Kategoria

Ciekawe Artykuły

1 Przysadka mózgowa
Cukrzyca
2 Przysadka mózgowa
Niski poziom testosteronu: przyczyny, objawy i leczenie u mężczyzn
3 Krtań
Dawkowanie witaminy D: komu iw jakich dawkach ją przyjmować?
4 Krtań
Współczynnik progesteronu u kobiet według faz cyklu i wieku ciążowego
5 Krtań
Progesteron z opóźnioną miesiączką
Image
Główny // Rak

Niedoczynność tarczycy - objawy, przyczyny, rodzaje i leczenie niedoczynności tarczycy


Dzień dobry, drodzy czytelnicy!

W dzisiejszym artykule przyjrzymy się niedoczynności tarczycy, jej objawom, przyczynom, rodzajom, diagnostyce, leczeniu i profilaktyce. więc.

Co to jest niedoczynność tarczycy?

Niedoczynność tarczycy to stan patologiczny organizmu spowodowany przewlekłym brakiem hormonów tarczycy (hormonów tarczycy).

Przyczyną niedoczynności tarczycy jest głównie (w 99% przypadków) niedoczynność (niedostateczna produkcja) hormonów tarczycy - trójjodotyroniny, tyroksyny i kalcytoniny, tak jest w przypadku pierwotnej niedoczynności tarczycy. Przyczyną samej niedoczynności jest zwykle zapalenie tarczycy, choroba zapalna tarczycy. Inną przyczyną niedoczynności tarczycy, ale najrzadszą, jest uszkodzenie podwzgórza lub przysadki mózgowej, które biorą udział w regulacji produkcji hormonów tarczycy. Istnieją inne czynniki / choroby tarczycy, które przyczyniają się do braku hormonów, ale o tym porozmawiamy w dalszej części artykułu.

Niedoczynność tarczycy jest poważną chorobą układu hormonalnego, dlatego jej konsekwencje są bardzo złożone. Na przykład skrajnym stopniem niedoczynności tarczycy u dorosłych jest obrzęk śluzowaty (obrzęk śluzowy skóry), au dzieci - kretynizm. Ponadto w organizmie dochodzi do zaburzeń metabolizmu - przemiany energii, białek i minerałów, syntezy hormonów płciowych, prawidłowego rozwoju, budowy i funkcjonowania mózgu, układu krążenia, układu pokarmowego i narządu ruchu. Gdy wymagana dawka brakujących hormonów dostanie się do organizmu, objawy zwykle ustępują, jednak należy to zrobić na czas.

Statystyki chorób

Niedoczynność tarczycy u kobiet, zwłaszcza po 60 latach, występuje najczęściej najczęściej - 19 kobiet na 1000, podczas gdy wśród mężczyzn jest to zaledwie 1 na 1000. Te problemy z tarczycą występują również u osób mieszkających w regionach oddalonych od morza. Jeśli mówimy o globalnych statystykach, lekarze zauważają, że całkowita populacja z niedoborem hormonów tarczycy wynosi około 2%.

Podstępność patologii polega na trudności w jej samodzielnym zdiagnozowaniu. Tak więc początek choroby może przebiegać z prostym objawem chronicznego zmęczenia..

Po raz pierwszy zaczęli mówić o chorobie niedoczynności tarczycy i opisali ją w 1873 roku.

Niedoczynność tarczycy - ICD

ICD-10: E03.9;
ICD-9: 244,9.

Objawy niedoczynności tarczycy

Pierwsze objawy niedoczynności tarczycy to:

  • Ogólne osłabienie, zwiększone zmęczenie;
  • Pojawienie się na skórze gęstego obrzęku tkanek miękkich;
  • Obniżone ciśnienie krwi, po którym powstaje niedociśnienie tętnicze;
  • Bradykardia (spadek częstości akcji serca poniżej 59 uderzeń / min.);
  • Upośledzona aktywność umysłowa;
  • Seksualna dysfunkcja.

Główne objawy niedoczynności tarczycy to:

  • Ogólne osłabienie, letarg, zwiększone zmęczenie, senność lub bezsenność;
  • Obrzęk skóry, czasami błon śluzowych nosogardzieli i ucha środkowego;
  • Depresja aktywności umysłowej, upośledzenie pamięci i opieki;
  • Dysfunkcja przewodu żołądkowo-jelitowego - nudności, zaparcia, wzdęcia, zapalenie żołądka, brak apetytu;
  • Zestaw dodatkowych kilogramów, otyłość;
  • Nieprawidłowości miesiączkowania u kobiet, aż do całkowitego braku miesiączki;
  • Dysfunkcje seksualne i zmniejszony popęd seksualny u mężczyzn;
  • Blanszowanie skóry z lekkim zażółceniem, kseroza skóry (kseroderma);
  • Zwiększona utrata włosów, a także suchość i łamliwość;
  • Ścieńczenie płytki paznokcia, rozwarstwienie i zwiększona kruchość paznokci;
  • Silna tolerancja na ciepło i zimno;
  • Obniżona temperatura ciała (hipotermia);
  • Ból mięśni, czasami ze skurczami;
  • Sztywność ruchu, drętwienie kończyn;
  • Ból w klatce piersiowej, bradykardia, kardiomegalia, niedociśnienie tętnicze;
  • Stan depresyjny;
  • Dysfunkcja nadnerczy;
  • Zmniejszenie poziomu hemoglobiny we krwi;
  • Niedobór żelaza, niedobór witaminy B12, niedokrwistość makrocytowa i megaloblastyczna;
  • Zmniejszenie ochronnych właściwości organizmu (układu odpornościowego).

Specyficzne objawy:

  • Zażółcenie skóry głowy;
  • Depresja funkcji słuchowych;
  • Tłumienie funkcji wzrokowych;
  • Ucisk funkcji głosowych, jakby język był spleciony, głos zachrypnięty;
  • Mlekotok;
  • Dreszcze;
  • Zespół cieśni nadgarstka;
  • Rozwój dyskinezy dróg żółciowych;
  • Wymioty.

Powikłanie niedoczynności tarczycy

Wśród powikłań niedoczynności tarczycy są:

  • Przerost objętości tarczycy;
  • Rak tarczycy;
  • Wtórne powstawanie gruczolaka;
  • Utworzenie „pustego” siodła tureckiego;
  • Zmiany w budowie gruczołów mlecznych, trwały mlekotok;
  • Z powodu dysfunkcji jajników - niepłodność;
  • Narodziny dziecka z zaburzeniami rozwoju i funkcjonowania układu nerwowego;
  • Utrata przytomności;
  • Śpiączka niedoczynności tarczycy (obrzęk śluzowaty), śmiertelność do 80%;
  • Fatalny wynik.

Przyczyny niedoczynności tarczycy

Najczęstszą przyczyną niedoczynności tarczycy jest występowanie przewlekłego autoimmunologicznego zapalenia tarczycy będącego chorobą zapalną tarczycy na tle upośledzonego funkcjonowania układu odpornościowego.

Inne przyczyny niedoczynności tarczycy obejmują:

  • Dziedziczna predyspozycja;
  • Wrodzona anomalia tarczycy - jej zwiększenie lub zmniejszenie wielkości;
  • Przełożone leczenie operacyjne tarczycy;
  • Ostry brak jodu w organizmie przez długi czas;
  • Leczenie wola za pomocą radioaktywnego jodu (jod-131);
  • Napromienianie jonizujące tarczycy;
  • Obecność guzów;
  • Patologiczne działanie niektórych leków na organizm (lewodopa, Parlodel, preparaty serotoninowe i inne);
  • Obecność infekcji w organizmie - gruźlica, promienica i inne;
  • Uraz przysadki mózgowej lub podwzgórza;
  • Krwotok;
  • Martwica;
  • Dysfunkcje nerek i wątroby w celu konwersji enzymów;

Rodzaje niedoczynności tarczycy

Klasyfikacja niedoczynności tarczycy obejmuje następujące typy...

Według etiologii:

Pierwotna (tyrogenna) niedoczynność tarczycy. Czynnikiem determinującym, który prowadzi do braku hormonów tarczycy w organizmie, jest nieprawidłowe działanie tarczycy. Rozważ jego podgatunki:

  • Wrodzona niedoczynność tarczycy, głównie z powodu naruszenia rozwoju tarczycy, a także konwersji enzymów zaangażowanych w produkcję hormonów przez gruczoł.
  • Nabyta niedoczynność tarczycy, spowodowana wieloma czynnikami, z powodu których gruczoł tarczycy źle funkcjonował - są to operacje i radioterapia i urazy, różne guzy, obecność chorób zakaźnych, procesy autoimmunologiczne, ostry uporczywy brak jodu w organizmie, usunięcie gruczołu i inne.
  • Idiopatyczna niedoczynność tarczycy - nie można ustalić dokładnej przyczyny niedoczynności tarczycy.

Wtórna (przysadkowa) niedoczynność tarczycy. Choroba jest spowodowana nieprawidłową produkcją hormonów tarczycy na skutek zaburzeń pracy przysadki mózgowej (gruczołu umiejscowionego w okolicy mózgu). Czynnikami, które do tego prowadzą zwykle stają się - miażdżyca naczyń krwionośnych, uszkodzenie niedokrwienne i choroby zapalne w okolicy mózgu, procesy autoimmunologiczne, nowotwory, a także trujące działanie niektórych leków na przysadkę mózgową. Jeśli mówimy o obrazie klinicznym wtórnej niedoczynności tarczycy, to w przeciwieństwie do pierwotnej jest to trudniejsze, ponieważ towarzyszy jej uszkodzenie innych narządów, w szczególności - jajników, nadnerczy, układu sercowo-naczyniowego i innych.

Trzeciorzędowa (podwzgórzowa) niedoczynność tarczycy. Niepowodzenie wiąże się z zaburzeniami podwzgórza, które z kolei są zwykle spowodowane czynnikami takimi jak uraz, nowotwory, procesy niedokrwienne i zapalne choroby zakaźne (zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych itp.) W okolicy mózgu, a także wpływ na organizm niektórych leków, np. Serotoniny.

Niedoczynność tarczycy (transportowa, obwodowa). Zaburzenia są zwykle związane z przemianą hormonów i ich dystrybucją w organizmie. Często sprzyjają temu czynniki takie jak procesy autoimmunologiczne, zaburzenia w budowie receptorów w tkankach organizmu, zaburzenia metaboliczne, a także enzymopatia wątroby i nerek, które biorą udział w przemianie tyroksyny w trójjodotyroninę..

Pierwotna niedoczynność tarczycy jest również klasyfikowana według ciężkości:

Niedoczynność tarczycy utajona (subkliniczna) - charakteryzuje się podwyższonym poziomem hormonów tyreotropowych (TSH) na tle normalnego poziomu tyroksyny (T4).

Manifest - charakteryzujący się podwyższonym poziomem hormonów tyreotropowych (TSH) na tle niskiego poziomu tyroksyny (T4), z oczywistymi objawami klinicznymi (objawami). Może:

  • Skompensowane;
  • Zdekompensowane.

Powikłana niedoczynność tarczycy (ciężki przebieg) - z towarzyszącymi takimi powikłaniami jak - kretynizm, dysfunkcja serca, wtórny gruczolak przysadki i inne, aż do śpiączki obrzękowej śluzówki i śmierci.

Diagnoza niedoczynności tarczycy

Diagnoza niedoczynności tarczycy obejmuje następujące metody badania:

  • Badanie wizualne pacjenta, wywiad medyczny (w tym wywiad rodzinny);
  • Morfologia krwi dla tyroksyny, trójjodotyroniny i hormonu tyreotropowego (TSH);
  • Chemia krwi;
  • Badanie ultrasonograficzne (USG);
  • Tomografia komputerowa (CT);
  • Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI);
  • RTG.

Dodatkowo można przypisać:

  • Scyntygrafia tarczycy;
  • Biopsja nakłucia cienkoigłowa.

Rozpoznanie „niedoczynności tarczycy” może postawić tylko endokrynolog.

Leczenie niedoczynności tarczycy

Leczenie niedoczynności tarczycy zwykle obejmuje następujące punkty, w zależności od diagnozy:

1. Terapia etiotropowa;
2. Terapia substytucyjna;
3. Leczenie objawowe;
4. Dieta.

Ważny! Leki i ich dawki dobiera endokrynolog na podstawie rodzaju choroby, jej nasilenia, objawów klinicznych, chorób współistniejących oraz wieku pacjenta.

1. Terapia etiotropowa

Terapia etiotropowa to leczenie chorób pierwotnych i współistniejących, które doprowadziły do ​​niedoczynności tarczycy. Może to być zapalenie tarczycy, które w rzeczywistości w większości przypadków jest przyczyną niedoczynności tarczycy, wola endemicznego i innych chorób zapalnych tarczycy, przysadki mózgowej czy podwzgórza.

Jeśli przyczyną niedoczynności tarczycy jest niewystarczająca ilość jodu w organizmie, pacjentowi przepisuje się leki na bazie jodu - „Betadine”, „Jodide”.

Dodatkowo można je przepisać - sól jodowana, wodorosty.

2. Terapia substytucyjna

Terapia substytucyjna polega na przyjmowaniu leków hormonalnych, które są substytutami naturalnych hormonów tarczycy. Zwykle te leki są dobrze tolerowane, ale w niektórych przypadkach ich stosowanie może trwać przez całe życie.

Wśród leków zastępujących hormony można wyróżnić: „Bagotyrox”, „Levothyroxine” (L-T4), „Eutirox”.

3. Leczenie objawowe

W celu poprawy przebiegu choroby i jakości życia pacjenta przepisuje się leczenie objawowe, które ma na celu złagodzenie objawów niedoczynności tarczycy, a także utrzymanie prawidłowego funkcjonowania innych narządów, których aktywność może być zahamowana w tej chorobie.

Objawowe leczenie niedoczynności tarczycy może obejmować następujące leki:

Cardioprotectors - mające na celu normalizację tętna, ciśnienia krwi i innych obszarów poprawiających funkcjonowanie układu sercowo-naczyniowego: „ATF”, „Mildronat”, „Preductal”, „Trimetazidin”.

Glikozydy nasercowe - stosowane w niewydolności serca: „Digoxin”, „Korglikon”, „Strofantin”

Leki nootropowe i neuroprotektory - są przepisywane w celu normalizacji procesów metabolicznych w układzie nerwowym, mózgu:

Preparaty na bazie żeńskich hormonów płciowych mają na celu normalizację przebiegu miesiączki i owulacji.

Kompleksy witaminowo-mineralne poprawiające aktywność wszystkich narządów i układów: „Aevit”, „Milgama”, kompleksy multiwitaminowe („Geksavit”, „Undevit”).

4. Dieta na niedoczynność tarczycy

Dieta na niedoczynność tarczycy polega na wykluczeniu z diety produktów bogatych w cholesterol i nasycone kwasy tłuszczowe. Ponadto konieczne jest ograniczenie do minimum spożycia „szybkich” węglowodanów, które są trudno przyswajalne i zwiększają wydzielanie pokarmów w żołądku..

Najlepiej gotować potrawy na parze, takie jedzenie będzie łatwe dla żołądka, a także przy minimalnej utracie witamin. Możesz także piec jedzenie. Należy zwiększyć ilość pokarmów białkowych.

W przypadku zaparć należy zwiększyć ilość błonnika w pożywieniu..

Lepiej jest używać wersji jodowanej jako soli..

Lepiej jest wykluczyć użycie masła lub oleju słonecznikowego podczas gotowania lub przynajmniej zminimalizować.

Ilość wody dziennie należy ograniczyć do 1,5 litra, w przeciwnym razie może wzrosnąć obrzęk. Jako napój korzystny wpływ na organizm ma stosowanie wody mineralnej, szczególnie wzbogaconej w jod.

Co możesz jeść przy niedoczynności tarczycy?

Mięso i ryby: wołowina, cielęcina, kurczak, ryby morskie (łosoś, śledź, makrela), wątróbka dorsza, jajka.

Owsianka: kasza gryczana, proso.

Produkty mleczne: mleko, twarożek, ser, kefir, jogurt naturalny.

Produkty roślinne: wodorosty, kapusta, buraki, ziemniaki, marchew, pomidory, ogórki, bakłażan, cukinia, papryka, szpinak, czosnek, cebula, a także jabłka, porzeczki, wiśnie, winogrona, persymony, mandarynki, kiwi, banany, daktyle i orzechami włoskimi.

Deser: Zamiast słodyczy zaleca się stosowanie suszonych owoców, można zjeść galaretkę.

1 dzień w tygodniu wskazane jest, aby zrobić dzień postu, w którym skupić się na spożywaniu świeżych warzyw i owoców.

Czego nie jeść z niedoczynnością tarczycy?

Z żywienia na niedoczynność tarczycy wyklucza się takie produkty jak: - pikantne, tłuste, smażone, wędzonki, dania instant (fast food), pikle, sosy i marynaty, pieczywo, soki zawierające cukier, ryż polerowany, napoje alkoholowe, mąka pszenna i kukurydziana.

Wskazane jest, aby zminimalizować i lepiej powstrzymać się od picia mocnej herbaty i kawy.

Oczywiście niedopuszczalne jest również palenie..

Leczenie niedoczynności tarczycy środkami ludowymi

Ważny! Przed zastosowaniem środków ludowej do leczenia niedoczynności tarczycy. Pamiętaj, aby skonsultować się z lekarzem!

Laminaria (wodorosty). Kelp zawiera dużą ilość jodu i innych pierwiastków śladowych, które pomagają w normalizacji tarczycy. Wodorosty można jeść zarówno naturalnie, razem z innymi produktami spożywczymi, jak i w postaci proszku, który często jest sprzedawany w aptece. Ilość wodorostów przyjmowanych w celach leczniczych powinna wynosić 2-3 razy dziennie. Aby przygotować proszek z proszku, należy rozpuścić pół łyżeczki proszku w szklance wody, a następnie wypić podczas posiłku..

Przeciwwskazaniem do stosowania wodorostów jest ciąża, skłonność do krwawień, stany zapalne nerek, obecność hemoroidów lub gruźlicy, zaburzenia układu nerwowego.

Jod z octem. Dodaj do szklanki wody 1 łyżeczkę octu jabłkowego i 1 kroplę 5% roztworu jodu (przy masie ciała poniżej 65 kg) lub 2-3 krople (przy masie ciała powyżej 65 kg). Produkt należy pić podczas posiłków 2-3 razy dziennie, 2 razy w tygodniu.

Jod. Niedobór jodu w organizmie można również uzupełnić poprzez zewnętrzne przetarcie powierzchni ciała roztworem jodu np. W postaci siatki. Jod jest doskonale wchłaniany przez tkanki górnej części ciała.

Anyż, orzechy włoskie i czosnek. Do pojemnika włożyć następujące składniki - 50 g zmielonego anyżu i 300 g posiekanych orzechów włoskich, kleik ze 100 g ugotowanego i rozgniecionego czosnku oraz 1 kg miodu. Wszystko dokładnie wymieszaj i weź 1 łyżkę. łyżka 3 razy dziennie, 20 minut przed posiłkiem, mieszając produkt przed każdym spożyciem.

Odwar na bazie Eleutherococcus. Zbierz następujące składniki - 3 części liści pokrzywy, 2 części ziela rzepaku i 1 część korzenia eleutherococcus, korzeń mniszka lekarskiego, nasiona marchwi i ziele janowca. Wszystko dokładnie wymieszaj i 1,5 łyżki. do łyżek zbiorczych wlać 500 ml wody, następnie podpalić produkt, zagotować i odstawić do ostygnięcia. Następnie odcedź bulion, dodaj do niego około 80 kropli naparu z przegród orzechowych. Bulion należy pić po 100 ml na raz, 4 razy dziennie, 30 minut przed posiłkiem. Aby wzmocnić pozytywny efekt, możesz dodatkowo użyć wody z proszkiem z wodorostów, przepis, który sprawdziliśmy w pierwszym przepisie ludowym.

Ogórek. Niektórzy tradycyjni uzdrowiciele zalecają codzienne spożywanie 500-1000 g świeżych ogórków w okresie letnim. Świeży ogórek nie tylko uzupełnia wymaganą ilość jodu w organizmie, ale także inne przydatne substancje - witaminy i minerały.

Zapobieganie niedoczynności tarczycy

Zapobieganie niedoczynności tarczycy obejmuje przestrzeganie następujących środków zapobiegawczych:

  • Staraj się spożywać pokarmy wzbogacone witaminami i minerałami i nie zapominaj o pokarmach zawierających jod;
  • Nie pozwól, aby choroby tarczycy i mózgu przebiegały tak, aby nie stały się przewlekłe;
  • Nie używaj narkotyków w sposób niekontrolowany, bez zalecenia lekarza;
  • Rzucić palenie, co często powoduje guzy nie tylko tarczycy, ale także całego gardła.
  • W okresie jesienno-zimowo-wiosennym dodatkowo przyjmuj kompleksy witaminowo-mineralne.

Niedoczynność tarczycy - objawy i leczenie

Co to jest niedoczynność tarczycy? Przeanalizujemy przyczyny występowania, diagnostykę i metody leczenia w artykule dr Kurashov O.N., endokrynologa z 26-letnim doświadczeniem.

Definicja choroby. Przyczyny choroby

Niedoczynność tarczycy to choroba układu hormonalnego, która występuje z powodu długotrwałego niskiego poziomu hormonów tarczycy wytwarzanych przez tarczycę oraz problemów z ich działaniem na organizm, głównie na poziomie tkankowym.

Każdego roku na tysiąc osób przypada 0,6-3,5% przypadków niedoczynności tarczycy. [3] [6] [8] To zaburzenie może wystąpić w każdym wieku, ale zwykle występuje u osób starszych w wieku powyżej 60 lat. [14] Wśród noworodków niedoczynność tarczycy występuje w jednym przypadku na 4-5 tys.

Czynniki ryzyka obejmują:

  • autoimmunologiczne zapalenie tarczycy;
  • nadczynność tarczycy;
  • podostre i poporodowe zapalenie tarczycy;
  • choroby autoimmunologiczne (niedokrwistość z niedoboru B1, choroba Addisona, cukrzyca typu I);
  • rak głowy i szyi (leczony);
  • palenie;
  • choroby tarczycy u krewnych;
  • stosowanie radioaktywnego jodu w leczeniu raka tarczycy;
  • przyjmowanie niektórych leków (amiodaron, interferon α, węglan litu, leki zawierające jod, brom i inne). [piętnaście]

W 80% przypadków niedoczynność tarczycy wiąże się z uszkodzeniem mechanizmów obronnych organizmu, czyli z autoimmunologicznym zapaleniem tarczycy. Jest główną przyczyną pierwotnej niedoczynności tarczycy u dorosłych. [3]

Ryzyko wystąpienia autoimmunologicznego zapalenia tarczycy jest uzależnione od wieku i płci pacjenta: u kobiet w wieku 40-50 lat występuje 10-15 razy częściej niż u mężczyzn. [6] [9]

W przypadku autoimmunologicznego zapalenia tarczycy, nawet na tle długotrwałej remisji, stan funkcjonalny tarczycy w różnym czasie może się znacznie różnić. Tak więc wraz z wiekiem niszczące zmiany w tarczycy stopniowo się zwiększają. Czynnik ten, jak również obecność autoprzeciwciał tarczycowych, mogą sprowokować przejście subklinicznej (utajonej) niedoczynności tarczycy, występującej na tle autoimmunologicznego zapalenia tarczycy, w jawną. Częstość takich przypadków wynosi około 5% rocznie..

Objawy niedoczynności tarczycy

Objawy niedoczynności tarczycy są niezwykle mylące, zróżnicowane i nie zawsze zauważalne. Ich manifestacja zależy od ciężkości choroby..

Główne objawy kliniczne to: [9] [11] [14]

  • Zespół hipotermicznej wymiany. Charakteryzuje się ciągłym uczuciem chłodu, obniżeniem temperatury ciała, przyrostem masy ciała.
  • Naruszenie układu nerwowego i narządów zmysłów. Osoba staje się zahamowana, ospała, pojawia się senność, pogarsza się pamięć, upośledzony jest oddech i słuch przez nos, głos staje się niski i szorstki, a mowa staje się wolniejsza. Na twarzy i kończynach może wystąpić gęsty obrzęk. Skóra gęstnieje, staje się sucha i zimna, nabiera bladego koloru z żółtawym odcieniem, włosy stają się matowe i łamliwe, podatne na wypadanie.
  • Naruszenie układu sercowo-naczyniowego. Obserwuje się niskie lub normalne ciśnienie krwi. U niektórych pacjentów rozwija się łagodne nadciśnienie rozkurczowe.
  • Zmiany żołądkowo-jelitowe. Spowolnienie perystaltyki jelit, zaparcia, zmiany w woreczku żółciowym i jego przewodach, spadek apetytu, aż do wystąpienia anoreksji.
  • Zespół anemiczny. Z powodu braku hormonów tarczycy dochodzi do zahamowania hematopoezy szpiku kostnego, często dochodzi do niedoboru witaminy B12 i anemii po krwotocznej, wydłuża się czas krwawienia.
  • Dysfunkcja nerek. Zmniejsza się przepływ krwi przez nerki i szybkość przesączania kłębuszkowego, a także wydajność nerkowego przepływu osocza, poziom glukozy i sodu we krwi spada poniżej normy.
  • Awarie układu rozrodczego. U kobiet dochodzi do zaburzeń owulacji, cykle miesiączkowe stają się krótkie i rzadkie, pojawia się bezpłodność. W większości przypadków dochodzi do wtórnej hiperprolaktynemii, której towarzyszy spontaniczny wypływ mleka z gruczołu mlekowego i brak miesiączki. Na tle zdekompensowanej niedoczynności tarczycy ciąża występuje niezwykle rzadko. Obniżone libido obserwuje się u obu płci. Mężczyźni mogą rozwinąć zaburzenia erekcji, upośledzoną spermatogenezę.
  • Naruszenie układu mięśniowo-szkieletowego. Z reguły przebudowa kości zwalnia, zmniejsza się intensywność resorpcji (resorpcji) i tworzenia kości. Często dochodzi do zmniejszenia gęstości kości i rabdomiopatii, zarówno z przerostem (powiększeniem), jak i zanikiem mięśni.

Patogeneza niedoczynności tarczycy

Hormony tarczycy wytwarzane przez tarczycę nazywane są „trójjodotyroniną” (T3) i „tyroksyną” (T4). Wpływają na prawie wszystkie procesy zachodzące w organizmie. Przysadkowy hormon stymulujący tarczycę (TSH) działa na nie stymulująco..

Synteza hormonów tarczycy rozpoczyna się po wychwyceniu jodu przez tarczycę. Jest regulatorem hormonogenezy i proliferacji tyrocytów - komórek nabłonka tarczycy. Znajdujący się w tyrocytach jodek jest utleniany do swojej aktywnej postaci za pomocą tyroperoksydazy, mikrosomalnego antygenu, przeciwko któremu powstają przeciwciała, zwłaszcza w przypadku autoimmunologicznego zapalenia tarczycy. [4] [6] [7] Poziom spożycia jodu zmienia wrażliwość tyreocytów na działanie TSH, która wzrasta wraz z niedoborem jodu. [3] [6]

W oparciu o ten mechanizm występowania hormonów tarczycy, niedoczynność tarczycy dzieli się patogenetycznie na trzy typy:

  • pierwotny (tyrogenny);
  • wtórny (przysadka);
  • trzeciorzędowe (podwzgórze);
  • obwodowy (tkanka).

Pierwotna niedoczynność tarczycy występuje w 80-95% przypadków i jest najczęściej spowodowana zaburzeniami ogólnej budowy gruczołu tarczowego, które są wrodzone lub nabyte, a także niewydolnością wydzielniczą jej komórek.

Wtórna i trzeciorzędowa niedoczynność tarczycy występuje w 3-4% przypadków. Związane są z chorobami takich obszarów mózgu jak przysadka gruczołowa czy podwzgórze, w wyniku których utrzymuje się brak hormonów tarczycy oraz upośledzone wydzielanie TSH przez przysadkę mózgową. [4] [6]

Niedoczynność tarczycy obwodowa rozwija się niezwykle rzadko - w 0-1% przypadków. Głównym czynnikiem powodującym jego wystąpienie jest oporność (oporność) tkanek docelowych (np. Mózgu, przysadki mózgowej, serca, kości, wątroby) na hormony T4 i T3. [5] [6] [7]

Typ niedoczynności tarczycyPrzyczyny
Podstawowa• ⠀ Niedorozwój lub brak płata tarczycy
• ⠀ Wrodzone zaburzenia produkcji tyrohormonów
• ⠀ Przewlekłe limfocytowe zapalenie tarczycy
• ⠀ Poważny niedobór jodu
• ⠀ Podostre limfocytarne zapalenie tarczycy w stadium niedoczynności tarczycy
• ⠀ Utrata masy tkanki tarczycy
• ⠀ Chirurgia
• ⠀ Terapia jodem radioaktywnym w tyreotoksykozie
• ⠀ Radioterapia guzów szyi
• ⠀ Przyjmowanie leków
• ⠀ Jod nieorganiczny lub organiczny
• ⠀ Leki przeciwtarczycowe
(tionamidy, nadchloran potasu, tiocyjanian potasu)
Wtórny,
Trzeciorzędowy
• ⠀ Niedoczynność przysadki
• ⠀ Izolowany niedobór TSH
• ⠀ Wady rozwojowe podwzgórza
• ⠀ Infekcje (zapalenie mózgu)
• ⠀ Guzy, sarkoidoza
Peryferyjny• ⠀ Uogólniony (częściowy) opór obwodowy
do tyrohormonów - T 4 i T3.

W patogenezie autoimmunologicznych chorób tarczycy współdziałają czynniki genetyczne i środowiskowe. Jednak dokładna rola obu nie jest zdefiniowana. Wiodącą rolę w śmierci tyrocytów w tych chorobach przypisuje się mechanizmom komórkowym, tj. działanie cytotoksyczne autoreaktywnych limfocytów T. [3] [5] Brak klasycznych objawów ropnego zapalenia (ból, obrzęk i inne), towarzyszącego zwykle masywnej martwicy tkanek w autoimmunologicznych zmianach tarczycy, wskazuje w takich przypadkach na inny mechanizm śmierci tarczycy. W ostatnich latach ustalono, że limfocyty T mogą powodować śmierć komórek docelowych nie tylko przez nekrozę, ale głównie przez indukowanie ich zniszczenia. [3] [5] [7] [9]

Klasyfikacja i etapy rozwoju niedoczynności tarczycy

W Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób dziesiątej rewizji wyróżnia się dwie formy niedoczynności tarczycy:

  1. Subkliniczna (utajona) niedoczynność tarczycy wynikająca z niedoboru jodu.
  2. Inne formy niedoczynności tarczycy:
  3. wrodzona niedoczynność tarczycy z wolem rozlanym;
  4. wrodzona niedoczynność tarczycy bez wola;
  5. niedoczynność tarczycy spowodowana przyjmowaniem leków i innych substancji egzogennych;
  6. niedoczynność tarczycy po infekcji;
  7. zanik tarczycy (nabyty);
  8. inna określona niedoczynność tarczycy;
  9. nieokreślona niedoczynność tarczycy.

Pierwotna niedoczynność tarczycy dzieli się na trzy duże grupy:

  1. Wrodzona niedoczynność tarczycy.
  2. Niedoczynność tarczycy związana ze spadkiem ilości funkcjonującej tkanki tarczycy:
  3. pooperacyjny
  4. po ekspozycji
  5. spowodowane przez autoimmunologiczną chorobę tarczycy
  6. związane z wirusową chorobą tarczycy
  7. powstające na tle nowotworów tarczycy.
  8. Niedoczynność tarczycy związana z naruszeniem produkcji hormonów tarczycy:
  9. wole endemiczne - występuje na terenach z niedoborem jodu;
  10. wole sporadyczne z niedoczynnością tarczycy - rozwija się w przypadku wad biosyntezy hormonów;
  11. niedoczynność tarczycy - pojawia się w wyniku przyjmowania tyreostatyków i innych leków;
  12. wole i niedoczynność tarczycy, powstałe w związku ze stosowaniem pokarmów zawierających szkodliwe substancje [3] [5] [7] [9]

Ostatnio opracowano klasyfikację pierwotnej niedoczynności tarczycy, która opiera się na nasileniu objawów i wynikach badań hormonalnych (decydującym wskaźnikiem jest poziom TSH). Obejmuje:

  1. Subkliniczna (utajona) niedoczynność tarczycy - objawy są zamazane lub nieobecne, poziom TSH jest podwyższony, poziom T4 w normie.
  2. Manifest - powstaje typowy obraz kliniczny niedoczynności tarczycy, zwiększa się poziom TSH, zmniejsza się stężenie T4:
  3. zrekompensowane.
  4. zdekompensowane.
  5. Skomplikowane - rozwija się kretynizm, niewydolność serca, wysięk do jam surowiczych, wtórny gruczolak przysadki. [2]

Powikłania niedoczynności tarczycy

Śpiączka niedoczynności tarczycy („hibernacja”) jest stanem zagrażającym życiu, który występuje częściej u osób starszych, które nie były leczone z powodu ciężkiej niedoczynności tarczycy od dłuższego czasu. [3] [5] [7] [9]

Głównymi czynnikami prowokującymi taką komplikację są:

  • chłodzenie;
  • choroby sercowo-naczyniowe;
  • ostre infekcje;
  • uraz;
  • strata krwi;
  • interwencje chirurgiczne;
  • przyjmowanie alkoholu lub narkotyków, które obniżają działanie ośrodkowego układu nerwowego;
  • stresujące sytuacje. [6] [7] [8]

W przypadku śpiączki niedoczynności tarczycy temperatura ciała z reguły spada do 24-32,2 ° C, występują drgawki i depresja oddechowa. Leczenie tego stanu należy rozpocząć natychmiast. [14] Jednak nawet przy wczesnym wykryciu powikłań i natychmiastowym leczeniu śmierć może nastąpić w 25–60% przypadków. [piętnaście]

Ale pojawienie się powikłań może powodować nie tylko brak leczenia, ale także analfabetyzm. Na przykład przedawkowanie leków może prowadzić do nadmiernej syntezy hormonów tarczycy i patologii z układu sercowo-naczyniowego. W związku z tym niezwykle ważne jest przestrzeganie wszystkich zaleceń lekarza dotyczących leczenia choroby iw żadnym wypadku nie należy leczyć samodzielnie.

Diagnoza niedoczynności tarczycy

Rozpoznanie niedoczynności tarczycy obejmuje szczegółowe badanie pacjenta, badanie i testy laboratoryjne.

Ponieważ objawy niedoczynności tarczycy są niespecyficzne, może ukrywać się za maską innych chorób. Dlatego, zgodnie z jego objawami, czasami można go pomylić z niedokrwistością z niedoboru żelaza, depresją, brakiem miesiączki, zapaleniem nerwu i innymi zaburzeniami. [15] [16] W związku z tym badania laboratoryjne odgrywają ważną rolę w określaniu niedoczynności tarczycy. Są wskazane dla wszystkich pacjentów z chorobami tarczycy i polegają na ocenie stężenia TSH i wolnej T4. [2] [12] Oznaczanie poziomu T3 we krwi z reguły nie ma charakteru informacyjnego, ponieważ w pierwotnej niedoczynności tarczycy wskaźnik ten jest prawidłowy. [czternaście]

Wyraźna obecność niedoczynności tarczycy będzie wskazywana przez wysoki poziom TSH i niski poziom wolnego T4 we krwi. W subklinicznej niedoczynności tarczycy poziom TSH również będzie podwyższony, a poziom wolnej T4 będzie mieścił się w normie..

Po potwierdzeniu obecności niedoczynności tarczycy wskaźnik TSH decyduje także o charakterze choroby i obecności możliwych powikłań. Poziom TSH pozwala również w zdecydowanej większości przypadków ocenić adekwatność terapii: będzie to potwierdzone utrzymującym się poziomem TSH we krwi w normalnym zakresie. [6] [7] [8]

W rzadkich przypadkach wykonuje się test tyreoliberyny w celu oceny autoimmunologicznych chorób tarczycy. [6] [9] [15]

Dodatkowe metody diagnostyczne, takie jak USG tarczycy, scyntygrafia czy biopsja punkcyjna, służą do wyjaśnienia charakteru i ciężkości choroby. [6] [11] [12] [16]

Ponieważ przypadki wola guzkowego stają się częstsze wraz z wiekiem, wyraźna kifoza szyjna może przemieszczać tchawicę do tyłu i do dołu, co utrudnia badanie palpacyjne stanu tarczycy, w wyniku czego nie przeprowadza się na czas rozpoznania choroby. [4] [5] [6] [7] [8]

Ze względu na to, że niedoczynność tarczycy nie zawsze się objawia, w populacji zwyczajowo przeprowadza się masową diagnostykę tej choroby - badania przesiewowe. Zatem określenie poziomu TSH pozwala wykryć pierwotną niedoczynność tarczycy u osób bez innych jej objawów, a także u noworodków (badanie przeprowadza się w 4-5 dniu życia). Planując ciążę i we wczesnym jej stadium ważne jest także wykonanie testu na niedoczynność tarczycy. [3] [5] [7] [9]

Leczenie niedoczynności tarczycy

Celem leczenia niedoczynności tarczycy jest utrzymanie TSH w przedziale 0,5-1,5 mIU / l.

Jedynym sposobem leczenia jest trwająca całe życie terapia substytucyjna. Należy go rozpocząć, gdy poziom TSH przekracza 10 IU / l, wysokie miana przeciwciał przeciwko TPO i inne wskaźniki. W tym celu korzystne są preparaty soli sodowej lewotyroksyny. Jego stosowanie jest przeciwwskazane jedynie w przypadku nieleczonej tyreotoksykozy i niewydolności kory nadnerczy, ostrego zawału mięśnia sercowego, alergii i indywidualnej nietolerancji leku. [szesnaście]

Zwykle leczenie przeprowadza się w warunkach szpitalnych. Wskazaniami do hospitalizacji pacjentów z niedoczynnością tarczycy są:

  • ciężka choroba;
  • obecność ciężkiej patologii serca;
  • śpiączka niedoczynności tarczycy.

Terapia zastępcza pierwotnej (jawnej) niedoczynności tarczycy jest wskazana do końca życia z wyznaczeniem tyroksyny w średniej dawce 1,6-1,8 μg / kg. W przypadku pacjentów z patologią serca dawkę oblicza się na podstawie wyliczenia 0,9 μg / kg. Należy zauważyć, że ze względu na spadek metabolizmu hormonów tarczycy zapotrzebowanie na nie maleje wraz z wiekiem. [5] [7] [9]

Dawki tyroksyny zależą od przyczyn i patogenezy choroby. Zapotrzebowanie na lek u osób z samoistną niedoczynnością tarczycy jest większe niż u pacjentów z niedoczynnością tarczycy powstałą po operacji i zastosowaniu jodu radioaktywnego.

Poziom TSH w diagnostyce niedoczynności tarczycy jest bezpośrednio powiązany z optymalną dawką zastępczą tyroksyny: u większości kobiet wynosi ona 75-100 μg, au mężczyzn nawet do 150 μg na dobę..

Pierwszą kontrolę poziomu TSH po rozpoczęciu leczenia przeprowadza się po 2-3 miesiącach, a następnie raz na pół roku (pod warunkiem przestrzegania schematu leczenia). [6] [9] [13]

W przypadku subklinicznej niedoczynności tarczycy istnieje ryzyko rozwoju jawnej postaci choroby ze wszystkimi charakterystycznymi objawami. Zatem jawna niedoczynność tarczycy występuje u 20-50% pacjentów w ciągu 4-8 lat, a obecność przeciwciał przeciwtarczycowych zwiększa ryzyko do 80%. [8] [9] [10] Dlatego osoby z utajoną niedoczynnością tarczycy powinny być przez długi czas monitorowane przez specjalistów.

Problemy w leczeniu niedoczynności tarczycy

Leczenie tyroksyną jest bezpieczne, proste i stosunkowo tanie. Jednak pomimo wieloletniego doświadczenia w jego stosowaniu, wciąż może pojawić się wiele problemów. Główny wiąże się z nieprzestrzeganiem schematu leczenia pacjenta. Zatem jednoczesny wzrost poziomu T4 i TSH najprawdopodobniej będzie wskazywał, że na kilka dni przed wizytą u lekarza pacjent nie stosował się do jego zaleceń..

Zmniejszenie skuteczności przepisanej dawki tyroksyny jest często związane z mniejszą zawartością hormonów w tabletkach (np. W lekach generycznych) lub interakcjami podczas przyjmowania innych leków. [9] [13]

Niewystarczająca dawka może być również związana ze zmniejszeniem wchłaniania tyroksyny, upośledzeniem krążenia jelitowo-wątrobowego, przyspieszeniem krążenia lub wydalaniem tego hormonu z moczem, powolnym spadkiem czynności tarczycy po leczeniu nadczynności tarczycy.

Istnieją inne cechy i problemy w leczeniu niedoczynności tarczycy. [6]

CzynnikiFunkcje i możliwe problemy
Interakcje lekowe
na tle symultanicznych
przyjmowanie leków
Zmniejszone wchłanianie tyroksyny
Przyspieszenie metabolizmu tyroksyny
Zmniejszone poziomy globuliny wiążącej tyroksynę
Choroby sercaNasilenie choroby wieńcowej
Angina pectoris
Gęstość mineralna kościSzkodliwy wpływ na szkielet w przypadku przedawkowania tyroksyny
CiążaMoże być konieczne zwiększenie dawki tyroksyny
Niedoczynność tarczycy w starszym wiekuTrudność w diagnozie
Mniejsze początkowe dawki zastępcze tyroksyny
Przemijająca niedoczynność tarczycyNiektórzy zalecają tymczasowe przepisywanie tyroksyny
Wymagane są szczegółowe badania kontrolne
Śpiączka obrzękowa śluzowataTrudności w dostosowaniu dawek tyroksyny lub trójjodotyroniny
Nadnerkowy
niepowodzenie
Połączenie niewydolności nadnerczy i tarczycy
Zmniejszone poziomy TSH podczas leczenia tylko kortykosteroidami
Konieczność przepisywania tyroksyny i kortykosteroidów
w niektórych przypadkach niedoczynności tarczycy przysadki
Przed lub po operacji
Kropka
Nie ma potrzeby kompensacji niedoczynności tarczycy
przed zbliżającą się operacją
Niedoczynność tarczycy może zwiększać wrażliwość na częste
dawki środków znieczulających i uspokajających
Choroby płucZwiązek niedoczynności tarczycy z bezdechem sennym (zatrzymanie oddechu)
Zaostrzenie astmy podczas leczenia tyroksyną
Choroba umysłowaZwiązek niedoczynności tarczycy z chorobą psychiczną
Możliwa remisja po leczeniu tyroksyną

Najlepszym kryterium doboru dawki tyroksyny w autoimmunologicznym zapaleniu tarczycy jest badanie TSH i wolnej T4. W tym przypadku leczenie ma na celu wyrównanie niedoczynności tarczycy spowodowaną tą samą terapią substytucyjną oraz redukcję wola terapią supresyjną. [6] [9] Kryteriami skuteczności leczenia będą:

  • zmniejszenie objętości wola;
  • zmniejszona gęstość tarczycy;
  • obniżenie miana przeciwciał do normy;
  • utrzymanie poziomów TSH w normalnych granicach.

Przepisywanie preparatów tyrohormonowych na autoimmunologiczne zapalenie tarczycy bez dysfunkcji tarczycy jest niepraktyczne, a operacja może doprowadzić do stanu, który może znacząco pogorszyć jakość życia pacjenta z możliwością wystąpienia ciężkiej niedoczynności tarczycy i niepełnosprawności. [9] [13]

Prognoza. Zapobieganie

Prognozy dotyczące choroby z terminową diagnozą i leczeniem są korzystne. [10] Migotanie przedsionków i ciężka niewydolność serca, które rozwijają się na tle tyreotoksykozy, mogą ją komplikować, zwłaszcza jeśli chodzi o zdolność do pracy i ogólny stan zdrowia. [pięć]

Nie ma określonej metody zapobiegania tej chorobie. Zmniejszenie ryzyka wystąpienia niedoczynności tarczycy jest możliwe tylko przy pomocy odpowiednio zbilansowanej diety, stosowania odpowiedniej ilości jodu z pożywieniem (w tym z owocami morza w diecie) oraz kontroli równowagi hormonalnej. Niezwykle ważne jest wykonywanie badań profilaktycznych i wizyt kontrolnych u lekarza. [5] [11] [12]

W ramach niespecyficznej profilaktyki schorzeń tarczycy warto poddać się kuracji uzdrowiskowej na podstawie zeznania lekarza.

Udowodniono, że farmakoterapia niedoczynności tarczycy staje się skuteczniejsza w połączeniu z zabiegami radonowymi, a kąpiele azotowe, które nie zawierają radonu, działają profilaktycznie. [1] [5] Dzięki temu możliwe jest osiągnięcie stabilności remisji choroby.

Zaleca się wykonanie maksymalnie trzech cykli takich zabiegów w odstępie od 8 do 12 miesięcy. Dobór schematów leczenia w sanatorium (w tym leków), racjonalne wykorzystanie czynników przyrodniczych i klimatycznych decyduje o natychmiastowych i długofalowych wynikach rekonwalescencji.

Niedoczynność tarczycy

Informacje ogólne

Niedoczynność tarczycy, co to jest? Jest to zespół lub stan spowodowany niedoborem hormonów tarczycy w organizmie. Tę definicję podaje Wikipedia. Termin niedoczynność tarczycy jest również stosowany do tego schorzenia. W przypadku tego zespołu może wystąpić częściowy lub całkowity niedobór hormonów tarczycy, które są niezbędne do prawidłowego funkcjonowania wszystkich tkanek organizmu. Wraz z ich niedoborem we wszystkich narządach rozwijają się poważne zmiany..

Jaka jest różnica między niedoczynnością tarczycy a nadczynnością tarczycy? Są to dwa przeciwstawne stany: jeśli w pierwszym stanie, z różnych powodów, tarczyca nie produkuje wystarczającej ilości hormonów, to w drugim stanie jest ich nadmiar. Zmniejszona funkcja występuje 8 razy częściej niż nadczynność gruczołu.

Niedoczynność tarczycy rozwija się powoli, dlatego często nie jest możliwe zdiagnozowanie choroby na czas, ponieważ objawy na początkowym etapie są niespecyficzne. Często ten stan maskuje inne zaburzenia - depresję, dysfunkcję jajników, dyslipidemię, dyskinezy dróg żółciowych z zaparciami.

Polimorfizm objawów i liczne „maski” często prowadzą do błędnej diagnozy i niewłaściwego leczenia. Choroba występuje częściej u kobiet - stosunek kobiet do mężczyzn wynosi 8: 1. Częstość występowania klinicznie jawnej niedoczynności tarczycy wynosi 2%, subkliniczna niedoczynność tarczycy jest znacznie większa i sięga 10%, a u kobiet powyżej 50. roku życia może sięgać ponad 12%. Niedoczynność tarczycy, kod ICD-10 jest obszerny, co odzwierciedla wszystkie przyczyny osłabienia funkcji gruczołów: niedobór jodu (E00-E02), procedury medyczne (E89.0), przyczyny wrodzone (E03.1), infekcje (E03.3), spożycie leki (E03.2) i inne. W tym artykule dowiemy się, co to za choroba, jakie są jej przyczyny, możliwe powikłania oraz skuteczność leczenia..

Patogeneza

Patogeneza tego stanu jest różna i zależy od charakteru zmiany. Ponieważ pierwotna niedoczynność tarczycy jest związana z patologią samego gruczołu, wszystkie procesy w nim prowadzące do zniszczenia tkanki i zmniejszenia masy gruczołowej wpływają na proces syntezy hormonów. Mogą to być leki lub skutki toksyczne, wrodzona aplazja gruczołu, obecność niedoboru jodu lub agresja autoimmunologiczna.

Postać wrodzona może być związana z uszkodzeniem tarczycy podczas rozwoju wewnątrzmacicznego, niedojrzałością samego gruczołu lub układu podwzgórzowo-przysadkowego.

W przeważającej większości występuje pierwotna wrodzona postać niedoczynności tarczycy, której przyczyną jest dysgeneza gruczołów: ektopia (częstsze nieprawidłowe umiejscowienie), hipoplazja i agenezja (jej całkowity brak). Prawdopodobnie przyczyną dysgenezji mogą być czynniki genetyczne i środowiskowe. Wtórne („centralne”) jest związane z utratą funkcji przysadki, co powoduje zmniejszenie produkcji tyreotropiny. W obu przypadkach występuje niewystarczające spożycie hormonów, co pociąga za sobą naruszenie wszystkich rodzajów metabolizmu, w tym soli wodnej.

Klasyfikacja

Pierwotny (związany z patologią samej tarczycy) rozwija się na tle:

  • chirurgiczne usunięcie gruczołu;
  • autoimmunologiczne zapalenie tarczycy;
  • leczenie radioaktywnym jodem;
  • niewłaściwy rozwój narządów;
  • poporodowe zapalenie tarczycy;
  • niedobór lub nadmiar jodu;
  • efekty narkotykowe i toksyczne;
  • wrodzone wady syntezy hormonów.

Centralny (wtórny i trzeciorzędowy) rozwija się wraz z niszczeniem komórek wytwarzających tyreotropię lub tyroliberynę z uszkodzeniem przysadki mózgowej i podwzgórza:

  • guzy w tym obszarze;
  • uraz po operacji lub radioterapii;
  • choroby zapalne (zapalenie przysadki);
  • zaburzenia naczyniowe (uszkodzenie niedokrwienne lub krwotoczne, tętniak tętnicy szyjnej wewnętrznej);
  • wrodzone patologie tego obszaru;
  • procesy zakaźne;
  • mutacje wpływające na syntezę.

Wyróżnia się nasilenie:

  • subkliniczne;
  • manifestować się (to z kolei można zrekompensować i zdekompensować);
  • skomplikowane (powikłania obejmują zapalenie wielowarstwowe, gruczolak przysadki, niewydolność serca, kretynizm, śpiączkę niedoczynności tarczycy).

Pierwotna niedoczynność tarczycy

Ta forma rozwija się w wyniku zniszczenia samej tkanki tarczycy, co pociąga za sobą niewystarczającą produkcję hormonów. Pierwotna niedoczynność tarczycy ma różne przyczyny i rozwija się na tle autoimmunologicznego zapalenia tarczycy, usunięcia części gruczołu, leczenia jodem radioaktywnym, wrodzonych wad gruczołu lub skutków toksycznych (leki, lit, nadchloran są tyreostatyczne). Nie ma jednego kodu dla ICD-10, z wielu powodów istnieje wiele podtytułów.

Tak więc wśród pierwotnej postaci wyróżnia się pooperacyjna niedoczynność tarczycy, która rozwija się po chirurgicznym usunięciu gruczołu tarczowego (w całości lub w większości, gdy pozostaje 2-6 g tkanki). Taka operacja jest stosowana w przypadku choroby Gravesa-Basedowa (wole toksyczne rozlane). Niemniej jednak u 20% pacjentów, nawet po pozostawieniu 10 g gruczołu, stwierdza się jawną niedoczynność tarczycy 1,5 roku po operacji, u 50% pacjentów jest ona subkliniczna. Istnieje również duże prawdopodobieństwo wystąpienia tej formy podczas hemistrumektomii. Zatem postać pooperacyjna jest przewidywalnym wynikiem leczenia chirurgicznego. Ale jest to łatwo kompensowane przez terapię substytucyjną i nie wpływa na jakość życia pacjentów. Niedoczynność tarczycy pooperacyjna kod ICD-10 E89.0 (powstająca po zabiegach medycznych).

Wrodzona niedoczynność tarczycy wiąże się z dysfunkcją gruczołu u noworodków i obniżeniem poziomu hormonów tarczycy. Wrodzona niedoczynność tarczycy występuje w 12 przypadkach na 5 tysięcy noworodków. Dziewczynki są na to bardziej podatne (2 razy częściej). Wrodzoną niedoczynność tarczycy u dzieci wykrywa się podczas badań przesiewowych noworodków, które przeprowadza się w kilku etapach.

Najczęstszą chorobą tarczycy jest autoimmunologiczna niedoczynność tarczycy, spowodowana autoimmunologicznym zapaleniem tarczycy. W autoimmunologicznym zapaleniu tarczycy wytwarzane są przeciwciała przeciwko komórkom tarczycy (zwane przeciwciałami przeciwtarczycowymi). To one powodują zniszczenie komórek gruczołów, na tle których nieuchronnie rozwija się niedoczynność tarczycy. Nie różni się objawami klinicznymi od innych postaci, ale obecność przeciwciał przeciwko tkance tarczycy jest obowiązkowa we krwi. Badanie ultrasonograficzne ujawnia oznaki patologii autoimmunologicznej. W przypadku autoimmunologicznej niedoczynności tarczycy stosuje się te same metody leczenia - terapię zastępczą L-tyroksyną. Badanie poziomu krążących przeciwciał w dynamice nie ma wartości prognostycznej i nie jest wskaźnikiem postępu autoimmunologicznego zapalenia tarczycy.

Wtórna niedoczynność tarczycy

Występuje, gdy przysadka mózgowa jest uszkodzona. Może wystąpić izolowany niedobór syntezy hormonu tyreotropowego lub wszystkich hormonów wytwarzanych w przednim płacie przysadki mózgowej. Ta forma jest rzadka (do 1% wszystkich przypadków). Terapia zastępcza ma takie same zasady jak terapia podstawowa.

Jak wspomniano powyżej, niedoczynność tarczycy ma różny stopień nasilenia. Subkliniczna niedoczynność tarczycy przebiega bezobjawowo lub objawia się nieswoistymi dolegliwościami - osłabieniem, zmęczeniem, zaburzeniami snu. Rozpoznanie stawia się tylko na podstawie badania hormonów (wzrost hormonu tyreotropowego z 4 do 10 mIU / l przy prawidłowych wartościach T4), dlatego subkliniczna niedoczynność tarczycy jest rozpoznaniem laboratoryjnym. Ta forma jest bardziej powszechna niż jawna, ale jest diagnozowana rzadziej.

Powstaje pytanie: czy jest subklinicznie niezależną chorobą, czy też jest prekursorem jawnej niedoczynności tarczycy? Obserwacja pacjentów wykazała, że ​​w ciągu 4-8 lat 20-50% pacjentów rozwija manifestację. Jeśli w tym samym czasie u pacjenta zostaną wykryte przeciwciała tarczycy, ryzyko wystąpienia manifestacji, zwłaszcza po 65 latach, wynosi 80%. W związku z tym możemy stwierdzić, że ten etap ma tendencję do postępu i przejścia do manifestacji. Pacjenci na tym etapie nie są poddawani leczeniu, ale są monitorowani okresowymi badaniami. Pewnej kategorii osób (zostanie to omówione poniżej) przypisuje się hormonalną terapię zastępczą.

Wyraźna niedoczynność tarczycy występuje z oczywistymi objawami klinicznymi. Jeśli weźmiemy pod uwagę wskaźniki laboratoryjne, manifest charakteryzuje się zwiększonym wydzielaniem hormonu tyreotropowego o obniżonym poziomie T4. Objawy kliniczne tej postaci zostaną omówione poniżej..

Przemijająca niedoczynność tarczycy oznacza „przemijającą” i towarzyszy jej wzrost poziomu TSH. Szczególną postacią jest przemijająca niedoczynność tarczycy u noworodków. Jest to typowe dla regionów z niedoborem jodu i wiąże się z niewystarczającym spożyciem jodu w czasie ciąży. Stosowanie przez kobietę w ciąży leków przeciwtarczycowych (tyreostatyków) wpływających na produkcję hormonów u płodu prowadzi również do jego rozwoju u noworodków. Przyczyną tej formy u noworodków jest również niedojrzałość jego układu jodowego. Podczas pierwszego badania przesiewowego noworodków nie można odróżnić wrodzonej i przemijającej niedoczynności tarczycy. W związku z tym wszystkie noworodki z poziomem TSH 50-100 μU / ml od razu rozpoczynają terapię tyroksyną, a po chwili powtarzam badanie krwi na TSH. Jeśli po ponownej analizie wskaźniki są w normie, leczenie zostaje przerwane.

U dorosłych przemijająca niedoczynność tarczycy występuje po podostrym zapaleniu tarczycy, napromieniowaniu lub przyjęciu amiodaronu, litu, nadchloranu potasu. Wraz z wprowadzeniem rentgenowskich środków kontrastowych zawierających jod, które są wstrzykiwane podczas koronarografii, może również rozwinąć się przejściowa postać obniżenia poziomu hormonów, która nie wymaga wyznaczenia terapii zastępczej. Aby wykluczyć trwałe naruszenie, powtórz badanie TSH po 3-6 miesiącach.

Przyczyny występowania

Najczęstsze przyczyny niedoczynności tarczycy to:

  • Autoimmunologiczne zapalenie tarczycy, przeciwko któremu u 84% rozwija się niedoczynność tarczycy.
  • Operacja tarczycy (pooperacyjna niedoczynność tarczycy).
  • Historia pacjenta może również obejmować leczenie jodem radioaktywnym.
  • Zapalenie tarczycy - zapalenie tkanki gruczołu o genezie zakaźnej.
  • Wrodzona patologia rozwoju gruczołu (dysgeneza lub agenezja) objawia się wrodzonym zaburzeniem syntezy hormonów.
  • Niedoczynność przysadki (zmniejszenie produkcji hormonów w przednim płacie przysadki mózgowej, w którym oprócz hormonu tyreotropowego wytwarzane są hormon wzrostu, prolaktyna, gonadotropina i kortykotropina). Niedoczynność przysadki jest przyczyną wtórnej niedoczynności tarczycy.
  • Inaktywacja przez krążące we krwi proteazy i autoprzeciwciała T3 i T4.
  • Niska wrażliwość receptorów na hormony.
  • Narażenie na alkohol. Połączenie zostało udowodnione - niedoczynność tarczycy i alkohol. Przy długotrwałym stosowaniu napojów alkoholowych rozwija się niedoczynność tarczycy, ponieważ hamowane jest wydzielanie hormonu tyreotropowego i wpływa na tkankę gruczołu, co nieuchronnie prowadzi do pogorszenia funkcji.

Do grupy ryzyka tego schorzenia należą kobiety powyżej 40 roku życia, osoby z jakąkolwiek chorobą tarczycy, osoby, które przeszły radioterapię szyi i głowy, kobiety po porodzie, osoby z chorobami autoimmunologicznymi, a także z predyspozycjami dziedzicznymi.

Objawy niedoczynności tarczycy

Objawy kliniczne różnią się w zależności od nasilenia niedoboru hormonów, czasu trwania choroby, wieku pacjenta i obecności chorób współistniejących. „Typowe” objawy występują tylko u 25-50% osób, reszta ma niewyraźne objawy lub choroba przebiega monosymptomicznie.

Subkliniczna niedoczynność tarczycy: objawy

Ten przebieg niedoczynności tarczycy objawia się izolowanym wzrostem poziomu hormonu tyreotropowego. W ciągu roku u 5-15% pacjentów objawia się z przewagą objawów ze strony układu sercowo-naczyniowego. Być może duże znaczenie mają leczenie i objawy niedoczynności tarczycy u kobiet, ponieważ ta patologia występuje u nich częściej..

Subkliniczna niedoczynność tarczycy: objawy i leczenie u kobiet

Częściej występuje u kobiet w starszej grupie wiekowej i częstość występowania tej postaci wzrasta wraz z wiekiem. Przebiega bez wyraźnej kliniki lub objawy niedoczynności tarczycy u kobiet są niespecyficzne: osłabienie, zmęczenie, drażliwość, dreszcze (wiąże się ze spadkiem metabolizmu i zwężeniem naczyń obwodowych). Już na tym etapie choroby obserwuje się naruszenie metabolizmu lipidów i może to być jedyny objaw choroby, nie licząc wzrostu poziomu TSH. Naruszenie metabolizmu lipidów objawia się wzrostem trójglicerydów we krwi i lipoprotein o niskiej gęstości. W ten sposób powstają przesłanki do rozwoju miażdżycy. Ponadto ryzyko jest większe u kobiet, które dodatkowo posiadają przeciwciała przeciwko peroksydazie tarczycowej. Oprócz rozwoju miażdżycy, subkliniczna niedoczynność tarczycy jest czynnikiem ryzyka zawału mięśnia sercowego u starszych kobiet..

Objawy niedoczynności tarczycy u kobiet

Pacjenci z jawną chorobą mają objawy, ale niekoniecznie wszystkie klasyczne objawy niedoczynności tarczycy, do których należą:

  • przyrost masy ciała i niemożność jej zredukowania poprzez dietoterapię i aktywność fizyczną;
  • objawy takie jak obrzęk twarzy, obrzęk wokół oczu są bardzo charakterystyczne;
  • chroniczne zmęczenie;
  • nieprawidłowości miesiączkowania i niemożność zajścia w ciążę;
  • sucha skóra i zwiększone łuszczenie;
  • suche włosy, przerzedzające je i brwi;
  • ból w mięśniach;
  • zmniejszona koncentracja i pamięć.

Twarz pacjenta jest opuchnięta, wielu ma zmniejszoną mimikę, na tle powiększonych tkanek twarzy i obrzęku oczy stają się wąskie i na wpół zamknięte. Przy dekompensacji choroby obserwuje się obrzęk na ramionach, nogach i przedniej ścianie brzucha. Obrzęk błony śluzowej krtani objawia się ochrypłym głosem. W klasycznych przypadkach pojawia się obrzęk języka, na którym widoczne są odciski zębów.

Niedoczynność tarczycy, zdjęcia wyraźnego obrzęku

Zespół naskórka objawia się przerzedzeniem włosów, obfitym wypadaniem włosów przy prostym czesaniu. Włosy stają się suche i łamliwe. Innym objawem zespołu naskórkowego jest hiperkeratoza, która jest bardziej widoczna na łokciach (objaw Baera) oraz na podeszwach i piętach. Ze względu na zmniejszenie perystaltyki jelit dochodzi do zaparć i częste są przypadki niedrożności jelit. W ciężkich przypadkach rozwija się megacolon. Od objawów neurologicznych - upośledzenie pamięci, letarg i spowolnienie mowy.

W przypadku niedoczynności tarczycy objawy u kobiet różnią się w różnych okresach wieku. U kobiet w wieku rozrodczym, z wyraźną niedoczynnością tarczycy, często obserwuje się różne objawy zaburzeń ginekologicznych: brak miesiączki, krwotoki miesiączkowe, miesiączkę, dysfunkcyjne krwawienia z macicy, bezpłodność. Oznaczenie poziomu TSH jest obowiązkowe w przypadku niepłodności żeńskiej.

Objawy niedoczynności tarczycy u kobiet w okresie menopauzy

W okresie menopauzy częstość występowania tego stanu wzrasta. Objawy okołomenopauzalne, w tym zły sen, obrzęk i przyrost masy ciała, są podobne do objawów niedoczynności tarczycy i oba stany nasilają się nawzajem. Objawy niedoczynności tarczycy u kobiet w tym okresie charakteryzują się szybkim starzeniem się skóry w porównaniu do kobiet zdrowych. Zmiany inwolucyjne w skórze z tą chorobą wyrażają się wyraźnym łuszczeniem i przebarwieniami. Zmniejsza się grubość skóry właściwej i pojawiają się wczesne głębokie zmarszczki rozciągające się od kącików ust do brody. Znacznie zmniejsza się turgor skóry, a kobiety z niedoczynnością tarczycy w okresie menopauzy wyraźniejsze opadanie powiek (górnych i dolnych), zwisające policzki i podwójny podbródek. Tak więc na stan skóry wpływa nie tylko spadek poziomu estrogenu, ale także obniżenie poziomu hormonów tarczycy..

Drugą cechą tego okresu, w połączeniu z niedoczynnością tarczycy, jest przyrost masy ciała przy zwykłej diecie. Co więcej, waga przybiera szybko, ale bardzo trudno ją zmniejszyć. Kolejną cechą przebiegu choroby w tym okresie jest spadek gęstości kości (osteoporoza). A spadek poziomu hormonów tarczycy i niedobór estrogenów kilkakrotnie zwiększa ryzyko jego rozwoju. Leczenie niedoczynności tarczycy u kobiet zostanie omówione w odpowiednim rozdziale..

Objawy u mężczyzn nie różnią się od objawów u kobiet. Podobnie jak kobiety mają dysfunkcje seksualne, upośledzoną spermatogenezę, co wiąże się ze spadkiem podstawowego metabolizmu. Wyznaczenie hormonalnej terapii zastępczej już po trzech miesiącach kompensuje chorobę i sprzyja aktywacji funkcji spermatogennej jąder.

Podsumowując wszystkie powyższe, w niedoczynności tarczycy występuje ogólnoustrojowa zmiana chorobowa, a zatem różne objawy, które działają jak „maski niedoczynności tarczycy”: dystonia wegetatywno-naczyniowa, niedociśnienie, dyslipidemia, choroba wieńcowa, zapalenie wielowarstwowe, zapalenie wielostawowe, odmiedniczkowe zapalenie nerek, dyskineza dróg żółciowych, kamica żółciowa. Od strony krwi - różnego rodzaju anemie. Objawy ginekologiczne: mięśniaki macicy, bezpłodność, policystyczne jajniki, brak miesiączki, hirsutyzm, mlekotok. Zaburzenia psychiczne: depresja, wzmożona senność, majaczenie obrzęku śluzowatego. Ta ostatnia jest przejawem zdekompensowanej niedoczynności tarczycy i objawia się ostrą psychozą, która przebiega na tle wyraźnych zaburzeń pamięci i myślenia (stan ten nazywany jest również „obrzękiem śluzowatym szaleńców”). Objawy dermatologiczne - łysienie i zmiany skórne. Skrajną manifestacją niedoczynności tarczycy u dorosłych jest obrzęk śluzowaty..

Obrzęk śluzowaty: objawy i przyczyny

Ciężka niedoczynność gruczołu lub całkowity brak jego funkcji objawia się obrzękiem śluzowym. Obrzęk śluzowaty to obrzęk i obrzęk tkanek spowodowany gromadzeniem się i nasiąkaniem koloidu i śluzu. W przypadku niedoczynności tarczycy rozwija się rozproszony obrzęk - uogólniony obrzęk śluzowaty. Pacjenci mają twarz podobną do maski z powodu obrzęku, skóra staje się sucha i blada. Występuje obrzęk skóry rąk, nóg i pojawienie się wysypki. Z powodu obrzęku krtani głos staje się chrapliwy, a opuchnięty język nie mieści się w jamie ustnej i widoczne są na nim odciski zębów. Włosy pacjentów stają się suche i łamliwe, obficie wypadają, brwi i rzęsy stają się cienkie, a proces odczytywany jest z bocznej krawędzi - objaw Hartoga. Często dochodzi również do utraty włosów łonowych i pod pachami. Pacjenci stają się ospali, senni, zmniejsza się pamięć i aktywność umysłowa. Charakteryzuje się niskim ciśnieniem krwi i wolnym rytmem serca, niskim nastrojem i depresją.

Obrzęk śluzowy objawia się hydropericardium (wysięk osierdziowy), wysiękiem opłucnowym i wodobrzuszem (wysięk brzuszny). Częściej łączą się, tworząc zapalenie wielowarstwowe niedoczynności tarczycy, ale można je również izolować. Stany te wskazują na ciężki przebieg niedoczynności tarczycy i są jej powikłaniami..

Obrzęk śluzowaty przedgoleniowy to zlokalizowany obrzęk skóry zlokalizowany na przedniej powierzchni obu nóg. Większość autorów uważa, że ​​obrzęk śluzowaty przedgoleniowy rozwija się na tle nadczynności tarczycy i jest przejawem choroby Gravesa-Basedowa (rozlane wole toksyczne). Może to być guz, słoń lub płytka nazębna. Do wystąpienia miejscowego obrzęku śluzowatego wymagana jest długotrwała agresja autoimmunologiczna, a czynnikiem prowokującym mogą stać się hipotermia, uraz i niewydolność serca..

Objawy niedoczynności tarczycy u dzieci

Dzieci mają wrodzoną niedoczynność tarczycy. Objawy noworodka można podzielić na kilka okresów. We wczesnym okresie natychmiast obserwuje się dużą wagę na polu porodowym, oznaki niedojrzałości z normalną dojrzałością, późne wydzielanie smółki, późne opadanie pępowiny, opóźnione nabłonkowanie rany pępkowej, dłuższa żółtaczka noworodków, obrzęk twarzy i ust, obrzęk dołu nadobojczykowego, dłoni i stóp szorstki głos.

W wieku 3-6 miesięcy apetyt niemowlęcia spada, martwi się wzdęciami i zaparciami. Uderza suchość i łuszczenie się skóry, łamliwe i matowe włosy, hipotonia mięśni i opóźnienie w rozwoju fizycznym. Dziecko ma stale zimne dłonie i stopy. Obserwuje się opóźnione ząbkowanie i upośledzenie umysłowe.

Analizy i diagnostyka niedoczynności tarczycy

Najważniejsze w zdiagnozowaniu tego stanu jest określenie poziomu hormonów tarczycy we krwi. Co pokazują testy na niedoczynność tarczycy? Wraz ze spadkiem produkcji hormonów w wyniku mechanizmu sprzężenia zwrotnego wzrasta produkcja hormonu tyreotropowego (TSH) przez przysadkę mózgową. Rozpoznanie niedoczynności tarczycy polega na określeniu poziomu TSH we krwi, co jest powszechnym i wiarygodnym testem laboratoryjnym oceniającym czynność tarczycy. Drugim ważnym testem jest oznaczenie T4. Aby potwierdzić rozpoznanie, nie ma potrzeby badania stężenia wolnego T3, ponieważ nie ustalono jego wartości diagnostycznej w niedoczynności tarczycy.

Norma dla poziomu TSH to 0,5-4 mIU / l. Analizy w kierunku niedoczynności tarczycy wskazują na wzrost poziomu hormonu tyreotropowego. W subklinicznym przebiegu choroby TSH wzrasta o ponad 4,5, ale nie więcej niż 10,0 mU / l, ale normalna zawartość wolnej T4. Przy takich wskaźnikach leczenie nie jest przepisywane, a pacjentowi zaleca się powtórzenie testów po 3-6 miesiącach. Wyraźna niedoczynność tarczycy charakteryzuje się wzrostem poziomu TSH i spadkiem T4. Jeśli oba te wskaźniki zostaną zmniejszone, diagnozuje się wtórną lub trzeciorzędową niedoczynność tarczycy. Wysoki TTC powyżej 10 mIU / l jest sygnałem do rozpoczęcia terapii zastępczej L-tyroksyną.

Aby ustalić możliwy proces autoimmunologiczny, we krwi określa się przeciwciała przeciwko tkance gruczołu (przeciwciała przeciw tyreoglobulinie) i peroksydazie tarczycowej (ATTPO). Są to specyficzne immunoglobuliny przeciwko enzymowi peroksydazy tarczycowej, norma tego wskaźnika wynosi 0-34 IU / ml. Dlaczego ważne jest, aby wziąć pod uwagę miano przeciwciał? Wysoki poziom ATTPO wiąże się z ryzykiem przejścia od subklinicznej niedoczynności tarczycy do klinicznej. Jak leczyć autoimmunologiczne zapalenie tarczycy z niedoczynnością tarczycy? Przepisywanie hormonów tarczycy.

Stosuje się również badanie ultrasonograficzne gruczołu. U pacjentów z autoimmunologicznym zapaleniem tarczycy obserwuje się określone zmiany - zniszczenie gruczołu, proliferację włóknistą (proliferację tkanki łącznej) i późniejszą wymianę prawidłowej tkanki łącznej. Ponadto u niektórych pacjentów wykrywane są węzły - pojedyncze, wielokrotne, jedno- i dwustronne. Po badaniu USG i wykryciu guzków w gruczole na tle rozlanej wymiany tkanki gruczołowej na tkankę łączną oraz na podstawie badania hormonów (podwyższone TSH, pozostałe wskaźniki są w normie) i przeciwciał (ich poziom jest podwyższony) endokrynolog stwierdza: wole guzkowe z objawami niedoczynności tarczycy AIT (co oznacza subkliniczne).

Biopsja nakłucia. Badanie to jest wykonywane z wolem guzkowym, aby wykluczyć zwyrodnienie guza, a biopsja nie jest wskazana w celu potwierdzenia rozpoznania AIT.

Leczenie niedoczynności tarczycy

Co zabrać z tą chorobą? W zależności od wskaźników czynności tarczycy i objawów klinicznych można przepisać różne leki. W przypadku subklinicznego przebiegu pacjentów, którzy nie mają wskazań do leczenia hormonami, można zalecić Endonorm w celu zapobieżenia postępowi choroby (co jest nieuniknione). To suplement diety pochodzenia roślinnego, który oprócz ekstraktów roślinnych zawiera witaminy i pierwiastki śladowe niezbędne do prawidłowego funkcjonowania gruczołu. To jest pięciornik biały, wyciąg ze sznurka, wodorosty (jako źródło jodu i wielu pierwiastków śladowych), ekstrakt z lukrecji. Suplement z przeciwutleniaczami (witamina C, E, A, B12 i selen), cynk, jod i aminokwas L-tyrozyna.

Niedobór tego aminokwasu powoduje zahamowanie czynności tarczycy, spadek ciśnienia i temperatury, depresję i chroniczne zmęczenie. Pięciornik biały jest używany od wielu dziesięcioleci w celu poprawy funkcji gruczołu, ponieważ stymuluje produkcję hormonu stymulującego tarczycę.

Wpływa pozytywnie na metabolizm, leki na nim oparte polecane są w niekorzystnych rejonach o podwyższonym napromieniowaniu. Witaminy i pierwiastki śladowe mają pozytywny wpływ na procesy zachodzące w tkance gruczołu i ogólnie mają działanie wzmacniające.

Ten suplement diety jest przepisywany jako środek profilaktyczny:

  • Na zmęczenie i utratę pamięci.
  • Z nadwagą i zaburzeniami metabolicznymi.
  • Kobiety w okresie menopauzy, kiedy występuje zwiększone zapotrzebowanie na hormony tarczycy.
  • Życie w ośrodkach przemysłowych o wysokim poziomie zanieczyszczenia powietrza.
  • Zamieszkuje obszary o niskiej zawartości jodu.
  • Osoby starsze, ponieważ mają naturalny spadek czynności tarczycy.

Pacjenci, którzy nie mają wskazań do przepisywania L-tyroksyny, powinni co 6 miesięcy monitorować poziom hormonów. Obecnie nie udowodniono celowości stosowania leków zawierających jod (jodomaryna, jodek, jod-aktywny, jodofol) w leczeniu niedoczynności tarczycy. A przepisując preparaty jodu pacjentom z autoimmunologicznym zapaleniem tarczycy powyżej 1 mg dziennie, możliwe jest nawet przejście z postaci subklinicznej na jawną. W każdym razie preparaty jodu powinny być przepisywane przez endokrynologa, ponieważ nadmiar jodu grozi nadczynnością tarczycy i tyreotoksykozą (tyreotoksykoza wywołana jodem).

Jak leczy się niedoczynność tarczycy? Nawet w przypadku subklinicznych postaci niedoczynności tarczycy przepisywana jest syntetyczna lewotyroksyna. Wskazania do jego powołania w kursie subklinicznym to:

  • Poziom TSH powyżej 10 IU / L (na tym poziomie najprawdopodobniej progresja).
  • Ciąża, ponieważ istnieje ryzyko niekorzystnych wyników ciąży.
  • Planowana koncepcja.
  • Obecność przeciwciał przeciwko tarczycy. Ich obecność wskazuje na prawdopodobny postęp choroby..
  • Obecność wola.
  • Objawy niedoczynności tarczycy.
  • Wiek poniżej 65 lat i wysoki poziom cholesterolu i trójglicerydów.

Preparaty L-tyroksyny są środkami terapii substytucyjnej w leczeniu niedoczynności tarczycy. Dawkę leku dobiera się indywidualnie, w zależności od nasilenia. Po kilku miesiącach leczenia większość ma dodatnią dynamikę przed i po leczeniu: normalizuje się poziom TSH, poprawia się stan zdrowia, obniża się cholesterol całkowity i lipoprotein o niskiej gęstości, zmienia się wygląd pacjenta..

Niedoczynność tarczycy Zdjęcia przed i po zabiegu

Dzienne zapotrzebowanie na L-tyroksynę wynosi 0,8-1,6 μg na kg masy ciała. Dawki początkowe mogą wynosić 50-125 mcg dziennie. Dawka początkowa u osób w wieku 60 lat i starszych wynosi nie więcej niż 50 μg / dobę, aw przypadku patologii kardiologicznej przepisuje się nawet niższe dawki początkowe, aby zapobiec niedokrwieniu. Leczenie ma na celu osiągnięcie normatywnych wartości TSH. U pacjentów w wieku 60-75 lat należy dążyć do uzyskania TSH na poziomie co najmniej 3-4 mU / l, au osób starszych 4-6 mU / l.

U pacjentów, którzy rozpoczęli przyjmowanie lewotyroksyny, należy corocznie mierzyć poziom TSH. Ważne jest, aby unikać nadmiernego hamowania TSH, gdy poziom hormonu spadnie poniżej 0,1 IU / l, co ma miejsce przy leczeniu dużymi dawkami, ponieważ przedawkowanie zwiększa ryzyko wystąpienia zdarzeń niepożądanych (udar, migotanie przedsionków, osteoporoza). Jednocześnie pacjent powinien wiedzieć, że przyjmowanie lewotyroksyny z jedzeniem i niektórymi lekami zaburza jej wchłanianie. Leki te obejmują wapń, wodorotlenek glinu, siarczan żelazawy, sukralfat. Dlatego jeśli konieczne jest przyjmowanie takich leków, zaleca się przestrzeganie 4-godzinnej przerwy między nimi..

Leczenie niedoczynności tarczycy u kobiet ma pewne osobliwości. Przede wszystkim należy unikać przedawkowania lewotyroksyny i nieprawidłowego obniżenia stężenia TSH. Wynika to z faktu, że u starszych kobiet i kobiet po menopauzie nadmiar lewotyroksyny powoduje osteoporozę. W związku z tym musisz przyjmować wapń i witaminę D, ale pamiętaj, że wapń upośledza wchłanianie L-tyroksyny i obserwuj odstęp czasu.

W leczeniu złożonym pokazano olej rybny, chociaż w czystej postaci był dystrybuowany jako lek w przeszłości, kiedy nie było alternatywy. Z pomocą oleju rybnego wyeliminowano hipowitaminozę D, A i niedobór omega-3. Obecnie olej rybi można kupić w kapsułkach, na przykład Biofishenol (Omega 3 + D3).

Jeśli chodzi o spożycie omega-3, leki te są wskazane przy zaburzeniach metabolizmu lipidów - hipercholesterolemii, trójglicerydemii i niskim poziomie lipoprotein o dużej gęstości. Wiele firm farmaceutycznych produkuje ten suplement diety i nie jest trudno go kupić. Witamina D jest niezbędna w poprawie funkcji tarczycy, stosowana jest jako immunomodulator oraz korzystnie wpływa na przebieg autoimmunologicznego zapalenia tarczycy. Jej niedobór wiąże się z rozwojem autoimmunologicznego zapalenia tarczycy z obniżoną funkcją gruczołu - autoimmunologiczne zapalenie tarczycy rozwija się z subkliniczną niedoczynnością tarczycy i jest oczywiste. Obecnie witaminę D można kupić w postaci nowoczesnych leków (Aquadetrim, Vigantol, Detrimax, Ultra D).

Stosowanie selenu może zwiększyć skuteczność leczenia autoimmunologicznego zapalenia tarczycy z niedoczynnością tarczycy. Tempo spożycia selenu wynosi 50-200 mcg dziennie. Wnika do organizmu z pożywieniem i znajduje się w maśle, jajach, rybach, nasionach słonecznika, skorupiakach, szpinaku, czosnku, produktach mięsnych, kapuście, brązowym ryżu, kiełkach pszenicy i orzechach brazylijskich. Zwykła dieta nie zapewnia jej wystarczającej podaży i należy liczyć się z jej słabym wchłanianiem. Dlatego osoby z chorobami tarczycy muszą przyjmować preparaty selenowe..

Leczenie niedoczynności tarczycy środkami ludowymi

Przy wyraźnych zmianach w analizach leczenie środków ludowych jest nieskuteczne. Można je stosować wyłącznie na tle terapii substytucyjnej. Żaden preparat ziołowy nie może spowodować produkcji hormonów gruczołów w ilości niezbędnej do prawidłowego funkcjonowania wszystkich narządów i układów oraz normalizacji poziomu hormonu stymulującego tarczycę, dlatego nie ma sensu ich leczyć. Preparaty ziołowe nieco poprawią stan ogólny, zlikwidują objawy (obrzęk, drażliwość), ale nie będą w stanie zrekompensować utraconej funkcji gruczołu - wystarczy tylko hormonalna terapia zastępcza. Świadczą o tym opinie pacjentów, na które można znaleźć zapytanie „niedoczynność tarczycy, forum”.

Nieliczne recenzje dotyczące leczenia niedoczynności tarczycy środkami ludowymi sprowadzają się do tego, że w większości przypadków w subklinicznej postaci choroby stosowano biały pięciornik. Ziele tej rośliny jest źródłem pierwiastków śladowych, jodu i kwasu anionowego. Zawartość selenu, magnezu, cynku w nim przewyższa zawartość tych samych pierwiastków w innych roślinach 1,7: 4,0: 3,7 razy. Pacjenci parzyli zioło i przyjmowali jako wywar. Czy tę chorobę można wyleczyć na zawsze? W takim stanie konieczna jest dożywotnia hormonalna terapia zastępcza, dzięki której można zminimalizować objawy i poprawić jakość życia..

Lekarze

Mryaseva Victoria Vyacheslavovna

Popova Olga Vladimirovna

Vaychulis Tatiana Nikolaevna

Leki

  • Preparaty lewotyroksyny: L-Thyroxin-Acri, L-Thyroxin Berlin-Chemie, L-Thyroxin Hexal, Eutirox, Bagotyrox, L-Tyroxin-Farmak.
  • Kombinacje L-tyroksyny z jodem: Iodocomb, Iodtirox.
  • Preparaty selenowe: Solgar Selenium, Selenium Active, Complivit Selenium, Vitamir Selenium, Selenium Forte z witaminą C.
  • Suplementy Omega-3: Solgar Omega-3 Triple Strength, Doppelherz Active Omega-3, Oceanol Omega-3, Biomax Omega-3.

Procedury i operacje

W przypadku zmiany złośliwej wskazane jest leczenie operacyjne.

Niedoczynność tarczycy u dzieci

Hormony tarczycy są ważne dla rozwoju ośrodkowego układu nerwowego płodu i kształtowania inteligencji w przyszłości już podczas rozwoju wewnątrzmacicznego. Rozwój mózgu zależy od poziomu T4 we krwi. Złożenie tarczycy i mózgu następuje po 3-4 tygodniach rozwoju, a niedobór hormonów tarczycy w tym czasie znacznie pogarsza różnicowanie mózgu, wstrzymuje jego rozwój. W rezultacie zmienia się architektura mózgu płodu i zmniejsza się jego wielkość. W pierwszej połowie ciąży żelazo u płodu nie funkcjonuje, więc rozwój mózgu zależy od hormonów matki. Hipotyroksynemia ma najbardziej niekorzystne konsekwencje we wczesnych stadiach. Kiedy gruczoł płodowy uformuje się i syntetyzuje wymaganą ilość hormonów, hipotyroksynemia matki nie wpływa już na rokowanie intelektualne dziecka..

Inną rzeczą jest to, że jeśli gruczoł płodowy z jakiegoś powodu nie rozwija się prawidłowo, dziecko będzie miało wrodzoną niedoczynność tarczycy. Przyczyną jego rozwoju jest całkowity lub częściowy brak gruczołu, uszkodzenie wewnątrzmaciczne, naruszenie syntezy hormonów, uwarunkowane genetycznie. Stwierdzono mutacje w genach peroksydazy tarczycy i genu tyreoglobuliny, co prowadzi do zmniejszenia wychwytu jodu przez komórki gruczołu, naruszenia organizacji jodku i, odpowiednio, zmniejszenia tworzenia się hormonów.

Jak wspomniano powyżej, wrodzona niedoczynność tarczycy u dzieci jest poważnym problemem, dlatego ważne jest, aby wykryć ją jak najwcześniej. Badania przesiewowe noworodków w kierunku niedoczynności tarczycy przeprowadza się w kilku etapach:

  • W szpitalu położniczym pobiera się krew z pięty i przesyła do medycznego centrum genetycznego. Próbki krwi z wyższymi poziomami TSH są ponownie badane. Jeśli TSH przekracza 50 mIU / l u noworodka, sugeruje się niedoczynność tarczycy, a jeśli TSH przekracza 100 mIU / l, istnieje większe prawdopodobieństwo choroby.
  • W poradni dziecięcej w wyniku powtarzanych badań ustala się ostateczną diagnozę i monitoruje dziecko.

Niedoczynność tarczycy u noworodków można podejrzewać na podstawie obecności:

  • Wysoka waga urodzeniowa.
  • Obrzęk twarzy i powiek.
  • Obecność szeroko rozłożonego języka.
  • Późne rozładowanie pępowiny.
  • Późne wydzielanie smółki u noworodków.
  • Długotrwała żółtaczka noworodków (powyżej 7 dni).
  • Niski i szorstki głos.

Objawy niedoczynności tarczycy u niemowląt obejmują również łagodny odruch ssania, spowolnienie ruchu, bladość skóry twarzy, zmęczenie, przepuklinę pępkową, większą potrzebę snu i powolny refleks. Bez leczenia niedoczynność tarczycy u niemowląt postępuje po 3-6 miesiącach: dziecko ma zmniejszony apetyt, słaby przyrost masy ciała, wzdęcia i zaparcia, hipotermia (zimne dłonie, stopy). Objawy niedoczynności tarczycy u dzieci poniżej pierwszego roku życia obejmują objawy naskórka: silną suchość i łuszczenie się skóry, łamliwe, matowe włosy. Już w tym wieku na pierwszy plan wysuwa się hipotonia mięśni, opóźniony rozwój psychomotoryczny, a później ząbkowanie.

Opóźnienie w jądrach kostnienia prowadzi do tego, że szkielet dziecka pozostaje w tyle w rozwoju, dzieci zaczynają późno siedzieć. Dziecko praktycznie nie rośnie (rozwija się tyrogenny nanizm), a duże ciemiączko zamyka się późno (po 8-10 miesiącach). Zmianę stanu mięśni szkieletowych można zaobserwować poprzez letarg i szybkie męczenie się dziecka. Ma określone ułożenie ciała - silną lordozę lędźwiową i odstające pośladki. Spowolnienie wzrostu szkieletu i hipotonia mięśni powodują gwałtowne opóźnienie w rozwoju fizycznym. Objawy uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego objawiają się letargiem i zaburzeniami psychicznymi..

Aby postawić diagnozę, wystarczy określić TSH (podwyższony poziom) i T4 (obniżony poziom). U dzieci TSH do 20,0 mU / l uważa się za wariant normy, jeśli jest wyższy niż 20,0 mU / l, wówczas analizy są powtarzane w czasie. Przy TSH powyżej 50,0 mU / istnieje już podejrzenie choroby, a powyżej 100,0 - obecność wrodzonej niedoczynności tarczycy.

Leczenie lekami tarczycowymi rozpoczyna się natychmiast po rozpoznaniu. Już przy wzroście TSH z 50 do 100 mU / l leczenie jest przepisywane bez czekania na powtarzające się wyniki badania. Tydzień po rozpoczęciu leczenia przeprowadza się testy kontrolne - przy prawidłowych wynikach leczenie zostaje zatrzymane i kontynuowane przy podwyższonym poziomie TSH. Dalsze badania kontrolne przeprowadzane są co 2-3 miesiące do roku życia dziecka, a po roku - co 4 miesiące. Dzieciom, podobnie jak dorosłym, przepisuje się L-tyroksynę, ale podstawowym warunkiem powinien być brak laktozy w preparacie. Małe dzieci podaje się w postaci zmiażdżonej, a dawka początkowa wynosi 12,5 mcg dziennie..

Forum potwierdza wniosek przemawiający za tym, że korekta hormonalna we wczesnych stadiach wpływa na rozwój fizyczny i psychiczny niemowląt. Normalny rozwój jest możliwy tylko wtedy, gdy leczenie rozpocznie się w pierwszym miesiącu życia. Bez leczenia dzieci stają się upośledzone umysłowo i niskiego wzrostu.

O skuteczności leczenia decyduje stan dziecka, jego wzrost oraz zmiany szkieletowe, rozwój fizyczny i psychiczny. W celu zapobiegania anemii dzieciom przepisuje się leki przeciwanemiczne (żelazo, kwas foliowy, witaminy B1, B12). Kursy służą do leczenia preparatami kwasu alfa-liponowego, hepatoprotektorów, preparatów nootropowych i enzymatycznych. Prowadzić terapię ruchową i kursy masażu.

Proces pielęgnacyjny (technologia opieki pielęgniarskiej) dla takich noworodków to:

  • W utrzymywaniu komfortowej temperatury w pomieszczeniu i utrzymywaniu noworodków w cieple, a zwłaszcza ich kończyn, ponieważ niemowlęta marzną i mają stale zimne ręce i stopy.
  • W stałym monitorowaniu tętna, temperatury i częstotliwości stolca.
  • Staranna pielęgnacja skóry noworodka, gdyż zmiany skórne (suchość, łuszczenie się, skłonność do podrażnień) w tym stanie wymagają szczególnej pielęgnacji. Stosuje się kosmetyki nawilżające i zmiękczające dla dzieci (krem, emulsja do ciała, olejek).
  • Kontrola wagi z obowiązkowym cotygodniowym ważeniem.

Niedoczynność tarczycy podczas ciąży

Możliwości funkcji rozrodczych kobiety zależą od równowagi hormonów tarczycy. U kobiet hormony tarczycy wpływają na dojrzewanie, owulację, funkcje menstruacyjne i rozwój ciąży fizjologicznej. Ciąża z niedoczynnością tarczycy jest rzadka, więc jeśli masz problemy z poczęciem, konieczne jest sprawdzenie funkcji gruczołu. Sam przebieg ciąży, jeśli wystąpił, wiąże się z powikłaniami związanymi z niedoczynnością tarczycy.

W czasie ciąży na gruczoł oddziałują czynniki, które wpływają na jego funkcję. Ludzka gonadotropina kosmówkowa (wytwarzana w czasie ciąży) jest strukturalnie podobna do hormonu stymulującego tarczycę. Dlatego dodatkowo stymuluje tarczycę do produkcji hormonów, co z kolei prowadzi do obniżenia poziomu TSH. Wraz ze wzrostem ciąży (w drugim trymestrze) poziom TSH wraca do normy.

Obecność zarówno subklinicznej, jak i jawnej niedoczynności tarczycy ma nieodwracalne konsekwencje dla płodu i funkcjonowania mózgu. Żelazo płodowe przez pierwsze 16 tygodni wciąż się formuje, a jego rozwój następuje pod wpływem hormonów matki. Jeśli po wykryciu niedoczynności tarczycy u matki zapotrzebowanie na hormony nie zostanie uzupełnione, to oprócz samej patologii ciąży mogą wystąpić konsekwencje dla dziecka: spadek inteligencji, różne wady rozwojowe, niska waga urodzeniowa i ryzyko śmiertelności niemowląt. Kobiety z niewyrównaną niedoczynnością tarczycy mają krwawienie, przedwczesny poród, podwyższone ciśnienie krwi i często konieczność cięcia cesarskiego.

Biorąc pod uwagę znaczenie konsekwencji niedoczynności tarczycy dla samej kobiety ciężarnej i płodu, wszystkie kobiety w ciąży, bezpośrednio po jej potwierdzeniu oraz w dynamice przez cały okres ciąży, muszą zdecydowanie określić poziom TSH. Kierują się następującymi wartościami poziomu TSH:

  • w pierwszym trymestrze 0,1-2,5 mIU / l;
  • w drugim trymestrze 0,2-3;
  • w trzecim trymestrze 0,3-3,5.

Wszystkie wartości TSH, które przekraczają górną granicę, są uważane za subkliniczną niedoczynność tarczycy podczas ciąży, którą należy skorygować hormonami. Dawki początkowe u kobiet w ciąży są takie same - od 50-125 mcg / dzień. Należy jednak podjąć środki ostrożności, aby uniknąć przedawkowania, które wiąże się z niekorzystnymi skutkami ciąży. Poziom TSH jest najpierw monitorowany co 1-1,5 miesiąca, a później co 3 miesiące.

Kobiety w ciąży potrzebują równoległej korekty niedoboru jodu poprzez przepisywanie preparatów jodku potasu (na przykład jodomaryny), biorąc pod uwagę, że kobiety w ciąży są kategorią podatną na niedobór jodu. Niedobór jodu wpływa negatywnie na rozwój neuropsychiatryczny (opóźnienie rozwoju umysłowego i fizycznego). Wszystkie kobiety w ciąży potrzebują 250 mcg jodu.

Dieta

Dieta na niedoczynność tarczycy

  • Skuteczność: efekt leczniczy po 3 tygodniach
  • Czas: stale
  • Koszt artykułów spożywczych: 1480-1660 rubli tygodniowo

W przypadku tej patologii ważne jest odpowiednie i prawidłowe odżywianie. Przedstawiono dietę z ograniczeniem węglowodanów i tłuszczów, przy czym pacjenci powinni spożywać zwiększoną ilość białka (120-140 g).

Owoce morza są niezbędne w tej patologii, ponieważ zawierają niezbędne pierwiastki śladowe, są niskokaloryczne, co jest ważne dla utrzymania normalnej wagi. Drugim ważnym składnikiem diety powinny być warzywa w każdym preparacie, świeże owoce i zboża z pełnego ziarna..

Równie ważna w diecie jest witamina A zawarta w olejach roślinnych, świeżych warzywach i owocach (marchew, pomidory, brzoskwinie, dynia, papryka, morele, melony), orzechach i ziołach. Biorąc pod uwagę, że pacjenci są podatni na zaparcia, ich dieta powinna zawierać większość warzyw i owoców, soki z miąższem, otręby, chleb z otrębami i suszone owoce, które poprawiają ruchliwość jelit (suszone śliwki, suszone morele, daktyle, figi).

Jeśli preparaty jodu, które mogą powodować przedawkowanie, nie zawsze są wskazane w niedoczynności tarczycy, wówczas w diecie pacjentów powinny znajdować się pokarmy zawierające jod. Przede wszystkim są to ryby i owoce morza. Ryby (makrela, śledź, dorsz i wątroba dorsza) zawierają również dużą ilość oleju rybnego, który jest mieszaniną kwasów oleinowego i palmitynowego oraz wielonienasyconych kwasów tłuszczowych omega-3 i omega-6. Główną wartością tłuszczów rybnych są kwasy tłuszczowe omega-3, ponieważ zapobiegają rozwojowi miażdżycy, chorobom sercowo-naczyniowym oraz zmniejszają ryzyko cukrzycy. Jod, brom i fosfor są również obecne w oleju rybnym, ale w niewielkich ilościach, dlatego nie mogą mieć działania terapeutycznego. Z grupy owoców i warzyw jod zawiera buraki, rzodkiewki, banany, porzeczki, sałatę, marchew, winogrona, jabłka, szparagi, fasolę, persymony, melony, pomidory, ziemniaki, cytrynę, morele, szpinak, kapustę, śliwki, żurawinę, groszek, truskawki, cebulę, Rabarbar. Są bogate w orzechy włoskie i orzeszki piniowe.

Głównym problemem pacjentów jest nadwaga. Istnieje związek między hormonami gruczołów a otyłością. Poziom hormonu tyreotropowego w otyłości jest często podwyższony, co jest związane z działaniem leptyny, a to nieco komplikuje leczenie niedoczynności tarczycy. U pacjentów z niedoczynnością tarczycy i otyłością dochodzi do zmian w spektrum lipidów - wzrost cholesterolu całkowitego i cholesterolu LDL.

Porada endokrynologa dotycząca odchudzania z niedoczynnością tarczycy polega na zwiększeniu wydatku energetycznego podczas stosowania diety hipokalorycznej podczas przyjmowania preparatów L-tyroksyny. Samo przyjmowanie leków nie da Ci możliwości odchudzania - po rozpoczęciu ich przyjmowania możliwa jest niewielka utrata masy ciała, ale jest to spowodowane utratą nadmiaru płynów, a nie tłuszczu. Do redukcji tkanki tłuszczowej niezbędna jest codzienna aktywność fizyczna oraz dieta, aw razie potrzeby leki odchudzające, które są zalecane przez endokrynologa.

Zapobieganie

  • Włączanie do diety produktów bogatych w jod.
  • Badanie kobiet w ciąży w celu identyfikacji subklinicznej postaci choroby z późniejszym leczeniem. Środki te zapobiegają rozwojowi wrodzonej niedoczynności tarczycy u dziecka..
  • Terminowe leczenie zapalenia tarczycy, które w zaawansowanych przypadkach nabiera przewlekłego przebiegu ze zwłóknieniem i niedoczynnością tarczycy. Aby zapobiec zapaleniu tarczycy, ważne jest zapobieganie chorobom zakaźnym i wirusowym.
  • Po tyreoidektomii lub leczeniu jodem radioaktywnym pacjenci powinni uważnie monitorować poziom hormonów i pozostawać pod nadzorem ambulatoryjnym.

Konsekwencje i komplikacje

Dlaczego niedoczynność tarczycy jest niebezpieczna?

  • Cierpi na centralny układ nerwowy - depresję i upośledzenie pamięci u dorosłych. Niedoczynność tarczycy kobiety ciężarnej jest niebezpieczna dla rozwoju płodu, przede wszystkim dla rozwoju jego ośrodkowego układu nerwowego. W niedoczynności tarczycy u matki zmiany w ośrodkowym układzie nerwowym płodu są nieodwracalne, dlatego później u dzieci obserwuje się upośledzenie umysłowe aż do kretynizmu.
  • Promuje rozwój dyslipidemii i nadciśnienia tętniczego, które powodują progresję miażdżycy i zwiększają ryzyko patologii układu sercowo-naczyniowego, jej progresji i śmierci z powodu chorób układu krążenia. Jednocześnie postać subkliniczna jest również niebezpieczna, ponieważ istnieje związek ze zwiększonym poziomem cholesterolu lipoprotein o niskiej gęstości i trójglicerydów. Postaci subklinicznej u osób starszych wiąże się z ryzykiem wystąpienia migotania przedsionków.
  • Osteoporoza postępuje.
  • Możliwy rozwój wtórnego gruczolaka przysadki mózgowej.
  • Rozwija się hydropericardium, wodobrzusze, płyn opłucnowy. Te powikłania obserwuje się w ciężkich przypadkach (obrzęk śluzowaty). Najczęściej dochodzi do gromadzenia się płynu w jamie osierdziowej i występuje u 30-80% pacjentów. Wysięk gromadzi się powoli, a jego objętość waha się od nieznacznego (10-30 ml) do 100-150 ml. Jednak tamponada serca jest bardzo rzadka. Płyn puchlinowy w wodobrzuszu obrzęku śluzowatego zawiera duże ilości białka.
  • Śpiączka obrzęku śluzowego (niedoczynności tarczycy). Poważnym powikłaniem w ostrej postaci jest ostra dekompensacja. Rozwija się pod wpływem różnych czynników prowokujących: zatrucia, urazów, hipotermii, zawału mięśnia sercowego, zapalenia płuc u osób starszych, udaru mózgu, krwawienia, znieczulenia, operacji, chorób zakaźnych, sytuacji stresowych i stanów niedotlenienia. Zwykle rozwija się u kobiet w wieku zimą. Sztuczna wentylacja płuc, terapia infuzyjna, leki zwężające naczynia krwionośne, kortykosteroidy i preparaty L-tyroksyny podawane są dożylnie (lub przez zgłębnik).
  • Zmniejszona płodność u kobiet i mężczyzn. Znacznie zmniejsza się możliwość zajścia w ciążę. W przypadku istniejącej ciąży istnieje wysokie ryzyko poronienia i niskiej masy urodzeniowej.

Prognoza

Przy odpowiednim leczeniu i odpowiedniej dawce hormonalnej terapii zastępczej rokowanie jest korzystne. Tak więc przy postaci subklinicznej obserwuje się nawet odwrotny rozwój dyslipidemii. Przy ciężkich powikłaniach w postaci wysięku opłucnowego, osierdziowego i wodobrzusza, po przepisaniu hormonów wysięk znika, a pacjenci szybko wracają do zdrowia.

Śpiączka śluzowata jest poważnym powikłaniem nieleczonej i długotrwałej niewyrównanej niedoczynności tarczycy. Depresja ośrodkowego układu nerwowego prowadzi do śpiączki. Pacjenci są umieszczani na oddziale intensywnej terapii. Śmiertelność z nim sięga 50-80%. Obecnie to powikłanie jest bardzo rzadkie..

Lista źródeł

  • Dedov I.I., Melnichenko G.A., Fadeev V.V. Endokrynologia (podręcznik dla studentów medycyny). - M. Medicine, 2000.
  • Fadeev V.V., Melnichenko G.A. Niedoczynność tarczycy Przewodnik dla lekarzy. - M.: „RCI Sovero press”, 2002. - 216 str..
  • Troshina E.A., Alexandrova G.F., Abdulhabirova F.M., Mazurina N.V. Zespół niedoczynności tarczycy w praktyce internisty / Poradnik metodyczny dla lekarzy. 2002.
  • Fadeev V.V. Współczesne koncepcje diagnostyki i leczenia niedoczynności tarczycy. - Problemy endokrynologii. Tom 50. Nr 2. 2004.
  • Levchenko I. A., Fadeev V. V. Problemy endokrynologii - 2002. - V. 48. - Nr 2. - Str. 13 - 22.

Wykształcenie: Ukończył Szkołę Medyczną w Swierdłowsku (1968 - 1971) z tytułem asystenta medycznego. Absolwent Donieckiego Instytutu Medycznego (1975 - 1981) z tytułem specjalisty epidemiologa i higienisty. Ukończył studia podyplomowe w Centralnym Instytucie Badawczym Epidemiologii w Moskwie (1986 - 1989). Stopień naukowy - kandydat nauk medycznych (dyplom uzyskany w 1989 r., Obrona - Centralny Instytut Badawczy Epidemiologii, Moskwa). Ukończył liczne zaawansowane szkolenia z epidemiologii i chorób zakaźnych.

Doświadczenie zawodowe: Kierownik Działu Dezynfekcji i Sterylizacji 1981 - 1992 Kierownik Zakładu Zakażeń Wysoce Niebezpiecznych 1992 - 2010 Działalność dydaktyczna w Instytucie Medycznym 2010 - 2013.

Komentarze

Nikt nie jest odporny na problemy z tarczycą. Pomimo prawidłowego odżywiania, zdrowego trybu życia, czałem się też z kłopotami. Po porodzie poszłam do lekarza z dolegliwościami osłabienia, niekontrolowanego tycia, obrzęków. Mój problem nazywa się niedoczynnością tarczycy i musiałem się z tym pogodzić. Nie od razu, ale zdecydowałem się wziąć hormony. Tylko się pogorszyło. Dlatego endokrynolog wybrał niehormonalny peptyd - tyraminę. Pomógł mi wtedy wrócić do normalnego życia. Po trzecim kursie waga ustabilizowała się, obrzęk ustąpił, cykl wrócił do normy. Rozumiem, że jestem zagrożony. I jest za wcześnie, aby mówić o pełnym wyzdrowieniu. Piję tyraminę jako profilaktykę. To znacznie lepsze niż przyjmowanie hormonów na całe życie..

Top