Kategoria

Ciekawe Artykuły

1 Rak
Hormon folikulotropowy (FSH) we krwi
2 Przysadka mózgowa
Tchawica
3 Rak
Torbiel migdałków podniebiennych: jak wygląda i jak jest usuwana
4 Rak
Jak leczyć tarczycę
5 Rak
Erytropoetyna w sporcie
Image
Główny // Jod

Polineuropatia cukrzycowa: objawy, klasyfikacja i kierunki leczenia


Polineuropatia cukrzycowa to zespół schorzeń układu nerwowego, przebiegających powoli i wynikających z nadmiaru cukru w ​​organizmie. Aby zrozumieć, czym jest polineuropatia cukrzycowa, należy pamiętać, że cukrzyca należy do kategorii poważnych zaburzeń metabolicznych, które negatywnie wpływają na funkcjonowanie układu nerwowego..

W przypadku, gdy nie została przeprowadzona kompetentna terapia medyczna, podwyższony poziom cukru we krwi zaczyna hamować procesy życiowe całego organizmu. Cierpią nie tylko nerki, wątroba, naczynia krwionośne, ale także nerwy obwodowe, co objawia się różnymi objawami uszkodzenia układu nerwowego. Na skutek wahań poziomu glukozy we krwi dochodzi do zaburzeń pracy autonomicznego i autonomicznego układu nerwowego, co objawia się trudnościami w oddychaniu, zaburzeniami rytmu serca, zawrotami głowy.

Polineuropatia cukrzycowa występuje u prawie wszystkich chorych na cukrzycę, rozpoznaje się ją w 70% przypadków. Najczęściej występuje w późnych stadiach, jednak przy regularnych badaniach profilaktycznych i uważnym podejściu do stanu organizmu można go zdiagnozować we wczesnych stadiach. Pozwala to zahamować rozwój choroby i uniknąć powikłań. Najczęściej polineuropatia cukrzycowa kończyn dolnych objawia się naruszeniem wrażliwości skóry i bólu, który najczęściej występuje w nocy.

Mechanizm rozwoju zaburzeń metabolicznych w cukrzycy

  • Nadmiar cukru we krwi nasila stres oksydacyjny, co prowadzi do pojawienia się dużej liczby wolnych rodników. Działają toksycznie na komórki, zaburzając ich normalne funkcjonowanie..
  • Nadmiar glukozy aktywuje procesy autoimmunologiczne, które hamują wzrost komórek tworzących przewodzące włókna nerwowe i działają destrukcyjnie na tkankę nerwową.
  • Naruszenie metabolizmu fruktozy prowadzi do nadmiernej produkcji glukozy, która gromadzi się w dużych ilościach i zaburza osmolarność przestrzeni wewnątrzkomórkowej. To z kolei wywołuje obrzęk tkanki nerwowej i upośledzenie przewodzenia między neuronami..
  • Zmniejszona zawartość mioinozytolu w komórce hamuje produkcję fosfoinozytolu, który jest niezbędnym składnikiem komórki nerwowej. W rezultacie zmniejsza się aktywność metabolizmu energetycznego i bezwzględne naruszenie procesu przewodzenia impulsów.

Jak rozpoznać polineuropatię cukrzycową: początkowe objawy

Dysfunkcje układu nerwowego rozwijające się na tle cukrzycy objawiają się różnymi objawami. W zależności od tego, które włókna nerwowe są dotknięte, emitują określone objawy, które pojawiają się, gdy małe włókna nerwowe są uszkodzone, oraz objawy uszkodzenia dużych włókien nerwowych.

1. Objawy, które pojawiają się po uszkodzeniu małych włókien nerwowych:

  • drętwienie kończyn dolnych i górnych;
  • mrowienie i pieczenie kończyn;
  • utrata wrażliwości skóry na wahania temperatury;
  • dreszcze kończyn;
  • zaczerwienienie skóry stóp;
  • obrzęk stóp;
  • bolesne odczucia, które przeszkadzają pacjentowi w nocy;
  • zwiększone pocenie się stóp;
  • łuszcząca się i sucha skóra nóg;
  • pojawienie się modzeli, ran i nie gojących się pęknięć w okolicy stóp.

2. Objawy wynikające z uszkodzenia dużych włókien nerwowych:

  • zaburzenia równowagi;
  • uszkodzenie dużych i małych stawów;
  • patologicznie zwiększona wrażliwość skóry kończyn dolnych;
  • bolesne odczucia wynikające z lekkiego dotyku;
  • niewrażliwość na ruchy palców.


Oprócz wymienionych objawów obserwuje się również następujące niespecyficzne objawy polineuropatii cukrzycowej:

  • niemożność utrzymania moczu;
  • zaburzenia stolca;
  • ogólne osłabienie mięśni;
  • zmniejszona ostrość wzroku;
  • zespół konwulsyjny;
  • zwiotczenie skóry i mięśni twarzy i szyi;
  • zaburzenia mowy;
  • zawroty głowy;
  • naruszenia odruchu połykania;
  • zaburzenia seksualne: brak orgazmu u kobiet, zaburzenia erekcji u mężczyzn.

Klasyfikacja

W zależności od lokalizacji dotkniętych nerwów i objawów istnieje kilka klasyfikacji polineuropatii cukrzycowej. Klasyczna klasyfikacja opiera się na tym, która część układu nerwowego jest najbardziej dotknięta zaburzeniami metabolicznymi.

Wyróżnia się następujące rodzaje chorób:

  • Uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego prowadzące do rozwoju encefalopatii i mielopatii.
  • Uszkodzenie obwodowego układu nerwowego, prowadzące do rozwoju patologii takich jak:
    - polineuropatia cukrzycowa postaci motorycznej;
    - polineuropatia cukrzycowa postaci sensorycznej;
    - polineuropatia cukrzycowa w postaci mieszanej czuciowo-ruchowej.
  • Uszkodzenie szlaków nerwowych prowadzące do rozwoju mononeuropatii cukrzycowej.
  • Polineuropatia cukrzycowa będąca wynikiem uszkodzenia autonomicznego układu nerwowego:
    - postać układu moczowo-płciowego;
    - bezobjawowa glikemia;
    - postać sercowo-naczyniowa;
    - postać żołądkowo-jelitowa.

Wyróżniają również cukrzycową polineuropatię alkoholową, która rozwija się na tle regularnego spożywania alkoholu. Objawia się również uczuciem pieczenia i mrowienia, bólem, osłabieniem mięśni i całkowitym drętwieniem kończyn górnych i dolnych. Stopniowo choroba postępuje i pozbawia człowieka możliwości swobodnego poruszania się.

Współczesna klasyfikacja polineuropatii cukrzycowej obejmuje następujące formy:

  • Uogólnione symetryczne polineuropatie.
  • Neuropatia hiperglikemiczna.
  • Neuropatie wieloogniskowe i ogniskowe.
  • Radikuloneuropatia lędźwiowo-piersiowa.
  • Polineuropatia cukrzycowa: ostra postać sensoryczna.
  • Polineuropatia cukrzycowa: przewlekła postać czuciowo-ruchowa.
  • Neuropatia autonomiczna.
  • Neuropatia czaszkowa.
  • Neuropatie ogniskowe tunelu.
  • Amyotrofia.
  • Przewlekła zapalna neuropatia demielinizacyjna.

Jakie formy są najczęściej?

Dalsza polineuropatia cukrzycowa lub polineuropatia mieszana.

Ta postać jest najczęstsza i występuje u około połowy pacjentów z przewlekłą cukrzycą. Z powodu nadmiaru cukru we krwi cierpią długie włókna nerwowe, co powoduje uszkodzenie kończyn górnych lub dolnych.

Główne objawy to:

  • utrata zdolności odczuwania nacisku na skórę;
  • patologiczna suchość skóry, wyraźny czerwonawy odcień skóry;
  • przerwanie gruczołów potowych;
  • niewrażliwość na wahania temperatury;
  • brak progu bólu;
  • niemożność odczuwania zmiany pozycji ciała w przestrzeni i wibracji.

Niebezpieczeństwo związane z tą postacią choroby polega na tym, że osoba cierpiąca na dolegliwość może poważnie zranić nogę lub poparzyć, nawet jej nie czując. W efekcie na kończynach dolnych pojawiają się rany, pęknięcia, otarcia, owrzodzenia, możliwe są także poważniejsze kontuzje kończyn dolnych - złamania stawów, zwichnięcia, silne siniaki.

Wszystko to dalej prowadzi do zaburzeń układu mięśniowo-szkieletowego, dystrofii mięśniowej i deformacji kości. Niebezpiecznym objawem jest obecność owrzodzeń, które tworzą się między palcami i na podeszwach stóp. Wrzodziejące formacje nie powodują szkód, ponieważ pacjent nie odczuwa bólu, jednak rozwijające się ognisko zapalne może wywołać amputację kończyn.

Postać sensoryczna polineuropatii cukrzycowej.

Ten rodzaj dolegliwości rozwija się w późnych stadiach cukrzycy, kiedy nasilają się powikłania neurologiczne. Z reguły zaburzenia czucia obserwuje się 5-7 lat po rozpoznaniu cukrzycy.Od innych postaci polineuropatii dwubiegunowej forma czuciowa różni się określonymi wyraźnymi objawami:

  • trwałe parastezje;
  • uczucie drętwienia skóry;
  • zaburzenia wrażliwości w dowolnej modalności;
  • symetryczny ból kończyn dolnych występujący w nocy.

Autonomiczna polineuropatia cukrzycowa.

Przyczyną zaburzeń autonomicznych jest nadmiar cukru we krwi - często dochodzi do zmęczenia, apatii, bólów głowy, zawrotów głowy, napadów tachykardii, wzmożonej potliwości, ciemnienia oczu z gwałtowną zmianą pozycji ciała.

Ponadto postać autonomiczna charakteryzuje się zaburzeniami trawienia, co spowalnia przepływ składników odżywczych do jelit. Zaburzenia trawienia komplikują terapię przeciwcukrzycową: trudno jest ustabilizować poziom cukru we krwi. Zaburzenia rytmu serca, często związane z autonomiczną polineuropatią cukrzycową, mogą być śmiertelne z powodu nagłego zatrzymania krążenia.

Leczenie: główne kierunki terapii

Leczenie cukrzycy jest zawsze złożone i ma na celu kontrolowanie poziomu cukru we krwi, a także neutralizację objawów chorób o charakterze wtórnym. Nowoczesne leki skojarzone wpływają nie tylko na zaburzenia metaboliczne, ale także na choroby współistniejące. Początkowo trzeba przywrócić normalny poziom cukru - czasem to wystarczy, aby zahamować dalszy postęp choroby.

Leczenie polineuropatii cukrzycowej obejmuje:

  • Stosowanie leków stabilizujących poziom cukru we krwi.
  • Przyjmowanie kompleksów witaminowych, koniecznie zawierających witaminę E, która poprawia przewodnictwo włókien nerwowych i neutralizuje negatywny wpływ wysokiego stężenia cukru we krwi.
  • Przyjmowanie witamin z grupy B, które mają korzystny wpływ na funkcjonowanie układu nerwowego i układu mięśniowo-szkieletowego.
  • Przyjmowanie przeciwutleniaczy, zwłaszcza kwasów liponowych i alfa, które zapobiegają gromadzeniu się nadmiaru glukozy w przestrzeni wewnątrzkomórkowej i pomagają odbudować uszkodzone nerwy.
  • Przyjmowanie środków przeciwbólowych - leków przeciwbólowych i znieczulających miejscowo, które neutralizują ból kończyn.
  • Przyjmowanie antybiotyków, które mogą być potrzebne w przypadku infekcji owrzodzeń kończyn dolnych.
  • Przepisywanie preparatów magnezowych na napady, a także środków zwiotczających mięśnie na skurcze.
  • Przepisywanie leków korygujących częstość akcji serca w przypadku utrzymującego się tachykardii.
  • Przepisywanie minimalnej dawki leków przeciwdepresyjnych.
  • Powołanie Actovegin - leku, który uzupełnia zasoby energetyczne komórek nerwowych.
  • Miejscowe środki gojące rany: Capsicam, Finalgon, Apizartron itp..
  • Terapia nielekowa: masaż leczniczy, gimnastyka specjalna, fizjoterapia.

Terminowa diagnostyka oparta na regularnych badaniach profilaktycznych, prowadzeniu kompetentnej terapii terapeutycznej i stosowaniu środków zapobiegawczych - wszystko to pozwala złagodzić objawy polineuropatii cukrzycowej, a także zapobiec dalszemu rozwojowi choroby. Osoba cierpiąca na tak poważne zaburzenie metaboliczne jak cukrzyca powinna bardzo uważać na swoje zdrowie. Obecność początkowych objawów neurologicznych, nawet tych najmniejszych, jest powodem pilnej pomocy lekarskiej.

Neuropatia cukrzycowa

Objawy

Objawy polineuropatii cukrzycowej są wprost proporcjonalne do stopnia i formy jej rozwoju oraz zastosowanej terapii.

Zaburzenia wrażliwości

Charakterystyczne objawy patologii sensorycznej. Można je określić wyłącznie na podstawie testów diagnostycznych (postać subkliniczna) lub stać się dolegliwościami pacjenta (postać kliniczna). Pacjenci cierpią na zespół bólowy. Ból może być palący, piekący, strzelający, pulsujący. Jego pojawienie się może wywołać nawet czynniki, które nie powodują dyskomfortu u osób zdrowych..

Ważny! Polineuropatia cukrzycowa kończyn dolnych charakteryzuje się podobnymi objawami na stopach i nogach, ponieważ cierpią tam przede wszystkim naczynia śródtwardówkowe.

Pacjent może skarżyć się na drętwienie, uczucie pełzania, pieczenia, nadwrażliwość na działanie zimna, ciepła, wibracji. Odruchy fizjologiczne są zachowane, ale patologiczne mogą być nieobecne.

Z reguły zaburzenia czucia są symetryczne. Wraz z pojawieniem się asymetrycznej patologii zespół bólowy zaczyna się w okolicy miednicy i schodzi w dół uda. Towarzyszy temu zmniejszenie objętości dotkniętej kończyny, naruszenie jej proporcjonalności w stosunku do reszty ciała.


Wrażliwość na ból jest jednym z najbardziej uderzających objawów polineuropatii

Połączona patologia

Rozwój polineuropatii czuciowo-ruchowej w większości przypadków ma przebieg przewlekły. Diabetycy narzekają na następujące objawy:

  • uczucie drętwienia;
  • ból o innym charakterze;
  • naruszenie wrażliwości do całkowitej nieobecności;
  • słabe mięśnie;
  • brak fizjologicznych i pojawienie się patologicznych odruchów;
  • nocne skurcze kończyn dolnych i górnych;
  • brak stabilności podczas chodzenia.

Częstym powikłaniem procesów przewlekłych w połączeniu z uszkodzeniami mechanicznymi jest stopa cukrzycowa - stan patologiczny, w którym zmiana obejmuje wszystkie struktury, w tym elementy chrzęstne i kostne. Rezultatem jest deformacja i zaburzenia chodu.

Ważną kwestią jest różnicowanie postaci czuciowo-ruchowej cukrzycy z polineuropatią alkoholową..

Autonomiczna porażka

Może to również dotyczyć komórek nerwowych zlokalizowanych w narządach wewnętrznych. Objawy zależą od tego, który narząd lub system jest dotknięty. Patologia serca i naczyń krwionośnych objawia się nadciśnieniem ortostatycznym, obrzękiem płuc, upośledzoną wrażliwością na aktywność fizyczną. Pacjenci skarżą się na zaburzenia rytmu serca, podwyższone ciśnienie krwi, duszność, kaszel. Brak szybkiego leczenia może być śmiertelny.


Zaburzenia rytmu serca - możliwy objaw patologii typu autonomicznego

Klęska przewodu żołądkowo-jelitowego objawia się niedowładem, spadkiem tonu jego oddziałów, naruszeniem normalnej mikroflory i chorobą refluksową. Pacjenci cierpią na napady wymiotów, zgagę, biegunkę, utratę wagi, zespół bólowy.

Polineuropatii układu moczowo-płciowego towarzyszy atonia pęcherza, odwrotny odpływ moczu, zaburzenia seksualne i prawdopodobnie wtórne infekcje. Bolesność pojawia się w dolnej części pleców i powyżej łono, częste oddawanie moczu, któremu towarzyszy ból i pieczenie, wzrost temperatury ciała, patologiczne wydzielanie z pochwy i cewki moczowej.

  • naruszenie procesów pocenia się (zwiększone lub gwałtownie zmniejszone, aż do całkowitego braku pracy gruczołów potowych);
  • patologia analizatora wizualnego (średnica źrenicy zmniejsza się, ostrość wzroku gwałtownie spada, szczególnie o zmierzchu);
  • polineuropatia nadnerczy nie ma objawów objawowych.

Leczenie neuropatii cukrzycowej

Główne kierunki terapii to wpływ na główną przyczynę polineuropatii w cukrzycy - wysoki poziom cukru we krwi. Dodatkowo zaleca się pozbycie się czynników ryzyka rozwoju zaburzeń neurologicznych - palenie, alkoholizm, wysoki poziom cholesterolu, nadciśnienie.

Antyoksydanty, witaminy i środki poprawiające metabolizm tkanek są bardzo skuteczne. Ból neuropatyczny można złagodzić lekami neurotropowymi. Fizjoterapia jest stosowana we wczesnych stadiach i jako profilaktyka..

Zalecamy przeczytanie artykułu poświęconego diagnostyce neuropatii cukrzycowej. Dowiesz się z niego o podstawowej diagnostyce neuropatii cukrzycowej, zestawach diagnostycznych, a także elektrofizjologicznych metodach diagnostycznych i dodatkowym badaniu..

A tutaj więcej o neuropatii cukrzycowej kończyn dolnych.

Leki kompensujące cukrzycę

Wzrost zawartości cukru wyzwala cały łańcuch patologicznych reakcji. Przyczyniają się do uszkodzenia włókien nerwowych na prawie wszystkich poziomach. Dlatego podstawą wszelkich działań terapeutycznych jest obniżenie poziomu glukozy..

Można to osiągnąć dzięki diecie niskowęglowodanowej, insulinoterapii i tabletkom na metabolizm węglowodanów. Zintensyfikowany reżim insulinowy, w którym wykorzystuje się kombinację leków długo i krótko działających, pomaga zmniejszyć prawdopodobieństwo polineuropatii nawet o 60% w porównaniu do tradycyjnego podawania.

W cukrzycy typu 2 dobrą skuteczność wykazały Siofor, Glukofazh, Diabeton i Pioglar. Jeśli za pomocą tabletek nie można zrekompensować wysokiego poziomu cukru we krwi, do leczenia należy podłączyć insulinę.

Jednocześnie ważne jest, aby poziom hemoglobiny glikowanej z najwcześniejszych stadiów cukrzycy nie wzrastał powyżej 7%. Taka korekta w większości przypadków zmniejsza ból, poprawia ogólny stan pacjentów i cechy funkcjonalne włókien nerwowych.

Kwas tiooktynowy

Zaburzeniom metabolicznym w cukrzycy towarzyszy zwiększony poziom tworzenia się wolnych rodników przy obniżonym poziomie aktywności antyoksydacyjnej ich własnych układów. Przejawia się to zniszczeniem włókien nerwowych i wewnętrznej wyściółki naczyń krwionośnych..

Preparaty na bazie kwasu alfa-liponowego zapobiegają pogorszeniu odżywienia nerwów, co zmniejsza zarówno dolegliwości bólowe, jak i pieczenie nóg oraz pomaga zwiększyć czułość zgodnie z elektrroneuromyografią.

Najpopularniejszymi lekami na bazie kwasu tioktowego są: „Espa-Lipon”, „Berlition”, „Tiogamma”. Ich użycie jest uzasadnione w przypadku:

  • zapobieganie glikacji hemoglobiny i głodowi tlenu w tkankach;
  • poprawa funkcjonowania mózgu;
  • przywrócenie krążenia krwi w kończynach dolnych.

Zaletą kwasu alfa-liponowego jest dobra tolerancja, poprawa jakości życia diabetyków, wskaźniki metabolizmu węglowodanów, zmniejszenie objawów tłuszczowej hepatozy.

Pierwsze objawy efektu terapeutycznego pojawiają się po miesiącu stosowania. Minimalny kurs to trzy miesiące. Po miesiącu lub trzech należy powtórzyć wprowadzenie kwasu tioktowego..

Witaminy

Niedobór witamin występuje w większości przypadków u pacjentów z cukrzycą, co powoduje, że włókna nerwowe są bardziej podatne na zaburzenia metaboliczne. Wprowadzenie preparatów witaminowych pomaga:

  • poprawiają przekazywanie impulsów między komórkami nerwowymi iz nerwów do mięśni;
  • spowolnić niszczenie neuronów i połączenie białek z glukozą;
  • aktywować enzymy regulujące metabolizm białek i tłuszczów;
  • zapewniają tworzenie neuroprzekaźników (serotonina, norepinefryna, dopamina);
  • asymilować glukozę przez neurony;
  • stymulować hematopoezę;
  • przywrócić osłonkę mielinową;
  • zmniejszyć ból.

Udowodniono, że izolowane podawanie witamin jest mniej skuteczne niż stosowanie preparatów złożonych. Zwykle na początku stosuje się zastrzyki z „Neurobionu” lub „Milgammy” przez dwa tygodnie, a następnie przechodzą na tabletki na co najmniej miesiąc. Diabetykom przepisuje się od 2 do 4 takich kursów rocznie.

Jak leczyć neuropatię kończyn dolnych

Dla skutecznej terapii choroby ważne jest przestrzeganie systemu leczenia, który kompleksowo wpłynie na wszystkie ogniwa w patogenezie patologii. Neuropatia kończyn dolnych ma następujące cechy terapii: Stężenie cukru we krwi musi być wyraźnie regulowane, konieczne jest utrzymanie stałej wartości zbliżonej do normy, bez gwałtownych wahań

W celu redukcji wolnych rodników stosuje się leki przeciwutleniające. Zmniejszy to stopień uszkodzenia nerwów obwodowych. Aby przywrócić już uszkodzone zakończenia nerwowe, należy zastosować środki naczyniowe i metaboliczne. Potrzebujesz wysokiej jakości środka przeciwbólowego. Stosowanie leczenia niefarmakologicznego (wspomagającego) jest właściwe.

  • Stężenie cukru we krwi musi być wyraźnie regulowane, konieczne jest utrzymanie stałej wartości zbliżonej do normy, bez gwałtownych wahań.
  • W celu redukcji wolnych rodników stosuje się leki przeciwutleniające. Zmniejszy to stopień uszkodzenia nerwów obwodowych..
  • Aby przywrócić już uszkodzone zakończenia nerwowe, należy zastosować środki naczyniowe, metaboliczne.
  • Potrzebujesz dobrej ulgi w bólu.
  • Stosowanie leczenia niefarmakologicznego (wspomagającego) jest właściwe.

Farmakoterapia

Głównym etapem leczenia polineuropatii cukrzycowej kończyn dolnych jest działanie leku na organizm. System składa się z następujących punktów:

  1. Do kontrolowania cukrzycy stosuje się pigułki lub insulinę. W ciężkich postaciach choroby wykonuje się obowiązkową insulinoterapię.
  2. Jako przeciwutleniacze przepisywane są kwas alfa-lipolowy, witamina C, E, które spowalniają uszkodzenie nerwów. ALA podaje się kilka razy w roku w leczeniu polineuropatii dystalnej. Zacznij od wstrzyknięcia dożylnego przez 3 tygodnie w dawce 600 mg na uderzenie. Następnie pacjent jest przenoszony na tabletki - 4 miesiące przy 600 mg w ciągu 24 godzin.
  3. Kompleksy witamin z grupy B są reprezentowane przez preparaty Milgamma, Kombilipen. Kurs trwa 10-30 dni w postaci zastrzyków, następnie zastępuje się je tabletkami (do 3 dziennie przez miesiąc lub dwa). Witaminy pomagają redukować neurologiczne objawy polineuropatii kończyn, normalizują pracę nerwów.
  4. Tradycyjne środki przeciwbólowe (diklofenak, ibuprofen) nie dają pożądanego efektu. Z reguły stosuje się nieopioidowe leki przeciwbólowe: Tramadol, Flupirtin.
  5. Trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne służą do łagodzenia zaburzeń autonomicznych, pomagają też pozbyć się depresji, nerwic.

Fizjoterapia

Leczenie choroby obejmuje metody fizjoterapeutyczne. Są zawarte w kompleksie terapii. Głównym zadaniem takiego zabiegu jest poprawa ukrwienia, zwiększenie dopływu tlenu do komórek oraz zdolności do kurczenia się uszkodzonych tkanek nerwowych. Procedury pomogą:

  1. przywrócić ton zmienionym mięśniom;
  2. przywrócić wrażliwość tkanek;
  3. zwiększyć przewodnictwo nerwowe.

Polineuropatia cukrzycowa może trwać latami, dlatego leczenie składa się z kursów powtarzanych co 40-45 dni przez 2 lata lub dłużej. Zgodnie z zaleceniami lekarza pacjentowi można przypisać:

  • ultratonoterapia dotkniętego obszaru, strefy segmentowe;
  • darsonwalizacja tych samych obszarów;
  • kąpiele galwaniczne;
  • elektroforeza medyczna leków uśmierzających skurcze (Papaverine, No-shpa) lub środków przeciwbólowych (Novocain);
  • ultrafonoforeza aminofiliny, hydrokortyzonu, analgin lub innych podobnych leków;
  • zastosowania typu „rękawiczki” i „skarpety” z ozokerytu, parafiny;
  • masy lecznicze kończyn, odcinki odcinkowe kręgosłupa;
  • masaż podwodny pod prysznicem;
  • fizjoterapia.

Rodzaje neuropatii

Ponieważ obwodowy układ nerwowy dzieli się na somatyczny i autonomiczny (autonomiczny), nazywane są również dwoma typami polineuropatii cukrzycowej. Pierwsza z nich powoduje liczne nie gojące się owrzodzenia troficzne kończyn dolnych, druga - problemy z oddawaniem moczu, impotencja i incydenty sercowo-naczyniowe, często śmiertelne.

Inna klasyfikacja opiera się na funkcjach układu nerwowego, które są zaburzone w wyniku rozwoju patologii:

  • czuciowa polineuropatia związana ze zwiększonym bólem nóg lub odwrotnie, z utratą wrażliwości dotykowej;
  • polineuropatia ruchowa, dla której typowa jest dystrofia mięśniowa i utrata zdolności poruszania się;
  • polineuropatia czuciowo-ruchowa, łącząca cechy obu tych powikłań.

Przejawem tej ostatniej, mieszanej patologii jest neuropatia nerwu strzałkowego. Diabetycy z tą dolegliwością nie odczuwają bólu w niektórych miejscach stopy i podudzia. Te same części powierzchni nóg nie reagują ani na zimno, ani na ciepło. Ponadto pacjenci tracą kontrolę nad stopami. Pacjenci są zmuszani do chodzenia, podnosząc nogi nienaturalnie wysoko (chód „kogut”).

Cukrzycowa polineuropatia dystalna

Jest to patologia, która powoduje śmierć włókien nerwowych. Choroba prowadzi do całkowitej utraty wrażliwości dotykowej i owrzodzenia najdalszej części kończyn dolnych - stóp. Typowym stanem diabetyków z dystalną DPN jest tępy, obolały ból, który często jest tak silny, że osoba nie może zasnąć. Ponadto ramiona czasami zaczynają boleć. Polineuropatia postępuje, a to prowadzi do atrofii mięśni, deformacji kości, płaskostopia, amputacji stóp.

Peryferyjny

W przypadku tego typu choroby występują poważne zaburzenia funkcji czuciowo-motorycznych nóg. U diabetyków nie tylko stopy, kostki, podudzi, ale także ręce są obolałe i drętwiejące. Polineuropatia obwodowa występuje głównie wtedy, gdy lekarze przepisują silne leki przeciwwirusowe z poważnymi skutkami ubocznymi: stawudyna, didanozyna, sakwinawir, zalcytabina

Ważne jest, aby zdiagnozować tę patologię w odpowiednim czasie, aby natychmiast anulować lek.

Polineuropatia sensoryczna

Główną cechą patologii jest utrata wrażliwości nóg, której stopień może się znacznie różnić. Od lekkiego mrowienia do całkowitego drętwienia, któremu towarzyszy tworzenie się wrzodów i deformacja stóp. Jednocześnie brak wrażliwości paradoksalnie łączy się z nieznośnie silnymi bólami, które pojawiają się spontanicznie. Choroba najpierw atakuje jedną nogę, potem często przechodzi na drugą, unosząc się coraz wyżej, dotykając palców i dłoni, tułowia, głowy.

Dismetabolic

Pojawienie się tego typu powikłań jest często prowokowane, oprócz cukrzycy, chorób żołądka, jelit, nerek, wątroby. Może to dotyczyć wielu splotów nerwowych kończyn. W przypadku naruszenia neuronów kulszowych, udowych, bólów, owrzodzeń troficznych, pojawiają się trudności w ruchu, zanikają odruchy kolanowe i ścięgniste. Nerw łokciowy, trójdzielny i wzrokowy są często uszkodzone. Polineuropatia dysmetaboliczna może przebiegać bez bólu.

Komplikacje

Neuropatia cukrzycowa to stan chorobowy, który może powodować szereg powikłań. Słabe gojenie się ran, zwłaszcza nóg, a ich infekcja może prowadzić do zgorzeli, a zatem (w wyniku infekcji zagrażającej życiu jej rozprzestrzenienia się po całym ciele) do konieczności amputacji kończyny, czasem całej.

Podczas opróżniania pęcherza pozostaje w nim pewna ilość moczu, co zapewnia środowisko do przetrwania i wzrostu bakterii. Patogeny mogą przenosić się do nerek, powodując częste infekcje dróg moczowych.

Wielkim niebezpieczeństwem związanym z uszkodzeniem nerwów autonomicznych jest zanik objawów hipoglikemii. Objawy te (pocenie się, kołatanie serca, drżenie, ślinienie) są dostarczane przez ten system. Brak objawów wysokiego poziomu glukozy może być śmiertelny.

Utrata kontroli ciśnienia krwi jest również niebezpieczna. Niedociśnienie ortostatyczne może prowadzić do utraty przytomności, upadków, urazów głowy.

Inne powikłania obejmują niezdolność do kontrolowania zmian temperatury ciała z powodu upośledzonej potliwości, zaburzenia funkcji przewodu pokarmowego, trawienie z wymiotami, biegunka, zaparcia, zaburzenia seksualne.

Poważne powikłania - ból, niepełnosprawność, utrata samowystarczalności, depresja, izolacja społeczna.

Leczenie

Eliminacja neuropatii cukrzycowej trwa długo i obejmuje kilka etapów. Przede wszystkim konieczne jest doprowadzenie cukrzycy do etapu kompensacji - w tym celu pacjentom przepisuje się insulinę lub leki przeciwcukrzycowe. W niektórych przypadkach po takiej terapii następuje wzrost nasilenia objawów neuropatii cukrzycowej. Czas trwania takiego stanu może sięgać dwóch miesięcy, co oznacza, że ​​w nerwach zachodzą zmiany odwrotne, to znaczy są one stopniowo przywracane.

Dodatkowe leczenie farmakologiczne neuropatii cukrzycowej polega na stosowaniu leków mających na celu uśmierzenie bólu i przywrócenie prawidłowego funkcjonowania nerwów. W tym celu pacjenci muszą wziąć:

  • preparaty zawierające kwas tiooktynowy;
  • Niesteroidowe leki przeciwzapalne;
  • leki neurotropowe;
  • leki przeciwdepresyjne;
  • leki przeciwdrgawkowe;
  • leki przeciwarytmiczne;
  • środki znieczulające.

Pacjenci z taką diagnozą zobowiązani są do przestrzegania diety oszczędnej, której podstawowe zasady obejmują minimalizację spożycia soli kuchennej, białek i węglowodanów. Listę zakazanych i dozwolonych potraw, zalecenia dotyczące przygotowania i przepisy na potrawy podaje lekarz prowadzący.

Ponadto można zastosować następujące metody terapii:

  • akupunktura;
  • terapia laserowa i magnetyczna;
  • elektrostymulacja nerwów;
  • ćwiczenia terapii ruchowej;
  • terapia światłem.

Ponadto dobre wyniki można osiągnąć za pomocą środków ludowej. Warto jednak wziąć pod uwagę, że taka terapia musi zostać zatwierdzona przez lekarza prowadzącego. Recepty na leki alternatywne obejmują:

  • niebieska lub zielona glinka lecznicza - używaj jako balsamów;
  • olej kamforowy - wskazane jest stosowanie go podczas masażu dotkniętego obszaru dłoni lub stóp;
  • wywar na bazie kwiatów nagietka - do podawania doustnego;
  • skórka cytryny - należy ją wcierać w dłonie, aż do uzyskania soku i nałożenia na obszar problemowy;
  • leczniczy napar z eleutherococcus, miodu i cytryny;
  • wywar z pokrzywy i rumianku, który należy stosować do kąpieli stóp. Tę procedurę należy powtarzać raz dziennie, nie więcej niż dwadzieścia minut..

Przebieg terapii neuropatii cukrzycowej kończyn dolnych i rąk z zastosowaniem medycyny alternatywnej nie powinien przekraczać miesiąca.

Klasyfikacja

Autonomiczna i obwodowa neuropatia cukrzycowa

Istnieje kilka rodzajów takich zaburzeń, z których każdy ma swoje własne objawy i uszkodzenie niektórych nerwów:

  • uogólniona symetryczna polineuropatia;
  • autonomiczna neuropatia;
  • ogniskowa lub wieloogniskowa neuropatia cukrzycowa.

Każda z tych form ma swoją własną klasyfikację. Zatem uogólniona odmiana dzieli się na:

  • neuropatia czuciowa - uszkodzeniu ulegają nerwy odpowiedzialne za wrażliwość. Można to wyrazić niezdolnością osoby do odróżnienia gorąca od zimna, bólu i innych wrażeń dotykowych;
  • motoryczny - dochodzi do zakłócenia funkcjonowania nerwów odpowiedzialnych za ruch kończyn. W obrazie klinicznym będzie to wyrażone osłabieniem mięśni, osłabieniem odruchów rąk i nóg;
  • neuropatia czuciowo-ruchowa lub połączona;
  • neuropatia hiperglikemiczna.

Z kolei neuropatia autonomiczna to:

  • układ sercowo-naczyniowy, to znaczy normalne funkcjonowanie nerwów układu sercowo-naczyniowego jest zakłócone;
  • żołądkowo-jelitowy - związany z uszkodzeniem nerwów odpowiedzialnych za przewód pokarmowy;
  • moczowo-płciowy - charakteryzuje się zaangażowaniem nerwów w proces patologiczny, który reguluje pracę układu moczowo-płciowego;
  • oddechowy;
  • związane z pracą ucznia;
  • rdzeń nadnerczy;
  • wewnątrzwydzielniczy;
  • związane z funkcją gruczołów potowych i termoregulacją;
  • kacheksja cukrzycowa.

Ogniskowy typ tego zaburzenia ma również kilka typów:

  • neuropatia czaszkowa i tunelowa;
  • zanik mięśni;
  • pleksopatia;
  • przewlekła polineuropatia demielinizacyjna o charakterze zapalnym.

Ponadto istnieje kilka etapów, w których choroba przechodzi i różni się intensywnością manifestacji objawów:

  • subkliniczna neuropatia;
  • kliniczny, który może być przewlekły, ostry lub dystalny, z całkowitą utratą czucia;
  • stadium późnych powikłań.

Etapy neuropatii cukrzycowej

Leczenie neuropatii cukrzycowej

Leczenie neuropatii cukrzycowej prowadzi głównie endokrynolog. W razie potrzeby kieruje pacjenta do neurologa oraz specjalisty w zakresie stopy cukrzycowej (podiatry, nie mylić z pediatrą). Może być konieczne zaangażowanie specjalisty chorób zakaźnych i urologa, a także specjalisty, który może pomóc cukrzykowi rzucić palenie.

Większość pacjentów szuka cudownych metod leczenia powikłań cukrzycy, które mogłyby zastąpić dietę i zastrzyki z insuliną. Nie ma jeszcze takich metod. Bez osiągnięcia i utrzymania prawidłowego poziomu glukozy we krwi nie ma lekarstwa na neuropatię cukrzycową. Przeczytaj i zastosuj krok po kroku Leczenie cukrzycy typu 2 lub Program leczenia cukrzycy typu 1. Powtarzamy, że uszkodzenie włókien nerwowych jest odwracalną komplikacją. Możesz się go całkowicie pozbyć, jeśli utrzymasz stabilny normalny cukier, przestrzegając codziennie reżimu.

Opcje diety w zależności od diagnozy:


Cukrzyca typu 2
Cukrzyca typu 1
Tabela diet numer 9
Menu na tydzień: próbka

Niektóre strony internetowe klinik krajowych i zagranicznych dają szarlatanom obietnice szybkiego i łatwego wyleczenia neuropatii cukrzycowej. Inne solidne zasoby medyczne mówią, że to powikłanie jest nieuleczalne, można tylko spowolnić jego rozwój. Prawda jest pośrodku. Bez osiągnięcia i utrzymania prawidłowego poziomu cukru we krwi, jak u osób zdrowych, uszkodzenie nerwów cukrzycowych jest naprawdę nieuleczalne. Jednak powinieneś być w stanie przywrócić normalny poziom glukozy, stosując podejście dr Bernsteina. Przede wszystkim musisz przejść na obfitą i smaczną dietę niskowęglowodanową..

Czy możesz polecić tabletki na neuropatię cukrzycową?

Żadna z tabletek nie pomaga w drętwieniu i odrętwieniu spowodowanym neuropatią cukrzycową. Nic nie pomaga w tych problemach, z wyjątkiem przywrócenia normalnego poziomu cukru we krwi. Jeśli chodzi o ból, istnieją szeroko stosowane leki, które mogą złagodzić ból. Są to leki przeciwdrgawkowe, przeciwdepresyjne i opioidowe leki przeciwbólowe. Zostały one szczegółowo opisane w artykule „Ból w cukrzycy”.

Spośród suplementów diety wielu diabetyków przyjmuje kwas alfa-liponowy, a także witaminy z grupy B. Skuteczność tych leków jest wątpliwa, wyniki badań są zarówno pozytywne, jak i negatywne. Ani kwas alfa-liponowy, ani witaminy z grupy B nie mogą zastąpić diety niskowęglowodanowej i zastrzyków insuliny w celu utrzymania prawidłowego poziomu cukru we krwi.

Jeśli chcesz tego spróbować, zamów tutaj kwas alfa liponowy i witaminy z grupy B z USA. Będzie kilkakrotnie tańszy od tabletek Berlition, Thiogamma, Thioctacid, Milgamma, Benfotiamine i innych sprzedawanych w aptekach. Możesz wybrać wysokiej jakości suplementy, które mają dziesiątki i setki naprawdę pozytywnych recenzji..

Pacjenci często mają zalegający mocz w pęcherzu. Musisz zostać zbadany pod kątem infekcji dróg moczowych. W razie potrzeby weź antybiotyki, aby z nimi walczyć. Problem nietrzymania moczu ma kilka rozwiązań, które można łatwo znaleźć na specjalistycznych stronach. W przypadku problemów z przewodem pokarmowym zapoznaj się z artykułem „Gastropareza cukrzycowa” i rób to, co mówi. Aby niedociśnienie ortostatyczne nie prowadziło do omdlenia, musisz nauczyć się powoli wstawać z pozycji siedzącej i leżącej.

Jakie są dobre środki ludowe?

Żadne środki ludowe na neuropatię cukrzycową nie pomagają. W tym łopian, nagietek, oman, rozmaryn, goździki i inne rośliny, a także niebieska glinka i terpentyna. Niektóre pokarmy zalecane przez tradycyjną medycynę podnoszą poziom cukru we krwi i pogarszają cukrzycę. To topinambur, daktyle, miód, cytryna, kozie mleko. Alternatywne leczenie neuropatii i innych powikłań cukrzycy nie pomaga, ale prowadzi do grobu nierozwiniętych, leniwych i łatwowiernych pacjentów. Picie czystej wody przyniesie większe korzyści niż stosowanie wymienionych produktów.

Klasyfikacja

Podział polineuropatii jest dość trudny, ponieważ łączy w sobie wiele zespołów. Niektórzy autorzy preferują klasyfikację zmiany w zależności od tego, które części układu nerwowego są zaangażowane w proces: formy obwodowe (nerwy rdzeniowe) i autonomiczne (wegetatywne).

Inna szeroko stosowana klasyfikacja:

  • Szybko odwracalna polineuropatia (przejściowa, spowodowana nagłym wzrostem poziomu cukru we krwi).
  • Stabilna symetryczna polineuropatia: uszkodzenie grubych włókien nerwowych (dystalna somatyczna); uszkodzenie drobnych włókien; autonomiczne uszkodzenie.
  • Ogniskowa / wieloogniskowa polineuropatia: typ czaszkowy; rodzaj kompresji; typ proksymalny; typ piersiowo-brzuszny; neuropatia kończyn.

Ważny! Z kolei obwodowe uszkodzenie grubych włókien nerwowych może być czuciowe (dotyczy nerwów czuciowych), motoryczne (nerwy ruchowe), czuciowo-ruchowe (patologia złożona).

Diagnostyka

Algorytm diagnostyczny zależy od postaci neuropatii cukrzycowej. Podczas wstępnej konsultacji szczegółowo analizuje się wywiad i skargi dotyczące zmian w układzie sercowo-naczyniowym, pokarmowym, oddechowym, moczowo-płciowym i wzrokowym. U pacjentów z neuropatią cukrzycową konieczne jest określenie poziomu glukozy, insuliny, peptydu C, hemoglobiny glikozylowanej we krwi; badanie pulsacji w tętnicach obwodowych, pomiar ciśnienia krwi; badanie kończyn dolnych pod kątem deformacji, zmian grzybiczych, odcisków i modzeli.

W zależności od objawów w rozpoznaniu neuropatii cukrzycowej oprócz endokrynologa i diabetologa mogą uczestniczyć inni specjaliści - kardiolog, gastroenterolog, neurolog, okulista, podolog. Podstawowe badanie układu sercowo-naczyniowego polega na wykonaniu EKG, testów sercowo-naczyniowych (test Valsalvy, test ortostatyczny itp.), EchoCG; oznaczanie poziomu cholesterolu i lipoprotein.

Badanie neurologiczne w kierunku neuropatii cukrzycowej obejmuje badania elektrofizjologiczne: elektromiografię, elektrroneurografię, potencjały wywołane. Oceniane są odruchy i różne rodzaje wrażliwości sensorycznej: dotykowa z użyciem żyłki; wibracje - za pomocą kamertonu; temperatura - dotykając zimnego lub ciepłego przedmiotu; bolesny - poprzez mrowienie skóry tępą stroną igły; proprioceptywne - za pomocą testu stabilności w pozycji Romberga. W przypadku atypowych postaci neuropatii cukrzycowej stosuje się biopsję nerwu nerwu wzrokowego i biopsję skóry.

Badanie gastroenterologiczne w kierunku neuropatii cukrzycowej obejmuje USG narządów jamy brzusznej, EGDS, RTG żołądka, badanie przejścia baru przez jelito cienkie, testy na Helicobacter pylori. W przypadku dolegliwości ze strony układu moczowego bada się ogólną analizę moczu, USG nerek, pęcherza (w tym USG z oznaczeniem moczu resztkowego), cystoskopię, urografię dożylną, elektromiografię mięśni pęcherza itp..

Częstość występowania głównego powikłania cukrzycy

Jednym z głównych powikłań cukrzycy jest właśnie neuropatia, która może rozwinąć się zarówno w pierwszym, jak i drugim typie..

W przebiegu choroby dochodzi do zajęcia włókien nerwowych różnych kalibrów, które regulują przewodzenie impulsów autonomicznego i somatycznego układu nerwowego.

Tak więc cukrzyca wywołuje pojawienie się neuropatii cukrzycowej. Powikłania pojawiają się w 15-65 procentach przypadków cukrzycy.

Na przykład, jeśli dana osoba choruje na cukrzycę od 5 lat, polineuropatię określa się w około 15 procentach przypadków. Jeśli masz cukrzycę od wielu lat, na przykład 30 lat, nie jest zaskakujące, że pojawiła się neuropatia, ponieważ w tym przypadku jest ona zarejestrowana w 75 procentach przypadków.

Powstanie choroby wyzwala kluczowy stan - obecność ogromnej ilości glukozy we krwi.
Organizm ze wszystkich sił stara się „wyeliminować” glukozę, aktywując jednocześnie dwa sposoby wykorzystania węglowodanów.

Z tego powodu struktura neuronów ulega zmianom i zmniejsza się w nich intensywność i szybkość transmisji impulsów..

Ze względu na wzrost poziomu hemoglobiny glikowanej tlen zaczyna bardzo słabo przepływać do tkanek. Tak rozwija się polineuropatia cukrzycowa..

Diagnoza patologii

Neuropatia cukrzycowa ma wiele gałęzi, z których każda ma charakterystyczną dla niej charakterystykę. Aby zdiagnozować neuropatię cukrzycową, lekarz najpierw zbiera historię pacjenta.

Aby uzyskać jak najpełniejszy obraz kliniczny, stosuje się specjalną skalę i kwestionariusze. Na przykład stosowana jest skala objawów o charakterze neuronalnym, ogólna skala objawów i inne..

Podczas oględzin lekarz bada stawy, patrzy na stan stopy, stopy i dłoni, których deformacja wskazuje na neuropatię. Określa, czy na skórze występuje zaczerwienienie, suchość i inne objawy choroby.

Podczas obiektywnego badania pacjenta ujawnia się tak ważny objaw, jak wyczerpanie i inne drobne objawy. Kacheksja cukrzycowa może być skrajna, gdy pacjent jest całkowicie pozbawiony tłuszczu podskórnego i brzusznego.

Po badaniu wykonywany jest test wrażliwości na wibracje. Za pomocą specjalnego urządzenia wibracyjnego, które lekarz przedstawia paluchowi lub innym obszarom. Badanie to przeprowadza się trzykrotnie. Jeśli pacjent nie odczuwa częstotliwości drgań 128 Hz, oznacza to zmniejszenie podatności.

Aby określić rodzaj patologii i dowiedzieć się, jak ją dalej leczyć, podejmuje się następujące środki diagnostyczne w celu określenia neuropatii cukrzycowej:

  1. Określana jest wrażliwość dotykowa.
  2. Określona wrażliwość temperaturowa.
  3. Określa się wrażliwość na ból.
  4. Oceniane są odruchy.

Neuropatia cukrzycowa charakteryzuje się zróżnicowanym przebiegiem, dlatego w przeważającej większości przypadków wszystkie zabiegi diagnostyczne przeprowadza się bez wyjątku..

Leczenie neuropatii to złożony, pracochłonny i kosztowny proces. Ale wraz z terminowym rozpoczęciem terapii rokowanie jest korzystne..

Leczenie

Leczenie polineuropatii cukrzycowej jest złożone i nie jest znane żadne leczenie przyczynowe. Terapia polega na spowolnieniu postępu choroby, leczeniu bólu i innych dolegliwości (mrowienie, pieczenie).

Podstawą leczenia farmakologicznego jest stabilizacja, utrzymanie dopuszczalnego poziomu glikemii. Pomaga to opóźnić rozwój choroby do ciężkiego stadium, czasami - łagodzi już istniejące objawy. W tym celu stosuje się doustne leki przeciwcukrzycowe, przy braku insuliny podaje się ją w postaci zastrzyków. U niektórych osób intensywna kontrola glikemii i regulacja glukozy mogą zmniejszyć ryzyko neuropatii o ponad 60%.

Ważne jest przyjmowanie leków, których działanie ma na celu regenerację tkanek, poprawę metabolizmu tkanek (żel Actovegin).

Ból w neuropatii cukrzycowej kończyn dolnych, którego leczenie jest złożone, indywidualne, leczy się za pomocą leków przeciwpadaczkowych, przeciwdepresyjnych. Zalecane są również maści zawierające kapsaicynę..

Oprócz leków syntetycznych, tabletek przeciwbólowych zaleca się metody medycyny alternatywnej - akupunkturę, relaksację.

Skuteczne podejście medyczne polega na stosowaniu substancji sprzyjających regeneracji, odżywianiu nerwów (kwas α-liponowy, linolowy). Zalecane są witaminy B i E..

Podczas leczenia zaburzeń psychicznych u pacjentów z cukrzycą należy zachować ostrożność podczas przyjmowania leku Glutalite - choroba zwiększa ryzyko zatrucia litem!

Metody samopomocy

Musisz przestrzegać zasad zapobiegania. Dbanie o stopy, utrzymywanie poziomu glukozy i ciśnienia krwi w normalnym zakresie, zdrowa dieta i regularne ćwiczenia są ważne. W zapobieganiu i przyspieszaniu leczenia neuropatii, zapalenie nerwu odgrywa rolę w rzucaniu palenia, alkoholu.

Można próbować leczyć się (jako terapia pomocnicza) w domu metodami tradycyjnymi. Na przykład stosowanie ziół, które mogą poprawić cukrzycę:

  • borówka - liście borówki zawierają myrtylinę;
  • tatarak - korzeń tataraku leczy wszystkie choroby trzustki, dlatego pomaga przy cukrzycy;
  • jemioła - roślina jest również dobra dla trzustki.

Leczenie polineuropatii cukrzycowej kończyn dolnych

Polineuropatia cukrzycowa kończyn dolnych jest powikłaniem cukrzycy typu 1 i 2, która może sprawić, że życie pacjenta stanie się po prostu nie do zniesienia. Bóle palące i gryzące, uczucie pełzania, drętwienie nóg i osłabienie mięśni to główne objawy uszkodzenia nerwów obwodowych u pacjentów z cukrzycą. Wszystko to znacznie ogranicza pełne życie takich pacjentów. Prawie żaden pacjent z tą patologią endokrynologiczną nie może uniknąć bezsennych nocy z powodu tego problemu. Wcześniej czy później ten problem dotyka wielu z nich. A potem ogromne wysiłki wkładane są w walkę z chorobą, ponieważ leczenie polineuropatii cukrzycowej kończyn dolnych jest bardzo trudnym zadaniem. Jeśli leczenie nie zostanie rozpoczęte na czas, u pacjenta mogą wystąpić nieodwracalne dolegliwości, w szczególności martwica i zgorzel stopy, co nieuchronnie prowadzi do amputacji. Artykuł poświęcony będzie nowoczesnym metodom leczenia polineuropatii cukrzycowej kończyn dolnych..

Aby skutecznie zwalczać powikłania cukrzycy, należy obserwować złożoność leczenia, co oznacza jednoczesny wpływ na wszystkie ogniwa patogenezy (mechanizmu rozwoju) choroby. A porażka nerwów obwodowych nóg nie jest wyjątkiem od tej reguły. Podstawowe zasady leczenia uszkodzeń nerwów obwodowych nóg w tej patologii endokrynologicznej można sformułować następująco:

  • wyraźna regulacja stężenia cukru we krwi, czyli utrzymanie wartości jak najbardziej zbliżonych do normy na stałym poziomie, bez gwałtownych wahań;
  • stosowanie leków przeciwutleniających, które zmniejszają zawartość wolnych rodników uszkadzających nerwy obwodowe;
  • stosowanie leków metabolicznych i naczyniowych, które przyczyniają się do odbudowy już uszkodzonych włókien nerwowych i zapobiegają uszkodzeniom tych, które nadal nie są dotknięte;
  • odpowiednia ulga w bólu;
  • leczenie nielekowe.

Rozważmy bardziej szczegółowo każde ogniwo procesu leczenia.

Kontrola poziomu glukozy we krwi

Ponieważ wzrost stężenia glukozy we krwi jest główną przyczyną rozwoju polineuropatii cukrzycowej kończyn dolnych, w związku z tym normalizacja tego wskaźnika ma ogromne znaczenie zarówno dla spowolnienia postępu procesu, jak i dla odwrócenia rozwoju istniejących objawów. W cukrzycy typu 1 w tym celu zaleca się terapię insuliną, aw cukrzycy typu 2 preparaty w tabletkach o różnych grupach chemicznych (inhibitory alfa-glukozydazy, biguanidy i sulfonylomoczniki). Dobór dawki insuliny lub tabletki obniżającej poziom cukru w ​​tabletkach to proces bardzo jubilerski, ponieważ konieczne jest nie tylko osiągnięcie obniżenia stężenia cukru we krwi, ale także zapewnienie, że nie ma gwałtownych wahań tego wskaźnika (trudniej jest to zrobić przy insulinoterapii). Co więcej, proces ten jest dynamiczny, to znaczy dawka leku przez cały czas się zmienia. Wpływa na to wiele czynników: preferencje żywieniowe pacjenta, czas trwania choroby, obecność współistniejącej patologii.

Nawet jeśli możliwe jest osiągnięcie prawidłowego poziomu glukozy we krwi, to niestety najczęściej nie wystarcza to do wyeliminowania objawów uszkodzenia nerwów obwodowych. W takim przypadku porażka nerwów obwodowych zostaje zawieszona, ale aby osiągnąć eliminację już istniejących objawów, konieczne jest zastosowanie leków z innych grup chemicznych. Porozmawiamy o nich poniżej..

Terapia antyoksydacyjna

Złotym standardem wśród przeciwutleniaczy stosowanych w leczeniu uszkodzeń nerwów obwodowych w cukrzycy jest kwas alfa-liponowy (tioctowy). Są to takie leki jak Thiogamma, Espalipon, Thioctacid, Tiolepta, Neurolipon, Berlition. Wszystkie zawierają ten sam aktywny składnik, różnią się tylko producentem. Preparaty kwasu tioctowego odkładają się we włóknach nerwowych, absorbują wolne rodniki i poprawiają odżywienie nerwów obwodowych. Wymagana dawka leku powinna wynosić co najmniej 600 mg. Przebieg leczenia jest dość długi i wynosi od 3 tygodni do 6 miesięcy, w zależności od nasilenia objawów choroby. Za najbardziej racjonalny uważa się następujący schemat leczenia: przez pierwsze 10-21 dni dawkę 600 mg wstrzykuje się dożylnie w kroplówce w fizjologicznym roztworze chlorku sodu, a następnie te same 600 mg przyjmuje się doustnie na pół godziny przed posiłkiem przed zakończeniem kuracji. Zaleca się okresowe powtarzanie cykli leczenia, ich liczba zależy od indywidualnych cech przebiegu choroby..

Leki metaboliczne i naczyniowe

Na pierwszym miejscu wśród leków metabolicznych na cukrzycową polineuropatię kończyn dolnych znajdują się witaminy z grupy B (B1, B6, B12). B1 sprzyja syntezie specjalnej substancji (acetylocholiny), za pomocą której impuls nerwowy jest przekazywany z włókna na włókno. B6 zapobiega gromadzeniu się wolnych rodników, bierze udział w syntezie kilku substancji przekazujących impulsy nerwowe. B12 poprawia odżywienie tkanki nerwowej, pomaga odbudować uszkodzoną osłonkę nerwów obwodowych, działa przeciwbólowo. Nie jest tajemnicą, że kombinacja tych witamin jest uważana za bardziej skuteczną ze względu na wzajemne wzmacnianie działania. W takim przypadku pożądane jest stosowanie rozpuszczalnej w tłuszczach postaci witaminy B1 (benfotiaminy), ponieważ w tej postaci lepiej wnika w strefę włókien nerwowych. Na rynku farmaceutycznym kombinacje tych leków są dość szeroko reprezentowane. Są to Milgamma, Compligam B, Neurobion, Kombilipen, Vitagamma. Zwykle w przypadku ciężkich chorób leczenie rozpoczyna się od postaci do wstrzykiwań, a następnie przechodzi na tabletki. Całkowity czas użytkowania to 3-5 tygodni.

Wśród innych leków metabolicznych chciałbym wymienić Actovegin. Lek ten jest pochodną krwi cielęcej, poprawia odżywienie tkanek, wspomaga procesy regeneracyjne, w tym nerwy dotknięte cukrzycą. Istnieją dowody na insulinopodobne działanie tego leku. Actovegin pomaga przywrócić wrażliwość, zmniejsza ból. Actovegin jest przepisywany w zastrzykach 5-10 ml dożylnie przez 10-20 dni, a następnie przechodzą na postać tabletki (1 tabletka 3 razy dziennie). Przebieg leczenia - do 6 tygodni.

Spośród leków naczyniowych Pentoxifylline (Trental, Vazonit) jest uważany za najbardziej skuteczny w oddziaływaniu na nerwy obwodowe kończyn dolnych z cukrzycą. Lek normalizuje przepływ krwi przez naczynia włosowate, wspomaga rozszerzenie naczyń krwionośnych, pośrednio poprawiając odżywienie nerwów obwodowych. Oprócz przeciwutleniaczy i leków metabolicznych, pentoksyfilinę najlepiej podawać najpierw dożylnie, a następnie w celu utrwalenia efektu za pomocą tabletek. Aby lek miał wystarczający efekt terapeutyczny, należy go przyjmować przez co najmniej 1 miesiąc..

Odpowiednia ulga w bólu

Problem bólu w tej chorobie jest prawie najbardziej dotkliwy ze wszystkich objawów tej choroby. Zespół bólowy jest męczący dla pacjentów, utrudnia prawidłowy sen i jest raczej trudny do leczenia. Ból w cukrzycy ma charakter neuropatyczny, dlatego proste leki przeciwbólowe, niesteroidowe leki przeciwzapalne nie działają w tej sytuacji. Nie wszyscy pacjenci o tym wiedzą i często sięgają po garść leków tego typu, co jest niezwykle niebezpieczne dla rozwoju powikłań ze strony żołądka, dwunastnicy, jelit, wątroby i układu krążenia. Aby złagodzić ból w takich przypadkach, zaleca się stosowanie następujących grup leków:

  • leki przeciwdepresyjne;
  • leki przeciwdrgawkowe;
  • drażniące i miejscowe środki znieczulające;
  • leki przeciwarytmiczne;
  • środki przeciwbólowe centralnego działania serii nieopioidowej;
  • opioidy.

Wśród leków przeciwdepresyjnych Amitryptylina jest stosowana od wielu lat. Zacznij przyjmować od 10-12,5 mg na noc, a następnie dawkę leku stopniowo zwiększa się o 10-12,5 mg, aż do osiągnięcia skuteczności. Maksymalna możliwa dawka dobowa wynosi 150 mg. W razie potrzeby całą dawkę leku można podzielić na 2-3 dawki lub przyjąć w całości na noc. Schemat odbioru ustalany jest indywidualnie. Lek należy przyjmować przez co najmniej 1,5-2 miesiące. Jeśli z jakiegoś powodu amitryptylina nie jest odpowiednia dla pacjenta, uciekają się do imipraminy, leku z tej samej grupy chemicznej. Jeżeli leki przeciwdepresyjne z tej grupy chemicznej są przeciwwskazane u pacjenta (np. W przypadku zaburzeń rytmu serca czy jaskry z zamkniętym kątem przesączania), wówczas można zastosować selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny i noradrenaliny (wenlafaksyna od 150 do 225 mg dziennie, duloksetyna od 60 do 120 mg dziennie)... Efekt przeciwbólowy występuje zwykle nie wcześniej niż w drugim tygodniu od rozpoczęcia przyjmowania. Inne leki przeciwdepresyjne (fluoksetyna, paroksetyna, sertralina itp.) Są mniej pomocne w cukrzycowej polineuropatii kończyn dolnych w tym sensie, że mają mniej wyraźne działanie przeciwbólowe. Ich stosowanie jest wskazane w przypadku wyraźniejszego komponentu depresyjnego i słabej tolerancji na inne leki przeciwdepresyjne.

Spośród leków przeciwdrgawkowych jako leki przeciwbólowe stosuje się karbamazepinę (Finlepsin), Gabapentin (Neurontin, Gabagamma) i Pregabalin (Lyrica). Karbamazepina jest lekiem bardziej przestarzałym niż inne z tej grupy, ale jest też dużo tańsza. Standardowy schemat leczenia przedstawia się następująco: 200 mg rano i 400 mg wieczorem w razie potrzeby - 600 mg 2 razy dziennie. Zarówno gabapentyna, jak i pregabalina to leki przeciwdrgawkowe nowoczesnej generacji, które są bardzo skuteczne w zwalczaniu bólu neuropatycznego. Gabapentyna zaczyna przyjmować 300 mg na noc, następnie 300 mg rano i wieczorem, następnie 300 mg 3 razy dziennie i tak dalej, ze stopniowym zwiększaniem dawki. Zwykle wystarczające działanie przeciwbólowe obserwuje się przy dawce 1800 mg na dobę, podzielonej na trzy dawki; w ciężkich przypadkach dawkę można zwiększyć do 3600 mg na dobę. Pregabalina jest przepisywana 75 mg 2 razy dziennie. Najczęściej to wystarcza, aby zmniejszyć ból, ale w zaawansowanych przypadkach dawka może osiągnąć 600 mg na dobę. Zwykle uśmierzenie bólu pojawia się już w pierwszym tygodniu leczenia, po czym zaleca się zmniejszenie dawki do minimum skutecznego (75 mg 2 razy dziennie).

Leki drażniące (Kapsikam, Finalgon, Capsaicin) są rzadko stosowane w codziennej praktyce, ponieważ ich działanie polega na wygaszaniu impulsów bólowych. Oznacza to, że na początku po nałożeniu na skórę powodują wzrost bólu, a po chwili - spadek. Wiele z nich powoduje zaczerwienienie skóry, silne pieczenie, co również nie sprzyja ich powszechnemu stosowaniu. Spośród środków znieczulających możliwe jest stosowanie lidokainy w postaci powolnych wlewów dożylnych w dawce 5 mg / kg, a także nakładanie kremów, żeli i plastra Versatis z 5% lidokainą na skórę kończyn.

Spośród leków przeciwarytmicznych do leczenia Mexiletin stosuje się w dawce 450-600 mg na dobę, chociaż ta metoda leczenia nie jest popularna..

Spośród nieopioidowych leków przeciwbólowych o działaniu centralnym, Katadolon (Flupirtin) był ostatnio stosowany w dawce 100-200 mg 3 razy dziennie.

Opioidy są stosowane tylko wtedy, gdy powyższe leki są nieskuteczne. W tym celu stosuje się oksykodon (37-60 mg dziennie) i tramadol. Tramadol rozpoczyna się w dawce 25 mg 2 razy na dobę lub 50 mg raz na noc. Po tygodniu dawkę można zwiększyć do 100 mg na dobę. Jeśli stan się nie poprawi, ból nie zmniejszy się ani o jotę, wtedy dawkę można dalej zwiększyć do 100 mg 2-4 razy dziennie. Leczenie tramadolem trwa co najmniej 1 miesiąc. Istnieje połączenie Tramadolu z banalnym Paracetamolem (Zaldiar), które pozwala zmniejszyć dawkę przyjmowanego opioidu. Zaldiar stosuje się 1 tabletkę 1-2 razy dziennie, w razie potrzeby dawkę zwiększa się do 4 tabletek dziennie. Opioidy mogą uzależniać, dlatego są lekami ostatniej szansy.

Jednak nie ma leku, który można by nazwać standardem leczenia bólu w tej chorobie. Dość często w postaci monoterapii są nieskuteczne. Następnie trzeba je ze sobą łączyć, aby wzajemnie wzmocnić efekt. Najczęstszym połączeniem jest lek przeciwdepresyjny z lekiem przeciwdrgawkowym lub lek przeciwdrgawkowy z opioidem. Można powiedzieć, że strategia eliminacji bólu w tej chorobie to cała sztuka, ponieważ nie ma standardowego podejścia do leczenia..

Leczenie nielekowe

Poza leczniczymi metodami zwalczania polineuropatii cukrzycowej kończyn dolnych szeroko stosowane w procesie leczenia są metody fizjoterapeutyczne (magnetoterapia, prądy diadynamiczne, przezskórna stymulacja elektryczna, elektroforeza, balneoterapia, hiperbaria tlenowa, akupunktura). W leczeniu zespołu bólowego można zastosować elektryczną stymulację rdzenia kręgowego poprzez wszczepienie implantów stymulujących. Wskazany jest dla pacjentów z lekoopornymi formami leczenia..

Podsumowując powyższe, możemy powiedzieć, że leczenie polineuropatii cukrzycowej kończyn dolnych jest trudnym zadaniem nawet dla doświadczonego lekarza, ponieważ nikt nie jest w stanie przewidzieć przebiegu choroby i możliwego efektu przepisanego leczenia. Ponadto czas trwania leczenia w większości przypadków jest całkiem przyzwoity, pacjenci muszą przyjmować leki miesiącami, aby uzyskać przynajmniej pewne zmiany. Mimo to chorobę można zatrzymać. Indywidualne podejście, uwzględniające kliniczną charakterystykę każdego przypadku, pozwala wyjść zwycięsko w walce z chorobą.

Prof. IV Gurieva na temat „Diagnostyka i leczenie neuropatii cukrzycowej”:

Top