Kategoria

Ciekawe Artykuły

1 Krtań
Cukrzyca i tarczyca
2 Przysadka mózgowa
Etiologia, patogeneza, obraz kliniczny i diagnostyka angiopatii cukrzycowej naczyń kończyn dolnych
3 Krtań
Popularne tabletki do ssania na zapalenie krtani
4 Krtań
Dlaczego kobiety mają niski progesteron
5 Przysadka mózgowa
Podobieństwa i różnice między zapaleniem krtani a zapaleniem gardła
Image
Główny // Krtań

Główne objawy zespołu Steina-Leventhala: objawy i metody leczenia


Istnieje wiele chorób, które mogą zagrażać zdrowiu człowieka. Nikt nie wie, w którym momencie to lub inne naruszenie w pracy ciała się objawi. Co więcej, choroba może rozwinąć się w każdym narządzie lub układzie, nie dając się odczuć przez długi czas. Na przykład objawy zespołu Stein-Leventhala, na który cierpi wiele kobiet, są wynikiem pewnych chorób układu hormonalnego i okolicy narządów płciowych, które są na tyle ukryte, że nie dają się odczuć we wczesnych stadiach..

Kompleks patologii

Mówiąc o objawach zespołu Steina-Leventhala, należy od razu wyjaśnić - to nie jest choroba. Syndrom w medycynie to cały zespół objawów wskazujących na pewne problemy w organizmie, które mają wspólną przyczynę pojawiania się i rozwoju. Choroby endokrynologiczne są podstawą zespołu Steina-Leventhala, który dotyka głównie kobiety w wieku rozrodczym. Aby problemy zdrowotne rozwinęły się w taki kompleks objawów, muszą wystąpić zaburzenia w pracy takich elementów układu hormonalnego, jak:

  • Jajników;
  • trzustka;
  • nadnercza;
  • podwzgórze;
  • przysadka mózgowa.

Z jakiegoś powodu narządy te zaczynają działać nieprawidłowo, wraz ze wzrostem wydzielania hormonów, które każdy z nich wytwarza.

Jak jeszcze można nazwać zespół policystycznych jajników??

Objawy zespołu Steina-Leventhala sugerują zespół problemów endokrynologicznych w organizmie kobiety. Ten kompleks objawów otrzymał oficjalną nazwę dzięki dwóm naukowcom, którzy po raz pierwszy opisali go w 1935 roku. Ale ta nazwa zespołu Steina-Leventhala nie jest jedyna. Ten kompleks objawów ma kilka poprawnych nazw:

  • zespół policystycznych jajników;
  • hiperandrogenny przewlekły brak owulacji;
  • funkcjonalny hiperandrogenizm jajników;
  • choroba policystycznych jajników;
  • zespół dysmetaboliczny jajników.

Każda taka nazwa problemu ma prawo istnieć, ponieważ odzwierciedla jego istotę.

Dlaczego pojawiają się torbiele jajników??

Medycyna nie może jeszcze powiedzieć z całą pewnością, dlaczego rozwijają się takie zaburzenia, co prowadzi do rozpoznania PCOS. Zdaniem ekspertów najprawdopodobniej główną rolę w rozwoju zespołu Steina-Leventhala odgrywa patologiczny spadek oporności tkanek na insulinę. Podobnie jak wiele chorób endokrynologicznych, stan ten wpływa na cały organizm..

Zmniejsza się wrażliwość tkanek na insulinę i na tym tle rozwija się hiperinsulinemia, która powoduje, że jajniki aktywniej wytwarzają androgeny i estrogeny, chociaż same jajniki wymagają normalnego poziomu insuliny. Produkcja zwiększonych ilości hormonów prowadzi do naruszenia owulacji.

Zmiany wrażliwości tkanek na insulinę prowadzą do rozwoju otyłości. Również przy tym kompleksie objawów dochodzi do naruszenia funkcji podwzgórzowo-przysadkowej, możliwy jest wzrost poziomu hormonu prolaktyny we krwi (hiperprolaktynemia) i funkcjonalna niewydolność tarczycy. W wyniku wszystkich zaburzeń endokrynologicznych na jajnikach powstają wyrostki wypełnione wydzielinami, które nazywane są cystami..

Objawy zespołu

Niemożliwe jest ustalenie zespołu Stein-Leventhala bez dokładnej diagnozy. Objawy tego stanu są następujące:

  • nieregularne miesiączki - oligomenorrhea, brak miesiączki, skąpe i obfite wydzieliny, nieregularny cykl, wydzielina śródcykliczna, nadmierna bolesność podczas miesiączki;
  • niepłodność spowodowana oligo- lub brakiem owulacji;
  • wzrost wielkości jajników z powodu dużej liczby małych cyst, które przy badaniu za pomocą specjalnego sprzętu wyglądają jak małe bąbelki rozrzucone na całej powierzchni jajników;
  • zmiana grubości endometrium, staje się ona grubsza z powodu długotrwałego wpływu nadmiernej ilości hormonów;
  • ciągły ból w dolnej części pleców i podbrzuszu;
  • hiperinsulinemia, ogólny spadek wrażliwości tkanek na insulinę.

Oprócz tych specyficznych objawów PCOS, kobieta może zauważyć znaczące zmiany w swoim wyglądzie..

Kobieta z zespołem Steina-Leventhala

Zaburzenia endokrynologiczne w mniejszym lub większym stopniu mają wyraźne oznaki zewnętrzne, na podstawie których można założyć obecność pewnych problemów zdrowotnych. Zespół Steina-Leventhala ma te same objawy. Pojawienie się kobiety cierpiącej na zespół zaburzeń endokrynologicznych stopniowo się zmienia i rozwijają się następujące objawy:

  • Zjawisko hirsutyzmu lub maskulinizacji spowodowane wzrostem poziomu hormonu androgenów we krwi. Pojawienie się czarnych, twardych włosów na twarzy i klatce piersiowej kobiety, zmiana tonu głosu w dół powinna budzić niepokój, gdyż pojawiają się one w wyniku wzrostu poziomu męskich hormonów płciowych, co koniecznie będzie wiązało się z problemem endokrynologicznym.
  • Otyłość typu męskiego, tzw. Pajęczak - dotyczy jamy brzusznej i jamy brzusznej.
  • Łysienie typu męskiego, tzw. Łysienie androgenowe: włosy zaczynają wypadać na skroniach i koronie.
  • Skóra staje się tłusta, pojawiają się trądzik i zaskórniki.
  • Na skórze pojawiają się plamy starcze - akantoza.
  • Podczas snu dochodzi do zatrzymania oddechu - bezdechu sennego.
  • Otyłość i rozstępy spowodowane szybkim przyrostem masy ciała.
  • Depresja i przedłużające się okresy tzw. Zespołu napięcia przedmiesiączkowego - zły nastrój, płaczliwość, bolesność w dolnej części brzucha, biodrach i dolnej części pleców.

Dlaczego PCOS jest niebezpieczny?

Zespół Steina-Leventhala, którego objawy są widoczne w wyglądzie kobiety, może być zwiastunem poważnych problemów zdrowotnych. Jak każdy inny problem związany z ludzkim tłem hormonalnym, zaburzenia pracy jajników, nadnerczy, układu podwzgórzowo-przysadkowego wpływają na ogólny stan zdrowia i pracę wszystkich narządów. Dlaczego PCOS jest tak niebezpieczny, poza tym, że kobieta cierpi na bezpłodność i jej wygląd nie zmienia się na lepsze? W wyniku zespołu Steina-Leventhala mogą rozwinąć się:

  • choroby onkologiczne okolic żeńskich narządów płciowych spowodowane zaburzeniami hormonalnymi, proliferacją endometrium;
  • endometrioza - zapalenie tkanki wyściełającej jamę macicy - endometrium;
  • otyłość;
  • cukrzyca insulinoniezależna;
  • insulinooporność;
  • zakrzepica;
  • w rezultacie wysoki poziom cholesterolu - miażdżyca;
  • choroby sercowo-naczyniowe, w tym udar i zawał mięśnia sercowego.

Zdiagnozowany zespół Steina-Leventhala, którego konsekwencje mogą być dość poważne, wymaga interwencji medycznej.

Diagnoza PCOS

Zespół poliendokrynny wymaga dokładnej diagnozy, aby uformować kompleks problemów i taką właśnie definicję istniejących zaburzeń w ciele kobiety. W końcu podobne objawy obserwuje się w wielu innych chorobach. Dlatego tak ważna jest konsultacja z lekarzem w sprawie zaburzeń organizmu - zaburzeń i bolesności cyklu miesiączkowego, objawów upośledzonej wrażliwości na insulinę, takich jak pragnienie, pocenie się, pojawienie się włosów na twarzy i klatce piersiowej.

W diagnostyce PCOS stosuje się zestaw metod - badania krwi i moczu, USG. Każda metoda ma na celu zidentyfikowanie istniejących naruszeń. Ponieważ zespół Steina-Leventhala jest zespołem problemów układu hormonalnego, obowiązkowe jest badanie krwi pod kątem składu biochemicznego i hormonalnego. Ultradźwięki pokażą obecność torbieli, patologię endometrium.

Umiejętnie zdiagnozowana pomoże przepisać odpowiednią terapię, aby zachować zdrowie i urodę kobiety oraz pomóc jej zostać matką..

Leczenie

Choroba endokrynologiczna zwana zespołem Steina-Leventhala, leczenie jest złożone, w tym niektóre leki, dostosowanie diety i normalizacja funkcji życiowych.

Od czasu odkrycia i zarejestrowania takiego naruszenia zdrowia kobiet jak PCOS, lekarze poszukiwali i nadal szukają właściwych sposobów jakościowego rozwiązania tego problemu. Na początku było tylko jedno rozwiązanie - operacja usunięcia torbieli lub wycięcie jajników. Następnie, wraz z pojawieniem się leków hormonalnych, podjęto próby leczenia PCOS w taki sposób, aby nie prowadziło to do wyzdrowienia, ponieważ główna przyczyna, insulinooporność, nie została w żaden sposób skorygowana..

Pojawienie się leków będących antagonistami estrogenów umożliwiło przywrócenie płodności kobietom i tylko w 30% przypadków takiej terapii, ale nie udało się usunąć innych objawów, a tym samym zakłóceń w pracy układu hormonalnego.

Nowa skuteczna runda leczenia zespołu Steina-Leventhala powstała, gdy lekarzom z dużym stopniem jednoznaczności udało się ustalić przyczynę powstania zespołu objawów na tle nadmiernego wydzielania insuliny i małej wrażliwości na nią tkanek organizmu. Stosowanie leków poprawiających pracę trzustki i normalizujących insulinooporność pozwoliło 80% kobiet z rozpoznaniem PCOS pozbyć się problemu, przywrócić zdrowie i urodę, począć, urodzić i urodzić zdrowe dzieci.

PCOS w czasach współczesnych

Leczenie zespołu Steina-Leventhala we współczesnej medycynie to podejście zintegrowane z wykorzystaniem najnowszych osiągnięć przemysłu farmaceutycznego, metod fizjoterapii. Jeśli te metody leczenia kompleksu problemów endokrynologicznych są niewystarczające, kobiecie przepisuje się interwencję chirurgiczną (laparoskopia).

Misją kobiety jest dawanie nowego życia. Niech ktoś określi to jako relikt przeszłości, uznając bezdzietność za najlepszą okazję do życia, ale absolutna większość płci pięknej dąży do macierzyństwa. I choć czasami staje się to prawie niemożliwe, współczesna medycyna stara się dać każdej kobiecie szansę zostania matką..

Choroba Stein-Leventhala

Doktor nauk medycznych, profesor Oddziału Położnictwa, Ginekologii i Medycyny Rozrodu FPK MR RUDN, lekarz najwyższej kategorii.

  • Dom
  • O lekarzu
  • Usługi
    • Anatomia i fizjologia
    • Bezpłodność
    • Ciąża pozamaciczna
    • Zapalenie przydatków
    • Choroby szyjki macicy
    • Torbiel jajnika
    • Mięśniak macicy
    • Niedrożność jajowodów
    • Proces adhezji
    • Endometrioza
    • Histeroskopia
    • Laparoskopia
    • Obróbka szwów pooperacyjnych
    • Ankieta
    • Chirurgia plastyczna
    • Przygotowanie IVF
  • Ceny i promocje
  • FAQ
  • Telewizja i wideo
  • Artykuły
  • Opinie
  • Łączność

Ter-Hovakimyan Armen Eduardovich

Doktor nauk medycznych, profesor Oddziału Położnictwa, Ginekologii i Medycyny Rozrodu FPK MR RUDN, lekarz najwyższej kategorii.

Doktor nauk medycznych, profesor Oddziału Położnictwa, Ginekologii i Medycyny Rozrodu FPK MR RUDN, lekarz najwyższej kategorii.

Licencja nr 10-77-01-013329
z dnia 26 października 2016 r.
LLC „On Clinic Lux”
Polityka prywatności
Umowy z użytkownikiem Jesteśmy w sieciach społecznościowych

Objawy zespołu Steina-Leventhala i metody leczenia

Zespołowi Steina-Leventhala towarzyszy powstawanie cyst w jajniku

Co to jest?

Choroba ma charakter hormonalny i obejmuje wszystkie części układu hormonalnego. Kiedy zmienia się mechanizm produkcji substancji biologicznych, praca jajników zostaje zakłócona. Wzrost poziomu męskich hormonów powoduje cykle bezowulacyjne. Z tego powodu w jajnikach powstaje wiele pęcherzyków, a lekarze diagnozują „chorobę policystyczną”.

Zmiany w organizmie powodują zaburzenia czynności nadnerczy i trzustki. Niektórzy pacjenci mają oznaki patologii tarczycy. Szczególnie niepokojąca jest zmiana wyglądu, która występuje u ponad połowy kobiet z PCOS..

Przyczyny

Do dziś eksperci aktywnie badają zespół Steina-Leventhala. Prawdziwe powody są nadal nieznane. Liczne eksperymenty i obserwacje prowadzą do opinii, że kilka czynników może wywołać patologię..

  • Dziedziczna predyspozycja. Jeśli dziewczyna w rodzinie miała przypadki sklerocystozy jajników lub jej krewne cierpiały na przerost endometrium, istnieje duże prawdopodobieństwo takiej choroby..
  • Wrodzone zaburzenia aparatu hormonalnego. Patologie, takie jak cukrzyca, zmiany w czynności kory nadnerczy i inne, zwiększają ryzyko zaburzeń hormonalnych.
  • Nowotwory narządów rodnych. Zaburzenia hormonalne występują w przypadku cyst na jajnikach, łagodnych guzów mięśniówki macicy, włókniaka i gruczolakowłókniaka macicy.
  • Choroby gruczołów mlecznych. Jest to szczególnie powszechne w okresie dojrzewania. Należą do nich mastopatia, zwłóknienie, guzy łagodnego pochodzenia. U pacjentów często występuje hiperprolaktynemia..
  • Brak równowagi hormonalnej. Wraz ze wzrostem wydzielania estrogenu i brakiem progesteronu rozwijają się współistniejące choroby - włókniaki, endometrioza, adenomioza.
  • Przyjmowanie sterydów. Podczas stosowania hormonów wzrostu mięśni praca własnych gruczołów dokrewnych jest zakłócona.

Grupa ryzyka obejmuje kobiety, które mają:

  • trudności z początkiem ciąży;
  • nadwaga;
  • Zaburzenia metaboliczne;
  • choroby naczyniowe;
  • złe nawyki;
  • patologie autoimmunologiczne;
  • dysfunkcja endokrynologiczna.

Pacjentom z predyspozycjami do rozwoju patologii zaleca się okresowe wizyty u ginekologa w celu zbadania i monitorowania regularności cyklu miesiączkowego.

Brak owulacji jest oznaką sklerocystozy

Objawy

Początkowe etapy zmian poziomu hormonów mogą nie objawiać się w żaden sposób. Z biegiem czasu objawy choroby nasilają się:

  • krwawienie miesiączkowe pojawia się nieregularnie;
  • czas trwania i wielkość zmiany zrzutu;
  • zmiany struktury ciała;
  • wygląd kobiety pogarsza się;
  • w okolicy przydatków i gruczołów mlecznych występują bolesne odczucia.

Niezależne i medyczne badanie pozwala wykryć więcej objawów patologii.

Zmiana wyglądu kobiety

Z biegiem czasu pacjent zauważa:

  • wzrost ilości włosów na ciele, które rosną na klatce piersiowej i twarzy;
  • odkładanie się tłuszczu podskórnego w okolicy talii;
  • wysypki na plecach, pośladkach i nogach;
  • trądzik i ropnie na twarzy;
  • zwiększone pocenie się;
  • powstawanie rozstępów na brzuchu, klatce piersiowej i nogach;
  • łupież i łuszczenie się skóry głowy;
  • swędzenie skóry głowy;
  • wypadanie włosów w skroniach i z tyłu głowy;
  • zwiększona zawartość tłuszczu w skórze;
  • spadek atrakcyjności.

Początkowo pacjenci nie kojarzą zmian wzrokowych z żadną chorobą, starając się radzić sobie z pogorszeniem we własnym zakresie - przy pomocy zabiegów kosmetycznych, diety i kosmetyków. Kontaktując się z lekarzem, dowiadują się, że dolegliwości znajdują się na liście objawów PCOS.

Leczenie zespołu Steina-Leventhala może być zachowawcze i chirurgiczne

Minimum diagnostyczne

Do wyjaśnienia diagnozy nie wystarczą skargi pacjenta. Podobne objawy mogą wskazywać na inne choroby. Dlatego lekarze przepisują diagnostykę, w tym badania ultrasonograficzne i laboratoryjne..

Poniższe wyniki wskazują na zaburzenia hormonalne:

  • podwyższony poziom testosteronu, androgenów, prolaktyny i insuliny;
  • wzrost estrogenu w drugiej fazie cyklu na tle niskiego progesteronu;
  • brak dominującego pęcherzyka w jajniku przez kilka cykli;
  • nadmierne pogrubienie endometrium;
  • sklerocystoza jajników;
  • wzrost objętości gruczołów płciowych;
  • niedorozwój macicy.

Uwzględnia się również wskaźnik masy ciała pacjentki i ocenia się jej wygląd..

Terapia zachowawcza

Po potwierdzeniu choroby kobiecie przepisuje się farmakoterapię. Głównym celem jest wyeliminowanie zaburzeń hormonalnych. Do leczenia stosuje się leki obniżające poziom testosteronu i androgenów, regulujące poziom cukru we krwi.

Pacjentce przepisuje się leki stymulujące owulację oraz leki wspomagające drugą fazę cyklu. Za dobre wyniki leczenia można uznać dojrzewanie dominującego pęcherzyka i późniejsze uwolnienie komórki jajowej..

Oprócz substancji hormonalnych lekarze zalecają przyjmowanie kompleksów witaminowych. Szczególnie ważne są witaminy z grupy B, C, E. Zapewniają one prawidłowe funkcjonowanie gruczołów dokrewnych.

Jeśli zespół Steina-Leventhala nie ustąpi w ciągu sześciu miesięcy, zaleca się zrewidowanie metody terapii i wybranie skuteczniejszych metod korekcji.

Interwencja chirurgiczna

W przypadku braku wyników farmakoterapii zaleca się interwencję chirurgiczną w przypadku sklerocystozy jajników. Preferowaną metodą staje się laparoskopia. Podczas operacji wykonuje się kilka nakłuć w jamie brzusznej, przez które wprowadza się miniaturowe narzędzia. Gęsta błona gonad jest przetwarzana laserem. Czasami wykonuje się również resekcje lub nacięcia jajników.

Diagnostyka ultrasonograficzna wykonywana jest w ciągu 3-4 cykli po zabiegu. W przypadku przywrócenia funkcji owulacyjnej terapia jest uważana za skuteczną. W razie potrzeby lekarz przepisze leki pobudzające, aby zwiększyć szanse zajścia w ciążę. Jeśli poczęcie nastąpi na tle stosowania leków podtrzymujących, należy je przyjmować przez długi czas i stopniowo anulować.

Pojawienie się kobiety z chorobą sklerocystyczną pogarsza się, choroba wymaga leczenia

Środki ludowe

Lekarze sceptycznie podchodzą do medycyny tradycyjnej. Pacjenci nie tracą jednak nadziei na sukces i aktywnie stosują ziołolecznictwo. Wśród skutecznych środków ludowych są:

  • czerwony pędzel;
  • szałwia;
  • macica borowa;
  • rdestowiec;
  • korzeń Adama;
  • dziki rozmaryn;
  • Pietruszka.

Przed zastosowaniem tradycyjnej medycyny należy skonsultować się z ginekologiem.

Prawdopodobieństwo ciąży

Poczęcie przy braku owulacji jest niemożliwe. Dlatego pacjenci z PCOS cierpią na niepłodność. Często to niemożność posiadania dziecka sprawia, że ​​udają się do lekarza, gdzie dowiadują się o swojej diagnozie..

W większości przypadków patologia dobrze nadaje się do korekcji, szczególnie u młodych pacjentów. Jeśli farmakoterapia jest nieskuteczna, zalecana jest operacja, która kończy się sukcesem u 85% pacjentów.

Po terapii nie zaleca się odkładania planowania ze względu na możliwość nawrotu choroby. Próby poczęcia powinny rozpocząć się natychmiast po przywróceniu owulacji. Statystyki pokazują, że w pierwszych sześciu miesiącach po korekcie szanse na zapłodnienie są duże, a po roku znacznie się zmniejszają..

Wniosek

Do niedawna za jedyną skuteczną metodę pozbycia się sklerocystozy jajników uważano operację. Do tej pory terapia hormonalna przyniosła dobre wyniki. Ważne jest, aby zacząć to robić jak najwcześniej. Kobiety, które mają trudności z zajściem w ciążę, powinny zgłosić się do lekarza po 12 miesiącach nieudanych prób, a jeśli pojawią się objawy PCOS, konieczna jest natychmiastowa wizyta u ginekologa. Terminowe leczenie zapobiega powikłaniom.

Zespół policystycznych jajników (zespół Steina-Leventhala)

Programy egzaminacyjne dla kobiet (3 opcje)

  • Centrum medyczne Vidnoe

Zdrowie kobiety (ginekolog + USG)

  • Centrum medyczne na Kolomenskaya

Mammolog, Ginekolog, USG - program diagnostyczny

  • Centrum medyczne Vidnoe

Zdrowie kobiet - program diagnostyczny

  • Centrum medyczne Vidnoe

Zdrowie kobiet - kompleksowe badanie

  • Centrum medyczne na Kolomenskaya

Zespół policystycznych jajników to dolegliwość hormonalna, która bez odpowiedniego i terminowego leczenia może prowadzić do poważnych konsekwencji, na przykład niepłodności u kobiet. W praktyce medycznej choroba ma inną nazwę - zespół Steina-Leventhala.

Wraz z rozwojem choroby policystycznej normalne funkcjonowanie jajników zostaje zakłócone, powiększają się i są wypełnione małymi formacjami płynem. Podczas zespołu Steina-Leventhala nie występuje owulacja, a pęcherzyk nie dojrzewa, może przekształcić się w torbiel. Złe samopoczucie powoduje wzrost poziomu estrogenów, mogą też pojawić się zaburzenia w pracy trzustki.

Nie ma konkretnej przyczyny powstania zespołu policystycznych jajników, wiadomo tylko, że brak równowagi hormonalnej utrudnia uwalnianie dojrzałych jaj. Istnieje kilka czynników, które mogą wywołać odpowiednio zmianę poziomu hormonów i wywołać chorobę policystyczną.

Możliwe przyczyny rozwoju zespołu policystycznych jajników:

  • Nadwaga.
  • Nadmierna produkcja insuliny przez organizm.
  • Ciągły stres.
  • Przewlekłe choroby zapalne.
  • Patologie gruczołów i narządów odpowiedzialnych za produkcję hormonów.
  • Czynnik dziedziczny.
  • Wczesne aborcje i inne.

Objawy policystycznych jajników

Objawy objawów zależą od rodzaju zespołu Steina-Leventhala: pierwotnego lub wtórnego zespołu policystycznego. Pierwotny rodzaj choroby może rozwinąć się u dziewcząt w okresie dojrzewania. Drugi wariant choroby rozpoznaje się u pacjentów w średnim wieku.

Objawy zespołu policystycznych jajników:

  • Nieregularne miesiączki - nieregularne miesiączki, zbyt długi lub krótki cykl, częste opóźnienia.
  • Podwyższony poziom androgenów - pojawienie się owłosienia na ciele, zmniejszenie rozmiaru piersi, mutacja głosu itp..
  • Zmiana wagi - gwałtowny wzrost masy ciała o 10-12 kg lub więcej.
  • Pogorszenie stanu włosów i skóry - pojawia się trądzik, przebarwienia skóry.
  • Anomalie jajników - powiększenie narządów, cysty, bóle podbrzusza.
  • Ogólne problemy zdrowotne - można zdiagnozować nadciśnienie, cukrzycę i inne dolegliwości.

U każdej osoby objawy mogą objawiać się z różnym stopniem nasilenia. Oznacza to, że jeśli kobieta rozwinęła zespół policystyczny, nie oznacza to, że koniecznie będzie miała nadmierne owłosienie na klatce piersiowej lub innych częściach ciała..

Diagnostyka i leczenie policystycznych jajników

Jeśli podejrzewasz policystyczną chorobę jajników, specjalista koniecznie zbada pacjentkę, zapyta o zmianę wagi, ostatnią miesiączkę. Aby wyjaśnić diagnozę, zalecana jest diagnostyka laboratoryjna, która obejmuje badanie krwi, mammografię gruczołów sutkowych, USG narządów miednicy i inne metody badawcze.

Terapia zespołu Steina-Leventhala ma na celu wyeliminowanie indywidualnych problemów każdego pacjenta, na przykład otyłości, niepłodności, trądziku, hirsutyzmu (nadmierny wzrost włosów). Aby uregulować cykl menstruacyjny, można przepisać tabletki antykoncepcyjne, które obniżają poziom wytwarzanych androgenów, dając w ten sposób organizmowi przerwę od działania estrogenu. Taka terapia zminimalizuje ryzyko rozwoju onkologii (raka endometrium), ale jest odpowiednia tylko dla pacjentek, które nie planują ciąży w najbliższej przyszłości..

Jeśli jednocześnie zdiagnozowana zostanie cukrzyca i choroba policystyczna, wówczas konieczne jest przepisanie leków obniżających poziom insuliny, które poprawią stan pacjenta i pomogą owulacji. Przy nadmiernej wadze wskazana jest specjalna dieta, po której należy wznowić funkcję rozrodczą. W przypadku, gdy leczenie zachowawcze nie przyniosło rezultatów, owulację stymuluje się za pomocą laparoskopii miednicy.

Operacja chirurgiczna jest skuteczna w 90% przypadków, ale ma krótkotrwały efekt. Laparoskopia pomaga w normalizacji czynności jajników i osiągnięciu owulacji. Często po operacji leczenie hormonalne staje się skuteczniejsze, a pacjent pozbywa się problemu niepłodności.

W celu szybkiej diagnostyki i leczenia policystycznych jajników należy skontaktować się z ośrodkami medycznymi „President-Med”

ZESPÓŁ STEINA-LEVENTHALA

ZESPÓŁ STEINA-LEVENTALA (JF Stein, amerykański ginekolog, urodzony w 1887 r.; M. L. Leventhal, amerykański ginekolog, urodzony w 1901 r.; synonim: zespół sklerocystycznych jajników, choroba sklerocystycznych jajników, choroba policystycznych jajników, policystyczne jajniki, policystyczna) - zespół charakteryzujący się obustronnym powiększeniem i zmianami sklerocystycznymi w jajnikach, objawiający się różnymi zaburzeniami cyklu miesiączkowego na tle braku owulacji, niepłodności, nadmiernego owłosienia, otyłości.

W 1915 roku Ya.Khachkuruzov, aw 1928 roku SK Lesnoy zaobserwował podobną chorobę i zaproponował jej leczenie operacyjne. W 1935 roku Stein i Leventhal szczegółowo opisali kliniczny i patomorfologiczny obraz zespołu charakteryzującego się hyirandrogenizmem jajników..

Obecnie pod nazwą zespół Steina-Leventhala łączą stany o różnej patogenezie, objawiające się hiperandrogenizmem oraz zmianami sklerocystycznymi lub policystycznymi w jajnikach..

Zadowolony

  • 1 Etiologia i patogeneza
  • 2 Anatomia patologiczna
  • 3 Obraz kliniczny
  • 4 Diagnoza
  • 5 Leczenie
  • 6 Prognozy i zapobieganie

Etiologia i patogeneza

Etiologia nie jest znana. Przyjmuje się rolę czynników genetycznych, a także patogennych (hormonalnych lub zakaźnych) efektów w okresie embrionalnym na podwzgórze lub jajniki płodu. Uraz psychiczny, sytuacje stresowe, zmiana strefy klimatogeograficznej, zwłaszcza w okresie dojrzewania, mogą przyczynić się do rozwoju zespołu Steina-Leventhala.

Zgodnie z charakterystyką patogenetyczną wyróżnia się trzy główne postacie choroby: typową (opisaną przez Steina i Leventhala), mieszaną i centralną. Typowa postać zespołu Steina-Leventhala charakteryzuje się hiperandrogenizmem jajników. Jej rozwój opiera się na pierwotnym, uwarunkowanym genetycznie defektem enzymatycznym w jajnikach na poziomie 19-hydroksylazy i (lub) 3-beta-ol-dehydrogenazy, w wyniku czego dochodzi do zakłócenia biosyntezy steroidów w jajnikach i wzrostu poziomu androgenów w organizmie. W postaci mieszanej obserwuje się hiperandrogenizm pochodzenia nadnerczowego i jajnikowego, który jest spowodowany pierwotną dysfunkcją nadnerczy (patrz) z wtórnym zaangażowaniem jajników w proces patologiczny (patrz), powstawaniem w nich zmian sklerocystycznych i zwiększonym wydzielaniem androgenów (patrz). Rozwój centralnej (podwzgórzowo-przysadkowej) postaci zespołu Steina-Leventhala wiąże się z pierwotnym zaburzeniem funkcji układu podwzgórzowo-przysadkowego (patrz) z powodu wrodzonej wady, ostrego lub przewlekłego zakażenia, zatrucia w okresie przedpokwitaniowym lub pokwitaniowym oraz upośledzonego wydzielania hormonów gonadotropowych (patrz) i monoaminy, zwłaszcza dopamina (patrz katecholaminy) i serotonina (patrz).

W powstawaniu zespołu Steina-Leventhala układ podwzgórze-przysadka pełni rolę wyzwalacza (w postaci centralnej) i (lub) podtrzymującego (w innych postaciach zespołu). W przypadku zespołu Steina-Leventhala charakterystyczny jest wzrost poziomu wydzielania hormonu luteinizującego (patrz), a stosunek zawartości hormonu luteinizującego i folikulotropowego (patrz), zwykle równy 0,5 i zapewniający wzrost i dojrzewanie pęcherzyków, przy zespole Steina-Leventhala wzrasta do 1 i więcej. Przy takim naruszeniu wydzielania hormonów gonadotropowych dochodzi do niewystarczającej stymulacji czynności jajników, naruszenia rozwoju pęcherzyków w nich, zmniejszenia liczby dojrzewających pęcherzyków, naruszenia syntezy hormonów steroidowych (patrz), co prowadzi do braku owulacji (patrz Cykl bezowulacyjny). W jajnikach występuje przerost rdzenia, komórek teccells i hidus, w których wytwarzane są w nadmiarze androgeny. W organizmie wzrasta ilość androgenów (testosteronu, androstendionu), wzrasta poziom estrogenów (patrz), syntetyzowanych z prekursorów androgenów. Istnieje złożony związek między wydzielaniem androgenów, estrogenów, prolaktyny, dopaminy i serotoniny. Dopamina wpływa na cykliczne wydzielanie hormonu luteinizującego (LH) i hormonu folikulotropowego (FSH) przysadki mózgowej, działając bezpośrednio na luliberynę (patrz Neurohormony podwzgórza) i hamuje wydzielanie prolaktyny (patrz). Serotonina ma głównie hamujący wpływ na uwalnianie hormonów gonadotropowych przysadki mózgowej, co prowadzi do blokady owulacji (patrz), a także stymuluje produkcję prolaktyny. Zatem niedobór monoamin (dopaminy, serotoniny) lub naruszenie ich metabolizmu w strukturach ośrodkowego układu nerwowego odgrywa istotną rolę w patogenezie zespołu Steina-Leventhala.

Anatomia patologiczna

Jajniki są powiększone, szarawe, gładkie, gęste; przekrój przedstawia ubytki torbielowate (atretyczne pęcherzyki). Mikroskopowo obserwuje się znaczne pogrubienie błony śluzowej albuginea, zmiany dystroficzne i zanikowe w pęcherzykach, zmniejszenie liczby pęcherzyków pierwotnych i wzrost liczby pęcherzyków torbielowo-atretycznych, brak dojrzałych pęcherzyków i ciałek żółtych, ujawnia się pęcherzyki o różnym stopniu dojrzałości. Wyrażone zmiany sklerotyczne w korze, rdzeniu i naczyniach jajników, hiperplazja komórek wewnętrznej wyściółki pęcherzyków. W każdym z jajników zmiany typowe dla zespołu Steina-Leventhala mogą być niejednorodne. W przypadku zespołu Steina-Leventhala rozmiar macicy jest nieco mniejszy niż normalnie, w endometrium obserwuje się różne zmiany - od atrofii do procesów hiperplastycznych.

Obraz kliniczny

Zespół często początkowo jest utajony i objawia się klinicznie w wieku 16-30 lat, często tylko w określonych warunkach (przewlekłe infekcje, zabiegi chirurgiczne, początek aktywności seksualnej itp.). Czasami objawy pojawiają się dopiero po ciąży i porodzie..

Główne objawy to: bezpłodność (patrz); nieregularne miesiączki (patrz), objawiające się albo wydłużeniem czasu trwania miesiączki (polimenorrhea), albo skróceniem jej (oligomenorrhea) lub brakiem miesiączki (patrz brak miesiączki), rzadziej krwawieniem podczas miesiączki (menometrorrhagia), hirsutyzmem (patrz), otyłością (patrz.). Występują również (częściej z centralną postacią choroby) zaburzenia wegetatywno-naczyniowe, troficzne i metaboliczne, czasem - zaburzenia psychiczne w postaci depresji (patrz Zespoły depresyjne), agresywność.

W przypadku typowej postaci zespołu Steina-Leventhala, wczesne wystąpienie pierwszej miesiączki, nieregularne miesiączki, skąpe miesiączki i brak miesiączki, rzadziej acykliczne krwawienie (patrz Krwawienie z macicy), pierwotna bezpłodność są bardziej charakterystyczne. Hirsutyzm i otyłość są umiarkowanie nasilone. Zewnętrzne genitalia są prawidłowo rozwinięte, macica ma normalny rozmiar, jajniki są powiększone. Za pomocą testów diagnostyki funkcjonalnej ujawnia się oznaki braku jajeczkowania - jednofazowa temperatura podstawowa, pozytywny objaw „źrenicy” itp. (Patrz. Cykl bezowulacyjny). Zawartość LH we krwi zwiększa się 1,5-5 razy, FSH - w normalnym zakresie lub poniżej stosunek LH i FSH wynosi 1,5-5. Wydzielanie prolaktyny, dopaminy i serotoniny nie odbiega od normy. Wydalanie 17 ketosteroidów (patrz) i estrogenów mieści się w normalnym zakresie lub nieznacznie go przekracza. Poziom androsteronu, testosteronu (patrz), etiocholanolonu jest wyższy niż normalnie. Test ze stymulacją jajników gonadotropiną kosmówkową na tle hamowania czynności nadnerczy przez deksametazon powoduje wzrost poziomu androgenów w organizmie.

Mieszaną postać zespołu Stein-Leventhala charakteryzuje się późniejszym (w wieku 16-18 lat) wystąpieniem pierwszej miesiączki, nieregularnymi miesiączkami typu wtórnego braku miesiączki (rzadziej - oligomenorrhea), bezpłodnością pierwotną. Hirsutyzm jest znacząco wyraźny; budowa ciała zbliża się do interpłciowości; podskórna warstwa tłuszczu jest umiarkowanie i równomiernie rozwinięta. Gruczoły mleczne i zewnętrzne narządy płciowe są często słabo rozwinięte, łechtaczka jest nieco powiększona. Macica jest zwykle mniejsza niż normalnie, jajniki są powiększone. Za pomocą testów diagnostyki funkcjonalnej (patrz Jajniki) wykrywa się brak jajeczkowania i niskie wysycenie estrogenami (patrz Pochwa). U połowy pacjentów następuje zmiana tolerancji glukozy, u 1/3 pacjentów - wzrost wielkości siodła tureckiego, osteoporoza kości czaszki, zmiany w EEG. Wyraźniejszy jest hiperandrogenizm - następuje wzrost wydalania 17-ketosteroidów, androsteronu, etiocholanolonu, dehydroepiandrosteronu. Zmniejsza się wydalanie estrogenu z moczem. Wzrost zawartości LH w osoczu krwi jest mniej wyraźny, zawartość FSH jest zmniejszona, stosunek LH i FSH wynosi około 3,2; zawartość prolaktyny w normalnych granicach, podwyższone poziomy dopaminy i serotoniny we krwi.

Postać centralną zespołu Stein-Leventhala charakteryzuje się późniejszym (w wieku 16-20 lat) wystąpieniem pierwszej miesiączki, nieregularnymi miesiączkami, ale rodzajem oligomenorrhea lub brakiem miesiączki, rzadziej krwawieniem acyklicznym, niepłodnością, a także zaburzeniami wegetatywno-naczyniowymi, metabolicznymi i troficznymi. Pacjenci mają nadmierne odkładanie się tłuszczu na klatce piersiowej, brzuchu i udach. Występuje niedorozwój zewnętrznych narządów płciowych, umiarkowany wzrost jajników i zmniejszenie wielkości macicy. EEG ujawnia zmiany wskazujące na udział regionu międzymózgowia w procesie patologicznym. Zawartość LH jest bardzo zróżnicowana (od nieznacznego wzrostu do znacznego), zawartość FSH mieści się w normie, stosunek tych hormonów jest kilkakrotnie wyższy od normalnych. Poziom prolaktyny mieści się w normie lub powyżej normy, zawartość dopaminy w organizmie jest zmniejszona, serotonina jest powyżej normy. Hiperandrogenizm jest mniej wyraźny. Wydalanie 17-ketosteroidów i dehydroepiandrosteronu jest prawidłowe lub nieznacznie zwiększone, wydalanie estrogenu jest zmniejszone.

Przebieg i nasilenie procesu patologicznego zależy od nasilenia zaburzeń enzymatycznych w jajnikach, stopnia zmian dystroficznych w ich aparacie pęcherzykowym, zaburzeń w ośrodkowych układach korekcyjnych, zdolności kompensacyjnych organizmu.

W przypadku zespołu Steina-Leventhala charakterystyczny jest rozwój procesów hiperplastycznych w endometrium, częściej z centralną postacią choroby (polipy gruczolakowate endometrium i rak endometrium odnotowuje się w 14-30% przypadków). W przypadku ciąży ta ostatnia jest często powikłana poronieniem (patrz Poronienie), późną toksykozą (patrz Toksykoza kobiet w ciąży), wewnątrzmaciczną śmiercią płodu (patrz Śmierć wewnątrzmaciczna), osłabieniem porodu (patrz Poród) i krwawieniem podczas porodu.

Diagnoza

Rozpoznanie opiera się na danych wywiadu, obrazie klinicznym, danych z badań, biochemicznych badaniach krwi i moczu oraz badaniu instrumentalnym.

Podczas zbierania wywiadu należy zwrócić uwagę na zaburzenia rozrodu u bliskich, podeszły wiek rodziców, choroby matki pacjentki w ciąży, takie jak świnka, odra, różyczka, a także zaostrzenia chorób przewlekłych, takich jak reumatyzm, gruźlica itp.; przyjmowanie leków, w szczególności syntetycznych leków estrogenowo-gestagenowych, androgenów, niedostatecznego lub niewystarczającego odżywiania, narażenia na promieniowanie jonizujące i inne niekorzystne czynniki w czasie ciąży.

Podczas badania z reguły obserwuje się wzrost obu, rzadko jednego jajnika; we wczesnych stadiach choroby jajniki mogą mieć normalne rozmiary lub nawet nieznacznie zmniejszone - małe jajniki sklerocystyczne. Stopień powiększenia jajników określa się za pomocą pelwigrafii (patrz) i USG (patrz Diagnostyka ultrasonograficzna). Cenną metodą diagnostyczną jest laparoskopia (patrz Peritoneoscopy) z obowiązkową biopsją (patrz) jajników. Diagnozując zespół Stein-Leventhala określa się ilość hormonów gonadotropowych w osoczu krwi, stosunek LH i FSH, zawartość testosteronu i innych androgenów (d4-androstendion, dihydrotestosteron - DEA-siarczan), prolaktyny we krwi, charakter metabolizmu tłuszczów i węglowodanów, Badanie rentgenowskie czaszki i siodła tureckiego (patrz. Kraniografia), elektroencefalografia (patrz). Oznaczanie 17-ketosteroidów w moczu ma mniejszą wartość diagnostyczną, ponieważ nie są one aktywnymi androgenami. Aby zdiagnozować zespół Steina-Leventhala i wyjaśnić źródło hiperandrogenizmu, stosuje się testy funkcjonalne z deksametazonem (patrz test deksametazonu), progestagenami i prednizolonem, ACTH i gonadotropiną kosmówkową.

Diagnostyka różnicowa zespołu Steina-Leventhala jest przeprowadzana z zespołem adrenogenitalnym (patrz), chorobą Itsenko - Cushinga (patrz Itsenko - choroba Cushinga), nadciśnieniem tętniczym (patrz Guzy lipidowe), guzami jajnika wytwarzającymi androgeny (patrz), czynnościowymi lub organicznymi zmianami podwzgórza układ przysadki (patrz), z gruźlicą narządów płciowych (patrz. Gruźlica pozapłucna). Zespół nadnerczowo-płciowy charakteryzuje się szybkim wzrostem w dzieciństwie, pierwotnym brakiem miesiączki, typem męskiej sylwetki, istotnie rozwiniętym hirsutyzmem, wyraźnym przerostem łechtaczki, podwyższonym poziomem 17-ketosteroidów, dodatnim wynikiem testu z deksametazonem. W przypadku zespołu adrenogenitalnego w genezie guza brane są pod uwagę szybki postęp wirylizacji, obecność nadciśnienia tętniczego, zaburzenia metaboliczne, a także dane z oksysupprarenografii lub tomografii komputerowej (patrz tomografia komputerowa).

W przypadku choroby Itsenko-Cushinga dochodzi do wzrostu poziomu ACTH, kortyzolu we krwi, oksykortykosteroidów we krwi i moczu.

Hipertekoza charakteryzuje się wyraźniejszym hirsutyzmem, hiperplazją i luteinizacją zrębu jajnika, gromadzeniem się w nim lipidów, brakiem pęcherzyków torbielowo-atretycznych i zgrubieniem błony śluzowej albuginea; leczenie cytrynianem klomifenu na hipertekozę, w przeciwieństwie do zespołu Steina-Leventhala, jest nieskuteczne.

W przypadku guza jajnika wytwarzającego androgeny uszkodzenie jest zwykle obserwowane w jednym jajniku, hipotrofię gruczołów mlecznych i macicy; weź również pod uwagę dane uzyskane podczas laparoskopii.

Przy organicznych lub czynnościowych uszkodzeniach układu podwzgórzowo-przysadkowego obserwuje się zaburzenia metaboliczne (otyłość), zaburzenia wegetatywno-naczyniowe, upośledzoną tolerancję glukozy, zmiany w okolicy siodła tureckiego, zwiększone wydzielanie kortyzonu i jego pochodnych.

Gruźlicę narządów płciowych potwierdzają dane z wywiadu, histerosalpingografia (patrz metrosalpingografia), laparoskopia.

Leczenie

Leczenie na początkowych etapach, a także przy łagodnym przebiegu zespołu Steina-Leventhala, jest zachowawcze. Użyj syntetycznych progestyn, cytrynianu klomifenu, gonadotropin z mieszaną postacią zespołu, cytrynian klomifenu jest przepisywany w połączeniu z prednizolonem lub deksametazonem. W formie centralnej, w celu przywrócenia funkcji podwzgórza układu amogipophyseal, przepisuje się również środki uspokajające, syntetyczne leki estrogenowo-gestagenowe w małych dawkach (przerywane kursy), prowadzi się dietoterapię. W przypadku ciężkiego hirsutyzmu stosuje się weroshpiron, antyandrogeny.

W przypadku braku pozytywnego wyniku leczenia zachowawczego przez 6-12 miesięcy wskazane jest leczenie operacyjne (z wyjątkiem pacjentów z centralną postacią zespołu Steina-Leventhala). Opóźnienie operacji jest niewłaściwe ze względu na progresję procesów zwyrodnieniowych jajników, a także ryzyko rozwoju procesów nowotworowych w endometrium. Dla pacjentów lepiej jest operować przed 20 rokiem życia; przywrócenie cyklu miesiączkowego obserwuje się w 90-95% przypadków, początek ciąży - w 60-65% przypadków. Jeżeli operacja wykonywana jest w okresie od 21 do 35 lat, liczby te wynoszą odpowiednio 70 i 40%. Przed operacją, niezależnie od postaci zespołu Stein-Leventhala, należy wykonać łyżeczkowanie błony śluzowej macicy (patrz Łyżeczkowanie), a następnie badanie histologiczne uzyskanego materiału w celu wykluczenia stanu przedrakowego lub raka endometrium.

Najczęstsza wydłużona resekcja w kształcie klina obu jajników (patrz. Jajniki, operacje), czasami powoduje ich częściową demedulację (usunięcie rdzenia jajnika). Częściej usuwa się 2/3 - 3/4 objętości tkanki jajnika; ostatnio zastosowano resekcję częściową z maksymalnym usunięciem zrębu rozrostowego i oszczędzeniem substancji korowej. Przyjmuje się, że efekt operacji wynika ze zmniejszenia objętości tkanki jajnika produkującej steroidy, co skutkuje obniżeniem poziomu androgenów w organizmie, a także z odruchowym wpływem resekowanych jajników na funkcję podwzgórza i czynności gonadotropowej przysadki mózgowej. Wyniki klinowej resekcji jajników zależą od stanu aparatu pęcherzykowego jajnika: liczby pęcherzyków pierwotnych, obecności dojrzewających pęcherzyków, stopnia zmian dystroficznych w pęcherzykach, a także kompletności usunięcia zmienionej tkanki. Po operacji pacjenci są ściśle monitorowani. W przypadku braku efektu zabiegu w celu przywrócenia funkcji menstruacyjnych i rozrodczych przepisuje się terapię substytucyjną (estrogeny, progesteron) w celu pobudzenia owulacji - gonadotropiny, zespół Stein-Leventhala, w przypadku niewydolności wydzielniczej fazy cyklu (w drugiej fazie cyklu) - syntetyczne progestyny, z mieszana postać zespołu Steina - Leventhala - prednizolon lub deksametazon w połączeniu z cytrynianem klomifenu. Dzięki połączeniu zespołu Steina-Leventhala z innymi chorobami endokrynologicznymi przeprowadza się kompleksowe leczenie. Pacjenci z zespołem Stein-Leventhala wymagają systematycznej obserwacji ze względu na ryzyko rozwoju u nich raka endometrium.

Prognozy i zapobieganie

Rokowanie w zakresie przywrócenia funkcji menstruacyjnych i rozrodczych jest korzystne w przypadku terminowego i prawidłowego leczenia..

Profilaktyka polega na eliminowaniu szkodliwych skutków ciąży, zapobieganiu stresującym sytuacjom i chorobom w dzieciństwie i okresie dojrzewania. Konieczne jest wczesne leczenie hiperandrogenizmu w genezie jajników i nadnerczy oraz korekta dysfunkcji układu podwzgórzowo-przysadkowego.

Bibliografia: Badoeva FS O przywróceniu funkcji rozrodczych po klinowej resekcji jajników sklerocystycznych, Akush. i ginekolog, nr 9, s. 26.1980; Beskrovnaya NI Prognozy u pacjentek z zespołem sklerocystycznych jajników i taktyka ich postępowania po leczeniu operacyjnym, ibidem, nr 10, s. 14, 1982; B około xm i Ya. V. N., itd. Onkologiczne aspekty zespołu jajników sklerocystycznych, w tym samym miejscu, nr 2, s. 19; Endokrynologia ginekologiczna, wyd. K.N. Zhmakina, M., 1980; Zhe-leznov BI Kontrowersyjne i niejasne kwestie dotyczące terminologii, morfologii, diagnostyki i leczenia jajników sklerocystycznych, Akush. i ginekolog, nr 2, s. 10, 1982; Koreneva G. II., Shikaeva F.V. i Efimenko N.F. Do patogenezy zespołu sklerocystycznych jajników, ibid., P. 21; Krymski M. JI. Syndrom sklerocystycznych jajników, ibidem, nr 9, s. 53, 1980; Savelyeva G.M. i B o g i n c oraz I JI. N. Wartość laparoskopii w diagnostyce jajników sklerocystycznych, ibidem, nr 10, s. 17, 1982; Savelyeva G.M. and Serov V.N. Endometrial precancer, M., 1980; Baird D. T. a. o. Związki przysadka-jajnik w zespole policystycznych jajników, J. Clin. Endocr., V. 45, str. 798, 1977; Buvat J. et Buvat-Her- b a u t M-Traitement du syndrome des ovaries polykystiques, Nouv. Presse med., T. 10, s. 2019, 1981; Goldzieher J. W. Polycystic ovarian disease, Fertil. i Steril., v. 35, s. 371,1981; Judd H. L. Endocrinology of policystic ovarian disease, Clin. Obstet. Gynec., V. 21, s. 99, 1978; Lindsay A. N., Voorhess M. L. a. Me Giiliv-r i M. H. Multicystic ovaries wykryte ultrasonograficznie, Amer. J. Dis. Dziecko., V. 134, str. 588, 1980; Quigley M. E., Rakoff J. S. a. Yen S. S. Zwiększona wrażliwość hormonu luteinizującego na zahamowanie dopaminy w zespole policystycznych jajników, J. Clin. Endocr., V. 52, str. 231,1981; Stein I. E. a. Leventhal M. L. Amenorrhea związana z obustronnymi policystycznymi jajnikami, Amer. J. Obstet. Gynec., V. 29, str. 481,1935; Wortsman J., Singh K. B. a. Murphy J. Dowody na podwzgórzowe pochodzenie zespołu policystycznych jajników, Obstet i Gynec., V. 58, s. 137,1981; Yen S. S. Zespół policystycznych jajników, Clin. Endocr., V. 12, str. 177, 1980.

Zespół Steina-Leventhala

Dziś można również znaleźć inne nazwy tej choroby - zespół policystycznych jajników, funkcjonalny hiperandrogenizm jajników, zespół dysmetaboliczny jajników itp..

Co to jest

Zespół Steina-Leventhala to zmiany sklerocystyczne w jajnikach, którym towarzyszą zaburzenia endokrynologiczne i zaburzenia miesiączkowania. W jajnikach znajduje się wiele małych cyst, od ziarna pszenicy do wiśni. Zmiany zwyrodnieniowe można znaleźć w mieszkach włosowych. Najczęściej rozpoznaje się zmiany obustronne, w niektórych przypadkach jajniki pozostają normalnej wielkości.

Przyczyny

Przyczyny zespołu Steina-Leventhala są nadal kontrowersyjne wśród lekarzy. Istnieją wersje pochodzenia przysadkowego, występowanie w wyniku zaburzeń w korze nadnerczy lub zmian patologicznych w jajnikach.

  • Przy odchyleniu w pracy przysadki mózgowej, według zwolenników tej wersji, dochodzi do naruszenia funkcji gonadotropowej. Główną rolę w tym odgrywa nadprodukcja FSH, która powoduje pojawienie się dużej liczby niedojrzałych pęcherzyków, przy braku cyklicznych zmian w jajnikach. Jednak zwiększa się aktywność wewnętrznej wyściółki jajników i komórek stomii, co powoduje powstawanie cyst. Chociaż niektórzy zwolennicy tej wersji przypisują główną rolę LH, hormonowi luteinizującemu przysadki mózgowej.
  • Zgodnie z istniejącą teorią zespół Steina-Leventhala występuje z nadczynnością kory nadnerczy (przy tej patologii często stwierdza się przerost kory).
  • Ostatnio chorobę uważa się również za naruszenie syntezy steroidów w jajnikach przy braku estrogenu, co skutkuje zaburzeniem równowagi przysadkowo-jajnikowej, prowadzącym do cyklu bezowulacyjnego, wirylizacji (pojawienie się cech męskich) i bezpłodności. Zakłada się, że ta patologia jest wrodzona, chociaż są też zwolennicy wersji genetycznej, zgodnie z którą choroba rozwija się w wyniku zaburzeń aparatu genetycznego.

Ponadto procesy zapalne w jajnikach odgrywają istotną rolę w powstawaniu choroby. Istnieje również związek z endokrynopatiami o różnym charakterze, w tym z cukrzycą i otyłością. Niekorzystnym czynnikiem jest również obecność guzów..

Objawy

Początek choroby często wiąże się z powstaniem cyklu miesiączkowego, początkiem stosunków seksualnych. Objawy zespołu Steina-Leventhala są bardzo zróżnicowane, ale są takie, które występują najczęściej.

  • Brak miesiączki jest najczęstszym, czasem jedynym objawem. Stan ten poprzedza normalny cykl menstruacyjny, który następnie zostaje przerwany. Czas trwania braku miesiączki może wynosić od 3-6 miesięcy do kilku lat.
  • Hirsutyzm - występuje u 50-40% pacjentów. Czasami ten objaw może być pierwszą manifestacją choroby. Mogą to być drobne objawy, w których następuje wzrost niechcianego owłosienia na twarzy, klatce piersiowej lub rozległy porost włosów, gdy grube włosy pokrywają ciało, kończyny, twarz. W większości przypadków skutkuje to naruszeniem cyklu miesiączkowego, rzadziej hirsutyzm rozwija się kilka lat po wystąpieniu braku miesiączki. Należy zauważyć, że chropowatość głosu występuje bardzo rzadko, zachowany jest również kobiecy typ ciała.
  • Otyłość rozwija się u 40% pacjentów, ze złogami tłuszczu zlokalizowanymi głównie w podbrzuszu, miednicy i udach. Często na skórze można spotkać rozstępy - rozstępy - w wyniku szybkiego przyrostu masy ciała na tle zaburzeń hormonalnych.
  • Otyłości często towarzyszy upośledzony metabolizm węglowodanów: insulinooporność i hiperinsulinemia.
  • W wyniku nierównowagi hormonalnej dochodzi do łysienia - łysienia typu męskiego (łysiny po bokach) lub wypadania włosów. W tym przypadku może dojść do powstania trądziku, łojotoku, przetłuszczanie się skóry. U niektórych pacjentów na skórze pojawiają się ciemne plamy starcze - możliwe akantozy, akrochordony - drobne zmarszczki i fałdy.

Komplikacje

Często kobiety z zespołem Stein-Leventhala mają poważne komplikacje:

  • Nadciśnienie tętnicze, choroby układu krążenia
  • Zakrzepica, zakrzepowe zapalenie żył, choroba zakrzepowo-zatorowa
  • Zaburzenia metaboliczne z rozwojem zmian miażdżycowych w naczyniach
  • Rozrost endometrium, a także nowotwory złośliwe, których pojawienie się jest możliwe na skutek nieregularności lub braku miesiączki, co prowadzi do „kumulacji” niesłyszącego endometrium, a także do hiperstymulacji ze względu na poziom estrogenu.
  • Rak sutka
  • Niepłodność, poronienie, przedwczesny poród to najczęstsze powikłania zespołu Steina-Leventhala, występują u 50-90% kobiet.

Ale przy prawidłowo przepisanym leczeniu tacy pacjenci mają wszelkie szanse na poczęcie, urodzenie i urodzenie dziecka..

Diagnostyka

Wstępną diagnozę ustala się na podstawie obrazu klinicznego, aby potwierdzić, które badania są przeprowadzane.

  • Testy na zawartość hormonów (LH, FSH, estrogeny, androgeny itp.), A także badanie poziomu insuliny. Ponadto przeprowadza się biochemię krwi w celu identyfikacji zaburzeń metabolicznych (cholesterol, trójglicerydy itp.)
  • Ultradźwięki narządów miednicy są konieczne do uwidocznienia zmian w jajnikach, oznak owulacji itp..
  • Wykonuje się rezonans magnetyczny siodła tureckiego w celu zbadania przysadki mózgowej
  • W niektórych przypadkach można przepisać laparoskopię - badanie za pomocą specjalnego sprzętu (laparoskopu) wprowadzanego przez przednią ścianę otrzewnej. Wskazaniem do tego badania jest podejrzenie guza, ciąża jajowodów, możliwe pęknięcie torbieli jajnika.
  • Biopsja jest metodą diagnostyczną zespołu Steina-Leventhala, której istotą jest badanie histologiczne próbek tkanek.

Jak leczyć zespół Steina-Leventhala

Celem terapii jest przywrócenie funkcji menstruacyjnych i płodnych oraz korygowanie zaburzeń związanych ze zwiększoną zawartością androgenów. Ponadto konieczna jest normalizacja wagi pacjenta i procesów metabolicznych w organizmie. Leczenie zespołu Steina-Leventhala to wieloetapowy proces, mający na celu przede wszystkim wyeliminowanie tych zaburzeń, które wywołały rozwój patologii. Rozróżnij konserwatywne i chirurgiczne metody leczenia. Aby znormalizować wagę pacjenta w przypadku otyłości, opracowuje się plan żywieniowy i dobiera zestaw specjalnych ćwiczeń fizycznych.

Następnie przeprowadza się eliminację zaburzeń hormonalnych - przywrócenie cyklu miesiączkowego, normalizację metabolizmu węglowodanów i tłuszczów oraz zmniejszenie objawów hirsutyzmu. Podczas terapii hormonalnej wynik leczenia jest monitorowany za pomocą badań poziomu hormonów i ultradźwięków. U pacjentek planujących ciążę stymulowana jest owulacja.

Taktyka terapii i dobór niezbędnych leków zależy od celu leczenia. Należy jednak podkreślić, że żaden schemat nie jest uniwersalny, jest on opracowywany indywidualnie w każdym konkretnym przypadku. W przypadku braku efektu metod zachowawczych w ciągu jednego roku wskazane jest przepisanie leczenia chirurgicznego. Należy pamiętać, że nieuzasadnione przedłużanie terapii lekowej lub taktyka wyczekująca może prowadzić do nieodwracalnych zmian w jajnikach. Ponadto wskazane są również metody chirurgiczne, aby zapobiec rozwojowi przerostu endometrium i nowotworów złośliwych. Tak więc przywrócenie owulacji i funkcji ciałka żółtego za pomocą operacji jest zapobieganiem rakowi..

Głównymi technikami chirurgicznymi w zespole Steina-Leventhala są: klinowa resekcja jajników, laserowa lub diatermocoagulacja oraz dekapsulacja. Dziś istnieje możliwość laparoskopii - mało traumatycznego sposobu wykonywania operacji, wśród którego głównych zalet oprócz skuteczności należy zwrócić uwagę na krótki okres rehabilitacji i doskonały efekt kosmetyczny..

Zapobieganie

Obecnie nie ma specyficznej profilaktyki zespołu Steina-Leventhala. Ryzyko rozwoju choroby można jednak zmniejszyć, eliminując niekorzystne czynniki wpływające na rozwój choroby. Zapobieganie chorobom zapalnym okolicy narządów płciowych, korekta żywienia mająca na celu zapobieganie otyłości, aktywność fizyczna - te proste środki pomogą zachować zdrowie.

Top