Kategoria

Ciekawe Artykuły

1 Krtań
Co zrobić, jeśli poziom prolaktyny jest podwyższony?
2 Testy
Jak prawidłowo leczyć zwężające zapalenie krtani u dzieci: przewidywanie zwężenia i opieka doraźna
3 Testy
Progesteron w ciąży: właściwości, ocena według tygodnia
4 Testy
Który gruczoł dokrewny kontroluje wszystkie procesy hormonalne w organizmie??
5 Krtań
Stan hormonalny kobiety (LH, FSH, prolaktyna, testosteron, estradiol, siarczan DHEA), krew
Image
Główny // Jod

Rozpoznanie cukrzycy typu 1 i 2


Cukrzyca to grupa chorób metabolicznych (metabolicznych) charakteryzujących się hiperglikemią, która rozwija się w wyniku bezwzględnego lub względnego niedoboru insuliny, a także objawia się cukromoczem, wielomoczem, polidypsją, zaburzeniami lipidowymi

Cukrzyca to grupa chorób metabolicznych (metabolicznych) charakteryzujących się hiperglikemią, która rozwija się w wyniku bezwzględnego lub względnego niedoboru insuliny, a także objawia się cukromoczem, wielomoczem, polidypsją, zaburzeniami lipidowymi (hiperlipidemia, dyslipidemia), białkowymi (dysproteinemia) i mineralnymi (np. Hipokaliemia) wymiany dodatkowo prowokują rozwój komplikacji. Kliniczne objawy choroby mogą czasami być związane z wcześniejszą infekcją, urazem psychicznym, zapaleniem trzustki, guzem trzustki. Często cukrzyca rozwija się z otyłością i niektórymi innymi chorobami endokrynologicznymi. Dziedziczność również może odgrywać rolę. Cukrzyca o znaczeniu medycznym i społecznym jest zlokalizowana bezpośrednio po chorobach serca i onkologicznych.

Istnieją 4 kliniczne typy cukrzycy: cukrzyca typu 1, cukrzyca typu 2, inne typy (z wadami genetycznymi, endokrynopatiami, infekcjami, chorobami trzustki itp.) Oraz cukrzyca ciążowa (cukrzyca ciążowa). Nowa klasyfikacja nie została jeszcze ogólnie przyjęta i ma charakter zalecający. Jednocześnie potrzeba rewizji starej klasyfikacji wynika przede wszystkim z pojawienia się nowych danych o heterogeniczności cukrzycy, a to z kolei wymaga opracowania specjalnych, zróżnicowanych podejść do diagnostyki i leczenia tej choroby. SD

Typ 1 to choroba przewlekła spowodowana bezwzględnym niedoborem insuliny wynikającym z niedostatecznej jej produkcji przez trzustkę. Cukrzyca typu 1 prowadzi do utrzymującej się hiperglikemii i rozwoju powikłań. Wskaźnik wykrywalności - 15: 100 000 mieszkańców. Rozwija się głównie w dzieciństwie i okresie dojrzewania. SD

Typ 2 - choroba przewlekła spowodowana względnym niedoborem insuliny (zmniejszona wrażliwość receptorów tkanek insulinozależnych na insulinę) i objawiająca się przewlekłą hiperglikemią z rozwojem charakterystycznych powikłań. Cukrzyca typu 2 stanowi 80% wszystkich przypadków cukrzycy. Częstość występowania to 300: 100 000 mieszkańców. Dominuje wiek powyżej 40 lat. Częściej jest rozpoznawany u kobiet. Czynniki ryzyka - genetyczne i otyłość.

Badania przesiewowe w kierunku cukrzycy

Komitet Ekspertów WHO zaleca badania przesiewowe w kierunku cukrzycy dla następujących kategorii obywateli:

  • wszyscy pacjenci powyżej 45 roku życia (jeśli wynik testu jest ujemny, powtarzać co 3 lata);
  • młodsi pacjenci z: otyłością; dziedziczne obciążenie cukrzycą; pochodzenie etniczne / rasa wysokiego ryzyka; historia cukrzycy ciążowej; narodziny dziecka o masie ciała powyżej 4,5 kg; nadciśnienie; hiperlipidemia; wcześniej rozpoznana IGT lub wysoki poziom glukozy na czczo.

W przypadku badań przesiewowych (zarówno scentralizowanych, jak i zdecentralizowanych) cukrzycy WHO zaleca oznaczanie zarówno poziomu glukozy, jak i wskaźników hemoglobiny A1c.

Hemoglobina glikozylowana to hemoglobina, w której cząsteczka glukozy jest skondensowana z β-końcową waliną łańcucha β cząsteczki hemoglobiny. Hemoglobina glikozylowana ma bezpośrednią korelację z poziomem glukozy we krwi i jest zintegrowanym wskaźnikiem kompensacji metabolizmu węglowodanów w ciągu ostatnich 60–90 dni poprzedzających badanie. Tempo tworzenia HbA1c zależy od nasilenia hiperglikemii, a jej poziom we krwi normalizuje się 4–6 tygodni po osiągnięciu euglikemii. W związku z tym zawartość HbA1c określa się, jeśli konieczne jest kontrolowanie metabolizmu węglowodanów i potwierdzanie jego kompensacji u pacjentów z cukrzycą przez długi czas. Zgodnie z zaleceniem WHO (2002) oznaczanie zawartości hemoglobiny glikozylowanej we krwi pacjentów z cukrzycą powinno odbywać się raz na kwartał. Wskaźnik ten znajduje szerokie zastosowanie zarówno w badaniach przesiewowych populacji, jak i kobiet w ciąży, wykonywanych w celu identyfikacji zaburzeń metabolizmu węglowodanów, a także do monitorowania leczenia chorych na cukrzycę..

BioChemMac oferuje sprzęt i odczynniki do analizy hemoglobiny glikozylowanej HbA1c firmy Drew Scientific (Anglia) i Axis-Shield (Norwegia) - światowych liderów specjalizujących się w klinicznych systemach monitorowania cukrzycy (patrz koniec tej sekcji). Produkty tych firm posiadają międzynarodową normę NGSP dotyczącą pomiaru HbA1c.

Zapobieganie cukrzycy

Cukrzyca typu 1 jest przewlekłą chorobą autoimmunologiczną, której towarzyszy niszczenie komórek β wysp Langerhansa, dlatego bardzo ważne jest wczesne i dokładne prognozowanie choroby na etapie przedklinicznym (bezobjawowym). Zatrzyma to niszczenie komórek i zmaksymalizuje zachowanie masy komórkowej komórek β..

Badanie przesiewowe grupy wysokiego ryzyka pod kątem wszystkich trzech typów przeciwciał pomoże zapobiec lub zmniejszyć częstość występowania cukrzycy. Osoby zagrożone, które mają przeciwciała przeciwko dwóm lub więcej antygenom, rozwijają cukrzycę w ciągu 7-14 lat.

Aby zidentyfikować osoby z wysokim ryzykiem rozwoju cukrzycy typu 1, konieczne jest przeprowadzenie badań genetycznych, immunologicznych i metabolicznych markerów tej choroby. Należy zaznaczyć, że wskazane jest badanie parametrów immunologicznych i hormonalnych w dynamice - raz na 6–12 miesięcy. W przypadku wykrycia autoprzeciwciał przeciwko komórkom β, wraz ze wzrostem ich miana, spadkiem poziomu peptydu C, konieczne jest podjęcie działań profilaktycznych przed pojawieniem się objawów klinicznych.

Markery cukrzycy typu 1

  • Genetyczne - HLA DR3, DR4 i DQ.
  • Immunologiczne - przeciwciała przeciwko dekarboksylazie kwasu glutaminowego (GAD), insulinie (IAA) i przeciwciała przeciwko wysepkom komórek Langerhansa (ICA).
  • Metaboliczne - glikohemoglobina A1, utrata pierwszej fazy wydzielania insuliny po dożylnym teście tolerancji glukozy.

Typowanie HLA

Według współczesnych koncepcji cukrzyca typu 1, pomimo ostrego początku, ma długi okres utajony. Zwyczajowo wyróżnia się sześć etapów rozwoju choroby. Pierwszy z nich - etap predyspozycji genetycznych charakteryzuje się obecnością lub brakiem genów związanych z cukrzycą typu 1. Istotne znaczenie ma obecność antygenów HLA, zwłaszcza klasy II - DR 3, DR 4 i DQ. W takim przypadku ryzyko rozwoju choroby wzrasta wielokrotnie. Obecnie genetyczną predyspozycję do rozwoju cukrzycy typu 1 uważa się za połączenie różnych alleli prawidłowych genów.

Najbardziej pouczającymi markerami genetycznymi cukrzycy typu 1 są antygeny HLA. Badanie markerów genetycznych związanych z cukrzycą typu 1 u pacjentów z LADA wydaje się właściwe i konieczne do diagnostyki różnicowej między typami cukrzycy w rozwoju choroby po 30 latach. „Klasyczne” haplotypy charakterystyczne dla cukrzycy typu 1 stwierdzono u 37,5% chorych. Jednocześnie uznawane za ochronne haplotypy stwierdzono u 6% pacjentów. Być może może to wyjaśniać wolniejszy postęp i łagodniejszy przebieg kliniczny cukrzycy w tych przypadkach..

Wysepka przeciwciał z komórek Langerhansa (ICA)

Rozwój swoistych autoprzeciwciał przeciwko komórkom β wysepek Langerhansa prowadzi do zniszczenia tych ostatnich przez mechanizm cytotoksyczności zależnej od przeciwciał, co z kolei pociąga za sobą naruszenie syntezy insuliny i rozwój klinicznych objawów cukrzycy typu 1. Autoimmunologiczne mechanizmy niszczenia komórek mogą być dziedziczne i / lub wyzwalane przez szereg czynników zewnętrznych, takich jak infekcje wirusowe, ekspozycja na substancje toksyczne i różne formy stresu. Cukrzyca typu 1 charakteryzuje się obecnością bezobjawowego stadium stanu przedcukrzycowego, które może trwać kilka lat. Naruszenie syntezy i wydzielania insuliny w tym okresie można wykryć tylko za pomocą testu tolerancji glukozy. W większości przypadków osoby z bezobjawowym przebiegiem cukrzycy typu 1 mają autoprzeciwciała przeciwko komórkom wysepek Langerhansa i / lub przeciwciała przeciwko insulinie. Opisano przypadki wykrycia ICA na 8 lub więcej lat przed pojawieniem się klinicznych objawów cukrzycy typu 1. Zatem określenie poziomu ICA może być wykorzystane do wczesnej diagnostyki i wykrywania predyspozycji do cukrzycy typu 1. U pacjentów z ICA obserwuje się postępujący spadek funkcji komórek β, który objawia się naruszeniem wczesnej fazy wydzielania insuliny. Przy całkowitym naruszeniu tej fazy wydzielania pojawiają się objawy kliniczne cukrzycy typu 1..

Badania wykazały, że ICA wykrywa się u 70% pacjentów z nowo rozpoznaną cukrzycą typu 1 - w porównaniu z grupą kontrolną bez cukrzycy, w której ICA wykryto u 0,1–0,5% przypadków. ICA określa się także u bliskich krewnych chorych na cukrzycę. Osoby te są narażone na zwiększone ryzyko rozwoju cukrzycy typu 1. W kilku badaniach wykazano, że u bliskich krewnych chorych na cukrzycę z dodatnim wynikiem ICA rozwija się później cukrzyca typu 1. O wysokiej predykcyjnej wartości oznaczenia ICA decyduje również fakt, że u pacjentów z ICA, nawet przy braku objawów cukrzycy, ostatecznie rozwija się również cukrzyca typu 1. Dlatego definicja ICA ułatwia wczesne rozpoznanie cukrzycy typu 1. Wykazano, że pomiar poziomu ICA u pacjentów z cukrzycą typu 2 może pomóc w rozpoznaniu cukrzycy jeszcze przed wystąpieniem odpowiednich objawów klinicznych i określeniu potrzeby leczenia insuliną. Dlatego u pacjentów z cukrzycą typu 2 z ICA istnieje duże prawdopodobieństwo rozwoju uzależnienia od insuliny..

Przeciwciała przeciwko insulinie

Przeciwciała przeciwko insulinie stwierdza się u 35–40% pacjentów z nowo rozpoznaną cukrzycą typu 1. Donoszono o korelacji między pojawieniem się przeciwciał przeciwko insulinie i przeciwciał przeciwko komórkom wysp trzustkowych. Przeciwciała przeciw insulinie można zaobserwować w stanie przedcukrzycowym i objawowych objawach cukrzycy typu 1. W niektórych przypadkach przeciwciała przeciwko insulinie pojawiają się również u pacjentów po leczeniu insuliną.

Dekarboksylaza kwasu glutaminowego (GAD)

Ostatnie badania ujawniły główny antygen, który jest głównym celem dla autoprzeciwciał związanych z rozwojem cukrzycy insulinozależnej - dekarboksylaza kwasu glutaminowego. Ten enzym błonowy, który biosyntetyzuje hamujący neuroprzekaźnik ośrodkowego układu nerwowego ssaków, kwas gamma-aminomasłowy, został po raz pierwszy znaleziony u pacjentów z uogólnionymi zaburzeniami neurologicznymi. Przeciwciała przeciwko GAD są bardzo pouczającym markerem do identyfikacji stanu przedcukrzycowego, a także osób z wysokim ryzykiem rozwoju cukrzycy typu 1. W okresie bezobjawowego rozwoju cukrzycy przeciwciała przeciwko GAD można wykryć u pacjenta 7 lat przed kliniczną manifestacją choroby.

Według autorów zagranicznych częstość wykrywania autoprzeciwciał u chorych na „klasyczną” cukrzycę typu 1 to: ICA - 60–90%, IAA - 16–69%, GAD - 22–81%. W ostatnich latach opublikowano badania, których autorzy wykazali, że autoprzeciwciała przeciwko GAD są najbardziej pouczające u pacjentów z LADA. Jednak według ESC RF tylko 53% pacjentów z LADA miało przeciwciała przeciwko GAD w porównaniu z 70% ICA. Jedno nie zaprzecza drugiemu i może służyć jako potwierdzenie potrzeby oznaczenia wszystkich trzech markerów immunologicznych w celu osiągnięcia wyższego poziomu zawartości informacyjnej. Identyfikacja tych markerów pozwala w 97% przypadków odróżnić cukrzycę typu 1 od cukrzycy typu 2, gdy klinika cukrzycy typu 1 jest przebrana za typ 2.

Wartość kliniczna markerów serologicznych cukrzycy typu 1

Najbardziej pouczające i wiarygodne jest jednoczesne badanie 2-3 markerów we krwi (brak wszystkich markerów - 0%, jeden marker - 20%, dwa markery - 44%, trzy markery - 95%).

Oznaczanie przeciwciał przeciwko składnikom komórkowym komórek β wysepek Langerhansa, przeciwko dekarboksylazie kwasu glutaminowego i insuliny we krwi obwodowej jest istotne dla identyfikacji w populacji osób predysponowanych do rozwoju choroby oraz krewnych chorych na cukrzycę z genetyczną predyspozycją do cukrzycy typu 1. Niedawne międzynarodowe badanie potwierdza ogromne znaczenie tego testu w diagnozowaniu procesów autoimmunologicznych przeciwko komórkom wysp trzustkowych..

Diagnostyka i monitorowanie cukrzycy

Poniższe testy laboratoryjne służą do diagnozowania i monitorowania cukrzycy (zgodnie z zaleceniami WHO z 2002 roku).

  • Rutynowe badania laboratoryjne: glukoza (krew, mocz); ketony; test tolerancji glukozy; HbA1c; fruktozamina; mikroalbumina; kreatynina w moczu; profil lipidowy.
  • Dodatkowe testy laboratoryjne kontrolujące rozwój cukrzycy: oznaczanie przeciwciał przeciwko insulinie; oznaczenie peptydu C; oznaczenie przeciwciał na wysepkach Langengars; oznaczenie przeciwciał przeciwko fosfatazie tyrozynowej (IA2); oznaczanie przeciwciał przeciwko dekarboksylazie kwasu glutaminowego; oznaczenie leptyny, greliny, rezystyny, adiponektyny; Typowanie HLA.

Od dłuższego czasu, zarówno w celu wykrycia cukrzycy, jak i kontroli stopnia jej wyrównania, zalecano oznaczanie glukozy we krwi na czczo i przed każdym posiłkiem. Ostatnie badania wykazały, że wyraźniejszy związek między poziomem glukozy we krwi, występowaniem powikłań naczyniowych cukrzycy a stopniem ich progresji ujawnia się nie z parametrami glikemii na czczo, ale ze stopniem jej wzrostu w okresie po posiłkach - hiperglikemią poposiłkową..

Należy podkreślić, że kryteria kompensacji cukrzycy uległy w ostatnich latach znacznym zmianom, co można prześledzić na podstawie danych przedstawionych w tabeli.

Stąd kryteria rozpoznania cukrzycy i jej kompensacji, zgodnie z najnowszymi zaleceniami WHO (2002), muszą zostać „zaostrzone”. Wynika to z ostatnich badań (DCCT, 1993; UKPDS, 1998), z których wynika, że ​​częstość i czas rozwoju późnych powikłań naczyniowych cukrzycy oraz tempo ich progresji mają bezpośredni związek ze stopniem wyrównania cukrzycy..

Insulina

Insulina jest hormonem wytwarzanym przez komórki β wysepek Langerhansa w trzustce i bierze udział w regulacji metabolizmu węglowodanów i utrzymywaniu stałego poziomu glukozy we krwi. Insulina jest początkowo syntetyzowana jako preprohormon o masie cząsteczkowej 12 kDa, następnie jest przetwarzana wewnątrz komórki do postaci prohormonu o masie cząsteczkowej 9 kDa i długości 86 reszt aminokwasowych. Ten prohormon osadza się w granulkach. Wewnątrz tych granulek wiązania dwusiarczkowe między łańcuchami A i B insuliny i peptydem C są przerywane, w wyniku czego powstaje cząsteczka insuliny o masie cząsteczkowej 6 kDa i długości 51 reszt aminokwasowych. Po stymulacji równomolowe ilości insuliny i peptydu C oraz niewielka ilość proinsuliny, a także innych substancji pośrednich (

E. E. Petryaykina, kandydat nauk medycznych
N. S. Rytikova, kandydat nauk biologicznych
Miejski Miejski Szpital Kliniczny Morozovskaya, Moskwa

Diagnostyka różnicowa typów cukrzycy

Aby przepisać odpowiednie leczenie jakiejkolwiek choroby, zawsze należy najpierw przeprowadzić diagnostykę w celu ustalenia dokładnej diagnozy. Czasami konieczne jest postawienie diagnozy różnicowej między kilkoma patologiami. Wynika to z faktu, że wiele chorób może mieć podobne objawy i obraz kliniczny. Aby wyciągnąć prawidłowe wnioski, należy przeprowadzić diagnostykę różnicową cukrzycy typu 1 i 2.

Cechy patologii

Cukrzyca jest obecnie jedną z najczęstszych patologii. Jej główną cechą jest długotrwały i długotrwały wzrost glikemii, czyli cukru we krwi. Z jednej strony mamy wynik analizy, który to odzwierciedla, czyli diagnoza jest całkiem zrozumiała. Ale aby uzyskać dokładny obraz procesu, jeden wynik nie wystarczy, ponieważ z drugiej strony należy wiedzieć, że istnieją dwa główne typy takiego procesu. Bardzo ważne jest ustalenie dokładnego rodzaju cukrzycy w celu jej odpowiedniego leczenia..

W etiopatogenetycznych mechanizmach choroby leży zaburzenie normalnej interakcji układu hipoglikemicznego organizmu z jego komórkami. Często problem polega na naruszeniu reakcji komórek na insulinę lub zmniejszeniu jej produkcji. Należy pamiętać, że w różnych typach cukrzycy również ten mechanizm jest inny, ale efekt jest zawsze ten sam - utrzymująca się hiperglikemia..

Pierwszy typ

Cukrzyca typu 1 jest spowodowana niedoborem wytwarzanej insuliny. Ten hormon umożliwia wejście cukru do wewnętrznego środowiska komórki. Insulina wytwarzana jest w ogonie trzustki, w tzw. Komórkach beta, zlokalizowanych na wysepkach Langerhansa.

Pierwszy typ cukrzycy charakteryzuje się tym, że pod wpływem różnych procesów, często o charakterze autoimmunologicznym, zniszczenie tych właśnie komórek następuje z powodu ich własnej odporności. Prowadzi to do tego, że organizm zaczyna odczuwać niedobór hormonów, czego przejawem jest utrzymująca się hiperglikemia..

Według statystyk, obecnie odsetek pacjentów z cukrzycą typu 1 wśród wszystkich pacjentów z tą chorobą wynosi około 15%, podczas gdy większość osób należy do kategorii ludzi młodych..

Drugi typ

Cukrzyca typu 2 charakteryzuje się normalnym funkcjonowaniem komórek produkujących insulinę. Oznacza to, że organizm nie zawsze ma niedobór tego hormonu. Jednak komórki, które powinny być na to wrażliwe, częściowo tracą tę zdolność. Z tego powodu organizm musi produkować coraz więcej insuliny, a to nie zawsze jest wystarczające. Oznacza to, że ten moment charakteryzuje się wzrostem stężenia zarówno insuliny, jak i cukru we krwi..

Z biegiem czasu trzustka jest wyczerpana, więc musisz przepisać terapię zastępczą insuliną. Ten typ cukrzycy nazywany jest cukrzycą drugiego typu, wtórną insulinozależną..

Rozwój tego wariantu patologii wynika z niewłaściwej diety, złych nawyków, braku aktywności fizycznej, otyłości, spożycia alkoholu. Wśród wszystkich diabetyków ponad 80% cierpi na ten drugi typ choroby.

Hiperglikemia jako kryterium diagnostyczne

Głównym kryterium określającym cukrzycę jest utrzymująca się hiperglikemia. Aby określić ten znak, należy wykonać badanie poziomu cukru we krwi. Najlepiej wykonać ten test na czczo, wtedy jest bardziej pouczający. Wynika to z normalnego poposiłkowego wzrostu glikemii, co może utrudniać rozpoznanie choroby..

Jeśli wynik jest większy niż 7,0 mmol / l, można podejrzewać cukrzycę. Niemożliwe jest ustalenie tej diagnozy tylko na podstawie wyniku tego testu, ponieważ taka sytuacja może wynikać z wielu innych przyczyn, takich jak:

  • silny stres;
  • stan po urazie;
  • procesy zakaźne.

Aby określić obecność patologii, konieczne jest przeprowadzenie dodatkowych środków diagnostycznych.

Dodatkowe metody egzaminacyjne

Wśród dodatkowych metod badania za główną uważa się test tolerancji glukozy. Jest również złotym standardem w określaniu obecności cukrzycy. Test przeprowadza się w następujący sposób:

  • pacjent mierzy glikemię na czczo;
  • bezpośrednio po analizie przeprowadza się ładunek węglowodanów - 75 gramów glukozy;
  • badanie poziomu cukru we krwi jest powtarzane co godzinę;
  • w szczególnie ciężkich przypadkach diagnostycznych konieczne jest oznaczanie glikemii co 30 minut.

Jeśli po 2 godzinach wynik powyżej 11,1 mmol / L, pacjentowi zaleca się ponowne wykonanie badania po kilku dniach. Po otrzymaniu dwóch kolejnych pozytywnych wyników testu tolerancji glukozy ustala się rozpoznanie cukrzycy.

Określenie rodzaju patologii

Aby wyjaśnić diagnozę, a także określić rodzaj cukrzycy, wykonuje się kilka dodatkowych testów.

  1. Peptyd C. Ten test pokazuje, czy produkcja insuliny zachodzi w komórkach beta. W przypadku pierwszego rodzaju patologii uzyskuje się zmniejszony wynik analizy. Drugi typ charakteryzuje się normalnymi wartościami lub niewielkim wzrostem. Należy wziąć pod uwagę, że przy długim przebiegu choroby, a także przy jej zaawansowanych postaciach, może dojść do obniżenia poziomu peptydu C.
  2. Oznaczanie przeciwciał przeciwko komórkom beta. Jeśli są obecne, nie ma wątpliwości, że pacjent ma pierwszy typ choroby.
  3. Czasami przeprowadza się analizę genetyczną w celu ustalenia obecności genetycznej predyspozycji do tej patologii.

Inne kryteria diagnostyczne

Aby dokładnie ustalić rodzaj cukrzycy, konieczne jest zebranie maksymalnej ilości informacji o pacjencie, objawów klinicznych patologów, a także uwzględnienie jego cech indywidualnych i fizjologicznych.

Tak więc cukrzyca typu 1 często charakteryzuje się następującymi objawami:

  • początek w młodym wieku, zwykle przed 30-35 rokiem życia;
  • choroba zawsze zaczyna się nagle, nagle;
  • pacjenci tracą dużo na wadze, nawet biorąc pod uwagę fakt, że jedzą normalnie lub więcej niż zwykle;
  • z ust wydobywa się zapach acetonu, wskazujący na dekompensację cukrzycy.

Cukrzyca typu II zwykle ma te cechy.

  1. Początek choroby po 40 roku życia.
  2. Bezobjawowy początek choroby z powolnym, ale stałym postępem. Bardzo często lekarze odkrywają patologię przypadkowo, podczas leczenia zupełnie innych procesów..
  3. Najczęściej występuje u pacjentów z nadwagą.

Prawidłowo przeprowadzona diagnostyka różnicowa tej patologii pozwala przepisać prawidłową terapię, opracować prawidłową taktykę i dietę dla pacjenta. Działania te znacznie poprawią wskaźniki jakości życia osoby chorej na cukrzycę..

Diagnostyka różnicowa cukrzycy z innymi chorobami

Cukrzyca jest jedną z najczęstszych chorób przewlekłych w Rosji. Dziś zajmuje trzecie miejsce pod względem umieralności w populacji, ustępując jedynie wskaźnikom chorób sercowo-naczyniowych i nowotworowych..

Głównym zagrożeniem związanym z cukrzycą jest to, że choroba ta może dotknąć zarówno dorosłych, jak i osoby starsze oraz bardzo małe dzieci. Jednocześnie najważniejszym warunkiem skutecznego leczenia cukrzycy jest wczesne rozpoznanie choroby..

Współczesna medycyna ma szerokie możliwości diagnozowania cukrzycy. Duże znaczenie dla prawidłowej diagnozy pacjenta ma diagnostyka różnicowa, która pomaga zidentyfikować typ cukrzycy i opracować odpowiednią metodę leczenia..

Rodzaje cukrzycy

Wszystkie rodzaje cukrzycy mają podobne objawy, a mianowicie wysoki poziom cukru we krwi, silne pragnienie, nadmierne oddawanie moczu i osłabienie. Mimo to istnieje między nimi znacząca różnica, której nie można zignorować w diagnostyce i późniejszym leczeniu tej choroby..

Rodzaj cukrzycy wpływa na tak ważne czynniki, jak szybkość rozwoju choroby, nasilenie jej przebiegu oraz prawdopodobieństwo powikłań. Ponadto dopiero ustalając typ cukrzycy można zidentyfikować prawdziwą przyczynę jej wystąpienia, a zatem wybrać najskuteczniejsze metody jej leczenia..

Obecnie w medycynie wyróżnia się pięć głównych typów cukrzycy. Inne postacie tej choroby są rzadkie i zwykle rozwijają się jako powikłania innych chorób, na przykład zapalenie trzustki, guzy lub urazy trzustki, infekcje wirusowe, wrodzone zespoły genetyczne i wiele innych..

Rodzaje cukrzycy:

  • Cukrzyca typu 1;
  • Cukrzyca typu 2;
  • Cukrzyca ciążowa;
  • Cukrzyca steroidowa;
  • Moczówka prosta.

Najczęściej diagnozuje się cukrzycę typu 2. Stanowi ponad 90% wszystkich przypadków tej choroby. Cukrzyca typu 1 zajmuje drugie miejsce pod względem rozpowszechnienia. Jest wykrywany u prawie 9% pacjentów. Pozostałe typy cukrzycy stanowią nie więcej niż 1,5% chorych.

Diagnostyka różnicowa cukrzycy pomaga dokładnie określić, na jaki rodzaj choroby cierpi pacjent.

Szczególnie ważne jest to, że taka metoda diagnostyczna pozwala na rozróżnienie dwóch najpowszechniejszych typów cukrzycy, które mimo podobnego obrazu klinicznego różnią się istotnie w wielu punktach..

Cukrzyca typu 1

Cukrzyca typu 1 charakteryzuje się częściowym lub całkowitym zaprzestaniem produkcji własnego hormonu insuliny. Najczęściej choroba ta rozwija się z powodu poważnego naruszenia układu odpornościowego, w wyniku którego w ludzkim ciele pojawiają się przeciwciała, atakujące komórki własnej trzustki.

W efekcie komórki wydzielające insulinę ulegają całkowitemu zniszczeniu, co powoduje gwałtowny wzrost poziomu cukru we krwi.Cukrzyca typu 1 dotyka najczęściej dzieci w wieku od 7 do 14 lat. Co więcej, chłopcy zapadają na tę chorobę znacznie częściej niż dziewczynki..

Cukrzycę typu 1 rozpoznaje się u osób powyżej 30. roku życia tylko w wyjątkowych przypadkach. Zwykle ryzyko zachorowania na ten typ cukrzycy znacznie spada po 25 latach..

Cukrzyca typu 1 charakteryzuje się następującymi cechami różnicowymi:

  1. Chronicznie podwyższony poziom cukru we krwi;
  2. Niski poziom peptydu C;
  3. Niskie stężenie insuliny;
  4. Obecność przeciwciał w organizmie.

Cukrzyca typu 2

Cukrzyca typu 2 rozwija się na skutek insulinooporności, która objawia się niewrażliwością tkanek wewnętrznych na insulinę. Czasami towarzyszy temu także częściowe zmniejszenie wydzielania tego hormonu w organizmie..

W cukrzycy typu 2 naruszenie metabolizmu węglowodanów jest mniej wyraźne. Dlatego u pacjentów z drugą postacią cukrzycy wzrost poziomu acetonu we krwi jest niezwykle rzadki, a ryzyko rozwoju ketozy i kwasicy ketonowej jest mniejsze..

Rozpoznanie cukrzycy typu 2 jest znacznie częstsze u kobiet niż u mężczyzn. Jednocześnie szczególną grupę ryzyka tworzą kobiety w wieku powyżej 45 lat. Ten typ cukrzycy występuje zwykle częściej u osób starszych i starszych..

Jednak ostatnio pojawiła się tendencja do „odmładzania” cukrzycy typu 2. Obecnie choroba ta jest coraz częściej diagnozowana u pacjentów w wieku poniżej 30 lat.

Cukrzyca typu 2 charakteryzuje się dłuższym rozwojem, który może przebiegać prawie bezobjawowo. Z tego powodu choroba ta jest często diagnozowana w późniejszych stadiach, kiedy pacjent zaczyna wykazywać różne powikłania, a mianowicie pogorszenie wzroku, pojawienie się nie gojących się wrzodów, zaburzenia pracy serca, żołądka, nerek i wiele innych..

Różnicowe objawy cukrzycy typu 2:

  • Poziom glukozy we krwi jest znacznie zwiększony;
  • Hemoglobina glikowana jest znacznie zwiększona;
  • Peptyd C jest podwyższony lub normalny;
  • Insulina jest podwyższona lub normalna;
  • Brak przeciwciał przeciwko komórkom β trzustki.

Prawie 90% pacjentów z cukrzycą typu 2 ma nadwagę lub ciężką otyłość.

Najczęściej dolegliwość ta dotyka osoby ze skłonnością do otyłości brzusznej, w której złogi tłuszczu tworzą się głównie w jamie brzusznej..

ZnakCukrzyca typu 1Cukrzyca typu 2
Dziedziczna predyspozycjaRzadko spotykanyWystępuje często
Waga pacjentaPoniżej średniejNadwaga i otyłość
Początek chorobyOstry rozwójPowolny rozwój
Wiek pacjenta w momencie wystąpienia chorobyCzęściej dzieci w wieku od 7 do 14 lat, młodzież w wieku od 15 do 25 latOsoby starsze od 40. roku życia
ObjawyOstry początek objawówUkryta manifestacja objawów
Poziom insulinyBardzo niski lub nieobecnyPodniesiony
Poziom peptydu C.Brak lub znacznie zmniejszonyWysoki
Przeciwciała przeciwko komórkom βUjawniłNieobecny
Skłonność do kwasicy ketonowejWysokiBardzo niski
InsulinoopornośćNiewidocznyZawsze jest
Skuteczność środków hipoglikemizującychNieskutecznyBardzo efektywne
Potrzeba zastrzyków insulinyDożywotniNieobecny na początku choroby, później się rozwija
Kurs cukrzycyZ okresowymi zaostrzeniamiStabilny
Sezonowość chorobyPogorszenie jesienią i zimąNiewidoczny
Analiza moczuGlukoza i acetonGlukoza

W przypadku rozpoznania cukrzycy diagnostyka różnicowa pomaga zidentyfikować inne typy tej choroby..

Najczęstsze z nich to cukrzyca ciążowa, cukrzyca steroidowa i moczówka prosta..

Cukrzyca steroidowa

Cukrzyca steroidowa rozwija się w wyniku długotrwałego ciągłego stosowania leków hormonalnych - glikokortykosteroidów. Inną przyczyną tej dolegliwości jest zespół Itsenko-Cushinga, który atakuje nadnercza i wywołuje zwiększoną produkcję hormonów kortykosteroidów..

Cukrzyca steroidowa rozwija się jako cukrzyca typu 1. Oznacza to, że przy tej chorobie produkcja insuliny w organizmie pacjenta jest częściowo lub całkowicie zatrzymana i istnieje potrzeba codziennych zastrzyków preparatów insulinowych..

Głównym warunkiem leczenia cukrzycy steroidowej jest całkowite odstawienie leków hormonalnych. To często wystarcza, aby całkowicie znormalizować metabolizm węglowodanów i złagodzić wszystkie objawy cukrzycy..

Różnicowe objawy cukrzycy steroidowej:

  1. Powolny postęp choroby;
  2. Stopniowe pogarszanie się objawów.
  3. Brak skoków poziomu cukru we krwi.
  4. Rzadki rozwój hiperglikemii;
  5. Niezwykle niskie ryzyko wystąpienia śpiączki hiperglikemicznej.

Cukrzyca ciężarnych

Cukrzyca ciążowa rozwija się tylko u kobiet w ciąży. Pierwsze objawy tej choroby pojawiają się zwykle w 6. miesiącu ciąży. Cukrzyca ciążowa często dotyka doskonale zdrowe kobiety, które przed ciążą nie miały żadnych problemów z wysokim poziomem cukru we krwi..

Przyczyną rozwoju tej choroby są hormony wydzielane przez łożysko. Są niezbędne do normalnego rozwoju dziecka, ale czasami blokują działanie insuliny i zakłócają normalne wchłanianie cukru. W efekcie wewnętrzne tkanki kobiety stają się niewrażliwe na insulinę, co wywołuje rozwój insulinooporności..

Cukrzyca ciążowa często ustępuje całkowicie po porodzie, ale znacznie zwiększa ryzyko wystąpienia cukrzycy typu 2 u kobiety. Jeśli cukrzycę ciążową zaobserwowano u kobiety podczas pierwszej ciąży, to z prawdopodobieństwem 30% rozwinie się ona w kolejnych. Ten typ cukrzycy często dotyka kobiety w późnej ciąży - po 30 roku życia.

Ryzyko rozwoju cukrzycy ciążowej jest znacznie zwiększone, jeśli przyszła mama ma nadwagę, w szczególności dużą otyłość.

Ponadto obecność zespołu policystycznych jajników może wpływać na rozwój tej choroby..

Moczówka prosta

Cukrzyca prosta rozwija się z powodu ostrego niedoboru hormonu wazopresyny, który zapobiega nadmiernemu wydostawaniu się płynów z organizmu. W konsekwencji pacjenci z tym typem cukrzycy mają obfite oddawanie moczu i silne pragnienie..

Hormon wazopresyna jest wytwarzana przez jeden z głównych gruczołów organizmu - podwzgórze. Stamtąd przechodzi do przysadki mózgowej, a następnie dostaje się do krwiobiegu i wraz z jego przepływem dostaje się do nerek. Działając na tkankę nerkową, wazopresyna wspomaga ponowne wchłanianie płynów i zatrzymywanie wilgoci w organizmie.

Cukrzyca prosta jest dwojakiego rodzaju - ośrodkowa i nerkowa (nefrogenna). Cukrzyca ośrodkowa rozwija się z powodu powstania łagodnego lub złośliwego guza w podwzgórzu, co prowadzi do gwałtownego spadku produkcji wazopresyny.

W moczówce prostej nerkowej poziom wazopresyny we krwi pozostaje prawidłowy, ale tkanka nerek staje się na nią niewrażliwa. W rezultacie komórki kanalików nerkowych nie są w stanie wchłonąć wody, co prowadzi do rozwoju ciężkiego odwodnienia..

Tabela diagnostyki różnicowej cukrzycy i moczówki prostej:

ZnakMoczówka prostaCukrzyca
Uczucie pragnieniaWyrażony niezwykle mocnowyrażone
Objętość wydalanego moczu w ciągu 24 godzin3 do 15 litrówNie więcej niż 3 litry
Początek chorobyBardzo ostryStopniowy
Moczenie mimowolneCzęsto obecnyNieobecny
Wysoki poziom cukru we krwiNietak
Obecność glukozy w moczuNietak
Względna gęstość moczuNiskaWysoki
Stan pacjenta w analizie przy suchym jedzeniuPogarsza się zauważalnieNie zmienia
Ilość wydalanego moczu w analizie przy jedzeniu na suchoNie zmienia się ani nieznacznie malejeNie zmienia
Stężenie kwasu moczowego we krwiWięcej niż 5 mmol / lZwiększa się tylko w ciężkim stadium choroby

Jak widać, wszystkie rodzaje cukrzycy są bardzo podobne, a diagnostyka różnicowa pomaga odróżnić jeden typ cukrzycy od drugiego. Jest to niezwykle ważne dla wypracowania właściwej strategii leczenia i skutecznego zwalczania choroby. Film w tym artykule powie Ci, jak rozpoznaje się cukrzycę..

Kliniczne i laboratoryjne podejścia do diagnostyki różnicowej cukrzycy typu 1 i 2

Obecnie ogólnie przyjmuje się, że istnieją dwa główne typy cukrzycy: typ 1 (DM-1) i typ 2 (DM-2). Wielu autorów [2, 8] sformułowało dość spójną koncepcję patogenezy CD-1, zgodnie z którą połączenie predyspozycji dziedzicznych i niekorzystnych czynników środowiskowych prowadzi do autoagresji immunologicznej przeciwko komórkom β wysp trzustkowych Langerhansa i ostatecznie do rozwoju bezwzględnego niedoboru insuliny (CD-1 ). Idea patogenezy CD-2 jest mniej pewna. Większość autorów [1, 6, 8, 10] za główną przyczynę jej wystąpienia uznaje występowanie defektów w układzie interakcji insulina-receptor i na tej podstawie powstawanie insulinooporności tkankowej, co powoduje występowanie zaburzeń metabolicznych przy normalnym lub nawet podwyższonym poziomie insuliny endogennej..

Określenie rodzaju cukrzycy w praktyce klinicznej ma fundamentalne znaczenie, ponieważ pozwala na podjęcie decyzji o wyborze taktyki leczenia. Jednak nie we wszystkich przypadkach można przypisać cukrzycę do pierwszego lub drugiego typu. Określenie stężenia immunoreaktywnej insuliny (IRI) i peptydu C w osoczu krwi również nie zawsze pozwala rozwiązać problem diagnostyczny, ponieważ w przypadku T1DM w niektórych przypadkach pozostaje funkcja resztkowa komórek β [1, 2], a przy T2DM jest ona często wykrywana uszkodzenie aparatu wysepkowego trzustki z rozwojem bezwzględnego niedoboru insuliny [1].

Okoliczności te wymagają poszukiwania nowych testów laboratoryjnych w celu określenia rodzaju cukrzycy. Kierując się założeniem możliwych różnic w metabolizmie w tkankach pacjentów z DM-1 i DM-2 [9, 10], a także informacją o różnych poziomach aktywności peroksydacji lipidów (LPO) w tych typach cukrzycy [3, 8], podjęto próbę oceny diagnostycznej znaczenie określenia szeregu wskaźników metabolizmu erytrocytów i charakteru ich zmian pod wpływem aktywatorów LPO.

Cel badania:

Badanie wpływu poziomu LPO na aktywność kluczowych enzymów glikolizy i cyklu pentozowego, zawartość cyklicznego monofosforanu adenozyny (cAMP) i cyklicznego monofosforanu guanozyny (cGMP) w erytrocytach pacjentów z cukrzycą typu 1 i 2.

Materiały i metody:

Materiał do badań stanowiły wypłukane erytrocyty krwi żylnej obwodowej 76 pacjentów z umiarkowaną cukrzycą i 17 zdrowych dawców pobrane rano na czczo. 24 pacjentów (15 mężczyzn i 9 kobiet) miało T1DM, 52 (38 mężczyzn i 14 kobiet) miało T2DM. Typ cukrzycy określono na podstawie zestawu kryteriów klinicznych, a także wskaźników immunoreaktywnej insuliny (IRI) i peptydu C w osoczu krwi, oznaczonych metodą radioimmunologiczną przy użyciu komercyjnych zestawów odczynników firmy International-CIS (Francja), DRG International (USA). ) na urządzeniu „Clinic Gamma 1272 LKB”.

W celu uzyskania wiarygodnych wyników do badania pobrano krew od pacjentów z wyraźnymi objawami klinicznymi, które decydują o typie cukrzycy. Krew z żyły łokciowej pobierano przed śniadaniem od 9:00 do 10:30.

Średni wiek chorych na cukrzycę typu 1 wynosił 36 ± 2 lata, czas trwania choroby od 10 do 15 lat. W wywiadzie większość pacjentów miała epizody acetonurii. Wszyscy chorzy otrzymywali terapię zastępczą preparatami insuliny w dawce od 24 do 92 jednostek na dobę. 9 pacjentów miało niestabilny przebieg cukrzycy. Średni wiek chorych na DM-2 wynosił 55 ± 2 lata, czas trwania choroby wahał się od 3 do 9 lat. Acetonurii nigdy nie obserwowano u pacjentów z DM-2. 39 pacjentów z DM-2 było leczonych pochodnymi sulfonylomocznika; 13 pacjentów po wcześniejszym długim okresie leczenia lekami przeciwcukrzycowymi w tabletkach otrzymywało od 40 do 140 j. Insuliny dziennie. 28 pacjentów było w normie, a 24 miało nadwagę.

W grupie kontrolnej (dawcy) było 9 mężczyzn i 8 kobiet z prawidłową masą ciała; ich średni wiek wynosił 35 lat.

Zawartość glukozy w surowicy krwi, erytrocytów zawierających insulinę (ISE) oraz niektórych parametrów metabolizmu erytrocytów oznaczano w warunkach podstawowych oraz po dodaniu żelaza żelazawego, askorbinianu i witaminy D2 w celu stymulacji procesów LPO w błonach erytrocytów zgodnie z metodą opisaną przez V.Yu. Kulikov i in. [4]. Wyznaczono następujące wskaźniki metabolizmu glukozy i jej regulacji w erytrocytach: aktywność kluczowych enzymów glikolizy i cyklu pentozowego - fosfofruktokinazy (FFK) i dehydrogenazy glukozo-6-fosforanowej (G-6-FDG)

[5], zawartość cAMP i cGMP. Ponadto biorąc pod uwagę współczesne poglądy na temat roli LPO w modyfikacji błon komórkowych, oceniano stopień hemolizy nadtlenkowej erytrocytów (PGE), poziom akumulacji w nich koniugatów dienowych (DC) i dialdehydu malonowego (MDA), a także stan wewnątrzkomórkowego układu antyoksydacyjnego według poziomu zredukowanego glutationu. (VG).

Statystyczną obróbkę wyników przeprowadzono za pomocą pakietu oprogramowania EXCEL-95 i Statistica 7.1, wiarygodność pomiędzy uzyskanymi wskaźnikami w porównywanych podgrupach oceniono za pomocą testu t-Studenta oraz nieparametrycznego testu U Wilcoxona - Manna - Whitneya..

Wyniki i ich omówienie:

Wyniki ankiety przedstawiono w tabeli. Jak widać z przedstawionych danych, u pacjentów z pierwszym i drugim typem cukrzycy w erytrocytach istnieją dwa zasadniczo różniące się od siebie warianty wykorzystania glukozy. Stwierdzono, że początkowy poziom peroksydacji u chorych na cukrzycę typu 1 jest istotnie wyższy, au chorych na cukrzycę typu 2 wykazuje tendencję spadkową w porównaniu z grupą kontrolną..

Wskaźniki metabolizmu glukozy, LPO i układu antyoksydacyjnego erytrocytów u pacjentów z T1DM i T2DM pod wpływem aktywacji LPO

Rozpoznanie cukrzycy typu 1 i 2. Diagnostyka różnicowa cukrzycy

Rozpoznanie cukrzycy w większości przypadków nie jest trudne dla lekarza. Ponieważ zwykle pacjenci idą do lekarza późno, w ciężkim stanie. W takich sytuacjach objawy cukrzycy są na tyle poważne, że pomyłki nie będzie. Często chory na cukrzycę nie pierwszy raz idzie do lekarza sam, tylko w karetce, nieprzytomny, w śpiączce cukrzycowej. Czasami ludzie odkrywają wczesne objawy cukrzycy u siebie lub u swoich dzieci i udają się do lekarza, aby potwierdzić lub zaprzeczyć rozpoznaniu. W takim przypadku lekarz zleci serię badań poziomu cukru we krwi. Wyniki tych testów służą do diagnozowania cukrzycy. Lekarz bierze również pod uwagę, jakie objawy ma pacjent..

Przede wszystkim wykonuje się badanie poziomu cukru we krwi i / lub badanie hemoglobiny glikowanej. Analizy te mogą wskazywać, co następuje:

  • normalny poziom cukru we krwi, zdrowy metabolizm glukozy;
  • upośledzona tolerancja glukozy - stan przedcukrzycowy;
  • poziom cukru we krwi wystarczająco wysoki, aby zdiagnozować cukrzycę typu 1 lub 2.

Co oznaczają wyniki badania poziomu cukru we krwi?

Czas analizyStężenie glukozy, mmol / l
Krew z palcówLaboratoryjne badanie krwi na obecność cukru z żyły
Norma
Na pusty żołądekSkuteczne leczenie cukrzycy typu 1:

  • Program leczenia cukrzycy typu 1 dla dorosłych i dzieci
  • Miesiąc miodowy i jak go przedłużyć
  • Bezbolesna technika wstrzykiwania insuliny
  • Cukrzycę typu 1 u dziecka leczy się bez insuliny, stosując odpowiednią dietę. Wywiad rodzinny.
  • Jak zahamować uszkodzenie nerek

Obraz kliniczny cukrzycy typu 2

Cukrzyca typu 2 zwykle rozwija się u osób z nadwagą po 40 roku życia, a jej objawy stopniowo narastają. Pacjent może nie odczuwać lub nie zwracać uwagi na pogorszenie stanu zdrowia przez długi czas, do 10 lat. Jeśli cukrzyca nie zostanie zdiagnozowana i leczona przez cały ten czas, rozwijają się powikłania naczyniowe. U pacjentów przeważają skargi na osłabienie, zmniejszoną pamięć krótkotrwałą i szybkie zmęczenie. Wszystkie te objawy są zwykle przypisywane problemom związanym z wiekiem, a wykrycie wysokiego poziomu cukru we krwi następuje przypadkowo. Regularne, planowe badania lekarskie pracowników przedsiębiorstw i agencji rządowych pomagają zdiagnozować cukrzycę typu 2 na czas.

Prawie wszyscy pacjenci, u których zdiagnozowano cukrzycę typu 2, mają czynniki ryzyka:

  • obecność tej choroby u najbliższych krewnych;
  • rodzinna skłonność do otyłości;
  • u kobiet - przy narodzinach dziecka o masie ciała powyżej 4 kg, w czasie ciąży nastąpił wzrost cukru.

Specyficznymi objawami związanymi z cukrzycą typu 2 są pragnienie do 3-5 litrów dziennie, częste oddawanie moczu w nocy, rany goją się źle. Również problemy skórne - swędzenie, infekcje grzybicze. Zwykle pacjenci zwracają uwagę na te problemy tylko wtedy, gdy stracili już 50% masy funkcjonalnej komórek beta trzustki, czyli cukrzyca jest poważnie zaniedbana. 20-30% osób z cukrzycą typu 2 jest diagnozowanych tylko wtedy, gdy są hospitalizowani z powodu zawału serca, udaru mózgu lub utraty wzroku.

  • Jak leczyć cukrzycę typu 2: metoda krok po kroku
  • Leki na cukrzycę typu 2: szczegółowy artykuł
  • Tabletki Siofor i Glucophage
  • Jak nauczyć się czerpać radość z ćwiczeń

Potwierdzenie rozpoznania cukrzycy

Jeśli pacjent ma poważne objawy cukrzycy, wystarczy jeden test, który wykazał wysoki poziom cukru we krwi, aby postawić diagnozę i rozpocząć leczenie. Ale jeśli wynik testu cukru we krwi okazał się zły, ale osoba nie ma żadnych objawów lub są one słabe, to rozpoznanie cukrzycy jest trudniejsze. U osób bez cukrzycy test może wykazywać podwyższony poziom cukru we krwi w przypadku ostrej infekcji, urazu lub stresu. W tym przypadku hiperglikemia (wysoki poziom cukru we krwi) jest często przemijająca, tj. Przejściowa i wkrótce bez leczenia wszystko wróci do normy. Dlatego oficjalne wytyczne zabraniają diagnozowania cukrzycy na podstawie pojedynczego nieudanego testu, jeśli nie ma żadnych objawów..

W takiej sytuacji dodatkowo wykonuje się doustny test tolerancji glukozy (OGTT), aby potwierdzić lub zaprzeczyć rozpoznaniu. Najpierw rano pobiera się od pacjenta badanie poziomu cukru we krwi na czczo. Następnie szybko wypija 250-300 ml wody, w której rozpuszcza się 75 g bezwodnej glukozy lub 82,5 g monohydratu glukozy. Po 2 godzinach pobiera się drugą próbkę krwi do analizy na zawartość cukru.

Wynik OGTT to liczba dla „glukozy w osoczu po 2 godzinach” (2hGP). Oznacza to:

  • 2hGP = 11,1 mmol / l (200 mg / dl) - wstępne rozpoznanie cukrzycy. Jeśli pacjent nie ma żadnych objawów, należy to potwierdzić wykonując OGTT jeszcze 1-2 razy w kolejnych dniach.

Od 2010 roku Amerykańskie Towarzystwo Diabetologiczne oficjalnie zaleca stosowanie badania hemoglobiny glikowanej we krwi w diagnostyce cukrzycy (wykonaj ten test! Polecamy!). Jeżeli uzyskamy wartość tego wskaźnika HbA1c> = 6,5%, to należy postawić diagnozę cukrzycy, potwierdzając ją powtórnymi badaniami.

Diagnostyka różnicowa cukrzycy typu 1 i 2

Nie więcej niż 10-20% pacjentów cierpi na cukrzycę typu 1. Wszyscy inni mają cukrzycę typu 2. U pacjentów z cukrzycą typu 1 objawy są ostre, początek choroby jest nagły, a otyłość zwykle nie występuje. Pacjenci z cukrzycą typu 2 to częściej otyłe osoby w średnim i starszym wieku. Ich stan nie jest tak ostry.

Dodatkowe badania krwi służą do diagnozowania cukrzycy typu 1 i 2:

  • do peptydu C w celu ustalenia, czy trzustka wytwarza własną insulinę;
  • na autoprzeciwciałach przeciwko autoantygenom komórek beta trzustki - często występują u pacjentów z cukrzycą autoimmunologiczną typu 1;
  • na ciałach ketonowych we krwi;
  • badania genetyczne.

Zwracamy uwagę na algorytm diagnostyki różnicowej cukrzycy typu 1 i 2:

Cukrzyca typu 1Cukrzyca typu 2
Wiek w momencie wystąpienia
do 30 latpo 40 latach
Masa ciała
deficytotyłość w 80-90%
Początek choroby
Pikantnystopniowy
Sezonowość choroby
okres jesienno-zimowynieobecny
Kurs cukrzycy
są zaostrzeniastabilny
Kwasica ketonowa
stosunkowo wysoka skłonność do kwasicy ketonowejzwykle się nie rozwija; czasami umiarkowane w sytuacjach stresowych - uraz, operacja itp..
Badania krwi
cukier jest bardzo wysoki, nadmiar ciał ketonowychumiarkowanie wysoki cukier, ciała ketonowe są normalne
Analiza moczu
glukoza i acetonglukoza
Insulina i peptyd C we krwi
obniżonynormalny, często zwiększony; zmniejszona z długotrwałym przebiegiem cukrzycy typu 2
Przeciwciała beta wysepek
wykryto w 80-90% w pierwszych tygodniach chorobynieobecny
Immunogenetyka
HLA DR3-B8, DR4-B15, C2-1, C4, A3, B3, Bfs, DR4, Dw4, DQw8nie różni się od zdrowej populacji

Algorytm ten jest oparty na książce Diabetes Mellitus. Diagnostyka, leczenie, profilaktyka ”pod red. I. I. Dedova, M. V. Shestakova, M., 2011.

W cukrzycy typu 2 kwasica ketonowa i śpiączka cukrzycowa są niezwykle rzadkie. Pacjent reaguje na tabletki przeciwcukrzycowe, podczas gdy cukrzyca typu 1 nie. Należy pamiętać, że od początku XXI wieku cukrzyca typu 2 stała się bardzo „młodsza”. Teraz ta choroba, choć rzadka, występuje u nastolatków, a nawet u 10-letnich dzieci..

Wymagania dotyczące formułowania diagnozy w cukrzycy

Diagnoza może być:

  • cukrzyca typu 1;
  • cukrzyca typu 2;
  • cukrzyca z powodu [podać przyczynę].

Diagnoza szczegółowo opisuje powikłania cukrzycy, jakie ma pacjent, tj. Uszkodzenie dużych i małych naczyń krwionośnych (mikro- i makroangiopatia), a także układu nerwowego (neuropatia). Przeczytaj szczegółowy artykuł „Ostre i przewlekłe powikłania cukrzycy”. Jeśli występuje zespół stopy cukrzycowej, zaznacz go, wskazując jego formę.

Powikłania cukrzycy na wzroku - wskazać stadium retinopatii w prawym i lewym oku, czy wykonano laserową koagulację siatkówki, czy wykonano inny zabieg chirurgiczny. Nefropatia cukrzycowa - powikłania ze strony nerek - wskazują na stadium przewlekłej choroby nerek, badania krwi i moczu. Określić postać neuropatii cukrzycowej.

Uszkodzenia dużych głównych naczyń krwionośnych:

  • Jeśli występuje choroba niedokrwienna serca, wskaż jej formę;
  • Niewydolność serca - wskazać klasę czynnościową NYHA;
  • Opisz stwierdzone zaburzenia krążenia mózgowego;
  • Przewlekłe choroby zarostowe tętnic kończyn dolnych - zaburzenia krążenia w nogach - wskazują na ich stadium.

Jeśli pacjent ma wysokie ciśnienie krwi, odnotowuje się diagnozę i wskazany jest stopień nadciśnienia. Podano wyniki badań krwi na zły i dobry cholesterol, trójglicerydy. Opisz inne schorzenia towarzyszące cukrzycy.

Nie zaleca się lekarzom wspominania o ciężkości cukrzycy u pacjenta w diagnozie, aby nie mieszać subiektywnych ocen z obiektywnymi informacjami. Ciężkość choroby zależy od obecności powikłań i ich ciężkości. Po postawieniu diagnozy należy wskazać docelowy poziom cukru we krwi, do którego pacjent ma dążyć. Jest ustalany indywidualnie w zależności od wieku, warunków społeczno-ekonomicznych i oczekiwanej długości życia diabetyka. Przeczytaj więcej w „Normach cukru we krwi”.

Choroby często związane z cukrzycą

W wyniku cukrzycy zmniejsza się odporność ludzi, dlatego częściej występują przeziębienia i zapalenie płuc. U diabetyków infekcje dróg oddechowych są szczególnie trudne i mogą stać się przewlekłe. Osoby z cukrzycą typu 1 i 2 są znacznie bardziej narażone na zachorowanie na gruźlicę niż osoby z normalnym poziomem cukru we krwi. Cukrzyca i gruźlica wzajemnie się obciążają. Tacy pacjenci wymagają dożywotniej obserwacji przez fitiatrica, ponieważ zawsze istnieje u nich zwiększone ryzyko zaostrzenia procesu gruźliczego..

Przy przedłużającym się przebiegu cukrzycy zmniejsza się wytwarzanie enzymów trawiennych przez trzustkę. Gorzej funkcjonuje żołądek i jelita. Dzieje się tak, ponieważ cukrzyca wpływa na naczynia, które odżywiają przewód pokarmowy, a także na nerwy, które go kontrolują. Przeczytaj więcej w artykule „Gastropareza cukrzycowa”. Dobra wiadomość jest taka, że ​​wątroba jest praktycznie wolna od cukrzycy, a uszkodzenie przewodu pokarmowego jest odwracalne, jeśli zostanie osiągnięta dobra kompensacja, czyli utrzymanie stabilnego prawidłowego poziomu cukru we krwi..

W przypadku cukrzycy typu 1 i 2 istnieje zwiększone ryzyko infekcji nerek i dróg moczowych. To trudny problem z 3 przyczynami jednocześnie:

  • obniżona odporność u pacjentów ;;
  • rozwój neuropatii autonomicznej;
  • im więcej glukozy we krwi, tym bardziej komfortowe czują się drobnoustroje chorobotwórcze.

Jeśli cukrzyca dziecka jest źle leczona przez długi czas, prowadzi to do upośledzenia wzrostu. Młodym kobietom chorym na cukrzycę trudniej jest zajść w ciążę. Jeśli uda ci się zajść w ciążę, to rodzenie i rodzenie zdrowego dziecka to osobny temat. Przeczytaj więcej w artykule „Opieka diabetologiczna u kobiet w ciąży”.

Przeczytaj także:


  • Nowe metody leczenia cukrzycy. Przeszczep komórek beta i inne

  • Substytuty cukru w ​​cukrzycy. Stewia i inne substytuty cukru dla diabetyków.

  • Który glukometr do zakupu jest dobry. Jak sprawdzić miernik pod kątem dokładności

  • Cukrzyca i impotencja. Rozwiązujemy problemy z potencją u mężczyzn

  • Dlaczego musisz jeść mniej węglowodanów z cukrzycą typu 1 i 2

  • Dieta niskowęglowodanowa: pierwsze kroki

  • Listy dozwolonych i zabronionych produktów.

  • 26 pysznych i zdrowych przepisów na dietę niskowęglowodanową

  • Białko, tłuszcz, węglowodany i błonnik dla zdrowej diety diabetyków

  • Otyłość w cukrzycy. Jak schudnąć z cukrzycą typu 1 i 2

  • Alkohol na diecie cukrzycowej

  • Jak zatrzymać skoki poziomu glukozy we krwi, utrzymywać poziom cukru w ​​normie

Cześć Siergiej. Zapisałem się na twoją stronę, kiedy po badaniu w zeszłym tygodniu zdiagnozowano u mnie stan przedcukrzycowy. Poziom glukozy we krwi - 103 mg / dl.
Od początku tego tygodnia zacząłem stosować dietę niskowęglowodanową (pierwszy dzień był ciężki) i chodzić 45 minut - 1 godzinę dziennie.
Dzisiaj dostałem się na wagę - schudłem 2 kg. Czuję się dobrze, trochę brakuje mi owoców.
Trochę o sobie. Nigdy nie byłem kompletny. Przy wzroście 167 cm ważyła nie więcej niż 55-57 kg. Wraz z nadejściem menopauzy (w wieku 51 lat mam 58 lat) waga zaczęła przybierać. Obecnie ważę 165 funtów. Zawsze był i jest energiczny człowiek: praca, dom, wnuki. Bardzo kocham lody, ale jak rozumiesz, nie mogę nawet o tym śnić.
Córka jest pielęgniarką, radzi również przestrzegać diety i ćwiczeń.
Mam żylaki i boję się cukrzycy.

Dzięki za rekomendacje.

Aby uzyskać rekomendacje, musisz zadać konkretne pytania.

Wykonaj badania krwi na obecność hormonów tarczycy - wolnej T3 i wolnej T4, a nie tylko TSH. Możesz zdiagnozować niedoczynność tarczycy. Jeśli tak, to należy go leczyć.

Podobała mi się twoja strona! Od 20 lat mam przewlekłe zapalenie trzustki. Po kolejnym silnym zaostrzeniu cukier natoshak 5,6 po zjedzeniu 7,8 powoli wraca do normy na drugi dzień, jeśli nic nie jem Przeczytałam Wasze zalecenia, bardzo mi się podobało! nie ma sensu chodzić do lekarzy! Wiesz, czy mam cukrzycę typu 2? Poza tym na USG widać wiele włóknistych wysepek, dziękuję mam 71 lat!

Cześć. Od zeszłego roku lekarze zdiagnozowali cukrzycę typu 2. Piję metforminę. Od trzech tygodni stosuję się do twoich zaleceń. Waga od 71 kg przy wzroście 160 cm spadła, w ciągu trzech tygodni prawie 4 kg. Cukier również zaczął się stopniowo stabilizować: ze 140 w ciągu tygodnia spadał do 106 rano, a czasem do 91. Ale. Od trzech dni nie czuję się ważny. Głowa zaczęła boleć od samego rana i cukier znów się czołgał. Rano wskaźniki zmieniły się na 112, 119, dziś jest już 121. I więcej. Wczoraj zmierzyłem cukier po bardzo małej aktywności fizycznej: 15 minut na torze orbity i pół godziny w basenie, cukier wzrósł do 130. Co może być? Jest prawie niemożliwe, aby umówić się na wizytę u endokrynologa. Przeczytałem to w internecie. Czy to może być pierwszy typ cukrzycy? Dziękuję za odpowiedź.

cześć!
Mam 37 lat, wzrost 190, wagę 74. Często pojawia się suchość w ustach, zmęczenie, wysypka na nogach (lekarze nie zidentyfikowali krwotoku, czy coś innego).
Jednocześnie nie ma częstego oddawania moczu, nie wstaję w nocy. Oddawał krew z żyły na czczo, glukozę 4.1. Czy można założyć, że na pewno nie jest to cukrzyca, czy
trzeba przeprowadzić analizę stresu? dzięki.

Cześć Surgey! Dziękuję bardzo za tak przydatną stronę. Uczę się. Jest wiele informacji i nie możesz ich jeszcze rozgryźć.
O mojej cukrzycy dowiedziałem się przypadkiem sześć miesięcy temu. Ale do tej pory lekarze nie mogą dokładnie zdiagnozować mojej cukrzycy. Mam wiele pytań, ale na razie zadam tylko dwa.
Z trzech endokrynologów tylko trzeci zdiagnozował u mnie cukrzycę Łada. I wysłała mnie do szpitala na diagnozę.
Dzisiaj, po trzech dniach w szpitalu, zostałem wysłany ze szpitala do ośrodka medycyny opartej na faktach na badania, ponieważ nie mogą ustalić mojej diagnozy. Początkowo cukrzycę typu 2 zdiagnozowali u mnie dwaj endokrynologowie, a trzeciego endokrynologa zdiagnozowano cukrzycę typu Lada i skierowano do szpitala. A szpital w czwartym dniu pobytu w nim wysłał mnie na badania (których nie wykonuje się w szpitalu) - są to Przeciwciała do komórek wysp trzustkowych i Przeciwciała na dekarbossilazę glutematu wysepek trzustki oraz Przeciwciała przeciwko dekarbosilazie glutumianowej wysepek trzustki. Lekarze tk nie mogą zrozumieć, jaki mam typ cukrzycy i jak dalej ją leczyć, i mam duże pytanie, czy muszę wykonywać te badania, aby zrozumieć, jaki mam typ cukrzycy?.
Dieta bez węglowodanów jest przestrzegana nie tylko przeze mnie, ale także przez członków mojej rodziny (chociaż czasami wciąż ją łamam).
Zastanawiam się teraz, czy muszę zrobić te testy? na liście wymaganych testów na Twojej stronie nie ma testu na obecność przeciwciał przeciwko dekarbossylazie glutaminianowej wysp trzustkowych.
Zrobiłem peptyd C i na pusty żołądek wynosi 202 pmol / l, a po posiłku jest to normalne.
Podskakuje mi cukier, teraz jest to znikome na mojej diecie Lekarz powiedział, że te badania są potrzebne, aby ostatecznie potwierdzić, jaki mam cukrzycę.

Mam 34 lata, waga waha się między 67 a 75 kg w marcu tego roku, oni stosują insulinę wozulinę plus metforminę 1000 i gliclazyd60, mówią o cukrzycy typu 2. Chociaż moja mama i dziadek mają ją, to robię insulinę dwa razy dziennie, 10-12 jednostek, ale z jakiegoś powodu mój stan jest bardzo zły, prawie przewlekły zmęczenie, ciągłe rozdrażnienie i złość, brak snu, częste chodzenie do toalety w nocy, mogę wstać dokładnie dwa lub trzy razy, apatia i depresja. czy mogę źle zidentyfikować typ cukrzycy? darmowe paski testowe wystarczą tylko na dwadzieścia dni, potem dwa miesiące robię insulinę bez mierzenia pieniędzy wystarczy do zakupu, a nawet w tym momencie swędzi, zwłaszcza w miejscach intymnych i stopach, a stopy są bardzo popękane prawie do krwi..

Cześć. Siergiej, powiedz mi, co mam zrobić w mojej sytuacji. Diagnozę T2DM rozpoznano na podstawie hemoglobiny glikowanej (10,3). Cukier często gwałtownie spada, a ja odpowiednio słabo. Jak przejść na dietę niskowęglowodanową, jeśli poziom cukru we krwi jest często skrajnie niski? Rozumiem, jeśli jest to poranna hipoglikemia, kiedy w nocy jest duża przerwa w jedzeniu, ale nie rozumiem jesieni w ciągu dnia, ponieważ jem często i ułamkowo. Boję się przejść na taką dietę, boję się pogorszyć swój stan.

Top