Kategoria

Ciekawe Artykuły

1 Krtań
Niskie t3 z normalnym ttg i t4
2 Testy
Jakie skargi zwracają się do endokrynologa
3 Krtań
6 produktów, które mogą zwiększyć poziom serotoniny
4 Rak
HORMONY HIPOTALAMUSÓW
5 Testy
Z jakich powodów jest zwiększona prolaktyna u kobiet
Image
Główny // Testy

Niepłodność męska: przyczyny i leczenie


Współczesna medycyna mówi o niepłodności w przypadku, gdy para nie może począć dziecka przez rok, a antykoncepcja nie jest stosowana. Tradycyjnie ten problem był uważany wyłącznie za kobiety. Jednak statystyki mówią, że 20–30% przypadków niepłodności przypisuje się czynnikowi męskiemu, a około 30% to pary, w których oboje partnerzy są bezpłodni [1]. Niepłodność męska jest w zasadzie uleczalna, ale o przewidywaniach można mówić dopiero po zidentyfikowaniu jej przyczyny. W każdym razie, dzięki nowoczesnym technologiom reprodukcyjnym, poczęcie jest możliwe nawet z jednym pełnoprawnym plemnikiem. [2]

Rodzaje niepłodności męskiej

Rosyjskie wytyczne kliniczne dotyczące urologii opisują następujące typy niepłodności [3]:

  • wydzielina - produkcja nasienia jest zakłócona;
  • wydalnictwo - transport plemników wzdłuż nasieniowodu jest zakłócony;
  • immunologiczne - organizm postrzega własne plemniki jako obce białko i wytwarza przeciwko nim przeciwciała;
  • połączone - spowodowane kombinacją powyższych przyczyn.

W odniesieniu do jąder - głównego narządu męskiego układu rozrodczego - niepłodnością może być:

  • pretestularular - zaburzenia występują na poziomie hormonalnej regulacji funkcji jąder;
  • jądro - praca jąder jest bezpośrednio upośledzona;
  • post-jądra - jądra funkcjonują normalnie, ale transport plemników jest upośledzony lub istnieją inne przyczyny, przez które żywotność komórek rozrodczych jest upośledzona (na przykład choroba prostaty).

Stany prowadzące do bezpłodności mogą się w żaden sposób nie objawiać lub mieć poważne objawy - będzie to zależało od tego, na czym dokładnie polega problem..

Przyczyny niepłodności męskiej

Jednym z najczęstszych czynników powodujących niepłodność u mężczyzn są choroby zapalne układu moczowo-płciowego, zwykle zakażenia przenoszone drogą płciową (STD). Efekt jest tutaj wielopłaszczyznowy: z jednej strony stan zapalny zaburza czynność gruczołów wytwarzających ejakulat i zmienia jego parametry, co bezpośrednio wpływa na żywotność plemników. Z drugiej strony, przewlekłe zapalenie powoduje zwężenie nasieniowodów, aż do ich całkowitej niedrożności (niedrożność, zablokowanie). Powolne zapalenie może również powodować pojawienie się przeciwciał antyspermowych, czyli immunologicznego czynnika niepłodności (co zostanie omówione bardziej szczegółowo poniżej). Wreszcie wiele mikroorganizmów działa bezpośrednio na plemniki, powodując ich aglutynację (sklejanie). Według rosyjskich lekarzy wśród mężczyzn, którzy zgłosili się do leczenia niepłodności, choroby przenoszone drogą płciową wykrywane są w 59% [4].

Patologia endokrynologiczna. Spadek poziomu testosteronu w hipogonadyzmie (niedorozwój gonad) może być spowodowany zarówno upośledzeniem funkcji jąder, jak i naruszeniem regulacyjnych mechanizmów produkcji hormonów na poziomie przysadki mózgowej. Bezwzględny hipogonadyzm - prawdziwy brak testosteronu - jest mniej powszechny, w około 6% przypadków [5]. Ale u 40% pacjentów z niepłodnością stwierdza się nadwagę, 34% - otyłość. Tkanka tłuszczowa jest narządem endokrynologicznym, który aktywnie produkuje estrogeny (żeńskie hormony płciowe) i nawet przy prawidłowej czynności jąder względne stężenie testosteronu może być niewystarczające. Wśród otyłych mężczyzn względny hipogonadyzm występuje w 50% przypadków.

Varicocele, czyli żylaki splotu splotu jąder, to patologia, która występuje głównie u nastolatków. Jeśli proces jest wyraźny, żyły są zauważalne, a samo jądro puchnie i powiększa się. Operacja jest zwykle wykonywana w dość młodym wieku, a płodność zostaje przywrócona. Jednak w 40–80% przypadków jedyną kliniczną manifestacją żylaków powrózka nasiennego jest naruszenie spermogramu [6] iw tym przypadku chorobę można wykryć w stosunkowo dojrzałym wieku.

Wrodzone anomalie męskich narządów płciowych. Jest to wrodzone zaburzenie rozwoju jąder, aplazja (niedorozwój) nasieniowodu, wrodzona niedrożność (blokada) najądrza. Oddzielają się anomalie w rozwoju narządów płciowych (spodziectwa), w których jądra mogą normalnie funkcjonować, a plemniki pozostają płodne, ale normalne życie seksualne, a tym samym poczęcie, staje się niemożliwe..

Do jąder przyczyn niepłodności, oprócz wspomnianych już żylaków powrózka nasiennego, należą:

  • Wnętrostwo. Brak zejścia jądra do moszny prowadzi do jej chronicznego przegrzania i atrofii (jądra potrzebują temperatury poniżej temperatury ciała do normalnego funkcjonowania).
  • Zaburzenia chromosomalne i genetyczne. Prowadzą one albo do produkcji nieżywotnych plemników, albo do powstania nieżywej zygoty. U 6,2% mężczyzn poszukujących leczenia niepłodności [7], a wśród pacjentów z azoospermią (stan, w którym nie ma plemników w ejakulacie) częstość występowania nieprawidłowości chromosomalnych wzrasta do 21%..
  • Aplasia nabłonka zarodkowego. Jądra są na miejscu i wytwarzają odpowiednią ilość hormonów płciowych, ale nie mają komórek, z których wytwarzane są plemniki.
  • Konsekwencją zapalenia jąder jest zapalenie jąder. Obustronne zapalenie jąder może rozwinąć się jako powikłanie świnki (świnki) u dorosłego mężczyzny. Po wystąpieniu stanu zapalnego wskaźniki spermatogramu są przywracane tylko u 1/3 mężczyzn7; zanik jąder może rozwinąć się w ciągu roku od choroby.

Ogólna patologia somatyczna. Poważne choroby, takie jak niewydolność nerek, marskość wątroby, prowadzą do upośledzenia produkcji testosteronu, aw rezultacie do bezpłodności..

Odporna forma niepłodności. Organizm traktuje plemniki jako komórki obce. Zwykle istnieje bariera krew-jądro, która zapobiega przenikaniu komórek odpornościowych i przeciwciał z krwi do plemników oraz przedostawaniu się do krwi białek charakterystycznych dla plemników i tkanki jąder. Jeśli ta bariera zostanie złamana, przeciwciała przeciwko plemnikom dostają się do ejakulatu i uszkadzają komórki rozrodcze. Zwiększone prawdopodobieństwo wystąpienia niepłodności autoimmunologicznej jest możliwe w przypadku:

  • przewlekła niedrożność nasieniowodu;
  • infekcje dróg rodnych;
  • zapalenie jąder;
  • zapalenie gruczołu krokowego;
  • żylaki powrózka nasiennego;
  • po skręceniu jądra.

Niepłodność wydalniczo-obturacyjna występuje, gdy niedrożność (zablokowanie) nasieniowodu ustąpi.

Na zdolność poczęcia mężczyzny wpływają również czynniki zewnętrzne:

  • zatrucie przewlekłe - zagrożenia zawodowe (produkcja chemiczna, malowanie itp.), alkohol, palenie;
  • czynniki fizyczne: przegrzanie (w tym nadmierne uzależnienie od kąpieli), pola magnetyczne, promieniowanie;
  • niektóre leki: leki przeciwdepresyjne, hormony, niektóre antybiotyki, cytostatyki.

Pod wpływem tych czynników nabłonek spermatogenny ulega odpowiednio uszkodzeniu, zmniejsza się produkcja plemników.

Nie bez znaczenia jest też długotrwały stres: pod jego wpływem spada synteza hormonów płciowych.

Niemniej jednak prawie 44% przypadków niepłodności nadal ma charakter idiopatyczny - czyli nie można zidentyfikować prawdziwej przyczyny choroby.

Diagnostyka

Federalne Wytyczne Kliniczne dla Urologii zalecają, aby w przypadku niepłodności męskiej konieczne było przeprowadzenie takich badań, jak:

    1. Spermogram. Wytrysk uzyskuje się poprzez masturbację w klinice, zbierany w specjalnym pojemniku. Aby wyniki były wiarygodne, na 3 dni przed analizą należy unikać aktywności seksualnej, przegrzania i spożywania alkoholu. Ocenia się liczbę plemników, ich kształt, zdolność translacji, aglutynację plemników. Jeśli spermogram jest prawidłowy, dalsze badania nie są potrzebne. W przypadku zmian wskazane jest powtórzenie analizy 3 miesiące po pierwszej. Jeśli występują odchylenia od normy w co najmniej 2 wskaźnikach, wymagane jest pełne badanie andrologiczne.
    2. Badanie stanu hormonalnego. Badane są poziomy wszystkich hormonów, które w jakiś sposób wpływają na zdolności reprodukcyjne organizmu:
      • hormon folikulotropowy;
      • hormon luteinizujący;
      • testosteron;
      • prolaktyna;
      • estradiol.

Lepiej jest pobierać krew do analizy od 9 do 11 rano. Wcześniej nie można przeprowadzać kontroli sprzętu. Przed analizą wymagana jest pełna abstynencja seksualna przez co najmniej 2 dni.

  1. Identyfikacja zakażeń przenoszonych drogą płciową. Ponieważ zapalenie jest jedną z najczęstszych przyczyn niepłodności, badania przesiewowe w kierunku zakażeń są niezbędne. Obejmuje:
    • Diagnostyka PCR mykoplazm, wirusa opryszczki, chlamydii, cytomegalowirusa, ureaplazmy;
    • analiza cytologiczna wydzieliny z cewki moczowej, wydzielanie pęcherzyków nasiennych, prostaty;
    • analiza bakteriologiczna nasienia, wydzielina gruczołu krokowego.
  2. Testy genetyczne mogą wykluczyć bezpłodność idiopatyczną.
  3. Badanie biochemiczne nasienia pozwala na ocenę funkcji gruczołu krokowego i pęcherzyków nasiennych. Stan gruczołu krokowego ocenia się na podstawie zawartości cynku, kwasu cytrynowego, kwaśnej fosfatazy. Stan pęcherzyków nasiennych - według zawartości fruktozy.
  4. Termografia moszny ujawnia przedkliniczne stadia żylaków powrózka nasiennego.
  5. USG - ocenia stan prostaty.
  6. Testy immunologiczne są wykonywane w celu wykrycia lub wykluczenia immunologicznych przyczyn niepłodności. Obejmuje:
    • Test po stosunku płciowym do oceny interakcji nasienia i śluzu szyjkowego. Jest to możliwe w dwóch wersjach: albo śluz z szyjki macicy jest badany 3-12 godzin po stosunku i ocenia się aktywność zawartych w nim plemników, albo śluz szyjki macicy i nasienie są łączone w probówce.
    • Test MAR. Pozwala oszacować procent plemników związanych z przeciwciałami.
    • Metoda testu immunologicznego. Pozwala określić przeciwciała antyspermowe w osoczu krwi.
  7. Biopsja jądra. Pozwala określić stan swoich tkanek, obecność żywych plemników. Często biopsja jest jedynym sposobem na uzyskanie materiału do IVF i ICSI.

Niezwykle rzadko przyczyną niepłodności jest stan zwany wytryskiem wstecznym - kiedy plemniki nie są uwalniane na zewnątrz, ale do jamy pęcherza moczowego. Aby wykluczyć ten stan, określa się, czy w moczu znajdują się plemniki.

Zabiegi na płodność dla mężczyzn

Wszystkie metody leczenia można podzielić na zachowawcze, chirurgiczne i alternatywne - czyli wykorzystanie technik wspomaganego rozrodu. Wybór leczenia będzie zależał od zidentyfikowanego problemu i ogólnego stanu pacjenta. Na przykład stosunkowo „świeża” infekcja może być leczona lekami przeciwbakteryjnymi, ale jeśli stan zapalny trwa wiele lat, a nasieniowody są zablokowane, może się okazać, że jedyną skuteczną metodą będzie zapłodnienie in vitro.

Terapia zachowawcza stosowana jest przy procesach zapalnych, zaburzeniach hormonalnych, na początkowych etapach leczenia niepłodności autoimmunologicznej. Obejmuje antybiotykoterapię, stosowanie leków hormonalnych w celu przywrócenia prawidłowej równowagi hormonalnej, leki przeciwzapalne, przeciwutleniacze, fizjoterapię i inne podobne metody. Przyjmowanie hormonów (prednizolonu) jest również polecane jako początkowy etap leczenia niepłodności autoimmunologicznej: w niektórych przypadkach pomagają zmniejszyć ilość przeciwciał antyspermowych.

Leczenie chirurgiczne żylaków powrózka nasiennego i, w niektórych przypadkach, niepłodności obturacyjnej. W przypadku żylaków powrózka nasiennego konieczna jest operacja, aby zatrzymać przepływ krwi powrotnej przez żyłę jąder. Przywrócenie normalnego ukrwienia i zatrzymanie przegrzania jąder może pomóc przywrócić normalne funkcjonowanie jąder. W przypadku niepłodności obturacyjnej drożność przewodów zostaje przywrócona za pomocą operacji mikrochirurgicznej. Niestety nie zawsze jest to możliwe, a wtedy jedynym sposobem na poczęcie jest ekstrakcja i zamrażanie nasienia z najądrzy, by następnie zastosować metody wspomaganego rozrodu.

Inseminacja wewnątrzmaciczna (IUI) jest wskazana przede wszystkim w przypadku śmierci plemników w śluzie szyjki macicy. W takim przypadku poczęcie jest możliwe, jeśli żywe plemniki mogą przeniknąć do jamy macicy. Ponadto sztuczna inseminacja jest stosowana w przypadku drobnych naruszeń spermogramu i dysfunkcji seksualnych, które zakłócają normalne życie seksualne. Wskazania ze strony kobiety to niektóre formy braku jajeczkowania (podlegające stymulacji czynności jajników) oraz endometrioza. Prawdopodobieństwo zapłodnienia po jednym cyklu inseminacji domacicznej przy niepłodności męskiej wynosi 8-25%.

Zapłodnienie in vitro (IVF). Specjalne preparaty stymulują dojrzewanie pęcherzyków w jajniku - formacji, w których dojrzewa jajo. Pod kontrolą USG następuje przebicie pęcherzyka i wypompowanie płynu zawierającego oocyty. W specjalnym naczyniu hodowlanym łączy się jaja i specjalnie przygotowane i oczyszczone plemniki. Nasienie do zapłodnienia można uzyskać zarówno bezpośrednio podczas wytrysku, jak i metodami operacyjnymi, które omówimy bardziej szczegółowo poniżej. Po 12-24 godzinach inkubacji w 37 stopniach Celsjusza ocenia się powodzenie zapłodnienia. W 5-6 dniu blastocysty (tak nazywa się ten etap rozwoju zarodka) są przenoszone do jamy macicy.

IVF w ramach protokołu ICSI (ICSI - Intra-cytoplazmic sperm injection) jest obecnie najskuteczniejszą (a czasem jedyną możliwą) metodą leczenia niepłodności. Generalnie procedura jest podobna do opisanej powyżej, jednak wstrzyknięcie plemników do cytoplazmy jaja odbywa się za pomocą specjalnych mikromanipulatorów pod mikroskopem.

Wskazania do manipulacji [8]:

  • azoospermia - w ejakulacie nie ma plemników, plemniki powstają bezpośrednio z jądra;
  • astenozoospermia - plemniki nie są zdolne do aktywnego ruchu;
  • teratozoospermia - mniej niż 5% morfologicznie prawidłowych plemników w ejakulacie;
  • połączona patologia plemników;
  • Test MAR ponad 50% (klinicznie istotna ilość przeciwciał antyspermowych);
  • niezadowalające efekty stosowania innych technologii wspomaganego rozrodu (ART).

W przypadku braku plemników w ejakulacie (azoospermia) pobiera się je do wstrzyknięcia do jaja za pomocą otwartej biopsji jądra, aspiracji zawartości najądrza lub przezskórnego nakłucia jądra lub najądrza. Specyficzną metodę wybiera androlog na podstawie indywidualnych cech stanu zdrowia pacjenta. Dopuszczalne jest również stosowanie kriokonserwowanych plemników.

Technika ICSI:

  1. plemnik jest unieruchomiony, w tym celu jego ogon (wić) jest zniszczony;
  2. komórka jajowa jest wyraźnie zamocowana specjalnym mikrodrukiem pod kontrolą mikroskopii i jest umieszczona w określony sposób;
  3. szklane plemniki z mikroigłami są wstrzykiwane do cytoplazmy komórki jajowej.

Operacja uzyskania nasienia jest zwykle wykonywana tego samego dnia, w którym przebijany jest mieszek włosowy kobiety w celu uzyskania komórki jajowej. W przypadku ICSI do zapłodnienia wystarczy jeden zdrowy, zdolny do życia plemnik.

Zatem niepłodność męska jest niezwykle delikatnym problemem. Jednak nowoczesne technologie reprodukcyjne pozwalają zostać ojcem nawet w tych przypadkach, które dekadę temu wydawały się beznadziejne. Ale sukces leczenia zależy bezpośrednio od tego, jak szybko zostało rozpoczęte. Dlatego nie musisz podążać tropem fałszywego wstydu, ale lepiej natychmiast zwrócić się do specjalistów.

Jak wybrać klinikę do IVF

Poprosiliśmy głównego lekarza kliniki Embryo, kandydata nauk medycznych Kim Nodarovicha Kechiyana, aby opowiedział, na co zwrócić uwagę przy wyborze kliniki do IVF.

„W dobie internetu każdy rozsądny człowiek zacznie od zebrania informacji o klinice, sprawdzenia licencji na świadczenie określonych usług, przeczytania recenzji prawdziwych pacjentów i upewnienia się, że klinika działa od kilku lat. Przykładowo ośrodek Embryo świadczy usługi zapłodnienia pozaustrojowego od 1987 roku, mimo że w naszym kraju pierwsze dziecko z probówki urodziło się w 1986 roku.!

Oczywiście warto pomyśleć o tym, jak komfortowy - nie tylko fizycznie, ale także psychicznie - będzie pobyt w klinice. W naszej kulturze bezpłodne pary są często poddawane silnej presji psychologicznej. I oczywiście podczas przygotowań do IVF zarówno kobieta, jak i mężczyzna mają wiele pytań i wątpliwości. Nasi pacjenci mogą zawsze uzyskać pełną informację kontaktując się z lekarzem o dowolnej porze dnia ”.

Licencja na prowadzenie działalności medycznej LO-77-01-007343 z dnia 9 stycznia 2014 r. Wydana przez Moskiewski Wydział Zdrowia.

Problem niepłodności męskiej można rozwiązać za pomocą najnowszych osiągnięć w zakresie technologii wspomaganego rozrodu..

Wewnątrzmaciczne podanie nasienia męża może być zalecane w przypadku drobnych naruszeń w spermogramie, niepłodności w szyjce macicy, a także w przypadku niektórych zaburzeń seksualnych.

Koszt zapłodnienia in vitro oocytów według protokołu ICSI to średnio około 90 tysięcy rubli.

Zapłodnienie in vitro oocytów w przypadku istotnych patologii można przeprowadzić z użyciem materiału dawcy.

Koszt leczenia niepłodności technikami wspomaganego rozrodu może zależeć od wyposażenia technicznego kliniki, jej reputacji, a także kwalifikacji lekarzy.

Porady związane z leczeniem niepłodności można uzyskać w dowolnym dniu, także w święta i weekendy..

  • 1 V.E. Chadaev, M.I. Kozub, M.V. Mironenko. Niepłodność męska: współczesne aspekty. International Medical Journal 2006.
  • 2 G. Palermo, H. Joris, P. Devroey, i in. Ciąża po docytoplazmatycznej iniekcji pojedynczego plemnika do komórki jajowej. Lancet 1992.
  • 3 Rosyjskie wytyczne kliniczne. Urologia. Ed. POŁUDNIE. Alyaeva, P.V. Glybochko, D.Yu. Pushkar. 2016 rok.
  • 4 E.A. Epanchintseva, V.G. Selyatitskaya, M.A. Sviridova, Yu.V. Lutov. Medyczne i społeczne czynniki niepłodności u mężczyzn. Andrologia i chirurgia narządów płciowych 2016.
  • 5 I.I. Dedov, G.A. Melnichenko, R.V. Rozhivanov, D.G. Kurbatov. Zalecenia dotyczące diagnostyki i leczenia niedoboru testosteronu (hipogonadyzmu) u mężczyzn. 2016.
  • 6 S.I. Gamidov, R.I. Ovchinnikov, A. Yu. Popova i in. Wpływ mikrochirurgicznej żylaków powrózka nasiennego na funkcje seksualne mężczyzn z niepłodnością.
  • 7 http://www.vera-lab.ru/files/File/info/310309_123844463449d12a5a6df97.pdf
  • 8 https://www.webapteka.ru/phdocs/doc4389.html

Nie zapominaj, że niepłodność męska często okazuje się fałszywa, a prawdziwa niepłodność w wielu przypadkach nie jest czynnikiem zatrzymującym poczęcie. Ale zanim przystąpisz do autodiagnozy, zrób spermogram w renomowanym centrum ART, gdzie dokładność wyniku testu wytrysku nie będzie wątpliwa. Spermogram jest punktem wyjścia w diagnostyce niepłodności męskiej.

Lyamusik

Blog dotyczący ciąży i rodzicielstwa

  • Planowanie ciąży
  • Ciąża
  • Odżywianie
  • Zdrowie dziecka
  • Odpoczynek i rozwój dziecka
  • Korzyści

Niepłodność u mężczyzn - przyczyny, objawy i leczenie

Niepłodność męska to niezdolność mężczyzny do zapłodnienia kobiety. Niepłodność u mężczyzn ma kilka typów i wszystkie mają różne przyczyny i objawy. Oczywiście w żadnym wypadku nie należy samoleczenia. Jeśli masz problemy z płodnością, pierwszą rzeczą do zrobienia jest wizyta u lekarza..

Specjalista może postawić tę diagnozę, jeśli kobieta nie może zajść w ciążę od mężczyzny przez 1 rok bez problemów ze zdrowiem reprodukcyjnym, z aktywnym życiem seksualnym. Połowa przypadków trudności z poczęciem wynika z upośledzenia męskiej płodności. Niepłodność u mężczyzn jest często poddawana leczeniu, ważne jest, aby skonsultować się z kompetentnym specjalistą na czas i przeprowadzić terminową diagnostykę.

Zapobieganie niepłodności męskiej

  • Zdrowy tryb życia
  • Zbilansowana dieta
  • Regularne wizyty u urologa i chirurga
  • Unikanie stresujących sytuacji
  • Regularna aktywność fizyczna

Rodzaje niepłodności męskiej i przyczyny

Niepłodność u mężczyzn ma cztery typy: wydzielniczą, obturacyjną, immunologiczną, względną. Patologiczne procesy zachodzące w organizmie wpływają na układ hormonalny i rozrodczy. W wyniku tych procesów dochodzi do niepłodności męskiej..

Niepłodność wydzielnicza

Niepłodność wydzielnicza u mężczyzn jest najczęstszą postacią niepłodności męskiej, w której zmniejsza się liczba, jakość i ruchliwość plemników. Głównym powodem jest wpływ czynników zewnętrznych lub chorób na jądra. Może to być długotrwały stres, zaburzenia hormonalne, nadużywanie alkoholu lub narkotyków, stłuczenia i urazy narządów rodnych, uprawianie określonych sportów, złe środowisko, brak snu, brak witamin, szkodliwe warunki pracy itp..

Diagnoza niepłodności wydzielniczej.

Aby zdiagnozować ten rodzaj niepłodności, musisz wykonać spermogram. Urolog androlog może zlecić wykonanie biopsji jąder, badanie krwi na obecność hormonów lub chorób zakaźnych.

Leczenie niepłodności wydzielniczej.

Istnieją dwa rodzaje leczenia: zachowawcze (z powołaniem leczniczych leków hormonalnych lub przeciwzapalnych) i chirurgiczne (w przypadku przepuklin pachwinowych, żylaków powrózka nasiennego itp.)

W obu przypadkach przepisywany jest cykl leków, które poprawią spermatogenezę..

Pożądana ciąża po kuracji występuje u około 40% par. W innych przypadkach można rozważyć alternatywne metody przezwyciężenia niepłodności - IVF lub sztuczne zapłodnienie..

Niepłodność obturacyjna u mężczyzn

Niepłodność obturacyjna u mężczyzn występuje, gdy w kanale nasiennym występuje niedrożność (torbiel, blizna pooperacyjna lub guz) na drodze uwalniania nasienia.

Obturacyjna postać niepłodności występuje najczęściej po ostrych procesach zapalnych w najądrzu. Istnieją również czynniki zewnętrzne, które mogą wpływać na rozwój niepłodności: nadużywanie alkoholu, zażywanie narkotyków, zbyt częste wizyty w łaźni lub saunie, niezdrowa dieta, stosowanie określonych leków, urazy narządów płciowych itp..

Rozpoznanie niepłodności obturacyjnej

Aby zdiagnozować tę postać niepłodności, konieczne jest ogólne badanie urologa, spermogram, badanie krwi na obecność hormonów i USG.

Leczenie niepłodności obturacyjnej

Wyleczenie obturacyjnej postaci niepłodności jest możliwe tylko poprzez interwencję chirurgiczną. Konieczne jest przywrócenie drożności nasieniowodów, a podczas operacji usuwane są przeszkody, które zakłócają ruch plemników. Aby poprawić wyniki, należy porzucić złe nawyki, znormalizować odżywianie, zmniejszyć stresujące sytuacje, zaangażować się w aktywność fizyczną.

Niepłodność immunologiczna u mężczyzn

Niepłodność immunologiczna u mężczyzn występuje z pewnych przyczyn, które powodują, że organizm wytwarza specyficzne przeciwciała przeciwko plemnikom lub tkance jąder. Przyczyną niepłodności immunologicznej mogą być: uszkodzenie moszny, zaburzenia anatomiczne, infekcje narządów płciowych i urologiczne, przewlekłe choroby zapalne itp..

Diagnoza niepłodności immunologicznej

Immunologiczną postać niepłodności rozpoznaje się za pomocą analizy ejakulatu, oznaczania antyspermowych ciał plazmatycznych.

Immunologiczne leczenie niepłodności

Konieczne jest zidentyfikowanie przyczyny choroby i zwalczenie tej przyczyny. Po wyeliminowaniu patologii najczęściej zanika niepłodność immunologiczna. Androlodzy często przepisują leki do leczenia takiej niepłodności, które zmniejszają poziom przeciwciał antyspermowych i przywracają funkcje rozrodcze. Kiedy leczenie farmakologiczne nie pomaga, lekarze stosują sztuczne zapłodnienie, zapłodnienie in vitro (IVF).

Względna bezpłodność u mężczyzn

Względna bezpłodność jest najczęściej wynikiem stresu. Wyróżnia się brakiem widocznych odchyleń. Przyczynami mogą być: gorsza jakość płynu nasiennego, choroby układu hormonalnego, palenie, zażywanie narkotyków itp..

Diagnoza względnej bezpłodności

Do diagnostyki takiej niepłodności stosuje się metody laboratoryjne i kliniczne..

Metody kliniczne obejmują: wywiad, ogólne badania moczu i krwi, badanie układu moczowo-płciowego, konsultacje lekarzy (endokrynologa, terapeuta, terapeuta seksualny i inne w razie potrzeby)

Metody laboratoryjne obejmują: spermogram, analizę soku z gruczołu krokowego, badanie wydzielania pęcherzyków nasiennych, analizę w kierunku chorób przenoszonych drogą płciową, fluorografię, biopsję jąder, diagnostykę tomograficzną, badania hormonalne (poziom męskich hormonów)

Leczenie względnej niepłodności

Leczenie zależy oczywiście od przyczyny niepłodności. Jeśli przyczyną jest stres, pacjent potrzebuje pełnego odpoczynku i unikania stresujących sytuacji. Możesz także przyjmować specjalne witaminy i suplementy diety w celu zwiększenia męskiej płodności.

Niepłodność męska - objawy i leczenie

Co to jest niepłodność męska? Przeanalizujemy przyczyny występowania, diagnostykę i metody leczenia w artykule dr A. I. Ryżkowa, androloga z 13-letnim doświadczeniem..

Definicja choroby. Przyczyny choroby

Przez niepłodność rozumie się brak poczęcia u pary prowadzącej regularne życie seksualne bez stosowania antykoncepcji przez ponad rok. [1] Około 15% par planujących poczęcie co roku doświadcza niepłodności. [2]

Niepłodność może być spowodowana zaburzeniami rozrodczości jednego z partnerów (mężczyzny lub kobiety) lub obojga partnerów. To ostatnie obserwuje się najczęściej, ponieważ upośledzenie płodności (zdolności do posiadania dzieci) jednego z partnerów może być kompensowane zachowaną płodnością drugiego. [1]

Mówi się, że czynnik męski lub niepłodność męska występuje, gdy mężczyzna ma zmiany parametrów nasienia lub mechanizmu jego dostarczania, co uniemożliwia poczęcie. Z taką sytuacją mamy do czynienia u połowy mężczyzn badanych pod kątem niepłodności w małżeństwie. Przyczyny niepłodności męskiej są różnorodne i obejmują czynniki medyczne:

  1. Żylaki to żylaki w mosznie, które zakłócają dopływ krwi do jądra. Najczęstsza odwracalna przyczyna niepłodności męskiej. Nie jest znany dokładny powód, dla którego żylaki powrózka nasiennego powodują bezpłodność, prawdopodobnie ze względu na wzrost temperatury moszny prowadzący do upośledzenia spermatogenezy i obniżenia jakości nasienia. Leczenie żylaków powrózka nasiennego może poprawić parametry nasienia, zwiększyć szanse na naturalne poczęcie i zapłodnienie w wyniku zastosowania wspomaganych metod rozrodu (IVF / ICSI).
  2. Infekcje układu rozrodczego, którym towarzyszy wnikanie różnych produktów zapalnych do nasienia, zaburzające funkcjonowanie plemników, co prowadzi do pogorszenia parametrów nasienia. Należą do nich: zapalenie najądrzy (zapalenie najądrzy) lub samego jądra (zapalenie jądra), gruczołu krokowego (zapalenie gruczołu krokowego) i niektóre zakażenia przenoszone drogą płciową, w tym zakażenie chlamydiami, rzeżączka, rzęsistkowica.
  3. Zaburzenia wytrysku. Najczęściej wytrysk wsteczny prowadzi do bezpłodności - stanu, w którym plemniki podczas orgazmu nie wychodzą przez cewkę moczową, ale poruszają się w przeciwnym kierunku i wchodzą do pęcherza. Cukrzyca, urazy kręgosłupa, niektóre leki i zabiegi chirurgiczne prostaty lub pęcherza mogą prowadzić do wytrysku wstecznego. Znacznie mniej powszechne jest opóźnienie wytrysku, kiedy mężczyzna nie może osiągnąć orgazmu podczas stosunku lub osiąga, ale nie we wszystkich aktach seksualnych, i zajmuje mu to znaczną ilość czasu (czasami ponad godzinę).
  4. Czynniki immunologiczne. Plemniki, w przeciwieństwie do innych komórek w organizmie, zawierają połowę zestawu chromosomów, więc układ odpornościowy postrzega je jako obce komórki. W kontakcie z plemnikami układ odpornościowy wytwarza specjalne białka - przeciwciała, które są przytwierdzane do plemników i zakłócają ich funkcjonowanie. Zwykle tak się nie dzieje, ponieważ jądra są ułożone w specjalny sposób, a plemniki w procesie dojrzewania są chronione przed interakcją z komórkami układu odpornościowego przez specjalną strukturę - barierę jądra krwi. Ale każde naruszenie struktury jądra (uraz, żylaki powrózka nasiennego, upośledzona drożność nasieniowodów) może prowadzić do uszkodzenia bariery krew-jądro i powstania przeciwciał antyspermowych.
  5. Niezstąpione jądra (wnętrostwo). U niektórych mężczyzn jedno lub oba jądra nie są opuszczane do moszny po urodzeniu, ale znajdują się w pachwinie lub brzuchu. Jądra poza moszną nie mogą w pełni funkcjonować, ponieważ spermatogeneza wymaga temperatury poniżej temperatury ciała. Prowadzi to do nieodwracalnego upośledzenia spermatogenezy, które utrzymuje się nawet po chirurgicznym zejściu jąder do moszny. Prawdopodobieństwo bezpłodności jest znacznie większe u mężczyzn z obustronnym wnętrostwem niż z jednostronnym.
  6. Zaburzenia hormonalne. Choroby tarczycy (nadczynność i niedoczynność tarczycy), choroby nadnerczy, niski poziom testosteronu (hipogonadyzm męski) negatywnie wpływają na spermatogenezę. Najpoważniejsze naruszenia spermatogenezy obserwuje się przy niedoborze głównego hormonu stymulującego spermatogenezę - FSH (hormon folikulotropowy), ale takie stany są rzadko obserwowane.
  7. Guzy. Łagodnym i złośliwym guzom samego jądra i struktur regulujących spermatogenezę, takich jak przysadka mózgowa lub podwzgórze, często towarzyszą ciężkie zaburzenia produkcji nasienia. Negatywnie na jakość nasienia wpływają również metody stosowane w leczeniu nowotworów: chemioterapia, radioterapia, zabiegi chirurgiczne.
  8. Niedrożność nasieniowodu. Nasieniowody, po których poruszają się plemniki, mogą być blokowane na różnych poziomach: wewnątrz jądra, w najądrzu, nasieniowodzie, na poziomie gruczołu krokowego lub w cewce moczowej. Przyczyny obejmują urazy podczas operacji (na przykład z powodu przepukliny pachwinowej), wcześniejsze infekcje, uraz lub nieprawidłowy rozwój w wyniku chorób dziedzicznych.
  9. Defekty chromosomalne. Wrodzone choroby, takie jak zespół Klinefeltera, w którym mężczyźni rodzą się z dwoma chromosomami X i jednym Y (zamiast jednego X i jednego Y), prowadzą do nieprawidłowego rozwoju męskich narządów rozrodczych. Inne zespoły genetyczne związane z niepłodnością obejmują mukowiscydozę, zespół Kalmana i zespół Kartagenera.
  10. Problemy seksualne. Mogą to być problemy z utrzymaniem lub utrzymaniem erekcji wystarczającej do współżycia (zaburzenia erekcji), przedwczesny wytrysk, bolesny stosunek, anomalie anatomiczne (lokalizacja zewnętrznego ujścia cewki moczowej na spodniej stronie prącia (spodziectwo) lub problemy psychologiczne itp.) problemy relacji międzyludzkich, które uniemożliwiają pełne regularne życie seksualne.
  11. Przyjmowanie leków. Terapia zastępcza testosteronem, długotrwałe stosowanie sterydów anabolicznych, leki stosowane w leczeniu raka (chemioterapia), leki przeciwgrzybicze, leki stosowane w leczeniu choroby wrzodowej i niektóre inne leki mogą obniżać jakość nasienia.
  12. Przeniesione operacje. Niektóre zabiegi chirurgiczne mogą zapobiec przedostawaniu się plemników do ejakulatu. Są to wazektomia (przecięcie nasieniowodu w celu antykoncepcji), operacja przepukliny pachwiny, operacja moszny lub jąder, operacja prostaty i duża operacja jamy brzusznej z powodu raka jąder i odbytnicy.

Czynniki środowiskowe mogą powodować niepłodność męską, takie jak:

  1. Chemia przemysłowa. Długotrwała ekspozycja na benzen, toluen, ksylen, pestycydy, herbicydy, rozpuszczalniki organiczne, materiały malarskie i ołów negatywnie wpływa na jakość i ilość nasienia.
  2. Metale ciężkie. Ekspozycja na ołów lub inne metale ciężkie może również hamować spermatogenezę.
  3. Promieniowanie lub promieniowanie rentgenowskie. Narażenie na promieniowanie może znacznie zmniejszyć liczbę plemników w nasieniu. Z reguły efekt jest odwracalny, a po chwili parametry nasienia wracają do normalnych wartości. Produkcja nasienia może zostać nieodwracalnie upośledzona przy wysokich dawkach promieniowania.
  4. Przegrzanie jąder. Wzrost temperatury moszny negatywnie wpływa na spermatogenezę. Częste korzystanie z sauny i kąpieli może pogorszyć jakość nasienia. Długotrwałe siedzenie, ciasna bielizna i ubranie lub praca z laptopem na kolanach mogą również podnieść temperaturę moszny i negatywnie wpłynąć na produkcję nasienia.

Styl życia, złe nawyki i warunki pracy również wpływają na płodność mężczyzn:

  1. Używanie narkotyków. Kokaina i marihuana mają odwracalny negatywny wpływ na parametry ilościowe i jakościowe nasienia.
  2. Nadmierne spożycie alkoholu. Nadużywanie alkoholu może obniżać poziom testosteronu, powodować zaburzenia erekcji i zmniejszać produkcję nasienia. Choroby wątroby spowodowane nadmiernym spożyciem alkoholu również prowadzą do problemów z płodnością.
  3. Tytoń do palenia. Mężczyźni, którzy palą, mają znacznie gorszą jakość nasienia niż mężczyźni niepalący. Bierne palenie może również wpływać na płodność mężczyzn.
  4. Stres emocjonalny. Hormony wytwarzane podczas stresu hamują wydzielanie substancji stymulujących spermatogenezę. Długotrwały i silny stres może prowadzić do znacznych zmian parametrów nasienia.
  5. Nadwaga - otyłość zaburza równowagę normalnego męskiego stanu hormonalnego, powodując zmniejszenie płodności męskiej.
  6. Szkoda zawodowa. Mężczyźni wykonujący określone zawody, na przykład kierowcy lub spawacze, są bardziej narażeni na bezpłodność niż inni mężczyźni. [3]

U 30% mężczyzn z naruszeniem parametrów nasienia nie jest możliwe ustalenie przyczyny, ta forma niepłodności męskiej nazywa się idiopatyczną (bezprzyczynową).

Patogeneza niepłodności męskiej

Proces tworzenia plemników (spermatogeneza) zachodzi w jądrze. 90-95% objętości jąder jest reprezentowane przez specjalne rurki - kanaliki nasienne, w których zachodzi proces tworzenia plemników - spermatogenezy. Proces tworzenia jednego plemnika trwa około 70 dni.

Proces wytwarzania nasienia jest stymulowany przez hormon folikulotropowy (FSH), który jest wytwarzany w przysadce mózgowej. W przypadku braku FSH spermatogeneza nie przebiega i nie powstają plemniki.

Spermatogeneza to delikatny proces. Wiele czynników może zakłócić jej normalny przebieg (podwyższona temperatura moszny, leki, promieniowanie rentgenowskie) i doprowadzić do powstania plemników o nieregularnej strukturze (morfologii), słabej ruchliwości i wadliwym materiale genetycznym niezdolnym do zapłodnienia.

Po wyjściu z jądra plemniki wchodzą do długiej, krętej rurki zwanej najądrzem. W wyniku przejścia najądrza, które trwa około tygodnia, plemniki poprawiają swoją ruchliwość, a także następuje zmiana w cząsteczkach na powierzchni plemnika, która jest niezbędna do interakcji z jajkiem.

Na tle procesów zapalnych w najądrzu proces dojrzewania plemników może zostać zakłócony i nie będą one w stanie zapłodnić komórki jajowej. W niektórych przypadkach w wyniku procesu zapalnego lub po operacjach na najądrzu powstaje przeszkoda w przejściu plemników, w wyniku czego nie dostają się one do nasienia.

Po przejściu przez najądrza plemniki można przechowywać w organizmie mężczyzny przez kilka tygodni, zachowując zdolność do zapłodnienia. Ale jeśli plemniki są przechowywane zbyt długo, plemniki zaczynają się rozkładać i umierać..

Rozkładające się plemniki mogą uszkodzić nowe plemniki, uniemożliwiając im opuszczenie najądrza. Mężczyznom zaleca się wytrysk co dwa lub trzy dni, aby utrzymać jakość nasienia w optymalnym stanie.

Podczas wytrysku około 250 milionów plemników zaczyna przemieszczać się przez nasieniowody i cewkę moczową (cewkę moczową) na zewnątrz. Ruch plemników zapewnia skurcz mięśni nasieniowodu i cewki moczowej, którym towarzyszą przyjemne doznania orgazmiczne. Z reguły nasienie uwalnia się w kilku porcjach. Większość plemników znajduje się w pierwszej porcji, druga i trzecia zawierają głównie sekret dodatkowych męskich gruczołów płciowych - prostaty i pęcherzyków nasiennych.

Sekret dodatkowych gonad (prostaty i pęcherzyków nasiennych) jest niezbędny do zapewnienia żywotnej aktywności plemników po wytrysku. Przy zapaleniu lub innym patologicznym procesie w gruczole krokowym lub w pęcherzykach nasiennych może zmieniać się skład ich wydzieliny, co zaburza funkcjonowanie nasienia i zmniejsza prawdopodobieństwo poczęcia.

Po wejściu do pochwy plemnik musi ją opuścić w ciągu kilku minut i przenieść się do szyjki macicy. Faktem jest, że środowisko pochwy jest kwaśne, co jest niezbędne do ochrony kobiecego ciała przed bakteriami i wirusami. Jednak kwaśne środowisko szybko niszczy plemniki, jeśli nasienie jest w nim dłużej niż dwie minuty, umiera. Według statystyk tylko jeden na 100 plemników udaje się opuścić pochwę i przenieść się do szyjki macicy..

W związku z tym bardzo ważne jest, aby plemniki podczas wytrysku spadały jak najbliżej szyjki macicy, co jest niemożliwe przy nieprawidłowościach, takich jak spodziectwo (zewnętrzne ujście cewki moczowej znajduje się na dolnej powierzchni penisa).

W szyjce macicy znajduje się specjalny śluz, który z jednej strony chroni nasienie przed agresywnym środowiskiem pochwy, z drugiej zaś może utrudniać ich dalszy ruch. Konsystencja śluzu zależy od stanu hormonalnego kobiety i przez większość czasu jest on odporny na nawet najzdrowsze i najbardziej ruchliwe plemniki. Na kilka dni przed owulacją konsystencja śluzu zmienia się w taki sposób, że staje się on zdolny do przepuszczania nasienia.

W niektórych przypadkach śluz szyjki macicy może zawierać przeciwciała (białka wytwarzane przez układ odpornościowy w celu zwalczania obcych substancji, które dostały się do organizmu) na plemniki, które uniemożliwiają plemnikom przechodzenie śluzu szyjkowego nawet podczas owulacji.

Po przejściu przez szyjkę nasienie przedostaje się do macicy, a przed nią pojawia się dylemat - w którym jajowodzie się poruszać: w prawo czy w lewo. Kobiety mają dwa jajowody (po jednym z każdej strony), ale tylko jedna z nich każdego miesiąca pozostawia komórkę jajową z jajnika. W tej sytuacji ciało kobiety przychodzi na ratunek plemnikom. W okresie bliskim owulacji, na skutek działania hormonalnego, mięśnie macicy po stronie owulacji zaczynają rytmicznie kurczyć się, kierując nasienie do prawidłowego otwarcia jajowodu.

Następnym etapem dla nasienia jest przejście przez otwarcie jajowodu. Jest bardzo mały, ma średnicę zaledwie kilku główek plemników, więc plemniki, które poruszają się chaotycznie, nie będą mogły do ​​niego wejść. Ten etap pokonują tylko plemniki z szybkim i prostym ruchem..

W jajowodzie plemniki znajdują się w dość sprzyjającym środowisku, przyczepiają się do ścianek jajowodu i czekają na uwolnienie komórki jajowej. W tym stanie mogą przebywać bardzo długo - około 48 godzin..

Uwolnieniu komórki jajowej z jajnika towarzyszy wzrost temperatury w jajowodzie o 1-2 stopnie, co służy jako sygnał do hiperaktywacji plemników. Rozpoczynają intensywne ruchy ogonem, odrywają się od ściany i szybko przesuwają się w kierunku jajka. Na tym etapie pozostaje 6-8 plemników, które mają kilka godzin na zapłodnienie komórki jajowej, ponieważ jej życie jest bardzo krótkie..

W porównaniu z plemnikami komórka jajowa jest dość dużą komórką, największą w organizmie człowieka. Po opuszczeniu jajnika otoczony jest chmurą komórek zwanych komórkami pęcherzykowymi, przez które plemniki muszą przedostać się przed kontakt z powierzchnią jaja. Aby przejść przez komórki pęcherzykowe, plemniki muszą stosować intensywny styl ruchu (hiperaktywacja), którego używali do odrywania się od ścian jajowodu.

Po przejściu przez komórki pęcherzykowe 1–2 plemniki docierają do komórki jajowej i muszą dostać się do środka. Aby to zrobić, plemnik ma woreczek enzymów na samym szczycie głowy, który pęka, gdy tylko plemnik wejdzie w kontakt z zewnętrzną powierzchnią komórki jajowej. Enzymy te pomagają rozpuszczać zewnętrzną błonę jaja i, w połączeniu z silnym ruchem ogona, pomagają plemnikom dostać się do jaja. Gdy tylko plemniki dostaną się do środka, błona jajowa zmienia swoje właściwości chemiczne i staje się całkowicie nieprzepuszczalna dla reszty plemników. Po fuzji nasienia z jajkiem powstaje zarodek i rozpoczyna się rozwój ciąży.

Jeśli plemnik jest funkcjonalnie niedojrzały i nie zawiera na swojej powierzchni niezbędnych cząsteczek sygnałowych, nie będzie mógł wejść w kontakt z jajeczkiem i nie nastąpi zapłodnienie. Występuje rzadka anomalia - globulozoospermia, kiedy plemniki mają raczej okrągłą niż stożkową główkę. Powodem tego jest brak worka z enzymami (akrosomami), który również wyklucza przenikanie plemników do jaja.

Klasyfikacja i etapy rozwoju niepłodności męskiej

  1. Podstawowy - kobieta / kobiety nigdy nie zaszły w ciążę od tego mężczyzny.
  2. Wtórne - były ciąże wcześniejsze, ale w tej chwili po roku regularnej aktywności seksualnej bez antykoncepcji nie dochodzi do poczęcia.

Diagnoza niepłodności męskiej

Diagnoza niepłodności męskiej obejmuje następujące obowiązkowe metody:

  • Badanie i zebranie wywiadu (historia choroby). Lekarz bada i bada palpacyjnie (sonduje) narządy układu rozrodczego, co umożliwia diagnozowanie takich schorzeń jak żylaki powrózka nasiennego, wnętrostwo, anomalie w rozwoju męskich narządów płciowych. Za pomocą ankiety ujawnia się obecność chorób dziedzicznych, chorób przewlekłych, wcześniejszych urazów i operacji, cech życia seksualnego, które mogą wpływać na prawdopodobieństwo poczęcia.
  • Analiza nasienia (spermogram). Mężczyzna przekazuje nasienie do badań poprzez masturbację. Badanie wymaga od mężczyzny pewnych ograniczeń - wykluczenie ciężkiej aktywności fizycznej, spożycia alkoholu, a także abstynencji seksualnej na 3-4 dni przed badaniem.

Po pobraniu próbki plemniki bada się w laboratorium, ocenia się ogólną liczbę plemników, liczbę plemników o nieregularnym kształcie (morfologię), a także szybkość i charakter ruchu plemników. Analiza nasienia jest dość skomplikowana, wykonywana jest ręcznie i zależy od kwalifikacji wykonującego ją specjalisty. Zaleca się wykonywanie badań nasienia w specjalistycznych laboratoriach zlokalizowanych w ośrodkach leczenia niepłodności.

Jeśli analiza nasienia nie ujawni nieprawidłowości, to przed dalszym dogłębnym badaniem mężczyzny należy przeprowadzić dokładne badanie kobiety, aby wykluczyć jej czynniki uniemożliwiające zajście w ciążę.

W przypadku wykrycia odchyleń od normy, kolejny plan badań jest sporządzany indywidualnie, w zależności od wyników poprzednich badań i może obejmować następujące metody:

  • Badanie ultrasonograficzne moszny. Test ten wykrywa żylaki powrózka nasiennego, zmiany w budowie najądrzy i jąder, wskazując na obecność procesu zapalnego lub upośledzoną drożność nasieniowodów.
  • USG Doppler naczyń mosznowych - metoda oceny przepływu krwi przez naczynia jąder, najdokładniejsza metoda diagnostyki żylaków powrózka nasiennego.
  • USG przezodbytnicze - pozwala na ocenę budowy gruczołu krokowego, co jest istotne w diagnostyce zakażeń dodatkowych gruczołów męskich i niedrożności nasieniowodów.
  • Wymazy z cewki moczowej w przypadku infekcji układu moczowo-płciowego. Niektóre infekcje układu moczowo-płciowego, na przykład chlamydie, mogą być utajone, ale jednocześnie mają negatywny wpływ na parametry nasienia.
  • Badanie bakteriologiczne nasienia. Badanie pozwala wykryć obecność infekcji bakteryjnej w nasieniu. Obowiązkowa metoda badawcza w przypadku podejrzenia zakażenia dodatkowych męskich gruczołów płciowych.
  • Określenie poziomu hormonów we krwi. Używany przy małej liczbie plemników. Ocenia się hormony wpływające na spermatogenezę: hormon folikulotropowy, hormon luteinizujący, testosteron, estradiol. W przypadku specjalnych wskazań określa się hormony tarczycy i nadnerczy.
  • Testy genetyczne. Obowiązkowe badanie przy braku plemników w nasieniu lub przy ich skrajnie niskim stężeniu. Badanie może obejmować analizę pod kątem delecji w chromosomie Y (brak pewnych regionów na chromosomie Y), ocenę kariotypu (liczby chromosomów), ocenę mutacji w genie odpowiedzialnym za mukowiscydozę (CFTR).
  • Badanie biochemiczne nasienia. Pozwala ocenić stężenie w nasieniu substancji wydzielanych przez określony gruczoł. Dla najądrzy jest to alfa-glikozydaza, dla pęcherzyków nasiennych - fruktoza, dla prostaty - cynk i kwas cytrynowy. Brak jednej lub więcej z tych substancji pozwala potwierdzić rozpoznanie niedrożności nasieniowodów i podejrzewać jej poziom..
  • Biopsja jądra. Służy do oceny zachowania spermatogenezy w jądrze przy braku plemników w nasieniu. Jeśli w wyniku biopsji uzyskano nasienie, należy je zamrozić, aby uniknąć ponownej operacji. Techniki biopsji omówiono poniżej..
  • Ocena fragmentacji DNA plemników. Metoda pozwala oszacować liczbę plemników zawierających uszkodzony materiał genetyczny (DNA z przerwami). Stosowanie tej metody jest wskazane w przypadku utraty ciąży (poronienie, nieodebrana ciąża) we wczesnych stadiach, a także w przypadku braku poczęcia na tle normalnych wskaźników spermogramu.
  • Test HBA. Badanie pozwala ocenić dojrzałość funkcjonalną plemników, jeśli to możliwe, aby wiązały się z kwasem hialuronowym. Kwas hialuronowy naśladuje powierzchnię jaja, jeśli plemnik nie wiąże się z kwasem hialuronowym, nie będzie w stanie wchodzić w interakcje z jajkiem.

Leczenie niepłodności męskiej

Taktyka leczenia niepłodności męskiej zależy od przyczyny, która ją spowodowała.

Operacja

  • Żylaki powrózka nasiennego - wyeliminowanie tej przyczyny niepłodności męskiej jest możliwe tylko poprzez leczenie operacyjne. Pod względem odsetka ciąż i powikłań pooperacyjnych najlepsze wyniki daje mikrochirurgiczne wycięcie pod pachę. [4]
  • Niedrożność nasieniowodów - w niektórych przypadkach upośledzoną drożność nasieniowodów można przywrócić chirurgicznie. Najlepsze wyniki dają operacje: wazowazoanostomoza (połącz końce przeciętych nasieniowodów).

W przypadku niedrożności na poziomie najądrza stosuje się zespolenie wazoepidydymoanastomosis (połączenie nasieniowodów z przewodem najądrza). Skuteczność tego podejścia wynosi 60-87% i w dużej mierze zależy od doświadczenia chirurga oraz czasu, jaki upłynął od powstania niedrożności. [pięć]

  • Biopsja jądra polega na chirurgicznym usunięciu nasienia z jądra i najądrza. Podejście to jest stosowane głównie w obturacyjnej i nieobturacyjnej azoospermii w celu uzyskania plemników do ich późniejszego wykorzystania w procedurze IVF / ICSI. Stosowane są następujące metody biopsji jąder:

Biopsja cienkoigłowa jądra (TESA)

Cienka igła jest wprowadzana przez skórę do tkanki jądra, po czym tkanka jądra jest zasysana (zasysana), z której następnie usuwa się plemniki. Zaletą tej techniki jest niewielki uraz pacjenta. Wadą jest małe prawdopodobieństwo wykrycia plemników w azoospermii nieobturacyjnej (20-30%), co powoduje, że technika ta jest uzasadniona tylko w przypadku udowodnionej azoospermii obturacyjnej, gdy prawdopodobieństwo obecności plemników jest bliskie 100%. [6]

Otwarta biopsja jąder (TESE)

W skórze moszny wykonuje się małe nacięcie - 1,5-2 cm, jądro izoluje się, jego skorupę wycina się na krótką długość. Z powstałego otworu pobiera się niewielki kawałek tkanki, nacięcia zszywa się, a uzyskany materiał bada się na obecność plemników. Średnie prawdopodobieństwo wykrycia nasienia w nieobturacyjnej azoospermii dla TESE wynosi 40–50%. [6]

Mikrochirurgiczna biopsja jąder (microTESE)

Technika różni się od TESE tym, że wykorzystuje mikroskop operacyjny o powiększeniu 15–20x, który wymaga większego nacięcia w jądrze, ale umożliwia szczegółowe badanie jego tkanki w celu wykrycia i pobrania rozszerzonych kanalików nasiennych, które najprawdopodobniej zawierają plemniki. Przedstawione podejście znacząco zwiększa szanse na wykrycie plemników w porównaniu z technikami losowej biopsji (TESA, TESE). Średnie prawdopodobieństwo uzyskania plemników w nieobturacyjnej azoospermii dla microTESE wynosi 60-70%. [4]

Terapia lekowa ma kilka kierunków:

  • Leki przeciwbakteryjne są stosowane u pacjentów z dodatkowym zakażeniem gruczołu płciowego męskiego.
  • Leki korygujące zaburzenia seksualne stosuje się, gdy pacjent ma zaburzenia erekcji lub przedwczesny wytrysk.
  • Terapię hormonalną stosuje się, gdy przyczyną niepłodności jest naruszenie poziomu hormonów płciowych: niski poziom FSH, testosteronu lub wysoki poziom prolaktyny.
  • Terapia antyoksydacyjna jest również stosowana w przypadku idiopatycznej niepłodności męskiej, ponieważ terapia oksydacyjna jest najczęstszym czynnikiem prowadzącym do pogorszenia jakości nasienia.

Korekta stylu życia jest głównym podejściem w korygowaniu idiopatycznej niepłodności męskiej i ważnym uzupełnieniem leczenia ustalonej przyczyny zaburzeń płodności. Pacjent otrzymuje indywidualne zalecenia oparte na charakterystyce jego życia:

  • normalizacja pracy i odpoczynku (8 godzin snu), unikanie stresujących sytuacji;
  • zwiększyć ilość w diecie żywności zawierającej wielonienasycone kwasy tłuszczowe (ryby morskie, owoce morza);
  • zminimalizować spożycie smażonych potraw;
  • spożycie kofeiny nie więcej niż 100 mg / dzień (1 filiżanka kawy); [7]
  • wyeliminować spożycie coli;
  • zminimalizować spożycie alkoholu [8] nie więcej niż 5 jednostek (1 jednostka - 10 gramów czystego alkoholu) tygodniowo;
  • wykluczyć palenie / zmniejszyć liczbę wypalanych papierosów dziennie; [dziewięć]
  • zwiększyć aktywność fizyczną (jogging, umiarkowana aktywność fizyczna);
  • wykluczyć czynniki rozgrzewające mosznę (gorące kąpiele, sauny, kąpiele, praca z laptopem leżącym na kolanach, bez obcisłej bielizny);
  • regularne życie seksualne - po 1-2 dniach (3 razy w tygodniu) nie należy stosować lubrykantów (lubrykantów) zawierających środki plemnikobójcze.

Technologie wspomaganego rozrodu (ART)

Zastosowanie tych metod jest wskazane w przypadku niemożności zajścia w ciążę bez zastosowania ART (azoospermia, zaburzenia wytrysku) lub braku możliwości leczenia niepłodności w ciągu 12 miesięcy od rozpoznania. Techniki wspomaganego rozrodu obejmują następujące techniki:

  • Sztuczne zapłodnienie nasieniem męża (IISM) - stosowane jest przy zaburzeniach wytrysku (opóźniony wytrysk), upośledzonej penetracji plemników przez śluz szyjki macicy oraz jako pierwszy etap technik wspomaganego rozrodu przed IVF. Podczas tego zabiegu nasienie męża jest wstrzykiwane przez cewnik bezpośrednio do macicy kobiety podczas owulacji..
  • Zapłodnienie in vitro (IVF) to zabieg, podczas którego interakcja komórki jajowej i nasienia odbywa się nie w ciele kobiety, ale w specjalnym naczyniu. Co więcej, jeśli dla mężczyzny wymaga tylko dostarczenia nasienia, procedura przygotowania kobiety do IVF jest znacznie bardziej skomplikowana - wykonywana jest stymulacja hormonalna, w wyniku której w jajniku dojrzewa kilka pęcherzyków zawierających komórki jajowe. Aby uzyskać oocyty, pęcherzyki nakłuwa się igłą pod kontrolą USG. Interakcja plemników i komórek jajowych może prowadzić do powstania zarodków. Zarodki są przez pewien czas trzymane w specjalnych warunkach, najlepsze 1-2 są wybierane i przenoszone do macicy kobiety. Pozostałe zarodki można poddać kriokonserwacji i ponownie przenieść do macicy, jeśli pierwsza procedura się nie powiedzie. Około 30% kobiet rozwija ciążę w wyniku jednego zabiegu IVF. [dziesięć]
  • Intracytoplasmic sperm injection (ICSI) - podczas tej procedury pobiera się jeden plemnik i przenosi go przez igłę do komórki jajowej. Pozostała część procedury jest podobna do IVF. Główne wskazania do stosowania tej metody to niska jakość nasienia (mała ilość, mała ruchliwość i duża liczba plemników o nieprawidłowej morfologii. Skuteczność ICSI jest wyższa niż IVF - odsetek ciąż wynosi 45%, ale bezpieczeństwo tej metody dla potomstwa budzi wątpliwości i nie jest ostatecznie ustalone. [10] ]

Prognoza. Zapobieganie

Rokowanie w przypadku niepłodności męskiej jest w większości korzystne. Stosowanie nowoczesnych metod leczenia, w tym technologii wspomaganego rozrodu, w większości przypadków pozwala przezwyciężyć czynnik męski i zajść w ciążę. Niekorzystne rokowanie dla mężczyzny co do możliwości posiadania dzieci z reguły wiąże się z całkowitym brakiem plemników nie tylko w ejakulacie, ale także w jądrze (na podstawie wyników biopsji lub w obecności czynników genetycznych wykluczających zachowanie spermatogenezy).

Nie wszystkim formom niepłodności u mężczyzn można zapobiegać poprzez zapobieganie. Jednak przestrzeganie tych prostych zaleceń może znacznie zmniejszyć prawdopodobieństwo wystąpienia tego stanu:

  1. nie palić, nie używać narkotyków;
  2. pij alkohol z umiarem, nie systematycznie;
  3. aktywny, mobilny tryb życia (umiarkowana aktywność fizyczna) / utrzymanie prawidłowej masy ciała; unikaj czynników przyczyniających się do nagrzewania się jąder (ciasna bielizna, laptop na kolanach);
  4. unikaj silnego i długotrwałego stresu;
  5. zminimalizować / wyeliminować kontakt ze szkodliwymi substancjami: pestycydami, metalami ciężkimi i innymi toksynami.
Top