Kategoria

Ciekawe Artykuły

1 Testy
Kurs propionianu testosteronu stanozolol
2 Przysadka mózgowa
Oksytocyna: gdzie jest zawarta
3 Rak
W którym dniu cyklu oddać krew na hormony - jak poprawnie
4 Jod
Torbiel piersi u kobiet
5 Przysadka mózgowa
6 powodów, dla których poziom testosteronu u kobiet wzrasta i jak to naprawić
Image
Główny // Rak

Cukrzyca u kobiet w ciąży: zalecenia i dzienniczek


Z tego artykułu dowiesz się:

Jednym z głównych powodów odwołania się kobiet w ciąży do endokrynologa jest cukrzyca ciążowa, więc co to jest? Cukrzyca ciężarnych - jest to jakiekolwiek naruszenie metabolizmu węglowodanów w organizmie, które po raz pierwszy pojawiło się lub zostało zidentyfikowane podczas ciąży. Częściej takie naruszenie pojawia się po 20 tygodniach ciąży i wiąże się z cechami hormonalnymi kobiety w tym okresie..

Dlaczego powstaje?

Cukrzyca ciążowa rozwija się w czasie ciąży z kilku powodów:

  1. W naszym organizmie insulina odpowiada za wchłanianie glukozy przez komórki. W drugiej połowie ciąży wzrasta produkcja hormonów, osłabiając jej działanie. Prowadzi to do zmniejszenia wrażliwości tkanek organizmu kobiety na insulinę - insulinooporność.
  2. Przekarmienie kobiety prowadzi do zwiększonego zapotrzebowania na insulinę po posiłku.
  3. W wyniku połączenia tych dwóch czynników komórki trzustki stają się niezdolne do wytwarzania odpowiednich ilości insuliny i rozwija się cukrzyca ciążowa..

Nie każda kobieta w ciąży jest zagrożona cukrzycą. Są jednak czynniki, które zwiększają to prawdopodobieństwo. Można je podzielić na te, które istniały przed ciążą i które powstały w jej trakcie..

Tabela - Czynniki ryzyka cukrzycy ciążowej
Czynniki przed ciążąCzynniki powstające w czasie ciąży
Wiek powyżej 30 latDuży owoc
Otyłość lub nadwagaWielowodzie
Cukrzyca u najbliższych krewnychWydalanie glukozy z moczem
Cukrzyca ciążowa w poprzedniej ciążyNadmierny przyrost masy ciała w czasie ciąży
Wczesna lub późna gestoza w poprzedniej ciążyWrodzone wady rozwojowe płodu
Narodziny dzieci o wadze do 2500 g lub powyżej 4000 g
Martwe urodzenie, czyli narodziny dzieci z niepełnosprawnością rozwojową w przeszłości
Poronienia, poronienia, aborcje w przeszłości
Zespół policystycznych jajników

Należy pamiętać, że glukoza dostaje się do dziecka przez łożysko. Dlatego wraz ze wzrostem jego poziomu we krwi matki jego nadmiar dostaje się do dziecka. Trzustka płodu działa w trybie wzmocnionym, wydziela duże ilości insuliny.

Jak zidentyfikować?

Diagnozę cukrzycy ciążowej przeprowadza się w kilku etapach. Każda kobieta rejestrując się na ciążę przechodzi badanie stężenia glukozy we krwi. Norma glukozy we krwi dla kobiet w ciąży wynosi od 3,3 do 4,4 mmol / l (we krwi z palca) lub do 5,1 mmol / l we krwi żylnej.

Jeśli kobieta znajduje się w grupie wysokiego ryzyka (ma 3 lub więcej czynników ryzyka wymienionych powyżej), podaje się ją doustnie test tolerancji glukozy (PGTT). Test składa się z następujących kroków:

  • Kobieta na czczo oddaje krew na glukozę.
  • Następnie w ciągu 5 minut wypija roztwór zawierający 75 g glukozy.
  • Po 1 i 2 godzinach poziom glukozy we krwi jest ponownie określany.

Wartości glukozy we krwi żylnej są uważane za normalne:

  • na czczo - mniej niż 5,3 mmol / l;
  • po 1 godzinie - mniej niż 10,0 mmol / l;
  • po 2 godzinach - mniej niż 8,5 mmol / l.

U kobiet, u których poziom glukozy we krwi na czczo jest podwyższony, wykonuje się również test tolerancji glukozy.

Następnym krokiem jest wykonanie OGTT dla wszystkich kobiet w ciąży w 24-28 tygodniu.

Do diagnozowania cukrzycy ciążowej stosuje się również wskaźnik hemoglobiny glikowanej, który odzwierciedla poziom glukozy we krwi w ciągu ostatnich kilku miesięcy. Zwykle nie przekracza 5,5%.

Diagnozę GDM przeprowadza się, gdy:

  1. Poziom glukozy we krwi na czczo powyżej 6,1 mmol / l.
  2. Dowolne wyrywkowe określenie poziomu glukozy, jeśli przekracza 11,1 mmol / l.
  3. Jeśli wyniki OGTT przekraczają normę.
  4. Poziom hemoglobiny glikowanej 6,5% i więcej.

Jak to się objawia?

Najczęściej cukrzyca ciążowa przebiega bezobjawowo. Kobieta o nic się nie martwi, a jedyne, co niepokoi ginekologa, to podwyższony poziom glukozy we krwi.

W poważniejszych przypadkach występuje pragnienie, obfite oddawanie moczu, osłabienie, w moczu wykrywa się aceton. Kobieta przybiera na wadze szybciej niż oczekiwano. Podczas przeprowadzania badania ultrasonograficznego, postęp w rozwoju płodu, objawy niewydolności przepływu krwi w łożysku.

Niebezpieczeństwa

Więc jakie jest niebezpieczeństwo cukrzycy ciążowej, dlaczego poziom glukozy podczas ciąży jest tak uważny? Cukrzyca u kobiet w ciąży jest niebezpieczna ze względu na jej konsekwencje i powikłania dla kobiet i dzieci.

Powikłania cukrzycy ciążowej u kobiety:

  1. Spontaniczne przerwanie ciąży. Zwiększona częstotliwość aborcji u kobiet z GDM wiąże się z częstymi zakażeniami, zwłaszcza narządów moczowo-płciowych. Istotne są również zaburzenia hormonalne, ponieważ cukrzyca ciążowa często rozwija się u kobiet, które przed ciążą miały zespół policystycznych jajników..
  2. Wielowodzie.
  3. Późna gestoza (obrzęk, podwyższone ciśnienie krwi, białko w moczu w drugiej połowie ciąży). Ciężka gestoza zagraża życiu zarówno kobiety, jak i dziecka, może skończyć się drgawkami, utratą przytomności, obfitym krwawieniem.
  4. Częste infekcje dróg moczowych.
  5. Przy wysokim poziomie glukozy możliwe jest uszkodzenie naczyń krwionośnych oczu, nerek, łożyska.
  6. Poród przedwczesny, częściej związany z występowaniem powikłań ciąży, wymagający wcześniejszego porodu.
  7. Powikłania porodu: osłabienie porodu, uraz kanału rodnego, krwotok poporodowy.

Wpływ cukrzycy ciążowej na płód:

  1. Makrosomia - duża waga noworodka (ponad 4 kg), ale narządy dziecka są niedojrzałe. Ze względu na wzrost poziomu insuliny we krwi płodu, nadmiar glukozy odkłada się w postaci tłuszczu podskórnego. Dziecko rodzi się duże, z okrągłymi policzkami, czerwoną skórą, szerokimi ramionami.
  2. Możliwe opóźnienie w rozwoju płodu.
  3. Wrodzone wady rozwojowe są częstsze u kobiet, które mają bardzo wysoki poziom glukozy we krwi podczas ciąży.
  4. Niedotlenienie płodu. Aby usprawnić procesy metaboliczne, płód potrzebuje tlenu, a jego zaopatrzenie jest często ograniczone przez upośledzony przepływ krwi przez łożysko. Przy braku tlenu występuje głód tlenu, niedotlenienie.
  5. Cierpienie oddechowe występuje 5-6 razy częściej. Nadmiar insuliny we krwi dziecka hamuje powstawanie surfaktantu, specjalnej substancji, która chroni płuca dziecka przed zapadnięciem się po porodzie.
  6. Śmierć płodu występuje częściej.
  7. Uraz porodowy spowodowany dużym rozmiarem.
  8. Wysokie prawdopodobieństwo hipoglikemii w pierwszej dobie po urodzeniu. Hipoglikemia to spadek poziomu glukozy we krwi poniżej 1,65 mmol / l u noworodka. Dziecko jest senne, ospałe, zahamowane, nie ssie dobrze, przy silnym spadku glukozy możliwa utrata przytomności.
  9. Okres noworodkowy jest skomplikowany. Możliwy wzrost poziomu bilirubiny, infekcje bakteryjne, niedojrzałość układu nerwowego.

Leczenie jest kluczem do sukcesu!

Jak jest teraz jasne, jeśli cukrzyca zostanie wykryta w czasie ciąży, należy ją leczyć! Obniżenie poziomu glukozy we krwi minimalizuje komplikacje i rodzi zdrowe dziecko.

Kobieta z cukrzycą ciążową musi nauczyć się samodzielnie monitorować poziom glukozy za pomocą glukometru. Zapisz wszystkie wskaźniki w dzienniczku, a wraz z nim regularnie odwiedzaj endokrynologa.

Podstawą leczenia cukrzycy ciążowej jest dieta.. Posiłki powinny być regularne, sześć posiłków, bogate w witaminy i składniki odżywcze. Konieczne jest wykluczenie rafinowanych węglowodanów (pokarmy zawierające cukier - słodycze, czekoladę, miód, ciastka itp.) I spożywanie większej ilości błonnika zawartego w warzywach, otrębach i owocach.
Musisz obliczyć kalorie i spożywać nie więcej niż 30–35 kcal / kg masy ciała dziennie przy normalnej wadze. Jeśli kobieta ma nadwagę, liczba ta zmniejsza się do 25 kcal / kg masy ciała dziennie, ale nie mniej niż 1800 kcal dziennie. Składniki odżywcze są rozmieszczone w następujący sposób:

  • 50% - węglowodany;
  • 25% - białka;
  • 25% tłuszczu.

W żadnym wypadku nie powinieneś głodować. Wpłynie to na stan dziecka.!

W czasie ciąży kobieta nie powinna dodawać więcej niż 12 kg wagi, a jeśli była otyła przed ciążą - nie więcej niż 8 kg.

Konieczne jest codzienne chodzenie, oddychanie świeżym powietrzem. Jeśli to możliwe, wykonuj aerobik wodny lub specjalny aerobik dla kobiet w ciąży, wykonuj ćwiczenia oddechowe. Ćwiczenia pomagają zmniejszyć wagę, zmniejszyć insulinooporność i zwiększyć dopływ tlenu do płodu.

Leczenie insuliną

Dieta i ćwiczenia są używane przez dwa tygodnie. Jeśli w tym czasie poziom glukozy we krwi nie ulegnie normalizacji, lekarz zaleci rozpoczęcie stosowania kapsułek insulinowych, ponieważ tabletki obniżające stężenie glukozy w tabletkach są przeciwwskazane w czasie ciąży.

Nie musisz bać się insuliny podczas ciąży! Jest całkowicie bezpieczny dla płodu, nie wpływa w żaden sposób negatywnie na kobietę, a wstrzyknięcie insuliny będzie można przerwać bezpośrednio po porodzie..

Przepisując insulinę szczegółowo wyjaśnią, w jaki sposób i gdzie ją wstrzyknąć, jak określić wymaganą dawkę, jak kontrolować poziom glukozy we krwi i swój stan, a także jak uniknąć nadmiernego spadku stężenia glukozy we krwi (hipoglikemii). Konieczne jest ścisłe przestrzeganie zaleceń lekarza w tych sprawach.!

Ale ciąża dobiega końca, co dalej? Jak będą wyglądały porody?

Kobiety z cukrzycą ciążową z powodzeniem rodzą samodzielnie. Podczas porodu monitoruje się poziom glukozy we krwi. Położnicy monitorują stan dziecka, kontrolują objawy niedotlenienia. Warunkiem koniecznym do naturalnego porodu jest mały rozmiar płodu, jego waga nie powinna przekraczać 4000 g.

Sama cukrzyca ciążowa nie jest wskazaniem do cesarskiego cięcia. Jednak taka ciąża jest często komplikowana przez niedotlenienie, duży płód, gestozę, osłabienie porodu, co prowadzi do porodu operacyjnego..

W okresie poporodowym pożyczany jest nadzór nad matką i dzieckiem. Zazwyczaj poziom glukozy wraca do normy w ciągu kilku tygodni..

Prognoza dla kobiety

Po 6 tygodniach od porodu kobieta powinna zgłosić się na wizytę u endokrynologa i wykonać test tolerancji glukozy. Częściej poziom glukozy jest normalizowany, ale u niektórych pacjentów pozostaje podwyższony. W takim przypadku u kobiety zdiagnozowano cukrzycę i przeprowadza się niezbędne leczenie..

Dlatego po porodzie taka kobieta powinna dołożyć wszelkich starań, aby zmniejszyć masę ciała, regularnie i prawidłowo jeść oraz uzyskać wystarczającą aktywność fizyczną..

Jak pojawia się cukrzyca ciążowa w czasie ciąży: konsekwencje, ryzyko dla płodu

Jak pojawia się cukrzyca ciążowa

Nie ma jednoznacznych opinii, dlaczego cukrzyca rozwija się w okresie rodzenia dziecka. Uważa się, że główną rolę w tym odgrywa restrukturyzacja ciała kobiety, związana z koniecznością utrzymania życia i rozwoju płodu..

Odżywianie dziecka w tym okresie odbywa się za pomocą łożyska. Narząd ten wytwarza hormony, które wspomagają wzrost i rozwój płodu, a także blokują działanie insuliny u przyszłej matki. W rezultacie nie wszystkie cukry z pożywienia są rozkładane. Trzustka nie jest w stanie wytworzyć większej ilości insuliny. Prowadzi to do rozwoju hiperglikemii charakterystycznej dla cukrzycy..

Ryzyko GDM zależy od czynników:

  • zwiększona masa ciała;
  • przyrost masy ciała w okresie ciąży, przekraczający normalne wartości;
  • wiek powyżej 25 lat;
  • obecność GDM podczas poprzednich ciąż;
  • cukrzyca u bliskich krewnych.

O prawdopodobieństwie wystąpienia niedoboru insuliny decydują nie tylko te warunki. Istnieją inne czynniki przyczyniające się do wystąpienia GDM.

Jak manifestuje się cukrzyca ciążowa?

Objawy GDM nie różnią się od objawów cukrzycy typu 1 i 2. Możesz podejrzewać obecność tego stanu za pomocą następujących znaków:

  • szybki przyrost masy ciała bez wyraźnego powodu;
  • ciągłe pragnienie;
  • wzrost ilości wydalanego moczu;
  • zmniejszony apetyt;
  • ogólne pogorszenie samopoczucia.

Jeśli pojawią się te objawy, kobieta w ciąży powinna jak najszybciej skontaktować się z lekarzem..

Rozpoznanie cukrzycy u kobiet w ciąży

Kobiety w okresie rodzenia dziecka powinny regularnie poddawać się badaniom, w tym oznaczaniu stężenia glukozy we krwi. Wyniki tej analizy są szczególnie ważne dla okresu 24-28 tygodni. Pacjentom, którzy mają predyspozycje do rozwoju GDM, lekarze przepisują dodatkowe nieplanowane poziomy cukru we krwi.

Pobieranie krwi odbywa się na czczo, po czym kobiecie podaje się szklankę wody z cukrem. Za drugim razem krew pobierana jest po godzinie. Jeśli poziom glukozy we krwi w tych dwóch testach przekroczy dopuszczalne wartości, u pacjentki rozpoznaje się cukrzycę ciążową.

Potencjalne konsekwencje GDM

W przypadku wykrycia tego stanu konieczne jest jak najszybsze podjęcie działań mających na celu zwalczanie hiperglikemii. W przeciwnym razie nieskorygowana cukrzyca u kobiety w ciąży może prowadzić do konsekwencji:

  1. Narodziny dziecka o wadze powyżej 4 kg - makrosomia. Z tego powodu poród jest znacznie trudniejszy, istnieje duże ryzyko urazów, które mogą wymagać cięcia cesarskiego.
  2. Przedwczesny poród, rozwój zespołu niewydolności oddechowej dziecka związany z niedostatecznym rozwojem układu oddechowego w okresie wcześniactwa.
  3. Hipoglikemia po urodzeniu dziecka.
  4. Zwiększone prawdopodobieństwo wystąpienia stanu przedrzucawkowego i innych powikłań u kobiety w ciąży. Te warunki są również niebezpieczne dla płodu..

Rozpoznanie cukrzycy ciążowej opiera się na badaniu poziomu cukru we krwi na czczo i po posiłku..

Wymienionym powikłaniom można zapobiec tylko postępując zgodnie z instrukcjami lekarza prowadzącego.

Leczenie cukrzycy ciążowej

Korekta hiperglikemii u kobiety w ciąży rozpoczyna się metodami nielekowymi:

  • dieta;
  • ćwiczenia fizyczne;
  • kontrola poziomu cukru we krwi.

Dietoterapia jest głównym nurtem leczenia cukrzycy ciążowej. To znaczy:

  1. Całkowite wykluczenie z diety łatwo przyswajalnych węglowodanów - słodyczy, cukru, soków, miodu, wypieków.
  2. Odmowa substytutów cukru, w tym produktów zawierających fruktozę, ponieważ są one zabronione w czasie ciąży i laktacji.
  3. Kobiety z nadwagą - ograniczenie spożycia tłuszczu, całkowite odrzucenie półproduktów, majonezów, kiełbas.
  4. Posiłki frakcyjne - Zaleca się spożywanie małych posiłków 4 do 6 razy dziennie. Post nie powinien być dozwolony.

Aktywność fizyczna jest dozwolona dla tych pacjentów, którzy nie mają przeciwwskazań. Aby znormalizować poziom cukru we krwi, wystarczy codziennie chodzić na świeżym powietrzu przez 30 minut, uprawiać gimnastykę w wodzie. Ćwiczenia zwiększające ciśnienie krwi są zabronione, ponieważ mogą wywołać hipertoniczność macicy.

Jednocześnie zaleca się prowadzenie codziennego dziennika, w którym należy wskazać:

  1. Poziom glukozy we krwi przed posiłkami, godzinę po posiłku w ciągu dnia. Konieczne jest również zarejestrowanie tego wskaźnika przed pójściem spać..
  2. Spożywane posiłki i żywność.
  3. Jeśli dostępne są specjalne paski testowe, poziom ciał ketonowych w moczu mierzy się rano.
  4. Ciśnienie krwi rano i wieczorem - liczba ta nie powinna przekraczać 130/80 mm Hg. św.
  5. Aktywność ruchowa płodu.
  6. Masa ciała kobiety.

Prowadzenie takiego dziennika pomoże wyśledzić możliwe odchylenia w stanie zdrowia jeszcze przed wystąpieniem objawów. Konieczne jest również, aby lekarz lepiej kontrolował przebieg ciąży..

Jeżeli skuteczność leczenia niefarmakologicznego jest niewystarczająca, kobietę należy skierować na konsultację z endokrynologiem. Jeśli wysoki poziom glukozy we krwi utrzymuje się, wskazane są leki insulinowe. Prawidłowe dawkowanie leku jest bezpieczne dla kobiet. Insulina nie przenika przez łożysko, więc nie szkodzi płodowi.

Dostawa z GDM

Po rozpoznaniu cukrzycy ciążowej, każdej kobiecie wybiera się najbardziej odpowiednią metodę porodu. Badanie końcowe przeprowadza się nie później niż 38 tygodni, na podstawie jego wyników lekarz ustala możliwe perspektywy porodu.

W przypadku GDM nie zaleca się przedłużania ciąży dłużej niż 40 tygodni. Zwiększa to znacznie prawdopodobieństwo powikłań dla dziecka, ponieważ w tym czasie rezerwy łożyska są zmniejszone, a jego pęknięcie może wystąpić przy urodzeniu płodu. Z tego powodu za najkorzystniejszy termin dostawy uważa się od 38 do 40 tygodni..

Zalecenia po dostawie

Po urodzeniu dziecka kobiety z GDM powinny:

  1. Jeśli przeprowadzono terapię insuliną, należy ją anulować.
  2. Przestrzegaj diety przez kolejne półtora miesiąca.
  3. Monitoruj poziom glukozy we krwi przez trzy dni po urodzeniu.
  4. W okresie 6-12 tygodni po porodzie - skonsultuj się z endokrynologiem, przeprowadź dodatkowe badanie w celu oceny metabolizmu węglowodanów.

W przypadku kobiet, u których rozpoznano ciążową cukrzycę, przy planowaniu kolejnych ciąż należy podjąć działania zmniejszające prawdopodobieństwo nawrotu tej patologicznej choroby..

Aby zapobiec poważnym konsekwencjom GDM, kobieta powinna regularnie monitorować poziom glukozy we krwi..

Dzieci urodzone przez matki z GDM są bardziej narażone na cukrzycę typu 2. Dlatego przez całe życie powinni przestrzegać diety o niskiej zawartości cukru, której powinien przestrzegać endokrynolog.

Zapobieganie cukrzycy u kobiet w ciąży

Wiedząc o obecności czynników przyczyniających się do rozwoju niedoboru insuliny, możesz zmniejszyć prawdopodobieństwo wystąpienia tego stanu patologicznego..

Aby zapobiec rozwojowi GDM, wszystkim kobietom w okresie rodzenia zaleca się stosowanie środków zapobiegawczych:

  1. Dieta wykluczająca łatwo przyswajalne węglowodany, ogranicza spożycie tłuszczu, soli.
  2. Normalizacja masy ciała - wskazane jest to zrobić przed ciążą.
  3. Regularna aktywność fizyczna, spacery na świeżym powietrzu.
  4. W obecności krewnych z cukrzycą - raz w roku, kontrola glikemii na czczo i po posiłkach.

Cukrzyca ciążowa jest chorobą, która może rozwinąć się tylko w okresie ciąży. Hiperglikemia jest niebezpieczna ze względu na rozwój wielu powikłań zarówno dla matki, jak i dla płodu. Dlatego ważne jest podjęcie działań mających na celu normalizację poziomu glukozy we krwi. Jeśli dieta i inne metody niefarmakologiczne są nieskuteczne, insulina jest wskazana w zależności od ilości spożytych węglowodanów.

W prostych słowach o diagnostyce cukrzycy ciążowej podczas ciąży

Cukrzyca ciążowa (HD) to rodzaj cukrzycy, który występuje u kobiet z powodu zaburzeń równowagi hormonalnej w trzecim trymestrze ciąży. W rezultacie poziom cukru we krwi wzrasta po posiłku i spada na pusty żołądek..

Patologia stanowi zagrożenie dla dziecka, ponieważ może wywołać początek chorób wrodzonych.

Aby temu zapobiec, w 24-28 tygodniu zaleca się kobiecie wykonanie badania w kierunku cukrzycy ciążowej, aw przypadku rozpoznania choroby przestrzeganie pewnych zasad żywieniowych i stylu życia. W niektórych przypadkach wymagana jest terapia lekowa, którą może przepisać tylko lekarz.

Cukrzyca ciążowa z przypisanym kodem ICD 10 - O 24.

Przyczyny

Nie ustalono przyczyn cukrzycy ciążowej u kobiet w ciąży. Jednak coraz więcej specjalistów skłania się ku wersji, w której patologia rozwija się na tle zaburzeń hormonalnych. W rezultacie hormony blokują produkcję insuliny. Jednak organizm nie może pozwolić na taką sytuację, ponieważ matka i dziecko potrzebują glukozy do normalnego funkcjonowania narządów i układów. W rezultacie następuje kompensacyjny wzrost syntezy insuliny. Tak rozwija się cukrzyca ciążowa..

Patologie autoimmunologiczne są jedną z możliwych przyczyn HD. Takie choroby negatywnie wpływają na stan trzustki. Rezultatem jest zmniejszenie syntezy insuliny..

Grupy ryzyka

Istnieją czynniki, które zwiększają ryzyko HD:

  • Otyłość.
  • Narodowość. Naukowcy udowodnili, że niektóre narodowości częściej niż inne chorują na cukrzycę ciążową. Należą do nich Czarni, Azjaci, Latynosi i rdzenni Amerykanie..
  • Zwiększone stężenie glukozy w moczu.
  • Zaburzona tolerancja glukozy.
  • Dyspozycja genetyczna. Jeśli ktoś w rodzinie cierpiał na tę patologię, istnieje możliwość, że taka choroba zostanie zdiagnozowana u kobiety..
  • Poprzedni poród, jeśli waga dziecka przekroczyła 4 kg.
  • Poprzedniej ciąży towarzyszyła cukrzyca ciążowa.
  • Duża ilość płynu owodniowego.

Objawy

Istnieją oznaki, które pośrednio wskazują na występowanie cukrzycy ciążowej:

  • ostry przyrost masy ciała;
  • częste pragnienie oddania moczu i pojawienie się zapachu acetonu z moczu;
  • szybkie zmęczenie nawet po długim odpoczynku i braku aktywności fizycznej;
  • ciągła potrzeba picia;
  • utrata apetytu.
  • Jeśli te objawy zostaną zignorowane i nie skonsultuj się z lekarzem, choroba będzie postępować i pojawią się następujące objawy:

    • pomieszanie świadomości;
    • półomdlały;
    • podwyższone ciśnienie krwi;
    • ból w okolicy serca, który może ostatecznie doprowadzić do udaru;
    • problemy z czynnością nerek;
    • pogorszenie widzenia;
    • powolne gojenie się ran na naskórku;
    • drętwienie kończyn dolnych.

    Aby temu zapobiec, zaleca się regularne odwiedzanie specjalistów.

    Diagnostyka

    Wykonuje się badanie krwi w celu zdiagnozowania cukrzycy ciążowej. Aby wynik był miarodajny, zaleca się przestrzeganie zasad przesyłania biomateriałów:

    • na trzy dni przed badaniem nie zaleca się dokonywania korekt w systemie odżywiania i należy przestrzegać zwykłej aktywności fizycznej;
    • krew oddaje się na czczo, dlatego po obiedzie iw godzinach porannych nie można jeść, a także pić herbaty i innych napojów, z wyjątkiem czystej wody bez gazu.

    Analiza jest przeprowadzana w następujący sposób:

    • biomateriał jest pobierany od pacjenta;
    • kobieta pije wodę z glukozą;
    • po dwóch godzinach biomateriał jest ponownie zbierany.

    Wskaźniki analizy

    Wskaźnik cukru we krwi:

    • z palca - 4,8-6 mmol / l;
    • z żyły - 5,3-6,9 mmol / l.

    W związku z tym cukrzycę ciążową rozpoznaje się za pomocą następujących wskaźników testowych:

    • z palca na pusty żołądek - powyżej 6,1 mmol / l;
    • z żyły na pusty żołądek - powyżej 7 mmol / l;
    • po wypiciu wody z glukozą - powyżej 7,8 mmol / l.

    Jeśli badanie wykazało normalny lub niski poziom glukozy, drugi test jest przepisywany w 24-28 tygodniu ciąży. Wynika to z faktu, że na wczesnym etapie analiza może pokazać niewiarygodny wynik..

    Cukrzyca w ciąży ma kilka typów, w zależności od czasu wystąpienia:

      cukrzyca prehistoryczna - ten typ cukrzycy rozpoznano przed ciążą (ten typ z kolei dzieli się na cukrzycę typu 1 i 2);

    cukrzyca ciążowa lub cukrzyca ciążowa.

    Z kolei cukrzyca ciążowa ma swoją własną klasyfikację, w zależności od przepisanej terapii:

    • kompensowane dietoterapią;
    • kompensowane dietoterapią i insuliną.

    Terapia jest zalecana w zależności od rodzaju cukrzycy i nasilenia patologii.

    Leczenie

    Jak leczy się cukrzycę ciążową? Istnieją dwa główne sposoby - terapia dietetyczna i terapia insulinowa. Tylko lekarz może określić, czy pacjent potrzebuje wytycznych klinicznych.

    Terapia insulinowa

    Insulinoterapia jest zalecana, jeśli dieta nie przyniosła pożądanego rezultatu, a poziom glukozy we krwi nie wraca do normy przez długi czas.

    W takim przypadku wprowadzenie insuliny jest niezbędnym środkiem zapobiegającym wystąpieniu fetopatii..

    Lekarz przepisuje również ten rodzaj leczenia przy normalnym stężeniu cukru, ale przy dużej wadze dziecka, z dużą ilością płynu owodniowego lub obrzękiem tkanek miękkich.

    Zaleca się podawać lek na czczo i przed nocnym odpoczynkiem. Jednak dokładną dawkę i harmonogram wstrzyknięć ustala lekarz na podstawie ciężkości patologii i indywidualnych cech pacjenta..
    Wstrzyknięcia insuliny wykonuje się za pomocą specjalnej strzykawki. Lek podaje się podskórnie. Zazwyczaj kobieta samodzielnie wykonuje zastrzyki po konsultacji ze specjalistą..

    Jeśli wymagana jest większa dzienna dawka insuliny, lekarz może założyć podskórną pompę insulinową.

    Dieta

    Głównym składnikiem skutecznej terapii patologii jest przestrzeganie pewnych zasad żywieniowych. Pomaga w normalizacji stężenia cukru we krwi. Oto zasady żywienia, których należy przestrzegać w przypadku tego typu patologii:

  • z diety należy wykluczyć wędzonki, kiełbasy, sosy tłuste, orzechy, nasiona, masło, margarynę i tłuste mięso;
  • zaleca się wprowadzenie do jadłospisu chudego mięsa, drobiu i ryb niskotłuszczowych;
  • nie możesz smażyć jedzenia; podczas gotowania musisz preferować gotowanie na parze, gotowanie i pieczenie;
  • zaleca się stosowanie mleka i jego przetworów o minimalnej masowej zawartości tłuszczu;
  • konieczne jest wprowadzenie do diety świeżych warzyw, ziół i grzybów;
  • powinieneś przejść na posiłki ułamkowe, to znaczy jeść 5-6 razy dziennie w małych porcjach;
  • możesz spożywać nie więcej niż 1800 kcal dziennie.
  • Wpływ na płód

    Dlaczego diagnoza jest niebezpieczna dla nienarodzonego dziecka? Zrozummy to.

    Cukrzyca ciążowa podczas ciąży negatywnie wpływa na rozwój dziecka.

    Jeśli patologia zostanie zdiagnozowana w pierwszych tygodniach, istnieje ryzyko poronienia samoistnego. Choroba może również prowadzić do chorób wrodzonych u niemowlęcia..

    Najczęściej choroba atakuje mózg i serce..

    Jeśli patologia pojawiła się w drugim lub trzecim trymestrze, prowadzi to do nadmiernego wzrostu dziecka i przyrostu masy ciała. W rezultacie po porodzie cukier dziecka spadnie poniżej normy, co może wywołać problemy zdrowotne..

    Jeśli kobieta w ciąży zachoruje na cukrzycę ciążową, ale nie ma pełnej terapii, istnieje duże prawdopodobieństwo płodu..
    Taka patologia grozi dziecku następującymi konsekwencjami:

    • waga dziecka powyżej 4 kg;
    • zaburzenia równowagi ciała;
    • nadmierne odkładanie się tłuszczu w przestrzeni podskórnej;
    • obrzęk tkanek miękkich;
    • problemy z oddychaniem;
    • żółtaczka;
    • problemy z krążeniem i lepkością krwi.

    Jeśli u kobiety w ciąży zdiagnozowano cukrzycę, wówczas w przypadku normalnego przebiegu porodu kobieta musi przestrzegać zaleceń lekarza. W przypadku tej patologii kobieta jest hospitalizowana w wieku 37-38 tygodni..

    Nawet jeśli poród nie występuje, jest wywoływany sztucznie, ale tylko wtedy, gdy dziecko jest traktowane w pełnym wymiarze. Pozwala to uniknąć urazów porodowych.

    Naturalna dostawa nie zawsze jest możliwa. Jeśli dziecko jest zbyt duże, lekarze przepisują cięcie cesarskie.

    Prognozy i zapobieganie

    Przestrzeganie zaleceń lekarza dotyczących cukrzycy ciążowej daje korzystne rokowanie dla kobiety w ciąży i dziecka. Jeśli uda się utrzymać poziom cukru na normalnym poziomie, umożliwi to kobiecie urodzenie i urodzenie zdrowego dziecka..
    Nie zawsze można uniknąć wystąpienia cukrzycy ciążowej, ale nadal można zmniejszyć ryzyko zachorowania..
    Pomogą w tym następujące środki zapobiegawcze:

    • redukcja wagi do akceptowalnego poziomu;
    • przejście do zasad prawidłowego żywienia;
    • odrzucenie tak zwanego siedzącego trybu życia i zwiększonej aktywności fizycznej, jeśli nie zagraża to ciąży;
    • hospitalizacja na zlecenie lekarza.

    Przydatne wideo

    Przyszłym matkom z HD bardzo często zadaje się szereg pytań: w którym tygodniu rodzą, mając taką diagnozę, co robić po porodzie i jaka powinna być obserwacja poporodowa, a także konsekwencje dla dziecka.
    Wybraliśmy dla Ciebie film z komentarzami ekspertów oraz dziennik wideo przyszłej matki, u której zdiagnozowano HD:

    Wniosek

    Jeśli cukrzyca ciążowa zostanie rozpoznana w okresie ciąży, nie jest to powód do paniki ani przerwania ciąży. Z zastrzeżeniem pewnych zasad żywieniowych i przestrzegania zaleceń lekarza, kobieta ma wszelkie szanse przetrwania i urodzenia zdrowego dziecka bez zagrożenia dla własnego zdrowia.

    Cukrzyca ciążowa (lista kontrolna pacjenta)

    Cukrzyca ciążowa (GDM) to wzrost poziomu cukru we krwi powyżej normy po raz pierwszy w czasie ciąży.

    Norma cukru we krwi u kobiet w ciąży rano na czczo (przed posiłkami) wynosi nie więcej niż 5,0 mmol / l, 1 godzinę po posiłku, nie więcej niż 7,0 mmol / l.

    A po obciążeniu glukozą podczas testu tolerancji glukozy w 24-28 tygodniu ciąży: 1 godzina rano przed posiłkiem 3,3-5,0 mmol / l, 1 godzina po posiłku - poniżej 7,0 mmol / l.

    Konieczne jest odnotowanie każdej wartości cukru w ​​dzienniku samokontroli z datą, godziną i szczegółowym opisem spożycia pokarmu, po którym mierzono cukier.

    Dziennik ten należy zawsze zabierać ze sobą na wizytę u położnika-ginekologa i endokrynologa.

    Leczenie GDM w ciąży:

    1. Dieta jest najważniejszą rzeczą w leczeniu GDM
    • Węglowodany strawne są całkowicie wykluczone z diety: cukier, dżem, miód, wszelkie soki, lody, ciastka, ciasta, pieczywo z białej wysokogatunkowej mąki; bogate wypieki (bułki, bułeczki, ciasta),
    • Wszelkie słodziki, na przykład produkty na bazie fruktozy (sprzedawane w sklepach pod marką „diabetic”) są zabronione dla kobiet w ciąży i karmiących piersią,
    • Jeśli masz nadmiar masy ciała, to w swojej diecie konieczne jest ograniczenie wszystkich tłuszczów i całkowite wykluczenie: kiełbasy, kiełbasy, kiełbasy, smalec, margaryna, majonez,
    • W ogóle nie głoduj! Posiłki należy równomiernie rozłożyć na 4 do 6 posiłków w ciągu dnia; przerwy między posiłkami nie powinny przekraczać 3-4 godzin.

    2. Aktywność fizyczna. Jeśli nie ma przeciwwskazań, bardzo przydatna jest umiarkowana aktywność fizyczna przez co najmniej 30 minut dziennie, na przykład spacery, pływanie w basenie.

    Unikaj ćwiczeń, które podnoszą ciśnienie krwi i powodują nadciśnienie macicy.

    3. Dziennik samokontroli, w którym piszesz:

    • poziom cukru we krwi rano przed posiłkami, 1 godzinę po każdym posiłku w ciągu dnia oraz przed snem - codziennie,
    • wszystkie posiłki (szczegółowo) - codziennie,
    • ketonuria (ketony lub aceton moczu) rano na czczo (są specjalne paski testowe do oznaczania ciał ketonowych w moczu - na przykład „Uriket”, „Ketofan”) - codziennie,
    • ciśnienie krwi (BP powinno być mniejsze niż 130/80 mm Hg) - codziennie,
    • ruch płodu - codziennie,
    • masa ciała - co tydzień.

    . Uwaga: jeśli nie prowadzisz dziennika lub nie prowadzisz go uczciwie, oszukujesz siebie (a nie lekarza) i ryzykujesz siebie i swoje dziecko!

    1. Jeżeli pomimo podjętych działań poziom cukru we krwi przekroczy zalecane wartości, wówczas konieczne jest rozpoczęcie leczenia insuliną (w tym celu zostaniesz skierowany na konsultację z endokrynologiem).
    2. Nie bój się przepisać insuliny. Należy mieć świadomość, że uzależnienie od insuliny się nie rozwija, a po porodzie w zdecydowanej większości przypadków insulina zostaje zniesiona. Insulina w odpowiednich dawkach nie szkodzi matce, jest przepisywana dla zachowania jej pełnego zdrowia, a dziecko pozostanie zdrowe i nie dowie się o stosowaniu insuliny przez matkę - ta nie przechodzi przez łożysko.

    Poród i GDM:

    Termin i sposób porodu ustalany jest indywidualnie dla każdej ciężarnej, nie później niż do 38 tygodnia ciąży położnik-ginekolog przeprowadza końcowe badanie matki i dziecka oraz omawia z pacjentką perspektywy porodu. Przedłużenie ciąży przez ponad 40 tygodni z GDM jest niebezpieczne, łożysko ma niewiele rezerw i może nie wytrzymać obciążenia podczas porodu, dlatego preferowane są wcześniejsze porody. Sama cukrzyca ciążowa NIE jest wskazaniem do cesarskiego cięcia.

    GDM po porodzie:

    • przestrzeganie diety przez 1,5 miesiąca po porodzie,
    • terapia insulinowa jest anulowana (jeśli występuje),
    • kontrola poziomu cukru we krwi w pierwszych trzech dniach (poziom cukru we krwi po porodzie: na czczo 3,3 - 5,5 mmol / l, 2 godziny po posiłku do 7,8 mmol / l),
    • 6-12 tygodni po porodzie - konsultacja endokrynologa w celu wykonania badań diagnostycznych w celu wyjaśnienia stanu metabolizmu węglowodanów,
    • kobiety, które przeszły GDM, są narażone na wysokie ryzyko rozwoju GDM w następnych ciążach i cukrzycy typu 2 w przyszłości, dlatego kobieta po GDM potrzebuje:
    • - przestrzegaj diety mającej na celu redukcję masy ciała wraz z jej nadmiarem,
    • - poszerzyć aktywność fizyczną,
    • - zaplanować kolejne ciąże,
    • dzieci od matek z GDM mają zwiększone ryzyko rozwoju otyłości i cukrzycy typu 2 przez całe życie, dlatego zaleca się im zbilansowaną dietę i wystarczającą aktywność fizyczną, obserwację endokrynologa.

    W przypadku wykrycia GDM pacjenci muszą całkowicie zaprzestać stosowania:

    • wszystkie słodkie potrawy (dotyczy to zarówno cukru, jak i miodu, lodów, słodkich napojów itp.);
    • biały chleb, wypieki i wszelkie produkty mączne (w tym makaron);
    • Kasza manna;
    • półprodukty;
    • wędliny;
    • produkty fast food;
    • fast food;
    • owoce o wysokiej zawartości kalorii;
    • lemoniady, soki w opakowaniach;
    • tłuste mięso, galaretka, smalec;
    • konserwy, niezależnie od ich rodzaju;
    • alkohol;
    • kakao;
    • zboża, pieczywo dietetyczne;
    • wszystkie rośliny strączkowe;
    • słodki jogurt.

    Będziesz musiał również znacznie ograniczyć użycie:

    • ziemniaki;
    • masło;
    • kurze jaja;
    • wypieki z surowego ciasta.
    • Żywność z listy zabronionej należy całkowicie wykluczyć z diety. Nawet niewielkie ich spożycie może prowadzić do negatywnych konsekwencji. Ziemniaki, masło, jajka i wypieki z ciasta niezbyt bogatego można spożywać w bardzo ograniczonych ilościach

    Co mogą jeść kobiety w ciąży z cukrzycą ciążową? Powyższe produkty można zastąpić:

    • twarde sery;
    • sfermentowany twarożek mleczny;
    • jogurty naturalne;
    • ciężka śmietana;
    • owoce morza;
    • zielone warzywa (marchew, dynia, buraki, w przeciwieństwie do ogórków, cebuli i kapusty, należy spożywać w ograniczonych ilościach);
    • grzyby;
    • soja i produkty z niej wykonane (w małych ilościach);
    • sok pomidorowy;
    • herbata.

    Istnieje kilka opcji dietetycznych, które można zastosować w przypadku cukrzycy ciążowej, ale wyklucza się dietę niskowęglowodanową..

    Wynika to z faktu, że przy niewystarczającym spożyciu węglowodanów z pożywienia organizm zacznie spalać zapasy tłuszczu na energię..

    Do diety należy włączyć następujące produkty:

    • chleb pełnoziarnisty;
    • jakiekolwiek warzywa;
    • rośliny strączkowe;
    • grzyby;
    • zboża - najlepiej proso, jęczmień perłowy, płatki owsiane, kasza gryczana;
    • chude mięso;
    • ryba;
    • jaja kurze - 2-3 szt / tydzień;
    • mleczarnia;
    • kwaśne owoce i jagody;
    • oleje roślinne.

    W większości przypadków lekarze przepisują swoim pacjentom dietę bogatą w węglowodany i umiarkowaną zawartość białka. Pierwszeństwo mają tłuszcze nienasycone, których stosowanie należy jednak również ograniczyć. Tłuszcz nasycony jest całkowicie wyeliminowany z diety.

    Cukrzyca ciążowa (GDM)

    W 80% prowadzi to do powikłań ze strony matki lub płodu. U kobiet gestoza rozwija się w 50% przypadków. Ponadto formy ciężkie stanowią około 3%. Płód jest często duży w momencie urodzenia. Ryzyko urazu czaszki z upośledzeniem krążenia mózgowego u tych dzieci wynosi około 20%. Prawdopodobieństwo złamania obojczyka wynosi 19%. Paraliż Erba rozwija się w 8% przypadków. 5% dzieci rozwija ciężką asfiksję (zadławienie).

    Po porodzie następuje normalizacja metabolizmu węglowodanów. Jednak u 50% kobiet 15-20 lat po chorobie rozwija się jawna cukrzyca typu 2.

    Przyczyny

    Bardzo często choroba przebiega bezobjawowo przez długi czas. Jest odkrywany przypadkowo, ponieważ kobiety w ciąży są stale badane, w tym testy glukozy we krwi. Najczęściej patologię wykrywa się w drugim trymestrze. W tym okresie insulinooporność osiąga swój szczyt..

    Zdarzają się przypadki wykrycia cukrzycy w czasie ciąży w I trymestrze ciąży. Ale najczęściej nie jest to cukrzyca ciążowa, ale przejaw choroby, która rozwinęła się jeszcze przed poczęciem dziecka..

    Czynniki ryzyka choroby:

    • dziedziczność - krewni pierwszej linii cierpiący na zaburzenia metabolizmu węglowodanów;
    • historia cukrzycy ciążowej - gdy choroba rozwinęła się podczas poprzedniej ciąży;
    • kobiety z wysokim poziomem glukozy (ale niewystarczającym, aby zdiagnozować cukrzycę przed zajściem w ciążę);
    • otyłość;
    • narodziny poprzedniego dziecka o wadze powyżej 4 kg;
    • obciążony wywiad położniczy (poronienie samoistne, poród martwy, wady wrodzone płodu);
    • wielowodzie;
    • zwiększone poziomy prolaktyny;
    • kobieta ma ponad 35 lat;
    • wysokie ciśnienie krwi;
    • ciężka gestoza podczas poprzedniej ciąży;
    • nawracające zapalenie pochwy - zapalenie pochwy.

    W największym stopniu rozwój jawnej cukrzycy ciążowej w czasie ciąży jest charakterystyczny dla kobiet z nadwagą. Mają zmniejszenie liczby receptorów insuliny na powierzchni komórki. Insulinooporność nasila się w wyniku działania hormonów wytwarzanych przez łożysko.

    Diagnostyka

    W cukrzycy ciążowej rozpoznanie przebiega w dwóch fazach.

    Pierwsza faza trwa do 24 tygodni. Podczas pierwszej wizyty u lekarza (terapeuty, endokrynologa lub ginekologa-położnika) kobiecie przydziela się jedno z następujących badań:

    • Oznaczanie glukozy we krwi żylnej na czczo. Odbywa się na tle 8-14 godzinnego postu. Możliwe jest przeprowadzenie badania w ramach biochemicznego badania krwi. Cukrzycę rozpoznaje się, gdy poziom glukozy przekracza 5,1 mmol / l. Ponadto, jeśli jest poniżej 7 mmol / l, stwierdza się cukrzycę ciążową, a jeśli jest powyżej 7 mmol / l, to w toku dalszych badań zostanie rozpoznana cukrzyca typu 1 lub 2..
    • Ocena poziomu glukozy we krwi o dowolnej porze dnia. Zwykle - nie więcej niż 11,1 mmol / l.
    • Pomiar poziomu hemoglobiny glikowanej. Zwykle nie powinien być wyższy niż 6,5%.

    W przypadku, gdy wskaźniki odpowiadają jawnej (nowo odkrytej) cukrzycy, pacjent kierowany jest do endokrynologa. Dalszym celem diagnozy jest określenie rodzaju cukrzycy.

    Druga faza diagnostyki odbywa się w następującym czasie:

    • dla większości kobiet 24-28 tygodni;
    • idealny czas na badania to 24-26 tygodni;
    • dozwolone w wyjątkowych przypadkach - do 32 tygodni.

    Wszystkim kobietom w ciąży przypisuje się test tolerancji glukozy. To jest test warunków skrajnych. Polega na stosowaniu przez kobietę na tle normalnej diety 75 g glukozy rozpuszczonej w szklance ciepłej wody. Krew do analizy pobiera się po 1 i 2 godzinach.

    • pomiar masy ciała kobiety w ciąży;
    • określenie poziomu ciśnienia krwi;
    • analiza moczu pod kątem ciał ketonowych.

    Dlaczego rozwój cukrzycy ciążowej jest niebezpieczny dla płodu??

    W przypadku niewyrównanej cukrzycy ciążowej płód nie może się normalnie rozwijać. Cierpi na uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego. Występuje opóźnienie wzrostu wewnątrzmacicznego. Brzuch płodu jest powiększony. Wynika to z obrzęku ściany brzucha, a także powiększenia wątroby.

    Zmiany czynności serca. Serce rośnie. Rozwój klatki piersiowej jest upośledzony.

    W przypadku cukrzycy ciążowej poziom glikemii wzrasta i spada. Owoce również rosną nierównomiernie. Albo przyspiesza swój rozwój, potem go spowalnia.

    Główne patologie u płodu, które rozwijają się w wyniku cukrzycy podczas ciąży:

    • wady serca;
    • zaburzenia oddychania;
    • zwiększony poziom bilirubiny i żółtaczka;
    • nadmiar krwinek;
    • niski poziom wapnia we krwi.

    W przypadku cukrzycy ciążowej przyczyną śmierci płodu może być naruszenie tworzenia się środka powierzchniowo czynnego w płucach. Są to środki powierzchniowo czynne wyściełające pęcherzyki płucne („worki”, do których dostaje się powietrze podczas oddychania). Środek powierzchniowo czynny zapobiega zlepianiu się pęcherzyków płucnych, zapewniając w ten sposób normalne oddychanie. Jej produkcja zostaje zakłócona w wyniku podwyższonego poziomu insuliny..

    Bardzo często w czasie ciąży na tle cukrzycy dochodzi do porodu przedwczesnego. Ułatwia to:

    • gestoza;
    • wielowodzie;
    • infekcje układu moczowo-płciowego.

    W ciężkiej cukrzycy ciążowej prawdopodobieństwo fizjologicznego porodu na czas nie przekracza 20%. W 60% przypadków poród rozpocznie się przedwcześnie. W kolejnych 20% przypadków zostanie wykonany poród operacyjny (cięcie cesarskie).

    U 40% kobiet z cukrzycą ciążową przed porodem odprowadzany jest płyn owodniowy. Najczęściej jest to konsekwencja powikłań infekcyjnych. Rozwijają się zaburzenia metaboliczne i niedobór tlenu w tkankach. W rezultacie - słaba aktywność zawodowa u 30% pacjentów.

    Dzieci urodzone przez matki chore na cukrzycę

    Dzieci często rodzą się przedwcześnie. Nawet jeśli mają normalną masę ciała, nadal wymagają specjalnej opieki. Są uważane za przedwczesne. Głównym zadaniem lekarzy bezpośrednio po urodzeniu dziecka jest:

    • przestać oddychać;
    • przywrócić normalny poziom glukozy we krwi (dzieci często rodzą się z hipoglikemią);
    • zapobiegać uszkodzeniom ośrodkowego układu nerwowego lub eliminować pojawiające się zaburzenia;
    • znormalizować pH krwi (dzieci matek chorych na cukrzycę często rodzą się z kwasicą - czyli zbyt „kwaśną” krwią).

    Jeżeli średni dzienny poziom glukozy we krwi kobiety w ciąży wynosił 7,2 mmol / l lub więcej, istnieje wysokie ryzyko wystąpienia makrosomii u dziecka. Jest to stan, w którym waga urodzeniowa przekracza 4 kg. To jest bezpośrednie wskazanie do cesarskiego cięcia. Czasami stwierdza się niedożywienie płodu (zbyt małe). Jest obserwowany w 20% przypadków..

    Fetopatia cukrzycowa jest częstym powikłaniem dziecka. Ta patologia charakteryzuje się rozwojem specjalnych cech wyglądu dziecka, które powstają w macicy. Najczęstsze cechy fenotypowe tych dzieci to:

    • twarz księżyca;
    • obrzęk tkanek miękkich;
    • powiększona wątroba;
    • otyłość;
    • skrócona szyja;
    • dużo włosów.

    Często niektóre narządy są powiększane, a inne zmniejszane. Serce, wątroba, nerki, nadnercza są powiększone. Grasica i mózg kurczą się.

    U połowy urodzonych dzieci poziom glukozy jest niski lub wysoki. Bardziej prawdopodobne jest wystąpienie żółtaczki lub toksycznego rumienia. Dzieci mogą przybierać na wadze wolniej wraz z wiekiem.

    Cechy prowadzenia

    Cechy postępowania u pacjentek z cukrzycą ciążową w czasie ciąży:

    Przestrzeganie odpowiedniej diety. Nie jest wymagane znaczne ograniczenie węglowodanów. Ponieważ w tym przypadku występuje „głodna” ketoza. Ciała ketonowe gromadzą się we krwi, które powstają podczas procesu metabolicznego. Są wykorzystywane jako źródło energii dla mózgu, nerek i mięśni. Ale jednocześnie przesuwają pH krwi na stronę kwaśną. W większości przypadków kwasica ketonowa jest kompensowana przez organizm. Ale z dekompensacją pojawia się senność, wymioty, ból brzucha, aw najcięższych przypadkach śpiączka ketonowa.

    Nie stosuje się doustnych leków hipoglikemizujących. Są przeciwwskazane na wszystkich etapach ciąży. Do wyrównania poziomu glikemii można stosować tylko insulinę..

    Zwiększone zapotrzebowanie na insulinę. W przypadku cukrzycy ciążowej w późnej ciąży konieczne jest uważne monitorowanie dawkowania leków. Ponieważ zapotrzebowanie na insulinę może wzrosnąć dość szybko, czasami 2-3 razy.

    Kontrola glikemii. Aby wybrać najskuteczniejsze leczenie, pomiar glukozy jest wymagany 7 razy dziennie. Robi to sama kobieta. Mierzy poziom glukozy przed posiłkami, 1 godzinę po posiłku i przed snem. Monitorowanie to pomaga zapewnić osiągnięcie celów leczenia. A cele są takie, aby przed posiłkami lub przed snem poziom glukozy we krwi nie przekraczał 5,1 mmol / l, a 1 godzinę po posiłku - nie więcej niż 7 mmol / l.

    Kontrola ketonurii. Ma to szczególne znaczenie we wczesnych stadiach ciąży, a także po 30 tygodniach. Mierzy się poziom ketonów w moczu.

    Kontrola hemoglobiny glikowanej. Wskaźnik ten odzwierciedla, jak adekwatne było leczenie w ciągu ostatnich 3 miesięcy. Nie powinno to być więcej niż 6%. W cukrzycy ciążowej hemoglobinę glikowaną mierzy się 1 raz na trymestr.

    Badanie lekarskie. Kobieta z cukrzycą ciążową musi być badana przez okulistę raz na 3 miesiące. W przypadku retinopatii koagulacja siatkówki wykonywana jest natychmiast. Pacjentka jest monitorowana przez ginekologa-położnika i diabetologa lub endokrynologa. Potrzebuje regularnych pomiarów masy ciała i ciśnienia krwi. Wykonywany jest ogólny test moczu. Pacjentka z jawną cukrzycą ciążową podczas ciąży przechodzi wszystkie te badania raz na 2 tygodnie. A po 34 tygodniach - co 7 dni.

    Leczenie

    Cukrzyca ciążowa podczas ciąży wymaga leczenia. Pomaga uniknąć powikłań podczas ciąży i zaburzeń rozwoju płodu. Podstawowe zalecenia dla kobiety w ciąży:

    Odżywianie. Powinien mieć odpowiednią zawartość kalorii. Wszystkie proste węglowodany są wykluczone (słodycze). Ale pozostają złożone (są to zboża, ziemniaki, warzywa itp.). Posiłki - 5-6 razy dziennie. Jeśli w moczu pojawią się ciała ketonowe, możliwy jest dodatkowy posiłek w nocy lub tuż przed snem..

    Ćwiczenia fizyczne. Co najmniej 150 minut tygodniowo. Zwykle zaleca się spacerowanie lub pływanie.

    Terapia insulinowa. Wymagane, jeśli dieta i ćwiczenia nie doprowadziły do ​​osiągnięcia docelowego poziomu glukozy we krwi w ciągu 2 tygodni. Ponadto wskazaniem do powołania insuliny jest wykrycie objawów fetopatii cukrzycowej płodu na podstawie USG. Rozwija się tylko na tle chronicznie wysokiego poziomu glukozy..

    Po porodzie

    Po porodzie insulina zostaje anulowana. Przez pierwsze trzy dni monitorowany jest poziom glukozy we krwi żylnej.

    Nawet przy normalnych wynikach zalecana jest dalsza kontrola endokrynologa. Ponieważ kobiety, które podczas ciąży chorowały na cukrzycę ciążową, są narażone na wysokie ryzyko wystąpienia zaburzeń metabolizmu węglowodanów w przyszłości. U większości tych kobiet z wiekiem rozwija się cukrzyca typu 2. Dzieje się to szybciej, jeśli pacjent ma nadwagę..

    Następna kontrola glikemii jest zalecana 3-6 miesięcy po porodzie. Wykonywany jest również test tolerancji glukozy. Badanie poziomu glukozy przeprowadza się 2 godziny po spożyciu 75 g glukozy.

    W przypadku nadmiernej masy ciała kobietom przypisuje się dietę ukierunkowaną na osiągnięcie optymalnej wagi. Pomoże to w zapobieganiu lub opóźnianiu cukrzycy typu 2. Pacjentowi zaleca się wykluczenie słodkich i tłustych potraw. W diecie powinno być więcej owoców i warzyw. Zalecana jest również aktywność fizyczna.

    O zwiększonym ryzyku rozwoju cukrzycy u dziecka informuje pediatra rejonowy. Dlatego też jest monitorowany..

    Top