Kategoria

Ciekawe Artykuły

1 Jod
USG narządów wewnętrznych
2 Rak
FSH i LH, ich stosunek
3 Testy
Adrenalina. Po co to jest??
4 Testy
Jak leczyć tarczycę u kobiet za pomocą środków ludowej
5 Przysadka mózgowa
Krtań i gardło. Anatomia, budowa, funkcje, choroby
Image
Główny // Testy

Biopsja guzka tarczycy


Kiedy konieczna jest biopsja punkcyjna guzków tarczycy? Jak wykonuje się TAPB?

Dlaczego niedobór jodu w organizmie jest niebezpieczny??

W ciągu ostatnich dwudziestu lat liczba osób, u których zdiagnozowano pewne choroby tarczycy, ogromnie wzrosła. Wyniki danych statystycznych wskazują, że ponad 300 milionów ludzi na świecie cierpi na choroby spowodowane brakiem jodu w organizmie. Według ONZ niedobór jodu jest przyczyną poważnego upośledzenia umysłowego u ponad 43 milionów ludzi na całym świecie. Każdego roku z powodu braku jodu rodzi się ponad 100 tysięcy dzieci z wrodzonym kretynizmem. U kobiet w ciąży niedobór jodu może prowadzić do śmierci płodu, przedwczesnego porodu, wrodzonych chorób przewlekłych u dziecka i wad rozwojowych. U dorosłych - na próchnicę, wybrzuszenia, wole, upośledzenie sprawności, obniżoną odporność na infekcje, występowanie chorób przewlekłych.

Biopsja guzka tarczycy - TAPB

Współczesny punkt widzenia, oparty na najnowszych osiągnięciach nauki i praktyki medycznej, przedstawiony we współczesnych protokołach obserwacji i leczenia pacjentów z patologią guzkową tarczycy, zakłada wykonanie biopsji punkcyjnej tylko tych węzłów, których cechy ultrasonograficzne są „podejrzane” w stosunku do nowotworu. Nowoczesna biopsja aspiracyjna cienkoigłowa guzków tarczycy jest jedyną morfologiczną metodą oceny charakteru nowotworów tarczycy na etapie przedoperacyjnym. TAPB - dodatkowe badanie, które jest przepisywane w celu wyjaśnienia wstępnej diagnozy USG w celu zbadania komórek podejrzanego węzła tarczycy, w którym zaburzony jest przepływ krwi, zmienia się struktura tkanki. Uważa się, że biopsja jest konieczna, jeśli zmiana jest większa niż centymetr. Według większości badaczy minimalna wielkość węzła zalecana do biopsji punkcyjnej pod kontrolą USG to 5 mm. Liczy się nie tyle rozmiar, co charakter guza. Często zdarza się, że dana osoba żyje cicho z dużymi węzłami, a mały guz mniejszy niż 5 mm o nierównym konturze i niejednorodnej strukturze może zagrażać życiu. Według statystyk około 8% węzłów jest złośliwych. Doświadczony lekarz już w trakcie badania USG w 70-80% przypadków może podejrzewać złośliwy węzeł ze względu na szereg objawów.

Jak wykonywana jest biopsja punkcyjna?

Nie ma bezpośrednich przeciwwskazań do TAPB. W niektórych przypadkach biopsja punkcyjna wymaga znieczulenia dożylnego u małych dzieci i pacjentów z chorobami psychicznymi, chorobami układu krążenia. TAPB wykonuje się ambulatoryjnie. W dniu zabiegu pacjent może jeść.

Biopsja nakłucia wykonywana jest pod kontrolą USG i trwa od 10 do 20 minut. Lekarz określa dokładne położenie igły na przedniej części szyi. Następnie skórę przekłuwa się cienką igłą i pod kontrolą obrazu na monitorze aparatu USG wprowadza się bezpośrednio w tkankę węzła. Następnie lekarz wykonuje kilka ruchów do przodu za pomocą igły, aby zmaksymalizować wypełnienie kanału komórkami formacji i usunąć igłę. Powstały materiał nakłuwany jest przenoszony z kanału igły na kilka szkiełek. Cytolog ocenia jakość pobranego materiału cytologicznego. Zwykle z jednego węzła wykonuje się jeszcze dwie lub trzy próbki materiału do nakłuwania, co jest niezbędne do uzyskania komórek z różnych jego miejsc. Wynik biopsji, w zależności od złożoności patologii, można uzyskać w ciągu tygodnia.

Biopsji nakłucia nie towarzyszą żadne poważne powikłania, jednak w miejscu wkłucia może powstać niewielki krwiak podskórny. W rzadkich przypadkach, ze względu na nadmierny lęk przed zabiegiem w trakcie lub przed biopsją, może dojść do krótkotrwałego omdlenia z powodu czynnika psychoemocjonalnego.

Biopsja aspiracyjna cienkoigłowa (TAPB)

Biopsja aspiracyjna cienkoigłowa (TAPB) - metoda diagnostyki guzów guzowatych zlokalizowanych stosunkowo blisko powierzchni ciała

Jak wygląda procedura?

Zabieg odwołuje się do rutynowych metod diagnostycznych i może być wykonywany w warunkach ambulatoryjnych: cienką igłą jednorazowego użytku założoną na jednorazową strzykawkę, pod kontrolą USG i znieczuleniem miejscowym w warunkach aseptycznych, wykonuje się nakłucie (wstrzyknięcie) przez skórę w okolicę badanej formacji (tarczyca lub węzeł piersiowy, lub inne) i zasysane (zassane) zawartość formacji. Następnie otrzymana zawartość jest nakładana na szkiełka. Najczęściej wykonuje się 3-4 zastrzyki w różnych obszarach, aby uzyskać wystarczającą ilość materiału biologicznego. Zwykle jedno pobranie materiału trwa nie dłużej niż 1 minutę i jest dobrze tolerowane przez pacjentów.

Powstałe okulary są barwione specjalną techniką, a cytolog bada je pod mikroskopem. Średnio dokładność odpowiedzi cytologa sięga 91,3%. W przypadku, gdy uzyskany materiał nie zawiera dostatecznej liczby komórek do postawienia diagnozy, materiał zostaje uznany za małoinformacyjny i zaleca się powtórzenie badania. Materiały nieinformacyjne znajdują się w 2-5% TAPB.

Wynik badania wydawany jest na piśmie, zwykle po 4-6 dniach.

Wskazania TAPB

TAPB jest wskazany w następujących przypadkach:

  1. Obecność guza o nieznanym pochodzeniu. Wielkość guza zwykle przekracza 1 cm, w tym przypadku wykonuje się biopsję w celu określenia złośliwości guza, konieczności operacji.
  2. Biopsja potwierdzonego guza. W takim przypadku wykonuje się biopsję, aby ocenić skuteczność leczenia..

Trepanobiopsja gruczołu sutkowego i tarczycy

Trepanobiopsja (TAB) gruczołu mlekowego lub tarczycy jest małoinwazyjną techniką pozyskiwania materiału histologicznego - słupka tkanki gruczołu piersiowego lub tkanki guzkowej tarczycy o masie 0,1-0,3 g za pomocą specjalnej igły do ​​biopsji gilotynowej. Trepanobiopsja może być wykonywana mechanicznie lub automatycznie (przy użyciu pistoletu biopsyjnego) i pozwala na etapie przedoperacyjnym nie tylko zbadać budowę morfologiczną próbki tkanki, ale także określić profil immunohistochemiczny guza. Trepanobiopsja jest wskazana, gdy podwójna biopsja cienkoigłowa nie daje informacji. Zawartość informacyjna trepanobiopsji sięga 95-96%. Badanie trwa do 10-14 dni.

W Klinice Multidyscyplinarnej Longa Vita Biopsję aspiracyjną cienkoigłową i trepanobiopsję wykonuje doświadczony chirurg, dr onkolog, lekarz najwyższej kategorii Irakli Zaurievich Papaskua.

Biopsja aspiracyjna cienkoigłowa w diagnostyce raka

Biopsja (punkcja) to metoda diagnostyczna, w której przeprowadza się dożylne pobranie komórek lub tkanek z organizmu ludzkiego, a następnie ich badanie mikroskopowe.

W strukturze umieralności w Rosji rak zajmuje drugie miejsce po chorobach układu krążenia. Statystyki dotyczące raka w Rosji pokazują, że każdego dnia w naszym kraju rejestruje się około 1500 chorych na raka. W sumie co najmniej 2,5 miliona pacjentów z różnymi postaciami raka jest zarejestrowanych w przychodniach onkologicznych w Rosji.

Głównym powodem zwiększonej śmiertelności z powodu raka w Rosji jest późna diagnoza. Ważnym powodem późnego wykrywania nowotworów złośliwych jest to, że ludzie nie przychodzą na czas do lekarza z powodu braku wiedzy w tej dziedzinie lub niewystarczających funduszy. Prowadzi to do tego, że w Rosji co trzeci chory na raka umiera w ciągu roku od rozpoznania. Na przykład w Stanach Zjednoczonych ponad 80% pacjentów przechodzi pięcioletnią linię przeżycia.

U większości pacjentów z rakiem patologia poprzedzająca raka tarczycy i piersi z reguły staje się łagodnymi nowotworami. Guzki w tych grupach pacjentów można wykryć za pomocą ultradźwięków. Szerokie zastosowanie aparatów ultrasonograficznych o wysokiej rozdzielczości ułatwia diagnostykę guzków, w tym guzków małych (do 1 cm średnicy).

Głównym celem poszukiwań diagnostycznych w kierunku patologii guzkowej jest identyfikacja pacjentów ze zmianami nowotworowymi gruczołu sutkowego i tarczycy, ponieważ to właśnie ta kategoria pacjentów podlega przede wszystkim leczeniu chirurgicznemu i ew. Radioterapii

Nie jest tajemnicą, że wiarygodne określenie rodzaju guza (łagodnego lub złośliwego) za pomocą ultrasonografii jest prawie niemożliwe, poza tym ultrasonografia jest metodą raczej subiektywną, w której występuje czynnik ludzki (operator diagnostyki ultrasonograficznej). Duża zmienność wskaźników diagnostyki ultrasonograficznej zależy od dwóch głównych czynników - poziomu kwalifikacji diagnosty oraz parametrów technicznych zastosowanego ultrasonografu..

Niedostateczna zawartość informacyjna metod stosowanych do badania chorób tarczycy i gruczołów sutkowych, połączona z koniecznością wyjaśnienia diagnozy, zmusiła klinicystów do aktywnego stosowania inwazyjnych manipulacji z morfologiczną weryfikacją procesu..

Biopsja aspiracyjna cienkoigłowa pod kontrolą USG (TIAB) jest najdokładniejszą, wysoce informacyjną, bezpieczną metodą stosowaną w wielu algorytmach diagnostycznych chorób ogniskowych tarczycy, piersi i innych struktur położonych powierzchownie..

Badanie punctate pozwala nie tylko rozpoznać charakter procesu (łagodny lub złośliwy), wyjaśnić histogenetyczne powiązanie nowotworu, ale także zidentyfikować raka we wczesnych stadiach rozwoju, gdy nadal nie występują objawy kliniczne choroby.

U chorych operowanych z powodu raka tarczycy, w przypadku wykrycia nowotworów w łożu operacyjnym, biopsja punkcyjna daje jednoznaczną diagnostykę różnicową między nawrotem guza, przerostem pozostałej tkanki tarczycy czy zmianami pooperacyjnymi takimi jak ziarniniak.

Główne wskazania do TAPB:

  • Pojedyncze lub wiele węzłów w narządzie, gdy ich łagodny charakter budzi wątpliwości.
  • Obecność zmienionych węzłów chłonnych, gdy konieczne jest ustalenie źródła przerzutów.
  • Ogniskowe formacje gruczołów mlecznych z charakterystycznymi objawami procesu nowotworowego, różne torbiele (nietypowe, proste). Podczas nakłuwania torbieli pełni również funkcję terapeutyczną, ponieważ jej zawartość jest usuwana w jak największym stopniu.
  • Nowotwory gruczołów ślinowych, tkanek miękkich szyi, w niektórych przypadkach torbiele środkowej lub bocznej szyi.
  • Nawrót guza pierwotnego

Według Amerykańskiego Stowarzyszenia Endokrynologów Klinicznych (AACE) biopsja aspiracyjna cienkoigłowa guzków o średnicy 10 mm lub mniejszej nie jest wskazana, chyba że wyniki USG są podejrzane o raka tarczycy i nie ma wysokiego ryzyka raka w historii. Jednak wszystkie te zalecenia nie są bezwzględne iw niektórych sytuacjach pozostawiają lekarzowi decyzję, czy konieczna jest biopsja aspiracyjna cienkoigłowa, nawet w przypadkach, gdy guzki nie spełniają powyższych kryteriów..

Główne przeciwwskazania do TAPB:

  • choroby krwi (zaburzenia krzepnięcia krwi mogą prowadzić do krwawienia, które może wymagać pilnego leczenia szpitalnego);
  • obecność choroby psychicznej u pacjenta, ponieważ TAPB może wywołać zaostrzenie choroby podstawowej.

Metodologia zmian węzłowych TAPB w tarczycy i gruczołach sutkowych

Biopsja aspiracyjna cienkoigłowa jest tak prosta, jak pobranie krwi z ramienia pacjenta. Praktycznie nie ma przeciwwskazań i można go wykonywać ambulatoryjnie bez znieczulenia. Wprowadzenie anestetyków powoduje pogorszenie obrazowania ultrasonograficznego badanego obszaru, zmianę obrazu komórkowego, a samo znieczulenie jest bolesne jak nakłucie. Pacjent leży na plecach. Powierzchnię skóry traktuje się roztworem 70% alkoholu etylowego. Wstrzyknięcie (nakłucie) wykonuje się przez skórę do guza narządu i zawartość tej formacji jest zasysana. W wyniku nakłucia badanej formacji igłą pobierane są fragmenty tkanki. Ruch igły i wszystkie czynności kontrolowane są wizualnie na ekranie aparatu USG. Po tym, jak końcówka igły znajdzie się w formacji, lekarz kilkakrotnie wykonuje aspirację (wycofanie) zawartości węzła za pomocą strzykawki. Aby uzyskać wystarczającą ilość materiału biologicznego, wykonuje się 2-3 iniekcje w różnych obszarach formacji. Następnie usuwa się igłę, a uzyskany materiał nakłada na szkiełka. Okulary są wysyłane do laboratorium cytologicznego do badań. Ponadto te okulary są specjalnie barwione, a cytolog bada ich zawartość pod mikroskopem. Dokładnie badając materiał komórkowy pobrany podczas biopsji, lekarz będzie mógł nie tylko określić złośliwość lub łagodność patologii, ale także określić stopień uszkodzenia narządu. Planując operację, zwiększa się potrzeba wykonania biopsji. Po przeprowadzeniu badania wydawana jest pisemna opinia. Czas trwania biopsji nakłucia zależy od liczby przebitych formacji.

Do biopsji aspiracyjnej cienkoigłowej nie jest wymagane żadne specjalne przygotowanie. Zabieg TAPB jest dobrze tolerowany przez pacjentów. W miejscu wstrzyknięcia przykleja się hipoalergiczny sterylny plaster, który można usunąć po 20 minutach. Po 5-10 minutach od wykonania biopsji pacjent może prowadzić normalne życie.

Skutki uboczne i możliwe powikłania TAPB

Występowanie umiarkowanego bólu w miejscu TAPB jest związane zarówno bezpośrednio z uszkodzeniem tkanki w strefie manipulacji, jak i czasami z możliwym rozwojem ograniczonych krwiaków, które są bezpiecznie wchłaniane. Dyskomfort, ból szyi, bóle głowy mogą być wywołane odrzuceniem głowy do tyłu podczas TAPB w przypadku osteochondrozy szyjki macicy u pacjenta.

Biopsja aspiracyjna cienkoigłowa jest obecnie najcenniejszą i najbardziej pouczającą metodą przedoperacyjnej diagnostyki różnicowej różnych formacji guzkowych. Jest to jedyna metoda, która pozwala wiarygodnie potwierdzić lub zaprzeczyć złośliwemu charakterowi procesu. Biopsja aspiracyjna cienkoigłowa ma kluczowe znaczenie dla odpowiedniego postępowania.

Przy pomocy biopsji aspiracyjnej cienkoigłowej można uzyskać wiarygodne i dokładne informacje o zmianach w tkankach gruczołu sutkowego, tarczycy w celu rozpoznania choroby na jak najwcześniejszym etapie i rozpoczęcia skutecznego leczenia.

FAQ

Czy naprawdę potrzebuję biopsji aspiracyjnej cienkoigłowej??

Biopsja aspiracyjna cienkoigłowa jest jedyną niechirurgiczną metodą określenia, czy guzek w narządzie docelowym jest łagodny, czy złośliwy.

Duży guz należy usunąć. W tym przypadku potrzebuję również biopsji aspiracyjnej cienkoigłowej.?

Tak, jest wskazany do określenia zakresu operacji. Czasami w węźle mogą występować guzy o różnej budowie histologicznej. Wiedząc to z góry, chirurg odpowiednio planuje i przeprowadza bardziej kompetentne leczenie..

Czy biopsja aspiracyjna cienkoigłowa powinna być pod kontrolą USG?

Tak, zdecydowanie! Guzy są często zlokalizowane w pobliżu naczyń krwionośnych, wiązek nerwowo-naczyniowych i innych narządów. Aby uniknąć urazu podczas biopsji, tę ostatnią należy wykonać pod kontrolą USG.

Czy po biopsji może dojść do „zwyrodnienia” węzła w złośliwy??

NIE. Biopsja aspiracyjna cienkoigłowa nowotworu złośliwego (zwyrodnienie w nowotwór złośliwy) nie powoduje!

Czy biopsja może wywołać rozprzestrzenianie się guza??

W światowej praktyce nie ma danych świadczących o rozprzestrzenianiu się guza po biopsjach aspiracyjnych cienkoigłowych..

Życie każdego z nas zależy tylko od nas samych. Jak uzyskać z niej maksimum przyjemności i minimum cierpienia? - staraj się zachować zdrowie, wzmocnić odporność, na czas przeprowadzić niezbędną profilaktykę i leczenie, a zatem diagnostykę.

Co to jest tapb

Wskazania do biopsji punkcyjnej (PBS) guzków tarczycy

S. I. Matyashchuk, Yu. N. Naida, E. A. Shelkovoy, Nedzelskaya O. N.

Państwowy Instytut Endokrynologii i Metabolizmu. V.P. Komissarenko AMS of Ukraine, 04114, Kijów

Od drugiej połowy lat 70. do praktyki klinicznej weszła metoda cienkoigłowej biopsji aspiracyjnej guzków tarczycy (TAPB) z późniejszym badaniem cytologicznym materiału nakłutego. Ze względu na swoją prostotę techniczną i dużą zawartość informacyjną w określaniu charakteru większości węzłów metoda stała się wiodącą metodą planowania dalszych taktyk leczenia pacjentów. Według większości badaczy ogólna dokładność diagnostyczna TAPB w patologii guzkowej tarczycy sięga 95%. Pod koniec lat 70. biopsja punkcyjna jest szeroko zalecana jako główna metoda kliniczna w badaniu guzkowej patologii tarczycy..

Jednak powszechne stosowanie TAPB ujawniło szereg ograniczeń tej metody badawczej. Jak podkreśla się w wielu pracach, wiążą się one z tym, że przy pomocy badań cytologicznych wyraźnie określa się zmiany morfologiczne zachodzące na poziomie komórkowym, a jednocześnie metoda nie pozwala na dokładne ustalenie charakteru zmian zachodzących na poziomie tkankowym. Główne wady TAPB:

  • dość wysoki odsetek wyników małoinformacyjnych i błędnych, zwłaszcza w przypadku małych węzłów (do 1 cm średnicy), formacje z masywną torbielowatą degeneracją, w tym raki „torbielowate”, rozległe włóknienie i zwapnienia tkanki węzła;
  • niemożność różnicowania gruczolaka pęcherzykowego i raka pęcherzykowego, w tym guzów z komórek B;
  • stosunkowo niska dokładność diagnostyczna w raku brodawkowatym pęcherzykowym.

Jakość wyników biopsji punkcyjnej zależy również w dużej mierze od przeszkolenia personelu wykonującego zabieg oraz kwalifikacji cytologa..

Wyniki badań wskazują zatem na występowanie zarówno mocnych, jak i słabych stron metody, związanych z pewnymi ograniczeniami w jej możliwościach diagnostycznych..

W tej pracy postaramy się przedstawić własną, jeśli to możliwe, jak najbardziej obiektywną ocenę metody TAPB, nie wyolbrzymiając jej możliwości, ale nie lekceważąc ich. Poniżej znajduje się materiał, który bazuje głównie na wynikach własnych badań naukowych oraz ponad 20-letnim doświadczeniu w stosowaniu metody w codziennej praktyce klinicznej, a także na danych ze współczesnej literatury światowej..

1. Cel TAPB

Współczesna TAPB jest bardzo pouczającą i jedyną morfologiczną metodą oceny charakteru nowotworów tarczycy na etapie przedoperacyjnym. Celem biopsji punkcyjnej jest określenie złośliwości lub łagodności węzła. Od tego będzie zależeć, czy pacjentowi zostanie pokazane leczenie chirurgiczne, czy nie..

2. Metodologia

Sama manipulacja niewiele różni się od zwykłego wstrzyknięcia domięśniowego: jest mało urazowa, bezbolesna, przeprowadzana ambulatoryjnie, nie wymaga znieczulenia i specjalnego szkolenia. W dniu zabiegu pacjent może jeść.

Biopsję nakłucia wykonuje się w następujący sposób ( zobacz także wideo na TAPB ): pod kontrolą aparatu USG ustala się dokładną lokalizację wprowadzenia igły na czole szyjki Następnie, podobnie jak w przypadku konwencjonalnego wstrzyknięcia domięśniowego, cienką igłę (21 G) przebija się przez skórę i pod kontrolą obrazu na monitorze aparatu wprowadza się ją bezpośrednio w tkankę węzła. Następnie igła wykonuje kilka ruchów do przodu, co jest niezbędne do maksymalnego wypełnienia kanału komórkami formacji. Następnie igłę usuwa się, a powstały materiał nakłuwany jest przenoszony z kanału igły na kilka szkiełek. Po ocenie ilości i jakości pobranego materiału komórkowego pod mikroskopem cytolog decyduje, czy operację należy powtórzyć. Zwykle z jednego węzła wykonuje się kolejne 2-3 próbki materiału nakłuwanego, co jest niezbędne do uzyskania komórek z różnych jego sekcji..

W zależności od liczby przebitych węzłów, czas trwania biopsji punkcyjnej wynosi 10-20 minut. Dalsza praca ze szkiełkami trwa w laboratorium cytologicznym, gdzie po ich specjalnym wybarwieniu przeprowadza się końcowe badanie cytologiczne, którego wynik, w zależności od złożoności patologii, można uzyskać w ciągu 1-7 dni.

3. Powikłania

Z reguły biopsji nakłucia nie towarzyszą żadne poważne komplikacje. Najczęściej w miejscu nakłucia występuje niewielki krwiak podskórny (siniak). W rzadkich przypadkach niektórzy pacjenci mogą mieć krótkotrwałe omdlenia w trakcie lub przed biopsją z powodu czynnika psychoemocjonalnego (nadmierny lęk przed zabiegiem). Powikłania, takie jak aseptyczne zapalenie lub krwiak śródmiąższowy, są niezwykle rzadkie..

4. Przeciwwskazania

Nie ma bezpośrednich przeciwwskazań do TAPB. W niektórych przypadkach biopsja punkcyjna wymaga znieczulenia dożylnego u małych dzieci i osób z chorobami psychicznymi. Kwestia TAPB u pacjentów z chorobami układu krążenia (przełom nadciśnieniowy, zaburzenia rytmu serca w dniu badania) ustalana jest indywidualnie.

5. Trafność diagnostyczna TAPB

(aby uzyskać szczegółowe informacje, zobacz pełną wersję artykułu)

Ocena retrospektywna

Zgodnie z wynikami naszych badań ogólna dokładność diagnostyczna TAPB w patologii guzkowej tarczycy sięga 95%, błędne wyniki około 4,5%, niepewne - do 7,5% i nieinformacyjne - około 9%. Wartości TAPB są różne dla różnych typów nowotworów.

Największą dokładność diagnostyczną obserwuje się przy raku rdzeniastym i anaplastycznym (ok. 100%), rakach brodawkowatych i wole guzkowym (ok. 98%), nieco mniej - przy węzłach gruczolakowatych (94%), jeszcze mniej - przy gruczolakach pęcherzykowych (ok. 85%) oraz najniższy - z rakami pęcherzykowymi (50%).

Największy odsetek błędnych wyników obserwuje się przy raku pęcherzykowym (ok. 25%), mniej - przy gruczolakach pęcherzykowych (12%), jeszcze mniej - przy gruczolakowatych węzłach (5%), małym - przy raku brodawkowatym (ok. 2%), bardzo niskim - z wolem guzkowym (1%), a najmniejszym - z rakiem rdzeniastym i anaplastycznym (poniżej 0,5%).

Największy odsetek wyników nieokreślonych obserwuje się w raku pęcherzykowym (50%), znacznie mniej w węzłach gruczolakowatych i gruczolakach pęcherzykowych (około 13%), jeszcze mniej w wolu guzkowym (9%), bardzo niski w rakach brodawkowatych (około 2% ) i nie są obserwowane w rakach rdzeniowych.

Największy odsetek wyników nieinformacyjnych obserwuje się w łagodnych węzłach torbielowatych: wole guzkowym (27%), węzłach gruczolakowatych (20%) i gruczolakach pęcherzykowych (około 9,5%). W guzach złośliwych poziom wyników nieinformacyjnych wynosi tylko 1-2%.

Ocena perspektywiczna

Łagodny wynik TAPB można uznać za sformułowanie „wole guzkowe” ze wszystkimi jego odmianami („guzek zmieniony przez torbiel”, „może odpowiadać wole guzkowemu / guzkowi zmienionemu torbielowi”). Prawdopodobieństwo bycia łagodnym wynosi ponad 98%.

Wyniki nieinformacyjne („krew, koloid”, „pojedyncze grupy komórek nabłonka pęcherzykowego”, „mało danych do pewnego wniosku”) również można uznać za łagodne. Prawdopodobieństwo łagodności wynosi około 95%.

Wyniki biopsji nakłucia, takie jak „trudno jest odróżnić gruczolaka od raka”, „węzeł z objawami proliferacji i atypii nabłonka pęcherzykowego”, „węzeł z obecnością struktur mikropęcherzykowych i oznakami atypowego nabłonka pęcherzykowego” są interpretowane jako „nowotwór pęcherzykowy”. Szansa na złośliwość wynosi około 50%.

W przypadku preparatów TAPB „nie można wykluczyć złośliwości” i „podejrzenia raka tarczycy”, prawdopodobieństwo złośliwości wynosi odpowiednio 70% i 90%..

W przypadku pozytywnych wniosków z biopsji punkcyjnej o złośliwości procesu („rak rdzeniasty”, „rak gruczołu tarczowego”, „elementy raka tarczycy”, „rak brodawkowaty tarczycy”), prawdopodobieństwo wystąpienia nowotworu wynosi 100%.

Wspólna prospektywna ocena wyników USG i TAPB

Niepewne i błędne wyniki biopsji nakłucia mogą spowodować operację guzków łagodnych: „grupy wola guzkowego” ( Atlas wideo, 3.1.1 ) w około 10% przypadków w grupie hipoechogenicznych węzłów torbielowatych ( Atlas wideo, 3.1.2 ) - w 25% przypadków.

Z izoechogeniczną neoplazją pęcherzykową ( Videoatlas, 3.2.1 ) biopsja nakłuciowa jest w stanie ustalić trafną diagnozę w ponad 80% przypadków, poziom niepewnych i błędnych wyników tych węzłów jest mniejszy niż 20%;

Z hipoechogeniczną neoplazją pęcherzykową ( Videoatlas, 3.2.1 ) trafne rozpoznanie TAPB jest możliwe w około 60% przypadków, poziom niepewnych i małoinformacyjnych wyników jest również mniejszy niż 20%, jednak poziom błędnych (w przybliżeniu równorzędnych zarówno fałszywie dodatnich, jak i fałszywie ujemnych) jest dość wysoki i wynosi ponad 20%.

Z rakami izoechogenicznymi ( Atlas wideo, 3.3.1 ) badanie cytologiczne pozwala w większości przypadków ustalić trafne rozpoznanie nowotworu złośliwego (ponad 90%). W rzadkich przypadkach można zaobserwować niejasne, małoinformacyjne i błędne wyniki (około 7%).

Z rakami hipoechogenicznymi ( Videoatlas, 3.3.3 ) badanie cytologiczne pozwala w zdecydowanej większości (ponad 95%) postawić trafne rozpoznanie nowotworu złośliwego. W rzadkich przypadkach mogą występować niepewne i pozbawione informacji wyniki (mniej niż 5%).

Z hipoechogenicznymi rakami typu litego, w tym rdzeniastymi ( Videoatlas, 3.3.4 ), jak również „torbielowaty wariant” raka brodawkowatego ( Videoatlas, 3.3.2 ) badanie cytologiczne pozwala we wszystkich przypadkach na postawienie prawidłowego rozpoznania nowotworu złośliwego.

6. Wskazania do TAPB

Wskazania do biopsji punkcyjnej guzków tarczycy uległy w ostatnich latach istotnej rewizji. Jeśli jeszcze 10 lat temu sądzono, że wszystkie zidentyfikowane węzły są poddawane TAPB, to współczesny punkt widzenia, oparty na najnowszych osiągnięciach nauki i praktyki medycznej, przedstawiony w nowoczesnych protokołach obserwacji i leczenia pacjentów z guzkową patologią tarczycy, polega na wykonaniu biopsji nakłuć tylko tych węzłów. których cechy ultrasonograficzne są „podejrzane” o złośliwość ( „Strategia i taktyka leczenia pacjentów z patologią guzkową tarczycy” cz. 5 ).

Zgodnie z zapisami współczesnych protokołów TAPB jest zalecany dla węzłów o rozmiarze ≥ 10 mm; z wielkością węzłów Powyższe dotyczy również wola wieloguzkowego, w którym zaleca się nakłuwanie nie głównie „węzłów dominujących” (największych), jak wcześniej sądzono, ale tylko tych, które mają „podejrzane” objawy ultrasonograficzne, w tym te „dominujące”, jeśli istnieje taka potrzeba.

Nasza nowa wersja Protokołu różni się od obecnej jedynie diagnostyką przedoperacyjną (ryc. 1). Kluczową rolę u podstaw proponowanych zmian odgrywa ultrasonograficzny model łagodnych węzłów K1, który wraz z innymi modelami nowotworów tarczycy szczegółowo omówiono w Atlasie i Wideo Atlasie ( Atlas wideo, 3.1.1 ). Z naszego punktu widzenia węzły, których charakterystyka ultradźwiękowa dokładnie odpowiada modelom K1-A i K1-B, definiowanym jako „grupa wola guzkowego”, niezależnie od ich wielkości, nie wymagają biopsji punkcyjnej, ponieważ ich łagodny charakter jest znacznie dokładniej określany przy użyciu nowoczesnej echografii.

Postać: 1. Nowa wersja protokołu klinicznego w patologii guzkowej gruczołu tarczowego Instytutu Endokrynologii i Metabolizmu Akademii Nauk Medycznych Ukrainy

Obowiązkowe TAPB tych węzłów należy wykonać w dwóch przypadkach:

1) gdy pacjent jest kierowany na leczenie operacyjne (w przypadku objawów ucisku na otaczające struktury);

2) do cytologicznego potwierdzenia łagodnego guzka przy planowaniu jego późniejszej skleroterapii etanolem (artykuł i film "Skleroterapia łagodnych guzków etanolem").

Po zidentyfikowaniu węzłów, które odpowiadają innym modelom ultrasonograficznym, we wszystkich przypadkach należy zalecić TAPB..

Ponieważ guzek tarczycy w badaniu echograficznym oznacza ogniskową zmianę w echogeniczności i strukturze echa tkanki narządu o wymiarach co najmniej 5 mm, zmiany ogniskowe mniejsze niż 5 mm nie powinny być traktowane jako węzeł, dlatego w takich przypadkach TAPB nie jest wskazany, zaleca się jedynie badanie echograficzne tych obszarów ( rys. 1).

Zatem obecnie wskazania do wykonania biopsji punkcyjnej ustala się głównie na podstawie wyników badania ultrasonograficznego, natomiast najlepszym z naszego punktu widzenia rozwiązaniem problemu zapotrzebowania na TAPB jest kolegialna ocena charakteru patologii guzkowej przez doświadczonego, wysoko wykwalifikowanego specjalistę diagnostyki ultrasonograficznej..

7. Kliniczna ocena wyników TAPB

Wszystkie wyniki TAPB dzielą się na 4 kategorie:

1) łagodny (negatywny);

2) złośliwy lub podejrzewany nowotwór złośliwy (dodatni);

3) nieokreślony (nowotwór pęcherzykowy);

Zgodnie z nowoczesnymi protokołami klinicznymi do obserwacji i leczenia pacjentów z guzkową patologią tarczycy, z łagodnym wynikiem TAPB, zaleca się jedynie obserwację kliniczną. Obecnie nie zaleca się rutynowego leczenia łagodnych guzków L-tyroksyną z niezmienioną czynnością tarczycy. Skleroterapia etanolem jest skuteczną niechirurgiczną metodą leczenia łagodnych, zwłaszcza torbielowatych, form. W przypadku dużego wola z objawami rzeczywistej mechanicznej kompresji otaczających struktur stosuje się głównie leczenie chirurgiczne.

W przypadku złośliwego wyniku TAPB lub podejrzenia złośliwości, a także wyniku nieokreślonego (neoplazja pęcherzykowa) konieczne jest leczenie operacyjne. Obecnie zaleca się wycięcie tarczycy w przypadkach złośliwej biopsji punkcyjnej..

Informacyjne wyniki TAPB są związane głównie z obecnością masywnych torbielowatych jam węzłów. Około 95% tych węzłów jest łagodnych, co umożliwia ocenę nieinformacyjnych wyników cytologicznych jako przeważnie łagodnych. Dokładniejsze dane kliniczne można uzyskać, oceniając je łącznie z wynikami badania ultrasonograficznego..

Zgodnie z nowoczesnymi protokołami klinicznymi dotyczącymi guzkowej patologii tarczycy, zaleca się wykonanie drugiej biopsji w przypadku nieinformacyjnych wyników TAPB. Przy powtarzanej biopsji punkcyjnej w około 50% przypadków możliwe jest uzyskanie odpowiedniego materiału komórkowego do badania cytologicznego.

Zgodnie z nową wersją Protokołu klinicznego dotyczącego guzkowej patologii tarczycy Instytutu Endokrynologii i Metabolizmu Akademii Medycznej Ukrainy, przy nieinformacyjnych wynikach TAPB, bardziej optymalna jest ocena ultrasonograficzna węzła. W przypadku węzłów torbielowatych z „grupy wola guzkowego” nie jest konieczna ponowna biopsja punkcyjna (ryc. 1).

Rozwój łagodnego węzła nie świadczy o jego złośliwej transformacji - jest to naturalny proces wywołany czynnikami genetycznymi, które leżą u podstaw typu nowotworu (łagodny lub złośliwy), a także determinują jego tempo wzrostu i ostateczną wielkość. W momencie wstępnej diagnozy węzeł może nadal rosnąć, może być większy po powtórnych badaniach. Wielokrotne punkcje tych węzłów należy wykonywać tylko wtedy, gdy objawy ultrasonograficzne lub informacje kliniczne wskazują na możliwą obecność złośliwego guza. Rosnące węzły o trwałych, przekonujących łagodnych cechach nie wymagają ponownego TAPB.

Węzły limfocytów B są jednym z ograniczeń metody TAPB, wyniki te zaliczane są do kategorii nieokreślonej (neoplazja pęcherzykowa). Nie jest możliwe cytologiczne określenie ich charakteru. Nie zaleca się powtarzanej biopsji nakłuć tych węzłów. Echografia może dostarczyć dodatkowych informacji diagnostycznych w ocenie ich natury, ponieważ charakterystyka ultrasonograficzna łagodnych i złośliwych węzłów tego typu nie różni się od cech zwykłych komórek A..

Nie zaleca się powtarzanej biopsji punkcyjnej guzków o średnicy poniżej 10 mm z objawami złośliwości w badaniu ultrasonograficznym i przekonującym złośliwym wynikiem pierwotnego TAPP. Wielokrotna biopsja nakłuć tych guzów ma duże prawdopodobieństwo uzyskania wyników fałszywie ujemnych..

8. Mity na temat TAPB

Typowe skrajności w odniesieniu do metody biopsji punkcyjnej są jasno sformułowane w pracy naszego kolegi z Doniecka: „W praktyce klinicznej istnieją dwa główne trendy dotyczące guzków tarczycy TAPB. Endokrynolodzy z reguły po otrzymaniu fizycznych lub ultrasonograficznych dowodów na obecność guzka tarczycy jednoznacznie nalegają na jego TAPB, niezależnie od jego wielkości, szybkości wzrostu i cech echograficznych. W takim przypadku uzyskany wynik nie zawsze ma wartość diagnostyczną i prognostyczną oraz wpływa na wybór dalszej taktyki postępowania z chorym. Z drugiej strony, ze względu na utrwaloną tradycję, obecność wyczuwalnej formacji w gruczole tarczowym jest traktowana przez chirurgów jako wskazanie do radykalnej interwencji chirurgicznej. Kategoryczne, jednostronne podejście do leczenia ogniskowej patologii tarczycy zostało dziś ustalone w placówkach służby zdrowia, co uzasadnia interwencję chirurgiczną w przypadku powstania guzków w tarczycy, a jej celem jest przede wszystkim chirurgiczna profilaktyka onkologiczna: w przypadku węzła chory musi być operowany; bezwzględnym przeciwwskazaniem nie może być ani podeszły wiek ani starość, ani obecność ciężkiej współistniejącej patologii. Tak więc TAPB guzka tarczycy jest uznawany za nadmierny, ponieważ pacjent nadal będzie operowany ”(Zubov A.D.„ Celowość wykonania biopsji nakłuwającej guzków tarczycy ”).

W tym miejscu warto wypowiedzieć się na ten temat wśród czołowych światowych endokrynologów, autorytatywnych ekspertów w dziedzinie chorób tarczycy - prof. L. Braverman (University of Massachusetts, USA) i prof. M. Schlumberger (Gustave Rossi Institute, Francja). „Prawdopodobieństwo złośliwości pojedynczych guzków tarczycy nie przekracza 10% i najprawdopodobniej jest bliższe 5%. Ponieważ jednak nadal istnieje możliwość wystąpienia raka, niektórzy klinicyści, zwłaszcza chirurdzy, zalecają usuwanie wszystkich węzłów bez wyjątku. Inni, zwłaszcza endokrynolodzy, przyjmują bardziej konserwatywne podejście, aby uniknąć niepotrzebnych operacji ”. „Należy zaznaczyć, że chirurgicznemu usunięciu wszystkich klinicznie zidentyfikowanych guzków tarczycy będzie towarzyszył rozwój powikłań u pewnej liczby pacjentów, zwłaszcza że niektóre operacje wykonywane są przez niedoświadczonych chirurgów, a ponadto koszt takiej liczby zabiegów chirurgicznych będzie niezwykle wysoki. Jednocześnie wiemy, że tylko znikoma część guzków tarczycy to rak, dlatego konieczna jest ścisła selekcja pacjentów do leczenia operacyjnego ”.

Opinie o klinicznej roli metody biopsji punkcyjnej czołowych specjalistów w naszym kraju są jasno wyrażone w artykule „Chirurgia tarczycy: wady i zalety”: „Obecnie uznaną i uzasadnioną w praktyce metodą biopsji cienkoigłowej guzków tarczycy (TAPB) pod kontrolą echografii jest późniejsza analiza cytologiczna, aw razie potrzeby immunocytochemiczna. W związku z licznymi pytaniami muszę podkreślić, że TAPB jest absolutnie nieszkodliwą, bezpieczną, niepowikłaną metodą diagnostyczną… Pacjenci z konkluzją „wole guzkowe” nie wymagają leczenia operacyjnego, a jedynie obserwacji, niezależnie od wielkości węzła. Niestety, niektórzy chirurdzy, którzy chcą operować pacjentów, uciekają się do spekulacji. Oto niektóre z nich: „Twój łagodny węzeł może odrodzić się w złośliwy z przerzutami”; „Masz rosnący węzeł i musisz go pilnie usunąć”; „Jesteś młodą kobietą, musisz rodzić, a ciąża może prowadzić do nowotworu węzła”. Wszystkie te i podobne stwierdzenia nie mają naukowego i praktycznego uzasadnienia. W rzeczywistości łagodny węzeł nie ulega degeneracji i może rozwinąć się w nim nowotwór, a także w niezgruźkowej części tarczycy. Rosnący węzeł nie jest wskazaniem do operacji, należy go obserwować. Jeszcze raz podkreślam, że pacjenci z łagodnymi guzkami tarczycy wymagają obserwacji, a nie leczenia operacyjnego. Przecież operacja wykonywana nawet przez doświadczonego chirurga często prowadzi do poważnych powikłań (niedoczynność tarczycy, niedoczynność przytarczyc, niedowład czy paraliż krtani itp.). Nie powinniśmy zapominać o kosztach ekonomicznych - zarówno państwowych, jak i osobistych pacjenta ”- korespondent członek. AMS Ukrainy, szef. Zakład Diagnostyki Radiacyjnej Instytutu Endokrynologii i Metabolizmu. V.P. Komissarenko AMS Ukrainy, prof. E. V. Epshtein.

„... co najmniej 70% pacjentów z guzkami tarczycy nie wymaga leczenia operacyjnego, ale niestety na Ukrainie obserwuje się w stosunku do tych pacjentów nieracjonalnie wyrażoną aktywność operacyjną, co prowadzi do wzrostu liczby powikłań pooperacyjnych, znacznie przewyższających ciężkość pierwotnej choroby: niedoczynność tarczycy, niedoczynność przytarczyc, niedowład lub porażenie krtani z utratą głosu itp.... należy podkreślić, że na Ukrainie od czasu wprowadzenia do praktyki klinicznej metody biopsji aspiracyjnej cienkoigłowej nowotworów tarczycy z badaniami cytologicznymi, cytochemicznymi i immunocytochemicznymi nakłuć istnieje realna szansa na zmniejszenie, jak we wszystkich krajów świata, liczba zabiegów chirurgicznych wynosi co najmniej 50-60% ”, - Kierownik Porodu Cielenia Ogólnej Patologii Endokrynologicznej w Instytucie Endokrynologii i Metabolizmu im. V.P. Komissarenko AMS Ukrainy, prof. V. A. Oleinik.

„Niestety niektórzy lekarze nadal stosują zbyt aktywną taktykę w stosunku do pacjentów z wolem guzkowym, zalecając leczenie operacyjne prawie wszystkim pacjentom. Drugim krańcem jest nadmierna liczba badań nieinformacyjnych, często bez wystarczających podstaw, co sprawia, że ​​badanie pacjentów jest dość trudne i kosztowne... Obecnie obiektywne wskazania do leczenia operacyjnego guzkowych postaci wola należy oprzeć na wynikach badań cytologicznych... ogniskowe zmiany tarczycy i ich realna ocena zagrożenie onkologiczne ”, - Ordynator Oddziału Chirurgicznego Instytutu Endokrynologii i Metabolizmu im. V.P. Dr Komissarenko AMS Ukrainy A. E. Kovalenko.

W pracy „Wskazania do leczenia operacyjnego. Dyskusja ”(„ Strategia i taktyka leczenia pacjentów z guzkową patologią tarczycy ”, cz. 3) szczegółowo przeanalizowaliśmy różne mity,„ opowieści grozy ”i spekulacje związane ze wskazaniami do leczenia operacyjnego pacjentów z łagodną guzkową patologią tarczycy. Biorąc pod uwagę bezpośredni związek tych „argumentów” z metodą biopsji nakłucia, uważamy za stosowne, aby ponownie wymienić te najważniejsze:

- "A jeśli to nadal rak?" („Nadal niemożliwe jest wykluczenie raka z całkowitą pewnością przed operacją”).

- „Węzeł może się odrodzić i stać się złośliwy” („Nie ma potrzeby nakłuwania, bo i tak węzeł ulegnie degeneracji”; „nakłucie prowadzi do degeneracji łagodnych węzłów”; „Jesteś młodą kobietą, jeszcze nie urodziłaś, a po porodzie węzeł może się odrodzić ";" I co z tego, że jest łagodny, bo twój ojciec miał raka ";" co z tego, że jest łagodny, bo jesteś ze strefy Czarnobyla ").

- „Konieczna jest eksploatacja, ponieważ węzeł rośnie” („… zwiększył się o 5 mm”; „… stał się ponad 3 cm”).

- „Jeszcze lepiej jest usunąć węzeł, aby pacjent nie był onkologiczny i nie był nerwowy”..

Łatwo się domyślić, że głównym celem tych „argumentów” jest celowe kompromitacja metody TAPB, eliminacja jej jako „niepotrzebnego ogniwa” z algorytmu diagnozowania patologii guzkowej, gdyż z oczywistych względów o wiele bardziej opłaca się wykonać operację niż podjąć maksymalne wysiłki, aby jej uniknąć..

Biopsja aspiracyjna cienkoigłowa: skuteczna metoda diagnozowania nowotworów złośliwych gruczołu sutkowego i tarczycy

Pilność problemu wczesnej diagnostyki nowotworów złośliwych wynika z szybkiego rozwoju chorób onkologicznych. Według statystyk w naszym kraju każdego dnia rejestruje się około 1500 chorych na raka..

Głównym powodem zwiększonej śmiertelności z powodu raka w Rosji jest późna diagnoza. Nowotwory złośliwe z reguły rozpoznaje się głównie na 3 i 4 etapie. Wynika to przede wszystkim z faktu, że ludzie nie chodzą do lekarza na czas. Późne rozpoznanie raka prowadzi do tego, że w Rosji co trzeci chory na raka umiera w ciągu roku od momentu rozpoznania. Dla porównania w Stanach Zjednoczonych ponad 80% pacjentów przeżywa nie tylko pierwszy rok od diagnozy, ale także przechodzi pięcioletni kamień milowy.

Większość pacjentów z rakiem z patologią poprzedzającą raka tarczycy i piersi z reguły staje się łagodnymi nowotworami.

Guzki w tych grupach pacjentów można wykryć za pomocą badania palpacyjnego i / lub USG. Powszechne stosowanie urządzeń ultradźwiękowych o wysokiej rozdzielczości ułatwia diagnostykę guzków, w tym małych (do 1 cm średnicy). Jednak nie wszystkie zmiany wykryte za pomocą USG mają znaczenie kliniczne i patologiczne..

Głównym celem poszukiwań diagnostycznych w patologii guzkowej jest identyfikacja pacjentów ze zmianami nowotworowymi gruczołu sutkowego i tarczycy, ponieważ to właśnie ta kategoria pacjentów podlega przede wszystkim leczeniu chirurgicznemu, aw razie potrzeby radioterapii, radioterapii itp..

Niestety, wiarygodne określenie rodzaju guza (łagodnego lub złośliwego) za pomocą ultradźwięków jest prawie niemożliwe. Badanie ultrasonograficzne jest metodą raczej subiektywną, gdyż zależy od poziomu kwalifikacji diagnosty oraz parametrów technicznych zastosowanego ultrasonografu.

Biopsja aspiracyjna cienkoigłowa - TAPB, jako najdelikatniejsza i najbardziej przystępna metoda dla większości lekarzy, zawsze zajmowała czołowe miejsce wśród zabiegów inwazyjnych.

Celem biopsji punkcyjnej jest określenie złośliwości lub łagodności węzła. Od tego będzie zależeć, czy pacjentowi zostanie pokazane leczenie chirurgiczne, czy nie..

Analiza morfologiczna tkanki uzyskanej za pomocą TAPB pozwala na identyfikację i różnicowanie chorób tarczycy, węzłów chłonnych, ślinianek i gruczołów sutkowych we wczesnych stadiach ich rozwoju, gdy nadal nie występują objawy kliniczne choroby.

Dzięki zastosowaniu TAPB w praktyce klinicznej kilkakrotnie zmniejszyła się liczba „nieuzasadnionych” operacji na tarczycy i gruczołach sutkowych. Według czołowych ekspertów co najmniej 70% pacjentów z guzkami tarczycy nie wymaga leczenia operacyjnego..

U pacjentów operowanych z powodu zmian złośliwych tarczycy, w przypadku stwierdzenia nowotworów w łożysku usuniętej tkanki, biopsja punkcyjna pozwala na jednoznaczną diagnostykę różnicową między prawdziwym nawrotem guza, kompensacyjnym przerostem pozostałej tkanki tarczycy czy zmianami pooperacyjnymi, takimi jak ziarniniak.

Główne wskazania do TAPB

  • guzki tarczycy z podejrzanymi objawami złośliwości.
  • patologicznie zmienione węzły chłonne szyi, pachowych i pachwinowych w celu diagnostyki różnicowej zapalenia węzłów chłonnych ze zmianami przerzutowymi, gdy nie znaleziono źródła przerzutów do węzłów chłonnych;
  • ogniskowe formacje gruczołów mlecznych z charakterystycznymi objawami procesu nowotworowego, „złożone”, atypowe cysty, duże proste torbiele gruczołów mlecznych;
  • nowotwory ślinianek, tkanek miękkich szyi, w niektórych przypadkach torbiele środkowe lub boczne szyi.

Nie ma bezpośrednich przeciwwskazań do TAPB. Kwestia TAPB u pacjentów z chorobami układu krążenia (przełom nadciśnieniowy, zaburzenia rytmu serca w dniu badania) ustalana jest indywidualnie.

Technika TAPB

Sama manipulacja niewiele różni się od zwykłej iniekcji domięśniowej: jest mało urazowa, bezbolesna, wykonywana ambulatoryjnie, nie wymaga znieczulenia i specjalnego szkolenia.

TAPB wykonuje się ambulatoryjnie bez znieczulenia. Wprowadzenie anestetyków powoduje pogorszenie obrazowania ultrasonograficznego badanego obszaru, zmianę obrazu komórkowego, a samo znieczulenie jest bolesne jak nakłucie. Do TAPB nie jest wymagane specjalne szkolenie. W dniu zabiegu pacjent może jeść.

Pacjent leży na plecach. Nakłucie wykonuje się jednorazową strzykawką 5-10 ml z igłą do wstrzyknięcia domięśniowego. Ruch igły i wszystkie czynności kontrolowane są wizualnie na ekranie aparatu USG. Po umieszczeniu końcówki igły wewnątrz węzła lekarz kilkakrotnie zasysa (wycofuje) zawartość węzła za pomocą strzykawki.

Aby uzyskać wystarczającą ilość materiału biologicznego i wyeliminować możliwość błędu, z reguły wykonuje się 2-3 iniekcje w różnych częściach węzła. Następnie igłę usuwa się, a materiał uzyskany z zestawu nakłada się na szkiełka. Szkiełka wysyłane są do badania do laboratorium cytologicznego.

Czas działania TAPB zależy od liczby przebitych węzłów.

Zabieg TAPB jest dobrze tolerowany przez pacjentów. W miejscu wstrzyknięcia przykleja się hipoalergiczny sterylny plaster, który można usunąć po 1-2 godzinach.

Po 5-10 minutach od wykonania biopsji pacjent może prowadzić normalne życie. W dniu nakłucia należy wykluczyć aktywność fizyczną, zabiegi termalne (kąpiel, sauna, solarium) i wodne (kąpiel, basen).

Przy pomocy biopsji aspiracyjnej cienkoigłowej można uzyskać wiarygodne i dokładne informacje o zmianach w tkankach gruczołu sutkowego, tarczycy w celu rozpoznania choroby na jak najwcześniejszym etapie i rozpoczęcia skutecznego leczenia.

TAPB pod kontrolą USG (z obowiązkowym badaniem cytologicznym uzyskanego materiału) jest absolutnie nieszkodliwy, bezpieczny, nie powoduje powikłań, jest główną i jedyną przedoperacyjną metodą diagnostyczną diagnostyki.

Tego typu badania wykonujemy w naszej klinice.

Biopsja cienkoigłowa gruczołu tarczowego - TAPB

Wiodące wskazanie do wykonania biopsji cienkoigłowej gruczołu tarczowego (TAPB) - węzły większe niż 1 cm budzi podejrzenie procesu onkologicznego.

Podczas zabiegu lekarz za pomocą cienkiej igły pobiera niewielką ilość tkanki z narządu, który poddaje się badaniu cytologicznemu. Specjalista laboratoryjny ustala, czy w biomateriale znajdują się komórki złośliwe.

Wartość takiego badania polega na tym, że pozwala wykluczyć lub potwierdzić rozpoznanie raka z dokładnością 100%.

Kiedy wykonywana jest biopsja?

W praktyce endokrynologicznej biopsję aspiracyjną gruczołu tarczowego (pełna nazwa zabiegu, w skrócie TAPB) wykonuje się we wszystkich przypadkach, gdy lekarz podejrzewa złośliwy proces. Główne wskazania do tego to:

  • duże lub mnogie nowotwory guzkowe (wole);
  • rak tarczycy;
  • zapalenie tarczycy o dowolnej etiologii;
  • monitorowanie skuteczności terapii jodem radioaktywnym.

Diagnostyka przedoperacyjna

Technika pobrania biopsji cienką igłą jest szybka i prawie całkowicie bezkrwawa. Z tego powodu biopsja cienkoigłowa gruczołu tarczowego jest z powodzeniem wykonywana ambulatoryjnie i wymaga jedynie minimum badań, w tym:

  • ogólne i biochemiczne badanie krwi;
  • koagulogram;
  • testy poziomu hormonów tarczycy (T3, T4, TSH);
  • USG okolicy szyi.

Osoby w podeszłym wieku powinny przed zabiegiem skonsultować się z lekarzem w celu ustalenia ewentualnych przeciwwskazań. Należą do nich przewlekłe choroby sercowo-naczyniowe, patologia układu krzepnięcia krwi i choroby dróg oddechowych, którym towarzyszy uporczywy i niekontrolowany kaszel.

Jak wykonuje się biopsję cienkoigłową tarczycy?

Czas trwania biopsji nakłucia gruczołu tarczowego nie przekracza 10 minut. Zabieg nie wymaga znieczulenia, gdyż jedyny dyskomfort jaki odczuje pacjent to ból w momencie nakłucia skóry.

Swoją intensywnością nie różni się od zastrzyków dożylnych. Według opinii pacjentów pobraniu krwi z palca towarzyszy większy ból.

Manipulacja wykonywana jest pod kontrolą USG. Po wprowadzeniu cienkiej igły lekarz określa zarówno jej lokalizację, jak i lokalizację podejrzanego węzła w tarczycy. Następnie lekarz wprowadza igłę w żądany obszar narządu i pompuje niewielką ilość komórek do strzykawki. W tym momencie możliwe jest pojawienie się ucisku w szyi..

Najważniejszym warunkiem pomyślnej biopsji cienkoigłowej gruczołu tarczowego jest pozycja pacjenta. Podczas całego zabiegu musisz siedzieć lub leżeć z maksymalnie wyciągniętą szyją. Gdy tylko igła wejdzie w tarczycę, należy wstrzymać oddech, nie mówić, nie połykać ani nie kaszleć. W przeciwnym razie narząd zostanie przesunięty i zraniony..

Wyjaśnienie kluczowych terminów, które można znaleźć we wniosku i co to wszystko może oznaczać, można przeczytać w artykule:

Możliwe powikłania po biopsji

Po zakończeniu zabiegu w dolnej części szyi pozostaje tylko niewielki ślad nakłucia, który zamyka się zwykłym plastrem samoprzylepnym. Nie jest wymagana żadna specjalna pielęgnacja rany - plaster można usunąć już przez 2-3 dni.

Powikłania biopsji aspiracyjnej tarczycy są niezwykle rzadkie. Obejmują one:

  • krwawienie zewnętrzne z rany operacyjnej;
  • krwotok w tkankach miękkich szyi z utworzeniem krwiaka;
  • ostre zapalenie tarczycy, w tym ropne;
  • ból szyi i zawroty głowy u osób z osteochondrozą odcinka szyjnego kręgosłupa.

Gotowość wyników zależy od lokalizacji laboratorium patologicznego i jego wyposażenia. Średnio ten okres trwa do 1-2 tygodni..

Recenzje TAPB

W Internecie można znaleźć wiele recenzji na temat biopsji aspiracyjnej cienkoigłowej tarczycy, a większość z nich jest pozytywna. Pacjenci zauważają szybkość operacji i jej niewielki ból, a także dużą zawartość informacyjną wyników. W recenzjach i opiniach szczególny nacisk kładzie się na psychologiczne przygotowanie do badań.

Miałem 2 cm węzeł w lewym płacie i zostałem skierowany na punkcję. Ręce trzęsły się ze strachu, przez około 15 minut stałem przed drzwiami kliniki i bałem się wejść. Wszystko poszło bardzo szybko - 5 minut i gotowe! Potarli go alkoholem, zrobili USG, zrobili zastrzyk i tyle, nawet nie miałem czasu, żeby cokolwiek zrozumieć. To uczucie, jakby zapałka została mocno wciśnięta i natychmiast zwolniona. Nie bój się, nie warto, zrób to i śpij dobrze!

Vasilisa, 37 lat, Saratów

Mam 16 lat, po raz pierwszy w życiu zrobiłem sobie nakłucie, ale nie bałem się specjalnie. Tak, wiedziałem, że to nieprzyjemne, że muszę znosić, ale nie było strachu. Szła jak po zastrzyku. I tak się okazało))

Marina, 16 lat, Nowosybirsk

Ceny biopsji cienkoigłowej tarczycy

W 2019 roku średni koszt interwencji w rosyjskich klinikach to 4000 rubli. Ceny mogą się różnić w zależności od poziomu placówki medycznej, kwalifikacji specjalisty i stanu zdrowia pacjenta.

Leczenie tarczycy w Izraelu

Dzięki najnowszym technologiom lekarze izraelskiej kliniki Top Ichilov skutecznie i skutecznie leczą patologie tarczycy. Wśród zalet są:

  • Zachowanie tarczycy. W celu zachowania gruczołu i wszystkich jego funkcji wykonuje się szeroki zakres zabiegów zachowawczych i małoinwazyjnych operacji oszczędzających narząd. Odsetek przypadków raka prostaty w Izraelu jest najwyższy na świecie.
  • Najwyższej jakości leki. Używaj tylko wysokiej jakości leków zatwierdzonych przez izraelskie Ministerstwo Zdrowia i poddanych dokładnym i długoterminowym badaniom klinicznym.
  • Najnowsze metody leczenia. W izraelskich klinikach istnieją standardowe techniki rzadko lub prawie nigdy stosowane nawet w wiodących klinikach WNP, takie jak radykalne usunięcie gruczołu tarczowego za pomocą zrobotyzowanej instalacji chirurgicznej Da Vinci, co sprawia, że ​​operacja jest całkowicie bezpieczna i minimalizuje możliwość powikłań. Ogólnie należy zauważyć, że głównym zadaniem lekarzy jest jak największe zachowanie tarczycy i jej funkcji..

Aby uzyskać więcej informacji na temat metod leczenia tarczycy w Izraelu, skontaktuj się z naszymi konsultantami, wypełniając poniższy formularz.

Należy zauważyć, że większość przypadków dysfunkcji tarczycy nie jest diagnozowana lub diagnozowana nieprawidłowo: około 40% diagnoz postawionych w WNP nie zostało potwierdzonych w Top Ichilov, który wykorzystuje niezawodne, sprawdzone protokoły diagnostyczne, które wykrywają dysfunkcje tarczycy ze 100% dokładnością.

Koszt leczenia i diagnostyki w Top Ichilov jest o 35-50% bardziej opłacalny niż w klinikach w Europie Zachodniej i Stanach Zjednoczonych.

Top