Kategoria

Ciekawe Artykuły

1 Krtań
Zwiększony poziom siarczanu dehydroepiandrosteronu hormonu u kobiet
2 Jod
Biochemiczne badanie krwi - normy, znaczenie i dekodowanie wskaźników u mężczyzn, kobiet i dzieci (według wieku). Wskaźniki metabolizmu żelaza: żelazo całkowite, transferyna, ferrytyna, haptoglobina, ceruloplazmina
3 Jod
Ból tchawicy
4 Krtań
Syndrom wiecznej młodości
5 Rak
W którym dniu cyklu wziąć prolaktynę
Image
Główny // Jod

Rozproszone toksyczne wole


Wole toksyczne rozlane (synonimy: nadczynność tarczycy, tyreotoksykoza, choroba Gravesa-Basedowa, choroba Gravesa-Basedowa, choroba Gravesa-Basedowa, toksyczne wole guzkowe) to choroba spowodowana wchłanianiem do organizmu dużej ilości hormonów tarczycy. Nadmiar hormonów tarczycy wpływa negatywnie na organizm człowieka - dochodzi do tyreotoksykozy, która objawia się zaburzeniami metabolicznymi, zmianami w układzie sercowo-naczyniowym, pokarmowym, nerwowym i innych układach organizmu.

Wole toksyczne rozlane to choroba powszechna, występuje wszędzie, występuje w każdym wieku, głównie między 20 a 50 rokiem życia i częściej u kobiet. Stosunek liczby chorych kobiet i mężczyzn na nieendemicznych obszarach wola wynosi 7: 1. W rozwoju choroby ważną rolę odgrywają czynniki genetyczne..

Etiologia i patogeneza

Etiologia nie została ostatecznie ustalona. W surowicy krwi pacjentów immunoglobuliny stymulujące tarczycę (TSI) lub przeciwciała stymulujące tarczycę (TSW), które są 7S-IgG. Przeciwciała powstają w wyniku defektu lub niedoboru supresorów T, co prowadzi do interakcji jednego z „zakazanych” klonów limfocytów T z antygenami swoistymi dla narządów tarczycy. Limfocyty B biorą udział w procesie immunologicznym, stymulując tworzenie TSI.

Obecnie wole toksyczne rozlane uważane są za dziedziczną chorobę autoimmunologiczną, która jest przenoszona szlakiem wieloczynnikowym (poligenowym). Czynniki wywołujące rozwój choroby: uraz psychiczny, ostre i przewlekłe infekcje (grypa, zapalenie migdałków, reumatyzm), uraz czaszkowo-mózgowy, nadmierne nasłonecznienie, ciąża, przyjmowanie dużych dawek jodu („jodopochodne”), choroby nosogardzieli.

Rozwój obrazu klinicznego choroby wiąże się ze wzrostem wrażliwości receptorów adrenergicznych na katecholaminy, aktywacją katabolizmu białek, czemu towarzyszy zmniejszenie wydalania azotu, fosforu, potasu i kwasu moczowego z moczem. Hormony tarczycy wpływają na metabolizm węglowodanów, ich nadmiar hamuje przemianę węglowodanów w tłuszcze, obniża zawartość glikogenu w wątrobie, wzmaga mobilizację tłuszczu z magazynu oraz powoduje u pacjentów utratę wagi. Nadmiar hormonów tarczycy zaburza fosforylację oksydacyjną, która jest przyczyną upośledzenia tworzenia ATP, osłabienia mięśni i niskiej gorączki.

Objawy

Choroba charakteryzuje się licznymi i zróżnicowanymi objawami. Typowe dolegliwości to drażliwość, płaczliwość, drażliwość, zaburzenia snu, drżenie, osłabienie mięśni, pocenie się, nietolerancja ciepła, utrata masy ciała pomimo normalnego lub zwiększonego apetytu oraz zaburzenia seksualne. U kobiet przed menopauzą występuje oligomenorrhea lub brak miesiączki. Charakterystyczne są skargi na kołatanie serca, duszność, au osób starszych - napady dusznicy bolesnej.

Pacjenci wyglądają młodziej, niespokojnie i wybrednie. Skóra jest cienka, blada, ciepła, wilgotna i ma zmniejszoną elastyczność. Często obserwuje się łamliwe paznokcie, wypadanie włosów, uporczywy dermografizm. Drżenie palców i koniuszka języka.

Wiodącymi w klinice tyreotoksykozy są zmiany w układzie sercowo-naczyniowym: tachykardia dochodząca do 100 uderzeń na minutę w spoczynku i 200 uderzeń podczas wysiłku; ekstrasystole i napadowe migotanie przedsionków; wzmocnienie pierwszego tonu i szmeru skurczowego we wszystkich punktach; kardiomegalia; zwiększone ciśnienie tętna. W miarę postępu choroby rozwijają się oznaki przewlekłej niewydolności serca..

U połowy pacjentów zajęty jest przewód pokarmowy. Naruszenia mogą czasami być poważne i zajmować centralne miejsce w obrazie klinicznym choroby. Pacjenci odczuwają ból brzucha, pojawiają się częste papkowate stolce, nudności i wymioty. Objawy te mogą wystąpić ostro, przypominając kolkę nerkową lub wątrobową oraz zaostrzenie choroby wrzodowej żołądka..

Specyficzne objawy rozlanego wola toksycznego - wole rozlane, zmiany oczne i skórne.

Wole może mieć budowę zrazikową i być asymetryczne. Zgodnie z klasyfikacją O.V. Nikolaev rozróżnia 5 stopni powiększenia tarczycy:

  • Ja - gruczoł nie jest widoczny, ale wyczuwalny jest przesmyk;
  • II - gruczoł jest widoczny podczas połykania, przesmyk i powiększone płaty są wyczuwalne;
  • III - objaw „grubej szyi”;
  • IV - wyraźne wole, zmiana konfiguracji szyi;
  • V - bardzo duże wole.

Nad gruczołem słychać szmer naczyniowy, który wskazuje na tyreotoksykozę. W innych formach wola ten hałas jest nieobecny..

Objawy uszkodzenia oczu dzielą się na spastyczne i mechaniczne. Objawy spastyczne są spowodowane wzrostem współczulnego tonu i objawiają się jasnymi oczami, poszerzeniem szczelin między oczami i rzadkim mruganiem. Charakteryzuje się wpatrującym się lub przestraszonym spojrzeniem, opadaniem powieki podczas patrzenia w dół, patrząc w górę, pacjent nie może zmrużyć oczu, patrząc bezpośrednio, widoczny jest pasek twardówki nad tęczówką. Objawy te mogą przebiegać bez wytrzeszczu, mogą się zmniejszyć lub całkowicie ustąpić po wyleczeniu tyreotoksykozy.

Objawy mechaniczne stanowią oftalmopatię Gravesa, w tym wytrzeszcz, oftalmoplegię i ucisk struktur oczodołu. Wytrzeszcz rozwija się w wyniku nacieku zapalnego zewnętrznych mięśni oka i tkanki pozagałkowej, czemu towarzyszy wzrost ich objętości. Oftalmoplegia to osłabienie zewnętrznych mięśni oka, prowadzące do niedowładu wzroku w górę i konwergencji, zeza i podwójnego widzenia o różnym nasileniu. Ucisk struktur oczodołu objawia się chemozą, zapaleniem spojówek i obrzękiem powiek.

Specyficzna zmiana skórna nazywana jest obrzękiem śluzowatym przedgoleniowym i znajduje się na przedniej powierzchni podudzia. Dotknięta skóra jest zgrubiała, oddzielona od zdrowej, przypomina skórkę pomarańczy. Na jego powierzchni mogą pojawić się płytki, grudki lub guzki..

U pacjentów w podeszłym wieku można usunąć metaboliczne objawy tyreotoksykozy, aw obrazie klinicznym przeważają letarg, osłabienie i osłabienie. U takich pacjentów, przed rozwojem tyreotoksykozy, pojawiają się objawy patologii układu sercowo-naczyniowego. Dodatek tyreotoksykozy, nawet w łagodnej postaci, powoduje progresję CHF, rozwój zaburzeń rytmu (ekstrasystole i napadowe migotanie przedsionków), pojawienie się zastoju w dużych i małych kręgach krążenia.

Powikłania tyreotoksykozy

Niewydolność serca rozwija się zarówno w wyniku bezpośredniego działania T4 i T3 na mięsień sercowy, jak i ich efektów obwodowych. Bezpośredni efekt objawia się zwiększeniem pracy serca i tętna. Wzrost pobudliwości przedsionków jest przyczyną ekstrasystolii i migotania przedsionków. Efekty obwodowe są spowodowane zwiększonym metabolizmem w tkankach obwodowych, któremu towarzyszy zwiększenie przepływu krwi. Długotrwałe połączenie ośrodkowego i obwodowego działania T4 i T3 prowadzi do rozwoju dekompensacji układu sercowo-naczyniowego i CHF.

Przełom tyreotoksyczny to szybki wzrost objawów tyreotoksykozy. Przełomy tyreotoksyczne zwykle występują u nieleczonych lub niewłaściwie leczonych pacjentów po urazach, nagłych operacjach, wstrząsie i tyreoidektomii. Uważa się, że czynnikiem wywołującym kryzys jest gwałtowny wzrost poziomu wolnych rodników T4 i T3. Kryzys objawia się wyraźnym lękiem, skrajną drażliwością, majaczeniem, wysoką (do 40 ° C) temperaturą, niedociśnieniem tętniczym, tachykardią, wymiotami i biegunką.

Diagnostyka

Obecność charakterystycznego obrazu klinicznego choroby, dolegliwości pacjentów oraz wywiad rodzinny w kierunku chorób autoimmunologicznych, zwłaszcza tarczycy, pozwala niemal natychmiast postawić rozpoznanie nadczynności tarczycy.

Oznaczanie hormonów tarczycy i TSH we krwi. Całkowita T4 i wolna T4 są podwyższone u prawie wszystkich pacjentów z tyreotoksykozą. Podwyższona jest również całkowita T3 i wolna T3 (u mniej niż 5% pacjentów tylko całkowita T3 jest podwyższona, podczas gdy całkowita T4 pozostaje w normie - te stany nazywamy tyreotoksykozą T3). Podstawowy poziom TSH jest silnie obniżony lub TSH nie jest wykrywany.

Absorpcja radioaktywnego jodu (123 I lub 131 I) przez tarczycę. Aby ocenić czynność tarczycy, ważny jest test wchłaniania niewielkiej dawki radioaktywnego jodu przez 24 godziny. 24 godziny po przyjęciu dawki 123 I lub 131 I mierzy się wychwyt izotopu przez tarczycę, a następnie wyraża się go w procentach. Należy mieć na uwadze, że wchłanianie radioaktywnego jodu w znacznym stopniu zależy od zawartości jodu w żywności i środowisku. Wysoka absorpcja radioaktywnego jodu jest typowa dla wola toksycznego.

Skanowanie radionuklidów. Stan czynnościowy gruczołu tarczowego można określić w teście z wychwyceniem radiofarmaceutyku (radioaktywny jod lub nadtechnecjan technetu). Gdy stosowany jest izotop jodu, na scyntygamie widoczne są obszary gruczołu, które wychwytują jod. Niedziałające obszary nie są wizualizowane i nazywane są „zimnymi”.

Testy tłumiące z T3 lub T4. W tyreotoksykozie nie zmniejsza się wchłanianie radioaktywnego jodu przez tarczycę pod wpływem egzogennych hormonów tarczycy (3 mg lewotyroksyny raz doustnie lub 75 μg / dobę liotyroniny doustnie przez 8 dni). Ostatnio ten test jest rzadko stosowany, ponieważ opracowano bardzo czułe metody oznaczania TSH i metody scyntygrafii tarczycy. Próbka jest przeciwwskazana w chorobach serca iu pacjentów w podeszłym wieku..

Badanie ultrasonograficzne (USG) lub echografia lub ultrasonografia. Rozlane wole toksyczne charakteryzuje się zwiększeniem objętości tarczycy (wzrost objętości o ponad 18 cm 3 u kobiet i ponad 25 cm 3 u mężczyzn), zwiększonym przepływem krwi w tarczycy.

EKG rejestruje obecność nieprawidłowości w pracy układu sercowo-naczyniowego.

Ustalenie przyczyny tyreotoksykozy:

  1. Autoprzeciwciała stymulujące tarczycę są markerami rozlanego wola toksycznego. Dostępne są zestawy do oznaczania tych autoprzeciwciał za pomocą enzymatycznego testu immunosorpcyjnego (ELISA).
  2. Wszystkie autoprzeciwciała przeciwko receptorom TSH (w tym autoprzeciwciała stymulujące tarczycę i blokujące tarczycę) są określane poprzez pomiar wiązania IgG w surowicy pacjentów z receptorami TSH. Te autoprzeciwciała są wykrywane u około 75% pacjentów z rozlanym wolem toksycznym. Test na wszystkie autoprzeciwciała przeciwko receptorom TSH jest prostszy i tańszy niż test na autoprzeciwciała stymulujące tarczycę.
  3. Przeciwciała przeciwko mieloperoksydazie są specyficzne dla rozlanego wola toksycznego (a także dla przewlekłego limfocytarnego zapalenia tarczycy), dlatego ich oznaczenie pomaga odróżnić rozlane wole toksyczne od innych przyczyn tyreotoksykozy.
  4. Scyntygrafia tarczycy wykonywana jest u pacjentów z tyreotoksykozą i wolem guzkowym w celu ustalenia:
    • Czy istnieje autonomiczny, nadczynny węzeł, który gromadzi cały radioaktywny jod i hamuje funkcjonowanie normalnej tkanki tarczycy.
    • Czy istnieje wiele węzłów gromadzących jod.
    • Czy wyczuwalne guzki są zimne (hiperfunkcjonalna tkanka znajduje się między guzkami).

Diagnozę różnicową przeprowadza się ze stanami lękowymi, w których, podobnie jak w tyreotoksykozie, wykrywa się tachykardię, drżenie, drażliwość, osłabienie i utratę wagi. Ale w przypadku lęku zwykle nie ma zaburzeń metabolicznych charakterystycznych dla tyreotoksykozy..

Pheochromocytoma ma takie same objawy kliniczne jak tyreotoksykoza: zawały serca, pocenie się, nietolerancja ciepła. Jednak w przypadku guza chromochłonnego dane laboratoryjne (stężenie T3 i T4, wchłanianie T3) są prawidłowe.

Obustronna egzophthalmos może rozwinąć się ze złośliwym nadciśnieniem, POChP, zespołem Cushinga, mocznicą, alkoholizmem, które mają inne objawy kliniczne niż tyreotoksykoza. W przeciwieństwie do tyreotoksykozy w tych chorobach stwierdza się niskie miana przeciwciał stymulujących tarczycę lub blokujących tarczycę. Test supresora z normalnym T3.

Leczenie

Leczenie ma na celu ograniczenie produkcji hormonów tarczycy. Istnieją trzy podejścia: zastosowanie leków przeciwtarczycowych, chirurgiczne usunięcie tkanki gruczołowej i jej zniszczenie 131 I.

Leki przeciwtarczycowe (tiamazol, propylotiouracyl, jodki itp.) Zmniejszają jodowanie tyroksyny w tarczycy poprzez blokowanie włączenia atomu jodu do cząsteczki tyroksyny, przyspieszają wydalanie jodków z gruczołu tarczowego i hamują aktywność układów enzymatycznych biorących udział w utlenianiu jodu do jodu.

Tiamazol (merkazolil) - syntetyczna substancja przeciwtarczycowa - jest przepisywany doustnie po posiłkach (w łagodnych i umiarkowanych postaciach tyreotoksykozy - 0,005 g 3-4 razy dziennie, w ciężkich postaciach - 0,01 g 3-4 razy dziennie). Po wystąpieniu remisji (po 5-6 tygodniach) dawkę dobową zmniejsza się co 5-10 dni o 0,005-0,01 gi wybiera się minimalną dawkę podtrzymującą (0,005 g raz dziennie lub co drugi dzień).

Propylotiouracyl jest przepisywany w dawce 75-100 mg / dobę, w ciężkich przypadkach - do 300-600 mg / dobę w kilku dawkach, dawka podtrzymująca wynosi 25-150 mg / dobę. Propylotiouracyl ma ważną przewagę nad tiamazolem: hamuje obwodową konwersję T4 do T3 i szybciej zmniejsza objawy tyreotoksykozy.

Podtrzymującą terapię przeciwtarczycową kontynuuje się przez 1–2 lata, po czym u 40–65% chorych dochodzi do stabilnej remisji lub całkowitego wyleczenia, czego objawami są zmniejszenie wola, normalizacja testu supresyjnego z T3, zanik przeciwciał przeciwko receptorowi TSH.

Leki przeciwtarczycowe mają różne skutki uboczne: nudności, wymioty, zaburzenia czynności wątroby, bóle stawów i bóle mięśni. Głównym efektem ubocznym jest leukopenia. Łagodna leukopenia rozwija się u około 10% pacjentów i nie jest przeciwwskazaniem do kontynuowania leczenia. Leki przeciwtarczycowe są anulowane wraz ze spadkiem liczby granulocytów do 1500 μl -1. U 0,2% pacjentów możliwy jest ostry rozwój agranulocytozy. U niektórych pacjentów pojawiają się reakcje alergiczne, które są eliminowane przez leki blokujące receptory H1. Wskazane jest przejście na inny lek. W przypadku agranulocytozy i ciężkich reakcji alergicznych należy odstawić wszelkie leki przeciwtarczycowe.

Jodki (jodek i nadchloryn potasu, jodek sodu, trójjodotyronina itp.) Blokują uwalnianie T4 i T3 z tarczycy szybciej niż leki przeciwtarczycowe, ale ich działanie jest przemijające. Jodki stosuje się głównie w przełomie tarczycowym, w skojarzeniu z lekami przeciwtarczycowymi oraz w celu utrzymania eutyreozy na początku leczenia 131 I.

W ciężkiej tyreotoksykozie glukokortykoidy obniżają poziom T4. Przypisać deksametazon 2 mg po 6 h. Aby zmniejszyć objawy adrenergiczne tyreotoksykozy (tachykardia, drżenie, pocenie się), stosuje się β-adrenolityki. Najczęściej propranolol stosuje się w dawce 40-120 mg / dobę.

W przypadku terapii przeciwtarczycowej długotrwała remisja występuje u mniej niż 50% pacjentów. Nawroty pojawiają się zwykle w ciągu 4-6 miesięcy po odstawieniu leku. Dlatego co 4-6 tygodni konieczne jest przeprowadzenie badania klinicznego pacjentów i określenie poziomu T4 i TSH w surowicy. Prawdopodobieństwo wystąpienia niedoczynności tarczycy w porównaniu z pacjentami, którzy otrzymali radioaktywny jod jest znacznie mniejsze.

Operacja. Częściowa resekcja gruczołu tarczowego prowadzi do szybkiego efektu. Większość pacjentów jest całkowicie wyleczona. Nawroty pojawiają się w późnym okresie tylko u 10% pacjentów. Leczenie operacyjne jest wskazane u młodych pacjentów z nieskutecznością terapii przeciwtarczycowej; pacjenci odmawiający 131 I oraz kobiety w ciąży z ciężką tyreotoksykozą lub jej nawrotem.

Wszyscy pacjenci wymagają przygotowania przedoperacyjnego, podczas którego konieczne jest osiągnięcie eutyreozy za pomocą leków przeciwtarczycowych. Następnie przepisuje się jodki (na przykład jodek potasu, 1-2 krople doustnie 3 razy dziennie), w tym samym czasie kontynuuje się przyjmowanie leków przeciwtarczycowych. Jodki zwiększają przepływ krwi w tarczycy i przyspieszają inwolucję jej tkanki.

Resekcja częściowa powinna być wykonana przez doświadczonego chirurga, w którego rękach operacja jest skuteczna i bezpieczna. Podczas operacji możliwe jest krwawienie i uszkodzenie nerwu nawrotowego prowadzące do niedowładu strun głosowych. Okres pooperacyjny bywa komplikowany infekcjami, niedoczynnością tarczycy i niedoczynnością przytarczyc, rzadko wykrywa się przejściową hipokalcemię niewymagającą leczenia.

Leczenie jodem radioaktywnym. Jod radioaktywny jest uważany za lek z wyboru i jest tak samo skuteczny jak operacja. Leczenie jodem radioaktywnym jest wskazane dla osób starszych, ponieważ operacja wiąże się z wysokim ryzykiem; młodych ludzi, u których po leczeniu operacyjnym doszło do nawrotu tyreotoksykozy, oraz pacjentów z ciężką chorobą współistniejącą, która jest przeciwwskazaniem do operacji.

Zwykła dawka 131 I to 5,9 MBq na 1 g oszacowanej masy tarczycy, co powoduje niedoczynność tarczycy. Zapobieganie odbywa się za pomocą zastępczych dawek lewotyroksyny. Można zastosować mniejszą dawkę - 3 MBq na 1 g masy gruczołu, ale niedoczynność tarczycy występuje znacznie później. Dlatego leki przeciwtarczycowe i propranolol są przepisywane jednocześnie. Efekt terapii ujawnia się w ciągu 2–3 miesięcy. Pacjenta należy badać co miesiąc i oznaczać poziom T4 w surowicy. Jeśli efekt nie pojawi się w ciągu miesiąca, zabieg należy powtórzyć.

Leczenie konwencjonalnymi dawkami jodu radioaktywnego wiąże się z kumulacyjnym ryzykiem niedoczynności tarczycy: w ciągu 10 lat występuje u 50–70% pacjentów. Niedoczynność tarczycy rozwija się powoli i utajona i może objawiać się poważnymi powikłaniami. Dlatego zaleca się wczesne podanie lewotyroksyny w dawkach zastępczych..

Rzadkim powikłaniem jest popromienne zapalenie tarczycy, które rozwija się 7–10 dni po przyjęciu 131 I i jest spowodowane wypłukiwaniem hormonów z tkanki gruczołowej. Zapalenie tarczycy objawia się przełomem tyreotoksycznym lub dekompensacją niewydolności serca, które rozwijają się u pacjentów z ciężką tyreotoksykozą i współistniejącą CHF II A-B Art. Dlatego takim pacjentom przepisuje się leki przeciwtarczycowe. 3 dni przed przyjęciem 131 I są anulowane i przepisywane ponownie 3-4 dni po nim.

Stwierdzono, że leczenie jodem radioaktywnym nie zwiększa ryzyka raka tarczycy, białaczki i rozwoju chorób genetycznych. Ryzyko radioaktywnego jodu jest porównywalne z ryzykiem lewatywy barowej lub urografii dożylnej.

Leczenie przełomu tyreotoksycznego ma na celu jak najszybsze zmniejszenie objawów tyreotoksykozy. Pacjenta należy umieścić w chłodnym pomieszczeniu, w którym możliwy jest dopływ nawilżonego tlenu. Nawadnianie odbywa się poprzez dożylne podanie soli fizjologicznej i glukozy z kompleksem witamin B. Pokazano podawanie glukokortykoidów, które przywracają rezerwę kory nadnerczy, która zmniejsza się podczas kryzysu.

W przypadku wstrząsu konieczne jest dożylne podanie leków wazopresyjnych (norepinefryny, dopaminy, izoproterenolu, dobutaminy lub amrinonu). Rozwinięty napad migotania przedsionków zostaje zatrzymany przez dożylne podanie nowokainamidu lub dizopiramidu, celoliny lub kordaronu.

Nadczynność tarczycy jest łagodzona przez szybkie i długotrwałe doustne podawanie leków przeciwtarczycowych (np. 100 mg propylotiouracylu co 2 godziny). Jednocześnie podaje się duże dawki jodu dożylnie lub doustnie - do 1 g / dobę w celu zahamowania wydzielania hormonów. Β-blokery powinny znaleźć się w kompleksie leczenia kryzysu. Przepisuj propranolol doustnie w dawce 40-80 mg co 6 godzin lub dożylnie w dawce 2 mg ze staranną kontrolą elektrokardiologiczną.

Wskazane jest kontynuowanie dożylnego podawania 2 mg deksametazonu lub 30 mg prednizolonu co 6 h. Glukokortykoidy hamują wydzielanie hormonów tarczycy, zaburzają tworzenie T3 z T4 w tkankach i normalizują czynność kory nadnerczy. Terapia kryzysowa jest kontynuowana do czasu normalizacji ogólnego stanu pacjentów. Następnie opracowywany jest system do planowanego leczenia tyreotoksykozy..

Choroby tarczycy część 1: Wole toksyczne rozlane: przyczyny, objawy, leczenie.

1. Rozlane toksyczne wole. Definicja.

Wole toksyczne rozlane (DTS, choroba Basedowa, choroba Gravesa-Basedowa) to narządowa choroba autoimmunologiczna charakteryzująca się utrzymującym się wzrostem wydzielania hormonów tarczycy, rozlanym powiększeniem tarczycy, w 50-70% przypadków z towarzyszącą oftalmopatią endokrynologiczną.

2. Rozlane toksyczne wole. Etiopatogeneza.

Etiologia:

  • infekcje (po ostrych infekcjach dziecięcych, zaostrzeniach przewlekłego zapalenia migdałków);
  • urazy psychiczne i fizyczne;
  • przegrzanie na słońcu;
  • alkoholizm rodziców;
  • dziedziczna predyspozycja.

Patogeneza.

Patogeneza jest spowodowana autoimmunologicznym zapaleniem tarczycy z jej hiperplazją, przerostem i naciekiem limfoidalnym, któremu towarzyszy nadmierna produkcja hormonów tarczycy.

W wyniku tych zmian:

  • zwiększona pobudliwość nerwowo-mięśniowa,
  • wzrasta produkcja ciepła,
  • tempo wykorzystania glukozy wzrasta,
  • zwiększone zużycie tlenu przez tkanki,
  • glukoneogeneza jest aktywowana,
  • aktywowana jest lipoliza.

Wzmocnienie procesów anabolicznych łączy się ze wzrostem procesów katabolicznych, w wyniku których rozwijają się zmiany dystroficzne w mięśniu sercowym, wątrobie, osłabieniu mięśni, względnej niewydolności nadnerczy.

3. Rozlane toksyczne wole. Obraz kliniczny.

Organy i układy

Tarczyca (gruczoł tarczowy)

Z reguły jest rozszerzony dyfuzyjnie dzięki płatom i przesmykowi, bezbolesna, ruchoma, elastyczna konsystencja. Brak wzrostu samej tarczycy nie wyklucza rozpoznania choroby DTG.
Nad gruczołem słychać osłuchowy szum naczyniowy.

Skóra i jej przydatki

Aksamitny, ciepły, gładki, wilgotny. Rozproszone pocenie się. Łamliwe paznokcie, wypadanie włosów.

Tachykardia, zwiększony impuls koniuszkowy, uwydatnione dźwięki serca, stały, rzadziej napadowy tachykardia zatokowa, skurcz dodatkowy, napadowy, rzadziej stałe migotanie przedsionków, głównie skurczowe nadciśnienie tętnicze, podwyższone ciśnienie tętna powyżej 60 mm Hg, niewydolność serca, dystrofia serca ").

Niestabilne stolce, z tendencją do biegunki, stosunkowo rzadki ból brzucha. Zwiększona perystaltyka, hepatoza tyreotoksyczna.

Zwiększona pobudliwość, drażliwość, płaczliwość, nerwowość, zaburzenia koncentracji, obniżone wyniki w nauce, zaburzenia snu.
Objaw Marii (drżenie palców wyciągniętych rąk), drżenie całego ciała („objaw słupa telegraficznego”), hiperrefleksja, trudności w wykonywaniu precyzyjnych ruchów.

Osłabienie mięśni, zmęczenie, atrofia, miastenia, okresowe porażenia. Proksymalna miopatia tyreotoksyczna.

Przyspieszenie metaboliczne

Nietolerancja ciepła, utrata masy ciała, zwiększony apetyt, pragnienie. Przyspieszenie wzrostu, różnicowanie szkieletu. Hiperkalcemia, hiperkalciuria.

Objawy oczne rozwijają się w wyniku naruszenia autonomicznego unerwienia oka. Szczeliny oczu są znacznie rozszerzone, wytrzeszcz, przerażony lub nieufny wygląd, niewyraźne widzenie, podwójne widzenie.

Inne narządy dokrewne

Wtórna cukrzyca lub upośledzona tolerancja węglowodanów. Krewna tyrogenna (z normalnym poziomem kortyzolu) niewydolność nadnerczy (ryzyko wystąpienia ostrej niewydolności nadnerczy na tle stresu), umiarkowane przebarwienia fałdów skórnych, blizny, otoczki, narządy płciowe, pigmentacja okołooczodołowa.

U dziewcząt - opóźniona miesiączka, nieregularne miesiączki. Chłopcy mają ginekomastię.

Wskaźniki powiększenia tarczycy (WHO 1995):

I-a Art. - wielkość tarczycy nie jest większa niż dystalna paliczka badanego kciuka, wole wyczuwalne, ale niewidoczne.

I-b art. - tarczyca jest łatwo wyczuwalna i widoczna po odrzuceniu głowy.

II art. - tarczyca jest widoczna w normalnym położeniu głowy.

III art. - ostro zmieniona konfiguracja szyjki - „gruba szyja”.

Objawy oczne:

  • Objaw Dahlrymple'a - szerokie otwarcie szczelin oczu.
  • Objaw Graefe'a - opadanie górnej powieki od tęczówki podczas patrzenia w górę.
  • Objaw Kochera - opadanie górnej powieki od tęczówki podczas patrzenia w dół.
  • Objaw Mobiusa - utrata zdolności skupiania wzroku z bliskiej odległości.
  • Objaw Stelwaga - rzadkie mruganie.
  • Objaw Krausa - blask oczu.

Ciężkość tyreotoksykozy.

Subkliniczne - brak klinicznych objawów tyreotoksykozy. Zmniejszone poziomy TSH przy normalnych poziomach T3 i T4.

Oczywisty - oczywiste objawy kliniczne. Zmniejszone poziomy TSH, zwiększone poziomy T3 i T4.

Skomplikowany - arytmia, niewydolność serca, tyrogenna względna niewydolność nadnerczy, ciężka niedowaga.

4. Rozlane toksyczne wole. Dane dodatkowych metod badania.

1.Obowiązkowy:

  • Spadek poziomu TSH we krwi, wzrost St. T4 i / lub St. T3 (z subkliniczną tyreotoksykozą - prawidłowe poziomy St. T4 i St. T3).
  • USG: rozlane powiększenie tarczycy (nie jest obowiązkowym kryterium rozpoznania), z mapowaniem kolorowego Dopplera - zwiększony przepływ krwi przez tarczycę.
  • Test tolerancji węglowodanów - może być krzywą cukrzycy cukrzycowej lub upośledzoną tolerancją węglowodanów lub cukrzycą.


2. Dodatkowy:

ü Zwiększona stymulacja przeciwciał przeciwko receptorowi TSH (TSAb);

ü Podwyższone miano przeciwciał przeciwko tyroperoksydazie lub przeciwciał przeciwko frakcji mikrosomalnej (nie jest obowiązkowym kryterium diagnostycznym);

ü W przypadku podejrzenia niewydolności nadnerczy - badanie poziomu wolnego kortyzolu we krwi (rano) lub w codziennym moczu, zawartości elektrolitów we krwi (K, Na);

ü W przypadku oftalmopatii endokrynologicznej - oznaki zgrubienia mięśni pozagałkowych w badaniu USG, TK, MRI oczodołów.

5. Rozlane toksyczne wole. Diagnostyka różnicowa.

Konieczna jest diagnostyka różnicowa TPA i fazy tyreotoksycznej autoimmunologicznego zapalenia tarczycy. W przypadku autoimmunologicznego zapalenia tarczycy gruczoł tarczycy jest powiększony w sposób dyfuzyjny, a podczas badania palpacyjnego wyczuwalna jest nierówność jego gęstości, natomiast w przypadku TPD jest bardziej elastyczny i ma tę samą gęstość.

Tyreotoksykoza z autoimmunologicznym zapaleniem tarczycy - łagodna lub umiarkowana. Inny jest również czas wystąpienia klinicznego obrazu tyreotoksykozy. W przypadku autoimmunologicznego zapalenia tarczycy historia jest dłuższa, podczas gdy w przypadku TPD szczegółowy obraz kliniczny pojawia się w krótszym okresie.

Jednak przeciwciała przeciw tyreoglobulinie i peroksydazie tarczycowej wykrywane są zarówno w TTS, jak iw autoimmunologicznym zapaleniu tarczycy, które charakteryzuje się niedoczynnością tarczycy nawet po krótkim okresie, w którym stwierdzono niewyrażony obraz umiarkowanej tyreotoksykozy..

6. Rozlane toksyczne wole. Zasady leczenia.

  1. 1. Leki tyreostatyczne (merkazolil, tymazol itp.).

Początkowa dawka jest przepisywana w 2-3 dawkach. Przy klinicznej poprawie stanu (prawidłowy puls, brak klinicznych objawów tyreotoksykozy) - średnio po 14-21 dniach, następnie co 10-16 dni dawkę redukuje się do dawki podtrzymującej.

2. beta-blokery (anaprilin, propranolol) - pierwsze cztery tygodnie.

3. Glukokortykoidy są przepisywane:

  • Ø z ciężkim przebiegiem tyreotoksykozy w połączeniu z oftalmopatią endokrynologiczną;
  • Ø z objawami niewydolności nadnerczy;
  • Ø z leukopenią i trombocytopenią.

4. Środki uspokajające (preparaty bromu, waleriany, barbituranów, uspokajające).

5. Hepatoprotectors.

6. Witaminy.

7. Leczenie przewlekłych ognisk infekcji.

Wskazania do leczenia operacyjnego:

  • Poważne powikłania leczenia farmakologicznego;
  • Niechęć lub niezdolność do przestrzegania schematu leczenia;
  • Nieskuteczność terapii zachowawczej;
  • Ciężki przebieg DTZ u nastolatki poniżej 18 lat;
  • Toksyczny gruczolak tarczycy.

Rokowanie w przypadku wola rozlanego toksycznego jest korzystne. U ponad 60 - 70% pacjentów remisja następuje pod wpływem leczenia tyreostatykami. Często remisja następuje spontanicznie lub w wyniku niespecyficznej terapii.

Rozproszone toksyczne wole

ginekolog / Doświadczenie: 38 lat


Data publikacji: 2019-03-27

urolog / Doświadczenie: 27 lat

Rozlane wole toksyczne (choroba Gravesa-Basedowa, choroba Gravesa-Basedowa, nadczynność tarczycy, choroba Perry'ego, choroba Flayaniego) jest chorobą autoimmunologiczną wywołaną nadmiernym wydzielaniem hormonów tarczycy przez rozlaną tkankę tarczycy, co prowadzi do zatrucia tymi hormonami - tyreotoksykozy. Ponadto zdezorientowany układ odpornościowy pacjenta zaczyna wykazywać agresję przeciwko własnym komórkom..

Wole toksyczne rozlane (DTG) zaliczane są do chorób zagrażających życiu, ponieważ powodują nieodwracalne zmiany we wszystkich narządach i tkankach organizmu człowieka, zwłaszcza w sercu, naczyniach krwionośnych, układzie nerwowym i szkielecie pacjenta.

Wole toksyczne rozlane występują głównie u kobiet w młodym i średnim wieku (głównie mieszkanek dużych miast) i cierpią na tę chorobę 5-10 razy częściej niż mężczyźni. Pojęcia „tyreotoksykoza” i „rozlane wole toksyczne” dla wielu oznaczają to samo, chociaż nie jest to prawdą. Tyreotoksykoza to zespół, który może towarzyszyć wielu chorobom i stanom, w tym rozlanym wolom toksycznym.

Tyreotoksykoza może być spowodowana przedawkowaniem L-tyroksyny i przyjmowaniem niektórych leków (amiodaron, interferon). Ponadto tyreotoksykoza może wystąpić jako objaw chorób innych narządów (na przykład z guzami jajnika, przerzutami raka).

Inna koncepcja - nadczynność tarczycy - różni się tym, że nie jest stanem patologicznym. Wzmocnienie tarczycy może objawiać się jako proces fizjologiczny we wczesnej ciąży, podczas stresu i innych krótkotrwałych schorzeń.

Mówiąc fachowo, w przypadku wola toksycznego rozlanego, agresja autoimmunologiczna wywoływana jest przez receptory hormonu tyreotropowego (TSH) zlokalizowane na tyrocytach - strukturach białkowych zlokalizowanych na powierzchni komórek tarczycy. Przy normalnej funkcjonalności łączą się z hormonem TT, który jest wytwarzany i wydzielany do krwi przez przysadkę mózgową. Ten hormon zwrotnikowy jest sygnałem z centralnych narządów dokrewnych, zmuszającym tarczycę do produkcji większej ilości hormonów, w wyniku czego przeciwciała skierowane przeciwko receptorom TSH w połączeniu z przedmiotem ich agresji (receptorem) działają jak sam hormon tyreotropowy, zwiększając produkcję hormonów tarczycy..

Klasyfikacja

Rozlane wole toksyczne można sklasyfikować na różne sposoby, których nasilenie zależy od wielkości wola i zespołu tyreotoksykozy.

Do przybliżonego palpacyjnego określenia wielkości gruczołu tarczowego stosuje się kilka różnic..

Klasyfikacja wola endemicznego według O.V. Nikolaev.

  • 0 stopni - tarczyca nie jest uwidoczniona ani wyczuwalna;
  • I stopień - gruczoł nie jest wizualizowany, ale przesmyk jest wyczuwalny i wizualizowany podczas połykania;
  • II stopień - tarczyca jest widoczna przy połykaniu, wyczuwalna, ale kształt szyi nie ulega zmianie;
  • III stopień - uwidoczniono gruczoł i pogrubiono kontur szyi;
  • IV stopień - duże wole, narusza kontury szyi;
  • Stopień V - ogromne wole, ściskające tchawicę i przełyk.

Klasyfikacja wola według WHO (od 1992)

  • 0 stopni - gruczoł tarczycy jest wyczuwalny, płaty odpowiadają wielkością dystalnej paliczce pacjenta;
  • I stopień - płaty gruczołu są większe niż dystalna falanga pacjenta;
  • II stopień - tarczyca jest uwidoczniona i wyczuwalna.

Ciężkość tyreotoksykozy w wariancie I:

  1. Łagodne - przy tętnie 80-120 uderzeń na minutę nie ma migotania przedsionków, następuje gwałtowna utrata masy ciała, zmniejszona wydajność, lekkie drżenie kończyn górnych.
  2. Średni stopień - przy tętnie 100-120 uderzeń na minutę następuje wzrost ciśnienia tętna, brak migotania przedsionków, utrata masy ciała o 10 kg, utrata siły.
  3. Ciężki stopień - przy tętnie powyżej 120 uderzeń na minutę obserwuje się migotanie przedsionków, psychozę tyreotoksyczną, zmiany dystroficzne w narządach miąższowych, gwałtownie zmniejsza się masa ciała, traci się zdolność do pracy.

Nasilenie tyreotoksykozy w wariancie II:

  1. Stopień łagodny (subkliniczny) jest określany głównie na podstawie badań hormonalnych na tle wymazanego obrazu klinicznego.
  2. Średni (wyraźny) stopień charakteryzuje się szczegółowym obrazem klinicznym.
  3. Ciężki stopień (powikłanie) objawia się niewydolnością serca, migotaniem przedsionków, tyrogenną względną niewydolnością, dystroficznymi przemianami narządów miąższowych, psychozą, gwałtowną utratą masy ciała.

Komplikacje

W wyniku późnego rozpoznania rozlanego wola toksycznego lub nieodpowiedniego leczenia choroba postępuje, wykazując powikłania:

  • tyrostatyczna dystrofia mięśnia sercowego, migotanie przedsionków, obrzęk płuc;
  • toksyczna hepatoza;
  • osteoporoza;
  • cukrzyca;
  • niewydolność nadnerczy;
  • miopatia (osłabienie mięśni);
  • psychoza;
  • zespół krwotoczny (zaburzenie krzepnięcia krwi);
  • Niedokrwistość złośliwa;
  • przełom tyreotoksyczny.

Przełom tyreotoksyczny jest najpoważniejszym i najbardziej zagrażającym życiu powikłaniem rozlanego wola toksycznego, które rozwija się z nagłym nasileniem objawów, zwłaszcza kilka godzin po częściowym chirurgicznym usunięciu gruczołu tarczowego. Aby sprowokować kryzys infekcji, stres, zwiększoną aktywność fizyczną, różne operacje, a nawet ekstrakcję zęba.

Wraz z rozwojem kryzysu tyreotoksycznego dochodzi do silnego uwolnienia niezliczonych aktywnych hormonów tarczycy, w wyniku czego pacjenci stają się niespokojni, mają znaczny wzrost ciśnienia krwi, zaczyna się nadmierne pobudzenie, nasilają się wszystkie objawy: drżenie, kołatanie serca, osłabienie mięśni, biegunka, nudności, wymioty. Dalsze podniecenie zastępuje otępienie, utrata przytomności, pacjent zapada w śpiączkę i umiera.

Prognoza

Prognozy dotyczące rozlanego wola toksycznego z odpowiednim i terminowym leczeniem są korzystne, chociaż należy pamiętać, że okres pooperacyjny jest niebezpieczny dla rozwoju niedoczynności tarczycy.

Nieleczona perspektywa jest niekorzystna, ponieważ tyreotoksykoza stopniowo powoduje niewydolność sercowo-naczyniową, migotanie przedsionków i wyczerpanie organizmu.

Po leczeniu tyreotoksykozy i normalizacji czynności tarczycy rokowanie choroby jest korzystne, większość pacjentów pozbywa się kardiomegalii i przywraca rytm zatokowy serca.

Zapobieganie

Środki zapobiegawcze w przypadku wola rozlanego toksycznego obejmują:

  • unikaj stresujących sytuacji;
  • przestrzegać zasad higieny i diety;
  • zrezygnuj z opalania i pływania w morzu;
  • zapewnić spokojny wypoczynek i spożycie witamin;
  • przeprowadzić terapię odtwórczą;
  • dostosować dietę;
  • w odpowiednim czasie pozbyć się przewlekłych ognisk infekcji.

I oczywiście, gdy pojawią się pierwsze objawy, należy natychmiast skontaktować się z endokrynologiem.

Przyczyny rozlanego wola toksycznego

Choroba Gravesa (choroba Gravesa-Basedowa) jest chorobą wieloczynnikową, więc przyczyny rozlanego wola toksycznego mogą być następujące:

  • cechy genetyczne odpowiedzi immunologicznej realizowane są na tle działania czynników psychospołecznych i środowiska (infekcje, stres);
  • istnieje uwarunkowana etnicznie predyspozycja genetyczna (przenoszenie haplotypów HLAB8, DR3 i DQA1 * 0501 u Europejczyków), a do realizacji takiej predyspozycji przyczyniają się czynniki egzogenne (palenie tytoniu, które prawie 2-krotnie zwiększa ryzyko, utrata bliskiej osoby);
  • w połączeniu z innymi autoimmunologicznymi chorobami endokrynologicznymi (cukrzyca typu 1, pierwotna hipokortyzm) tworzy się autoimmunologiczny zespół wielogruczołowy typu II;
  • powstanie przeciwciał stymulujących skierowanych przeciwko receptorowi TSH, związanych z tym receptorem, aktywuje go, uruchamiając układy wewnątrzkomórkowe stymulujące wychwyt jodu przez tarczycę, syntezę i uwalnianie hormonów tarczycy, proliferację tyreocytów, która ostatecznie prowadzi do zespołu tyreotoksykozy - dominującego w obrazie klinicznym choroby Basedowa.

W regionach z prawidłową podażą jodu choroba Gravesa-Basedowa jest dominującą przyczyną utrzymującej się tyreotoksykozy, aw regionach z niedoborem jodu w etiologicznej strukturze wola toksycznego choroba ta konkuruje z funkcjonalną autonomią tarczycy (wole guzkowe toksyczne).

Predyspozycja do rozlanego wola toksycznego jest dziedziczna, ale nie u każdej osoby z taką dziedzicznością rozwinie się ta choroba, potrzebne są czynniki prowokacyjne (wyzwalacze).

W każdej chorobie autoimmunologicznej najsilniejszym wyzwalaczem jest przewlekła infekcja w organizmie, szczególnie w narządach laryngologicznych (nos, gardło, uszy), ponieważ narządy te współdzielą kolektor układu limfatycznego z tarczycą, która jest odpływem ludzkiego ciała.

Wszystkie toksyny i czynniki bakteryjne dostają się do tego „kanału ściekowego”, przechodząc przez tarczycę, tym samym określając ją jako zakażoną. Wtedy komórki układu odpornościowego są błyskawicznie kierowane w to miejsce i niszczą wszystko, bez oddzielania „przyjaciół” od „obcych”. W ten sposób rozwija się zespół tyreotoksykozy..

Inne wyzwalacze mogą być:

  • stres (długotrwałe przeciążenie emocjonalne lub nagły szok);
  • ognisko przewlekłej infekcji (zapalenie migdałków, zapalenie zatok, migdałki);
  • ostra infekcja wirusowa (ARVI);
  • sympatykotonia (przewaga tonu współczulnego układu nerwowego);
  • krewni, członkowie rodziny z innymi chorobami autoimmunologicznymi (cukrzyca typu 1, choroba Addisona, niedokrwistość złośliwa, miastenia).

Rozlane wole toksyczne często łączy się z innymi chorobami autoimmunologicznymi:

  • reumatoidalne zapalenie stawów (uszkodzenie stawów);
  • kłębuszkowe zapalenie nerek (uszkodzenie nerek);
  • cukrzyca typu I;
  • bielactwo;
  • anemia złośliwa i inne.

Objawy rozlanego wola toksycznego

W przypadku choroby, takiej jak rozlane wole toksyczne, objawy obejmują oznaki reakcji autoimmunologicznej i nadczynności tarczycy. Uszkodzenie autoimmunologiczne objawia się:

  • powiększenie tarczycy;
  • uszkodzenie nadnerczy, oczu, skóry, tkanki tłuszczowej, mięśni;
  • wizualne zgrubienie szyi (bezbolesność przy badaniu palpacyjnym, elastyczność tkanki gruczołowej);
  • obrzęk powiek, łzawienie, podwójne widzenie, wytrzeszcz w 50% przypadków;
  • ciemne plamy wokół oczu i na dłoniach;
  • zgrubienie skóry w przedniej części podudzia (nie zawsze);
  • poważne osłabienie mięśni;
  • nadczynność tarczycy związana z nadmiarem hormonów tarczycy (tyroksyny i trójjodotyroniny) i objawiająca się wzmożonym metabolizmem w organizmie, zaburzeniami układu nerwowego, sercowo-naczyniowego, przewodu pokarmowego;
  • ciągłe uczucie ciepła, pocenia się, niskiej temperatury ciała;
  • utrata masy ciała przy normalnym lub zwiększonym apetycie do 10% z łagodnym stopniem tyreotoksykozy, do 20% - ze średnim stopniem i ponad 20% - z ciężką tyreotoksykozą;
  • płaczliwość, drażliwość, zaburzenia snu;
  • drżenie całego ciała, a zwłaszcza ramion;
  • szybkie bicie serca, migotanie przedsionków, objawy nadciśnienia;
  • czasami ból brzucha, częste stolce, powiększona wątroba.

Sam zespół tyreotoksykozy dzieli się również na:

  1. Zespół zaburzeń neuropsychiatrycznych objawiający się nerwowością, niepokojem, gwałtownymi wahaniami nastroju, drżeniem rąk, głowy lub całego ciała.
  2. Zespół zaburzeń metabolicznych i energetycznych, objawiający się utratą masy ciała na tle normalnego lub nawet zwiększonego apetytu, osłabieniem ramion i bioder, ciągłym uczuciem gorąca i pocenia się.
  3. Syndrom naruszenia układu sercowo-naczyniowego, charakteryzujący się tachykardią, migotaniem przedsionków, tyreotoksyczną dystrofią mięśnia sercowego.
  4. Zespół uszkodzeń przewodu pokarmowego, którego istotą są częste stolce (aż do obfitej biegunki), hepatoza tyreotoksyczna z przejściem do marskości wątroby, ewentualnie wzrost śledziony.
  5. Syndrom wtórnych zaburzeń endokrynologicznych - cykl miesiączkowy, rozwój osteoporozy, uszkodzenie układu rozrodczego, zmniejszenie potencji, ginekomastia u mężczyzn.
  6. Zmiany w metabolizmie węglowodanów - upośledzona tolerancja glukozy i rozwój cukrzycy.
  7. Niewydolność nadnerczy, w której wzrasta zapotrzebowanie na hormon nadnerczy kortyzol, szczególnie w późnym stadium choroby, kiedy nadmiar hormonów tarczycy powoduje zubożenie nadnerczy.

Główne objawy tyreotoksykozy:

  • Objaw Grefa (opóźnienie górnej powieki od tęczówki podczas patrzenia w dół);
  • Objaw Delrimple (szerokie otwarcie szczelin oczu);
  • Objaw Shtelvaga (rzadkie mruganie);
  • Objaw Mobiusa (niezdolność do skupienia wzroku z bliskiej odległości);
  • Objaw Kochera (uniesienie górnej powieki z szybką zmianą wzroku).

Ale to nie jest oftalmopatia, ale objawy, które są bezpośrednio związane z nadmiarem hormonów tarczycy. Oftalmopatia występuje w 95% przypadków rozlanego wola toksycznego.

Obraz kliniczny tyreotoksykozy

Subkliniczna tyreotoksykoza, gdy praktycznie nie ma objawów. Hormony: wolny T3 i wolny T4 - normalny, TSH poniżej 0,2 mIU / L z rozlanym wolem toksycznym jest rzadkie.

Klinicznie wyraźna tyreotoksykoza, to znaczy wszystkie objawy są obecne, a także obecność zmian w stanie hormonalnym.

Nietypowe formy, gdy przebieg choroby przebiega poza schematem.

Diagnostyka wola rozlanego toksycznego

W przypadku podejrzenia rozlanego wola toksycznego podstawowymi metodami badania są:

  • badanie poziomu hormonów tarczycy i przysadki mózgowej - TSH (zwykle poziom homonów tarczycy jest podwyższony, a TSH obniżony);
  • USG (ultradźwięki) tarczycy (następuje wzrost wielkości tarczycy, zmniejszenie echogeniczności tkanki i wzrost wzorca naczyniowego);
  • scyntygrafia - badanie radioizotopowe z użyciem izotopów jodu (131, 123) i technetu (99m) (żelazo dotknięte tyreotoksykozą szybko i równomiernie wychwytuje pierwiastki promieniotwórcze);
  • MRI (obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego) określi obecność oftalmopatii;
  • ogólne testy kliniczne pomogą monitorować funkcjonowanie wątroby i nerek, określić poziom leukocytów we krwi, co jest konieczne przy przepisywaniu dalszej terapii;
  • badanie krwi na obecność miana swoistych przeciwciał jako bardziej nowoczesna metoda badawcza: wykrywa zwiększoną zawartość przeciwciał na receptory TSH, wyjaśnia diagnozę DTG i pomaga określić czas trwania leczenia; wykonywane również przed podjęciem decyzji o wycofaniu leku.

Diagnozę różnicową przeprowadza się w przypadku chorób występujących w zespole tyreotoksykozy.

Leczenie wola rozlanego toksycznego

W przypadku stwierdzenia wole toksycznego rozlanego leczenie powinno mieć na celu obniżenie i normalizację poziomu hormonów tarczycy we krwi, eliminację objawów tyreotoksykozy i próbę uzyskania stabilnej (najlepiej dożywotniej) remisji choroby.

Obecnie dostępne metody leczenia rozlanego wola toksycznego to:

  1. Konserwatywna terapia lekami tyreostatykami (tiamazol, merkazolil, metimazol, propicil, eutirox przez półtora roku). W czasie ciąży propylotiouracyl w minimalnej wymaganej dawce oraz L-tyroksyna nie są łączone. Glukokortykoidy - tylko w tyrogennej niedoczynności kory nadnerczy, zabiegach chirurgicznych, przełomie tyreotoksycznym.
  2. Terapia jodem radioaktywnym (leczenie izotopami radioaktywnego jodu I131) odbywa się pod pewnymi warunkami:
    • pooperacyjny nawrót rozlanego wola toksycznego;
    • podeszły wiek;
    • współistniejąca patologia wykluczająca stosowanie tyreostatyki i / lub operacji;
    • odmowa zgody na operację.
  3. Leczenie chirurgiczne (częściowe lub całkowite usunięcie gruczołu tarczowego) przeprowadza się po wystąpieniu eutyreostatyki za pomocą tyreostatyki i obecności nawrotu choroby tarczycy, a także
    • duże szympansy;
    • formacje guzkowe;
    • wola zamostkowa, nietolerancja na tyreostatyki;
    • ciąża, ciężka tyreotoksykoza;
    • toksyczny gruczolak.

Odsetek nawrotów po operacji nie przekracza 10%, ale mogą wystąpić powikłania - uszkodzenie nerwu nawrotowego z niedowładem krtani, niedoczynność przytarczyc.

Wszystkie powyższe metody leczenia nie są patogenetyczne, pomagają jedynie wyeliminować pewne objawy wola toksycznego. Sposób terapii dobierany jest indywidualnie dla każdego Pacjenta z uwzględnieniem istniejących wskazań i przeciwwskazań. Doświadczenie w stosowaniu każdej techniki przez endokrynologa prowadzącego, a także jego preferencje w wyborze najbardziej optymalnej metody terapeutycznej mają niemałe znaczenie, chociaż głównym celem leczenia rozlanego wola toksycznego powinno być u wszystkich.

Rozproszone toksyczne wole

Opis

Wole toksyczne rozlane to częsta patologia sfery endokrynologicznej, w której w wyniku procesów autoimmunologicznych w organizmie dochodzi do nadmiernego wydzielania hormonów tarczycy, w wyniku czego u pacjenta rozwija się tyreotoksykoza (zatrucie organizmu hormonami tarczycy).

Wszystkim tym zjawiskom towarzyszy wzrost temperatury ciała, nadmierne pocenie się, rozdrażnienie i szybkie tętno. Jednym z najbardziej uderzających przejawów tej patologii jest wybrzuszenie (otalmopatia charakteryzuje się silnym wysunięciem oka, do tego stopnia, że ​​pacjent nie może całkowicie zamknąć powiek, skóra w okolicy powieki staje się jednocześnie bardzo czerwona). Warto zauważyć, że oftalmopatia z wolem toksycznym nie jest konieczna. Według statystyk obserwuje się go tylko u 30% pacjentów. Jednak prawie wszyscy pacjenci zgłaszają problemy z oczami. Zwykle mają wzrost ciśnienia wewnątrzgałkowego, pojawia się nadmierne łzawienie lub odwrotnie - uczucie ciał obcych w oczach.

Przyczyną rozwoju rozlanego wola toksycznego jest dysfunkcja układu odpornościowego. W tym przypadku odporność pacjenta zaczyna wytwarzać przeciwciała, które następnie wpływają na receptory TSH. W wyniku tych procesów tarczyca zaczyna się powiększać i wytwarzać więcej hormonów (T3 i T4).

Powiększona tarczyca to wole.

Ze względu na zwiększoną ilość hormonów tarczycy w organizmie następuje przyspieszenie metabolizmu pacjenta. Wszystko to prowadzi do szybkiego wyczerpania energii, której organizm potrzebuje do życia..

Największy wpływ na rozlane toksyczne wola wieloguzkowe wywiera wpływ na układ sercowo-naczyniowy i nerwowy.

Z reguły pacjentki w wieku od 20 do 55 lat mają rozlane wole toksyczne. U małych dzieci, a także u osób starszych, patologia występuje niezwykle rzadko. Wole toksyczne rozlane u mężczyzn rozpoznawane jest 8-9 razy rzadziej niż u kobiet.

W tej chwili endokrynologia nie wie dokładnie, dlaczego takie niepowodzenia występują w układzie odpornościowym, prowadząc do rozlanego wola toksycznego. Zauważono jednak, że predyspozycje do choroby są często dziedziczone. Mechanizmem wyzwalającym w rozwoju wola toksycznego rozlanego może być słaba ekologia w miejscu zamieszkania pacjenta, patologie endokrynologiczne, choroby zakaźne, uraz psychiczny itp. Oznacza to, że do wystąpienia rozlanego wola toksycznego wymagana jest kombinacja określonych genów i określonych warunków środowiskowych..

Niedostateczne spożycie pokarmów bogatych w jod może również wywołać pojawienie się rozlanego wola toksycznego. Jednak nadmierne spożycie jodu w tabletkach lub z zewnątrz (w obszarze ekstrakcji tego pierwiastka) może również wywołać chorobę

Ponadto pacjenci z chorobami autoimmunologicznymi w wywiadzie (na przykład reumatoidalnym zapaleniem stawów lub cukrzycą) są bardziej narażeni na wole toksyczne. Wielu ekspertów uważa nawet, że rozlane toksyczne wole jest wynikiem dowolnego procesu autoimmunologicznego w organizmie..

Zauważono również, że wole toksyczne u palaczy występują 2 razy częściej..

Odmiany toksycznego wola

Istnieją 3 stopnie tyreotoksykozy. Niezależnie od wielkości tarczycy, wole rozlane toksyczne można podzielić na następujące klasyfikacje:

  • światło. Towarzyszy mu wzmożony niepokój, charakteryzujący się obecnością tachykardii nie większej niż 100 uderzeń serca na minutę. Nie obserwuje się zaburzeń układu sercowo-naczyniowego i narządów dokrewnych;
  • środkowy. Utrata wagi to około 5-8 kg miesięcznie. Tachykardia jest równa 100-110 uderzeń. na minutę;
  • ciężki. znaczna utrata masy ciała, wyczerpanie całego organizmu, zaburzenia w pracy różnych narządów i układów. Z reguły ten obraz towarzyszy wolowi długoterminowemu, który nie jest leczony.

Wole według klasyfikacji WHO może być:

  • 0 stopni - bez wola
  • 1 stopień - wola nie jest widoczna, ale można ją łatwo wyczuć. Jego długość nie przekracza długości paliczka kciuka pacjenta
  • Stopień 2 - wola można łatwo zobaczyć i wyczuć.

Ponadto lekarze wyróżniają 5 stadiów wola rozlanego toksycznego:

  • Podczas badania palpacyjnego można znaleźć przesmyk gruczołu, a także część jego płata. Gruczołu nie można wykryć wzrokiem;
  • Gruczoł można łatwo wykryć zarówno wzrokiem, jak i palpacyjnie;
  • Pogrubienie szyi widać gołym okiem.
  • Duży wole zmienia kontury szyi;
  • Wole osiąga ogromne rozmiary.

Jednak nawet przy tych danych nie można samodzielnie postawić diagnozy. Są więc okresy, w których wzrost tarczycy (niewielki) może być wariantem normy. Na przykład w czasie ciąży. W takim przypadku tylko lekarz będzie mógł odpowiedzieć, czy jest to patologia i czy należy ją leczyć.

W razie potrzeby kobieta powinna być obserwowana przez całą ciążę zarówno przez lekarza ginekologa, jak i endokrynologa. W przypadku rozlanego wola toksycznego w połączeniu z ciężką oftalmopatią konieczna może być konsultacja okulistyczna.

W czasie ciąży zaleca się wizytę u endokrynologa raz w miesiącu. Jeśli kobieta w ciąży ma rozlane wole toksyczne wywołujące częste nawroty tyreotoksykozy, może być konieczne hospitalizowanie kobiety.

W żadnym wypadku nie zaleca się przeprowadzania leczenia środkami ludowymi w domu. Z reguły nie tylko nie przynosi to znaczących rezultatów, ale może też powodować ogromną liczbę komplikacji. Dlatego leczeniem zaburzeń hormonalnych powinien zająć się endokrynolog..

Kobiety, które są bliskie zajścia w ciążę, powinny umówić się z endokrynologiem. Zwykle, aż do całkowitego wyzdrowienia, takim pacjentom zaleca się stosowanie środków antykoncepcyjnych..

Efekty

W niektórych przypadkach tyreotoksykoza może prowadzić do bardzo poważnych powikłań, wśród których częściej niż inne występują poważne patologie ośrodkowego układu nerwowego i układu sercowo-naczyniowego (dystrofia mięśnia sercowego, niewydolność serca, nadczynność serca itp.), Choroby przewodu pokarmowego (zwyrodnienie stłuszczeniowe wątroby i itp.).

W zaawansowanych przypadkach u pacjentów może wystąpić nagły paraliż mięśni, któremu towarzyszy ich osłabienie..

W przypadku długotrwałego braku leczenia u pacjentów z tyreotoksykozą może wystąpić przełom tyreotoksyczny. Jest to kolejna konsekwencja wola toksyczno-rozlanego, który może wynikać z dodania chorób zakaźnych, niewłaściwego leczenia środkami hormonalnymi lub radioaktywnym jodem oraz poważnej interwencji chirurgicznej..

Przełom tyreotoksyczny zwykle łączy w sobie wszystkie objawy ciężkiej tyreotoksykozy i objawy niewydolności kory nadnerczy. W takim przypadku u pacjentów mogą wystąpić zaburzenia psychiczne (do psychozy), zaburzenia ciśnienia, gorączka, nudności i wymioty..

W przypadku wystąpienia hepatozy u pacjenta mogą wystąpić objawy uszkodzenia wątroby. Śmierć w przełomie tyreotoksycznym występuje u 30-50% pacjentów.

Prognozy dotyczące choroby

Jeśli leczenie wola rozlanego toksycznego tarczycy nie zostanie w ogóle przeprowadzone, rokowanie choroby będzie niekorzystne. Z reguły w tym przypadku choroba prowadzi do różnych patologii układu sercowo-naczyniowego i wyczerpania całego organizmu..

Jeśli patologia zostanie prawidłowo leczona, rokowanie choroby będzie całkiem korzystne. U większości pacjentów wszystkie funkcje organizmu są całkowicie znormalizowane (w tym waga).

Przez cały okres leczenia, a także po nim, pacjentom zaleca się spożywanie pokarmów o wysokiej zawartości jodu, a także leków zawierających jod.

Warto zauważyć, że niedawno naukowcy przeprowadzili eksperyment, w którym uważnie obserwowali pacjentów w dwóch grupach z rozlanym wolem toksycznym. Pierwsza grupa przez kilka lat przyjmowała leki na wola, a druga w ogóle go nie leczyła. Pod koniec eksperymentu pojawiły się komplikacje w obu grupach prywatnych traderów. W pierwszym przypadku pacjenci cierpieli na przewód pokarmowy i wątrobę. W drugiej grupie uczestnicy mieli problemy z układem nerwowym i sercowo-naczyniowym..

Względnie łagodne skutki uboczne obserwowano u pacjentów poddanych chirurgicznemu leczeniu patologii. W rzadkich przypadkach może dojść do niedoczynności tarczycy (niedoboru hormonów tarczycy w organizmie). Jednak zjawisko to można łatwo wyeliminować, pobierając kopię ludzkiego hormonu L-tyroksyny. Na szczęście hormon ten ma prostą budowę, dzięki czemu można go łatwo wytworzyć sztucznie..

Pacjent z reguły nie powoduje żadnych niedogodności dla pacjenta, ponieważ musi być stosowany tylko raz dziennie..

Warto zauważyć, że niedoczynność tarczycy może rozwinąć się również u pacjentów, którzy przez długi czas byli leczeni ciężkimi lekami. W tym przypadku tarczyca została po prostu wyczerpana i przestała wytwarzać hormony w wymaganej ilości..

Zapobieganie chorobom

Jeśli dzieci mają genetyczną skłonność do rozwoju wola rozlanego toksycznego, należy je zarejestrować u endokrynologa do końca okresu dojrzewania.

W przypadku jakichkolwiek chorób endokrynologicznych tarczycy zaleca się obserwację i regularne przeprowadzanie działań terapeutycznych. W celach profilaktycznych można również prowadzić zdrowy tryb życia, dobrze się odżywiać i na czas leczyć choroby zakaźne.

Objawy

Wole toksyczne rozproszone charakteryzuje się następującymi objawami:

  • charakterystyczne wybrzuszenie oczu;
  • różne objawy wpływające na czynność serca - arytmia, nadciśnienie, przewlekła niewydolność serca i inne;
  • zaburzenia endokrynologiczne, które implikują gwałtowną utratę wagi, zmiany w cyklu miesiączkowym u kobiet, zaburzenia metaboliczne;
  • pojawienie się zaburzeń procesu trawienia - biegunka, wymioty, czasami nudności;
  • wzrost tarczycy;
  • objawy dermatologiczne - charakterystyczna zmiana w paliczkach, paznokciach, kościach palców, silne zaczerwienienie skóry, zwiększony obrzęk i zagęszczenie powierzchni kończyn, znaczne pocenie się;
  • zaburzenia neurologiczne, które objawiają się silnymi drżeniami rąk, bólami głowy, ciągłym niepokojem, bezsennością i wieloma innymi objawami;
  • rozległa próchnica, która może dotyczyć kilku zębów jednocześnie. Czasami pojawia się choroba przyzębia.

Diagnoza tej choroby obejmuje szereg testów, które wykrywają nieprawidłowości w tarczycy. Leczenie choroby może odbywać się zarówno przy pomocy niektórych leków, jak i przy zastosowaniu bardziej radykalnych metod..

Charakterystyczne objawy układu sercowo-naczyniowego

Pierwsze oznaki choroby pojawiają się najczęściej na kilka miesięcy przed istotnym pogorszeniem się stanu pacjenta. Kontaktując się z lekarzem, osoba opisuje objawy charakterystyczne dla chorób układu sercowo-naczyniowego:

  • ciężki tachykardia. W tym przypadku pacjent dobrze czuje przyspieszone bicie serca nie tylko w klatce piersiowej, ale także w innych częściach ciała. W spokojnym stanie liczba uderzeń serca na minutę osiąga 120-130, czyli znacznie więcej niż norma;
  • rozwój niewydolności serca, zwłaszcza jeśli chory ma więcej niż 50 lat. Objawia się poważnymi zmianami w mięśniu sercowym. Procesowi temu towarzyszy naruszenie rytmu serca;
  • pojawienie się nadciśnienia tętniczego, podczas gdy ciśnienie skurczowe wzrasta, a ciśnienie rozkurczowe spada.

Bez szybkiej interwencji medycznej postępują procesy patologiczne, co prowadzi do pojawienia się przewlekłej niewydolności serca..

Zaburzenia endokrynologiczne

Chorobie towarzyszy znaczna utrata wagi. Jest to szczególnie widoczne u pacjentów, którzy początkowo cierpieli na otyłość. W takich przypadkach osoba może stracić do 15 kg. W tym samym czasie jego dieta pozostaje taka sama, ale jego apetyt może dramatycznie wzrosnąć. Zjawisko to obserwuje się z powodu namacalnego naruszenia procesów metabolicznych w organizmie..

Pacjenci charakteryzują się ciągłym uczuciem ciepła. Odczuwają znaczny dyskomfort nawet w zimne dni. Tacy ludzie bardzo się pocą i przez długi czas nie mogą się ochłodzić. U pacjentów w podeszłym wieku charakterystycznym objawem jest wzrost temperatury do 37-38 ° C, głównie wieczorem, bez wyraźnego powodu..

Kobiety z tym problemem często skarżą się na nieregularny cykl menstruacyjny, aw niektórych przypadkach w ogóle dochodzi do braku miesiączki. Zdarzają się również przypadki, gdy rozlanemu wolu toksycznemu towarzyszy dysfunkcja jajników, torbielowata włóknista mastopatia. Jeśli choroba objawia się w młodym wieku, najczęściej nie wpływa na płodność kobiety, zdolność do zostania matką.

U mężczyzn choroba ta objawia się rozwojem zaburzeń erekcji..

Objawy dermatologiczne

Wraz z rozwojem choroby pojawiają się następujące zaburzenia dermatologiczne:

  • akropachia tarczycy, która charakteryzuje się pogrubieniem paliczków palców i patologicznymi zmianami w płytce paznokcia;
  • rozwój rumienia, który objawia się znacznym rozszerzeniem naczynek, co prowadzi do zaczerwienienia skóry;
  • w niektórych przypadkach na głowie rozwija się miejscowe łysienie;
  • skóra staje się miękka, wilgotna. Jest ciepły w dotyku nawet w chłodne dni;
  • oderwanie paznokci;
  • na skórze pojawiają się małe białe plamy pozbawione pigmentacji. Z biegiem czasu łączą się ze sobą;
  • skóra na łokciach, dolnej części pleców i szyi staje się ciemniejsza niż na innych częściach ciała;
  • pojawia się pokrzywka;
  • obrzęk, stwardnienie, wyraźne swędzenie skóry podudzi i stóp, a powierzchnia wygląda jak skórka pomarańczowa.

Neurologiczne objawy rozlanego wola toksycznego

Osoby cierpiące na tę chorobę często skarżą się na osłabienie rąk i nóg. Trudno im wchodzić po schodach, nie mogą wstać z krzesła ani z pozycji kucznej. Jeśli poprosisz osobę, aby wyciągnęła ręce przed nim, zauważalne jest drżenie kończyn. W ciężkich przypadkach w całym ciele obserwuje się drżenie, które negatywnie wpływa na mowę.

Niestabilność psychiczna jest uważana za charakterystyczny objaw wola toksycznego. U chorego okres wzmożonej bezproduktywnej aktywności, pobudliwości, a nawet w pewnym stopniu agresywności szybko zostaje zastąpiony przez przeciwny stan emocjonalny - płaczliwość, bierność, osłabienie. Proces ten negatywnie wpływa na psychikę, pociąga za sobą zmianę osobowości. Pacjent cierpi na bezsenność, dręczy go długotrwała depresja i częste wahania nastroju.

Ponadto takiej osobie stale towarzyszą okresowe ataki paraliżu, którym towarzyszy znaczne osłabienie mięśni. Ten proces pociąga za sobą skurcz mięśni. Jest to szczególnie widoczne na kończynach górnych i dolnych. Ponadto w niektórych przypadkach odruchy ścięgien są znacznie zwiększone..

Objawy choroby oczu

Pacjenci mają następujące objawy oczne:

  • po szybkiej zmianie spojrzenia górna powieka lekko się unosi;
  • oczy nabierają charakterystycznego połysku;
  • jeśli osoba patrzy w dół, jego górna powieka pozostaje w tyle za tęczówką;
  • szczeliny oczu stają się szeroko otwarte;
  • osoba bardzo rzadko mruga;
  • pacjent nie może skupić wzroku na przedmiotach znajdujących się bardzo blisko.

Z powodu tych objawów osoba cierpiąca na rozlane wole toksyczne może narzekać na dyskomfort i bolesność, ma poczucie obecności ciał obcych w oczach. Na tle tych wad występuje przewlekłe zapalenie spojówek, które jest trudne do leczenia..

Z biegiem czasu widzenie chorego jest upośledzone, wzrasta ciśnienie wewnątrzgałkowe, a czasami obserwuje się całkowitą utratę zdolności widzenia.

Wole toksyczne rozproszone - inne objawy

W rzadkich przypadkach, najczęściej u osób starszych, pojawiają się zaburzenia w funkcjonowaniu układu pokarmowego objawiające się wystąpieniem biegunki, wymiotów, nudności.

Nadmierne wydzielanie hormonów tarczycy prowadzi do osłabienia tkanki kostnej, czemu towarzyszy rozwój osteoporozy. Dlatego osoba chora z rozlanym wolem toksycznym często skarży się na ból dolnej części pleców, nóg.

Obserwuje się powiększenie tarczycy, a jej wielkość nie zależy od ciężkości choroby. Ten organ jest trudny do wyczucia. Powiększone boczne części tarczycy ściśle przylegają do tchawicy. U jednej czwartej pacjentów ten objaw nie jest obserwowany..

Ponadto u dużej liczby osób z rozlanym wolem toksycznym rozwija się rozległa próchnica i choroby przyzębia..

Objawy rozlanego wola toksycznego u dzieci

Ta choroba może objawiać się nawet w dzieciństwie, podczas gdy obserwuje się następujące objawy:

  • silna drażliwość, nerwowość, płaczliwość, uraza, niestabilność emocjonalna. Chore dziecko jest często agresywne;
  • wyniki w szkole znacznie spadają z powodu zmniejszonej koncentracji uwagi;
  • dziecko staje się wybredne, nadmiernie aktywne, ale jednocześnie wszystkie jego działania są bezproduktywne;
  • występuje ciągłe uczucie ciepła, zwiększone pocenie się;
  • z dobrym apetytem dziecko traci na wadze;
  • zwiększone zmęczenie, osłabienie;
  • pojawienie się bólów głowy, dyskomfortu w sercu;
  • tarczyca zwiększa się, podczas gdy u dziewcząt objaw ten jest bardziej wyraźny. Dziecko zaczyna unikać ciasnych ubrań z wysokim kołnierzem, odmawia zakładania podkolanówek, krawatów, koszula na górze jest zawsze rozpięta;
  • mokre i gorące dłonie;
  • ciężki tachykardia.

W przypadku wykrycia tych objawów należy skonsultować się z endokrynologiem w celu potwierdzenia lub zaprzeczenia rozlanego wola toksycznego.

Diagnostyka

Podczas wstępnego badania pacjenta można podejrzewać rozlane wole toksyczne. Diagnostyka w przyszłości będzie zależeć od zaleconych testów i badań. Wygląd pacjenta powie Ci o potrzebie wykonania badań Przede wszystkim warto zwrócić uwagę na okolicę tarczycy, dość często z rozlanym wolem toksycznym, obserwuje się jego znaczny wzrost.

Drugim objawem podstawowej diagnozy jest wyraz twarzy i stan oczu. Twarz nabiera wyrazu zdziwienia, ponieważ pojawiają się wyłupiaste oczy. To rozlane wole toksyczne prowadzi w tym przypadku do pogorszenia widzenia. Opisane powyżej objawy wskazują na potrzebę dalszej diagnozy..

Testy do diagnostyki rozlanego wola toksycznego

Dostępnych jest wiele testów, które pomagają potwierdzić diagnozę rozlanego wola toksycznego. Diagnozę różnicową przeprowadza się poprzez wykluczenie innych chorób o podobnych objawach i objawach klinicznych. Przede wszystkim analiza jest przypisana do stanu tła hormonalnego. Konieczne jest obliczenie poziomu hormonu stymulującego tarczycę. Nadal trzeba określić poziom hormonów tarczycy. W przypadku wola rozlanego toksycznego następuje spadek poziomu TSH i wzrost hormonów tarczycy T3 i T4. Aby zaplanować dalsze leczenie, wraz z analizą na obecność hormonów konieczne jest wykonanie badań biochemicznych. Zdecydowanie zaleca się wykonanie badania krwi wcześnie rano, ponieważ nie można nic jeść przed pójściem spać w przeddzień badania i rano. Kobiety mogą oddawać krew na hormony tarczycy każdego dnia, niezależnie od cyklu miesiączkowego.

Istnieje cała lista chorób, oprócz rozlanego wola toksycznego, z powodu którego podnoszą się hormony tarczycy. Wskaźnik ten może być konsekwencją nieautoimmunologicznej tyreotoksykozy, częściowej oporności przysadki na hormony tarczycy, torbielowatego dryfu, gruczolaka przysadki wydzielającego TSH. Jeśli hormony tarczycy są produkowane nie tylko w tarczycy, ale także poza nią, może to świadczyć o pojawieniu się przerzutów onkologicznych tarczycy. Aby temu zapobiec, konieczne jest przeprowadzenie diagnostyki różnicowej rozlanego wola toksycznego z innych chorób, przeprowadzając kilka badań czynności tarczycy.

Diagnostyka różnicowa wola rozlanego toksycznego jest również przeprowadzana za pomocą immunoenzymatycznego testu enzymatycznego na obecność krążących we krwi przeciwciał receptorów TSH, tyreoglobuliny i peroksydazy tarczycowej. Przeciwciała działają stymulująco na tarczycę, a ich podwyższony poziom stymuluje produkcję hormonów, co prowadzi do przekroczenia ich normy we krwi i powoduje tyreotoksykozę. W takim przypadku należy wziąć pod uwagę wyniki wskaźników łącznie, ponieważ analiza poziomu przeciwciał samych receptorów TSH może być oznaką zupełnie innej patologii tarczycy.

Niemniej jednak w diagnostyce rozlanego wola toksycznego taka analiza jest wymagana i jest przepisywana dwukrotnie w celu określenia dawki leków. W związku z tym analiza ta jest przeprowadzana po raz pierwszy z pierwotną receptą leków, aby pozbyć się rozlanego wola toksycznego, a następnie - przy podejmowaniu decyzji o anulowaniu leków. Jeśli po ponownej analizie wynik wskazuje, że leczenie nie było skuteczne, a wskaźnik nie zmniejszył się prawidłowo, wówczas podejmuje się decyzję o bardziej radykalnej metodzie leczenia, w tym u dzieci. W takim przypadku najczęściej usuwanie gruczołu tarczycy odbywa się chirurgicznie..

USG tarczycy

Aby potwierdzić rozpoznanie rozlanego wola toksycznego, USG tarczycy należy wykonać natychmiast po badaniu krwi na obecność hormonów. Badanie ultrasonograficzne wskazuje na powiększenie gruczołu tarczycy, zmiany w ukrwieniu i budowie tarczycy. Niejednorodna budowa, ciemny kolor i duże rozmiary tarczycy łącznie wskazują na jednoznaczną tyreotoksykozę. W przypadku wola toksycznego rozlanego ultradźwięki będą wykazywać hipoechogeniczność. Ponadto badanie ultrasonograficzne pokaże, czy rozpoczęło się tworzenie węzłów, co pomoże określić stopień tyreotoksykozy i zaleci prawidłowe leczenie choroby..

Scyntygrafia tarczycy

Obecność guzków, lokalizację aktywnej tkanki tarczycy oraz jej kształt i wielkość można określić za pomocą scyntygrafii tarczycy. Pomaga odróżnić od siebie podobne patologie, a badanie to jest przepisywane, jeśli istnieją podejrzenia innych chorób związanych z pracą tarczycy..

W celu diagnostyki różnicowej wola toksycznego rozlanego za pomocą scyntygrafii, pacjentowi wstrzykuje się radiofarmaceutyk, który gromadzi się w tkance tarczycy oraz w węzłach powstałych w wyniku choroby. Jest rozprowadzany w tym obszarze i pokazuje wizualną aktywność tarczycy na kamerze gamma. Na podstawie wyników tego badania można nie tylko postawić ostateczną diagnozę, ale także ocenić niebezpieczeństwo powstających węzłów, prawdopodobieństwo onkologii i uszkodzenia pobliskich węzłów chłonnych.

Z punktu widzenia promieniowania radioaktywnego badanie to jest bezpieczniejsze niż promieniowanie rentgenowskie, ze względu na wysokie szybkości wypłukiwania radioizotopów z organizmu pacjenta. Wynika to z faktu, że wstrzyknięty lek nie uczestniczy w syntezie hormonów przez tarczycę i po prostu opuszcza organizm, w przeciwieństwie do radioaktywnego jodu.

Aby przygotować się do scyntygrafii, wszelkie leczenie chorób tarczycy jest całkowicie anulowane w celu ustalenia najdokładniejszych wskaźników. Odbywa się to kilka tygodni przed badaniem, w zależności od czasu trwania leczenia. Rano przed badaniem nie należy nic jeść. Pierwszy posiłek możliwy jest nie wcześniej niż pół godziny po wprowadzeniu izotopu do organizmu.

Izotop podaje się dożylnie, a wskaźniki bada się po 24 godzinach od momentu podania leku za pomocą specjalnej kamery z promieniowaniem gamma. Korzystając ze schematu kolorów, wynik jest wyświetlany jako obraz na specjalnym monitorze, a lekarz wyciąga wnioski na podstawie tych wskaźników kolorów. W przypadku wola toksycznego rozlanego izotop rozkłada się symetrycznie, a szybkość wchłaniania leku przekracza 40% dawki podanej organizmowi.

Skan obszaru tarczycy

Diagnostyka różnicowa rozlanego wola toksycznego i autoimmunologicznego zapalenia tarczycy polega na skanowaniu obszaru tarczycy. Na podstawie wyników takiego skanu można ustalić, jak mocno tarczyca może wychwytywać jod. W przypadku wola rozlanego wychwytywanie jodu jest bardziej intensywne, w przypadku autoimmunologicznego zapalenia tarczycy - mniej intensywne.

Skanowanie wykonywane za pomocą rezonansu magnetycznego pomaga nie tylko w diagnozowaniu rozlanego wola toksycznego, ale także innych chorób towarzyszących, w tym okulistycznych. Badanie to jest często przepisywane ze względu na fakt, że tyreotoksykoza często prowadzi do powikłań wpływających na narządy wzroku. Konsekwencje choroby mogą być niebezpieczne, aw rzadkich przypadkach nawet prowadzić do ślepoty pacjenta. Dlatego przy postawieniu diagnozy bardzo ważne jest, aby przewidzieć takie powikłania, aby w odpowiednim czasie przepisać jednoczesne leczenie chorób oczu..

Badania te pomogą dokładnie zdiagnozować wole toksyczne rozlane i zalecą właściwe, terminowe leczenie tej choroby i innych powiązanych chorób..

Leczenie

Rozlane wole toksyczne występuje z powodu wzrostu poziomu hormonów tarczycy, co prowadzi do zaburzeń hormonalnych w organizmie. Po wykryciu pierwszych objawów choroby należy natychmiast rozpocząć leczenie rozlanego wola toksycznego, w przeciwnym razie mogą wystąpić poważne komplikacje, a dalsze leczenie będzie poważniejsze i trudniejsze.

Farmakoterapia

Leczenie wola rozlanego toksycznego można przeprowadzić na różne sposoby: w zależności od ciężkości choroby i organizmu pacjenta. Najczęściej leczenie rozpoczyna się od klasycznej metody lekowej. Leki tarczycowe są stosowane jako leki, które blokują wytwarzanie hormonów tarczycy przez tarczycę..

Endokrynolog powie ci, jak leczyć wola rozproszonego toksycznego. Początkowo, kontaktując się z endokrynologiem, pacjentowi przypisuje się szereg testów, które pomogą zdiagnozować i wybrać odpowiednie leki do leczenia choroby. Wśród nich najczęściej przepisywane są Tyrozol, Mercazolil lub Propicil. Leczenie wyróżnia się czasem jego trwania. Czas przyjmowania leków pod nadzorem endokrynologa trwa od 1 do 2 lat. Na przykład podczas przyjmowania Mercazolilu co miesiąc należy oddawać krew do poziomu leukocytów.

Jakiś czas po rozpoczęciu leczenia objawy zaczną się zmniejszać i konieczne jest poinformowanie o tym lekarza prowadzącego, ponieważ będzie on musiał przepisać testy na poziom hormonów tarczycy i, zgodnie z ich wynikami, zmniejszyć dawkę przyjmowanych leków.

Oprócz tyreostatyki, w kompleksowym leczeniu rozlanego wola toksycznego, przepisuje się leki, które sztucznie zastępują hormony tarczycy, aby zapobiec rozwojowi niedoczynności tarczycy. Jako takie leki można stosować Eutirox lub Levothyroxine.

W najcięższych przypadkach możliwe jest leczenie ambulatoryjne toksycznego wola rozlanego. Pacjent przyjmuje przepisane leki pod bezpośrednim nadzorem lekarza, a specjaliści obserwujący przebieg choroby w każdej chwili mogą przepisać niezbędne badania i obserwować reakcję organizmu na leczenie.

Pod koniec leczenia przepisywane są powtarzane testy, aby pomóc określić jego skuteczność. Jak pokazuje praktyka, leczenie farmakologiczne jest skuteczne tylko w jednym na trzy przypadki. U pozostałych choroba nawraca i po krótkiej przerwie powraca.

Wśród powikłań leczenia farmakologicznego są reakcje alergiczne, wysypka, swędzenie, bóle stawów, granulocytopenia. W cięższych przypadkach trombocytopenia, żółtaczka cholestatyczna, zapalenie naczyń, agranulocytoza.

W przypadku leczenia farmakologicznego należy monitorować dietę. Dieta dla wola rozlanego nie powinna zawierać pokarmów bogatych w jod. Wyklucz wodorosty, orzechy włoskie, persymony, wątróbkę dorsza, czerwony kawior. Wymienione produkty zawierają zbyt dużo jodu i mogą stymulować tarczycę w przeciwnym kierunku..

Rozlane wole toksyczne można leczyć homeopatią. Leki homeopatyczne są zwykle przepisywane po powrocie hormonów do normy. Jako takie leki wyróżnia się Spongia, Acidum Fluoraticum, Aurum Iodatum, Aurum Iodatum i inne, w zależności od indywidualnego rozwoju wola..

Pacjentom ze słabymi wynikami testów, a także tym, którym nie pomogło leczenie rozlanego wola toksycznego lekami, zaleca się bardziej radykalne metody rozwiązania problemu. Może to być leczenie jodem radioaktywnym lub operacja..

Zwykle osobom z gruczołem tarczycy większym niż 50 ml lub z bardzo wysokim poziomem innych hormonów (takich jak T4 i T3) najpierw podaje się krótkotrwałe leczenie farmakologiczne w celu zablokowania produkcji hormonów tarczycy, a następnie zaleca się radykalne leczenie. Ponieważ w takich przypadkach długotrwałe leczenie farmakologiczne nie jest skuteczne.

Leczenie jodem radioaktywnym

Tarczyca do syntezy hormonów potrzebuje jodu w organizmie. Wychwytuje dostępny jod i syntetyzuje hormony, aw wyniku nadmiaru hormonów tarczycy powstaje rozlane wole toksyczne. Terapia jodem radioaktywnym zapewnia nasycenie organizmu pacjenta nie zwykłym jodem, ale nasyconymi izotopami promieniotwórczymi. Ten sztuczny jod nazywa się jodem-131. Wchodząc do tarczycy, zaczyna emitować promienie beta, co prowadzi do jego stopniowego niszczenia od wewnątrz. Tak więc z biegiem czasu tarczyca zaczyna tracić swoją główną funkcję syntezy hormonów tarczycy..

W zależności od ilości radioaktywnego jodu w organizmie pacjenta i jego destrukcyjnego oddziaływania z gruczołem tarczowym, mogą wystąpić dwa efekty tej metody leczenia. W pierwszym przypadku normalizuje się produkcja hormonów tarczycy, a tarczyca nie traci wszystkich swoich funkcji. Również przy silniejszym działaniu jodu może wystąpić niedoczynność tarczycy, czyli znaczny spadek produkcji hormonów, które w zbyt małych ilościach również oddziałują niekorzystnie na organizm.

Ale mimo to lekarze z reguły starają się osiągnąć niedoczynność tarczycy w wyniku terapii. Faktem jest, że jest to najbardziej stabilny i przewidywalny wynik choroby. Podczas gdy normalne funkcjonowanie tarczycy może ponownie zawieść z powodu silnego stresu lub gwałtownego spadku funkcji ochronnych układu odpornościowego organizmu. W wyniku takiego niepowodzenia może wystąpić zarówno nieprzewidywalna niedoczynność tarczycy, jak i nawrót, a rozlane wole toksyczne powrócą. Konieczne będzie powtórzenie leczenia jodem radioaktywnym. Dlatego przy przepisywaniu dawki radioaktywnego jodu podejmuje się decyzję w górę, aby doprowadzić do maksymalnego zniszczenia tkanki tarczycy.

Ta metoda jest bezpieczniejsza niż chirurgiczna, ponieważ integralność tkanek nie jest zagrożona. Dzięki temu nie ma szwów i blizn. Podczas terapii po podaniu izotopów pacjent zwykle nie odczuwa bólu ani dyskomfortu. Dzieje się to prawie niezauważalnie, ale nie mniej skuteczne niż chirurgicznie.

Wadą leczenia jodem radioaktywnym w porównaniu z metodą chirurgiczną jest duże prawdopodobieństwo nawrotu choroby, gdyż w większości przypadków nie można całkowicie usunąć tkanki tarczycy. Również w wyniku takiego leczenia pacjenci mogą znacznie zwiększyć ilość przeciwciał we krwi. W związku z tym głównymi przeciwwskazaniami do takiej terapii są choroby narządów wzroku i planowanie ciąży w ciągu najbliższych 2 lat. Osoby z dolegliwościami wzroku w wywiadzie często zauważają, że stany te nasilają się po terapii jodem promieniotwórczym. W czasie ciąży po takim leczeniu zwiększa się ryzyko rozwoju tyreotoksykozy u dziecka po urodzeniu.

Leczenie chirurgiczne

Jeśli w wyniku leczenia tyreostatykami wystąpią powikłania, pacjent ma początkowo przeciwwskazania do przyjmowania tyreostatyków, nawrót wola toksycznego rozlanego lub ma złożoną strukturę z węzłami, w niektórych przypadkach zaleca się usunięcie wola rozproszonego toksycznego. Z tego powodu konieczne będzie przyjmowanie na całe życie leków, które zrekompensują produkcję hormonów..

Ale od przyjmowania takich leków praktycznie nie ma skutków ubocznych, w przeciwieństwie do tyreostatyków, które leczą rozlane wole toksyczne. Leczenie chirurgiczne jest najlepszym lekarstwem na nawracające rozlane wole toksyczne. Jeśli operacja została wykonana zgodnie ze wszystkimi zasadami i przepisami, przez doświadczonego wykwalifikowanego specjalistę, to ryzyko nawrotu rozlanego wola toksycznego jest minimalne.

Ponadto miano przeciwciał przeciwko receptorowi TSH we krwi bardzo szybko spada po takiej operacji. Jest to bardzo ważne dla pacjentek, które planują ciążę w przyszłości. Dlatego tacy pacjenci najczęściej decydują się na operację..

Powikłania po resekcji gruczołu tarczowego są w rzeczywistości podobne do tych po jakiejkolwiek interwencji chirurgicznej. Ponieważ operacja wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym, po wybudzeniu ze znieczulenia mogą wystąpić pewne komplikacje w funkcjonowaniu układu nerwowego. Ponadto znieczulenie ogólne jest przeciwwskazane lub niepożądane u niektórych pacjentów. Na przykład dzieci poniżej 12 lat, matki w ciąży i karmiące piersią.

Po operacji pacjentowi będzie towarzyszył silny ból w okolicy nacięcia. Dlatego często przepisuje się im leki znieczulające doustnie lub w postaci zastrzyków. Jeśli operacja nie zostanie wykonana prawidłowo lub ze względu na indywidualne cechy pacjenta, istnieje ryzyko powikłań pooperacyjnych. Przyczyn może być wiele (w tym infekcja lub słaba regeneracja tkanek).

Jednym z najbardziej niebezpiecznych powikłań po takiej operacji na tarczycy może być uszkodzenie strun głosowych. Funkcje głosowe mogą ulec pogorszeniu, aw niektórych przypadkach nieodwracalnie. Lub konieczne będzie przeprowadzenie drugiej operacji w celu leczenia strun głosowych pacjenta z długim dalszym okresem rekonwalescencji pooperacyjnej.

Kolejne niebezpieczeństwo czai się w uszkodzeniu gruczołów, które są odpowiedzialne za wymianę wapnia w organizmie. Gruczoły te znajdują się w bezpośrednim sąsiedztwie gruczołu tarczowego i przy jednym niedokładnym ruchu ich funkcja może zostać nieodwracalnie zakłócona. Konsekwencje takiego naruszenia mogą być niezwykle poważne, ponieważ pełna wymiana wapnia w organizmie odgrywa bardzo istotną rolę dla funkcjonowania wielu komórek i narządów w organizmie człowieka..

Wole można leczyć środkami ludowymi. Po zakończeniu leczenia należy zapobiegać rozprzestrzenianiu się wola toksycznego. Musisz unikać silnego stresu, prowadzić zdrowy tryb życia, przebywać na świeżym powietrzu i zdrowo się odżywiać. Pomoże to utrzymać układ odpornościowy na akceptowalnym poziomie i zapobiegnie nawrotom choroby..

Leki

Rozlane wole toksyczne to powszechny typ nadczynności tarczycy, która z kolei wiąże się z zaburzeniami czynności tarczycy, w której wydziela nadmierną ilość hormonów tarczycy. W wyniku tego powstaje towarzyszące powikłanie - tyreotoksykoza. Kobiety chorują 7 razy częściej niż mężczyźni. Choroba ta częściej dotyka osoby w średnim wieku od 25 do 50 lat..

Kiedy pojawią się pierwsze objawy, które mogą wpływać zarówno zewnętrznie, gdy zwiększa się tarczyca, jak i ogólny stan organizmu, należy natychmiast poinformować o tym lekarza, który zaleci najskuteczniejsze leczenie. Jest ich tylko czterech:

  • Leki (leczenie rozlanym wolem toksycznym).
  • Terapia jodem radioaktywnym.
  • Refleksologia.
  • Operacja.
  • Leczenie środkami ludowymi.

Terapia lekowa

Głównymi lekami na rozlane wole toksyczne są tyreostatyki, takie jak propicil, tyrosol, merkazolil. Niszczą hormony wytwarzane przez gruczoł tarczowy w nadmiarze i prowadzą organizm do równowagi hormonalnej.

Stosowanie leków hormonalnych charakteryzuje się czasem trwania co najmniej 12 miesięcy w celu uzyskania pożądanego efektu. Na początku terapii konieczne jest przyjęcie dużej dawki leku w celu szybkiego obniżenia poziomu wytwarzanych hormonów. Aby kontrolować tło hormonalne pacjenta, konieczne jest okresowe wykonywanie badań, na podstawie których lekarz decyduje o zmniejszeniu lub zwiększeniu dawki leku, w zależności od skuteczności jego działania..

Podczas leczenia lekami na rozlane wole toksyczne, produkcja hormonów tarczycy jest stopniowo blokowana. Po zbliżeniu się poziomu hormonalnego do normy, spożycie tyreostatyków zmniejsza się, ale nie zatrzymuje, w celu utrzymania tarczycy w normalnym stanie. Dzienna dawka tyreostatyków nie może przekraczać 15 mg.

Ponieważ leczenie lekami na rozlane wole toksyczne całkowicie blokuje produkcję hormonu i zmniejsza jego obecność w organizmie do zera, należy go wymienić. Ponieważ każdy hormon wytwarzany przez tarczycę jest niezbędny do normalnego funkcjonowania organizmu. Oznacza to, że hormony powinny znajdować się w normalnych granicach. Gdy wartość poziomu wytwarzanych hormonów jest powyżej lub poniżej krytycznego znaku, w organizmie pojawiają się nieprawidłowości. Dlatego brak jakichkolwiek hormonów, w tym tarczycy, jest niedopuszczalny..

Aby zapobiec zaburzeniom równowagi hormonalnej spowodowanym blokadą produkcji hormonów tarczycy, pacjentom przepisuje się sztuczne hormony, które zastępują naturalne hormony wytwarzane samodzielnie przez organizm. Od kiedy leczone lekami na rozlane wole toksyczne, nie są one produkowane. Najpopularniejszym lekiem w tym przypadku jest eutiroks, który zawiera hormon L-tyroksynę. Zastępuje hormony zniszczone przez tyreostatyki. Zwykle przepisuje się od 75 do 100 mg eutiroksu dziennie, w zależności od indywidualnych parametrów tarczycy.

Ta metoda leczenia lekami na rozlane wole toksyczne jest dość agresywna pod względem wpływu na organizm i pociąga za sobą wiele skutków ubocznych:

  • Reakcja alergiczna, która może objawiać się wysypką.
  • Ból głowy z nudnościami i biegunką.
  • Nieregularne miesiączki.
  • Leukocyty i płytki krwi są w mniejszym stopniu syntetyzowane przez organizm.
  • Zwiększa się produkcja enzymów AST i ALT, co niekorzystnie wpływa na wątrobę.
  • Tarczyca może się znacznie powiększyć, tworząc guz na szyi.

Niestety ta metoda leczenia nie gwarantuje całkowitego wyzdrowienia organizmu. W ponad połowie przypadków wyleczony pacjent ponownie napotyka tę chorobę. Wynika to z faktu, że rozlane wole toksyczne występuje przede wszystkim z powodu nieprawidłowego działania układu odpornościowego. Całkowicie niemożliwe jest przywrócenie go po takiej chorobie i jej leczeniu. Dlatego w wyniku kolejnego spadku odporności w organizmie może nawrócić rozlane toksyczne wole..

Aby dobrać odpowiednią metodę leczenia, wymagane jest indywidualne podejście do pacjenta. Endokrynolog przepisze testy, które pomogą dokonać wyboru kierunku dalszego leczenia w zależności od nasilenia choroby i poziomu hormonów. Jeśli metoda lekowa nie wykazuje skuteczności, przepisuje się poważniejszą metodę, aż do interwencji chirurgicznej.

Środki ludowe

Nadmiar hormonów tarczycy przyczynia się do rozwoju chorób tarczycy - wole toksycznego rozlanego. Objawia się wzrostem tarczycy i zmianą jej funkcji. Hormony tarczycy, a raczej ich nadmiar, prowadzi do zaburzenia funkcji życiowych narządów. Pierwszym objawem wykrycia choroby jest zwiększona tachykardia nawet przy niewielkim wysiłku fizycznym. W krótkim czasie pacjent staje się zmęczony i osłabiony. Obserwuje się utratę wagi.

Wole toksyczne rozproszone są najbardziej podatne na młodzież i kobiety. Na rozwój patologii wpływa zła sytuacja środowiskowa, brak jodu w organizmie i niezdrowe jedzenie. Aby zapobiec rozwojowi choroby, musisz monitorować swoje zdrowie i dobrze się odżywiać. Oznaki rozwoju patologii zauważone w czasie pomogą szybko rozpocząć leczenie. Zdarzały się przypadki, gdy medycyna tradycyjna nie była w stanie sprostać swojemu zadaniu, dlatego pacjenci uciekają się do tradycyjnych, sprawdzonych środków. Od czasów starożytnych metody leczenia przy użyciu naturalnych wywarów i naparów ziołowych pomagały ludziom czasami nawet w zaawansowanych stadiach chorób. Istnieje wystarczająca liczba przepisów na leczenie wola rozlanego toksycznego środkami ludowymi. Przed rozpoczęciem samoleczenia należy skonsultować się z endokrynologiem.

Rozproszone toksyczne wole. Środki ludowe

Środki zapobiegawcze, które zapobiegają zmianom stanu tarczycy, obejmują zdrową dietę. W diecie znajdują się słodkie jabłka, aronia. Wodorosty zawierają wystarczającą ilość jodu. Owoce cytrusowe są bogate w witaminę C, a ryby zawierają dużo jodu. Wszystkie te produkty są w stanie zapobiec wystąpieniu choroby i radzić sobie z nią nawet w zaawansowanym stadium..

Kompresy z młodych liści wierzby dają dobre efekty w leczeniu wola. Dwa litry zebranych liści umieszcza się w pojemniku, napełnia wodą i podgrzewa na minimum. Rosół gotuje się, aż zgęstnieje. Następnie pozwól mieszaninie ostygnąć i nałóż na okolice szyi. Owinąć polietylenem i zamocować. Kompres najlepiej wykonywać na noc. Kurs trwa do trzech miesięcy.

Aby poradzić sobie z chorobą, możesz podać pacjentowi wywar koktajlowy. Aby go przygotować, dodaj szklankę wody do 10 g suchej mieszanki i połóż na małym ogniu. Gotować około 10 minut. Następnie schładzają i doprawiają. Daj pacjentowi łyżkę stołową dziennie pięć razy. Leczenie trwa do sześciu miesięcy, a następnie wywar zostaje zatrzymany na miesiąc. Po tym okresie kurs jest kontynuowany, aż pacjent wyzdrowieje..

Nalewka z przegród orzechowych z wódką pomoże wzmocnić tarczycę. Proporcja to: 1 łyżka. l. surowce i 2 łyżki. wódka. Wlew wyjmuje się do przechowywania w lodówce. Następnie 100 g gotowych surowców miesza się ze szklanką wody. Podaj pacjentowi łyżkę nalewki przed jedzeniem przez 10 dni. Po 20-dniowej przerwie zabiegi są kontynuowane.

Olej z rokitnika zwyczajnego to doskonały środek na zwalczanie wola rozlanego toksycznego. Olejek nakłada się na okolice szyi. Następnie to samo miejsce jest rozmazane jodem. Owinąć leczony obszar polietylenem i zamocować. Kompres pozostawia się na noc. Kurs trwa 10 dni. Okład z rokitnika znacznie zmniejsza wolę lub całkowicie je rozpuszcza.

Alternatywne leczenie wola rozlanego toksycznego obejmuje nie tylko napary ziołowe i wywary, ale także zdrowy tryb życia. Aby nie dopuścić do wystąpienia dolegliwości, ważne jest, aby pozbyć się złych nawyków i zaangażować się w wychowanie fizyczne. Uprawianie sportu, w tym zdrowa dieta w diecie i stosowanie się do zaleceń lekarza - wszystkie te czynniki pomogą Ci na zawsze pozbyć się nieprzyjemnej choroby.

Top