Kategoria

Ciekawe Artykuły

1 Przysadka mózgowa
Główne objawy węzłów tarczycy
2 Przysadka mózgowa
Zwiększony poziom hormonu stymulującego tarczycę
3 Rak
Rak brodawkowaty - jak na czas wykryć i leczyć raka tarczycy?
4 Jod
Guz w gardle: jak się go pozbyć?
5 Testy
Wysoki poziom kortyzolu hormonalnego u kobiet
Image
Główny // Przysadka mózgowa

Konsekwencje usunięcia tarczycy


Choroby tarczycy, którym towarzyszy tworzenie się węzłów, często wymagają interwencji chirurgicznej. W przypadku złożonych nowotworów wykonuje się całkowite usunięcie gruczołu tarczowego. Wybór metody operacji zależy od rodzaju zmiany.

Wskazania do usunięcia tarczycy

Operacja usunięcia gruczołu tarczowego nazywana jest tyreoidektomią. W zależności od konkretnej sytuacji można usunąć część, płat gruczołu lub cały narząd. Wśród sytuacji, w których wskazana jest tyroidektomia tarczycy, lekarze wyróżniają:

  • wole wieloguzkowe ze zwiększoną, normalną lub zmniejszoną funkcją;
  • wysokie ryzyko zachorowania na raka gruczołu;
  • rozlane wole toksyczne, które nie reagują na leczenie, powodując ucisk na sąsiednie narządy;
  • rak tarczycy;
  • tyreotoksykoza;
  • cysty w tarczycy;
  • łagodny guz gruczołowy powodujący ucisk na przełyk, niewydolność oddechową, utrudniający połykanie.

Część tarczycy jest usuwana w następujących przypadkach:

  • guz pęcherzykowy z węzłami powyżej 1 cm średnicy;
  • toksyczny gruczolak tarczycy.

Całkowite usunięcie tarczycy

Lekarze określają całkowite usunięcie gruczołu tarczowego pacjenta jako całkowitą tyreoidektomię. Operacja polega na wycięciu obu płatów narządu i jest stosowana częściej w obecności nowotworów złośliwych gruczołu. W niektórych przypadkach można zalecić tyreoidektomię i rozwarstwienie węzłów chłonnych. Przy takiej operacji węzły chłonne, tkanka tłuszczowa w niektórych częściach szyi uszkodzonych przez patologię (na przykład komórki nowotworowe) są usuwane jednocześnie z tarczycą..

Usunięcie płata tarczycy

Operacja polega na usunięciu jednego z płatów narządu i jego przesmyku. W rzeczywistości pacjent traci połowę tarczycy. W tym samym czasie lekarze opuszczają tę połowę, która nie jest dotknięta patologią i funkcjonuje normalnie. Lekarze indywidualnie określają, kiedy pacjent wymaga hemityroidektomii, wskazania, dla których eksperci nazywają:

  • cysty w jednym płacie gruczołu;
  • obecność złośliwych guzów w jednym płacie;
  • znaczny wzrost proporcji, co uniemożliwia normalny akt oddychania, połykanie.

Częściowa resekcja tarczycy

Totalna tyreoidektomia to operacja, podczas której usuwa się prawie cały gruczoł. W wyniku resekcji w okolicy tchawicy pozostaje tylko niewielki obszar. Zgodnie ze standardami wykonywania interwencji chirurgicznej pacjent ma tylko 6 g tkanki gruczołowej, co pozwala mu na wykonywanie minimalnych funkcji narządowych.

Ten rodzaj operacji stosuje się w przypadku choroby Gravesa-Basedowa. Jednak pacjent najpierw przechodzi długoterminową terapię lekową, która ma na celu osiągnięcie stanu wyrównanego. Podczas operacji usuwa się większość gruczołu, przecina naczynia tarczycy i oddziela przytarczyce. Regionalne węzły chłonne są usuwane równolegle.

Całkowita subtotalna resekcja tarczycy

Operacja usunięcia gruczołu tarczowego tego rodzaju polega na całkowitym usunięciu narządu. W takim przypadku podczas operacji można podjąć decyzję o zachowaniu odcinka tkanki gruczołowej, której nie dotyka patologia, nie ma węzłów i obcych formacji. Lekarze nazywają następujące wskazania do wytępienia tarczycy:

  • edukacja onkologiczna;
  • wole guzkowe z kompresją otaczających tkanek;
  • wole rozlane (choroba Gravesa-Basedowa, choroba Gravesa-Basedowa);
  • wysokie ryzyko zwyrodnienia guza na złośliwy;
  • węzły powyżej 3,5 cm średnicy;
  • szybki wzrost węzłów z prędkością ponad 0,5 cm w ciągu sześciu miesięcy.

Jak wygląda usunięcie tarczycy?

W zależności od tego, jak ciężko wpływa na tarczycę, można ją usunąć różnymi metodami. W każdym przypadku na podstawie wyników badania, USG i danych analitycznych chirurdzy wybierają optymalną metodę interwencji chirurgicznej. Wśród głównych kryteriów stosowanych przy określaniu metody operacji chirurdzy zwracają uwagę na:

  • rodzaj zmiany (węzeł, guz);
  • wielkość edukacji;
  • wiek pacjenta;
  • obecność współistniejących patologii i chorób przewlekłych.

Metody usuwania tarczycy

Usunięcie gruczołu tarczowego można przeprowadzić kilkoma metodami. W praktyce chirurgicznej często stosuje się:

  1. Tyroidektomia endoskopowa to operacja polegająca na usunięciu części gruczołu za pomocą endoskopu. Poprzez małe nacięcie z przodu szyi lekarze wkładają specjalne urządzenie, za pomocą którego pod kontrolą sprzętu wideo usuwa się dotknięty obszar gruczołu.
  2. Ablacja prądem o częstotliwości radiowej to operacja wykonywana przy użyciu unikalnej elektrody igłowej. Odnosi się do innowacyjnych metod leczenia, rzadko stosowanych, a jedynie do usuwania niewielkich zmian tarczycy.
  3. Zniszczenie laserowe lub RFA - polega na zastosowaniu specjalnego wyrobu medycznego, ablatora. Usunięcie gruczołu tarczycy laserem jest jedną z metod oszczędzających. Pod wpływem promieni cieplnych dochodzi do zniszczenia tkanki nowotworowej gruczołu. Szew po usunięciu gruczołu tarczowego ma zaledwie 2-3 cm i jest prawie niewidoczny.

Tyroidektomia - przebieg operacji

W każdym przypadku przebieg operacji można dostosować do aktualnej sytuacji. Istnieje jednak tak zwana klasyczna tyroidektomia, której etapy są następujące:

  1. Określenie objętości interwencji, oznaczenie lokalizacji dotkniętej części gruczołu za pomocą specjalnego markera na skórze.
  2. Premedykacja, wprowadzenie znieczulenia.
  3. Wykonanie zaplanowanego wcześniej nacięcia w przedniej części szyi.
  4. Przecięcie i podwiązanie naczyń krwionośnych zaopatrujących gruczoł, izolacja nerwu wstecznego.
  5. Izolacja i oddzielenie przytarczyc, utrzymując jego ukrwienie.
  6. Usunięcie gruczołu tarczowego lub części docelowej, przekroczenie cieśni z naczyniami krwionośnymi. Jeśli to konieczne, podaj oba płaty gruczołu.
  7. Limfadenektomia, usunięcie węzłów chłonnych (centralnych lub bocznych).
  8. Szycie mięśni szyjnych, umieszczenie plastikowej rurki do drenażu, która jest wykonana z silikonu medycznego.
  9. Zszycie rany operacyjnej szwem kosmetycznym, materiałem samowchłanialnym.

Życie po usunięciu tarczycy

Styl życia pacjentów poddawanych operacji zmienia się dramatycznie. Po usunięciu gruczołu tarczowego ludzie muszą stale stosować hormony, które tarczyca syntetyzuje u osób zdrowych. Trijodotyronina i tyroksyna muszą stale wchodzić do organizmu w postaci leków. W przeciwnym razie procesy metaboliczne zostaną zakłócone, co negatywnie wpłynie na stan i pracę innych układów i narządów. Przebieg hormonalnej terapii zastępczej dobierany jest indywidualnie, w zależności od charakteru wykonywanej operacji, objętości usuniętego gruczołu.

Leczenie po tyreoidektomii

Terapia po operacji usunięcia gruczołu tarczycy zakłada korektę obserwowanej niedoczynności tarczycy i zahamowanie zależnego od TSH wzrostu komórek nowotworowych. Jako lek z wyboru stosowana jest lewotyroksyna (L-T4), a jeśli to konieczne, w celu przygotowania pacjentów do terapii jodem radioaktywnym przepisuje się na krótko liotyroninę (L-T3). W takim przypadku możliwych jest kilka opcji terapii hormonalnej:

  1. Tłumiące - przepisywane przy stężeniu TSH co najmniej 0,1 mU / l. Stosowany w leczeniu pacjentów z grup średniego i wysokiego ryzyka, z nieokreślonym stanem guza.
  2. Łagodna supresja - wskazana dla wartości TSH 0,1-0,5 mU / l, u pacjentów niskiego ryzyka po wstępnej operacji, u pacjentów średniego ryzyka z problemami sercowo-naczyniowymi.
  3. Terapia substytucyjna - przy stężeniu TSH 0,5-2 mU / l jest przepisywany pacjentom z grupy niskiego ryzyka w przypadku uzyskania remisji biochemicznej.

Rehabilitacja po tyreoidektomii

Przez pierwsze 2-3 dni stan po tyreoidektomii jest taki, że pacjentowi zaleca się przyjmowanie wyłącznie płynnej żywności. Potrawy powinny zawierać duże stężenie witamin i kalorii. Ze względu na wyraźny obrzęk tkanek wiele osób zauważa trudności w połykaniu, które szybko mijają. Szwy zdejmuje się tydzień po operacji. W okresie rehabilitacji ważne jest ścisłe przestrzeganie zaleceń lekarskich, do których należą:

  • odmowa aktywności fizycznej, trening przez 2-3 tygodnie po operacji;
  • w trakcie leczenia l-tyroksyną;
  • regularne monitorowanie ultrasonograficzne tarczycy;
  • stałe monitorowanie poziomu hormonów za pomocą testów laboratoryjnych.

Testy po tyreoidektomii

Lista niezbędnych badań zależy bezpośrednio od diagnozy, dla której wykonano operację. Jak pokazują obserwacje, u większości pacjentów płat tarczycy jest usuwany, a takim osobom przepisuje się następujące testy (co najmniej 1 raz na 6 miesięcy):

  • TSH - po usunięciu tarczycy jest regularnie monitorowane;
  • Wolne od T4;
  • Wolne T3 - należy monitorować u osób przyjmujących lewotyroksynę sodową (Eutirox, L-tyroksyna).

Osobno, zgodnie ze wskazaniami, można przypisać listę analiz do kontroli poziomu pierwiastków śladowych, co jest niezbędne do oceny stanu procesów metabolicznych. Wśród zalecanych analiz:

  • badanie stężenia wapnia (całkowitego i zjonizowanego);
  • fosfor;
  • gruczoł;
  • potas;
  • magnez;
  • sód.

Powikłania po tyreoidektomii

Usunięcie gruczołu tarczycy lub części narządu nie przechodzi bez pozostawienia śladu dla organizmu. Od kilku miesięcy lekarze notują negatywne konsekwencje operacji, powikłania. Wśród nich:

  1. Niedoczynność tarczycy po tyreoidektomii wiąże się z gwałtownym spadkiem stężenia hormonów, które były wcześniej syntetyzowane przez tarczycę. Po usunięciu gruczołu tarczowego konsekwencję tę można łatwo skorygować, przepisując syntetyczne analogi hormonów..
  2. Dysfonia - rozwija się w wyniku mechanicznego uszkodzenia więzadeł podczas operacji. Przejawia się zmianą lub częściową utratą głosu.
  3. Zakłócenie oddychania - występuje w przypadku uszkodzenia nerwów nawracających podczas operacji.
  4. Uraz przytarczyc - zaburzona jest produkcja parathormonu, który odpowiada za równowagę wapnia i fosforanów w organizmie.

U kobiet, które przeszły usunięcie gruczołu tarczowego, oprócz wymienionych, możliwe są następujące powikłania:

  • naruszenie cyklu miesiączkowego - ciąża po tyreoidektomii musi być planowana przez długi czas;
  • otyłość;
  • rozwój niepłodności.

Konsekwencje tyreoidektomii

U większości pacjentów, którzy przeszli usunięcie gruczołu tarczowego, konsekwencje operacji są związane z zachwianiem równowagi pierwiastków śladowych. Zdaniem lekarzy u takich osób jest większe prawdopodobieństwo wystąpienia osteoporozy, której towarzyszą złamania kości. Dane statystyczne wskazują, że po tyreoidektomii prawdopodobieństwo wystąpienia urazów układu mięśniowo-szkieletowego wzrasta 1,4-krotnie. Jednocześnie częściej cierpią młodzi pacjenci w wieku 20-49 lat.

Życie po usunięciu tarczycy u kobiet

Tarczyca jest najważniejszym narządem ludzkiego ciała. Wytwarzane przez nią hormony odpowiadają za metabolizm, regulację temperatury ciała, pracę serca, apetyt. Usunięcie gruczołu prowadzi do poważnych konsekwencji - niedoczynności tarczycy. Aby uniknąć tej komplikacji, konieczne jest picie sztucznych hormonów przez całe życie, aby zrekompensować ten stan..

  • Kiedy konieczne jest usunięcie tarczycy??
  • Terapia zastępcza po usunięciu tarczycy
  • Cechy życia po usunięciu tarczycy u kobiet

Kiedy konieczne jest usunięcie tarczycy??

W Rosji około 30% populacji cierpi na jedną lub drugą chorobę tarczycy. Ponadto u kobiet patologia występuje 10 razy częściej niż u mężczyzn. W większości przypadków chorobę można opanować za pomocą zachowawczych metod leczenia, ale są pewne sytuacje, w których konieczne jest usunięcie gruczołu:

  • Złośliwe nowotwory tarczycy (rak). W tym przypadku operacja jest pierwszym etapem złożonego leczenia..
  • Gdy gruczoł tarczycy jest dotknięty nowotworami guzkowymi. Same węzły „nieme” (nowotwory węzłowe, które nie wykazują nadmiernej aktywności wydzielniczej) nie są wskazaniem do operacji. Ale w pewnych warunkach należy je usunąć, na przykład, jeśli węzły są duże i tworzą wole (wyraźna wada estetyczna) lub przeszkadzają w połykaniu, oddychaniu i tworzeniu głosu.
  • Leczenie tyreotoksykozy.

W leczeniu wola guzkowego i tyreotoksykozy można również zastosować operacje oszczędzające narząd, gdy gruczoł tarczycy jest częściowo usunięty. Ale zaczynają być porzucane, ponieważ często trudno jest później kontrolować poziom hormonów. W przypadku obecności resztek tkanki narządowej znalezienie odpowiedniej hormonalnej terapii zastępczej może być trudne.

Konsekwencje usunięcia tarczycy u kobiet

Usunięcie gruczołu tarczowego nie jest operacją rozległą i traumatyczną, dlatego jest dość łatwo tolerowane przez pacjentów. Wypis ze szpitala następuje po 5-7 dniach od zabiegu.

Po operacji tarczycy pozostaje blizna o długości około 7 cm zlokalizowana w okolicy dołu szyjnego. Z powodu urazu tkanki na początku poruszanie głową może być trudne. Z biegiem czasu bolesne odczucia znikną i nie pozostanie żaden dyskomfort.

Najważniejszym aspektem wczesnego okresu pooperacyjnego jest korekcja nieuchronnie rozwijającej się niedoczynności tarczycy. Do momentu dobrania optymalnej dawki tyroksyny mogą występować objawy niedoczynności i nadczynności tarczycy:

  • Zwiększona drażliwość nerwowa, płaczliwość, drażliwość, depresja.
  • Zawroty głowy.
  • Poważna słabość.
  • Cardiopalmus.
  • Drżenie rąk.
  • Zmiana wagi, zarówno w górę, jak iw dół.
  • Drgawki.
  • Pogorszenie jakości skóry i włosów.

Należy pamiętać, że wszystkie te trudności są przejściowe i wraz ze dostosowywaniem dawki tyroksyny przeminą bez śladu..

Ponadto mogą wystąpić powikłania chirurgiczne związane bezpośrednio z interwencją chirurgiczną:

  • Zmiana lub częściowa utrata głosu. Występuje z powodu uszkodzenia nerwu krtaniowego, który biegnie blisko tarczycy. W zdecydowanej większości przypadków z czasem ustępuje, a głos wraca do normy..
  • Ostry spadek poziomu wapnia. Występuje z powodu uszkodzenia przytarczyc, w wyniku którego rozwija się niedoczynność przytarczyc, stan, któremu towarzyszy gwałtowny spadek poziomu wapnia we krwi i kości, a także wzrost poziomu fosforu we krwi. W większości przypadków sytuację można z czasem zrekompensować. W innych na całe życie będziesz musiał przyjmować specjalne leki korygujące niedoczynność przytarczyc..
  • Krwawienie. Z powodu uszkodzenia dużych naczyń krwionośnych, a także w przypadku patologii krzepnięcia krwi, może wystąpić krwawienie. W ciężkich przypadkach krew może dostać się do dróg oddechowych i spowodować niedrożność i zapalenie płuc. Aby temu zapobiec, lekarz będzie ściśle monitorował hemostazę w trakcie i po operacji..

Wiele kobiet martwi się problemem blizny pooperacyjnej w widocznym miejscu. Niestety nie da się uczynić go całkowicie niewidocznym. W najlepszym przypadku będzie wyglądać jak cienki białawy pasek. Niektóre osoby, na przykład osoby z bliznami keloidowymi, mogą mieć widoczne blizny. Aby je wyeliminować, stosuje się różne sprzętowe procedury kosmetyczne..

Terapia zastępcza po usunięciu tarczycy

Kluczem do usunięcia gruczołu tarczowego jest drastyczne obniżenie poziomu hormonów tarczycy. Już następnego dnia po operacji kobieta powinna rozpocząć przyjmowanie hormonalnej terapii zastępczej w pełnej dawce. Jeśli poziom hormonów był prawidłowy przed operacją, zostanie przepisany lek w ilości 1,6 μg tyroksyny na 1 kg masy ciała. W przypadku kobiet średnia dawka wynosi 100 mcg. Jest to przybliżona liczba, która zostanie dodatkowo skorygowana zgodnie z wynikami analiz..

Lek należy przyjmować wyłącznie na pusty żołądek pół godziny przed posiłkiem. Musisz wziąć pigułkę tylko z wodą. Zasady te są bardzo ważne, aby nic nie zakłócało pełnego wchłaniania tyroksyny. Jeśli pacjent przypadkowo zapomni o zażyciu pigułki, nie ma potrzeby zwiększania dawki następnego dnia. Musisz kontynuować przyjmowanie leku jak zwykle.

O prawidłowej dawce tyroksyny decyduje poziom TSH (hormonu tyreotropowego, który jest wydzielany w specjalnej części mózgu - przysadce mózgowej). Przy odpowiedniej hormonalnej terapii zastępczej (HTZ) jej liczba powinna zawierać się w przedziale 0,4-4,0 IU / l. Wyjątkiem są niektóre rodzaje raka tarczycy. Tutaj konieczne jest przyjmowanie tyroksyny w dawkach hamujących, które pozwalają osiągnąć poziom TSH nie większy niż 0,1 mU / l. Takie liczby pozwalają śledzić nawroty choroby w czasie..

W pierwszym roku po operacji tarczycy należy oznaczać TSH co 3-4 miesiące. Częste wykonywanie takich testów jest niepraktyczne, ponieważ jest to integralny wskaźnik, który odzwierciedla średni poziom hormonów tarczycy we krwi w ciągu ostatnich 2-3 miesięcy. Po doborze dawki hormonów konieczne będzie kontrolowanie TSH przynajmniej raz w roku.

Cechy życia po usunięciu tarczycy u kobiet

Globalne zmiany stylu życia po usunięciu gruczołu tarczowego u kobiet nie występują, poza okresem doboru terapii. W przeciwnym razie życie toczy się normalnie, bez ograniczeń. Wręcz przeciwnie, wiele kobiet zauważa poprawę samopoczucia, ponieważ ustępują bolesne objawy choroby tarczycy. Ogólnie rzecz biorąc, jedyne, co można zrobić, to zastosować HTZ i poddać się obserwacji ambulatoryjnej w odpowiednim czasie..

Rejestracja w ambulatorium

Wszyscy pacjenci, którzy przeszli operację usunięcia gruczołu tarczowego, podlegają rejestracji w przychodni, której głównym zadaniem jest kontrola i korekta stanu hormonalnego. Czas wizyt u lekarza i lista niezbędnych badań zależą od choroby podstawowej, która spowodowała tyreoidektomię. Najbardziej ściśle monitorowani pacjenci leczeni z powodu raka tarczycy.

W pierwszym roku po usunięciu gruczołu muszą odwiedzać lekarza co 3 miesiące, w drugim roku - raz na cztery miesiące, od 3 do 5 lat - raz na 6 miesięcy, a następnie raz w roku. Podczas wizyty lekarz przeprowadzi badanie, wyjaśni obecność dolegliwości i przepisze niezbędne badanie (badania laboratoryjne, USG, RTG). W przypadku innych chorób taki ścisły nadzór nie jest wymagany. W pierwszym roku po usunięciu tarczycy badanie lekarskie przeprowadza się raz na 3-4 miesiące, a następnie raz w roku. Przy prawidłowo dobranej terapii zastępczej potrzeba dostosowania dawki jest rzadka. Wskazania do zmiany dawki tyroksyny:

  • Istotna zmiana wagi pacjenta.
  • Ciąża.
  • Konieczność przyjmowania niektórych innych leków - antykoncepcji hormonalnej, suplementów wapnia itp..

Planowanie ciąży

Stan po usunięciu gruczołu tarczowego nie jest przeciwwskazaniem do ciąży. Ponadto operacja ta może być wykonywana jako jeden z etapów leczenia niepłodności..

Planowanie poczęcia można rozpocząć 6-8 tygodni po wybraniu optymalnej dawki HTZ. Wyjątkiem są sytuacje, w których wymagana jest dodatkowa terapia jodem radioaktywnym. W takim przypadku ciąża będzie musiała zostać przełożona na co najmniej 8-10 miesięcy..

W przypadku ciąży wymagane będą regularne konsultacje ginekologa-endokrynologa z monitorowaniem poziomu TSH i hormonów tarczycy. W razie potrzeby dostosowana zostanie dawka leku. Reszta obserwacji jest taka sama jak dla zdrowych kobiet..

Ćwiczenia fizyczne

Po wybraniu HRT możesz uprawiać dowolne sporty. W niektórych przypadkach mogą obowiązywać ograniczenia dotyczące obciążeń kardio.

Ogólnie rzecz biorąc, kobiety żyją przez całe życie po usunięciu tarczycy. Mogą uprawiać sport, podróżować, zmieniać strefy klimatyczne, rodzić dzieci i generalnie nie mają ograniczeń poza przyjmowaniem codziennej pigułki. Nowoczesny poziom medycyny pozwala w łatwy sposób zapewnić takim pacjentom wysoki standard życia.

Endokrynolog, kandydat nauk medycznych

Top