Kategoria

Ciekawe Artykuły

1 Krtań
Jak oddać plwocinę do analizy
2 Krtań
Jak obniżyć poziom testosteronu u mężczyzn za pomocą narkotyków i środków ludowej
3 Testy
Hormon luteinizujący u kobiet: wartości prawidłowe, przyczyny wzrostu i spadku
4 Jod
Wskaźnik badań krwi dla markera nowotworowego CA-125 u kobiet
5 Jod
Czerwone kropki w gardle: przyczyny chorób u dorosłych i dzieci, ich leczenie
Image
Główny // Testy

Co to jest rozlane nietoksyczne wole


Wole nietoksyczne rozproszone (DNZ) to patologia tarczycy charakterystyczna dla osób poniżej 30. roku życia, ponieważ ponad 70% pacjentów jest młodszych niż ten wiek. Zaburzenie najczęściej rozwija się z powodu przewlekłego niedoboru jodu, co prowadzi do tego, że tarczyca nie może wytwarzać wystarczającej ilości hormonów. Równomiernie zwiększa swoją objętość, aby skompensować ten niedobór poprzez zwiększenie liczby komórek profilu.

Nietoksyczna, rozproszona postać wola może objawiać się na tle dziedzicznej predyspozycji, niezależnie od ilości jodu dostającego się do organizmu. Do manifestacji choroby konieczne jest działanie czynników stymulujących. Wzrost gruczołu może być wywołany przyjmowaniem pewnych leków, paleniem tytoniu, długotrwałym stresem, chorobami zakaźnymi, niedożywieniem, wrodzonymi wadami układu enzymatycznego organizmu i zmianami związanymi z wiekiem. Dziedziczność odgrywa znaczącą rolę.

Kobiety chorują 3 razy częściej niż mężczyźni. Patologia często zaczyna się rozwijać w okresach, kiedy kobieta potrzebuje jodu przede wszystkim - w dzieciństwie, w okresie dojrzewania, w czasie ciąży i karmienia piersią.

Co to jest nietoksyczny wole rozlane

Rozlane nietoksyczne wole jest również nazywane „eutyreozą” i jest symetrycznym wzrostem objętości tarczycy, co nie wpływa na jej funkcję.

Hormony tarczycy powstają w wyniku jodowania aminokwasu tyrozyny w tarczycy. Przy braku tego mikroelementu na początku choroby zwiększa się liczba komórek w gruczole, które są zdolne do wychwytywania i przekształcania aminokwasu w hormon trójjodotyroninę (T3), który wymaga 3 atomów jodu. Ten etap choroby nazywany jest wolem miąższowym..

Miąższ narządu w tym przypadku to duża liczba tyrocytów praktycznie bez zawartości. W przyszłości mieszki włosowe rosną, wypełniają się galaretowatą substancją - koloidem, a rozlane nietoksyczne wole zamieniają się w koloidalne.

W wyniku procesów autoimmunologicznych może rozwinąć się nietoksyczne wole rozlane, co potwierdza wykrycie u niektórych pacjentów odpowiednich przeciwciał i wypełnienie przestrzeni międzykomórkowej narządu leukocytami.

Naruszenie procesu przyswajania jodu może być spowodowane brakiem w diecie białek, pierwiastków śladowych (np. Selenu) oraz nadmiernym spożyciem niektórych pokarmów - roślin strączkowych, rutabag, marchwi, kalafiora.

Objawy

W 50% przypadków choroba występuje u dzieci i młodzieży. Ponieważ funkcja narządu nie jest upośledzona w tej patologii, jej głównym objawem jest wzrost objętości gruczołu. Dla pacjentów w tym wieku najbardziej charakterystyczna jest miąższowa postać wola zerowego lub pierwszego stopnia, która jest wykrywana przypadkowo lub podczas planowanych badań lekarskich..

Jeśli dzieci i młodzież najczęściej nie mają żadnych objawów, osoby powyżej 20 roku życia mogą mieć następujące objawy choroby:

  • zaburzenia układu nerwowego: osłabienie, zespół chronicznego zmęczenia, senność, niska wydolność, bóle głowy;
  • zmiany w konturach szyi z powodu wzrostu gruczołu;
  • ucisk przełyku przez powiększony narząd. W rezultacie trudno go połknąć, w gardle jest guzek;
  • trudności w oddychaniu spowodowane uciskiem tchawicy przejawiają się w postaci duszności, która początkowo występuje tylko podczas aktywności fizycznej, a następnie w stanie spoczynku. W przypadku braku leczenia może wystąpić asfiksja, zaburzenia mowy;
  • ucisk naczyń krwionośnych prowadzi do rozwoju zespołu żyły głównej górnej, któremu towarzyszy wzrost ciśnienia żylnego w poszczególnych naczyniach, sinica, obrzęk, rozszerzenie żył powierzchownych twarzy, szyi, ramion, klatki piersiowej, duszenie się, kaszel, obrzęk krtani itp..

Rozlane wole eutyreozy może być powikłane zapaleniem tarczycy - stanem zapalnym tarczycy, krwotokami na jej powierzchni, tworzeniem się węzłów, przemianą choroby w koloidalną i toksyczną postać choroby.

Diagnostyka

Rozpoznanie rozpoczyna się od ankiety dotyczącej miejsca zamieszkania, stylu życia, obecności chorób tarczycy u krewnych. Następnie konieczne jest określenie stopnia przerostu gruczołów metodą palpacyjną.

Aby potwierdzić rozpoznanie, we krwi bada się hormony tarczycy T3 (trójjodotyroninę), wolną tyroksynę (T4 jest aktywną postacią T3) i tyreoglobulinę. Badania te służą do odróżnienia wola nietoksycznego od toksycznego, koloidalnego i tarczycy. W tym samym celu zbadaj poziom hormonu tyreotropowego przysadki mózgowej we krwi. Pomimo tego, że normalnie proces syntezy T3 i T4 jest kontrolowany przez hormon TSH, w przypadku wola rozlanego eutyreozy jego ilość nie wzrasta.

Za pomocą ultradźwięków można określić dokładną objętość i strukturę narządu, skład komórkowy jego miąższu i potwierdzić obecność węzłów. Przeczytaj więcej o dekodowaniu wyników tutaj.

Prawidłowa objętość narządów wynosi 18 ml u kobiet i 25 ml u mężczyzn. Nadmiar tych wskaźników wskazuje na rozwój wola. Doppleroskopia pozwala określić intensywność krążenia krwi i ustalić fakt ucisku naczyń krwionośnych w tarczycy.

Biopsję DNZ stosuje się w wyjątkowych przypadkach: gdy istnieje podejrzenie zapalenia tarczycy, obecności węzłów wewnętrznych lub złośliwej degeneracji komórek narządów.

Rozproszenie choroby można określić za pomocą scyntygrafii - badania z użyciem izotopów promieniotwórczych. W przypadku wola rozproszonego nietoksycznego w kamerze gamma można zaobserwować jednolity blask.

Radiografia kontrastowa służy do potwierdzenia kompresji przełyku.

Badanie moczu pod kątem zawartości jodu pozwala ustalić fakt niedoboru tego pierwiastka śladowego w organizmie pacjenta.

Stopień rozwoju hiperplazji

Aby ocenić nasilenie choroby, zwykle określa się stopień powiększenia narządu metodą palpacyjną. WHO zatwierdziło następującą klasyfikację etapów rozwoju rozrostu tarczycy:

  1. 0 stopni. Na tym etapie nie jest możliwe wizualne i dotykowe powiększenie gruczołu. Wielkość płata narządu nie jest większa niż dystalna paliczka kciuka pacjenta.
  2. Rozproszone nietoksyczne wole 1 stopień. Niemożliwe jest wizualizowanie powiększenia narządu przy normalnym ustawieniu szyi, ale można to już zrobić palpacyjnie.
  3. Rozproszone nietoksyczne wole 2 stopnie. Fakt, że gruczoł jest powiększony, można stwierdzić podczas badania palpacyjnego i wizualnie przy normalnym ustawieniu szyi. Wole stopnia 2 jest zwykle nazywane rozproszonym nietoksycznym lub eutyreozą.

Ta metoda klasyfikacji jest subiektywna. Możliwe jest dokładniejsze określenie stopnia rozwoju procesu patologicznego za pomocą ultradźwięków.

Leczenie wola rozlanego nietoksycznego

Wybór metod leczenia uzależniony jest od stopnia rozwoju choroby i jej związku z niedoborem jodu. Celem terapii jest przywrócenie gruczołu do jego normalnej wielkości lub zatrzymanie wzrostu w późniejszym stadium choroby..

Wole 0 stopnia nie wymagają leczenia. Pacjent jest monitorowany dynamicznie. Na tym etapie ważne jest wykluczenie endemicznego czynnika niedoboru jodu..

Nietoksyczną postać wola z niedoboru jodu pierwszego stopnia leczy się preparatami jodu. W tym celu stosuje się leki takie jak jodek potasu, jodomaryna, jodbalans itp..

Leki hormonalne do terapii zastępczej zawierające hormony tarczycy (Eutirox, Yodokomb, Yodothyrox, Levothyroxine sodium) są przepisywane w celu utrzymania eutyreozy w stadium 2 choroby w przypadku obniżenia poziomu hormonów T3 i T4 we krwi.

W przypadku ucisku narządów i tkanek spowodowanego powiększeniem tarczycy zalecana jest częściowa resekcja narządu.

Leczenie wolne od narkotyków

Leczenie niefarmakologiczne jest dopuszczalne tylko w przypadku stwierdzenia cytologicznie nietoksycznego wole rozlanego nie wyższego niż I stopień.

W tym celu dopuszczalne jest stosowanie kompleksów pierwiastków śladowych, witamin oraz diety wzbogaconej o pokarmy bogate w jod..

Zaleca się spożywanie wodorostów, owoców morza, a także owoców, zbóż i warzyw uprawianych na glebie o wystarczającej zawartości mikroelementów. Ważne jest, aby jeść sól jodowaną.

Prognoza

W przypadku szybkiej interwencji medycznej rokowanie na całe życie jest korzystne. Proces powiększania gruczołu jest powolny i może trwać latami.

Z biegiem czasu wole rośnie, możliwe jest utworzenie funkcjonalnej autonomii narządu, co wymaga interwencji chirurgicznej lub leczenia radioaktywnymi izotopami jodu.

Zapobieganie

Aby zapewnić normalne funkcjonowanie gruczołu, osoby w wieku młodzieńczym muszą spożywać 100-150 mcg jodu dziennie. W celu zapobiegania rozlanemu wolu nietoksycznemu jod należy przyjmować w połączeniu z selenem, wapniem, witaminami z grup E, B, C, D.

W regionach, w których występuje niedobór jodu w środowisku w celu zapobiegania, konieczne jest ciągłe przyjmowanie leków zawierających pierwiastek śladowy, niezależnie od wielkości narządu.

Osoby z dziedziczną predyspozycją do choroby powinny prowadzić zdrowy tryb życia, dobrze się odżywiać, rezygnować ze złych nawyków, a także włączać do swojej diety pokarmy bogate w jod.

W celu zapobiegania DND ważne jest ograniczenie wpływu czynników strumogennych, czyli tych, które przyczyniają się do zwiększenia objętości tarczycy, czynników: należy wykluczyć działanie azotanów, benzenu, pestycydów, dioksyn, alergenów, niektórych leków, fluoru.

Orzeszki ziemne, słodkie ziemniaki, kukurydza, soja, rzodkiew, chrzan zaburzają wchłanianie jodu i tym samym prowokują rozwój wola eutyreozy. Aby zapobiec chorobie, należy ograniczyć stosowanie tych produktów..

Rozproszone nietoksyczne wole - co to jest, jak się objawia i jak niebezpieczna jest choroba?

Rozlane nietoksyczne wole jest uważane za jedną z najczęstszych przyczyn powiększenia tarczycy. Problem może pojawiać się w różnych okresach życia i powoduje pewne niedogodności, których można uniknąć, stosując odpowiednią i odpowiednią terapię lub prowadząc profilaktykę.

Rozproszone nietoksyczne wole - co to jest?

Ten problem prowadzi do wzrostu wielkości tarczycy. Rozproszone nietoksyczne wole - co to jest? Eksperci nazywają to niezłośliwym przerostem gruczołu, któremu nie towarzyszy stan zapalny ani nadczynność lub niedoczynność tarczycy. Bardziej zrozumiałe: to bezpieczny wzrost gruczołu tarczowego, w którym nadal funkcjonuje jak poprzednio.

Rozproszone, nietoksyczne wole może „rosnąć” u ludzi w różnym wieku i płci, ale młodzi ludzie wolą bardziej niż inni. Jednocześnie, według statystyk, kobiety muszą cierpieć wielokrotnie częściej niż silniejszy seks.

Najbardziej niebezpieczne okresy to:

  • pokwitanie;
  • ciąża;
  • laktacja;
  • po menopauzie.

Wole rozproszone nietoksyczne - przyczyny

Ustalenie, dlaczego rozwija się nietoksyczne wole, nie jest łatwe dla specjalistów. Jak dotąd nie zidentyfikowano żadnych konkretnych powodów.

Spośród prawdopodobnych czynników predysponujących do wystąpienia choroby z reguły rozróżnia się:

  1. Proliferacja tkanki gruczołowej ma charakter kompensacyjny. Oznacza to, że staje się większy, gdy organizm potrzebuje więcej jodu, dlatego najbardziej prawdopodobną przyczyną wola jest brak tej substancji w organizmie..
  2. Rozlane, nietoksyczne wole może wynikać z upośledzonej wrodzonej produkcji hormonów.
  3. Nierzadko problem pojawia się podczas leczenia lekami hamującymi syntezę ważnych hormonów tarczycy.
  4. Zagrożone są także osoby, które często i dużo spożywają pokarmy hamujące syntezę hormonów tarczycy: brokuły, kalafior czy kapusta, maniok.
  5. Inną możliwą przyczyną są autoimmunologiczne patologie tarczycy..

Dlaczego rozlane nietoksyczne wole jest niebezpieczne??

Rozlane wole tarczycowe samo w sobie nie są takie straszne. Choroba objawia się jako nieprzyjemna, łatwo mogąca wywołać dyskomfort, objawy, ale w większości przypadków nie stanowią one żadnego zagrożenia dla życia ludzkiego. Znacznie gorsze są możliwe powikłania, takie jak trudności w połykaniu, chrypka.

Ponadto stan zapalny może zaostrzyć chorobę - bryzganie lub zapalenie tarczycy, na przykład:

  • krwotoki w tkance tarczycy;
  • ucisk narządów znajdujących się obok;
  • zakłócenie jej pracy lub toksyczne wole.

Wole rozlane nietoksyczne - objawy

Ten problem rozwija się bardzo wolno. Oznaki wola nietoksycznego mogą pozostać niewidoczne przez długi czas, ponieważ główne funkcje tarczycy nadal działają prawidłowo. W rzadkich przypadkach rozproszone, nietoksyczne wole eutyreozy powoduje ból głowy, ogólne złe samopoczucie lub osłabienie.

Kiedy wielkość gruczołu tarczycy znacznie się zwiększa, obserwuje się zmiany kosmetyczne, jest:

  • uczucie guza w gardle;
  • duszność;
  • dyskomfort w szyi.

Wole bierne - stopnie

Objawy choroby różnią się w zależności od stadium i stopnia zaawansowania choroby, ogólnego stanu zdrowia pacjenta i wielu innych czynników. Współczesna medycyna stosuje klasyfikację wola, opracowaną w 1962 roku, poprawioną i potwierdzoną w 2001 roku:

  1. W klasie 0 nie ma wola. Tarczyca dość mocno się powiększa.
  2. Rozproszone nietoksyczne wole I stopnia jest już wyczuwalne. Ale gdy szyja będzie w normalnej pozycji, nie będzie można jej zobaczyć - nie ma widocznych powiększeń. Specjaliści określają tę kategorię również jako guzki, które nie wpływają na gruczoł i nie przyczyniają się do jego wzrostu..
  3. Klasa II charakteryzuje się dobrą widocznością. Wole jest zawsze widoczne, także wtedy, gdy szyja jest w normalnej pozycji.

Leczenie wola rozlanego nietoksycznego

Przy pierwszym podejrzeniu lepiej udać się do lekarza. Będzie świetnie, jeśli się nie spełnią. W najgorszym przypadku okaże się, że uda się zdusić problem w zarodku i rozpocząć leczenie rozlanego wola obojętnego I stopnia, co również można uznać za dobry wynik. Na wybór terapii wpływa kilka różnych kryteriów: ciężkość choroby, kształt, wiek pacjenta, obecność chorób współistniejących i inne. Tylko czas trwania walki pozostaje niezmieniony dla wszystkich - z reguły leczenie wola nietoksycznego zajmuje z reguły nie mniej niż 6-12 miesięcy.

Wole nietoksyczne rozproszone - wytyczne kliniczne

Strategie i kierunki leczenia dobierane są indywidualnie dla każdego pacjenta. Pamiętając o chorobie wole błonnika tarczycy, można wyróżnić zalecenia kliniczne próbki standardowej: dokładna ocena stanu zdrowia i obserwacja. Podstawowym zadaniem jest zrozumienie, czy istnieje prawdopodobieństwo złośliwości guza. W przeciwnym razie żadna z metod terapii nie będzie odpowiednia..

Następnie w pierwszych etapach - trwających średnio 1-2 lata - należy poważnie monitorować stan zdrowia pacjenta:

  • regularne egzaminy;
  • ćwiczenie;
  • konsultacje ze specjalistami.

Leczenie farmakologiczne wola nietoksycznego

Istotą leczenia zachowawczego jest przyjmowanie leków jodowanych. W niektórych przypadkach monoterapię można uzupełnić lekami, takimi jak lewotyroksyna. Dawkowanie dobierane jest zawsze indywidualnie i powinno być takie, aby środek pomagał przywrócić wymagany poziom jodu w organizmie. Preparaty hormonów tarczycy wykazują dobre wyniki, ale po zaprzestaniu ich stosowania pacjenci często mają objawy odstawienne.

Inne popularne leki, które mogą leczyć wola tarczycy w eutyreozie, to:

  • Eutirox;
  • Iodtirox;
  • Jodek potasu.

Chirurgiczne leczenie wola nietoksycznego

Ta metoda nie jest popularna, ponieważ leczenie operacyjne tej diagnozy jest wskazane tylko w skrajnych przypadkach - gdy gruczoł zbytnio się rozrasta, znajduje się w przestrzeni zamostkowej, ściska przełyk, tchawicę lub inne pobliskie narządy. Z reguły wole rozlane nietoksyczne II stopnia można operować, ale często można je wyleczyć bez skalpela.

Oprócz innych wskazań zaleca się konsultację z chirurgiem, jeśli istnieje podejrzenie złośliwości.

Leczenie wola nietoksycznego środkami ludowymi

Medycyna alternatywna, jak to w większości przypadków bywa, również ma wiele do powiedzenia na temat leczenia wola nietoksycznego. Metody otrzymują wiele pozytywnych opinii, ale eksperci radzą, aby z nich skorzystać dopiero po uzyskaniu zgody specjalisty. Jednym z najprostszych środków jest geranium. Liście nadziewane są do góry w litrowym słoiku i napełniane alkoholem. Po miesiącu przechowywania w ciemnym miejscu nalewka jest gotowa. Piją to łyżkę stołową przed każdym posiłkiem..

Orzechy włoskie przeciwko wole

  • zielone orzechy - 0,5 kg;
  • alkohol - 2 l;
  • syrop z czarnej jarzębiny - 0,5 l.

Przygotowanie i aplikacja

  1. Pokrój orzechy na ćwiartki.
  2. Wlej alkohol.
  3. Nalegaj przez około 1,5 miesiąca, od czasu do czasu delikatnie mieszając.
  4. Dodaj syrop i wypij łyżeczkę trzy razy dziennie na pół godziny przed posiłkiem.

Zapobieganie wolowi nietoksycznemu

Aby nie stawić czoła takiemu problemowi, jak nietoksyczne wole tarczycy, konieczna jest profilaktyka. Zapobieganie niedoborom jodu jest ważne w każdym wieku. Głównym środkiem zapobiegawczym jest dodanie odpowiedniej ilości substancji do pożywienia. Najłatwiej to zrobić, używając podczas gotowania nie zwykłej, ale jodowanej soli. Ponadto skutecznie działają kompleksy witaminowe. W najcięższych przypadkach eksperci mogą doradzić picie tabletek Iodbalance.

Przyczyny i sposoby leczenia rozlanego i guzkowego nietoksycznego wola tarczycy

Nietoksyczny wole rozlane to jednolity wzrost i proliferacja gruczołu tarczowego, niezwiązany ze stanem zapalnym, procesami nowotworowymi lub dysfunkcją narządu. Występuje 3 razy częściej u młodych kobiet. Jeśli w gruczole tarczowym znajduje się jeden lub więcej węzłów, rozpoznaje się wole pojedyncze lub wieloguzkowe. Choroba przebiega bezobjawowo, ponieważ czynność narządu nie jest upośledzona. W diagnostyce wykorzystują ultradźwięki, analizę hormonów zawierających jod i tyreotropinę (TSH), scyntygrafię i biopsję cienkoigłową.

  1. Co to jest wola nietoksyczna
  2. Objawy wola w eutyreozie
  3. Dlaczego proliferacja tkanki tarczycy jest niebezpieczna?
  4. Jakie analizy należy wykonać
  5. Leczenie wola
  6. Narkotyki
  7. Interwencja chirurgiczna
  8. Dieta
  9. Czy można całkowicie wyleczyć wola?
  10. Zapobieganie

Co to jest wola nietoksyczna

Wole nietoksyczne (eutyreozy) to kompensacyjna proliferacja tkanki tarczycy, w której pojawiają się węzły tarczycy lub jej równomierny wzrost. Rozpoznawany jest u osób z eutyreozą, która w 90% przypadków występuje na tle niedoboru jodu. Funkcje tarczycy nie są upośledzone, dlatego nie ma objawów zaburzenia równowagi hormonalnej.

W zależności od charakteru zmian w gruczole wyróżnia się 3 rodzaje wola nietoksycznego:

  • Wole rozlane w eutyreozie to jednolity przerost gruczołu tarczowego bez zmiany jego aktywności. Objętość gruczołu zwiększa się o 18-25 ml, aby utrzymać wymagane stężenie hormonów zawierających jod - trójjodotyroniny (T3) i tyroksyny (T4).
  • Nietoksyczne wole jednoguzkowe to patologia nienowotworowa charakteryzująca się ogniskową proliferacją komórek (tyrocytów). W wyniku tego w narządzie powstaje jeden węzeł, zamknięty w osłonce tkanki łącznej (węzeł zamknięty).
  • Nietoksyczny wole wieloguzkowe - liczne guzki tarczycy. W 95% przypadków powstają przy przedłużającym się niedoborze jodu.
  • Wole guzkowe konglomeratu - kilka zamkniętych guzków rośnie razem, tworząc konglomerat. Towarzyszy ciężkiej deformacji szyi, niewydolności oddechowej.
  • Wole rozlane guzkowo-guzkowe eutyreozy jest mieszaną postacią choroby, w której węzły powstają w rozlanym powiększonym gruczole.
Według WHO wole rozpoznaje się w 8 na 10 przypadków u osób mieszkających na obszarach z niedoborem jodu..

Rozproszony przerost tarczycy jest wykrywany, gdy:

  • wole endemiczne, które rozpoznaje się na obszarach z niedoborem jodu;
  • sporadyczne wole, które występuje z powodu naruszenia syntezy T3 i T4.

Nasilenie przerostu gruczołów określa się przez badanie dotykowe (czucie), biorąc pod uwagę następujące kryteria:

  • Zero - bez wola. Objętość lewego lub prawego płata gruczołu nie przekracza objętości paliczka paznokcia kciuka pacjenta.
  • Po pierwsze, narośla gruczołu są wyczuwalne, ale w normalnym położeniu szyi nie są widoczne.
  • Drugi - węzły powodują deformację szyi, co widać gołym okiem.

W 90% przypadków stany niedoboru jodu stają się przyczyną przerostu gruczołów. Proliferacja tkanki tarczycy ma charakter kompensacyjny. Ze względu na powiększenie gruczołu zwiększa się wychwytywanie jodu z krwi, co jest niezbędne do syntezy tyroniny i tyroksyny.

Czynniki wywołujące przerost gruczołu i tworzenie się wola:

  • nadmiar wapnia;
  • palenie;
  • Zespół Downa lub zespół Klinefeltera;
  • niedobór pierwiastków śladowych (molibden, selen, mangan);
  • przyjmowanie niektórych leków;
  • powolne infekcje;
  • przeciążenie psycho-emocjonalne;
  • narażenie na promieniowanie;
  • genetyczne predyspozycje;
  • wady układu enzymatycznego.

Wole guzkowe dotyka dziewczęta w okresie dojrzewania, kobiety w ciąży i karmiące.

Objawy wola w eutyreozie

W przypadku wola nietoksycznego pozostaje zdolność robocza gruczołu, dlatego przez długi czas pacjenci nie martwią się o nic. W pojedynczych przypadkach zgłaszane są skargi dotyczące:

  • bóle głowy;
  • zmęczenie;
  • zmniejszona wydajność.

Objawy nasilają się wraz ze wzrostem guzków. Podczas ściskania otaczających struktur anatomicznych odnotowuje się:

  • kaszel;
  • ciężki oddech;
  • deformacja szyi;
  • uczucie guza w gardle;
  • chrypka głosu;
  • ataki uduszenia.

Objawy nasilają się, gdy głowa jest odwrócona lub leży. W przypadku wola zamostkowego występuje uczucie ucisku klatki piersiowej.

Dlaczego proliferacja tkanki tarczycy jest niebezpieczna?

Wole wieloguzkowe nietoksyczne 1 stopnia obarczone jest uciskiem tchawicy, naczyń żylnych, pni nerwowych i przełyku. Przedwczesne leczenie patologii gruczołów jest obarczone:

  • wole toksyczne;
  • tyreotoksykoza;
  • brzucha (zapalenie tarczycy);
  • krwotoki w tarczycy;
  • złośliwe węzły.

W przypadku skurczu naczyń występuje zespół kava, w którym następuje pogorszenie odpływu krwi żylnej z mózgu. Towarzyszą mu:

  • hałas w głowie;
  • drgawki;
  • utrata przytomności;
  • halucynacje słuchowe;
  • utrata słuchu;
  • wypukłe gałki oczne.
Gdy tchawica jest uciskana przez gruczoł, dochodzi do niewydolności oddechowej. Jest niebezpieczny w przypadku ataków astmy, niedotlenienia mózgu i śmierci..

Jakie analizy należy wykonać

Jeśli skarżysz się na trudności w połykaniu, chrypkę i deformację szyi, skonsultuj się z endokrynologiem. W przypadku jednolitego wzrostu lub uszczelnień guzkowych w tarczycy zaleci badania laboratoryjne i instrumentalne:

  • Analiza pod kątem TSH, T3, T4. W przypadku nienowotworowego powiększenia gruczołu stężenie hormonów zawierających jod nie wzrasta. W rzadkich przypadkach występuje niewielki wzrost stężenia tyroniny przy normalnej tyreotropinie i nieznacznie podwyższonej tyroksynie.
  • Analiza tyreoglobuliny. Wraz z przerostem gruczołu z powodu niedoboru jodu wzrasta poziom białka tarczycy.
  • Scyntygrafia. Aby określić aktywność gruczołu, do krwi pacjenta wstrzykuje się wskaźnik radiowy, który jest wychwytywany przez tyrocyty. Strefy zimne (wytwarzające hormony) i gorące (nie wytwarzające hormonów) są określane na podstawie obrazów radiologicznych. Przy rozproszonym powiększeniu gruczołu izotopy są rozmieszczone równomiernie, a wraz z ogniskowymi znajdują się gorące strefy.
  • USG tarczycy. Zlokalizowane hiperechogeniczne obszary w gruczołach wskazują na wole pojedyncze lub wieloguzkowe.
  • Biopsja cienkoigłowa. Aby wykryć raka, pobiera się tkankę tarczycy do analizy histologicznej.
Na podstawie badania endokrynolog odróżnia przerost kompensacyjny od zapalenia tarczycy Hashimoto, raka, gruczolaka grudkowego i pojedynczej torbieli.

Leczenie wola

Stabilizacja wielkości gruczołu tarczycy jest kluczowym celem leczenia wola obojętnego. W zależności od objętości narządu stosuje się techniki zachowawcze i operacyjne. Aby wykluczyć stany niedoboru jodu i postęp patologii, przestrzegają diety.

Węzły o średnicy do 1 cm nie są wyczuwalne, dlatego nie powodują dyskomfortu. U takich pacjentów wskazana jest obserwacja dynamiczna. Jest to ocena sprawności gruczołu i przechodzenie testów hormonalnych raz w roku.

Narkotyki

Na początkowym etapie rozlane, pojedyncze lub wieloguzkowe, nietoksyczne wole tarczycy leczy się lekami. Pacjenci z pojedynczymi guzkami i równomiernym rozrostem tarczycy przechodzą terapię supresyjną, której celem jest zahamowanie syntezy tyreotropiny. Są przepisywane leki na bazie lewotyroksyny:

  • Eutirox;
  • L-Tyrox Euro;
  • Bagotyrox.
  • L-tyroksyna.

Leczenie pacjentów w wieku poniżej 40 lat rozpoczyna się od monoterapii środkami zawierającymi jod. Przez 5-6 miesięcy przyjmują jeden z następujących leków:

  • Yodovital;
  • Jodek potasu;
  • Antistramina;
  • Jodomaryna;
  • Jod-normalny.

W przypadku rozlanego przerostu gruczołu przeprowadza się leczenie radioaktywnym jodem-131. Naraża tyrocyty na promieniowanie gamma i beta, co prowadzi do ich zniszczenia. Po pojedynczej dawce leku żelazo spada o 35-40%.

Interwencja chirurgiczna

Rozproszone, nietoksyczne wole 1 stopień dobrze nadaje się do leczenia zachowawczego. Ale wraz z tworzeniem się wielu węzłów w gruczole najczęściej uciekają się do leczenia chirurgicznego. Operacja jest wskazana w przypadku zespołu kompresji - kompresji otaczających struktur anatomicznych.

Ilość interwencji chirurgicznej zależy od wielkości nowotworów i powikłań:

  • wyłuszczenie węzła jest operacją zachowującą narząd, w której usuwane są tylko nowotwory bez otaczających tkanek;
  • hemityroidektomia - usunięcie jednego płata gruczołu wraz z przesmykiem;
  • resekcja częściowa - usunięcie większości gruczołu tarczowego przy zachowaniu tylko 6 g tkanki tarczycy;
  • tyroidektomia - całkowite usunięcie prawego i lewego płata gruczołu wraz z przesmykiem.
Po tyreoidektomii pacjenci otrzymują dożywotnią terapię zastępczą lewotyroksyną. Odmowa przyjęcia leków jest obarczona niedoczynnością tarczycy, śpiączką i śmiercią..

Dieta

Wole rozlane i nietoksyczne można leczyć dietą. Aby zatrzymać kompensacyjny wzrost tarczycy, do diety wprowadza się produkty zawierające jod:

  • ryby morskie;
  • orzechy włoskie;
  • persimmon;
  • wieprzowina;
  • szpinak;
  • wodorost;
  • Krewetka;
  • suszone śliwki;
  • żurawina;
  • Biała fasola.
Tymczasowo ogranicz pokarmy o dużej zawartości wapnia - parmezan, sardynki, sezam, mleko, czosnek, orzechy laskowe. Endokrynolodzy zalecają zastąpienie zwykłej soli kuchennej jodowaną.

Czy można całkowicie wyleczyć wola?

Wole nietoksyczne dobrze reagują na terapię i rzadko powodują zagrażające życiu komplikacje. Prawdopodobieństwo całkowitego wyzdrowienia zależy od:

  • formy patologii;
  • obecność powikłań;
  • czynniki prowokujące.

Dzięki hipertrofii na tle niedoboru jodu możliwe jest znormalizowanie wielkości tarczycy. U niektórych pacjentów pojawiają się autonomiczne węzły hormonalne - wole toksyczne. Prowadzi do nadczynności tarczycy. Dlatego też, narażeni na powikłania, przepisuje się pacjentom terapię radiojodem lub leczenie chirurgiczne..

W przypadku wykluczenia wszystkich czynników prowokujących następuje powrót do zdrowia..

Zapobieganie

Aby zapobiec węzłom w gruczole, musisz uzyskać wystarczającą ilość jodu. Dzienne zapotrzebowanie uzależnione jest od wieku i ogólnego stanu organizmu:

  • dzieci poniżej 5 lat - 90 mcg;
  • dzieci w wieku 6-12 lat - 120 mcg;
  • młodzież i dorośli - 150 mcg;
  • kobiety w okresie ciąży i laktacji - 250 mcg.

Aby zmniejszyć ryzyko sporadycznego wola, musisz:

  • jedz zbilansowaną dietę;
  • wyeliminować złe nawyki;
  • leczyć choroby zakaźne na czas;
  • unikać ekspozycji na promieniowanie.

Osoby mieszkające na terenach endemicznych powinny przyjmować preparaty zawierające jod co najmniej 2 razy w roku w cyklach 28-dniowych.

Przestrzeganie zaleceń zmniejsza ryzyko niedoboru jodu i kompensacyjnej ekspansji tarczycy. Jeśli są wyraźne oznaki wola, skonsultuj się z endokrynologiem. Terminowa terapia zapobiega gruczolakowi pęcherzykowemu, niewydolności oddechowej.

Rozproszone nietoksyczne wole

Cała zawartość iLive jest sprawdzana przez ekspertów medycznych, aby upewnić się, że jest jak najbardziej dokładna i rzeczowa.

Mamy ścisłe wytyczne dotyczące wyboru źródeł informacji i odsyłamy tylko do renomowanych witryn internetowych, akademickich instytucji badawczych oraz, w miarę możliwości, sprawdzonych badań medycznych. Należy pamiętać, że liczby w nawiasach ([1], [2] itp.) To interaktywne linki do takich badań.

Jeśli uważasz, że którakolwiek z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, zaznacz ją i naciśnij Ctrl + Enter.

Wole to widoczne powiększenie tarczycy. Wole występuje w różnych chorobach tarczycy i mogą mu towarzyszyć kliniczne objawy niedoczynności tarczycy lub tyreotoksykozy, często nie ma objawów dysfunkcji tarczycy (eutyreozy). Sama obecność wola nie pozwala ustalić przyczyny choroby. Większość dzieci z wolem ma eutyreozę. Częstość występowania wola u dzieci wynosi 4-5% i wzrasta wraz z wiekiem. W tym samym czasie. częstość wola obojętnego tarczycy u dzieci w wieku szkolnym jest wskaźnikiem podaży jodu w populacji.

Kod ICD-10

  • E01.0 Wole rozlane (endemiczne) związane z niedoborem jodu.
  • E01.2 Wole (endemiczne) związane z niedoborem jodu, nieokreślone.
  • E04.0 Nietoksyczny wole rozlane.
  • E04.1 Nietoksyczne wole guzkowe.
  • E04.2 Nietoksyczne wole wieloguzkowe.
  • E04.8 Inne określone postacie wola nietoksycznego.
  • E04.9 Wole nietoksyczne, nieokreślone.

Kod ICD-10

Młodzieńcze powiększenie tarczycy

Młodzieńcze powiększenie tarczycy (młodzieńczy wola) nie jest związane z endemicznymi ogniskami grasicy i występuje u dzieci w okresie wzmożonego wzrostu i dojrzewania. U podstaw tego stanu jest niedopasowanie między zapotrzebowaniem organizmu na hormony tarczycy a ich produkcją przez tarczycę. Zwykle wzrost wyraża się w umiarkowanej rozlanej hiperplazji. Objawy kliniczne są niespecyficzne i wynikają głównie z niestabilności neuro-wegetatywnej związanej z dojrzewaniem. U większości dzieci z młodzieńczym strumieniem badanie kliniczne i hormonalne ujawnia eutyreozę.

Gdzie boli?

Klasyfikacja wola rozlanego nietoksycznego

Przydziel następujące formy wola.

  1. Wole nabyte nietoksyczne.
    • Młodzieńcze powiększenie tarczycy (wole wiąże się ze wzrostem zapotrzebowania na jod w okresie dojrzewania).
    • Wywołane jodem.
    • Idiopatyczny (sporadyczny).
  2. Wole wrodzone nietoksyczne.
  3. Wole endemiczne.
  4. Wole z zapaleniem tarczycy (ostre, podostre i przewlekłe).
  5. Rozproszone toksyczne wole.
  6. Guzy tarczycy.
    • Łagodny.
    • Złośliwy.

Czasami wole obojętne błędnie nazywa się subklinicznymi postaciami wola z niedoczynnością lub nadczynnością tarczycy. Pod tym względem wola obojętna jest wskazaniem do pogłębionego badania w celu wyjaśnienia rozpoznania..

Klasyfikacja wielkości wola

Tradycyjną metodą określania wielkości tarczycy jest badanie dotykowe. Od 1994 roku, z polecenia WHO, na świecie stosowana jest klasyfikacja wielkości tarczycy, dostępna dla lekarzy wszystkich specjalności, której międzynarodowy charakter pozwala na porównywanie danych z różnych krajów:

  • stopień 0 - brak wola;
  • I stopień - wola nie jest widoczna, ale wyczuwalna, natomiast wielkość jego płatów jest większa niż dystalna paliczka kciuka badanego;
  • II stopień - wola jest wyczuwalna i widoczna dla oka.

Nietoksyczny wole rozlane: przyczyny i cechy, badanie diagnostyczne i metody leczenia choroby

Ciało ludzkie potrzebuje odpowiedniej ilości witamin i minerałów w odpowiednim czasie. Brak istotnych elementów może wywołać rozwój chorób o różnym nasileniu. Do najpoważniejszych problemów zdrowotnych należy wole rozlane nietoksyczne..

Problem ten, związany z ostrym niedoborem jodu w organizmie człowieka, charakteryzuje się postępującą hiperplazją miąższu tarczycy. We współczesnej medycynie rozważa się dwie formy choroby: rozproszoną i guzkową.

Wole rozproszone

Istnieje pięć stopni powyższego stanu patologicznego tarczycy:

0 stopni

Podczas badania palpacyjnego przez lekarza gruczoł tarczycy nie jest wyczuwalny.I stopień

Rozproszone nietoksyczne powiększenie tarczycy I stopnia różni się tym, że podczas badania palpacyjnego specjalista może wyczuć płaty tarczycy.ІІ stopień

W drugim stopniu choroba objawia się zewnętrznie, gdy pacjent połyka.ІІІ stopień

Na trzecim stopniu badanie lekarskie pozwala na badanie palpacyjne i zewnętrzną identyfikację tej patologii tarczycy.IV stopień

W czwartym stopniu szyja zaczyna zmieniać swoją normalną, zdrową konfigurację.V stopień

Piąty stopień charakteryzuje się obecnością hiperplazji o znacznych objętościach.

Przyczyny i objawy choroby tarczycy

W większości przypadków nietoksyczne wole tarczycy wywołują cechy środowiskowe. W niektórych regionach geograficznych występuje minimalny poziom wchłaniania jodu, co prowadzi do niedoboru tego pierwiastka w organizmie człowieka. W gruncie rzeczy powyższy problem powstaje jako kompensacyjna reakcja organizmu ludzkiego na niedobór jodu w organizmie..

Hiperplazja tarczycy rozwija się z powodu hormonu tyreotropowego przysadki mózgowej, który wpływa na wzrost liczby komórek w gruczole. To właśnie ten mechanizm zwiększania liczby komórek przyczynia się do pojawienia się i progresji rozlanego nietoksycznego wola.

Ponadto należy zwrócić uwagę na dodatkowe czynniki przyczyniające się do wystąpienia powyższego stanu patologicznego tarczycy:

  • stresujące sytuacje o podłożu psychoemocjonalnym;
  • stosowanie niektórych leków;
  • palenie;
  • obecność niewystarczającej ilości pierwiastków śladowych;
  • obecność przewlekłych chorób zakaźnych;
  • nadmiar wapnia.

Ponadto dziedziczna predyspozycja organizmu człowieka wpływa na wola nietoksycznego (eutyreozy). W tym przypadku wady wrodzonego charakteru struktury układów enzymatycznych, kategorii wiekowej pacjentów i ich płci mogą prowadzić do choroby, ponieważ od tego zależą specyfiki produkcji hormonów tarczycy..

Mówiąc o klinicznych objawach choroby, należy podkreślić, że są one bezpośrednio zależne od stopnia powiększenia tarczycy. W przeważającej liczbie przypadków chorzy na nic nie narzekają i nie mają szczególnie wyraźnych objawów objawowych. Przepływ wola rozlanego typu nietoksycznego bez objawów wynika z faktu, że funkcje narządu nie są upośledzone, dlatego nie powodują absolutnie żadnego dyskomfortu dla osoby.

Jednocześnie, gdy wole osiąga znaczne rozmiary, rozlane nietoksyczne wole zaczyna pojawiać się na zewnątrz z powodu pojawienia się defektu kosmetycznego. Ponadto duży rozmiar guzków tarczycy zapewnia uczucie ucisku na szyję lub guzek w gardle..

Zaniedbane postacie choroby są często niebezpieczne ze względu na możliwy ucisk (ściskanie) naczyń i pni nerwowych znajdujących się w tym obszarze. Należy również zwrócić uwagę na ryzyko ucisku na tchawicę i przełyk, co powoduje trudności w połykaniu i oddychaniu (zwłaszcza gdy osoba leży na plecach). Rzadko zaawansowany problem prowadzi do zespołu żyły głównej górnej.

Objawowym objawem choroby jest rozwój zespołu astenoneurotycznego, który charakteryzuje się osłabieniem organizmu i sennością bez powodu, zwiększonym zmęczeniem i gwałtownym spadkiem zdolności do pracy. Bóle głowy są również charakterystycznymi objawami, które pojawiają się okresowo. W tym przypadku wzrost wola prowadzi do zmiany konturu szyi..

Ignorowanie objawów, niezależnie od postaci wola nietoksycznego, może prowadzić do poważnych powikłań, w tym: brzucha, krwotoków, zapalenia tarczycy i przejścia choroby do postaci toksycznej.

Diagnoza i możliwości leczenia choroby

Każda instrukcja zaleca rozpoczęcie badań diagnostycznych pacjentów z podejrzeniem nietoksycznej postaci wola rozlanego metodą palpacyjną. W ten sposób specjalista może wykryć obecność powiększonej tarczycy. Wole rozpoznaje się, gdy płatek jest więcej niż jedną dalszą paliczką kciuka.

  • Jak w przypadku każdej innej choroby, aby określić wola nietoksycznego, pacjent musi przejść odpowiednie testy. Najbardziej pouczające są laboratoryjne wskaźniki hormonów TSH, T3 i T4. Analiza produkcji tyreoglobuliny przez organizm, która jest prohormonem tarczycy, jest uważana za nie mniej ważną i obowiązkową..
  • Dzięki badaniu ultrasonograficznemu można dokładnie dowiedzieć się, o jakie objętości narządu chodzi. Podczas tej metody diagnostycznej lekarz może zobaczyć cechy struktury gruczołu tarczowego oraz obecność / brak węzłów w formacji. Współczesna medycyna wyznacza standardy, według których można postawić taką diagnozę. Tak więc u mężczyzn obecność wola w eutyreozie jest możliwa, gdy gruczoł powiększy się do 25 ml. Jednocześnie w przypadku kobiecego ciała szybkość ta jest zmniejszona do 18 ml..
  • Podejrzenie obecności guzków lub konieczność ich znalezienia w organizmie można przeprowadzić za pomocą biopsji punkcyjnej. To badanie diagnostyczne określa tak dokładnie, jak to możliwe, skład komórkowy utworzonego węzła. Nowotwory tarczycy wymagają biopsji cienkoigłowej.
  • Scyntygrafia jest zalecana w przypadkach, gdy istnieje potrzeba oceny równomierności rozkładu izotopów w tarczycy oraz określenia liczby i wielkości utworzonych węzłów.
  • Jeśli konieczne jest potwierdzenie ucisku przełyku, specjalista musi wykonać radiografię kontrastową.

Podobnie jak w przypadku innych postaci problemów z tarczycą, nietoksyczne wole rozlane stopnia 1 można leczyć zarówno metodami zachowawczymi (medycznymi), jak i chirurgicznymi. Mówiąc o tym, jakie leki pacjent musi przyjmować, należy zaznaczyć, że najważniejsze są te, które zawierają jod..

Takie leki mogą być przepisywane przez lekarza prowadzącego jako monoterapia i terapia kompleksowa (w połączeniu ze stosowaniem lewotyroksyny). Średnio zachowawczy przebieg walki z chorobą trwa około sześciu miesięcy, choć brak pożądanych efektów może wydłużyć okres zwalczania choroby o dłuższy okres.

W celu uzyskania skutecznego efektu w przypadku wola obojętnego tarczycy może być zalecana interwencja chirurgiczna. Polega na zastosowaniu radioaktywnego izotopu jodu, który ma korzystny wpływ na powstające nietoksyczne wola rozlane, które charakteryzuje się gigantycznymi objętościami i zwiększonym ryzykiem poważnych powikłań..

Oczywiście koszt leczenia chirurgicznego jest wyższy niż leczenia zachowawczego. Jednocześnie lekarz prowadzący powinien dokonać wyboru na korzyść jednego lub drugiego typu, zaczynając od wielkości i kształtu wola, charakterystyki produkcji hormonów przez tarczycę i nasilenia upośledzonej funkcjonalności narządów w okolicy.

Niedoczynność tarczycy wymaga czegoś więcej niż tylko przyjmowania specjalnych leków i przeprowadzania zabiegów medycznych. Aby uzyskać jak najbardziej efektywny efekt, pacjent musi ściśle przestrzegać diety, która wyróżnia się dużą ilością soli jodowanej i owoców morza.

Monitorowanie uzyskanych wyników odbywa się na bieżąco (w przypadku braku jakichkolwiek powikłań lub współistniejących chorób, specjalista musi być sprawdzany co trzy miesiące). Taka kontrola polega na badaniu palpacyjnym, wykonaniu badania ultrasonograficznego oraz zaliczeniu testów na obecność hormonów w celu określenia ich poziomu w organizmie..

Nietoksyczny wole rozlane

Choroby tarczycy są szeroko rozpowszechnione w krajach WNP. Wynika to z faktu, że większość tego terytorium znajduje się w strefie endemicznej pod względem zawartości jodu.

Każde powiększenie tarczycy nazywane jest wolem. Wielkość narządu zależy od płci i wynosi 25 ml dla mężczyzn i nie więcej niż 18 ml dla kobiet. U dzieci czynnik ten zależy od wieku. W zależności od stopnia wpływu choroby na funkcję gruczołu zwykle rozróżnia się toksyczne (obserwuje się nadmierną lub niewystarczającą produkcję hormonów) i nietoksyczne wole rozlane (nie obserwuje się zmian w tle hormonalnym).

Etiologia wola nietoksycznego

Na wielkość gruczołu tarczowego wpływają różne czynniki endogenne i egzogenne. Spośród nich największy wkład w zapoczątkowanie choroby mają:

  • Zakwaterowanie w regionie endemicznym dla jodu. W wyniku niedostatecznego spożycia jodu z pokarmem i wodą gruczoł powiększa się, aby zrekompensować stan niedoczynności tarczycy.
  • Czynniki autokrynne bezpośrednio oddziałujące na tyrocyty i aktywujące ich proliferację. Należą do nich czynniki wzrostu fibroblastów i nabłonka.
  • Przyjmowanie leków.
  • Palenie.

Wszystkie te czynniki niekoniecznie prowadzą do wystąpienia choroby, jednak jeśli są obecne, zwłaszcza jeśli ich liczba jest większa niż 2, należy dokładnie rozważyć stan tego narządu hormonalnego i poddawać się regularnym badaniom w celu rozpoznania we wczesnym stadium..

Klasyfikacja

W zależności od stopnia przerostu gruczołu Światowa Organizacja Zdrowia zaproponowała podział wola rozlanego eutyreozy na 5 etapów progresji.

Etap 0. Powiększenie gruczołu na tym etapie nie jest wykrywalne palpacyjnie, jednak przy zastosowaniu metod diagnostyki ultrasonograficznej odnotowuje się niewielkie przekroczenie górnej granicy normy.

Scena 1. Zmiany odnotowuje się przy badaniu palpacyjnym.

Etap 2. Znaczne powiększenie gruczołu sprawia, że ​​jest on zauważalny nie tylko podczas dotykania, ale także podczas połykania i odrzucania głowy do tyłu.

Etap 3. Wole nietoksyczne można wykryć gołym okiem bez zmiany pozycji głowy i szyi. Na tym etapie do minimum pojawiają się pierwsze oznaki ucisku gruczołów na inne narządy szyi: duszność spowodowana uciskiem krtani, bóle głowy.

Etap 4. Wole guzkowe rozlane, nietoksyczne, wywołują żywy obraz kliniczny z zaburzeniami połykania i oddychania, przemijającymi niedokrwiennymi zaburzeniami krążenia w mózgu na skutek znacznego upośledzenia przepływu krwi przez tętnice szyjne, bólami głowy spowodowanymi zaburzeniami odpływu żylnego, dyzartrią.

Etap 5. Hipertrofia osiąga maksymalną wartość, a waga zajętego narządu może sięgać kilku kilogramów.

Obraz kliniczny

Symptomatologia choroby zależy w dużej mierze od stadium powiększenia. Stopień zerowy najczęściej nie objawia się klinicznie. Począwszy od pierwszego, mogą pojawić się różne niespecyficzne zespoły.

  • Zespół asteno-wegetatywny objawia się zmniejszeniem zdolności do pracy, sennością, osłabieniem. Wszystkie te objawy są najczęściej przypisywane stresowi i zmęczeniu i są ignorowane..
  • Okresowe bóle głowy.
  • Objawy ucisku szyi: zespół żyły głównej dolnej, upośledzony odruch połykania, niedrożność przepływu powietrza.
  • Deformacja szyi.
  • Zapalenie tkanki tarczycy.
  • Krwotok w tkance narządu lub w tkance miękkiej okolicy szyjki macicy.

Diagnostyka

Podstawowym ogniwem w algorytmie diagnostycznym chorób tarczycy jest konsultacja z endokrynologiem. Po badaniu palpacyjnym wszelkich zmian w przesmyku lub jakichkolwiek innych odchyleń od normy lekarz przepisuje laboratoryjne i instrumentalne metody diagnostyczne.

  • Badanie we krwi poziomu hormonów wydzielanych przez gruczoł: TSH, T3 i T4. Wykonywane są u wszystkich pacjentów, ponieważ są one najbardziej wrażliwe i na początkowych etapach wykazują obecność niedoczynności i nadczynności tarczycy..
  • USG przedniego odcinka szyi pozwala określić wielkość gruczołu, obecność patologicznie echogennych obszarów, torbieli.
  • Biopsja pozwala ocenić strukturę histologiczną, objętość krwi narządu oraz stopień uszkodzenia na poziomie komórkowym. Można również wykonać immunologiczne typowanie tkanki i określić dziedziczną predyspozycję do choroby..
  • Scyntygrafia, dzięki której można określić stopień kumulacji izotopów jodu w tkance.
  • Porównanie przełyku, a następnie prześwietlenie rentgenowskie w celu określenia stopnia kompresji gruczołu.
  • Rezonans magnetyczny narządów szyi.
  • Rezonans magnetyczny ze wzmocnieniem kontrastowym łożyska naczyniowego.

Leczenie

Na tym etapie rozwoju opieki medycznej istnieją dwie metody leczenia wola rozlanego nietoksycznego: chirurgiczna i zachowawcza.

Wskazaniem na leczenie chirurgiczne jest znaczne powiększenie gruczołu (etap 4 i 5) oraz obecność istotnego klinicznie ucisku narządów szyi, co powoduje istotne obniżenie jakości życia. Leczenie polega na wycięciu części gruczołu lub jego całkowitym usunięciu. Po operacji hormony tarczycy są przepisywane w celu wcześniejszej rehabilitacji.

Leczenie zachowawcze obejmuje terapię lekową i nielekową. Nielekowe metody leczenia polegają na wyznaczeniu diety z pokarmami wzbogaconymi w jod: owoce morza, olej rybny, masło, wątróbkę, marchew. Należy go całkowicie usunąć z diety:

  • Kapusta,
  • brokuły,
  • Rzepa,
  • Rzodkiewka,
  • chrzan.

Warzywa te znacząco wpływają na metabolizm jodu w organizmie, zmniejszając stopień jego wchłaniania, a czasem usuwając go z organizmu..

Zalecana jest również terapia witaminowa. Preferowane powinny być kompleksy witaminowo-mineralne zawierające jod i witaminy A, B12, A, D, E..

Takie odżywianie zwiększy spożycie pierwiastka śladowego do normy fizjologicznej i zwiększy zdolność organizmu do jego przyswojenia..

Lekiem z wyboru w leczeniu wola jest jodek potasu w indywidualnie przepisywanej dawce.

Po rozpoznaniu i leczeniu wola zaleca się obserwację przez endokrynologa co najmniej raz na 3 miesiące.

Nietoksyczny wole rozlane (E04.0)

Wersja: Podręcznik choroby MedElement

informacje ogólne

Krótki opis

- Profesjonalne podręczniki medyczne. Standardy leczenia

- Komunikacja z pacjentami: pytania, informacje zwrotne, umówienie wizyty

Pobierz aplikację na ANDROID / iOS

- Profesjonalni przewodnicy medyczni

- Komunikacja z pacjentami: pytania, informacje zwrotne, umówienie wizyty

Pobierz aplikację na ANDROID / iOS

Klasyfikacja

MocFunkcja
0Brak wola (objętość każdego płata nie przekracza objętości dalszej paliczka kciuka badanego)
1Wole jest wyczuwalne, ale niewidoczne w normalnym położeniu szyi; obejmuje to również guzki, które nie prowadzą do wzrostu samego gruczołu
2Wole dobrze widoczne w normalnej pozycji ciała


Rozlany wzrost objętości gruczołu tarczowego z zachowaną funkcją obserwuje się zarówno w wolu endemicznym (występuje w rejonach z niedoborem jodu, jak iw wolu sporadycznym (niezwiązanym z brakiem jodu w środowisku, ale z powodu wrodzonych lub nabytych wad biosyntezy hormonów tarczycy).

Etiologia i patogeneza

Etiologia
Najczęstszą przyczyną powiększenia tarczycy (wole) jest niedobór jodu.
Wole wykryte w warunkach niedoboru jodu określa się terminem endemicznym, aw rejonach o normalnym spożyciu jodu - sporadycznie.
Rzadko wole endemiczne kojarzone jest nie z niedoborem jodu, ale z działaniem innych czynników goitrogennych (flawonoidów, tiocyjanianów).
Etiologia wola sporadycznego jest słabo poznana i najwyraźniej jest niejednorodna. W niektórych przypadkach wiąże się z wrodzonymi wadami układów enzymatycznych biorących udział w syntezie hormonów tarczycy.

Patogeneza
Najlepiej zbadana patogeneza wola z niedoboru jodu. Powstawanie wola endemicznego jest reakcją kompensacyjną mającą na celu utrzymanie stałego stężenia hormonów tarczycy w organizmie w warunkach niedoboru jodu. Wzrost aktywności proliferacyjnej tyrocytów sprzyja TSH, a także miejscowym czynnikom wzrostu (IGF-1, naskórkowy czynnik wzrostu, czynnik wzrostu fibroblastów, transformujący czynnik wzrostu ß). Lipidy jodowane (jodlaktony) są silnymi inhibitorami produkcji lokalnych czynników wzrostu..

Epidemiologia

Czynniki i grupy ryzyka

Główna grupa ryzyka rozwoju chorób związanych z niedoborem jodu:
- dzieci do lat 3;
- kobiety w ciąży;
- karmienie piersią;

Grupa szczególnego ryzyka powstania najbardziej groźnych następstw niedoboru jodu w planie medycznym i społecznym:
- dziewczęta w okresie dojrzewania;
- kobiety w wieku rozrodczym (płodne);
- w ciąży i karmiących;
- dzieci i młodzież.

Obraz kliniczny

Oczywiście objawy

Diagnostyka

Anamneza. Podczas wykonywania wywiadu należy wziąć pod uwagę region zamieszkania, liczbę ciąż i palenie. Z reguły rozlane wole eutyreozy przebiega bezobjawowo; przy znacznym wzroście wielkości tarczycy (TG) może objawiać się uciskiem tchawicy i przełyku.

Badanie lekarskie. Badanie dotykowe tarczycy jest główną metodą oceny budowy gruczołu tarczowego i powinno być wykonywane u wszystkich pacjentów. Jeżeli na podstawie wyników badania palpacyjnego wyciągnięto wniosek o powiększeniu gruczołu tarczycy lub obecności guzków, pacjentowi przedstawia się dalsze USG tarczycy.

USG tarczycy
Badanie pozwala scharakteryzować wielkość, kształt i objętość tarczycy, obecność w niej węzłów, jej topograficzne i anatomiczne powiązania z innymi narządami szyi, echogeniczność i echostrukturę..
Za pomocą USG określa się dane palpacyjne i określa stopień powiększenia tarczycy. Wolumen każdego udziału oblicza się według wzoru:

Scyntygrafia tarczycy jest wykonywana w celu rozpoznania wola zamostkowego.

Zaleca się badanie rentgenowskie klatki piersiowej z kontrastem baru w przełyku w przypadku dużego wola, któremu towarzyszą objawy ucisku na tchawicę i przełyk.

Diagnostyka laboratoryjna

Diagnostyka różnicowa

Komplikacje

Leczenie

Celem leczenia jest zmniejszenie wielkości tarczycy (tarczycy).

Do chwili obecnej istnieją trzy możliwości leczenia zachowawczego rozlanego wola obojętnego:
1. Monoterapia preparatami jodu.
2. Terapia supresyjna lewotyroksyną sodową (L-tyroksyną).
3. Leczenie skojarzone jodem i L-tyroksyną.

1. Monoterapia preparatami jodu
Na pierwszym etapie leczenia u zdecydowanej większości dzieci, młodzieży i osób w wieku poniżej 45-50 lat przepisuje się jod w dawce 100-200 μg / dobę, co prowadzi do dość szybkiego zahamowania przerostowej składowej wola (wzrost wielkości tyrocytów).

Zalety terapii jodem: charakter etiotropowy, bezpieczeństwo, brak konieczności doboru dawki i częste badania hormonalne. Czas trwania leczenia - 1,5-2 lata.
Skuteczność ocenia się po 6 miesiącach od rozpoczęcia leczenia. W przypadku wykrycia tendencji do zmniejszenia wielkości gruczołu tarczowego terapię kontynuuje się przez 1,5-2 lata. Po zniesieniu jodku potasu zaleca się stosowanie soli kuchennej, owoców morza.

2. Terapia supresyjna L-tyroksyną

W przypadku braku efektu monoterapii preparatami jodu po 6 miesiącach terapia L-tyroksyną prowadzona jest w dawkach pozwalających na utrzymanie poziomu TSH na dolnej granicy normy.
Celem leczenia L-tyroksyną w wolu rozlanym eutyroksyny jest utrzymanie TSH w zakresie 0,1-0,4 mIU / L, co u dorosłych wymaga wyznaczenia co najmniej 100-150 μg L-tyroksyny.
Skuteczność zabiegu ocenia się po 6 miesiącach. Po osiągnięciu normalnej objętości tarczycy L-tyroksyna jest anulowana i przepisywane są preparaty jodu, w stosunku do których monitorowana jest objętość tarczycy.

Wady supresyjnej terapii lewotyroksyną sodową: wysokie prawdopodobieństwo nawrotu wola po odstawieniu leku, ryzyko powikłań tyreotoksykozy lekowej, konieczność doboru dawki wymagającej częstych badań hormonalnych.
Leczenie supresyjne lewotyroksyną sodową nie jest uważane za leczenie z wyboru rozlanego wola eutyreozy.

3. Leczenie skojarzone jodem i L-tyroksyną

Terapia skojarzona preparatami jodu i L-tyroksyny (200 μg jodu i 100-150 μg L-tyroksyny) sprawdziła się w badaniach klinicznych..
Główną zaletą terapii skojarzonej jest szybkie osiągnięcie zmniejszenia objętości tarczycy pod wpływem jodu, co zapobiega spadkowi zawartości jodu wewnątrz przytarczyc, które występuje podczas monoterapii L-tyroksyną.
Możliwe jest również sekwencyjne podawanie najpierw L-tyroksyny, a następnie jodu. W przypadku normalizacji objętości gruczołu tarczowego zaleca się przyjmowanie jodu w dawce fizjologicznej na całe życie.

Cechy obserwacji starszych pacjentów
U osób powyżej 60. roku życia z wolem małym ze zmianami guzkowymi lub bez zmian najbardziej uzasadniona jest aktywna obserwacja, polegająca na wykonaniu USG i oznaczaniu TSH w odstępie 1-2 lat.

Leczenie w ciąży
Wszystkim kobietom w ciąży mieszkającym w regionie z niedoborem jodu, wraz z solą jodowaną, zaleca się przepisanie 250 μg jodu. W czasie ciąży leczeniem z wyboru jest monoterapia jodem, rzadziej terapia skojarzona z jodem i L-tyroksyną. W obu przypadkach konieczne jest kontrolowanie czynności tarczycy, ponieważ w krótkim okresie ciąży nie występuje znaczący spadek objętości tarczycy, a przy wystarczającym spożyciu jodu objętość tarczycy naturalnie nieznacznie wzrasta.

Na leczenie operacyjne rozlanego wola eutyreozy można wskazać jedynie jego gigantyczny rozmiar i / lub ucisk okolicznych narządów.

Top