Główny // Krtań

Stopa cukrzycowa: nowoczesne zasady kompleksowego leczenia

W artykule przedstawiono nasze zasady kompleksowego leczenia stopy cukrzycowej. Wykonano angiografię z angioplastyką balonową i stentowaniem tętnic kończyn dolnych, zastosowano opatrunki łączone i ortopedycznie

Artykuł przedstawia nasze zasady kompleksowego leczenia stopy cukrzycowej. Wykonano angiografię z angioplastyką balonową i stentowaniem tętnic kończyn dolnych, stosowano opatrunki kombinowane oraz produkty ortopedyczne stosowane w celu odciążenia stopy.

Zespół stopy cukrzycowej (DFS) to jeden z najważniejszych problemów wymagających wysokiej jakości leczenia, zarówno medycznego, jak i chirurgicznego. Według oficjalnych statystyk w Rosji w 2011 roku było 3,27 mln chorych na cukrzycę [1, 2]. Jednak rzeczywista liczba jest 3-4 razy większa od zarejestrowanej, sięgając 10 mln osób [3, 4].

Zachorowalność i śmiertelność chorych na cukrzycę z powodu chorób układu krążenia jest 5-krotnie większa, uszkodzenia głównych tętnic kończyn dolnych są 3–5 razy częstsze, a częstość krytycznego niedokrwienia 5-krotnie większa niż w pozostałej części populacji. Cukrzyca jest chorobą polietiologiczną, a czynniki przyczyniające się do rozwoju jej powikłań wymagają zaangażowania wszystkich nowoczesnych możliwości profilaktycznych, diagnostycznych i terapeutycznych [5, 6].

Pacjenci i metody badawcze

Przeanalizowaliśmy wyniki leczenia 201 pacjentów z neuro niedokrwienną postacią DFS, podzielonych na dwie grupy: grupę główną (n = 69), u której wykonano szereg działań terapeutycznych, w tym angiografię z przezskórną przezskórną angioplastyką balonową i stentowaniem tętniczym, stosowanie opatrunków łączonych oraz stosowanie produktów ortopedycznych. rozładować stopę; i kontrolnej, w której przeprowadzono retrospektywną analizę leczenia 132 pacjentów, którzy otrzymali standardową terapię lekami kompensującymi metabolizm węglowodanów, wykonując nekrektomię i stosując opatrunki z gazy z rozpuszczalnymi w wodzie maściami.

Wśród badanych było 158 (78,6%) kobiet i 43 (21,4%) mężczyzn. Wiek pacjentów wynosił od 43 do 74 lat, a średni wiek 62,5 ± 11,2 lat. Grupy dobierano pod względem płci i wieku. 63 (31,3%) pacjentów trafiło na oddział w trybie pilnym, 138 (68,7%) - rutynowo. Czas od wystąpienia objawów choroby do przyjęcia do szpitala wynosił od 1 do 3 miesięcy (średnio 38,4 ± 17,1 dnia). Cukrzyca w momencie hospitalizacji została wyrównana u 17 (8,5%) chorych (poziom glikemii 9–11 mmol / l), subkompensowana u 21 (10,4%) i zdekompensowana u 163 (81,1%). Należy zwrócić uwagę, że czas trwania choroby w postaci neuro niedokrwiennej w 119 (59,2%) przypadkach był dłuższy niż 10 lat. Najczęściej owrzodzenia troficzne występowały w wieku 50–59 lat i 60–69 lat - odpowiednio 24,4% i 40,3%, wartość wskaźnika kostka-ramię nie przekraczała 0,6, a zdecydowana większość miała również cukrzycową polineuropatię czuciowo-ruchową ze zmniejszeniem bólu wrażliwość.

U pacjentów włączonych do badania występowały choroby współistniejące: nadciśnienie tętnicze (80,1%), choroba wieńcowa (66,7%), retinopatia (41,8%), choroby naczyniowo-mózgowe (30,3%), zawał mięśnia sercowego wywiad (21,9%), przewlekła niewydolność nerek (14,4%), zaburzenia rytmu serca (11,9%).

W zależności od lokalizacji owrzodzeń troficznych stwierdzono: przy nienaruszonej pulsacji na tętnicy piszczelowej tylnej i tętnicy grzbietowej stopy lokalizacja owrzodzeń na ogół odpowiada miejscom największego ucisku na powierzchni podeszwowej oraz na najbardziej dystalnych częściach stopy z osłabioną pulsacją lub jej brakiem (tab.1).

Głębokość i stopień zakażenia owrzodzeń wg Wagnera (Wagner) w większości przypadków odpowiadał 2–3 stopniom (tab. 2). Stopień owrzodzeń według Wagnera korelował z częstością owrzodzeń w wywiadzie (r = 0,68, p

O. V. Galimov, doktor nauk medycznych, profesor
V.O. Khanov, doktor nauk medycznych, profesor
R.R. Saifullin
T. R. Ibragimov 1
G. R. Valieva
V.P. Okroyan

GBOU VPO BSMU MH RF, Ufa

Jak leczyć stopę cukrzycową

Zespół stopy cukrzycowej (DFS) to stan patologiczny stóp występujący na tle cukrzycowych zmian naczyniowych różnej wielkości, włókien nerwowych, skóry i aparatu kostno-stawowego. Powikłanie objawia się powstawaniem defektów troficznych i procesów ropno-martwiczych.

Zespół klasyfikuje się w następujący sposób:

• niedokrwienna stopa cukrzycowa;
• stopa cukrzycowa o charakterze neuropatycznym;
• forma mieszana, w której łączone są objawy patologii naczyniowej i neurologicznej.

W artykule omówiono objawy i leczenie stopy cukrzycowej.

Diagnostyka różnicowa

Leczenie stopy cukrzycowej zależy od jej rodzaju i mechanizmu rozwojowego. Cechy postaci neuropatycznej są następujące:

• skóra nóg jest czerwona;
• znaczna deformacja stóp (zahaczają palce, wystają głowy kości, pojawia się „stopa Charcota”);
• występuje obustronny obrzęk, który może służyć jako przejaw patologii serca i nerek;
• zmiana struktury i koloru płytki paznokcia, zwłaszcza przy infekcji grzybiczej;
• w miejscach silnego nacisku, wyraźna hiperkeratoza (narośle skórne, które mają tendencję do złuszczania się);
• wrzody są zlokalizowane po stronie podeszwowej;
• zachowana jest pulsacja tętnicza;
• sucha i przerzedzona skóra.

Niedokrwienna postać patologii charakteryzuje się następującymi objawami:

• skóra jest sinicza;
• nie ma deformacji nogi;
• obrzęk jest nieznaczny, pojawia się, gdy dołączona jest wtórna infekcja;
• zmienia się struktura i kolor płytki paznokcia;
• wyraźne narośla wokół wad wrzodziejących w miejscach największego nacisku;
• obecność stref martwicy;
• pulsacja tętnicza jest znacznie zmniejszona, aw stanie krytycznym jest całkowicie nieobecna;
• stopy są zimne w dotyku.

Taktyki zarządzania pacjentami

W leczeniu stopy cukrzycowej zaangażowanych jest kilku specjalistów: terapeuta, endokrynolog, angiochirurg, podolog. Terapeuta (lub lekarz rodzinny) zajmuje się pierwotną diagnostyką zespołu stopy cukrzycowej, ustaleniem taktyki postępowania z pacjentem, skierowaniem na konsultację do wąskich specjalistów. Endokrynolog ma te same funkcje. Ponadto ten lekarz zajmuje się podstawową chorobą.

Angiochirurg specjalizuje się w patologii naczyniowej, przeprowadza zabiegi przywracania ukrwienia, aw sytuacjach krytycznych zajmuje się amputacją. Podiatra - lekarz zajmujący się pielęgnacją stóp, leczeniem stóp cukrzycowych, leczeniem wrastających paznokci itp..

Leczenie stopy cukrzycowej opiera się na czterech głównych punktach:

• Uzyskanie odszkodowania za cukrzycę.
• Właściwa pielęgnacja stóp, aby uniknąć komplikacji.
• Terapia lekowa.
• Metody nielekowe.

Rekompensata choroby podstawowej

Hiperglikemia jest przyczyną wszystkich znanych powikłań cukrzycy. Utrzymywanie poziomu cukru we krwi w dopuszczalnych granicach zapobiega postępowi uszkodzeń naczyń krwionośnych i nerwów, które są podstawą rozwoju stopy cukrzycowej.

Na podstawie wyników badań diagnostycznych endokrynolog określa skuteczność leczenia insuliną lub przyjmowania leków hipoglikemizujących (w zależności od rodzaju choroby podstawowej). Jeśli to konieczne, przeprowadza się korektę, jeden lek zastępuje się innym lub dodaje się dodatkowy lek.

Ważny! Konieczne jest osiągnięcie wartości cukru we krwi nie wyższej niż 6 mmol / l, a hemoglobiny glikozylowanej (HbA1c) - nie więcej niż 6,5%.

Pielęgnacja stóp

Wszyscy diabetycy muszą przestrzegać zasad pielęgnacji stóp, aby zapobiec rozwojowi powikłań lub spowolnić ich postęp. Ciężkość wykonania zależy od tego, jak bardzo cierpi poziom wrażliwości pacjenta. Na przykład pacjent z normalną wrażliwością może przycinać paznokcie nożyczkami, a przy uszkodzonych tylko pilnikiem.

Porady specjalistów od pielęgnacji stóp są następujące:

1. Wybór odpowiednich butów. Można stosować modele ortopedyczne lub wykonane według indywidualnych parametrów pacjenta. Istnieje możliwość zastosowania korektorów na palce krukowate, kaletoprotektorów chroniących przestrzenie międzypalcowe, wkładki ortopedyczne.
2. Terminowe usuwanie odcisków. Nie zaleca się samodzielnego otwierania pęcherzy, wskazane jest powierzenie tej procedury lekarzowi.
3. Eliminacja zgrubień płytek paznokciowych. Jeśli ten stan jest spowodowany przez grzyby, wskazane jest przeprowadzenie leczenia przeciwgrzybiczego. Inne powody wymagają ciągłego przycinania wierzchołka paznokcia..
4. Pozbycie się suchej skóry i pęknięć. Stosuje się krem ​​zmiękczający lub kurację przeciwgrzybiczą (w zależności od czynnika etiologicznego).

Farmakoterapia

Standardy stosowania leków stosowanych w leczeniu stopy cukrzycowej mają dwa główne kierunki, które można łączyć. Obejmuje to środki na poprawę procesów metabolicznych w tkance nerwowej i stosowanie leków w celu wyeliminowania objawów w postaci bólu i zaburzeń czucia.

Leki wpływające na metabolizm

Powszechnie stosowane grupy leków to pochodne kwasu alfa-liponowego i witamin z serii B. W przeszłości przepisywano inne leki, ale żaden z nich nie okazał się skuteczny. Leki „metaboliczne” mogą spowolnić postęp neuropatycznej postaci patologii i zmniejszyć nasilenie objawów.

Kwas alfa liponowy (Berlition, Tiogamma, Espa-Lipon) ma następujące właściwości:

• wiąże i usuwa wolne rodniki;
• poprawia przepływ krwi przez naczynia zewnątrzoponowe (te, które odżywiają nerwy);
• przywraca niedobór enzymów komórkowych;
• zwiększa prędkość propagacji pobudliwości wzdłuż włókien nerwowych.

Ilość witamin z serii B we krwi w cukrzycy jest znacznie zmniejszona. Wynika to z ich intensywnego wydalania z moczem. Konwencjonalne monoleki na bazie witamin są rozpuszczalne w wodzie i słabo przenikają przez barierę krew-mózg. Aby rozwiązać ten problem, stworzono Neuromultivit, Milgamma, Benfotiamine.

Leczenie objawowe

Taka terapia nie jest stosowana u wszystkich pacjentów, ponieważ ból w początkowej fazie jest później zastępowany całkowitym brakiem bólu i gwałtownym spadkiem wszystkich rodzajów wrażliwości.

Pacjenci z wyraźnymi objawami patologii są leczeni lekami przeciwdepresyjnymi (amitryptylina, imipramina) i przeciwdrgawkowymi (karbamazepina, tegretol, fenytoina). Obie grupy nie są używane, jeśli pacjent ma jaskrę, ponieważ mogą wpływać na ciśnienie wewnątrzgałkowe.

W tej chwili są również szeroko stosowane:

• Gabapentyna jest lekiem przeciwdrgawkowym, który może tłumić zespół bólu neuropatycznego. Efekty uboczne są prawie rzadkie. Mogą pojawić się zawroty głowy, łagodne nudności, senność.
• Pregabalina - również należy do grupy leków przeciwdrgawkowych, ma mechanizm działania podobny do Gabapentyny.
• Duloksetyna jest lekiem przeciwdepresyjnym o działaniu ośrodkowym. Należy zachować ostrożność diabetykom, którzy mają jaskrę i myśli samobójcze na tle patologii układu nerwowego.

Innowacja

Eberprot-P, nowy w leczeniu zespołu stopy cukrzycowej, to kubański lek, będący rekombinowanym czynnikiem wzrostu komórek naskórka. Ten wyjątkowy lek przeznaczony jest do jak najszybszej regeneracji komórek w obszarze ubytku owrzodzenia, wstrzykiwany bezpośrednio wzdłuż brzegów rany, zmieniając igłę po każdym nakłuciu.

Kubańscy lekarze sugerują, że środek ten zmniejsza liczbę wymaganych zabiegów sanitarnych, zmniejsza ryzyko amputacji i sprzyja szybkiemu gojeniu się wrzodów. Na terenie Kuby Eberprot-P trafia do chorych bezpłatnie. W innych krajach jego cena wzrasta do kilku tysięcy dolarów.

Przywrócenie krążenia krwi

Obejmuje stałą kontrolę masy ciała, redukcję jej nadmiaru, odrzucenie złych nawyków, wspomaganie optymalnych wskaźników ciśnienia krwi. W leczeniu nadciśnienia tętniczego ze względu na brak ich ingerencji w procesy metaboliczne stosuje się inhibitory ACE (lizynopryl, kaptopril), antagonistów wapnia (werapamil, nifedypina). Pozytywny efekt przyniosło również stosowanie diuretyków tiazydowych (hydrochlorotiazydu)..

Kolejnym etapem jest normalizacja profilu lipidowego. Badania wykazały, że sama dieta nie jest w stanie wpłynąć w niezbędny sposób na poziom cholesterolu we krwi u diabetyków. Leki są przepisywane równolegle z terapią dietetyczną. W tym celu stosuje się statyny (symwastatyna, lowastatyna).

Leki przeciwpłytkowe

Małe dawki kwasu acetylosalicylowego mogą zmniejszyć ryzyko zgorzeli u pacjentów z zespołem stopy cukrzycowej. Jeśli istnieją przeciwwskazania do jego przyjęcia, wyznaczyć Clopidogrel, Zilt.

W przypadkach wysokiego ryzyka patologii sercowo-naczyniowych, a także po interwencji wewnątrznaczyniowej stosuje się agresywną terapię przeciwzakrzepową (aspiryna + klopidogrel).

Środki wazoaktywne

Ta grupa leków jest w stanie poprawić mikrokrążenie krwi w strefach niedokrwiennych ze względu na wpływ na właściwości reologiczne krwi i napięcie naczyniowe. Obejmują one:

• Pentoksyfilina (Vasonit, Trental);
• Sulodeksyd;
• Ekstrakt z Ginkgo Biloba.

Skuteczność środków potwierdza możliwość kilkakrotnego zwiększenia dystansu chodzenia pacjenta z chromaniem przestankowym. Jednak ich stosowanie jest wskazane w pierwszych dwóch etapach patologii. W przypadku cięższego niedokrwienia przepisywane są prostaglandyny (Vasaprostan, Alprostan).

Interwencje operacyjne

Na tle zespołu stopy cukrzycowej operacje chirurgiczne mogą mieć kilka celów: przywrócenie dopływu krwi do określonego obszaru, awaryjne usunięcie kończyny dolnej z krytycznymi wskaźnikami procesów ropno-martwiczych i korekcja ortopedyczna.

Główne metody rekonstrukcji chirurgicznej:

• Bypass (aorto-udowy, biodrowo-udowy, udowo-udowy, udowo-podkolanowy) jest powszechnie stosowaną procedurą umożliwiającą.
• Angioplastyka balonowa to mechaniczne „napompowanie” dotkniętego obszaru tętnicy, przywracające przepływ krwi. Może być wykonywana jako oddzielna operacja lub w połączeniu z umieszczeniem stentu (urządzenie, które zapobiega ponownemu zwężeniu przywracanego obszaru).
• Sympatektomia - zabieg polegający na usunięciu kilku zwojów lędźwiowych, które odpowiadają za regulację napięcia naczyniowego.

Amputacja to usunięcie nieżywych tkanek wraz z elementami stawowymi i kostnymi. Wysokość interwencji ustala chirurg. Korekcję ortopedyczną reprezentuje artrodeza stawu skokowego, tworzywa sztuczne ścięgna Achillesa.

Leczenie zmian wrzodziejących i ropno-martwiczych

Miejscowe interwencje obejmują usunięcie martwicy, rewizję owrzodzenia, wycięcie odcisków wzdłuż krawędzi, przemycie rany i założenie bandaży. Martwą tkankę należy usunąć, ponieważ uważa się ją za optymalną pożywkę dla infekcji. Proces może odbywać się za pomocą skalpela, nożyczek, łyżki Volkmanna, opatrunków z enzymami proteolitycznymi lub hydrożeli. Konieczne jest zbadanie rany za pomocą bulwiastej sondy, ponieważ nawet niewielka wada może okazać się przetoką.

Mycie rany zmniejsza ilość chorobotwórczej mikroflory na jej powierzchni. Skuteczność wykazano przepłukując strumieniem roztworu za pomocą strzykawki i igły. Wiadomo, że brylantowa zieleń, jod, roztwór nadmanganianu potasu i Rivanol są przeciwwskazane w leczeniu wad wrzodowych. Nadtlenek wodoru można stosować tylko na etapie oczyszczania, gdy obecne są ropne treści i skrzepy krwi.

Mycie wrzodów można przeprowadzić:

• roztwór soli;
• Miramistin;
• Chlorheksydyna;
• Dioksydyna.

Po zabiegu ranę należy zamknąć opatrunkiem. Jeśli do tego celu używa się gazy, należy ją namoczyć w maści, aby zapobiec jej wysuszeniu do ubytku. Być może powołanie środków przeciwdrobnoustrojowych (betadyna, argosulfan), antybiotyki (maść Levomekol), stymulatory regeneracji (żel Bekaplermin), środki proteolityczne (chymotrypsyna, maść Iruxol).

Odciążenie kończyn

Bez względu na to, jak skuteczne są nowoczesne leki, gdy pacjent nadepnie na ranę, nie można oczekiwać, że się zagoi. Jeśli wrzód jest zlokalizowany w podudzie lub grzbiecie, nie ma potrzeby stosowania dodatkowych urządzeń do odciążania. W przypadku umieszczenia na powierzchni nośnej użyj specjalnego bandaża wykonanego z materiałów polimerowych lub półbutka. Palce są zwykle otwarte.

Ważny! Średnia szybkość gojenia się wrzodów, które istnieją od lat na tle metody wyładowczej, wynosi 90 dni.

Zwalczanie infekcji

Wskazania do przepisywania antybiotyków:

• rana z objawami infekcji;
• martwica niedokrwienna;
• długotrwała duża wada z dużym ryzykiem infekcji.

Wybór leku opiera się na wynikach hodowli bakterii i określeniu wrażliwości mikroorganizmów. Pierwszeństwo mają penicyliny (Amoxiclav), cefalosporyny (Ceftriakson, Cefepim), fluorochinolony (Ofloksacyna, Ciprofloksacyna), aminoglikozydy (Amikacyna, Gentamycyna).

Antybiotyki są przyjmowane doustnie i podawane pozajelitowo. Czas trwania leczenia zależy od stanu pacjenta. Lżejsze formy wymagają przepisywania leku przez 10-14 dni, ciężkie - przez miesiąc lub dłużej.

Metody nielekowe

Metody te nie odpowiedzą na pytanie, jak leczyć stopę cukrzycową, ale pomogą zmniejszyć jasność obrazu klinicznego. Obejmuje to masaż, gimnastykę leczniczą, fizjoterapię.

Masaż

Przed rozpoczęciem masażu stóp na dłonie specjalisty nakłada się talk, puder dla dzieci lub krem ​​tłusty. Ta metoda ochroni nogi pacjenta przed możliwymi uszkodzeniami i poprawi poślizg. Podczas zabiegu pacjent przyjmuje pozycję, która sprawia mu najmniejszy dyskomfort (leżenie na plecach, na boku, siedzenie).

Trening kończyn dolnych zaczyna się od okolicy podudzi i stawu skokowego, następnie idzie wyżej od kolana do pachwiny. Sam masaż stóp odbywa się na końcu. Ćwicz każdą falangę, przestrzenie międzypalcowe, podeszwę i grzbiet, piętę.

Ważny! Na koniec zabiegu skórę nawilża się tłustym kremem.

Fizjoterapia

Celem jest poprawa mikrokrążenia krwi w strefach niedokrwienia, ale nie wykazano znacznej aktywności fizycznej, ponieważ może to prowadzić do zwiększonego bólu i powikłań. Możesz wykonywać ćwiczenia:

• zgięcie i wyprost palców u nóg;
• tocząc się od pięty do palców, opierając stopę o podłogę;
• okrężne ruchy nóg podczas siedzenia;
• zgięcie i wyprost nogi w kostce;
• ruch okrężny w kostce.

Fizjoterapia

Użyj elektroforezy leków. Przez skórę za pomocą prądu stałego wstrzykuje się cynk, miedź, potas, których potrzebuje organizm chorych. Preparaty cynkowe korzystnie wpływają na stan trzustki, miedź wspomaga procesy metaboliczne, obniża poziom glukozy we krwi. Zespół bólu pozwala zatrzymać elektroforezę nowokainowo-jodową, wprowadzenie 5% roztworu tiosiarczanu sodu.

Kolejną skuteczną metodą jest magnetoterapia. Pole powstające podczas zabiegu ma działanie ochronne, przeciwbólowe, immunomodulujące.

Hiperbaryczne natlenianie znajduje również zastosowanie w leczeniu stóp cukrzycowych. Ta metoda służy do eliminacji niedotlenienia o różnym nasileniu. Sesja może trwać do 1 godziny. Takie procedury są konieczne od 10 do 14.

Tradycyjne metody

Nie będzie można wyleczyć patologii środkami ludowymi, ale możliwe jest utrzymanie poziomu we krwi na akceptowalnym poziomie i spowolnienie postępu choroby.

Przepis numer 1. Łyżkę suszonych jagód czeremchy zalej 0,5 litra wrzącej wody. Włożyć do kąpieli wodnej i przechowywać przez co najmniej 20 minut. Po odcedzeniu powstałego bulionu można leczyć wady i wrzody.

Przepis numer 2. 2 łyżki stołowe Miód lipowy rozpuścić w litrze ciepłej wody. Weź kąpiel stóp z powstałym roztworem (15 minut dziennie).

Przepis numer 3. Przygotuj mieszankę suszonych kwiatów rumianku, liści rozmarynu i nasion gorczycy w proporcji 2: 1: 2. Wlej 0,5 litra ciepłej wody na noc. Po uzyskaniu infuzji wykonaj kompresy w miejscach z wrzodziejącymi wadami.

Przeczytaj więcej o leczeniu stopy cukrzycowej w domu w tym artykule..

Niestety, zespołu stopy cukrzycowej nie da się wyleczyć, ale normalizacja jakości życia pacjenta jest całkiem możliwa. Wymaga to szybkiej diagnozy, przestrzegania zaleceń lekarzy, stałej pielęgnacji stóp..

Leczenie i opieka, które pomogą Ci utrzymać stopę cukrzycową

Zespół stopy cukrzycowej to zaburzenie unerwienia, a także naruszenie ukrwienia tkanek kończyn dolnych.

Rozwijając się w wyniku cukrzycy, powikłanie takie wynika ze wzrostu obciążenia nogi i niezmiennie prowadzi do urazów jej tkanek miękkich i ich dalszego niszczenia.

Leczenie tej dolegliwości poprawia się i przynosi dobre efekty..

Przyczyny

Cukrzyca charakteryzuje się podwyższonym stężeniem glukozy we krwi (hiperglikemia). Stan ten wywołuje uderzenie głodu energii w komórkach insulinozależnych i dysfunkcję metaboliczną. Rezultatem jest patologiczne uszkodzenie różnych narządów i tkanek..

Zespół stopy cukrzycowej (DFS) jest wywoływany przez następujące czynniki:

Mikroangiopatia cukrzycowa, która jest reprezentowana przez zniszczenie najcieńszych naczyń krwionośnych (tętniczki, naczynia włosowate, żyłki). W rezultacie brakuje odżywiania w tkankach;

Makroangiopatia cukrzycowa jest reprezentowana przez uszkodzenia naczyń dużego kalibru (tętnic).

W tym przypadku narządami docelowymi są naczynia mózgowe i kończyn dolnych, czyli serce.

Osteoartropatia cukrzycowa to zniszczenie tkanki kostnej w obszarze podwyższonego ciśnienia, urazowe odkształcenie stawów, rozwój patologicznych złamań.

Neuropatia cukrzycowa to śmierć zakończeń nerwowych spowodowana uszkodzeniem naczyń krwionośnych. Ostatecznie prowadzi to do utraty wrażliwości i atrofii tkanek miękkich kończyn dolnych, co przyczynia się do powstawania owrzodzeń troficznych..

Objawy

Objawy i oznaki DFS różnią się cechami charakterystycznymi dla trzech postaci choroby:

• W postaci niedokrwiennej zachowana jest wrażliwość kończyn dolnych przy stosunkowo słabej pulsacji. W tym samym czasie skóra nóg jest zimna i blada, a powstałe wrzody mają nierówne granice, goją się przez długi czas i powodują silny ból;
• W postaci neuropatycznej następuje zmniejszenie wrażliwości, drętwienie stóp. W wyniku zmian w łuku stopy dochodzi do zgrubienia naskórka i zrogowacenia. W przypadku owrzodzeń troficznych charakterystyczne są płaskie granice;
• Postać mieszana charakteryzuje się obecnością objawów dwóch postaci choroby.

Farmakoterapia

Ważnym etapem w zachowawczej terapii stopy cukrzycowej jest korekta przyczyny jej pojawienia się, czyli wyrównanie cukrzycy. W tym celu endokrynolog musi przepisać insulinę o określonym działaniu z indywidualnym wyborem jednostek..

Ilość niezbędnej terapii zależy całkowicie od stadium rozwoju zespołu i jest przepisywana tylko przez specjalistę!

W leczeniu stóp cukrzycowych i normalizacji stanu ogólnego racjonalne jest przepisywanie leków o złożonym działaniu:

Lomoporan;

Sulodeksyd;

Alprostadil;

Prostavazin;

Trental 400;

Delaxin;

Wulnostymulina;

Fusicutan;

Berlition;

Thiolepta;

Tiokwas.

Leczenie antybakteryjne i antybiotyki

Ważną rolę w leczeniu zespołu stopy cukrzycowej odgrywa antybiotykoterapia, która jest konieczna w przypadku wystąpienia zakażonego wrzodu lub zwiększonego ryzyka jego zakażenia..

Na podstawie danych dotyczących czynników wywołujących zakażenie i ich możliwej wrażliwości na szereg antybiotyków, a także lokalizacji zakażenia, lekarz prowadzący wybiera optymalne lekarstwo lub ich kombinację:

• Gdy rana jest zakażona gronkowcem - klindamycyna, ryfampicyna, gentamycyna i flukloksacylina;
• Jeśli czynnikiem sprawczym jest paciorkowiec - erytromycyna, amoksycylina, flukloksacylina i klindamycyna;
• W celu złagodzenia infekcji enterokokami - Amoksycylina;
• Zakażenie rany beztlenowcami - metronidazol i klindamycyna;
• Bakterie z grupy coli - Tazobactam, Trimethoprim, Merolenem lub Cefadroxil;
• Pseudomonas - Meropenem, Ciprofloxacin, Gentamycyna, Ceftazidime lub Clavulanate.

Stosowanie kremów i maści w leczeniu

Początkowy etap leczenia stopy cukrzycowej obejmuje pielęgnację stopy i owrzodzenia troficznego.
Przed nałożeniem maści lub kremu na stopy powierzchnię rany należy potraktować roztworem antyseptycznym, na przykład Furacilin, Miramistin lub nadtlenkiem wodoru 3%.
Następnie należy leczyć ranę maściami leczniczymi. W takich przypadkach stosuje się Iruksol i Solcoseryl..

Materiałem na opatrunek będzie półprzepuszczalna folia, piankowa gąbka. Na wysuszone martwicze rany nakłada się hydrożel, który stymuluje wczesne gojenie.

Opatrunki należy zmieniać raz dziennie, a przy dużej objętości wysięku co 8-10 godzin.

Stopa cukrzycowa, na zdjęciu etap początkowy:

Operacja

Operacyjna interwencja chirurgiczna zależy od postaci i stadium SDS.

Odpowiedni:

• Nakłucie ropowicy, ropień;
• Stentowanie naczyń kończyn dolnych - założenie protezy wewnątrz naczynia, przywrócenie światła;
• Angioplastyka - normalizacja ukrwienia metodą plastyki tętnic;
• Chirurgia bypassów - stworzenie nowego kierunku przepływu krwi;
• Endarterektomia - usunięcie zniszczonych naczyń i przekierowanie przepływu krwi do sąsiednich naczyń;
• Amputacja kończyny lub jej części to ekstremalna metoda walki o życie pacjenta.

Leczenie środkami ludowymi

Wraz z lekami szeroko stosowane są alternatywne metody medycyny alternatywnej jako płyny:

• Odwar z jagód, eukaliptusa, korzeni i liści łopianu;
• Oleje goździkowe, rokitnikowe;
• Kwaśne mleko;
• Miód lipowy.

Alternatywne leczenie SDS może działać tylko jako dodatkowa metoda leczenia i należy je uzgodnić z lekarzem..

Hirudoterapia

Leczenie pijawkami jest dozwolone w początkowej fazie leczenia zespołu stopy cukrzycowej, gdy nie ma wrzodów.

Normalizuje się krążenie krwi w stopie, co spowalnia proces patologiczny.

Sesja trwa zwykle od 30 minut do godziny, podczas której pijawka wysysa prawie 5 ml krwi.

Kurs składa się z 10-12 zabiegów.

Jak leczyć stopy w domu?

Aby zmniejszyć ryzyko wystąpienia zgorzeli, dozwolona jest złożona terapia w domu. Będzie to wymagało noszenia butów ortopedycznych, dostosowania diety, z wyłączeniem fast foodów.

W trosce na pierwszym miejscu uważne podejście do swojego zdrowia, aby wykluczyć pojawienie się siniaków i otarć na powierzchni skóry stóp, a także pełne przestrzeganie zaleceń lekarza.

Główną zasadą terapii SDS jest utrzymanie poziomu glukozy we krwi w normalnym zakresie oraz noszenie obuwia ortopedycznego, a także wkładek do łagodnego leczenia kontuzjowanych kończyn. Takie podejście wyeliminuje ryzyko powikłań i innych negatywnych konsekwencji..

Przydatne wideo

Możesz dowiedzieć się więcej o terapii wrzodów i ran z pomocnego filmu:

Leczenie stóp cukrzycowych, produkty do pielęgnacji.

Określenie metody leczenia stóp cukrzycowych zależy od przebiegu choroby i stopnia zaawansowania zespołu. Jednak w każdej postaci zespołu głównym zadaniem jest wyrównanie cukrzycy. Główną metodą zapobiegania i leczenia polineuropatii cukrzycowej jest obniżenie i ustabilizowanie poziomu glukozy we krwi do prawidłowego poziomu..

Długotrwały wysoki poziom cukru we krwi prowadzi do progresji neuropatii. Przegląd piśmiennictwa wykazał, że w leczeniu stopy cukrzycowej często stosuje się leki ogólnoustrojowe i chirurgiczne metody leczenia. A leki miejscowe (antyseptyczne, gojące się rany) w postaci miękkich postaci dawkowania (kremy, żele, maści) są włączane do terapii w przypadku rany.

Forma niedokrwienna

W niedokrwiennej postaci zespołu stopy cukrzycowej z reguły leczenie rozpoczyna się od normalizacji przepływu krwi w kończynach metodami medycznymi i chirurgicznymi. Lekarz przepisuje leki poprawiające krążenie krwi i łagodzące obrzęki (Trental, preparaty z kasztanowca, Detralex, aspiryna, kwas nikotynowy). A także środki przeciwbakteryjne (cyprofloksacyna, ofloksacyna, aweloks, biseptol, klindamycyna, amoksiklaw, augmentyna, metronidazol itp.).

Zabiegi chirurgiczne

Metody chirurgiczne są stosowane poprzez skórną angioplastykę śródnaczyniową (operację, w której przywraca się przepływ krwi w naczyniach poprzez nakłucie tętnicy), trombarterektomię lub pomostowanie żył dystalnych. W przypadku uszkodzenia tkanek miękkich kończyny owrzodzenia leczy się miejscowymi środkami antyseptycznymi (roztworami chlorheksydyny, miramistyny) lub solą fizjologiczną.

Podczas leczenia neuropatycznej postaci cukrzycy należy zwrócić uwagę na całkowite odciążenie stopy (unieruchomienie lub odciążenie chorej kończyny z ewentualnym użyciem środków ortopedycznych), ostrożne miejscowe leczenie z usunięciem obszarów hiperkeratozy oraz etapową nekrektomię (w obecności obszarów martwiczych).

W leczeniu nefropatii cukrzycowej (DN) konieczne jest przywrócenie prawidłowego unerwienia. Jedną z nowoczesnych metod leczenia DN jest stosowanie leków o działaniu przeciwutleniającym, obniżającym poziom produktów neurotoksycznych (wolnych rodników). Jako przeciwutleniacze szeroko stosuje się preparaty kwasu α-liponowego, meksydolu, witamin A, E, C, witamin z grupy B.

Leczenie form mieszanych

W przypadku mieszanych postaci zespołu przepisywany jest również tolperyzon, działający ośrodkowo środek zwiotczający mięśnie, który poprawia krążenie obwodowe. Preparaty witamin z grupy B, leki przeciwdepresyjne, leki przeciwpsychotyczne, inhibitory aldoreduktazy, kwas g-linolowy. Leczenie zaburzeń krzepnięcia i działania rozszerzającego naczynia (angioprotectors, przeciwpłytkowe i reologiczne) przeprowadza się kwasem acetylosalicylowym, pentoksyfiliną, dipirydamolem, klopidogrelem, tiklopidyną, heparyną, środkami przeciwskurczowymi (papaweryna, drotaweryna itp.).

W ciężkich postaciach często stosuje się długotrwałą ogólnoustrojową antybiotykoterapię. Bardzo ważnym czynnikiem w leczeniu stóp cukrzycowych jest zaprzestanie palenia tytoniu, gdyż tytoń ma negatywny wpływ na łożysko mikronaczyniowe. Jeśli pacjent zignoruje zalecenia, rzuci palenie, skuteczność leczenia spada lub daje tylko krótkotrwały efekt.

Leczenie owrzodzeń cukrzycowych

Za główną metodę miejscowego leczenia owrzodzeń cukrzycowych uważa się wilgotne warunki gojenia, izolację termiczną, brak nadmiernego gromadzenia się wysięku, ułatwienie leczenia mechanicznego, staranne stosowanie środków antyseptycznych o możliwym działaniu toksycznym. Rany oczyszcza się chirurgicznie preparatami enzymatycznymi (enzymy proteolityczne: papaina, rybonukleaza, hialuronidaza, nukleotydaza i nukleozydaza, ultralizyna, chymopsyna, trypsyna, kolagenaza, terrylityna itp.).

Leki stosowane miejscowo - maści na bazie tlenku polietylenu, jodofor, „Actovegin-żel”, spray „Acerbin” i inne. W przypadku pojawienia się grzybic stóp stosuje się leki przeciwgrzybicze, na grzybicę paznokci - lakier „Loceril” itp. W ciężkich postaciach szeroko stosuje się opatrunki na rany. Istnieje kilka klas opatrunków na rany: folie półprzepuszczalne, gąbki, hydrożele, hydrokoloidy, alginiany, powłoki wypełnione lekami i powłoki biologiczne..

Analiza prac naukowych w tym zakresie wskazuje, że liczne badania dotyczące leczenia stóp cukrzycowych mają na celu poszukiwanie metod (chirurgicznych i terapeutycznych) i środków (opatrunki na rany, leki o działaniu przeciwbakteryjnym i naprawczym). Aby wyeliminować i zapobiec rozwojowi procesu zakaźnego i szybkiemu gojeniu już powstałych ubytków wrzodziejących, co jest ważne, aby uniknąć sepsy i konieczności amputacji.

Profilaktyka stóp cukrzycowych

Jako środek zapobiegawczy w rozwoju wrzodziejących postaci zespołu stopy cukrzycowej obecnie zaleca się działania związane z aktywnością fizyczną, wyborem obuwia, procedurami higienicznymi itp..

Na przykład diabetycy muszą utrzymywać stopy w czystości, osuszyć je ręcznikiem, bez pocierania. Paznokci nie można przycinać nożyczkami - wystarczy je spiłować pilnikiem, bez wycinania rogów paznokcia, aby uniknąć kontuzji. Nie możesz samodzielnie poradzić sobie z modzelami, zrogowaciałą skórą ostrymi przedmiotami (nożyczki, brzytwy itp.) - w tym celu należy regularnie kontaktować się z podologiem.

Zabrania się również ogrzewania stóp przy użyciu urządzeń elektrycznych, grzejników: przy zmniejszonej wrażliwości może to prowadzić do oparzeń. Ciepłe skarpetki lub gimnastyka, aby stopy były ciepłe. Bardzo ważne jest, aby nosić tylko odpowiednią odzież i buty, bez ciasnych gumek i szorstkich szwów. Wybierz wygodne, ortopedyczne obuwie, w razie potrzeby użyj silikonowych korektorów i wyjmowanych wkładek.

Dodatkowo, aby zapobiec rozwojowi DFS, chorzy na cukrzycę powinni być poddawani regularnym badaniom i leczeniu podologicznym stopy w specjalistycznych regionalnych ośrodkach leczenia stopy cukrzycowej. Oprócz tych środków zapobiegawczych, obecnie nie ma wytycznych dotyczących opieki terapeutycznej i profilaktycznej w stadium 0 zespołu stóp cukrzycowych według klasyfikacji Wagnera..

Produkty do pielęgnacji stóp

Na rynku parafarmaceutycznym dostępnych jest kilka produktów zagranicznych, które są zalecane do pielęgnacji stóp w cukrzycy, głównie niemieckiej. Reprezentują ich marki Gehwol, Suda, Laufwunder (Niemcy), DiaDerm (RF). Gehwol produkuje krem ​​Hornhaut do szorstkiej skóry, maść przeciw pękaniu Shrunden-salbe, krem ​​hydro-balansujący Lipidro-creme, Fusskraft blau, Fusskraft bein-vital balm i Fusskraft grun. Wśród produktów Suda do pielęgnacji stóp z cukrzycą polecamy linię D: Protection-Balsam oraz Fuβbalsam Intensive Foot Balm. U nas znajdziesz również balsam do pielęgnacji stopy cukrzycowej firmy Laufwunder (Niemcy) oraz serię DiaDerm (RF), która obejmuje kilka produktów. Mianowicie, krem ​​do stóp „DiaDerm zmiękczający”, krem ​​do stóp „DiaDerm intensywny” i krem ​​do stóp „DiaDerm ochronny”

Produkty te polecane są do codziennej pielęgnacji wrażliwej skóry stóp pacjentów z cukrzycą oraz do rozwiązywania niektórych problemów nieodłącznie związanych z cukrzycowymi stopami (suchość skóry, hiperkeratoza itp.). Należy zauważyć, że mają działanie zmiękczające, usuwają szorstką skórę, rozwiązując w ten sposób problem sztywności i suchości, zapobiegając tworzeniu się pęknięć. Produkty te również przywracają i utrzymują naturalną równowagę hydrolipidową, wzmacniając tym samym ochronne funkcje skóry. Efekty te uzyskuje się przede wszystkim dzięki bazom lipofilowym i lipofilowo-hydrofilowym (krem, balsam, maść).

Preparaty do leczenia stóp cukrzycowych i ich skład

Jako podstawę fazy olejowej w tych preparatach najczęściej stosuje się oleje i woski roślinne. Do olejów roślinnych należą: awokado, shea, jojoba, kokos, oliwa z oliwek, które wykazują wyraźne działanie zmiękczające i ochronne, a także olej rycynowy, sojowy, słonecznikowy i ich kombinacje. Wosk pszczeli wprowadzany jest jako składnik strukturalny: wykazuje działanie przeciwzapalne i ochronne. Lanolina jest podawana ze względu na jej właściwości zmiękczające i zdolność do gojenia pęknięć. Dodatkowo lanolina ma zdolność emulgowania, więc jej wprowadzenie pozwala na zmniejszenie ilości innych emulgatorów. Czasami używają oleju mineralnego, ceresin.

Efekt terapeutyczny badanych środków zależy, oprócz bazy i od szeregu aktywnych składników zawartych w kompozycji. Dzięki zawartości alantoiny, pantenolu i olejku lawendowego produkty działają gojąco na rany. Wiodący efekt terapeutyczny w składzie produktów do pielęgnacji stopy cukrzycowej - zmniejszenie hiperkeratozy - uzyskuje się dzięki wprowadzeniu znacznych stężeń mocznika (do 10%). Mocznik działa keratolitycznie, keratoplastycznie, przeciwzapalnie, a także bakteriostatycznie na Staphylococcus aureus. Pozwala to osłabić połączenia międzykomórkowe gęstych warstw skóry. Tym samym rozwiązuje problem twardej, popękanej, suchej i szorstkiej skóry oraz zapobiega tworzeniu się zrogowaciałych i zgrubień. Również dzięki wprowadzeniu farnezolu, chlorfenezyny, triklosanu i olejków eterycznych (eukaliptus, jodła itp.) Przejawia się działanie antyseptyczne i przeciwgrzybicze, co jest ważne w zapobieganiu zakażeniom mikrourazami i rozwojowi zakażeń grzybiczych..

Poprawa mikrokrążenia

Aby poprawić mikrokrążenie, przyspieszyć procesy metaboliczne, czasami w skład takich leków wchodzi kamfora. Jednak w niskim stężeniu, aby uniknąć podrażnienia wrażliwej skóry pacjentów z cukrzycą. Kamfora wykazuje również działanie przeciwbólowe i antyseptyczne. Oprócz tych składników, do istniejącej obecnie na rynku parafarmaceutycznym produktów na stopy cukrzycowe można dodać ekstrakt z oczaru wirginijskiego (działanie ściągające), hydrolizowany jedwab (działanie nawilżające i zmiękczające dzięki tworzeniu na powierzchni cienkiej warstwy zatrzymującej wilgoć), olej czy wyciąg z rokitnika zwyczajnego (reparative). akt). Należy zauważyć, że działanie opisanych funduszy nie ma na celu zmniejszenia rozwoju i zmniejszenia objawów neuropatii..

Sytuacja na rynku leków

Obecnie istnieją podejścia do terapii ogólnoustrojowej DN, w tym stosowania leków przeciwutleniających, jednak praktycznie nie ma miejscowych postaci takich leków, występujących w zespole stopy cukrzycowej. Na rynku rosyjskim dostępne są kosmetyki z serii Diaultraderm (Delta Pharm, RF) na bazie dysmutazy ponadtlenkowej, która wykazuje działanie przeciwutleniające, do pielęgnacji skóry stóp chorych na cukrzycę.

Dlatego głównym czynnikiem w leczeniu tego zespołu jest wyrównanie poziomu glukozy we krwi. Tylko na tle kompensacji cukrzycy można osiągnąć wysoki efekt terapeutyczny wybranej terapii. Na początkowym etapie terapię antyoksydacyjną można uznać za jeden z obowiązkowych elementów kompleksowej terapii neuropatii cukrzycowej..

Stwierdzono, że wśród leków stosowanych w profilaktyce i leczeniu zespołu stopy cukrzycowej w początkowej fazie (stopień 0 wg Wagnera) na rynku ukraińskim nie ma leków krajowych. Wskazuje to na wagę i celowość ich rozwoju. Analiza leków, które można zastosować w profilaktyce zespołu, wykazała, że ​​obecnie na rynku ukraińskim nie ma lokalnych leków zapobiegających rozwojowi wrzodziejących postaci stóp cukrzycowych. Działanie istniejących leków ma na celu jedynie wyeliminowanie procesu zakaźnego i wyleczenie już powstałych patologicznych defektów (wrzodów).

Niestety dotychczasowe produkty do pielęgnacji stóp diabetyków reprezentowane są jedynie przez parafarmaceutyki produkcji zagranicznej..

Standardowe i nowoczesne leczenie stopy cukrzycowej

W początkowej fazie stosuje się maści poprawiające odżywienie skóry - Balsamed, Balsamed intensywny, Prednicarb, tłuste kremy odżywcze, olej z awokado lub jojoba, kiełki pszenicy. Zaleca się dodawać do olejku jedną kapsułkę aevit na 10 g. Skład ten pomaga poprawić odżywienie naskórka i zwiększyć jego funkcje ochronne..

Kiedy pojawia się wrzód, surowo zabrania się stosowania takiego miejscowego leczenia, ponieważ kremy i maści tworzą film, pod którym rozmnażają się mikroorganizmy. Na tle słabej odpowiedzi immunologicznej zakażone wrzody mogą prowadzić do całkowitego zniszczenia tkanek, aż do kości i konieczności amputacji.

Jeśli hiperkeratoza nie zostanie usunięta pedicure sprzętowym, a skóra nóg nie zostanie zmiękczona i nawilżona, wówczas na jej tle rozwijają się wrzody. Ich charakterystyczną cechą jest powolne gojenie się i ropienie..

Główne kierunki terapii w przypadku pojawienia się wady owrzodzenia skóry to:

• rozładowanie stopy - użycie specjalnych urządzeń (butów), kul, aby zapobiec obciążeniu dotkniętej części;
• kompensacja objawów cukrzycy;
• terapia antybiotykowa (Clindamycin, Vancomycin, Meronem, Ceftazidime);
• leki naczyniowe - Vazaprostan, Ilomedin, Midocalm;
• stymulatory metaboliczne - Actovegin, witaminy E i C, Mexidol;
• kwas alfa liponowy - Thiogamma, Berlition;
• witaminy z kompleksem B - Neurorubin, Milgamma;
• heparynoid polisiarczan pentozanu.

But dla diabetyków

Promieniowanie laserowe krwi, odruchowe i miejscowe działanie na owrzodzenia w zespole stopy cukrzycowej stymuluje gojenie i naprawę tkanek. Zalecanych jest 10 sesji. Laseroterapia odbywa się na punktach: odcinek lędźwiowy, miejsce projekcji tętnic, tylna powierzchnia nogi, wrzód. Głowica 10 W jest instalowana w każdym obszarze na 2 minuty.

Takie sesje przeplatają się z napromienianiem krwi wewnątrznaczyniowej. Terapia laserowa jest uzupełnieniem terapii lekowej. Powtarzany kurs można przeprowadzić za sześć miesięcy..

Dożylne napromienianie krwi laserem

Celem operacji jest uratowanie życia pacjenta, przy jednoczesnym staraniu się o jak największe zachowanie nogi oraz jej funkcji motorycznej i podporowej. Przed wyznaczeniem interwencji chirurgicznej starają się ustabilizować główne wskaźniki krążenia krwi, skład krwi w jak największym stopniu. Szczególnie ważne jest wyrównanie przebiegu cukrzycy. Według pilnych wskazań leczenie chirurgiczne przeprowadza się w przypadku:

• mokra zgorzel;
• ropna rana z ogniskami martwicy tkanek;
• rozprzestrzenianie się ropy w krwiobiegu;
• ciężkie ropienie, ropień.

W zaplanowany sposób wykonują:

• usuwanie martwej tkanki, a następnie donaczyniowe podawanie leków;
• wycięcie węzłów współczulnych w celu rozszerzenia tętnic i przepływu krwi;
• naczyniowa chirurgia rekonstrukcyjna - założenie metalowej ramy (stentu) w celu utrzymania drożności tętnic, stworzenie ścieżki by-passu dla przepływu krwi (przetaczanie);
• plastikowe (zamykane płatem tkanki) owrzodzenia.

Nowoczesne metody leczenia stopy cukrzycowej:

• wprowadzenie komórek macierzystych i czynników wzrostu w celu aktywacji tworzenia nowych tkanek;
• metoda strumienia plazmowego - mieszanina strumienia światła ultrafioletowego, naładowanych cząstek, powstają jony tlenu, działa antybakteryjnie;
• fala uderzeniowa - fala o wysokiej energii o częstotliwości infradźwiękowej oddziałuje na dotknięty obszar, w wyniku czego rozpoczyna się regeneracja, pobudzane jest krążenie krwi, wzrasta wrażliwość na wpływy zewnętrzne

Wystarczająco dobre wyniki można osiągnąć za pomocą następujących metod:

• sesje hiperbarycznego natleniania w komorze ciśnieniowej;
• nasycenie tkanek mieszaniną ozonu i tlenu;
• krioterapia (działanie niskich temperatur);
• magnetoterapia;
• dożylna terapia ozonem;
• stymulacja splotu nerwu lędźwiowego i mięśni podudzia za pomocą impulsów elektrycznych;
• elektroforeza z Mydocalmem;
• podawanie przetworzonych limfocytów;
• osocze i limfocytofereza.

Proteza po amputacji części stopy w cukrzycy

Zapobieganie powikłaniom:

• kontrolować poziom glukozy, cholesterolu i hemoglobiny glikowanej;
• do obserwacji endokrynologa, do konsultacji z podologiem (zajmuje się podbiciami stóp) i neuropatologiem, dermatologiem;
• codziennie myć, suszyć i sprawdzać stopy;
• nosić specjalne buty i skarpetki wykonane z naturalnych tkanin;
• regularnie uprawiaj gimnastykę medyczną.

Przeczytaj więcej w naszym artykule na temat leczenia stopy cukrzycowej.

Maści w początkowej fazie stopy cukrzycowej

Wczesne objawy zaburzeń krążenia i unerwienia kończyn to pojawienie się modzeli i zgrubień skóry stóp. Pięty i skóra palców stóp stają się suche i łuszczą się, ich naskórek szorstkuje i pojawiają się pęknięcia. Stan ten (hiperkeratoza) jest nie tylko nie estetyczny, ale w cukrzycy jest niebezpieczny, ponieważ zmiany skórne mogą ulec zapaleniu i ropieniu.

W początkowej fazie stosuje się maści poprawiające odżywienie skóry - Balsamed, Balsamed intensywny, Prednicarb, tłuste kremy odżywcze, olej z awokado lub jojoba, kiełki pszenicy. Zaleca się dodawać do olejku jedną kapsułkę aevit na 10 g. Skład ten pomaga poprawić odżywienie naskórka i zwiększyć jego funkcje ochronne..

Tylko w tym okresie można stosować bazy maściowe. Kiedy pojawia się wrzód, surowo zabrania się stosowania takiego miejscowego leczenia, ponieważ kremy i maści tworzą film, pod którym rozmnażają się mikroorganizmy. Na tle słabej odpowiedzi immunologicznej zakażone wrzody mogą prowadzić do całkowitego zniszczenia tkanek, aż do kości i konieczności amputacji.

Jeśli hiperkeratoza nie zostanie usunięta pedicure sprzętowym, a skóra nóg nie zostanie zmiękczona i nawilżona, wówczas na jej tle rozwijają się wrzody. Ich charakterystyczną cechą jest powolne gojenie się i ropienie. Wynika to z upośledzonego metabolizmu białek i węglowodanów u pacjentów, niskiej prędkości krwi i impulsów nerwowych w neuropatii.

A tutaj więcej o stopie cukrzycowej i leczeniu domowym.

Leki na owrzodzenia nóg

Główne kierunki terapii w przypadku pojawienia się wady owrzodzenia skóry to:

• rozładowanie stopy - użycie specjalnych urządzeń (butów), kul, aby zapobiec obciążeniu dotkniętej części;
• kompensacja objawów cukrzycy - zintensyfikowany schemat podawania insuliny lub dodanie zastrzyków hormonalnych do tabletek w celu obniżenia poziomu cukru;
• antybiotykoterapia - antybiotyki o szerokim spektrum działania po chirurgicznym leczeniu rany stosowane są w postaci zastrzyków dożylnych lub domięśniowych. Przepisuj leki o szerokim spektrum działania - Clindamycin, Vancomycin, Meronem, Ceftazidime;
• leki naczyniowe - Vazaprostan, Ilomedin, Midocalm;
• stymulatory metaboliczne - Actovegin, witaminy E i C, Mexidol;
• kwas alfa liponowy - Thiogamma, Berlition;
• witaminy z kompleksem B - Neurorubin, Milgamma;
• heparynoid polisiarczan pentozanu.

Co można zrobić laserem

Promieniowanie laserowe krwi, odruchowe i miejscowe działanie na owrzodzenia w zespole stopy cukrzycowej stymuluje gojenie i naprawę tkanek. Dzięki temu stwierdzono następujące reakcje biologiczne:

• przyspiesza wzrost granulacji w ranie (młoda tkanka łączna);
• przywrócona zostaje regulacja napięcia naczyniowego;
• odpływ krwi jest znormalizowany;
• poprawia się mikrokrążenie;
• zmniejsza się intensywność procesu zapalnego;
• wrzód jest oczyszczony z ropy i zniszczonych komórek;
• układ odpornościowy jest aktywowany;
• rozpoczynają się procesy tworzenia nowych naczyń.

Zalecanych jest 10 sesji. Laseroterapia odbywa się na punktach: odcinek lędźwiowy, miejsce projekcji tętnic, tylna powierzchnia nogi, wrzód. Głowica 10 W jest instalowana w każdym obszarze na 2 minuty. Takie sesje przeplatają się z napromienianiem krwi wewnątrznaczyniowej. Terapia laserowa jest uzupełnieniem terapii lekowej. Powtarzany kurs można przeprowadzić za sześć miesięcy..

Operacja

Celem operacji jest uratowanie życia pacjenta, przy jednoczesnym staraniu się o jak największe zachowanie nogi oraz jej funkcji motorycznej i podporowej. Przed wyznaczeniem interwencji chirurgicznej starają się ustabilizować główne wskaźniki krążenia krwi, skład krwi w jak największym stopniu. Szczególnie ważne jest wyrównanie przebiegu cukrzycy. Według pilnych wskazań leczenie chirurgiczne przeprowadza się w przypadku:

• mokra zgorzel;
• ropna rana z ogniskami martwicy tkanek;
• rozprzestrzenianie się ropy w krwiobiegu;
• ciężkie ropienie, ropień.

W zaplanowany sposób wykonują:

• usunięcie martwej tkanki (nekrektomia etapowa), a następnie donaczyniowe podanie leków;
• wycięcie węzłów współczulnych w celu rozszerzenia tętnic i przepływu krwi;
• naczyniowa chirurgia rekonstrukcyjna - założenie metalowej ramy (stentu) w celu utrzymania drożności tętnic, stworzenie ścieżki by-passu dla przepływu krwi (przetok);
• plastikowe (zamykane płatem tkanki) owrzodzenia.

Nowoczesne metody leczenia stopy cukrzycowej

Terapie poddawane testom klinicznym obejmują:

• wprowadzenie komórek macierzystych i czynników wzrostu aktywujących tworzenie nowych tkanek);
• metoda strumieniowa plazmy - powstaje mieszanina strumienia światła ultrafioletowego, naładowanych cząstek, jonów tlenu. Mają silne działanie przeciwbakteryjne;
• fala uderzeniowa - fala o wysokiej energii o częstotliwości infradźwiękowej oddziałuje na dotknięty obszar. W rezultacie rozpoczyna się regeneracja, pobudza się krążenie krwi i zwiększa się wrażliwość na wpływy zewnętrzne.

Obejrzyj film o leczeniu stopy cukrzycowej:

Wystarczająco dobre wyniki można osiągnąć za pomocą następujących metod:

• sesje hiperbarycznego natleniania w komorze ciśnieniowej;
• nasycenie tkanek mieszaniną ozonu i tlenu;
• krioterapia (działanie niskich temperatur);
• magnetoterapia;
• dożylna terapia ozonem;
• stymulacja splotu nerwu lędźwiowego i mięśni nóg za pomocą impulsów elektrycznych;
• elektroforeza z Mydocalmem;
• podawanie przetworzonych limfocytów;
• osocze i limfocytofereza.

Magnetoterapia stopy cukrzycowej

Zapobieganie powikłaniom

W przypadku zlekceważenia zaleceń lekarza zespół stopy cukrzycowej prowadzi do zgorzeli i amputacji kończyny. Aby zapobiec tak poważnym konsekwencjom, powinieneś:

• kontrolować poziom glukozy, cholesterolu i hemoglobiny glikowanej;
• do obserwacji endokrynologa, do konsultacji z podologiem (zajmuje się podbiciami stóp) i neurologiem, dermatologiem
• codziennie myć, suszyć i sprawdzać stopy;
• nosić specjalne buty i skarpetki wykonane z naturalnych tkanin;
• regularnie uprawiaj gimnastykę medyczną.

A tutaj jest więcej o analizie moczu w cukrzycy.

W leczeniu stopy cukrzycowej stosuje się terapię przeciwbakteryjną i naczyniową, uzupełnia ją laseroterapia i wpływ innych czynników fizycznych. Jeśli leczenie zachowawcze jest nieskuteczne, wykonywane są operacje mające na celu oczyszczenie rany i przywrócenie przepływu krwi. Opracowywane są nowe metody leczenia tego zespołu. Aby zapobiec powikłaniom, ważne jest monitorowanie parametrów metabolizmu węglowodanów oraz dbanie o stopy..

Metformina jest często przepisywana na cukrzycę typu 2. Jednak stosowanie tabletek jest dozwolone nawet w celu zapobiegania. Dawkowanie leku dobierane jest indywidualnie. Przeczytaj o wpływie metforminy, jak długo ją przyjmować, przeczytaj nasz artykuł.

Jedzenie owoców na cukrzycę jest konieczne, ale nie wszystkie. Na przykład lekarze zalecają różne typy cukrzycy typu 1 i 2 w przypadku cukrzycy ciążowej u kobiet w ciąży. Co możesz zjeść? Które obniżają poziom cukru? Które są kategorycznie niemożliwe?

Generalnie dopuszcza się alternatywne leczenie cukrzycy dla obu typów 1 i 2. Jednak tylko pod warunkiem kontynuowania terapii lekowej. Jakie metody możesz zastosować? Jakie środki są zalecane dla osób starszych?

Zapobieganie powikłaniom cukrzycy prowadzi się niezależnie od jej rodzaju. Jest to ważne u dzieci w ciąży. W cukrzycy typu 1 i 2 występują powikłania pierwotne i wtórne, ostre i późne.

Często narodziny dzieci od rodziców chorych na cukrzycę prowadzą do tego, że chorują na tę chorobę. Przyczyną mogą być również choroby autoimmunologiczne, otyłość. Typy są podzielone na dwa - pierwszy i drugi. Znajomość cech młodzieży i nastolatków jest ważna, aby zdiagnozować i udzielić pomocy na czas. Istnieje zapobieganie narodzinom dzieci z cukrzycą.