Kategoria

Ciekawe Artykuły

1 Krtań
Insulinooporność: co to jest, objawy, analiza i jak leczyć
2 Jod
Mikrogruczolak przysadki i ciąża
3 Testy
Dlaczego węzeł pojawia się w tarczycy, jeśli hormony są normalne?
4 Rak
Choroby układu hormonalnego
5 Przysadka mózgowa
Przegląd popularnych niehormonalnych leków na menopauzę u kobiet
Image
Główny // Przysadka mózgowa

Śpiączka cukrowa: konsekwencje, oznaki, przyczyny i leczenie


Cukrzyca jest niebezpieczną chorobą przewlekłą, która wiąże się z nieprawidłowym działaniem trzustki, a zatem nieprawidłowym metabolizmem glukozy. Ten prosty węglowodan jest niezbędny do prawidłowego funkcjonowania organizmu. Ostra zmiana poziomu glukozy w cukrzycy może prowadzić do stanu, takiego jak śpiączka cukrowa. Konsekwencje w tym przypadku są niezwykle niebezpieczne. Brak terapii kończy się śmiercią pacjenta.

Jaka jest choroba?

Przede wszystkim warto zrozumieć, czym jest śpiączka cukrowa. Jak wiadomo, praca wszystkich układów narządów (zwłaszcza mózgu) wiąże się z wymianą glukozy, która jest źródłem energii dla komórek. Organizm cukrzyka jest bardziej podatny na wahania poziomu cukru we krwi. I w tym przypadku mówimy zarówno o gwałtownym wzroście, jak i szybkim spadku ilości glukozy. Takie zmiany są obarczone niezwykle negatywnymi konsekwencjami. W niektórych przypadkach pacjenci mają do czynienia ze zjawiskiem, takim jak śpiączka cukrowa.

Obecnie istnieją cztery główne typy śpiączki związane z cukrzycą. Każda forma ma swoje własne cechy, z którymi warto się zapoznać.

Śpiączka ketonowa

Na tle niedoboru insuliny w organizmie zachodzą fundamentalne zmiany. Procesy metaboliczne glukozy w wątrobie i mięśniach są zablokowane, w wyniku czego następuje gwałtowny wzrost poziomu cukru we krwi. Jednak komórki cierpią na niedobór energii. Aby w jakiś sposób normalizować metabolizm energetyczny, organizm zaczyna aktywnie rozkładać tłuszcze, co prowadzi do powstawania wolnych kwasów tłuszczowych wraz z ich dalszym utlenianiem. Produktami ubocznymi tych reakcji są ciałka ketonowe - są to aceton, kwas beta-hydroksymasłowy i acetooctowy..

Kwasica ketonowa to niebezpieczny stan, któremu towarzyszą bóle głowy, ciągłe pragnienie i narastająca letarg. Bardzo charakterystycznym objawem tej patologii jest ostry zapach acetonu z ust. Inne objawy to hipotonia mięśni, niskie ciśnienie krwi, suchość skóry i błon śluzowych..

Rozwój śpiączki ketonowej z reguły wiąże się z brakiem wstrzyknięcia insuliny lub stosowaniem złej jakości / przeterminowanych leków. Ponadto czasami wzrasta zapotrzebowanie organizmu na insulinę - obserwuje się to w czasie ciąży, przy urazach, operacjach, chorobach zakaźnych, a także przy silnym stresie, wysiłku fizycznym, długotrwałym stosowaniu diuretyków i glikokortykosteroidów.

Śpiączka hiperlaktacydemiczna: cechy i konsekwencje

Tę postać śpiączki obserwuje się przy niedotlenieniu (głodzie tlenu), który rozwija się na tle niedoboru insuliny. W takich przypadkach patologii towarzyszy nagromadzenie kwasu mlekowego, co prowadzi do zmiany składu chemicznego krwi. Rezultatem jest zwężenie naczyń obwodowych, upośledzona kurczliwość i pobudliwość mięśnia sercowego..

W większości przypadków ten typ śpiączki cukrzycowej jest związany z niewydolnością serca i układu oddechowego, procesami zapalnymi i infekcjami. Czynniki ryzyka obejmują przewlekłe choroby wątroby i nerek, alkoholizm.

Śpiączka hiperosmolarna i jej przyczyny

Ten rodzaj śpiączki wiąże się z ciężkim odwodnieniem, w wyniku którego zmienia się osmolarność krwi. Występuje również wzrost poziomu glukozy, mocznika i jonów sodu. Patologia rozwija się powoli - od pojawienia się pierwszych objawów do utraty przytomności może upłynąć kilka dni lub nawet tygodni.

Ryzyko wystąpienia śpiączki hiperosmolarnej wzrasta wraz z niewydolnością nerek, urazem, ciężkimi oparzeniami, krwawieniem i udarem. Czynniki ryzyka obejmują reakcje alergiczne, udar słoneczny i cieplny, choroby zakaźne.

Odwodnienie jest czasami wynikiem niekontrolowanego stosowania leków moczopędnych, silnych wymiotów lub przedłużającej się biegunki. Przyczyny to niewłaściwy reżim picia, zamieszkiwanie w regionach o gorącym klimacie.

Oznaki śpiączki hiperosmolarnej

Pierwsze objawy to senność i silne osłabienie, które stopniowo narasta. Z powodu odwodnienia pacjent odczuwa pragnienie. Skóra i błony śluzowe wysychają, zmniejsza się dobowa ilość wydalanego moczu.

W przyszłości pojawiają się różne patologie neurologiczne. Czasami obserwuje się drgawki i zaburzenia mowy. Możesz zauważyć charakterystyczne mimowolne ruchy gałki ocznej.

Śpiączka hipoglikemiczna i jej przyczyny

Śpiączka hipoglikemiczna charakteryzuje się odwrotnym mechanizmem rozwoju - powikłania wynikają z gwałtownego spadku poziomu glukozy we krwi, któremu towarzyszy niedobór energii i niedotlenienie mózgu.

Według statystyk najczęściej ten typ śpiączki występuje z następujących powodów:

  • na tle przedawkowania leków zmniejszających cukier lub insuliny;
  • po wprowadzeniu insuliny osoba nie jadła lub w pożywieniu brakowało bardzo potrzebnych węglowodanów;
  • czasami rozwój śpiączki może wiązać się z przemęczeniem fizycznym, dużym wysiłkiem;
  • niektóre choroby (na przykład zmniejszenie aktywności nadnerczy), przeciwko którym wzrasta wrażliwość tkanek na insulinę.

Patogeneza i objawy hipoglikemii

Na tle spadku poziomu cukru do 2,77-1,66 mmol / l zaczynają się pojawiać bardzo charakterystyczne objawy. Osoba zauważa wzrost poczucia głodu. W dłoniach pojawia się drżenie, skóra staje się blada.

Następuje spadek aktywności umysłowej i fizycznej. Możliwe są naruszenia układu nerwowego, w szczególności niewłaściwe zachowanie, pojawienie się uczucia niepokoju i strachu, nadmierna agresja, wahania nastroju. Niedoborowi glukozy towarzyszy tachykardia i wysokie ciśnienie krwi.

Jeśli poziom cukru spadnie do 1,38 mmol / l, pacjent zwykle mdleje. W takich przypadkach należy jak najszybciej zabrać osobę na oddział szpitalny..

Środki diagnostyczne

Śpiączka cukrzycowa charakteryzuje się objawami, które nie pozostaną niezauważone przez lekarza. Po zbadaniu pacjenta specjalista może określić jego stan i udzielić niezbędnej pomocy. Jednak ważna jest prawidłowa diagnoza. Przede wszystkim przeprowadza się laboratoryjną i biochemiczną analizę krwi, moczu.

W przypadku hipoglikemii można zauważyć spadek poziomu cukru, we wszystkich innych przypadkach - jego wzrost do 33 mmol / li więcej. Weź pod uwagę obecność ciał ketonowych, wzrost osmolarności osocza, wzrost poziomu kwasu mlekowego we krwi. W śpiączce ocenia się pracę układu nerwowego i innych narządów. Gdy pojawiają się powikłania, konieczna jest terapia objawowa.

Śpiączka cukrowa: konsekwencje

Niestety, zjawisko to jest uważane za dość powszechne. Dlaczego śpiączka cukrowa jest niebezpieczna? Konsekwencje mogą być różne. Stanowi temu towarzyszą poważne zaburzenia metaboliczne. Występuje depresja ośrodkowego układu nerwowego. Śpiączka może trwać dni, miesiące, a nawet lata. Im dłużej pacjent znajduje się w podobnym stanie, tym większe prawdopodobieństwo wystąpienia powikłań, takich jak obrzęk mózgu..

Przy odpowiednim leczeniu wynik jest zwykle dość korzystny. Z drugiej strony obrzęk mózgu może prowadzić do znacznego uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego, a tym samym do zaburzeń czynnościowych. Na przykład niektórzy pacjenci cierpią na zaburzenia pamięci i mowy, problemy z koordynacją. Lista konsekwencji obejmuje poważne patologie układu sercowo-naczyniowego. Śpiączka u dzieci z cukrzycą czasami prowadzi do dalszego opóźnienia w rozwoju umysłowym i fizycznym.

Niestety, pacjentom nie zawsze udaje się dojść do siebie po następstwach śpiączki. Dlatego ważne jest podjęcie środków ostrożności.

Śpiączka w cukrzycy: pierwsza pomoc

Pacjenci z cukrzycą są zwykle ostrzegani o możliwości wystąpienia śpiączki i informowani o algorytmie działania. Co się stanie, jeśli pacjent wykazuje oznaki stanu, takiego jak śpiączka cukrowa? Konsekwencje są niezwykle niebezpieczne, dlatego chory musi mierzyć poziom glukozy za pomocą glukometru. Jeśli poziom cukru jest wysoki, musisz wstrzyknąć insulinę, jeśli jest niski, zjeść cukierki lub pić słodką herbatę.

Jeśli pacjent stracił już przytomność, ważne jest, aby położyć go na boku, aby zapobiec cofnięciu się języka i przedostaniu się wymiotów do dróg oddechowych. Jeśli pacjent ma ruchome protezy, należy je również usunąć. Zaleca się owinięcie poszkodowanego tak, aby ogrzać kończyny dolne. Następnie należy wezwać zespół pogotowia ratunkowego - pacjent potrzebuje szybkiej i wykwalifikowanej pomocy.

Taktyka leczenia podobnego stanu

Po hospitalizacji lekarz mierzy poziom cukru we krwi - w pierwszej kolejności należy znormalizować ten wskaźnik. W zależności od stanu pacjentowi wstrzykuje się insulinę (hiperglikemia) lub roztwór glukozy (hipoglikemia).

W procesie rozwoju śpiączki organizm ludzki traci wiele witamin, minerałów i innych przydatnych substancji. Dlatego leczenie śpiączki w cukrzycy obejmuje stosowanie leków, które pomagają przywrócić skład elektrolitów, wyeliminować niedobór płynów, oczyścić krew z toksyn.

Niezwykle ważne jest ustalenie obecności powikłań i przyczyn rozwoju śpiączki, a następnie ich wyeliminowanie.

Zapobieganie śpiączce w cukrzycy

Powikłania cukrzycy, w szczególności śpiączka, mogą być bardzo niebezpieczne. Dlatego lepiej monitorować swój stan i przestrzegać pewnych zasad ostrożności:

  • musisz przestrzegać diety przygotowanej przez lekarza i przestrzegać diety;
  • pacjent jest zobowiązany do regularnego chodzenia na badania do lekarza, do wykonywania badań;
  • ważna jest samokontrola i przestrzeganie zasad bezpieczeństwa (pacjent powinien mieć przy sobie glukometr i regularnie mierzyć poziom cukru we krwi);
  • aktywny tryb życia, częste spacery na świeżym powietrzu, możliwa aktywność fizyczna;
  • bardzo ważne jest przestrzeganie dokładnych zaleceń i obserwowanie dawkowania insuliny i innych leków;
  • w żadnym wypadku nie należy samoleczenia i stosować tradycyjnych leków bez uprzedniej konsultacji z endokrynologiem prowadzącym.

Przestrzeganie tych prostych zasad w większości przypadków pomaga zapobiegać rozwojowi powikłań, w tym wystąpieniu śpiączki. Jeśli pojawią się jakiekolwiek niepokojące zmiany, należy natychmiast skonsultować się z lekarzem.

Śpiączka cukrzycowa

Śpiączka cukrzycowa jest niebezpiecznym i poważnym stanem spowodowanym względnym lub całkowitym niedoborem insuliny i charakteryzującym się poważnymi zaburzeniami metabolicznymi. W przeciwieństwie do śpiączki hipoglikemicznej, śpiączka cukrzycowa rozwija się stopniowo i może trwać bardzo długo. W literaturze medycznej opisano przypadek, w którym pacjent pozostawał w śpiączce przez ponad 40 lat..

Przyczyny i czynniki ryzyka

Główną przyczyną rozwoju śpiączki cukrzycowej jest niedobór insuliny w organizmie pacjentów z cukrzycą. Prowadzi to nie tylko do wzrostu stężenia glukozy we krwi, ale także do niedoboru energetycznego tkanek obwodowych, które nie są w stanie przyswoić glukozy bez insuliny..

Narastająca hiperglikemia prowadzi do wzrostu ciśnienia osmotycznego w płynie zewnątrzkomórkowym i odwodnienia wewnątrzkomórkowego. W rezultacie wzrasta osmolarność krwi, nasila się nasilenie hipoglikemii, co powoduje rozwój stanu wstrząsu.

Śpiączka cukrzycowa to ciężka patologia, która może prowadzić do powikłań zagrażających życiu.

Niedobór insuliny sprzyja mobilizacji kwasów tłuszczowych z tkanki tłuszczowej, co powoduje powstawanie ciał ketonowych (kwas beta-hydroksymasłowy, acetooctan, aceton) w komórkach wątroby. Nadmierna produkcja kwaśnych ciał ketonowych prowadzi do obniżenia stężenia wodorowęglanów i odpowiednio do poziomu pH krwi, czyli kwasicy metabolicznej.

Wraz z szybkim wzrostem hiperglikemii następuje gwałtowny wzrost poziomu osmolarności krwi, co pociąga za sobą naruszenie funkcji wydalniczej (wydalniczej) nerek. W rezultacie u pacjentów rozwija się hipernatremia, dodatkowo zwiększająca hiperosmolarność. Ponadto poziom wodorowęglanów i pH pozostają w normalnym zakresie, ponieważ nie ma kwasicy ketonowej.

W wyniku niedoboru insuliny w cukrzycy zmniejsza się aktywność dehydrogenazy pirogronianowej, enzymu odpowiedzialnego za przemianę kwasu pirogronowego w acetylo-koenzym A, co powoduje gromadzenie się pirogronianu i jego przemianę w mleczan. Znaczne nagromadzenie kwasu mlekowego w organizmie prowadzi do kwasicy, która blokuje receptory adrenergiczne serca i naczyń krwionośnych, zmniejsza funkcję skurczową mięśnia sercowego. W rezultacie dochodzi do ciężkiego wstrząsu dysmetabolicznego i kardiogennego..

Następujące czynniki mogą prowadzić do śpiączki cukrzycowej:

  • rażące błędy w diecie (włączenie do diety znacznej ilości węglowodanów, zwłaszcza lekkostrawnych);
  • naruszenia schematu insulinoterapii lub przyjmowania leków obniżających poziom cukru;
  • nieodpowiednio dobrana insulinoterapia;
  • silny wstrząs nerwowy;
  • choroba zakaźna;
  • interwencje chirurgiczne;
  • ciąża i poród.

Rodzaje chorób

W zależności od cech zaburzeń metabolicznych wyróżnia się następujące typy śpiączki cukrzycowej:

  1. Śpiączka ketonowa - spowodowana zatruciem organizmu, a przede wszystkim ośrodkowego układu nerwowego ciałami ketonowymi, a także narastającymi naruszeniami równowagi wodno-elektrolitowej i kwasowo-zasadowej.
  2. Hiperosmolarna śpiączka nieketonowa hiperglikemiczna - powikłanie cukrzycy typu II, charakteryzujące się wyraźnym odwodnieniem wewnątrzkomórkowym i brakiem kwasicy ketonowej.
  3. Śpiączka hiperlakticidemiczna. Sama cukrzyca rzadko prowadzi do kumulacji kwasu mlekowego w organizmie pacjenta - z reguły przyczyną kwasicy mleczanowej staje się z reguły przedawkowanie biguanidów (leków hipoglikemizujących).

Śmiertelność z powodu śpiączki ketonowej sięga 10%. W przypadku śpiączki hiperosmolarnej hiperglikemicznej nieketogennej śmiertelność wynosi około 60%, ze śpiączką hiperlaktacydemiczną - do 80%.

Objawy

Każdy rodzaj śpiączki cukrzycowej charakteryzuje się określonym obrazem klinicznym. Głównymi objawami nieketogennej śpiączki hiperosmolarnej hiperglikemicznej są:

  • wielomocz;
  • poważne odwodnienie;
  • zwiększone napięcie mięśniowe;
  • drgawki;
  • narastająca senność;
  • halucynacje;
  • zaburzenia mowy.

Śpiączka ketonowa rozwija się powoli. Rozpoczyna się przedkomórkiem objawiającym się wyraźnym osłabieniem ogólnym, silnym pragnieniem, nudnościami i częstym oddawaniem moczu. Jeśli na tym etapie nie zostanie zapewniona niezbędna pomoc, stan pogarsza się, pojawiają się następujące objawy:

  • nieugięte wymioty;
  • silny ból brzucha;
  • głęboki, głośny oddech;
  • zapach zgniłych jabłek lub acetonu z ust;
  • letarg aż do całkowitej utraty przytomności.

Śpiączka hiperlaktatacidemiczna rozwija się szybko. Jej znaki:

  • szybko rosnąca słabość;
  • pulsujący nitkowaty (częste, słabe wypełnienie);
  • spadek ciśnienia krwi;
  • wyraźna bladość skóry;
  • nudności wymioty;
  • upośledzenie świadomości aż do całkowitej utraty.

Cechy przebiegu śpiączki cukrzycowej u dzieci

Śpiączkę cukrzycową najczęściej obserwuje się u starszych dzieci w wieku przedszkolnym i szkolnym z cukrzycą. Jego rozwój poprzedza stan patologiczny zwany precomą. Przejawia się klinicznie:

  • niepokój, po którym następuje senność;
  • bół głowy;
  • skurczowy ból brzucha;
  • nudności wymioty;
  • zmniejszony apetyt;
  • wielomocz;
  • silne uczucie pragnienia.

Wraz ze wzrostem zaburzeń metabolicznych spada ciśnienie krwi, a tętno wzrasta. Oddychanie staje się głębokie i hałaśliwe. Skóra traci elastyczność. W ciężkich przypadkach następuje całkowita utrata przytomności.

U niemowląt śpiączka cukrzycowa rozwija się bardzo szybko, omijając stan precoma. Jej pierwsze objawy:

  • zaparcie;
  • wielomocz;
  • polifagia (dziecko łapczywie bierze pierś i ssie ją, często popijając);
  • zwiększone pragnienie.

Namoczone pieluchy twardnieją po wyschnięciu, co jest związane z wysokim poziomem glukozy w moczu (cukromocz).

Diagnostyka

Obraz kliniczny śpiączki cukrzycowej nie zawsze jest jasny. Badania laboratoryjne mają decydujące znaczenie w ich rozpoznaniu, od którego zależy:

  • poziom glikemii;
  • obecność ciał ketonowych w osoczu krwi;
  • pH krwi tętniczej;
  • stężenie elektrolitów w osoczu, głównie sodu i potasu;
  • wartość osmolarności osocza;
  • poziomy kwasów tłuszczowych;
  • obecność lub brak acetonu w moczu;
  • stężenie kwasu mlekowego w surowicy.

Główną przyczyną rozwoju śpiączki cukrzycowej jest niedobór insuliny w organizmie chorych na cukrzycę..

Leczenie

Pacjenci ze śpiączką cukrzycową leczeni są na oddziale intensywnej terapii. Schemat leczenia dla każdego typu śpiączki ma swoją własną charakterystykę. Tak więc w przypadku śpiączki ketonowej przeprowadza się insulinoterapię, korektę zaburzeń wodno-elektrolitowych i kwasowo-zasadowych.

Leczenie śpiączki hiperosmolarnej hiperglikemicznej nieketogennej obejmuje:

  • dożylne podanie znacznej objętości hipotonicznego roztworu chlorku sodu w celu nawodnienia;
  • terapia insulinowa;
  • dożylne podanie chlorku potasu pod kontrolą EKG i elektrolitów we krwi;
  • zapobieganie obrzękowi mózgu (dożylne podanie kwasu glutaminowego, tlenoterapia).

Leczenie śpiączki hiperlaktacydemicznej rozpoczyna się od walki z nadmiarem kwasu mlekowego, do którego wstrzykuje się dożylnie roztwór wodorowęglanu sodu. Wymaganą ilość roztworu, a także szybkość podawania, oblicza się za pomocą specjalnych wzorów. Wodorowęglan wstrzykuje się koniecznie pod kontrolą stężenia potasu i pH krwi. W celu zmniejszenia nasilenia niedotlenienia przeprowadza się tlenoterapię. Insulinoterapia jest wskazana dla wszystkich pacjentów ze śpiączką mleczanową - nawet przy prawidłowym poziomie glukozy we krwi.

Możliwe komplikacje i konsekwencje

Śpiączka cukrzycowa to poważna patologia, która może prowadzić do komplikacji zagrażających życiu:

  • hipo- lub hiperkaliemia;
  • zachłystowe zapalenie płuc;
  • zespol zaburzen oddychania;
  • obrzęk mózgu;
  • obrzęk płuc;
  • zakrzepica i choroba zakrzepowo-zatorowa, w tym choroba zakrzepowo-zatorowa tętnicy płucnej.

Prognoza

Rokowanie w śpiączce cukrzycowej jest poważne. Śmiertelność w śpiączce ketonowej, nawet w wyspecjalizowanych ośrodkach, sięga 10%. W nieketogennej śpiączce hiperosmolarnej hiperglikemicznej śmiertelność wynosi około 60%. Najwyższą śmiertelność obserwuje się w śpiączce z hiperlaktacydemią - do 80%.

W literaturze medycznej opisano przypadek, w którym pacjent pozostawał w śpiączce przez ponad 40 lat..

Zapobieganie

Zapobieganie śpiączce cukrzycowej ma na celu maksymalne wyrównanie cukrzycy:

  • przestrzeganie diety z ograniczeniem węglowodanów;
  • regularna umiarkowana aktywność fizyczna;
  • zapobieganie spontanicznym zmianom w schemacie podawania insuliny lub przyjmowaniu leków hipoglikemicznych przepisanych przez endokrynologa;
  • terminowe leczenie chorób zakaźnych;
  • korekta leczenia insuliną w okresie przedoperacyjnym, u kobiet w ciąży, po porodzie.

Co to jest śpiączka cukrzycowa?

Śpiączka cukrzycowa to niebezpieczny stan, który występuje u diabetyków na tle różnych powikłań podczas leczenia. Niepowodzenie w procesie produkcji insuliny pociąga za sobą zachwianie równowagi wszystkich narządów i układów. Zachwiana jest równowaga elektrolitów i parametrów kwasowo-zasadowych krwi, metabolizmu białek i wody.

Rodzaje śpiączki cukrzycowej

W zależności od tego, który układ najbardziej cierpi, wyróżnia się następujące rodzaje śpiączki cukrzycowej:

  • Kwas ketonowy;
  • Hipoglikemia;
  • Hyperlactacidemic;
  • Hypersmolar.

Śpiączka w cukrzycy wymaga pomocy lekarskiej. Każdy rodzaj naruszenia jest traktowany inaczej. W przypadku braku szybkiej pomocy wszystkie przypadki śpiączki cukrzycowej kończą się śmiercią.

Śpiączki cukrzycowe wymagają obowiązkowej i pilnej opieki

Śpiączka ketonowa

Śpiączka cukrzycowa o charakterze kwasicy ketonowej jest charakterystyczna dla pacjentów z chorobą „cukrową” pierwszego rodzaju. Stan powstaje na tle ciężkiego niedoboru insuliny. Zużycie glukozy jest praktycznie zredukowane do zera, następuje całkowite zaburzenie procesów metabolicznych na wszystkich poziomach. Wszystkie narządy i układy nie działają prawidłowo.

Głównym powodem jest zazwyczaj wstrzyknięcie zbyt małej ilości insuliny (lub zasadniczo brak ważnego zastrzyku). Hiperglikemia rośnie szybko, do 33 mmol / litr. Rezultatem jest głębokie omdlenie ze stopniowym pogorszeniem.

Cechy formacji

Tego typu śpiączka „cukrowa” może rozwinąć się w ciągu 24 - 48 godzin. Jeśli pacjent ma do czynienia z wieloma czynnikami prowokującymi, stan patologiczny rozwinie się znacznie szybciej. Główne przyczyny śpiączki:

  • Pacjent nie wie o swojej chorobie, ignorując objawy wskazujące na szybki rozwój choroby;
  • Insulina została wstrzyknięta w niewystarczającej ilości, niezgodnie z zasadami lub prorokowano produkt farmakologiczny (alternatywnie insulina mogła być złej jakości);
  • Rażące naruszenia diety żywieniowej;
  • Całkowita niezgodność z zaleceniami lekarza prowadzącego;
  • Świadoma odmowa przyjęcia leku (na przykład u osób z zamiarami samobójczymi).

Ważne niuanse

Nieprzestrzeganie zasad podawania insuliny lub wprowadzenie początkowo niewłaściwej dawki może mieć różne przyczyny. Należy pamiętać, że organizm potrzebuje zwiększonej „porcji” insuliny w takich szczególnych warunkach:

  • W czasie ciąży we wszystkich trymestrach;
  • W obecności ostrego procesu zakaźnego w ciele;
  • Na tle ciężkich obrażeń i interwencji chirurgicznych;
  • Po zażyciu leków glukokortykosteroidowych i diuretyków;
  • Po intensywnym wysiłku fizycznym i stresie.

Objawy

Główne objawy śpiączki cukrzycowej z kwasem ketonowym to:

  • Czuję aceton z ust;
  • Pacjent często oddycha głęboko, głośno;
  • Pragnienie wymiotów;
  • Całkowite odwodnienie organizmu;
  • Blada skóra zaczyna się bardzo szybko złuszczać;
  • Mięśnie kończyn stają się ospałe, odruchy są słabe lub całkowicie nieobecne;
  • Temperatura ciała gwałtownie spada;
  • Źrenice są patologicznie zwężone, gałki oczne są miękkie w dotyku;
  • Częsta potrzeba oddania moczu. Nawet jeśli pacjent jest w stanie głębokiej śpiączki, proces oddawania moczu rozpoczyna się arbitralnie;
  • Mocz również pachnie acetonem;
  • Brzuch jest spuchnięty, bolesny, ściana napięta, perystaltyka jelita grubego i cienkiego znacznie osłabiona. W ciężkich przypadkach działy te w ogóle nie działają;
  • Biegunka;
  • Jeśli dana osoba nie jest jeszcze w śpiączce, jej świadomość jest zdezorientowana, jest senna i apatyczna;
  • Niskie ciśnienie krwi;
  • Odurzenie mózgu, prowadzące do rozwoju napadów padaczkowych, omamów, stanów urojeniowych.

Brak właściwej pomocy choremu może pogorszyć jego stan na skutek określonych powikłań. Mówimy o zawale serca, zapaleniu płuc, obrzęku mózgu, posocznicy.

Śpiączka nieketonowa

Śpiączka nieketonotyczna lub hipersmolarna jest stanem charakterystycznym dla pacjentów cierpiących na cukrzycę typu II. Na tle ostrego niedoboru insuliny w organizmie pacjenci mają wyraźną hipersmolarność - wzrost poziomu sodu, mocznika i glukozy we krwi.

Głównym czynnikiem prowadzącym do rozwoju tego stanu jest nieprawidłowa utrata płynów. Odwodnienie może wystąpić z następujących powodów:

  • Nadużywanie diuretyków;
  • Biegunka, wymioty;
  • Brak wody pitnej.

Wszystkie rodzaje śpiączki cukrzycowej występują w różnych okolicznościach. Następujące czynniki mają bezpośredni wpływ na powstawanie śpiączki hipersmolarnej:

  • Niedobór insuliny;
  • Moczówka prosta;
  • Duże ilości zastrzyków glukozy;
  • Nadużywanie żywności, która jest wyjątkowo bogata we frakcje węglowodanów;
  • Przedłużone krwawienie (w tym krwawienie przewlekłe).

Śpiączka hipersmolarna w cukrzycy występuje 6 razy rzadziej niż poprzednia postać. Jednak stan ten różni się częstotliwością zgonów - w 50% wszystkich przypadków.

Objawy

Śpiączce cukrzycowej towarzyszy ciężki zespół hipersmolarny. Poziom glukozy podskakuje do 30 mmol / litr. Pacjenci w tym wieku, a także diabetycy „z doświadczeniem” podlegają obowiązkowej hospitalizacji. Ostrzega się pacjentów, że u każdego 19 pacjentów stan hipersmolarnej śpiączki cukrzycowej przekształca się w śpiączkę ketonową.

Stan patologiczny tworzy się przez kilka dni. Czasami zdarzają się szczególnie powolne procesy - do 2-3 tygodni. Pierwsze doby pacjenta mogą zakłócać jedynie częste chęć skorzystania z toalety. W tym samym czasie nie ma innych przejawów. Począwszy od drugiego dnia obraz kliniczny zaczyna się formować z następującymi objawami:

  • Poważne ogólne złe samopoczucie;
  • Intensywne pragnienie;
  • Drgawki;
  • Możliwy jest częściowy paraliż;
  • Oczopląs;
  • Zaburzenia mowy;
  • Częste oddawanie moczu zastępuje stan bezmoczu (brak oddawania moczu)

Śpiączka hiperlaktacydemiczna

Wszystkie rodzaje guzków w cukrzycy i moczówce prostej występują na tle niekorzystnych zmian w składzie krwi. W przypadku śpiączki z hiperlaktacydemią we krwi pacjenta gromadzi się nienormalnie duża ilość kwasu mlekowego. Powód jest standardowy - brak insuliny.

Główne czynniki prowadzące do powstania choroby:

  • Niedobór tlenu spowodowany ciężką niewydolnością serca lub układu oddechowego. Często jest to ułatwione przez astmę oskrzelową, ciężkie postacie zapalenia oskrzeli, słabe krążenie krwi, określone patologie serca;
  • Procesy zapalne, różnego rodzaju infekcje;
  • Przewlekłą chorobę nerek;
  • Ostra lub przewlekła niewydolność wątroby, zaawansowane postacie zapalenia wątroby, marskość wątroby;
  • Długotrwały alkoholizm.

Patogenetyczne cechy śpiączki

Śpiączka cukrzycowa typu hiperlaktacydemicznego rozwija się na tle niedoboru insuliny w stanach aparatu lub stosunkowo ostrej hipoksji. Ze względu na całkowity brak tlenu we krwi dochodzi do zjawiska tzw. Glikolizy beztlenowej. Efektem tego jest nadmiar kwasu mlekowego (mleczanu), który w dużej mierze determinuje określone objawy.

Z powodu głodu tlenu wątroba nie może wykorzystywać mleczanu. Zmieniona krew prowadzi do zaburzeń pracy mięśnia sercowego (cierpi na pobudliwość i funkcję skurczową), zwężenie naczyń obwodowych.

Powstanie śpiączki cukrzycowej trwa kilka dni. Główne objawy kliniczne:

  • Silny ból tkanki mięśniowej;
  • Ból dławicowy;
  • Nudności;
  • Silne wymioty;
  • Senność;
  • Zdezorientowany umysł.

Śpiączka hipoglikemiczna

Powyższe rodzaje stanów charakteryzują się wzrostem poziomu glukozy na tle niedoboru insuliny. Istnieje jednak śpiączka przeciwnego typu. Śpiączka hipoglikemiczna rozwija się z powodu niskiego poziomu glukozy i braku energii w tkankach mózgu. Tego rodzaju komplikacje mogą wystąpić w różnych okolicznościach..

Przyczyny

Przyczyny śpiączki hipoglikemicznej mogą być następujące:

  • Przedawkowanie insuliny lub leków zmniejszających cukier do podawania doustnego;
  • Nieprzestrzeganie zasad podawania insuliny (np. Pacjent nie jadł po wstrzyknięciu);
  • Ciężka praca fizyczna;
  • Doświadczony szok emocjonalny, silny stres.

Ze względu na to, że do tkanki mózgowej przedostaje się zbyt mało glukozy, będącej ważnym składnikiem funkcjonowania narządu, dochodzi do nieprawidłowego funkcjonowania metabolizmu białek. W komórkach ośrodkowego układu nerwowego występuje również nieprawidłowe działanie węglowodanów..

Objawy

W przypadku śpiączki hipoglikemicznej o różnym nasileniu charakterystyczne są następujące objawy:

  • Intensywny głód;
  • Niewłaściwe zachowanie, lęk, zwiększona agresja;
  • Drżenie kończyn dolnych;
  • Częstoskurcz;
  • Zimny ​​pot;
  • Ostry spadek ciśnienia krwi;
  • Hipotermia;
  • Blada skóra, sine wargi;
  • Kompletna atonia.

Taktyka zachowania

Pierwsze objawy występują z szybkością od 3,33 do 2,77 mmol / l (50-60 mg%) glukozy we krwi. Na tym etapie dalszym negatywnym przemianom w organizmie można zapobiec w domu. Aby uniknąć śpiączki hipoglikemicznej, wymagana będzie taka pierwsza pomoc: pacjentowi podaje się napój słodkiej mocnej herbaty lub zwykłą ciepłą słodzoną wodę. Zamiast cukru możesz użyć miodu lub dżemu..

Jeśli poziom glukozy wynosi 2,77-1,66 mmol / l, obraz kliniczny tworzą wszystkie objawy charakterystyczne dla rozległej hipoglikemii. Aby ustabilizować stan pacjenta, potrzebne będą zastrzyki glukozy.

1,66-1,38 mmol / l (25-30 mg%) - wskaźniki wskazujące na wyraźny niedobór glukozy. Świadomość jest stracona. Pierwszą pomoc w śpiączce hipoglikemicznej udzielą lekarze medycyny ratunkowej.

Pomoc doraźna w przypadku śpiączki keto-cytotycznej i hipersmolarnej

Na samym początku ataku i przed jego zatrzymaniem należy wezwać karetkę. Pacjent leży na boku, zawinięty, kończyny dolne wymagają szczególnie intensywnego rozgrzania. Niepożądane jest samodzielne wstrzykiwanie insuliny w domu, ponieważ istnieje niebezpieczeństwo dalszego pogorszenia stanu pacjenta.

Po przybyciu karetki przeprowadzana jest ekspresowa diagnostyka poziomu glukozy we krwi. Lekarz wstrzyknie około 20 jednostek insuliny, a także podłączy kroplówkę z 0,9% chlorkiem sodu.

Gdy pacjent jest hospitalizowany na oddziale intensywnej terapii, podłącza się go do respiratora, przeprowadza się infuzję, dostosowuje się również schemat podawania insuliny.

W przypadku śpiączki hipersmolarnej przeprowadza się resuscytację w ten sam sposób. Jednak przed rozpoczęciem leczenia lekarze pogotowia ratunkowego, a następnie specjaliści oddziału, muszą przeprowadzić diagnostykę różnicową z obrzękiem mózgu i szeregiem innych patologii..

Pomoc w przypadku ciężkiej hipoglikemii

Jeśli pacjenci z łagodnymi postaciami hipoglikemii mogą samodzielnie wyjść z takiego stanu, to aby poradzić sobie z ciężką postacią śpiączki, potrzebna będzie pomoc specjalistów. Zespół pogotowia ratunkowego zostaje natychmiast wezwany do pacjenta. Pacjent kładzie się na boku. Przykryj ciepłym kocem.

Ogólne schematy pomocy

W rzeczywistości algorytm zapewniający opiekę przy każdej postaci śpiączki cukrzycowej opiera się na tych samych zasadach:

  • Eliminacja oznak odwodnienia;
  • Przywrócenie równowagi glukozy i insuliny w organizmie;
  • Stabilizacja równowagi kwasowo-zasadowej;
  • Korekta składu elektrolitów wewnątrzkomórkowych;
  • Stabilizacja metabolizmu węglowodanów na poziomie komórkowym.

Wynik

Ważne jest, aby zrozumieć, że cukrzyca jest niezwykle złożoną i niebezpieczną chorobą. Osoba musi przestrzegać wszystkich zaleceń lekarza, prowadzić specjalny tryb życia, monitorować dietę, pracę i odpoczynek, a także terminowo i prawidłowo wykonywać zastrzyki insuliny. W przeciwnym razie wystąpienie śpiączki jest nieuniknione..

Jeśli pacjent nie zostanie szybko usunięty ze śpiączki, jego już niekorzystny stan może pogorszyć szereg innych nieprzyjemnych procesów - obrzęk mózgu, zawał serca, posocznica, prawdziwa głęboka śpiączka, śmierć.

Śpiączka cukrzycowa: przyczyny, objawy, konsekwencje

Śpiączka cukrzycowa jest powikłaniem wynikającym z cukrzycy. Stan rozwija się błyskawicznie. Jeśli nie zostanie podjęte w trybie pilnym, może prowadzić do poważnych problemów zdrowotnych, a nawet śmierci. Dlatego ważne jest, aby każdy diabetyk wiedział, jakie objawy i oznaki poprzedzają śpiączkę cukrzycową i jakie środki należy podjąć w przypadku ich wykrycia..

Rodzaje śpiączki cukrzycowej

Istnieją 4 rodzaje śpiączki cukrzycowej: ketonowa, hiperosmolarna, hiperlaktacydemiczna i hipoglikemiczna.

W cukrzycy typu 1 najczęściej występuje śpiączka ketonowa. Występuje na tle braku insuliny i gwałtownego wzrostu poziomu cukru we krwi. W rezultacie zmniejsza się wychwyt glukozy, zaburzony jest metabolizm i dochodzi do niewydolności funkcjonalnej wszystkich układów i niektórych narządów. Śpiączka ketonowa rozwija się w ciągu 1–2 dni (czasami szybciej). Poziom cukru, przy którym zapada śpiączka, może osiągnąć 19–33 mmol / l i więcej. W przypadku braku środków na czas cukrzyca może głęboko zemdleć..

Cukrzyca typu 2 jest częstą przyczyną śpiączki hiperosmolarnej. Ta odmiana rozwija się również z powodu braku insuliny. Towarzyszy temu gwałtowne odwodnienie organizmu i zwiększona kumulacja jonów sodu, glukozy i mocznika we krwi. Pod wpływem hiperosmolarności w organizmie człowieka dochodzi do poważnych zaburzeń, którym często towarzyszy utrata przytomności.

Pozostałe dwa rodzaje śpiączki cukrzycowej występują równie często w obu typach choroby. Śpiączka hiperlaktacydemiczna rozwija się wraz z gromadzeniem się kwasu mlekowego we krwi. Powodem jest brak insuliny. W wyniku rozwoju śpiączki zmienia się skład chemiczny krwi, stan zdrowia gwałtownie się pogarsza i możliwa jest utrata przytomności.

Wymienione typy śpiączki są hiperglikemiczne. Występują na tle gwałtownego wzrostu poziomu cukru we krwi. Odwrotny proces prowadzi do rozwoju śpiączki hipoglikemicznej. Powikłanie zaczyna się na tle spadku ilości glukozy we krwi do poziomu krytycznego. Prowadzi to do głodu energii w mózgu. W śpiączce hipoglikemicznej poziom cukru we krwi spada do 3,33–2,77 mmol / litr. Jeśli objawy zostaną zignorowane, poziom glukozy może spaść do 2,77–1,66 mmol / litr. W takim przypadku pojawiają się wszystkie objawy charakterystyczne dla hipoglikemii. Pacjent z podobnymi wskaźnikami musi udać się do szpitala na leczenie. Krytyczne wartości cukru - 1,66-1,38 mmol / litr - prowadzą do utraty przytomności. Tylko doraźna pomoc specjalistów może uratować osobę.

Przyczyny

Każdy typ śpiączki cukrzycowej jest poprzedzony własnymi przyczynami.

Hiperglikemiczne są spowodowane ostrym brakiem insuliny, co prowadzi do szybkiego wzrostu poziomu glukozy we krwi. Najczęściej do braku insuliny mogą prowadzić następujące czynniki:

  • ciąża;
  • infekcje;
  • uraz i operacja;
  • długotrwałe stosowanie glikokortykoidów lub diuretyków;
  • nadmierna aktywność fizyczna i stresujące sytuacje;
  • nieprzestrzeganie diety, przedłużony post, spożycie alkoholu.

Przyczyną śpiączki ketonowej jest zatrucie ciałami ketonowymi i acetonem. Brak insuliny prowadzi do tego, że organizm zaczyna uzupełniać energię z białek i tłuszczów, a nie z glukozy. W wyniku nieprawidłowej produkcji energii w dużych ilościach powstają ketony i kwas acetonooctowy. Ich nadmiar absorbuje rezerwy zasadowe i powoduje kwasicę ketonową (ciężką patologię metaboliczną) oraz zaburzenia gospodarki wodno-elektrolitowej.

Postęp śpiączki hiperosmolarnej może być spowodowany nadmiernym stosowaniem leków moczopędnych, biegunką i wymiotami o dowolnej etymologii, gorącym klimatem i wysokimi temperaturami powietrza, dializą lub hemodializą otrzewnową, przedłużonym krwawieniem.

Śpiączkę mleczanową może wywołać niewydolność serca lub układu oddechowego. Czasami pojawia się śpiączka z astmą oskrzelową, zapaleniem oskrzeli, niewydolnością krążenia, patologiami serca. Często przyczyną śpiączki jest stan zapalny i infekcja, przewlekła choroba wątroby lub nerek. Zagrożeni są również pacjenci cierpiący na chroniczny alkoholizm..

Śpiączka hipoglikemiczna jest spowodowana niedostatecznym poziomem cukru we krwi. Ten stan może być spowodowany przedawkowaniem insuliny lub doustnymi lekami obniżającymi poziom cukru. Często hipoglikemia występuje z powodu tego, że cukrzyca spóźnia się na posiłek po przyjęciu insuliny lub nie spożywa wystarczającej ilości węglowodanów. Czasami niski poziom cukru pojawia się na tle zmniejszonej czynności nadnerczy lub zdolności wątroby do aktywacji insuliny. Inną przyczyną śpiączki hipoglikemicznej jest intensywna aktywność fizyczna..

Objawy śpiączki cukrzycowej

Każdy rodzaj śpiączki cukrzycowej ma swoje charakterystyczne cechy. Chociaż objawy są często do siebie podobne, a ostateczną diagnozę można postawić dopiero po badaniach laboratoryjnych.

Śpiączce hiperglikemicznej towarzyszą następujące objawy.

  • Zwiększone pragnienie.
  • Częste oddawanie moczu.
  • Ogólne osłabienie, któremu często towarzyszy ból głowy.
  • Nerwowe podniecenie, po którym następuje senność.
  • Zmniejszony apetyt.
  • Nudności (czasami towarzyszą wymioty).

Dodatkowe objawy śpiączki hiperosmolarnej obejmują poważne odwodnienie, zaburzenia mowy i arefleksję (charakterystyczny objaw śpiączki).

Objawy śpiączki ketonowej pojawiają się stopniowo. W takim przypadku lekarze mają szansę na przeprowadzenie pełnowartościowego leczenia przed wystąpieniem kryzysu. Jeśli jednak diabetyk nie zwróci uwagi na początkowe objawy, wówczas stan może się pogorszyć, objawiając się głębokim i głośnym oddychaniem, ostrym bólem brzucha bez określonej lokalizacji, letargiem. Charakterystycznym objawem śpiączki ketonowej jest zapach acetonu z ust.

Śpiączka laktacydemiczna, w przeciwieństwie do poprzedniego typu, postępuje znacznie szybciej i objawia się zapaścią naczyniową. Z charakterystycznych objawów tej śpiączki można zauważyć szybko narastające osłabienie, anoreksję, majaczenie i zaburzenia świadomości..

Objawy śpiączki hipoglikemicznej różnią się nieco od objawów śpiączki hiperglikemicznej. Należą do nich strach, niepokój, zwiększone pocenie się, drżenie i intensywny głód. Jeśli nie podejmiesz działań na czas, ogólny stan organizmu może się pogorszyć: pojawią się osłabienie, drgawki. Utrata przytomności staje się apogeum śpiączki hipoglikemicznej.

W przypadku cukrzycy u dzieci prekursorami śpiączki są bóle głowy, nudności i wymioty, utrata apetytu (aż do jego całkowitego braku), silne pragnienie i senność. Możliwe jest również częste oddawanie moczu, suchość języka i warg..

Pierwsza pomoc

Znajomość objawów śpiączki cukrzycowej pomoże zatrzymać jej postęp w czasie. Przy pierwszych oznakach kryzysu należy natychmiast wezwać karetkę. Przed przybyciem lekarzy diabetycy muszą otrzymać pomoc doraźną. Pierwszym krokiem jest położenie pacjenta na boku lub na brzuchu. Uważaj na język, aby upewnić się, że nie tonie lub nie utrudnia oddychania. Zapewnij świeże powietrze do pokoju diabetyka.

Co więcej, w przypadku różnych typów śpiączki cukrzycowej taktyki udzielania pomocy są nieco inne. W typie hiperosmolarnym owinąć i ogrzać nogi pacjenta. Sprawdź stężenie glukozy za pomocą glukometru, przeprowadź badanie moczu za pomocą paska testowego ciał ketonowych. Nie są wymagane żadne dalsze działania. Poczekaj na przybycie karetki.

Typy śpiączki ketonowej i laktacyidemicznej wymagają natychmiastowej interwencji specjalisty. W takim przypadku nie będzie można zapobiec rozwojowi śpiączki przez niezależne wysiłki. Jedyne, co możesz zrobić, to monitorować oddech pacjenta i bicie serca przed przybyciem lekarza..

W śpiączce hipoglikemicznej ważne jest bardzo szybkie udzielenie pomocy doraźnej. Zwykle łagodnej postaci nie towarzyszy utrata przytomności. W takim przypadku pacjent może samodzielnie podjąć niezbędne środki. Przy pierwszych objawach zbliżającej się śpiączki należy spożyć wolne węglowodany (chleb, makaron), pić herbatę z cukrem lub rozpuścić 4-5 tabletek glukozy. Ciężka hipoglikemia powoduje głębokie omdlenie. Przy takim rozwoju wydarzeń ofiara nie może obejść się bez pomocy z zewnątrz. Jeśli pacjent ma odruch połykania, podaj mu dowolny słodki płyn (nie używaj w tym celu napojów ze słodzikami). Jeśli nie ma odruchu połykania, włóż trochę glukozy pod język.

Pamiętaj: przy każdym typie śpiączki cukrzycowej nie wolno podawać insuliny bez zgody lekarza.

Leczenie

Po hospitalizacji w stanie śpiączki cukrzycowej głównym celem lekarzy jest normalizacja poziomu glukozy we krwi i całego metabolizmu organizmu. Zabieg odbywa się pod ścisłym nadzorem lekarza i składa się z kilku etapów. Przede wszystkim pacjentowi podaje się dawkę insuliny (w przypadku hipoglikemii należy podać glukozę). Następnie wykonywana jest terapia infuzyjna specjalnymi roztworami przywracającymi równowagę wodną, ​​skład elektrolitów i normalizujących kwasowość krwi. Po kilku dniach leczenia pacjentka trafia na oddział endokrynologii i przebywa w szpitalu do czasu ustabilizowania się stanu..

Ważne jest, aby pamiętać, że terminowa pierwsza pomoc i kompetentne leczenie pozwolą uniknąć poważnych konsekwencji śpiączki cukrzycowej: paraliżu, obrzęku mózgu, zawału serca, udaru, posocznicy, prawdziwej śpiączki lub śmierci..

Śpiączka cukrzycowa jest poważnym stanem w cukrzycy. Dlatego diabetycy powinni pamiętać, że tylko ścisła samodyscyplina, kontrola wagi, przestrzeganie zasad żywieniowych, regularna aktywność fizyczna i odmowa samoleczenia pomogą żyć pełnią życia i uniknąć niebezpiecznego stanu..

Śpiączka cukrzycowa - objawy i leczenie

Co to jest śpiączka cukrzycowa? Przeanalizujemy przyczyny występowania, diagnostykę i metody leczenia w artykule dr Tatiany Igorevna Makarovej, endokrynolog z 10-letnim doświadczeniem.

Definicja choroby. Przyczyny choroby

Śpiączka cukrzycowa to niebezpieczny stan, w którym osoba jest przez długi czas nieprzytomna. Zmniejsza się lub zanika jego reakcja na bodźce zewnętrzne, zaburzona jest głębokość i częstotliwość oddychania, zmienia się napięcie naczyniowe, tętno staje się częstsze lub wolniejsze. Stan ten występuje, gdy metabolizm węglowodanów jest zaburzony - gwałtowny spadek lub wzrost poziomu glukozy we krwi (poziomu glikemii) na skutek niewłaściwego podawania i przechowywania insuliny, a także ostrych reakcji zapalnych [1] [2] [7]. Jeśli pacjent nie jest leczony na czas, śpiączka może być śmiertelna.

Norma glukozy w osoczu krwi wynosi 4-5,9 mmol / l, we krwi włośniczkowej - 3,3-5,5 mmol / l.

Śpiączka zaczyna się rozwijać, jeśli poziom glikemii spadnie poniżej 2,8 mmol / l. Jednak z długą historią cukrzycy i wysokim poziomem glukozy „nałogowym” w organizmie, śpiączka może wystąpić przy wyższych wartościach glikemii - 3,3-6,6 mmol / l i powyżej [1] [3] [9] [10].

W zależności od poziomu glukozy we krwi śpiączka cukrzycowa dzieli się na dwa typy:

  • Śpiączka hipoglikemiczna - związana z obniżeniem poziomu glukozy we krwi.
  • Śpiączka hiperglikemiczna - spowodowana wzrostem poziomu glukozy we krwi. Dzieli się na śpiączkę ketonową, hiperosmolarną i laktacydemiczną..

Śpiączka hipoglikemiczna występuje najczęściej u pacjentów leczonych insuliną oraz u pacjentów z cukrzycą typu 1. Przyczyną tej śpiączki jest nadmiar insuliny, który uniemożliwia organizmowi podniesienie poziomu glukozy we krwi do normalnego poziomu. Nadmiar insuliny jest spowodowany:

  • przedawkowanie insuliny (ponad połowa przypadków);
  • naruszenie diety, w której ilość wstrzykniętej insuliny nie odpowiada ilości spożytego pokarmu (mało węglowodanów, pomijanie posiłków);
  • zwiększenie aktywności fizycznej bez dodatkowego spożycia węglowodanów (podczas aktywności fizycznej organizm zużywa więcej węglowodanów);
  • przyjmowanie tabletkowanych środków przeciwhiperglikemicznych (na przykład preparatów sulfonylomocznika), których działanie odbywa się poprzez zwiększenie produkcji insuliny;
  • zatrucie alkoholowe (alkohol hamuje wypływ glukozy z wątroby);
  • przewlekła choroba nerek, niewydolność wątroby i nadnerczy oraz inne choroby;
  • neuropatia autonomiczna - uszkodzenie włókien nerwowych narządów wewnętrznych (ze względu na uszkodzenia układu nerwowego organizm nie odczuwa hipoglikemii, dlatego nie może reagować na spadek stężenia glukozy we krwi).

Śpiączce ketonowej towarzyszy brak insuliny, wysoki poziom glikemii (ponad 14 mmol / l) oraz naruszenie metabolizmu węglowodanów - kwasica metaboliczna: oprócz glikemii wzrasta poziom ketonów we krwi (ponad 5 mmol / l), aw moczu - poziom acetonu. W efekcie równowaga kwasowo-zasadowa krwi przesuwa się w kierunku środowiska kwaśnego, czyli obniża się pH krwi.

Przyczyny śpiączki ketonowej:

  • cukrzyca typu 1 (często kwasica metaboliczna jest pierwszym objawem tej choroby);
  • niewłaściwe przechowywanie insuliny (nieprzestrzeganie reżimu temperatury);
  • nieprawidłowe podanie insuliny (nieprawidłowa dawka, niewłaściwie wybrane miejsce wstrzyknięcia);
  • niedokładności w żywieniu (nadmiar tłuszczu w żywności, zmniejszone dawki insuliny);
  • ostre choroby, czyli infekcje (zwłaszcza ostre wirusowe infekcje dróg oddechowych), w których organizm potrzebuje zwiększenia dawek insuliny;
  • ciąża wymagająca dostosowania insuliny;
  • przyjmowanie glikokortykosteroidów, diuretyków tiazydowych i estrogenów, które mają działanie odwrotne do insuliny, bez zwiększania dawek insuliny [1] [3] [7] [8] [10].

Śpiączka hiperosmolarna występuje na tle tak ostrego stanu, jak zespół hiperosmolarnej hiperglikemii. Pacjent ma wzrost poziomu glukozy (zwykle powyżej 33 mmol / l) i stężenia elektrolitów w osoczu (330-500 mosmol / l), dochodzi do utraty skrzepów i płynów, co prowadzi do ciężkiego odwodnienia. W wyniku takich zmian mikrokrążenie w mózgu zostaje zaburzone. Jednocześnie poziom ketonów nie przekracza normy, a pH krwi nie spada.

Czynniki rozwoju śpiączki hiperosmolarnej:

  • odwodnienie organizmu z wymiotami, biegunką, oparzeniami, krwawieniem, przyjmowaniem leków moczopędnych;
  • wykonywanie hemodializy i dializy otrzewnowej (oczyszczanie krwi z toksyn);
  • ciężkie odwodnienie na tle braku insuliny w cukrzycy typu 2;
  • przyjmowanie na bieżąco glukokortykoidów;
  • interwencje chirurgiczne (zwiększają zapotrzebowanie organizmu na insulinę) [1] [2] [3] [4].

Śpiączka mleczanowo-epidemiczna rozwija się na tle cukrzycy i kwasicy mleczanowej - gromadzenia się kwasu mlekowego (mleczanu) we krwi. Stan ten występuje u pacjentów z niedotlenieniem tkankowym (niedotlenieniem): niedokrwistością, zatruciem tlenkiem węgla, różnego rodzaju wstrząsami i padaczką. Może się również rozwinąć po zażyciu metforminy, zatruciu etanolem, salicylanami oraz na tle chorób niezwiązanych początkowo z niedotlenieniem tkanek: przewlekła choroba nerek, białaczka itp. [1] [2] [3] [4].

Objawy śpiączki cukrzycowej

Objawy śpiączki hipoglikemicznej. Przed utratą przytomności następuje stan hipoglikemii, w której rozróżnia się objawy adrenergiczne i neuroglikopeniczne.

Objawy adrenergiczne są spowodowane uwalnianiem hormonów przeciwzapierścieniowych, które neutralizują działanie insuliny. Ich aktywność prowadzi do następujących objawów:

  • częstoskurcz;
  • niepokój, strach, agresywność;
  • rozszerzone źrenice (rozszerzenie źrenic);
  • dreszcz;
  • bladość skóry i zwiększona potliwość;
  • nudności, silny głód.

Objawy neuroglikopeniczne wynikają z niedoboru glukozy w mózgu. Obejmują one:

  • słabość;
  • bół głowy;
  • zmniejszona koncentracja uwagi;
  • zawroty głowy;
  • brak koordynacji;
  • pomieszanie mowy i świadomości;
  • niekontrolowane zachowanie (nieuzasadniona agresja, śmiech lub płacz) [1] [2] [5].

Objawy śpiączki ketonowej. W obrazie klinicznym tego typu śpiączki wyróżnia się cztery formy:

  • Objawy brzuszne: ból brzucha spowodowany działaniem ketonów na splot słoneczny, zatrzymanie pracy jelit, powiększenie wątroby.
  • Objawy sercowo-naczyniowe (kolaptoidalne): ból w okolicy serca, przyspieszenie akcji serca, zmniejszenie stężenia potasu we krwi (hipokaliemia), arytmia (zaburzenia rytmu serca), gwałtowny spadek ciśnienia krwi (zapaść).
  • Objawy mózgu: uszkodzenie mózgu ze wzrostem temperatury, wzmożone napięcie mięśni potylicznych (pacjent nie może opuścić głowy do klatki piersiowej).
  • Objawy nerczycowe: zmniejszenie objętości moczu lub zaprzestanie jego wydalania przez nerki [1] [4] [5] [7] [9].

Objawy śpiączki hiperosmolarnej. Klinika rozwija się stopniowo przez kilka dni. Pacjent ma następujące dolegliwości:

  • pragnienie (nie we wszystkich przypadkach);
  • zwiększone oddawanie moczu;
  • sucha skóra i błony śluzowe;
  • częstoskurcz;
  • szybkie oddychanie;
  • w przyszłości do zaburzeń neuropsychicznych mogą dołączyć: pobudzenie, halucynacje, drgawki, letarg i utrata przytomności.

Objawy śpiączki laktacidemicznej. Ten stan rozwija się szybko. Poprzedza go:

  • ból w mięśniach;
  • zdenerwowany stolec, ból brzucha (nie zawsze);
  • słabość, niepokój;
  • bół głowy;
  • nudności wymioty.

Ponadto postępuje niewydolność sercowo-naczyniowa, pojawia się duszność, oddech i tętno stają się częste. Skóra jest blada, niebieskawa [1] [2] [4] [5].

Patogeneza śpiączki cukrzycowej

Podstawą rozwoju śpiączki hipoglikemicznej jest obniżenie poziomu glukozy dostarczanej do komórek ośrodkowego układu nerwowego. Prowadzi to do powstania deficytu energetycznego, „głodu” tlenu.

Pierwsze reakcje mózgu na hipoglikemię pojawiają się, gdy poziom glukozy spada do 3,8 mmol / l. Wraz ze spadkiem poziomu cukru wpływa to na różne części mózgu: najpierw cierpi kora, następnie praca struktur podkorowych i móżdżku zostaje zakłócona, co powoduje objawy hipoglikemii (zaburzenia koordynacji, bóle głowy, splątanie itp.). W ostatniej turze zaatakowany jest rdzeń przedłużony, który jest przyczyną śmierci..

Równocześnie ze spadkiem glikemii i uszkodzeniem struktur mózgu aktywowane są układy przeciwzapalne: przysadka mózgowa, trzustka i nadnercza. Zaczynają aktywnie wytwarzać hormony skurczu, aby zwiększyć produkcję glukozy. Hormony te obejmują glukagon, kortyzol, hormon wzrostu, adrenalinę i norepinefrynę. Jednak u osoby z cukrzycą reakcja ta jest upośledzona, w związku z czym u pacjenta rozwija się tachykardia, pocenie się i inne objawy kliniczne [1] [7] [10].

Rozwój cukrzycowej kwasicy ketonowej, poprzedzającej śpiączkę ketonową, rozpoczyna się od niedoboru insuliny, w wyniku którego zachodzą następujące zmiany:

  • stężenie glukozy we krwi wzrasta z powodu zmniejszenia jej wejścia do komórek wątroby i mięśni;
  • dochodzi do dodatkowej syntezy glukozy ze względu na wzrost poziomu hormonów przeciwzapierścieniowych;
  • komórki zaczynają „głodować”, ponieważ glukoza do nich nie dostaje się;
  • następuje rozpad białek, które próbują dostarczyć głodnym komórkom glukozę;
  • zapasy tłuszczu są rozkładane i powstają wolne kwasy tłuszczowe;
  • utlenianie kwasów tłuszczowych prowadzi do ketozy - tworzenia ciał ketonowych w wątrobie, co prowadzi do naruszenia równowagi kwasowo-zasadowej krwi (ponadto tłuszcze dostarczane z pożywieniem nie biorą udziału w tworzeniu ciał ketonowych).

Ponieważ we krwi gromadzi się dużo glukozy, zaczyna ona być wydalana wraz z moczem i jednocześnie wciąga ze sobą wodę, co prowadzi do odwodnienia. W wyniku wysokiego stężenia ciał ketonowych pacjent doświadcza wymiotów i jeszcze większego odwodnienia. Wszystko to prowadzi do hipowolemicznej niewydolności krążenia (z powodu zmniejszenia objętości krążącej krwi) i niedotlenienia tkanek. Nerki, miokardium (mięsień sercowy) są uszkodzone, naczynia krwionośne rozszerzają się, a następnie świadomość jest upośledzona [8] [9] [10].

Patogeneza śpiączki hiperosmolarnej hiperglikemicznej nie jest w pełni poznana. Wiadomo, że charakteryzuje się wzrostem stężenia glukozy we krwi i osmolarności (stężenia jej składników aktywnych, w szczególności elektrolitów) na czczo. W takim przypadku nie występują objawy ketozy i kwasicy. W przypadku względnego niedoboru insuliny (np. Cukrzycy typu 2) wzrost glikemii i osmolarności nie wystarcza do rozbicia tkanki tłuszczowej i powstania ciał ketonowych, ale organizm nie jest w stanie powstrzymać tworzenia glukozy przez wątrobę.

Hiperosmolarność osocza jest utrzymywana przez glukozę i sód, związki o wysokim stężeniu elektrolitów. Nie wnikają dobrze do komórki, a pozostając na zewnątrz przyciągają do siebie wodę, odwadniając komórki. Te same procesy zachodzą w mózgu, co prowadzi do odwodnienia (odwodnienia) i utraty przytomności, aw wyniku niedotlenienia dochodzi do uszkodzenia ważnych narządów: nerek, płuc, serca itp. [1] [2] [5].

Głównym mechanizmem rozwoju kwasicy mleczanowej jest niedotlenienie tkanek. Na jego tle uruchamia się beztlenowy (beztlenowy) szlak glikolizy - rozszczepienia glukozy na cząsteczki kwasu mlekowego (mleczanu). W warunkach niedotlenienia przemiana mleczanu w glikogen jest hamowana w wątrobie. Prowadzi to do tego, że mleczan nie jest wykorzystywany, ale gromadzi się. W rezultacie kwas mlekowy wywołuje przesunięcie stanu kwasowo-zasadowego w kierunku kwasicy (zwiększona kwasowość). A ponieważ mleczan ma działanie toksyczne, u pacjenta rozwija się osłabienie, nudności i inne objawy, aż do śpiączki [1] [2] [4].

Klasyfikacja i etapy rozwoju śpiączki cukrzycowej

Rozwój śpiączki hipoglikemicznej ma pięć etapów:

  • Pierwszy etap jest korowy. Cechuje ją głód i drażliwość..
  • Drugi etap jest podkorowy z objawami wegetatywnymi. Charakteryzuje się bólem głowy, drżeniem, zwiększoną potliwością.
  • Trzeci etap jest podkorowy z upośledzoną świadomością. Charakteryzuje się upośledzeniem mowy, zmianą zachowania, zmniejszoną koncentracją, zwiększonym wydzielaniem śliny.
  • Czwarty etap to zajęcie górnych obszarów rdzenia przedłużonego. Charakterystyczne są hipertoniczność i skurcze mięśni.
  • Piąty etap to zajęcie dolnych części rdzenia przedłużonego (ośrodki oddechowe i naczynioruchowe). Charakterystyczne jest zatrzymanie akcji serca i oddechu, obrzęk mózgu rozwija się z gorączką, wymiotami, zaburzeniami rytmu serca i przyspieszonym oddychaniem [1] [2] [3].

Cukrzycową śpiączkę ketonową poprzedza cukrzycowa kwasica ketonowa, która ma trzy stopnie nasilenia [1] [7] [8].

WskaźnikiŁagodny stopieńŚredni stopieńPoważny stopień
Glukozapowyżej 13 mmol / lpowyżej 13 mmol / lpowyżej 13 mmol / l
pH tętnicze
krew
7.25-7.307,00-7,34mniej niż 7,00
Wodorowęglany15-18 mmol / l10-15 mmol / lmniej niż 10 mmol / l
Aceton w moczu++++++
numer
ciał ketonowych
małyumiarkowanyduży
Świadomośćnie zepsutenie naruszony, ale może
być oszołomionym
lub senność
zepsuty: korek
lub śpiączka

Rozwój śpiączki hiperosmolarnej następuje powoli: w ciągu kilku dni lub nawet tygodni. Rozpoczyna się zwiększonym pragnieniem (osoby starsze mogą go nie mieć), zwiększonym oddawaniem moczu, utratą wagi, bólem głowy, letargiem i osłabieniem. W 25–60% przypadków występują nudności i wymioty [1].

Następnie następuje okres skąpomoczu (zmniejszenie objętości moczu), a następnie bezmocz (brak moczu). W przyszłości dochodzi do odwodnienia, dołączają się objawy neurologiczne i utrata przytomności.

Rozwój śpiączki mleczanowej rozpoczyna się wraz ze wzrostem stężenia mleczanu we krwi, dlatego pacjentka skarży się na bóle mięśni i za mostkiem oraz niestrawność. W miarę gromadzenia się mleczanu dochodzi do duszności, osłabienia, nudności i wymiotów. Wraz z dalszym wzrostem zawartości mleczanu równowaga kwasowo-zasadowa przesuwa się w kierunku kwasicy (środowisko kwaśne). Jeśli na tym etapie pomoc nie zostanie udzielona na czas, pacjent zapada w śpiączkę [4] [8].

Powikłania śpiączki cukrzycowej

W przypadku ciężkiej hipoglikemii i długotrwałego pobytu w śpiączce możliwe są powikłania w postaci obrzęku mózgu, powikłań sercowo-naczyniowych i zaburzeń oddechowych. Śmiertelność z powodu śpiączki hipoglikemicznej wynosi około 2-4% [1] [6].

W cukrzycowej śpiączce z kwasicy ketonowej możliwa jest zapaść, zespół niewydolności oddechowej (niewydolność oddechowa) i niewydolność nerek, które również mogą prowadzić do śmierci [2] [3] [8].

W przypadku przedwczesnej pomocy w rozwoju śpiączki hiperosmolarnej prawdopodobieństwo zgonu jest wysokie - do 60% [1]. Wynika to z nieodwracalnego uszkodzenia wszystkich narządów..

Śpiączka kwasu mlekowego nie jest skomplikowana, jeśli stężenie mleczanu normalizuje się dzień po utracie przytomności. Jeśli poziom kwasu mlekowego nie zmniejsza się w ciągu 1-2 dni, to ryzyko śmiertelności wzrasta do 22%, a po 2 dniach - do 86% (dotyczy mózgu, ważnych ośrodków oddechowych i krążenia) [1] [4] [5].

Diagnostyka śpiączki cukrzycowej

Rozpoznanie śpiączki hipoglikemicznej przeprowadza się na podstawie informacji o historii choroby, obecności cukrzycy, przyjmowaniu tabletek hipoglikemicznych lub insuliny. Zgodnie z wynikami badań laboratoryjnych obserwuje się niski poziom glukozy - poniżej 2,2 mmol / l.

W przypadku śpiączki ketonowej charakterystyczna jest wysoka glikemia, zwiększone stężenie ketonów w moczu i krwi. W moczu pojawia się również białko, a poziom mocznika i resztkowego azotu we krwi wzrasta..

W przypadku śpiączki hiperosmolarnej zwraca się uwagę na wysoki stopień odwodnienia, objawiający się suchością skóry i błon śluzowych, zmniejszoną elastycznością skóry i zaburzeniami świadomości. Diagnostyka laboratoryjna śpiączki hiperosmolarnej sprowadza się do określenia osmolarności. Aby to zrobić, użyj specjalnych urządzeń lub określonych formuł, które uwzględniają sód, glukozę, mocznik i białko. Zwykle osmolarność mieści się w zakresie 285-300 mosm / l [1] [2] [4] [10].

Rozpoznanie kwasicy mleczanowej jest trudne. Aby postawić prawidłową diagnozę, wymagane jest laboratoryjne potwierdzenie poziomu kwasu mlekowego we krwi. Aby to zrobić, musisz pobrać krew do analizy biochemicznej. Zwykle stężenie mleczanu nie przekracza 1,3 mmol / l, przy kwasicy mleczanowej poziom ten przekracza 8 mmol / l. Lekko podwyższony poziom glikemii - do 13-17 mmol / l, pH poniżej 7,25, obniżony poziom dwuwęglanów, brak ketonów w moczu [1] [8].

Leczenie śpiączki cukrzycowej

Pacjentowi ze śpiączką hipoglikemiczną nie należy podawać słodkich napojów. Aby zatrzymać hipoglikemię, wstrzykuje się 1-2 mg glukagonu podskórnie lub domięśniowo lub dożylnie 20-40 ml 40% roztworu glukozy. Jeśli nawet na tle dożylnego podania 60–100 ml 40% roztworu glukozy osoba nie odzyskuje przytomności, wówczas dalsza terapia prowadzona jest w szpitalu w celu uzupełnienia bilansu wodnego i normalizacji poziomu glikemii [1] [3] [6] [10].

Leczenie śpiączki ketonowej składa się z pięciu elementów:

  • Terapia insulinowa. Za pomocą dozownika pod kontrolą glikemii wstrzykuje się dożylnie insulinę krótkodziałającą z szybkością 0,1 j./kg mc z szybkością 6–10 j./godz..
  • Nawodnienie. Aby uzupełnić płyn w organizmie, konieczne jest wprowadzenie 0,9% roztworu chlorku sodu. W pierwszej godzinie wstrzykuje się 1-1,5 litra roztworu soli, aż do normalizacji ciśnienia i przywrócenia objętości krążącego płynu, w drugiej godzinie - jeden litr. W trzeciej lub czwartej godzinie wlewa się również jeden litr płynu: może to być 0,9% roztwór chlorku sodu lub 5% roztwór glukozy. Następnie w ciągu 8 godzin wstrzykuje się około 2 litry płynu.
  • Korekta zaburzeń elektrolitowych. Rozpoczyna się od wprowadzenia 0,9% roztworu chlorku sodu. Ponieważ w procesie ponownego nawodnienia i spadku glukozy we krwi poziom potasu spada, konieczne jest wstrzyknięcie dożylnych roztworów potasu.
  • Eliminacja kwasicy. Odbywa się to poprzez wprowadzenie roztworów soli. Przy niskim pH (poniżej 6,9) wprowadza się 2% roztwór wodorowęglanu sodu. W takim przypadku musisz również monitorować poziom potasu, jeśli to konieczne, wlać jego roztwory.
  • Leczenie chorób współistniejących, które spowodowały kwasicę (niewydolność nerek, ARVI itp.).

Leczenie śpiączki hiperosmolarnej i ketonowej jest mniej więcej takie samo. W przypadku wysokiej zawartości sodu (ponad 165 meq / l) roztwory soli są przeciwwskazane - zalecany jest 2% roztwór glukozy. Gdy poziom sodu zostanie zredukowany do 145-165 meq / l, konieczne jest wprowadzenie 0,45% roztworu chlorku sodu. Przy poziomach sodu poniżej 145 meq / l dalsze uzupełnianie bilansu wodnego następuje za pomocą soli fizjologicznej. Wysokiego poziomu glukozy we krwi nie można szybko obniżyć za pomocą insuliny (szybkość podawania nie powinna przekraczać 4-5 mmol / l na godzinę), a osmolarność osocza nie powinna zmniejszać się szybciej niż 10 mosmol / l na godzinę. Równolegle leczy się choroby współistniejące, które doprowadziły do ​​śpiączki hiperosmolarnej (ostre infekcje itp.) [1] [4] [8] [10].

Leczenie śpiączki mleczanowej polega na usunięciu nadmiaru mleczanu z krwi i przywróceniu stanu kwasowo-zasadowego. Musisz także obniżyć poziom glukozy we krwi. W tym celu prowadzona jest insulinoterapia [1] [4] [6] [9] [10].

Prognoza. Zapobieganie

Rokowanie z szybką pomocą dla pacjenta z łagodną hipoglikemią jest korzystne. W przypadku ciężkiej hipoglikemii wszystko zależy od tego, w jakim stadium śpiączki znajdowała się dana osoba i czy wystąpiły u niej powikłania.

Zapobieganie śpiączce hipoglikemicznej:

  • Zawsze miej ze sobą co najmniej 2 XE (jednostki chleba) szybko przyswajalne węglowodany, takie jak lizak, kostka cukru lub glukoza.
  • Przy nieplanowanej aktywności fizycznej pamiętaj o przyjmowaniu dodatkowych węglowodanów (1-2 XE).
  • Przed pójściem na siłownię należy wyregulować insulinę iw razie potrzeby dodatkowo zażywać węglowodany w zależności od poziomu glikemii.

W przypadku łagodnej hipoglikemii należy spożyć 4 sztuki lub 4 łyżeczki cukru (2 XE), dopuszczalne jest również przyjmowanie węglowodanów w postaci płynnej (200 g słodkiego soku lub herbaty). Jeśli hipoglikemia jest spowodowana przyjęciem dużej dawki insuliny, musisz zjeść 2 XE szybkich węglowodanów (na przykład kawałek chleba).

Prognozy dotyczące szybkiej pomocy pacjentowi z cukrzycową kwasicą ketonową są również korzystne. Śmiertelność dzieci i młodzieży nie przekracza 7%, dorosłych - około 2%. Przy długotrwałym upośledzeniu świadomości, rozwoju zespołu stresu, bardzo wysokim stężeniu glukozy we krwi i rozwoju niewydolności nerek rokowanie jest złe [1] [4] [5] [8] [10].

Aby zapobiec kwasicy ketonowej, ważne jest, aby stale monitorować poziom glukozy we krwi, w razie potrzeby dostosowywać dawkę insuliny, sprawdzać termin jej ważności i przechowywać w chłodnym miejscu. Ważne jest również, aby zmienić igłę we wstrzykiwaczu i miejsce wstrzyknięcia (aby zapobiec ścieńczeniu tkanki tłuszczowej). W przypadku ARVI może być konieczne zwiększenie dawki insuliny. Nie możesz siedzieć na dietach bez węglowodanów.

Rokowanie w śpiączce hiperosmolarnej jest stosunkowo dobre. Śmiertelność sięga 15%. Zapobieganie polega na regularnym mierzeniu stężenia glukozy we krwi glukometrem. W przypadku utrzymującego się od kilku dni wzrostu poziomu glukozy, zwłaszcza przy tendencji do wzrostu lub braku możliwości jej obniżenia, należy skonsultować się z lekarzem w celu dobrania odpowiedniego leczenia [1] [2] [6].

Śpiączka laktacydemiczna jest najczęściej śmiertelna. Jej zapobieganie polega na przestrzeganiu wskazań do przepisywania metforminy i kontroli mleczanów u chorych na cukrzycę. W warunkach hipoksji metforminę należy odstawić. Łączenie metforminy z alkoholem jest niepożądane [2] [3] [4] [10].

Top