Kategoria

Ciekawe Artykuły

1 Krtań
Ból tarczycy: przyczyny i metody ich eliminacji
2 Krtań
Cechy rozproszonych zmian w trzustce
3 Przysadka mózgowa
PITUITARY
4 Przysadka mózgowa
Struktura i funkcja chrząstki tarczycy
5 Jod
Hormon DHEA C i jego funkcje w organizmie
Image
Główny // Przysadka mózgowa

Moczówka prosta


Cukrzyca prosta jest patologią spowodowaną niedoborem wazopresyny, jej niedoborem bezwzględnym lub względnym.

Wazopresyna (hormon antydiuretyczny) wydzielana jest w podwzgórzu i odpowiada m.in. za normalizację procesu moczowego. W związku z tym, z przyczynami pochodzenia, zwykle rozróżnia się trzy typy tej dolegliwości: genetyczną, nabytą, idiopatyczną.

Większość pacjentów cierpiących na tę rzadką chorobę nadal nie zna dokładnej przyczyny jej wystąpienia. Taka moczówka prosta nazywana jest idiopatyczną i cierpi na nią około 70% pacjentów. Genetyczna moczówka prosta jest spowodowana przez czynnik dziedziczny. W tym przypadku występuje u kilku członków rodziny lub w kilku pokoleniach z rzędu.

Rozpowszechnienie

Cukrzyca prosta występuje stosunkowo rzadko. Na przykład w całym Uzbekistanie w całej republice w 2012 roku zarejestrowano 2295 osób z taką diagnozą, w tym 235 dzieci. Na każde 100 tys. Mieszkańców całej republiki w 2012 roku przypadało 7,7 osób z taką diagnozą. Większość pacjentów w kraju była w wieku od 40 do 49 lat - 530 osób (22,9%). Choroba ta występuje rzadko u dzieci i młodzieży w Uzbekistanie - w 2012 r. Zarejestrowano tylko 2,7 dziecka na 100 tys. Dzieci w republice..

Przyczyny rozwoju

W około 30% przypadków przyczyny moczówki prostej pozostają niepewne. Wynika to z faktu, że bez względu na to, jakie badania diagnostyczne są wykonywane, nie wykazują żadnych chorób ani czynników, które mogłyby spowodować rozwój choroby..

Rozwój moczówki prostej ośrodkowej charakteryzuje się upośledzonym poziomem wydzielania ADH. Wynika to z faktu, że w podwzgórzu wytwarzana jest niewystarczająca ilość wazopresyny, czyli środkowa część mózgu odpowiedzialna za syntezę ADH i pracę układu moczowego. Następujące czynniki mogą być przyczyną choroby:

  • guz mózgu;
  • uraz głowy;
  • powikłania pooperacyjne (operacja mózgu);
  • syfilis;
  • sarkoidoza;
  • zapalenie mózgu;
  • liczne zmiany z guzami płuc i klatki piersiowej;
  • choroba nerek;
  • anemia (sierpowata);
  • wrodzone patologie;
  • niewydolność nerek;
  • stosowanie leków toksycznych dla nerek;
  • brak równowagi potasu i wapnia we krwi;
  • policystyczne;
  • amyloidoza;
  • uszkodzenie rdzenia.

Wraz z rozwojem moczówki prostej nerek choroba przebiega w odwrotnej kolejności: organizm wytwarza wazopresynę na wystarczającym poziomie, ale tkanki nerek nie reagują na nią.

Moczówka prosta ośrodkowa

Rozwój moczówki prostej ośrodkowej lub podwzgórzowo-przysadkowej następuje z powodu niezdolności nerek do gromadzenia płynu. Ta patologia występuje w wyniku zaburzeń wynikających z funkcji dystalnych kanalików nefronu. W efekcie pacjent z tą postacią moczówki prostej cierpi na częste oddawanie moczu w połączeniu z polidypsją (czyli zespołem nieugaszonego pragnienia).

Należy zauważyć, że jeśli pacjent ma możliwość nieograniczonego spożycia wody, to nie ma zagrożeń dla jego stanu. Jeśli z jakiegoś powodu nie ma takiej możliwości, a pacjent nie jest w stanie ugasić pragnienia w porę, odwodnienie (lub odwodnienie hiperosmolarne) zaczyna się szybko rozwijać. Osiągnięcie skrajnego stadium tego zespołu zagraża życiu pacjenta, gdyż kolejnym etapem jest przejście do śpiączki hipersomolarnej.

Przedłużony przebieg moczówki prostej ośrodkowej u pacjenta prowadzi do niewrażliwości nerek na hormon antydiuretyczny podawany sztucznie w celach leczniczych. Z tego powodu im wcześniej rozpocznie się leczenie tej postaci moczówki prostej, tym korzystniejsze stają się prognozy dotyczące późniejszego stanu pacjenta..

Należy również zauważyć, że duże ilości płynów spożywane przez pacjenta mogą powodować pojawienie się stanów towarzyszących tej chorobie, takich jak dyskinezy dróg żółciowych, rozwój zespołu jelita drażliwego czy opróżnianie żołądka..

Moczówka prosta nerkowa

Choroba moczówki prostej w tej postaci jest wywoływana przez patologie organiczne lub receptorowe nerek, w tym enzym enzymatyczny. Forma jest dość rzadka, a jeśli jest zauważona u dzieci, to z reguły w tym przypadku ma wrodzony charakter. Jest to spowodowane mutacjami w genie akwaporyny-2 lub mutacjami w receptorze wazopresyny.

Jeśli mówimy o nabytej postaci z zachorowalnością na dorosłych, wskazane jest, aby zwrócić uwagę na przyczyny niewydolności nerek, która prowokuje tę postać cukrzycy, i niezależnie od cech jej etiologii. Ponadto moczówka prosta nerkowa może również wystąpić w wyniku długotrwałego leczenia preparatami litu i innymi specyficznymi analogami..

Idiopatyczna moczówka prosta

Częstość występowania moczówki prostej w tej postaci to jedna trzecia przypadków. W szczególności mówimy tutaj o braku w procesie diagnostycznego obrazowania przysadki mózgowej wszelkich typów organicznych patologii narządu. Innymi słowy, zgłoszona częstość występowania moczówki prostej jest nieznana. W niektórych przypadkach można go odziedziczyć.

Objawy

Najwcześniejszym objawem moczówki prostej jest wielomocz - zwiększenie ilości wydalanego moczu. Średnio pacjenci mają wzrost wydalania moczu do pięciu do sześciu litrów moczu dziennie. Chęć oddania moczu występuje nawet w nocy. Ograniczenie spożycia wody pogarsza stan pacjenta: pojawiają się bóle głowy, kołatanie serca, obniżone ciśnienie krwi, gorączka, wymioty, pobudzenie psychoruchowe.

Na tle nadmiernej utraty płynów występuje kompensacyjna polidypsja - pragnienie. Co więcej, charakterystyczne jest, że można ugasić pragnienie tylko przy pomocy zimnej wody. Ponadto obserwuje się suchość skóry i błon śluzowych, a także zmniejszenie wydzielania śliny i pocenia się..

U niemowląt objawy kliniczne różnią się od objawów u dorosłych. Wynika to z faktu, że w obecności pragnienia dziecko nie może tego zgłosić, co oznacza, że ​​utracony płyn nie odnawia się w pełni. Dzieci mają następujące objawy:

  1. Utrata masy ciała;
  2. Opóźnienie rozwoju;
  3. Bladość skóry;
  4. Brak apetytu;
  5. Brak łez i potu;
  6. Wymioty;
  7. Podwyższona temperatura ciała.

Objawy moczówki prostej u mężczyzn to zmniejszenie popędu seksualnego i potencji..

Objawy moczówki prostej u kobiet: nieregularne miesiączki aż do braku miesiączki, związana z tym niepłodność, a jeśli zajdzie ciąża, zwiększone ryzyko samoistnej poronienia.

Uwaga: u małych dzieci, na tle odwodnienia, szybko rozwijają się hipernatremia i hiperosmolarność krwi, czemu towarzyszy pojawienie się drgawek i rozwój śpiączki.

Diagnostyka

Jeśli podejrzewasz moczówkę prostą, powinieneś skonsultować się z endokrynologiem. Pacjenci dodatkowo odwiedzają neurochirurga, neuropatologa, okulistę. Kobiety powinny skonsultować się z ginekologiem.

Konieczne będzie przeprowadzenie pewnych badań. Aby zdiagnozować moczówkę prostą:

  1. Zbadaj mocz i krew pacjenta;
  2. Wykonywany jest test Zimnitsky'ego;
  3. Wykonaj USG nerek;
  4. CT lub MRI mózgu, echoencefalografia.

Badania laboratoryjne oceni osmolarność krwi, względną gęstość i osmolarność moczu. Biochemiczne badanie krwi umożliwia uzyskanie danych o poziomie glukozy, azotu, potasu, sodu i innych substancji.

Wskaźniki diagnostyczne choroby:

  • Niska osmolarność moczu (poniżej 100-200 mosm / kg);
  • Wysoka zawartość sodu we krwi (od 155 meq / l);
  • Zmniejszona względna gęstość moczu (poniżej 1010);
  • Zwiększona osmolarność osocza krwi (od 290 mosm / kg).

Cukrzyca prosta i cukrzyca są łatwe do rozróżnienia. W pierwszym przypadku cukier nie jest wykrywany w moczu pacjenta, poziom glukozy we krwi nie przekracza normy. Kod choroby ICD-10 - E23.2.

Głównymi stanami patologicznymi, od których należy odróżnić moczówkę prostą neurogenną, są:

  • psychogenna polidypsja;
  • przewlekłą niewydolność nerek;
  • cukrzyca;
  • moczówka prosta nefrogenna.

Diagnostyka różnicowa

Typowymi objawami moczówki prostej i psychogennej polidypsji są zwiększone pragnienie i częste, obfite oddawanie moczu. Jednak psychogenna polidypsja nie rozwija się nagle, ale stopniowo, podczas gdy stan pacjenta (tak, ta choroba jest nieodłączna u kobiet) nie zmienia się znacząco. Przy psychogennym polidypsji nie ma oznak zgrubienia krwi, objawy odwodnienia nie rozwijają się w przypadku testu ograniczenia płynów: zmniejsza się objętość wydalanego moczu, a jego gęstość wzrasta.

Przewlekłej niewydolności nerek może również towarzyszyć pragnienie i obfita diureza. Jednak temu schorzeniu towarzyszy również zespół moczowy (obecność w moczu białka, leukocytów i erytrocytów, bez objawów zewnętrznych) oraz wysokie ciśnienie rozkurczowe (potocznie „niższe”). Ponadto w niewydolności nerek określa się wzrost stężenia mocznika i kreatyniny we krwi, które są normalne w moczówce prostej..

W cukrzycy, w przeciwieństwie do moczówki prostej, we krwi stwierdza się wysoki poziom glukozy, dodatkowo zwiększa się względna gęstość moczu i obserwuje się cukromocz (wydalanie glukozy z moczem).

Nefrogenna moczówka prosta jest podobna w objawach klinicznych do jej centralnej postaci: intensywne pragnienie, częste obfite oddawanie moczu, oznaki zgrubienia krwi i odwodnienia, niski ciężar właściwy moczu - wszystko to jest nieodłączne w obu postaciach choroby. Różnica między postacią obwodową polega na normalnym lub nawet podwyższonym poziomie hormonu antydiuretycznego (wazopresyny) we krwi. Ponadto w tym przypadku nie ma działania diuretyków, ponieważ przyczyną postaci obwodowej jest niewrażliwość receptorów komórek kanalików nerkowych na ADH.

Jak leczyć moczówkę prostą?

Leczenie moczówki prostej polega na terapii zastępczej syntetycznymi analogami wazopresyny. Leki, które mogą kompensować poziom hormonu antydiuretycznego w organizmie, to desmopresyna lub adiuretyna. Występują w postaci tabletek lub aerozoli do nosa. W leczeniu moczówki prostej desmopresyną w tabletkach stosuje się dawki do 0,4 mg 3-4 razy dziennie. Nosowe wstrzyknięcie płynu z syntetyczną wazopresyną należy również wykonywać co najmniej 3 razy dziennie..

W leczeniu moczówki prostej stosuje się również leki o dłuższym działaniu, na przykład Pitressin Tanat. Można go stosować raz na 3-5 dni. Dietoterapia odgrywa ważną rolę w leczeniu moczówki prostej. Wszystkim pacjentom z niedoborem hormonu antydiuretycznego w organizmie zaleca się ułamkowe odżywianie i zwiększanie ilości węglowodanów złożonych w diecie (ziemniaki, warzywa, zboża, rośliny strączkowe, mięso, orzechy).

Stymulację produkcji naturalnej wazopresyny w niecałkowitej moczówce prostej przeprowadza się lekami Chlorpropamid i Karbomazepina.

Pacjenci z guzem przysadki są wskazani do leczenia operacyjnego moczówki prostej - usunięcia guza i w razie potrzeby radioterapii.

Dieta i odżywianie

Głównym zadaniem dietoterapii jest zmniejszenie oddawania moczu, a dodatkowo uzupełnienie organizmu zapasami witamin i minerałów, które „tracą” w wyniku częstego chęci skorzystania z toalety.

Warto preferować gotowanie właśnie w ten sposób:

  • gotować;
  • dla pary;
  • gotować na wolnym ogniu w rondelku z oliwą z oliwek i wodą;
  • piec w piekarniku, najlepiej w rękawie, aby zachować wszystkie składniki odżywcze;
  • w powolnej kuchence, z wyjątkiem trybu „smażenia”.

Kiedy dana osoba ma moczówkę prostą, dieta powinna wykluczać kategorie żywności, które zwiększają pragnienie, takie jak słodycze, smażone potrawy, przyprawy i przyprawy, alkohol.

Dieta oparta jest na następujących zasadach:

  • zmniejszyć ilość spożywanego białka, pozostawiając poziom węglowodanów i tłuszczów;
  • zmniejszyć stężenie soli, zmniejszając jej spożycie do 5 g dziennie;
  • żywność powinna składać się głównie z warzyw i owoców;
  • aby ugasić pragnienie, używaj naturalnych soków, napojów owocowych i kompotów;
  • jedz tylko chude mięso;
  • włączyć do diety ryby i owoce morza, żółtka jaj;
  • weź olej rybny i fosfor;
  • jedz często małe posiłki.

Przykładowe menu na dzień:

  • pierwsze śniadanie - omlet (na parze) z 1,5 jajka, winegret (z olejem roślinnym), herbata z cytryną;
  • drugie śniadanie - pieczone jabłka, galaretka;
  • obiad - zupa jarzynowa, gotowane mięso, duszone buraki, napój cytrynowy;
  • podwieczorek - rosół z dzikiej róży, dżem;
  • obiad - gotowana ryba, gotowane ziemniaki, śmietana, herbata z cytryną.

Konieczne jest obfite picie - w końcu organizm podczas odwodnienia traci dużo wody i trzeba to zrekompensować.

Fundusze ludowe

Aby poprawić sen i zmniejszyć drażliwość, stosuje się środki uspokajające:

  1. Weź w równych częściach zmiażdżone korzenie kozłka, owoce kopru włoskiego i kminku, zioła z jeleńca i wszystko dokładnie wymieszaj. Następnie z powstałej mieszaniny weź dwie łyżki surowca i zalej 400 ml wrzącej wody, pozwól jej parzyć do ostygnięcia i odcedź. Weź pół szklanki z drażliwością lub nerwowym podnieceniem.
  2. Wziąć w równych częściach pokruszone korzenie waleriany, szyszki chmielowe, zioła pospolite, owoce róży, liście mięty i wszystko dokładnie wymieszać. Z powstałej mieszaniny weź jedną łyżkę stołową surowców i zalej szklanką wrzącej wody. Odstaw na godzinę, a następnie odcedź. Weź 1/3 szklanki przed snem na bezsenność lub zwiększoną nerwowość.

Aby zmniejszyć pragnienie:

  1. Weź 60 gramów posiekanego korzenia łopianu, umieść w termosie i wlej jeden litr wrzącej wody. Pozostaw na noc i odcedź rano. Wypij dwie trzecie szklanki trzy razy dziennie.
  2. Weź 20 gram kwiatów czarnego bzu, zalej szklanką wrzącej wody i pozostaw na godzinę. Następnie odcedź i dodaj miód do smaku. Weź jedną szklankę trzy razy dziennie.
  3. Weź 5 gramów (jedną łyżeczkę) posiekanych młodych liści orzecha włoskiego i zalej szklanką wrzącej wody. Niech się zaparzy i weź jako herbatę.

Jaka jest prognoza?

Rokowanie w moczówce prostej zależy głównie od postaci rozpoznanej u pacjenta. Większość chorych na moczówkę prostą ma dobre rokowanie na całe życie, ale nie na powrót do zdrowia. Cukrzyca prosta nie wpływa na wydajność i długość życia, ale może znacznie obniżyć jego jakość.

W przypadku ciężkiej moczówki prostej większości pacjentów przypisuje się niepełnosprawność do grupy 3. Jeśli moczówka prosta jest objawowa, to po usunięciu przyczyny następuje powrót do zdrowia. Jeśli choroba została spowodowana urazem, po leczeniu można przywrócić funkcje przysadki mózgowej. Jeśli nie jest leczony moczówką prostą, odwodnienie spowoduje rozwój otępienia i następującą po nim śpiączkę..

Cukrzyca prosta: objawy i leczenie u kobiet

Z tego artykułu dowiesz się:

Cukrzyca prosta to stan, w którym organizm traci zbyt dużo płynów z oddawaniem moczu, powodując znaczne ryzyko niebezpiecznego odwodnienia, a także szeregu chorób. Istnieją dwie formy: nerkowa i centralna (znana również jako neurogenna).

Z wystąpieniem tego stanu mogą wiązać się różne czynniki, takie jak ciąża lub przyjmowanie określonych leków. Ustalenie przyczyny problemu pomaga przepisać najodpowiedniejsze leczenie regulujące gospodarkę wodną organizmu.

Cukrzyca prosta jest chorobą, którą można skutecznie leczyć.

Co to jest moczówka prosta?

Cukrzyca prosta jest zaburzeniem, które wpływa na regulację poziomu płynów w organizmie. Dwa kluczowe objawy przypominają najbardziej powszechne postacie cukrzycy (typu 1 i typu 2), które wpływają na poziom glukozy we krwi.

Osoby z tą diagnozą wytwarzają nadmierne ilości moczu (wielomocz), co prowadzi do częstego oddawania moczu, a co za tym idzie do pragnienia (polidypsja). Jednak podstawowa przyczyna tych dwóch objawów bardzo różni się od tych związanych z cukrzycą typu 1 i 2..

W cukrzycy podwyższony poziom cukru we krwi wymusza produkcję dużych ilości moczu, aby pomóc usunąć nadmiar cukru z organizmu. W moczówce prostej sam system równowagi wodnej organizmu nie działa prawidłowo.

Fakty dotyczące cukrzycy prostej

Oto kilka kluczowych punktów dotyczących tego zaburzenia:

  • Choroba ta może być spowodowana niskim lub brakiem wydzielania wazopresyny - hormonu równowagi wodnej - z przysadki mózgowej lub słabą „odpowiedzią” nerek na ten hormon.
  • Nadmiernej produkcji rozcieńczonego moczu często towarzyszy zwiększone pragnienie i duże spożycie wody.
  • Cukrzyca prosta może prowadzić do niebezpiecznego odwodnienia, jeśli dana osoba nie zwiększa spożycia płynów (na przykład, gdy pacjent nie jest w stanie wyrazić pragnienia lub samodzielnie pić wody).
  • Kilka innych schorzeń przypomina moczówkę prostą pod względem dużej produkcji moczu i nadmiernego pragnienia. Jednak wielomocz obserwowany w cukrzycy typu 1 i 2 jest odpowiedzią na podwyższony poziom glukozy we krwi, a nie samą chorobą..
  • Niektóre leki moczopędne i suplementy diety mogą powodować objawy zgodne z tym stanem
  • Ponieważ moczówka prosta nie występuje często, diagnoza obejmuje inne możliwe wyjaśnienia objawów. Jeśli podejrzenia co do tej diagnozy pozostaną, można wykonać test na brak wody..
  • Test pozbawienia wody powinien być wykonywany przez specjalistę pod ścisłą kontrolą lekarską ze względu na ryzyko odwodnienia. Jest bardzo wiarygodny w postawieniu dokładnej diagnozy i pozwala odróżnić moczówkę prostą ośrodkową od nerek.
  • Leczenie zależy od rodzaju choroby..
  • Jeśli cukrzyca ma charakter centralny (niskie wydzielanie hormonalne lub jego brak), hormonozastępczość można osiągnąć za pomocą desmopresyny.
  • W nieskomplikowanych przypadkach zwiększenie zużycia wody może być wystarczające..
  • Jeśli przyczyną jest choroba nerek, w której nerki nie mogą odpowiednio reagować na hormon, leczenie ukierunkowane jest na poprawę ich stanu..

Co powoduje Diabetes Insipidus?

Istnieją dwie formy choroby, z których każda ma swój własny mechanizm przyczynowy. Jednak oba są związane z hormonem zwanym wazopresyną (zwanym również hormonem antydiuretycznym, ADH):

  • w przypadku moczówki prostej ośrodkowej (neurogennej lub wrażliwej na wazopresynę) występuje całkowity lub częściowy brak wytwarzania wazopresyny, ponieważ przysadka mózgowa nie może wydzielać hormonu;
  • w nerkach wydzielanie wazopresyny jest prawidłowe, ale nerki nie reagują prawidłowo na ten hormon.

Główny objaw, wielomocz - nadmierne wydalanie moczu - może mieć inne przyczyny, ale zwykle można je wykluczyć przed postawieniem diagnozy moczówki prostej. Na przykład nierozpoznana lub źle kontrolowana cukrzyca może powodować częste oddawanie moczu.

W moczówce prostej wielomocz prowadzi do silnego pragnienia (polidypsja). W innych sytuacjach nadmierne spożycie wody spowodowane pierwotną polidypsją może prowadzić do wielomoczu.

Przykłady pierwotnego polidypsji obejmują zaburzenia pragnienia spowodowane uszkodzeniami podwzgórza mózgu, które mogą być również przyczyną typu „adypatycznego” i psychologicznego nawyku picia zbyt dużej ilości wody (polidypsja psychogenna).

Moczówka prosta ośrodkowa

Ta choroba, spowodowana zmniejszonym lub brakiem wydzielania wazopresyny, może być pierwotna lub wtórna.

Przyczyna pierwotnego jest często nieznana (idiopatyczna), podczas gdy inne przyczyny wynikają z nieprawidłowości w genie odpowiedzialnym za wazopresynę.

Wtórne centralne ND jest postacią nabytą, często spowodowaną chorobami, które negatywnie wpływają na wydzielanie wazopresyny. Na przykład różne uszkodzenia mózgu - od urazu głowy, raka lub operacji - mogą powodować wtórną centralną chorobę neurologiczną. Inne stany ogólnoustrojowe i infekcje również mogą powodować tę chorobę..

Moczówka prosta nerkowa

Podobnie jak centralna, nerka może być pierwotnie - dziedziczna lub wtórna - nabyta. Jest to spowodowane reakcją nerek na wazopresynę..

Forma dziedziczna może dotyczyć osób obu płci i jest wynikiem mutacji w genie AVPR2 w 90% przypadków. W rzadkich przypadkach dziedziczna postać ND nerek jest wynikiem mutacji w genie akwaporyny-2 (AQP2). W niedawnym badaniu naukowcy donieśli o znalezieniu 10 nowych mutacji związanych z tą diagnozą..

W zależności od postaci genów, które dana osoba odziedziczyła, stan ten prowadzi do całkowitej lub częściowej odporności nerek na wazopresynę, co z kolei wpływa na równowagę wodną.

Nabyta postać nerkowa zmniejsza również zdolność nerek do zagęszczania moczu, gdy konieczne jest zatrzymanie wody. Wtórna ND nerek może mieć wiele przyczyn, w tym:

  • torbiel nerki, która rozwinęła się z jednego z kilku schorzeń, takich jak autosomalna dominująca policystyczna choroba nerek (ADPKD), nefronoftyza, zespół torbielowaty rdzeniasty i rdzeniowa nerka gąbczasta;
  • odprowadzenie niedrożności przewodu wylotowego (moczowodu) z nerek;
  • zakażenie nerek (odmiedniczkowe zapalenie nerek);
  • wysoki poziom wapnia we krwi (hiperkalcemia);
  • niektóre rodzaje raka;
  • liczne leki, zwłaszcza lit, ale także demeklocyklina, amfoterycyna B, deksametazon, dopamina, ifosfamid, ofloksacyna, orlistat itp.;
  • rzadkie stany takie jak: amyloidoza - która powoduje odkładanie się białka w narządach, w tym w nerkach; Syndrom Sjogrena, choroba autoimmunologiczna i zespół Bardeta-Beadla (rzadki w Ameryce Północnej i Europie) - powodujący niewydolność nerek;
  • przewlekła nefropatia hipokaliemiczna - choroba nerek spowodowana niskim poziomem potasu we krwi - jest możliwą przyczyną;
  • operacja krążenia pozaustrojowego, która może tymczasowo wpływać na poziom wazopresyny i może wymagać leczenia desmopresyną.

Ciążowa moczówka prosta

W rzadkich przypadkach ciąża może powodować upośledzenie produkcji wazopresyny. Dzieje się tak, ponieważ łożysko uwalnia enzym, który ogranicza produkcję wazopresyny. Ten efekt osiąga szczyt w trzecim trymestrze ciąży..

Ciąża zwiększa również pragnienie u kobiet, zachęcając je do picia większej ilości płynów, podczas gdy inne normalne zmiany fizjologiczne podczas ciąży również wpływają na odpowiedź nerek na wazopresynę..

Ciążowa moczówka prosta, która występuje tylko w kilku przypadkach na 100 000 ciąż, jest uleczalna w czasie ciąży i ustępuje w ciągu dwóch do trzech tygodni po porodzie.

Leki wpływające na równowagę wodną

Diuretyki stosowane przez osoby z niewydolnością serca lub obrzękami obwodowymi mogą również powodować zwiększenie objętości moczu.

Dożylne podawanie płynów może również powodować zaburzenia równowagi płynów, w przypadku zatrzymania lub spowolnienia szybkości infuzji kropli, rozwija się wielomocz. Przewody wysokobiałkowe mogą również zwiększyć ilość wydalanego moczu.

Oznaki i objawy moczówki prostej

1) Głównym objawem jest wielomocz - częsta potrzeba oddawania dużych ilości moczu.

2) Drugim wyraźnym objawem jest polidypsja - nadmierne pragnienie, które w tym przypadku jest wynikiem utraty wody z moczem. Zachęca osobę z tą chorobą do picia dużych ilości płynów..

3) Potrzeba oddania moczu może zakłócać sen. Objętość oddawanego moczu dziennie może wynosić od 3 do 20 litrów, aw przypadku centralnego ND do 30 litrów.

4) Objawy wtórne obejmują odwodnienie spowodowane utratą wody. Jest to szczególnie ważne w przypadku dzieci, które nie potrafią wyrazić pragnienia. Dzieci mogą stać się ospałe, mieć gorączkę, wymioty i / lub biegunkę oraz mogą mieć opóźnienie wzrostu. Inną wrażliwą grupą są osoby z demencją, które często nie są w stanie samodzielnie pić wody..

5) Ekstremalne odwodnienie może prowadzić do hipernatremii, stanu, w którym z powodu niskiego spożycia wody stężenie sodu we krwi staje się bardzo wysokie, a komórki organizmu są pozbawione wody. Hipernatremia może prowadzić do objawów neurologicznych, takich jak drażliwość nerwowo-mięśniowa, splątanie, drgawki, a nawet śpiączka.

Diagnostyka i testy

Istnieje wiarygodny test, który pomaga w postawieniu prawidłowej diagnozy - test na brak wody, ale powinien być wykonany przez specjalistę, ponieważ może być niebezpieczny bez odpowiedniego nadzoru.

Test braku wody sugeruje, że pacjent staje się jeszcze bardziej odwodniony podczas pobierania próbek krwi i moczu. Wazopresyna jest również przepisywana w celu sprawdzenia zdolności nerek do zatrzymywania wody, gdy są odwodnione.

Oprócz kontrolowania odwodnienia, ścisły nadzór może ostatecznie wykluczyć psychogenną polidypsję. Ten stan zmusza osobę do picia dużych ilości wody siłą lub z przyzwyczajenia. Osoba z psychogenną polidypsją może próbować pić wodę podczas testu pomimo surowych wytycznych dotyczących braku płynów.

Próbki pobrane podczas badania określają stężenie moczu i krwi, mierzą poziom elektrolitów, zwłaszcza sodu, we krwi.

W normalnych warunkach odwodnienie powoduje wydzielanie wazopresyny z przysadki mózgowej w mózgu, informując nerki o zatrzymaniu wody i zagęszczeniu moczu (zwiększając jego osmozę).

W moczówce prostej uwalnia się niewystarczająca ilość wazopresyny (w typie centralnym) lub nerki są oporne na hormon (w typie nerkowym).

Osmotyczność moczu ujawnia stopień, w jakim nerki nie są w stanie skoncentrować moczu w odpowiedzi na zmniejszenie ilości wody w organizmie. Różne typy moczówki prostej prowadzą do różnego stopnia dysfunkcji.

Te dwa rodzaje LP można dalej rozróżnić. Poprawa stężenia moczu po wstrzyknięciu wazopresyny wskazuje, że nerki reagują na komunikat hormonalny, poprawiając w ten sposób zatrzymywanie wody, co pozwala na identyfikację centralnego ND. Jeśli nie ma „odpowiedzi” na wazopresynę, prawdopodobną diagnozą jest ND nerkowa - biorąc pod uwagę, że nerki nie zareagowały na przekaźnik hormonalny.

Przed wykonaniem testu pozbawienia wody przeprowadza się testy, aby wykluczyć inne wyjaśnienia dotyczące dużej objętości moczu, w tym testy i pytania mające na celu określenie:

  • Cukrzyca - poziom cukru we krwi w typach 1 i 2 wpływa na produkcję moczu i pragnienie.
  • Leki (takie jak diuretyki) lub choroby, które mogą wpływać na czynność nerek.
  • Polidypsja psychogenna jest problemem psychologicznym, w którym nadmierne spożycie wody prowadzi do dużego wydalania moczu. Może to być spowodowane chorobą psychiczną, taką jak schizofrenia.

Leczenie i zapobieganie

Diagnoza ta staje się poważnym problemem tylko dla osób, które nie są w stanie uzupełnić płynów, co prowadzi do odwodnienia. Jeśli istnieje swobodny dostęp do wody, schorzenie jest możliwe do opanowania i ma dobre rokowania do wyzdrowienia przy kontynuowaniu leczenia..

Nieleczony centralny ND może prowadzić do trwałego uszkodzenia nerek. W ND nerkowych poważne powikłania występują rzadko, jeśli spożycie wody jest wystarczające.

Jeśli istnieje uleczalna przyczyna dużej produkcji moczu, taka jak cukrzyca lub leki, rozwiązanie problemu powinno pomóc w rozwiązaniu objawów związanych z moczówką prostą..

W przypadku moczówki prostej ośrodkowej i ciężarnej, leki mogą korygować zaburzenia równowagi płynów poprzez zastąpienie hormonu wazopresyny. W przypadku nerek leczenie nerek może rozwiązać problem.

W celu zastąpienia hormonu wazopresyny w moczówce prostej ośrodkowej (i typie ciążowym) stosuje się syntetyczny analog hormonu - desmopresynę. Lek jest nieskuteczny w przypadku przyczyn nerkowych. Jest dostępny jako spray do nosa, zastrzyk lub pigułka. Podejmowany w razie potrzeby, z ostrożnością, ponieważ może prowadzić do nadmiernego zatrzymywania wody, aw ciężkich przypadkach przedawkowania, hiponatremii i śmiertelnego zatrucia wodą. Ogólnie rzecz biorąc, lek jest ogólnie bezpieczny, gdy jest stosowany w odpowiednich dawkach z niewielkimi skutkami ubocznymi..

Łagodne przypadki moczówki prostej ośrodkowej, w której występuje tylko częściowa utrata wydzielania wazopresyny, mogą nie wymagać zastępowania hormonów i można je kontrolować poprzez zwiększenie spożycia wody.

Leczenie nerek w przypadku moczówki prostej nerek może obejmować:

  • leki przeciwzapalne, takie jak NLPZ (niesteroidowe leki przeciwzapalne);
  • diuretyki (diuretyki, takie jak amiloryd i hydrochlorotiazyd), paradoksalnie, leki te zwykle powodują zwiększone wytwarzanie moczu i mogą wyjaśniać, dlaczego polidypsja występuje w innych przypadkach ND, ale ich działanie jest odwrotne, gdy są stosowane w leczeniu ND nerkowej;
  • zmniejszenie spożycia sodu (z soli) i dodatkowe spożycie płynów w razie potrzeby.

Cukrzyca prosta: objawy i przyczyny

Jeśli dana osoba martwi się silnym pragnieniem i obfitym oddawaniem moczu, nie zawsze wiąże się to z naruszeniem produkcji insuliny przez trzustkę i wzrostem poziomu glukozy we krwi. Być może są to objawy moczówki prostej. Ta choroba występuje z powodu zaburzeń podwzgórza. Patologia jest rzadka. Cukrzyca prosta nie ma nic wspólnego z cukrzycą. Te dwie choroby mają tylko podobne objawy, ale zupełnie inne pochodzenie. Wszyscy pacjenci endokrynologa wiedzą, czym jest „choroba cukrowa”. Jednak nie wszyscy wiedzą, czym jest moczówka prosta. Jego objawy nie są znane wielu osobom..

Dlaczego pojawia się choroba?

Brak wazopresyny prowadzi do rozwoju moczówki prostej. Co to jest? Aby odpowiedzieć na to pytanie, musisz zrozumieć, do czego służy ta substancja..

Międzymózgowie zawiera podwzgórze. Ten obszar ośrodkowego układu nerwowego produkuje wazopresynę, hormon odpowiedzialny za wymianę płynów w organizmie. Z podwzgórza substancja ta dostaje się do przysadki mózgowej, a następnie do krwi. Niedobór hormonów zaburza równowagę wodno-mineralną. W rezultacie nerki wydalają z organizmu ogromną ilość płynów. Endokrynolodzy nazywają ten stan moczarką prostą. Choroba jest niebezpieczna, ponieważ może prowadzić do ciężkiego odwodnienia..

W niektórych przypadkach objawy moczówki prostej rozwijają się przy normalnej produkcji wazopresyny. Może się to zdarzyć, jeśli receptory nerkowe są niewrażliwe na ten hormon..

Dlatego choroba dzieli się na formy centralne i nerkowe. Ponadto wyróżnia się ciążową i moczopędną moczówkę prostą. Przyczyny różnych typów chorób są różne.

Centralny typ patologii

Ta postać choroby pojawia się z powodu nieprawidłowości w okolicy międzymózgowia, które prowadzą do zmniejszenia produkcji wazopresyny. Ta patologia może wystąpić z powodu chorób podwzgórza i przysadki mózgowej, takich jak:

  • guzy;
  • siniaki i inne urazy głowy;
  • zakaźne choroby zapalne;
  • przypadkowe urazy podczas operacji neurochirurgicznych;
  • nieprawidłowości genetyczne powodujące niedobór wazopresyny;
  • uszkodzenie naczyń w udarze;
  • narażenie na radioterapię.

Nerkowy typ patologii

Ten typ choroby jest znacznie mniej powszechny. Jest to spowodowane utratą wrażliwości lub defektem receptorów nerkowych. Zwykle dzieje się to z następującymi dolegliwościami:

  • wrodzone wady receptorów;
  • zatrucie nerek;
  • wysoki poziom wapnia w organizmie;
  • przewlekła niewydolność nerek;
  • zaburzenia metaboliczne (białka).

U dzieci moczówka prosta nerek jest zwykle wrodzona. U dorosłych choroba występuje najczęściej po długotrwałym stosowaniu leków, które mają toksyczny wpływ na narządy wydalnicze..

Ciążowa moczówka prosta

U kobiet objawy moczówki prostej ciążowej rozwijają się dopiero w czasie ciąży. Wynika to z faktu, że łożysko wytwarza substancje, które mogą zniszczyć wazopresynę. Po porodzie wszystkie oznaki tymczasowego zaburzenia endokrynologicznego znikają..

Pomimo tego, że moczowa moczówka prosta ustępuje samoistnie, ciężarna kobieta musi zostać zdiagnozowana. W końcu możliwe jest, że pacjent jest chory na inne formy tej patologii - centralną lub nerkową.

Dipsogenna postać choroby

W przypadku tego typu choroby pragnienie człowieka jest osłabione. Ciągle jest spragniony. Ze względu na dużą ilość wody dostającej się do organizmu spada produkcja wazopresyny. Dlatego przyczyną choroby jest nadmierne picie..

Nie należy tego mylić z pragnieniem w przypadku już początkowej moczówki prostej. Mówimy o nadmiernym spożyciu płynów przed chorobą przy normalnym poziomie wazopresyny. W tym przypadku spadek poziomu tego hormonu jest konsekwencją nadmiernego przyjmowania wody do organizmu..

Uczucie pragnienia może być zaburzone w chorobach podwzgórza (zmiany w centrum pragnienia), a także w niektórych patologiach neuropsychicznych.

Objawy choroby

Początek choroby jest ostry z szybkim nasileniem objawów. Istnieją dwa główne objawy moczówki prostej - zwiększone oddawanie moczu i nadmierne pragnienie..

Pacjent może wypuścić od 3 do 15 litrów moczu dziennie. Chęć do toalety nieustannie przeszkadza pacjentowi. To nie daje mu możliwości snu i odpoczynku. To nie przypadek, że ta choroba nazywa się moczówką prostą..

Drugim ważnym objawem moczówki prostej jest uczucie pragnienia. Osoba jest zmuszona do ciągłego noszenia przy sobie butelki wody. Pacjent wypija dużo płynów, ale organizm nadal traci dużo wody.

W zaawansowanych przypadkach pacjent wykazuje oznaki odwodnienia:

  • utrata masy ciała;
  • sucha, pomarszczona skóra;
  • nudności i wymioty.

Ponadto istnieją określone objawy choroby u osób różnej płci:

  1. Brak miesiączki, brak owulacji, niepłodność i poronienie są powszechne. To są objawy moczówki prostej u kobiet. W takich przypadkach wymagane jest leczenie i konsultacja z ginekologiem.
  2. Dodatkowe objawy moczówki prostej u mężczyzn to obniżone libido i zaburzenia erekcji. Pokazano konsultację z andrologiem.

Można powiedzieć, że choroba wpływa negatywnie na organizm jako całość. Częste i obfite oddawanie moczu powoduje chroniczne zmęczenie, a spożywanie dużych ilości wody znacznie obciąża narządy. Poważne odwodnienie może zagrażać życiu.

Diagnoza choroby

Gdy osoba przychodzi na wizytę z objawami moczówki prostej, lekarz może zasugerować rozpoznanie już na podstawie wywiadu. Objawy choroby są dość specyficzne. Zwykle zaleca się następujące testy:

  • badanie moczu pod kątem gęstości, osmolarności i stężenia;
  • badanie krwi na poziom wazopresyny;
  • badanie poziomu cukru we krwi (do diagnostyki różnicowej z cukrzycą);
  • Badanie MRI okolicy międzymózgowia.

Ponadto przeprowadzane są dodatkowe testy. W warunkach szpitalnych pacjent jest pozbawiony możliwości picia przez okres 5 godzin. Jeśli dana osoba jest zdrowa, nie wpłynie to w żaden sposób na jej samopoczucie. Pacjent z moczówką prostą będzie bardzo cierpieć z powodu pragnienia..

Aby odróżnić nerkową postać choroby od centralnej, przeprowadza się następujący test. Pacjentowi wstrzykuje się antydiuretyk Desmopresynę. Jeśli patologia jest spowodowana zaburzeniami międzymózgowia, pacjent staje się łatwiejszy. W moczówce prostej nerkowej stan pacjenta nie ulega zmianie.

Test suchej karmy jest przydatny w diagnostyce różnicowej różnych typów moczówki prostej. Co to jest? Przed badaniem wykonuje się badanie krwi i moczu w celu oznaczenia poziomu sodu, osmolarności i gęstości. Następnie pacjent jest pozbawiony picia i płynnego pokarmu na 8-12 godzin. Zjada tylko suche jedzenie z dużą ilością białka. Następnie analizy są powtarzane. Jeśli liczba krwi i moczu wzrosła, a waga pacjenta spadła, diagnozuje się centralną postać choroby. Przy typie patologii nerek wskaźniki laboratoryjne nie zmieniają się, a waga pozostaje taka sama.

Terapia dla różnych typów moczówki prostej

Wybór leczenia zależy od rodzaju choroby..

W przypadku patologii centralnej zaleca się terapię substytucyjną desmopresyną. Jest syntetycznym analogiem wazopresyny. Takie leczenie pozwala zachować dobre zdrowie i prowadzić normalne życie..

Jeśli objawy moczówki prostej są związane z chorobą nerek, należy leczyć tę dolegliwość. Przepisywane są leki przeciwzapalne i dieta. Terapia zastępcza analogami hormonu antydiuretycznego jest nieskuteczna.

Nie można leczyć patologii typu ciążowego u kobiet w ciąży. Stan ten ustępuje samoistnie po porodzie..

Bardzo trudno jest znaleźć terapię dla choroby o działaniu dipsogennym. Zakłócenia w centrum pragnienia podwzgórza praktycznie nie podlegają korekcie. Jeśli zwiększona potrzeba picia jest spowodowana chorobami neuropsychicznymi, konieczna jest konsultacja specjalistyczna. Może być konieczne leczenie środkami uspokajającymi lub psychoterapią.

Wszystkim pacjentom z moczówką prostą zaleca się przestrzeganie diety z ograniczoną zawartością soli i białka. Przydatne jest włączenie do diety żywności zawierającej fosfor (ryby, olej rybny), warzywa, owoce, soki.

Czasami podaje się dodatkowe leczenie objawów moczówki prostej u kobiet. Hormony płciowe są przepisywane w celu przywrócenia cyklu miesiączkowego i leczenia niepłodności. Jednak brak miesiączki i brak owulacji mogą ustąpić podczas terapii zastępczej desmopresyną..

Zapobieganie moczówce prostej

Nie opracowano specyficznej profilaktyki moczówki prostej. W końcu różne choroby mogą prowadzić do tego stanu. Aby zmniejszyć ryzyko moczówki prostej, należy dbać o mózg i szybko leczyć wszystkie patologie i urazy ośrodkowego układu nerwowego. Jeśli pojawią się objawy, takie jak pragnienie i częste oddawanie moczu, nie należy samoleczenia, ale natychmiast skonsultować się z endokrynologiem.

Rokowanie choroby jest korzystne, jeśli leczenie rozpocznie się na czas. Terapia substytucyjna pomoże pacjentowi wrócić do normalnego życia.

Cukrzyca prosta - objawy i leczenie

Co to jest moczówka prosta? Przeanalizujemy przyczyny występowania, diagnostykę i metody leczenia w artykule dr Moiseeva O.A., endokrynologa z 10-letnim doświadczeniem.

Definicja choroby. Przyczyny choroby

Cukrzyca prosta jest chorobą, w której nerki przestają gromadzić płyn (wchłaniając go i zwracając z powrotem do krwiobiegu). Chorobie towarzyszy wydzielanie dużej ilości niezagęszczonego moczu, a także silne uczucie pragnienia..

Ten typ cukrzycy jest związany z hormonem wazopresyną (hormonem antydiuretycznym), który reguluje zdolność nerek do zagęszczania moczu. Jest syntetyzowany przez komórki nerwowe przedniego podwzgórza i wydzielany do krwi przez przysadkę mózgową - tylny płat przysadki mózgowej, jeden z głównych gruczołów dokrewnych.

Obniżona produkcja wazopresyny (w moczówce prostej ośrodkowej) lub niewrażliwość receptorów nerkowych na nią (w moczówce prostej nefrogennej) leży u podstaw choroby.

Cukrzyca prosta ośrodkowa występuje ze średnią częstością 1:25 000. Chorobę można wykryć w każdym wieku, ale częściej rozwija się w przedziale od 20 do 40 lat, równie często dotyka mężczyzn i kobiety [2].

Nie zawsze można dokładnie ustalić przyczynę choroby. Dziedziczne formy moczówki prostej ośrodkowej występują w nie więcej niż 30% przypadków. Pozostałe przypadki są związane z nabytą moczówką prostą. Istnieją następujące możliwe przyczyny nabytej moczówki prostej ośrodkowej:

  • procesy autoimmunologiczne wywołane agresją układu odpornościowego na komórki wytwarzające wazopresynę;
  • procesy zapalne (zapalenie opon mózgowych, zapalenie mózgu);
  • choroby zakaźne (grypa, ospa wietrzna, świnka, zapalenie opon mózgowych, krztusiec, w tym przewlekłe - zapalenie migdałków i inne ogniskowe infekcje nosogardzieli);
  • guzy okolicy przysadki;
  • zawał przysadki mózgowej, skręt przysadki mózgowej (zespół Sheena);
  • białaczka;
  • uraz przysadki mózgowej, podwzgórza, szypułki przysadki, operacje na tych okolicach - po adenomektomii przeznosowej moczówka prosta występuje w 7,2% przypadków [3].

Przyczyny moczówki prostej nefrogennej:

  • dziedziczny (genetyczny), częściej u mężczyzn;
  • niewydolność nerek.

Jeśli nie można ustalić przyczyny moczówki prostej, mówią o idiopatycznej moczówce prostej..

Cukrzyca prosta rozwija się szybko, po raz pierwszy objawia się spontanicznie na tle względnego lub całkowitego zdrowia. Nie ma wczesnych objawów, które przewidywałyby wczesny początek choroby..

Wrodzone postacie moczówki prostej są rzadkie. U dzieci poniżej 1 roku życia rozpoznanie jest trudne, ponieważ wczesny wiek charakteryzuje się na ogół niedojrzałością nerek.

Objawy moczówki prostej

Sercem tej choroby jest zespół polidypsji (nienaturalne, nieugaszone pragnienie) i wielomocz (tworzenie się dużych ilości moczu). Objawia się następującymi objawami:

  • pragnienie, zmuszające osobę do wypicia ogromnej ilości płynu, do 18 litrów dziennie. Pacjenci wolą zwykłą zimną (lodowatą) wodę. Pacjent nie wypija jednorazowo 1-2 szklanek wody;
  • wydalanie moczu więcej niż 3 litry dziennie;
  • częste oddawanie moczu w dużych porcjach (do 2,5 litra) 10-15 razy dziennie;
  • sucha skóra i błony śluzowe;
  • niskie ciśnienie krwi;
  • cardiopalmus;
  • ogólna słabość;
  • zatrzymanie stolca, zaburzenie przewodu pokarmowego (związane z rozciąganiem żołądka przy dużych ilościach wody).

Zwykle wydzielanie wazopresyny w okresie nocnym gwałtownie wzrasta, dzięki czemu zwiększa się również funkcja koncentracji nerek, zmniejsza się oddawanie moczu, a osoba nie wstaje w nocy, aby oddać mocz. Ale objawy moczówki prostej nie zależą od pory dnia: pragnienie i częste oddawanie moczu są tak wyraźne, jak w ciągu dnia.

Ciągłe pragnienie i częste oddawanie moczu powoduje zaburzenia snu, nawykowego trybu życia i pogarsza się jego jakość. W przypadku umiarkowanej i ciężkiej moczówki prostej osoba nie może być nieobecna w domu przez długi czas, nie może spać, martwi się ciągłym zmęczeniem. W łagodnych postaciach pacjent przyzwyczaja się do częstego picia i oddawania moczu, więc nie narzeka.

W moczówce prostej powstałej po zabiegach neurochirurgicznych lub urazie głowy mogą towarzyszyć objawy niedoboru innych hormonów przysadki:

  • hormon tyreotropowy (poradnia niedoczynności tarczycy: suchość skóry, silne osłabienie, obrzęk, senność, letarg);
  • hormon adrenokortykotropowy (objawy niewydolności kory nadnerczy);
  • gonadotropiny (zaburzenia rozrodczości).

Występuje niezwykle rzadka choroba genetyczna - zespół Wolframa (DIDMOAD - moczówka prosta, cukrzyca, zanik nerwu wzrokowego, głuchota), która jest przenoszona autosomalnie recesywnie. Jest to połączenie cukrzycy typu 1, moczówki prostej ośrodkowej, głuchoty (nie u wszystkich) i zaniku nerwu wzrokowego. W związku z tym objawy tego stanu obejmują cukrzycę i moczówkę prostą, głuchotę i ślepotę. Często tacy pacjenci cierpią na zaburzenia psychiczne [12].

Patogeneza moczówki prostej

Wydzielanie wazopresyny zależy bezpośrednio od osmolarności wszystkich rozpuszczonych cząstek osocza (całkowite stężenie sodu, glukozy, potasu, mocznika), objętości krążącej krwi i ciśnienia krwi. Wahania osmolarności krwi o więcej niż 1% oryginału są wyraźnie wychwytywane przez osmoreceptory zlokalizowane w podwzgórzu. Zwykle wzrost osmolarności krwi (wzrost poziomu sodu) stymuluje uwalnianie wazopresyny do krwiobiegu w celu zatrzymania płynów w organizmie. Zmniejszona osmolarność osocza spowodowana nadmiernym przyjmowaniem płynów hamuje wydzielanie wazopresyny.

W warunkach fizjologicznych osmolarność osocza mieści się w zakresie 282-295 mosm / l. Głównym fizjologicznym działaniem wazopresyny jest pobudzenie ponownego wchłaniania wody w kanalikach zbiorczych nerek. W komórkach kanalikowych wazopresyna działa poprzez tak zwane receptory V2: receptory te normalnie reagują na działanie wazopresyny, wprowadzając kanały wodne (akwaporyny) do kanalikowej błony komórkowej, umożliwiając w ten sposób przepływ wody z powrotem (reabsorpcja) do krwiobiegu przez te kanały. W rezultacie mocz wydalany jest w postaci skoncentrowanej [4].

Brak lub zmniejszenie działania wazopresyny na receptory V2 nerek jest podstawą patogenezy moczówki prostej: nie dochodzi do ponownego wchłaniania wody, organizm traci zbyt dużo wody przez bardzo rozcieńczony mocz, krew jest zagęszczona, podnosi się poziom sodu we krwi, poprzez działanie na osmoreceptory pojawia się uczucie pragnienia, zmuszanie osoby do picia większej ilości wody.

Klasyfikacja i etapy rozwoju moczówki prostej

Istnieją trzy główne typy moczówki prostej:

  • ośrodkowy (podwzgórze, przysadka), związany z upośledzoną produkcją wazopresyny;
  • nefrogenny (nerkowy, oporny na wazopresynę), w którym nerki są niewrażliwe na działanie wazopresyny. Patologia może być dziedziczna lub nabyta w wyniku przyjmowania leków lub jako powikłanie po innych chorobach, w szczególności chorobach nerek i endokrynologicznych. W nefrogennym typie moczówki prostej struktura rdzenia lub dystalnych nefronów jest zaburzona, a co za tym idzie, zdolność koncentracji moczu;
  • ciążowy: występuje u kobiet w ciąży. Jest to stan przejściowy związany z przyspieszeniem metabolizmu wazopresyny: wazopresyna ze względu na specyfikę zmian hormonalnych ulega szybkiemu zniszczeniu, a przysadka mózgowa nie ma czasu na zaspokojenie rosnącego zapotrzebowania [5];

Funkcjonalna moczówka prosta występuje u dzieci poniżej pierwszego roku życia z powodu niedojrzałości mechanizmu koncentracji nerek.

Konieczne jest odróżnienie moczówki prostej od pierwotnego polidypsji - patologicznego pragnienia lub kompulsywnego pragnienia picia (polidypsja psychogenna), które hamują fizjologiczne wydzielanie wazopresyny, co prowadzi do objawów moczówki prostej. Przy sztucznym odwodnieniu organizmu przywracana jest produkcja wazopresyny.

W zależności od stopnia zaawansowania kursu wyróżnia się kilka form:

  • światło (wydalanie do 6-8 litrów moczu dziennie);
  • średni (8-14 litrów moczu dziennie);
  • ciężkie (wydalanie ponad 14 litrów moczu dziennie).

Cukrzyca prosta ośrodkowa (przysadkowa) w wyniku ostrego zakażenia lub urazu pojawia się zwykle bezpośrednio po ekspozycji na czynnik sprawczy lub po 2–4 tygodniach. Przewlekłe choroby zakaźne powodują moczówkę prostą, zwykle po 1–2 latach [6].

Powikłania moczówki prostej

U wielu pacjentów z moczówką prostą i zaburzeniami związanymi z pragnieniem, przy braku terminowego przyjmowania płynów, może dojść do odwodnienia. Biorąc pod uwagę, że mózg składa się w prawie 80% z wody, stan ten prowadzi do zmniejszenia jej objętości w czaszce, co powoduje krwawienie w tkankach i błonach mózgu. Wszystko to ma bardzo negatywny wpływ na funkcję ośrodkowego układu nerwowego, może dojść do otępienia, drgawek i śpiączki..

Na szczęście te zagrażające życiu objawy hipernatremii (podwyższony poziom sodu we krwi) zwykle nie występują u pacjentów z nienaruszonymi mechanizmami odczuwania pragnienia, a sam brak wazopresyny nie jest groźny, jeśli pragnienie zostanie ugaszone w odpowiednim czasie. Przypadki uważane są za niebezpieczne, gdy z powodu zmian związanych z wiekiem lub upośledzeniem świadomości pacjent nie może w porę odpowiedzieć na pragnienie [3].

Przy tej patologii nie rozwijają się powikłania związane z nadmiernym przyjmowaniem płynów, ponieważ ze względu na specyfikę patogenezy choroby woda praktycznie nie pozostaje w organizmie.

Diagnoza moczówki prostej

Diagnozę moczówki prostej przeprowadza się w kilku etapach:

Etap I. Lekarz zbiera skargi i wywiad. Jeśli odpowiadają klinice moczówki prostej, zaleca się minimalne badanie, w tym: liczenie wydzielanego płynu dziennie, określenie ciężaru właściwego wszystkich porcji moczu dziennie (test Zimnitsky'ego), określenie osmolarności moczu. Powodem podejrzenia obecności moczówki prostej jest potwierdzenie hipotonicznej wielomoczu:

  • stały przepływ moczu powyżej 3 litrów dziennie (lub więcej niż 40 ml na 1 kg masy ciała);
  • niski ciężar właściwy moczu według Zimnitsky'ego.

Etap II. Po potwierdzeniu hipotonicznego wielomoczu konieczne jest wykluczenie innych jego przyczyn:

  • wysoki poziom cukru (cukrzyca);
  • podwyższony poziom wapnia (nadczynność przytarczyc);
  • niewydolność nerek.

Etap III. Po wykluczeniu powyższych warunków określa się osmolarność krwi i moczu: hiperosmolarność krwi powyżej 300 mOsm / kg w połączeniu z niską osmolarnością moczu poniżej 300 mOsm / kg odpowiada rozpoznaniu moczówki prostej.

Etap IV. Jest to konieczne w wątpliwych przypadkach wymagających diagnostyki różnicowej: przeprowadza się próbę jedzenia na sucho - badanie zmian osmolarności osocza i moczu pacjenta na tle jego ograniczenia w płynie (dopuszcza się spożywanie pokarmów stałych). Przeprowadza się ją w warunkach szpitalnych, aby wykluczyć pierwotną polidypsję (niezwiązaną z moczówką prostą). W przypadku moczówki prostej szybko pojawia się odwodnienie, potwierdzone ostrym wzrostem osmolarności krwi. Następnie wykonuje się test z desmopresyną (syntetycznym analogiem wazopresyny): po wprowadzeniu leku do organizmu po 2-4 godzinach następuje gwałtowna poprawa samopoczucia i wzrost stężenia moczu [2].

Oprócz diagnostyki laboratoryjnej konieczne jest wykonanie rezonansu magnetycznego przysadki mózgowej ze wzmocnieniem kontrastowym, aby wykluczyć formacje wolumetryczne okolicy podwzgórzowo-przysadkowej, USG nerek, aby wykluczyć patologię strukturalną nerek, która może prowadzić do nefrogennej moczówki prostej. W niektórych przypadkach konieczna jest konsultacja psychiatryczna, aby wykluczyć pierwotną polidypsję - kompulsywne (obsesyjne) picie dużych ilości wody związane z zaburzeniami psychicznymi.

Leczenie moczówki prostej

Leczenie moczówki prostej będzie zależeć od przyczyny choroby.

Leczenie moczówki prostej ośrodkowej przeprowadza się syntetycznym analogiem wazopresyny - desmopresyną. Desmopresyna ma silniejsze działanie przeciwdiuretyczne (przeciwdiuretyczne) i dłuższy czas działania w porównaniu z naturalną wazopresyną. Głównym celem leczenia desmopresyną jest dobranie minimalnej skutecznej dawki leku w celu wyeliminowania nadmiernego pragnienia i wielomoczu. Dobór dawki przeprowadza się indywidualnie, biorąc pod uwagę objawy kliniczne - zmniejszenie epizodów pragnienia i wielomoczu. Istnieją następujące postacie leków do leczenia pacjentów z moczówką prostą: spray do nosa, krople do nosa, formy doustne (do podawania doustnego lub resorpcji).

W przypadku jednoczesnego tworzenia przysadki mózgowej lub podwzgórza (na przykład guza), który spowodował moczówkę prostą centralną, tę patologię leczy się.

Aby zapobiec wzdęciu i dalszej dysfunkcji pęcherza, wszystkim pacjentom z ciężkim wielomoczem zaleca się częste oddawanie moczu dwa razy - po oddaniu moczu odczekać kilka minut, a następnie spróbować ponownie całkowicie opróżnić pęcherz.

W moczówce prostej nefrogennej spożycie soli i białka jest ograniczone i zaleca się odpowiednie spożycie wody, aby zapobiec odwodnieniu. Można stosować diuretyki tiazydowe lub niesteroidowe leki przeciwzapalne [9]. Leczenie moczówki prostej nefrogennej obejmuje również leczenie chorób endokrynologicznych lub nerek, które powodują ten typ cukrzycy. Dieta niskosodowa w połączeniu z diuretykiem tiazydowym paradoksalnie zmniejsza wielomocz. Przy swobodnym dostępie do wody rzadko dochodzi do poważnych powikłań u pacjenta z tego typu chorobą.

Ograniczenie płynów jest preferowane w leczeniu pierwotnego polidypsji, ale w przypadku polidypsji psychogennej wdrożenie tego zalecenia może być trudne. Zaburzenia psychiczne, które mogą leżeć u podstaw tego stanu, wymagają odpowiedniej terapii. W przypadku psychogennej polidypsji nie należy stosować preparatów desmopresynowych, może to prowadzić do zatrucia wodą. Pacjentom z niedostatecznym odczuwaniem uczucia pragnienia (dipsogenna polidypsja) można zalecić zastąpienie nadmiaru płynów kwaśnymi pastylekami i okruchami lodu (ekspozycja na receptory kwaśności lub zimna na języku zmniejsza uczucie pragnienia).

Prognoza. Zapobieganie

Bez leczenia moczówka prosta nie stanowi bezpośredniego zagrożenia życia, jeśli jest wystarczająca ilość wody pitnej, ale może znacznie obniżyć jakość życia, zdolność do pracy i adaptację w społeczeństwie.

Terapia substytucyjna lekami desmopresynowymi jest w stanie całkowicie normalizować stan pacjentów z moczówką prostą ośrodkową. Wyleczenie moczówki prostej ośrodkowej jest możliwe (i oczekiwane) po usunięciu znanej bezpośredniej przyczyny, która ją spowodowała, takiej jak guz uciskający przysadkę mózgową lub infekcja. O przerwaniu leczenia decyduje lekarz na podstawie obiektywnego stanu pacjenta, skarg i badań laboratoryjnych.

Zapobieganie moczówce prostej ośrodkowej jest bardzo trudne, dlatego nie ma określonej metody zapobiegania jej. Szczególnie ważne jest zalecenie unikania urazów czaszkowo-mózgowych jako możliwych przyczyn nabytej moczówki prostej przysadki..

Rokowanie w przypadku nabytej moczówki prostej zależy od choroby podstawowej prowadzącej do uszkodzenia przysadki mózgowej lub podwzgórza.

Leczenie moczówki prostej jest długotrwałe. Przypadki idiopatycznej, dziedzicznej lub autoimmunologicznej moczówki prostej wymagają leczenia przez całe życie [3].

Top