologicznych i wymagająca pomocy medycznej;

Syndrom - zespół objawów o wspólnej etiologii i patogenezie.

Teza - stanowisko, którego prawdziwość musi być udowodniona argumentacją lub obalona przez antytezę.

Poziom wiarygodności dowodów - odzwierciedla stopień pewności, że stwierdzony efekt zastosowania interwencji medycznej jest prawdziwy.

Interwencja chirurgiczna to zabieg inwazyjny, który może być stosowany do celów diagnostycznych i / lub jako metoda leczenia chorób.

Leczenie operacyjne - metoda leczenia chorób polegająca na oddzielaniu i łączeniu tkanek podczas operacji chirurgicznej.

1. Krótka informacja

1.1 Definicja

Wole guzkowe lub wieloguzkowe to zbiorowa koncepcja kliniczna, która łączy wszystkie wyczuwalne ogniskowe zmiany tarczycy, które mają różne cechy morfologiczne.

Wole guzkowe lub wieloguzkowe koloidalne (MCV) to choroba tarczycy wynikająca z ogniskowej proliferacji tyrocytów i akumulacji koloidu.

Wole nietoksyczne - choroba charakteryzująca się rozlanym lub guzkowym powiększeniem tarczycy bez upośledzenia jego funkcji.

1.2 Etiologia i patogeneza

Istnieje wiele czynników etiologicznych w rozwoju wola guzkowego nietoksycznego (substancje goitrogenne, wada syntezy hormonów tarczycy), ale najczęstszą przyczyną jego rozwoju jest niedobór jodu. Wole endemiczne rozlane i wole koloidalne guzkowe należą do spektrum chorób związanych z niedoborem jodu.

We wczesnych stadiach rozwoju wola (z reguły u dzieci, młodzieży i młodych dorosłych) dochodzi do kompensacyjnego przerostu tyreocytów.

Tworzenie się guzków w tarczycy uważane jest za inwolucję narządu na tle rozlanego wola endemicznego w stanach przewlekłego niedoboru jodu.

Nie ma wątpliwości, że wszystkie reakcje adaptacyjne są stymulowane i kontrolowane przez hormon tyreotropowy (TSH). Jednak, jak wykazano w wielu badaniach, poziom TSH w wolu rozlanym nietoksycznym (DNZ) nie wzrasta. W trakcie szeregu badań in vivo i in vitro uzyskano nowe dane dotyczące autoregulacji gruczołu tarczowego przez jod i autokrynne czynniki wzrostu. Zgodnie ze współczesnymi koncepcjami wzrost produkcji TSH lub wzrost wrażliwości na nią tyrocytów ma jedynie drugorzędne znaczenie w patogenezie wola z niedoboru jodu. Główną rolę w tym odgrywają autokrynne czynniki wzrostu, takie jak insulinopodobny czynnik wzrostu typu 1, naskórkowy czynnik wzrostu i czynnik wzrostu fibroblastów, które w warunkach obniżenia zawartości jodu w tarczycy działają silnie stymulująco na tyreocyty. Wykazano eksperymentalnie, że po dodaniu jodku potasu (KI) do hodowli tyrocytów nastąpił spadek indukowanego przez TSH cAMP (cyklicznego monofosforanu adenozyny) - ekspresji mRNA przez insulinopodobny czynnik wzrostu typu 1, z jego całkowitym ustąpieniem przy znacznym wzroście dawki jodku potasu..

Powszechnie wiadomo, że sam jod służy nie tylko jako substrat do syntezy hormonów tarczycy, ale także reguluje wzrost i funkcję tarczycy. Proliferacja tyreocytów jest odwrotnie proporcjonalna do zawartości jodu w przytarczycach. Wysokie dawki jodu hamują wchłanianie jodu, jego organizację, syntezę i wydzielanie hormonów tarczycy, przyswajanie glukozy i aminokwasów. Jod wchodząc do tyrocytów oddziałuje nie tylko z resztami tyrozylowymi w tyreoglobulinie, ale także z lipidami. Powstałe w ten sposób związki (jodolaktony i aldehydy jodowe) są głównymi fizjologicznymi blokerami produkcji autokrynnych czynników wzrostu. W ludzkiej tarczycy zidentyfikowano wiele różnych jodolaktonów, które powstają w wyniku interakcji błonowych wielonienasyconych kwasów tłuszczowych (arachidonowych, dokozaheksaenowych itp.) Z jodem w obecności laktoperoksydazy i nadtlenku wodoru.

W stanach przewlekłego niedoboru jodu następuje zmniejszenie tworzenia się lipidów jodu - substancji hamujących proliferacyjne działanie autokrynnych czynników wzrostu (insulinopodobny czynnik wzrostu typu 1, czynnik wzrostu fibroblastów, naskórkowy czynnik wzrostu). Ponadto, przy niewystarczającej zawartości jodu, wrażliwość tych autokrynnych czynników wzrostu na skutki wzrostu TSH wzrasta, produkcja transformującego czynnika wzrostu-b, który normalnie służy jako inhibitor proliferacji, spada, aktywowana jest angiogeneza..

Wszystko to prowadzi do powiększenia tarczycy, powstania wola z niedoborem jodu..

Oprócz niedoboru jodu, inne przyczyny związane z rozwojem wola obejmują palenie, przyjmowanie niektórych leków i czynniki środowiskowe. Liczy się także płeć, wiek, predyspozycje dziedziczne..

1.3 Epidemiologia

Według badań epidemiologicznych przeprowadzonych przez Federalne Centrum Badań Endokrynologicznych w Federacji Rosyjskiej nie ma obszarów, na których ludność nie byłaby zagrożona rozwojem chorób związanych z niedoborem jodu. Częstość występowania wola endemicznego rozproszonego w różnych regionach Rosji waha się od 5,2 do 70%, a średnia krajowa to 31%. U kobiet wole rozwija się 2-3 razy częściej niż u mężczyzn.

W regionach z niedoborem jodu częstość występowania CCD wynosi 30% u osób powyżej 35 roku życia i ponad 50% u osób powyżej 50 roku życia. Częstość występowania raka tarczycy wśród wola guzkowego wynosi około 5-10%.

1.4 Klasyfikacja zgodnie z ICD-10

Inne formy wola nietoksycznego (E04)

E04.1 - Nietoksyczne wole guzkowe.

E04.2 - Nietoksyczny wole wieloguzkowe.

E04.8 - Inne określone wole nietoksyczne

E04.9 - Wole nietoksyczne, nieokreślone

1.5 Klasyfikacja

Stopień powiększenia tarczycy metodą palpacyjną WHO (2001):

? 0 (zero) stopień - brak wola (objętość każdego płata nie przekracza objętości dalszej paliczka kciuka badanego).

? Stopień 1 - wole jest wyczuwalne, ale niewidoczne w normalnej pozycji szyi. Obejmuje to również guzki, które nie prowadzą do wzrostu samego gruczołu..

? Stopień 2 - wola wyraźnie widoczna w normalnym położeniu szyi.

Międzynarodowa klasyfikacja cytologiczna (Bethesda Thyroid Classification, 2009):

• Kategoria I - nakłucie bez informacji (krew obwodowa, gęsty koloid, płyn torbielowaty);

• II kategoria - łagodne formacje (węzły koloidalne i gruczolakowate, przewlekłe autoimmunologiczne zapalenie tarczycy, podostre zapalenie tarczycy);

• III kategoria - atypia o nieokreślonym znaczeniu (nakłucie trudne do interpretacji przy podejrzeniu zmiany nowotworowej);

• IV kategoria - nowotwór pęcherzykowy;

• Kategoria V - podejrzenie guza złośliwego (podejrzenie raka brodawkowatego, podejrzenie raka rdzeniastego, podejrzenie raka przerzutowego, podejrzenie chłoniaka);

• Kategoria VI - nowotwór złośliwy (rak brodawkowaty, rak słabo zróżnicowany, rak rdzeniasty, rak anaplastyczny).

2. Diagnostyka

2.1 Reklamacje i anamneza

Wole małe, nietoksyczne zwykle przebiegają bezobjawowo. Z reguły wole jest przypadkowym znaleziskiem..

W przeważającej większości przypadków, w warunkach łagodnego i umiarkowanego niedoboru jodu, zmiany palpacyjne w tarczycy są wykrywane tylko w badaniu celowanym..

W stanach umiarkowanego i ciężkiego niedoboru jodu wole może osiągać duże rozmiary i powodować rozwój zespołu ucisku z pojawieniem się dolegliwości związanych z trudnościami w oddychaniu i połykaniu, a także kosmetycznym defektem szyi. Na tle wola guzkowego i wieloguzkowego w przyszłości może również ukształtować się funkcjonalna autonomia tarczycy, co jest jedną z głównych przyczyn rozwoju tyreotoksykozy w regionach z niedoborem jodu..

2.2 Badanie przedmiotowe

Badanie kliniczne (przedmiotowe) pacjenta z wolem guzkowym powinno obejmować ocenę objawów miejscowych (zmiana głosu, dysfagia, porażenie strun głosowych itp.), Objawów dysfunkcji tarczycy, wywiadu zabiegowego tarczycy, wywiadu rodzinnego, w tym obecności wola guzkowego i raka rdzeniastego u bliskich wcześniejsze napromienianie okolicy głowy i szyi, żyjące w warunkach niedoboru jodu. Badanie palpacyjne ujawnia węzły, zwykle większe niż 1 cm.

W przypadku wola guzkowego / wieloguzkowego za mostkiem i dużego wola może wystąpić deformacja szyi, a czasami, z powodu zespołu kompresji, obrzęk żył szyjnych.

Należy zauważyć, że rozmiary gruczołu tarczowego nie zawsze są określane przez badanie palpacyjne z prawdziwymi, na przykład z powodu niskiego położenia samej tarczycy lub wola zamostkowego. Badanie dotykowe tarczycy powinno być połączone z badaniem palpacyjnym węzłów chłonnych szyjnych.

2.3 Diagnostyka laboratoryjna

  • W przypadku stwierdzenia u pacjenta guzka tarczycy zaleca się określenie podstawowego poziomu hormonu tyreotropowego (TSH) i kalcytoniny we krwi.

Siła zalecenia A. Siła dowodów 1.

Komentarz: Ocena podstawowego stężenia kalcytoniny we krwi znacznie przewyższa TAB w diagnostyce raka rdzeniastego tarczycy. Badanie to może mieć wpływ na wskazania do TAB, dlatego należy je przeprowadzić na wstępnym etapie badania. W przypadku wykrycia obniżonego poziomu TSH dodatkowo określa się poziom wolnego T4 i wolnego T3, w przypadku wykrycia podwyższonego poziomu TSH poziom wolnego T4.

Poziom kalcytoniny należy oceniać z uwzględnieniem różnic między płciami górnej granicy wartości referencyjnych, która zależy od metody jej oznaczania w danym laboratorium..

  • Przy zwiększonym podstawowym poziomie kalcytoniny, ale poniżej 100 pg / ml, wskazany jest test stymulacji.

Siła zalecenia D. Siła dowodów 4.

Uwagi: Jeśli podstawowy poziom kalcytoniny przekracza 100 pg / ml, jest wysoce podejrzany w przypadku raka rdzeniastego tarczycy..

Metoda badania stymulacji glukonianem wapnia

Po pobraniu krwi z żyły w celu określenia poziomu podstawowej kalcytoniny, pacjentowi podaje się dożylny bolus glukonianu wapnia przez 30 sekund z szybkością 2,5 mg (0,27 ml 10% roztworu) na 1 kg masy ciała. Jeśli pacjent waży więcej niż 70 kg, podaje się 20 ml roztworu. Stymulowany poziom kalcytoniny jest określany 2 i 5 minut po podaniu roztworu. Poziom stymulowanego kalcytonu poniżej 60 pg / ml jest uważany za normalny, od 60 do 100 pg / ml - wymaga ponownego badania po 6 miesiącach. Stymulowane poziomy kalcytoniny powyżej 100 pg / ml są również wysoce podejrzane w przypadku MTC..

  • Nie zaleca się oznaczania poziomu tyreoglobuliny, a także przeciwciał przeciwko tarczycy w wolu guzkowym w początkowej fazie diagnostyki.

Siła zalecenia D. Siła dowodów 4.

2.4 Diagnostyka instrumentalna

  • Zalecane jest USG tarczycy.

Siła zalecenia A. Siła dowodów 1.

Uwaga: USG jest najpowszechniejszą metodą obrazowania gruczołu tarczowego i jego patologii strukturalnej. Pomimo wysokiej czułości w wykrywaniu guzków tarczycy, USG nie jest metodą przesiewową, ponieważ prowadzi do identyfikacji ogromnej liczby niewyczuwalnych incydentów. Takie podejście nie jest uzasadnione ani z medycznego, ani z ekonomicznego punktu widzenia..

Głównym zadaniem badania ultrasonograficznego wola guzkowego jest ustalenie wskazań do TAB oraz kontrola nawigacyjna jej przebiegu.

Protokół USG powinien zawierać opis lokalizacji i wielkości powstawania gruczołu tarczowego, węzłów chłonnych, z uwzględnieniem ich charakterystyki ultrasonograficznej. Wyróżnia się następujące podejrzane objawy ultrasonograficzne (oceniane tylko w węzłach litych lub w stałych obszarach węzłów):

• hipoechogeniczna konstrukcja stała;

• nierówny, rozmyty lub policykliczny kontur;

• punktowe wtrącenia hiperechogeniczne (mikrozwapnienia);

• przewaga wysokości węzła nad szerokością („wyższy / wyższy / szerszy”).

Najważniejszym etapem diagnostycznym USG jest badanie regionalnych węzłów chłonnych, w którym ocenia się następujące objawy:

• wielkość (konieczne jest oszacowanie średnicy lub rozmiaru przednio-tylnego, a nie długości. Dla wszystkich węzłów chłonnych szyjnych, z wyjątkiem poziomu II, średnica nie przekracza 6 mm, dla poziomu II - nie więcej niż 7–8 mm);

• stosunek długiej i krótkiej osi;

• punktowe wtrącenia hiperechogeniczne (mikrozwapnienia);

• charakter unaczynienia (brama lub cały węzeł chłonny);

• zwiększona echogeniczność węzła chłonnego (podobieństwo do prawidłowej tkanki tarczycy).

Najbardziej specyficznymi objawami, które pozwalają podejrzewać przerzutową zmianę węzła chłonnego, są mikrozwapnienia, komponent torbielowaty, unaczynienie obwodowe, podobieństwo tkanki węzła chłonnego do tkanki tarczycy; mniej konkretny - wzrost rozmiaru, zaokrąglone kontury, brak wrót.

  • W przypadku podejrzanych objawów USG zadaniem ultrasonografii jest ocena ruchomości fałdów głosowych. Jeśli nie można uwidocznić fałdów głosowych, zaleca się wykonanie fibrolaryngoskopii.

Siła zalecenia D. Siła dowodów 4.

  • Zalecana biopsja aspiracyjna cienkoigłowa (punkcja) w diagnostyce różnicowej łagodnych i złośliwych zmian tarczycy.

Siła zalecenia A. Siła dowodów 1.

Komentarz: Według licznych badań czułość i swoistość TAB w wykrywaniu raka tarczycy sięga 98-100%. Obowiązkowo jest wykonywany pod kontrolą USG przez wykwalifikowanego lekarza dowolnej specjalności (endokrynologa, endokrynologa, onkolog, lekarz diagnostyki radiologicznej).

Wskazania do TAB:

• guzki tarczycy o średnicy równej lub przekraczającej 1 cm;

• guzki mniejsze niż 1 cm, jeśli pacjent należy do grupy ryzyka wystąpienia agresywnych postaci raka tarczycy przy obecności następujących czynników:

- poziom podstawowej lub stymulowanej kalcytoniny jest większy niż 100 pg / ml;

- obecność powiększonych regionalnych węzłów chłonnych;

- historia napromieniania głowy i szyi;

- historia rodzinna MTC;

- paraliż fałdu głosowego;

- guzki tarczycy przypadkowo wykryte przez PET;

- wiek pacjentów poniżej 20 lat;

- gdy zmienia się struktura ultrasonograficzna łagodnych guzków tarczycy (podczas obserwacji dynamicznej) lub gdy pojawiają się powiększone lub zmienione węzły chłonne szyjne.

W przypadku formacji mniejszych niż 1 cm, jeśli pacjent nie należy do grupy ryzyka obecności agresywnych postaci raka tarczycy, TAB jest niewłaściwa, niezależnie od cech ultrasonograficznych guzka tarczycy, z wyjątkiem pacjentów poniżej 20 roku życia.

Sam wzrost wielkości łagodnego guzka w większości przypadków nie jest wskazaniem do powtórnego TAB.

TAB jest metodą pierwotnego rozpoznania morfologicznego, ale nie metodą dynamicznej obserwacji zweryfikowanych cytologicznie łagodnych guzków tarczycy..

Po otrzymaniu łagodnego raportu cytologicznego z węzła z oczywistymi podejrzanymi objawami ultrasonograficznymi, TAB należy powtórzyć tak szybko, jak to możliwe..

W przypadku torbielowatych węzłów bezechogennych, niezależnie od wielkości TAB, nie ma wartości diagnostycznej, ale może być wykonywany w celach terapeutycznych, polegających na ewakuacji płynu i eliminacji defektu kosmetycznego lub zespołu kompresji okolicznych narządów.

  • Kiedy USG wykryje zmienione regionalne węzły chłonne, ich docelową TAB jest pokazana w badaniu przepłukiwania igły tyreoglobuliny lub kalcytoniny, w zależności od założonej morfologicznej postaci raka tarczycy.

Siła zalecenia D. Siła dowodów 4.

Uwagi: Po nakłuciu zmienionego węzła chłonnego igłę przemywa się solą fizjologiczną, z którą probówkę przesyła się do laboratorium w celu oznaczenia tyreoglobuliny lub kalcytoniny. Przerzutowe zajęcie węzłów chłonnych charakteryzuje się bardzo wysokim stężeniem tych hormonów w płukaniu igłą (zwykle powyżej 1000 ng / ml lub pg / ml).

  • Zaleca się wykonanie badania cytologicznego uzyskanego materiału za pomocą TAB

Siła zalecenia B. Siła dowodów 2.

Uwagi: Zakończenie badania cytologicznego powinno zawierać diagnozę cytologiczną, która pozwoli lekarzowi na postawienie diagnozy klinicznej i określenie optymalnej taktyki leczenia dla każdego konkretnego pacjenta. Najbardziej efektywne wykorzystanie sześciu standardowych kategorii wniosków współczesnej międzynarodowej klasyfikacji cytologicznej (Bethesda Thyroid Classification, 2009)

Wnioski zawierające tylko część opisową, a także wnioski bez określonej diagnostyki cytologicznej („nie znaleziono komórek atypowych”, „brak danych dotyczących raka” itp.) Są uznawane za nieinformacyjne. W takich sytuacjach konieczna jest konsultacja gotowych preparatów cytologicznych od innego niezależnego morfologa lub powtórzenie TAB w specjalistycznej placówce medycznej..

  • W wolu guzkowym z subkliniczną lub jawną tyreotoksykozą zaleca się badanie radioizotopowe gruczołu tarczowego w diagnostyce różnicowej autonomii czynnościowej i innych przyczyn tyreotoksykozy..

Siła zalecenia D. Siła dowodów 4.

Uwagi: Nie jest to informacja dla pierwotnej diagnozy wola guzkowego (w celu wykrycia węzłów i oceny ich wielkości), a także dla pierwotnego rozpoznania raka tarczycy. Nie konkuruje z TAB w określaniu ryzyka wystąpienia nowotworu guzka tarczycy.

Wskazaniem do skanowania jest również ektopia tarczycy, którą zwykle wykrywa się we wczesnym dzieciństwie..

  • W przypadku dużego wola i / lub jego umiejscowienia za mostkiem zaleca się wykonanie tomografii komputerowej (szyi i górnego śródpiersia) w celu oceny zespołu kompresji tchawicy

Siła zalecenia D. Siła dowodów 4.

  • Rtg narządów szyi z kontrastem przełyku i rezonansem magnetycznym nie są zalecane, ponieważ nie są to metody bardzo pouczające.

Siła zalecenia D. Siła dowodów 4.

3. Leczenie

Nie ma metod zachowawczego leczenia wola guzowatego nietoksycznego.

  • U większości pacjentów z guzowatym wolem koloidowym przy braku dysfunkcji tarczycy, defektu kosmetycznego i zespołu kompresji zalecana jest obserwacja dynamiczna: oznaczenie TSH 1 raz w ciągu 12 miesięcy, kontrola USG tarczycy 1 raz w ciągu 12 miesięcy lub krócej.

Siła zalecenia D. Siła dowodów 4.

Komentarz: U chorych z guzami tarczycy poniżej 1 cm z podejrzanymi objawami ultrasonograficznymi, ale nie zaliczonymi do grupy ryzyka rozwoju agresywnych postaci raka tarczycy, obserwacja polega na okresowym badaniu USG tarczycy raz na 6–12 miesięcy. Przy wzroście wykształcenia o więcej niż 1 cm lub pojawieniu się objawów agresywnego raka tarczycy wskazany jest TAB.

  • Zaleca się ustalenie optymalnej taktyki leczenia zgodnie z klasyfikacją Bethesda:
    • Bethesda I: punkcja bez informacji - prawdopodobieństwo złośliwości - 1–4%, zaleca się powtórzenie TAB;
    • Bethesda II: zmiana łagodna 0–4% szans na złośliwość, zaleca się obserwację. Wskazania do leczenia operacyjnego z łagodnym wnioskiem TAB:
      • zespół kompresji tchawicy, ustalony na podstawie CT;
      • funkcjonalna autonomia z jawną lub subkliniczną tyreotoksykozą, gdy leczenie jodem radioaktywnym jest niemożliwe;
      • defekt kosmetyczny obniżający jakość życia;
    • • Bethesda III: atypia o nieokreślonym znaczeniu - prawdopodobieństwo złośliwości - 5-15%, zaleca się powtórzenie TAB; atypia o nieokreślonym znaczeniu wielokrotnie - prawdopodobieństwo złośliwości wynosi 20–40%, zaleca się hemityroidektomię;
    • • Bethesda IV: nowotwór pęcherzykowy - prawdopodobieństwo wystąpienia nowotworu - 15-30%, zalecana hemityroidektomia; nowotwór pęcherzykowy powyżej 5 cm - prawdopodobieństwo złośliwości powyżej 50%, dyskusja z pacjentem na temat możliwości wykonania tyreoidektomii;
    • • Bethesda V: podejrzenie guza złośliwego - prawdopodobieństwo złośliwości –60–75%, zaleca się tyreoidektomię;
    • • Bethesda VI: guz złośliwy - prawdopodobieństwo złośliwości - 97-99%, zalecana tyreoidektomia.

Siła zalecenia D. Siła dowodów 4.

Uwagi: Ze względu na niejednoznaczną opinię ekspertów o korzyściach z śródoperacyjnego badania histologicznego, związaną z niskimi wskaźnikami zawartości informacji, rekomendacja do jego wdrożenia w kategoriach III-V wniosków z badania cytologicznego nie jest obowiązkowa i zależy od przyjętej taktyki w danej placówce medycznej..

  • Terapia jodem radioaktywnym jest zalecana jako metoda alternatywna w przypadku wskazań do leczenia operacyjnego łagodnych guzów tarczycy, zweryfikowanych na podstawie danych TAB, o wysokim ryzyku operacyjnym. W czynnościowej autonomii tarczycy metodą z wyboru jest radioaktywna terapia jodem.

Siła zalecenia D. Siła dowodów 4.

Alternatywne metody leczenia chirurgicznego

Przedmiotem dalszych badań są różne rodzaje małoinwazyjnej destrukcji (przezskórna skleroterapia etanolowa, destrukcja laserowa itp.). W niektórych przypadkach można je uznać za alternatywę dla leczenia chirurgicznego wyłącznie w przypadku łagodnych guzów tarczycy według TAB

4. Rehabilitacja

Z reguły chorzy z wolem guzkowym, w tym po leczeniu operacyjnym, nie wymagają specjalnych zabiegów rehabilitacyjnych. Wyjątkiem są pacjenci z wysokim ryzykiem powikłań chirurgicznych z uszkodzeniem nerwu głosowego i przytarczyc..

5. Profilaktyka i obserwacja lekarska

Zarówno w przypadku pierwotnej, jak i wtórnej profilaktyki chorób z niedoboru jodu, w tym guzkowego / wieloguzkowego wola koloidalnego, konieczne jest wprowadzenie państwowych programów profilaktycznych. Jodowanie soli uniwersalnej jest zalecane przez WHO jako uniwersalna, wysoce skuteczna metoda populacyjnej profilaktyki jodowej. W grupach o podwyższonym ryzyku wystąpienia chorób związanych z niedoborem jodu (kobiety w ciąży i karmiące, dzieci do 2 roku życia) mieszkających na terenach z niedoborem jodu wymagane jest dodatkowe spożycie preparatów jodowych (jodek potasu). Zadaniem działań profilaktycznych jest osiągnięcie optymalnego, stałego poziomu spożycia jodu przez ludność.

Zalecane normy spożycia jodu, opracowane przez WHO, zależą od wieku i cech fizjologicznych i wynoszą: 90 μg dziennie dla dzieci w wieku od 0 do 59 miesięcy, 120 μg dziennie dla dzieci w wieku 6-12 lat, 150 μg dziennie dla młodzieży i dorosłych, 250 mcg dziennie dla kobiet w ciąży i karmiących piersią.

Wczesne rozpoznanie agresywnych postaci raka tarczycy wymaga monitorowania pacjentów z wywiadem napromieniania głowy i szyi oraz prowadzenia badań genetycznych w rodzinach obciążonych obecnością rdzeniastego raka tarczycy.

Top