Kategoria

Ciekawe Artykuły

1 Testy
PODSTAWOWE CECHY SEKSUALNE
2 Krtań
Badanie krwi na progesteron
3 Jod
Peptyd C w surowicy
4 Jod
4 wskazania do oznaczenia markera nowotworowego CA 125
5 Jod
Renina - hormon kontrolujący ciśnienie krwi
Image
Główny // Krtań

Leczenie wola toksycznego rozlanego radioaktywnym jodem: jak leczyć wole toksyczne?


Leczenie pacjentów z rozlanym wolem toksycznym izotopami radioaktywnego jodu ma 40-letnią historię. Podejście do tej metody leczenia było inne. Okres entuzjazmu dla „bezkrwawej operacji” został zastąpiony okresem negatywizmu i zaprzeczenia metodzie po przeanalizowaniu odległych wyników leczenia. Obecnie leczenie radioizotopami jodu przeprowadza się u jasno określonych kategorii pacjentów. Wyleczenie występuje u 70-90% pacjentów. Metoda jest bardziej powszechna w Ameryce Północnej i na Bliskim Wschodzie. To jest tańsze niż operacja. Kraje europejskie nadal obawiają się radioaktywnej terapii jodem.

Wskazania i przeciwwskazania do stosowania jodu

Wskazania do stosowania jodu powinny obejmować:

1) wole toksyczne rozlane o przebiegu umiarkowanym i ciężkim, o niskiej skuteczności farmakoterapii;

2) ciężkie postacie rozlanego wola toksycznego ze znacznymi zmianami w układzie krążenia, gdy ryzyko operacji jest zbyt duże;

3) nawroty wola toksycznego po zabiegach chirurgicznych;

4) połączenie wola toksycznego z afektywnymi zaburzeniami psychicznymi;

5) wola z postępującą oftalmopatią, oporną na leczenie farmakologiczne;

6) odmowa pacjenta od zabiegu operacyjnego.

1) młody wiek pacjentów (do 40 roku życia, ponieważ istnieje niebezpieczeństwo negatywnego wpływu na dziedziczność);

2) łagodne formy wola toksycznego;

3) zlokalizowane są postacie zamostkowe i guzkowe wola;

4) ciąża, karmienie piersią;

5) choroby krwi, wątroby, nerek, wrzód trawienny.

Jest przeciwwskazany do napromieniania jodem-131 ​​dzieci, młodzieży i młodzieży, ponieważ działa rakotwórczo na tarczycę..

Terapeutyczne działanie jodu-131 wynika z działania cząstek p. Mają niską zdolność penetracji, dlatego niszczenie tkanek następuje w niewielkim promieniu działania w miejscu akumulacji.

Specyfika leczenia radioaktywnym jodem w przypadku wola rozlanego toksycznego

Aby leczenie zakończyło się sukcesem, dawka wchłonięta przez tarczycę powinna wynosić 30-40 Gy. Aby osiągnąć ten efekt, każdy 1 g gruczołu musi wchłonąć 2-3 MBK jodu-131. Dawkę ustala się na podstawie zdolności gruczołu do wchłaniania jodu.

Masę gruczołu oblicza się na podstawie wyników jego skanowania, danych ultrasonograficznych, przy użyciu specjalnych tabel obliczeniowych. Obliczoną dawkę podaje się w 2-3 dawkach w odstępie 2-3 dni..

Leczenie radioaktywnym jodem-131 ​​prowadzi się na tle dobrej kompensacji uzyskanej dzięki tionamidom. Są anulowane 2-3 dni przed wprowadzeniem jodu-131. Następnie tionamidy są nadal stosowane przez kolejne 2 do 3 dni, ponieważ z powodu zniszczenia tyreocytów do krwi uwalniane są hormony tarczycy, co prowadzi do nasilenia klinicznych objawów tyreotoksykozy.

Pierwotne efekty terapeutyczne pojawiają się po 2-3 tygodniach, wyraźne - po 8-12 miesiącach. Zamiast merkazolilu można przepisać β-adrenolityki w celu zmniejszenia działania hormonów tarczycy. To skojarzone leczenie zapobiega przełomowi tyreotoksycznemu po przyjęciu terapeutycznej dawki jodu-131.

Oprócz danych klinicznych wyniki leczenia jodem-131 ​​ocenia się na podstawie zawartości tyroksyny, trójjodotyroniny i tyreotropiny we krwi. Gdy zawartość tyreotropiny podwaja się, tyroksyna jest przepisywana niezależnie od klinicznych objawów niedoczynności tarczycy. Gdy niedoczynność tarczycy występuje w pierwszej połowie roku po leczeniu, w 25% przypadków ma ona charakter przemijający. 1 rok po leczeniu niedoczynność tarczycy rozpoznaje się u 10–20% leczonych.

Roczny wzrost niedoczynności tarczycy wynosi 2-4%. Skumulowane ryzyko niedoczynności tarczycy po leczeniu wynosi około 50%. Dlatego konieczne jest uważne monitorowanie pacjentów, kontrolowanie zawartości tyreotropiny w celu terminowego rozpoznania niedoczynności tarczycy i przepisanie leczenia substytucyjnego.

Badanie lekarskie i społeczne pacjentów w kierunku rozlanego wola toksycznego

Trzecia grupa niepełnosprawności dotyczy pacjentów z drobnymi szczątkowymi objawami oftalmopatii, dystrofii mięśnia sercowego z niewydolnością krążenia I stopnia - jeśli choroby te utrudniają pracę zawodową pacjenta (praca przy zmęczeniu oczu, ciężka praca fizyczna, praca w wysokich temperaturach, na wysokości, wykonywanie precyzyjnych ruchów).

Druga grupa niepełnosprawności dotyczy chorych po ciężkim przebiegu rozlanego wola toksycznego z resztkowymi objawami oftalmopatii, uporczywym podwójnym widzeniem, istotnymi objawami dystrofii mięśnia sercowego z niewydolnością krążenia w II stopniu zaawansowania. Pacjenci mogą o siebie zadbać i nie potrzebują pomocy z zewnątrz.

Pierwsza grupa niepełnosprawności dotyczy pacjentów z ciężkim przebiegiem rozlanego wola toksycznego z istotnymi zmianami w narządach i układach: oftalmopatia z upośledzeniem wzroku, dystrofia mięśnia sercowego, migotanie przedsionków z niewydolnością krążenia III stopnia. Pacjenci potrzebują stałej pomocy z zewnątrz.


Rozproszone toksyczne wole


Leczenie wola rozlanego toksycznego radioaktywnym jodem

W wielu krajach terapia jodem radioaktywnym jest główną metodą leczenia rozlanego wola toksycznego. Niestety farmakoterapia wola rozlanego toksycznego ma raczej niską skuteczność i prowadzi do stabilnego zaniku tyreotoksykozy tylko u 40-45% pacjentów. Pozostałe 60% pacjentów wymaga radykalnego leczenia, którym obecnie może być operacja lub radioterapia. Leczenie chirurgiczne jest metodą z wyboru u chorych z wolem rozlanym, u których występuje znaczna objętość gruczołu tarczowego (powyżej 50-60 ml), u kobiet planujących ciążę w najbliższym (do 1,5 roku) czasie po zabiegu, u pacjentek przyjmujących leki o wysoka zawartość jodu (kordaron, amiodaron), dla pacjentów uczulonych na jod oraz dla pacjentów z guzem tarczycy jednocześnie z rozlanym wolem toksycznym. We wszystkich innych przypadkach leczenie jodem radioaktywnym jest metodą preferowaną, ponieważ nie towarzyszą mu powikłania, których nie można całkowicie wykluczyć podczas operacji (utrata głosu, obniżony poziom wapnia we krwi). Ważnymi zaletami leczenia jodem radioaktywnym jest również jego całkowita bezbolesność oraz brak defektu kosmetycznego (blizny na szyi) po zabiegu..

W porównaniu z terapią radiojodem w przypadku raka tarczycy, terapia jodem promieniotwórczym w przypadku rozlanego wola toksycznego jest znacznie prostszą metodą. Pobyt w szpitalu w Europie albo w ogóle nie jest wymagany (pacjent przebywa w klinice ok. 2 godziny), albo jest hospitalizowany na wygodnym oddziale przez 1 dzień. W Rosji leczenie ambulatoryjne jodem radioaktywnym można przeprowadzić tylko przy użyciu niewielkich dawek jodu radioaktywnego (do 10,5 mCi), ponieważ normy bezpieczeństwa radiologicznego w naszym kraju są bardziej rygorystyczne niż w Europie. Stosowanie małych dawek jodu w znacznej liczbie przypadków może prowadzić do nawrotu tyreotoksykozy po leczeniu. W przypadku stosowania średnich dawek jodu radioaktywnego (15 mCi) chory zgodnie z wymaganiami rosyjskimi musi być hospitalizowany przez okres od 2 do 5 dni.

Leczenie wola rozlanego toksycznego radioaktywnym jodem

Procedura leczenia jodem radioaktywnym w Europie jest bardzo prosta, a dla mieszkańców Sankt Petersburga i północno-zachodniego regionu Rosji zajmuje zwykle tylko dwa dni (łącznie z drogą do kliniki iz powrotem). Obecnie najwygodniej przeprowadzić terapię jodem promieniotwórczym w Helsinkach (Finlandia) ze względu na rozsądne ceny i łatwość dojazdu do tego miasta. Dla mieszkańców Sankt Petersburga i północno-zachodniego regionu Rosji procedura leczenia jodem radioaktywnym jest następująca:
- pacjent przechodzi szereg badań w miejscu zamieszkania pod nadzorem specjalisty mającego doświadczenie w leczeniu pacjentów z wolem rozlanym toksycznym oraz leczeniu tej choroby jodem radioaktywnym;
- po ustaleniu możliwości leczenia pacjenta jodem promieniotwórczym ustala się termin hospitalizacji pacjenta do poradni, na którą przesyła się oświadczenie o stanie zdrowia pacjenta, wskazania do terapii jodem promieniotwórczym oraz planowaną dawkę izotopu;
- w większości przypadków przed leczeniem jodem radioaktywnym pacjent przestaje przyjmować leki tyreostatyczne (przy tyrozolu, merkazolilu - 7 dni, przy propicylu - 14 dni);
- kobietom zaleca się wykonanie testu ciążowego rano przed wyjazdem na leczenie, ponieważ ciąża jest bezwzględnym przeciwwskazaniem do leczenia jodem radioaktywnym;
- w dniu wyznaczonym na radioterapię pacjent wychodzi rano z domu (najlepiej zorganizować wyjazd samochodem - podróż trwa 4-5 godzin; można dojechać do Helsinek oraz pociągiem - z St. co zajmuje około 3 godzin do Helsinek);
- o godzinie 12-13 pacjent przychodzi do kliniki znajdującej się zaledwie 10 minut spacerem od stacji metra (dla przyjeżdżających samochodem przychodnia posiada parking) i udaje się do rejestracji pacjenta, gdzie wita go rosyjskojęzyczna pielęgniarka;
- po krótkiej rozmowie (w języku rosyjskim) z lekarzem, do którego z wyprzedzeniem przesłano całą dokumentację medyczną pacjenta, pacjent otrzymuje 1 kapsułkę radioaktywnego jodu i wypija ją wodą. Płynny izotop jodu nie jest stosowany w europejskich klinikach, ze względu na fakt, że przyjmowanie płynnego izotopu bardziej zanieczyszcza jamę ustną pacjenta i jest obarczone zanieczyszczeniem odzieży, jeśli jest używane nieostrożnie. Żadne inne środki terapeutyczne, z wyjątkiem połknięcia jednej kapsułki z radioaktywnym jodem (który ma rozmiary całkowicie typowe dla leków i nie mają smaku ani zapachu), nie są wymagane od pacjenta;
- pacjent przebywa w klinice do godziny 12:00 następnego dnia. W tym czasie personel kliniki monitoruje stan pacjenta;
- przed wypisem wykonywana jest dozymetria, po której pacjent otrzymuje epikryzys z informacją o przeprowadzonym leczeniu oraz świadectwo bezpieczeństwa radiologicznego, po którym pacjent jest odsyłany;
- powrót do Petersburga zajmuje resztę dnia, a wieczorem pacjent może być już w domu. W oddziale celnym pacjent przedstawia funkcjonariuszom wypis z kliniki, w której przeprowadzano leczenie, skierowanie na leczenie w języku rosyjskim oraz list wyjaśniający (przygotowany wcześniej), w którym opisano cel wyjazdu do Finlandii oraz istotę leczenia jodem radioaktywnym. We wszystkich przypadkach odchodzenia pacjentów od leczenia kontrola celna odbywała się bez żadnych komplikacji;
- 2 tygodnie po zabiegu pierwsza kontrola poziomu hormonów T4 św. i T3 St. we krwi, po czym pacjent jest konsultowany przez specjalistę endokrynologa. Dalsza obserwacja pacjenta ustalana jest indywidualnie.

Koszt leczenia rozlanego wola toksycznego radioaktywnym jodem

Co dziwne, koszt leczenia jodem radioaktywnym w Helsinkach nie jest wyższy niż średni koszt takiego leczenia w Rosji. Wynika to z braku nadmiernej ekscytacji związanej z terapią jodem radioaktywnym w Europie - leczenie wola rozlanego toksycznego promieniotwórczym jodem przeprowadza się w krajach europejskich w prawie każdym dużym szpitalu, a jego koszt wcale nie jest wysoki. Ceny wspierane przez rosyjskie kliniki są konsekwencją braku dostatecznej podaży w kontekście dużego popytu na tego typu leczenie, tj. w rzeczywistości są monopolistami, podczas gdy w krajach zachodnich radioaktywne leczenie jodem jest dość tanią metodą leczenia rozlanego wola toksycznego, co w dużej mierze decyduje o jego popularności.

Wyniki leczenia rozlanego wola toksycznego radioaktywnym jodem

W ciągu ostatnich 3 lat specjaliści z North-West Endocrinology Center (www.endoinfo.ru) wyleczyli ponad 200 pacjentów z rozlanym wolem toksycznym. Ogólna skuteczność terapii przekracza 93% (dla pacjentów z objętością tarczycy poniżej 50 ml przed leczeniem). W przypadku nawrotu tyreotoksykozy po leczeniu, pacjenci poddawani są powtórnemu leczeniu jodem radioaktywnym, po czym u 100% pacjentów udało się wyeliminować tyreotoksykozę. Tak więc, aby wyeliminować tyreotoksykozę u 93% chorych konieczna była jedna terapia jodem radioaktywnym, a u 7% 2 cykle leczenia (w tej grupie byli chorzy z początkowo znaczną objętością tarczycy - powyżej 50 ml). Wyniki leczenia jednej z grup pacjentów przeanalizowano w artykule opublikowanym w czasopiśmie „Clinical and Experimental Thyroidology”. Specjaliści ośrodka wnikliwie monitorują wyniki leczenia pacjentów i przygotowują do publikacji szereg prac naukowych analizujących zalety i wady terapii jodem promieniotwórczym w porównaniu z leczeniem chirurgicznym..

Koszt leczenia rozlanego wola toksycznego radioaktywnym jodem

Co dziwne, koszt leczenia jodem radioaktywnym w Helsinkach nie jest wyższy niż średni koszt takiego leczenia w Rosji. Wynika to z braku nadmiernej ekscytacji związanej z terapią jodem radioaktywnym w Europie - leczenie wola rozlanego toksycznego promieniotwórczym jodem przeprowadza się w krajach europejskich w prawie każdym dużym szpitalu, a jego koszt wcale nie jest wysoki. Ceny wspierane przez rosyjskie kliniki są konsekwencją braku dostatecznej podaży w kontekście dużego popytu na tego typu leczenie, tj. w rzeczywistości są monopolistami, podczas gdy w krajach zachodnich radioaktywne leczenie jodem jest dość tanią metodą leczenia rozlanego wola toksycznego, co w dużej mierze decyduje o jego popularności.

Rzeczy osobiste podczas leczenia jodem radioaktywnym

Wszystkie rzeczy, które pacjent nosi podczas przyjmowania radioaktywnej kapsułki jodowej, wszystkie sprzęty AGD używane przez pacjenta (telefon komórkowy, laptop itp.) W klinice pozostają przy pacjencie. W przeciwieństwie do rosyjskich klinik, zachodnie kliniki nie wymagają ich utylizacji ani specjalnego odkażania, ponieważ dawka rozlanego toksycznego wola używanego do terapii jodem promieniotwórczym jest bardzo mała, a uwalnianie jodu przez skórę następuje w bardzo ograniczonych ilościach.

Preparat do leczenia jodem radioaktywnym

Przygotowanie do leczenia rozlanego wola toksycznego radioaktywnym jodem jest bardzo proste. Wystarczy 7 dni przed terapią jodem radioaktywnym, aby odstawić leki tyreostatyczne (tyrosol, merkazolil; przy stosowaniu propicylu w niektórych przypadkach odstawienie leku przeprowadza się 14 dni przed zabiegiem).
Na 14 dni przed zabiegiem wskazane jest przestrzeganie diety ubogiej w jod, ale ścisłość jej przestrzegania przy terapii jodem promieniotwórczym w przypadku wola rozlanego toksycznego wcale nie jest taka sama jak przy leczeniu raka tarczycy - wystarczy ograniczyć spożycie tylko niektórych z wymienionych poniżej pokarmów.
1. Wszelkie owoce morza: ryby morskie, kraby i paluszki krabowe, krewetki, małże, wodorosty (kapusta itp.) Oraz preparaty zawierające wodorosty (leki z wodorostami, wodorostami brunatnymi itp.).
2. Sól jodowana i produkty wytworzone przemysłowo z jej użyciem (wędliny solone, ryby solone, sery solone). Można użyć soli niejodowanej, jeśli nie jest to sól morska.
3. Witaminy zawierające jod i dodatki do żywności; preparaty zawierające jodki lub jodany.
4. Produkty sojowe (sosy, mleko, ser tofu). Mogą zawierać jod w dość dużej ilości..
Ważne jest, aby nie aplikować na skórę alkoholowego roztworu jodu oraz nie stosować preparatów zawierających jod (roztwory, dożylne środki kontrastowe) w leczeniu i diagnostyce przez ostatnie 1,5 miesiąca przed leczeniem jodem radioaktywnym.

Zachowanie kliniczne podczas leczenia radioaktywnym jodem

Przed przyjęciem kapsułki z radioaktywnym jodem należy poinformować personel medyczny o wszelkich schorzeniach. Jeśli masz trudności z przełykaniem, zwężenie przełyku, powierzchowne lub nadżerkowe zapalenie żołądka, wrzody żołądka, zwróć szczególną uwagę na te choroby. Nie zapomnij również zwrócić uwagi na naturę funkcji jelit, ponieważ jeśli masz zaparcia, będziesz musiał zażywać środki przeczyszczające w trakcie leczenia i po jego zakończeniu..

Nie spożywać 2 godziny przed przyjęciem kapsułki jodowej, a także 2 godziny po zażyciu kapsułki. Pozwolono pić wodę.

W najbliższej przyszłości po zażyciu jodu w rzadkich przypadkach może wystąpić „ból gardła”, nudności, wymioty, osłabienie i brak apetytu, miejscowy obrzęk szyi.

Zachowanie po leczeniu radioaktywnym jodem

Po leczeniu wola toksycznego rozlanego radioaktywnym jodem należy dokładnie przestrzegać zasad higieny osobistej, a także zasad związanych z ochroną innych osób przed skutkami promieniowania.

Musisz pić więcej płynów niż zwykle i częściej opróżniać pęcherz. Mężczyźni muszą usiąść, aby pójść do toalety, aby uniknąć rozpryskiwania moczu. Wszelkie rozpryski moczu należy usunąć suchym papierem i spuścić do toalety. Ręce należy dokładnie umyć po każdej wizycie w toalecie i osuszyć jednorazowymi ręcznikami papierowymi.

Jeśli mocz dostanie się na bieliznę lub ubranie, w którym śpisz, musisz je natychmiast zmienić. Wskazane jest pranie takiej odzieży oddzielnie od innych rzeczy..

Jeśli masz trudności lub ból podczas oddawania moczu, przed zabiegiem można założyć cewnik. Zgłaszaj wszelkie problemy z układem moczowym personelowi kliniki przed rozpoczęciem leczenia.

Możesz wrócić do domu komunikacją miejską, jeśli podróż trwa mniej niż 1 godzinę. Przez kolejne 3 tygodnie po zabiegu należy unikać odwiedzania zatłoczonych miejsc (teatry, wizyty u znajomych). Unikaj przebywania w pobliżu ludzi przez dłuższy czas w odległości mniejszej niż 1 m, co jest ważne podczas pracy.

Jeśli z jakiegoś powodu potrzebujesz leczenia w szpitalu medycznym w ciągu tygodnia po terapii jodem radioaktywnym, pamiętaj, aby poinformować personel placówki medycznej, że otrzymałeś leczenie jodem radioaktywnym..

W ciągu tygodnia po zabiegu należy spać w odległości co najmniej 2 metrów od innej osoby dorosłej. Należy unikać kontaktów seksualnych przez 3 tygodnie po zabiegu.

W ciągu 9 dni po zabiegu można przebywać co najmniej 2 metry od kobiet w ciąży i dzieci przez 30 minut dziennie. Jeśli masz w domu dzieci poniżej 2 lat, wskazane jest tymczasowe umieszczenie ich u rodziny lub znajomych.

Po 9 dniach i do 4 tygodni po zabiegu nie należy przebywać w pobliżu kobiet w ciąży i dzieci dłużej niż 3 godziny dziennie, zachowując odległość co najmniej 2 metrów.

Jeśli Twoja praca polega na opiece nad dziećmi, po zakończeniu leczenia musisz wziąć zwolnienie lekarskie na 4 tygodnie. Aby ułatwić formalności, otrzymasz zaświadczenie, że przeszedłeś radioaktywną terapię jodem. Postaraj się mieć ze sobą zaświadczenie z kliniki o przeprowadzonym leczeniu w ciągu 4 tygodni po wypisie. Należy pamiętać, że ten dokument może być potrzebny podczas przekraczania granic międzynarodowych, przechodzenia przez kontrole bezpieczeństwa przed lotem na lotniskach, przeprowadzania kontroli za pomocą wykrywaczy metalu i promieniowania w miejscach publicznych.

Planowanie ciąży można rozpocząć co najmniej 4 miesiące po zabiegu. Optymalny okres planowania ciąży należy rozważyć 1,5-2 lata po terapii jodem radioaktywnym w przypadku wola toksycznego rozlanego, ponieważ w tym miejscu we krwi spada miano przeciwciał przeciwko receptorowi TSH, które mogą przenikać przez łożysko i powodować objawy tyreotoksykozy u rozwijającego się dziecka.

Terapia jodem promieniotwórczym dla rozlanego wola toksycznego.

Po raz pierwszy terapię radiojodem przeprowadzono w 1941 roku. Od tego czasu radioaktywne leczenie jodem jest szeroko stosowane na całym świecie w leczeniu różnych chorób tarczycy..

Terapia jodem radioaktywnym opiera się na zdolności nabłonka pęcherzykowego do wychwytywania z krwi, włączania i zatrzymywania izotopów jodu w cząsteczce tyreoglobuliny.

Izotopy to atomy, które mają ten sam ładunek jądrowy, ale różne masy. Wszystkie izotopy tego samego pierwiastka mają te same właściwości chemiczne, ale mogą różnić się radioaktywnością. Izotop jodu - 131 emituje cząstki β i kwanty γ. Zasięg promieniowania beta w tkankach wynosi 2-3 mm. To właśnie promieniowanie beta decyduje o działaniu terapeutycznym skierowanym na docelowy narząd - tkankę tarczycy. A krótka ścieżka chroni sąsiednie tkanki, zapewniając w ten sposób radiochirurgiczny efekt leczenia. Kwanty gamma służą do wizualizacji procesu terapii, obliczenia wymaganej aktywności radiofarmaceutyku, diagnozy chorób tarczycy.

Zarówno samych pacjentów, jak i wielu endokrynologów podchodzi ostrożnie do leczenia jodem radioaktywnym: czy leczenie jodem radioaktywnym jest bezpieczne dla pacjenta i jego otoczenia? W jakich przypadkach należy zalecić leczenie jodem radioaktywnym pacjentom z DTZ? Czy niedoczynność tarczycy jest powikłaniem terapii jodem promieniotwórczym? Jakie są przeciwwskazania do PRAWEGO?

Miejscowe działanie napromieniania, krótki okres półtrwania (8,02 dnia) pozwala na zastosowanie terapii jodem promieniotwórczym bez obawy o ewentualne skażenie promieniowaniem. Jod radioaktywny jest wydalany głównie z moczem. Podstawowe zasady higieny zapobiegną przedostawaniu się promieniowania poza system kanalizacyjny. Stosowanie terapeutycznych dawek radioaktywnego jodu nie może stwarzać zagrożenia ani dla bliskiego i otoczenia pacjenta, ani dla środowiska zewnętrznego.

Leczenie radioaktywnym jodem dla DTZ jest zalecane w następujących przypadkach:

✓ W początkowej terapii nowo zdiagnozowanej DTG należy zalecić przyjmowanie leków tyreostatycznych w odpowiednich dawkach, a leczenie podtrzymujące powinno trwać co najmniej 12 miesięcy. Jednak z różnych powodów taka długotrwała terapia nie zawsze jest możliwa. U pacjentów mogą wystąpić reakcje uboczne podczas przyjmowania tyreostatyki (reakcje alergiczne, leukopenia, agranulocytoza itp.). Wielu pacjentów z różnych powodów nie jest skłonnych do przestrzegania schematu długotrwałej terapii lekowej. U tych pacjentów można zalecić leczenie jodem radioaktywnym. Ze względu na wysoką skuteczność i szybkie ustąpienie zjawiska tyreotoksykozy, leczenie jodem radioaktywnym jest również zalecane przez wielu zagranicznych ekspertów pacjentom z nowo rozpoznaną DTG..

✓ w ciężkich i powikłanych postaciach tyreotoksykozy. z nawrotami DTG po leczeniu farmakologicznym lub chirurgicznym

✓ w przypadku braku możliwości leczenia operacyjnego lub odmowy wykonania zabiegu przez pacjenta.

Wcześniej sądzono, że niedoczynność tarczycy jest zjawiskiem niepożądanym w leczeniu DTG. Wielu chirurgów przestrzega zasady „operacji oszczędzających narząd”, pozostawiając część tkanki, wierząc, że poprawia to jakość życia pacjentów. Jednak w przyszłości taka taktyka prowadzi do częstych nawrotów choroby, ponieważ tarczyca jest tylko narządem docelowym dla przeciwciał autoimmunologicznych stymulujących tarczycę. Dopiero usunięcie docelowego narządu (poprzez zabieg chirurgiczny lub naświetlanie) daje ostateczny, radykalny wynik leczenia. Istniejący miejscowy efekt cytotoksyczny prowadzi do obumierania tyreocytów ze zmniejszeniem objętości tkanki tarczycy, aw konsekwencji do rozwoju klinicznych i laboratoryjnych objawów niedoczynności tarczycy, co jest obecnie celem terapii jodem promieniotwórczym..

Przeciwwskazania do terapii jodem promieniotwórczym:

  1. Ciąża i laktacja.
  2. Ciężki stan somatyczny (lub psychiczny) pacjenta.
  3. Ciężkie zaburzenia czynności nerek (pacjenci poddawani hemodializie).

W Rosji brakuje placówek medycznych zajmujących się leczeniem radioaktywnym jodem. W praktyce w Moskwie i regionach sąsiadujących ze stolicą leczenie to przeprowadza się tylko w Klinice Rosyjskiej Akademii Medycznej Kształcenia Podyplomowego, Radiologicznym Centrum Naukowym Rosyjskiej Akademii Nauk w Obnińsku i Rosyjskim Naukowym Centrum Radiologii Rentgenowskiej. Należy zaznaczyć, że pierwszeństwo w leczeniu jodem radioaktywnym, w ostatnich dwóch placówkach, jest dość rozsądnie dawane chorym na raka tarczycy, a dopiero w ostatniej turze pacjenci z DTZ są przyjmowani. Wśród przesłanek subiektywnych należy wymienić wyjątkową ostrożność, z jaką we wspomnianych klinikach wybierają pacjentów z DTZ do leczenia jodem radioaktywnym.

Terapia jodem radioaktywnym jest prowadzona w Klinice RMAPO od 1965 roku. Zgromadzono ogromne doświadczenie i jest ono wdrażane w leczeniu rozlanego wola toksycznego, wola guzowatego toksycznego i gruczolaka toksycznego. Dział źródeł otwartych dysponuje 14 „czynnymi” łóżkami. Rocznie leczy się około 500 pacjentów z różnymi chorobami tarczycy. W najbliższym czasie planowana jest przebudowa oddziału, wyposażona w najnowocześniejszy sprzęt medyczny..

Leczenie wola toksycznego radioaktywnym jodem

Co to jest radioaktywne leczenie jodem?

Wskazania i przeciwwskazania do terapii

W leczeniu tarczycy nasi czytelnicy z powodzeniem stosowali herbatę Monastic. Widząc taką popularność tego narzędzia, postanowiliśmy zwrócić na nie Państwa uwagę..
Przeczytaj więcej tutaj...

W Stanach Zjednoczonych i Europie terapia jodem radioaktywnym jest najczęściej stosowaną metodą leczenia wola rozlanego toksycznego (choroba Gravesa-Basedowa) i wola guzkowego (wieloguzkowego). W Rosji zyskuje na popularności i nadal jest gorsza pod względem częstotliwości stosowania od chirurgicznego usunięcia gruczołu tarczowego - tyreoidektomii.

  • nawrót choroby Gravesa-Basedowa po 12-18 miesiącach leczenia zachowawczego, przeprowadzonego według wszystkich zasad;
  • długotrwałe występowanie tyreotoksykozy w chorobie Gravesa-Basedowa przed rozpoczęciem leczenia (ponad 1,5 roku);
  • obecność przeciwwskazań do stosowania tyreostatyków (reakcje alergiczne, leukopenia) lub ciężkie skutki uboczne podczas ich przyjmowania (agranulocytoza, toksyczne zapalenie wątroby);
  • wole guzkowe z utworzeniem funkcjonalnej autonomii.

Stosowanie jodu promieniotwórczego jest możliwe po leczeniu chirurgicznym wysoce zróżnicowanego raka tarczycy w celu całkowitego usunięcia tkanki tarczycy, w tym ewentualnych przerzutów, z organizmu.

W porównaniu z operacją farmakoterapia jest bezpieczniejsza i nie towarzyszą jej poważne powikłania (niedowład krtani, pooperacyjna niedoczynność przytarczyc, krwawienie i infekcja w miejscu operacji). Istnieją tylko 2 przeciwwskazania do tej metody leczenia - okres ciąży i laktacji. Stosowanie tej techniki u takich kobiet wiąże się z konsekwencjami dla dziecka. Jod promieniotwórczy swobodnie przenika przez łożysko, co może skutkować zniszczeniem tarczycy płodu z rozwojem niedoczynności tarczycy. Kobieta karmiąca piersią spędza dużo czasu ze swoim dzieckiem, czego efektem jest wpływ radioaktywnego tła matki na dziecko.

Przygotowanie do zabiegu

Przez długi czas uważano, że pacjent rozpoczynający leczenie jodem-131 ​​musi znajdować się w stanie eutyreozy (prawidłowej czynności tarczycy), potwierdzonej badaniami na obecność hormonu tyreotropowego (TSH), wolnego T3 i T4. W tym celu w celu przygotowania do terapii przepisano tyreostatyki (propylotiouracyl lub metimazol). W tej chwili podejście się zmieniło, tyreostatyki są przepisywane tylko w przypadku znacznej tyreotoksykozy (wzrost T4 o 2 lub więcej razy, wyraźne objawy kliniczne), a także dla osób z ciężką patologią układu sercowo-naczyniowego. Podczas prowadzenia terapii jodem radioaktywnym na tle dekompensacji tyreotoksykozy może dojść do niebezpiecznego powikłania - przełomu tyreotoksycznego.

Leki tyreostatyczne są anulowane 2 tygodnie przed planowanym przyjęciem radiofarmaceutyku.

W innych przypadkach beta-blokery są przepisywane w celu złagodzenia u pacjentów z tachykardią..

Przed leczeniem należy przestrzegać diety ubogiej w jod. Potrzeba ta wiąże się ze zmniejszeniem wrażliwości gruczołu tarczowego na radioaktywny jod, jeśli jest on nasycony normalnym izotopem tego pierwiastka śladowego..

Ze względu na niemożność zastosowania techniki podczas noszenia dziecka, wszystkie kobiety w wieku rozrodczym po przyjęciu na terapię poddawane są testowi ciążowemu..

Jak prowadzona jest terapia

W większości przypadków terapia jodem promieniotwórczym jest leczeniem ambulatoryjnym. Pacjent trafia do kliniki, przyjmuje płyn bez smaku, koloru i zapachu, a po zabiegu wraca do domu. Długotrwały pobyt przez kilka dni jest konieczny tylko przy dużej wyliczonej dawce jodu-131, aby zapewnić bezpieczeństwo radiacyjne innym ludziom.

Leczenie odbywa się wyłącznie w specjalnie wyposażonych klinikach, które mogą zapewnić ochronę radiologiczną personelu i środowiska. W przypadku stosowania jodu radioaktywnego po tyreoidektomii z powodu raka tarczycy wymagania stawiane placówkom medycznym są jeszcze bardziej rygorystyczne ze względu na bardzo dużą dawkę pierwiastka, dlatego liczba takich ośrodków w kraju jest ograniczona.

Po zażyciu leku cały radiojod jest wchłaniany przez tkankę narządu (w tym tkankę przerzutową w raku tarczycy). Powstaje w nim strumień radioaktywnych cząstek beta, które mają niewielki zasięg (mniej niż 3 cm), dzięki czemu niszczą wyłącznie pęcherzyki tarczycy. Oprócz promieniowania beta przez pewien czas występuje promieniowanie gamma o niskiej energii..

Po przyjęciu izotopu jodu konieczne jest monitorowanie czynności tarczycy co 2 miesiące. Całkowite zniszczenie tkanki narządu następuje w ciągu 6-12 miesięcy. Jeśli tyreotoksykoza utrzymuje się przez sześć miesięcy po przyjęciu pierwszej dawki leku, zaleca się ponowne podanie.

Efekty

W leczeniu wola toksycznego rozlanego jodem po kilku miesiącach rozwija się uporczywa niedoczynność tarczycy, wymagająca stałego przyjmowania L-tyroksyny w dawce zastępczej (1,6 μg / kg).

Jeśli w przypadku wola guzkowego z funkcjonalną autonomią zastosowano jod radioaktywny, wówczas niedoczynność tarczycy zwykle nie występuje, ponieważ nie dochodzi do zniszczenia całego gruczołu tarczycy, a jedynie sam autonomicznie funkcjonujący węzeł. W przeciwnym razie wymagane jest również powołanie L-tyroksyny, ale w mniejszych dawkach.

W trakcie licznych badań stwierdzono, że przyjmowanie radioaktywnego jodu nie zwiększa ryzyka rozwoju raka szyi i narządów głowy u leczonych pacjentów..

Następujące stany są częstymi skutkami ubocznymi terapii lekowej:

  • zapalenie ślinianek (zapalenie ślinianek) i kserostomia (suchość w ustach);
  • zapalenie rogówki i spojówek i kseroftalmia (suchość rogówki oka).

Ta symptomatologia jest związana z bliskim umiejscowieniem gruczołów ślinowych i łzowych w stosunku do tarczycy oraz ich dużą wrażliwością na działanie cząstek beta. Podczas leczenia jodem radioaktywnym istnieje prawdopodobieństwo wystąpienia przełomu tyreotoksycznego, któremu towarzyszą następujące objawy:

  • pomieszanie świadomości;
  • ciężki tachykardia lub migotanie przedsionków;
  • gorączka gorączkowa;
  • wymioty, nudności, biegunka;
  • niedociśnienie tętnicze;
  • leukocytoza.

Stan ten wymaga natychmiastowej hospitalizacji na oddziale intensywnej terapii i podjęcia działań medycznych, gdyż towarzyszy mu wysoka śmiertelność.

Trzy skuteczne metody radzenia sobie z DTZ

Trzy skuteczne metody radzenia sobie z DTZ

Rozlane wole toksyczne bez leczenia powoduje bardzo groźne powikłania, głównie na sercu i kościach. O objawach tej choroby opisałem szczegółowo w artykule „Uwaga! Rozproszony toksyczny wole jest zabójcą serca, więc polecam najpierw przeczytać ten artykuł..

Jeśli wiesz już wszystko o swojej chorobie i masz tę diagnozę na swojej osobistej karcie, ten artykuł pomoże Ci zrozumieć, która metoda jest dla Ciebie odpowiednia..

Leczenie wola toksycznego rozlanego wymaga szczególnej odpowiedzialności, ponieważ podczas leczenia stosuje się raczej toksyczne leki, które niewłaściwie stosowane mogą powodować jeszcze większe szkody dla zdrowia.

Metody leczenia DTG

Do leczenia rozlanego wola toksycznego w Rosji stosuje się 3 metody:

  • Lek.
  • Chirurgiczny.
  • Promień.

Wszystkie metody prowadzą do obniżenia poziomu hormonów tarczycy. Każda metoda ma swoje własne wskazania i przeciwwskazania. W takim przypadku zostanie zastosowana ta lub inna metoda, będę mówić w trakcie artykułu..

W Rosji i Europie Zachodniej główną metodą są leki. Leczenie jodem radioaktywnym jest częściej stosowane w Stanach Zjednoczonych.

Leczenie wola rozlanego toksycznego tabletkami

To chyba najdłuższa kuracja i, jak się po ostatnich badaniach okazała, najmniej skuteczna. Teraz wyjaśnię, dlaczego.

Leki stosowane w leczeniu tej choroby można podzielić na 2 duże grupy:

  • tyreostatyki (leki bezpośrednio blokujące tarczycę)
  • pomocnicze (leki eliminujące wszelkie objawy choroby)

Preparaty tiomocznikowe są stosowane w leczeniu wola rozlanego toksycznego. W Rosji są to merkazolil (Rosja) lub tyrosol (niemiecki analog merkazolilu), karbimazol i propylouracyl (propitsil).

Dawki merkazolilu są przepisywane w zależności od ciężkości choroby i wahają się od 20 do 40 mg / dobę. Po ustąpieniu objawów, a występuje to średnio po 1 miesiącu, dawkę redukuje się do dawki podtrzymującej. W tej dawce lek należy przyjmować przez dwa lata (dlatego najdłużej). Dawka podtrzymująca, którą należy przyjmować codziennie, wynosi średnio 5-7,5 mg / dobę.

Jeśli po odstawieniu leku nastąpi nawrót choroby, wówczas leczenie rozpoczyna się najpierw zgodnie z poprzednim schematem. Jeśli po drugim cyklu leczenia nastąpi nawrót, wówczas problem leczenia chirurgicznego lub leczenia jodem radioaktywnym zostaje rozwiązany, ponieważ nie ma potrzeby oczekiwać powodzenia w ponownym leczeniu tyreostatykami.

Tak było do niedawna. Teraz endokrynolodzy doszli do wniosku, że nie warto przepisywać powtórnego kursu tyreostatyki, ponieważ nawet po pierwszym kursie nawrót rozwija się w 70% przypadków (dlatego jest nieskuteczny). Dlatego w niektórych przypadkach pacjentowi natychmiast proponowane są bardziej radykalne metody leczenia, o których opowiem dalej..

Kolejny argument przemawiający za odmową powtarzania kursów: pacjentom ze skłonnością do nawrotów nie zaleca się dalszego leczenia merkazolilem przez wiele lat, ponieważ według wielu autorów prawdopodobieństwo raka tarczycy wzrasta.

Aby przewidzieć remisję, stosuje się oznaczenie przeciwciał na receptory TSH (a / t na receptory TSH). W przypadku uzyskania remisji, a / t do receptorów TSH nie zmniejsza się, istnieje duże prawdopodobieństwo nawrotu choroby. Więcej o tych przeciwciałach przeczytasz w artykule „Jakie testy na hormony tarczycy są potrzebne”, bardzo polecam.

Propicil jest dostępny w zakładce. 50 mg każdy. Różni się od merkazolilu następująco:

  1. mniej aktywności
  2. krótkoterminowe
  3. mniej przenika przez łożysko i do mleka matki, dlatego jest szeroko stosowany w leczeniu kobiet w ciąży i karmiących

Powikłania związane z przyjmowaniem tyreostatyki

  1. Agranulocytozę (zmniejszenie liczby leukocytów we krwi) obserwuje się u 0,4-0,7% pacjentów. Jednym z pierwszych objawów jest zapalenie gardła. Dlatego przeprowadza się comiesięczne oznaczanie leukocytów krwi, innymi słowy, pełną morfologię krwi (CBC).
  2. Toksyczne zapalenie wątroby.
  3. Ostra martwica wątroby.
  4. Przejawy skórne.
  5. Gorączka.
  6. Ból stawów i mięśni.
  7. Zaburzenia żołądkowo-jelitowe.

W przypadku nietolerancji tych leków należy je anulować i wybrać inną metodę leczenia..

Zdarzają się przypadki, w których dochodzi do nadmiernej blokady syntezy hormonów tarczycy i ich szybkiego spadku we krwi. W odpowiedzi na to zaczyna się wytwarzać TSH, co powoduje zwiększenie objętości tarczycy. Tak więc okazuje się, że stan pacjenta poprawia się, ponieważ objawy tyreotoksykozy mijają, ale tarczyca wzrasta.

Aby tego uniknąć, czasami konieczne jest przepisanie L-tyroksyny w dawce 25-50 μg / dobę podczas przyjmowania merkazolilu lub propicylu. Ten schemat leczenia nazywa się „zablokuj i zastąp”. Ale jest przeciwwskazane w czasie ciąży..

W celu obniżenia tętna stosuje się beta-blokery (atenolol, metoprolol, anaprilin itp.). Wraz ze zdolnością do obcięcia tętna mogą zmienić aktywną formę T3 w nieaktywną formę (odwrócona T3), łagodząc w ten sposób również objawy tyreotoksykozy.

Glukokortykoidy są stosowane w leczeniu oftalmopatii autoimmunologicznej, która jest bardzo częstym towarzyszem tej choroby..

Nie zapomnij również o leczeniu osteoporozy, jeśli w ogóle, aby zapobiec rozwojowi złamań. Jak leczyć osteoporozę za pomocą DTG, jest napisane w artykule „Leczenie osteoporozy”.

Aby złagodzić objawy psychiczne, można stosować zioła uspokajające..

Chirurgiczna metoda leczenia chorób tarczycy

W przypadku leczenia wola rozlanego toksycznego tą metodą najpierw określa się wskazania, ponieważ nie wszyscy zostaną zabrani na operację.

W leczeniu tarczycy nasi czytelnicy z powodzeniem stosowali herbatę Monastic. Widząc taką popularność tego narzędzia, postanowiliśmy zwrócić na nie Państwa uwagę..
Przeczytaj więcej tutaj...

  1. Wole duże (objętość 35-40 ml)
  2. Ucisk lub przemieszczenie tchawicy, przełyku, dużych naczyń.
  3. Wole Retrosternalne.
  4. Nietolerancja na narkotyki.
  5. Połączenie z innymi schorzeniami (np. Cukrzyca).
  6. Ciąża.
  7. Ciężka tyreotoksykoza z powikłaniami
  8. Skłonność do nawrotów.

Przygotowanie odbywa się przed operacją. Składa się z:

  • Osiągnięcie eutyreozy (normalizacja hormonów T4 i T3).
  • Przepisywanie dużych dawek beta-blokerów i glikokortykoidów w przypadku nietolerancji tyreostatycznej.

Operacja skutkuje prawie całkowitym usunięciem tkanki tarczycy. Pozostaw te obszary tkanki, w których znajdują się przytarczyce.

Jak w przypadku każdej operacji, mogą pojawić się powikłania.

  • Nawrót (z niewystarczającym usunięciem tkanki gruczołowej).
  • Nawracający niedowład nerwów (chrypka lub utrata głosu).
  • Niedoczynność przytarczyc (z błędnym usunięciem przytarczyc).
  • Ropienie rany pooperacyjnej.

HIPOTHREOZA spowodowana operacją nie jest uważana za powikłanie, to jest jej cel. Jest to dobrze kompensowane przez przyjmowanie L-tyroksyny, po której osoba może żyć bez ograniczeń, w tym planowania ciąży.

Radioterapia rozlanego wola toksycznego

W Rosji jest produkowany w jednym miejscu - w mieście Obnińsk w regionie Kaługa. Ta metoda jest bardzo popularna w USA. Ale ze względu na kosztowny koszt tej metody rzadko jest ona przekazywana komukolwiek za darmo (przydzielany jest limit), głównie pacjentom opłacanym.

Istnieją również wskazania do tej metody leczenia:

  1. Wiek musi być większy niż 40 lat (chociaż jest to obecnie omawiane z młodszymi)
  2. Nawrót po operacji
  3. Anulowanie operacji
  4. Przeciwwskazania do zabiegu

Przed zabiegiem wymagany jest taki sam preparat jak do operacji tj..

  • Nie dotyczy osób poniżej 40 roku życia i dzieci (omówione).
  • Ciąża i laktacja.
  • Wole duże.
  • Wole Retrosternalne.
  • Choroby krwi, nerek, wrzód trawienny.

Leczenie przełomu tyreotoksycznego

Przełom tyreotoksyczny to stan zagrażający życiu, który można leczyć tylko na szpitalnym oddziale intensywnej terapii.

Wszystkie działania mają na celu obniżenie poziomu hormonów tarczycy, leczenie niewydolności nadnerczy, eliminację zaburzeń sercowo-naczyniowych.

Zwiększone są dawki tyreostatyki. 1% roztwór Lugola wstrzykuje się dożylnie, zastępując w ten sposób jodek potasu jodkiem sodu - przenika do tarczycy i blokuje jej pracę. W celu zmniejszenia niewydolności nadnerczy podaje się dożylnie glukokortykoidy (prednizolon, hydrokortyzon) i DOXA. W leczeniu schorzeń sercowo-naczyniowych stosuje się również dożylnie beta-blokery.

Niektórzy autorzy sugerują zastosowanie plazmaferezy w celu szybszego uwalniania nadmiaru hormonów tarczycy.

Prognoza i zdolność do pracy

W przypadku wczesnej diagnostyki i leczenia rozlanego wola toksycznego możliwe jest praktyczne wyleczenie. Późna diagnoza i nieodpowiednia terapia przyczyniają się do niepełnosprawności.

Wraz z pojawieniem się objawów niewydolności nadnerczy, uszkodzenia wątroby, niewydolności serca rokowanie dotyczące zdolności do pracy i życia pacjenta jest niekorzystne.

Rokowanie w oftalmopatii jest złożone i nie zawsze odpowiada rokowaniu w tyreotoksykozie. Nawet przy normalizacji T3 i T4 oftalmopatia może postępować, ponieważ jest niezależną chorobą. Przeczytaj osobny artykuł na ten temat „Endokrynologiczna oftalmopatia”.

Decyzją KEC (komisja ekspertów klinicznych) pacjent powinien zostać zwolniony z ciężkiej pracy fizycznej, nocnych zmian i pracy w godzinach nadliczbowych, przeniesiony do lekkiej pracy fizycznej lub umysłowej. W ciężkich przypadkach pacjent jest zarejestrowany jako niepełnosprawny.

Cechy leczenia tarczycy radioaktywnym jodem

Leczenie jodem radioaktywnym jest dość kontrowersyjną metodą eliminacji różnych patologii tarczycy.

Często takie zdarzenie daje człowiekowi jedyną szansę na przeżycie i pełne wyzdrowienie..

Przed dokonaniem wyboru: operacja lub leczenie jodem radioaktywnym należy zapoznać się z podstawowymi zasadami działania składnika na organizm.

Jak działa ta technika?

Terapia jodem radioaktywnym jest powszechnym leczeniem chorób tarczycy. W specjalistycznej terapii medycznej składnik ten jest określany jako jod 131.

Co to jest radioaktywny jod i jak jest używany, musisz wiedzieć na etapie planowania manipulacji.

Składnik ma okres półtrwania 8 dni. W tym czasie samodzielnie rozkłada się w ludzkim ciele..

Efekt terapeutyczny zabiegu zapewnia przepływ szybkich elektronów, które obdarzone są wysokim stopniem działania i przenikają do tkanek narządu.

Głębokość działania tych składników sięga 2 mm, promień ich działania jest znacznie ograniczony, a jod jest aktywny tylko w obrębie tarczycy.

Cząsteczki gamma mają również zdolność penetracji dowolnej części ciała pacjenta. Aby je zidentyfikować, stosuje się specjalny sprzęt, który nie ma działania leczniczego..

Promieniowanie kierowane przez urządzenie pozwala określić miejsce nadmiernego nagromadzenia radiojodu.

Po zbadaniu ludzkiego ciała w widmie gamma lekarz łatwo określa lokalizację ognisk akumulacji izotopów.

Uzyskane informacje pozwalają na stwierdzenie obecności lub braku przerzutów w guzach złośliwych..

Efekt terapeutyczny osiąga się 2-3 miesiące po rozpoczęciu leczenia jodem radioaktywnym tarczycy.

Skuteczność tej techniki jest porównywalna z interwencją chirurgiczną. W skomplikowanych przypadkach można zalecić powtórne leczenie jodem radioaktywnym..

Głównym celem takiej interwencji jest całkowite zniszczenie uszkodzonej tkanki tarczycy..

Wskazania do stosowania techniki

Sposób wykorzystania radioaktywnego jodu do leczenia ma zastosowanie w takich przypadkach:

  1. Obecność patologii objawiających się na tle nadmiernej aktywności tarczycy.
  2. Obecność łagodnych guzków.
  3. Tyreotoksykoza, objawiająca się na tle nadczynności tarczycy.
  4. Rozproszone toksyczne wole.
  5. Złośliwe guzy tarczycy.

Składnik przenika do aktywnych komórek tarczycy i niszczy je. Efekt dotyczy nie tylko dotkniętych komórek, ale także zdrowych.

Zaletą tej techniki jest to, że jod nie ma wpływu na pobliskie tkanki. W okresie terapii czynność czynnościowa gruczołu tarczowego znacznie zanika.

Lista wskazań do stosowania techniki obejmuje:

  • wiek powyżej 40-45 lat;
  • nawrót objawów tyreotoksykozy;
  • manifestacja powikłań na tle danego leczenia farmakologicznego;
  • tyreotoksykoza, która jest ciężka lub z powikłaniami;
  • w przypadku odmowy wykonania operacji lub w przypadku niemożności jej wykonania.

Wielu ekspertów określa terapię radioaktywnym jodem jako łagodną metodą terapii.

Technikę można zastosować, jeśli przeprowadzona interwencja chirurgiczna nie przyniosła rezultatów..

Skuteczność jest monitorowana, jeśli jest stosowana po usunięciu rozlanego wola toksycznego.

Istniejące przeciwwskazania

Technika leczenia ma przeciwwskazania:

  1. Zabrania się stosowania metody terapii jodem radioaktywnym w czasie ciąży, ponieważ składnik ten może wywoływać różne wady rozwojowe płodu..
  2. W ciągu 6 miesięcy po przejściu terapii konieczne jest stosowanie metod zapobiegania ciąży.
  3. Istotnym przeciwwskazaniem do stosowania tej techniki jest okres laktacji. Mamom karmiącym piersią nie zaleca się tej metody terapii, ponieważ uniemożliwia ona karmienie piersią..

Pacjenci powinni zwrócić uwagę na fakt, że terapia jodem radioaktywnym wpływa negatywnie na funkcjonowanie organizmu..

Tarczyca zniszczona przez ten składnik nie odniesie sukcesu. Należy pamiętać, że pacjent będzie musiał pozostać w całkowitej izolacji od świata zewnętrznego przez 3 dni po zdarzeniu.

Zasady metody

Często objawy tyreotoksykozy całkowicie zanikają, a parametry laboratoryjne wracają do normy po 2-3 miesiącach od zastosowania techniki.

W rzadkich przypadkach konieczne jest powtórzenie terapii, aby osiągnąć trwałe rezultaty..

Wśród zalet metody są:

  • wysoka wydajność;
  • osiąganie trwałych wyników;
  • bezpieczeństwo.

Niektórzy eksperci zaprzeczają bezpieczeństwu metody, a kontrowersje na ten temat w medycynie trwają..

Niektórzy twierdzą, że radioaktywny jod ma krótki okres półtrwania, więc nie jest zdolny do skażenia środowiska..

Jego cząsteczki nie mają dużej zdolności penetracji, dlatego nie stanowią poważnego zagrożenia dla innych, pod warunkiem zachowania środków ostrożności przez pacjenta.

Składnik jest wydalany z organizmu w sposób naturalny wraz z moczem, dzięki czemu nie przedostaje się poza lokalny system kanalizacyjny.

Wśród cech takiej interwencji wyróżnia się:

  • nie ma potrzeby stosowania tyreostatyki;
  • możliwość drugiego kursu;
  • może być stosowany u osób ze współistniejącymi chorobami;
  • mała lista ograniczeń;
  • prostota metody;
  • pacjent jest leczony ambulatoryjnie tarczycy jodem radioaktywnym, hospitalizacja trwa 3-4 dni.

W celu zwiększenia skuteczności metody przygotowanie do radioterapii należy rozpocząć 14 dni przed rozpoczęciem manipulacji. Ograniczenia są następujące:

  1. Ważne jest, aby nie dopuścić do kontaktu z jodem, nie należy go stosować jako środka antyseptycznego. Musisz zrezygnować z odwiedzania grot solnych i kąpieli w morzu. Jeśli pacjent mieszka w rejonie wybrzeża morskiego, wskazana jest całkowita izolacja przez co najmniej 4-6 dni.
  2. Miesiąc przed rozpoczęciem terapii jodem promieniotwórczym należy zaprzestać stosowania suplementów diety i kompleksów witaminowych. Odmowę spożycia hormonów i innych leków należy omówić ze specjalistą.
  3. W przypadku stosowania tej techniki u kobiet w wieku rozrodczym obowiązkowe jest wstępne badanie ginekologa, które wyeliminuje ciążę.
  4. Przed wprowadzeniem kapsułki z radioaktywnym jodem bada się wrażliwość pacjenta na ten składnik.

Na etapie przygotowania do manipulacji konieczna jest korekta diety, należy wykluczyć następujące produkty:

  • różne owoce morza;
  • produkty mleczne (zwłaszcza o dużej zawartości tłuszczu);
  • mleczna czekolada i lody;
  • kawa rozpuszczalna;
  • chipsy przemysłowe, solone orzechy i krakersy;
  • Frytki i inne dania typu fast food;
  • Należy unikać pomarańczowych i czerwonych potraw i napojów. do ich barwienia można użyć naturalnego barwnika z jodem;
  • banany, wiśnie, jabłka i soki.

Metoda leczenia jest dość prosta: pacjentowi podaje się wymaganą dawkę radioaktywnego jodu w tabletkach. Substancję należy spożywać doustnie, popijając dużą ilością czystego płynu.

Substancja czynna w naturalny sposób przenika do tkanek tarczycy i zaczyna działać.

W niektórych przypadkach składnik jest stosowany w postaci płynnej, w takich przypadkach właściwości lecznicze pozostają.

Leczenie tarczycy tym składnikiem to skomplikowana technika. Leczenie powinno być prowadzone pod nadzorem specjalisty.

Pomimo sprzecznych opinii ta metoda leczenia tarczycy jest często optymalna i pozwala uratować życie pacjenta bez ostrej interwencji chirurgicznej.

Efekty

Napromienianie tarczycy radioaktywnym jodem może mieć negatywne konsekwencje.

W celu wyeliminowania ryzyka powikłań po terapii tarczycy jodem radioaktywnym, pacjentom zaleca się:

  1. Po powrocie do normalnego życia wyklucz intymność z partnerem seksualnym na 1-2 tygodnie.
  2. Stosuj antykoncepcję barierową przez 1 rok.
  3. Jeśli technika została zastosowana w stosunku do matki karmiącej, należy przerwać laktację, mleko może być potencjalnie niebezpieczne dla dziecka.
  4. Przedmioty, które były używane w placówce medycznej, należy zutylizować, jeśli nie jest to możliwe, należy je zapieczętować w kilku plastikowych torebkach i wysłać do przechowywania. Możesz go używać po 6 tygodniach, po umyciu pod bieżącą wodą;
  5. Pacjent poddawany leczeniu powinien posiadać własne środki higieny osobistej, które powinny być umieszczone oddzielnie od artykułów gospodarstwa domowego innych członków rodziny.

Okres eliminacji z organizmu i okres półtrwania radioaktywnego jodu wynosi około 8 dni.

Przy prawidłowym doborze metody interwencji terapeutycznej, a pacjent z kolei przestrzegał wszystkich towarzyszących zaleceń specjalistów, szanse na wyzdrowienie są duże - ponad 95%.

Konsekwencje leczenia radioaktywnym jodem mogą pojawić się w przypadku naruszenia zasad.

Na tym etapie rozwoju medycyny ta technika nie ma sobie równych.

Metoda jest wysoce konkurencyjna w swoim rodzaju i pozwala na leczenie różnych chorób endokrynologicznych, w tym złośliwych..

Co to jest lepszy zabieg chirurgiczny lub leczenie jodem?

Opinie czołowych ekspertów w branży znacznie się różnią..

Spory są wystarczająco uzasadnione, niektórzy naukowcy zajmujący się endokrynologią twierdzą, że metoda stosowania jodu radioaktywnego jest znacznie bezpieczniejsza niż interwencja chirurgiczna, inni kwestionują skuteczność metody niechirurgicznej..

Zwolennicy zabiegu podkreślają następujące zalety metody:

  1. Po usunięciu tarczycy pacjent może wieść satysfakcjonujące życie.
  2. Spożycie tyroksyny pozwala zrekompensować wszystkie skutki uboczne operacji.
  3. Szybkość reakcji - efekt uzyskuje się natychmiast po zabiegu.

Zwolennicy metody niechirurgicznej podkreślają jej pozytywne cechy:

  • niskie ryzyko skutków ubocznych (uszkodzenie przytarczyc, martwica, uszkodzenie nerwu krtaniowego);
  • osiągnięcie całkowitego zahamowania czynności tarczycy;
  • bezbolesność;
  • nie jest wymagana penetracja.

Wybór najlepszej techniki jest niezwykle trudny. W każdym razie do kompetencji specjalisty znającego naturę patologii u konkretnego pacjenta należy określenie, która jest bardziej skuteczna, operacja czy jod radioaktywny..

Przykładowo, leczenie jodem radioaktywnym jest metodą preferowaną dla pacjenta, który nie ma przeciwwskazań do jego stosowania lub po usunięciu gruczołu tarczowego jest jedyną dopuszczalną..

Osoba powinna pamiętać, że jeśli lekarz zaleci interwencję chirurgiczną, nie powinien zaprzeczać.

Terapia jodem promieniotwórczym nie jest panaceum i nie zawsze wykazuje swoją skuteczność, dlatego tylko specjalista, po zapoznaniu się z naturą patologii u konkretnego pacjenta, będzie mógł dobrać optymalną metodę.

Top