Kategoria

Ciekawe Artykuły

1 Rak
Hormon kortyzol: jego funkcje, korzyści i szkody dla organizmu
2 Rak
Zapalenie tarczycy Hashimoto
3 Jod
Cukrzyca u dzieci: objawy i oznaki, diagnostyka, leczenie i zapobieganie
4 Krtań
Adenoidy
5 Testy
Analiza TSH podczas ciąży jest normą według trymestru, przyczyny i konsekwencje niskiego i wysokiego poziomu
Image
Główny // Jod

Terapia insulinowa


Insulinoterapia jest złożonym środkiem, który kompensuje zaburzenia metabolizmu węglowodanów w organizmie, do takich środków należy wprowadzanie preparatów insulinowych, najczęściej w postaci iniekcji.

Insulinoterapia w praktyce klinicznej służy do:

  • leczenie cukrzycy (najczęściej);
  • leczenie wybranych chorób psychicznych;
  • w innych przypadkach.

Obecnie istnieje wiele preparatów insulinowych różniących się stopniem oczyszczenia, czasem działania i specyficznością gatunkową..

Przy wyznaczaniu insulinoterapii mogą istnieć następujące wskazania:

  • cukrzyca typu 1;
  • dekompensacja cukrzycy typu 2;
  • brak wyników leczenia innymi lekami na cukrzycę typu 2;
  • zmniejszenie masy ciała z cukrzycą;
  • ciąża i poród podczas cukrzycy;
  • nefropatja cukrzycowa;
  • śpiączka hiperlaccidemiczna;
  • cukrzycowa śpiączka hiperosmolarna;
  • kwasica ketonowa.

Wizyta w terapii insulinowej

Czas ekspozycji na insulinę w ludzkim organizmie jest ściśle indywidualny, dlatego na czas ekspozycji stosuje się różne insuliny. Wybór tego typu terapii wymaga przyjęcia określonej dawki insuliny, sprawdzenia glikemii, przestrzegania określonej diety, aktywności fizycznej. Maksymalną kompensację metabolizmu węglowodanów należy osiągnąć przy wyborze insulinoterapii, im mniejsze wahania stężenia glukozy we krwi w ciągu dnia, tym mniejsze ryzyko powikłań.

Podczas doboru dawki insuliny pacjent uruchamia specjalny dziennik, w którym wskazuje ilość spożytych węglowodanów w pieczywie, poziom aktywności fizycznej, częstość występowania nieprzewidzianych warunków i oczywiście dawkę podanego leku.

Istotą insulinoterapii jest naśladowanie prawidłowego wydzielania insuliny, co obejmuje:

  • wydzielanie żywności;
  • wydzielanie podstawowe.

Basal normalizuje poziom glikemii podczas snu i między posiłkami, sprzyja eliminacji glukozy pobranej poza posiłkami. Głód i aktywność fizyczna mogą nawet dwukrotnie zmniejszyć podstawowe wydzielanie.

Poziom glikemii poposiłkowej odpowiada wydzielaniu insuliny pokarmowej.

Metody terapii insulinowej

Podstawową zasadą insulinoterapii jest to, aby dawka dobowa była jak najbardziej zbliżona do fizjologicznej. W ciągu dnia wstrzykuje się 70-80% całej insuliny, reszta - późną nocą. Ta technika pozwala naśladować rzeczywisty obraz produkcji hormonów..

Dobowe wahania zapotrzebowania na insulinę znacząco wpływają na dobór dawki. Fizjologiczne cechy każdej osoby są różne, do przyswojenia jednej jednostki chleba, ktoś potrzebuje pół jednostki insuliny, a ktoś potrzebuje 4. Aby określić ten wskaźnik po głównych posiłkach, mierzy się poziom glukozy we krwi, a znając liczbę spożytych jednostek chleba, można określić ilość wymagana insulina. W przypadku, gdy poziom glukozy jest wyższy niż normalnie, konieczne jest zwiększenie dawki insuliny o kilka punktów i tak dalej, aż wskaźnik wróci do normy.

Znajomość zapotrzebowania na insulinę jest warunkiem skutecznej terapii i wyrównania metabolizmu węglowodanów. Jeśli pacjent wie o swojej normie leku na 1 jednostkę chleba, może bezpiecznie wstrzyknąć wymaganą ilość insuliny.

Korektę dawek insuliny można przeprowadzić w zależności od glikemii. W oparciu o tę metodę na każde 0,28 mmol / l cukru w ​​przypadku przekroczenia 8,25 mmol / l należy wprowadzić dodatkową 1 jednostkę. Tak więc na każdą dodatkową jednostkę glukozy wstrzykuje się 2-3 jednostki insuliny..

Obecnie praktycznie nie stosuje się korekcji cukromoczu, ponieważ istnieją dokładniejsze metody.

Obecnie najwłaściwszą metodą jest samokontrola poziomu glukozy, którą można przeprowadzić za pomocą urządzeń indywidualnych i stacjonarnych..

Rodzaje insulinoterapii

Tradycyjny

W takim przypadku wstrzykuje się insulinę długoterminową i krótkoterminową. Takie leki są wprowadzane 1-2 razy dziennie. Jest to metoda stosowana przy niestabilnym przebiegu cukrzycy..

  • łatwość administracji;
  • zrozumienie istoty leczenia przez pacjentów i krewnych;
  • możliwość prowadzenia leczenia pod kontrolą profilu glukozy we krwi;
  • brak konieczności stałej kontroli glikemii (1-2 razy w tygodniu).
  • ścisłe przestrzeganie diety opartej na dawce insuliny;
  • potrzeba przestrzegania codziennego schematu, poziomu aktywności fizycznej;
  • ryzyko rozwoju miażdżycy, nadciśnienia tętniczego, hipokaliemii;
  • przyjmowanie pokarmu 5-6 razy dziennie ściśle według pory podania leku.
  • osoby z zaburzeniami psychicznymi;
  • starsi ludzie;
  • niezdyscyplinowani pacjenci.
  • Najpierw oblicza się średnią dzienną dawkę leku.
  • Następnie jest wydawany: 2/3 przed śniadaniem, 1/3 przed ostatnim posiłkiem. W tym przypadku insulina długo działająca to 60-70%, insulina krótko działająca - 30-40%.

Intensywna insulinoterapia

W przypadku braku silnego stresu psycho-emocjonalnego i otyłości dawkę insuliny oblicza się na podstawie masy ciała: 0,5-1 jednostki / kg. W ten sposób naśladowana jest fizjologiczna wydzielina. Wymagania dla tego typu insulinoterapii: lek powinien naśladować wydzielanie podstawowe, szczytowe wydzielanie po posiłkach, dawka powinna być wystarczająca do wykorzystania glukozy.

Dzienna dawka podzielona jest na krótką insulinę (podawaną po posiłku, w zależności od spożytych jednostek chleba) i wydłużoną (zwykle podawaną rano i wieczorem, symulując wydzielanie podstawowe).

  • imitacja wydzielania insuliny: podstawowa i pokarmowa;
  • kontrola metabolizmu, co zapobiega rozwojowi powikłań;
  • wysoka jakość życia.
  • wydatki na dodatkowe fundusze na sprzęt do samokontroli i szkolenia;
  • skłonność do hipoglikemii;
  • stała samokontrola;
  • potrzeba nauczenia się prawidłowego pomiaru.
  • najpierw obliczana jest liczba kalorii dziennie;
  • obliczanie węglowodanów odbywa się w jednostkach chleba, tłuszczów i białek - w gramach;
  • oblicza się dzienną dawkę insuliny rozprowadzoną w ciągu dnia.

Metody podawania leków

Istnieje kilka urządzeń, których można używać do podawania insuliny:

  • pompa dozująca;
  • strzykawka;
  • klasyczna strzykawka insulinowa.

Użycie pena-strzykawki jest najczęstszą metodą podawania leku w naszym kraju. Wynika to z faktu, że wstrzykiwacz strzykawkowy jest najmniej bolesny w użyciu, jest wygodny w przechowywaniu i łatwo jest wstrzyknąć insulinę.

W Europie Zachodniej i Stanach Zjednoczonych pompa dozująca jest używana częściej niż w Rosji, ale nawet tam liczba pacjentów w pompie nie przekracza pięciu procent. Wynika to z trudności w użytkowaniu, które często obejmują wszystkie korzyści. Wybór trybu pracy urządzenia jest również często trudnym zadaniem..

Główną zaletą pompy jest stałe podawanie insuliny przez cały dzień, imitacja naturalnego wydzielania, możliwość kontrolowania glikemii, brak konieczności samodzielnego wstrzykiwania leku, zmniejszenie ryzyka powikłań.

Liczba osób stosujących tę metodę stale rośnie i jest uważana za najbardziej obiecującą i dokładną..

Wykształcenie: Absolwentka Wydziału Chirurgii Państwowego Uniwersytetu Medycznego w Witebsku. Na uczelni przewodniczył Radzie Studenckiego Koła Naukowego. Dalsze kształcenie w 2010 roku - w specjalności „Onkologia” oraz w 2011 roku - w specjalności „Mammologia, wizualne formy onkologii”.

Doświadczenie zawodowe: Praca w sieci medycyny ogólnej przez 3 lata jako chirurg (szpital pogotowia ratunkowego w Witebsku, Liozno CRH) oraz w niepełnym wymiarze godzin jako regionalny onkolog i traumatolog. W ciągu roku pracować jako przedstawiciel farmaceutyczny w firmie „Rubicon”.

Przedstawił 3 propozycje racjonalizacyjne na temat "Optymalizacja antybiotykoterapii w zależności od składu gatunkowego mikroflory", 2 prace zdobyły nagrody w republikańskim konkursie - przegląd prac naukowych studentów (kategoria 1 i 3).

Terapia insulinowa

Terapia insulinowa to metoda leczenia pacjentów z cukrzycą, polegająca na podawaniu preparatów insulinowych.

Leczenie insuliną jest obowiązkowe w przypadku cukrzycy typu 1; w niektórych przypadkach ta metoda leczenia jest stosowana w przypadku cukrzycy typu 2. Również wstrzyknięcia insuliny są wskazane dla kobiet z cukrzycą ciążową, jeśli dieta nie pomaga utrzymać cukru w ​​normalnym zakresie..

Dla kogo wskazana jest insulinoterapia?

  • Pacjenci z cukrzycą typu 1 - na całe życie i niezawodnie;
  • Pacjenci z cukrzycą typu 2 - jeśli doustne leki hipoglikemiczne i dieta nie pozwalają na osiągnięcie normoglikemii;
  • Kobiety z cukrzycą typu 2 podczas planowania ciąży i przez cały okres ciąży;
  • Kobiety z cukrzycą ciążową (cukrzyca ciążowa).

Rodzaje insuliny

Obecnie istnieje dość duża liczba różnych insulin, które różnią się w zależności od producenta, czasu działania, nasilenia szczytu i innych punktów..

Wszystkie insuliny są podzielone na dwie duże grupy:

  • Insuliny krótko i ultra krótko działające - Novorapid, Humalog, Apidra, Actrapid;
  • Insuliny przedłużone - Lantus, Protafan, Tujeo, Humulins.

Z kolei insuliny o przedłużonym uwalnianiu dzielą się na:

  • Insuliny, które utrzymują się przez około 12 godzin. Wymagają podwójnego wprowadzenia - rano i wieczorem - Protafan;
  • Insuliny o czasie trwania 20-24 godzin. Wymagają jednego zastrzyku dziennie, o dowolnej porze dnia - Lantus, Tujeo.

Najczęściej są to insuliny następujących producentów:

  • Novo-Nordisk (Novo-Nordisk) - Novorapid, Levemir, Protafan, Aktrapid, Tresiba, Ryzodeg, Fiasp;
  • Eli Lilly (Eli Lilly) - Humalog, Humulins, Insuman, Basaglar;
  • Sanofi (Sanofi) - Apidra, Lantus, Tujeo.

Istota insulinoterapii

Fizjologicznie insulina jest syntetyzowana u osoby bez cukrzycy:

  • Insulina podstawowa lub podstawowa - ta synteza insuliny jest niezależna od spożycia pokarmu. Jest wydzielany w niewielkich ilościach przez cały czas i kontroluje poziom glukozy podczas snu i między posiłkami. Średnio dziennie wytwarza się od 12 do 24 jednostek insuliny bazalnej, jej ilość zależy od masy ciała, aktywności fizycznej;
  • Insulina odżywcza lub insulina stymulowana - jej synteza zależy od przyjmowania pokarmu, a jej działanie ma na celu zahamowanie hiperglikemii poposiłkowej.

Istotą insulinoterapii jest naśladowanie fizjologicznej syntezy insuliny. Dlatego dla lepszej kompensacji osób z cukrzycą stosuje się dwa rodzaje insuliny - rozszerzoną, która naśladuje syntezę insuliny podstawowej oraz krótką, która naśladuje syntezę insuliny spożywczej..

Krótkie insuliny

Krótkie i ultrakrótkie insuliny są stosowane w celu szybkiego obniżenia wysokiego poziomu cukru we krwi, aby zapobiec hiperglikemii poposiłkowej.

  • Insuliny krótkie zaczynają działać 15-30 minut po wstrzyknięciu, szczególnie w przypadku insulin ultrakrótkich. W 2 godziny po podaniu odnotowuje się szczyt ich działania - w przypadku niektórych insulin jest bardziej wyraźny i wymaga spożycia niewielkiej ilości węglowodanów - 1-2XE. Działanie krótkich insulin kończy się po 5-6 godzinach od momentu wstrzyknięcia. Krótkie insuliny obejmują na przykład actrapid.
  • Insuliny ultrakrótkie zaczynają działać niemal natychmiast po wstrzyknięciu. Mają mniej wyraźny szczyt, który pojawia się 1,5 godziny po podaniu. Po 4-5 godzinach insulina przestaje działać. Insuliny ultrakrótkie obejmują Novorapid, Apidra, Humalog.

Częstotliwość podawania krótkiej insuliny oraz dawkę dobiera się indywidualnie. Średnio krótką insulinę wstrzykuje się 3-5 razy dziennie - przed każdym posiłkiem, a także w przypadkach, gdy konieczne jest obniżenie wysokiego poziomu cukru.

Zapotrzebowanie organizmu na insulinę jest inne dla każdego. Dlatego dawki należy dobierać osobno dla każdego. Do wstępnego doboru dawek można użyć następującego schematu:

  • Śniadanie na 1XE wymaga 2-2,5 jednostki insuliny;
  • Lunch 1XE wymaga 1,5 jednostki insuliny;
  • Do obiadu 1XE potrzeba 1 jednostki insuliny

Długotrwałe insuliny

Insuliny przedłużone działają jako insulina podstawowa. W organizmie przez cały czas musi znajdować się pewna ilość insuliny, aby poziom cukru nie wzrastał. Ale insulina podstawowa nie powinna obniżać poziomu cukru, powinna utrzymywać cukier na tym samym poziomie przez cały dzień..

Niektóre długotrwałe insuliny mają wyraźny szczyt. To są „starsze” insuliny. Szczególnie ten „różni” protatana.

Opracowywane są insuliny bez szczytu. Za najmniejszy szczyt uważa się za lantus i tujeo.

Jeśli insulina wymaga podwójnego wstrzyknięcia, to wstrzyknięcia należy wykonać dokładnie 12 godzin później - rano i wieczorem. Lepiej nie odkładać czasu jednego z zastrzyków o kilka godzin do tyłu lub do przodu. Ponieważ przy wcześniejszym drugim wstrzyknięciu organizm otrzyma podwójną dawkę insuliny, co doprowadzi do spadku poziomu cukru. Jeśli insulina zostanie wstrzyknięta zbyt późno, poziom cukru wzrośnie, ponieważ przez jakiś czas insulina nie będzie znajdować się w organizmie..

Jeśli insulina jest wstrzykiwana raz dziennie, musisz wybrać godzinę i regularnie wstrzykiwać o tej godzinie.

Rodzaje insulinoterapii

Istnieją dwa rodzaje insulinoterapii:

  • Tradycyjny;
  • Intensywny.

Tradycyjna insulinoterapia (TIT)

Dziś ten rodzaj insulinoterapii nie jest popularny. Obecnie w leczeniu pacjentów z cukrzycą typu 2 stosuje się tradycyjną insulinoterapię..

Istotą tradycyjnej insulinoterapii jest podawanie insuliny przedłużonej z insuliną krótko lub średniodziałającą.

Ta terapia zmniejsza liczbę zastrzyków. Tak więc uzyskuje się 1-3 zastrzyki dziennie.

Ale TIT ma jedną wielką wadę - przy tym schemacie zastrzyków konieczne jest ścisłe przestrzeganie codziennego schematu i diety. Nie możesz przełożyć jedzenia na inny czas. Wszystko - zastrzyki, posiłki, aktywność fizyczna, powinno odbywać się według jasnego harmonogramu.

Do wad TIT należy również fakt, że codziennie podawana jest taka sama dawka insuliny, co oznacza, że ​​pokarm każdego dnia powinien zawierać taką samą ilość węglowodanów. Oznacza to, że osoba nie może jeść więcej lub mniej węglowodanów..

Takie życie nie jest odpowiednie dla każdego człowieka, dlatego TIT szybko traci swoją pozycję..

Intensywna insulinoterapia

Intensywna insulinoterapia (IIT) ma na celu naśladowanie pracy własnej trzustki. Umożliwia osobom chorym na cukrzycę prowadzenie pełnego, zróżnicowanego życia, bez ścisłego przywiązania do czasu przyjmowania insuliny i posiłków..

IIT jest stosowany w leczeniu osób z cukrzycą typu 1, kobiet z cukrzycą ciążową, kobiet w ciąży i osób z cukrzycą typu 2, jeśli chcą prowadzić wolne życie.

Istotą IIT jest podanie dwóch insulin - długo i krótko / ultrakrótko działającej.

Jednocześnie insulina wydłużona pełni rolę tła, a insulina krótka służy do przyswajania węglowodanów z pożywienia..

IIT jest wygodne, ponieważ osoba nie jest związana w czasie odpowiednio z krótkimi wstrzyknięciami insuliny, a posiłki można odłożyć.

Ponadto nie musisz codziennie jeść takiej samej ilości węglowodanów. Dzięki IIT możesz dowolnie zmieniać ilość XE.

Niewielką wadę IIT można nazwać większą liczbą wstrzyknięć insuliny dziennie w porównaniu z TIT - 1-2 wstrzyknięcia insuliny przedłużonej i 3-6 wstrzyknięć insuliny krótkiej. Ale to niewielka cena za darmowe, aktywne życie.

Terapia insulinowa w cukrzycy

Insulinoterapia jest wiodącą metodą leczenia cukrzycy w każdym kraju. Poprawia kondycję i zapewnia pełne życie w cukrzycy typu 1, w przygotowaniu do operacji u chorych na cukrzycę typu 2, występowanie przeziębień i innych chorób na tle cukrzycy oraz nieskuteczność leczenia innymi lekami obniżającymi poziom cukru we krwi.

Czego musisz być świadomy

Każda osoba uzależniona od insuliny powinna w ciągu tygodnia przeprowadzić całkowitą samokontrolę poziomu cukru we krwi. Na podstawie jego wyników endokrynolog oblicza dawkę na cukrzycę, sporządza indywidualny schemat insulinoterapii.

Jeśli specjalista przepisze standardowy schemat składający się z 1-2 zastrzyków insuliny dziennie i stałych dawek, pomimo wyników samokontroli, należy skonsultować się z innym lekarzem. Aby zapobiec niewydolności nerek u pacjenta, lekarz ma za zadanie określić, jaki rodzaj insuliny jest mu potrzebny: przedłużony do utrzymania prawidłowego poziomu cukru na czczo lub post przed posiłkami. Czasami pacjent potrzebuje obu rodzajów insuliny, a czasem także leków przeciwcukrzycowych.

Oprócz rejestrowania pomiarów poziomu cukru we krwi, pacjenci powinni rejestrować takie czynniki, które zmieniają wskaźniki, jak przejadanie się lub niewystarczająca ilość jedzenia, włączenie nowej żywności do menu, zwiększona aktywność fizyczna, nieprzestrzeganie czasu i dawki leków przeciwcukrzycowych, choroby zakaźne, przeziębienia i inne choroby. Dawkowanie na dzień lub na noc zależy od wartości cukru przed snem i na czczo, od wzrostu lub spadku danych z nocy.

Ważne jest, aby wiedzieć. Aby stężenie cukru we krwi na czczo utrzymywało się w ciągu dnia w normie, wieczorem podaje się zastrzyk insuliny o przedłużonym działaniu. Szybka, delikatna lub ultrakrótka insulina jest wstrzykiwana przed każdym posiłkiem, dzięki czemu cukier nie skacze po posiłku.

Grupy insuliny

Sposób działania preparatów insuliny przedstawiono w tabeli 1:

Grupy narkotykowe Efekt działania następuje po wprowadzeniu po pewnym czasie:
PodstawowyMaksymalnyTrwanie
Insuliny krótko działające: Actrapid, Iletin Regular, Maxirapid itp..20-30 minut1,5-3 godziny6-8 godzin
Insuliny pośrednie (średni czas trwania): Lente, Monotard, Protafan itp..1-2 godziny16-22 godzin4-6 godzin
Insuliny długo działające: Ultraard, Ultralente itp..3-6 godzin12-18 godzin24-30 godzin

Preparat na bazie krótko działającej rozpuszczalnej insuliny wieprzowej

Leki takie jak Actrapid wstrzykuje się podskórnie w udo, wewnątrz mięśni pośladka, mięśnia naramiennego lub barku, w ścianę brzucha z przodu i do wnętrza żyły. Dawkowanie wylicza lekarz, a jego dobowa dawka może wynosić 0,5-1 IU / kg.

Lek podaje się w temperaturze pokojowej 30 minut przed posiłkiem z zawartością węglowodanów. Aby wykluczyć lipodystrofię, leki wstrzykuje się za każdym razem w innym miejscu..

Ważny. Preparatów nie należy wystawiać na bezpośrednie działanie promieni słonecznych, światła, przegrzania i hipotermii. NIE używać mrożonych, mętnych, żółtawych lub nieprzezroczystych insulin.

Ludzki lek o średnim czasie trwania modyfikowany genetycznie

Leki te są wstrzykiwane pod skórę i nie nadają się do podawania dożylnego. Przed pobraniem leku do strzykawki butelkę należy wstrząsnąć, aby była jednorodna.

Miejsca wstrzyknięć są również zmieniane, aby lipodystrofia nie rozwijała się. Miejsce przechowywania nie powinno być narażone na światło dzienne, nie powinno być zamrażane, temperatura przechowywania nie powinna przekraczać + 2-8 ° С, a po rozpoczęciu użytkowania - nie więcej niż + 25 ° С, nie należy przechowywać go w lodówce.

Sercem zawiesiny Ultrahard NM jest biosyntetyczna ludzka insulina krystaliczna cynku. Wstrzyknąć podskórnie, wstrząsnąć butelką i natychmiast pobrać do strzykawki.

W przypadku cukrzycy typu 1 jest stosowany jako preparat podstawowy i jest łączony z szybką insuliną. W cukrzycy typu 2 jest stosowany w monoterapii oraz w połączeniu z szybkimi lekami.

Nie stosować do długotrwałego podawania pod skórę w pompach insulinowych. Przechowywać z dala od zamrażarki w sekcji warzywnej lodówki w temperaturze + 2-8 ° C.

Lek długo działający

Schemat leczenia insuliną

Lekarz oblicza dzienną dawkę insuliny na podstawie poziomu glukozy we krwi i moczu. Lek jest rozprowadzany w 3-4 zastrzykach dziennie. W celu dostosowania dawki pacjenci składają zapisy lub oddają krew w laboratorium i oddają do analizy mocz składający się z 3 porcji: 2 dni (8-14 i 14-20 godz.) I 1 noc, pobierane między 20.00 a 8.00 rano Następny dzień.

Jeżeli lekarz zaleci intensywny schemat insulinoterapii składający się z 3 wstrzyknięć, wówczas leczenie przeprowadza się krótką i przedłużoną insuliną przed śniadaniem i obiadem, a przed obiadem - tylko lekiem krótko działającym, jak wskazano w tabeli 2..

Leczenie lekami
Przed śniadaniemPrzed lunchemPrzed obiademW nocy
ActrapidActrapidActrapidProtaphan
Actrapid / ProtafanActrapidProtaphan
ActrapidActrapidActrapidUltrahard
Actrapid / UltrahardActrapidActrapid
ActrapidActrapidActrapid / Ultrahard
Actrapid / UltrahardActrapidActrapid / Ultrahard

Jeśli chorzy na cukrzycę nie pracują i nie jedzą ciasno, ale jedzą wysokokaloryczne potrawy w domu, wówczas leki o krótkim i pośrednim działaniu podaje się przed śniadaniem, a przed obiadem - tylko krótkie insuliny, w nocy - działanie pośrednie. Wraz z wprowadzeniem podstawowego schematu wstrzyknięcia bolusa przed śniadaniem, obiadem i kolacją podaje się krótki lek, a przedłużony podaje się w nocy..

Terapie

Rodzaje insulinoterapii: tradycyjna i intensywna. Tradycyjna codzienna dieta obejmuje:

  • harmonogram podawania leku według czasu,
  • godziny posiłków z liczeniem węglowodanów,
  • aktywność fizyczna w określonym czasie.

Ilość i pora posiłków zależy od dawki leku w leczeniu T1DM i T2DM.

Natomiast tryb intensywny charakteryzuje się dawką krótkiej insuliny, która zależy od ilości pokarmu. W tym przypadku przedłużony lek podaje się 1-2 razy dziennie, a krótki / ultrakrótki - przed każdym posiłkiem.

Ten tryb umożliwia pomijanie, przesuwanie czasu jedzenia, układanie dodatkowych przekąsek. IIT naśladuje pracę trzustki zdrowej osoby.

Zasady diety

Pacjenci powinni przestrzegać następujących zasad:

  • często (4-5 razy) i regularnie jedz,
  • żywność powinna zawierać mniej więcej taką samą ilość węglowodanów i kalorii,
  • zastosowanie w asortymencie produktów bez dużej zawartości cukru,
  • zastąp 90% dziennej wartości cukru sorbitolem lub sacharyną,
  • wykluczają jedzenie słodyczy, czekolady, słodyczy i babeczek,
  • nie uwzględniaj w menu dań z jagnięciny i słoniny, przypraw korzennych i pikantnych, musztardy i pieprzu, napojów alkoholowych,
  • nie jedz słodkich owoców, zwłaszcza rodzynek, winogron i bananów.

Zasady insulinoterapii

Podczas leczenia cukrzycy przestrzega się następujących zasad insulinoterapii:

  • stosować wyłącznie insulinę ludzką,
  • kontrolować glikemię do 8 razy dziennie lub prowadzić stały monitoring,
  • stosować zintensyfikowaną lub pompową insulinoterapię,
  • dostosować dawkę insuliny u endokrynologa 1-2 razy w tygodniu.
  1. Leczenie insuliną jest zalecane niezależnie od poziomu glikemii. Stosowane są insuliny krótkie: Actrapid NM, Humulin R, Homoral. Podawany w ciągłej infuzji z użyciem perfuzorów.
  2. W celu wyeliminowania kwasicy ketonowej podaje się insulinę z szybkością 0,1 j./kg mc./godz. Zmniejsz poziom glikemii w tempie nie większym niż 5 mmol / godzinę.
  3. Jeśli stężenie glukozy spada z szybkością większą niż 5 mmol / godzinę, dawka leku jest zmniejszana. Jeśli poziom glikemii spadnie do 4 mmol / l, dawkę leku zmniejsza się 2 razy. Norma glikemii w cukrzycy typu 1 wynosi 8-10 mmol / l.
  4. W przypadku GOK (śpiączki hiperosmolarnej) stosuje się krótkie insuliny (Actrapid), zanim zostaną wyeliminowane wyraźne naruszenia metabolizmu wody. Dawkę początkową wstrzykuje się do żyły w strumieniu, a następnie ustawia się szybkość na 0,1 U / kg / godzinę (5-6 U / godzinę). Stale monitoruj poziom glikemii.
  5. W przypadku GOK i spadku poziomu glukozy dawkę leku zmniejsza się do 2 U / godzinę. Następnie do żyły w kroplówce z solą fizjologiczną wstrzykuje się glukozę (10% roztwór). Jeśli pacjent sam pije i je, jego stan się poprawia, wówczas krótką insulinę wstrzykuje się podskórnie (dawka 6-8 j.) Przed każdym posiłkiem.
  6. Jeśli po 2-3 godzinach stężenie cukru nie zmniejszy się podczas GOK, dawkę leku podwoi się. Jest wstrzykiwany do żyły w strumieniu, a następnie wlew jest podawany z szybkością 10 U / godzinę. Jeśli stężenie cukru spadło, dawka leku = 5 U / godzinę, a następnie 2 U / godzinę.

Postępy w opiece diabetologicznej

Nowa insulinoterapia pojawia się niezauważalnie, ale wszyscy diabetycy od razu odczuli poprawę jakości życia.

Co wydarzyło się w ciągu ostatnich kilku dekad:

  • insulinę bydlęcą i świńską zastąpiono skuteczną insuliną ludzką wytworzoną metodami inżynierii genetycznej, która nie powoduje skutków ubocznych,
  • Powstały lek krótko działający wykorzystuje glukozę z pożywienia, natomiast podstawowy (wydłużony) wykorzystuje glukozę, która jest uwalniana w wyniku stymulacji tego procesu przez wątrobę podczas leczenia cukrzycy typu 1. Długotrwałe leki zapobiegają rozwojowi hipoglikemii dzięki równomiernemu wchłanianiu,
  • pojawiły się postacie dawkowania, które mogą kompensować metabolizm węglowodanów w T2DM. Ultra-krótkie leki są w stanie stymulować produkcję insuliny przez organizm i wykluczać odżywianie frakcyjne, ponieważ nie będzie żadnych przesłanek do wystąpienia hipoglikemii,
  • w T2DM leki sprzyjają uwalnianiu substancji czynnej, która przez długi czas utrzymuje poziom cukru we krwi i wyklucza jego gwałtowny spadek,
  • niektóre leki na cukrzycę typu 2 mogą zwiększać wrażliwość tkanek na insulinę, jednocześnie poprawiając metabolizm węglowodanów, szczególnie u osób otyłych,
  • w przypadku początkowych postaci choroby wytwarza się leki mające na celu ograniczenie wchłaniania z przewodu pokarmowego węglowodanów z pożywienia. Biorąc takie fundusze, pacjent nie może złamać diety ani zjeść czegoś nielegalnego, ponieważ przewód pokarmowy natychmiast to zasygnalizuje,
  • Wydaje się, że strzykawki do insuliny ułatwiają podawanie leku,
  • miniaturowe dozowniki zostały opracowane i są poszukiwane, za pomocą których lek można wstrzykiwać przez cewnik przymocowany pod skórą,
  • Dostępne są glukometry lub wizualne paski testowe do samodzielnego określania poziomu cukru we krwi.

Oczekuje się, że inhalatory insulinowe pojawią się na amerykańskim rynku farmaceutycznym w 2015 roku. Nowa postać dawkowania pozwoli Ci kontrolować poziom glikemii i nie wykonywać codziennych zastrzyków hormonalnych.

Insulina inhalacyjna Aliexpress - bransoletka z glukometrem Nieinwazyjny glukometr

Nowością jest nieinwazyjny glukometr w postaci zegarka. Są łatwe w użyciu i często pozwalają kontrolować poziom cukru nie tylko w domu, ale także w pracy, na ulicy czy w transporcie..

W handlu dostępne są tabletki z insuliną krótko i długo działającą do leczenia T1DM i T2DM. Zastępuje płynną postać leku w całości lub w części i ma z góry określone działanie hipoglikemiczne w celu uzyskania odpowiedniego stanu glikemii. Tabletki są produkowane w Rosji i Indiach.

Ciąża z cukrzycą

Jeśli prawidłowo zaplanujesz ciążę, postępuj zgodnie z zaleceniami lekarza, wtedy cukrzyca nie będzie przeszkadzała w noszeniu dziecka i skutecznym porodzie. Insulinoterapia w czasie ciąży nie jest zabroniona, jeśli tabletki i ścisła dieta nie pomagają obniżyć poziomu cukru we krwi.

Dawkę leku przepisuje i oblicza lekarz indywidualnie dla każdej kobiety w ciąży. W dniu porodu i podczas karmienia piersią poziom glukozy jest monitorowany na bieżąco. Leki długoterminowe są przepisywane po porodzie.

Intensywna terapia biologiczna w psychiatrii

Terapia insulinokomatyczna (ICT) lub terapia szokiem insulinowym to metoda, w której śpiączka hipoglikemiczna jest sztucznie wywoływana przez podanie dużych dawek insuliny. Jest stosowany w krótkotrwałej schizofrenii i psychozach.

Pomaga wydobyć ze stanu katatonicznego i katatoniczno-onirycznego, polimorficzne, słabo usystematyzowane urojenia z depresyjną paranoją i halucynacjami. A także pomaga narkomanom zatrzymać stan odstawienia.

Jeśli stanom paranoidalnym i parafrenicznym towarzyszą utrzymujące się systematyczne urojenia, to insulinoterapia w psychiatrii nie daje oczekiwanego efektu..

Komplikacje

Przejawiają się powikłania insulinoterapii:

  • reakcje alergiczne swędzenie, wysypki, czerwone, swędzące plamy przy niewłaściwym podaniu leku: nadmierny uraz grubą lub tępą igłą, wprowadzenie zimnego leku, zły wybór strefy wstrzyknięcia,
  • stany hipoglikemiczne przy bardzo niskim poziomie cukru: pojawienie się utrzymującego się głodu, nadmiernej potliwości, drżenia i kołatania serca przy nadmiernych dawkach insuliny, niedożywienie,
  • lipodystrofia postinsulinowa (lipoatrofia): przebarwienie skóry, zanik tkanki tłuszczowej pod skórą w miejscu wstrzyknięcia,
  • lipohipertrofia - pojawienie się gęstych blaszek tłuszczowych w miejscu wstrzyknięcia,
  • tymczasowa zasłona przed oczami i retinopatia - uszkodzenie oczu z cukrzycą,
  • przejściowy obrzęk nóg spowodowany zatrzymaniem wody i sodu oraz wzrostem ciśnienia krwi na samym początku leczenia,

Zapobieganie powikłaniom jest następujące:

  1. W stanie hipoglikemii należy zjeść 100 g bułek z 3-4 kostkami cukru i wypić słodką herbatę - 1 szklanka.
  2. Wyeliminuj niepokój i stres, stres fizyczny.
  3. Wstrzyknąć insulinę prawidłowo i codziennie co innego miejsca wstrzyknięcia.
  4. Dodaj hydrokortyzon do butelki insuliny w przypadku ciężkich reakcji alergicznych i swędzenia.
  5. Wykonaj terapię ruchową i przygotuj menu zgodnie z zaleceniami ekspertów w zakresie utraty wagi.

Problemy pacjenta związane z insulinoterapią są eliminowane poprzez przestrzeganie wszystkich zasad terapii cukrzycy, przepisywanie leku w optymalnych dawkach i jak najbliżej fizjologicznego rytmu wydzielania.

U dzieci i młodzieży przebieg choroby można złagodzić, a wyrównanie można uzyskać podając analogi insuliny ludzkiej. Do kraju wprowadzane są zagraniczne pompy insulinowe, choć ich koszt jest dość wysoki.

Pytania i odpowiedzi

Cześć. Czy leki do podawania dzieciom mają jakieś szczególne cechy? Czy potrafisz scharakteryzować różne insuliny i przykładową dawkę dobową w cukrzycy typu 1??

Cześć. W tabeli 2 przedstawiono właściwości farmakokinetyczne leków. W tabeli 3 przedstawiono dobowe dawki insuliny: krótkie i wydłużone w trakcie nowoczesnej insulinoterapii T1DM.

Terapia insulinowa

Co to jest terapia insulinowa

Insulinoterapia to metoda leczenia chorych na cukrzycę poprzez wstrzykiwanie egzogennej insuliny. To jedyne leczenie cukrzycy typu 1. Czasami w przypadku cukrzycy typu 2 zalecana jest terapia insulinowa..

Wskazaniami do insulinoterapii są również cukrzyca ciążowa (cukrzyca występująca w czasie ciąży), jeśli dieta nie zapewnia normoglikemii oraz planowanie ciąży i ciąży u kobiet z cukrzycą typu 2. Przyjmowanie doustnych leków obniżających poziom cukru w ​​czasie ciąży jest zabronione, dlatego kobiety w ciąży są tymczasowo przenoszone na terapię insuliną.

Dlatego wskazana jest insulinoterapia:

  • Do leczenia cukrzycy typu 1;
  • Do leczenia cukrzycy typu 2;
  • Do leczenia cukrzycy ciążowej;
  • Do leczenia kobiet w ciąży z cukrzycą typu 2.

Na czym polega terapia insulinowa?

Zasady insulinoterapii oparte są na fizjologii. W dowolnym momencie ludzki organizm wytwarza pewną ilość insuliny. Ta insulina jest nazywana insuliną podstawową lub podstawową. Jest to konieczne, aby zneutralizować wydalanie glukozy przez wątrobę. Insulina wyjściowa nie jest związana z przyjmowaniem pokarmu i nie wpływa na węglowodany dostarczane z zewnątrz.

Głównym zadaniem insuliny podstawowej jest utrzymanie poziomu cukru we krwi na tym samym poziomie. Nie obniża podwyższonego poziomu cukru, ale także zapobiega jego wzrostowi..

Podczas posiłku trzustka wydziela dietetyczną insulinę. Pomaga przyswajać węglowodany, które dostają się do organizmu wraz z pożywieniem. Ilość insuliny, która jest syntetyzowana w ciągu dnia, zależy od odżywiania osoby, a mianowicie od ilości spożytych węglowodanów.

U osoby z cukrzycą typu 1 trzustka nie syntetyzuje już insuliny, trzeba ją wstrzykiwać z zewnątrz. Insulinoterapia opiera się na procesach fizjologicznych zachodzących w organizmie, starając się jak najbardziej zbliżyć działanie insulin egzogennych do działania insulin endogennych. W tym celu stosuje się insuliny dwóch rodzajów, które różnią się czasem działania i wpływem na pracę organizmu..

Istnieją dwa rodzaje insulinoterapii:

  • Intensywna insulinoterapia (IIT);
  • Tradycyjna insulinoterapia (TIT).

Rodzaje insuliny

W leczeniu cukrzycy stosuje się dwa rodzaje insulin:

  • Insuliny krótko i ultra krótko działające;
  • Insuliny długo działające.

Insuliny krótko i ultrakrótko działające zastępują insulinę dietetyczną syntetyzowaną przez trzustkę zdrowego człowieka. Krótkie wstrzyknięcia insuliny są związane z posiłkami. Te insuliny podaje się 10-15 minut przed posiłkami (insuliny krótkie) lub tuż przed posiłkami (insuliny ultrakrótkie).

Nawet krótkie insuliny są używane do szybkiego obniżenia poziomu cukru we krwi, gdy poziom cukru wzrośnie powyżej normy..

Liczba zastrzyków, których potrzebuje osoba dziennie, jest dość indywidualna. Przynajmniej potrzebujesz co najmniej 3-4 z nich - według liczby posiłków.

  • Działanie krótkich insulin rozpoczyna się po 20-30 minutach od podania, a po 2 godzinach osiągają maksymalne działanie. Po 5-6 godzinach krótka insulina nie pozostaje w organizmie.
  • Działanie ultrakrótkich insulin rozpoczyna się niemal natychmiast po dostaniu się do organizmu. Swój szczyt osiągają po 1,5 godziny, a po 4 godzinach ich działanie się kończy.

Krótkie insuliny obejmują na przykład actrapid (produkowany przez Novo-Nordisk (Novo-Nordisk)).

Ultrakrótkie obejmują:

  • Novorapid (producent Novo-Nordisk (Novo-Nordisk));
  • Humalog (producent Eli Lilly);
  • Apidra (producent Sanofi).

Dawki krótkiej insuliny są ściśle indywidualne i dobierane niezależnie. Istnieje jednak ogólna zasada, którą można się kierować przy wyborze własnych dawek:

  • Rano na 10 g węglowodanów potrzebne są 2-3 jednostki insuliny;
  • W ciągu dnia 10 g węglowodanów wymaga 1,5-2 jednostek insuliny;
  • Wieczorem 10 g węglowodanów wymaga 1-1,5 jednostki insuliny.

Insuliny o przedłużonym działaniu pełnią rolę insuliny podstawowej u zdrowej osoby. Przedłużone zastrzyki insuliny nie są związane z posiłkami. Wstrzyknięcia należy wykonywać codziennie o tej samej porze, uważając, aby nie przesunąć czasu wstrzyknięcia o więcej niż godzinę. Przedłużone insuliny nie powinny obniżać poziomu cukru we krwi, ale nie powinny też pozwalać na jego wzrost. Muszą utrzymać poziom

Insuliny wydłużone dzielą się na dwie duże grupy w zależności od czasu ich działania. Rozróżniać:

  • Insuliny trwające 12 godzin. Takie insuliny należy podawać dwa razy dziennie, w odstępie 12 godzin. Zwykle mają wyraźny szczyt, dlatego dawkę należy starannie dobrać. Takie insuliny szybko reagują na zmiany dawkowania, to zdecydowany plus takich insulin. Należą do nich na przykład protatan.
  • Insuliny, które trwają 20-24 godziny. Te insuliny należy podawać raz dziennie o tej samej porze każdego dnia. Nie osiągają szczytów tak jasno, jak insuliny 12-godzinne. Takie insuliny reagują na zmianę dawkowania z pewnym opóźnieniem - zwykle w trzeciej dobie można zauważyć zmianę dawki. Te insuliny są dziś szerzej stosowane niż te 12-godzinne. Należą do nich - Lantus, Tujeo.

Tradycyjna insulinoterapia (TIT)

Tradycyjna insulinoterapia polega na jednoczesnym wstrzyknięciu insuliny o przedłużonym i pośrednim czasie działania. Ten rodzaj insulinoterapii jest dziś niepopularny. Służy wyłącznie do leczenia pacjentów z cukrzycą typu 2.

Zaletą tej terapii jest to, że liczba iniekcji dziennie nie przekracza 2-3. Dla niektórych jest to kluczowe..

Wady tej terapii to:

  • Insulinę należy wstrzykiwać codziennie o ściśle określonej porze i nie wolno zmieniać czasu wstrzyknięć;
  • Posiłki są ściśle związane z zastrzykami insuliny - konieczne jest przyjmowanie posiłków o ściśle określonej porze, nie można przesuwać pory posiłków;
  • Każdy posiłek musi zawierać określoną ilość węglowodanów - ich ilości nie można ani zmniejszyć, ani zwiększyć.

Ogólnie tradycyjna insulinoterapia nie jest odpowiednia dla wielu osób. TIT oznacza, że ​​życie będzie dostosowane do ścisłego harmonogramu, w którym wszystko dzieje się według zegara - zastrzyki, posiłki, aktywność fizyczna.

Intensywna insulinoterapia (IIT)

Intensywna insulinoterapia jest progresywną formą leczenia pacjentów z cukrzycą typu 1 i 2 oraz cukrzycą ciążową.

IIT składa się z kilku wstrzyknięć insuliny - insuliny wydłużone wstrzykuje się osobno (1-2 razy dziennie) i oddzielnie insuliny krótkie / ultrakrótkie (3-6 razy dziennie).

Zalety IIT:

  • Iniekcje krótkiej insuliny nie mają ściśle określonego czasu, można je przenieść w zależności od sytuacji - od dyspozycyjności czasu, zatrudnienia;
  • Posiłki nie są podawane przez całą dobę, ale w zależności od uczucia głodu można zjeść wcześniej lub odwrotnie, nie jeść, jeśli nie ma ochoty;
  • Nie każdy posiłek musi być taki sam jak wczoraj. Możesz dowolnie zwiększać lub zmniejszać ilość węglowodanów;
  • Dawka insuliny zależy od ilości spożytych węglowodanów, a nie odwrotnie.

Minus IIT:

Jedyną wadą IIT jest duża liczba zastrzyków insuliny dziennie..

Terapia insulinowa w cukrzycy typu 1

Insulinoterapia cukrzycy typu 1 jest jedyną dostępną obecnie metodą leczenia.

Cukrzyca typu 1 charakteryzuje się tym, że własny gruczoł trzustki przestaje syntetyzować insulinę. Następuje stopniowa śmierć komórek beta, a mianowicie syntetyzują insulinę. Komórki beta nie są przywracane, więc śmierć komórki, aw rezultacie brak insuliny, pozostają na całe życie.

Insulinoterapia rekompensuje brak własnej insuliny. Leczenie ma na celu całkowite naśladowanie naturalnej syntezy insuliny, poprzez wprowadzenie insuliny podstawowej i spożywczej.

Wszystkie zasady insulinoterapii i różnych insulin opisano powyżej..

Terapia insulinowa w cukrzycy typu 2

Cukrzyca typu II występuje przy wystarczającej (a czasem nawet nadmiernej) syntezie własnej insuliny. Dlatego dieta jest głównym sposobem leczenia cukrzycy typu 2. Na drugim miejscu są doustne leki obniżające poziom cukru.

Jednak często nadwaga (w niektórych przypadkach otyłość) wywołuje insulinooporność. Komórki stają się niewrażliwe na insulinę, dlatego insulinę należy wstrzykiwać z zewnątrz.

Insulinoterapia cukrzycy typu 2 może być jedyną metodą leczenia lub może być stosowana w połączeniu z doustnymi lekami hipoglikemizującymi.

W drugim typie insulinoterapia może być doraźna - do czasu poprawy stanu zdrowia - gdy waga spada, insulinooporność może ustąpić. Lub może zostać powołany na stałą kadencję.

Ciąża z cukrzycą typu 2

Ciąża u kobiety z drugim typem cukrzycy to kolejny powód, dla którego zalecana jest terapia insulinowa. Przyjmowanie doustnych leków obniżających poziom cukru w ​​czasie ciąży jest zabronione, dlatego kobieta przechodzi na zastrzyki insuliny.

Na etapie planowania ciąży wskazane jest przejście na terapię insuliną, aby można było bezpiecznie dobrać dawkę insuliny.

Terapia insulinowa w cukrzycy ciążowej

Cukrzyca ciążowa lub cukrzyca ciążowa - występuje u kobiet w ciąży. Czasami możliwe jest ograniczenie diety, a cukier zostanie utrzymany na normalnym poziomie..

Ale tak się składa, że ​​dieta normalizująca poziom cukru nie wystarczy. A kobiecie wstrzykuje się insulinę do końca ciąży.

Po ciąży cukrzyca ciążowa zwykle ustępuje i dalsze leczenie nie jest wymagane.

Terapia insulinowa w cukrzycy

Artykuły ekspertów medycznych

  • Wskazania
  • Trening
  • Technika
  • Przeciwwskazania do prowadzenia

W celu wyrównania zaburzeń metabolizmu węglowodanów w organizmie wskazana jest insulinoterapia. Rozważ cechy tej metody, zasady i zasady prowadzenia narkotyków.

Jeśli nie można przywrócić prawidłowego poziomu cukru we krwi za pomocą tabletek, zdrowego trybu życia lub prawidłowego odżywiania, należy zażyć insulinę. Jego stosowanie jest bezpośrednio związane z wyczerpaniem trzustki. Narząd zawiera komórki beta, które wytwarzają hormon. Pod wpływem pewnych czynników żelazo ulega wyczerpaniu, są to:

  1. Poziom glukozy przekracza 9 mmol / l. Wysoki poziom cukru ma destrukcyjny wpływ na trzustkę, która przestaje wytwarzać hormony i prowadzi do patologii, takich jak toksyczność glukozy.
  2. Długotrwałe stosowanie dużych dawek sulfonylomocznika. Zmiana poziomu cukru zachodzi na czczo, ale gruczoł zachowuje zdolność do produkcji insuliny w odpowiedzi na przyjmowanie leków sulfonylomocznikowych (Maninil, Diabeton, Amaral), które stymulują jego pracę
  3. Nieprzestrzeganie zaleceń lekarskich dotyczących leczenia chorób endokrynologicznych. Jeśli przez długi czas poziom glukozy pozostaje podwyższony, a osoba nie przestrzega diety, ale przyjmuje leki normalizujące poziom cukru we krwi, wówczas komórki beta trzustki zawodzą. Narząd jest wyczerpany, a poziom glukozy jest podwyższony niezależnie od spożycia pokarmu.

Według badań trzustka zawodzi 6-8 lat po rozpoznaniu cukrzycy typu 2. Wprowadzenie insuliny do organizmu ma na celu wyeliminowanie zespołu toksyczności glukozy. Lek uwalnia zaatakowany narząd i wspomaga jego powrót do zdrowia.

W praktyce klinicznej terapię insuliną stosuje się nie tylko w leczeniu cukrzycy, ale także przy niektórych chorobach psychicznych. Technika ta jest wskazana w cukrzycy typu 2 przed planowaną operacją, a także w leczeniu choroby typu 1.

Korzyści ze stosowania preparatów insulinowych:

  • Poziom glukozy nie zmienia się przez długi czas i mieści się w normalnym zakresie.
  • Pacjent samodzielnie określa ilość wstrzykniętego leku.
  • Nie ma jasnych zaleceń dotyczących schematu leczenia.
  • Spowalnia postęp cukrzycy i rozwój jej powikłań.

Jeśli chodzi o wady, ta metoda leczenia wymaga regularnego monitorowania poziomu cukru we krwi za pomocą glukometru. Łagodna cukrzyca jest zagrożona progresją.

Obecnie na rynku farmaceutycznym istnieje wiele preparatów insulinowych różniących się właściwościami farmakologicznymi, stopniem oczyszczenia i czasem działania. Na tej podstawie wszystkie leki i zalecenia dotyczące ich stosowania powinny być podawane wyłącznie przez lekarza prowadzącego endokrynologa.

Zasady insulinoterapii

Podobnie jak wiele metod terapeutycznych, insulinoterapia ma pewne zasady, rozważ je:

  1. Dzienna dawka leku powinna jak najbardziej odpowiadać fizjologicznemu. W ciągu dnia należy podawać do 70% dawki, pozostałe 30% przed snem. Zasada ta pozwala zasymulować rzeczywisty obraz produkcji hormonów przez trzustkę..
  2. Na wybór optymalnej dawki wpływa dzienne zapotrzebowanie na lek. Zależą od fizjologicznych cech organizmu. Tak więc jedna osoba potrzebuje ½ jednostki insuliny, aby przyswoić jedną jednostkę chleba, a druga 4.
  3. W celu ustalenia dawki należy zmierzyć poziom glukozy we krwi po posiłku, biorąc pod uwagę liczbę spożytych kalorii. Jeśli poziom glukozy jest wyższy niż normalnie, dawka leku jest zwiększana o kilka jednostek, aż wskaźnik wróci do normy.
  4. Możliwe jest dostosowanie dawki leku zgodnie ze wskaźnikami glikemii. Zgodnie z tą metodą na każde 0,28 mmol / l glukozy po przekroczeniu 8,25 mmol / l należy dodać 1 jednostkę leku. Oznacza to, że każda dodatkowa jednostka cukru wymaga 2-3 jednostek leku..

Badania i opinie pacjentów wskazują, że najbardziej odpowiednim i odpowiednim sposobem utrzymania prawidłowego poziomu cukru we krwi jest samokontrola glukozy. Aby to zrobić, użyj indywidualnych glukometrów i urządzeń stacjonarnych..

Wskazania

Stosowanie leków kompensujących zaburzenia metabolizmu węglowodanów w organizmie ma pewne wskazania do przeprowadzenia, rozważ je:

  • Cukrzyca insulinozależna typu 1.
  • Dekompensacja cukrzycy typu 2.
  • Cukrzycowa kwasica ketonowa.
  • Śpiączka cukrzycowa.
  • Kompleksowe leczenie schizofrenii.
  • Utrata masy ciała z patologiami endokrynologicznymi.
  • Nefropatja cukrzycowa.
  • Śpiączka hiperosmolarna.
  • Ciąża i poród z cukrzycą.

Cukrzyca drugiego typu jest niezależna od insuliny, chociaż należy do chorób metabolicznych. Patologia przebiega z przewlekłą hiperglikemią z powodu naruszenia interakcji insuliny z komórkami trzustki. Insulinoterapia w drugim typie cukrzycy ma następujące wskazania do:

  • Indywidualna nietolerancja lub nieskuteczność leków obniżających poziom cukru we krwi.
  • Nowo zdiagnozowana choroba z wysokim poziomem glukozy w ciągu 24 godzin.
  • Zaostrzenie chorób przewlekłych.
  • Choroba zakaźna.
  • Oznaki niedoboru insuliny w organizmie.
  • Poważne choroby nerek i wątroby.
  • Odwodnienie organizmu.
  • Precoma i śpiączka.
  • Choroby układu krwiotwórczego.
  • Wykrywanie ciał ketonowych w moczu.
  • Planowana interwencja chirurgiczna.

Na podstawie powyższych wskazań endokrynolog ustala schemat leczenia, dobiera optymalne dawkowanie oraz zalecenia dotyczące terapii lekami insulinowymi.

Trening

Przed podaniem insuliny pacjent musi przejść specjalne szkolenie. Przede wszystkim należy wybrać sposób podania - za pomocą pena-strzykawki lub strzykawki insulinowej z małą igłą. Obszar ciała, w który planowany jest zastrzyk, należy potraktować środkiem antyseptycznym i dobrze zagnieść.

Nie później niż pół godziny po wstrzyknięciu należy jeść. W takim przypadku przeciwwskazane jest wstrzykiwanie więcej niż 30 jednostek insuliny dziennie. Optymalny schemat leczenia i dokładne dawkowanie dobiera lekarz prowadzący, indywidualnie dla każdego pacjenta. Jeśli stan pacjenta się pogorszy, dawkę dostosowuje się.

Zalecenia dotyczące leczenia insuliną

Jak wynika z badań, czas działania preparatów insuliny na organizm jest indywidualny dla każdego pacjenta. Na tej podstawie istnieją różne czasy działania leku. Przy wyborze optymalnego leku lekarze zalecają skupienie się na poziomie glikemii, przy jednoczesnym przestrzeganiu przepisanej diety i przestrzeganiu aktywności fizycznej.

Celem leczenia cukrzycy jest naśladowanie normalnego wydzielania hormonów z trzustki. Leczenie obejmuje pożywienie i podstawowe wydzieliny. Ta ostatnia normalizuje poziom glikemii między posiłkami, podczas nocnego odpoczynku, a także pomaga wyeliminować cukier, który przedostaje się do organizmu poza posiłkami. Aktywność fizyczna i głód zmniejszają podstawowe wydzielanie 1,5-2 razy.

Maksymalna kompensacja metabolizmu węglowodanów przy pomocy odpowiednio zaprojektowanego schematu insulinoterapii może znacznie zmniejszyć ryzyko wystąpienia powikłań choroby. Im mniejsze wahania poziomu cukru we krwi w ciągu dnia, tym lepszy stan pacjenta. Wielu lekarzy zaleca prowadzenie specjalnego dziennika zawierającego informacje o dawce podawanego leku, liczbie spożytych jednostek chleba i poziomie aktywności fizycznej. Dzięki temu cukrzyca jest pod kontrolą..

Technika terapii insulinowej

Cukrzyca typu 1 jest jedną z najczęstszych i najniebezpieczniejszych chorób układu hormonalnego. Ze względu na zaburzenia trzustki i produkcję hormonów glukoza dostająca się do organizmu nie jest wchłaniana ani rozkładana. Na tym tle następuje gwałtowny spadek układu odpornościowego i rozwijają się powikłania..

Wprowadzenie syntetycznych analogów hormonu pozwala na przywrócenie prawidłowego poziomu cukru we krwi oraz poprawę funkcjonowania organizmu. Z reguły leki do insulinoterapii podaje się podskórnie, w nagłych przypadkach możliwe jest podanie domięśniowe / dożylne.

Technika insulinoterapii za pomocą strzykawki to następujący algorytm działania:

  • Przygotuj fiolkę z lekiem, strzykawką, środkiem do dezynfekcji skóry.
  • Potraktuj środkiem antyseptycznym i lekko ugniataj obszar ciała, w który zostanie wykonany zastrzyk.
  • Pobrać wymaganą dawkę leku strzykawką i wstrzyknąć pod skórę (w przypadku dużych dawek domięśniowo).
  • Ponownie leczyć miejsce wstrzyknięcia.

Strzykawkę można zastąpić wygodniejszym urządzeniem do wstrzyknięć - strzykawką typu pen. Posiada specjalną igłę, która minimalizuje bolesne odczucia podczas wstrzyknięcia. Jego łatwość użycia pozwala na zastrzyki w dowolnym miejscu i czasie. Ponadto niektóre wstrzykiwacze mają fiolki z insuliną, co umożliwia łączenie leków przy użyciu różnych schematów leczenia..

Jeśli lek zostanie wstrzyknięty pod skórę do brzucha (po prawej lub lewej stronie pępka), wchłania się znacznie szybciej. W przypadku zastrzyków w udo wchłanianie jest powolne i niepełne. Wprowadzenie do pośladków i ramion pod względem szybkości wchłaniania jest pośrednie między wstrzyknięciem w brzuch i udo. Insulinę długo działającą należy wstrzykiwać w udo lub ramię, a krótko działającą w brzuch.

Długotrwałe podawanie leku w to samo miejsce powoduje zmiany zwyrodnieniowe w podskórnej tkance tłuszczowej, co negatywnie wpływa na proces wchłaniania i skuteczność terapii lekowej.

Zasady terapii insulinowej

Jak każda metoda terapeutyczna, insulinoterapia ma szereg zasad, których należy przestrzegać podczas jej prowadzenia..

  1. Ilość cukru we krwi rano i po posiłkach powinna być utrzymywana w normalnych granicach, które są indywidualne dla każdej osoby. Na przykład u kobiet w ciąży poziom glukozy powinien mieścić się w zakresie 3,5-6.
  2. Wprowadzenie hormonu ma na celu symulację jego normalnych fluktuacji w zdrowej trzustce. Insulinę krótką stosuje się przed posiłkami, średnio lub długo w ciągu dnia. Po spaniu wprowadza się krótkie i średnie, przed obiadem - krótko i przed snem - średnie.
  3. Oprócz przestrzegania dawkowania leku należy przestrzegać zdrowej diety i utrzymywać aktywność fizyczną. Z reguły endokrynolog opracowuje plan żywieniowy dla pacjenta i podaje tabele glikemii w celu monitorowania przebiegu leczenia..
  4. Regularne monitorowanie poziomu glukozy. Zabieg najlepiej wykonywać zarówno przed, jak i po posiłkach, a także w przypadku hipoglikemii / hiperglikemii. Do pomiarów należy zakupić osobisty glukometr i filtr paskowy.
  5. Dawkowanie insuliny powinno różnić się w zależności od ilości spożytego pożywienia, pory dnia, aktywności fizycznej, stanu emocjonalnego i obecności chorób współistniejących. Oznacza to, że dawka nie jest ustalona..
  6. Wszelkie zmiany dotyczące rodzaju stosowanego leku, jego dawkowania, drogi podania i samopoczucia należy omówić z lekarzem prowadzącym. Komunikacja z endokrynologiem powinna być stała, zwłaszcza jeśli istnieje ryzyko wystąpienia sytuacji nagłych.

Powyższe zasady pozwalają na utrzymanie normalnego stanu organizmu w tak poważnym zaburzeniu metabolicznym jak cukrzyca..

Terapia insulinowa w psychiatrii

Leczenie lekami insulinowymi w psychiatrii ma następujące wskazania do stosowania:

  • Psychozy.
  • Schizofrenia.
  • Halucynacje.
  • Zespół urojeniowy.
  • Katatonia.
  • Hebefrenia.

Terapia szokiem insulinowym ma wyraźne działanie przeciwdepresyjne, zmniejsza lub całkowicie eliminuje objawy apato-abulii i autyzmu. Promuje normalizację potencjału energetycznego i stanu emocjonalnego.

Leczenie tą metodą zaburzeń schizofrenicznych składa się z kilku etapów. Pierwsze wstrzyknięcie podaje się pacjentowi rano na czczo z początkową dawką 4 jednostek i dziennie zwiększoną do 8 jednostek. Osobliwością tego schematu jest to, że zastrzyki wykonuje się przez pięć dni z rzędu z dwudniową przerwą i dalszą kontynuacją kursu.

  1. Pierwszy etap polega na wprowadzeniu pacjenta w stan hipoglikemii na 3 godziny. Aby przywrócić poziom glukozy, pacjentowi podaje się herbatę zawierającą co najmniej 150 g cukru. Potrzebujesz także diety bogatej w węglowodany, która ostatecznie normalizuje stan..
  2. Drugi etap leczenia polega na zwiększeniu dawki leku i dłuższym odłączeniu świadomości pacjenta. Aby znormalizować stan pacjenta, umieszcza się zakraplacz do dożylnego podania 20 ml 40% roztworu glukozy. Gdy tylko pacjent odzyska przytomność, otrzymuje syrop cukrowy i obfite śniadanie..
  3. Trzecim etapem terapii jest dalsze zwiększanie dawki. To wywołuje stan, który graniczy z otępieniem (całkowita depresja) i śpiączką. Pacjent może pozostać w tej pozycji nie dłużej niż 30 minut, ponieważ istnieje ryzyko wystąpienia nieodwracalnych konsekwencji. Aby wyeliminować hipoglikemię, użyj zakraplaczy do glukozy.

Podczas leczenia należy mieć na uwadze, że terapia wstrząsem insulinowym grozi pacjentowi następującymi problemami:

  • Napady podobne do napadów padaczkowych.
  • Utrzymująca się śpiączka.
  • Ponowna śpiączka po wybudzeniu ze śpiączki insulinowej.

Przebieg leczenia składa się z 20-30 sesji, podczas których pacjent wpada w stan senno-śpiączkowy. Ze względu na niebezpieczeństwo związane z tą metodą i ryzyko wystąpienia poważnych powikłań, nie rozpowszechniła się ona w psychiatrii..

Przeciwwskazania do prowadzenia

Leczenie insulinozależnych postaci cukrzycy, jak każda terapia lekowa, ma pewne ograniczenia. Rozważmy główne przeciwwskazania do stosowania insuliny:

  • Ostre formy zapalenia wątroby.
  • Marskość wątroby.
  • Wrzodziejące uszkodzenie żołądka i dwunastnicy.
  • Choroba kamicy moczowej.
  • Hipoglikemia.
  • Zapalenie nerek.
  • Zapalenie trzustki.
  • Niewyrównane wady serca.

Szczególną ostrożność należy zachować podczas leczenia pacjentów z incydentami naczyniowo-mózgowymi, chorobami tarczycy, niewydolnością nerek, chorobą Addisona.

Należy również wziąć pod uwagę indywidualną nietolerancję niektórych rodzajów leków oraz ryzyko wystąpienia reakcji alergicznych na składniki insuliny. Wziewne postacie leku są przeciwwskazane u pacjentów pediatrycznych, a także w przypadku zapalenia oskrzeli, astmy oskrzelowej, rozedmy płuc i pacjentów, którzy palili w ciągu ostatnich 6 miesięcy.

Podczas insulinoterapii należy wziąć pod uwagę skłonność insuliny do interakcji z innymi lekami. Jego aktywność znacznie wzrasta, gdy jest stosowany z doustnymi lekami obniżającymi poziom cukru, etanolem, beta-blokerami. Podczas interakcji z glikokortykosteroidami istnieje wysokie ryzyko wystąpienia hiperglikemii.

Żywienie w insulinoterapii

Dieta na cukrzycę całkowicie zależy od schematu i schematu leczenia insuliną. Liczbę posiłków oblicza się na podstawie dawki insuliny, rodzaju wstrzykniętego hormonu, miejsca wstrzyknięcia i charakterystyki ciała pacjenta. Dieta powinna zawierać fizjologiczną ilość kalorii, a także wymaganą ilość białek, tłuszczów, węglowodanów i innych składników odżywczych. Wszystkie te czynniki determinują częstotliwość i czas posiłków, rozkład węglowodanów (jednostek chleba) w posiłkach.

Rozważ cechy odżywcze dla różnych schematów kompensacji metabolizmu węglowodanów:

  • Ultraszybko działający lek - stosowany 5 minut przed posiłkiem, obniża poziom glukozy po 30-60 minutach.
  • Insulinę krótko działającą podaje się 30 minut przed posiłkiem, maksymalny spadek stężenia glukozy następuje po 2-3 godzinach. Jeśli po wstrzyknięciu nie spożywasz pokarmu węglowodanowego, rozwija się hipoglikemia..
  • Leki średnio działające i długo działające - obniżają poziom cukru po 5-8 i 10-12 godzinach.
  • Insuliny mieszane to zastrzyki o krótkim i pośrednim działaniu. Po dwukrotnym podaniu powodują maksymalną redukcję glukozy i wymagają uzupełnienia węglowodanów poprzez pokarm.

Przy sporządzaniu diety bierze się pod uwagę nie tylko rodzaj podawanego leku, ale także częstotliwość wstrzyknięć. Szczególną uwagę zwraca się na taką koncepcję, jak jednostka chleba. Jest to warunkowa ocena ilości węglowodanów w żywności. Na przykład 1 jednostka chleba to 10-13 g węglowodanów bez błonnika pokarmowego, ale biorąc pod uwagę substancje balastowe lub 20-25 g chleba.

  1. Podwójne podanie - 2/3 dawki dobowej podaje się rano i 1/3 wieczorem.
  • Pierwsze śniadanie powinno zawierać 2-3 jednostki chleba, ponieważ lek jeszcze nie zaczął działać.
  • Przekąska powinna być 4 godziny po wstrzyknięciu i składać się z 3-4 jednostek chleba.
  • Lunch - 6-7 godzin po ostatnim wstrzyknięciu. Z reguły jest to gęsty pokarm na 4-5 jednostek chleba..
  • Przekąska - poziom cukru może być nieco podwyższony, dlatego nie należy spożywać więcej niż 2 sztuki chleba.
  • Ostatni posiłek to obfity obiad złożony z 3-4 jednostek chleba.

Ten schemat pięciu posiłków dziennie jest najczęściej stosowany przy małej dziennej dawce insuliny..

  1. Pięciokrotne podanie leku - przed śniadaniem i przed snem stosuje się lek o pośrednim czasie działania, a przed głównymi posiłkami krótko działający. Ten schemat wymaga sześciu posiłków dziennie, czyli trzech głównych posiłków i trzech przekąsek. Po podaniu hormonu o pośrednim czasie działania konieczne jest spożycie 2 jednostek chleba, aby zminimalizować ryzyko wystąpienia hipoglikemii.
  2. Intensywna insulinoterapia - tryb ten charakteryzuje się wielokrotnym podawaniem leku w dogodnym dla pacjenta czasie. Zadaniem pacjenta jest uwzględnienie liczby jednostek chleba podczas pierwszych posiłków oraz kontrola poziomu glukozy we krwi. Wielu pacjentów z tym schematem przechodzi na dietę profilaktyczną lub zliberalizowaną nr 9.

Niezależnie od schematu żywieniowego jeden posiłek nie powinien zawierać więcej niż 7 jednostek chleba, czyli 80-85 g węglowodanów. W takim przypadku proste, czyli rafinowane węglowodany należy wykluczyć z diety i poprawnie obliczyć dawkę węglowodanów złożonych.

Opinie

Liczne recenzje pacjentów, u których zdiagnozowano cukrzycę stopnia 1 lub 2, potwierdzają skuteczność prawidłowo przeprowadzonej insulinoterapii. Powodzenie leczenia uzależnione jest od poprawności zastosowanego leku, sposobu kompensacji metabolizmu węglowodanów oraz przestrzegania diety..

Top