Kategoria

Ciekawe Artykuły

1 Przysadka mózgowa
Kiedy należy przyjmować HCG w ciąży? Jaka analiza, jakie zasady przygotowania?
2 Jod
Żyłka co to jest
3 Testy
Tekst przysięgi Hipokratesa (z komentarzami)
4 Przysadka mózgowa
Jodomarin 200 mg - instrukcje użytkowania
5 Przysadka mózgowa
Rodzaje i funkcje hormonów nadnerczy: glukokortykoidy i androgeny
Image
Główny // Krtań

Co to jest laryngoskopia pośrednia


Badanie krtani zapewnia wgląd w szczegóły, takie jak:
• Pozycja krtani i jej związek z sąsiednimi strukturami anatomicznymi szyi.
• Kształt zewnętrzny i wewnętrzny krtani.
• Rodzaj zmian zlokalizowanych wewnątrz lub na zewnątrz krtani, ich umiejscowienie i rozległość.
• Zaburzenia czynnościowe.

a) Badanie krtani. Zwykle wysunięcie krtani, utworzone przez kąt chrząstki tarczycy, jest wyraźnie widoczne tylko u mężczyzn. Brak jego przemieszczenia podczas ruchów połykania wskazuje na utrwalenie krtani przez proces zapalny lub nowotworowy.

Wycofanie dołu szyjnego podczas inhalacji w połączeniu ze stridorem wdechowym wskazuje na niedrożność krtani lub tchawicy przez ciało obce, guz, obrzęk itp..

b) Palpacja krtani. Szkielet krtani i przyległe struktury anatomiczne można wyczuć podczas oddychania i połykania. W takim przypadku należy zwrócić uwagę na następujące anatomiczne formacje i cechy:
• Chrząstka tarczycy.
• Błona pierścieniowata i chrząstka tarczycy.
• tętnicy szyjnej i jej opuszki, których nie należy mylić z pobliskimi węzłami chłonnymi; podczas dotykania tętnicy szyjnej odczuwa się pulsację.
• Tarczyca, która znajduje się poniżej i na bokach tarczycy i chrząstki pierścieniowatej.
• Jednoczesne przemieszczenie krtani i tarczycy podczas połykania.

Narzędzia potrzebne do znieczulenia błony śluzowej krtani w przypadku drobnych operacji fałdów głosowych:
1 - zakrzywiony metalowy aplikator; 2 - zakrzywione kleszcze z dwiema łyżeczkami i rączką;
3 - zakrzywiony uchwyt igły do ​​wstrzyknięć do gardła; 4 - spray, który może służyć również do dostarczania sprężonego powietrza.

c) Laryngoskopia. Istnieją dwie metody laryngoskopii: bezpośrednia i pośrednia. Krtań bada się gołym okiem za pomocą lusterka, endoskopu elastycznego lub sztywnego lub laryngoskopu i mikroskopu.

d) Laryngoskopia pośrednia. Technikę laryngoskopii pośredniej przedstawiono na poniższych rysunkach. Chwycić język pacjenta kciukiem i palcem środkowym lewej ręki tak, aby kciuk znalazł się na języku. Górna warga jest odciągnięta palcem wskazującym. Język jest ostrożnie odciągany do przodu, aby nie uszkodzić wędzidełka dolnymi siekaczami. Światło z lustra kierowane jest na języczek.

Szklana powierzchnia gardłowego lustra jest podgrzewana, a jej temperatura sprawdzana dotykiem. Następnie lusterko przesuwa się wzdłuż podniebienia do poziomu języczka..

Unikaj podrażnienia korzenia języka i tylnej części gardła, aby uniknąć odruchu wymiotnego. Języczek podniebienny jest unoszony przez tylną powierzchnię lustra krtani i podciągany do góry i do tyłu. Umożliwia to zbadanie tylnej części języka, gardła i części krtani. Pacjent jest proszony o wypowiedzenie dźwięku „uh-uh”, aby uzyskać większe przesunięcie nagłośni do góry i lepszy widok krtani.

Możesz również poprawić swój widok, używając soczewek LumiView (Welch Allyn, USA). U pacjentów ze wzmożonym odruchem wymiotnym może być konieczne spryskanie błony śluzowej sprayem miejscowo znieczulającym (np. Roztworem lidokainy) przed rozpoczęciem testu..

Laryngoskopia pośrednia z wziernikiem krtani.
Ta metoda badawcza jest obecnie rzadko stosowana ze względu na wprowadzenie endoskopów.
Lustro jest wstępnie podgrzewane, aby zapobiec parowaniu.

e) Fibroendoskopia nosa i krtani. Najczęściej stosowaną metodą badania krtani jest fibroendoskopia nosa z użyciem nosofaryngoskopu (nasofaryngoskopia). Endoskop wprowadza się przez nos bez znieczulenia. Podczas endoskopii można zbadać nosogardzieli, ocenić ruchy kurtyny podniebiennej oraz ruchomość fałdów głosowych. Zastosowanie endoskopu giętkiego umożliwia badanie krtani i gardła, a także śledzenie zamykania krtani podczas ruchów połykania oraz ujawnienie naruszenia naturalnej ruchomości fałdów głosowych.

Zastosowanie endoskopów połączonych z zamontowaną na końcu kamerą CCD (CCD jest urządzeniem ze sprzężeniem ładunkowym) poprawia ostrość obrazu i diagnozuje patologię fałdu głosowego, a także ocenia ich ruchliwość za pomocą stroboskopu.

f) Badanie krtani sztywnym endoskopem. Sztywne endoskopy są szeroko stosowane w codziennej praktyce. Są lekkie, mają soczewki o szerokiej aperturze i mogą zastąpić lub uzupełnić laryngoskopię lustrzaną pośrednią. Zwykle stosuje się dwa rodzaje sztywnych endoskopów z boczną optyką skierowaną pod kątem 70 i 90 °.

Zaletą sztywnych endoskopów jest to, że zapewniają dobrą widoczność trudno dostępnych miejsc, dobre oświetlenie, pozwalają na zmianę powiększenia optycznego oraz dokumentację obrazu kamerą wideo. Zabiegi chirurgiczne można wykonywać przy użyciu sztywnych wideostrobolaryngoskopów.

P.S. Podczas laryngoskopii pośredniej z zastosowaniem znieczulenia miejscowego można wykonać biopsję i usunąć polipy poprzez nawilżenie lub irygację błony śluzowej roztworem znieczulenia miejscowego. Chociaż większość endoskopistów woli wykonywać mikrolaryngoskopię, laryngoskopia w znieczuleniu miejscowym jest nadal stosowana do fonochirurgii, biopsji i usuwania ciała obcego z dróg oddechowych.

Małe zmiany, które nie wnikają głębiej niż blaszka właściwa, można usunąć w znieczuleniu miejscowym.
Krtań bada się przez sztywny laryngoskop trzymany jedną ręką, a drugą ręką manipuluje się instrumentem na zmianie.
Pacjent trzyma język w żądanej pozycji. Lekarz może kontrolować swoje działania za pomocą monitora.

g) Mikrolaryngoskopia. Krtań i krtań i gardła można zbadać za pomocą sztywnego laryngoskopu, który jest trzymany na klatce piersiowej pacjenta za pomocą dźwigni. W mikrolaryngoskopii do wyposażenia dołączany jest również mikroskop dwuokularowy. Aby wykonać operacje za pomocą lasera, do laryngoskopu podłącza się mikromanipulator i stosuje się specjalne instrumenty. Zabieg wykonywany jest w znieczuleniu dożylnym z wentylacją mechaniczną - tradycyjną lub strumieniową (iniekcja) - przez rurkę dotchawiczą.

Podejście to oferuje znaczące korzyści podczas wykonywania badań diagnostycznych lub mikrochirurgii endolaryngologicznej. Mikrolaryngoskopia zapewnia doskonałe oświetlenie krtani, górnej części tchawicy i krtani, a także umożliwia badanie trudno widocznych miejsc. Umożliwia wykonywanie zabiegów chirurgicznych w obrębie krtani.

Podczas przeprowadzania badania zwraca się uwagę na kolor błony śluzowej, zmiany patologiczne w tkankach, obecność ogniskowych lub rozlanych zmian (gładka lub odwrotnie szorstka błona śluzowa, obecność owrzodzeń, egzofitów itp.), Zwężenie światła tchawicy, zmiany w kształcie krtani i gardła. Jeżeli badanie lub operacja wykonywane są w znieczuleniu ogólnym z zastosowaniem środków zwiotczających mięśnie, nie jest możliwe monitorowanie ruchów oddechowych fałdów głosowych. Z dość oczywistych powodów (intubacja dotchawicza, brak przytomności u pacjenta) nie można też obserwować ruchów fonacyjnych fałdów głosowych.

a Pierwszy etap mikrolaryngoskopii. Wprowadzenie laryngoskopu.
Pacjent leży na plecach, górny rząd zębów chroniony jest ochraniaczem.
b Laryngoskop mocuje się w pozycji zawieszonej do wspornika.
c Mikrolaryngoskopia z użyciem mikromanipulatora laserowego. Wiązka lasera kierowana jest wzdłuż osi wzroku chirurga.
Zamiast tradycyjnej rurki dotchawiczej stosuje się specjalną rurkę laserową. Instrumenty do mikrochirurgicznych operacji wewnątrzkrtowych.
Od góry do dołu po lewej: szczypce tnące; szczypce z fenestrowanymi szczękami; nożyce; szczypce aligatora.
Po prawej: uchwyt.

h) Metody wizualizacji. TK o wysokiej rozdzielczości pozwala dokładnie ustalić lokalizację i rozległość zwężenia i guza, a także wszelkie uszkodzenia krtani lub przyległych struktur anatomicznych.

MRI rozszerzyło możliwości technik obrazowych w diagnostyce zmian krtani i struktur przyległych. Za pomocą MRI można ocenić stopień rozprzestrzeniania się procesu nowotworowego i zidentyfikować przerzuty do węzłów chłonnych.

i) Szybka glottografia. Sztywny endoskop jest przymocowany do szybkiej kamery telewizyjnej, która rejestruje 2000-4000 klatek na sekundę. Wyniki obserwacji przez krótki okres na początku fonacji oraz w stanie ustalonym można zapisać na komputerze, co umożliwia naukową analizę funkcji krtani i ruchów fałdów głosowych, w szczególności podczas formowania się dźwięku.

j) Elektromiografia krtani. Elektromiografia to metoda rejestracji aktywności elektrycznej mięśni. Znajduje zastosowanie w diagnostyce chorób, w których atakowane są mięśnie i nerwy obwodowe. Wyniki elektromiografii mogą pomóc w ustaleniu, czy objawy są spowodowane chorobą mięśni, czy zaburzeniami neurologicznymi. W przypadku zajęcia gardła wartością diagnostyczną elektromiografii jest to, że pozwala ona na zbadanie nieruchomych fałdów głosowych i odróżnienie np. Zesztywnienia od porażenia mięśni.

Laryngoskopia - co to jest, cechy zabiegu, wskazania i recenzje

Jeśli pacjent często musi konsultować się z otorynolaryngologiem z powodu chorób gardła, wówczas lekarz może zlecić wykonanie laryngoskopii w celu uzyskania obiektywnych danych o stanie krtani. Co to jest? Pytanie jest całkiem logiczne. Lepiej jest wcześniej wyjaśnić niektóre szczegóły, zamiast denerwować się i kręcić. W tym artykule szczegółowo przeanalizujemy, czym jest ta procedura, jakie są wskazania do jej realizacji i czy istnieją przeciwwskazania.

Co to jest laryngoskopia?

Laryngoskopia to instrumentalna metoda diagnostyki chorób gardła. Polega na oględzinach strun głosowych i krtani za pomocą specjalnego urządzenia, którego nazwa to laryngoskop. Nazwa metody przyszła do medycyny z języka greckiego.

Wskazania do zabiegu

Decyzję o wykonaniu laryngoskopii podejmuje lekarz w przypadku konieczności stwierdzenia:

  • przyczyna bólu gardła lub ucha;
  • powód trudności w połykaniu;
  • obecność ciała obcego w gardle;
  • powód pojawienia się krwi w plwocinie;
  • powód zmiany głosu;
  • powód braku głosu;
  • obecność patologii krtani.

Ponadto ta manipulacja jest zalecana w celu usunięcia ciała obcego, biopsji i usunięcia polipów ze strun głosowych..

Przeciwwskazania do zabiegu

Przeciwwskazaniami do zabiegu są niektóre patologie sercowo-naczyniowe, padaczka, zwężenie dróg oddechowych, ostre choroby nosogardzieli. Nie można go również wykonać, jeśli masz krwawienie w błonie śluzowej, tętniak aorty, ciąża.

Rodzaje laryngoskopii

Laryngoskopię można wykonać na kilka sposobów. Rodzaje laryngoskopii zależą od użytych narzędzi:

  • badania pośrednie;
  • bezpośrednie badania.

Z kolei laryngoskopia bezpośrednia może być elastyczna lub sztywna (sztywna). Jeśli pacjentowi zostanie przepisana laryngoskopia krtani, cena będzie zależeć od złożoności manipulacji. Warto się nad tym zastanowić. Koszt zabiegu w różnych klinikach wynosi od 1000 do 6500 rubli.

Przygotowanie do laryngoskopii

Laryngoskopia pośrednia nie wymaga od pacjenta poważnego przygotowania. Wystarczy kilka godzin przed zabiegiem powstrzymać się od jedzenia i picia. Ma to na celu uniknięcie wymiotów. Cóż, pacjent będzie musiał usunąć protezy..

Przed laryngoskopią bezpośrednią otorynolaryngolog zbiera pełną historię stanu pacjenta. Ważne jest, aby lekarz wiedział o wszystkich lekach, które pacjent ostatnio przyjmował. Pyta, czy jest uczulony na leki i zadaje pytania dotyczące krzepnięcia krwi. Koniecznie dowiedz się o obecności patologii sercowo-naczyniowych, zaburzeń rytmu lub problemów z ciśnieniem krwi. U kobiet lekarz wyjaśnia możliwość zajścia w ciążę.

Ponadto pacjenci wykonują wszystkie niezbędne czynności związane ze znieczuleniem ogólnym. Podaje się leki uspokajające i hamujące wydzielanie śluzu. Bezpośrednio przed zabiegiem pacjent zdejmuje protezy, soczewki kontaktowe oraz biżuterię.

Co to jest laryngoskopia pośrednia?

Najczęściej podczas wizyty u pacjenta lekarz stwierdza, że ​​konieczna jest laryngoskopia pośrednia. Co to jest? Spróbujmy to wyjaśnić. To najprostszy i najbardziej bezbolesny rodzaj badania krtani. Do zabiegu używa się małego ręcznego lusterka, którego średnica nie przekracza 16-30 mm oraz specjalnego reflektora przedniego. Ta procedura jest optymalna do badania starszych dzieci, ale nawet podczas badania dorosłych pacjentów jest dość pouczająca..

Metodologia

W większości przypadków procedura wygląda następująco:

  1. Pacjent siedzi na krześle z zagłówkiem, poproszony o otwarcie ust, a gardło przepłukuje się środkiem znieczulającym, aby stłumić odruch wymiotny.
  2. Lekarz trzyma pacjenta za język, a drugą ręką wsuwa do jamy ustnej ciepłe lusterko krtaniowe. Lekarz ustala kąt, pod jakim promień światła odbity od lustra wpada do krtani.
  3. Pacjent jest proszony o wymówienie przedłużającego się dźwięku samogłoski („a”, „e”) w celu podniesienia krtani.

Zabieg pozwala lekarzowi zbadać wolną część nagłośni, zbadać krtań, a także zbadać wygląd strun głosowych. Badane są również fałdy krtaniowe łopatki i chrząstka nalewkowata..

Jeśli lekarz laryngoskopia zdecyduje się na laryngoskopię w celu zbadania strun głosowych, będzie mógł naprawić ich kolor, ustalić ruchliwość i zbadać strukturę powierzchni. Ponadto procedura pozwala ocenić symetrię domknięcia w momencie fonacji oraz określić szerokość głośni. U niektórych pacjentów możliwe jest częściowe zbadanie tchawicy. Cała procedura trwa około 5 minut.

Cechy bezpośredniej laryngoskopii

Badanie lustrzane (pośrednie) jest niemożliwe dla małych dzieci, a czasami po prostu nie wystarczy, aby pomóc pacjentowi. W takim przypadku lekarz wykonuje bezpośrednią laryngoskopię. Jest to bardziej złożony rodzaj badania, ale daje lekarzowi możliwość uzyskania bardziej szczegółowych i pełnych informacji. Ponieważ laryngoskopia bezpośrednia nie należy do najprzyjemniejszych dla pacjenta zabiegów, wykonywana jest w znieczuleniu miejscowym. Najczęściej stosuje się 2% roztwór „Dikain”..

W zależności od rodzaju badania bezpośredniego można je wykonać za pomocą elastycznego fibrolaryngoskopu lub sztywnego (sztywnego) laryngoskopu. Oczywiście technika manipulacji będzie inna.

Bezpośrednia laryngoskopia elastyczna

Elastyczna laryngoskopia gardła może odbywać się w pozycji siedzącej lub leżącej. Chociaż lekarzowi wygodniej jest pracować z pacjentem leżącym na plecach. Fibrolaryngoskop wprowadza się przez nos. Aparat wyposażony jest w światłowody i małe źródło światła. Aby uniknąć uszkodzenia błony śluzowej, do kanału nosowego wstrzykuje się środek zwężający naczynia krwionośne. Badanie trwa mniej więcej tyle samo, co laryngoskopia pośrednia, czyli 5-6 minut.

Bezpośrednia sztywna laryngoskopia

Sztywna laryngoskopia (czym jest i jak jest wykonywana zostanie opisana poniżej) wykonywana jest na sali operacyjnej. Dla pacjenta tego typu badanie jest nieprzyjemne i traumatyczne, ale tylko pozwala usunąć ciała obce z krtani, pobrać próbkę tkanki do biopsji, usunąć polipy ze strun głosowych i tak dalej..

Aby wykonać sztywną prostą laryngoskopię, pacjentowi podaje się znieczulenie ogólne. Podczas manipulacji pacjent kładzie się na plecach, a głowę odrzuca do tyłu. Przez usta wprowadza się sztywny laryngoskop. Narzędzie specjalne wprowadza się w 3 krokach:

  • łopatka jest przenoszona do nagłośni;
  • koniec łopatki, zginający się wokół krawędzi nagłośni, jest prowadzony do wejścia do krtani;
  • korzeń języka jest lekko dociśnięty do przodu i instrument jest ustawiony w pozycji pionowej.

Przegląd może zająć około 30 minut. Po manipulacji pacjent pozostaje pod opieką lekarską przez kilka godzin. Ponieważ do manipulacji potrzebny jest doświadczony specjalista, pacjent powinien uważać przy wyborze miejsca do wykonania laryngoskopii.

Opieka nad pacjentem po sztywnej laryngoskopii

Pod koniec sztywnej laryngoskopii pacjent wymaga następującej opieki:

  • Jeśli z jakiegoś powodu manipulacja została przeprowadzona w znieczuleniu miejscowym, wówczas pacjent leży w pozycji Fowlera (półsiedzący). Śpiący pacjent powinien leżeć na boku z podniesioną głową, aby uniknąć aspiracji.
  • Pielęgniarka co 15 minut monitoruje parametry fizjologiczne do ich ustabilizowania. Przez następne 2 godziny kontrola odbywa się co 30 minut. W razie potrzeby dłuższe monitorowanie parametrów fizjologicznych określa się co 2-4 godziny. Jeśli pacjent ma tachykardię, ekstrasystolę lub inne nieprawidłowości, lekarz jest powiadamiany.
  • Aby uniknąć obrzęków, po manipulacji nakłada się zimno na okolice krtani.
  • Miednicę umieszcza się obok pacjenta w celu plucia lub wymiotów. Jeśli w ślinie jest dużo krwi, pielęgniarka informuje o tym lekarza.
  • Jeśli podejrzewasz perforację tchawicy (trzeszczenie w szyi), natychmiast wezwasz lekarza.
  • Za pomocą fonendoskopu nasłuchuje się okolicy tchawicy.

Zachowanie pacjenta po zabiegu

Po laryngoskopii bezpośredniej, zwłaszcza laryngoskopii sztywnej, pacjent nie powinien jeść ani pić wody do czasu pełnego przywrócenia odruchu wymiotnego. Zwykle zajmuje to około 2 godzin. Najpierw pacjentowi podaje się wodę o temperaturze pokojowej, którą należy pić małymi łykami..

Recenzje dotyczące procedury są w większości pozytywne. Pacjenci zeznają, że po manipulacji głos może chwilowo zanikać lub stać się chrypka i można odczuć ból gardła. Zalecają, aby nie tracić spokoju, ponieważ te niedogodności są tymczasowe. Po przywróceniu odruchu wymiotnego będzie można wykonać płukanie gardła i zażywać tabletki na gardło.

Pacjenci palący powinni powstrzymać się od papierosów do czasu ustabilizowania się procesów fizjologicznych i całkowitego ustania krwawienia.

Wybór kliniki

Gdzie można wykonać laryngoskopię? To dość poważne pytanie dla pacjenta. Na przykład w Petersburgu usługa ta jest świadczona w 13 klinikach i centrach medycznych. W Moskwie jest jeszcze większy wybór. Trzeba skupić się nie tylko na cenie, ale także na doświadczeniu lekarza, któremu pacjent powierzy swoje zdrowie.

Teraz rozumiesz, w jakich przypadkach można przepisać laryngoskopię, co to jest i jakie rodzaje badań może zaoferować współczesna medycyna. Nie panikuj, postępuj zgodnie z zaleceniami lekarza. Część niedogodności związanych z manipulacją jest w pełni kompensowana wartością diagnostyczną zabiegu. Pamiętaj to.

Co to jest laryngoskopia bezpośrednia i pośrednia krtani

Technika diagnostyczna, za pomocą której specjalista może wizualnie ocenić stan krtani i strun głosowych pacjenta, nazywa się laryngoskopią. Laryngolodzy używają różnych opcji takich metod, które zostaną omówione poniżej..

  • Kilka słów o klasyfikacji
  • W jakich sytuacjach taka diagnoza jest konieczna?
  • Co można wykryć za pomocą laryngoskopii
  • Cechy diagnozy
  • Metodologia
  • Przygotowanie do badań
  • Możliwe komplikacje

Kilka słów o klasyfikacji

Istnieją dwa rodzaje laryngoskopii:

  1. Laryngoskopia bezpośrednia (elastyczna). Dzięki niemu stosuje się specjalny ruchomy fibrolaryngoskop. Podczas operacji czasami używa się sztywnych instrumentów endoskopowych. Laryngoskopia bezpośrednia umożliwia szczegółowe badanie strun głosowych i gardła. Często ta metoda jest wykonywana, jeśli istnieje podejrzenie, że obcy przedmiot dostał się do gardła. Ta metoda jest szczególnie skuteczna w diagnozowaniu raka krtani..
  2. Laryngoskopia pośrednia. W takim przypadku do gardła pacjenta wkładane są specjalne lusterka. Takie badanie musi wykonać specjalista otolarangilog. Na głowie instaluje lusterko, które odbija światło pochodzące z laryngoskopu. Dzięki temu obszar krtani zostaje oświetlony. Warto zauważyć, że ta metoda laryngoskopii jest rzadko stosowana..

W jakich sytuacjach taka diagnoza jest konieczna?

Wskazania do laryngoskopii są liczne:

  • niejasny ból gardła lub ucha;
  • zmiana głosu (staje się ochrypły, zachrypnięty);
  • podczas kaszlu w plwocinie występuje domieszka krwi;
  • uraz krtani;
  • przeszkoda;
  • połykanie podczas jedzenia jest trudne;
  • uczucie przebywania w gardle ciała obcego.

Co można wykryć za pomocą laryngoskopii

Ta metoda umożliwia ustalenie szeregu patologii, a mianowicie:

  • obecność ciała obcego w krtani i części ustnej gardła;
  • obecność procesów zapalnych na powierzchni błon śluzowych;
  • czy jest guz;
  • obecność brodawczaków, polipów, guzków;
  • dysfunkcja strun głosowych.

Aby uzyskać wiarygodne wyniki, specjaliści używają nowoczesnych kompleksów do laryngoskopii. Posiadają specjalne urządzenia, które pozwalają w razie potrzeby odmówić pomocy medycznej w nagłych wypadkach..

Cechy diagnozy

Do laryngoskopii pośredniej stosuje się okrągłe lustro. Powinien być przymocowany do metalowego pręta pod kątem 120 stopni.

Lustra gardłowe mogą mieć różne średnice - 15-30 mm. Dla wygody wkłada się je do specjalnego uchwytu.

Pacjent i lekarz siadają naprzeciwko siebie. Źródło światła powinno znajdować się po prawej stronie pacjenta i na wysokości uszu. Pacjent otwiera usta. Język powinien być jak najdalej wystawiony. Lekarz trzyma język lewą ręką szpatułką lub specjalną serwetką z gazy. Do prawego gardła wkładane jest lusterko.

Ta metoda nie może być stosowana dla wszystkich pacjentów. Na przykład dla małych dzieci. W takim przypadku użyj metody bezpośredniej.

Aby laryngoskopia bezpośrednia była skuteczna, kąt pomiędzy poziomą i pionową osią krtani należy wyprostować. Osiąga się to dzięki specjalnej medycznej szpatułce i elastycznej rurce.

Metodologia

W przypadku laryngoskopii pośredniej pacjent powinien znajdować się w pozycji siedzącej. Powinien szeroko otworzyć usta, wystawiając język. Podczas badania mogą wystąpić wymioty. Aby ich uniknąć, stosuje się środek znieczulający, który rozpyla się na nosogardzieli. Do jamy ustnej i gardła wprowadza się specjalne lusterko. Bada krtań.

W niektórych przypadkach lekarz musi zbadać struny głosowe pacjenta. W takim przypadku pacjent powinien wydać wydłużony dźwięk „A”. Orientacyjny czas zabiegu to około 5 minut. Warto pamiętać, że środek znieczulający trwa około 30 minut. W tym czasie nie wolno jeść ani pić..

W przypadku laryngoskopii bezpośredniej stosuje się specjalny, elastyczny instrument. Przed rozpoczęciem badania pacjent musi przyjąć specjalne leki, które hamują wytwarzanie śluzu.

Aby zapobiec dławieniu się, stosuje się znieczulenie miejscowe. Elastyczny instrument wprowadza się przez nos, wstępnie zaszczepia się kroplami zwężającymi naczynia krwionośne. Pozwoli to uniknąć możliwego uszkodzenia błony śluzowej nosa..

Istnieje również sztywna laryngoskopia wykonywana w znieczuleniu ogólnym. W takim przypadku laryngoskop wprowadza się przez usta. Podczas badania lekarz może wykonać niezbędne badania, usunąć uwięzione w krtani ciało obce, usunąć polipy. Ta procedura ma pewne trudności, dlatego zajmuje około 30 minut. Po zakończeniu badania pacjent powinien pozostawać przez pewien czas pod opieką lekarską..

W trakcie badania może wystąpić obrzęk krtani. Dlatego, aby zapobiec temu zjawisku, na gardło nakłada się okład z lodem. Po sztywnej endoskopii pacjent nie powinien jeść ani pić przez 2 godziny. jeśli nie zastosujesz się do tego zalecenia, może wystąpić zadławienie.

Ponadto po zebraniu materiałów do badań podczas kaszlu wraz z plwociną może uwolnić się niewielka ilość skrzepów. Jest to normalne i zniknie za kilka dni..

Przygotowanie do badań

Jeśli pacjentowi przepisano laryngoskopię pośrednią, pacjent po zabiegu nie powinien przez pewien czas pić ani jeść. Pozwoli to uniknąć wymiotów. Niektórzy pacjenci mają protezy całkowite. Usuń je przed rozpoczęciem badania..

Przed wykonaniem bezpośredniej laryngoskopii lekarz musi zapoznać się ze szczegółową historią choroby. Przygotowanie, w tym odmowa picia i jedzenia, rozpoczyna się 8 godzin przed postawieniem diagnozy.

Możliwe komplikacje

Niezależnie od techniki zastosowanej przez lekarza, istnieje pewne ryzyko. Na przykład podczas badania u pacjenta mogą wystąpić zaburzenia oddychania lub obrzęk krtani..

Grupa ryzyka składa się z osób z guzami, polipami w narządach oddechowych. Ta grupa obejmuje również osoby z ciężkim zapaleniem w okolicy nagłośni..

Pacjenci z częściową niedrożnością dróg oddechowych muszą zostać poddani trachiometrii. W takim przypadku wykonuje się niewielkie nacięcie na tchawicy, dzięki czemu oddech pacjenta jest stabilizowany..

W każdym przypadku, w przypadku jakichkolwiek problemów z oddychaniem, połykaniem, należy natychmiast skontaktować się z laryngologiem. Dzięki laryngoskopii lekarz ma możliwość pełnej oceny stanu błony śluzowej krtani i części ustnej gardła. Ponadto ta metoda pozwala ustawić poziomy funkcjonalności strun głosowych..

Laryngoskopia

Laryngoskopia służy do głębokiej diagnostyki i leczenia gardła. Wykonywany jest przez doświadczonego otolaryngologa, pomagając pacjentom z problemami ze strun głosowych, tchawicy i nosogardzieli. Podczas badania lekarz używa specjalnych instrumentów, które wkłada się do gardła. Ze względu na przerażający aspekt tego zabiegu, pacjenci często się go boją i odkładają w czasie. Przyjrzyjmy się bliżej, jak to się dzieje, aby pozbyć się niepotrzebnych lęków..

Opis i rodzaje procedur

Kiedy lekarz mówi, że konieczna jest laryngoskopia, wyjaśnia pacjentowi, jak będzie to zrobione. Ponadto dla pomyślnego zakończenia tej manipulacji konieczne jest, aby pacjent był zrelaksowany i spokojny. Ale lekarz stawia główne zadanie pozbycia się choroby, więc nie widzi nic złego w tym procesie. W przeciwieństwie do pacjenta, któremu ta perspektywa nie jest przyjemna. Dobry laryngolog szybko uspokoi swojego podopiecznego i wyjaśni, że boi się konsekwencji przedłużającej się choroby, a nie drobnego badania. Ale nie każdy dobry otolaryngolog może znaleźć dobrego psychologa. Więc wymyślmy to sami.

  • Opis i rodzaje procedur
  • W jakich przypadkach przepisuje się laryngoskopię?
  • Przeciwwskazania do badań
  • Gdzie można przejść taką procedurę i ile to kosztuje
  • Przygotowanie do zabiegu
  • Jak to się stało
  • Rehabilitacja i powikłania
  • FAQ

To, jak dokładnie przebiegnie procedura, zależy od celów lekarza. Laryngoskopię można przepisać w celu zbadania lub leczenia. Diagnostyka jest szybka i nie wymaga specjalnych przygotowań. Leczenie wymaga więcej czasu i manipulacji, ale nie oznacza to wcale, że laryngoskopia medyczna będzie bolesna i przerażająca. Aby rozwiązać złożone problemy medyczne, zawsze stosuje się znieczulenie lub znieczulenie, również w tym przypadku.

Jeśli lekarz będzie musiał szczegółowo zbadać jamę ustną lub część ustną gardła, użyje specjalnego lusterka z długim uchwytem. To lustro jest wkładane do gardła i odzwierciedla stan błony śluzowej. W medycynie ta metoda diagnozy nazywana jest laryngoskopią pośrednią, nadaje się do płytkiego badania, ale działania lekarza są bardzo ograniczone. Służy do badań lekarskich i rutynowych wizyt u dzieci i dorosłych. Technika ta jest znana od bardzo dawna, a schemat jej wdrażania nie zmienił się od prawie dwóch stuleci. W kręgach współczesnych lekarzy jest uważany za rzadkość, ale w publicznych placówkach medycznych jest używany głównie..

Ta metoda nie nadaje się do rozwiązywania poważniejszych problemów. Na przykład bardzo trudno jest to zrobić dla małych dzieci lub usunąć narośle w gardle. W takich przypadkach wskazana jest bezpośrednia laryngoskopia. Wykonywany jest za pomocą elastycznego lub sztywnego fibrolaryngoskopu. To urządzenie wygląda jak cienki elastyczny wąż lub sztywna rurka na uchwycie z optyką i oświetleniem. Taki instrument jest wprowadzany głęboko do krtani lub tchawicy w celu zbadania. Metoda bezpośrednia pozwala również na pobranie biomateriału do biopsji, usunięcia polipów i ekstrakcji ciał obcych. W przypadku zastosowania fibrolaryngoskopu giętkiego podaje się znieczulenie miejscowe, sztywne zawsze w znieczuleniu ogólnym na sali operacyjnej.

W niektórych przypadkach konieczne jest badanie nosogardzieli, nie można tego zrobić przez jamę ustną, dlatego instrument wkłada się przez nos. Ta procedura nazywa się laryngoskopią wsteczną. W tym przypadku wskazane jest również znieczulenie miejscowe, dzięki czemu pacjent nie odczuwa silnego dyskomfortu. Urządzenie przekazuje obraz na ekran z wielokrotnym powiększeniem, dzięki czemu lekarz może szczegółowo zbadać wszystkie niezbędne obszary. Technika bezpośredniej laryngoskopii jest uważana za najbardziej pouczającą i najmniej traumatyczną. Dlatego nie powinieneś się jej bać.

W jakich przypadkach przepisuje się laryngoskopię?

Technika pośrednia jest zalecana w celu badania profilaktycznego lub określonych skarg. W takim przypadku laryngolog, dzięki objawom, może natychmiast określić, jaki rodzaj diagnozy jest potrzebny. Z reguły w poliklinikach do prostych zadań stosuje się lustro krtani, czyli pośrednią laryngoskopię. W nowoczesnych klinikach stosuje się fibrolaryngoskop lub endoskop, czyli technikę bezpośrednią.

Ta procedura jest przewidziana dla:

  • krwawienie podczas kaszlu;
  • ból podczas połykania;
  • tablica w uszach;
  • problemy z oddychaniem przez nos lub usta;
  • uczucie obcego ciała w gardle;
  • urazy dróg oddechowych;
  • utrata lub zmiana głosu z niewyjaśnionych przyczyn.

Metoda bezpośrednia pozwala na pobieranie materiałów do analiz i badań, usuwanie ciał obcych, guzów, brodawczaków i polipów. Laryngoskopia jest uważana za główną metodę obliczania raka gardła na wszystkich etapach. Inny lekarz może skierować Cię na ten zabieg, na przykład po TK lub MRI głowy i szyi. Ponadto każdy pacjent może przejść badanie profilaktyczne, aby upewnić się, że jest zdrowy..

Przeciwwskazania do badań

Taka diagnoza i leczenie mogą nie być pokazane wszystkim pacjentom. Laryngoskopia pośrednia jest niezwykle rzadko stosowana u małych dzieci, ponieważ w tym przypadku bardzo trudno jest kontrolować proces. Jednak metoda bezpośrednia ma swoje przeciwwskazania. Nie jest przepisywana na tle takich problemów:

  • uszkodzenie kręgów szyjnych;
  • choroby sercowo-naczyniowe (nadciśnienie, tętniak aorty, choroby serca);
  • silne krwawienie z gardła;
  • podczas ciąży;
  • zwężenie oddechu;
  • ostre zapalenie błony śluzowej, gardła;
  • padaczka.

Ponieważ laryngoskopia bezpośrednia wykonywana jest w znieczuleniu lub znieczuleniu, bardzo ważne jest, aby przed sesją dowiedzieć się, czy pacjent jest uczulony na leki. Nadwrażliwość jest również względnym przeciwwskazaniem, co znacznie komplikuje badanie. W takim przypadku można przepisać inne rodzaje diagnostyki, na przykład tomografię komputerową.

Gdzie można przejść taką procedurę i ile to kosztuje

Zgodnie z zaleceniami lekarza lub po prostu w celu badania profilaktycznego należy najpierw dowiedzieć się, gdzie można wykonać laryngoskopię. Odbywa się pośrednio we wszystkich publicznych zakładach opieki zdrowotnej. Aby to zrobić, wystarczy znaleźć gabinet laryngologiczny. Direct najczęściej znajduje się w prywatnych klinikach. Jeśli wymagana jest poważna interwencja, na przykład usunięcie guza, lepiej nie oszczędzać pieniędzy. Drogi sprzęt w placówkach prywatnych pozwala nie tylko szybko i wygodnie przeprowadzić sesję, ale z jego pomocą uzyskać dokładniejsze informacje, których nie mogą „przeoczyć” przy badaniu lusterkiem. Bardzo łatwo jest znaleźć taką klinikę w swoim mieście, pomoże w tym Internet. Szukając witryny, możesz od razu umówić się na spotkanie, podając numer telefonu lub formularz spotkania online. Dziś, aby lepiej zapoznać się z procesem, można przeszukiwać Internet w poszukiwaniu zdjęć i filmów, chociaż często tylko odstraszają pacjentów, mimo że w rzeczywistości nie powodują żadnej szkody.

Aby wybrać najlepszą klinikę i uspokoić się, możesz przeczytać recenzje pacjentów na stronach internetowych. Często też odpowiedzi są pozostawiane na forach miejskich, tutaj możesz przeczytać, jak wykonuje się laryngoskopię, czy boli, czy nie, doradzić dobrego lekarza. Cena za laryngoskopię jest w każdym przypadku indywidualna. Pośredni można wykonać bezpłatnie lub po minimalnych kosztach w państwowych klinikach, pośredni sztywny lub elastyczny będzie kosztował nieco więcej. Średnio taka usługa w prywatnej klinice kosztuje 20-40 USD, jeśli potrzebujesz tylko badania. Cenę leczenia można ustalić dopiero w klinice po postawieniu diagnozy.

Przygotowanie do zabiegu

Jeśli dobrze się przygotujesz, odbiór będzie szybszy i łatwiejszy. Z reguły zwykła laryngoskopia pośrednia nie wymaga specjalnych przygotowań, zaleca się jedynie powstrzymać się od jedzenia na 4 godziny przed sesją i pić mniej. Jest to konieczne, aby zmniejszyć poziom odruchu wymiotnego. Jeśli planowana jest metoda bezpośrednia, potrzebne są staranne przygotowania. Pacjentowi można zlecić dodatkowe badania, takie jak tomografia komputerowa lub badanie baru krtani i przełyku..

Dodatkowo, aby zmniejszyć ryzyko, na tydzień przed planowanym zabiegiem pacjent powinien mieć badanie krwi. Koniecznie sprawdź poziom krzepnięcia, przeprowadź testy alergiczne na leki. Lekarz ostrzega również pacjenta o zakazie stosowania niektórych rodzajów leków, np. Aspiryny i multiwitamin, które zmniejszają krzepnięcie. Jeśli zalecana jest bezpośrednia sztywna laryngoskopia, wymagane jest znieczulenie ogólne. Zabrania się jedzenia i picia na 7-8 godzin przed sesją. W dniu zabiegu należy poinformować lekarza o przyjęciu jakichkolwiek leków, ponieważ zawarte w nich składniki mogą w nieprzewidywalny sposób wpływać na znieczulenie.

Jak to się stało

W zależności od celów lekarza zostanie przepisana laryngoskopia bezpośrednia lub lustrzana. Z reguły pacjent wie o tym bezpośrednio z wyprzedzeniem, aby mieć czas na przygotowanie. Lustro jest przeprowadzane natychmiast po przybyciu do gabinetu laryngologicznego w celu szybkiego zbadania. Przechodzą na różne sposoby.

Technika pośrednia

Najpierw lekarz wysłucha ewentualnych skarg, przestudiuje historię choroby. Jeśli gość ma protezy, zdejmuje się je przed badaniem. Następnie laryngolog i pacjent siedzą na krzesłach naprzeciwko siebie. W tym samym czasie w biurze będzie pomagał inny pracownik służby zdrowia. Lekarz ma na głowie odblask - okrągły reflektor. Lustro jest przygotowane, jest trochę nagrzane, aby podczas inspekcji nie zaparowało. Nie będzie gorąco, doprowadza się do temperatury ciała.

Po przygotowaniu instrumentów pacjent szeroko otwiera usta i maksymalnie wysuwa język. Laryngolog chwyta język za gazę lub sterylną serwetkę, należy ją przytrzymać, aby uzyskać lepszy widok. Czasami lekarz może poprosić osobę badaną o samodzielne przytrzymanie języka, tak aby obie ręce były wolne. Następnie specjalista odpowiednio dostosowuje światło tak, aby oświetlić część ustną i gardłową pacjenta. Powoli, nie dotykając nasady języka, lekarz wprowadza wziernik do gardła. Wziernik umieszczony jest pod kątem 120 stopni, co umożliwia badanie jamy ustnej, części ustnej gardła oraz strun głosowych. Aby ułatwić badanie, lekarz prosi o wymówienie dźwięków samogłosek: i, hm, długie a.

Jeśli otrzymane informacje są niewystarczające, proces powtarza się po krótkiej przerwie. Wejście w lustro zajmuje nie więcej niż 10 sekund. Z reguły wystarczy jeden lub dwa egzaminy. Na podstawie zaobserwowanych danych laryngolog wyciąga wnioski na temat stanu zdrowia swojego podopiecznego lub przepisuje leczenie. Czasami specjalista dochodzi do wniosku, że badanie lustrzane nie wystarczy. W takim przypadku przypisywana jest metoda bezpośrednia.

Technika bezpośrednia

Jest to nieco bardziej złożony proces, ale daje lekarzowi więcej informacji i manipulacji. Można go przypisać małemu dziecku np. Do usunięcia zablokowanych przedmiotów. Taka sesja wykonywana jest w znieczuleniu miejscowym, w tym celu do gardła wtryskuje się specjalny spray, który szybko łagodzi ból. Najczęściej pacjent kładzie się na kanapie i odrzuca głowę do tyłu. Do gardła wprowadza się elastyczny laryngoskop ze źródłem światła i optyką. Czasami wymagane jest wprowadzenie fibrolaryngoskopu przez nos, w tym przypadku stosuje się również środek znieczulający w postaci kropli.

Lekarz bada i wyciąga wnioski. Proces trwa nie dłużej niż 7-8 minut.

Bezpośrednia sztywna laryngoskopia odbywa się wyłącznie na sali operacyjnej. Jest potrzebny do zabiegów chirurgicznych, usuwania nowotworów, pobierania próbek biomateriału itp. Pacjent w tym samym czasie nic nie czuje, ponieważ znajduje się w znieczuleniu.

Rehabilitacja i powikłania

Przed laryngoskopią możesz z góry dowiedzieć się, w jaki sposób jest przenoszony. Po sprawdzeniu lustra nie jest wymagana żadna specjalna rehabilitacja. Czasami przy ucisku na tył gardła pojawiają się niewielkie napady nudności, które szybko mijają. Sztywna lub elastyczna diagnostyka może wiązać się z powikłaniami, chociaż jest to rzadko obserwowane. Podczas stosowania węża elastycznego mogą również wystąpić ataki odruchów wymiotnych, ale w większości przypadków są one stępione przez środki znieczulające. Po zabiegu ze znieczulenia miejscowego powstaje uczucie obrzęku gardła, połykanie jest trochę trudne. Objawy te znikają, gdy leki przestają działać..

  • Dlaczego nie możesz sam przejść na dietę
  • 21 wskazówek, jak nie kupować nieaktualnego produktu
  • Jak zachować świeżość warzyw i owoców: proste sztuczki
  • Jak pokonać głód cukru: 7 nieoczekiwanych potraw
  • Naukowcy twierdzą, że młodość można przedłużyć

Sztywna laryngoskopia jest nieco bardziej skomplikowana. Podczas samej interwencji nic nie jest odczuwalne, ale później mogą wystąpić skutki uboczne. Na przykład w rzadkich przypadkach recenzje pacjentów zwracają uwagę na ból gardła, ochrypły głos, trudności w połykaniu. Takie konsekwencje powinny zniknąć w ciągu 1-2 dni. Jeśli pobrano biomateriał, krew jest okresowo uwalniana w ciągu następnego dnia. W porządku, jeśli trwa nie dłużej niż jeden dzień. Krwawienie z gardła i stały posmak żelaza w ustach przez 2-3 dni to powód do pilnej konsultacji z laryngologiem.

Po badaniu lub leczeniu, zwłaszcza metodą sztywną, pacjentom zaleca się rezygnację z jedzenia i picia do czasu ustąpienia działania środka znieczulającego. Palacze zdecydowanie powinni powstrzymać się od nikotyny przez kolejne 8-12 godzin. W przypadku komplikacji, takich jak krwawienie, palenie jest dozwolone tylko za zgodą lekarza. Po przywróceniu wszystkich funkcji zaleca się pić małymi łykami ciepłej wody, a dopiero potem jeść.

FAQ

Jak przebiega laryngoskopia: boli, czy nie

Ulga w bólu całkowicie rozwiązuje problem bólu podczas tego procesu. W skrajnych przypadkach może to być po prostu nieprzyjemne z powodu chęci wymiotów, ale nawet one są blokowane pod działaniem znieczulenia miejscowego. Po biopsji i sztywnej operacji może wystąpić ból gardła, który ustępuje po kilku dniach.

Jak długo trwa ta procedura?

Rutynowe badanie przy użyciu luster lub elastycznego laryngoskopu zajmie nie więcej niż 10 minut. Ponadto całe badanie odbywa się w kilku etapach po 5-10 sekund każdy. Operacja trwa od 15 do 60 minut.

Czy po laryngoskopii potrzebne jest dodatkowe badanie?

Potrzebne, jeśli lekarz to przepisał. Konieczna jest również wizyta u laryngologa, jeśli występują długotrwałe skutki uboczne: krwawienie, silny ból, skurczony głos. Niepokój budzą objawy utrzymujące się przez 3-4 dni..

Jak można to wymienić

Jeśli potrzebujesz tylko diagnozy, możesz skorzystać z badania endoskopowego. Działa prawie tak samo, a jego koszt niewiele się różni. Tomografia komputerowa jest uważana za wygodniejszą opcję badania dla pacjenta, ale nie należy zapominać, że pacjent otrzymuje dawkę promieniowania. Ponadto laryngoskopia i endoskopia pozostają najbardziej pouczającymi w diagnostyce narządów ucha, gardła i nosa..

Laryngoskopia

Artykuły ekspertów medycznych

Laryngoskopia to główny rodzaj badania krtani. Złożoność tej metody polega na tym, że podłużna oś krtani znajduje się pod kątem prostym do osi jamy ustnej, przez co krtani nie można zbadać w zwykły sposób.

Badanie krtani można wykonać za pomocą lusterka krtaniowego (laryngoskopia pośrednia), przy użyciu którego obraz laryngoskopowy jest lustrzany lub za pomocą specjalnych skierowanych do bezpośrednia laryngoskopia.

Z kim się skontaktować?

Laryngoskopia pośrednia

W 1854 roku hiszpański piosenkarz Garcia (syn) Manuel Patricio Rodriguez (1805-1906) wynalazł laryngoskop do laryngoskopii pośredniej. Za ten wynalazek w 1855 roku otrzymał stopień doktora medycyny. Należy jednak zauważyć, że metoda laryngoskopii pośredniej była znana z wcześniejszych publikacji, począwszy od 1743 r. (Glotoskop położniczy Leverta). Następnie Dozzini (Frankfurt, 1807), Sem (Genewa, 1827), Babingston (Londyn, 1829) donieśli o podobnych urządzeniach działających na zasadzie peryskopu i umożliwiających zbadanie wewnętrznej przestrzeni krtani w lustrzanym odbiciu. W 1836 i 1838 roku Lyons chirurg Baums zademonstrował lusterko krtaniowe, które jest dokładnie takie samo jak współczesne. Następnie, w 1840 roku, Liston użył podobnego do zębów lustra, którego używał do badania krtani pod kątem choroby, która spowodowała jej obrzęk. Powszechne wprowadzenie do praktyki lekarskiej laryngoskopu Garcii jest zasługą neurologa z wiedeńskiego szpitala L. Turcka (1856). W 1858 r. Profesor fizjologii z Pesztu (Węgry) Schrotter po raz pierwszy zastosował sztuczne oświetlenie do laryngoskopii pośredniej i okrągłe wklęsłe lustro z otworem pośrodku (reflektor Schröttera) z dostosowaną do niego sztywną pionową opaską Kramer. Wcześniej światło słoneczne odbite od lustra służyło do oświetlania krtani i gardła..

Nowoczesna technika laryngoskopii pośredniej nie różni się od tej stosowanej 150 lat temu..

Stosowane są płaskie gardłowe lustra o różnych średnicach, mocowane na wąskim pręcie, wkładane do specjalnego uchwytu z blokadą śrubową. Aby uniknąć zaparowania lustra, zwykle podgrzewa się je na lampie spirytusowej z lustrzaną powierzchnią do płomienia lub w gorącej wodzie. Przed wprowadzeniem lusterka do jamy ustnej należy sprawdzić jego temperaturę dotykając tylną stroną metalowej powierzchni do skóry grzbietu dłoni. Laryngoskopię pośrednią wykonuje się zwykle w pozycji siedzącej, z lekko odchylonym ciałem do przodu i głową lekko odchyloną do tyłu. Jeśli masz wyjmowane protezy, są one usuwane. Technika laryngoskopii pośredniej wymaga umiejętności i przeszkolenia. Istota tej techniki jest następująca. Lekarz prawą ręką trzyma rączkę z zamocowanym w niej lusterkiem, niczym długopis, tak aby powierzchnia lusterka skierowana była pod kątem do dołu. Badany szeroko otwiera usta i wystawia język tak bardzo, jak to możliwe. Lekarz palcami I i III lewej ręki chwyta język zawinięty w gazową serwetkę i trzyma go wystający, jednocześnie drugim palcem tej samej dłoni unosi górną wargę dla lepszego widzenia okolicy gardła, kieruje wiązkę światła do jamy ustnej i wprowadza do niej rozgrzane lusterko... Tylna powierzchnia lustra naciska na miękkie podniebienie, odpychając je do tyłu i do góry. Aby uniknąć odbicia języczka podniebienia miękkiego w lustrze, które jest przeszkodą w oglądaniu krtani, należy ją całkowicie zakryć lustrem. W momencie wprowadzania wziernika do jamy ustnej nie należy dotykać nasady języka i tylnej ściany gardła, aby nie wywołać odruchu gardłowego. Drążek i uchwyt lusterka spoczywają w lewym kąciku ust, a jego powierzchnię należy zorientować tak, aby tworzyła kąt 45 ° z osią jamy ustnej. Strumień światła kierowany do lustra i odbity od niego do jamy krtani oświetla je i odpowiadające mu struktury anatomiczne. Aby zbadać wszystkie struktury krtani, kąt zwierciadła za pomocą manipulacji rączką zmienia się tak, aby sekwencyjnie badać przestrzeń międzykręgową, zgarniętą, fałdy przedsionka, fałdy głosowe, zatoki gruszkowate itp. Czasami można zbadać przestrzeń podszewkową i tylną powierzchnię dwóch lub trzech pierścieni tchawicy. Krtań jest badana przy spokojnym i wymuszonym oddechu badanego, a następnie z fonacją dźwięku „i” i „e”. Podczas wymawiania tych dźwięków mięśnie podniebienia miękkiego kurczą się, a wystający język pomaga unieść nagłośnię i otworzyć przestrzeń nagłośni do oglądania. W tym samym czasie dochodzi do fonacyjnego zamknięcia fałdów głosowych. Badanie krtani nie powinno trwać dłużej niż 5-10 s, ponowne badanie przeprowadza się po krótkiej przerwie.

Czasami badanie krtani za pomocą laryngoskopii pośredniej powoduje znaczne trudności. Czynniki utrudniające to niemowlęca siedząca nagłośnia, która blokuje wejście do krtani; wyraźny (nieugięty) odruch wymiotny, który najczęściej obserwuje się u palaczy, alkoholików, neuropatów; gruby „buntowniczy” język i jego krótka uzda; stan śpiączki lub senności pacjenta i szereg innych przyczyn. Przeszkodą w badaniu krtani jest przykurcz stawu skroniowo-żuchwowego, który występuje przy ropniu okołowierzchołkowym lub zapaleniu stawów, a także przy zapaleniu ślinianek, ropowicy jamy ustnej, złamaniu żuchwy lub szczękościsku spowodowanym niektórymi chorobami ośrodkowego układu nerwowego. Najczęstszą przeszkodą w pośredniej laryngoskopii jest wyraźny odruch gardłowy. Istnieje kilka technik, aby to stłumić. Na przykład, w celu odwrócenia uwagi, badany jest proszony o odliczenie dwucyfrowych liczb w swoim umyśle lub, ściskając dłonie zgiętymi palcami, pociągając je z całej siły, lub badany proszony jest o przytrzymanie języka. Technika ta jest również niezbędna w przypadku, gdy lekarz musi mieć wolne obie ręce, aby wykonać pewne czynności wewnątrz krtani, na przykład usunięcie mięśniaków na fałdzie głosowym.

Z niezłomnym odruchem wymiotnym uciekają się do znieczulenia nasady języka, podniebienia miękkiego i tylnej ściany gardła. Preferowane jest raczej nawilżanie niż rozpylanie aerozolu środka znieczulającego, ponieważ przy tym ostatnim następuje znieczulenie, rozprzestrzeniające się na błonę śluzową jamy ustnej i krtani, co może powodować skurcz tego ostatniego. U małych dzieci laryngoskopia pośrednia jest praktycznie nieskuteczna, dlatego w razie potrzeby obowiązkowe badanie krtani (na przykład z jej brodawczakowatością), uciekają się do laryngoskopii bezpośredniej w znieczuleniu.

Obraz krtani z laryngoskopią pośrednią

Obraz krtani z laryngoskopią pośrednią jest bardzo charakterystyczny, a ponieważ jest wynikiem lustrzanego odbicia obrazu rzeczywistego, a zwierciadło znajduje się pod kątem 45 ° do płaszczyzny poziomej (zasada peryskopu), to wyświetlane jest w płaszczyźnie pionowej. Przy takim ułożeniu wyświetlanego obrazu endoskopowego w górnej części lustra widoczne są przednie odcinki krtani, często zakryte nagłośnią w spoidle; części tylne, w tym czerpak i przestrzeń międzykręgowa, są przedstawione w dolnej części lustra.

Ponieważ przy laryngoskopii pośredniej badanie krtani jest możliwe tylko jednym okiem lewym, czyli jednoocznym (co jest łatwe do zweryfikowania przy zamykaniu), wszystkie elementy krtani są widoczne w jednej płaszczyźnie, chociaż fałdy głosowe znajdują się 3-4 cm poniżej krawędzi nagłośni. Boczne ściany krtani są wizualizowane jako ostro skrócone i niejako z profilu. Z góry, czyli właściwie z przodu, widoczna jest część korzenia języka z migdałkiem językowym, następnie bladoróżowa nagłośnia, której wolny brzeg unosi się, gdy dźwięk „i” jest wypowiadany, uwalniając jamę krtani do oglądania. Bezpośrednio pod nagłośnią pośrodku jej krawędzi można czasem dostrzec niewielki guzek - tuberculum cpiglotticum, utworzony przez nogę nagłośni. Poniżej i z tyłu nagłośni, odchylając się od kąta chrząstki tarczycy i spoidła do chrząstek nalewkowatych, znajdują się fałdy głosowe o biało-perłowym kolorze, łatwo rozpoznawalne po charakterystycznych drżących ruchach, wrażliwie reagujące nawet na nieznaczną próbę fonacji. Podczas cichego oddychania światło krtani wygląda jak trójkąt równoramienny, którego boczne boki są reprezentowane przez fałdy głosowe, a wierzchołek niejako opiera się o nagłośnię i często jest przez nią zakryty. Nagłośnia jest przeszkodą w badaniu przedniej ściany krtani. Do pokonania tej przeszkody stosuje się pozycję Turka, w której osoba badana odrzuca głowę do tyłu, a lekarz w pozycji stojącej wykonuje pośrednią laryngoskopię, jakby od góry do dołu. Dla lepszego widzenia tylnej części krtani stosuje się pozycję Killiana, w której lekarz bada krtań od dołu (stojąc na jednym kolanie przed pacjentem), a pacjent pochyla głowę w dół.

Zwykle krawędzie fałdów głosowych są równe, gładkie; podczas wdechu nieco się rozchodzą; podczas głębokiego wdechu fałdy głosowe odchylają się do maksymalnej odległości i widoczne stają się górne pierścienie tchawicy, a czasem nawet kil tchawicy. W niektórych przypadkach fałdy głosowe mają matowy czerwonawy odcień z cienką siecią naczyniową. U osób o cienkiej, astenicznej budowie z wyraźnym jabłkiem Adama wszystkie wewnętrzne elementy krtani są wyraźniej zaznaczone, granice między tkankami włóknistymi i chrzęstnymi są dobrze zróżnicowane.

W górno-bocznych obszarach jamy krtani powyżej fałdów głosowych widoczne są fałdy przedsionkowe, różowe i masywniejsze. Są oddzielone od fałdów głosowych przestrzeniami lepiej widocznymi na szczupłych twarzach. Te przestrzenie reprezentują wejścia do komór krtani. Przestrzeń międzyskalarna, będąca niejako podstawą trójkątnej szczeliny krtani, ograniczona jest chrząstkami nalewkowatymi, które widoczne są w postaci dwóch zgrubień obojczykowych pokrytych różową błoną śluzową. Podczas fonacji można zobaczyć, jak obracają się do siebie przednimi częściami i łączą połączone z nimi fałdy głosowe. Błona śluzowa pokrywająca tylną ścianę krtani staje się gładka, gdy chrząstka nalewkowata rozchodzi się podczas wdechu; podczas fonacji, gdy chrząstki nalewkowate łączą się, gromadzą się w małych fałdach. U niektórych osób chrząstka nalewkowata jest tak blisko, że wydaje się, że przechodzi jeden za drugim. Z chrząstki nalewkowatej fałdy pogłębione-nagłośni skierowane są w górę i do przodu, które docierają do bocznych krawędzi nagłośni i razem z nią stanowią górną granicę wejścia do krtani. Czasami przy subatroficznej błonie śluzowej, w grubości fałdów nalewkowatych, można dostrzec niewielkie wzniesienia powyżej chrząstki nalewkowatej; to jest chrząstka chrzęstna; chrząstki w kształcie klina znajdują się z boku. Do badania tylnej ściany krtani stosuje się pozycję Killiana, w której osoba badana przechyla głowę do klatki piersiowej, a lekarz bada krtań od dołu do góry, stojąc na jednym kolanie przed pacjentem lub pacjent przyjmuje pozycję stojącą.

W przypadku laryngoskopii pośredniej widoczne są inne struktury anatomiczne. Tak więc nad nagłośnią, a właściwie przed nią, widoczne są dołu nagłośni, utworzone przez boczną fałdę językowo-nagłośniową i oddzielone przyśrodkowym fałdem językowo-nagłośniowym. Boczne części nagłośni są połączone ze ściankami gardła za pomocą fałdów gardłowo-nagłośniowych, które zakrywają wejście do gruszkowatych zatok krtaniowej części gardła. Podczas rozszerzania głośni dochodzi do zmniejszenia objętości tych zatok; podczas zwężenia głośni zwiększa się ich objętość. Zjawisko to występuje z powodu skurczu mięśni krtani międzyczaszkowych i łopatkowych. Ma dużą wartość diagnostyczną, gdyż jego brak, zwłaszcza z jednej strony, jest najwcześniejszą oznaką nacieku tych mięśni przez nowotwór lub ich początkowego uszkodzenia neurogennego..

Kolor błony śluzowej krtani należy oceniać zgodnie z historią choroby i innymi objawami klinicznymi, ponieważ zwykle nie jest on stały i często zależy od palenia, picia alkoholu i narażenia na zagrożenia zawodowe. U osób z hipotrofią (astenikami) o budowie astenicznej kolor błony śluzowej krtani jest zwykle bladoróżowy; w normostenice - różowy; u osób otyłych, pełnokrwistych (hipersthenic) lub palaczy kolor błony śluzowej krtani może być od czerwonego do sinicowego bez wyraźnych oznak choroby tego narządu.

Laryngoskopia bezpośrednia

Laryngoskopia bezpośrednia pozwala na bezpośrednie badanie układu wewnętrznego i wykonywanie różnych manipulacji na jego strukturach w dość szerokim zakresie (usuwanie polipów, włókniaków, brodawczaków metodami chirurgicznymi konwencjonalnymi, krio- lub laserowymi), a także na wykonanie intubacji awaryjnej lub planowej. Metoda została wprowadzona do praktyki przez M. Kirshteina w 1895 roku, a następnie kilkakrotnie ulepszana. Polega na zastosowaniu sztywnego diretoskopu, którego wprowadzenie do krtani i gardła przez jamę ustną staje się możliwe dzięki elastyczności i giętkości otaczających tkanek.

Wskazania do laryngoskopii bezpośredniej

Wskazania do laryngoskopii bezpośredniej są liczne i stale rosną. Metoda ta jest szeroko stosowana w otorynolaryngologii dziecięcej, ponieważ laryngoskopia pośrednia u dzieci jest praktycznie niemożliwa. W przypadku małych dzieci stosuje się jednoczęściowy laryngoskop ze stałą rączką i stałą szpatułką. W przypadku młodzieży i dorosłych stosuje się laryngoskopy z wyjmowanym uchwytem i wysuwaną płytką szpatułkową. Laryngoskopię bezpośrednią stosuje się, gdy konieczne jest zbadanie trudnych do obejrzenia części krtani metodą laryngoskopii pośredniej - jej komór, spoidła, przedniej ściany krtani między spoidłem a nagłośnią, przestrzeni podgłośniowej. Laryngoskopia bezpośrednia pozwala na różne zabiegi diagnostyczne w obrębie krtani, a także na wprowadzenie rurki dotchawiczej do krtani i tchawicy podczas znieczulenia lub intubacji w przypadku wentylacji awaryjnej.

Przeciwwskazania do prowadzenia

Laryngoskopia bezpośrednia jest przeciwwskazana w przypadku ostrego zwężenia oddechu, ciężkich zmian w układzie sercowo-naczyniowym (niewyrównane wady serca, ciężkie nadciśnienie tętnicze i dusznica bolesna), padaczki z niskim progiem konwulsyjnej gotowości, przy zmianach kręgów szyjnych uniemożliwiających odrzut głowy, z tętniakiem aorty. Tymczasowymi lub względnymi przeciwwskazaniami są ostre choroby zapalne błony śluzowej jamy ustnej, gardła, krtani, krwawienia z gardła i krtani.

Technika laryngoskopii bezpośredniej

Duże znaczenie dla skutecznego przeprowadzenia laryngoskopii bezpośredniej ma indywidualny dobór odpowiedniego modelu laryngoskopu (Jackson, Undritz, Brunings Mezrin, Zimont itp.), Który ustala się) według wielu kryteriów - cel interwencji: (diagnostyczna lub chirurgiczna), pozycja pacjenta, w której ma być wykonana laryngoskopia, jej wiek, cechy anatomiczne okolicy szczękowo-twarzowej i szyjnej oraz charakter choroby. Badanie przeprowadza się na czczo, z wyjątkiem nagłych przypadków. U małych dzieci laryngoskopię bezpośrednią wykonuje się bez znieczulenia, u małych dzieci - w znieczuleniu, starsze - w znieczuleniu lub w znieczuleniu miejscowym z odpowiednią premedykacją, jak u dorosłych. W przypadku znieczulenia miejscowego można stosować różne środki znieczulające w połączeniu ze środkami uspokajającymi i przeciwdrgawkowymi. W celu zmniejszenia ogólnej wrażliwości, napięcia mięśni i wydzielania śliny badanemu podaje się jedną tabletkę fenobarbitalu (0,1 g) i jedną tabletkę sybazonu (0,005 g) na 1 godzinę przed zabiegiem. Przez 30-40 minut wstrzykuje się podskórnie 0,5-1,0 ml 1% roztworu promedolu i 0,5-1 ml 0,1% roztworu siarczanu atropiny. Na 10-15 minut przed zabiegiem wykonuje się znieczulenie aplikacyjne (2 ml 2% roztworu dikainy lub 1 ml 10% roztworu kokainy). 30 minut przed wskazaną premedykacją, w celu uniknięcia wstrząsu anafilaktycznego, zaleca się domięśniowe podanie 1-5 ml 1% roztworu difenhydraminy lub 1-2 ml 2,5% roztworu diprazyny (pipolfenu).

Pozycja badanego może być różna i zależy głównie od stanu pacjenta. Można go wykonywać w pozycji siedzącej, leżącej na plecach, rzadziej w pozycji na boku lub na brzuchu. Najwygodniejsza pozycja dla pacjenta i lekarza to pozycja leżąca. Jest mniej męczący dla pacjenta, zapobiega przedostawaniu się śliny do tchawicy i oskrzeli, a przy obecności ciała obcego zapobiega jej penetracji w głębsze partie dolnych dróg oddechowych. Laryngoskopię bezpośrednią wykonuje się zgodnie z zasadami aseptyki.

Procedura składa się z trzech etapów:

  1. przesunięcie łopatki do nagłośni;
  2. noszenie go przez krawędź nagłośni w kierunku wejścia do krtani;
  3. jego przemieszczanie się wzdłuż tylnego końca nagłośni do fałdów głosowych.

Pierwszy etap można przeprowadzić na trzy sposoby:

  1. z wystającym językiem, który jest trzymany za pomocą serwetki z gazy przez asystenta lekarza lub przez samego egzaminatora;
  2. ze zwykłą pozycją języka w ustach;
  3. podczas wkładania szpatułki z kącika ust.

We wszystkich wariantach laryngoskopii bezpośredniej górna warga jest wypychana do góry. Pierwszy etap kończy się ściśnięciem korzenia języka w dół i przyłożeniem szpatułki do krawędzi nagłośni.

W drugim etapie koniec szpatułki jest lekko uniesiony, przenoszony przez krawędź nagłośni i wysuwany o 1 cm; następnie koniec łopatki jest opuszczany, przykrywając nagłośnię. W takim przypadku szpatułka naciska na górne siekacze (ten nacisk nie powinien być nadmierny). Prawidłowość kierunku posuwania się łopatki potwierdza pojawienie się białawych fałdów głosowych w polu tarcia za chrząstką nalewkowatą.

Zbliżając się do trzeciego etapu, głowa pacjenta jest jeszcze bardziej odrzucana z tyłu. Język, jeśli jest trzymany na zewnątrz, zostaje uwolniony. Badający zwiększa nacisk łopatki na nasadę języka i nagłośnię (patrz trzecia pozycja - kierunek strzałek) i przylegając do linii środkowej ustawia łopatkę pionowo (w pozycji siedzącej) wzdłuż osi podłużnej krtani pacjenta w pozycji leżącej). I faktycznie, w drugim przypadku koniec łopatki jest skierowany wzdłuż środkowej części szczeliny oddechowej. W tym przypadku tylna ściana krtani najpierw wchodzi w pole widzenia, następnie przedsionek i fałdy głosowe, komory krtani. Aby uzyskać lepszy widok na przednią krtań, ściśnij nasadkę języka w dół.

Do szczególnych rodzajów laryngoskopii bezpośredniej zalicza się proponowaną przez Killiana tzw. Laryngoskopię podwieszoną, której przykładem jest technika Seiferta. Obecnie zasada Seiferta jest stosowana, gdy nacisk na korzeń języka (główny warunek trzymania szpatułki w krtani) jest zapewniany przez przeciwciśnienie dźwigni spoczywającej na specjalnym metalowym stojaku lub na klatce piersiowej badanego.

Główną zaletą metody Seiferta jest uwolnienie obu rąk lekarza, co jest szczególnie ważne w przypadku długich i skomplikowanych zabiegów chirurgicznych wewnątrzkardłowych.

Współczesne laryngoskopy zagraniczne do laryngoskopii podwieszanej i wspomagającej to złożone kompleksy, w skład których wchodzą szpatułki różnej wielkości oraz zestawy różnych narzędzi chirurgicznych specjalnie przystosowanych do interwencji wewnątrzkardłowej. Kompleksy te wyposażone są w środki techniczne do mechanicznej wentylacji zakaźnej, znieczulenia iniekcyjne oraz specjalny sprzęt wideo umożliwiający zabiegi chirurgiczne z wykorzystaniem mikroskopu operacyjnego i ekranu telewizyjnego..

Top