Kategoria

Ciekawe Artykuły

1 Testy
Leczenie migdałków u dzieci bez operacji: co radzi dr Komarovsky?
2 Jod
USG tarczycy u kobiet
3 Przysadka mózgowa
Jaka jest przyczyna zwiększonej prolaktyny u kobiet?
4 Krtań
Suplementy żelaza: lista najlepszych
5 Rak
Dopamina
Image
Główny // Przysadka mózgowa

Neuropatia cukrzycowa


Z tego artykułu dowiesz się:

Polineuropatia cukrzycowa kończyn dolnych słusznie zajmuje pierwsze miejsce wśród powikłań cukrzycy wpływających na układ nerwowy człowieka. Rozwijając się niepostrzeżenie, z czasem prowadzi do poważnych zmian w stopach, aż do zgorzeli i amputacji.

Jednak cukrzyca dotyczy nie tylko nóg, ponieważ włókna nerwowe trafiają również do narządów wewnętrznych. Dlatego zapoznamy się ze strukturą układu nerwowego..

Ludzki układ nerwowy składa się z części centralnej i obwodowej.

Centralna część obejmuje mózg i rdzeń kręgowy. Są to „centra kontroli” dla wszystkich życiowych funkcji organizmu. Odbierają i przetwarzają informacje, analizują je i wysyłają sygnały do ​​niezbędnych narządów. Mózg odpowiada za czynności poznawcze (wzrok, słuch, węch, procesy myślowe) oraz reguluje pracę narządów wewnętrznych. Rdzeń kręgowy jest odpowiedzialny za ruch.

Obwodowy układ nerwowy obejmuje wszystkie nerwy i sploty, które łączą mięśnie i narządy wewnętrzne z mózgiem i rdzeniem kręgowym. Obwodowy układ nerwowy dzieli się na:

  • Somatyczne, łączące mięśnie z rdzeniem kręgowym, a także narządy zmysłów z mózgiem.
  • Wegetatywny lub autonomiczny, regulujący pracę narządów wewnętrznych i naczyń krwionośnych.

W cukrzycy dotyczy to obwodowych części układu nerwowego.

Dlaczego rozwija się polineuropatia cukrzycowa??

W przypadku cukrzycy wzrasta poziom glukozy we krwi. Nadmiar glukozy w komórkach nerwowych rozkłada się, tworząc toksyczne produkty. Te pokarmy uszkadzają zarówno same komórki nerwowe, jak i ochronne powłoki nerwów..

Ponadto w przypadku cukrzycy uszkadzane są również mikronaczynia odżywiające nerwy, co prowadzi do głodu tlenu i śmierci odcinków nerwowych.

Wszyscy pacjenci z cukrzycą są narażeni na ryzyko rozwoju polineuropatii cukrzycowej. Nasila się wraz z czasem trwania choroby oraz u pacjentów z niekontrolowanymi skokami poziomu glukozy we krwi, a także u tych, którzy mają ten poziom stale krytycznie wysokiego.

Cukrzycowa polineuropatia dystalna

Najczęstszą postacią polineuropatii cukrzycowej jest postać dystalna lub czuciowo-ruchowa. Wpływa na końcowe części nerwów, powodując zaburzenia motoryczne i czuciowe.

Objawy cukrzycowej polineuropatii dystalnej kończyn dolnych:

  • Pieczenie nóg, gorsze w nocy, w kontakcie z ubraniem, może być nie do zniesienia, wyczerpujące, lepsze podczas chodzenia.
  • Mrowienie, dreszcze, drętwienie.
  • Redukcja wszelkiego rodzaju wrażliwości - temperatury, bólu, dotyku, wibracji.
  • Sucha skóra, łuszczenie się, odciski.
  • Zwiększona potliwość, obrzęk stóp.
  • Skurcze mięśni łydek.
  • Osłabienie mięśni, chwiejny chód.
  • W ciężkich przypadkach pojawienie się wrzodziejących defektów na stopach.

Najbardziej niekorzystnym objawem jest ustąpienie bólu nóg samoistnie bez leczenia i normalizacji poziomu glukozy we krwi. Wskazuje to na nieodwracalne uszkodzenie nerwów i prawdopodobne nieuchronne pojawienie się owrzodzeń troficznych..

Diagnostyka

W przypadku stwierdzenia cukrzycy typu 2, a także po 5 latach od wykrycia cukrzycy typu 1, należy zbadać pacjenta pod kątem obecności dystalnej polineuropatii czuciowo-ruchowej. Neurolog przeprowadza testy funkcjonalne w celu określenia zaburzeń wrażliwości:

  • Wibracje - używany jest specjalny kamerton, który jest instalowany w określonych punktach stopy.
  • Temperatura - lekarz dotyka stopy przedmiotami o różnej temperaturze.
  • Bolesne - wykonuje się mrowienie stóp i nóg specjalną igłą, określa się miejsca o zmniejszonej i zwiększonej wrażliwości.
  • W dotyku - dotyk jest wykonywany za pomocą specjalnego instrumentu - żyłki - podeszwowej powierzchni stopy.
  • Badanie odruchów ścięgnistych młotkiem neurologicznym.
Żyłka

W trudnych przypadkach można zastosować specjalne metody badawcze: elektromiografię, biopsję nerwu łydkowego, MRI.

Ostra cukrzycowa polineuropatia czuciowa

Ostra cukrzycowa polineuropatia czuciowa kończyn dolnych występuje przy dekompensacji cukrzycy, gdy w moczu zaczyna pojawiać się aceton lub przy gwałtownym spadku stężenia glukozy we krwi, co często ma miejsce na początku leczenia cukrzycy. Pojawia się ostry nieznośny ból nóg, wywoływany jest przez coś, co zwykle nie powoduje bólu. Taka polineuropatia ustępuje samoistnie po pewnym czasie (do kilku miesięcy) bez konsekwencji..

Cukrzycowa neuropatia autonomiczna

Cukrzycowa neuropatia autonomiczna rozwija się w wyniku uszkodzenia włókien nerwowych odpowiednich dla narządów wewnętrznych.

Tabela - Formy cukrzycowej neuropatii autonomicznej i ich objawy
FormularzObjawy
Układ sercowo-naczyniowy
  • Szybkie tętno spoczynkowe, brak wzrostu tętna w odpowiedzi na ćwiczenia.
  • Arytmie.
  • Bezbolesny zawał mięśnia sercowego.
  • Naruszenie procesów rozluźnienia mięśnia sercowego.
Żołądkowo-jelitowy
  • Zmniejszone napięcie przełyku, żołądka i jelit.
  • Zaparcie lub biegunka.
  • Ból brzucha.
  • Stagnacja żółci w woreczku żółciowym.
Moczowo-płciowy
  • Zmniejszone napięcie pęcherza, zastój moczu.
  • Zaburzenie erekcji.
Zaburzenia układu oddechowego
  • Zatrzymanie oddychania podczas snu.
  • Zmniejszona kontrola mózgu nad oddychaniem.
  • Zmniejszona produkcja środka powierzchniowo czynnego, substancji zapobiegającej zapadaniu się płuc.
Zakłócenie gruczołów potowych
  • Sucha skóra stóp i dłoni.
  • Zwiększona potliwość podczas jedzenia.
Bezobjawowa hipoglikemiaBrak wrażliwości na obniżenie poziomu glukozy we krwi do krytycznie niskich liczb.

Do rozpoznania cukrzycowej neuropatii autonomicznej, oprócz przesłuchania i badania, stosuje się specjalne testy funkcjonalne. Wykonywane są również instrumentalne metody badawcze (codzienne monitorowanie ciśnienia krwi, poziomu glukozy we krwi, badanie żołądka, USG itp.).

Zespół stopy cukrzycowej oprócz objawów polineuropatii cukrzycowej charakteryzuje się występowaniem owrzodzeń troficznych na czubkach palców, pięt oraz w otarciach butów. W późniejszych etapach prowadzi do rozwoju zgorzeli i dalszej amputacji odcinków nóg..

Leczenie: zasady, leki, metody alternatywne

Leczenie polineuropatii cukrzycowej, podobnie jak wszystkich innych powikłań cukrzycy, rozpoczyna się od normalizacji poziomu glukozy we krwi. Należy osiągnąć docelowy poziom hemoglobiny glikowanej, odzwierciedlający wyrównanie cukrzycy. Nie powinien przekraczać 7%. W razie potrzeby dostosowuje się dawki leków hipoglikemizujących lub insuliny.

Konieczne jest obniżenie poziomu cholesterolu i trójglicerydów do normy. Poprawi to stan naczyń krwionośnych i wzbogaci nerwy w tlen..

W bezpośrednim leczeniu polineuropatii cukrzycowej stosuje się kilka grup leków:

  1. W celu złagodzenia bólu przepisuje się leki przeciwdrgawkowe i przeciwdepresyjne. Blokują przewodzenie impulsu bólowego, zmniejszają wydzielanie substancji stymulujących ból, działają uspokajająco. Najczęściej stosowane to gabapentyna, lamotrygina, duloksetyna.

Opioidy (Tramadol) można również stosować w leczeniu silnego bólu. Konwencjonalne środki przeciwbólowe, takie jak Analgin lub Nimesulide, są nieskuteczne.

  1. Witaminy z grupy B poprawiają kondycję nerwów, pomagają odbudować ich błony ochronne i zmniejszają ból. Najbardziej znanym lekiem z tej grupy jest Milgamma, która zawiera kompleks witamin B1, B6 i B12.
  2. Przeciwutleniacze chronią komórki nerwowe przed toksycznym uszkodzeniem żywności. Największy wpływ na tkankę nerwową ma kwas α-liponowy, czyli tioktowy, znany jako Thioctacid i Thiogamma. Oprócz głównego działania przeciwutleniającego, leki te mogą obniżać poziom glukozy we krwi, dlatego na początku leczenia może być konieczne zmniejszenie dawki leków przeciwcukrzycowych..
  3. Leki naczyniowe (Actovegin) są stosowane w leczeniu polineuropatii cukrzycowej, chociaż ich działanie nie zostało wiarygodnie udowodnione.

Leczenie polineuropatii cukrzycowej powinno być złożone, przy użyciu kilku grup leków i długotrwałych, trwających 2-3 miesiące.

Stosowanie środków ludowej również nie ma żadnej podstawy dowodowej. Możliwe jest zwiększenie w diecie pokarmów zawierających witaminy z grupy B (pieczywo z mąki razowej, wątróbka, mięso, ryby, zboża), ale sama taka dieta nie wyleczy polineuropatii cukrzycowej.

Polineuropatia cukrzycowa: objawy, klasyfikacja i kierunki leczenia

Polineuropatia cukrzycowa to zespół schorzeń układu nerwowego, przebiegających powoli i wynikających z nadmiaru cukru w ​​organizmie. Aby zrozumieć, czym jest polineuropatia cukrzycowa, należy pamiętać, że cukrzyca należy do kategorii poważnych zaburzeń metabolicznych, które negatywnie wpływają na funkcjonowanie układu nerwowego..

W przypadku, gdy nie została przeprowadzona kompetentna terapia medyczna, podwyższony poziom cukru we krwi zaczyna hamować procesy życiowe całego organizmu. Cierpią nie tylko nerki, wątroba, naczynia krwionośne, ale także nerwy obwodowe, co objawia się różnymi objawami uszkodzenia układu nerwowego. Na skutek wahań poziomu glukozy we krwi dochodzi do zaburzeń pracy autonomicznego i autonomicznego układu nerwowego, co objawia się trudnościami w oddychaniu, zaburzeniami rytmu serca, zawrotami głowy.

Polineuropatia cukrzycowa występuje u prawie wszystkich chorych na cukrzycę, rozpoznaje się ją w 70% przypadków. Najczęściej występuje w późnych stadiach, jednak przy regularnych badaniach profilaktycznych i uważnym podejściu do stanu organizmu można go zdiagnozować we wczesnych stadiach. Pozwala to zahamować rozwój choroby i uniknąć powikłań. Najczęściej polineuropatia cukrzycowa kończyn dolnych objawia się naruszeniem wrażliwości skóry i bólu, który najczęściej występuje w nocy.

Mechanizm rozwoju zaburzeń metabolicznych w cukrzycy

  • Nadmiar cukru we krwi nasila stres oksydacyjny, co prowadzi do pojawienia się dużej liczby wolnych rodników. Działają toksycznie na komórki, zaburzając ich normalne funkcjonowanie..
  • Nadmiar glukozy aktywuje procesy autoimmunologiczne, które hamują wzrost komórek tworzących przewodzące włókna nerwowe i działają destrukcyjnie na tkankę nerwową.
  • Naruszenie metabolizmu fruktozy prowadzi do nadmiernej produkcji glukozy, która gromadzi się w dużych ilościach i zaburza osmolarność przestrzeni wewnątrzkomórkowej. To z kolei wywołuje obrzęk tkanki nerwowej i upośledzenie przewodzenia między neuronami..
  • Zmniejszona zawartość mioinozytolu w komórce hamuje produkcję fosfoinozytolu, który jest niezbędnym składnikiem komórki nerwowej. W rezultacie zmniejsza się aktywność metabolizmu energetycznego i bezwzględne naruszenie procesu przewodzenia impulsów.

Jak rozpoznać polineuropatię cukrzycową: początkowe objawy

Dysfunkcje układu nerwowego rozwijające się na tle cukrzycy objawiają się różnymi objawami. W zależności od tego, które włókna nerwowe są dotknięte, emitują określone objawy, które pojawiają się, gdy małe włókna nerwowe są uszkodzone, oraz objawy uszkodzenia dużych włókien nerwowych.

1. Objawy, które pojawiają się po uszkodzeniu małych włókien nerwowych:

  • drętwienie kończyn dolnych i górnych;
  • mrowienie i pieczenie kończyn;
  • utrata wrażliwości skóry na wahania temperatury;
  • dreszcze kończyn;
  • zaczerwienienie skóry stóp;
  • obrzęk stóp;
  • bolesne odczucia, które przeszkadzają pacjentowi w nocy;
  • zwiększone pocenie się stóp;
  • łuszcząca się i sucha skóra nóg;
  • pojawienie się modzeli, ran i nie gojących się pęknięć w okolicy stóp.

2. Objawy wynikające z uszkodzenia dużych włókien nerwowych:

  • zaburzenia równowagi;
  • uszkodzenie dużych i małych stawów;
  • patologicznie zwiększona wrażliwość skóry kończyn dolnych;
  • bolesne odczucia wynikające z lekkiego dotyku;
  • niewrażliwość na ruchy palców.


Oprócz wymienionych objawów obserwuje się również następujące niespecyficzne objawy polineuropatii cukrzycowej:

  • niemożność utrzymania moczu;
  • zaburzenia stolca;
  • ogólne osłabienie mięśni;
  • zmniejszona ostrość wzroku;
  • zespół konwulsyjny;
  • zwiotczenie skóry i mięśni twarzy i szyi;
  • zaburzenia mowy;
  • zawroty głowy;
  • naruszenia odruchu połykania;
  • zaburzenia seksualne: brak orgazmu u kobiet, zaburzenia erekcji u mężczyzn.

Klasyfikacja

W zależności od lokalizacji dotkniętych nerwów i objawów istnieje kilka klasyfikacji polineuropatii cukrzycowej. Klasyczna klasyfikacja opiera się na tym, która część układu nerwowego jest najbardziej dotknięta zaburzeniami metabolicznymi.

Wyróżnia się następujące rodzaje chorób:

  • Uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego prowadzące do rozwoju encefalopatii i mielopatii.
  • Uszkodzenie obwodowego układu nerwowego, prowadzące do rozwoju patologii takich jak:
    - polineuropatia cukrzycowa postaci motorycznej;
    - polineuropatia cukrzycowa postaci sensorycznej;
    - polineuropatia cukrzycowa w postaci mieszanej czuciowo-ruchowej.
  • Uszkodzenie szlaków nerwowych prowadzące do rozwoju mononeuropatii cukrzycowej.
  • Polineuropatia cukrzycowa będąca wynikiem uszkodzenia autonomicznego układu nerwowego:
    - postać układu moczowo-płciowego;
    - bezobjawowa glikemia;
    - postać sercowo-naczyniowa;
    - postać żołądkowo-jelitowa.

Wyróżniają również cukrzycową polineuropatię alkoholową, która rozwija się na tle regularnego spożywania alkoholu. Objawia się również uczuciem pieczenia i mrowienia, bólem, osłabieniem mięśni i całkowitym drętwieniem kończyn górnych i dolnych. Stopniowo choroba postępuje i pozbawia człowieka możliwości swobodnego poruszania się.

Współczesna klasyfikacja polineuropatii cukrzycowej obejmuje następujące formy:

  • Uogólnione symetryczne polineuropatie.
  • Neuropatia hiperglikemiczna.
  • Neuropatie wieloogniskowe i ogniskowe.
  • Radikuloneuropatia lędźwiowo-piersiowa.
  • Polineuropatia cukrzycowa: ostra postać sensoryczna.
  • Polineuropatia cukrzycowa: przewlekła postać czuciowo-ruchowa.
  • Neuropatia autonomiczna.
  • Neuropatia czaszkowa.
  • Neuropatie ogniskowe tunelu.
  • Amyotrofia.
  • Przewlekła zapalna neuropatia demielinizacyjna.

Jakie formy są najczęściej?

Dalsza polineuropatia cukrzycowa lub polineuropatia mieszana.

Ta postać jest najczęstsza i występuje u około połowy pacjentów z przewlekłą cukrzycą. Z powodu nadmiaru cukru we krwi cierpią długie włókna nerwowe, co powoduje uszkodzenie kończyn górnych lub dolnych.

Główne objawy to:

  • utrata zdolności odczuwania nacisku na skórę;
  • patologiczna suchość skóry, wyraźny czerwonawy odcień skóry;
  • przerwanie gruczołów potowych;
  • niewrażliwość na wahania temperatury;
  • brak progu bólu;
  • niemożność odczuwania zmiany pozycji ciała w przestrzeni i wibracji.

Niebezpieczeństwo związane z tą postacią choroby polega na tym, że osoba cierpiąca na dolegliwość może poważnie zranić nogę lub poparzyć, nawet jej nie czując. W efekcie na kończynach dolnych pojawiają się rany, pęknięcia, otarcia, owrzodzenia, możliwe są także poważniejsze kontuzje kończyn dolnych - złamania stawów, zwichnięcia, silne siniaki.

Wszystko to dalej prowadzi do zaburzeń układu mięśniowo-szkieletowego, dystrofii mięśniowej i deformacji kości. Niebezpiecznym objawem jest obecność owrzodzeń, które tworzą się między palcami i na podeszwach stóp. Wrzodziejące formacje nie powodują szkód, ponieważ pacjent nie odczuwa bólu, jednak rozwijające się ognisko zapalne może wywołać amputację kończyn.

Postać sensoryczna polineuropatii cukrzycowej.

Ten rodzaj dolegliwości rozwija się w późnych stadiach cukrzycy, kiedy nasilają się powikłania neurologiczne. Z reguły zaburzenia czucia obserwuje się 5-7 lat po rozpoznaniu cukrzycy.Od innych postaci polineuropatii dwubiegunowej forma czuciowa różni się określonymi wyraźnymi objawami:

  • trwałe parastezje;
  • uczucie drętwienia skóry;
  • zaburzenia wrażliwości w dowolnej modalności;
  • symetryczny ból kończyn dolnych występujący w nocy.

Autonomiczna polineuropatia cukrzycowa.

Przyczyną zaburzeń autonomicznych jest nadmiar cukru we krwi - często dochodzi do zmęczenia, apatii, bólów głowy, zawrotów głowy, napadów tachykardii, wzmożonej potliwości, ciemnienia oczu z gwałtowną zmianą pozycji ciała.

Ponadto postać autonomiczna charakteryzuje się zaburzeniami trawienia, co spowalnia przepływ składników odżywczych do jelit. Zaburzenia trawienia komplikują terapię przeciwcukrzycową: trudno jest ustabilizować poziom cukru we krwi. Zaburzenia rytmu serca, często związane z autonomiczną polineuropatią cukrzycową, mogą być śmiertelne z powodu nagłego zatrzymania krążenia.

Leczenie: główne kierunki terapii

Leczenie cukrzycy jest zawsze złożone i ma na celu kontrolowanie poziomu cukru we krwi, a także neutralizację objawów chorób o charakterze wtórnym. Nowoczesne leki skojarzone wpływają nie tylko na zaburzenia metaboliczne, ale także na choroby współistniejące. Początkowo trzeba przywrócić normalny poziom cukru - czasem to wystarczy, aby zahamować dalszy postęp choroby.

Leczenie polineuropatii cukrzycowej obejmuje:

  • Stosowanie leków stabilizujących poziom cukru we krwi.
  • Przyjmowanie kompleksów witaminowych, koniecznie zawierających witaminę E, która poprawia przewodnictwo włókien nerwowych i neutralizuje negatywny wpływ wysokiego stężenia cukru we krwi.
  • Przyjmowanie witamin z grupy B, które mają korzystny wpływ na funkcjonowanie układu nerwowego i układu mięśniowo-szkieletowego.
  • Przyjmowanie przeciwutleniaczy, zwłaszcza kwasów liponowych i alfa, które zapobiegają gromadzeniu się nadmiaru glukozy w przestrzeni wewnątrzkomórkowej i pomagają odbudować uszkodzone nerwy.
  • Przyjmowanie środków przeciwbólowych - leków przeciwbólowych i znieczulających miejscowo, które neutralizują ból kończyn.
  • Przyjmowanie antybiotyków, które mogą być potrzebne w przypadku infekcji owrzodzeń kończyn dolnych.
  • Przepisywanie preparatów magnezowych na napady, a także środków zwiotczających mięśnie na skurcze.
  • Przepisywanie leków korygujących częstość akcji serca w przypadku utrzymującego się tachykardii.
  • Przepisywanie minimalnej dawki leków przeciwdepresyjnych.
  • Powołanie Actovegin - leku, który uzupełnia zasoby energetyczne komórek nerwowych.
  • Miejscowe środki gojące rany: Capsicam, Finalgon, Apizartron itp..
  • Terapia nielekowa: masaż leczniczy, gimnastyka specjalna, fizjoterapia.

Terminowa diagnostyka oparta na regularnych badaniach profilaktycznych, prowadzeniu kompetentnej terapii terapeutycznej i stosowaniu środków zapobiegawczych - wszystko to pozwala złagodzić objawy polineuropatii cukrzycowej, a także zapobiec dalszemu rozwojowi choroby. Osoba cierpiąca na tak poważne zaburzenie metaboliczne jak cukrzyca powinna bardzo uważać na swoje zdrowie. Obecność początkowych objawów neurologicznych, nawet tych najmniejszych, jest powodem pilnej pomocy lekarskiej.

Top