Kategoria

Ciekawe Artykuły

1 Jod
Marker nowotworowy CA - 19-9, krew
2 Krtań
KĄPIEL Z SODĄ I SOLĄ DO WYSZCZUPLANIA
3 Krtań
Zjonizowany wapń we krwi
4 Rak
Zasady wykonywania badania krwi CA 125
5 Przysadka mózgowa
Szare kwitną na gardle
Image
Główny // Krtań

Retinopatia cukrzycowa


Z tego artykułu dowiesz się:

Jedną z głównych przyczyn ślepoty w dzisiejszym świecie jest cukrzyca, a dokładniej retinopatia cukrzycowa spowodowana tą chorobą..

Retinopatia cukrzycowa lub angioretinopatia cukrzycowa to uszkodzenie siatkówki oka w przebiegu cukrzycy. Może wystąpić przy każdym typie cukrzycy.

Aby dokładniej zrozumieć ten stan, rozważmy strukturę oka..

Gałka oczna składa się z trzech muszli:

  1. Błona zewnętrzna, która obejmuje twardówkę („biało” oka) i rogówkę (przezroczysta błona wokół tęczówki).
  2. Średnia lub naczyniowa muszla. Składa się z:
    • Tęczówka, kolorowy dysk, który określa kolor oczu. W środkowej części tęczówki znajduje się otwór - źrenica, która wpuszcza światło do oka.
    • Ciało rzęskowe trzymające soczewkę.
    • Choroid - naczyniówka zawierająca tętnice, żyły i naczynia włosowate, przez które przepływa krew.
  3. Osłona wewnętrzna - siatkówka - składa się z wielu komórek nerwowych, które odbierają informacje wzrokowe. Od niej ta informacja jest przekazywana do mózgu wzdłuż nerwu wzrokowego..

Soczewka znajduje się przed rogówką. To mała soczewka, która zmniejsza i odwraca obraz. Od wewnątrz oko jest wypełnione galaretowatą cieczą szklistą, która przewodzi światło do siatkówki i utrzymuje napięcie gałki ocznej.

Struktura wewnętrzna oka

W cukrzycy wpływa przede wszystkim na naczynia zaopatrujące siatkówkę, powodując zmiany w niej. Możliwe są również zmiany w innych częściach oka: zaćma (zmętnienie soczewki), hemophthalmus (krwotok do ciała szklistego), zmętnienie ciała szklistego.

Rozwój i stadia choroby

Kiedy wzrasta poziom glukozy we krwi, ścianki naczyń krwionośnych gęstnieją. W rezultacie wzrasta w nich ciśnienie, naczynia są uszkodzone, rozszerzone (mikrotętniaki), powstają drobne krwotoki.

Krew również gęstnieje. Powstają mikrothrombi, które blokują światło naczyń. Pozbawienie tlenu siatkówki (niedotlenienie).

Aby uniknąć niedotlenienia, powstają przecieki, a naczynia omijają dotknięte obszary. Boczniki łączą tętnice i żyły, ale zakłócają przepływ krwi w mniejszych naczyniach włosowatych, a tym samym zwiększają niedotlenienie.

Później w siatkówce zamiast uszkodzonych wyrastają nowe naczynia. Ale są zbyt cienkie i delikatne, dlatego szybko ulegają uszkodzeniu, pojawia się krwotok. Te same naczynia mogą wrastać do nerwu wzrokowego, ciała szklistego, powodować jaskrę, utrudniając prawidłowy odpływ płynu z oka.

Wszystkie te zmiany mogą powodować komplikacje prowadzące do ślepoty..

Klinicznie istnieją 3 etapy retinopatii cukrzycowej (DR):

  1. Retinopatia nieproliferacyjna (DR I).
  2. Retinopatia przedproliferacyjna (DR II).
  3. Retinopatia proliferacyjna (DR III).

Etap retinopatii jest ustalany przez okulistę podczas badania dna oka przez rozszerzoną źrenicę lub przy użyciu specjalnych metod badawczych.

W przypadku retinopatii nieproliferacyjnej powstają mikrotętniaki, małe krwotoki wzdłuż żył siatkówki, ogniska wysięku (pocenie się płynnej części krwi), przecieki między tętnicami i żyłami. Możliwy jest nawet obrzęk.

W fazie przedproliferacyjnej zwiększa się liczba krwotoków, wysięków, stają się one bardziej rozległe. Rozszerzają się żyły siatkówki. Może wystąpić obrzęk nerwu wzrokowego.

W fazie proliferacyjnej dochodzi do przerostu (proliferacji) naczyń krwionośnych siatkówki, nerwu wzrokowego, rozległych krwotoków w siatkówce i ciele szklistym. Tworzy się blizna, co zwiększa niedobór tlenu i prowadzi do oderwania tkanki.

Kto rozwija się częściej?

Istnieją czynniki, które zwiększają prawdopodobieństwo wystąpienia retinopatii cukrzycowej. Obejmują one:

  • Czas trwania cukrzycy (15 lat od początku cukrzycy, połowa pacjentów nie otrzymujących insuliny i 80–90% otrzymujących ma już retinopatię).
  • Wysoki poziom glukozy we krwi i częste skoki od bardzo wysokich do bardzo niskich wartości.
  • Nadciśnienie tętnicze.
  • Podwyższony poziom cholesterolu we krwi.
  • Ciąża.
  • Nefropatia cukrzycowa (uszkodzenie nerek).

Jakie objawy wskazują na rozwój choroby?

W początkowych stadiach retinopatia cukrzycowa nie objawia się w żaden sposób. Pacjent się o nic nie martwi. Dlatego tak ważne jest, aby pacjenci z cukrzycą, niezależnie od występowania dolegliwości, regularnie odwiedzali okulistę..

W przyszłości pojawia się uczucie niewyraźnego, zamazanego widzenia, migotania much lub błyskawicy przed oczami, a także w przypadku krwotoków pojawiają się pływające ciemne plamy. W późniejszych etapach ostrość wzroku spada, aż do całkowitej ślepoty.

Diagnostyka

Ponieważ w początkowych stadiach retinopatii cukrzycowej nie ma żadnych objawów, jej rozpoznanie przeprowadza okulista podczas rutynowych badań. W gabinecie kliniki będziesz mógł wykonać następujące badania:

  • Badanie oka i jego struktur.
  • Określenie ostrości wzroku.
  • Badanie pól widzenia, rogówki, tęczówki, przedniej komory oka lampą szczelinową.
  • Pomiar ciśnienia wewnątrzgałkowego.
  • Badanie dna oka z rozszerzoną źrenicą.

Metody te wystarczą do wykrycia zmian w siatkówce i naczyniach, które ją zasilają. W trudnych sytuacjach, aby wyjaśnić stan oka, można zastosować dodatkowe metody:

  • badanie dna oka za pomocą soczewki dna oka;
  • USG oka;
  • angiografia fluorescencyjna siatkówki, gdy specjalny środek kontrastowy wstrzyknięty do żyły zabarwia naczynia oka, po czym wykonuje się zdjęcia;
  • optyczna koherentna tomografia siatkówki, która pozwala uzyskać dokładny obraz warstwa po warstwie wszystkich struktur oka.

Jakie są komplikacje?

W przypadku braku odpowiedniego leczenia cukrzycy i retinopatii cukrzycowej istnieją poważne powikłania prowadzące do ślepoty..

  • Odwarstwienie siatkówki trakcyjne. Występuje z powodu blizn w ciele szklistym przyczepionych do siatkówki i pociągających za nią podczas ruchu oka. W rezultacie powstają łzy i następuje utrata wzroku..
  • Rubeoza tęczówki - kiełkowanie naczyń krwionośnych w tęczówce. Często naczynia te pękają, powodując krwotoki w przedniej komorze oka..

Leczenie

Leczenie retinopatii cukrzycowej, podobnie jak innych powikłań cukrzycy, należy rozpocząć od normalizacji poziomu glukozy, ciśnienia krwi i cholesterolu. Jeśli poziom glukozy we krwi jest znacznie podwyższony, należy go stopniowo obniżać, aby uniknąć niedokrwienia siatkówki..

Głównym sposobem leczenia retinopatii cukrzycowej jest laserowa koagulacja siatkówki. To działanie na siatkówkę wiązką lasera, w wyniku czego jest ona niejako przylutowana do naczyniówki oka. Koagulacja laserowa pozwala „wyłączyć” pracę nowo powstałych naczyń, zapobiegać obrzękom i odwarstwieniu siatkówki oraz zmniejszyć jej niedokrwienie. Wykonywany w przypadku retinopatii proliferacyjnej i niektórych przypadków retinopatii przedproliferacyjnej.

W przypadku braku możliwości wykonania koagulacji laserowej stosuje się witrektomię - usunięcie ciała szklistego wraz z zakrzepami i bliznami.

Aby zapobiec nowotworom naczyń krwionośnych, skuteczne są leki blokujące ten proces, na przykład ranibizumab. Jest wstrzykiwany do ciała szklistego kilka razy w roku przez około dwa lata. Badania naukowe wykazały wysoki procent poprawy widzenia podczas stosowania tej grupy leków.

Ponadto w leczeniu retinopatii cukrzycowej stosuje się leki zmniejszające niedotlenienie, obniżające poziom cholesterolu we krwi (zwłaszcza fibraty), leki hormonalne do wstrzykiwań do ciała szklistego.

Retinopatia cukrzycowa

Retinopatia to choroba atakująca siatkówkę gałki ocznej, powodująca utratę wzroku aż do całkowitej ślepoty. W przypadku zaburzeń układu hormonalnego i cukrzycy dolegliwość ta jest powikłaniem narządu wzroku. W przypadku przedwczesnego leczenia ponad 50% przypadków powoduje całkowitą utratę zdolności wyraźnego postrzegania otaczających obiektów.

Porozmawiajmy o pierwotnych przyczynach rozwoju retinopatii cukrzycowej, typach, objawach, metodach diagnostycznych i środkach terapeutycznych, a także środkach zapobiegawczych.

Przyczyny patologii?

Proces rozwoju choroby składa się z kilku etapów. Początkowo deformacja i zniszczenie naczyń oka następuje z powodu zwiększonej zawartości glukozy we krwi, w wyniku czego narządy układu wzrokowego przestają otrzymywać tlen oraz użyteczne minerały i substancje w wymaganej objętości.

Odpowiedzią organizmu na brak pierwiastków jest wytwarzanie nowych naczyń włosowatych, które pod wpływem podciśnienia przyczyniają się do niszczenia drobnych naczyń krwionośnych (mikrotętniaków). W rezultacie zaczyna się rozciąganie, a krew i płyn dostają się do innych warstw siatkówki..

Powstawanie nowych nieprawidłowych naczyń włosowatych jest medycznie nazywane proliferacją.

Przyczyny rozwoju retinopatii cukrzycowej to:

  • Długi przebieg cukrzycy;
  • Wysokie ciśnienie krwi;
  • Choroba nerek;
  • Syndrom metabliczny;
  • Nadwaga.

Współistniejącymi czynnikami wpływającymi na rozwój choroby mogą być:

  • Palenie;
  • Spożycie alkoholu;
  • Czynnik dziedziczny;
  • Ciąża;
  • Zmiany w pracy układu sercowo-naczyniowego spowodowane wiekiem.
W zależności od czasu trwania choroby układu hormonalnego zwiększa się prawdopodobieństwo wystąpienia retinopatii cukrzycowej..

Etapy postępu patologii

Klasyfikacja chorób siatkówki gałki ocznej, spowodowanych zaburzeniami układu hormonalnego, uwzględnia zmiany w dnie oka. Zasadniczo każdy etap trwa dość długo, z wyjątkiem okresu dojrzewania. W takim przypadku utrata wzroku może nastąpić po kilku miesiącach..

Pierwszy (nieproliferacyjny) etap

Charakteryzuje się powstawaniem punktowych krwotoków i mikrotętniaków w siatkówce gałki ocznej. Objawy patologiczne pojawiają się z powodu przepuszczalności i kruchości naczyń siatkówki. Krwotoki są okrągłe lub w kształcie smug, zlokalizowane w środkowej lub głębszych warstwach siatkówki.

Nieproliferacyjny etap retinopatii cukrzycowej nie powoduje trwałego upośledzenia wzroku, chyba że dotyczy to centralnej siatkówki. Przeważnie chorobie towarzyszy obrzęk plamki..

Pierwszy etap może wystąpić w dowolnym momencie i jest uważany za początek przebiegu retinopatii..

Drugi (przedproliferacyjny) etap

Charakteryzuje się upośledzeniem krążenia krwi w oczach pacjenta. W wyniku braku dopływu składników odżywczych i tlenu do tkanek dochodzi do niedokrwienia lub głodu..

Reakcja organizmu polega na utworzeniu nowych, ale już uszkodzonych naczyń krwionośnych, aby uniknąć braku tlenu. Konsekwencją zmian patologicznych są znaczne krwotoki w siatkówce. Pacjent obserwuje niewyraźne widzenie ze stabilnym spadkiem.

Trzeci (proliferacyjny) etap

Niebezpieczny okres rozwoju choroby, który niesie ze sobą ryzyko 100% utraty wzroku. W wyniku proliferacji naczyń krwionośnych siatkówka oka jest rozciągnięta do całkowitego oderwania. W momencie, gdy soczewka oka nie jest już w stanie skupić światła na plamce, następuje poważna utrata ostrości wzroku.

Od pierwszego do ostatniego etapu może minąć rok lub kilka miesięcy, w każdym razie nie zwlekaj z kontaktem ze specjalistą.

Objawy choroby

W przypadku zaburzeń układu hormonalnego, w tym obecności cukrzycy, problemy ze wzrokiem mogą zacząć dawać sygnały dopiero po pewnym czasie.

Główne objawy rozwoju patologii to:

  • Ostre pogorszenie ostrości wzroku;
  • Zmętnienie oczu;
  • Ból w okolicy oczodołu;
  • Niewyraźny obraz;
  • Widzenie obiektów w stanie pływającym.

Warto zauważyć, że pierwszy etap rozwoju choroby nie daje o sobie znać, dlatego w przypadku chorób układu hormonalnego ważne jest, aby samodzielnie i regularnie poddawać się badaniu okulistycznemu.

Jak zdiagnozować?

W celu szybkiego wykrycia wadliwego działania narządu wzroku, pacjent powinien regularnie odwiedzać nie tylko endokrynologa, ale także okulistę. Wstępna diagnoza opiera się na dolegliwościach jamy ustnej i badaniu gałki ocznej za pomocą oftalmoskopu. Badanie pozwala wykryć zmiany patologiczne w siatkówce i sporządzić plan dalszego badania.

Aby określić stadium i formę choroby, pacjent przechodzi zestaw środków medycznych:

  • Wiziometria (sprawdzanie jakości wyraźnego postrzegania obiektów);
  • Gonioskopia (określenie kąta widzenia);
  • Biomikroskopia (badanie oka i wszystkich jego elementów);
  • Perymetria (diagnostyka widzenia peryferyjnego);
  • Tonometria (pomiar ciśnienia wewnątrzgałkowego).
W razie potrzeby lekarz może przepisać badanie USG, OGC, fotografię dna oka, badania elektrofizjologiczne, testy określające percepcję kolorów.

Metody leczenia patologii

Biorąc pod uwagę, że choroba jest współistniejącym czynnikiem zaburzającym funkcjonowanie układu hormonalnego pacjenta, w terapii kładzie się nacisk na obniżenie poziomu cukru we krwi. Dlatego pierwszym etapem jest konsultacja endokrynologa i kardiologa. Ponadto istnieje kilka rodzajów leczenia.

Zmiana reżimu i diety

W przypadku cukrzycy, która pociąga za sobą pogorszenie narządu wzroku, lekarze przepisują pacjentowi dietę dietetyczną mającą na celu stabilizację metabolizmu tłuszczów i węglowodanów.

W diecie są mięso i ryby niskotłuszczowe, napoje bez cukru, pieczywo pełnoziarniste, duże ilości warzyw i owoców, zioła. Pacjentowi zaleca się przejście na mleko odtłuszczone, a także ograniczenie spożycia jaj do 1 dziennie.

Podstawowe zasady żywienia w retinopatii cukrzycowej:

  • Unikanie pokarmów zawierających łatwo przyswajalne węglowodany;
  • Jedzenie małych posiłków co najmniej 4 razy dziennie;
  • Wyłączenie potraw nadmiernie tłustych, słonych, wędzonych i słodkich;
  • Zakaz palenia i spożywania napojów alkoholowych.
Żywność dietetyczną należy bezwzględnie uzgodnić z lekarzem prowadzącym.

Leczenie farmakologiczne

W leczeniu terapeutycznym w początkowych stadiach choroby zaleca się podawanie leków w celu zmniejszenia wrażliwości owrzodzeń oczu. W tym celu pacjentowi można przepisać następujące leki:

  • Dicidone;
  • Doksium;
  • Parmidin;
  • Predian.

Aby wzmocnić sieć naczyniową i ochronić wzrok przed wolnymi rodnikami, niezbędne są zawarte w ich składzie witaminy z grup B, P i E, kwas askorbinowy oraz przeciwutleniacze z ekstraktem z jagód i beta-karotenu. W przypadku obrzęku plamki żółtej pacjentowi podaje się do ciała szklistego zastrzyki steroidowe. Aby przywrócić metabolizm w układzie wzrokowym, weź Taufon i Emoxipin.

Pozytywne wyniki leczenia farmakologicznego osiąga się tylko w początkowych stadiach choroby..

Terapia zachowawcza nie jest w stanie całkowicie zapobiec lub zatrzymać procesu deformacji siatkówki oka. Leki mają na celu utrzymanie funkcji regeneracyjnych organizmu. Główny postęp leczenia uzależniony jest od rodzaju i stopnia zaawansowania cukrzycy, normalizacji ciśnienia krwi i metabolizmu.

Koagulacja laserowa

Zabieg wskazany jest przy poważnych zmianach patologicznych siatkówki oka, obrzęku plamki żółtej, tworzeniu się nowych naczyń krwionośnych i wysięku. Koagulacja laserowa pomaga spowolnić i zatrzymać proces proliferacji patologicznych naczyń i je wzmocnić.

Podczas tej terapii kauteryzacja siatkówki zachodzi poza centralną strefą widzenia, w której zlokalizowany jest proces głodzenia tlenu, niszcząc tym samym niedokrwienie narządów oczodołu. Ponadto wiązka lasera eliminuje nieprawidłowe naczynia krwionośne, zmniejszając obrzęk plamki..

Wskazania do koagulacji laserowej:

  • Niedokrwienie siatkówki oka;
  • Obrzęk plamki;
  • Przerost nieprawidłowych naczyń krwionośnych;
  • Rubeoza tęczówki.
W trakcie zabiegu pacjent może odczuwać bolesne odczucia, w związku z którymi lekarz może stosować leki przeciwbólowe.

Istotą koagulacji laserowej jest spowolnienie postępu retinopatii cukrzycowej. Na ogół wystarczą 3-4 sesje w odstępach od 3 do 5 dni. Czas trwania zabiegu to około 40 minut.

Koagulacja laserowa ma szereg przeciwwskazań:

  • Krwotok dna oka;
  • Wskaźniki ostrości wzroku poniżej 0,1 dioptrii;
  • Zmętnienie struktury układu wzrokowego.

Przepisy na przodków nielekowych

Medycyna tradycyjna może dać wymierny pozytywny efekt tylko we wczesnych stadiach rozwoju retinopatii cukrzycowej. Wraz z postępem choroby zioła stosuje się również w połączeniu z leczeniem zachowawczym..

Jednak wszelkie recepty muszą zostać wcześniej zatwierdzone przez lekarza. Rozważ kilka popularnych zaleceń.

Napar z kwiatu lipy ma na celu obniżenie poziomu cukru we krwi pacjenta. Aby go przygotować, zalej dwie łyżki kwiatów pół litra wrzącej wody i pozwól mu parzyć przez pół godziny.

Jako środek zapobiegawczy w retinopatii i w celu poprawy ukrwienia naczyń narządu wzroku zaleca się nalać 2 łyżki. zbiór ziół "Genius" z wrzącą wodą i pozostawić na trzy godziny. Spożywać wstępnie odcedzony bulion w pół szklanki, przed posiłkami, 3-4 razy dziennie. Zalecany czas przyjęcia 3-4 miesiące.

Codzienne spożycie jagód, napary z ich składników mogą przywrócić ostrość wzroku.

Poważne konsekwencje

Retinopatia cukrzycowa jest powikłaniem chorób układu hormonalnego. W przypadku odmowy lub lojalności wobec terapii choroba może prowadzić do poważnych konsekwencji. Głównym powikłaniem jest odwarstwienie siatkówki oka na skutek jej rozciągnięcia i rozrostu tkanki bliznowatej.

Drugim nie mniej niebezpiecznym powikłaniem jest jaskra, która może całkowicie pozbawić pacjenta możliwości wyraźnego postrzegania swojego otoczenia. Zwiększone wartości ciśnienia wewnątrz gałki ocznej wpływają nie tylko na nerw wzrokowy, ale także na inne narządy układu optycznego człowieka.

Trzecim powikłaniem jest krwotok do ciała szklistego, który będzie wymagał natychmiastowej interwencji chirurgicznej.

Środki zapobiegawcze i rokowanie

Retinopatia cukrzycowa musi być monitorowana i leczona przez endokrynologów i okulistów. Aby uzyskać korzystny wynik przy cukrzycy, należy regularnie sprawdzać stan gałki ocznej i utrzymywać poziom glukozy we krwi, unikając jego zawyżonej wartości. Pozwoli to uniknąć szybkiego postępu choroby..

Oczywiście wymagana będzie zmiana zwykłej diety i diety. Należy prowadzić aktywny tryb życia, ćwiczyć i przestrzegać codziennej rutyny wygodnej dla organizmu. Staraj się unikać stresujących sytuacji, przestań używać tytoniu i napojów zawierających alkohol oraz utrzymuj organizm przy życiu dzięki witaminom.

Wniosek

Retinopatia cukrzycowa jest dość trudna do całkowitego wyleczenia, ponieważ jest współistniejącym czynnikiem cukrzycy. Przestrzegaj zdrowego stylu życia i odwiedzaj instytucje medyczne w odpowiednim czasie, jeśli zauważysz nieprawidłowości w ciele.

Podczas diagnozowania cukrzycy, oprócz wizyty u terapeuty i endokrynologa, koniecznie poddaj się badaniu okulistycznemu. Pozwoli to na wczesne wykrycie choroby i spowolnienie (lub nawet całkowite zatrzymanie) jej postępu. Pamiętaj, że stan systemu wizualnego jest tylko w Twoich rękach..

Leczenie retinopatii cukrzycowej: medyczne i chirurgiczne

Retinopatia cukrzycowa to choroba, w której w przebiegu cukrzycy dochodzi do uszkodzenia naczyń siatkówki. Głównym objawem choroby jest gwałtowny spadek widzenia. 90% osób z cukrzycą jest podatnych na poważne problemy ze wzrokiem.

Retinopatia wydaje się bezobjawowa, dlatego konieczne jest skontaktowanie się nie tylko z endokrynologiem, ale także okulistą. Pomoże im to zachować wzrok..

Leczenie choroby we wczesnych stadiach może być zachowawcze, przy użyciu kropli do oczu lub leków. W ciężkich przypadkach stosuje się laser lub zabieg chirurgiczny. W tym artykule omówimy retinopatię cukrzycową, jej przyczyny, etiologię i skuteczne metody leczenia..

Retinopatia cukrzycowa

Głównymi przyczynami uszkodzeń są zmiany naczyniowe (zwiększona przepuszczalność i wzrost nowo powstałych naczyń siatkówki).

Profilaktykę i leczenie retinopatii cukrzycowej prowadzi z reguły dwóch specjalistów - okulista i endokrynolog. Obejmuje zarówno stosowanie leków ogólnoustrojowych (insulinoterapia, przeciwutleniacze, angioprotectors), jak i miejscowego - krople do oczu i interwencja laserowa.

Patologiczne procesy zachodzące w organizmie pod wpływem cukrzycy mają destrukcyjny wpływ na układ naczyniowy. Jeśli chodzi o oczy, to prawie 90% pacjentów ma poważne problemy ze wzrokiem i tak zwaną retinopatię cukrzycową.

Główną cechą tej choroby jest bezobjawowy początek i nieodwracalne zmiany narządu wzroku, które są jedną z głównych przyczyn utraty wzroku u osób w wieku produkcyjnym..

Gradacja

  1. Nieproliferacyjny.
  2. Przedproliferacyjny.
  3. Proliferacyjny.

Nieproliferacyjne zaburzenie siatkówki i rogówki jest początkowym etapem rozwoju procesu patologicznego. We krwi cukrzyka wzrasta stężenie cukru, co pociąga za sobą uszkodzenie naczyń siatkówki, przez co zwiększa się przepuszczalność ścian naczyń siatkówkowych, czyniąc je wrażliwymi i kruchymi.

Osłabienie rogówki i siatkówki oka wywołuje punktowe krwotoki śródgałkowe, przed którymi nasilają się mikrotętniaki. Cienkie ściany naczyń krwionośnych wpuszczają płynną frakcję krwi do siatkówki oka, a w okolicy rogówki pojawia się zaczerwienienie, które wywołuje obrzęk siatkówki.

W przypadku, gdy sącząca frakcja przenika do środkowej części siatkówki, pojawia się obrzęk plamki. Ten etap charakteryzuje się długotrwałym, bezobjawowym przebiegiem, przy braku jakichkolwiek zmian widzenia.

Przedproliferacyjna retinopatia cukrzycowa jest drugim etapem choroby, poprzedzającym rozwój retinopatii proliferacyjnej. Rozpoznawany jest stosunkowo rzadko, w około 5-7% wszystkich klinicznych przypadków cukrzycy.

Pacjenci z krótkowzrocznością, niedrożnością tętnic szyjnych, zanikiem nerwu wzrokowego są najbardziej narażeni na rozwój tego stadium choroby, objawy uszkodzenia dna oka stają się bardziej wyraźne, stopień pogorszenia ostrości wzroku jest umiarkowany.

Na tym etapie pacjent cierpi na głód tlenowy siatkówki, wywołany naruszeniem okluzji tętniczek, może wystąpić krwotoczny zawał siatkówki, dochodzi do uszkodzenia żył.

„Głodujące” komórki wydzielają specjalne substancje wazoproliferacyjne, które powodują wzrost nowo powstałych naczyń (neowaskularyzacja). Z reguły neowaskularyzacja pełni funkcje ochronne w organizmie. Np. W przypadku urazów przyspiesza gojenie się powierzchni rany, po przeszczepie przeszczepu - dobry wszczepienie.

Obrzęk plamki w cukrzycy to patologiczna zmiana w środkowych częściach siatkówki. Powikłanie to nie prowadzi do całkowitej ślepoty, jednak może spowodować częściową utratę wzroku (pacjent ma pewne trudności w czytaniu, małe przedmioty stają się trudne do rozróżnienia).

Obrzęk plamki jest jednym z objawów proliferacyjnej retinopatii cukrzycowej, ale czasami może objawiać się nawet przy minimalnych objawach nieproliferacyjnej retinopatii cukrzycowej. Początek obrzęku plamki może przebiegać bez zaburzeń widzenia.

Niż choroba jest niebezpieczna dla oka?

W każdym razie hiperglikemia, czyli wzrost poziomu cukru we krwi, niekorzystnie wpływa na komórki, w tym ścianę naczyń.

Staje się mniej trwały - krew i osocze swobodnie przedostają się do przestrzeni międzykomórkowej, na uszkodzonym śródbłonku łatwo tworzą się skrzepy krwi. Cukrzyca początkowo atakuje małe naczynia, więc żyły i tętnice siatkówki nie są wyjątkiem..

Jak to wpływa na wzrok?

Na początkowych etapach może nie nastąpić spadek funkcji wizualnych. Oczywiście siatkówka - najcieńsza tkanka nerwowa - jest bardzo wrażliwa na przerwy w dopływie krwi, ale mechanizmy kompensacyjne, a także chwilowe samopoczucie w centralnej części plamki zapewniają akceptowalne widzenie.

Kiedy krew wycieka ze zmienionych naczyń, obszary siatkówki kończą się krwotokami lub tracą moc (częściowa zakrzepica).

Mniej więcej wtedy pojawią się pierwsze objawy choroby:

  • „Muchy” przed oczami;
  • zamazany obraz;
  • krzywizna linii.

Bardziej niebezpieczne znaki to gwałtowny spadek widzenia, pojawienie się błysków (błyskawic), natychmiastowe zniknięcie pewnego segmentu w polu widzenia (przesuwanie się „zasłony”). Czasami takie zjawiska wskazują na rozwój odwarstwienia siatkówki.

Czynniki ryzyka

W przypadku jakichkolwiek zidentyfikowanych naruszeń lepiej jest wcześniej zadbać o profilaktykę i leczenie objawów lęku. Zagrożenie dla wzroku wzrasta, jeśli występują dodatkowe negatywne czynniki.

Co zwiększa szanse na wystąpienie choroby:

  1. Niekontrolowane „skoki” poziomu cukru we krwi;
  2. Wysokie ciśnienie krwi;
  3. Palenie i inne złe nawyki;
  4. Patologie nerek i wątroby;
  5. Ciąża i okres karmienia piersią;
  6. Zmiany w ciele związane z wiekiem;
  7. Genetyczne predyspozycje.

Czas trwania cukrzycy wpływa również na manifestację choroby. Uważa się, że problemy ze wzrokiem pojawiają się około 15 do 20 lat po rozpoznaniu, ale mogą istnieć wyjątki.

W okresie dojrzewania, gdy do objawów cukrzycy dodają się zaburzenia hormonalne, w ciągu kilku miesięcy może dojść do rozwoju retinopatii cukrzycowej. To bardzo niepokojący znak, ponieważ w takiej sytuacji nawet przy stałym monitorowaniu i terapii wspomagającej istnieje duże ryzyko utraty wzroku w wieku dorosłym..

Cukrzyca

Cukrzyca stała się ostatnio coraz częstszą chorobą. Cukrzyca dotyka zarówno dorosłych, jak i dzieci.

Wzrost liczby pacjentów z lekarzami diabetologami wiąże się z tym, że we współczesnym społeczeństwie, zwłaszcza w dużych miastach, czynniki ryzyka tej choroby są bardzo częste:

  • niekorzystne środowisko
  • nadwaga
  • złe odżywianie
  • ograniczona aktywność fizyczna
  • „pasywny styl życia
  • naprężenie
  • chroniczne zmęczenie.

Według ekspertów liczba osób z cukrzycą może osiągnąć poziom krytyczny do 2025 roku - 300 milionów ludzi, co stanowi około 5% światowej populacji.

Cukrzyca objawia się wysokim poziomem cukru we krwi. Zwykle komórki trzustki (komórki beta) wytwarzają insulinę, hormon regulujący metabolizm, głównie cukier (glukozę) we krwi, a także tłuszcze i białka.

W cukrzycy na skutek niedostatecznej produkcji insuliny dochodzi do zaburzeń metabolicznych, wzrasta poziom cukru we krwi. Jak wiesz, to cukier jest niezbędny do normalnego funkcjonowania komórek organizmu..

Brak insuliny w cukrzycy nie tylko naraża komórki organizmu na „głód”, ale także prowadzi do wzrostu nieodebranego cukru we krwi. Z kolei nadmiar cukru prowadzi do zaburzenia metabolizmu tłuszczów i kumulacji cholesterolu we krwi, tworzenia się blaszek na naczyniach krwionośnych.

Stan ten prowadzi do tego, że światło naczyń stopniowo zwęża się, a przepływ krwi w tkankach zwalnia, aż do całkowitego zatrzymania. W cukrzycy najbardziej narażone są serce, oczy, aparat wzrokowy, naczynia nóg, nerki.

Retinopatia cukrzycowa zwykle rozwija się 5–10 lat po wystąpieniu cukrzycy u człowieka. W cukrzycy typu I (insulinozależnej) retinopatia cukrzycowa postępuje szybko, a retinopatia proliferacyjna rozwija się dość szybko.

Przyczyny cukrzycy:

  1. Dziedziczna predyspozycja
  2. Nadwaga.
  3. Niektóre choroby uszkadzające komórki beta wytwarzające insulinę. Są to choroby trzustki - zapalenie trzustki, rak trzustki, choroby innych gruczołów dokrewnych.
  4. Infekcje wirusowe (różyczka, ospa wietrzna, epidemiczne zapalenie wątroby i niektóre inne choroby, w tym grypa). Infekcje te działają jak wyzwalacz dla osób zagrożonych.
  5. Stres nerwowy. Osoby zagrożone powinny unikać stresu nerwowego i emocjonalnego..
  6. Wiek. Co dziesięć lat Twoje szanse na cukrzycę podwajają się.

Oprócz ciągłego uczucia osłabienia i zmęczenia, szybkiego zmęczenia, zawrotów głowy i innych objawów, cukrzyca znacznie zwiększa ryzyko wystąpienia zaćmy i jaskry, a także uszkodzenia siatkówki. Jednym z tych objawów cukrzycy jest retinopatia cukrzycowa..

Przyczyny retinopatii cukrzycowej

Krótkie wyjaśnienie istoty procesu prowadzącego do powstania choroby jest bardzo proste. Zmiany w procesach metabolicznych, które prowadzi do cukrzycy, mają negatywny wpływ na ukrwienie aparatu oka. Mikronaczynia oka zostają zablokowane, co prowadzi do wzrostu ciśnienia i przebicia ścian.

Ponadto do siatkówki mogą dostać się obce substancje z naczyń krwionośnych, ponieważ naturalna bariera ochronna w cukrzycy zaczyna gorzej spełniać swoją funkcję. Ściany naczyń krwionośnych stopniowo stają się cieńsze i tracą elastyczność, co zwiększa ryzyko krwawień i patologicznych zaburzeń widzenia.

Cukrzycowe uszkodzenie siatkówki i rogówki oka jest swoistym, późnym powikłaniem cukrzycy, około 90% pacjentów w tym przypadku ma upośledzenie wzroku.

Charakter patologii klasyfikuje się jako stale postępujący, natomiast uszkodzenie rogówki i siatkówki we wczesnych stadiach przebiega bez widocznych objawów. Stopniowo pacjent zaczyna zauważać lekkie rozmycie obrazu, przed oczami pojawiają się plamy i zasłona, co jest spowodowane naruszeniem powierzchniowej warstwy oka - rogówki.

Z biegiem czasu główny objaw nasila się, widzenie gwałtownie się pogarsza i stopniowo pojawia się całkowita ślepota..

Nowo utworzone naczynia siatkówki są bardzo delikatne. Mają cienkie ściany, składające się z jednej warstwy komórek, szybko rosną, wyróżniają się szybkim przesiąkaniem osocza krwi, zwiększoną kruchością. To właśnie ta kruchość prowadzi do krwotoków o różnym nasileniu w oku..

Niestety ciężkie przypadki hemophthalmos nie są jedyną przyczyną utraty wzroku. Do rozwoju ślepoty wpływają także frakcje białek osocza krwi wyciekające z nowo powstałych naczyń krwionośnych, w tym procesy bliznowacenia siatkówki, ciała szklistego i uszkodzenia rogówki..

Nieustanne kurczenie się form włóknisto-naczyniowych zlokalizowanych w główce nerwu wzrokowego oraz w skroniowych arkadach naczyniowych powoduje początek rozwarstwienia siatkówki trakcyjnej, które rozprzestrzenia się na obszar plamki i wpływa na widzenie centralne.

To ostatecznie staje się decydującym czynnikiem w występowaniu regmatogennego odwarstwienia siatkówki, które wywołuje rozwój rubeozy tęczówki. Osocze krwi intensywnie wyciekając z nowo powstałych naczyń blokuje odpływ płynu wewnątrzgałkowego, co powoduje rozwój wtórnej jaskry neowaskularnej.

Ten łańcuch patogenetyczny jest bardzo arbitralny i opisuje tylko najbardziej niekorzystne scenariusze rozwoju wydarzeń. Oczywiście przebieg proliferacyjnej retinopatii cukrzycowej nie zawsze kończy się ślepotą..

Na każdym z etapów jego postęp może nagle zatrzymać się spontanicznie. I chociaż z reguły powoduje to utratę wzroku, proces uszkodzenia pozostałych funkcji wzrokowych jest znacznie spowolniony.

Czy diabetycy mogą zapobiec ślepocie??

U większości pacjentów z cukrzycą od dłuższego czasu występują zmiany rogówki oka i siatkówki, które mogą mieć różny stopień nasilenia.

W związku z tym eksperci ustalili, że około 15% pacjentów ze zdiagnozowaną cukrzycą ma łagodne objawy retinopatii cukrzycowej, z chorobą trwającą ponad pięć lat, prawie 29% pacjentów ma objawy, 50% pacjentów z chorobą trwającą od 10 do 15 lat.

Wynika z tego, że im dłużej dana osoba choruje na cukrzycę, tym większe jest ryzyko utraty wzroku..

Negatywny wpływ na tempo spadku ostrości wzroku mają również czynniki towarzyszące, takie jak:

  • trwały wzrost ciśnienia krwi i stężenia cukru we krwi;
  • upośledzona czynność nerek;
  • naruszenie stosunku lipidów we krwi;
  • zwiększona masa tłuszczu trzewnego;
  • zaburzony metabolizm;
  • otyłość w różnym stopniu;
  • genetyczne predyspozycje;
  • okres ciąży;
  • złe nawyki;
  • zmiany rogówki.

Jednak regularne monitorowanie poziomu cukru we krwi, przestrzeganie określonej diety i zdrowego stylu życia, przyjmowanie kompleksów witaminowo-mineralnych do widzenia, opracowanych specjalnie dla pacjentów z cukrzycą (Anthocyan Forte itp.) Może zmniejszyć ryzyko wystąpienia ślepoty z powodu powikłań cukrzycy.

Najskuteczniejszym sposobem zapobiegania utracie wzroku jest dokładne obserwowanie częstotliwości badania pacjenta z cukrzycą przez okulistę i endokrynologa, zgodnie z ich zaleceniami.

Objawy

Największym niebezpieczeństwem, jakie niesie choroba, jest długotrwały przebieg bez objawów. Już na pierwszym etapie spadek poziomu widzenia praktycznie nie jest odczuwalny, jedyne, na co pacjent może zwrócić uwagę, to obrzęk plamki siatkówki objawiający się w postaci braku wyrazistości obrazu, co często zdarza się przy zmianach rogówki.

Pacjentowi trudno jest czytać i pracować z drobnymi szczegółami, co często przypisuje się ogólnemu zmęczeniu lub złemu samopoczuciu..

Główny objaw uszkodzenia siatkówki objawia się jedynie rozległymi krwotokami w ciele szklistym, które u pacjenta z retinopatią cukrzycową odczuwalne są w postaci stopniowego lub gwałtownego spadku ostrości wzroku.

Krwotokom wewnątrzgałkowym zwykle towarzyszy pojawienie się unoszących się ciemnych plam i zasłon przed okiem, które po pewnym czasie mogą zniknąć bez śladu. Masywne krwotoki prowadzą do całkowitej utraty wzroku.

Uczucie zasłony przed oczami jest również oznaką obrzęku plamki żółtej. Utrudnia również czytanie lub pracę z bliskiej odległości..

Początkowy etap choroby charakteryzuje się bezobjawowymi objawami, co komplikuje diagnozę i terminowe leczenie. Zwykle skargi na pogorszenie funkcji wzroku pojawiają się już na drugim lub trzecim etapie, gdy uszkodzenie osiągnęło znaczną skalę.

Główne objawy retinopatii:

  1. Niewyraźne widzenie, szczególnie w odcinku przednim;
  2. Pojawienie się „much” na oczach;
  3. Krwawe plamy w ciele szklistym;
  4. Trudności w czytaniu
  5. Wielkie zmęczenie i bolesność oczu;
  6. Zasłona lub cień zakłócający normalne widzenie.
  7. Jeden lub więcej objawów może wskazywać na poważne problemy ze wzrokiem.

W takim przypadku zdecydowanie powinieneś odwiedzić okulistę. Jeśli istnieje podejrzenie rozwoju retinopatii cukrzycowej, lepiej wybrać wąskiego specjalistę - okulistę - retinologa. Taki lekarz specjalizuje się w pacjentach, u których zdiagnozowano cukrzycę i pomoże dokładnie określić charakter zmian.

Diagnostyka

Najczęściej cukrzyca przyczynia się do rozwoju patologii oczu, układu sercowo-naczyniowego, nerek i zaburzeń ukrwienia kończyn dolnych. Terminowa identyfikacja problemów pomoże kontrolować stan pacjenta i zapobiegnie rozwojowi strasznych powikłań.

Jak prowadzone są badania:

  • Specjalista przeprowadza badanie perymetryczne - obszary widokowe. Jest to konieczne, aby określić stan siatkówki w obszarach peryferyjnych..
  • W razie potrzeby przeprowadza się kontrolę elektrofizjologiczną. To określi żywotność komórek nerwowych siatkówki i aparatu wzrokowego..
  • Tonometria to pomiar ciśnienia wewnątrzgałkowego. Wraz ze wzrostem częstości wzrasta ryzyko powikłań..
  • Oftalmoskopia - badanie dna oka. Wykonywany na specjalnym urządzeniu, bezbolesny i szybki zabieg.
  • Badanie ultrasonograficzne wewnętrznych powierzchni oka przeprowadza się, gdy konieczne jest określenie rozwoju patologii gałki ocznej i utajonego krwawienia. Często badane są również naczynia zaopatrujące aparat oka..
  • Optyczna tomografia koherentna jest najskuteczniejszym sposobem określenia nieprawidłowości w budowie narządu wzroku. Pozwala zobaczyć obrzęk plamki, który nie jest zauważalny podczas osobistego badania soczewkami.

W celu zachowania funkcji wzroku przez wiele lat chorzy na cukrzycę powinni poddawać się profilaktycznym badaniom lekarskim co najmniej raz na pół roku. Pomoże to określić początkowy proces na wczesnych etapach i zapobiegnie poważnym patologiom..

Pacjenci z cukrzycą są najbardziej podatni na różne zmiany rogówki i siatkówki, wymagają stałego nadzoru okulisty i regularnych badań lekarskich..

Wykonują również takie procedury diagnostyczne:

  1. wiskozymetria - oznaczanie ostrości wzroku według specjalnej tabeli;
  2. perymetria - pozwala określić kąt widzenia każdego oka, w przypadku zmiany rogówki np. ciernia pole widzenia będzie miało mniejszy kąt niż w oku zdrowym
  3. biomikroskopia przedniej ściany gałki ocznej - bezkontaktowa diagnostyka zmian siatkówki i rogówki za pomocą lampy szczelinowej;
  4. diafanoskopia - pozwala określić obecność guzów na zewnętrznych strukturach rogówki i wewnątrz gałki ocznej;

W przypadku stwierdzenia zmętnienia rogówki oka, soczewki lub ciała szklistego badanie wykonuje się za pomocą USG.

Zapobieganie powikłaniom i wystąpieniu ślepoty polega na wczesnym rozpoznaniu zmian rogówki, siatkówki i dna oka, co wskazuje na progresję retinopatii cukrzycowej.

Leczenie retinopatii cukrzycowej

Ważnym punktem w leczeniu pacjenta jest systematyczna i optymalna kontrola poziomu glikemii i cukromoczu, może być konieczne opracowanie indywidualnej insulinoterapii dla pacjenta..

Najczęściej stosowanym leczeniem retinopatii cukrzycowej i obrzęku plamki jest laseroterapia wykonywana ambulatoryjnie..

Koagulacja laserowa siatkówki umożliwia spowolnienie lub całkowite zatrzymanie procesu neowaskularyzacji, uprzednio wzmocnione bardzo cienkie i kruche naczynia, zminimalizowany poziom przepuszczalności, a także prawdopodobieństwo odwarstwienia siatkówki.

Istota tej metody jest następująca:

  • zniszczyć strefy niedotlenienia siatkówki i rogówki, które są źródłem wzrostu nowo powstałych naczyń;
  • zwiększenie bezpośredniego dopływu tlenu do siatkówki z naczyniówki;
  • przeprowadzić koagulację termiczną nowo powstałych naczyń.

Operację laserową można wykonać na kilka sposobów:

  1. Bariera - paramakularne koagulaty aplikowane są w postaci wielowarstwowej siatki (najlepsze efekty zabiegu uzyskuje się w leczeniu pierwszego stadium retinopatii cukrzycowej powikłanej obrzękiem plamki).
  2. Ogniskowa - technika polega na kauteryzacji mikrotętniaków, wydzielanych płynów, niewielkich krwotokach (jest to dodatkowy zabieg polegający na kontrastowym badaniu rentgenowskim naczyń siatkówki).
  3. Panretinal - aplikacja koagulatów wykonywana jest na całej powierzchni siatkówki (zalecana profilaktycznie i jest przepisywana na drugi etap choroby).

W leczeniu przedproliferacyjnej lub proliferacyjnej retinopatii cukrzycowej stosuje się koagulaty laserowe w całej siatkówce, z wyjątkiem jej centralnych części (panretinalna koagulacja laserowa). W tym przypadku nowo powstałe naczynia poddawane są ogniskowemu naświetlaniu laserem..

Ta metoda chirurgiczna jest szczególnie skuteczna we wczesnych stadiach uszkodzenia oczu, zapobiegając ślepocie w prawie 100% przypadków. W zaawansowanych przypadkach jego skuteczność jest znacznie zmniejszona. Stopień wyrównania cukrzycy w tym przypadku nie ma wymiernego wpływu na wynik leczenia.

W cukrzycowym obrzęku plamki, centralne części siatkówki są narażone na działanie lasera. Czas trwania efektu terapeutycznego w tym przypadku w dużej mierze zależy od ogólnego stanu pacjenta..

Farmakoterapia retinopatii cukrzycowej i hemophthalmos jest prawdopodobnie najbardziej kontrowersyjną dziedziną współczesnej okulistyki. Oczywiście przeprowadzono wiele badań w tym zakresie i dziś trwają aktywne poszukiwania skutecznych leków..

Leki obejmują przyjmowanie różnych przeciwutleniaczy i środków zmniejszających przepuszczalność naczyń (Anthocyanin Forte), które poprawiają procesy metaboliczne w tkankach oka (Taufon, Emoxipin).

Możliwe jest również poprawienie ukrwienia tkanek oka za pomocą urządzeń fizjoterapeutycznych. Najskuteczniejszym urządzeniem, z którego można korzystać w domu, są okulary Sidorenko.

W przypadku ciężkich krwotoków możliwe jest dożylne (wewnątrzgałkowe) podanie preparatów enzymatycznych (Gemaza, Lidaza). Jednak w tej chwili nie ma leków, które byłyby w stanie poradzić sobie z zaawansowanymi stadiami retinopatii cukrzycowej..

Leczenie retinopatii cukrzycowej jest zadaniem dość trudnym i musi być wykonywane przez wysoko wykwalifikowanych specjalistów przy użyciu specjalistycznego sprzętu, dlatego tak ważny jest wybór ośrodka okulistycznego..

Optymalna terapia w dużej mierze zależy od rozległości zmiany, a także od indywidualnych cech pacjenta. Leki z reguły są przepisywane tylko w celu utrzymania normalnego stanu aparatu oka, a także w celu powrotu do zdrowia po zabiegach.

Wcześniej stosowane leki do leczenia naczyń krwionośnych nie są obecnie stosowane, ponieważ udowodniono dużą liczbę skutków ubocznych i niski stopień skuteczności. Najczęściej stosowane metody korekcji wzroku, które już dowiodły swojej skuteczności

Farmakoterapia


Rehabilitacja pacjentów z retinopatią cukrzycową (DR) pozostaje jednym z najpilniejszych i najtrudniejszych problemów okulistyki. DR jest główną przyczyną ślepoty w populacji dorosłych.

Obszary zachowawczej terapii DR:

  • kompensacja cukrzycy i powiązanych ogólnoustrojowych zaburzeń metabolicznych:
  • metabolizm węglowodanów;
  • ciśnienie krwi (BP) (blokery układu renina-angiotensyna-aldosteron);
  • metabolizm lipidów i białek (witaminy A, B1, B6, B12, B15, fenofibraty, sterydy anaboliczne);
  • korekta procesów metabolicznych siatkówki:
  • terapia przeciwutleniająca;
  • aktywatory metabolizmu tkanki nerwowej;
  • inhibitory reduktazy aldozy;
  • blokery angiogenezy;
  • korekta zaburzeń układu naczyniowego i reologii krwi:
  • środki poprawiające reologię krwi;
  • środki rozszerzające naczynia;
  • angioprotectors;
  • środki poprawiające stan śródbłonka i błony podstawnej ściany naczyniowej.

Ta lista jest stale aktualizowana i aktualizowana. Obejmuje zarówno dobrze znane grupy, reprezentowane przez dość szeroką gamę leków, jak i nowe, obiecujące obszary.

Bezwarunkową podstawą każdego leczenia DR (zarówno zachowawczego, jak i chirurgicznego) jest kompensacja cukrzycy i związanych z nią zaburzeń metabolicznych - metabolizm białek i lipidów.

Podstawą profilaktyki i leczenia DR jest optymalna kompensacja metabolizmu węglowodanów. W cukrzycy typu 1 poziom glukozy na czczo do 7,8 mmol / l jest uznawany za akceptowalny, a zawartość glikozylowanej hemoglobiny HbA1 wynosi do 8,5-9,5%. W przypadku cukrzycy typu 2 poziom glikemii może być nieco wyższy, biorąc pod uwagę samopoczucie pacjenta.

Zgodnie z wynikami badania EUCLID, zastosowanie inhibitora ACE lizynoprylu pozwoliło na zmniejszenie o połowę ryzyka progresji retinopatii io 1/3 zmniejszenie liczby jej nowych przypadków w ciągu 2 lat obserwacji..

Oprócz skuteczności lizynoprylu, skuteczność stosowania innych inhibitorów ACE (kaptopril, fosinopril, perindopril itp.).

Również w celu korekty metabolizmu lipidów i białek wielu autorów zaleca stosowanie witamin A, B1, B6, B12, B15, fenofibratów i sterydów anabolicznych..

Wiadomo, że fenofibraty, oprócz korygowania hipertriglicerydemii i dyslipidemii mieszanej, mogą hamować ekspresję receptorów VEGF i neowaskularyzację, a także działać przeciwutleniająco, przeciwzapalnie i neuroochronnie..

We wczesnych stadiach DR odnotowano wyraźną aktywację peroksydacji lipidów, w wyniku której autorka uzyskała pozytywny efekt stosowania tokoferolu (1200 mg dziennie).

Pozytywny efekt wykazano zarówno przy zastosowaniu kompleksowej terapii antyoksydacyjnej - ogólnoustrojowej (alfa-tokoferol), jak i miejscowej (okulistyczne filmy lecznicze z emoksypiną) oraz Mexidol.

Wyniki kliniczne kilku podwójnie ślepych, kontrolowanych placebo badań w DR potwierdziły farmakologiczny efekt złożonego leku Tanakan w postaci poprawy stanu siatkówki i zwiększenia ostrości wzroku.

  • Aktywatory metabolizmu tkanki nerwowej.

Od 1983 r. Przeprowadzono wiele badań eksperymentalnych i klinicznych nad zastosowaniem bioregulatorów peptydów w DR. Bioregulatory peptydów regulują procesy metabolizmu w siatkówce, działają przeciwagregacyjnie i hipokoagulacyjnie oraz działają przeciwutleniająco.

Inhibitory reduktazy aldozowej. Obiecujące wydaje się zastosowanie inhibitorów reduktazy aldozy, enzymu uczestniczącego w metabolizmie glukozy poprzez szlak poliolowy z gromadzeniem sorbitolu w komórkach niezależnych od insuliny..

Eksperymentalne badania na zwierzętach wykazały, że inhibitory reduktazy aldozowej hamują degenerację perycytów w retinopatii.

  • Bezpośrednie inhibitory czynnika wzrostu śródbłonka naczyniowego (VEGF).

Kolejnym obiecującym kierunkiem w leczeniu DR jest zastosowanie bezpośrednich inhibitorów czynnika wzrostu śródbłonka naczyniowego (VEGF). Jak wiesz, czynnik VEGF wywołuje patologiczny wzrost nowo powstałych naczyń, krwotoki i wysięk z naczyń siatkówki.

Wewnątrzgałkowe anty-VEGF może być skuteczne we wczesnych stadiach DR i zmniejszać obrzęk plamki lub neowaskularyzację siatkówki. Obecnie dostępne są 4 leki anty-VEGF: pegaptamib sodu, ranibizumab, bewacyzumab, aflibercept.

Obecnie zaleca się, aby leki rozszerzające naczynia krwionośne były stosowane w inny sposób i ostrożnie. Istnieją pozytywne doświadczenia ze stosowaniem nikotynianu ksantynolu w korekcji zaburzeń hemoreologicznych w DR oraz normotonicznych i nadciśnieniowych typów reakcji nerwowo-naczyniowych.

  • Angioprotectors.

Środki wzmacniające ścianę naczyniową, zapobiegające jej zwiększonej przepuszczalności, stanowią dość liczną grupę wśród leków stosowanych w leczeniu DR.

Z tej grupy stosowano rutynę i jej pochodne, witaminę E, kwas askorbinowy, doksium (dobesylan wapnia). Przy długotrwałym stosowaniu leków z tej grupy (4-8 miesięcy i więcej) autorzy zauważyli częściową resorpcję krwotoków siatkówkowych.

Korekta stanu śródbłonka i błony podstawnej ściany naczyniowej wydaje się jednym z najbardziej obiecujących kierunków z punktu widzenia terapii wczesnych stadiów DR i zapobiegania progresji tej choroby..

W ostatnich latach pojawiło się wiele doniesień o zastosowaniu w leczeniu DR leku Sulodexide (Wessel Duet F, Alfa Wassermann) z grupy glikozaminoglikanów (GAG), składających się z frakcji heparynopodobnej (80%) i siarczanu dermatyny (20%).

Sulodeksyd z DR ma złożone działanie:

  1. wyraźna angioprotective - przywrócenie ładunku elektrycznego błony podstawnej i integralności ściany naczynia;
  2. przeciwzakrzepowy;
  3. fibrynolityczny;
  4. przeciwnadciśnieniowe.

Metody chirurgiczne

Koagulacja laserowa to mało traumatyczna i wysoce skuteczna procedura. Na tym etapie rozwoju medycyny jest to najlepsza opcja korekcji wzroku w retinopatii cukrzycowej..

Zabieg przeprowadzany jest przy użyciu środka miejscowo znieczulającego w postaci kropli, nie wymaga starannego przygotowania i długiego okresu rehabilitacji.

Standardowe wytyczne przewidują badanie wstępne, jeśli to konieczne, leczenie po zabiegu i odpoczynek po zabiegu..

Zabieg trwa około pół godziny, pacjent nie odczuwa bólu ani znacznego dyskomfortu. Jednocześnie hospitalizacja pacjenta nie jest nawet wymagana, ponieważ zabieg wykonywany jest w trybie ambulatoryjnym..

Jedyne wady koagulacji laserowej to poszukiwanie dobrego specjalisty i niewystarczające wyposażenie placówek medycznych. Nie każdy szpital posiada taki sprzęt, więc mieszkańcy odległych miejsc zamieszkania będą musieli dodatkowo liczyć się z kosztami dojazdu.

W niektórych przypadkach skuteczność koagulacji laserowej może być niewystarczająca, dlatego stosuje się metodę alternatywną - operację. Nazywa się witrektomią i jest wykonywana w znieczuleniu ogólnym..

Jego istotą jest usuwanie uszkodzonych błon siatkówkowych, zmętniałe ciało szkliste oraz korekta naczyń krwionośnych. Przywrócona zostaje również normalna pozycja siatkówki wewnątrz gałki ocznej i normalizacja komunikacji naczyniowej.

Okres rehabilitacji trwa kilka tygodni i wymaga leczenia pooperacyjnego. Pomagają złagodzić ewentualne stany zapalne, zapobiegają rozwojowi infekcji i powikłań pooperacyjnych..

Wybór odpowiedniego zabiegu korekcji wzroku w przypadku retinopatii cukrzycowej odbywa się zgodnie z indywidualnymi cechami pacjenta. należy zauważyć, że niemożliwe jest całkowite wyleczenie, dlatego takie interwencje zapewniają spowolnienie procesów patologicznych w oku.

Być może po kilku latach pacjent znów będzie potrzebował podobnej interwencji, więc wizyty u okulisty po bezpiecznie wykonanej operacji nie są odwoływane.

Możliwe powikłania i zapobieganie chorobie


Najgroźniejszym powikłaniem retinopatii cukrzycowej jest rozwój jaskry wtórnej i zaćmy..

Pacjenci cierpiący na cukrzycę powinni być stale monitorowani przez endokrynologa i okulistę, co pozwoli im zapobiec uszkodzeniu siatkówki oka, aż do jej odwarstwienia, przedostaniu się krwi do ciała szklistego, gwałtownej utracie ostrości wzroku i wystąpieniu całkowitej ślepoty.

Współczesna medycyna proponuje pacjentom cierpiącym na retinopatię cukrzycową zabieg koagulacji laserowej - działanie ciepła na siatkówkę oka, co pozwoli uniknąć procesów regresywnych naczyń dna oka.

Pomimo szerokiego rozpowszechnienia i niemal nieuchronności tej choroby u pacjentów z rozpoznaniem cukrzycy, opracowano również metody jej zapobiegania. Przede wszystkim wiążą się z wystarczającą kontrolą poziomu cukru we krwi, ale są też inne niuanse..

Co pomoże zapobiec rozwojowi choroby:

  • Środki normalizujące ciśnienie krwi. Pomoże to zmniejszyć obciążenie naczyń krwionośnych i zapobiegnie ich pękaniu..
  • Regularne badanie przez okulistę. Powinien stać się dobrym nawykiem dla diabetyków, odwiedzając go przynajmniej raz na pół roku. W przypadku nagłego wystąpienia niepokojących objawów pogorszenia funkcji wzroku należy natychmiast udać się do specjalisty.
  • Kontrola poziomu cukru we krwi. Pomoże to uniknąć wielu poważnych powikłań, w tym rozwoju retinopatii cukrzycowej..
  • Odrzucenie złych nawyków. Udowodniono naukowo negatywny wpływ palenia i alkoholu na zdrowie naczyń.
  • Możliwa aktywność fizyczna i spacery na świeżym powietrzu. Typowe przyczyny problemów ze wzrokiem to długotrwała ekspozycja na komputer lub telewizor.

Rokowanie pacjenta

Oczekiwana długość życia i zachowanie funkcji wzroku zależy bezpośrednio od stopnia uszkodzenia oczu, wieku i czasu trwania cukrzycy. Bardzo trudno jest zdiagnozować zaocznie, ponieważ należy wziąć pod uwagę indywidualne wskaźniki pacjenta.

Ponadto w retinopatii cukrzycowej uszkodzenia innych narządów i układów ocenia się różnymi międzynarodowymi metodami. Średnio rozwój retinopatii następuje 10-15 lat po zdefiniowaniu cukrzycy iw tym czasie pojawiają się również nieodwracalne konsekwencje..

Zwykle powikłania tego stanu obejmują współistniejące choroby i patologie. Cukrzyca negatywnie wpływa na wszystkie narządy wewnętrzne i układy organizmu, ale najpierw cierpi na to funkcja wzrokowa..

Retinopatia cukrzycowa jest najczęstszym powikłaniem cukrzycy. Pod wpływem zmian w procesach metabolicznych dochodzi do zaburzenia funkcji naczyń zaopatrujących aparat oczny, co prowadzi do krwotoków i patologicznych procesów ocznych.

Choroba nie objawia się w żaden sposób na wczesnym etapie, dlatego większość pacjentów zgłasza się do lekarza z nieodwracalnymi procesami. Aby temu zapobiec, konieczne jest regularne odwiedzanie okulisty w celu sprawdzenia wzroku i zbadania siatkówki..

Top